MEDICIN l X-LÄN NYHETSBREV FRÅN … · kolinergika var då de läkemedel som fanns att tillgå,...
Transcript of MEDICIN l X-LÄN NYHETSBREV FRÅN … · kolinergika var då de läkemedel som fanns att tillgå,...
MEDICIN l X-LÄN NYHETSBREV FRÅN LÄKEMEDELSKOMMITTEN NR 3 OKTOBER 2017
TEMA Patient- och läkemedelssäkerhet
Läl<emedelslistan central i arbetet att öka patientsäkerheten Läkemedelsbiverkningar är fortfarande en av de främsta orsakerna till akuta inskrivningar av äldre på sjukhus. En uppdaterad läkemedelslista är en viktig faktor för att minska risken felmedicinering och onödiga läkemedelsbiverkningar.
• Vmje år bör vårdenheter som använder läkemedel genomföra egenkontroll av sin läkemedelshantering. Under våren 2017 har egenkontroll utförts av 68 enheter i specialistvård.
• Att patienter inbjuds till att stämma av sin läkemedelslista hos läkare och recept-
Rel<bol<en nu som gratis-app
~ , ..... • _, ft
Il ~ • Har du koll på •F dina mediciner? -..
• listan på apoteket kan minska risken för felmedicinering och läkemedelsbiverkningar.
• Kampanjen "Har du koll på dina mediciner?" syftar till att just minska risken för onödiga läkemedelsbiverkningar.
• Den som förskriver beroendeframkallande läkemedel med ny förskrivning eller iteration har stort ansvar att göra en plan for hur medicineringen skall faljas upp, trappas ner och avslutas.
• En ny Regionövergripande rutin omkring beroendeframkallande läkemedel har utkommit. (Dokument ID: 09-219358)
• Läkemedelsverket har kommit med nya nationella riktlinjer för långvarig smärta hos barn och vuxna.
• Flera studier som gjorts de senaste åren visat att det finns risker med överanvändningen av PPI. Ä ven om PPI har förhållandevis skonsam biverkningsprofil är Läkemedelskommittens rekommendation att minska PPI-forskrivningen.
Sid 2-5 o B
Kortversionen av rekommendationslistan, som reviderats vartannat år och givits ut i bokform, erbjuds nu som app.
Ap pen ger möjlighet ti 11 snabbare uppdateringar, ändringar och f<irsk information.
Viktiga nyheter inom läkemedels01mådet kan skickas ut via Push-meddelanden i appen.
En feedbackfunktion finns där Läkemedelskommitten gärna ser att du meddelar oss tips och ideer kring vidareutveckling av appen.
Sid 6-7 o B
~ Region ~ Gävleborg
MiX 3 2017
TEMA PATIENT- OCH LÄKEMEDELSSÄKERHET
Aktuell läkemedelslista ökar Läkemedelsbiverkningar är
fortfarande en av de främsta
orsakerna till akuta inskriv
ningar av äldre på sjukhus.
En uppdaterad läkemedelslista
är en viktig faktor för att
minska risken felmedicinering
och onödiga läkemedels
biverkningar.
Många patienter tror felaktigt att läkaren kan se all läkemedelshistorik om en person via journalen. DärfOr är det viktigt att upplysa patienterna om att olika vårdgivare inte kan dela allläkemedelsinformation bland annat på grund av gällande sekretesslagstiftning.
Det innebär att patienten själv, dess ombud eller anhörig, är delaktig i ansvaret att alltid ha en komplett och aktuelllista över alla sina mediciner.
- En enkel sak som forskrivare kan göra är att vid varje läkarbesök stämma av läkemedelslistan, som finns i journalen, med det som patienten uppger, säger Björn Ericsson, läkare på Sätra Hälsocentral och ordförande i Läkemedelskommitten på Region Gävleborg.
Har du koll på dina mediciner?
E.tt tips För att hålla läkemedelslistorma aktuella: SkJcka ut en tom läkemedelslista tillsammans med kallelsen till besöket. Då kan patienten fylla 1 listan i lugn och ro hemma, vilket underlättar läkemedelsavstämningen under besöket.
