Mi Escrito

7/25/2019 Mi Escrito

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DELOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO II

TEMA: TRATAMIENTO ONCOLOGICO (CUIDADOSDE ENFERMERIA, QUIMIOTERAPIA,

RADIOTERAPIA, QUIRURGICO)

INTEGRANTES: Magaly Jimnez

Mayra De La Portilla

DOCENTE: Lic. Rosa Montalvo

CURSO:4to C

FECHA:200!"!

TULCAN ECUADOR


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INTRODUCCION

La oncologa es la especialidad mdica que estudia y trata las neoplasias; tumoresbenignos y malignos, pero con especial atencin a los malignos, esto es, al

cncer. El trmino oncologa deriva del griego onkos (masa o tumor. Lospro!esionales que traba"an esta especialidad son los onclogos mdicos y losonclogos radioterapeutas, correspondiendo a los gineclogos u otros ciru"anos laparte quir#rgica de la oncologa.

La oncologa se ocupa de$

El diagnstico del cncer. %ratamiento del cncer (ciruga y terapias no quir#rgicas, como la

quimioterapia, radioterapia, &ormonoterapia y otras modalidades. 'eguimiento de los pacientes de cncer tras el tratamiento correcto. uidados paliativos de pacientes con en!ermedades en estado terminal. )spectos ticos relacionados con la atencin a los en!ermos con cncer. Estudios genticos, tanto en la poblacin general, como, en algunos casos,

en !amiliares de pacientes (pueden estar indicado en algunos tipos detumores, en los que se conocen las bases &ereditarias.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

onocer sobre la importancia de identi!icar el tratamiento adecuado para

cada paciente oncolgico brindando una me"or atencin en su salud

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

*denti!icar los diversos medios de diagnostico+econocer la importancia del conocimiento del tratamiento aplicado en los

pacientes oncolgicos

ane"ar o conocer los cuidados de en!ermera que se aplica en pacientes

oncolgicos

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MARCO TEORICO

TRATAMIENTO ONCOLOGICO (CUIDADOS DE ENFERMERIA,

QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA, QUIRURGICO)

La oncologa es una especialidad multidisciplinaria, donde los comits de tumores,con!ormados por onclogo clnico, ciru"ano, radioterapeuta, patlogo, radilogo, yespecialista seg#n el tipo de cncer, determinan la me"or estrategia diagnstica yteraputica

Las teraputicas oncolgicas actuales son multidisciplinarias, con m#ltiples

mtodos, solos o combinados, siendo la ciruga temprana el mtodo con mayorestasas de curaciones. Las di!erentes estrategias disponibles para reali-arteraputica oncolgica son$

iruga

+adioterapia

ormonoterapia

*nmunoterapia

/uimioterapia

PR%$C%P%+( D' ,R),)M%'$,+ +$C+L-*%C+

,eto en 1ormato PD 3!!56

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Pala7ras claves: tratamiento oncol8gico9 rinciios.

La oncolog;a es


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A- Cirug

Los di!erentes tipos de cirugas oncolgicas son$

0iagnstica$ %rata de establecer el diagnstico &istolgico mediante la toma deuna biopsia con di!erentes tcnicas, muc&as veces guiadas por estudios porimgenes como la ecogra!a o la tomogra!a a1ial computada (%).

+adical o curativa$ Es la e1tirpacin total y de!initiva de un tumor locali-ado y desu drena"e lin!tico regional.

2aliativa$ Est dirigida a solucionar complicaciones provocadas por tumoresirresecables como son cuadros dolorosos o compresivos.

0e las recidivas$ 'e indica en pacientes que desea saber la naturale-a de una

nueva lesin, para reali-ar estudios espec!icos como por e". receptores&ormonales, e1tirpar masas recidivantes de crecimiento lento, ante sospec&a derecidivas.

0e las metstasis$ *ndicada solo en ciertos tipos de tumores que presentan unasola metstasis accesible quir#rgicamente.

