MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva
description
Transcript of MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva
![Page 1: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/1.jpg)
MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED
Ave Minajeva
![Page 2: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/2.jpg)
Maks Maksa mass 1500 gr
Topelt verevarustus: portaalveenisüsteem (75%
verest, toitaineterikas, vähem hapnikku)
maksaarteri süsteem (t. coeliacusest)
Klassikaliselt maksasagarik kui anatoomiline üksus (0,7x2 mm)
![Page 3: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/3.jpg)
ACCESSORY DIGESTIVE GLANDS
LIVER
PORTA HEPATIS
PORTAL TRIAD
![Page 4: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/4.jpg)
ACCESSORY DIGESTIVE GLANDS
LIVER
Classical Liver Lobule
- basic functional unit of liver
![Page 5: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/5.jpg)
ACCESSORY DIGESTIVE GLANDS
![Page 6: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/6.jpg)
LIVERLIVER
![Page 7: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/7.jpg)
Rakud maksas Hepatotsüüdid 78% Mitteparenhümatoossed rakud
6,3%, neist endoteelirakud 2,8% Kupfferi rakud 2,1% Stellaatrakud 1,4% Ekstratsellulaarne ruum ~ 16%
![Page 8: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/8.jpg)
Kupfferi rakud = makrofaagid bakterite fagotsütoos raua metabolism (akumuleerivad ferritiini ja
hemosideriini) erütrotsüütide “väljakurnamine” tsirkulatsioonist tuumori rakkude ja rakulise debrise kliirens sekreteerivad lüsosomaalseid ensüüme ja
produtseerivad endogeenseid pürogeene jt immunoloogilisi modulaatoreid
![Page 9: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/9.jpg)
Stellaatrakud (Ito rakud) Tähekujulised, suhteliselt
väikesed rohkelt rasvatilkasid
tsütoplasmas A vitamiini salvestamine võimalik transformatsioon
müofibroblastidekssidekoe teke
![Page 10: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/10.jpg)
Hepatotsüüdid Suure regeneratsioonivõimega ning
suurenenud metaboolsete vajaduste taluvus funktsioonide suur mitmekesisus, rohkelt
mitokondreid - oksüdatiivne fosforülisatsioon aktiivne
lüsosoome palju - eksogeensete substantside seedimine ja katabolism
endoplasmaatiline süsteem väga hästi arenenud - ravimite metabolism, kolesterooli konversioon sapphapeteks, erinevate ainete süntees.
![Page 11: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/11.jpg)
Maksa funktsioonid
1.Glükoosi ja rasvhapete metabolism glükogenolüüs glükoneogenees (AH) glükogenees absorptiivses seisundis on portaalveenis
glükoos kõrge, liigne utiliseeritakse maksa glükogeenina
![Page 12: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/12.jpg)
nälgimisseisundis ja postabsorptiivses seisundis kui portaalveenis suhkur madal, maksast antakse glükoosi ringesse
rasvhapete süntees rasvhapped esterifitseeritakse ja
sekreteeritakse VLDL-na ning salvestatakse adipotsüütides triglütseriididena (rasvkoes).
![Page 13: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/13.jpg)
Maksas sünteesitakse: peamiselt VLDL (osa tekib ka sooles), LDL (seos ateroskleroosiga), osaliselt HDL (ateroskleroosi takistav) kolesterool
Substraadiks peamiselt kolesterool Külomikronite degradatsioon VLDL, LDL ja HDL degradatsioon kolesterooli degradatsioon
![Page 14: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/14.jpg)
3. Amiinohapete metabolism enamus AH saadakse toiduvalgust oluline kehavalkude, transportvalkude,
hüübimisfaktorite ja hormoonide sünteesil onkootse rõhu säilitamine valkude lagunemine.
