MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI IDIOPATICHE IBD Inflammatory Bowel Diseases MORBO DI...
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MALATTIE INFIAMMATORIE MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI CRONICHE INTESTINALI
IDIOPATICHEIDIOPATICHE
IBDIBDInflammatory Bowel DiseasesInflammatory Bowel Diseases
MORBO DI CROHNMORBO DI CROHN(MC)(MC)
RETTO-COLITE ULCEROSARETTO-COLITE ULCEROSA(RCU)(RCU)
IBDIBD
RCU e MC sono accomunate RCU e MC sono accomunate da:da:
Sintomatologia simile Sintomatologia simile FamiliaritàFamiliarità Incidenza simile (circa Incidenza simile (circa
5/100.000)5/100.000) Caratteristiche istologiche Caratteristiche istologiche
talora similitalora simili Stessa età di insorgenza Stessa età di insorgenza
(adolescenti, giovani adulti)(adolescenti, giovani adulti) Incremento di incidenza negli Incremento di incidenza negli
ultimi anniultimi anni
RCU e MC si distinguno per :RCU e MC si distinguno per :
LocalizzazioneLocalizzazione Caratteristiche geneticheCaratteristiche genetiche Evoluzione clinicaEvoluzione clinica Trattamento chirurgicoTrattamento chirurgico
LOCALIZZAZIONE NELL’A.D.LOCALIZZAZIONE NELL’A.D.
RCURCU Interessa solo il colonInteressa solo il colon Solitamente la malattia nasce Solitamente la malattia nasce
nel retto e progredisce in nel retto e progredisce in senso prossimalesenso prossimale
Provoca un interessamento Provoca un interessamento continuo della mucosacontinuo della mucosa
Può interessare indirettamente Può interessare indirettamente gli ultimi 2-3 cm dell’ileo gli ultimi 2-3 cm dell’ileo terminale (back-wash ileitis)terminale (back-wash ileitis)
MCMC Interessa tutto l’apparato Interessa tutto l’apparato
digerente dalla bocca all’anodigerente dalla bocca all’ano Localizzazione più frequente è Localizzazione più frequente è
l’ileo terminale (“ileite l’ileo terminale (“ileite terminale”) nel 50% dei casi.terminale”) nel 50% dei casi.
Seguono solo il tenue (15%), Seguono solo il tenue (15%), solo il colon (20%), solo l’ano solo il colon (20%), solo l’ano (15%)(15%)
Provoca un interessamento Provoca un interessamento segmentario (“ileite segmentario (“ileite segmentaria”) della mucosasegmentaria”) della mucosa
FATTORI GENETICIFATTORI GENETICI
RCURCU Storia familiare (alta Storia familiare (alta
concordanza nei concordanza nei gemelli)gemelli)
HLA B27HLA B27 Autoimmunità (ANCA)Autoimmunità (ANCA)
MCMC Storia familiare (alta Storia familiare (alta
concordanza nei concordanza nei gemelli)gemelli)
Loci di suscettibilità in Loci di suscettibilità in Ch.16,3,7 e 12Ch.16,3,7 e 12
Mutazioni dei geni Mutazioni dei geni NOD2 NOD2 e CARD15e CARD15
Alta produzione di Alta produzione di TNF-TNF-
FATTORI ESTERNIFATTORI ESTERNI
RCURCU No fumoNo fumo StressStress Infezioni batteriche?Infezioni batteriche? Infezioni virali?Infezioni virali?
MCMC Fumo di sigarettaFumo di sigaretta Infezioni da Infezioni da
psuedomonas o psuedomonas o micobatteri atipici?micobatteri atipici?
Conservazione dei Conservazione dei cibi?cibi?
Aumentoi di attività Aumentoi di attività dei T-suppressor dei T-suppressor sensibilizzati?sensibilizzati?
MALATTIE ASSOCIATEMALATTIE ASSOCIATE
RCURCU UveitiUveiti Eritema nodosoEritema nodoso StressStress Infezioni batteriche?Infezioni batteriche? Infezioni virali?Infezioni virali?
