MIT TEGYÜNK AZÉRT, HOGY SIKERESEK LEGYÜNK? ladás (otitis media, OM) áll. Az OM az esetek...
Transcript of MIT TEGYÜNK AZÉRT, HOGY SIKERESEK LEGYÜNK? ladás (otitis media, OM) áll. Az OM az esetek...
8 VITAMEDIA MAGAZIN • 2011. TÉL
A krónikus OE nehezen gyógyítha-tó. A sikertelen kezelés illetve a rend-szeres kiújulás hátterében gyakran a fel nem ismert és kezeletlen középfülgyul-ladás (otitis media, OM) áll. Az OM az esetek döntő többségében az OE szö-vődményeként alakul ki. Az akut fül-gyulladások 15 %-ában, míg a króni-kus fülgyulladások 75 %-ában alakul ki OM!!! Az OM klinikai tünetei lényeg-ében megegyeznek az OE tüneteivel, így a fi zikális vizsgálattal nem különít-hető el. A külső hallójárat alapos Salso-los kitisztítása után altatásban végzett otoszkópos vizsgálattal az OM gyakran felismerhető, de a dobhártya eseten-ként intakt is lehet! Amennyiben a keze-lés csak az OE kezelésére irányul, jellem-zően csak átmeneti javulást lehet elérni, miközben a dobüregben antibiotikum rezisztens fl óra szelektálódik ki. A kór-okozó gyakran multirezisztens Pseudo-monas aeruginosa. Amennyiben tehát a mikrobiológiai vizsgálat Pseudomonast mutat ki, mindenképpen gondolni kell az esetleges OM-ra. Az OM kb. 30 %-ban jár együtt neurológiai tünetekkel. Első-sorban n. facialis paresis alakul ki (1. áb-ra), de Horner-szindrómával (2. ábra) is találkozhatunk. Az OM súlyos szövőd-ményeként vestibularis tünetekben (3. ábra) megnyilvánuló belső fülgyulladás (otitis interna, OI) is kialakulhat. Macskák esetében gyakori a szubklinikai OM.
Mivel az OM gyakori és súlyos szö-vődmény az OE esetében, a kiúju-ló vagy krónikussá váló külső hallójá-rat-gyulladásoknál kulcsfontosságú a dobüreg vizsgálata. Ebben alapvető szerepet játszik az otoszkópos, video-otoszkópos vizsgálat, a myringotomia és a mintavétel a citológiai, kórszövet-tani és mikrobiológiai vizsgálatra.
Az OM képalkotó vizsgálatokkal (röntgen, CT, MRI) is kimutatható. A ha-
gyományos röntgenvizsgálat gyakran fals negatív eredményt ad, de a kom-puter tomográfi a (CT) nagyon meg-bízható. A CT vizsgálattal pontosan megítélhető a bulla tympanica falmeg-vastagodása és a dobüregi kóros tarta-lom jelenléte (4. ábra). A mágneses re-zonanciás képalkotás (MRI) a belső fül egyes elváltozásainak megállapításá-ban nyújthat többlet információt. Kü-lönösen hasznosak a kiegészítő képal-kotó vizsgálatok beszűkült, proliferatív elváltozást mutató hallójáratok esetén (5. ábra), amikor az otoszkópos vizs-gálat nehezen kivitelezhető. Krónikus esetekben, különösen Pseudomonas okozta otitisnél, intaktnak tűnő dob-hártya esetén is javasolt a képalkotó di-agnosztikai vizsgálatok elvégzése.
Amennyiben OE mellett OM is kiala-kult, összetett, hosszan tartó kezelésre van szükség. Kezeletlen esetben az OE perzisztálása várható, és süketség va-lamint egyensúlyzavar is kialakulhat. A külső hallójárat és a középfül gyulla-dását együtt, helyileg és szisztémásan kell kezelni. A kezelés akár 4-6 hóna-pig is eltarthat. Mindaddig kell folytat-ni, amíg a dobüreg az ismételt citológi-ai vizsgálatok alapján teljesen fel nem tisztul. A kezelés eredményessége sok tényezőtől (pl. tulajdonos együttmű-ködése!) függ és meglehetősen vál-tozó mértékben, átlagosan kb. 60-70 %-ban sikeres.
