Medicina del Sueño. Historia - sanitas.es · el control de la fisiología y la producción del...
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Medicina del Sueño.
Historia A. Benetó Pascual
Unidad de Sueño
Centro Médico Milenium/Sanitas de Valencia
Michel Jouvet
*Sueño paradójico (REM) *Carácter “dual” del sueño *REM SIN ATONÍA (gatos) *Signos EEG en la Muerte Cerebral *Centros en Troncoencefalo implicados en NREM y REM
William Ch Dement *CICLOS
*IAH/SAHOS (C Guilleminault) *MSLT/Narcolepsia (M Carskadon) *Centro Trastornos Sueño Stanford *Asociación Centros de Trastornos del Sueño ASDC (actual AASM) *Primer Tratado completo Medicina del Sueño
Nathaniel Kleitman *”SLEEP AN WAKEFULNESS” (1939/1969)
*RITMOS CIRCADIANOS Y ULTRADIANOS *SUEÑO REM
Eugene Aserinsky
*SUEÑO REM *CICLOS
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
ETAPAS
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Corriente psicoanalítica: contenido onírico de los sueños
Investigación previa al electroencefalógrafo
Conceptualización del sueño como un fenómeno activo
Cimientos de la Medicina del Sueño
Evolución de la Medicina del Sueño
Corriente psicoanalítica: contenido onírico de los sueños
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
• Descubrimiento procesos inconscientes en el tratamiento de la Histeria
• Psicoanálisis: basado en las técnicas de “asociación libre de ideas” y de “interpretación de los sueños”
• La Interpretación de los Sueños (1895-99) es su obra principal
Investigación previa a la aparición del
electroencefalógrafo
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Antigüedad y Edad Media: Predominio de aspectos mágicos y religiosos
Interpretación del contenido onírico
Intentos de pensamiento observacional no mágico
Siglo XVII: Descartes: colapso de los ventrículos por falta de estímulo de la glándula pineal
Willis: periodo descanso de las funciones, con actividad en cerebelo para mantener
el control de la fisiología y la producción del sueño con contenido onírico
Siglo XVIII: Electrofisiología.
Galvani: actividad eléctrica del sistema nervioso
Caton: potenciales de acción en el cerebro de animales
Investigación previa a la aparición del
electroencefalógrafo
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
SIGLO XIX
* cuatro teorías: congestión, humoral, neural y conductual
* unicístas versus divisionistas
* descripción de observaciones clínicas y entidades nosológicas
- Hammond (1869): “El sueño y sus desajustes” (insomnio)
- Mitchell: trastornos respiración en el sueño; terrores nocturnos
- Gelineau (1880): describió y acuñó el término Narcolepsia
- Consecuencias de la privación de sueño
- Intuición de la existencia de fases (diferente intensidad de sonido
para despertar a los pacientes a lo largo de la noche)
Investigación previa a la aparición del
electroencefalógrafo
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Siglo XX
* Conductual: el sueño es un proceso de inhibición
(Pavlov y Bekhterev)
* Humoral:
- Legendre y Pieron (hypnotoxinas)
- Pappenheimer (factor S / péptidos murámicos)
- relación sistema inmune/sueño
* Electrofisiología
Conceptualización del sueño como un
fenómeno activo
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
El electroencefalógrafo supone un punto de
inflexión en el estudio “objetivo” del sueño
Descripción actividades bioeléctricas propias del
sueño (ondas lentas de alto voltaje) frente a las
propias de la vigilia (actividad alfa)
Transición conceptual desde el cerebro durmiendo
“completamente apagado” (Bremer,1935 y 1936;
Magoun y Moruzzi, 1949; al cerebro durmiendo
“conectado” / Hess 1927; Nauta 1946; Lindsley 1950;
Parmeggiani 1962; Mc Gynty, Stermann 1968)
Descubrimiento del sueño REM. Constatación del
carácter dual del sueño. Proceso activo y complejo
Conceptualización del sueño como un fenómeno activo
PRIMERAS DESCRIPCIONES BIOELÉCTRICAS CEREBRALES
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Descripción actividades bioeléctricas propias del sueño (ondas lentas de
alto voltaje) frente a las propias de la vigilia (actividad alfa)
Primera división del sueño en diferentes fases (Loomis y cols, 1937):
A: somnolencia ligera
B: obnubilación o somnolencia profunda
C: sueño
D: sueño
E: sueño
El sueño profundiza progresivamente desde la fase C a la E
Loomis A, Harvey E, Hobart G. Cerebral states during sleep as studied by human brain potentials. J Exp Psychol 1937;21:127-44
Conceptualización del sueño como un fenómeno activo
DESCUBRIMIENTO DEL SUEÑO REM
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
E. Aserinsky: observación inicial de movimientos de ojos bajo los
párpados en sujetos durmiendo (niños primero y luego adultos)
Aserinsky E, Kleitman N. Regularly occurring periods of eye motility, and concomitant
phenomena, during sleep. Science 1953;118:273-274
Buscando pruebas irrefutables hicieron películas y registros continuos
de toda la noche: movimientos rápidos y lentos de ojos, carácter oscilante
y fluctuante del sueño, diferenciaron el sueño con movimientos rápidos de
ojos en el que ubicaron la función de soñar.
