www.dermatology.bayer.comMINIATLAS MICOLOGIE Bayer DermatologyAspecte cliniceCuprinsMicozele superficiale Tinea capitis ......................................................................... 2.1 Tinea barbae ......................................................................... 2.2 Tinea corporis ....................................................................... 2.3 Pitiriazis versicolor ................................................................ 2.4 Tinea cruris ........................................................................... 2.5 Tinea manum ........................................................................ 2.6 Tinea pedis ........................................................................... 2.7 Onicomicoza ......................................................................... 2.8 Candidoze cutaneo-mucoase .................................................. 2.9Cazuri cliniceTinea cruris: cazul 1 ................................................................ 3.1Tinea corporis: cazul 2 ............................................................ 3.2Tinea incognito: cazul 3 ........................................................... 3.3Intertrigo candidozic: cazul 4 ................................................... 3.4Tinea pedis: cazul 5 ................................................................ 3.5Tinea pedis (athletes foot): cazul 6 .......................................... 3.6213Travogen 4www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyAdvantan 5os. Pipera nr. 42., Sector 2 Nusco Tower, Etaj 1, 16 & 17 020112, Bucureti, Romnia Telefon: (+4) 021 529 59 00 Fax: (+4) 021 529 59 98 E-mail: dermatology.romania@bayer.com SC Bayer SRLwww.bayer.comL.RO.09.2012.0192- MICOZELE SUPERFICIALE INTRODUCEREMINIATLAS MICOLOGIE EtiologieSimptomatologie & diagnosticTratament topicMsuri igieno-dietetice 1.Micozele superciale sunt infecii ale pielii care afecteaz milioane de oameni de pe ntreg globul, indiferent de rasa, tipul pielii sau grupa de vrst. Prevalena micozelor superciale a crescut n ultimele decenii, afectnd n prezent 20-25% din populaia globului, dermatoiile devenind, n prezent, cel mai des ntlnit form de infecie. n particular, brbaii sunt mai susceptibili dect femeile la infeciile tip tinea cruris i tinea pedis.Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.* Mycosis vol. 51, sept. 2008www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyEtiologieMicozele superficiale etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament Cei mai comuni ageni patogeni ai micozelor superciale sunt dermatoii, care pot mprii, dup modul de reproducere, n 3 genuri: Trichophiton, Microsporum i Epidermophiton.Deoarece ecare din cele 3 genuri poate s dezvolte tablouri clinice comparabile, toate dermatofiile poart numele de Tinea, nsoit de localizarea infeciei: Tinea capitis, Tinea pedis, Tinea manum, Tinea cruris, Tinea corporis.n funcie de habitatul lor uzual se disting: dermatofi antropofli (au gazda primar omul i rareori afecteaz animalele); dermatofi zoofli (infecteaz att animalele, ct i oamenii, dar animalele sunt gazdele lor principale); dermatoi geoli (triesc n sol ca saproi i pot infecta att animalele, ct i omul).Tinea rubrum, dermatot antropol, este agentul patogen cel mai frecvent implicat n apariia Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea pedis i n onicomicoze. MecanismDermatoii paraziteaz predominant keratina supercial a stratului cornos, precum i keratinele frului de pr i ale unghiilor.Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.* Mycosis vol. 51, sept. 20081.1 www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyReferine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.* Mycosis vol. 51, sept. 2008SimptomatologieSimptomatologia principal care nsoete micozele mbrac diferite aspecte clinice n funcie de localizarea dermatomicozei i de tipul agentului patogen, dar semnele principale sunt reprezentate de: prurit senzaie de arsur eritem Ca regul general, formele de Tinea capitis determinate de dermatoii antropoli sunt preponderent scuamoase, iar cele determinate de dermatoii zooli sunt mai inamatorii i pot s dezvolte pustule i colecii purulente.Diagnostic- Pe baza aspectului clinic. - Diagnostic de laborator: examen nativ microscopic; nsmnarea pe mediile de cultur Sabouraud; examenul la lampa Wood; examenul histopatologic.Micozele superficiale etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament 1.2 www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyTRAVOGEN 10 mg/1 g crem,nitrat de izoconazol 10 mg (1%) Tratament topic - obiectiveMicozele superficiale etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament 1.3Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.