MODIFICAZIONI GRAVIDICHE Prof. Alfredo Mancuso. Modificazioni Gravidiche GeneraliGenerali :...
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MODIFICAZIONI MODIFICAZIONI GRAVIDICHEGRAVIDICHE
Prof. Alfredo MancusoProf. Alfredo Mancuso
Modificazioni GravidicheModificazioni Gravidiche
• GeneraliGenerali : riguardano tutti gli organi ed apparati;
• LocaliLocali : si verificano a carico dell’apparato genitale.
Modificazioni Gravidiche Modificazioni Gravidiche LocaliLocali
VulvaVulvaVaginaVaginaCorpo uterinoCorpo uterinoCollo uterinoCollo uterinoSalpingeSalpingeOvaioOvaioMammellaMammella
1) VULVA1) VULVA
La regione vulvare va incontro ad un La regione vulvare va incontro ad un aumento della pigmentazione che si aumento della pigmentazione che si estende anche al perineo. L’iperemia estende anche al perineo. L’iperemia
passiva e l’imbibizione dei tessuti passiva e l’imbibizione dei tessuti determina una particolare sofficità delle determina una particolare sofficità delle
piccole e delle grandi labbra.piccole e delle grandi labbra.
L’orifizio vaginale diviene beante e la L’orifizio vaginale diviene beante e la mucosa vestibolare assume un colorito mucosa vestibolare assume un colorito
livido (segno di Jacquemier).livido (segno di Jacquemier).
Spesso compaiono varici. Spesso compaiono varici.
2) VAGINA2) VAGINALa parete vaginale diviene iperemica. Gli La parete vaginale diviene iperemica. Gli
elementi muscolari e connettivali si elementi muscolari e connettivali si ipertrofizzano e l’epitelio prolifera ipertrofizzano e l’epitelio prolifera
attivamente.Aumenta lo sfaldamento con attivamente.Aumenta lo sfaldamento con prevalenza delle prevalenza delle Cellule NavicolariCellule Navicolari, ,
aumenta il glicogeno.In vagina si riscontra aumenta il glicogeno.In vagina si riscontra un fluido abbondante (secrezione delle un fluido abbondante (secrezione delle
gh.cervicali trasudazione dai vasi) gh.cervicali trasudazione dai vasi) “leucorrea gravidica ““leucorrea gravidica “ molto acida e con molto acida e con
azione battericida.azione battericida.
3) Corpo uterino3) Corpo uterinoIn condizioni normali l’utero pesa In condizioni normali l’utero pesa
70g ed ha una capacità di 10 ml . A 70g ed ha una capacità di 10 ml . A fine gravidanza il suo peso è di fine gravidanza il suo peso è di
1100g con una capacità di 5L.Ciò si 1100g con una capacità di 5L.Ciò si verifica per un allungamento e verifica per un allungamento e
ipertrofia delle cellule muscolari. Si ipertrofia delle cellule muscolari. Si ha inoltre un aumento del tessuto ha inoltre un aumento del tessuto
fibroso e del tessuto elastico. fibroso e del tessuto elastico. Aumentano di numero e di Aumentano di numero e di
dimensione i vasi, i linfatici ed il dimensione i vasi, i linfatici ed il tessuto nervoso (Ganglio di tessuto nervoso (Ganglio di
Frankenhauser).Frankenhauser).
Nei primi mesi l’aumento dell’utero è Nei primi mesi l’aumento dell’utero è dovuto all’azione di Edovuto all’azione di E22 e Pg. e Pg.
Dopo la 12° sett. contribuisce anche il Dopo la 12° sett. contribuisce anche il prodotto del concepimento. Aumenta prodotto del concepimento. Aumenta
anche lo spessore della parete uterina anche lo spessore della parete uterina a livello del Fondo e del sito di a livello del Fondo e del sito di
inserzione. Si riduce la sua consistenza, inserzione. Si riduce la sua consistenza, inoltre, lo sviluppo uterino non è inoltre, lo sviluppo uterino non è
simmetrico essendo maggiore nella zona simmetrico essendo maggiore nella zona di inserzione placentaredi inserzione placentare.
