Malformacion Anorrectal
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Dr. Jose David Castro
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Constituyen una amplia variedad de anomalíascongénitas de la parte terminal del tubo digestivo, cuyodiagnóstico, tratamiento y pronóstico funcional varíade un extremo al otro del espectro
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El tubo digestivo primario se origina del endodermo alrededor de la tercer semana de gestación.
Se divide en tres porciones anterior medio y posterior.
Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
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Se origina del intestino posterior…… recto y porción superior del conducto anal.
La porción terminal del intestino posterior se continua con la región posterior de la cloaca (CONDUCTO ANO RECTAL PRIMITIVO)
Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
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Es una cavidad tapizada de endodermo que esta revestida en su limite ventral por ectodermo superficial.
Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
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La zona entre el endodermo y el ectodermo forma la membrana cloacal.
Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
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Un tabique de mesodermo forma el tabique urorectal este separa la región entre la alantoides y el intestino posterior. (tabique de Retterer)
Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
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El tabique urorectal se aproxima a la membrana cloacal.
Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
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La membrana cloacal se rompe originando una abertura posterior( intestino posterior) y otra ventral (seno urogenital)
El ectodermo cierra la región mas caudal del conducto anal.
Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
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Se recanaliza la porción del conducto anal.
Moore, Persaud, Aparato digestivo. Capitulo 13. En: Embriología clínica, 7ª edición Ed, España Elsevier. P 334-335
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Unión recto sigmoidea
Características externas
Características internas (histología)
Fasias y reflexiones peritoneales.
MúsculosIrrigación
InervaciónDrenaje linfático
Relaciones
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El nivel donde desaparece el mesenterio sigmoide.
Se ensancha las tenias para formar una capa muscular completa.
El nivel donde se divide la arteria hemorroidal superior en rama izquierda y rama derecha.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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El recto es la porción recta y terminal del tracto digestivo.
Se caracteriza por no tener tenias, apéndices epiploico, haustras o un mesenterio bien definido.
Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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El recto tiene laforma de unreservoriocilíndrico, de 12 a 15cm de largo, y seextiende desde elpromontorio sacrouniónrectosigmoidea
Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Hacia abajo esta divido según los cirujanos por el anillo muscular y según los anatomistas por la línea dentada.
Ocupa la cavidad sacra y termina a 2 o 3 cm del coxis.
Inicia de la tercera vertebra sacra, termina a nivel de la línea pectínea.
Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Recto inferior o perineal.
Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
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Son tres repliegues de peritoneo
Superior, media e inferior.
Dos hacia la izquierda
Una hacia la derecha.
Se observan durante la sigmoidoscopia
Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum andColon.John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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La media es la mas consistente es localización y presencia también llamada Kohlrausch´s plica
Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon. Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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El mesorecto es una extensión inferior delmesosigmoides, haciéndose cada vez más angosto yfinalizando en la superficie posterior del recto, porencima de los esfínteres anales.
Contiene las ramas terminales de la arteriamesentérica inferior y sus ramas.
Marvin Cormand. Colon and recto surgery. Cap 1 Anatomy and Ebriology of the Anus, Rectum and Colon.
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Hay autores que no aceptan el termino ya que el recto esta alojado en la cavidad pélvica. Refieren que solo es grasa perirectal.
Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
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Musculatura
Recubrimiento
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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El conducto esta cubierto por dos capas de musculo liso. La mas interna esta formada por una túnica circular.
La segunda esta constituida por fibras longitudinales Que impiden la separación de los elementos esfinterianos.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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El esfínter externo esta constituido por músculo estriado, tiene tres asas separadas:
SUBCUTÁNEA
SUPERFICIAL
PROFUNDO
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto.En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segundaedición. 2003. p 415-481
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• Rodea la desembocadura del ano y se inserta en la piel perianal en la parte anterior. SUBCUTÁNEA
• Rodea el ano y se une al ligamento anococcígeo que se fija en la parte posterior del coxis. Formando el espacio de Minor.