* Mycosis vol. 51, sept. 2008www.dermatology.bayer.com Bayer Dermatology Reducerea riscului de complicaii i disconfort i limitarea rspndirii bolii ctre alte pri ale corpului printr-un tratament antifungic corect; Obinerea complianei pacienilor la tratament; studiile arat c aceasta descrete odat cu creterea duratei terapiei; Respectarea msurilor igieno-dietetice de ctre pacient.Pruritul, senzaia de arsur sau iritaia sunt principalele simptome ale micozelor care afecteaz pielea i sunt nsoite de o reacie infamatorie a organismului la aciunea agentului patogen. Infamaia este mai accentuat n infeciile cauzate de fungii zoofli. Pruritul este sever la pacienii cu Tinea cruris, ducnd la apariia durerii din cauza gratajului i a maceraiei i la infecii bacteriene secundare. Pruritul are un impact negativ marcant asupra calitii vieii pacienilor cu micoze cutanate.Tratament topic - ageni terapeutici pentru dermatomicozeMicozele superficiale etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament 1.4Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.* Mycosis vol. 51, sept. 2008www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyExist o gam larg de ageni antifungici topici i sistemici, ntr-o varietate de combinaii. 7ecl gg_l rgdsl egagrmngagqsl rrp_r_kcl rsj bccjcagcncl rps bcpk_rmkgamxcjcqsncpdgag_jc*a_pcgl rcpcqc_x bm_pngcjc_, Agenii terapeutici sistemici ca griseofulvina, terbinafna, itraconazolul sau fuconazolul sunt indicai doar la pacienii cu leziuni micotice ale pielii care afecteaz arii ntinse sau n cazul n care dermatofiile se dovedesc rezistente la terapia local.Terapia antifungic topic are numeroase avantaje comparativ cu cea sistemic: 1. risc sczut sau chiar absent de efecte adverse sistemice (hepatotoxicitate, hipertensiune, grea, vrsturi, lupus eritematos etc.);2. nu exist risc de interaciune medicamentoas;3. nu necesit efectuarea prealabil de teste de laborator.Ideal, aplicarea unui antimicotic topic de 1-2 ori pe zi, timp de 2-3 sptmni va duce la: eliminarea pruritului sau a senzaiei de arsur; la dispariia leziunilor clinice; la scderea riscului de recuren.www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyTratament topic - imidazoliiMicozele superficiale etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament 1.5Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.* Mycosis vol. 51, sept. 2008Imidazolii sunt, n acest moment, cei mai folosii ageni topici pentru tratamentul dermatofiilor datorit spectrului larg de aciune antifungic. Pentru pacienii cu dermatomicoze cu o component puternic infamatorie este recomandat asocierea agenilor topici cu imidazol cu un dermocorticoid.Imidazolii (Travogen - izoconazol), Clotrimazol, Econazol, Miconazol etc. au aciune fungistatic sau fungicid n doze mari. Izoconazolul, ntr-o singur aplicaie pe zi, penetreaz rapid stratul cornos i epidermal, atingnd o concentraie maxim la nivelul leziunii dup o or de la aplicare i meninnd aceast concentraie maxim pentru nc cel puin 7 ore. Acest nivel de concentraie maxim a izoconazolului este considerabil mai mare dect n cazul folosirii clotrimazolului sau econazolului. Studiile clinice arat c izoconazolul rmne n stratul cornos al pielii pentru cteva sptmni dup terminarea tratamentului, oferind protecie prelungit mpotriva reinfectrii. Izoconazolul (Travogen) are un spectru larg de aciune mpotriva: dermatofilor; Pityrosporum ovale; germenilor fungici non dermatoftici; bacteriilor Gram pozitive; Corynebacterium minutissimum (incriminat n patologia Eritrasmei).Msuri igieno-dietetice recomandate n tratamentul micozelor superficialeMicozele superficiale etiologie, simptomatologie, diagnostic, tratament 1.6Referine:1 Anexa 11, Protocol de diagnostic i tratament pentru dermatofii, aprobat de Ministerul Sntii* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyUltimele studii scot n eviden tendina scderii masive a pilomicozelor i creterea nsemnat a micozelor determinate de T. rubrum (aproximativ 45% din totalul micozelor), fenomen artat n Protocolul de Diagnostic i Tratament pentru Dermatoii, aprobat de ctre Ministerul Sntii. pentru micozele superfciale se recomand tratament, concomitent cu evitarea factorilor favorizani i a autocontagiunii sau a contagiunii n familie i n colectivitate. pentru pilomicoze se recomand izolarea cazurilor, anchet epidemiologic i controlul copiilor din colectiviti, spitalizarea celor bolnavi, dezinfecia obiectelor cu care a venit n contact bolnavul; pentru micozele zooflice se va efectua controlul veterinar al animalelor din anturajul bolnavului. 