Mellansvenskt läkemedelsforum
Uppsala 31 jan -1 feb 2018
Belyser och diskuterar hur och när läkemedel bör användas på ett rationellt sätt. Läkemedelsbehandling, Mage-tarm, Infektioner, Reumatologi, Psykiatri, Allergier mm.
Anmälningsformulär kommer under hösten !
2
MiX 3 2017
Kampanjen "Har du koll på .•. " l Steg l l 16-19 oktober
patientsäkerheten Kampanj för ökad läkemedelssäl<erhet
"Har du koll på dina mediciner?" är en kampanj med syfte att minska risken för onödiga läkemedelsbiverkningar. Genom att stämma av läkemedelslistan hos läkaren och receptlistan på apoteket kan risken för felmedicinering och läkemedelsbiverkningar minskas.
Steg l genomfordes våren 2017 då ändamålet var att" Ståda Din receptlistapå apoteket'.
Nu är det dags for det andra steget i kampanjen. Det pågår 16- 29 oktober och temat är "Gå igenom din läkemedelslista hos läkaren".
Målet for Steg 2 (av tre) är: • Att klargöra får alla forskrivare i Gävleborg ansvaret får den gemensamma läkemedelslistan, vikten av att formedla en skriftlig ordination till sina patienter och att skapa känsla av gemensamt ansvar.
• Att alla patienter ska känna tillläkemedelssystemens brister och att man som patient har en viktig roll i att aktivt efterfråga en aktuell lista vid kontakt med fårskri vare.
• Att alla patienter får en uppdaterad läkemedelslista efter varje vårdtillfälle där forändringar i ordination m. m. bar gjorts.
Läs mer om kampanjen på https: // www.ll77 .se/Gavleborg/Fakta-ochrad/Rad-om-lakemedel!Har-du-kollpa-dina-mediciner-/.
Kampanjen är ett samarbete mellan Region Gävleborg, handikappforeningarna, pensionärsforeningarna och apoteken i Gävleborg.
Egenkontroll av läkemedel l Görs i primärvården i höst
Egenl<ontroll av läl<emedel i specialistvård Varje år bör vårdenheter som använder läkemedel genomföra egenkontroll av sin läkemedelshantering. Egenkontroll har utförts av 68 enheter i specialistvård under våren 2017.
I egenkontrollen kan varje vårdenhet upprätta en åtgärdsplan med punkter att arbeta med under året. Efter egenkontroll får varje utforare, VEC, VC och kvalitetssamordnare återkoppling via mejl med länk till en rapport i Platina.
Åtgärdsplan och Läkemedelsenhetens återkoppling kan användas for att upprätta eller revidera rutiner och arbetssätt kring läkemedelshantering och for att öka patientsäkerheten.
Delar av återkopplingen används också i samband med patientsäkerhetsronder och patientsäkerhetsdialoger.
Egenkontrollerna i år visade att knappt hälften av alla läkemedelsordinationer, ibland eller ofta, upplevs otydliga eller ofullständiga. Det visade sig också att muntliga ordinationer förekommer på knappt hälften av alla vårdenheter.
Läkemedelsenhet en avråder från att an
vända muntliga ordinationer så långt det är möjligt då det medför risker. Det är önsk
värt att alla vårdenheter som upplever problem med ordinationer arbetar med detta.
Egenkontrollerna visar att det förekommit svinn a v narkotika på 3 5 % a v vårdenheterna under året. 51 % uppger att de vidtagit åtgärder for att minska svinnet.
Läkemedelsenhet en rekommenderar att
narkotikakontro llen utökas till att innehålla
''Kontroll att tillförd mängd narkotika 1
förbrukningsj ournal stämmer med vad som levererats från Apoteket" och "Kontroll att eventuella avvikelser 1 saldot i förbrukningsjournalen hor ropporterots och utretts".
3
Det är också rekommenderat att patientens personnummer registreras i narkotikajournalen så att spårbarheten ökar.
Läkemedelsenhet en har t agit fram en checklist a som kan användas som st öd vid
narkotikakontro lL (Platina-ID 09-250068) .
Som i tidigare egenkontroller frågades det också hur många som utfor enkel läkemedelsgenom gång. Ungefår 25 %av alla vårdenheter gör alltid enkel läkemedelsgenomgång och 45% gör det ofta. 30% av vårdenheterna skickar alltid med patienterna utskrivningsinformation och aktuell läkemedellista vid hemgång eller efter mottagningsbesök. 18 % gör det ofta.
l höst är det dags får egenkontroll i primärvården.