Es de justicia relacionar a W. Dement con este proceso:
se interesó por el descubrimiento y colaboró para vencer el
inicial escepticismo. Junto con Kleitman describió la
“naturaleza cíclica del sueño”. Dement W, Kleitman N. Cyclic variations
in EEG during sleep and their relation to eye movements, body motility, and dreaming. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1957;9:673-690
N. Kleitman
E. Aserinsky
W. Dement
Conceptualización del sueño como un fenómeno activo
CARÁCTER DUAL DEL SUEÑO
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
M. Jouvet
Jouvet (1961) establece indefectiblemente el carácter dual del sueño,
llama al sueño REM “sueño paradójico” (rombencefálico) y lo distingue
del sueño de ondas lentas (telencefálico).
Definitivamente se contrapone al sueño NREM el REM, caracterizado por:
- activación cerebral
- inhibición de la actividad motora
- actividad onírica
Experimentalmente, lesionando áreas próximas al locus coeroleus, produjo
en gatos un sueño REM con restricción de la atonía muscular y un patrón
de conducta con ataques, defensa y exploración.
L Reunión LECE. Madrid 2012
CONCEPTUALIZACIÓN DEL SUEÑO COMO UN FENÓMENO ACTIVO
No se debe a una sola estructura cerebral, sino al equilibrio
dinámico de una red neuronal extensa y compleja en la que
interactúan sistemas de sueño y de vigilia
España R, Scammell Th. Sleep Neurobiology from a Clinical Perspective. SLEEP 2011;34(7):845-858
Cimientos de la Medicina del Sueño (años sesenta del siglo XX)
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
La práctica del registro nocturno completo permitió:
- demostrar la estructura y arquitectura del sueño normal
- constatar la reducción de la latencia al sueño REM en la Depresión
- describir el inicio del sueño por fase REM en el Síndrome de Narcolepsia
- estudiar la relación del Sueño con la Epilepsia y aclarar el carácter “no epiléptico” de las Parasomnias.
Symposium “El sueño de Noche Normal y Patológico”
(H Fischgold,París 1965)
- Symposium de Bolonia (1967)“Los Trastornos del Sueño en el Hombre” se actualizaron los conocimientos
sobre insomnio, apnea del sueño, narcolepsia y
movimientos periódicos de piernas
Cimientos de la Medicina del Sueño (años sesenta del siglo XX)
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
“Manual de Terminología, Técnicas y Sistema de Análisis para las
Fases del Sueño en Sujetos Humanos”, Rechtschaffen y Kales 1968.
Cimientos de la Medicina del Sueño
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Gastaut, Tassinari, Duron (Francia) y Jung,
Khulo (Alemania) en 1965 describen y definen
el Síndrome de Apnea del Sueño en los
términos actuales, frente a la visión clásica (S.
de Pickwick) centrada en la somnolencia
durante la vigilia, que atribuía a la
hipercapnia.
El grupo de Bolonia (Lugaresi, Coccagna,
Mantovani) publica el libro “Hypersomnia with
Periodic Apneas”, completando la
descripción del síndrome.
EVOLUCIÓN DE LA MEDICINA DEL SUEÑO (década de los setenta, 1)
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Stanford Center for Sleep Sciences and Medicine
Primer centro dedicado específicamente a la Medicina del Sueño (W Dement)
Cambió el concepto sobre el insomnio como problema estrictamente
psiquiátrico
Constatación de que muchos pacientes referidos como Narcolépticos
no lo eran
Dr. Guilleminault introdujo registro sistemático de señales cardiorrespiratorias
Desde 1972 curso postgraduados: “Diagnóstico y tratamiento de los trastornos
del sueño”
“Polisomnografía” (Holland 1974)
Test de Múltiple Latencia del Sueño
Karskadon (1975)
EVOLUCIÓN DE LA MEDICINA DEL SUEÑO (década de los setenta, 2)
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Constitución en 1972 de la European Sleep Research Society
2º Congreso Internacional Asociación para el Estudio Fisiológico
del Sueño Edimburgo, 1975.
- avance en la estandarización de prácticas clínicas y
evaluación de los pacientes.
I Symposium Internacional sobre Narcolepsia. Montpellier, 1975.
