Principi lečenja mišićnih spazamaLečenje bolesti mišića

Spazmolitici i miorelaksansi – indikacije

A. Sprečavanje ili prekid spazma mišića– spastične bolesti– oštećenje kičmene moždine– prekomerna aktivnost mišića

B. Pomoćna medikacija – anestezija– intubacija, hirurške i ortopedske procedure

– Prema mestu dejstva dele se na:

– - Centralne – na nivou kičmene moždine (spazmolitici; ne izazivaju paralizu)– - Periferne – na nivou mišića (miorelaksansi/ neuromišićni blokatori; izazivaju paralizu)

Spazmolitici

• Spastičnost– disfunkcija centralnog nervnog sistema– Nije bolest, već posledica lezije motornog neurona – Prenaglašen refleks istezanja– cerebralna paraliza, para/kvadriplegija (oštećenje kičmene moždine), oštećenja mozga, inzult,

multipa skeroza, sportisti• Otklanjaju bolne kontrakcije/spazam skeletnih mišića

• Većina deluje u centralnom nervnom sistemu

– Benzodiazepini – tetrazepam, diazepam– GABAB agonisti – baklofen– a2-agonisti - tizanidin– Antiepileptici – gabapentin – u multiploj sklerozi– ??? - mefenoksalon, tolperizon, karizoprodol– Dantrolen - izuzetak – blokira rijanodinske receptore u mišićima

Benzodiazepini

• GABAA

receptori

• CNS i kičmena moždina• ND: sedacija

Baklofen

• GABAB

receptori

• CNS i kičmena moždina• Izaziva manju stepen sedacije u poređenju sa benzodiazepinima

Tizanidin

• Agonista a2 adrenergičkih receptora• Strukturno sličan klonidinu • Manji potencijal za snižavanje krvnog pritiska (10-50X)

• ND: pospanost, pad krvnog pritiska, suvoća ustaCiklobenzaprin

• Triciklična struktura• Kičmena moždina• Jak antimuskarinski efekat – sedacija• Nije efikasan kod hroničnih neuroloških oboljenja• Srodni lekovi - mefenoksalon, tolperizon, karizoprodol

Dantrolen

• blokira rijanodinske receptore u mišićima i smanjuje oslobađanje kalcijuma iz sarkoplazmatskog retikuluma

• U hitnim stanjima – iv primena – maligna hipertermija• ND: mišićna slabost, sedacija, retko hepatitis• Indikacije: cerebralna paraliza, maligna hipertermija

Ostali

• Gabapentin - antiepileptik• Botulinus toksin

- Cl. botulinum

- Inhibira oslobađanje acetil-holina

- Trovanje hranom – 12-36h – diplopia, disfagija, dizartrija i dispnea

- Upotreba – oftalmologija, lokalni mišićni spazmi, dermatologija, cerebralna paraliza Multipla skleroza

• Još uvek nejasna etiologija • Pretpostavka – kombinacija naslednih i spoljašnjih faktora (infekcija virusom koja za posledicu ima

stvaranje autogenih antitela)• Patološka osnova: propadanje bele mase• Kl. slika – klasičan je Charkotov trijas – nistagmus, intencioni tremor i skandirani govor

• Za sada ne postoji 100% uspešna terapija

• Lečenje

• Lečiti egzacerbacije • Sprečiti ponovno javljanje• Usporiti ili sprečiti razvoj bolesti• Lečiti hronične simptome bolesti

• Psihosocijalna podrška

• Lekovi koji modifikuju tok bolesti

• Imunosupresivna terapija• Interferon - beta 1a i 1b

• Simptomatska terapija

• S pasti čnost - baklofen, tizanidin, diazepam, dantrolen• Opti čki n euritis - metilprednizolone, kortisteroidi p.o.

• Zamor/Slabost – antidepresivi, amantadin• Bol - kodein, NSAIL, antikonvulzivi• Tremor - izoniazid, primidon, propranolol

• Komplementarna i alternativna medicina – samostalno ili kao dopuna medikamentoznom lečenju

• Akupunktura• Lečenje biljem• Joga• Tehnike opuštanja• Hipnoza

Miastenia gravis

• Antitela prema nikotinskim receptorim na mišićnoj ploči• Slabost poprečno-prugaste muskulature

Miastenia gravis – Th

• Inhibitori acetilholinesteraze• Imunomodulatorna terapija – kortikosteroidi, imunosupresivi• Timektomija (timom)• Plazmafereza

• AChE inhibitor

• pridostigmin bromid

• Dejstvo počinje za 30-60 minuta i traje 3-6 sati• Individulano doziranje• Opasnost od predoziranja – holinergička kriza• Nastanak flakcidne paralize, respiratorne insuficijencije i pada krvnog pritiska• Holinergički simptomi – hipersekrecija, hipermotilitet• atropin

• neostigmin bromid

• Imunomodulatorna terapija • Prednizon

• Poboljšanje nakon pada titra antitela – 1-4 meseca od početka terapije

Miastenia gravis – higijensko dijetetski režim

• Ishrana– Poteškoće sa žvakanjem i gutanjem

• Ukoliko se razvije disfagija – gušće tečnosti radi smanjenja rizika od aspiracije

• Fizička aktivnost– Fizički aktivni koliko god je to moguće – česte pauze i izbegavati dužu neprekidnu

aktivnost