B- R!i"#$r%i

La accin biolgica de la radioterapia se basa en que las radiaciones ioni-antes

presentan la capacidad de producir radicales libres al interaccionar con la materiay ceder la energa que ve&iculi-an, produciendo roturas de enlaces en molculasbiolgicas, siendo la ms sensible el 03). 'i producen inactivacin celular sedenomina 4da5o letal6, y si producen lesiones ms o menos reparables sedenomina 4da5o subletal6. *nicialmente la unidad de medida empleada era el rad(radiation absorbed dose que equivale a 788 ergs por gramo de te"ido.

)ctualmente se emplea el 9ray, que equivale a 788 rads.

Las modalidades !undamentales de radioterapia son$

E1terna$ +adiacin producida por un generador (bomba de cobalto, aceleradores

lineales y dirigido a una regin espec!ica del cuerpo.

:raquiterapia$ +adioterapia a corta distancia mediante la insercin de !uentesradiantes en el seno del tumor (braquiterapia intersticial o en cavidades(braquiterapia endocavitaria.

+adioterapia metablica$ )dministracin de istopo via oral o endovenosa. 'eaprovec&a el tro!ismo por ciertos rganos como por e". el iodo 77 en tiroides.

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'eg#n sus indicaciones la radioterapia puede ser$

+adical$ 'e utili-a en neoplasias de radiosensibilidad moderada o alta. 2uedeasociarse a quimioterapia previa (neoadyuvante o simultnea(radioquimioterapia.

omplementaria$ 2re o postoperatoria para disminuir el riesgo de recidiva local oregional.

2aliativa$ 0isminuye los sntomas de cnceres localmente avan-ados eirresecables o de sus metstasis. 'e consiguen e!ectos antilgicos,descompresivos o &emostticos.

Los e!ectos secundarios se clasi!ican en$

2recoces$ 'e caracteri-an por reacciones in!lamatorias agudas de los rganos

irradiados (epitelitis, mucositis, neumonitis y cursan con la sintomatologacaracterstica (dis!agia, disnea, diarrea.

%ardos$ 'on ms graves por ser irreversibles como la 1erostoma, !ibrosispulmonar, estenosis intestinal, rectitis, cistitis, etc.

C- &"r'""#$r%i

Es un tratamiento paliativo e!ica- en cnceres &ormonodependientes como lostumores de mama o prstata.

Las modalidades de &ormonoterapia son$%eraputica ablativa (ciruga endcrina$ 'e basa en la e1tirpacin de rganosendcrinos como la ovariectoma quir#rgica o radiante y la orquiectoma quir#rgicao qumica por medio de L+.

%eraputica aditiva$ 'e basa en la administracin de sustancias e1genas quemodi!ican el ambiente tumoral como los estrgenos (dietilestilbestrol en cncer deprstata, derivados de la progesterona (medro1iprogesterona o megestrel encnceres de mama, endometrio, prstata y ri5n, y glucocorticoides en&emopatas malignas.

%eraputica competitiva$ *mpiden la accin de determinadas sustanciasbloqueando la accin de determinados receptores por di!erentes mecanismos. Eneste tenemos los antiestrgenos (tamo1i!eno, los antiandrgenos (ciproterona,!lutamida, etc., in&ibidores de la aromatasa (aminoglutetimida, agonistas de laL+ (buseralina, y somatostatina y anlogos (octetrido.

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2+*3*2*


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HF El grado &istolgico se determina con la letra 9, siendo 91 cuando no puedeestablecerse, 97 bien di!erenciado, 9G moderadamente di!erenciado, 9pobremente di!erenciado, y 9H indi!erenciado.

Las teraputicas oncolgicas actuales son multidisciplinarias, con m#ltiplesmtodos, solos o combinados, siendo la ciruga temprana el mtodo con mayortasas de curaciones. Las di!erentes estrategias disponibles para reali-arteraputica oncolgica son$

). iruga

:. +adioterapia

. ormonoterapia

0. *nmunoterapia

E. /uimioterapia

A- Cirug

Los di!erentes tipos de cirugas oncolgicas son$

0iagnstica$ %rata de establecer el diagnstico &istolgico mediante la toma de

una biopsia con di!erentes tcnicas, muc&as veces guiadas por estudios porimgenes como la ecogra!a o la tomogra!a a1ial computada (%).

+adical o curativa$ Es la e1tirpacin total y de!initiva de un tumor locali-ado y desu drena"e lin!tico regional.