1 n Tinea pedis, spaiile interdigitale trebuie splate i uscate bine, urmnd s se aplice un tifon cu unguent Travogen. se recomand schimbarea zilnic a osetelor, pantoflor, ferberea prosoapelor, a lenjeriei, a tricourilor i purtarea mbrcminii din bumbac.ASPECTE CLINICETinea barbaeTinea capitisTinea corporisTinea crurisTinea pedisTinea manumTinea verisicolorCandidozele cutaneo-mucoaseOmnicomicoza-2.MICOZELE SUPERFICIALE www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyFoto 2 - Tinea capitis superfcialisFoto 3 - Tinea capitis profundaAspect clinicTinea capitis Afecteaz n special copiii (n colectiviti de precolari, colari). Sursa infeciei: - persoane infectate cu Trichophiton Tinea Capitis- infectare de la cini, pisici infectai cu Microsporum Tinea Capitis.Aspectul clinic n Tinea capitis este diferit n funcie de agentul etiologic implicat: n forma infectat cu Trichophiton Tinea Capitis, la examinarea clinic, se pot vedea una sau mai multe plci alopecice cu fre de pr parazitate, rupte chiar de la emergen, cu descuamaie furfuracee. Alopecia este necicatricial. Rar, evoluie spre Kerion celsi. n forma infectat cu Microsporum Tinea Capitis, leziunile au o component inamatorie marcat. n plcile inamatorii, eritemato-scuamoase, care cresc ncet n dimensiuni, rele de pr se epileaz cu uurin din plac sau sunt aglutinate ntr-o mas scuamo-crustoas. ntr-un numr redus de cazuri, leziunea poate deveni dureroas i la exprimarea ei se pot evidenia picturi de puroi (Kerion celsi).2.1Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyAspect clinicDiagnosticul diferenialTratamentFoto 1 - Tinea barbae2.2Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyTinea barbae Infecie micotic a pielii feei i a gtului, la nivelul brbiei. Afecteaz n special brbaii. Apare mai frecvent n zonele rurale, ca urmare a contactului cu cini, vaci sau cai. Ageni patologici: dermatofii zoofli ca Trichophiton verrucosum i T. mentagrophites. Plac superfcial, eritemato-scuamoas (aspect clinic similar cu cel din Tinea corporis) sau Plac infamatorie cu pustule foliculare, abcese, fstule, cu mase nodular dureroase, n cazul infeciei cu dermatofi zoofli (tablou clinic de tip Kerion celsi). Evoluie ctre alopecie persistent i cictarice. n majoritatea cazurilor, rezoluia bolii este spontan. Se face cu infeciile staflococice localizate la nivelul brbiei. n cazul infeciei micotice, frele de barb se epileaz cu uurin, iar erupia are un caracter mai localizat.Travogen, aplicare 1 dat pe zi, timp de 2 sptmni. n formele infectate cu dermatofi zoofli, cu puternic component infamatorie, se recomand aplicarea concomitent a unui corticosteroid topic timp de o sptmn.Aspect clinicTratamentTinea corporisSursa infeciei: Copiii sunt infectai cel mai frecvent cu M. Canis n urma contactului cu pisici, cini, cai sau n urma contactului cu alt copil infectat. La aduli, cel mai comun factor predispozant pentru apariia Tinea corporis este transpiraia excesiv. Debuteaz sub forma unei plci rotunde sau ovalare cu margini regulate, mai accentuate, eritematoase i cu centrul mai pal, n scuamos (herpes circinat). Leziunea este pruriginoas i extensia ei se face prin periferie. Poate f nsoit de alte leziuni mai mici, anulare. n unele cazuri se asociaz cu leziuni de Tinea capitis. Localizarea leziunilor pe fa, torace, membre superioare. Travogen, aplicare 1 dat pe zi, timp de 2 sptmni. n formele cu puternic component inamatorie, se recomand aplicarea concomitent a unui corticosteroid topic timp de o sptmn.2.3Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.Foto 4 - Tinea corporisFoto 5 - Tinea corporis buloaswww.dermatology.bayer.comBayer DermatologyAspect clinicEvoluiePitiriazis versicolor- Micoza cronic, determinat de dezvoltarea unui microorganism lipolic, Malassezia furfur, n stratul cornos al pielii.- Factori predispozani: excesul de sebum sau transpiraia excesiv.- Pete, plci (leziuni maculare), ovale, hipopigmentate sau hiperpigmentate (n culori variate: roz, cafeniu, brun), situate mai ales pe teritoriile bogate n glande sebacee: torace, spate, rdcina membrelor, pielea proas a capului. Foarte rar localizat la nivelul feei. Erupia este asimptomatic, foarte discret pruriginoas. Deseori, la acelai individ, se pot observa macule hipopigmentate pe ariile corpului expuse la soare i zone hiperpigmentate pe suprafeele acoperite. Leziunile prezint scuame foarte ne care devin vizibile doar la gratajul maculei. Dup vindecare, suprafaa maculei devine neted i nu mai prezint scuame la grataj, n schimb hipopigmentarea persist cteva luni datorit distrugerii melanocitelor din acea arie.Se vindec doar prin tratament corect. Evoluia este recidivant dac factorii predispozani persist.2.4Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.Foto 12 - Pitiriazis versicolorwww.dermatology.bayer.comBayer Dermatologywww.