![Page 15: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/15.jpg)
4. Lipoproteiinide metabolism Inimese veres on: mitteesterifitseeritud
kolesterool, kolesterüülestrid, fosfolipiiidid ja triglütseriidid
5. Bilirubiini metabolism
Päevas tekib heemi lagunemisel 400 mg bilirubiini
![Page 16: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/16.jpg)
6. Sapphapete metabolism ja sapi sekretsioon SH süntees kolesteroolist on peamine
võimalus organismist kolesterooli eemaldamiseks
Sapi sekretsiooniga kaasub selliste orgaaniliste komponentide nagu bilirubiin, steroidhormoonide derivaadid, erinevate ravimite lahustamine ja ekskreteerimine.
![Page 17: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/17.jpg)
7. Raua metabolism esmane metabolism raua salvestamine ferritiini ja transferriini süntees
8. Vase metabolism soolest absoptsioonesmaselt maksa vase ekskretsioon tseruloplasmiini süntees (vase
transportija)
![Page 18: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/18.jpg)
9. Võõrainete metabolism Erinevad metaboolsed teed:
oksüdoreduktaasid, hüdrolaasid (faas I), transferaasid (faas II)
Tsütokroom P450 sõltuv (erinevad isovariandid)
![Page 19: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/19.jpg)
10.Fagotsütoos ja immunoloogilised mehhanismid esmane antigeense koormuse
vähendamine (fagotsütoos) tuumorrakkude elimineerimine ägeda faasi valkude süntees
![Page 20: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/20.jpg)
11.Vitamiin A metabolism rasvlahustuv vitamiin Toiuga saadud vitamiin Asoolestmaksa 85-90% A vitamiinist salvestatakse
maksas
12. Vitamiin D metabolism rasvlahustuv vitamiin oluline luu ainevahetuses
![Page 21: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/21.jpg)
Maksahaiguste etioloogilised tegurid
Alkohol (etanool) Viirused
HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HGV, CMV, HSV, EBV
Metaboolsed häired (enamasti geneetilised) steatoos ja steatohepatiit ladestushaigused (hemokromatoos,
Wilsoni tõbi jt) porfüüria
Ravimid paratsetamool, aspiriin, kontratseptiivid
jpt.
![Page 22: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/22.jpg)
Maksahaiguste etioloogilised tegurid
Ebaselge põhjusega maksakahjustus autoimmuunhepatiit primaarne biliaartsirroos primaarne skleroseeriv kolangiit
Bakterid abstsessid, sepsis
Parasiidid põistangpaeluss (ehhinokokk)
Muud toksiinid olmemürgid, kärbseseen jne
![Page 23: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/23.jpg)
Maksahaiguste etioloogilised tegurid
Isheemia maksainfarkt
Maksaveenide tromboos (tromboflebiit) Budd-Chiari tõbi
Kaasasündinud häired Caroli tõbi (maksasiseste sapijuhade kotjad
laiendid sagedased sapiteede põletikud maksapuudulikkus)
![Page 24: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/24.jpg)
Maksahaigused
Alkohoolne Viiruslikud Metaboolsed Kasvajad Muud haruldased haigused
![Page 25: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/25.jpg)
Patogeneesi mustrid Põletik-hepatiit: äge või krooniline,
põletikurakkude (lümfotsüüdid, granulotsüüdid) infiltratsioon.
Degeneratsioon: hepatotsüütide paisumne rasva, vee vm (raud, vask, sapipigmendid, viirused) kuhjumise tõttu.
Näiteks steatoos ehk rasvmaks: rasvavakuoolid maksarakkudes.
![Page 26: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/26.jpg)
Steatoos
![Page 27: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/27.jpg)
Patogeneesi mustrid Rakusurm: kogaulatsioonnekroos (isheemia
tõttu). Apoptoos (toksilise, viirus- või immuunkahjustuste tulemusena)
Regeneratsioon: hepatotsüütide proliferatsioonpaksenenud trabeekulid.