2aliativa$ Est dirigida a solucionar complicaciones provocadas por tumoresirresecables como son cuadros dolorosos o compresivos.

0e las recidivas$ 'e indica en pacientes que desea saber la naturale-a de unanueva lesin, para reali-ar estudios espec!icos como por e". receptores

&ormonales, e1tirpar masas recidivantes de crecimiento lento, ante sospec&a derecidivas.

0e las metstasis$ *ndicada solo en ciertos tipos de tumores que presentan unasola metstasis accesibles quir#rgicamente.

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B- R!i"#$r%i

La accin biolgica de la radioterapia se basa en que las radiaciones ioni-antespresentan la capacidad de producir radicales libres al interaccionar con la materiay ceder la energa que ve&iculi-an, produciendo roturas de enlaces en molculas

biolgicas, siendo la ms sensible el 03). 'i producen inactivacin celular sedenomina 4da5o letal6, y si producen lesiones ms o menos reparables sedenomina 4da5o subletal6. *nicialmente la unidad de medida empleada era el rad(radiation absorbed dose que equivale a 788 ergs por gramo de te"ido.

)ctualmente se emplea el 9ray, que equivale a 788 rads.

Las modalidades !undamentales de radioterapia son$

E1terna$ +adiacin producida por un generador (bomba de cobalto, aceleradoreslineales y dirigido a una regin espec!ica del cuerpo.

:raquiterapia$ +adioterapia a corta distancia mediante la insercin de !uentesradiantes en el seno del tumor (braquiterapia intersticial o en cavidades(braquiterapia endocavitaria.

+adioterapia metablica$ )dministracin de istopo via oral o endovenosa. 'eaprovec&a el tro!ismo por ciertos rganos como por e". el iodo 77 en tiroides.

'eg#n sus indicaciones la radioterapia puede ser$

+adical$ 'e utili-a en neoplasias de radiosensibilidad moderada o alta. 2uedeasociarse a quimioterapia previa (neoadyuvante o simultnea(radioquimioterapia.

omplementaria$ 2re o postoperatoria para disminuir el riesgo de recidiva local oregional.

2aliativa$ 0isminuye los sntomas de cnceres localmente avan-ados eirresecables o de sus metstasis. 'e consiguen e!ectos antilgicos,descompresivos o &emostticos.

Los e!ectos secundarios se clasi!ican en$

2recoces$ 'e caracteri-an por reacciones in!lamatorias agudas de los rganosirradiados (epitelitis, mucositis, neumonitis y cursan con la sintomatologacaracterstica (dis!agia, disnea, diarrea.

%ardos$ 'on ms graves por ser irreversibles como la 1erostoma, !ibrosispulmonar, estenosis intestinal, rectitis, cistitis, etc.

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C- &"r'""#$r%i

Es un tratamiento paliativo e!ica- en cnceres &ormonodependientes como lostumores de mama o prstata.

Las modalidades de &ormonoterapia son$

%eraputica ablativa (ciruga endcrina$ 'e basa en la e1tirpacin de rganosendcrinos como la ovariectoma quir#rgica o radiante y la orquiectoma quir#rgicao qumica por medio de L+.

%eraputica aditiva$ 'e basa en la administracin de sustancias e1genas quemodi!ican el ambiente tumoral como los estrgenos (dietilestilbestrol en cncer deprstata, derivados de la progesterona (medro1iprogesterona o megestrel encnceres de mama, endometrio, prstata y ri5n, y glucocorticoides en&emopatas malignas.

%eraputica competitiva$ *mpiden la accin de determinadas sustanciasbloqueando la accin de determinados receptores por di!erentes mecanismos. Eneste tenemos los antiestrgenos (tamo1i!eno, los antiandrgenos (ciproterona,!lutamida, etc., in&ibidores de la aromatasa (aminoglutetimida, agonistas de laL+ (buseralina, y somatostatina y anlogos (octetrido.

D- I'u"#$r%i

%ienen el ob"etivo de estimular las respuestas inmunolgicas del &usped contra eltumor. 'e utili-an$

)nticuerpos monoclonales$ contra el antgeno 0G8, contra el receptor E+G, etc.

itoquinas (inter!ern, interleuquinas, !actor de necrosis tumoral

%erapia celular adoptiva$ clulas e!ectoras autlogas, se activan, se e1panden e1vivo, y se rein!unden al paciente como clulas activadas asesinas contradeterminadas clulas (L)@ I lymp&okineFactived cells.