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyAspectul clinicTratamentTinea cruris- Este o form particular de Tinea corporis, dar care afecteaz regiunea inghinal.- Afecteaz mai frecvent brbaii aduli, persoanele care au activitate fzic intens, care sufer de transpiraie excesiv sau de obezitate.- Frecarea i maceraia din pliurile inghino-crurale sau fesiere creeaz condiii favorabile apariiei infeciei micotice.- Debuteaz sub forma unor plci eritematoase, cu periferia mai accentuat, orbicular sau circinat, cu centrul mai pal, acoperit de scuame fne; - Se extinde prin periferia leziunii, prin marginea eritematoas pe care se pot observa vezicule fne;- Pruritul este extrem de intens, ceea ce o difereniaz de eritrasm;- Localizare: pliuri inghinale, fesiere, dar se poate extinde n regiunea pubian i perineal.Travogen, aplicare 1 dat pe zi, timp de 2-3 sptmni. n formele cu puternic component inamatorie, se recomand aplicarea concomitent n prima sptmn a unui corticosteroid topic. Foto 6 - Tinea cruris2.5Referine: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.Aspect clinicComplicaii2.6Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.Foto 9 - Tinea manumwww.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyTinea manum- Acest termen include toate micozele care afecteaz minile. - Localizare: cel mai frecvent pe suprafaa palmar, dar uneori poate afecta i partea dorsal a minii.- mbrac aceleai aspecte clinice ca Tinea pedis: form uscat, hiperkeratozic, afecteaz frecvent doar o mn.- Formele cronice se complic frecvent cu onicomicoz sau cu Tinea pedis.- Pacienii cu keratodermie palmoplantar au risc crescut de suprainfecii cu dermatofi sau cu fungi aparinnd T. rubrum.2.7Referine: * Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.Foto 7 - Tinea pedisFoto 8 - Athletes footwww.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyAspect clinicTinea pedis- Este micoza superfcial cel mai frecvent ntlnit.- Este nsoit frecvent de alte forme de micoze superfciale, inclusiv de micoza unghiilor i a minilor.- Sursa infeciei: sporii eliberai de indivizii infectai; inocularea se produce frecvent de pe podeaua bazinelor de not, saun, nisip, sol.- n apariia bolii, un rol important revine purtrii nclmintei sintetice sau cu talp de cauciuc i purtrii osetelor supraelastice care mpiedic evaporarea transpiraiei, accentund hiperhidroza i maceraia.- Forma acut cauzat de T. mentagrophites este autolimitat, cu episoade de recuren care apar dup activiti care cresc transpiraia piciorului.- n spaiul interdigital, subdigital i n scobitura plantar apar leziuni eritematoase sub form de vezicule sau bule care se sparg i zemuiesc, acoperindu-se de cruste.- Pruritul este deosebit de intens, impunnd gratajul care crete riscul de suprainfecii cu S. aureus.Forma cronic este cea mai frecvent, cu evoluie indefnit n lipsa tratamentului.Aspectul clinic al leziunilor cronice arat tegumentul din spaiile 3 i 4 interdigitale plantare i clciele ca find ngroate, hiperkeratozice, de culoare galben-cenuie sau cu fsuri dureroase.Forma cronic se complic frecvent cu onicomicoz, infectarea fungic a patului unghial.Aspect clinic onicomicoza distalOnicomicoza proximal Onicomicoza superficial OnicomicozaCea mai des ntlnit form de onicomicoz este cea care afecteaz partea distal a unghiei i este cauzat de T. rubrum. Debuteaz cu afectarea unghiei degetului mare, infecia rspndindu-se apoi i la celelalte unghii. Partea distal a unghiei sufer modifcri de culoare n galben-murdar sau maroniu; n timp, aceste modifcri de culoare vor afecta ntreaga unghie i cuticul. Unghiile sunt ngroate sau friabile, cu hiperkeratoz subunghial. n formele cronice, lama unghial poate s lipseasc, dezvelind un pat unghial hiperkeratozic friabil i dureros. Este rar, se ntlnete mai ales la persoanele cu imunitate compromis i poate chiar un indicator al existenei SIDA. Aspectul clinic este similar cu cel din onicomicoza distal, dar afectarea micotic progresiv a patului unghial se face invers, ctre partea distal a unghiei. Este cauzat de T. mentagrophytes. Se caracterizeaz prin apariia unor pete albe care se extind pe suprafaa uneia/mai multor unghii.Foto 10 - Onicomicoza2.8Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.Bayer Dermatology www.dermatology.bayer.comAspect clinic intertrigo candidozicCandidoze cutaneo-mucoaseCel mai des ntlnite forme de candidoz cutanat sunt: intertrigo-ul levuric, paronichia, dermatita de scutec i candidoza perineal.Intertrigo-ul candidozic este cea mai frecvent dintre candidoze (este forma cutanat cel mai frecvent ntlnit). Afectarea