Madeleine Björklund Apotekare Läkemedelsenheten
MiX 3 2017
TEMA l Beroendeframkallande l Smärtläkemedel
Beroendeframl<allande läkemedel - ny rutin Den som förskriver ett beroendeframkallande läkemedel med ny förskrivning eller iteration, har ett stort ansvar i att göra en plan för hur medicineringen skall följas upp, trappas ner och avslutas.
Beroendeframkallande läkemedel är i sig inte dåliga läkemedel, rätt använda kan de vara viktiga och göra stor nytta. Baksidan är att det finns risk fOr att ett beroende skapas om fOrskrivningen fortsätter utan att indikation, doser, effekt och fortsatt ordination ständigt omprövas. Ett beroende som skadar patienten.
I socialstyrelsens nya föreskrifter för läkemedelshantering betonas ännu tydligare än tidigare att förskrivare av läkemedel har ansvar för uppföljning och utvärdering av läkemedelsbehandling.
Detta är särskilt viktigt fOr läkemedel där patienten riskerar att utveckla ett beroende. Den som ordinerar ett läkemedel ska bland annat: l. Planera för en uppföljning av den ordinerade läkemedelsbehandlingen i vilket ingår att bestämma tidpunkten för ställningstagandet till eventuell fortsättning av behandlingen. 2. Alternativt bestämma ett datum för när den ordinerade läkemedelsbehandlingen ska avslutas.
En ny Regionövergripande rutin omkring beroendeframkallande läkemedel har nu kommit som alla förskrivare bör ha kännedom om. (Dokument ID: 09-219358) http-1/platinadoksok lg se/DocSearch/downloadfile aspx1_Qb_jectlD=219358
Rutinen bör kompletteras med en lokal rutin som anpassas till enhetens förutsättningar och arbetssätt.
Långvarig smärta hos barn och vuxna - ny behandlingsrel<ommendation Läkemedelsverket har gett ut en ny behandlingsrekommendation som avspeglar kunskapsläget 20 17 om långvarig smärta hos barn och vuxna. En smärtdiagnos sätter många människor i en besvärlig situation som påverkar livet avsevärt. Smärtdiagnoser är en av de vanligaste orsakerna till besök i primärvården.
Behandlingsrekommendationen består av två separata delar; en för barn och ungdomar och en för vuxna och riktar sig till alla förskrivare utanför den specialiserade smärtvården som möter patienter med långvarig smärta som inte är cancerrelaterad.
Rekommendationen fokuserar på läkemedel och deras plats i en multimodal behandlingsstrategi av långvarig smärta. I rekommendationen beskrivs dels en övergripande strategi för läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och ungdomar och vuxna, dels läkemedelsbehandlingen av några utvalda smärttillstånd, som är vanliga orsaker till att patienter söker hjälp
Mellansvenskt läkemedelsforum
Uppsala 31 jan - 1 feb 2018
4
i sjukvården.
Läs gärna denna mycket viktiga rekommendation. Den finns att ladda ner via Läkemedelsverkets webbsida: hllps · //lakemedelsverket se/malgrup_pL Halso- sj ukvard/Behandlings- rekommendationer / Behandling__s__:_ rekommendation- l i stan/Lakemedel sbehandling-av-langv.arig-smarta-hos-barnoch-vuxna/
Källa.· Information från Läkemedelsverket Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 3: 2017 s. 23-53 · 2017 • 53.
MiX 3 2017
PPI l Utveckling l Biverkningprofil l Risker
Onödig PPI-behandling medför risker - trappa ut oftare Även om PPI har förhållandevis skonsam biverkningsprofil har flera studier under de senaste åren visat att det finns nackdelar med överanvändningen av dessa läkemedel.
Behandlingen av magsår och refluxesofagit bar förändrats radikalt de senaste decennierna. Tidigare hörde magsårsoperationer till de vanligare kirurgiska ingreppen i sjukvården. Antacida och antikolinergika var då de läkemedel som fanns att tillgå, ofta med begränsad effekt. Biverkningarna var besvärande fOr många patienter.
