METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ TOMOGRAFIIpste.pl/images/pdf/MetodykaTK.pdf · METODYKA WYKONYWANIA...
Transcript of METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ TOMOGRAFIIpste.pl/images/pdf/MetodykaTK.pdf · METODYKA WYKONYWANIA...
METODYKA WYKONYWANIA
BADAŃ TOMOGRAFII
KOMPUTEROWEJ W PRZYPADKU
URAZU WIELONARZĄDOWEGO
tech. Łukasz Prząda
URAZ WIELONARZĄDOWY
POLYTRAUMA
Obejmuje jednocześnie kilka układów lub narządów.
Powoduje uszkodzenie przynajmniej dwóch okolic ciała w takim stopniu, że każde z nich wymaga leczenia specjalistycznego i może zagrażać życiu.
Uraz o ciężkości powyżej 18 pkt. w skali ISS (Injury Severity Score) z towarzyszącymi zaburzeniami krążenia, koagulopatią oraz niewydolnością oddechowa i wielonarządową.
www.thieme.de/de/anaesthesiologie/polytrauma-
56191.htm
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
UŁOŻENIE PACJENTA
Aparatura
poza
zakresem
badania
www.mri.tum.de/node/2032
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
SCOUTS/TOPOGRAMS/TOPOSCANS
Pacjent ułożony w osi ! 2 Scouty PA i LAT
Zakres badania
(przeważnie) od czubka
głowy do spojenia
łonowego.
Zakres scoutów dostosuj do
pacjenta jeśli widoczne są
urazy kończyn ! 2 pełne Scouty mogą
zastąpić konieczność
wykonywania
radiogramów.
://www.flickr.com/groups/89594073@N00/
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
GŁOWA
Standardowe badanie CT głowy:
• Kątowanie Gantry do linii oczodołowo-
usznej środkowej.
• Badanie wykonywane sekwencyjnie.
Zalety:
o znaczna większość badań wykonywana z
kątowaniem okola (powtarzalność).
o >50% dawka na soczewkę oka.
Wady:
o Dłuższy czas badania.
o Większe artefakty z poruszenia.
http://radiopaedia.org/images/497386
1
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
GŁOWA
Badanie CT głowy SPIRALNE.
Zalety:
• Szybki czas badania.
• Możliwość wykonania rekonstrukcji z
kątowaniem jak przy badaniu
sekwencyjnym.
• Możliwość jednoczesnego objęcia
badaniem twarzoczaszki.
Parametry Skanowania
Liczba detektorów 16 64
Czas rotacji lampy (s) 0.5 0.5
Pochylenie Gantry (˚) 0 0
Pitch 1 1
Kolimacja (mm) 2-2.5 2-2.5
Kilowoltaż (kV) 120 120
Natężenie( mAs) 100-320 100-320
h24-files.s3.amazonaws.com/.../289309-nseMI.pdf
www.dreamstime.com/royalty-free-stock-photo-ct-body-head-bones-
image14262275
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
GŁOWA
pediatriceducation.org/2007/11/05
Kernel/Algorytm/Filtr/ rekonstrukcji oraz parametry okna
• Miękkotkankowe (Mózgowe)
• Kostne
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
GŁOWA
med
ical.
tosh
iba
.com
/pro
du
cts/c
t/sp
eci
alt
y/v
elo
ct/c
lin
ical-
gall
ery
.ph
p
www.surgicalneurologyint.com
Rekonstrukcje wielopłaszczyznowe MPR (multiplanar
reformation)
Strzałkowe
Czołowe
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
KRĘGOSŁUP SZYJNY -VC
Zakres:
Od podstawy czaszki C0-VTh1
Parametry
Skanowania: Czas rotacji lampy
(s)
0.5
Pochylenie Gantry
(˚)
0
Pitch 1
Kolimacja (mm) 1.5/1.25 !