3) Corpo uterino3) Corpo uterino
Arrangiamento delle cellule muscolariArrangiamento delle cellule muscolariDimensioni, forma e posizioneDimensioni, forma e posizioneContrattilitàContrattilitàFlusso utero-placentareFlusso utero-placentareControllo del flussoControllo del flusso
4) Cervice4) Cervice
Si verifica un rammollimento ed Si verifica un rammollimento ed una congestione fin dall’inizio una congestione fin dall’inizio
dovuti ad un’aumentata dovuti ad un’aumentata vascolarizzazione ed vascolarizzazione ed
all’ipertrofia delle ghiandole all’ipertrofia delle ghiandole cervicali. Queste producono il cervicali. Queste producono il
muco che serve a proteggere la muco che serve a proteggere la cavità uterina (tappo cavità uterina (tappo
gelatinosogelatinoso))
5) Ovaio e Salpingi5) Ovaio e Salpingi
OvulazioneOvulazioneCorpo luteo (Luteoma, Hyperreactio Corpo luteo (Luteoma, Hyperreactio
luteinalis)luteinalis)Relaxina (rimodellamento del tesssuto Relaxina (rimodellamento del tesssuto
connettivo)(cervice)connettivo)(cervice)SalpingiSalpingi
ADDOME E CUTEADDOME E CUTE
Cicatrice ombelicaleCicatrice ombelicaleStrie gravidiche (Strie gravidiche (fianchi,mammelle,addomefianchi,mammelle,addome))Diastasi dei Muscoli RettiDiastasi dei Muscoli RettiPigmentazione (Linea alba, Cloasma)Pigmentazione (Linea alba, Cloasma)Modificazioni Vascolari Cutanee (2/3 delle Modificazioni Vascolari Cutanee (2/3 delle
donne di razza bianca): donne di razza bianca):
(Vascular Spiders-angiomi, Eritema (Vascular Spiders-angiomi, Eritema Palmare)Palmare)
MAMMELLAMAMMELLAAumenta il volume e la tensione Aumenta il volume e la tensione
già dalle prime settimane; già dalle prime settimane; compaiono delle vene compaiono delle vene
superficiali e strie gravidiche.superficiali e strie gravidiche.
Vi sono modifiche del Vi sono modifiche del capezzolocapezzolo (volume,pigmentazione, (volume,pigmentazione, contrattilità,colostro) e contrattilità,colostro) e
dell’dell’areolaareola (si ingrandisce, (si ingrandisce, compaiono piccole elevazioni: compaiono piccole elevazioni:
tubercoli di Montgomery)tubercoli di Montgomery)
Modificazioni Metaboliche: Modificazioni Metaboliche: PesoPeso
Feto e PlacentaFeto e PlacentaUtero e MammelleUtero e MammelleVolume plasmatico e Liquidi Volume plasmatico e Liquidi
extravascolariextravascolariTessuto adiposoTessuto adiposo1 Kg nel 1°trim., 5 Kg nel 2°e 3° trim. in 1 Kg nel 1°trim., 5 Kg nel 2°e 3° trim. in
media 450g/ settimanamedia 450g/ settimana
Metabolismo IdricoMetabolismo Idrico
Aumenta la ritenzione idrica Aumenta la ritenzione idrica calcolata in circa 6,5 L. Vi è un calcolata in circa 6,5 L. Vi è un certo edema alle gambe specie certo edema alle gambe specie la sera (compressione, ridotto la sera (compressione, ridotto ritorno venoso). Nel puerperio ritorno venoso). Nel puerperio in 10 giorni si perdono circa 2L in 10 giorni si perdono circa 2L di liquidi.Studi recenti hanno di liquidi.Studi recenti hanno
evidenziato che il contenuto di evidenziato che il contenuto di liquidi è più importante di liquidi è più importante di
quello di grassi nel contribuire quello di grassi nel contribuire al peso fetale.al peso fetale.
