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Manuela CarusoManuela Caruso
Dipartimento di PediatriaDipartimento di Pediatria
Azienda Policlinico Università di Azienda Policlinico Università di CataniaCatania
DIABETE MELLITO IN ETA’ DIABETE MELLITO IN ETA’ PEDIATRICAPEDIATRICA
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CLASSIFICAZIONE DEL DIABETECLASSIFICAZIONE DEL DIABETE(American Diabetes Association)(American Diabetes Association)
• Diabete tipo 1 oT1DM (diabete insulino-dipendente; diabete giovanile)
• Diabete tipo 2 o T2DM (diabete non insulino-dipendente; diabete dell’adulto)
• Tipi specifici di diabete (MODY; LADA; Diabete mitocondriale)
• Diabete gestazionale
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Diabete Tipo 1 Diabete Tipo 1 (T1DM)(T1DM)
Il diabete Tipo 1 è caratterizzato dalla carenza assoluta di insulina, dovuta alla distruzione autoimmunitaria delle beta-cellule pancreatiche, pertanto richiede necessariamente una terapia sostitutiva con insulina
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CARATTERISTICHE DEL T1DM E CARATTERISTICHE DEL T1DM E DEL T2DMDEL T2DM
• T1DM - Tipico del bambino e
dell’adolescente
- Esordio brusco, spesso in concomitanza con malattie intercorrenti
- Tendenza alla chetoacidosi - Produzione di insulina
ridotta/assente - Patogenesi:autoimmunitaria - Terapia insulinica sostitutiva
indispensabile
• T2DM- Tipico dell’adulto- Esordio a decorso lento,
spesso asintomatico per lungo tempo
- Scarsa tendenza alla chetosi- Produzione di insulina
normale, o aumentata - Resistenza dei tessuti
all’azione dell’insulina (insulino-resistenza)
- Spesso associato all’obesità- Curabile con dieta ed
antidiabetici orali
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EPIDEMIOLOGIA DEL T1DMEPIDEMIOLOGIA DEL T1DM
• Incidenza in aumento• Rappresenta il 25% dei casi
di diabete • Fattori razziali: più frequente
nella razza caucasica• Fattori geografici: gradiente
nord-sud
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EPIDEMIOLOGIA DEL T1DMEPIDEMIOLOGIA DEL T1DM
• In Europa l’incidenza più elevata si osserva nei paesi scandinavi (30-40 casi/100.000 anno)
• L’incidenza minore si osserva in Grecia
• In Italia l’incidenza è molto variabile:
Lombardia 7/100.000 anno Sicilia 8-9/100.000 anno Sardegna 30/100.000 anno
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Incidenza del DMT1 per 100.000/anno (0-14 anni)
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EZIOPATOGENESI DEL T1DMEZIOPATOGENESI DEL T1DM
• Fattori genetici• Fattori ambientali• Fattori immunitari
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FATTORI GENETICI DEL T1DMFATTORI GENETICI DEL T1DM
• Il T1DM è una malattia che si sviluppa in soggetti geneticamente predisposti:
la predisposizione genetica è conferita da alcuni aplotipi HLA, cioè dalla presenza o dall’assenza di alcuni geni del sistema maggiore di istocompatibilità (MHC)
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MARKERS GENETICI DI MARKERS GENETICI DI SUSCETTIBILITA’ AL T1DMSUSCETTIBILITA’ AL T1DM
• Rischio aumentato di sviluppare T1DM: aplotipo DR3, DR4, DQB1 (nonAsp57), DQA1 (Arg52)
• Rischio ridotto di sviluppareT1DM: DR2, DQB 602
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RISCHIO RELATIVO DI SVILUPPARE RISCHIO RELATIVO DI SVILUPPARE T1DMT1DM
• Omozigoti DR3/DR3 = 10• Omozigoti DR4/DR4 = 16• Eterozigoti DR3/DR4 = 33• Eterozigoti DR3/x = 3.3• Eterozigoti DR4/x = 6.4
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RISCHIO RELATIVO DI SVILUPPARE T1DMRISCHIO RELATIVO DI SVILUPPARE T1DM