SINTOMISINTOMI
RCURCU Diarrea muco-ematicaDiarrea muco-ematica FebbreFebbre DoloreDolore AnemiaAnemia AsteniaAstenia
MCMC Dolore addominale Dolore addominale
(fossa iliaca destra)(fossa iliaca destra) FebbricolaFebbricola Diarrea intermittenteDiarrea intermittente Fistole peri-analiFistole peri-anali
INTERESSAMENTO DELLA INTERESSAMENTO DELLA PARETEPARETE
La RCU è una malattia della mucosa La RCU è una malattia della mucosa che può estendersi negli stadi avanzati che può estendersi negli stadi avanzati agli strati più profondi della parete agli strati più profondi della parete erodendolierodendoli
La MC è una malattia della parete che La MC è una malattia della parete che può interessare la mucosa ulcerandolapuò interessare la mucosa ulcerandola
ASPETTO MACROSCOPICOASPETTO MACROSCOPICO
RCURCU Colite continua, diffusaColite continua, diffusa Parte dal retto e risaleParte dal retto e risale Mucosa emorragica con Mucosa emorragica con
pseudopolipi e aspetto ad pseudopolipi e aspetto ad acciottolatoacciottolato
Parete normale o Parete normale o assottilgiataassottilgiata
MCMC Enterite segmentariaEnterite segmentaria Interessamento focale e Interessamento focale e
spesso multifocalespesso multifocale Mucosa con ulcere lineari Mucosa con ulcere lineari
(aftoidi) e aspetto ad (aftoidi) e aspetto ad acciottoloatoacciottoloato
Parete marcatamente Parete marcatamente ispessitaispessita
Grasso peri-viscerale Grasso peri-viscerale ispessito e aumentato di ispessito e aumentato di consistenzaconsistenza
ASPETTO MACROSCOPICOASPETTO MACROSCOPICO
ASPETTO MACROSCOPICOASPETTO MACROSCOPICO
ASPETTO MICROSCOPICOASPETTO MICROSCOPICOFASE ATTIVAFASE ATTIVA
RCURCU Intenso infiltrato misto che Intenso infiltrato misto che
aggredisce estesamente le aggredisce estesamente le cripte (ascessi unicriptici)cripte (ascessi unicriptici)
Deplezione muciparaDeplezione mucipara Ulcere sottominateUlcere sottominate Perdita della muscolaris Perdita della muscolaris
mucosaemucosae Duplicazione delle cripteDuplicazione delle cripte Pseudopolipi infiammatoriPseudopolipi infiammatori
MCMC Infiltrato parietale follicolareInfiltrato parietale follicolare Granulomi non caseificanti con Granulomi non caseificanti con
o senza cellule gigantio senza cellule giganti FistoleFistole Infiltrato eosinofiloInfiltrato eosinofilo Minima e parcellare Minima e parcellare
aggressione delle cripteaggressione delle cripte Infiltrato infiammatorio del Infiltrato infiammatorio del
plesso nervoso mioentericoplesso nervoso mioenterico Metaplasia di PanethMetaplasia di Paneth
ASPETTO MICROSCOPICOASPETTO MICROSCOPICOFASE ATTIVAFASE ATTIVA
RCURCU MCMC
MCMCFASE ATTIVAFASE ATTIVA
ASPETTO MICROSCOPICOASPETTO MICROSCOPICOFASE DI REMISSIONEFASE DI REMISSIONE
RCURCU Edema e fibrosi della lamina Edema e fibrosi della lamina
propriapropria Minimo infiltrato infiammatorio Minimo infiltrato infiammatorio
che non aggredisce le cripteche non aggredisce le cripte Non deplezione muciparaNon deplezione mucipara Duplicazione delle cripte Duplicazione delle cripte
(branching)(branching) Perdita della muscolaris Perdita della muscolaris
mucosaemucosae
MCMC Mucosa spesso senza Mucosa spesso senza
alterazioni patologichealterazioni patologiche Infiltrato parietale follicolareInfiltrato parietale follicolare Rari granulomi non caseificanti Rari granulomi non caseificanti
con o senza cellule giganticon o senza cellule giganti Minima e parcellare Minima e parcellare
aggressione delle cripteaggressione delle cripte Infiltrato infiammatorio del Infiltrato infiammatorio del
plesso nervoso mioentericoplesso nervoso mioenterico Metaplasia di PanethMetaplasia di Paneth
