Método POSE. Cirugía endoscópica de la Obesidad(sin cicatrices)
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Método POSE 2Sanitas
DR. MIGUEL ÁNGEL JULVE
Director Ejecutivo Campus Madrid y Servicios
de Salud
Dirección General de Sanitas Hospitales y
Nuevos Servicios
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Método POSE 3Sanitas
XXXXXXX
INTRODUCCIÓN
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Método POSE 4Sanitas
DR. JOSÉ MARÍA ALBERDI
Jefe de Servicio de Aparato Digestivo de los
Centros Médicos Milenium, Campus Hospital
Sanitas La Zarzuela
Dirección General de Sanitas Hospitales y
Nuevos Servicios
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Método POSE 5Sanitas
SOBREPESO Y OBESIDAD
o Crónica y multifactorial
o Aumento de la grasa corporal
o Asociada a otras enfermedades y
muerte prematura
o Importante impacto psicológico
o Alta prevalencia
o Carga económica
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Método POSE 6Sanitas
CLASIFICACIÓN
Índice de masa corporal= peso(Kg)/(Talla(m))2
Sobrepeso Normal I OBESIDAD III
o Perímetro abdominalo Ejercicio físicoo Peso ganado a partir de los 25 años
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Método POSE 7Sanitas
PREVALENCIA DE OBESIDAD MUNDIAL
o 1500 millones IMC>25
o 700 millones IMC>30
o 9.8 % en hombres.
o 13.8 % en mujeres.
o 15% de niños 6-16 años
Ezzati, M. Lancet 2011
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Método POSE 8Sanitas
PREVALENCIA OBESIDAD EN LA POBLACION ESPAÑOLA
38%
39%
23%
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Estudio ENRICA 2008-2010. Obesity Reviews 2011
o IMC medio: 26.9
o Obesidad grado II: 4.2%
o Obesidad Mórbida: 1.2%
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Método POSE 9Sanitas
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Método POSE 10Sanitas
ENFERMEDADES ASOCIADAS
o Diabetes tipo 2
o HTA
o Dislipemia
o SAOS
o Cardiopatía isquémica
o ACV
o Osteoarticular
o Neoplasias
Calle,E. N Engl J Med 1999
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Método POSE 11Sanitas
ENFERMEDADES ASOCIADAS
o Aumenta la mortalidad por enfermedad coronaria
o Factor de riesgo mayor de enfermedad CV
modificable (AHA).
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Método POSE 12Sanitas
OBESIDAD Y MORTALIDAD
Sobrepeso Normal I OBESIDAD III
Calle,E. N Engl J Med 1999
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Método POSE 13Sanitas
¿QUE PASA AL PEDER PESO? I
o Disminuye la mortalidad
o Diabetes tipo II
o Cardiovascular
o Cáncer
o Disminuyen los factores de
riesgo cardiovascular
o TAS y TAD
o Glucosa sérica
o Lípidos
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Método POSE 14Sanitas
¿QUE PASA AL PEDER PESO? II
o Ralentiza las placas de aterosclerosis carotidea y coronaria
o Diabetes tipo 2
o Mejora parámetros analíticos y tratamiento
o Desciende el riesgo de desarrollarla
o Disminuyen los síntomas en cardiopatas
o Dolor torácico
o Disnea
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Método POSE 15Sanitas
¿QUÉ PASA AL PERDER PESO? III
o Enfermedad pulmonar
o Mejora la función respiratoria
o SAOS
o Hipoventilación del paciente obeso
o Mejora incontinencia urinaria
o Mejora la fertilidad
o Mejora los índices de calidad de vida
o Disminuye los días de baja laboral y enfermedad
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Método POSE 16Sanitas
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Método POSE 17Sanitas
TRATAMIENTOS
MÉDICO QUIRÚRGICO ENDOSCÓPICO
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Método POSE 18Sanitas
UNIDAD DE OBESIDAD
Paciente Aparato Digestivo
Cirugía
Endocrinología
Psiquiatría
Psicología
Nutrición
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Método POSE 19Sanitas