pliurilor se datoreaz unor condiii favorizante locale (friciune, maceraie, modicri de pH). Se poate cantona n toate pliurile anatomice sau patologice. Cel mai frecvent sunt infectate spaiul 3 interdigital palmar, pliurile inghino-crurale, submamare i perianale.Intertrigo candidozic se prezint sub forma unor plci rozate, exudative, cu eventuale fsuri n fundul pliurilor, acoperite de un depozit alb-cremos, uor fetid. La periferie se poate observa un fn gulera scuamos. Leziunile sunt pruriginoase sau dau senzaia de arsur.Diagnosticul diferenial se face cu intertrigo streptococic sau intertrigo-ul din psoriazis, n ultimul semnul lumnrii de spermanet ind pozitiv. Factori favorizani: diabetul zaharat, obezitatea, hiperhidroza, sarcina, folosirea corticosteroizilor sistemici etc.2.9Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.Foto 11 - Intertrigo candidozic al axilei la un pacient cu diabetwww.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyAspect clinicCAZURI CLINICECazul 1: Tinea cruris Cazul 2: Tinea corporisCazul 3: Tinea incognitoCazul 4: Intertrigo candidozicCazul 5: Tinea pedisCazul 6: Tinea pedis (athletes foot)-3.Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.MICOZELE SUPERFICIALE www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyCaz clinic 1: Anamnez pacient Pacientul n vrst de 61 ani, pensionar, s-a prezentat cu simptome de prurit sever, ca urmare a apariiei unui eritem maculo-nodular, cu pustule i descuamare n zona inghino-femural dreapt. Simptomatologia a debutat n urm cu 1,5 luni i pacientul a urmat tratament cu un OTC cu clotrimazol, dar nu a constatat o ameliorare notabil a simptomelor i aspectului leziunii. Boli asociate: DZ tip II. Soia are de civa ani onicomicoz form extensiv, netratat.Investigaie i diagnostic Examinarea scuamelor a artat prezena miceliilor fungice. Cultura micologic a identicat agentul patologic ca ind Trichophiton rubrum, conrmnd diagnosticul de Tinea cruris.Tratament S-a recomandat folosirea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combinaie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat subire pe regiunea afectat, de dou ori pe zi, timp de dou sptmni.Evoluie Efectul tratamentului a fost notabil chiar din prima zi de tratament, toate simptomele disprnd dup dou sptmni. Pruritul s-a ameliorat dup numai 24 de ore de tratament i a disprut complet n 2 zile. Eritemul a disprut complet n 9 zile de la prima aplicare. Foliculita s-a ameliorat n primele dou zile, cu evoluie spre vindecare complet n urmtoarele dou sptmni. Examenul micologic la terminarea tratamentului, repetat de 3 ori la interval de 24 ore, a artat dispariia miceliilor micotice. Culturile au rmas negative i tratamentul a fost oprit. Nu s-a raportat nici un efect advers. Dup terminarea tratamentului, a rmas o zon hiperpigmentat la nivelul zonei inghino-femurale.Tinea cruris infectat cu Trichophiton rubrum 3.1Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.Foto 13 Foto 14 www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyIntertrigo al pliului inghino-crural drept, cauzat de Trichophiton rubrum, naintea nceperii tratamentului Reducerea eritemului i a descuamrii. Dispariia semnelor de foliculit dup 7 zile de tratament Rezoluia simptomelor pacientului dup 2 sptmni de tratamentFoto 13 Foto 14 Foto 15 Caz clinic 2: Anamnez pacient Pacient brbat, 68 de ani, nu a avut contact cu cini, pisici sau cu persoane posibil infectate. n istoric, are hipertensiune arterial pentru care ia medicaia recomandat.Aspect clinic leziune La examinare, n partea dreapt, pe toracele anterior: pete, macule eritematoase i de culoare cafenie, cu uoar descuamare i uor pruriginoase. A urmat tratament 3 sptmni cu clotrimazol i hidrocortizon, ceea ce a dus la diminuarea eritemului, dar pruritul a reaprut la scurt timp dup ntreruperea aplicrii unguentelor.Investigaie i diagnostic Examinarea scuamelor a artat prezena hifelor fungice; Cultura micologic a identicat agentul patologic ca ind Trichophiton rubrum, conrmnd diagnosticul de Tinea corporis.Tratament S-a recomandat folosirea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combinaie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat subire, pe regiunea afectat, de dou ori pe zi. Evoluie Dup o sptmn de tratament, s-a observat reducerea pruritului, a eritemului i a scuamelor la nivelul zonei infectate. La 2 sptmni dup nceperea tratamentului s-a constatat ameliorarea notabil a pruritului, eritemului i a descumrii, i s-a recomandat ntreruperea tratamentului cu Travogen i dermocorticoid i continuarea aplicaiilor de un alt topic antimicotic cu terbinan. Dup terminarea tratamentului, a rmas o zon hiperpigmentat la nivelul zonei