Malnutrisi Energi Protein (2)
-
Upload
diana-fadly-matondang -
Category
Documents
-
view
252 -
download
1
Transcript of Malnutrisi Energi Protein (2)
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
1/28
Malnutrisi Energi Protein
dr. Shirley Leonita A, Sp. A
8 Maret 2011
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
2/28
Malnutrisi energi protein (MEP)
penyakit/ keadaan klinis yangdiakibatkan
tidak terpenuhinya kebutuhan protein
danenergi, dapat karena asupan yang
kurang ataukebutuhan/keluaran yang meningkat
ataukeduanya secara bersama
MEP hampir selalu disertai dengan
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
3/28
CONCEPTUAL FRAMEWORK FOR THE CAUSES OFMALNUTRITION IN SOCIETY
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
4/28
Gambaran klinis yang terjadi mulaidari derajat ringan sampai berattergantung pada gangguankeseimbangan energi yang terjadi
MEP berat secara klinis terdapatdalam 3 bentuk :- kwashiorkor
- marasmus- marasmik-kwashiorkor
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
5/28
Manifestasi Klinis
1. Anamnesis ???
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
6/28
Anamnesis Awal
Kejadian mata cekung yang baru saja muncul
Lama dan frekuensi muntah atau diare serta tampilandari bahan muntah atau diare
Saat terakhir kencing
Sejak kapan tangan dan kaki teraba dingin
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
7/28
Anamnesis Lanjutan
Kebiasaanmakan/minum/menyusui
Jumlah makanan dan cairan yangdidapat dalam beberapa hari terakhir
Gejala dan tanda penyakit lain(diare, TB, cacingan, campak)
Kejadian dan penyebabkematian dari kakak atau adik
Berat badan lahir
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
8/28
Pemeriksaan Fisis
Tanda dehidrasi
Pucat/anemia
Pengukuran anthropometriBB (kg) PB atau TB (kg)
Tanda vital syok ?nadi tekanan darah suhu
Kesadaran/ status mentalsadar apatis cengeng
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
9/28
Tanda dehidrasi
1. Letargis2. Anak gelisah dan rewel3. Tidak ada air mata4. Mata cekung5. Mulut dan lidah kering6. Haus7. Kembalinya cubitan/turgor kulit
lambat
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
10/28
Pemeriksaan fisis
Rambut : perubahan warna (pirang), jarang, tekstur(kasar),
mudah dicabut dan / atau rontok
Mata : tanda defisiensi vitamin A
Mulut : tanda defisiensi vitamin B (kheilosis, atrofipapil)
Telinga, mulut, tenggorokan : tanda-tanda infeksi
Jaringan lemak subkutan : tipis/ hilang
Dada : iga gambang
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
11/28
Paru : infeksi TB ?
Jantung : adakah bising?
Abdomen : pembesaran hepar
Ekstremitas : Apakah anak tampak sangatkurus
/edema/pembengkakan keduakaki
Kulit : dermatosis
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
12/28
Marasmus
Failure to gain weightIrritabilitySkin loses turgor andbecome wrinkled
Loss of fat from thesucking pads of thecheeks may occur laterand the infants face
may retain a relativelynormal appearance,compared with the restof the body, eventuallybecoming shrunken
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
13/28
Marasmus
The abdomen may bedistended or flat withthe intestinal patternreadily visible
Muscle atrophy hypotonia
Temperature-subnormal, pulse slow
Infants are usuallyconstipated
May develop astarvation diarrheawith frequent smallstools containingmucus
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
14/28
Kwashiorkor
Lethargy, apathy,irritabilityInadequate growth, lackof stamina, loss of
muscle tissueIncreased susceptibilityto infectionsVomiting, diarrhea,
anorexiaFlabby subcutaneoustissueEdema
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
15/28
Kwashiorkor
Liver may enlargeearly or late
Edema is oftenpresent in internalorgans before it isrecognized in face andlimbs
Dermatitis is common,darkening of the skinin irritated areas
Depigmentation mayoccur afterdesquamation
Hair is sparse and thin
In dark-hairedchildren, may becomestreaky red or gray
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
16/28
Pathophysiology
Why some children develop edematous PEM andother develop nonedematous PEM is unknown
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
17/28
Kriteria Diagnosis
Waterlow classification
BB/U Edema Edema (-)
80 60% kwashiorkor Gizi kurang
< 60% marasmus-kwashiorkor
marasmus
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
18/28
Klasifikasi malnutrisi menurut WHO :
Klasifikasi
Malnutrisi sedang Malnutrisi berat
Edema simetris - +
BB/TB -3 SD -2
(70-79%) SD < -3 (
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
19/28
Pemeriksaan Penunjang
Darah perifer lengkap dan LEDFungsi hatiGula darah sewaktuElektrolit : Na, K Cl
Analisis gas darahFoto thoraxUrinalisis
Analisis tinjaPemeriksaan lain sesuai indikasi
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
20/28
Tata Laksana
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
21/28
Hipoglikemia - Gula darah < 3mmol/L (
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
22/28
Hipotermia
Suhu aksiler < 36.5 0C
Terapi :- beri makan segera
- pastikan tubuh anak tertutup pakaian termasukkepala,
selimuti dan tempatkan pemanas atau lampu didekat
anak, atau tempatkan anak pada dada atau peruttelanjang ibu, kemudian selimuti ibu dan anak
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
23/28
Dehidrasi
Tatalaksana didasarkan atas derajat dehidrasi
Dehidrasi ringan-sedang (WHO) :CRO 70-100 ml/kg harus diberikan dalam 8-12 jam
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
24/28
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
25/28
Nutrisi
Energi 80-100 kkal/kg/hari, cairan 130 ml/kg/hariberupa F75 setiap 2 jam siang-malam
Energi 0.75 kkal/cc 1 kkal/ccSusu bubuk tanpa lemak 25 80
Gula 70 50
Tepung sereal 35 -
Minyak sayur 27 60
Campuran mineral 20 20
Campuran vitamin 140 140 Air Tambahkan sampai
volume total 100 ccTambahkan sampaivolume total 100 cc
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
26/28
Vitamin dan mineral
Vitamin A hari 1 dan 2 : 100.000 SI/IM atau 200.000SI.oralkemudian diulang dengan dosis yang sama padahari ke14 atau bila terjadi perburukan klinis
Asam folat : 5 mg pada hari I, selanjutkan1 mg/hariselama 2 mingguMgSO4 40% : 0,25 ml/kg/hari maksimal 2 ml IMselama 10 hari
Seng sulfat : 2-4 mg/kg/hari selama 2 mingguTembaga : 0,3 mg/kg/hari selama 2 mingguSulfas ferrosus 3 mg/kg/hari baru diberikan padafase rehabilitasi
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
27/28
FASE TRANSISI :
Peralihan ke energi lebih tinggi sampai 150kkal/kg/hari berupa F-100 dilakukan secarabertahap
FASE REHABILITASI :
Pemberian makanan tinggi kalori (150-220kkal/kg/hari)Suplementasi zat besi (FeSO4) 10 mg/kg/kali 3kali/hari
Atasi penyebab (kemiskinan, penyebab, dsb)Pendidikan tentang gizi dan kesehatan
-
8/11/2019 Malnutrisi Energi Protein (2)
28/28
Some interventions strategies that could beconsidered for prevention of malnutrition