UNIDAD DE OBESIDAD
oActividad en 2012
o Bypass gástrico 37(28 HLZ, 9 HLM)
o Banda Gástrica 7(HLZ)
o Balon intragástrico 1(HLZ)
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Método POSE 20Sanitas
TRATAMIENTO
o Objetivos:
o Disminuir morbimortalidad
o Mejorar la calidad de vida
o Mejorar el rendimiento laboral
o Mejora estética
o Mejorar la autoestima
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Método POSE 21Sanitas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
o Restrictivos
o Gastroplastia vertical
o Banda gástrica
o Mixtos
o Bypass gástrico
o Malabsortivos
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Método POSE 22Sanitas
TRATAMIENTO
o Características ideales
o Resultados a largo plazo
o Morbilidad < 10%
o Mortalidad temprana < 1%
o Reintervenciones al año < 2%
o Pérdida de peso > 50%
o Buena calidad de vida
o Pocos efectos secundarios
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Método POSE 23Sanitas
FACTORES QUE DETERMINAN LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO
o Edad
o Situación clínica previa
o Procedimiento utilizado
o Motivación para dieta y ejercicio
o Compromiso del entorno
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Método POSE 24Sanitas
BANDA GÁSTRICA
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Método POSE 25Sanitas
BANDA GÁSTRICA
o Ventajas:
o Fisiológica
o Sencilla
o Fácil reconversión
o Recuperación rápida
o Inconvenientes
o Fácil de sabotear
o Recuperación del peso
o Vómitos
o Complicaciones:
o Dilatación o inclusión de la
banda
o Hernia o dilatación gástrica
o Migración de la banda
o Trastorno motor esofágico
o Indicaciones
o Jovenes
o IMC 35-45
o Alta colaboración
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Método POSE 26Sanitas
BALON INTRAGÁSTRICO
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Método POSE 27Sanitas
BALON INTRAGÁSTRICO
o Ventajas:
o Fisiológico
o Ambulante
o Reversible
o Inconvenientes
o Recuperación del peso
o Vómitos
o Complicaciones:
o Nauseas/Vómitos
o Dolor epigástrico
o Úlcera gástrica
o Migración
o Indicaciones
o IMC >30
o Alta colaboración
o Previo a cirugía bariatrica
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Método POSE 28Sanitas
BYPASS GASTRICO
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Método POSE 29Sanitas
BYPASS GÁSTRICO
o Ventajas:
o Calidad de vida
o Menos deficiencias
nutricionales
o Laparoscópico
o Inconvenientes:
o Exclusión parcial cavidad
gástrica.
o “Dumping”
o Poco util en superobesos
o Complicaciones:
o Fístula
o Estenosis de la anastomosis
o Úlcera marginal
o Ferropenia y déficit B12
o Indicaciones:
o IMC 40-59
o No picoteadores
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Método POSE 30Sanitas
MÉTODO POSE
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Método POSE 31Sanitas
¿QUE ES EL POSE?
o Plataforma IOP. USGI medical. SAESCO
o POSE (Primary Obesity Surgery, Endoluminal)
o Reducción y modificación de la cavidad gástrica mediante
endoscopia.
o Ingreso de 24 horas o ambulante.
o Incorporación a las labores cotidianas en 48 h.
o Disminuye la capacidad y distensibilidad gástrica.
o Retarda el vaciado gástrico.
o Disminuye la producción de grelina.
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Método POSE 32Sanitas
¿QUE ES EL POSE?
MATERIAL
TransPortTM
gLixTM
gProxTM
gCathTM
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Método POSE 33Sanitas
o Endoscopista: Manipula el
Transport
o Auxiliar 1: Sujeta el
Endoscopio GIF N180 durante
todo el procedimiento
o Auxiliar 2: Abre las suturas g-
Cath y las introduce en el
Transport conforme se van
realizando las plicaturas.
Coloca las etiquetas de las
mismas en la historia clínica
para conseguir una buena
trazabilidad del producto.
o Anestesista.
