Micosis cutaneas
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MICOSIS CUTANEAS
M.C. LILIA ZAPATA C
U.C.S.M.
VIII SEMESTRE 2006
MICOSIS
Enfermedades por micro hongos parásitos
Más de 100 mil especies descritas
50 patógenas, 20 dan enfermedad sistémica
Agregar lista de hongos oportunistas en la era de la inmunosupresión .
Patología se observa en todas las ramas médicas
MICOSIS
Los hongos causan enfermedad :
Mecánicamente
Por medio de sus metabolitos
Por medio de sus toxinas
Determinan procesos de inflamación de extensión variable y con anatomía patológica propia.
Micosis
Estudiadas por la Micología Médica, los hongos constituyen el Reino Fungi no son plantas, no contienen clorofila.
Las enfermedades son Micetismo, Micotoxicosis, Afecciones alérgicas y Micosis
Micetismo
Intoxicaciones debidas a la ingestión de hongos venenosos por ejemplo Amanita phalloides.
Toxicología general y Medicina Legal
Micotoxicosis
Intoxicaciones debidas a micotoxinas
Toxinas producidas por hongos en los alimentos, como la Aflatoxina
Producida por el Aspergillus flavus , contamina el maní ( induce carcinoma hepatocelular primario o hepatoma?)
Otras: generación de sustancias fotosensibilizantes ( esporidesmina del pasto : eczema facial de ovejas).
Reacciones Alérgicas
Por inhalación de esporas fúngicas: aire, casas húmedas, Asma bronquial.
Susceptibilidad de pacientes Atópicos
Conjuntivitis alérgica.
Onicomicosis no tratadas
Hongos Dermatofitos
Género Especie- Antropofílicos
- Zoofílicas
- Geofílicas
Epidermophyton Trichophyton
- Microsporum
- Trichophyton
- Microsporum- Microsporum
*floccosum*mentagrophytes var.Interdigitale*rubrum*violaceum*tonsurans*audouinii*ferrugineum*mentagrophytesVar mentagrophytes*verrucosum*canis*gypseum
Dermatofitos Geofílicos
Adaptados para vivir en el suelo
Ocasionalmente infectan a humanos y producen reacción inflamatoria.
Cepas de M gypseum aisladas de humanos son más virulentas que las del suelo.
Diseminación epidémica: condiciones
Dermatofitos Zoofílicos
Infectan a animales,esporádicamente a humanos dando lesiones supurativas.
Transmisión, por contacto directo con animales en áreas rurales, indirecto por pelos infectados que contaminan ropa y fomites en áreas urbanas.
Los sitios favoritos de infección cuero cabelludo,barba,cara,brazos.
Dermatofitos Antropofílicos
Especies adaptadas para infectar humanos, de naturaleza epidérmica no inflamatoria.
Transmisión de persona a persona y por fomites.
Fenómeno de tolerancia, por ejemplo Infecciones de T.rubrum inhiben Inm Cel.
Reac inflam marcadas en cepas virulentas o huéspedes susceptibles.
Huésped
Dermatofitosis severas de difícil diagnóstico y tratamiento en pacientes con Diabetes Mellitus,Linfomas,Compromiso Inmunológico,S de Cushing.
Miembros de una familia infectados con T pedis, Onicomicosis
Atópicos
Edad
En niños mayor susceptibilidad a Tiñas de cuero cabelludo por Dermatofitos antropofílicos Trichophyton y Microsporum
En jóvenes mayor frecuencia de Tinea pedis
Los adultos tienen más onicomicosis, las T de cuero cabelludo raras,más en negros e hispanos por Trichophyton tonsurans.
Sexo
Las mujeres están menos expuestas a los ambientes contaminados (?) de clubes, piscinas,piletas públicas,duchas, servicio militar etc.
La TCC en mujeres es > por T rubrum
En hombres es más frecuente la T cruris, los negros e hispanos son más susceptibles por probables factores socioeconómicos.
