Marginean Disease Management Ro
-
Upload
marius-marginean -
Category
Documents
-
view
921 -
download
3
Transcript of Marginean Disease Management Ro
Baza conceptuală pentru o Platformă Integrată eHealth
aptă pentru managementul bolilor cronice
şi management calităţii şi siguranţei
Marius Mărginean, MD, PhD, MPH
CNSMF
Marea provocare în prezent este
managementul
INTEGRAT
al bolilor cronice
IT în sprijinul managementului bolilor cronice
Pacienţi
ACCESIBILITATEACALITATEA
RENTABILITATEAPRODUCTIVITATE
A
Furnizorii de servicii
IT în sprijinul managementului bolilor cronice
Terţul plătitor - Asiguratorul
EFICACITATEACONTROLUL COSTURILOR
BOLI CRONICE
Managementulproceselor
& calităţii
O provocare serioasă pentru sistemele de sănătate
este ecuaţia Calitate - Cost - Accesibilitate
“Nu putem creşte accesul la îngrijiri pentru toţi fără un control al costurilor”“Nu putem face un control al costurilor fără a face schimbări fundamentale in furnizarea de îngrijiri pentru a creşte calitatea .”
“Nu vom obţine un beneficiu fără o integrare mai bună a medicinei bazate pe dovezi cu managementul bazat pe dovezi.”
Stephen M. Shortell, PhD, MPH School of Public Health Blue Cross of California Distinguished Professor Health Policy and Management Professor of Organization Behavior
IT în sprijinul managementului bolilor cronice
MF şi gestiunea serviciilor de sănătate Cererea
Axe de restructurare - «evidence based management»
Ingrijirilede
sănătate
Gestiunea
calităţii
Standardizarea proceselor şi informaţiilor
Sisteme informaticede generaţie nouă
Finanţare per capita +
prime ajustate pentru
calitate
Implicareapacienţilor
Gestiunea bolilorcronice
Scăderea cu 1/3 a costurilor medicale
Scăderea cu 1/3 mortalităţii cardiovasculare
Scăderea cu 10 % a primelor de asigurare
Kaiser vs. California Control Group (2007)
Impactul presiunii scăderii primelor de asigurare Kaiser in California vs media
naţională (2000)
Kaiser vs. media naţională (2005)
&
&
Creşterea calităţii şi reducerea costurilor - Sunt posibile ?
IT în sprijinul managementului bolilor cronice
2. “Investiţia în clinical information technology care este acum disponibilă.
Aici s-a investit şi aici au fost obţinute rezultate”
2004 $2.6 miliarde investite în tehnologia informaţiei
$ 302 per membru, sau cca 7.7 procente din venitul total per membru
Francis J. Crosson, M.D., executive director, The Permanente Federation , 2004
1. “Coordonarea multidisciplinară a îngrijirilor pentru bolile cronice”
“îmbunătăţirea calităţii şi eficienţei”
Cum a făcut Kaiser ?
IT în sprijinul managementului bolilor cronice
Situaţia prezentă : Furnizori individuali + Grupuri de practică
Care plătesc sisteme EPR pt desktopCerinţele actuale : Rentabilitate <-> din partea Furnizorilor de servicii
Platforma de Clinical Knowledge Engineering
Modele de Clinical Process (context, reguli)
Modele biomedicale
Terminologii
Noile cerinţe: Integrare & Managementul bolilor cronice <-> din partea ASIGURATORULUIVa rezulta un nou model:
1. Centrat pe Pacient 2. activitatea IT cea mai intensa = MF care face «Managementul bolilor cronice »
Noua generaţie de EPR
într-un Ecosistem : EPR-EHR-PHRcu Suport Decizional Clinic
pentruManagementul bolilor cronice
&Managementul calităţii şi securităţii
IT în sprijinul managementului bolilor cronice
Noul model de plata va fi : per « pacient găzduit » pe o « Platformă de integrare şi
management al bolilor cronice » - cost platit de Asigurator
IT în sprijinul optimizării proceselor din sistemul de îngrijiri
Quality management
Safety management
Process reengineering
=> Nevoie de o nouăgeneraţie de CIS
(Clinical Information System)
Cea mai importantă activitate HIT va fi
Managementul bolilor cronice
Cerinţe noi de Architectură
Instituţie independentă pentru Managementul Îngrijirilor de Sănătate
Reţea Integrată de Îngrijiri + Planuri de îngrijiri agreate + Analize + Stimulente/bonificaţii
Trainer
ChinetoterapeutAsistente la domiciliu
Dietetician
MF MF
Manager de Îngrijiri
Pacient
Casa de Asigurări de Sănătate
Indicatori de calitate & Analiza proceselorDate anonime, agregate
Bonificaţii (global)
Date de QI & ProcesAnonimizate
Feedback per Assoc.