inghino-femurale.Tinea corporisEvoluie favorabil dup 2 saptmni de tratamentTinea corporis a toracelui nainte de tratament3.2Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.Foto 16 Foto 17 www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyCaz clinic 3: Anamnez pacient Brbat, 38 de ani, cu hepatopatie sever i insufcien renal cronic. S-a prezentat cu o erupie pruriginoas, eritemato-descuamativ pe ambele picioare. S-a pus diagnosticul de eczem i s-a recomandat folosirea unui corticosteroid topic coninnd dexametazon pentru 3 luni, tratament care nu a fost complet respectat de pacient. Dup ntreruperea lui, simptomatologia a revenit, agravndu-se.Aspect clinic leziune La examinare, pete eritemato-scuamoase, cu leziuni de foliculit i grataj pe ambele picioare.Investigaie i diagnostic Examinarea scuamelor ntr-o soluie de 10% hidroxid de potasiu a artat prezena numeroas a hifelor micelare. nsmnarea pe mediul Sabouraud a artat prezena T. rubrum pe toate culturile recoltate din leziunile de pe picioare i de la unghia piciorului stng.Tratament S-a recomandat folosirea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combinaie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat subire, pe regiunea afectat, de dou ori pe zi timp de 2 sptmni, apoi aplicarea o singur dat pe zi pentru nc 2 sptmni. Evoluie Dup 20 de zile de tratament s-a observat dispariia complet a simptomelor de dermatit micotic de la nivelul ambelor picioare. Pacientul a refuzat tratamentul pentru onicomicoz.Tinea incognito 3.3Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21. www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyPete eritemato-scuamoase cu leziuni de foliculitEvoluie favorabil dup 2 saptmni de tratament cu izoconazol in combinaie cu un corticosteroid topicFoto 18 Foto 19 Caz clinic 4: Anamnez pacient Femeie, 34 de ani, n antecedente cu dermatit atopic, sub control terapeutic cu antihistaminice i corticosteroizi topici; diagnosticat cu intertrigo candidozic pentru care a urmat tratament cu diferii corticosteroizi topici de dou ori/zi. Compliana pacientei la tratament a fost destul de redus, folosind intermitent terapia indicat, ceea ce a dus, dup o prim ameliorare a simptomatologiei de intertrigo, la agravarea aspectului clinic.Aspect clinic leziune Eritem i puin exudat cremos la exprimare n pliurile intermamare i submamare. Eritemul a aprut iniial n pliul submamar stng, ntinzndu-se ctre toracele superior.Investigaie i diagnostic Examinarea scuamelor ntr-o soluie de 10% hidroxid de potasiu a artat prezena pseudohifelor candidozice. nsmnarea pe mediul de cultur a confrmat diagnosticul.Tratament S-a recomandat folosirea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combinaie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat subire, pe regiunea afectat, de dou ori pe zi timp de 7 zile. Apoi s-a recomandat continuarea tratamentului pentru nc 3 sptmni cu un topic coninnd imidazol.Evoluie Dup cteva zile de tratament s-a constatat diminuarea pruritului i a eritemului. La sfritul celor 4 sptmni de tratament, aspectul clinic a disprut complet, iar culturile au fost negative pentru Candida albicans. Intertrigo candidozic 3.4Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyFoto 20 - Intertrigo candidozic n zona intermamar i submamarFoto 21 - Constatri dup tratamentul combinat cu izoconazol cu corticosteroid, aplicat timp de 1 sptmnCaz clinic 5: Anamnez pacient Brbat, 36 de ani, fr alte boli asociate sau n istoric, anamnez fr contact cu animale sau persoane infectate. A fost diagnosticat cu Tinea pedis i a urmat pentru dou sptmni tratamentul recomandat cu unguent cu metilprednisolon, dar simptomatologia nu s-a ameliorat.Aspect clinic leziune Cruste nchise la culoare pe fond eritematos n spaiul 2 interdigital de la nivelul piciorului stng. Pruritul intens, fsurile care zemuiesc pe fondul unui edem uor completeaz tabloul clinic.Investigaie i diagnostic Examinarea scuamelor ntr-o soluie de 10% hidroxid de potasiu a artat prezena hifelor septate. A fost pus diagnosticul de infecie cu T. rubrum pe baza aspectului clinic i a prezenei hifelor fungice.Tratament S-a nceput cu un tratament oral i local cu antibiotic datorit suprainfeciei bacteriene a leziunii, timp de o sptmn. Tratamentul a fost continuat apoi cu aplicarea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combinaie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat subire, pe regiunea afectat, de dou ori pe zi. S-a recomandat respectarea msurilor igieno-dietetice.Evoluie Dup o sptmn de tratament, pruritul, eritemul i zemuirea leziunii s-au ameliorat considerabil. Crustele i veziculele au disprut dup 3 sptmni de tratament. Nu s-a constatat niciun efect advers. La sfritul celor 3 sptmni de tratament antimicotic, examenul microscopic a artat dispariia complet a hifelor fungice.Tinea pedis3.5Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyFoto 23 - Condiia pielii s-a mbuntit mult dup 3 sptmni de tratament topic cu izoconazol plus dermocorticoidFoto 22 - Constatri dermatologice nainte de tratamentCaz clinic 6: Tinea pedis (athletes foot)3.6Referine:* Mycoses, vol. 51 (Suppl. 