Localización geográfica
Algunos dermatofitos están restringidos en ciertas áreas geográficas,por las facilidades de viaje para y desde esas áreas los dermatofitos residentes pueden permanecer en el lugar o hacerse cosmopolitas,ejm T.youndei, Tgouvilli y T soudanense están en Africa del este, con el tiempo pueden cambiar.
Resistencia a infección
Los dermatofitos nativos:adaptados al huésped y viceversa,dan infecciones crónicas no inflamatorias o no se infectan probablemente por resistencia adquirida. Los visitantes presentan reacciones inflamatorias y auto limitadas.
Susceptibilidad genética: T rubrum
Factores socioeconómicos
En USA los últimos 15 años la Tiña del Cuero cabelludo se debe a T tonsurans (probablemente por el ingreso de mejicanos y puertorriqueños, antes lo era el M. audouinii)
Mayor susceptibilidad de negros e hispanos
Clima y Vestimenta
La T pedis > frec. con uso de calzado cerrado deportivo de suela de goma.
T corporis > frec.en climas calientes y húmedos.
P versicolor es favorecida por calor y humedad, estados de inmunosupresión.
Trichophyton rubrum
Es la causa de más del 70%70% de la patología por dermatofitos.Sobrevive en la piel humana probablemente por:
A pesar de infección extensa no hay Respuesta de Inmunidad celular la cual es inhibida por el T r,la humoral permanece intacta .
Trichophytonrubrum
Trichophyton rubrum
Las glucoproteínas del T r inhiben reacciones inmunológicas celulares >
Tr evade la vigilancia inmunológica permaneciendo en el estrato córneo sin estimular la reacción inflamatoria.
Tr puede sobrevivir fuera del cuerpo en condiciones hostiles, como espora.
Infecciones por Hongos
Infecciones superficiales: c.córnea
Infecciones cutáneas: piel,pelo, uñas
Infecciones subcutáneas: trauma
Infecciones Sistémicas: Interacción huésped parásito, producidas por hongos patógenos y hongos oportunistas.
Infecciones por hongos
Infecciones Superficiales: Pitiriasis versicolor , Tiña nigra.
Infecciones cutáneas: Tiñas capitis, pedis, unguis,corporis, barbae, Candidiasis de piel, mucosas y uñas.
Infecciones Sub cutáneas: Micetoma, Esporotricosis, Cromomicosis.
Infecciones por hongos
Sistémicas por hongos patógenos: Histoplasmosis, Blastomicosis, Coccidiodomicosis, Paracoccidioidomicosis
Sistémicas por hongos oportunistas: Criptococosis, Aspergilosis, Mucormicosis, Candidiasis sistémica.
Factores que favorecen las Micosis
Factores Externos: Alimentos, Ocupación, Vestido, Hacinamiento, Deporte.
Factores Internos: Lesiones pre- existentes, Alteraciones metabólicas y generales, Diabetes Mellitus, Gestación, Inmunoterapia, Uso de antibióticos, Inmunodeficiencia.
Dermatofitosis:HNCASE
De 3086 atenciones en consulta externa del Area de Dermatología
Onicomicosis: 87,Tiña pedis: 61
Tiña capitis: 26,Tiña corporis: 20
Tiña de mano: 15, P Versicolor: 08, Tiña cruris: 04, Candidiasis cutánea: 07, Tiña nigra: 02, Dermatofitosis sp 04
Micosis superficiales
Pitiriasis Versicolor
Hongo levaduriforme esp. Pityrosporum
Infección crónica recurrente asintomática 20% de Mic Superf
Máculas hipo ó hiper pigmentadas de pocos mm que pueden coalescer, descamativas localizadas en cuello,tronco,miembros.