Senare tillkom histamin-l-blockerarna med mildare biverkningsprofil och så
småningom introducerades även protonpumpshämmarna, så kallade PP/. Utvecklingen av nya läkemedelsbehandlingar har lett till att magsårsoperationer i det närmaste blivit överflödiga.
Efter introduktionen av PPI i slutet av 1980-talet har användningen ökat stadigt. Mycket tyder på att PPI används vid ospecifik dyspepsi, en av de vanligaste diagnoserna i primärvården. PPI bör dock endast användas vid påtagliga symtom av gastroesofageal reflux, vid magsårssjukdom samt fOr fOrebyggande av magsår vid behandling med NSAID.
Diarre på grund av Clostridium difficile och Salmonella ökar i samband med PPIbehandling. S. aureus, E. Coli och Candida albicans kan detekteras i magsaften efter fyra veckors behandling med PPI.
Läkemedelskommitten
Campylobacter överlever inte pH under 4. Användningen av PPI ökar magsäckens pH-värde påtagligt. Vid behandling med PPI ökar därför risken markant för infektion med dessa bakterier.
Det ändrade pH-värdet medför dessutom minskad absorption av ett flertal näringsämnen och vitaminer - till exempel järn, vitamin B
12 och kalcium. Det senare an
tas med tiden kunna leda till sekundär hyperparathyroidism och med konsekvens i ökat kalciumutflöde ur skelettet och risk för osteoporos.
Ä ven ökad risk för samhällsförvärvad pneumoni hos både vuxna och barn, liksom ökad fallrisk, har konstaterats i flera studier.
•
Tips för nedtrappning av PPI Läkemedelskommittens rekommendation är att minska PPI-förskrivningen.
Att avsluta behandling med PPI bör dock inte ske abrupt efter långvarig användning då detta kan medföra risk att patienten utsätts för så kallad "rebound". Gastrinnivån fOrblir fOrhöjd lång tid efter avslutad PPI-behandling, medan normalisering av antalet ECL-celler och parietalceller tycks uppträda först efter nedreglering av gastrin nivån. Detta innebär att re bo und-fenomen kan kvarstå lång tid efter avslutad behandling.
Generellt kan man säga att ju längre tid behandlingen med PPI har pågått desto långsammare bör utfasningen ske.
N EDAN FÖLJER ETT FÖRSLAGSSCHEMA
PPI som använts regelbundet i två månader eller mer bör utsättas försiktigt enligt schemat. Viktigt är att noga informera patienten om att eventuella dyspeptiska besvär som kan uppstå inte alltid behöver tolkas som ett bevis fOr att PPI behövs i fortsättningen!
Nedtrappning minskar risken för utsättningsbesvär och tydliggör för patienten hur viktigt det är att ta sig an uppgiften på ett ambitiöst sätt.
N EDTRAPPNING
• Ta halva dosen i fyra veckor.
• Ta sedan halva dosen varannan dag i fyra veckor.
• Prova därefter att sluta med medicinen.
5
Antacida kan tas vid behov om besvär uppstår under nedtrappningen.
f/id kortare behandlingsltd å"n en månad (och troligen vid vtd behovs dosering) är risken för reboundfenomen liten och behandlingen kan avslutas direkt.
Eftersom det generellt tar lång tid att avsluta behandlingen med PPI är det av yttersta vikt att patienten är väl informerad i förväg. Läkemedelskommitten har därfOr tagit fram patientinformation som kommer att kunna laddas ner via Regionens samverkanswebb.
Parvaneh Bazrafshan Aghazari Läkemedelssamordnare
Läkemedelsenheten
MiX 3 2017
NY APP l Rekommendationslistan
Rekboken finns nu som Läkemedelskommitten är stolt
över att nu kunna presentera
vår nya läkemedelsapp för gratis ned laddning!
Kortversionen av rekommendationslistan, som reviderats vartannat år, har hittills givits ut i bokform, men tanken har länge funnits att även ge ut den i mera lättillgängligt digitalt format.
Det positiva mottagandet av Lokala Gävleborgs Strama app har ytterligare stärkt vår övertygelse om att Läkemedelsrekommendationerna också bör ta en egen app.
