MENGHINDARI KOMPLIKASI SAAT INDUKSI ANESTESI LOKAL

Pertimbangan Anatomi

 

Dokter gigi melakukan ribuan suntikan anestesi lokal setiap hari

dengan terdapat beberapa laporan mengenai komplikasi serius yang

timbul akibat tindakan tersebut. Namun, kita tidak bisa membiarkan hasil

laporan ini untuk melemahkan semangat kita untuk melakukan tindakan.

Setiap kali tindakan anestesi lokal dilakukan, kita harus mengingatkan diri

kita mengenai pertimbangan anatomis dan farmakologis yang akan dapat

mengakibatkan komplikasi, mulai dari rasa ketidaknyamanan sementara

hingga bisa menyebabkan pasien mati.

Biasanya, komplikasi timbul karena sifat local dasar anatominya itu

sendiri. Kurangnya pengetahuan anatomi yang terlibat selama pemberian

anestesi lokal dapat menghasilkan anestesi yang tidak memadai atau

menyeluruh, serta komplikasi lain, seperti trauma pada saraf, cedera

vaskular, intravaskular, intraglandular atau injeksi intramuskular, dan,

baru-baru ini dilaporkan, timbul masalah pada telinga bagian tengah dan

mata. Konsekuensi dari penempatan jarum yang salah dapat

menyebabkan kelumpuhan wajah, paresthesia pada saraf alveolar serta

lingual (sementara atau permanen) dan trismus otot. Untungnya, dokter

gigi dapat menghindari sebagian besar komplikasi ini dengan sentiasa

menyadari potensi risiko yang terkait dengan suntikan oral dan rutin

sifatnya. Sebelum pemberian anestesi local dilakukan terdapat persiapan

1

yang harus diikuti. Persiapan tersebut harus mencakup hal-hal sebagai

berikut:

-    review pra operasi lengkap dari sejarah medis pasien;

-    rekaman preoperatif dari tekanan darah dan pulse.

-   mencoba untuk membantu pasien bertenang sebelum memberikan

suntikan anestesi lokal dengan mengatasi kecemasan atau

ketakutan yang mungkin terjadi.

-     penempatan pasien dalam posisi terlentang, di samping itu, dokter

gigi harus mengambil posisi yang memungkinkan dia untuk

mengelola injeksi secara nyaman;

- penggunaan jarum sekali pakai untuk mencegah transmisi infeksi

dan jarum suntik dalam upaya untuk menghindari injeksi

intravaskular;

- konsentrasi untuk memberikan suntikan menyakitkan;

-   penggunaan volume minimum larutan anestesi, disuntikkan

perlahan dan hanya setelah dokter gigi melakukan aspirasi pada

dua bidang;

- pengamatan pasien selama dan setelah pemberian anestesi lokal.

Kebanyakan komplikasi yang terkait dengan anatomi bersifat

sementara secara alami, namun ada juga yang terus-menerus atau

memiliki konsekuensi permanen. Jika komplikasi memang terjadi, itu

adalah kewajiban dokter gigi untuk membuat diagnosis yang tepat dan

2

bertindak cepat untuk mengelola masalah, menginformasikan dan

meyakinkan pasien, dan meminimalkan konsekuensi.

Pada artikel ini, kita meninjau beberapa anatomi yang menjadi

guna meningkatkan efektivitas anestesi lokal dengan tetap menjaga

tingkat keamanan yang tinggi, dan mendiskusikan beberapa kondisi-sikap

yang mungkin memerlukan tindakan khusus.

 

"Ilmu Praktis" disiapkan setiap bulan oleh ADA Council on Scientific Affairs

and Division of Science, bekerjasama dengan The Journal of American

Dental Association. Misi "Ilmu Praktis" adalah apa yang dikenal secara

ilmiah tentang isu-isu dan tantangan yang dihadapi dokter gigi saat ini.

 

POTENSIAL KOMPLIKASI UMUM

Secara umum, komplikasi yang bersifat anatomi adalah dari empat

jenis: cedera saraf, cedera hyperesthesia (meningkatkan sensitivitas

terhadap rangsangan yang menyakitkan) dan bahkan "dysesthesia (rasa

sakit setelah stimuli non-berbahaya) yang dapat berkembang pada

beberapa pasien.