• Popolazione generale 1/400• Nati da madre diabetica 1/66• Nati da padre diabetico 1/40• Fratelli di soggetto diabetico 1/12 – 1/35• Fratelli HLA identici 1/4• Gemelli monocoriali 1/2
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FATTORI IMMUNITARIFATTORI IMMUNITARI
• Fenomeni umorali: presenza di anticorpi ICA (anticorpi antiβcellula), IAA (anticorpi anti-
insulina), antiGAD (anticorpi anti-glutammico decarbossilasi) , IA2 (anticorpi anti-protein-tirosinfosfatasi) , ZnT8 (anticorpi anti Zinc Transporter 8)
• Fenomeni cellulomediati: ↑ linfociti killers, ↑ linfociti T helper/suppressor
• Insulite: infiltrato infiammatorio linfociti T attivati, linfociti B, macrofagi
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Percentuali di positività anticorpale
Anticorpi Diabetici Familiari Popolazione generale
ICA 80-90% 3-9 % 1.4-5 %
IAA 40-60% 2-4 % 1.5-4 %
GAD 65-80% 8-10 % 0.5-2 %
IA2 50-80% 2-5 % 1.5-2.5 %
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FATTORI AMBIENTALIFATTORI AMBIENTALI
• Infezioni virali - coxsackie B1-B6 - virus della rosolia - cytomegalovirus - virus della parotite
• Dati a favore del ruolo delle infezioni virali- dati anamnestici- stagionalità
- isolamento del virus coxsackie B4 dal pancreas di un paziente
- presenza di IFN-α nelle β cellule di pancreas di diabetici
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PATOGENESI DEL T1DMPATOGENESI DEL T1DM
Genotipo permissivo ↓
Fattore scatenante (insulto virale) ↓
Cellule presentanti antigeni nuovi/modificati ↓
Risposta autoimmune ↓ Distruzione delle β cellule ↓
DIABETE
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EFFETTI DELL’INSULINAEFFETTI DELL’INSULINA
Fegato• Aumento del consumo di glucosio: stimolazione
della glicolisi e della glicogenosintesi• Inibizione della gluconeogenesi e della glicogenolisi• Stimolazione della sintesi degli ac.grassi• Inibizione della βossidazione Muscolo/Tessuto Adiposo - Stimolazione del trasporto del glucosio (Glut-1,-4) - Aumento del consumo del glucosio - Inibizione della lipolisi (tessuto adiposo) - Inibizione del catabolismo proteico nel muscolo
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EFFETTI DELLA CARENZA EFFETTI DELLA CARENZA DI INSULINADI INSULINA
• Iperglicemia→Superamento soglia renale →glicosuria
• Glicosuria → Diuresi osmotica→Poliuria• Poliuria →Disidratazione → Polidipsia
• Difetto di utilizzazione del glucosio nelle cellule → - Aumento della fame
- Astenia - Dimagramento
• Uso di substrati energetici alternativi (lipidi) → - Produzione di corpi chetonici (acetone) - Acidosi - Chetonuria
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DIAGNOSI DI T1DMDIAGNOSI DI T1DMSINTOMI E SEGNISINTOMI E SEGNI
• Polidipsia• Poliuria• Nicturia• Astenia• Dimagrament
o → - iperglicemia - glicosuria - chetonuria
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CHETOACIDOSI DIABETCACHETOACIDOSI DIABETCAALTERAZIONI METABOLICHEALTERAZIONI METABOLICHE
• Iperglicemia (>300 mg/dl)• Iperchetonemia (>3 mmol/l)• Acidosi metabolica (pH < 7.3 bicarbonati < 15
mEq/l)
• Manifestazione d’esordio del T1DM• Complicanza nel decorso della malattia
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FATTORI SCATENANTI LA FATTORI SCATENANTI LA CHETOACIDOSI DIABETCACHETOACIDOSI DIABETCA
• Infezioni• Dose di insulina inadeguata• Omissioni nelle
somministrazioni• Esordio della malattia
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CHETOACIDOSI DIABETCACHETOACIDOSI DIABETCAQUADRO CLINICOQUADRO CLINICO
• Polidipsia• Poliuria• Alito acetonemico• Vomito• Dolori addominali• Astenia• Obnubilamento del sensorio → Coma
• Disidratazione• Respiro profondo e frequente (respiro di Kussmaul)