Metabolismo ProteicoMetabolismo Proteico
Il fabbisogno proteico della Il fabbisogno proteico della gravidanza è di circa 1000g: gravidanza è di circa 1000g: 500g per l’utero e 500g per il 500g per l’utero e 500g per il feto e la placenta. Si riduce feto e la placenta. Si riduce
l’Albumina ed aumenta il l’Albumina ed aumenta il Fibrinogeno.Le proteine sono Fibrinogeno.Le proteine sono
importanti per il feto e la madre importanti per il feto e la madre che deve assumerle altrimenti che deve assumerle altrimenti non ha gli AA disponibili per la non ha gli AA disponibili per la
sintesi proteica.sintesi proteica.
Metabolismo dei CarboidratiMetabolismo dei Carboidrati
La gravidanza ha un effetto La gravidanza ha un effetto diabetogeno. Si ha un aumento diabetogeno. Si ha un aumento dell’Insulina (fame perenne).La dell’Insulina (fame perenne).La
placenta produce placenta produce HPLHPL che che promuove la Lipolisi ma si promuove la Lipolisi ma si
oppone all’azione periferica oppone all’azione periferica dell’insulina.Si determina dell’insulina.Si determina un’Insulino-resistenza che un’Insulino-resistenza che
spinge il Pancreas ad spinge il Pancreas ad aumentare la sua produzione.aumentare la sua produzione.
Metabolismo dei LipidiMetabolismo dei Lipidi
I lipidi nel plasma aumentano, I lipidi nel plasma aumentano, specie nella 2°metà della specie nella 2°metà della
gravidanza.I grassi vengono gravidanza.I grassi vengono depositati all’inizio della grav. depositati all’inizio della grav. per essere poi messi in circolo per essere poi messi in circolo
nella 2° metà quando sono nella 2° metà quando sono maggiori le richieste fetali. Il Pg maggiori le richieste fetali. Il Pg
ha un ruolo importante.ha un ruolo importante.
Si ha facilmente ChetonemiaSi ha facilmente Chetonemia
Metabolismo MineraleMetabolismo Minerale
La gravidanza induce poche La gravidanza induce poche modificazioni: il modificazioni: il CalcioCalcio ed il ed il MagnesioMagnesio subiscono lievi subiscono lievi
oscillazionioscillazioni.
Apparato EmopoieticoApparato Emopoietico
Il volume plasmatico aumenta (45%);inizia Il volume plasmatico aumenta (45%);inizia precocemente e continua fino al 3°trim.precocemente e continua fino al 3°trim.
L’ ipervolemia serve a:L’ ipervolemia serve a: Mantenere la circolazione uterinaMantenere la circolazione uterina Proteggere feto e madre dalla ipotensioneProteggere feto e madre dalla ipotensione Salvaguardare la madre dalla perdita di Salvaguardare la madre dalla perdita di
sangue del partosangue del parto
Apparato EmopoieticoApparato Emopoietico
L’aumento si ha a carico dei GR L’aumento si ha a carico dei GR ((EritropoietinaEritropoietina dopo la 20° dopo la 20°
settimana) e della parte settimana) e della parte liquida.Vi è una certa iperplasia liquida.Vi è una certa iperplasia
eritroide nel midollo. La vita eritroide nel midollo. La vita media dei globuli non varia ma media dei globuli non varia ma
per soddisfare il loro aumento è per soddisfare il loro aumento è necessaria una necessaria una
supplementazione in Ferrosupplementazione in Ferro.
Apparato EmopoieticoApparato Emopoietico
L’emoglobina (Hb) si riduce, L’emoglobina (Hb) si riduce, valori < di 11g nel 3°trim. sono valori < di 11g nel 3°trim. sono
segno di anemia. Anche segno di anemia. Anche l’ematocrito (Ht) si abbassa in l’ematocrito (Ht) si abbassa in
gravidanza: il sangue meno gravidanza: il sangue meno viscoso scorre meglio negli viscoso scorre meglio negli
spazi intervillosi della placenta.spazi intervillosi della placenta.
