Mesa Redonda:“EL PEDIATRA ACOMPAÑANDO A LAS

FAMILIAS EN SU CRECIMIENTO Y DESARROLLO”

Los síntomas: su presentación y relación con la interacción familiar contextual.-

Jueves 20 de Noviembre de 2014 –16.00hs a 17.30hsSalón Retiro B – 1er. Piso

Prof. Dr. Adalberto E. Palazzi – Pediatra – Terapeuta Familiar

El pediatra, al ser consultado por síntomas en niños y adolescentes:

ASISTE A UNA FAMILIA, CUALQUIERA SEASU ESTRUCTURA,ORGANIZACIÓN,Y FUNCIONAMIENTO.-

Es la unidad primordial como experiencia y desarrollo

del adulto y del niño, siendo para éste, el núcleo

donde contemple sus primeros triunfos y fracasos,

encontrando su primer intento de sociabilización.

Las cuatro partes primordiales de la competencia

clínica: la comunicación, el conocimiento, efectuar

un adecuado examen clínico, capacidad para

reconocer y resolver problemas.

INSPECCIÓN FAMILIAR: comienza cuando se recibe

a la familia, quienes están presentes, como están

vestidos, como es el aspecto en general, como se

ubican, postura, las distancias, los gestos, la voz, la

característica del entorno.-

PALPACIÓN FAMILIAR: a partir del saludo, la forma,

cómo lo hace, distancia o acercamiento,

movimientos.-

AUSCULTACIÓN FAMILIAR: todo relacionado con lo

verbal, sus posibilidades de preguntar, escuchar,

relato de su problema, aceptación o rechazo, tono

de voz etc.

PERCUSIÓN FAMILIAR: es la respuesta a las

preguntas orientadas para valorar las funciones

familiares, como responden los miembros de la

familia, empatía.-

GENOGRAMA FAMILIAR – APGAR FAMILIARECOMAPA

HABLAR SIEMPRE CON LOS CHICOS

A CUALQUIER EDAD,

DEJARLOS HABLAR,

ESCUCHARLOS,

PREGUNTARLES

JUGAR

PARA LOGRAR UNA ADECUADA SEMIOLOGÍA FAMILIAR

SE NECESITA:

Conocer los paradigmas que sustentan el pensamiento sistémico relacional y las interacciones familiares.

Entender las teorías sobre la comunicación humana.

Comprender las etapas del ciclo vital de la familia.

Valorar el síntoma desde el paradigma sistémico

relacional.

Aplicar sistemáticamente en las consultas, los conceptos introductorios.

Conocer las crisis habituales y esporádicas que se suceden durante su ciclo evolutivo.

OBJETIVOS AL PRACTICAR UNA SEMIOLOGÍA FAMILIAR:

► Reconocer la importancia de las funciones familiares (familias funcionales o disfuncionales) para el crecimiento y desarrollo del niño y adolescente.

► Apreciar la función del pediatra relacionando los síntomas con la funcionalidad de la familia.

► Identificar el ciclo de vida familiar en el momento de la consulta.

► Analizar las posibilidades de cómo la familia puede dar lugar al cumplimiento de sus necesidades básicas.

► Considerar los factores de riesgo en el logro de la funcionalidad familiar.

► Comprender la interacción familiar vinculada al contexto sociocultural donde se desarrolla.

► Promover una relación familia–pediatra en forma interaccional–relacional en contexto.

► Realizar una historia clínica, incluyendo el genograma familiar, apgar familiar, circulo familiar, ecomapa.

► Evaluar el grado de funcionalidad de una familia…

EN SU COMUNICACIÓN clara, directa,

específica, congruente / oscura, indirecta, inespecífica, incongruente.

EN LA INDIVIDUALIDAD respeto de la

autonomía y tolerancia de las diferencias individuales, favoreciendo el crecimiento personal y del grupo familiar.

EN LA TOMA DE DECISIONES la búsqueda

de la solución más adecuada para cada problema es más importante que la lucha por el poder.

LA REACCIÓN ANTE LAS DEMANDAS DE

CAMBIO respeto flexible, predispuesta /

rigidez, resistencia.