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CHETOACIDOSI DIABETCACHETOACIDOSI DIABETCA
La chetoacidosi diabetica è un’emergenza medica,dovuta ad una condizione dismetabolica grave che può evolvere sino al
coma e alla morte se non trattata tempestivamente ed adeguatamente
Cardini della terapia sono:• Idratazione• Terapia insulinica• Terapia elettrolitica• Alcalinizzanti (raramente)
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CHETOACIDOSI DIABETICACHETOACIDOSI DIABETICATERAPIA REIDRATANTETERAPIA REIDRATANTE
• 1°- 2° ora : 5-8 ml/kg/ora di NaCl 0.9%• Dalla 3° alla 24° ora: 2-2.5 ml/kg/ora• Quando la glicemia scende al di sotto di 250 mg
% sostituire la fisiologica con glucosata (5-10%)
• L’idratazione favorisce l’utilizzo dell’insulina endogena e aumenta il filtrato glomerulare
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CHETOACIDOSI DIABETICA:TERAPIA INSULINICACHETOACIDOSI DIABETICA:TERAPIA INSULINICA
• Glicemia > 250 mg% e/o pH < 7.25 : infusione e.v. di insulina alla dose di 0.1 U/kg/ora (0.05 se età < 5aa)
• Glicemia < 250 mg% e/o pH > 7.25 : dose di insulina 0.05 U/kg/ora (0.03 se età < 5 aa)
• La dose di partenza va modificata sulla base del monitoraggio della glicemia (ogni 1-2 ore)
• L’infusione e.v. di insulina va proseguita sino a normalizzazione del pH e della chetonemia e scomparsa della chetonuria
• La terapia insulinica permette l’utilizzazione del glucosio e di conseguenza blocca la chetogenesi, corregge l’acidosi e normalizza il metabolismo glucidico, protidico e lipidico
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CHETOACIDOSI DIABETCACHETOACIDOSI DIABETCATERAPIA ALCALINIZZANTETERAPIA ALCALINIZZANTE
• Da evitare se pH > 7.10• Se necessaria applicare la formula: BE (eccesso Basi) x kg peso x 0.05• Somministrare con cautela: la correzione rapida
dell’acidosi favorisce l’edema cerebrale
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CHETOACIDOSI DIABETCACHETOACIDOSI DIABETCATERAPIA CON ELETTROLITITERAPIA CON ELETTROLITI
• POTASSIO: somministrare (in presenza di diuresi) dalla 2°-3° ora, indipendentemente dal valore della kaliemia (no se iperkaliemia), alla dose di 0.1-0.2 mEq/kg/ora nei liquidi di infusione (50% KCl, 50% KPO4)
• SODIO: se > 150 mEq/l utilizzare NaCl 0.45%
![Page 32: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/32.jpg)
TERAPIA del T1DMTERAPIA del T1DM
Scopi della terapia sono:• Una crescita regolare• Lo svolgimento delle normali attività di
un soggetto di pari età• Un normale sviluppo puberale• Una sopravvivenza più lunga possibile e
libera dalle complicanze della malattia
![Page 33: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/33.jpg)
COMPLICANZECOMPLICANZE
• Acute → Metaboliche• Croniche → Macrovascolari → Microvascolari Retinopatia Nefropatia Neuropatia
![Page 34: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/35.jpg)
TERAPIA del T1DMTERAPIA del T1DM
Obiettivo a breve termine della terapia, necessario per raggiungere gli scopi finali è:
• Ottenere un buon controllo glicemico, cioè valori glicemici e di emoglobina glicosilata (HbA1c) il più possibile vicini alla norma
![Page 36: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/36.jpg)
CONTROLLO GLICEMICOCONTROLLO GLICEMICODEL T1DMDEL T1DM
• Valori glicemici ideali: glicemia preprandiale entro 140 mg/dl; glicemia postprandiale entro 180 mg/dl
• L’HbA1c è la frazione dell’emoglobina circolante legata al glucosio ed è direttamente proporzionale ai valori glicemici medi dei 3 mesi precedenti la determinazione (vita media dei globuli rossi)
• L’HbA1c normale è inferiore al 5-6%; nei soggetti diabetici l’obiettivo è mantenere l’HbA1c < 7.5%