Diagnóstico: clínico, cinta scocht
Pitiriasis Versicolor Tiña Nigra
Candidosis: Candidiasis
Micosis Primaria o secundaria
Agente: Lev.endóg.Genero Candida
Manifestaciones clínicas: Localizadas Diseminadas o Sistémicas
Afecta: Mucosas, Piel, Estructuras profundas, Órganos internos
Evolución: Aguda, sub. aguda, Crónic
Cosmopolita, ahora >frec.25% de Mic
Candidiasis pseudomembranosa aguda de la lengua
Candidiasis pseudomembranosa
del paladar
Queilitis angular asociada con infección pos cándida albicans
Candidiasis eritematosa de la lengua
Queilitis angular
Queilitis angular
Candidiasis Mucocutánea
Candidiasis Mucocutánea crónica
Candidiasis mucocutánea crónica
Candidiasis mucocutánea crónica
Candidiasis pseudomembranosa en paladar -VIH
Candidiasis pseudomembranosa
crónica VIH
Tiña Capitis
Más frec.niños 02 hasta 14 años
Hacinamiento,higiene deficiente,internados
En Perú los agentes:T tonsurans,Trubrum,T mentagrophytes,M canis.
Variedades:Tonsurante, Inflamatoria ó Querion de Celso, T fávica
Tiña capitis
Falsa tiñaQuerion de Celso
Tiña corporis en RN Tiña Inflamatoria
Tiña Corporis
En todas las edades,en niños > en cara,Causa:T.rubrum,T.mentagrophytes,M.canis
Clínica: placas Eritemato escamosas, redondeadas borde activo, centro sano,únicas o múltiples
Antecedentes de contacto con animales
Tratamiento local y sistémico
Placas circinadasCentro sano
Tiña Faciei
Tiña CorporisInflamatoria
Tiña Pedis
Frec.en jóvenes, deportistas, favorecida por uso de calzado de goma,humedad,calor.
Causa:T rubrum,T mentagrophytes, E floccosum
Variedades:Intertrigo digital, Hiperqueratótica, Dishidrótica.
Tratamiento local y sistémico
TIÑA PEDIS
TIÑA PEDIS Y ONICOMICOSIS
Onicomicosis de las uñas de los Primeros dedos 70%
Onicomicosis
Frec. Jóvenes, adultos.Favorecida por práctica de deportes.
La más frecuente en nuestro medio causa T. rubrum(Tesis Dra. Nataly Meza).
CC:subungueal distal, blanca superficial, subungueal proximal, distrófica total.
Tratamiento:local y sistémico
ONICOMICOSISBLANCA SUPERFICIAL
27% uñas de manos
DESTRUCCIÓN TOTAL DE LAMINAS UNGUEALES
70% uñas de los pies
ONICOMICOSIS EN INMUNOSUPRIMIDOS
Solo en el 3% se Afectan simultáneamenteLas uñas de las manos y De los pies
Tiña Cruris: Eczema marginado
Mas frec. Hombres, anteced, de T pedis
CC:placas eritemato escamosas en una o ambas ingles,borde vesiculoso, puede exten derse a glúteos, perineo.Pruriginosa.
Evolución crónica,pigmentación secundaria y liquenificación
Tratamiento local y sistémico.
TIÑA CRURIS
Eczema MarginadoDe Hebra
Extensión de lesiones en inmunosuprimidos
A partir de lesiones inguino crurales
Tiña Manus
Frec. Mujeres, adultos
Causa: T rubrum (90%), T mentagrophytes, levaduras.
CC: Hiperqueratosis difusa,sequedad, y la forma Inflamatoria con vesículas asociada a Dishidrosis, Intertrigo dermatofítico.
Tratamiento local y sistémico
Tiña de manos
Micosis superficiales: DX
Cuadro clínico: HISTORIA CLINICA
Ex.Micológico Directo con KOH 10%
Cultivo : Agar Sabouraud, otros medios.
Biopsia en casos especiales.
Rx pulmones
Inmunoelectroforesis
Micosis Sistémicas
Raras en niños, localizan en paladar, mucosa bucal, lengua, encía, seno maxilar.
Clínica: Nódulos, úlceras vegetantes, Ulceras amarillo negruzcas y necróticas Aspergilosis y Mucormicosis se acompañan de signos y síntomas nasales
Agentes etiológicos de Micosis Sistémicas
Aspergilosis A.Fumigatus, A Flavus
Histoplasmosis Histoplasma capsulatum
Criptococosis Cryptococcus neoformans
Mucormicosis Mucor y Rhizopus
Coccidiodomicosis Coccidioides inmitis
Paracoccidiodomic. P.braziliensis
Blastomicosis Blastomyces dermatitides
Paracoccidioidomicosis Maduromicosis
Coccidioidomicosis
Micosis Sistémicas
Los Agentes Causales se encuentran en los Suelos, Vegetales.
