Metodologia del follow up dopo Embolia Polmonare A. Bongarzoni-UO Cardiologia Clinica Osp. San Carlo...
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Metodologia del follow up dopo Embolia Polmonare
A. Bongarzoni-UO Cardiologia ClinicaOsp. San Carlo Borromeo
Milano
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FOLLOW – UP
• Scarso interesse del clinico per la fase sub-acuta e cronica
• Dati in letteratura ancora poco numerosi• Pz con EP ”sparsi” nei diversi reparti a seconda
della gravità (cardiologia, medicina urg, medicina vascolare, pneumologia…): carenza di equipes multidisciplinari dedicate
• Controlli a distanza spesso solo a carico dell’ematologo di laboratorio ( INR)
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Il follow up inizia già durante la fase di ricoveroospedaliero
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Aspetti da considerare in ospedale
CLINICI• Valutazione gravità dell’EP (ad alto rischio-
non ad alto rischio) e stato clinico generale• Patologie associate (Cancro-diatesi
trombofilica-coronarovasculopatie…)
STRUMENTALI• DP residui alla dimissione (Scintigrafia)• RVD residua alla dimissione (Ecocardio)• Dimostrazione di TVP (Eco venoso)
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1) Valutare la presenza di Marker per ricorrenza di TEP quali:
• TEP idiopatica (TEP+TVP)• Recidiva di TEP• Neoplasie (manifeste o occulte)• TVP residua• Innalzamento del D-dimero• Trombofilia• Persistenza di disf VDX
2) Considerare il Rischio cardiovascolare
3) Valutare il grado di ipoperfusione polmonare residua
4) Individuare l’eventuale insorgenza di Ipertensione Polmonare
Obiettivi del FU postdimissione
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Nel FU post dimissione i pz :
Muoiono per altre malattie (tumori, m. cardio vascolari..) Le recidive si verificano quasi sempre
dopo sospensione TAO e sono raramente mortali( 4-9%)
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Douketis JD Ann Intern Med. 2007;147:766-774
EP fatali dopo sospensione della TAO in funzione della patologia
EP fatali dopo sospensione della TAO in funzione della causa
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Recidive di TEV
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Cancro e TEV
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Persistenza di TVP
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D DimeroPROLONG I
PROLONG II
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Trombofilia
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Rischio cardiovascolare
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Difetti di perfusione
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Disfunzione del VD e mortalita’ correlata con l’EP
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D Poli 223 RH Cath 36 0,4 ( 2010)
Ipertensione polmonare post TE
TT Echo
Febbraio 2010
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RVD e recidive emboliche
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*se disf VDX all’ingresso
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