SPIROMETRIA A KRVNÉ PLYNY
Transcript of SPIROMETRIA A KRVNÉ PLYNY
VYŠETROVACIEMETÓDYVPNEUMOLÓGIISPIROMETRIAAKRVNÉPLYNY
SPIROMETRIA
• základnéfunkčnévyšetreniepľúc
• ‐umožňujemeraťpľúcneobjemyapľúcneprietoky
• ‐slúžinadiagnosQkuaposúdeniefunkčnéhorozsahuochoreníposQhujúcichrespiračnýsystém
• ‐metódavyvinutávroku1846Hutchinsonom
• ‐klinickáinterpretáciavyšetreniajekriQckyzávislánatechnickejsprávnosQvyšetreniaapouži[adekvátnychreferenčnýchnormálnychhodnôt
SPIROMETRIAzákladnépľúcneobjemy
Základnépľúcneobjemy
• VC=vitálnakapacita– maximálnyobjemvzduchunadýchnutýalebovydýchnutýpočasúsilnéhomanévra(FVC)alebopomaléhomanévra(VC),zanormálnychokolnos[VC=FVC,priobštrukciijeVC>FVC
• FEV1(forcedexpiratoryvolume)– úsilnýexpiračnýobjemvprvejsekunde–vzduchvydýchnutývprvejsekundepomaximálnomnádychu
• FEV1/VCaleboFEV1/FVC– vyjadrenieFEV1v%zVCaleboFVC
Základnépľúcneobjemy(2)
• FEF25‐75%(forcedexpiratoryflow)– citlivejšímarkermeraniaprietokuvmalýchdýchacíchcestách,máširokérozpäQenormálnychhodnôtajehoršiereprodukovateľný(najmäpri↑alebo↓VCaleboFVC)
• PEF(peakexpiratoryflow)– maximálnydosiahnutýexpiračnýprietok
• FEF50%aFEF75%– maximálnyexpiračnýprietokmeranýpodosiahnu[50%(75%)FVC
• FEV6– úsilnýexpiračnýobjemv6.sekunde–výhodnýustaršíchľudí
Základnépľúcneobjemy(3)
• FRC=funkčnáreziduálnakapacita– množstvovzduchuzostávajúcevpľúcachponormálnomvýdychu
• ERV=expiračnýrezervnýobjem– rozdielmedziobjemomvzduchuzostávajúcomvpľúcachponormálnomaúsilnomvýdychu
Normálnaspirometrickákrivka
Základnépatologickékrivky
Základnépatologickékrivky
Indikácienavyšetrenie
• DiagnosQkapoQažísrespiráciou
• DiagnosQkašpecifickýchpľúcnychochoreníakojeABaleboCHOCHP
• Vyšetreniepľúcnychfunkciípredoperáciou
• Monitorovaniepľúcnychfunkciíuľudívystavenýchlátkampoškodzujúcimpľúca(azbest)
• Monitorovanieefek[vnosQliečby
Spirometria‐prevedenie
• Predvyšetrenímvynechaťbronchodilatanciáaseda[va(minimálne4hodiny),informovaťlekáraoalergickejanamnéze
• Nefajčiťanecvičiť6hodínpredvyšetrením
• Konzumovaťlenľahkéjedlo,nepiťnápojeskofeínom
• Obliecťsioblečenienezvierajúcehrudník
• Klipnanose
• Pomaximálnehlbokomnádychunasledujerýchlyačonajúsilnejšívýdych
• Vyšetreniesamôžeopakovaťpoaplikáciibronchodilatancia(bronchodilatačnýtest)
• Vyšetreniemôžebyťdoplnenéovyšetreniekrvnýchplynovzartérie
• Vyšetrenietrvá5‐30minút
• Hodnotenie–nutnékorelovaťnavek,pohlavie,hmotnosťavýšku
Spirometria–obštrukčnáporucha
• Dýchaciecestysúzúžené,čospôsobujepredĺženiečasupotrebnéhona„vyprázdnenie“pľúc
• Obštrukčnéven?lačnéporuchysavyskytujúpri:
– Pľúcnomemfyzéme– Bronchi[de– Infekciách– Bronchiálnejastme
• FVCnormálnaaleboznížená• FEV1znížená• pomerFEV1/FVCznížený• FEF25‐75znížené• FRVzvýšený• ERVnormálnyaleboznížený
• FEV1samôžeureverzibilnejobštrukcie(astma)popouži[bronchodilatátorazvýšiť
Spirometria–reštrikčnáporucha
• Dochádzakstratefunkčnéhopľúcnehotkaniva,zníženiuschopnosQexpandovaťalebozníženiuschopnosQtrasportovaťO2dokrvi
Vyskytujesapri:• Pneumóniách• Nádorochpľúc• Sklerodermii• Pľúcnejfibróze,sarkoidóze• Veľkejobezite,tehotenstve,po