Paresthesia akibat trauma saraf selama injeksi anestesi gigi bisa

berlangsung selama seminggu atau sebulan dan dapat menyebabkan

cedera yang ditimbulkan sendiri ke jaringan oral. Parestesia ini sering

melibatkan lidah dan bibir bawah. Dalam kasus ini, secara mekanik dapat

terjadi tanpa kesadaran 'pasien dan dapat mengakibatkan patologi yang

3

signifikan. Ketika saraf lingual terlibat, cabang timpani chorda dari saraf

wajah mungkin juga mengalami trauma, sehingga dysgeusia (gangguan

rasa) dan xerostomia (mengurangi air liur). Dalam beberapa kasus,

dysesthesia mungkin menyertai paresthesia.

  Untungnya, sebagian besar parestesia hilang tanpa pengobatan

dalam waktu kurang lebih delapan minggu. Hanya jika kerusakan saraf

parah, paresthesia menjadi permanen, dan ini merupakan kejadian

langka. Jika dokter berhadapan situasi dengan komplikasi ini, merawat

pasien adalah sama pentingnya dengan mengelola komplikasi. Pertama,

dokter gigi harus meyakinkan pasien bahwa pendararahan pembuluh

darah, dan trauma otot terjadi karena reaksi sistemik. Di daerah kepala

dan leher, ada potensi tambahan untuk suntikan intraglandular dengan

sekuele terkait:

 

Cedera saraf. Beberapa dokter gigi keliru dan bahkan percaya bahwa

jarum pengukur paling sering digunakan dalam kedokteran gigi untuk

menghindari risiko kerusakan saraf. Meskipun benar bahwa 25 – 30 jarum

cukup untuk memutuskan diameter batang saraf, sepertinya kontak saraf

dengan jarum yang mungkin diperlukan untuk menyebabkan trauma yang

dapat mengakibatkan paresthesia. Bahkan, ada banyak laporan trauma

pada saraf atau selubung saraf yang diakibatkan oleh jarum selama

suntikan gigi.

4

Stacy dan Hajjar melaporkan bahwa cedera saraf dapat terjadi

selama penarikan jarum. Dalam sebuah penelitian kecil, para penulis ini

mencatat bahwa standar jarum anestesi gigi bisa berimplikasi terhadap

tulang selama injeksi. Mereka menemukan bahwa ada hubungan antara

pola dab kemungkinan cedera saraf terjadi selama penarikan jarum dari

mukosa mulut setelah injeksi. Satu penelitian melaporkan bahwa selain

paresthesia (hilangnya sensasi), bahwa kerugian sementara sensasi bisa

dan memang terjadi, dan bahwa hal itu dapat bertahan selama beberapa

bulan dengan perbaikan secara bertahap. Pasien defisit neurologis harus

dipantau secara periodic untuk menentukan apakah defisit sensorik bisa

menjadi permanen. Adalah bijaksana dan tepat bagi dokter gigi untuk

berkonsultasi dengan ahli bedah mulut. Ini adalah hal yang menarik untuk

dicatat, paresthesia merupakan salah satu penyebab terjadinya

malpraktek gigi.

Setelah injeksi anestesi, komplikasi yang berhubungan dengan

saraf selain trauma langsung dapat timbul . Misalnya proses pasif difusi

anestesi melalui orbit pada akhirnya dapat mengakibatkan gejala okular

pada mata, termasuk kelumpuhan otot-otot ekstraokular, dengan diplopia

terkait (penglihatan ganda) dan bahkan amaurosis (kebutaan sementara).

Juga, manifestasi sindrom yang dapat terjadi, termasuk enophthalmos

(resesi bola mata), miosis (konstriksi pupil) dan ptosis palpebral (melorot

dari kelopak mata). Kadang-kadang, kerugian sementara atau kabur

sebelah akan terjadi. Setelah komplikasi ocular terjadi kemungkinan besar

5

akan diikuti oleh saraf alveolar posterior superior, atau PSA, atau kedua-

divisi blok saraf.