- definición consensuada del síndrome de Narcolepsia
Constitución en 1975 de la American Sleep Disorders Association (ASDA):
- Revista SLEEP (1977)
- Primera Clasificación de los Trastornos del Sueño y del Despertar (1979)
EVOLUCIÓN DE LA MEDICINA DEL SUEÑO (década de los ochenta)
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Sustitución de la traqueotomía como tratamiento del SAHOS por:
- CPAP (C Sullivan, 1981)
- Técnicas quirúrgicas, ORL y maxilofaciales
Primera edición en 1989 del libro “Principles and
Practice of SLEEP MEDICINE”. Primer tratado
completo que recoge el contenido doctrinal
de la llamada Medicina del Sueño
EVOLUCIÓN DE LA MEDICINA DEL SUEÑO (final del siglo XX e inicio del XXI)
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Tres Clasificaciones Internacionales de los Trastornos del Sueño
ICSD-90 en 1990, ICSD-2 en 2005 e ICSD-3 en 2014
Rápida aceptación y expansión de la Medicina del Sueño en todo el
mundo:
- proliferación de centros o unidades asistenciales de trastornos del sueño
- crecimiento exponencial de las publicaciones
- incremento de sociedades científicas, nacionales e internacionales
Certificados de Acreditación de profesionales y Centros
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
J Clin Sleep Med 2016;12(7):1041-1052
MEDICINA DEL SUEÑO EN ESPAÑA
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
• Desde los años sesenta grupo reducido de profesionales del
campo de Neurociencias, con papel esencial de la NFC
• Elevado número de Unidades de Sueño interdisciplinares
(asistencia pública y privada) y respiratorias
• Dos hechos clave en la expansión de la medicina del sueño en
España:
- 1992: AIPS (actual SES)
- XIV Congreso de la European Sleep Research Society
(ESRS/Madrid 1998)
en los que tuvieron un protagonismo determinante los Drs. Vela Bueno
y Peraita Adrados.
UNIDAD DE SUEÑO
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
• Entidad asistencial donde se diagnóstica, se trata o al menos se orienta a
los pacientes que acuden o son remitidos por padecer trastornos del sueño
o relacionados con él
• Cuenta con una consulta clínica ambulatoria y un laboratorio de sueño
Es primordial una formación documentada en Neurofisiología Clínica, dado
que el sueño se origina y regula en el Sistema Nervioso Central. Esta no se
improvisa ni va incluida con la compra de ningún aparato por caro o sofisticado
que sea (Antonio Vela)
Tampoco hay que confundir el laboratorio de sueño con la Unidad, para no
distorsionar su exacta ubicación en el proceso diagnóstico
Medicina del sueño Presente y futuro
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Instalar en la sociedad el convencimiento de los beneficios
de la práctica correcta de la Medicina del Sueño:
Considerar el sueño como un problema de Salud Pública
Formación de los médicos en general y de “especialistas”
competentes en Medicina del Sueño
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Valencia. Nuestra pequeña historia
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
Dr. Luis Jiménez Espinosa. El Centro Control de Epilepsias
en la antigua Residencia General Sanjurjo de la
Seguridad Social
El II Symposium Internacional de Electroencefalografía
Práctica. Valencia 1972
Conceptualización del sueño como un fenómeno activo
CEREBRO “APAGADO”
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
CEREBRO AISLADO:
Sueño profundo permanente
ENCEFALO AISLADO: oscilaciones
sueño-vigilia con acusada
tendencia al sueño
BREMER 1935
MORUZZI Y MAGOUN 1949
• Estimulación eléctrica: vigilia
• Lesión: estado comatoso con reducción
de vigilia a largo plazo
• Es inhibida por un sistema del bulbo
raquídeo, para facilitar el sueño:
Conceptualización del sueño como un fenómeno activo
CEREBRO DURMIENDO “CONECTADO”
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
HESS WR (1927). Indujo sueño estimulando materia gris periventricular
(III vent). Distinguió dos sistemas: trofotrópico (sueño) y ergotrópico (vigilia)
NAUTA WJH (1946): centro hipnogénico en área preóptica y supraquiasmática
LINDSLEY D B (1950): la afluencia activadora no era exclusiva del sistema reticular ascendente (SARA), pues tras seccionar las vías sensoriales que llegaban al SARA, a pesar de no responder a estímulos del medio, persistía relativamente intacto el ritmo sueño-vigilia.
Conceptualización del sueño como un fenómeno activo
PRIMERAS DESCRIPCIONES BIOELÉCTRICAS CEREBRALES
MEDICINA DEL SUEÑO. HISTORIA
El electroencefalógrafo permite objetivar el sueño sin molestar al sujeto y
medirlo con precisión
Hans Berger obtiene el primer registro de las oscilaciones del potencial eléctrico
neuronal humano y lo llamó “electroencefalograma”. Berger H. Über das Elektrenkenphalogramm des Menchen. Archives für Psychiatrie 1929;87:527-70
Distinguió ya diferencias entre el electroencefalograma de vigilia y de sueño