QI
Feedback / MFQI - Incentive
Planuri prevenţie & planuri de managementul bolilor, agreate, negociate
Indicatori de calitate Software & KB Managementul bolilor
Software & KB Reţea Integrată de Îngrijiri
Software Knowledge bases
3 studii mari (2007) au arătat că :
EPR/EHR nu sunt suficiente pentru creşterea calităţii !
1.EMR Sophistication Correlates to Hospital Quality Data, Comparing EMR Adoption to Care Outcomes, HIMSS 2007 2. Electronic Medical Records and Diabetes Quality of Care: Results From a Sample of Family Medicine Practices . Jesse C. Crosson, PhD ANNALS OF FAMILY MEDICINE MAY/JUNE 2007 3.Electronic Health Record Use and the Quality of Ambulatory Care in the United States Jeffrey A. Linder ARCH INTERN MED JULY 20074. The Value of Information Technology-Enabled Diabetes Management Davis Bu,Center for Information Technology Leadership. 2007
“Chiar dacă un sistem EHR este utilizat pe scară largă, nu ne putem aştepta la o creştere automată a calităţii îngrijirilor de sănătate.
“În alegerea unui sistem EHR pentru cabinet, medicii trebuie să aibă în vedere în modul cel mai serios includerea unui sistem de:
suport decizional clinic care să ajute la creşterea calităţii îngrijirilor”
Noi cerinţe pentru CIS : Clinical Decision System
Architectura pentru Managementul proceselor clinice(Clinical Process Management)
Planuri de îngrijiri agreate
Care flow execution
Activitatea 1 Activitatea 2 Activitatea nD
Status pacient Data Data KPI
Status pacient Data Data KPI
Status pacient Data Data KPI
CDS
Process Mining
Managementul strategic al proceselor
Managementul operational al proceselor
Alerte
Process Reenginering
Mecanismul de Knowledge Based Healthcare Management
Indicatori deCalitate/Siguranţă /Eficienţă
Modele de politica de îngrijiri de sănătate
Instrument de management
Mijloace operative Produse informatice necesare Economii preconizate/an*
Ingrijiri individuale centrate pe furnizor
Medic solo Dosar pacient 1. Dosar medical Informatizat local - 50 miloane 1
- 8 miloane 2
Ingrijiri în colaborareCentrate pe pacient
Reţele de medici Dosar medical partajatPortal de sanatate pt pacientSecretariat partajat
1. Server web securizat 2. Interoperabilitate semantică :a.Model Informational de referinta (MIR) : Architectura Templaturi, structura readatelor, tipuri de date b.Modele clinice de referinţă : arhetipuri,c.Interfeţe cu terminologie, d.Terminologii 3. Platforma secretariat partajat e.Gestiunea documentelor (Scan/OCR/Indexare)f.Agenda online
+ 1.4 miliarde 3
7%
Îngrijiri integrate pentru bolile cronice
Traseul/istoricul îngrijirilor (gate keeping+ capitatie)a) Reţele de medicib) « managed care »
Plan de îngrijiriEchipe de îngrijiriDelegarea sarcinilorGestiunea sarcinilor
1. Model informatic al proceselor clinice Actori, contexte, actiuni/sarcini, evenimente, reguli2. Editor de procese3. Motor de executie al proceselor 4. Aplicatie Web de coordonare al proceselor
Reţele de medici+1.4 miliarde 4
7%
managed care 2.9 milliards
15 %
Optimizarea sistemului de îngrijiri
Managementul calităţii
Controlul costurilor
Gestiunea farmacoterapiei
Alerte medicaţie Indicaţii şi contraindicaţii Efecte adverse
1. Baza de cunoştinţe de farmacoterapie2. Editor baza de cunoştinţe medicamente +0.8 miliarde 5
7%
AderenţaReguli de bună practică
Alerte ghiduri Ghiduri agreate
1. Editor de reguli2. Motor de execuţie al regulilor
+1.6 miliarde 6
7%
