Meningitis P1
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Ipg: Ronal Pérez
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• ANATOMIA.
• DEFINICION.
• EPIDEMIOLOGIA.
• CLASIFICACION.
• ETIOLOGIA.
• PATOGENIA.
• CLINICA.
• DIAGNOSTICO.
• TRATAMIENTO.
• COMPLICACIONES.
• PRONOSTICO.
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ANATOMIA
Las meninges son membranas
de tejido conectivo que cubren
todo el encéfalo.
Son 3 meninges:
1. Paquimeninges
Duramadre
2. Leptomeninges
Aracnoides
Piamadre
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DEFINICIÓN
Es la inflamación de las meninges,
principalmente las Leptomeninges
(Aracnoides y Piamadre), e
involucran al LCR ubicado en
espacio subaracnoideo.
Consecuencia de la invasión y
colonización de microorganismos
en el espacio subaracnoideo.
Vías de entrada para la invasión y
colonización:
1. Diseminación hematogena
2. Implantación directa
3. Extensión local
4. Sistema nervioso periférico
Robbins y Cotran. Anatomía patológica 6º edición
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EPIDEMIOLOGIA
• La meningitis afecta a cualquier grupo etáreo
• El cinturón meningítico corresponde a un área en el África subsahariana que comprendedesde Senegal (oeste) a Etiopía (este), donde ocurren grandes epidemias de meningitismeningocócica en 1996 (250 mil casos y 25 mil fallecidos)
• En 2006 la Meningitis ocupo la posición 18 entre las primeras 20 enfermedades denotificación obligatoria.
• Los estados mas afectados fueron: Zulia, Nueva Esparta, Trujillo, Miranda, Lara, DistritoCapital y Delta Amacuro.
• La distribución de los casos por etiología fue mayor para la meningitis viral (638 casos), labacteriana (469 casos).
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Edad: en la infancia y niñez temprana o en mayores de 60 años.
Personas en contacto cercano y prolongado con pacientes con VIH o Meningitis
Meningocócica.
Alcoholismo.
Vivir en proximidad cercana con otras personas, como en dormitorios y guarderías.
Algunos tipos de meningitis bacteriana se contagian a través del contacto directo con
las secreciones de la boca o garganta de una persona infectada (por ejemplo, al besar).
La meningitis no se contagia a través del contacto casual.
La disfunción esplénica produce un aumento de la susceptibilidad a meningitis y sepsis,
particularmente, neumocócica.
Factores de virulencia del microorganismo, como la presencia de cápsula bacteriana.
FACTORES DE RIESGO
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CLASIFICACIÓN
AGUDA
SEPTICA (Bacteriana)
ASEPTICA
INFECCIOSA (Viral y Bacteriana decapitada)
NO INFECCIOSA (Enfermedades sistémicas, fármacos y sustancias toxicas)
CRONICA INFECCIOSA (brucelosis, espiroquetas, hongos y TBC)
NO INFECCIOSA (meningitis linfocitaria benigna)
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ETIOLOGIA
Meningitis Aguda Bacteriana
En el 80 a 90 % de los casos se debe a N. meningitidis, S. pneumoniae
y H. influenzae.
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ETIOLOGIA
Meningitis Aguda Aséptica
Meningitis aguda vírica, representan el 80 % de todos los casos, suele
ser benigna y suelen curarse sin ningún tratamiento especifico.
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ETIOLOGIA
Meningitis Crónica
El síndrome neurológico característico persiste más de 4 semanas y se
vincula con una reacción inflamatoria mantenida del líquido
cefalorraquídeo (LCR) (recuento de leucocitos >5/ l).
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PATOGENIA
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
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Fiebre
Vómitos, rechazo de tomas, decaimiento,
Irritabilidad, quejido
Alteraciones de la conciencia
Signo de Kerning y signo Brudzinsky
CLINICA
La clínica es aguda, insidiosa y puede ser rápidamente progresiva con mal
pronóstico. .
Meningitis Aguda Bacteriana
Recién nacido Indistinguible de sepsis
Fiebre o hipotermia,
Irritabilidad o letargia,
Hiporexia , vómitos o polipnea.
Convulsiones, apnea o fontanela “llena”.
Lactante
> 1 año. fiebre elevada
cefalea, vómitos, convulsiones, rigidez
de nuca y signos de irritación meníngea
(Kernig y Brudzinsky).