Riserve di FerroRiserve di Ferro
LeucocitiLeucociti
Apparato Emopoietico: Apparato Emopoietico: FerroFerro
La donna possiede circa il 50% del La donna possiede circa il 50% del ferro dell’uomo (mestruazione, feci ferro dell’uomo (mestruazione, feci
sudore). La Grav. richiede 1g di sudore). La Grav. richiede 1g di ferro (G.R. feto etc). Nella 2° parte ferro (G.R. feto etc). Nella 2° parte
della Grav. sono richiesti 5-6 della Grav. sono richiesti 5-6 mg/die. Quando ciò non si verifica mg/die. Quando ciò non si verifica
l’Hb diminuisce.Il Feto non ne l’Hb diminuisce.Il Feto non ne risente, il minerale introdotto con la risente, il minerale introdotto con la
dieta non basta.dieta non basta.
Apparato emopoietico: Apparato emopoietico: LeucocitiLeucociti
Il numero dei G.B. varia molto in Il numero dei G.B. varia molto in Grav. (fino a 15.000 mmGrav. (fino a 15.000 mm33). La ). La
causa non è conosciuta, vengono causa non è conosciuta, vengono immessi G.B. sequestrati.Le loro immessi G.B. sequestrati.Le loro funzioni possono essere ridotte e funzioni possono essere ridotte e
ciò spiega il miglioramento di ciò spiega il miglioramento di alcune malattie autoimmuni. alcune malattie autoimmuni. Aumenta la VES anche per il Aumenta la VES anche per il
Fibrinogeno. Le PLT si riducono.Fibrinogeno. Le PLT si riducono.
Apparato CardiovascolareApparato Cardiovascolare
Frequenza CardiacaFrequenza CardiacaResistenze Periferiche Resistenze Periferiche Posizione del CuorePosizione del CuoreGittata CardiacaGittata CardiacaPressione ArteriosaPressione ArteriosaPressione Venosa (S. della Cava,Flusso Pressione Venosa (S. della Cava,Flusso
cutaneo,Varici)cutaneo,Varici)Renina-Angiotensina (PC/TX)Renina-Angiotensina (PC/TX)
Apparato CardiovascolareApparato CardiovascolareLa frequenza cardiaca aumenta di La frequenza cardiaca aumenta di
10-15 bpm, il cuore si sposta 10-15 bpm, il cuore si sposta verso sinistra per l’innalzamento verso sinistra per l’innalzamento del diaframma, aumenta la gittata del diaframma, aumenta la gittata
cardiaca ed il volume cardiaca ed il volume plasmatico.La PAO e le resistenze plasmatico.La PAO e le resistenze
vascolari si riduconovascolari si riducono
Apparato CardiovascolareApparato CardiovascolareLa postura influenza la La postura influenza la
pressione:ogni aumento di pressione:ogni aumento di 30mmHg della sistolica o di 15 30mmHg della sistolica o di 15
mmHg della diastolica è indicativo mmHg della diastolica è indicativo di anormalità.di anormalità.
La pressione venosa nei distretti La pressione venosa nei distretti inferiori aumenta; altri effetti inferiori aumenta; altri effetti
circolatori sono: la Sindrome della circolatori sono: la Sindrome della vena Cava e l’aumento del flusso vena Cava e l’aumento del flusso
a livello cutaneoa livello cutaneo
Sindrome varicosaSindrome varicosa
Apparato UrinarioApparato Urinario
Aumentano le dimensioni renali, Aumentano le dimensioni renali, aumenta il flusso plasmatico e la aumenta il flusso plasmatico e la
filtrazione renale.Aumenta la filtrazione renale.Aumenta la quantità di Na che arriva ai tubuli quantità di Na che arriva ai tubuli
(attivazione del sistema R-A). (attivazione del sistema R-A). L’escrezione di Na e HL’escrezione di Na e H22O sono O sono
influenzati dalla posizione della influenzati dalla posizione della gestante, cambia il ritmo gestante, cambia il ritmo
nictemerale della diuresi nelle nictemerale della diuresi nelle donne che svolgono la normale donne che svolgono la normale
attività diurna.attività diurna.
