LBM 2 “INI MENS BUKAN YA…?’

STEP 1

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir. Dalam 7 hari haid dihitung hari pertama pada bulan terakhir.

STEP 2

1. Mengapa pasien mengalami pengeluaran darah yang banyak disertai keluarnya jaringan dan nyeri perut bagian bawah tapi sekarang darah nya sedikit?

2. Mengapa didapatkan vital sign menurun (TD rendah)? (cari nilai normal yg terbaru!)3. Kenapa pada px.penunjang tes HCG (-) dan Hb 9 gr/dl?4. Mengapa didapatkan konjugtiva palpebra anemis?5. Mengapa dokter melakukan px dalam vagina?6. Apa hubungan riwayat amenore dengan keluhan sekarang?7. Apa hubungan keluhan dengan riwayat hubungan sexual?8. Kenapa harus melakukan px.USG?9. Adakah hubungan usia dengan keluhan?10. Etiologi dan factor resiko keluhan pasien?11. Apakah mungkin keluhan bisa berlanjut di trimester berikutnya? Adakah resiko pada kehamilan

berikutnya?12. DD (paket komplit)13. Penatalaksanaan

STEP 3

1. Mengapa pasien mengalami pengeluaran darah yang banyak disertai keluarnya jaringan dan nyeri perut bagian bawah tapi sekarang darah nya sedikit?

Pengeluaran darah : normal nya pendarahan dibawah 22 minggu : pendarahan per-vagina(normal nya sedikit di awal

trimester pertama tidak berlangsung lama) biasanya karena ada gangguan hormonal (pseudomenstruasi)

pendarahan berbahaya : abortus keluarnya sel telur dan sperma Kehamilan Ektopik Terganggu : fertilisasi di ampulla tuba, bila berkembang disana akan pecah

pendarahan Mola hidatidosa : gelembung berisi darah dari hasil konsepsi Blighted ovum/ Kehamilan anembrionik : terbentuk kantung janin tanpa ada janin

Nyeri Kemungkinan KET pendarahan bisa di abdomen juga lokasi KET nya Karena ada serabut saraf yang tertekan

2. Mengapa didapatkan vital sign menurun (TD rendah)? (cari nilai normal yg terbaru!)

3. Kenapa pada px.penunjang tes HCG (-) padahal sebelumnya HCG (+) dan Hb 9 gr/dl?Hb 9?

Ibu hamil mengalami hemodilusi sehingga;Hb 11 : normal. 9-10 : anemi ringan. 7-8 : anemia sedang. <7: anemia berat

Penyebab anemia : kekurangan Fe, kehilangan darah akut (banyak zat penting hilang), inflamasi atau keganasanAnemia pada trimester I : abortus, mual berlebihan pada bumil, kelainan congenital

Pada kasus : pendarahan akut Hb menurun

HCG?Normal kadar HCG menghilang saat 3 bulan HPHT

4. Mengapa didapatkan konjugtiva palpebra anemis?Karena pendarahan kadar Hb menurun (menandakan anemis ringan)

5. Mengapa dokter melakukan px dalam vagina?Curiga adanya pendarahan per-vagianMelakukan VT : untuk membedakan darah mens atau darah segar, untuk mengetahui lokasi nya di organ genitalia eksterna atau di organ genitalia internaDarah mens : ada nya gumpalan lendirPada kasus : curiga darah merah segar (fisiologis pada trimester I)

6. Apa hubungan riwayat amenore dengan keluhan sekarang?Amenore : menandakan tidak pasti kehamilan, curiga ada kelainan kehamilanCuriga sudah ada konsepsi

7. Apa hubungan keluhan dengan riwayat hubungan sexual?Trimester I tidak boleh melakukan hubungan sexual (implantasi belum kuat) karena ejakulasi di dalam vagina semen mengandung prostaglandin vasokonstriksi a.spiralis endometrium bisa luruh.

Adanya semen Vasodilatasi a.spiralispelebaran lumen menyebabkan perubahan aliran darah ke membrane??

8. Kenapa harus melakukan px.USG? Untuk mengetahui adanya janin,DJJ berkembang atau tidak,usia kehamilan,pendarahan

per-vaginaTrimester 2 & 3 : evaluasi pertumbuhan janin, kematian janin, terjadi kelainan volume amnion, ketuban pecah / tidak, kelainan congenital lain

Untuk mengetahui DD :

KET (cavum uteri kosong, janin diluar kandungan)AbortusMola hidatidosa

Memudahkan bumil untuk melakukan pemeriksaan, aman untuk ibu dan janin, tanpa persiapan khusus. Merupakan GOLD STANDARD

9. Adakah hubungan usia (usia muda dan usia tua) dengan keluhan?Usia 19 tahun : terlalu muda untuk menikahOrgan reproduksi belum siap untuk terjadi konsepsi bisa abortus karena lingkungan implantasi yang belum kuat

Usia siap : diatas 20tahun. Kenapa?? Organ reproduksi sudah matang, fase menstruasi teraturUsia tua : 35tahun keatas. Kenapa??

10. Etiologi dan factor resiko keluhan pasien?Etiologi

Autoimmune disease (SLE) Kelainan di system repsoduksi Obat-obatan (apa saja???) infeksi

Factor resiko Usia (usia muda karena lingkungan implantasi yang belum kuat) Hubungan sexual di trimester I Riwayat abortus Riwayat trauma Faktor genetic DM gestasional (hubungan nya bagaimana???)

Buah nanas bisa mengakibatkan abortus???kandungan nya apa???

11. Apakah mungkin keluhan bisa berlanjut di trimester berikutnya? Adakah resiko pada kehamilan berikutnya?Tergantung apa yang mengalami peluruhan (eksklusi) berdasarkan lokasiAbortus incomplete bisa berlanjut di trimester berikutnya

Resiko di kehamilan berikutnya?Jika sudah 2x mengalami abortus kehamilan berikutnya bisa normal tp porsentase 50%, meningkatkan abortus lagi setinggi 25%Jika suda 3x atau lebih abosrtus kemungkinan kecil untuk kehamilan normal, factor resiko abortus bisa 30-50%

12. DD (paket komplit)ABORTUS

DefinisiPengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 26 minggu atau berat janin kurang dari 500gram tanpa mempersoalkan penyebab abortus itu sendiri

EtiologiGangguan pertumbuhan janinInfeksiPenyakit vascularExternal : radiasi, bahan kimia

Factor resiko Klasifikasi

Spontan = secara langsung tanpa keluhanComplete = keguguran lengkap. Buah janin dikeluarkanIncomplete = keguguran yg bersisa placentaHabitualis = abortus berulang setidaknya 3x secara berturut-turutIncipient = keguguran berlangsung tidak dapat dicegah lagi.Iminens = ostium uteri tertutupInfeksi = mikroorganismeMissed aborsi = kematian janin didalam rahimSengaja = disengaja digugurkan karena kepentingan keselamatan si Ibu

Patogenesis Patofisiologi Manifestasi klinis

Iminens = keguguran mengancam dan masih ada harapan untuk mempertahankan

Penegakan diagnosis (LABORAT, PX.PENUNJANG)

KETMOLA HIDATIDOSABLIGHTED OVUM

13. Penatalaksanaan Anemia : suplementasi FeAbortus : kuretaseInfeksi : diobati sesuai penyebab nya

14. komplikasi

CARI SKEMA MENGENAI PENDARAHAN BERDASARKAN TRIMESTER YAAA

STEP 4

STEP 7

19 tahun

pendarahan

anemia

Hb 9

patologisfisiologi

abortus