operáciáchpľúc
• FVCznížená• FEV1normálnaaleboznížená• pomerFEV1/FVCnormálnyalebo
zvýšený• FEF25‐75normálnaaleboznížená• FRVnormálnyaleboznížený• ERVnormálnyaleboznížený
Bronchodilatačnýabronchokonstrikčnýtest
• Podaniebeta‐2‐mimeQkavediekbronchodilatácii
• Signifikantnáodpoveď=zvýšenieFEV1o12%alebo200mlvabsolútnychčíslach
• PoinhaláciihistamínualebometacholínusademaskujebronchiálnahyperreakQvita–prejavísaznámkamiobštrukčnejvenQlačnejporuchy
Arteriálnekrvnéplyny
• Bazálnevyšetrenienaposúdeniestavuoxygenácieaacidobázickejrovnováhy
• MeranímpH,hladinyO2aCO2varteriálnejkrvisaposudzujeschopnosťpľúcvymienaťdýchacieplyny
• Vyšetreniesaprevádzazarteriálnejkrvi(predtýmakosakrvdostanekutkanivám)
ZÁKLADNÉPARAMETRE
• ParciálnytlakkyslíkapO2–tlakkyslíkarozpustenéhovarteriálnejkrvi
• ParciálnytlakoxiduuhličitéhopCO2–množstvorozpustenéhoCO2vkrvi
• pH–množstvoH+iónovvkrvi,čímviacH1iónov,týmnižšiepH
• BikarbonátHCO3–slúžinaudržiavaniepHvsprávnomrozmedzí
• SaturáciaO2–množstvohemoglobínuverytrocytochnesúcichO2
Krvnéplynysúovplyvnené…
Respiračnýsystém• Regulujevnútornéprostredie
zmenouvenQlácie–zvýšenímalebozníženímfrekvencieahĺbkydýchania
• AkQváciapľúcnychkompenzačnýchmechanizmovnastávaasipo1‐3minútachodvznikunerovnováhy
• CO2sadostávadopľúc,tamjehonadbytokreagujesH20zavznikuH2CO3,ktorámenípHkrvi,zmenapHjespúšťačomrespiračnýchzmien
Obličky• Obličkysazapájajúzadržiavaním
alebovylučovanímHCO3–prizníženípHsaHCO3vobličkáchreQnuje,anaopak
• Systémvyrovnánerovnováhuažpohodináchaždňoch
Indikácienavyšetreniekrvnýchplynov
• Pľúcneochoreniaakoastma,cysQckáfibróza,CHOCHP
• PosúdenieefekQvityliečbypľúcnychochoreníaposúdenieefekQvityoxygenoterapie
• PosúdenieindikácienaumelúpľúcnuvenQláciu
• Hodnotenieacidobázickýchpomerovupacientovsozlyhanímsrdca,obličiek,diabetesmellitus,poruchamispánku,závažnýmiinfekciami,predávkovanímdrogami
Prevedenievyšetrenia
• 20minútdýchaťlennormálnyvzduch,bezsubs?túcieO2(akjetomožné)
• Odberzart.radialis,art.brachialisaleboart.femoralis
• OdbersanerobízHK,cezktorúsapacientdialyzuje,vmiesteodberunesmiebyťnakožiinfekcia
• Popunkciiartériesamiestovpichutlačí5‐10minút
NORMA:
• pH7,4±0,04• PO29,9–13,2kPa• PCO24,6–5,9kPa• HCO320–29mmol/l
• SatO295‐100%
OchoreniasabnormálnyminálezmiABR
• Diabetesmellitus
• Predávkovaniealkoholomalebodrogami
• Zlyhanieobličiek
• Pľúcneochorenia
• Závažnádehydratácia,popáleniny,vracanie,hnačka,abúzusdiure[k
• Závažnéinfekcie(sepsa)
Respiračnáacidóza
• pHmenejako7,35apCO2viacako5,9kPa
• SpôsobenájeakumuláciouCO2,ktorýsvodoureagujenaH2CO3,ktoráznižujepHkrvi
• Príčiny:VyvolávajújuvšetkystavyvedúcekhypovenQlácii–depresiaCNS(poranenia,lieky,anestézia),svalovádysfunkcia,pľúcneochorenia,pľúcnaembólia,bolesť,poraneniehrudníka,distenziabrucha
• Príznaky:dyspnoe,bolesQhlavy,zmätenosť,tachykardia,dysrytmie,privysokýchhladináchCO2poruchyvedomia
• Korekcia:zvýšenievenQlácie–podľavyvolávajúcejpríčiny.SubsQtúciakyslíka–prihypoxii,neriešipríčinustavu.
