Midiendo la (in)eficiencia del Gasto Público en Salud
-
Upload
zelenia-reyes -
Category
Documents
-
view
33 -
download
4
description
Transcript of Midiendo la (in)eficiencia del Gasto Público en Salud
Midiendo la (in)eficiencia del Gasto
Público en Salud
Rodrigo Castro F.
Julio, 2004
Tareas Pendientes
Indice
• Antecedentes generales.• Rendimiento agregado del gasto público.• Eficiencia micro de los hospitales
públicos.• Participación del sector privado.
Introducción
• Tokman y Rodriguez (2000) aportan con un diagnóstico: eficiencia en el uso de los recursos públicos, identificando a qué costo se han producido los avances alcanzados y determinando cuáles son las fuentes de ineficiencia que deben reformarse.
Introducción
• Ineficiencias se relacionan a diversos factores: - Hospitales con poco margen para
mejorar la administración RRHH debido a que los salarios es administrado centralmente por el MINSAL.
- 75% de las transferencias de FONASA y MINSAL se hacen de acuerdo al presupuesto histórico -sobrecostos y deudas-
Introducción
• Ineficiencias se relacionan a diversos factores: - Hospitales tienen sesgo a favor de
admitir pacientes que requieren tratamientos intensivos en mano de obra.
- No existen mecanismos efectivos para mejorar la calidad, no hay evaluaciones independientes.
Gasto Hospitalario
Fuente: Barnum y Kutzin, 1995.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Côt
ed'
Ivoi
re
Eti
opía
Zim
babw
e
Méx
ico
Ban
glad
esh
Chi
na
Tur
quía
Bur
undi
Som
alia
Fili
pina
s
Chi
le
Jam
aica
Prom
edio
Porc
enta
je
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ted'
Ivoi
re
Eti
opía
Zim
babw
e
Méx
ico
Ban
glad
esh
Chi
na
Tur
quía
Bur
undi
Som
alia
Fili
pina
s
Chi
le
Jam
aica
Prom
edio
Porc
enta
je
Indicadores Económicos y Sociales
1991 1995 1999 2002
PIB per cápita (US$) 3613 4612 4740 4216
Gasto Público 20.6 18.6 22.7 22.9
Gasto Público Social 12.5 12.1 15.4 16.0
Gasto Público Salud 2.0 2.2 2.6 2.9
Indicadores Demográficos - Biomédicos
1970 1992 2000
Esperanza de Vida 63,6 72,2 76,0
Crecimiento población 1,8 1,6 1,2
% población 0-14 años 39,2 29,4 28,1
% población > 65 años 5,0 6,6 7,3
Mortalidad general 8,7 5,5 5,5
Mortalidad infantil 82,2 14,3 10,1
Comparación Internacional
Gasto Total
Gasto per cápita
EsperanzaVida
Mortalidad Infantil
Alemania 10,5 2365 74;80 5
Argentina 8,2 823 70;77 19
Brasil 6,5 428 63;71 33
Chile 7,2 700 72;78 8
Colombia 9,3 507 67;73 23
EEUU 13,7 3724 74;80 7
España 8,0 1211 75;82 5
Japón 7,1 1759 77;84 4
Rendimiento Gasto Público (Cuentas Nacionales)
050
100150200250
1996 1999 2003
Producción Bruta Gasto
Recursos Humanos en el Sector Salud, 1991-2002
1991 1995 1999 2002
No. médicos 6459 7689 10552 15000
No. enfermeras 2683 3131 3677 4138
No. Tecnólogos médicos 982 1093 1177 1260
Médicos x 10000 hab. 6.8 8.9 11.6 13.5
Enfermeras x 10000 hab. 2.8 3.6 4.1 4.5
Dimensión del sistema público hospitalario
Gasto Salud (2002) MM$1.429.000
Gasto Hospitales (2002) MM$935.000
Incremento gasto (1990-02) 228%
Incremento gasto per cápita 205%
Gasto RRHH en Hospitales MM$700.000
% Gasto RRHH 75%
Aumento gasto RRHH (90-02) 280%
Tamaño aparato público hospitalario
Hospitales 191
Hospitales N1 y N2 56
Hospitales N3 31
Hospitales N4 104
Camas totales 33.000
Camas N1 y N2 27.000
Médicos 15.000
Profesionales de apoyo, adm y servicios 60.000
Inversión del sector
Stock Hospitales (MMUS$)
Inversión total 1.800
Infraestructura 1.100
Equipamiento 700
Nuevas Inversiones (MMUS$)
Déficit acumulado 1998-2003
Equipamiento 420
Infraestructura 356
Total 776
Proyección 2004-2008
Equipamiento 227
Infraestructura 296
Total 523
Objetivos del Estudio
• Evaluar la eficiencia técnica y productividad de 54 hospitales con DEA.