Jacunas tumorales$ *nmunoterapia espec!ica que se encuentra en investigacin.

E- Qui'i"#$r%i

onsiste en la administracin de drogas citostticas que impiden la reproduccinde clulas cancerosas. 'e clasi!ican en varios grupos$

)gentes alquilantes$ derivados de la mosta-a nitrogenada (mel!aln,ciclo!os!amida, busul!n, clorambucilo, procarba-ina, temo-olamida, mitomicina.

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2latino y sus anlogos$ cisplatino, carboplatino, o1aliplatin.

)ntimetabolitos$ )nti!licos (metotre1ate, raltitre1ed, antagonistas de las purinas(?Fmercaptopurina, ?Ftioguanina, antipirimidnicos (KF!luoruracilo, KF!luorodeso1iuridina, KF!luoruridina, !tora!urFuracilo.

*n&ibidores de la topoisomerasa$ in&ibidores de la topoisomerasa * (irinotecan,in&ibidores de la topoisomerasa ** (epido!iloto1inas como el JFG? y el J2F7?, ylos derivados antraciclnicos como la adriamicina, daunorrubicina y mito1antrona.

)gentes antimicrot#bulos$ )lcaloides de la Jinca pervinca (vincristina, vinblastina,vindesina, vinorelbina, derivados del te"o (ta1ol, ta1otere.

'ustancias diversas$ bleomicina, LFasparaginasa, actinomicinaF0.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Es importante que el paciente y los !amiliares sientan que reciben la me"oratencin posible. 2ara ello el personal de la salud debe entender que el pacientedebe ser tratado desde un punto de vista biopsicosocial, as como conocer unaserie de mani!estaciones y necesidades por las que transcurre el en!ermoterminal.

0esde el punto de vista psicolgico cuando al paciente se le diagnostica o imaginauna en!ermedad maligna transcurre por di!erentes !ases de la agona$ negacin,rebelin, negociacin, depresin, aceptacin.

El cuerpo e1perimenta dolor mientras el 4yo6 su!re. El su!rimiento ataca laintegridad y totalidad del individuo dominando su autopercepcin y produciendoagona permanente.

uc&as personas encuentran que su religin es de gran apoyo, con !recuenciabuscan ese sostn en los representantes de su !e, incluso los incrdulos seencuentran recon!ortados en creer en un ser superior. La atencin de en!ermeraen cuanto al aspecto emocional va encaminada a brindarle la m1ima sensacinde con!ort, bienestar, cubrir las reacciones psicolgicas, demanda de a!ecto,permitir e1presiones y necesidades de comunicacin, y as aumentar la

autoestima, reducir su soledad, cambiar su entorno, minimi-ar su tensinemocional y sentimientos de miedo.

La en!ermera debe conocer que el sndrome de en!ermedad terminal consta detres !ases$

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>ase 7. 2rediagnstico y diagnstico$ intervalo entre la aparicin de los sntomas yel diagnstico de!initivo. 2rogreso anatmico y clnico de la en!ermedad.

>ase G. En!ermedad establecida$ se caracteri-a por el alivio de los sntomas y lainstauracin de las modalidades de tratamiento.

>ase . 0eterioro y declinacin$ cuando no queda nada por &acer, se caracteri-apor la aplicacin de cuidados paliativos, ya que &ay una !alla de los mecanismosde &omeostasis del organismo

Las necesidades !sicas del moribundo son similares a las de cualquier pacientemuy grave, a menos que la muerte sea inminente.

La atencin de en!ermera relacionada con la !alla de los mecanismos de&omeostasis del cuerpo va encaminada$

2rdida del tono muscular por la incapacidad del en!ermo para controlar lade!ecacin y la miccin, se rela"a el es!nter rectal y vesical y comoresultado &ay miccin y de!ecacin involuntaria$

olocar sonda permanente aumentando dimetro de la misma

paulatinamente. olocar culeros innovados con tirantes o desec&ables seg#n pre!erencia y

posibilidades. ambiar de posicin para evitar las #lceras por dec#bito seg#n estado del

paciente. 2er!umarlos y utili-ar desodorantes para evitar aires desagradables.

