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MOELLE SPINALE
Morphologie – RadioAnatomieEIA Neurologie Psychiatrie
Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie2006 – 2007D. Hasboun - D. Dormont
Introduction
D. Hasboun – D. Dormont
Objectifs
� Système nerveux central, périphérique et autonome� organisation en segments / racines / plexus / troncs nerveux � Bases anatomiques des grands syndromes topographiques
médullaires et radiculaires et tronculaires
� Différences entre les méninges rachidiennes et crâniennes (imagerie, anesthésie péridurale…)
� Bases anatomiques de la ponction lombaire
� Radioanatomie normale de la moelle, des racines et de ses enveloppes
D. Hasboun – D. Dormont
Examen classant national
� Q.231: Compression médullaire� Q.279: Radiculalgie� Q.122: Polyradiculonévrite � Q.215: Rachialgie� Q.265: Neuropathie périphérique� Q.301: Déficit moteur/sensitif des membres� Q.301:Déficit moteur/sensitif des membres
D. Hasboun – D. Dormont
Introduction
� Partie inférieure du névraxe
� Cordon allongé� aspect segmenté� SG centrale :
corps cellulaires� SB périphérique : voies� Canal central
(épendymaire)
Configuration externe
D. Hasboun – D. Dormont
Configuration externe
� Limites� Supérieure : > racine C1� Inférieur : disque L1/L2
� Renflement cervical� Moelle thoracique � Renflement lombaire� Cône terminal � Filum terminal
D. Hasboun – D. Dormont
Sillons : limitent des cordons
� Fissure médiane ventrale (Sillon médian antérieur)
� Sillon médian dorsal(Sillon médian postérieur)
� Sillons dorsal latéral et ventral latéral (Sillons collatéraux antérieurs et postérieurs)
AV
AR
Coupe axiale
Moelle cervicale
D. Hasboun – D. Dormont
Cordons : fibres myélinisées (SB)
� les funiculi (cordons)� Funiculus ventral � Funiculus latéral� Funiculus dorsal
� Grandes voies� Descendantes� Ascendantes� Association
Vue antérolatérale gauche
D. Hasboun – D. Dormont
Racines
� racines� Radicelles� racines ventrales� Racines dorsales� Ganglion spinal
� nerfs rachidiens� Racine ventrale� Racine dorsale
AV
AR
Hémicoupe axiale gauche
D. Hasboun – D. Dormont
Radicelles et racines
H
B
Vue antérieure
H
B
Vue postérieure
D. Hasboun – D. Dormont
Segment médullaire� Région médullaire donnant
naissance à une paire de nerfs rachidiens
� Dermatomyotome : territoire� 8 paires de nerfs cervicaux
C1 àC8� 12 paires de nerfs thoraciques
T1 à T 12� 5 paires de nerfs lombaires de
L1 à L5� 5 paires de nerfs sacrés
S1 à S5� 1 paire de nerfs coccygiens
D. Hasboun – D. Dormont
� Racines� Plexus
� redistribution des fibres� Plexus cervical C5 – T1� Plexus lombo-sacré
� Troncs nerveux� Nerfs (médian, sciatique…)
� Systématisationspécifique
Système nerveux périphérique
D. Hasboun – D. Dormont
Queue de cheval
� Ascension relative du cône terminal
H
B
Queue de cheval : Vue antérieure
D. Hasboun – D. Dormont
Queue de cheval
� Éloignement segment médullaire – foramen intervertébral
� Verticalisation des racines lombaires et sacrées
Segment médullaire S1
Racine S1
Foramen intervertébral S1/S2 Verticalisation des racines
Disque L5 S1
D. Hasboun – D. Dormont
Pathologie
CONFIGURATION INTERNE
D. Hasboun – D. Dormont
Substance grise : neurones
� Corne ventrale� Corne latérale� Corne dorsale
AV
AR
Coupes axiales
D. Hasboun – D. Dormont
Substance Grise : lames (Rexed)
� I-VI : relais et contrôles des afférences sensitives