• Uno stretto controllo glicemico è in grado di prevenire le complicanze
![Page 37: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/37.jpg)
TERAPIA del T1DMTERAPIA del T1DM
Cardini fondamentali della terapia sono:• Insulina• Autocontrollo e autogestione• Alimentazione corretta• Attività fisica
![Page 38: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/38.jpg)
FORME DI INSULINAFORME DI INSULINA
• Insulina umana Rapida (Pronta, Regolare) Intermedia Ultralenta• Analoghi dell’insulina Analoghi ultrarapidi Analoghi ultralenti
![Page 39: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/39.jpg)
FORME DI INSULINA COMPOSIZIONE E FORME DI INSULINA COMPOSIZIONE E DURATA D’AZIONEDURATA D’AZIONE
INSULINA COMPOSIZIONE INIZIO AZIONE PICCODURATA AZIONE
Analoghi rapidi
Lispro/Aspart 0.15 – 0.35 ora 1 - 3 ore 3 - 5 ore
Rapida Insulina in soluzione ½ ora 2 ½ - 4 ore
6-8 ore
Intermedia Ritardata con protamina (NPH)
2 - 4 ore 4 - 12 ore 12 - 24 ore
Ritardata con zinco 3 – 4 ore 6 – 15 ore 18 - 24
Ultralenta Ritardata con zinco 4 - 8 ore 12 - 24 ore
20 - 30 ore
Analogo lento
Detemir, Glargine 2 - 4 ore Nessuno 12-24 ore
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40
Analoghi dell’insulina ad azione rapida
• Lispro (Humalog-Lilly)• Aspart (Novorapid-Novo)• Glulisina (Apidra-Aventis) off-label in età pediatrica
VANTAGGI• Riduzione iperglicemia post.prandium• Riduzione ipoglicemia tardiva• NO tempo di attesa• Possibile extradose• Malattie intercorrenti
• Inizio azione Inizio azione dopo 10’dopo 10’
• Picco massimo a Picco massimo a 90’90’
• Durata 3-4 oreDurata 3-4 ore
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41
Analoghi lenti dell’insulina
• Glargine (Lantus-Aventis) Inizio azione dopo 2-3 ore durata 20-24 ore• Detemir (Levemir-Novo) Inizio azione dopo 2-3 ore durata 12 ore
Vantaggi Assorbimento prevedibile, durata più lunga, assenza di picco di
azioneSi prestano ad una insulinizzazione basale adeguata all’azione degli
analoghi rapidi
0
30
60
90
120
150
180
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
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42
Miscele con analoghi dell’insulina
• Humalog mix 25
• Humalog mix 50
• Novomix 30
• Novomix 50
• Novomix 70
•Le miscele sono poco maneggevoli poiché non consentono “l’adattamento dose”, •ma possono rivelarsi utili, specie nei più piccoli, allo scopo di risparmiare qualche puntura
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INSULINA PER VIA INALATORIAINSULINA PER VIA INALATORIA FASE SPERIMENTALE FASE SPERIMENTALE
• Biodisponibilità • Variazioni dell’assorbimento• Danno locale da fagocitosi
endoalveolare• Frequenza dosi• Quantità per dose• Definizione di strumenti di
precisione per l’erogazione
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44
Il microinfusore “gold-standard”
della terapia insulinica
• Estrema plasmabilità della velocità basale
• Adeguamento al diverso fabbisogno insulinico nei vari momenti della giornata
• Profili basali diversi nei diversi giorni della settimana
• Erogazione di boli (programmati o no)
• Efficace compenso di fenomeni alba e crepuscolo
•7 •14 •20
•24
•1U/h •1.4U/h
•1.2U/h•0.9U/h
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45
Obiettivo terapia ottimizzata: mimare la fisiologica secrezione
pancreatica
•6
•6
•12 •18 •24
•Normal individuals
•Conventional therapy
•Intensive therapy
•CSII
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………. IL PRESENTE
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Set infusionale
![Page 48: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/48.jpg)
DOSE GIORNALIERA DI DOSE GIORNALIERA DI INSULINAINSULINA