Komplikasi tersebut dapat muncul baik ketika jarum berdekatan fisura

orbital rendah pada ketinggian maksila posterior atau larutan anestesi di

suntik terlalu banyak dan dibawah tekanan yang berlebihan, sehingga

menimbulkan anestesi melalui fisura orbital inferior dan ke orbit. Proses

pasif difusi larutan anestesi melalui orbit akhirnya melibatkan, saraf optik

dan akibatnya kebutaan temporari. Jika komplikasi ini berlanjutan, dokter

gigi harus meyakinkan pasien bahwa ini adalah fenomena sementara, dan

visi akan dikembalikan setelah efek dari anestesi hilang.

 

Perdarahan. Ketika menyuntikkan ke area vaskular yang tinggi, seperti

fossa infratemporal, dokter gigi selalu menghadapi risiko dari injeksi

intravaskular, kerusakan pembuluh darah dan perdarahan dengan

pembentukan hematoma. Hal ini paling sering ditemui dengan PSA atau

kedua-divisi blok saraf, namun dapat terjadi dengan blok saraf alveolar

jika jarum diarahkan terlalu tinggi (Gambar 1). Anestesi infraorbital dan

superior anterior alveolar, atau ASA, blok saraf juga telah dilaporkan

terkait dengan pembentukan hematoma. Jika vena bergerak, perdarahan

sangat minimal dan biasanya dibuktikan beberapa hari setelah injeksi, jika

ada sama sekali. Namun, jika arteri rusak, maka akan menghasilkan

pendarahan yang cepat dengan pembentukan hematoma signifikan, yang

6

jelas biasanya hal ini akan terjadi pembengkakan intraoral atau ekstraoral

cukup luas.

  Sekarang cukup diterima dengan baik bahwa jika perdarahan

sangat cepat terjadi di daerah tuberositas, maka salah satu cabang

terminal dari arteri maksilaris memiliki kemungkinan besar telah terlibat.

Selama kedua divisi blok saraf melalui fisura pterygomaxillary, posisi

terminal dari arteri maksilaris sendiri berada di risiko cedera. Diameter

rata-rata arteri di daerah ini adalah 2,8 mm, cukup besar untuk

menciptakan potensi untuk perdarahan serius jika arteri terluka. Gambar 2

mengilustrasikan trates kursus dan diameter arteri alveolar rahang atas

dan inferior. Perdarahan yang signifikan di daerah wajah anterior, terkait

dengan anestesi infraorbital atau blok saraf ASA, kemungkinan besar

melibatkan arteri wajah atau salah satu cabang.

Jika perdarahan segera disedari, jumlah perdarahan dapat

dikurangi dengan menerapkan tekanan atas tempat suntikan, dan

peedarahan akan berhenti sendiri karena penumpukan tekanan dalam

jaringan. Pasien harus diamati sepanjang 24 hingga 48 jam untuk setiap

tanda-tanda perdarahan berulang, atau tanda-tanda infeksi sekunder

hematoma. Jika perdarahan arteri, dokter gigi harus mengevaluasi pasien

untuk menentukan kebutuhan guna perawatan selanjutnya, termasuk

kemungkinan ligasi bedah. Pada infeksi pertama, terapi antibiotik harus

dimulai.

7

Kekhawatiran kedua ketika menyuntikkan ke daerah sangat

vaskular adalah potensi untuk anesthetic si serabut saraf simpatis yang

berjalan melalui kepala daerah di perusahaan arteri. Anesthetic disimpan

di sekitar arteri yang dapat mempengaruhi vasovasorum ini menghasilkan

fenomena akhir-organ, termasuk blanching dari atas kulit sebagai akibat

dari vasokonstriksi.

  Injeksi Intraglandular. Sebuah komplikasi jarang berlaku dimana

inferior alveolar blok saraf mengalami kelumpuhan sementara pada otot-

otot wajah ipsilateral yang disebabkan oleh anestesi dari saraf wajah

(saraf kranial VII). Paling sering, saraf wajah tertanam dalam substansi

kelenjar parotis, yang memiliki lobus dalam memperluas sekitar ranus

posterior mandibula dan proyeksi maju pada permukaan medial dari

ramus (Gambar 3).

Jika suntikan dibuat terlalu jauh dari posterior, solusi anestesi dapat

disuntikkan ke dalam sub dari kelenjar parotis dan dapat melibatkan saraf

wajah. Jika ini terjadi, pasien akan segera tidak mampu untuk berkedip

mata, diikuti dengan rasa baal pada sisi yang sama dari wajah. Dokter gigi

harus cepat mengenali masalah dan meyakinkan pasien bahwa

kelumpuhan berikutnya bersifat sementara dan akan hilang dengan

penyerapan obat bius.