LA DINÁMICA FAMILIAR ES COMPLEJA, HAY VARIACIONES CALEIDOSCÓPICAS

QUE PUEDEN PRODUCIR SALUD O ENFERMEDAD

CICLO VITAL DE LA FAMILIA

La familia es la unidad natural de supervivencia delhumano. Recorre un proceso evolutivo de desarrollocon cambios y modificaciones que exigen de susintegrantes una adaptación y redistribución defunciones, siendo funcional o disfuncional según lologren o no.

Conocer el ciclo vital familiar permite comprender

los cambios que se suceden en el punto nodal de

transición, facilitando la interacción con la familia y

la orientación oportuna para una favorable

continuación en la sucesión de las etapas.

1) FORMACIÓN DE LA PAREJA Y COMIENZO DE LA FAMILIA, CONVIVENCIA, MATRIMONIO, ETC.

2) ETAPA DE CRIANZA INICIAL DE LOS HIJOS.

3) FAMILIAS CON HIJOS EN ESCOLARIDAD.

4) FAMILIAS CON HIJOS ADOLESCENTES.

5) FAMILIAS CON HIJOS JÓVENES.

6) FAMILIAS CON HIJOS JÓVENES QUE SE SEPARAN Y

CONTINÚAN SU CICLO VITAL.

7) PAREJA NUEVAMENTE (síndrome del nido vacío).

8) ABUELITUD, VEJEZ, SENECTUD.

9) MUERTE.

NIVELES DE INCLUSIÓN EN LA CONSULTA PEDIÁTRICA

NIVEL 1: énfasis en el niño sintomático, los aspectos biomédicos, mínima inclusión de la familia, centrada en el médico, la más común, paternalista, pregunta mucho, escucha poco, diagnostica, prescribe, las

familias se incluyen por razones prácticas o medico-legales La consulta dura 10 minutos.-

NIVEL 2: información y consejos médicos

constantes, conduce conferencias familiares

sobre problemas biomédicos, centrada en el

paciente Duración: 14 minutos.-

NIVEL 3: sentimientos de apoyo, transita

cómodamente entre los datos médicos, los

sentimientos y las preocupaciones familiares,

expresa sentimientos apoyando a la familia

Duración: 17 minutos.-

NIVEL 4: agrega intervenciones sistémicas relacionales

planeadas para modificar conductas, sostenidas por

una solida formación, muy útil en crisis medicas o

situacionales, y en las disfunciones funcionales

Duración: no menos de 20 minutos.-

Nivel 5: el pediatra ha rebasado el nivel de la atención

primaria, para efectuar un integración disciplinaria,

efectuando una derivación comprometida hacia

psicología, terapia familiar, etc.-

GENOGRAMA FAMILIAR

Proporciona, bajo un formato gráfico, una rápidavisualización global de las complejas normasfamiliares, y es una rica fuente de hipótesis sobrecomo un problema clínico puede estar relacionadocon el contexto familiar y de la evolución tanto delproblema como del contexto a través del tiempo.

NOMBRE DE LA FAMILIA _________________Fecha de realización _____________________Completado por ________________________Dirección de la familia ___________________

Hipótesis y hechosclave de la vida

Otros importantes

G 1

G 2

G 3 PI

APGAR FAMILIAR

Facilita la visualización del estrés durante el ciclo de

vida familiar, la adaptabilidad, cohesión, modelos de

interacción, la comunicación familiar.

Muy útil en familias con adolescentes.

CÍRCULO FAMILIAR – ECOMAPA

Útil para comprender su relación con el contexto familiar

intergeneracional, las redes sociales, grupo de pertenencias,

conocer el grado de proximidad de las personas afectivamente

más cercanas capaces de aportar ayuda en los momentos de

crisis.-

AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN HUMANA

>>> TODA CONDUCTA ES COMUNICACIÓN <<<

Un mensaje es cualquier unidad comunicacional(conducta), y la interacción es la serie de mensajesintercambiados entre personas.-

El 1er axioma de la comunicación expresa:

NO ES POSIBLE NO COMUNICARSE

2do axioma:

TODA COMUNICACIÓN TIENE UN ASPECTO DE

CONTENIDO Y UN ASPECTO RELACIONAL, TALES

QUE EL SEGUNDO CLASIFICA AL PRIMERO Y ES POR

ENDE UNA METACOMUNICACIÓN

3er axioma:

LA NATURALEZA DE UNA RELACION DEPENDE DE

LAS SECUENCIAS DE COMUNICACIÓN ENTRE LOS

COMUNICANTES.