Sistem Integrat de Gestiune al ÎngrijirilorPrevenirea şi gestiunea bolilor croniceManagementul calităţii şi securităţii
Indicatori de calitateP4P
1. Clinical BPM -BIProcess miningProcess re-engineering
+6 miliarde 7
1. Implementarea proiectului RIPAM (Ardeche) : a 13-a ora de lucru pe zi pentru fiecare medic care ţine un DMP2. Prima pe care o plăteşte INAMI fiecărui medic care cumpără o licenţă de «DMI omologat» 3. Bilanţul pe 2004 de la Mutuelle Knappschaft în Germania după introducerea unui dosar informatizat partajat « Web » pentru toţi medicii4. Bilanţul pe 2006 Elveţia : 10 ani de utilizare al sistemelor de Managed Care ; Observatoire Suisse de la Santé 20065. Infoway Canada 2005 – Costul evitabil al efectelor adverse al medicamentelor prin prescriere informatizată cu suport decizional6. Studiu prospectiv randomizat la scară mare «Improve Compliance With Clinical Guidelines.. » Jonathan C. Javittet all ; AJMC 2005 7. Bilanţul Kaiser Permanente vs media naţională şi media pe California
L’Informatique dans le contexte de santé publique et d’économie de la santé (Belgique : buget soins santé 20 milliards) L’Informatique dans le contexte de santé publique et d’économie de la santé (Belgique : buget soins santé 20 milliards) L’Informatique dans le contexte de santé publique et d’économie de la santé (Belgique : buget soins santé 20 milliards) L’Informatique dans le contexte de santé publique et d’économie de la santé (Belgique : buget soins santé 20 milliards) Informatica în contextul sănătăţii publice şi economiei sanitare (Belgia: buget de sănătate 20 miliarde Euro)
PIERDERI
Exemplul belgian extrapolat din sursele citate
Economii de = cca. 2 miliarde € = aprox. 10% din bugetul de sănătate al Belgiei
Costurile IT pentru a realiza aceste economii = 150 mil (15€/asig/an)
Intr-un DM Program, sunt şi alte costuri decât IT = 350 mil (incentive)
Costuri totale = 150 + 350 = 500 mil
Economii nete estimate = 1.5 miliarde
The ROI = 3:1 (conform metaanalizelor recente)
Care sunt costurile?
eHealth cost models
2007 Germania - The Barmer Krankenkasse - InterComponentWare Deal a sponsorizat PHR membrilor cu suma de 23,80 €/an
În $ CAN per pers. Mandatulactual
Punerea în practicăa viziunii
VeteransAffairs
ColectareSisteme simple care oferă o solutie proprie sitului pentru accesarea datelor clinice, importarea prin baleierea altor forme de regrupare.
DocumentareSisteme de bază utilizate de clinician la locul prestatiei de servicii pentru a se documenta si nu doar de a accesa datele clinice
AjutorSisteme care:-înteleg episoadele si tinand evidenta intalnirilor-utilizeaza instrumente de ajutor al deciziei clinice-sunt functionale atat pentr ingrijirile din ambulator cat si in spital
ParteneriatSisteme evoluate care:-ofera un ajutor mai bun al deciziei-sunt operationale si accesibile de-a lungul ingrijirilor continue
MentoratSisteme complexe si perfect integrate care:-au toate posibilitatile descrise anterior-sunt instrumente importante de ajutor al deciziei care ghideaya clinicienii si consumatorii de servicii de sănătate
Capacitatepentru
DM
300 €/asigurat10 ani de implementare
= >
20-30 €/an ca serviciu gata de a fi utilizat
Remarca: Punctul corespunzator mandatului actual in Canada reprezinta pozitia estimata tarii la inceputul lui 2009 si al UK in 2009; al doilea drapel al Canadei reprezinta pozitia Canadei in 2015, iar al Veterans Affairs in 2004 si al Kaiser in 2005.