ASPETTO MICROSCOPICOASPETTO MICROSCOPICOFASE DI REMISSIONEFASE DI REMISSIONERCURCU MCMC
PSEUDOPOLIPI INFIAMMATORIPSEUDOPOLIPI INFIAMMATORI
D.D. istologicaD.D. istologica
RCURCU
MC del colonMC del colon Colite acuta da CMVColite acuta da CMV Colite acuta da farmaciColite acuta da farmaci Colite ischemicaColite ischemica Colite da ClamidiaColite da Clamidia Colite attinicaColite attinica Ulcerasolitaria del rettoUlcerasolitaria del retto
MCMC
RCU nel colonRCU nel colon Infezioni da Shighella, Infezioni da Shighella,
Giardia, micobatteri atipiciGiardia, micobatteri atipici AmebiasiAmebiasi TBC intestinaleTBC intestinale Appendicite acuta e Appendicite acuta e
cronicacronica
COLITE INDETERMINATACOLITE INDETERMINATA
Nel 10% dei casi non è possibile una Nel 10% dei casi non è possibile una diagnosi differenziale tra RCU e MC del diagnosi differenziale tra RCU e MC del coloncolon
E’ necessario un follow-up attentoE’ necessario un follow-up attentoNon effettuare interventi chirurgici Non effettuare interventi chirurgici
definitivi come ileostomie o pouch ileo-definitivi come ileostomie o pouch ileo-analianali
COMPLICANZE ACUTECOMPLICANZE ACUTE
RCURCU
Emorragie intestinali Emorragie intestinali massivemassive
Megacolon tossicoMegacolon tossico Perforazione Perforazione
intestinaleintestinale
MCMC
Stenosi e occlusioniStenosi e occlusioni Fistole (perianali, Fistole (perianali,
entero-cutanee, entero-cutanee, entero-viscerali)entero-viscerali)
MalassorbimentoMalassorbimento
MEGACOLON TOSSICOMEGACOLON TOSSICO
COMPLICANZE CRONICHECOMPLICANZE CRONICHE
RCURCU
Displasia (DALM)Displasia (DALM) Carcinoma colorettaleCarcinoma colorettale
MCMC
Stenosi cronicheStenosi croniche Fistole cronicheFistole croniche Linfomi intestinaliLinfomi intestinali Carcinoma colorettaleCarcinoma colorettale
DISPLASIA IN RCUDISPLASIA IN RCU
L’incidenza di CRC è aumentata di circa il 5% L’incidenza di CRC è aumentata di circa il 5% per ogni decade di persistenza di una RCU per ogni decade di persistenza di una RCU totale (total colitis)totale (total colitis)
Le RCU di lunga durata e con insorgenza Le RCU di lunga durata e con insorgenza giovanile sono a maggior rischiogiovanile sono a maggior rischio
Le lesioni displastiche non sono polipi Le lesioni displastiche non sono polipi adenomatosi ma displasie piane divise in basso adenomatosi ma displasie piane divise in basso grado e alto gradogrado e alto grado
E’ necessaria una sorveglianza endoscopica E’ necessaria una sorveglianza endoscopica strettastretta
CARCINOMA IN RCUCARCINOMA IN RCU
E’ una diagnosi endoscopica difficile E’ una diagnosi endoscopica difficile perché insorge su un colon spesso perché insorge su un colon spesso pseudopolipoidepseudopolipoide
Insorge da displasia piatta o leggermente Insorge da displasia piatta o leggermente rilevata o da lesione a massa (DALM)rilevata o da lesione a massa (DALM)
Clinicamente il sanguinamento rettale è un Clinicamente il sanguinamento rettale è un sintomo è un sintomo confondentesintomo è un sintomo confondente
E’ biologicamente più aggressivo del CRC E’ biologicamente più aggressivo del CRC convenzionaleconvenzionale
TERAPIATERAPIA
RCURCU
SteroidiSteroidi 5 ASA5 ASA ImmunosoppressoriImmunosoppressori Colectomia totale con Colectomia totale con
ileo-ano J pouchileo-ano J pouch
MCMC
SteroidiSteroidi Immunosoppressori Immunosoppressori
(azatioprina)(azatioprina) Inibitori del TNF-a Inibitori del TNF-a
(infliximab)(infliximab) ResezioniResezioni StritturoplasticheStritturoplastiche Trapianto di intestinoTrapianto di intestino