Sammanfattning "Läkemedel Rekommendationer" är en länsgemensam rekommendationslista för läkemedelsförskrivning i rutinsjukvården. Rekommendationerna avser såväl sluten som öppen vård.
Här är en sammanfattning av vad den
nya appen dessutom innehåller:
LÄKEMEDEL REKOMMENDATIONER 2017-2018
R l:omm~r>d r~do m o l !or ru "'IU l rd
6EHI<NOli NG SRE~O ME : OAIIOII ER 10 10 ·1017
BIVERKAN?
INDIKATIO N?
NJURFUNKTION?
• ''Rekommenderade läkemedelfor barn " tar i första hand upp läkemedelsbehandling av vanliga barnåkommor inom primärvården och allmänmedicin och har arbetats fram tillsammans med specialister från hela storregionen.
• "Läkemedels behandling av de mest qitka äldre "är framtagen av representanter från U ppsala-Örebroregionens läkemedelskommitteer i samverkan och ger rekom-
6
Rekommenderade läkemedel för barn 201 7-2018
l A' ti\TI 'Io Gtl (l . .. l ... .. lt
·.,_Oowo
mendationer för läkemedelsbehandling i denna grupp inom några särskilt angelägna terapi områden.
• "S}ukdom~j(irebyggande metoder"- här ges rekommendationer inom flera hälsoområden innefattande även FYSS.
• "ÖVriga rekommendationer" innehåller information om andra Regiongemensamma riktlinjer inom läkemedelsområdet, information om läkemedel och miljö m.m.
ap p Appen ger möjlighet till snabbare uppdateringar, ändringar och fårsk information.
Push- meddelanden kan komma att skickas ut via appen omkring viktiga nyheter på läkemedelsområdet, så se till att tillåta Push när Du laddat ner.
En feedback-funktion finns, där vi gärna ser att Du meddelar oss tips och ideer kring vidareutveckling samt eventuella korrekturfel. sökfunktionen underlättar att hitta vad Du söker.
Appen finns att ladda ner till iOS (iPhone) och Android Via AppStore och Google Play. Sök på "Rekommenderade läkemedel' eller använd QR-koden:
PlayStore https://play google com/store/ apps/details?id=se softwerk lakemedel gavleborg&hl=en
AppStore https"//itunes apple com/us!appL l%C3%A4kemedelg%C3%A4vleborg/ idl 213 806499?ls= l &mt=S
Appen går att ladda ner till telefon och surfplatta, men går också att läsa direkt i datorn via länk nedan. Den kan med fördel sparas som favorit eller på skrivbordet.
hllp_s_;LLap.pcms softwerk se/lakemedelgavleborg/web/# l /en/ho me
Lycka ti ll med din nya app!
Peo Hermansson Informationslökare
Läkemedelskommitten
MiX 3 2017
FÖRBÄTTRAD eTJÄNST
••
Okad säl<erhet
i förättrad version av
''Min förskrivning'' eHälsomyndighetens elektroniska tjänst Min fOrskrivning finns från och med den 23 februari 20 17 i en förbättrad version.
Tjänsten producerar förskrivarunika översikter över läkemedelsförskrivningen och riktar sig direkt till de enskilda förskrivarna och deras verksamhetschefer.
Rapportema ska ses som ett underlag för reflektion och dialog kring den enskildes läkemedelsförskrivning, då ändamålsenligheten i ett specifikt förskrivningsmönster enbart kan bedömas av den som har insyn i den verksamhet där förskrivaren är aktiv.
Syftet med e-tjänsten, som är kostnadsfri, är att hjälpa förskrivare och verksamheter att identifiera förbättringsområden och stödja en rationellläkemedelsförskrivning.
Användbarhet, gränssnitt och säkerhet har förbättrats i nya Min flirskrivning utifrån synpunkter från de referensgrupper av förskrivare och läkemedelsexperter som eHälsomyndigheten har
samarbetat med. Uppföljningsperioden har överlag förlängts från tre månader till ett år.
Precis som tidigare finns också en särskild rapport som redovisar antibiotikaförskrivningen.
Bland nyheterna märks också: • Möjligheten att på en övergripande nivå följa upp om de utskrivna recepten hämtas ut eller inte.
• En ny rapport som redovisar förskrivna olämpliga läkemedel till äldre (enligt Socialstyrelsens riktlinjer) finns också för beställning.