• Resultados de este ejercicio permiten analizar la (in)eficiencia de estos establecimientos y las causas.
• Los objetivos específicos son:- Evaluar la eficiencia técnica y de
escala de hospitales públicos en sus cuatro niveles.
Objetivos del Estudio
- Identificar algunos de los factores que posiblemente influyan en la in(eficiencia).
- Evaluar los cambios en la productividad de los hospitales públicos.
Metodología
• DEA permite comparación respecto de una referencia (“benchmark”) de la eficiencia relativa de un hospital.
• Medir eficiencia en salud es complicado por la naturaleza de su proceso productivo (contiene variables exógenas, ingreso familiar, educación y decisiones intrafamiliares)
Metodología
• Debido a lo anterior, el producto de un hospital se mide como un conjunto de productos intermedios (servicios de salud) que supuestamente mejoran el estado de salud
Metodología
• La medición del producto de los hospitales con variables tales como días de hospitalización o consultas, no captura el case-mix y la calidad del servicio entregado.
• Aunque el uso de Grupos de Diagnóstico Relacionados (DRGs) resuelve en cierta forma ese problema, en Chile aún no dispone de este tipo de datos.
Metodología
• Estratificación de los hospitales de acuerdo a su nivel de complejidad considera el case-mix y la tecnología médica utilizada que afectarían la calidad del servicio prestado.
Descripción de datos
Muestra % Total
Hospital 1 8 36,3% 22
Hospital 2 10 29,4% 34
Hospital 3 8 32,0% 25
Hospital 4 28 28,0% 100
Hospital D - - 13
Total 54 27,8% 194
Resultados: Descomposición de la Ineficiencia Técnica (2002)Hospital Ineficiencia Técnica (%) Ineficiencia Escala (%)
Tipo 1 13,1 15,8
Tipo 2 28,7 9,5
Tipo 3 51,7 1,9
Tipo 4 54,0 25,6
Ahorro de Insumos (MUS$ 2004)
Hospital Promedio Total
1 7.092 56.739
2 2.225 22.255
3 1.171 9.375
4 698 19.548
Total 11.188 107.918
Participación del Sector Privado• No existe una sola forma de incorporar al
sector privado a la provisión de servicios de salud.
• Participación de privados no es sinónimo de intervención en la política nacional de salud –bajo contexto de la nueva AS-
• Cubrir el déficit de infraestructura hospitalaria con o sin privados implica necesariamente un costo fiscal.
Participación del Sector Privado• Contratos de servicios• Administración de contratos• Arriendo• Concesiones BOT (Build – Operate –
Transfer)• Modelo BOO (construcción, propiedad y
operación de privados)
Concesiones BOT
• Problemas que puedan ocurrir no son atribuibles al modelo sino a como se establezcan los contratos:- Evitar condiciones monopólicas que
impliquen nivel de prestaciones menor al óptimo.
- Valor a pagar sufra aumentos drásticos.- Nivel de inversiones sea el óptimo.- Localización correcta.