Respiračnáalkalóza
• pHnad7,44apCO2pod4,6kPa
• Vedúknejvšetkystavyspojenéshyperven?láciou–psychologicképríčiny(strach),bolesť,zvýšenémetabolickénároky(horúčka,sepsa,tehotenstvo,tyreotoxikóza),respiračnésQmulanciá,poruchyCNS
• Prejavy:pocit„opilosQ“,zmätenosť,neschopnosťkoncentrácie,poruchyvidenia,dysrytmie,palpitácie,tetanickékŕčekonča[n
• Korekcia:odstrániťvyvolávajúcupríčinu,pozornaúnavurespiračnéhosvalstvaprihypervenQláciianáslednérespiračnézlyhanie
Metabolickáacidóza
• HCO3pod22mmol/lapHpod7,36
• Spôsobenádeficitombáz(hnačka,črevnéfistuly)alebonadbytkomkyselín(renálnezlyhanie,diabeQckáketoacidóza,anaeróbnymetabolizmus,hladovanie,intoxikáciasalicylátmi)
• Príznaky:BolesQhlavy,zmätenosť,letargiaažkóma,Kussmaulovodýchanie,tepláčervenákoža,nauzeaavracanie
• MetabolickáacidózavždynúQpátraťpoischemickomtkanivevtele.Jedinouliečboujeobnovenieperfúzie.Priostatnýchstavochliečiťvyvolávajúcupríčinu
• Subs?túciabikarbonátujeindikovanálenpriacidózespôsobenejstratoubikarbonátu(renálnezlyhanie).RuQnnépoužiQebikarbonátuvediekmetabolickejalkalózeshyponatrémiou
Metabolickáalkalóza
• Bikarbonátnad26mmol/lapHnad7,44
• Príčinoujenadbytokbáz(užívanieantacíd,nadmernýprísunbikarbonátualebolaktátovádialýza)alebostratakyselín(protrahovanévracanie,hypochloremia,nadmernépoužívaniediure[k,hyperaldosteronizmus)
• Príznaky:Závrate,letargia,dezorientácia,kŕče,kóma,svalováslabosť,nauzea,vracanie
• Liečba:sQmuláciavylučovaniabázobličkamiacetazolamidom(pomalárešQtúcia),vťažkýchprípadochivpodaniekyselín
• Uhospitalizovanýchpacientovjetakmervždyiatrogénna.
Interpretáciavýsledkov–3kroky
1. ZhodnoťpH–acidóza,alkalóza,normálne
2. Zis?príčinu–respiračnáčimetabolická?=posúďhladinupCO2–prirespiračnejpríčinesklesajúcimpHstúpapCO2anaopak,aksapHapCO2meniaopačnýmsmerom(↑↓alebo↓↑),príčinajeprimárnerespiračná
3. PosúďHCO3–primetabolickejporuchesostúpajúcimpHstúpaajHCO3anaopak=aksapHaHCO3meniarovnakýmsmerom(↑↑alebo↓↓)príčinajeprimárnemetabolická