• Fler tillgängliga jämförelsemått än den egna arbetsplatsen.
• Möjligheter att exportera rådata för att göra egna analyser.
lnloggning till Min .förskri vning kan göras med SITHS-kort, e-legitimation och mobilt bank-id, vanligt bank-id och sms-biljett. Tjänsten nås via eHälsomyndighetens hems ida: https "//www ehalsomyndigheten se/ tj anster/min-forskri vning/
Källa: eHölsomyndigheten
Mellansvenskt läkemedelsforum
Uppsala 31 jan- 1 feb 2018
7
BJ(ÖRN)BLICK Björn Ericsson, ordförande
LÄKEMEDELsKOMMITTEN l GÄVLEBORG • OKTOBER lO 17
Förskrivning och säkerhet VI l-IAR I DETTA NUMMER AV MIX fokus på förskrivning. Ni kan läsa artiklar om egenkontroller och om ehälsomyndighetens nya elektroniska verktyg för uppföljning av sin egen förskrivning.
Vi berättar också om kampanjen "Har du koll på dina mediciner", som 16:e- 29:e oktober rullar ut gentemot befolkning och förskrivare. Se alltid till att stämrna av och uppdatera läkemedelslistan med patienten när helst det är möjligt (enkel läkemedelsgenomgång) . Ge alltid patienten en utskrift av aktuell ordination vid besöket. Detta ger avsevärt ökad patientsäkerhet och patientnytta.
VI LYFTER OCKSÅ FRAM det viktiga arbetet med förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. Man kan nu se i förskrivningsstatistiken att förskrivningen från länets hälsocentraler minskar. Det är viktigt att hålla i och utveckla det strukturerade arbetet kring förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. Som hjälp i detta har regionen nu en övergripande rutin för förskrivning av beroendeframkallande läkemedel. Vi kommer också kunna ta stöd i Socialstyrelsens nya fcireskrift for läkemedelshantering.
Björn Ericsson Specialist i allmänmediCin. familjeläkare vid Sätro HC och LK:s ordförande.
BLICKAR Vl UT I LANDET kan vi se att Värmland, där man något tidigare än oss gått in i ett liknande arbetssätt kring beroendeframkallande läkemedel, minskar sin förskrivning avsevärt.
D EN 19 SEPTEMBER ordnade Regionala läkemedelsrådet en Myelomhearing, där regionens hematologer var inbjudna. Under hearingen fick alla företag med aktuella produkter på marknaden mö j Jighet att presentera vetenskapliga underlag för sina läkemedel. Många nya läkemedel har tillkommit på senare år. Läkemedlen är ofta var och en för sig mycket kostsamma. När en kombinationsbehandling kan behövas uppstår en utmaning att på ett bra sätt kunna erbjuda läkemedel och vård till en rimlig prissättning. NT-rådets ordförande var på plats och problematiserade kring denna fråga.
MED DENNA LEDARE vill jag tacka av min kollega Peo Hermansson, som lämnar posten som informationsläkare i Läkemedelskommitten för andra uppdrag i Region Gävleborg.
Jag vill också välkomna två nya medarbetare, apotekare Tobias Westin, som kommer hjälpa läkemedelskommitten med bland annat statistikfrågeställningar, och apote-
Det känns inspirerande att se att det går att kare E/in Isaksson, som många kommer förändra förskrivningsmönster och därige- träffa i informationsarbetet på hälsocen-nom åstadkomma stor positiv inverkan på tralema. Jag vill önska alla tre lycka till med
folkhälsan. sina nyy ppdrag!
Mellansvensk läkemedelsfor
~~· Uppsala 31 jan - 1 feb 2018
Redaktionen Peo Hermansson, specialist i allmänmedicin, redaktör. [email protected]
Björn Ericsson, specialist i allmänmedicin, ordförande. [email protected]
Extern post Lednings- och verksamhetsstöd
Gävle sjukhus
801 87 GÄVLE
Intern post Läkemedelsenheten
Budstation -67-
MiX på nätet www.regiongavleborg.se/lakemedel
Produktion T ETHA l Grafi sk profil o Form • Tryck Gefl e Offset l 2.1 00 ex.
~ Region ~ Gävleborg