SUPERFICIAL
• Esta muy relacionado con el puborectal PROFUNDO
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon yanorecto. En: Anatomía y técnica quirúrgicas. México: McGraw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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El conducto anal tiene tres regiones histológicas:
1. Cutánea: Hasta el anillo anal.
1. Transicional: arriba del anillo y se prolonga hasta línea pectínea.
1. Mucosa del conducto.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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CUTANEA TRANSICIONAL MUCOSA DEL CONDUCTO
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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Esta formada por los márgenes de las válvulas anales, que son sacos pequeños de mucosa conocidos como glándulas de Morgagni.
Están formadas por haces paralelos subyacentes de la muscular de la mucosa.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en :http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf
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La unión real entre el epitelio escamoso y el cilíndrico esta arriba de la línea pectínea.
ZONA DE TRANSICION.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En:Anatomía y técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003.p 415-481
Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating AnorectalAnatomy. Disponible en :http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf
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Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf
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cubierto con diferentes fascias que determinan los planos de disección quirúrgica:
- la fascia pélvica visceral o la fascia propia- la fascia parietal izquierda y derecha- la fascia presacra- fascia de Denonvilliers
tercio superior anterior del recto y el tercio lateral que están cubiertas por peritoneo.
Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy. Disponible en :http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf
![Page 41: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/41.jpg)
Las capas faciales limitan las infecciones y contienen los procesos neoplásicos.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
![Page 42: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/42.jpg)
Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
![Page 43: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/43.jpg)
el recto está rodeado por una fascia (fascia propia) que define los límites del mesorecto desde atrás.
Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
![Page 44: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/44.jpg)
Es la extensión anterior de la fascia presacra hacia la derecha e izquierda. Es la porción posterior y medial de la membrana fibrosa sacro-recto-genito-púbica. Protege los vasos hipogástricos, los ureteros y los plexos nerviosos hipogástricos.
Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
![Page 47: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/47.jpg)
membrana de varios grosores adherida a la superficie anterior del sacro, cubriendo los nervios y vasos sacrales.
Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Es una membrana de varios grosores adherida a la superficie anterior del sacro, cubriendo los nervios y vasos sacrales.
Hacia abajo se continuara con los ligamentos laterales
Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
![Page 49: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/49.jpg)
Antes de la fasia sacra existe un espacio existe tejido graso en la cara posterior del recto. Este tejido termina en el musculo rectococígeo, al final del cóccix.
Durante las cirugías oncológicas es importante que cuando se retira el recto inferior debe quitarse esta grasa también.
Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Es una membrana fibrosa que se extiende entre los músculos elevadores del ano y saco de Douglas. Posteriormente cubre la próstata y las vesículas seminales.
Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
![Page 52: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/52.jpg)
Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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El tercio superior del recto esta cubierto por peritoneo.
Pasa por adelante y hacia arriba del útero o vejiga (saco rectouterino o rectovesical)
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
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El peritoneo se ensancha cuando inicia el recto y forma una falda a los lados del recto.
Las hojas de serosa peritoneal se separan y a medida que bajan se van hacia sus caras laterales formando las dos goteras longitudinales (divertículos para rectales)
Reis Neto JA y col. Anatomía quirúrgica del recto. Revista Mexicana de Coloproctología 2009;15(3):65-70
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Es el piso de la pelvis.
Compuesto por dos pares de músculos:
- ELEVADORES DEL ANO
- COCIGEOS
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomíay técnica quirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
Lawrence M. Witmer, PhD. Navigating Anorectal Anatomy.Disponible en : http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/downloads/anorectal.pdf
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M García, Caballero. Malformacionescongénitas del recto y del ano. Lesionestraumáticas, cuerpos extraños yestenosis del recto y del ano. Disponibleenhttp://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Recto%20y%20ano%20[Modo%20de%20compatibilidad].pdf
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Iliococcígeo PubococcígeoPuborecta
l
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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Se inserta en la superficie posterior baja de la sínfisis del pubis y capa superior del diafragma urogenital.
Sus fibras se unen atrás del recto formando un cabestrillo.