El paciente necesitar medidas de apoyo (almo&adas para !acilitarcambios de posicin y evitar estancamiento de la sangre.

olocar colc&n antiescara. urar lesiones que apare-can. 0isminucin del peristaltismo$ el paciente est anor1ico pero suele desear

sorbos !recuentes de agua, es posible que tenga seca la boca por lades&idratacin y !ebrcula que precede a la muerte$

antener buena &igiene bucal. )limentacin parenteral seg#n estado, ya que se distiende el abdomen y

puede causar nuseas.

%omar sorbos de agua de ve- en cuando. Enlentecimiento de la circulacin$ las e1tremidades se tornan cianticas

!ras y pega"osas$ %ratar de administrar por va intravenosa los analgsicos ya que como la

circulacin disminuye se reduce e!icacia de los analgsicos. )plicar pirmide analgsica, para administrar narctico, se debe usar

!recuente, sin interrupcin por va subcutnea ya que la vida media del

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medicamento dura ms en sangre, en los dolores muy intensos usarnarctico endovenoso.

0eterioro respiratorio$

)spirar garganta si es necesario, para garanti-ar vas permeables. 2osicin de !oler aumenta ventilacin pulmonar, promueve drena"e de

secreciones bucales y evita la bronco aspiracin. )dministrar o1geno seg#n necesidad. :rindar apoyo emocional. 2rdida de los sentidos$

a Jisin borrosa.

abitacin iluminada para pre!erencia del paciente. /uitar secreciones con algodn en solucin salina.

*nstilar ungMento o!tlmico. %apar o"os si es necesario con apsitos oculares, evita #lceras corneales.

b )udicin$ es el #ltimo sentido que desaparece$

)unque el paciente no puede responder, suele comprender lo que &ablan laspersonas.

La comunicacin con estos pacientes debe centrarse en$

+eali-ar entrevistas claras, cortas, correctas, centradas en el paciente,

tratando de no enga5arlo, aunque en ocasiones es innecesario decirle todala verdad, pero lo que se diga debe corresponderse con ella.

*nspirarle con!ian-a, cercana, evitar distanciamientos o evasiones da5inas

que aumenten los su!rimientos, no invadir su espacio !sico, actuar concautela y respeto.

La muerte no debe centrarse como #nico tema de conversacin. onsiderar lengua"e verbal y no verbal. 'aber escuc&ar, no inducir respuestas, respetar el silencio #til. 3o perder el orden del relato, estimular a continuar tema. *nterpretar cuando sea necesario, asistir a asuntos concretos.

Estimular al control de la toma de decisiones. 3o reprimirle reacciones emocionales de ira y de clera, permitirle e1presar

culpabilidad, comprender su depresin de"arlo solo cuando lo desee. 2restar atencin a su dolor, que"as y su!rimientos, no negarlos. 0arle apoyo emocional autntico, compartir con naturalidad sentimientos de

!amilia. :rindarles esperan-as sin evadir su realidad de en!ermo terminal.

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ablar al lado del paciente con vo- normal sin susurros. )yudar al paciente a morir con dignidad es un reto de la Ntica mdica.

0ignidad signi!ica merecer respeto, no ser tratado con lstima ni vergMen-a.

La tica mdica es la ciencia que tiene como ob"eto de estudio la moral. 0epende

de la realidad de la actividad que reali-a la persona, la cultura, sistema social etc.Es necesario tratar de integrar los principios ticos dictados en el :eltmon +eport$

)utonoma. asta a&ora se tena una actitud paternalista con los en!ermos. Losmdicos principalmente, decidan lo que era bueno o malo para ellos. oy, cadave- se tienen ms en cuenta las decisiones del ni5o si es mayor, del adulto y entodos los casos de su !amilia, sus pre!erencias o sus negativas a aceptar undeterminado tratamiento o una accin concreta.