Fibroostsirroos.Fibroos võib tekkida põletiku või toksilise
kahjustuse tagajärjel. Sidekoe vohang esmalt portaalväljades, seejärel tekivad portaalväljade vahelised ristsillakesed: säilunud maksakoest moodustuvad ebasagarikud. = Tsirroos
![Page 28: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/28.jpg)
Maksatsirroos Fibroos: sidekoelised septid portaalväljade vahel
(Ito rakud sünteesivad kollageeni, Ito rakke stimuleerivad põletikumediaatorid TNF- ja IL-1, Kupferi rakkudest, endoteelirakkudest ja hepatotsüütidest vabanevad põletikumediaatorid + toksiinide otsene toime Ito rakkudele)
Sõlmed: regenereeruvad hepatotsüüdid moodustavad sõlmjaid vohandeid-ebasagarikke.
Maksa veresoonte ümberehitus: tekivad arterioportaalsed venoosed shuntidsüveneb isheemia.
![Page 29: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/29.jpg)
Maksatsirroos
![Page 30: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/30.jpg)
Maksahaiguste staadiumid Stetaooshepatiitfibroostsirrroos
kartsinoom portaalhüpertensioon,
maksapuudulikkus.
![Page 31: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/31.jpg)
Portaalhüpertensioon
Portaalhüpertensioon on portaalvereringe resistentsuse tõus, mida iseloomustab:
Kollateraalsed shuntid portaalsüsteemist suure vereringe veenidesse: nende laienemine, veritsus söögitoru veenilaiendid pärasooleveenide laiendid (hemorroidid) caput medusae
Astsiit=vesikõht: vedeliku kogunemine kõhuõõnes Põrna suurenemine ja hüpersplenism Hepaatiline (portosüsteemne) entsefalopaatia Infektsioon (spontaanne bakteriaalne peritoniit) Hepatorenaalne puudulikkus
![Page 32: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/32.jpg)
Astsiit maksatsiroosi puhul
![Page 33: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/33.jpg)
Portaalhüpertensiooni põhjused
Prehapaatiline: portaalveeni obstruktsioon või tromboos.
Intrahepaatiline: tsirroos, massiivne steatoos, parasiitide tsüstid.
Posthepaatiline: raske südame parema poole puudulikkus, konstriktiivne perikardiit, maksaveeni obstruktsioon (Budd-Chiari sündroom)
![Page 34: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/34.jpg)
Ikterus ehk kollasus
Ikterus on naha ja skleerade kollasus. Põhjuseks on bilirubiini kuhjumine kudedes. Tekib juhul, kui bilirubiini produktsioonikiirus ületab maksa elimineerimisvõime.
Kuhjuda võib konjugeerimata või konjugeeritud bilirubiinhüperbilirubineemia.
![Page 35: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/35.jpg)
Hüperbilirubineemia
Konjugeerimata bilirubiin kuhjub:1. üleproduktsiooni tulemusena
(hemolüüs: erütrtsüütide suurenenud lagunemine);
2. maksas bilirubiini konjugatsioonihäire tõttu(bilirubiin uridiin difosfaat-glükuronosüültrasferaasi, UGT1A1 defitsiit).
![Page 36: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/36.jpg)
Hüperbilirubineemia
Konjugeeritud bilirubiin kuhjub kõige sagedamini kolestaasi puhul.
Näit. Dubin-Johnson sündroom: autos-retsessiivne maksarakkude transport-valgu puudumine-konjugeeritud bilirubiini sekretsioon häiritud.
![Page 37: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/37.jpg)
Kolestaas
Kolestaas on süsteemne bilirubiini, sapisoolade ja kolesterooli kuhjumine nende ebaadekvaatse elimineerimise tõttu sapiga.
Kolestaasi põhjusteks on kas maksarakkude funktsiooni puudulikkus või sapiteede obstruktsioon.
Tagajärgedeks on naha ja skleerade kollasus (ikterus), nahasügelus (sapisoolade kuhjumisest) ja ksantoomid (kolesterooli kuhjumine nahas).
![Page 38: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/38.jpg)
Kolestaas
Sapipigmendid kuhjuvad maksarakkudes, sapiteed laienevadmaksarakkude degeneratsioon.
Areneb portaalväljade fibroos.
Kolestaas võib olla intrahepaatiline (maksasisene), tingitud maksarakkude funktsioonihäirest või maksasiseste sapiteede obstruktsioonist.