Kilowoltaż (kV) 120
Natężenie( mAs) 100-320
http://humblepiety.com/2010/08/09/whats-deviated-who-nose
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
KRĘGOSŁUP SZYJNY -VC
VC z kontrastem czy bez?
http://www.thebarrow.org/Education_And_Resources/Barrow_Quarterly/205256
Faza
Tętnicza
www.flickr.com/groups/89594073@N00/
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
KRĘGOSŁUP SZYJNY -VC
Strzałkowe Czołowe
Rekonstrukcje wielopłaszczyznowe MPR (multiplanar reformation)
Kernel/Algorytm/Filtr/ rekonstrukcji oraz parametry
okna
• Miękkotkankowe
• Kostne
www.learningradiology.com/archives2007/COW%20248-Dens%20Fracture/densfxcorrect.html
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT KLATKA PIERSIOWA /JAMA BRZUSZNA/MIEDNICA
• Faza natywna/przeglądowa jest
nieuzasadniona u pacjentów z MOC !
• Faza tętnicza/ANGIO ? KLP/JB/MIED
• Faza portokawalna JB/MIED
• Faza opóźniona ? JB/MIED
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
KLATKA PIERSIOWA /JAMA BRZUSZNA/MIEDNICA
Parametry Badania
1. Zależne od rodzaju skanera TK.
2. Rodzaju środka kontrastowego.
3. Typu strzykawki automatycznej(1 lub 2 tłokowa).
4. Wagi/”Gabaretów”/Specyfiki urazu Pacjenta.
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
KLATKA PIERSIOWA /JAMA BRZUSZNA/MIEDNICA
Podanie środka kontrastowego Pożądane miejsce wkłucia prawy dół łokciowy
Różowy, zielony wenflon
Przepływ od 3-4,5ml/s
120-150 ml kontrastu 300-350mg I/ml
Medrad.com
http
://ww
w.o
ga
nato
my.o
rg/p
roja
nat/g
ross
/16
/six
.htm
Arif.pl
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
KLATKA PIERSIOWA /JAMA BRZUSZNA/MIEDNICA
Fazy badania WB-CT
Faza tętnicza:
START skanowania 25-30 s* od początku podania środka
cieniującego
lub BOLUS TRACKING(łuk aorty) 3-4 s po uzyskaniu wysycenia
130-150(HU)
Faza portokawalna: START skanowania nie wcześniej niż 65-70 s od
początku podania środka cieniującego.
Faza opóźniona*: START skanowania 2-7 min od początku podania
środka cieniującego.
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
KLATKA PIERSIOWA /JAMA BRZUSZNA/MIEDNICA
Parametry Skanowania
Liczba detektorów 16 64
Czas rotacji lampy (s) 0.5 0.5
Pochylenie Gantry (˚) 0 0
Pitch 1.5 1.5
Kolimacja (mm) 2.5-5? 2.5-5?
Kilowoltaż (kV) 120 120
Natężenie( mAs) 50-320 50-320
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
KLATKA PIERSIOWA /JAMA BRZUSZNA/MIEDNICA
Kernel/Algorytm/Filtr/ rekonstrukcji oraz parametry okna
Płucne
Miękkotkankowe
Kostne
c
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
KLATKA PIERSIOWA /JAMA BRZUSZNA/MIEDNICA
Rekonstrukcje wielopłaszczyznowe MPR (multiplanar reformation)
Czołowe Strzałkowe
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
KILKUFAZOWE PODANIE ŚRODKA
KONTRASTOWEGO
Topogramy/Scouty/Toposacany Topogramy/Scouty/Toposacany
Głowa Głowa
Uniesienie k. górnych
Uniesienie k. górnych
Kręgosłup szyjny
80 ml 3ml/s
65ml 2 ml/s
50 ml 4ml/s
85ml 3.5 ml/s
130ml 150ml
Szyja
Klatka Piersiowa
Jama brzuszna
Miednica
Jednoczasowo 60s Klatka piersiowa
Jama brzuszna
Miednica
(Faza opóźniona)? (Faza opóźniona) ?