4to. axioma:

LOS SERES HUMANOS SE COMUNICAN TANTO

DIGITAL COMO ANALÓGICAMENTE

El lenguaje digital es la palabra, el analógico son los

gestos, la inflexión de la voz, etc. El hombre es el

único organismo que utiliza ambos.-

5to. axioma:

TODOS LOS INTERCAMBIOS COMUNICACIONALES

SON SIMÉTRICOS O COMPLEMENTARIOS, SEGÚN

ESTÉN BASADOS EN LA IGUALDAD

O LA DIFERENCIA

LOS PRINCIPIOS Y FINALIDAD DE LA FAMILIA

SON:

Compartir sentimientos y emociones, educar y

procurar el desarrollo de la pareja y de los hijos,

ayudándolos a transformarse en adultos sanos.

Stone describe al ADULTO como:

“aquel ser humano con capacidad para una verdadera

madurez, quien ha superado la niñez sin perder las mejores

características de ésta. Que ha retenido los poderes básicos de

la infancia, la obstinada autonomía de la deambulación…

… la capacidad de sentirse integrado, el placer y el espíritu

juguetón de los años escolares, idealismo y pasión de la

adolescencia, habiendo incorporado todo ello a su nueva pauta

de desarrollo dominada por la estabilidad, la sabiduría, el

conocimiento, la sensibilidad hacia los demás, la

responsabilidad, la fuerza y la determinación de la edad

adulta”

“El pediatra que no educa a sus pacientes y familias, que no detecta capacidades y riesgos, y que por lo tanto no previene ni promueve, el que no supervisa el

crecimiento y desarrollo del niño y su entorno, aquel que solo busca enfermedades, terminará por imaginarlas, o crearlas”

Dr. Carlos Gianantonio

“Los pediatras tenemos labores que cumplir, cerca de las familias argentinas, repitiendo una y otra vez los gestos esenciales de nuestra profesión: AYUDAR, CURAR TAL VEZ…”

Dr. Carlos Gianantonio

“El principal error es creer que uno cura al paciente, …cuando en la mayoría de las situaciones solo deberíamos ser pacientes

para esperar la cura, sin crear el error”Dr. Juan A. Reichembach

MUCHAS GRACIASDr. Adalberto E.

Palazzi

PEDRO: EDAD 6 MESES, DOMICILIO: 27 DE FEBRERO 7850MADRE: ZULEMA, 18 AÑOS , TAREAS EN LA CASA – PADRE ANTONIO, 25 AÑOS, REPOSITOR EN UN SUPERMERCAD0

CASA DE MATERIAL, PISO DE CEMENTO, BAÑO INSTALADO, LUZ, HELADERA, GAS, CLOACAS. DOS HABITACIONES, UN PERRO BEAGLE.

MOTIVO DE CONSULTA: PEDRO NO DUERME NUNCA, ES MUY INQUIETO Y LLORA MUCHO. DESDE QUE NACIÓ DUERME MUY POCO, COME A CADA RATO DE DIA Y DE NOCHE. MUY LLOROSO, SOLO SE CALMA SI LO LEVANTA LO ACUNA Y LE DA DE COMER, “NO DEJA HACER NADA DR.”, ESTOY AGOTADA. YO LO LLEVO A

TODOS LOS CONTROLES QUE ME DICEN, LOS MEDICOS ME DICE QUE ESTA BIEN

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES: ANTONIO ES DEL CHACO VINO A ROSARIO A LOS 16 AÑOS, SUS PADRES VIVEN EN EL CHACO ES EL MENOR DE 10 HERMANOS, VINO A VIVIR CON UNOS TIOS. CREE QUE ESTAN BIEN.