Forma el anillo anorectal junto con el esfínter externo y la parte proximal del esfínter interno.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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se origina de la aorta, 1 ó 2 cm por debajo de la tercera porción del duodeno. A nivel de L3
Tiene una longitud de l.5 a 9.0 cm
Esta es la arteria del colon izquierdo y el recto.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en«http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Se divide en arteria cólica izquierda, arterias sigmoideas y arteria rectal superior o hemorroidal superior.
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Esta constituida por una serie de arcadas que forman un vaso único que sigue paralelo al borde del mesenterio . Puede terminar o no en la arteria hemorroidal superior.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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SUPERIOR
MEDIA
INFERIOR
SACRA MEDIA
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Proviene de la mesentérica inferior y desciende a la pared posterior del recto.
Se divide en izquierda y derecha.
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Proviene de la iliaca interna.
En mujeres no se presenta.
Da irrigación a la musculatura rectal y la próstata.
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Proviene de la pudenda interna.
Sigue un sentido ventral y hacia la línea media para irrigar el conducto anal.
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Se origina justo arriba de la bifurcación de la aorta
Desciende detrás del peritoneo en la superficie anterior de las vertebras lumbares inferiores, el sacro y el coxis.
Envía ramas pequeñas a la pared posterior del recto.
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M García, Caballero. Malformacionescongénitas del recto y del ano. Lesionestraumáticas, cuerpos extraños yestenosis del recto y del ano. Disponibleenhttp://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Recto%20y%20ano%20[Modo%20de%20compatibilidad].pdf
![Page 81: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/81.jpg)
La vena hemorroidal superior drena la porción descendente y sigmoide del colon formando la mesentérica inferior.
Sistema portal
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
M García, Caballero. Malformaciones congénitas del recto y del ano.Lesiones traumáticas, cuerpos extraños y estenosis del recto y delano. Disponible enhttp://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Recto%20y%20ano%20[Modo%20de%20compatibilidad].pdf
![Page 82: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/82.jpg)
Venas hemorroidales media e inferior drenan hacia la iliaca interna.
Van a circulación sistémica.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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Epiploico
• Bajo la serosa de la pared de intestino
Paracolico
• En la arteria marginal
Intermedio
• A lo largo de la arteria grande (mesentérica inferior)
Principal
• Raíz de las arterias mesentéricas.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
![Page 85: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/85.jpg)
Forman dos plexos extramurales arriba y debajo de la línea pectinada
SUPERIOR………………..Ganglios rectales posteriores de la arteria hemorroidal superior y ganglios pélvicos.
Región media………………ganglios hipogástricos
Inferiores………………….. Ganglios inguinales
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
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![Page 88: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/88.jpg)
Rectal inferior Plexo rectal
esplacnicos pelvico (parasimpatico)
hipogástrico (sinpatico)
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
![Page 89: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/89.jpg)
Está situado cerca de la bifurcación aórtica.
Da origen a los nervios hipogástricos superior izquierdo y derecho.
Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
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Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
![Page 91: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/91.jpg)
situados de 1 a 2 cm uno de otro, medial al uréter, se continúan lateralmente a lo largo de la pared pélvica detrás de la fascia parietal.
La rama izquierda está situada detrás de la arteria rectal superior de la cual está separada por un tejido fibroso que es la extensión caudal de la fascia propia del recto
Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
![Page 92: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/92.jpg)
Autor: J Leroy, J Milsom, J Okuda. Anatomía quirúrgica del recto. Disponible en «http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=ot02es240#media_abstract»
![Page 93: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/93.jpg)
Los músculos elevadores del ano están inervados por nervios sacros tercero y cuarto.
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
![Page 94: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/94.jpg)
El esfínter interno recibe inervación simpática y para simpática.
El esfínter externo recibe inervación por la rama hemorroidal del pudendo interno y la rama perineal por el cuarto nervio sacro.
La piel perianal esta inervada por el pudendo interno
John E. Skandalakis, Pnajiotis N. Skandalakis et al. Colon y anorecto. En: Anatomía y técnicaquirúrgicas. México: Mc Graw Hill. Segunda edición. 2003. p 415-481
![Page 95: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/95.jpg)
Incidencia: 1:4000 - 5000 nacidos vivos.