� VII-VIII : interneurones� IX : motoneurones� X : végétatif
IV
V
VI
VII
III
III
VIII
IX
AV
AR
Coupes axiales
D. Hasboun – D. Dormont
variations régionales
� SB� SG� Renflements
AR
AV
Coupes axiales
Rapports osseux et méningés
D. Hasboun – D. Dormont
Canal rachidien
� corps vertébraux� Lame et ligament jaune� Pédicule � Foramen intervertébral
(trous de conjugaison)� Ligament longitudinal
postérieur
AV
AR
Coupes axiales
D. Hasboun – D. Dormont
RAPPORTS : canal rachidien
H
B
Coupe axiale
H
B
Vue latérale Droite
D. Hasboun – D. Dormont
Foramen intervertébral
� Pédicules� Foramen
intervertébral
H
B
Vue antérolatérale droite
H
B
Vue supérieure
D. Hasboun – D. Dormont
RAPPORTS : méninges
� 3 feuillets� Dure mère� Arachnoïde� Pie mère
� 3 espaces� Moyens de fixité
� filum terminal, L. cocc.� ligaments dentelés� Foramen magnum� Bulbe rachidien
H
B
Vue antérolatérale gauche
D. Hasboun – D. Dormont
Fonctions
� Motrice � Sensitive� végétative
D. Hasboun – D. Dormont
Voies descendantes
� CSl : corticospinallatéral
� CSv : corticospinalventral
� RuS : rubrospinal� VS : vestibulospinal� RSm : réticulospinal médial� FLM : Fx Lg Médial
� RaS : raphé-spinal� IF : interfasciculaire� TSm : tectospinal médial� SM : septomarginal
TSm VS
CSv
FLM
RSm
RSl
CSl
RuS
RaSIFSM
AV
AR
Coupe axiale
D. Hasboun – D. Dormont
Voies ascendantes
� FG : Faisceau gracile� FC : Faisceau
cunéiforme� STh :
spinothalamique
� SR spinoréticulaire� SCd : spinocérébelleux dorsal� SCv : spinocérébelleux ventral� STc : spinotectal AV
AR
Coupe axiale
FCFG
SCd
SCv
STh, STc, SR
STh, STc, SR
D. Hasboun – D. Dormont
Vascularisation� Apports transversaux, axes
longitudinaux
D. Hasboun – D. Dormont
Vascularisation� 1 artère spinale ventrale � 2 artères spinales postéro-latérales� 6 à 8 artères radiculo-medullaires ventrales� 10à 23 artères radiculo-medullaires dorsales� au moins une artère radiculaire par racine� réseau coronaire périmédullaire
D. Hasboun – D. Dormont
Vascularisation
Artère spinal antérieure cervicale naissante de l'artère vertébrale gauche en C6-C7.
D. Hasboun – D. Dormont
Territoires
� 3 territoires :� Territoire supérieur ou
cervico-dorsal (C1 à D2) vaisseaux du cou
� Territoire moyen outhoracique (D3 à D7)artères intercostales
� Territoire lombo sacré (D8 - coccyx )artère d’Adamkiewicz
D. Hasboun – D. Dormont
réseau coronaire périmédullaire� 6 à 8 artères radiculo-médullaires ventrales� 10 à 23 artères radiculo-médullaires dorsales� Au moins une artère radiculaire par racine� 1 artère spinale ventrale � 2 artères spinales postéro-latérales� Réseau coronaire périmédullaire� Artères sulco-maginales
D. Hasboun – D. Dormont
syndrome centro-médullaire, syndrome syringomyélique � déficit sensitif � suspendu� dissocié :
� thermo-algique respectant la sensibilité proprioceptive
� +/- faisceaux pyramidaux � Cornes antérieures
D. Hasboun – D. Dormont
Malformation de Chiari
D. Hasboun – D. Dormont
Méningiome bulbo-médullaire (coupe sagittale)
D. Hasboun – D. Dormont
Méningiome (coupe axiale)
D. Hasboun – D. Dormont
Myélopathie cervicarthrosique(plusieurs étages)
D. Hasboun – D. Dormont
Hyperostose de C4
D. Hasboun – D. Dormont
Astrocytome de T4
D. Hasboun – D. Dormont
Syringomyélie (Chiari)
D. Hasboun – D. Dormont
RESECTION DE GLIOME INTRAMEDULLAIRE
D. Hasboun – D. Dormont
� Hernie discale cervicale� Ischémie adam� Sep brown sequard� Syringo� Compression cone