Principalele mutaţii ale sistemului de îngrijiri de sănătate
Strategie Focus pe :1.MF + Pacient 2.Integrare3.Bolile cronice
Soluţie Fluxuri (workflow)
distribuite la nivel de sistem pentru
Managementul bolilor cronice
cu Suport decizional
MF : trebuie să devină si Manager
MF : de la “solo” la Reţea de ingrijiri
MF : De la activitatea ad hoc laManagementul bolilor cronice
(managementul proceselor clinice)
Actorul cheie : MF obiectivul principal : Managementul bolilor croniceactorul cheie : Medicul de familie
GENERIC MODEL
Source : 2008 KCE Report (Belgium) on Q management in primary care
TRUSTED Healthcare Management Business Model
Model generic pentru:
Problema INCREDERII
-Medicii fac managementul propriilor date Problema Standardelor -Medicii vor defini conţinutulinformaţiilor şi al cunoştinţelor
- Li se furnizează un instrument BPM:cadru flexibil cu cunoştinţe uşor de utilizat şi un grup de experţi de suport care să transforme conţinutul în standardele software şi artefacte.
-orchestrarea proceselor şi integrarea software respectând standardele de securitate ale bazelor de date
-utilizare uşoară a EPR
Problema Costului
-per pacient gazduit / pe anplata se face de către asigurator
Institut Indep. de Manag. al Serviciilor de Sănătate (IHMI)
Board ştiinţificOrganiz. MF
Experţi ştiinţifici
Board profesionalOrganiz. medicaleAsociaţii specilişti
Board managementExperţi sănătate publică
Experţi management
GhiduriAsoc.
pacienţi
Planuri de îngrijiriIndicatori de calitate
Standarde HITModele date/procese
Echipa de management
Manager îngrijiri
MD trainer
Nurse trainer
Pacienti + furnizorianonimizaţi
Pacienti anonimizaţi
Bază de dateoperaţională
Bază de dateoperaţională
SERVER
Institut Indep. de Managementul Serviciilor de Săn. (IHMI) Board profesional: reprezentanţi ai medicilorBoard ştiinţific: Experţi in informatică medicală & experţi în managementul îngrijirilor de sănătate
CLIENT nou: CASA DE
ASIGURARE20 €/ an
per pacient găzduit pentru managementul
bolilor cronice
€
MFVa obţine IT la cost 0 dacă va îndeplini standardele şi
va fi integrat
€ 11 €/pacient/an
Furnizor EPR actual
Ar trebui să-şi dubleze venitul la 2 € /pacient dacă a îndeplinit standardul şi a fost
integrat
Prime/bonificaţii a) Managementul bolilor cronice
b) Managementul calităţii şi siguranţei
Situaţia actuală 1000 €/an/MF (1€/an/pacient)
€Prima de conectare
la baza de date de management al bolilor
7 €/an /pacient
1€/pacient
Clinical BPM &KB secure private HRB Chronic Disease Management
€
Prima de conectare la baza de date de
management al bolilor 1 €/an /pacient
Furnizor de servicii de integrare şi Knowledge Engineering care oferă Software HRB, BPM/KB şi Servicii de integrare pentru IHMI
şi un nou cadru EPR generic pentru dezvoltatorii de EPR
Dacă se va integra în ecosistem va plăti numai activităţile de suportBPM : Business Process
Management
KB : Knowledge Bases
HRB : Health Record Bank
The Physiology of USABILITY
80%20%
The Ecology of Usability
1. EPR - Electronic Patient Record (medic )
2. EHR - Electronic Health Record (pentru toţi medicii)
3. NHR – Nurse Health Record (asistenta)
4. PHR - Patient Health Record (pacient )
&
WfMS - Workflow Management Systems - activităţile pe care le efectuam pentru a stabili un diagnostic sau tratament
CarePlan - model clinic colaborativ al îngrijirilor pr care trebuie să le acordăm
CDS - Clinical Decision Support - integrarea recomandărilor din Baza de Cunoştinţe Clinice
Q?