Auxiliar 1
Auxiliar 2
DISTRIBUCIÓN DEL QUIRÓFANO
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Método POSE 34Sanitas
PLICATURAS GÁSTRICAS
1. Sensación de saciedad
2. Sensación de saciedad
3. Ralentiza el vaciado gástrico.
1
23
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Método POSE 35Sanitas
![Page 36: Método POSE. Cirugía endoscópica de la Obesidad(sin cicatrices)](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052413/55a03fc81a28abe2648b459c/html5/thumbnails/36.jpg)
Método POSE 36Sanitas
CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL PACIENTE
o IMC entre 30-40
o IMC > 40 que rechaza otras
cirugías
o 18-65 años
o Tratamientos previos fallidos
o ASA I-III
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Método POSE 37Sanitas
CONTRAINDICACIONES
o Cirugía gástrica previa
o Lesión gástrica activa
o Bulimia nerviosa y trastornos por atracón
o Enfermedad psiquiátrica no controlada
o Expectativas irrealistas del paciente
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Método POSE 38Sanitas
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNIDAD DE OBESIDAD
Paciente IMC>30
“De novo”
BIG
Larga evolución
IMC 30-40
POSE
IMC>40
Cir. Bariatrica
RechazaValorar POSE
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Método POSE 39Sanitas
![Page 40: Método POSE. Cirugía endoscópica de la Obesidad(sin cicatrices)](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052413/55a03fc81a28abe2648b459c/html5/thumbnails/40.jpg)
Método POSE 40Sanitas
o 22 pacientes incluidos (7 hombres, 15 mujeres)
o Edad: 21-61. Media 42
o IMC: 38,46 3,81.
o 7-9 plicaturas en fundus y 3 en antro
o Tiempo medio del procedimiento 55 min.
o No complicaciones intraoperatorias
o 2 pacientes nauseas/vómitos tras la intervención
Turro, R. UEGW 2012
EVIDENCIA I
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Método POSE 41Sanitas
Turró, R. UEGW 2011
1 mes 2 Meses 3 meses
Pérdida de peso 8,99 ±2,91 Kg 12,07 ± 3,97 Kg 14,24 ± 4,51
Kg
IMC perdido 4,16 ± 1,03 Kg/m2
5,25 ± 1,26 Kg/m2
6,06 ± 1,52 Kg/m2
Porcentaje de sobrepeso perdido
30,91 % 39,01 % 45,03 %
Sensación de saciedad
+++ +++ +++
RESULTADOS
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Método POSE 42Sanitas
o 56 pacientes incluidos (4 hombres, 52 mujeres)
o Edad: 19-68. Media 48
o IMC: 38,85(53-31)
o Tolerancia buena o muy buena 83,92%
o No complicaciones intraoperatorias
o Odinofagia, epigastralgia, nauseas, sobreinfección respiratoria.
Nebreda, J. SEPD 2013
EVIDENCIA II
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Método POSE 43Sanitas
Nebreda,J. SEED 2013
Basal 3 meses 6 meses
Complicaciones 10(17,85) Leves 0% 0%
Perímetro abdominal 120,3(138-102) 110,8(127-90) 101,3(114-82)
Porcentaje de sobrepeso perdido
54,15%(73-32)
Grado de satisfacción 1: 4,9%, 2: 9,5%
3: 19%, 4: 66,6%
1: 0%, 2: 8,3%
3: 16,6%, 4: 75,0%
EVIDENCIA II
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Método POSE 44Sanitas
CONCLUSIONES
o La obesidad es una epidemia que disminuye la calidad y
esperanza de vida de los pacientes.
o La genética pero sobre todo la forma de vida y los
hábitos alimentarios actuales favorecen su expansión.
o La dieta y los fármacos utilizados para el tratamiento de
la obesidad tienen una eficacia limitada.
o Los tratamientos quirúrgicos están limitados a un grupo
reducido de paciente y no están exentos de
complicaciones.
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Método POSE 45Sanitas
CONCLUSIONES
o El método POSE amplía el abanico de paciente obesos
que pueden someterse a un tratamiento quirúrgico
definitivo.
o El método POSE es una técnica segura con mínimas
complicaciones intra y postoperatorias.
o El método POSE es una opción eficaz para el
tratamiento de la obesidad.