Diyaliz Literatür Güncelleme

Dr Hasan Micozkadıoğlu

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi

Konular

• Artan Hemodiyaliz Rejimi

• RRF

• Giyilebilir teknoloji

Hemodiyaliz Tedavi Protokolleri

• 1960’larda 20-24 saat süren tek seanslar

• 2/hf 16-23 saat

• 1973’te SDBY Medicare yasası 3/hf 8-10 saat

• 1978-1981 NCDS çalışması Kt/V

• 1995-2001 HEMO çalışması daha yüksek Kt/V faydasız

Tüm tedavi programları prevalan hastalarda

İnsidan hastalar?Toth-Manikowski, et al.Am J Kidney Dis. 2016;68(2):180-183

Hemodiyaliz Tedavi Protokolleri

• HD’e yeni başlayan hastalarda optimal tedavibilinmiyor

• Artan HD rejimi rehberlerde öneriliyor ancak

-Güvenli mi?

-Etkin mi?

Toth-Manikowski, et al. Am J Kidney Dis. 2016;68(2):180-183

Artan Diyaliz Rejimi

• Üre-kinetik modelleri üzerinden ilk olarak 1990’ların sonlarında düşünülmüş

Keshaviah PR, et al. AmJ Kidney Dis. 1999;33:344-348.

Mehrotra R, et al. PeritDial Int. 1997;17:426-430.

• <3/Hf HD Çin ve Hindistan gibi ülkelerde sık uygulanıyor.

Bieber B, et al. Nephrol Dial Transplant. 2014;29:1770-1777.

Toth-Manikowski, et al.Am J Kidney Dis. 2016;68(2):180-183

Artan Diyaliz Rejimi

• The NKF-KDOQI 2006 rehberinde üre klirensi>3.0 mL/min/1.73 m2 şeklinde Rezidüel RenalFonksiyon’a (RRF) sahip hastalarda 2/hf HD öneriliyor

Am J Kidney Dis. 2006;48(suppl 1):S2-S90.

• Buna rağmen bir çok ülkede HD’e 3/hfdozunda başlanıyor. ABD’de >10 mL/min/1.73 m2 GFR’ye sahip hastalarda bu oran % 45’e varabiliyor.

Collins AJ, et al. Am J Kidney Dis. 2014;63 (suppl 1):e1-e420.

O’Hare AM, et al. J Am Soc Nephrol. 2015;26:1975-1981.

Artan Diyaliz Rejimi

• HD sıklığının azalması: -Diyaliz giriş komplikasyonları-AVF korunması-İnfeksiyonlar-Hospitalizasyon-Maliyet-RRF korunması-Mortalite?

Mathew A, et al. Kidney Int. 2016 Aug [Epub ahead of print]Toth-Manikowski, et al. Am J Kidney Dis. 2016;68(2):180-183

Artan Diyaliz Rejimi

• HD sıklığının artması

-Solüt klirensi

-Sıvı elektrolit dengesi

-Kan basıncı kontrolü

-Mineral metabolizması

-Sol ventrikül kitlesi

Marshall MR, et al. Am J Kidney Dis. 2016;67(4):617-628

Artan Diyaliz Rejimi

• Gereğinden fazla diyaliz RRF azalmasına yol açabilir.

Daugirdas JT, et al. Kidney Int. 2013;83:949-958.

• Sık HD RRF kaybını hızlandırabilir.

-İnflamasyon

-İntradiyalitik hipotansiyon

-Postdiyaliz hipovolemi

-Ozmotik diürezde azalma

-İntakt nefronlarda fonksiyonlarda azalma

Jansen MA, et al. Kidney Int.2002;62:1046-1053.

Golper TA, et al. Nephrol Dial Transplant. 2015;30:1602-1604.

Artan Diyaliz Rejimi

• Artan diyaliz rejimi RRF’u koruyabilir. Ekonomik ve klinik avantajlar sağlayabilir.

Zhang M, et al. Am J Nephrol. 2014;40:140-150.

Obi Y, et al. Blood Purif. 2015;40:298-305.

Rezidüel Renal fonksiyon

• Diyaliz yeterliliği

• Yaşam kalitesi

• Sağ kalım

• Vitamin D ve EPO ihtiyacında azalma

• Üremik toksinlerin uzaklaştırılması

• Sıvı-elektrolit dengesi

• Mineral metabolizma bozukluğunda azalmaNational Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis. 2015;66:884-930.

Artan Diyaliz Rejimi

• Belirli bir düzeyde RRF sahip hastalarda yüksek doz diyalizin HD ve PD hastalarında klinik faydası gösterilememiş.

Termorshuizen F, et al. (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol. 2004;15:1061-1070.

Bargman JM, et al. CANUSA Study. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2158-2162.

Rezidüel Renal fonksiyon

• Endojen klirens diyalizle elde edilen klirense göre daha yüksek sağ kalım sağlıyor.

van der Wal WM, , et al. Nephrol Dial Transplant 2011;26:2978-2983.

• 2/hf HD programında olan hastalarda sağ kalım 3/hf HD olanlara benzer yada daha iyi şeklinde yayınlar da mevcut.

Lin X, et al. Blood Purif. 2012;33:66-72.

Fernandez-Lucas M, et al. Nefrologia. 2012;32:767-776.

• Retrospektif, 23645 hasta

• 2/hf 351 hasta (<%2)

• 3/hf 8068 hasta

• Artan diyaliz?

Sonuç

• Avantajlar

AVF korunması

Diyaliz komplikasyonları

İnfeksiyon

İnflamasyon

Hospitalizasyon

Hasta sağ kalımı ?

Maliyet

• Dezavantajlar

Diyaliz yetersizliği

Kronik sıvı yüklenmesi

Hiperpotasemi

Hipertansiyon

Sol ventrikül hipertrofisi

Kronik inflamasyon

Malnütrisyon

Artan Diyaliz Rejimi

• Sağ kalım’da etkili RRF dışı diğer faktörler

-Komorbid hastalıklar

-Yaşam beklentisi

-Tedaviye uyum

-Diyete uyum

-Tıbbi kaynak yeterliliği

Obi Y, et al. Blood Purif. 2015;40:298-305.

HASTALIK YOKTUR

HASTA VARDIR