LOS PADRES DE ZULEMA VIVEN LEJOS EN OTRO BARRIO, SON SANOS, TIENE DOS HERMANAS MENORES. NO TIENE ABUELOS VIVOS. REFIERE QUE DESDE QUE SE EMBARAZO, SE FUE A VIVIR CON ANTONIO Y NO LOS VOLVIO A VER, NO CONOCEN

A SU HIJO, TAMPOCO SUS HERMANAS

ANTECEDENTES PERSONALES: 1ER EMBARAZO CONTROLADO EN LA MATERNIDAD MARTIN, NORMAL, PARTO A TERMINO, EUTOCICO, PESO AL NACER 3200GRS, ROMPIO BOSAS EN SALA DE PARTO. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, PESO ACTUAL 7500 GRS. VACUNAS BCG, HEPATITIS B 2 DOSIS, SABIN ORAL 2

DOSIS, VACUNA CUADRUPLE 2 DOSIS.

EXAMEN FISICO. SIN PATOLOGIA APARENTE, ES INQUIETO Y LLOROSO.

EL MÉDICO QUE LO ASISTE EN EL CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA, SOLICITA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE RUTINA Y EFECTUA UNA INTERCONSULTA CON NEUROLOGIA.

A LOS 10 DÍAS VUELVE CON LOS EXAMENES TOTALMENTE NORMALES, SIN ANEMIA, Y EL INFORME DEL NEUROLOGO, REFIERE EVALUACION SEMIOLOGICA ACORDE A SU EDAD CRONOLÓGICA Y ELECTRENCEFALOGRAMA NORMAL.

EL MÉDICO LE REFIERE QUE TODO ESTA NORMAL, PERO ELLA INSISTE EN QUE LAS CONDICIONES DEL MOTIVO DE CONSULTA NO SE MODIFICARON,SE MUESTRA INQUIETA IMPACIENTE, Y COMIENZA A LLORAR DICIENDO “ENCIMA EN MI SOLEDAD NO TENGO A NADIE QUE COLABORE CON ESTE

PROBLEMA”.EL MÉDICO DECIDE ESCUCHARLA SOBRE “SU SOLEDAD”

ZULEMA EXPRESA “MI ESPOSO TRABAJA DOBLE TURNO EN EL SUPERMERCADO. ¿UD .SABE N0? LAS COSAS NO ANDAN MUY BIEN, NO NOS ALCANZA LA PLATA. GASTAMOS TODO EN LA CASITA. APARTE NO TENEMOS A NADIE QUE NOS AYUDE, NOSOTROS NOS FUIMOS A VIVIR JUNTOS

CUANDO ME EMBARACE Y MI PADRE ME BORRO DEL MAPA. LA FAMILIA DE EL ESTA EN EL CHACO Y NO NOS VEMOS. CUANDO EL VIENE DE TRABAJAR, APENAS TIENE UN TIEMPO PARA COMER Y DORMIR, ASI QUE YO TRATO QUE EL NENE NO MOLESTE, ENCIMA NO DUERME, ASI QUE YO

TRATO DE ENTRETENERLO, O DE CONTROLARLO PARA QUE NO LLORE”. MIENTRAS LA MADRE RELATA ESTO, EL NIÑO SE QUEDA COMPLETA Y PROFUNDAMENTE DORMIDO.

EL MEDICO PREGUNTA: ¿COMO SABE QUE NO DUERME CUANDO SU ESPOSO DESCANSA, Y UD NO QUIERE DESPERTARLO? “YO VOY DESPACIO A LA COCINA DONDE ESTA EL NENE, Y GENERALMENTE NO DUERME, O SE DESPIERTA AL PRIMER RUIDITO, TIENE UN SUEÑO MUY LIVIANO”-PREGUNTA EL MEDICO ¿POR LA NOCHE COMO SABE QUE NO DUERME? LA MADRE RESPONDE” PORQUE EN GENERAL COMO EL NENE NO DUERMS YO ESTOY

PREOCUPADA, Y CUANDO LO MIRO SEA LA HORA QUE SEA EL NENE NO DUERME”EL MEDICO QUEDA EN SILENCIO Y LUEGO EXPRESA ¿NO SERA QUE UD ESTA TAN SOLA Y ANGUSTIADA CON TODO LO QUE LE PASA, QUE SIN QUERERLO UD. DESPIERTA AL NIÑO?

ELLA QUEDA PENSATIVA, LO MIRA AL MÉDICO Y DICE…”AHORA QUE UD LO DICE, SÍ, A VECES ME PARECE QUE Sí…………………………………