4), 2008, pag.: 1, 2, 17,18,19, 21.Foto 24 Foto 25 Foto 26 www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyAnamnez pacient Brbat, 42 de ani, fr alte boli asociate. A fost diagnosticat n urm cu 5 ani cu Tinea pedis i tratat cu diferite unguente topice incluznd clotrimazol, naftifn, triamcinolon. Toate tratamentele urmate au dus la ameliorarea simptomatologiei, dar n lunile de primvar-var, simptomatologia revenea.Aspect clinic leziune Eritem neregulat, de culoare rou-intens, cu nuane vineii pe partea dorsal a piciorului drept, mai accentuat la nivelul degetelor 1, 2 i 5. Eroziuni zemoase i cruste la marginea leziunii. Pruritul se exacerbeaz n contact cu apa. Investigaie i diagnostic Examinarea scuamelor ntr-o soluie de 10% hidroxid de potasiu a aratat prezena hifelor septate. Diagnosticul de Tinea pedis cronic cu T. rubrum a fost confrmat i de culturile realizate.Tratament S-a nceput cu aplicarea unui antimicotic topic cu izoconazol (Travogen) n combinaie cu un corticosteroid topic, aplicat n strat subire pe regiunea afectat, de dou ori pe zi, timp de o sptmn, urmat de aplicarea exclusiv a Travogen timp de nc 2 sptmni. Evoluie Dup o sptmn de tratament, pruritul, eritemul i descuamarea s-au redus i a nceput epitelizarea eroziunilor. Dup nc dou sptmni de tratament cu Travogen, leziunile clinice au disprut complet, iar examenul microscopic sau culturile au artat dispariia complet a hifelor micotice. Nu s-a constatat niciun efect advers. Dup terminarea tratamentului, a rmas o zon hiperpigmentat la nivelul zonei inghino-femurale.Tinea pedis nainte de tratamentDup 1 sptmn de tratament topic cu izoconazol cu dermocorticoidDup alte 2 sptmni de tratament doar cu izoconazolFoto 25 Foto 26 TRAVOGEN4.Travogen este tratamentul topic potrivit pentru micozele superciale ale pielii deoarece: Este fungicid cu spectru larg de aciune2 Ofer protecie activ antifungic pn la 28 de zile post terapie.3 aplicare o dat pe zi2 minim 14 zile de tratament3 compensat 100% (lista C3)4 pre ntreg n farmacii 11,62 lei/cutie4Msuri complementare de igien pentru succes terapeutic n tratarea infeciilor fungice superciale: purtarea hainelor din bumbac. ferberea prosoapelor, a lenjeriei, a tricourilor i schimbarea zilnic a osetelor i a pantoflor. continuarea terapiei cu Travogen crem nc 2 sptmni dup vindecarea clinic.2TRAVOGEN 10 mg/1 g crem, nitrat de izoconazol 10 mg (1%) Referine:2 Rezumatul caracteristicilor produsului Travogen crem (nitrat de izoconazol 10mg/g).3 Dykes P. J., Marks R. and Tuber U., Clin. and Exper. Dermatol. II, 365-370 (1986).4 Lista medicamentelor compensate i gratuite: Ordinul 257 din 29.06.2012 pentrumodifcarea i completarea Ordinului preedintelui CNAS 696/30.06.2009.Travogen, 10 mg/1 g crem Denumirea Comercial a Medicamentului: TRAVOGEN10 mg/1 g crem.Compoziia calitativ i cantitativ: 1 g crem conine nitrat de izoconazol (micronizat) 10 mg (1%).Forma farmaceutic: Crem opac, de culoare alb pn la uor glbuie.Indicaii terapeutice: Travogen este indicat n tratamentul infeciilor cutanate fungice, superfciale: - tinea pedis i tinea manum,- tinea inghinalis,- infecii fungice la nivelul zonelor genitale,- eritrasm.Contraindicaii: Hipersensibilitate la nitrat de izoconazol sau la oricare dintre excipieni.Doze i modde administrare: Travogen crem trebuie aplicat o dat pe zi pe zonele cutanate afectate. Regulageneral care se aplic n cazul infeciilor fungice este c tratamentul local trebuie continuat timp de dou sautrei sptmni, i timp de patru sptmni n caz de infecii refractare (n special infeciile spaiilor interdigitale).Tratamentul poate dura i perioade mai lungi de timp. Pentru a evita recurena, tratamentul trebuie continuattimp de cel puin nc dou sptmni dup apariia vindecrii clinice.Atenionri i precauii specialepentruutilizare: Cndeste aplicat pe fa, Travogennutrebuie s intre ncontact cuochii. Pentrua evita reapariia infeciei, lenjeria personal (burete, prosop, lenjeria intim preferabil dinbumbac), trebuie schimbat zilnic i fart. ninfeciile spaiilor interdigitale, este recomandat s se aplice obandde tifonuns cuTravogencrem ntre degetele de la mini saude la picioare. Msurile de igien aplicate nmodregulat sunt eseniale pentrusuccesul tratamentului cuTravogen. ntinea