Frecuencia: 3:1 sexo masculino.
La cloaca persistente representa alrededor del 10%.
El defecto más común:› Hombres ano imperforado con fístula recto-uretral› Mujeres fístula recto-vestibular.
El riesgo estimado de una pareja de tener otro hijo con unamalformación ano-rectal es alrededor del 1 %.
Atresia ano-rectal en algunos casos está relacionada a unaherencia autosómica recesiva.
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Clasificación
Altas
Intermedias
Bajas
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![Page 101: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/102.jpg)
La fistula se ubica a lo largo de la linea media, en rafe, escroto o pene. Mientras más cerca al escroto se encuentre, mayor es la pared común entre el recto y la uretra.
No es necesario mayores estudios clinicos.
No es necesaria la Colostomia.
![Page 103: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/103.jpg)
Ocurre tanto en uretra bulbar como e prostática, más común en la bulbar.
El recto y la uretra comparten una pared comun que es mas larga en el defecto bulbar.
Mejor pronóstico fistula rectobulbar.
Mayor riesgo de periné plano y malformaciones urológicas en la fistula rectoprostatica
Se evidencia salida de meconio por uretra
Se hace Colostomia.
![Page 104: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/105.jpg)
El recto se abre en “T” en el cuello vesical.
Se asocia con pelvis mal desarrollada, pobre musculatura, defectos urológicos (90%).
El RN orina meconio y cursa con distensión abdominal entre las primeras 12 a 24h.
Puede cursar con acidosis y sepsis por UPO.
Requiere Colostomía.
Se puede utilizar Laparoscopia
![Page 106: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/106.jpg)
El recto normalmente se localiza a la altura de la uretra bulbar pero no hay comunicación entre ellos.
Suele tener buena pelvis y musculatura.
Asociación con Sd de Down en 50%
Se toma invertograma a las 24h, si se encuentra aire a < de 1cm, se puede realizar la reparación primaria, sin necesidad de Colostomia.
![Page 107: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/107.jpg)
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En la linea media, entre vestibulo y fovea anal.
El recto no comparte pared comun
Se realiza corrección primaria
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Mas frecuente, la fistula se encuentra en vestibulo vaginal por fuera del himen.
Recto y vagina comparten una pared común larga
Asociación con malformaciones urológicas en 30% aproximadamente.
Se puede realizar Colostomia y si hay experiencia, realizar una corrección primaria.
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Rara <1%
La gran mayoría de las veces son mal diagnosticadas, siendo cloaca o una fistula rectovestibular.
Se tiene que evidenciar salida de meconio, desde dentro de la vagina, atravesando el himen
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Similar a lo descrito en sexo masculino
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La mas compleja
Canal común entre el recto, vagina y uretra. Orificio común.
Si el canal común es menor de 3cm, hay un mejor pronostico.
Cuando es > de 3cm se asocia con uropatias, mala musculatura.
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Es común encontrar hidrocolpos que puede causar UPO por obstrucción ureteral.
Se puede encontrar también duplicación vagina o uterina.
Cuando el canal común es largo se realiza abordaje por vía abdominal.
Sospechar en RN sin ano con genitales pequeños, al separar labios menores, se observa un orificio único
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Se hace Colostomia.
Si se encuentra hidrocolpos: vaginostomia y algunas veces se requiere hasta vesicostomia.
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• Anomalías genitourinarias.
• Anomalías gastrointestinales.
• Anomalías cardiovasculares.
• Anomalías vertebrales y sacras.
• Lesiones medulares.
• Otras anomalías.
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Criptorquidiashipospadias
Anomalías genitourinariasAsociación en las malformaciones bajas 20%
Asociación en las malformaciones altas 50%
Es mas frecuente el reflujo vesicoureteral
Las anomalías genitales son mas frecuentes en las hembras afectando vagina y útero.
En el varón se describen:
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Se presentan tanto en las malformaciones altas como en las bajas.