Apparato urinarioApparato urinario
Apparato UrinarioApparato Urinario
Azotemia, Uricemia, CreatininemiaAzotemia, Uricemia, CreatininemiaClearance della CreatininaClearance della CreatininaGlicosuriaGlicosuriaProteinuriaProteinuriaEmaturiaEmaturiaBatteriuriaBatteriuria
Apparato UrinarioApparato UrinarioQuando l’utero supera la pelvi Quando l’utero supera la pelvi comprime gli ureteri specie a comprime gli ureteri specie a
destra.Una certa azione su ciò è destra.Una certa azione su ciò è dovuta anche al Pg.L’uretere dovuta anche al Pg.L’uretere
spesso si allunga e si possono spesso si allunga e si possono formare curvature ed formare curvature ed
inginocchiamenti.Tutto ciò può inginocchiamenti.Tutto ciò può essere causa di ristagno di urina e essere causa di ristagno di urina e
di episodi infettivi. di episodi infettivi.
Apparato UrinarioApparato UrinarioPrima del 4°mese le modificazioni Prima del 4°mese le modificazioni
a carico della vescica sono a carico della vescica sono scarse, man mano che la scarse, man mano che la
gravidanza progredisce la vescica gravidanza progredisce la vescica viene sollevata, il trigono si viene sollevata, il trigono si
solleva e la mucosa si ispessisce. solleva e la mucosa si ispessisce. A termine, specie nelle nullipare la A termine, specie nelle nullipare la compressione da parte della testa compressione da parte della testa fetale rende la mucosa più fragile fetale rende la mucosa più fragile
e più recettiva alle infezioni. e più recettiva alle infezioni.
Apparato GastroentericoApparato Gastroenterico
PirosiPirosiTransito Transito Svuotamento gastrico Svuotamento gastrico StipsiStipsiEmorroidiEmorroidiGengiveGengiveFegato e ColecistiFegato e Colecisti
Apparato GastroentericoApparato GastroentericoLa gravidanza può causare La gravidanza può causare
variazioni nell’appetito, nel senso variazioni nell’appetito, nel senso di sete e nel desiderio di cibi di sete e nel desiderio di cibi particolari.In genere l’appetito particolari.In genere l’appetito aumenta, vi può essere una aumenta, vi può essere una
avversione per cibi o bevande e si avversione per cibi o bevande e si possono sviluppare gusti possono sviluppare gusti
alimentari abnormi.alimentari abnormi.
Apparato GastroentericoApparato Gastroenterico
Gengivorragie, Gengivorragie, Epulide, Epulide, CarieCarieSecrezione salivareSecrezione salivareFunzione esofageaFunzione esofagea
EpulideEpulide
Sistema Muscolo-Sistema Muscolo-scheletricoscheletrico
La lordosi per compensare la La lordosi per compensare la presenza dell’utero gravido presenza dell’utero gravido
determina una alterata postura determina una alterata postura che può causare algie che può causare algie
pelviche.Per alterazioni della pelviche.Per alterazioni della schiena che si ripercuotono sul schiena che si ripercuotono sul cingolo scapolare si possono cingolo scapolare si possono verificare alterazioni ai nervi verificare alterazioni ai nervi
Mediano ed Ulnare Mediano ed Ulnare ( formicolio, debolezza). ( formicolio, debolezza).
Sistema NervosoSistema Nervoso
La gravidanza è un periodo della La gravidanza è un periodo della donna in cui lo stato di animo donna in cui lo stato di animo
viene profondamente influenzato viene profondamente influenzato da numerosi sentimenti. Inoltre vi da numerosi sentimenti. Inoltre vi è una notevole labilità emotiva ed è una notevole labilità emotiva ed un aumento dei livelli dell’ansia. un aumento dei livelli dell’ansia.
Molto spesso ciò si ripercuote sul Molto spesso ciò si ripercuote sul sonno e sui sogni della gestante.sonno e sui sogni della gestante.