pedis, spaiul interdigital de la nivelulmembrelor inferioare trebuie uscat perfect dup baie, iar ciorapii sauosetele trebuie schimbate zilnic.Reacii adverse: n cazuri izolate, n timpul tratamentului cu Travogen, pot aprea simptome locale cumar fmncrime, arsuri, eritemsau vezicule. Pot aprea reacii alergice cutanate.Deintorul Autorizaiei dePunerepePia: Intendis GmbHMax-Dohrn-Strasse10, D-10589, Berlin, Germania.Numrul Autorizaiei de Punere pe Pia: 7148/2006/01.Data Primei Autorizri saua Rennoirii Autorizaiei: Rennoirea autorizaiei: Decembrie 2006.Data Revizuirii Textului: August 2011. Medicament cu prescripie P-RF. Pentru informaii complete consultaiSumarul Caracteristicilor Produsului TRAVOGEN10 mg/1 g crem.Acest material este destinat exclusiv profesionitilor din domeniul sanitar.www.dermatology.bayer.com Bayer DermatologyADVANTAN5.Advantan Cremrecomandat pentru cazurile de micoze cu component inamatorie important, n asociere cu Travogen Mod de administrare n micoze infamatorii: - Advantan Crem - 1 aplicaie/zi dimineaa, 7 zile. - Travogen Crem - 1 aplicaie pe zi seara, minim 14 zile. Pre - pre ntreg n farmacii 13,27 RON. - pre compensat 50% - liste B. - gratuit la copii.ADVANTAN CREM (metilprednisolon aceponat 1 mg/g)Advantan cremRezumatul caracteristicilor produsului abreviatDENUMIREACOMERCIALAMEDICAMENTULUI: Advantan, crem, 1 mg/g. COMPOZIIACALITATIVI CANTITATIV: Advantan1mg/g, crem. Un gramcrem conine 1 mg metilprednisolon aceponat. Excipieni: alcool cetilstearilic i butilhidroxitoluen. Pentru lista excipieni vezi pct. 6.1. Indicaii terapeutice: Eczemaendogen (dermatit atopic, neurodermatit), eczema de contact, eczema degenerativ, dishidrotic, numular, vulgar, neclasifcat, eczema la copii. Doze imodde administrare: n general, forma farmaceutic de Advantan care se preteaz la afeciunea cutanat respectiv se aplic n strat subire, o dat pe zi, pe zonade piele afectat. n general, durata utilizrii nu trebuie s depeasc 12 sptmni n cazul adulilor. Populaia pediatric: Nu este necesar ajustarea dozelor cndAdvantan este administrat la copii i adolesceni. n general, durata de utilizare nu trebuie s depeasc la copii, 4 sptmni. Contraindicaii: Hipersensibilitate lasubstana activ sau la oricare dintre excipienii produsului. Leziuni tuberculoase sau siflitice la nivelul zonei care trebuie tratat; boli virale (de exemplu varicela,herpes zoster), acnee rozacee, ulceraii, afeciuni cutanate atrofce i reacii cutanate post-vaccinare la nivelul zonelor care trebuie tratate. Atenionri speciale iprecauii speciale pentruutilizare: n cazul infeciilor cutanate bacteriene i/sau n cazul infeciilor fungice este necesar asocierea terapiei specice. Dac pielea seusuc excesiv consecutiv utilizrii ndelungate a medicamentului Advantan crem, acesta trebuie nlocuit cu una dintre formele farmaceutice cu un coninut maimare de grsime (Advantan unguent). Trebuie luate precauii atunci cnd se utilizeaz Advantan pentru a evita contactul cu ochii, cu rni adnci deschise i cumucoasele. Nu s-au observat afectri ale funciei corticosuprarenalei n cursul tratamentului cu Advantan aplicat pe zone extinse la copii (40-90%din suprafaa pielii)nici chiar n cursul tratamentelor cu pansamente ocluzive. La voluntarii aduli sntoi dup aplicarea Advantan unguent 0,1%pe zone de 60%suprafaa pielii, ncondiii ocluzive pentru 22 de ore s-a observat suprimarea nivelurilor de cortizol plasmatic i infuena asupra ritmului circadian. Aplicarea extensiv acorticosteroizilor topici pe zone mari ale corpului sau pentru perioade prelungite de timp, n special sub ocluzie, duce la o cretere semnicativ a riscului de efectesecundare sistemice. Reineti c scutecele pot ocluzive. n analogie cu administrarea sistemic a corticosteroizilor, utilizarea de corticosteroizi cu administrare localpoate s duc la apariia glaucomului (de exemplu dup o doz mare sau dup aplicaii pe zone ntinse pe o perioad lung de timp, n cazul folosirii pansamentelorocluzive sau dup aplicaii la nivelul pielii din jurul ochilor). Crema conine alcool cetilstearilic i butilhidroxitoluen. Aceti excipieni pot provoca reacii adversecutanate locale (de exemplu, dermatita de contact). Butilhidroxitoluenul poate cauza, de asemenea, iritaia ochilor i a mucoaselor. Advantan nu trebuie utilizat nzona ochilor i a rnilor deschise. Reacii adverse: n cursul studiilor clinice, cele mai frecvente reacii adverse observate au inclus senzaie de arsur, i prurit la loculde aplicare al Advantan crem i unguent. Frecvena reaciilor adverse observate n studiile clinice sunt date n tabelul de mai jos i sunt defnite n funcie defrecvena apariiei conformMedDRA: foarte frecvente (>1/10); frecvente (>1/ 00, 1/1000, 1/10, 000