Il fabbisogno quotidiano di insulina varia notevolmente tra gli individui e cambia con il tempo. Pertanto il dosaggio di insulina richiede una regolare revisione ed un periodico aggiustamento
Linee guida per il dosaggio• All’esordio: circa 1.0 U/kg/die (> se chetoacidosi)• Remissione: ≤ 0.5 U/kg/die• In età prepuberale (periodo di stato): 0.7-1.0
U/kg/die• Pubertà: 1.0- 1.5 U/kg/die
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FATTORI INFLUENZANTI IL FATTORI INFLUENZANTI IL FABBISOGNO INSULINICOFABBISOGNO INSULINICO
• Aumentata resistenza insulinica alla diagnosi
• Residua capacità secretoria β-cellulare
• Attività fisica e stile di vita• Tipo di alimentazione• Struttura fisica• Malattie acute e croniche• Alterazioni del sottocutaneo
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FATTORI DA VALUTARE NELLA FATTORI DA VALUTARE NELLA SCELTA DELLO SCHEMA SCELTA DELLO SCHEMA
TERAPEUTICOTERAPEUTICO
• Residua capacità secretoria β-cellulare • Stile di vita (attività fisica, orario e
numero dei pasti)• Capacità di autogestione• Motivazione psicologica al trattamento• Eventuale presenza di complicanze• Eventuale associazione con altre
condizioni morbose
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Istruzione↓
Autocontrollo↓
Autogestione →Adattamento terapia↓
Buon Controllo Glicemico
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AUTOCONTROLLOAUTOCONTROLLO
• E’ il più grande cambiamento avvenuto nella gestione del diabete negli ultimi decenni
• Si propone di ottenere uno stretto controllo della malattia senza rendere il bambino e la famiglia totalmente dipendente dalla struttura sanitaria
• Richiede per essere effettuato di conoscenze di base e pratiche sul diabete (istruzione)
• Passa attraverso tre tappe fondamentali: il controllo della glicemia, il controllo di glicosuria e chetonuria, l’adattamento delle dosi di insulina
![Page 53: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/53.jpg)
AUTOGESTIONE:ADATTAMENTO AUTOGESTIONE:ADATTAMENTO DELLE DOSI DI INSULINADELLE DOSI DI INSULINA
• E’ il tassello finale del mosaico e presuppone, oltre alle informazioni raccolte tramite l’autocontrollo, una certa esperienza
• Partendo dalle dosi prescritte dal pediatra diabetologo la famiglia dovrà imparare ad adattare la dose di insulina sulla base del riscontro di iperglicemia, ipoglicemia o preventivamente in relazione ad una modifica nell’assunzione del cibo e nell’attività fisica
• Non è consigliabile comunque variare troppo frequentemente e repentinamente la dose di insulina in relazione all’iper- o all’ipoglicemia, ma dopo aver verificato che il dato si ripresenta ripetutamente agli stessi orari
![Page 54: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/54.jpg)
L’IPOGLICEMIAL’IPOGLICEMIA
• E’ la più frequente complicanza acuta del diabete in età pediatrica : dovuta ad una terapia insulinica non adeguata o ad una non corretta stima dell’interazione tra cibo, attività fisica e trattamento insulinico
• Sintomi e segni di origine neuroglicopenica: debolezza, cefalea, disturbi della visione, difficoltà nel parlare, capogiro, irrequietezza, irritabilità incubi notturni convulsioni, emiparesi transitoria, coma
• Sintomi e segni di origine neurogenica (colinergica o adrenergica):sudorazione, fame, tremore, tachicardia, dolori addominali, pallore, palpitazioni
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TRATTAMENTO TRATTAMENTO DELL’IPOGLICEMIADELL’IPOGLICEMIA
• LIEVE O MODERATA (grado 1 o 2) - Carboidrati semplici a rapido assorbimento: 10-20