:ene!icencia. 'e debe actuar buscando siempre el bien del paciente, noensa5arse teraputicamente, aplicar medidas paliativas de alivio de sntomas ydi!icultades.

usticia. En las prestaciones asistenciales se debe conseguir para todos lospacientes sin discriminacin alguna, el me"or resultado al menor coste econmico,&umano y social. Los pacientes terminales tienen el derec&o de recibir la mismacalidad de la atencin que otros pacientes de me"or pronstico.

)dems del derec&o a la intimidad, !idelidad, el respeto, carcter, veracidad,tendremos en cuenta el doble e!ecto$ que "usti!ica algunas acciones y producetantos e!ectos positivos como negativos.

En la prctica mdica de oncologa surgen dilemas que dan origen a una discusinmoral, el dilema es un con!licto donde &ay que elegir entre dos alternativasindeseables y &ay que elegir la menos grave$

=rdenes de no reanimacin$ cuando un paciente est capacitado para no serreanimado, la decisin para no ser reanimado debe respetarse, lo cual "usti!ica elprincipio de autonoma. Esto no quiere decir que no se atiendan otrasnecesidades.

)poyo vital$ la en!ermera se e1pone a la di!cil situacin de medidas de apoyo vital,cuando la condicin del paciente es in!ructuosa. Entablar niveles de comunicacines tal ve- el recurso de estos dilemas. )mpliar la comunicacin con la !amilia.

)limentos, lquidos e &idratacin$ aunque el paciente pida que no se le administresiempre debe mantenerse ya que se puede in!ringir en un da5o al interrumpir elsustento. 'in embargo, pueden &aber procesos en los que la alimentacin y la&idratacin sean intentos vanos para mantener la vida.

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ontrol del dolor. Estos pacientes requieren de cantidad de narcticos quedisminuyen la !uncin respiratoria, lo que se "usti!ica por el doble e!ecto.

El uso de dosis menores, la valoracin del dolor puede parecer un dictamenclnico, tambin un "uicio moral en cuanto se toma una resolucin de valores sobre

el dolor de otra persona.

'i el paciente decide para poner sus papeles y asuntos en orden &ay querespetrselo.

Dna ve- llegado el momento de la muerte se debe$

2roceder con respeto.

errar o"os.

)notar &ora de cese de los signos vitales.

olocar posicin supina en cama con almo&ada deba"o de la cabe-a para evitar&ipoestasia postmortem que puede cambiar el color de la cara.

)comodar cuerpo inmediato antes que se ponga rgido.

)sear cuerpo para que pare-ca limpio, tranquilo y cmodo.

*ntroducir dentadura despus de la muerte.

olocar tapones en recto y vagina.

Dnir tobillos y mu5ecas.

*denti!icar cadver y cubrirlo.

0ar prendas y ropas a los !amiliares, consolarlos y apoyarlos durante el duelo.

Dna &abitacin oscura recon!orta.

3os corresponde como pro!esionales o!recer la me"or atencin al paciente, quesatis!agan todas estas necesidades antes mencionadas y tratar al paciente con lamayor tica posible que le permita un trnsito seguro &asta un !in compasivo.

La importancia desde el punto de vista &umano y pro!esional que encierra estetema motiv a reali-ar esta investigacin con en!ermeros del centro, con elob"etivo de valorar la atencin de en!ermera al paciente en estado terminal, ycomo ob"etivos espec!icos, anali-ar sobre el conocimiento del personal de

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en!ermera de las alteraciones psquicas y !sicas del paciente, identi!icarsentimientos &acia el paciente y algunos problemas de actitud y comunicacin,describir la atencin de en!ermera durante el sndrome de estado terminal ydespus de la muerte.

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CONCLUSIONES:

La importancia del conocimiento del tratamiento es imprescindible para

aplicar el ms adecuado para el paciente

2rimordial identi!icar !unciones importantes que la en!ermera en el paciente

oncologico

Los conocimientos en cuanto a este tema ayudara para reali-ar el proceso

de atencin de en!ermera

RECOMENDACIONES:

El conocimiento del tratamiento no ayudara en la atencin correcta del

paciente, por lo tanto es necesario la investigacin !recuente. )plicar los conocimientos sobre este tema al momento de la atencin al

paciente y reali-acin del 2)E

El aprendi-a"e continuo ayuda a re!or-ar vacos presentes o dudas por

parte de nosotros los estudiantes

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ANEOS

/D**


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*3D3


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