 Trismus otot. Ketika memasukkan jarum ke dalam ruang

pterygomandibular untuk alveolar inferior dan blok saraf bukal, dokter

harus berhati-hati untuk menghindari cedera pada otot temporalis dan

8

medial pterygoideus. Suntikan intramuskular dapat mengakibatkan trismus

(yaitu, spasme otot rahang yang membatasi pembukaan mulut). Ramus

anterior tulang mandibula menawarkan tengara bagi otot temporalis dan

biasanya mudah teraba. Lipatan ptergomandibular (jelas ketika pasien

terbuka lebar, karena diangkat oleh bawah berbaring raphe

pterygomandibular) berfungsi sebagai penanda untuk otot pterygoideus

medial superior, otot adalah lateral flip, tetapi pada tingkat normal injeksi,

otot adalah medial untuk hal tersebut.

Jika jarum anestesi diarahkan melalui membran mukosa lateralis ke

flip pterygomandibular dan medial ke con terbesar rongga tulang ramus

anterior, cedera pada otot-otot ini dan timbul trismus yang menyakitkan

tetapi biasanya dapat dihindari. Dalam hal suntikan Gow-Gates, jarum

diarahkan lebih tinggi ke fossa infratemporal dan, pada kesempatan

langka, mungkin melibatkan otot pterygoideus lateral.

  Komplikasi sistemik. Kedua suntikan intravena dan intra-arteri

larutan anestesi lokal diyakini mampu menghasilkan toksisitas sistemik. 24

manifestasi klinis reaksi sistemik yang tidak diinginkan seperti rangsangan

pasien dengan pertambahan denyut jantung, kejang hingga hilangnya

kesadaran. Dengan tingkat tinggi overdosis, peristiwa dapat berkembang

menjadi depresi umum dari sistem saraf pusat dan kegagalan sistem

kardiorespirasi. (Kita akan membahas menghindari komplikasi sistemik

lebih lengkap dalam angsuran berikutnya dari seri ini pada anestesi lokal,

yang akan fokus pada pertimbangan vertikal dalam mencapai anestesi

lokal.)  

9

Dari perspektif anatomi, risiko komplikasi sistemik dapat

diminimalkan dengan pencapaian aspirasi negatif dalam dua bidang

sebelum menyuntikkan. Sebuah ujung jarum berhenti dalam lumen

pembuluh darah dan dapat tersumbat oleh dinding pembuluh darah.

Memutar jarum sekitar 45 derajat untuk reorientasi bevel jarum relatif

sehingga dapat mencegah oklusi jarum. Dokter gigi kemudian harus

reaspirate dalam upaya untuk menghindari suntikan intravaskular.

Suntikan intravena dan intra-arteri dapat terjadi dengan blok saraf

intraoral, tetapi yang paling mungkin terjadi dengan alveolar inferior, blok

mental atau PSA.

Dalam upaya untuk mencegah kejadian yang tak diinginkan, selain

mengkonfirmasikan aspirasi negative dalam dua bidang, praktisi harus

melalui solusi anestesi perlahan-lahan. Tingkat deposisi obat tidak kurang

dari 60 detik hingga 1,8 mililiter cartridge.

 

KESIMPULAN

Selama lebih dari 100 tahun sejak Halstead memperkenalkan blok

saraf alveolar inferior, sejumlah mitos dan kesalahpahaman memiliki

persepsi akan praktek menginduksi anestesi lokal. Mungkin salah satu

mitos yang paling mendalam melibatkan sifat jinak yang dirasakan pada

suntikan anestesi lokal gigi. Mitos semacam itu dapat menyebabkan

kurangnya kompleksitas apresiasi anatomi dan variabilitas dari kepala

dan leher.

Kita telah berusaha untuk menghilangkan mitos ini dan mendorong

dokter gigi untuk mempertimbangkan potensi komplikasi anatomi seperti

10

yang dibahas di atas ketika pelaksanaan anestesi lokal gigi terjadi.

Kegagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan tidak hanya dalam

anestesi yang kurang optimal tetapi lebih penting lagi, adanya

konsekuensi berupa komplikasi lokal dan sistemik.

11