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CLINICAMeningitis Aguda Bacteriana
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La fiebre puede acompañarse:
malestar general,
mialgias,
anorexia,
náuseas y vómitos,
dolor abdominal o diarrea.
No es infrecuente ver un grado leve de
letargo o somnolencia.
CLINICAMeningitis Aguda Aseptica
En el caso de la meningitis de etiología viral, se presenta con una
evolución clínica menos fulminante que las ocasionadas por bacterias.
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CLINICAMeningitis Crónica
Trastornos de la conducta,
Vómitos,
Decaimiento,
Rechazo de tomas y febrícula.
Posteriormente aparecen:
Signos de hipertensión intracraneal
Afectación de los pares craneales III, VI y VII.
En el caso de la meningitis tuberculosa afecta principalmente a lactantes,
suelen presentar durante las primeras 2 semanas síntomas inespecíficos:
TRIADA
DE CUSHING
Cefalea.
Vómitos.
Papiledema.
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DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO:
Antecedentes
Examen físico:
Rigidez de nuca (Resistencia y dolor al movimiento)
Signo de Kerning (al sentarse o elevar las piernas se
flexionan las rodillas)
Signo de Brudzinsky (al flexionar la nuca también lo hacen
las rodillas)
Posición en gatillo
Signo del trípode
Exantema petequial en nalgas y miembros inferiores
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DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma general
Hemocultivo
Punción lumbar
o Leucocitos normal o disminuidos
o Procalcitonina > 4 h
o PcR 6 – 8 h
oVSG 24 h
o Bacteriemia 50 % de los casos
o Meningocócica (40 %)
o Neumocócica (56 %)
o Citoquimico del LCR
o Gram y Cultivo
oAntígenos y PCR
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Parámetros Normal MeningitisAspecto Límpio Turbio y purulento
Presión 9 – 12 cm3 H2O Aumentada
Células Menos de 10 Pleocitosis
Neutrofilos 0 % 60 a 100%
Linfocitos 100 % 60 a 100%
Proteínas 0,10 gr % a 0,30 gr % Mas de 0,80%
Glucosa 50 % de la glucemia Menos de 50 %
DIAGNOSTICO
PUNCION LUMBAR
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LCR Bacteriana Viral Hongos Tuberculosis
Característica Turbio,
purulento
Transparente Ligeramente
turbio
Opalescente,
lechoso
Presión de
apertura
> 180 Normal Variable > 180
Recuento de
Leucocitos
1.000 – 10.000 < 300 20 - 50 50 – 500
Neutrofilos
(%)
> 80 < 20 < 50 20
Proteínas
(mg/dl)
100 – 500 Normal Elevada 150 – 200
Glucosa
(mg/dl)
< 40 > 40 < 40 < 40
DIAGNOSTICO
LCR
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DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
TAC
RMN
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TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
1. Iniciar el tratamiento antibiótico precozmente tras la recogida de cultivos.
2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurológica.
3. Disminuir la hipertensión intracraneal: analgesia, cabecera de la cama elevada,
agentes hiperosmolares (suero salino hipertónico, manitol). Evitar la restricción
de líquidos y las soluciones hipotónicas que pueden disminuir la presión de
perfusión cerebral.
4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP.
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TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA
Antibioterapia empírica según edad y etiología más probable.
Corticoides: En la meningitis por Hib y en la meningitis
neumocócica se recomienda terapia inmunomoduladora con
dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/día cada 6 h ó 0,8 mg/kg/día
cada 12 h.
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TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA
Antibioterapia específica según el resultado de los cultivos y del
antibiograma.
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TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA
Dosis de medicamentos
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COMPLICACIONES
1. Cardiovasculares: sepsis, shock, CID.
2. Secreción inadecuada de hormona
antidiurética.
3. Neurológicas: convulsiones o parálisis
de pares craneales, hidrocefalia,
abscesos epidurales, empiema
subdural, abscesos cerebrales,
trombosis senos venosos.
4. Infartos secundarios a vasculitis.
5. Fiebre persistente o recurrente: La
fiebre suele persistir durante 4-5 días
después del comienzo del
tratamiento
![Page 26: Meningitis P1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052215/556b0fafd8b42ae47d8b4e85/html5/thumbnails/26.jpg)
PREVENCION
![Page 27: Meningitis P1](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052215/556b0fafd8b42ae47d8b4e85/html5/thumbnails/27.jpg)