Estas incluyen:
Atresia de esófago
Atresia duodenal
Mal rotación intestinal
Enfermedad de Hirschprung
Anomalías gastrointestinales
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Anomalías cardiovasculares Se presentan hasta en el 22% de los pacientes.
Mas frecuentes en malformaciones altas y defectos complejos .
Defectos ventriculares
Tetralogía de Fallot
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Anomalías vertebrales y sacras Se presentan aprox. en el 30% de los pacientes.
Son mas frecuentes en los defectos altos.
Se manifiestan en hemivertebras o vertebras displasicas.
Son mas frecuentes en la región lumbosacra.
Pueden asociarse a disrafia espinal.
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Indice Sacro
Normal: 0.77
Anormal: <0.77
Mal Pronostico: <0.3
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![Page 125: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/125.jpg)
Lesiones medulares
Deben investigarse a través de ultrasonido, TAC o RMN.
Se describe el síndrome de medula anclada o “tetheredcord”.
Causando deterioro progresivo por fenómenos de isquemia en el cono medular.
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![Page 127: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/127.jpg)
Otras anomalías Alteraciones cromosómicas
Síndrome de DOWN es el mas frecuente.
Síndrome de VACTER.
Alteraciones perineales Tejido lipomatoso.
Hemangiomas.
Duplicaciones de genitales.
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Historia Clínica
EXAMEN FISICO DEL NEONATO
Invertograma
Ultrasonido reno-urétro-vesical
Uretrocistografía miccional
Ultrasonido espinal
Radiografía simple de columna lumbosacra
TC y RMN
Colostograma distal
Endoscopia
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Clínico
Observar cuidadosamente el periné del R.N
Presencia de meconio en orina
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Cuando en el invertograma se evidencia el recto a mas de 1cm, se indica Colostomia. Cuando no se evidencia fistula considerar fistula por la cual no ha habido pasaje de meconio. ESTAR 100% SEGUROS.
Si la fistula perineal/vestibular es lo suficientemente grande para descomprimir el intestino, no hay necesidad de operar de urgencia.
Hacerlo prontamente para favorecer creacion de sinapsis y facilidad de manejo posterior.
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No tomar decisiones antes de las 24h, si el diagnostico aun no es claro
Meconio todavía puede estar ausente.
No hay pasaje de aire completo el todo el TGI
No hay mayor problema con la distensión abdominal y/o clínica
Descartar patologías asociadas
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COLOSTOMIA
Se recomienda colostomia con fistula mucosa y oblicua en el cuadrante inferior izquierdo
![Page 134: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/134.jpg)
Colostomía a dos bocas
![Page 135: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/135.jpg)
VENTAJAS
Solo desfuncionaliza una pequeña porcion del intestino distal, favoreciendo absorción de agua.
Permite una adecuada liberacion y descenso del recto.
Facilidad para realizar el Colostograma distal
Evita la contaminación del cabo distal
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Incisión desde porción distal del sacro por la línea media, dejando igual cantidad de musculo a cada lado.
Luego con electroestimulacion se identifica el esfínter anal.
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Se identifican las fibras parasagitales, se complejo muscular y fibras del elevador del ano
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![Page 148: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/148.jpg)
DILATADORES DE HEGAR
Se inicia dilataciones despues de 14 dias de la cirugia: 2 VECES EN LA MAÑANA y 2 VECES EN LA NOCHE por 30 segundos.
Se aumenta el numero hasta llegar al objetivo
1 – 4 meses: 12
4 – 8 meses: 13
8m – 1año: 14
1 – 3 años: 15
3 – 12 años: 16
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Una vez alcanzado el objetivo, dilatar:
1 vez al día por un mes
Interdiario por un mes
Cada 3 días por un mes
2 veces a la semana por un mes
1 vez a la semana por un mes
1vez al mes por 3 meses
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![Page 151: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/151.jpg)
![Page 152: Malformacion Anorrectal](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/55aea0861a28ab32678b462c/html5/thumbnails/152.jpg)