Jednoczasowo 70s
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
KILKUFAZOWE PODANIE ŚRODKA
KONTRASTOWEGO
Topogramy/Scouty/Toposacany
Głowa
120 ml kontrastu
50 ml mieszaniny kontastu+ NaCl
50/50%
50 ml NaCl
Przepływ 4.5 ml/s
WB-CT ANGIO
Koło tt. Wilisa – spojenia
łonowego (opcjonalnie)
Uniesienie k. górnych lub na
KLP
Jama brzuszna
Miednica
Faza portokawalna 70s
Przepona-Spojenie
Faza opóźniona ?
220ml
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
UŁOŻENIE PACJENTA
Kończyny górne
Po badaniu głowy i VC* unosimy pacjentowi ręce do góry
lub układamy na wałku/klinie na KLP* lub jedną rękę na
KLP a drugą wzdłuż ciała.
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
UŁOŻENIE PACJENTA
Kończyny górne
Po badaniu głowy i VC* unosimy pacjentowi ręce do góry
lub układamy na wałku/klinie na KLP* lub jedną rękę na
KLP a drugą wzdłuż ciała.
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
UŁOŻENIE PACJENTA A JAKOŚĆ OBRAZÓW
Artefakty z utwardzenia wiązki
(beam hardening artifact)
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
UŁOŻENIE PACJENTA
Modyfikacje ułożeń kończyn górnych w WB-CT
Zmniejszają dawkę dla pacjenta
Zwiększają jakość uzyskanych obrazów
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
REKONSTRUKCJE ITERACYJNE
• Zmniejszają
dawkę
• Poprawiają
jakość obrazu
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
Praca Zespołowa = SUKCES!
Tech.Elektroradiolog
Pielęgniarka
Radiolog
Aplikanci CT i Strzykawki automatycznej
http://cherylannmedical.com/doctors-services/
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
PODSUMOWANIE
Standaryzacja protokołu dla WB-CT skraca czas pobytu pacjenta
w pracowni CT= większe szanse na przeżycie.
Zakres Głowa- Spojenie łonowe ( STANDARD)
Modyfikuj zakres i protokół badania w zależności od obrażeń
pacjenta.
Zmiana pozycji k. górnych
Rekonstrukcje iteracyjne.
CHARAKTERYSTYKA BADANIA
„ WHOLE BODY CT”
Najszybsza i najbardziej miarodajna metoda
współczesnej diagnostyki obrazowej w przypadku
urazu wielonarządowego.
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
BIBLIOGRAFIA
The Royal College of Radiologists. Standards of practice and guidance for trauma radiology in
severely injured patients. London: The Royal College of Radiologists, 2011
Karlo C, Gnannt R, Frauenfelder T et al.: Whole-body CT in polytrauma patients: effect of arm
positioning on thoracic and abdominal image quality. Emerg Radiol 2011; 18: 285-293
Ptak T, Rhea JT, Novelline RA: Radiation dose is reduced with a single-pass whole-body multidetector
row CT trauma protocol compared with a conventional segmented method: initial
experience. Radiology 2003; 229: 902–905
CT Scans in Primary Survey for Polytrauma Patients/ Purnajyoti Banerjee, Soumen Rudra, Madhusree Ghosh,
Praveen Panose/Advances in Computed Tomography, 2013, 2, 46-51
Polytrauma: Logistic, Dose and Protocols/ 7TH Nordic Trauma radiology Course/ Markus Korner,
Depatramen of clinical Radioilogy, LUM Munchen
Rapid imaging protocol in trauma: a whole-body dual-source CT scan. Anto Sedlic & Christina M. Chingkoe &
David K. Tso & Sandro Galea-Soler & Savvas Nicolaou/ Emerg Radiol DOI 10.1007/s10140-013-1139-3
METODYKA WYKONYWANIA BADAŃ WB-CT
DZIĘKUJE ZA UWAGĘ
special.equisearch.com/blog/horsehealth/2010_01_01_archive.html
Tech. Łukasz Prząda