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1
vascularisation
D. Hasboun
D. Hasboun
Introduction
� voies d'apport� Artères carotides internes� Artères vertébrales et tronc
basilaire� Cercle artériel du cerveau
(polygone de Willis)� artères cérébrales
� trajet basal� trajet périphérique
� anastomoses
Vue schématique des voies d’apport artérielles
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2
D. Hasboun
Polygone de Willis
� Artère communicante antérieure
� Artères cérébrales antérieures
� Artères communicantes postérieures
� Artères cérébrales postérieures� Sgt Précommunicant :
Communicante basilaire� Sgt post communicant :
ACP� variantes
Vue inférieure du cerveau
AV
AR
Vue inférieure du cerveau
AV
AR
D. Hasboun
Variations anatomiques
� Références :� Lazorthes G. Vascularisation et circulation cérébrale. Paris, France: Masson; 1961� ABC de l’ AVC jean-albert LOTTERIE http://www.ifrance.com/abcavc/
Variations anatomiques du polygone de Willis (ABC de l’ AVC)
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3
D. Hasboun
Artères cérébrales
� Trajet basal�branches profondes
� Trajet superficiel�anastomoses
Coupe coronale
H
B
D. Hasboun
Artère cérébrale antérieure
Coupe sagittale
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4
D. Hasboun
ACA : Introduction
� Origine: Artère Carotide Interne
� trajet basal vers scissure interhémisphérique
� contourne le corps calleux � Terminaison : artère
péricalleuse
Vue inférieure du cerveau
AV
AR
D. Hasboun
ACA : trajet basal
� Au-dessus du nerf optique
� s'engage dans la scissure inter hémisphérique
Vue inférieure du cerveau
AV
AR
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5
D. Hasboun
ACA : trajet superficiel
� Contourne le corps calleux
� Terminaison : artère péricalleusepostérieure
Coupe sagittale
D. Hasboun
ACA : territoire cortical
� lobe frontal : � face interne � et orbitaire
� lobe pariétal : � face interne
Coupe sagittale
Vue inférieure
Vue latérale
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6
D. Hasboun
ACA : territoires
� ������������������������� �
� �������� ������
� ������� �� ������������������� �������
Coupe axiale Coupe coronale
AV
AR
H
B
D. Hasboun
ACA : artériographie
Artériographie cérébrale : profil Artériographie cérébrale : face
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7
D. Hasboun
ACA : Infarctus
� unilatéral : � déficit controlatéral
à prédominance crurale
� syndrome frontal � aphasie si la lésion
est à gauche� bilatéral :
� paraplégie, � syndrome frontal,
mutisme akinétique.
IRM (FLAIR) coupes axiales
D. Hasboun
Artère cérébrale moyenne
Vue latérale
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8
D. Hasboun
ACM : Introduction
� Origine : ACI� Traverse l’espace perforé
antérieur
Vue inférieure du cerveau
AV
AR
Vue inférieure du cerveau
AV
AR
D. Hasboun
ACM : trajet basal
� Origine :ACI� Espace perforé
antérieur� Jusqu’à l’origine
du sillon latéral
Vue inférieure du cerveau
AV
AR
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D. Hasboun
� sillon latéral� croise l'insula� Terminaison
� Artère du gyrus angulaire
ACM : trajet superficiel
Vue latérale
D. Hasboun
ACM : territoire superficiel
� Face latérale du cerveau� Lobe frontal� Insula� Lobe pariétal� Lobe temporal
� Anastomose avec ACA et ACP
Vue inférieure
Vue latérale
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10
D. Hasboun
ACM : Territoire profond
� �������������� ��������
�
� Claustrum� capsules extrême et
externe� capsule interne :
� � sup�rieure du bras ant�rieur,
� bras post�rieur� putamen� pallidum externe� noyau caud� (� externe de
la tête et corps)Coupe axiale Coupe coronale
AV
AR
H
B
D. Hasboun
ACM : imagerie
Artériographie cérébrale : profil Artériographie cérébrale : face
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11
D. Hasboun
ACM : Infarctus superficiel � Antérieur (branches ascendantes antérieures)
� hémiplégie à prédominance brachio-faciale� aphasie réduite de type Broca (lésion gauche) ±
dysarthrie� postérieur (branches postérieures temporo-pli courbe)
� hémianopsie latérale homonyme, � hémi-hypoesthésie ; � à gauche aphasie fluente de type Wernicke ± apraxie
idéomotrice ± acalculie ; � à droite : syndrome de négligence visuo-spatiale ±
hémiasomatognosie ± syndrome confusionnel (syndrome dit de l'hémisphère mineur)
source : polycopié de sémiologie
D. Hasboun
ACM : infarctus profond
� hémiplégie globale proportionnelle
� à gauche possibilité de dysarthrie ± trouble aphasique
source : polycopié de sémiologie
IRM - Coupe axialeCoupe axiale
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12
D. Hasboun
ACM : infarctus total
� Souvent troubles de la vigilance au début
� Déficit sensitivo-moteur massif� Déviation oculo-céphalique
vers la lésion� Aphasie globale à gauche� Syndrome de l'hémisphère
mineur à droite
source : polycopié de sémiologie