Espectro de adaptabilidad ecológica muy amplia
Grupo A: Patógenos primarios o Verdaderos Dimorfismo termonutricional,a 20grados en su ambiente natural producen conidias asex. A 37grados se inoculan en animales forman levaduras (fase parasitaria)
Exámenes de Ayuda Diagnóstica
Examen Citológico
Biopsia y Estudio Histopatológico
Cultivo de tejido
Tratamiento: Medidas Generales*Evitar factores predisponentes:
calzado, ambientes calurosos, ambientes contamin de uso comunitario.
*Corregir alteraciones metabólicas*Precauciones con el uso de
antibióticos de amplio espectro.*Precauciones con los pacientes
inmuno suprimidos
Tratamiento de las micosis
Micosis Tto.Tópico Tto.Sistémico
Candidiasis .Vaginal
Clotrimazol
Miconazol
Nistatina
Tioconazol
Fluconazol
Ketoconazol
Tratamiento de las micosis
Micosis Tto.Tópico Tto.Sistémico
Candidiasis
Bucofaríngea
Clotrimazol
Nistatina
Fluconazol
Ketoconazol
Tratamiento de las micosis
Micosis Tto.Tópico Tto.Sistémico
Candidiasis Cutánea
Clotrimazol Ciclopirox Econazol
Ketoconazol Miconazol Nistatina
Fluconazol Ketoconazol
Tratamiento de las micosis
Micosis Tto.Tópico Tto.Sistémico
Dermatofitosis
Clotrimazol Ciclopirox Miconazol Isoconazol Terbinafina Amorolfina
Griseofulvina Itraconazol Terbinafina Fluconazol
Tratamiento de Micosis Sistémicas
Anfotericina B
Itraconazol
Ketoconazol
Fluconazol
Yoduro
Fluocitocina
Itraconazol: Interacciones
• Ciclosporina
• Lovastatina Simvastatina
• Astemizol
• Midazolam Triazolam
• Rifampicina
• Cisaprida
• Terfenadina
Fluconazol:Interacciones medicamentosas•Ciclosporina Teofilina
•Anticonceptivos orales
•Hipoglucemiantes orales
•Fenilhidantoína
•Rifampicina
•Anticoagulantes tipo cumarina
•Terfenadina
Terbinafina: Interacciones•Cafeína
•Cimetidina
•Rifampicina
Antimicóticos: Efectos
• Molestias gastrointestinales > Griseofulvina
• Anormalidades reversibles de PFH 1%
• Erupciones en la piel 2 a 3 %
• Raro,supresión de M Ósea: Terbinafina
• Duración del tratamiento: identificar el hongo, 2 semanas en los nuevos
Tratamiento Tópico
Imidazoles:Clotri, Eco,Mico,Keto,Oxico Isoconazol
Alilaminas: Terbinafina
Presentaciones: champú, cremas, ungüento, lociones,sprays, talcos , de acuerdo al CC
Duración: hasta que las lesiones aclaren
Tratamiento Sistémico
Griseofulvina oral: 15 mgs xd 6 a 8 sem en niños con TCC(cefaleas,trastornos GI)Fluconazol:5,6,8 mgxkgxd 4 a 6 sem (náuseas vómito, alteración PFH)No aprobados por FDA,nuevos y eficaces y seguros en niños:Itraconazol 5-6 mgsxkxd una semana de cada mes x3-4 mesesTerbinafina125 mgsxdx2-4 sem(SSJ-NET)
Miscelánea
Efecto sobre calidad de vida:Onicomicosis
Puerta de entrada:micosis superficiales
Posible implicancia toxicológica y alergénica, Atópicos
Posible transm. a otros,personal de salud, amas de casa, manipuladores de alimentos, necesidad de Tratamientos!!necesidad de Tratamientos!!