KONZERVATÍV KEZELÉS: 1. Dobüregi lavage, lokális antiszep-
tikus, antibiotikus és kortikoszteroid kezelés
2. OE kezelése nem ototoxikus sze-rekkel
3. Hajlamosító tényezők megelőzé-se, kezelése
4. Szisztémás kezelés
A kutyák és macskák gyakran szenvednek a külső hallójárat gyul-ladásától (otitis externa, OE). A megbetegedés etiológiai háttere vál-tozatos (atópia, eleségallergia, anatómiai rendellenességek, ide-gentest, bakteriális, gombás és parazitás fertőzések, immunológiai rendellenességek). Nem megfelelő kezelés esetén krónikussá válhat.
MIT TEGYÜNK AZÉRT, HOGY SIKERESEK LEGYÜNK?Otitis Media – Előfordulás, diagnosztika és kezelés
1. ábra: n. facialis paresis.
2. ábra: Horner-szindróma
3. ábra: Ferde fejtartás, vestibularis ataxia
4. ábra: Otitis media CT lelete. A dobüreg fala megvastagodott és ürege váladékkal kitöltött.
5. ábra: Proliferatív, krónikus külső hallójáratgyulladás
2011. TÉL • VITAMEDIA MAGAZIN 9
I. LOKÁLIS DOBÜREGI KEZELÉS: • Lavage: Salsol oldat• Antiszeptikum
– Tris-EDTA– Tris-EDTA + klórhexidin – 2 %-os Ecetsav
• Dexamethason • Antibiotikum: pl. ciprofl oxacin, en-
rofl oxacin a rezisztenciavizsgálat alapján A Tris-EDTA + klórhexidin ( nem oto-
toxikus koncentrációban! – például Otodine) kombináció különösen java-solható a Pseudomonas otitis esetén.
A gentamycin és a polymixin oto-toxikus hatású lehet, ezért hosszú tá-vú, több héten keresztüli használatuk nem javasolt!
A dobüreg kimosása mindig általá-nos anesztéziában, intubált betegnél javasolt. Jól használható hozzá a macs-ka katéter. A munkát nagyban segíti egy jó otoszkóp, különösen egy video-otoszkóp. Vigyázni kell arra, hogy a co-chleát ne károsítsuk a beavatkozásnál. A kezelést hetente kell ismételni, de egyes esetekben ennél gyakoribb ke-zelésre is szükség lehet.
II. SZISZTÉMÁS KEZELÉS: Az antibiotikumot mikrobiológiai
vizsgálat alapján célszerű megválaszta-ni. Amíg a lelet megérkezik, a citológi-
ai vizsgálat alapján a következőképpen érdemes elindítani a kezelést:
• coccus: cephalexin, clindamycin, amoxicillin-klavulánsav
• pálcika: enrofl oxacin, ciprofl oxacinAz utóbbi időben terjedőben van
a methicillin rezisztens Staphylococ-cus intermedius (MRSI) okozta fertőzés is. Gondolni kell arra is, hogy az esetek 25 %-ában anaerob baktérium is szere-pel kórokozóként. Szisztémásan szük-ség lehet prednisolon kezelésre is, kü-lönösen allergiás háttérbetegség és súlyos proliferatív hallójárat-gyulladás esetén.
MŰTÉTI KEZELÉS:Amennyiben a konzervatív kezelést
a tulajdonos nem tudja vállalni vagy az állat nem megfelelő alany rá, akkor ulti-ma ratioként a külső hallójárat teljes el-távolítása (total ear canal ablation, TE-CA) és lateralis bulla osteotomia (LBO) műtét végezhető el (6. ábra). A műtéttel a súlyos, előrehaladott, konzervatív ke-zeléssel reménytelen esetekben is na-gyon jó eredményt lehet elérni (7. áb-ra). Amennyiben a külső hallójárat nem, hanem csak a dobüreg érintett, ventra-lis bulla osteotomia is végezhető.
Dr. Csébi PéterSZIE ÁOTK Sebészet
6. ábra: TECA műtét sematikus képe
7. ábra: TECA+LBO műtét utáni, gyógyult állapot