Infarctus ACM total : TDM à 2H et 24 H - coupes axiales -
http://www.urmc.rochester.edu/neuroslides/slide054.html
D. Hasboun
Artère cérébrale postérieure
Coupe sagittale
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D. Hasboun
ACP : Introduction
� Origine : artère basilaire
� Contourne le mésencéphale
� Terminaison : sillon calcarin
Vue inférieure du cerveau
AV
AR
D. Hasboun
ACP : Trajet
� Branche terminale de l’artèrebasilaire
� Contourne le mésencéphale� Pince artérielle du III� Se termine dans le sillon
calcarin par l'artère calcarine
� Territoire :� Mésencéphale, Diencéphale :
thalamus � Temporal interne� Occipital interne : Sillon calcarin Coupe sagittale
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D. Hasboun
ACP : territoire superficiel
� Cortex temporalinf�ro-interne
� Cortex occipital interne
� ������� ������� ������� ����
� ��� ��
Coupe sagittale
Vue inférieure
Vue latérale
D. Hasboun
ACP : territoire profond
� Thalamus� parties sup�rieure et
post�rieure
� Sous-thalamus � P�doncules c�r�braux� Plexus choro�des� hippocampe
Coupe axiale Coupe coronale
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D. Hasboun
ACP : Artériographie AngioMR
D. Hasboun
ACP : AMR FLAIR
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D. Hasboun
ACP : ischémie
� superficiel unilatéral : � hémianopsie latérale
homonyme controlatérale ; � à gauche : troubles du langage
prédominant sur la lecture. � superficiel bilatéral : cécité corticale � profond unilatéral (lésion
thalamique) :� hémi-hypoesthésie
controlatérale à tous les modes, � profond bilatéral :
� syndrome amnésique de type korsakovien
� ± syndrome confusionnel IRM Coupe axiale
D. Hasboun
Artère choroïdienne antérieure
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17
D. Hasboun
AChoA : trajet
� Origine : ACI� Trajet :
� vers l�uncus de l�hippocampe� contourne le m�senc�phale
suit la fissure choro�dienne� fournit les plexus choro�des
jusqu�au carrefour ventriculaire
D. Hasboun
AChoA : territoire profond
� Capsule interne (genou, post)
� Globus pallidus interne� Noyau caudé (queue)
Coupe axiale Coupe coronale
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D. Hasboun
AChoA : territoire superficiel
� T5� Hippocampe� Uncus
� Amygdale� Tractus optique
(bandelette)
D. Hasboun
AChoA : infarctus
� Hémiplégie massive (capsulaire)
� Déficit sensitif� Hémianopsie
(tractus optique)� Rarement isolé
(associé à occlusion de la terminaison de l’ACI) Ischémie dans le territoire de l’artère choroïdienne antérieure
TDM - coupes axiales
Source Iconocerf - http://noemed.univ-rennes1.fr/cgi-bin/iw/dossier.pl?1245
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19
D. Hasboun
Territoires complexes
� Vascularisés par des artères d’origine multiple�Thalamus�Tronc cérébral
D. Hasboun
Vascularisation du thalamus� Antérieur
� Artère Communicante Postérieure
� Moyen� Artère Communicante
Basilaire � Postérieur et supérieur
� Artère Cérébrale Postérieure
ACI
AComP
A Basilaire
ACP
ACerebelP
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20
D. Hasboun
Tronc cérébral
� Branches des artères vertébrales et du tronc basilaire
� 3 territoires :� Paramédian : voie Pyr,
lemniscus et NC� Circonférentiel court, plus
latéral� circonférentiel long : art.
cérébelleuses� Postéroinférieure� Antéroinférieure� Supérieure Moelle allongée - Coupe axiale
pyramidal
LM
NC
D. Hasboun
Infarctus bulbaire médial� Voie pyramidale
� hémiplégie croisée respectant la face
� Noyau hypoglosse XII� paralysie ipsilatérale de la
langue
Moelle allongée - Coupe axiale
pyramidal
XII
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D. Hasboun
Infarctus bulbaire latéral : Wallenberg � Signes vestibulaires :
� vertige rotatoire � c�phal�es post�rieures
� signes ipsi-lat�raux � la l�sion� V : Noyau du Trijumeau
� anesth�sie h�miface� Noyau ambigu IX, X, XI
� paralysie h�mivoile, h�mipharynx, corde vocale
� P�doncule c�r�belleux inf�rieur� h�misyndrome c�r�belleux �
pr�dominance statique� signes controlat�raux � la l�sion
� Voie spinothalamique� h�mianesth�sie thermo-algique
respectant la face.� signe de Claude-Bernard-Horner Moelle allongée - Coupe axiale
PCI
V
Vestib
Ambigu
Fx ST
D. Hasboun
Infarctus pontique unilatéral : syndrome de Millard-Gübler� Voie pyramidale
� h�mipl�gie contro-lat�ralerespectant la face
� Noyaux Facial VII� Paralysie faciale p�riph�rique
ipsilat�rale
Pont - Coupe axiale
Pyramidal
VII
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22
D. Hasboun
Infarctus pontique unilatéral : syndrome de Foville� Voie pyramidale
� h�mipl�gie contro-lat�ralerespectant la face
� Noyaux abducens VI� Paralysie ipsilat�rale de la
lat�ralit� d�viation des yeux vers l'h�mipl�gie
VI
Pyramidal
D. Hasboun
Infarctus pédonculaire latéral : syndrome de Weber � Voie pyramidale
� h�mipl�gie contro-lat�rale� Noyau oculomoteur III
� paralysie du III ipsilat�rale
III
Pyramidal