Meno sale più salute -...
Transcript of Meno sale più salute -...
Una breve storia del sale
• 6000 a.C.: Cinesi • 3000 a.C.: Egiziani e Fenici • Salario deriva da sale: i soldati romani venivano «pagati» con il sale, bene
prezioso • Nel ‘500 il papato impone una tassa sul sale, la popolazione prepara il pane
senza sale • Ghandi: il sale diventa un simbolo politico
• L’uso del sale nella conservazione degli alimenti è stato uno dei fondamenti della civilizzazione
• Ha eliminato la dipendenza per la stagionalità degli alimenti e il trasporto a lunghe distanze
• Grande valore per il commercio
• Uso industriale
Sale marino
Sale miniere
INTERSALT : RELATIONSHIP OF BLOOD PRESSURE RATE INTERSALT : RELATIONSHIP OF BLOOD PRESSURE RATE
OF INCREASE WITH AGE TO HABITUAL SODIUM INTAKEOF INCREASE WITH AGE TO HABITUAL SODIUM INTAKE
Intersalt Cooperative Research Group, BMJ 1988
* Data adjusted by sex, age, BMI and alcohol intake
EFFECT OF DASH DIET PLUS SODIUM REDUCTION ON BP
(DASH-sodium trial, n= 122, randomised crossover design)
118
120
122
124
126
128
130
132
134
136
HIGHER MEDIUM LOWER HIGHER MEDIUM LOWER
8 6 4 8 6 4
NaCl g/day
Svetkey LP et al, J Am Diet Ass 1999
- 2.1
p<0.001
- 4.6
p<0.001
- 1.3
p<0.001
- 1.7
p<0.001
CONTROL DIET
DASH COMBINATION DIET
SBP (mmHg)
DIETARY SALT INTAKE AND BLOOD PRESSURE: a dose-dependent effect in a randomised crossover trial (n=20)
12 6 3 Salt Intake (g/day)
Systolic BP (mmHg)
Diastolic BP (mmHg)
Urinary Sodium (mmol/24h)
50
100
150
200
0
100
90
150
160 155
145
95
165
MacGregor GA et al. Lancet 1989
P<0.001
P<0.001
ESH Excellence Center of Hypertension - “Federico II” University of Naples
CARDIOVASCULAR PREVENTION
‘High-Risk’ Strategyrequires screening
‘cost-effective’ for the single individual
targeted to individuals already at high risk
Population Strategyrelatively small benefit to each individual
but
great benefit for community
Rose G, Int J Epidemiol 1985
0 6 12 18
Salt intake (g per day)
% population
expected n. strokes = 23%
expected n. CVDs = 17%
5 g salt per day
3mmHg systolic BP
In Italy:
- 40,000 strokes
e - 67,000 AMIs
per year
IMPACT OF A “POPULATION STRATEGY”ON CARDIOVASCULAR PREVENTION
Esame della popolazione
• Pressione arteriosa (3 misurazioni)
• Prelievo di sangue a digiuno per esami ematochimici (trigliceridemia, colesterolemia totale e HDL, glicemia, creatininemia, emocromo)
• Questionario (attività fisica, abitudine al fumo, alimentazione, anamnesi patologica, trattamento farmacologico, familiarità)
• Questionario alimentare – food frequency (EPIC)
• Misure antropometriche (peso, altezza, circonferenza vita e fianchi)
• ECG, densitometria ossea, spirometria, monossido di carbonio
• Raccolta delle urine 24 h (sodio, potassio, iodio, creatinina)
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
N Media Dev st Min Max N Media Dev st Min Max
Sale (g/24h) 1963 10.6 10.5 10.8 4.0 1.3 31.7 1894 8.2 8.1 8.4 3.3 1.1 27.3
Potassio (g/24h) 1962 2.5 3.0 3.1 0.8 0.6 6.7 1894 2.2 2.6 2.7 0.7 0.5 5.1
Sale/Potassio 1962 3.0 3.0 3.1 1.1 0.5 10.5 1894 2.6 2.6 2.7 1.0 0.4 8.9
Creatinina (mg/24h) 1963 1526 1509 1544 396 457 3177 1894 980 968 991 262 197 2924
Urine volume (ml) 1963 1829 1798 1859 684 500 5000 1894 1813 1782 1844 681 500 5000
IC: intervallo di confidenza
Dev st: deviazione standard
UOMINI DONNE
95% IC 95% IC
35-79 anni
Numerosità, valori medi, minimi e massimi di sale, potassio e creatinina nelle urine delle 24h
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
Valori medi del consumo giornaliero di sale per regione, uomini 35-79 anni
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
5g Sale (g/die)
Valori medi del consumo giornaliero di sale per regione, donne 35-79 anni
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
5g Sale (g/die)
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quanto spesso AGGIUNGE il sale a tavola?
• Quanto pane consuma nell’intera giornata?
• Quante volte alla settimana consuma formaggi, salumi o insaccati?
• Le capita di avere molta sete, in particolare dopo un pasto?
• Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito …?
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quanto pane consuma nell’intera giornata?
35-79 anni
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
10%
69%
16%
5%consumo sempre pane
senza sale o con
pochissimo
meno di 3 fette o di 3
panini piccoli
4-5 fette o 4-5 panini
piccoli
più di 5 fette o di 5
panini piccoli
10.6 10.511.2
7.88.2
9.0
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
consumo sempre
pane senza sale o
con pochissimo
meno di 3 fette o di
3 panini piccoli
4 o più fette o
panini piccoli
Sale (g/
24h)
p=0.0007
p=0.003
• Quanto pane consuma nell’intera giornata?
35-79 anni
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO ABITUALE DI SALE
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito?
35-79 anni
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
8%
66%
26%
insipido
normale
salato
10.210.8 10.9
7.98.4 8.7
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
salato normale insipido
Sale (g/
24h)
p=0.0225
p=0.0245
• Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito …?
35-79 anni
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL CONSUMO ABITUALE DI SALE
ITALIAN ACTIONS FOR SALT INTAKE
REDUCTION
JULY, 2009
Agreement between
Ministry of Health and
Bread Makers
Associations on
reduction of salt in
bread (10-15% over
two years)
Efficacia nel ridurre la Pressione Arteriosa Sistolica (PAS) di alcuni interventi sugli stili di vita (modificata da JNC VII)
Pacchetti Informativi sui Farmaci 2006;1:1-12 http://www.ceveas.it
Pacchetti Informativi sui Farmaci 2006;1:1-12 http://www.ceveas.it
Pacchetti Informativi sui Farmaci 2006;1:1-12 http://www.ceveas.it
Efficacia nel ridurre la Pressione Arteriosa Sistolica (PAS) di alcuni interventi sugli stili di vita (modificata da JNC VII)
CONCLUSIONI
• Il consumo eccessivo di sale è dannoso per molte malattie cronico-degenerative
•La quantità maggiore è contenuta nei cibi conservati (CDC 77%)
•L’OMS raccomanda di non consumare più di 5 g al giorno che corrisponde a un cucchiaino da tè
• Nella popolazione italiana il consumo medio di sale al giorno è risultato pari a circa 11 grammi negli uomini ed 8 nelle donne, ben oltre l’apporto di sale raccomandato
•La strategia preventiva si basa sulla riduzione del consumo di sale a livello individuale e a livello di comunità