gr di glucosio o saccarosio (zollette di zucchero) o 100 ml di bevande dolci (coca-cola, succo di frutta); aspettare 10-15 minuti, poi ripetere la somministrazione se la crisi non si risolve
- Carboidrati a lento assorbimento: non appena i sintomi di ipoglicemia migliorano somministrare carboidrati complessi (pane, fette biscottate)i
• GRAVE (grado 3) (alterazione dello stato di coscienza)
- Glucagone: 0.5-1.0 mg per via i.m. o s.c. – Glucosio per via endovenosa: 3-5 ml/kg di
glucosata al 10%
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Alimentazione
Attività fisicaTerapia insulinica
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“DIETA PER DIABETICI”
PRECONCETTI ERRATIApporto energetico fisso, non modificabileRiduzione dei carboidratiAumento della quota di proteine e grassiImpiego di “alimenti speciali per diabetici”
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COMPOSIZIONE DELLA DIETA NEL DMT1
La dieta deve contenere tutti i nutrienti essenziali in quantità ottimali
Deve aiutare a controllare i livelli glicemici
Deve cercare di compensare il rischio aterogenetico
![Page 59: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/59.jpg)
RACCOMANDAZIONI DIETETICHE DETTATE DALLE VARIE ASSOCIAZIONI ANTIDIABETICHE
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PRODOTTI PER DIABETICI
Contengono spesso fruttosio Sono ricchi in lipidi e ipercalorici Inducono il paziente ad eccessi Sono molto costosi Possono avere effetto lassativo Consigliabili le bevande che
contengono dolcificanti non calorici
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Alimentazione
Attività fisicaTerapia insulinica
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BENEFICI DELL’ATTIVITÀ FISICA
Crescita armonica Relazione con i coetanei Mantenimento del peso
ideale ↓ Glicemia ↓ Colesterolo totale ↑ Colesterolo HDL Dosi ottimali di insulina
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PREVENZIONE DELL’IPOGLICEMIA INDOTTA DALL’ESERCIZIO FISICO
Educazione - sull’interazione tra insulina, cibo ed esercizio
fisico - sui segni e sintomi di ipoglicemia durante
l’esercizio Aggiustamenti della terapia insulinica
Supplementi calorici
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ALIMENTAZIONE E DIABETE
L’alimentazione è una pietra miliare nel trattamento del DMT1
L’obiettivo di una corretta alimentazione, che ha sostituito la “dieta per diabetici”, non è facilmente raggiungibile ma è sicuramente il tramite migliore, insieme alla terapia insulinica, per raggiungere l’obiettivo finale che è quello di assicurare un normale sviluppo, una buona qualità di vita e una sopravvivenza scevra da complicanze più lunga possibile
![Page 65: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/65.jpg)
STRATEGIE EDUCAZIONALI La “dieta” deve essere facilmente
attuabile Deve potersi adattare alle abitudini di
vita del paziente Deve tener conto dello stato socio-
culturale, economico e delle usanze etniche
La “dieta” deve basarsi su un processo continuo di educazione alimentare
![Page 66: Manuela Caruso Dipartimento di Pediatria Azienda Policlinico Università di Catania DIABETE MELLITO IN ETA PEDIATRICA.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061609/5542eb4d497959361e8bbb9d/html5/thumbnails/66.jpg)
OBIETTIVI DELL’EDUCAZIONE ALIMENTARE
Coinvolgimento di tutta la famiglia e graduale responsabilizzazione del paziente sino al raggiungimento dell’autonomia nell’adolescente
Istruzione su: calorie, nutrienti, piramide alimentare, equivalenti e liste di scambio
Indurre modifiche del comportamento Raggiungere la capacità di autogestire le
nozioni acquisite per adattare l’alimentazione a situazioni non routinarie come attività fisica non programmata, feste, vacanze