Ekstrahepaatiline kolestaas on tingitud maksaväliste sapiteede obstruktsioonist (kivi, kasvaja).
![Page 39: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/39.jpg)
Alkohoolne maksahaigus Alkoholi liigtarbijatest tekib:
80% rasvmaks 10-35% alkohoolne hepatiit 10-20% tsirroos
Igapäevane joomine on halvem kui nädalalõpujoomine
Eestis tarbitakse ca 15 l absoluutset alkoholi inimese kohta aastas!!
![Page 40: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/40.jpg)
RiskiteguridAlkoholi metaboliseerivate ensüümide geneetiline
variaabelsus Kaksikute mudelADH - alkoholdehüdrogenaas maksas (ADH-2, ADH-3,
oksüdatsiooni kiirus erinev)kollase rassi esindajad - ALDH-2, aeglasem
atseetaldehüüdi edasine metabolism, vastuvõtlikkus alkohoolse maksahaiguse tekkeks, flush sündroom.
Tsütokroom P450, TNF-alfa Sidekoe tekke geneetiline determineeritus Alfa-1-antitrüpsiini geenid
![Page 41: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/41.jpg)
Maksa alkoholtõbi Alkohoolse steatoosi ja hepatiidi faasis
on protsess veel täielikult pöörduv, kui loobuda alkoholi tarbimisest
maksa alkoholtõve tekkeks on hinnanguliselt vaja tarbida naistel 20…30 g alkoholi päevas meestel 70-80 g päevas
![Page 42: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/42.jpg)
Alkoholi metabolism Imendub duodeenumist ja jejuneumist Kui kõht on täis või alkoholi tarbitakse
toiduga, siis imendub ka maost (imendumine aeglustub)
Esmane metabolism mao ja soole limaskesta rakkudes (ADH)
Edasine metabolism peamiselt maksas
Atseetaldehüüdi edasine metabolism atsetaadiks
![Page 43: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/43.jpg)
Alkoholi metaboliseerivad atseetaldehüüdiks: alkohol-dehüdrogenaas Tsütokroom P450 isovormid (2E1) katalaas
![Page 44: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/44.jpg)
Alkohoolne maksakahjustus1. Rasvmaks: maksarakkudes rasvatilgakeste
ladestus. Maks suurenenud, pehme, kollane (pöörduv, kui lõpetab alkoholi tarbimise).
2. Alkohoolne hepatiit : maksarakkude nekroos ja apoptoos. Mallory kehakesed: rakkudes eosinofiilsete intermediaarsete filamentide ladestused.
Lisandub neutrofiilne reaktsioon, põletik eriti väljendudnud portaalväljadesfibroosebasagarike teketsirroos.
3. Alkohoolne stirroos =lõpp-staadium
![Page 45: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/45.jpg)
PatogeneesRakukahjustuse tagajärjed:Etanooli oksüdatsioonil tekkivad vabad radikaalid
reageerivad membraanivalkude ja lipiididega.Atseetaldehüüd käivitab lipiidide peroksüdatsiooni.Natiivsete proteeinide kahjustuskäivitub immuunvastusAkohol annab rohkelt kaloriedasendab toitutoitainete
vaegus.Ito rakkude aktivatsioonkollageeni ladestustsirroos.Kupfferi rakkude aktivatsioontsütokiinide vabanemineNeutrofiilide migratsioonvabastavad vabu radikaale,
proteaase jt.Platelet activating faktor (endoteelist ja Kupfferi rakkudest)
![Page 46: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/47.jpg)
Alkoholi tarbimist jätkavatest patsientidest elab 4-5 aastat 41-56%, alkoholist loobujatest 60-86%
Noorematel haigetel prognoos halvem Foonil võib tekkida maksavähk (5-15%) Surmapõhjused: maksapuudulikkus 27-51% seedetrakti verejooks 9-47% neerupuudulikkus 1-8% maksavähk 5-16% infektsioonid 3-17%
![Page 48: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/48.jpg)
Viirushepatiit
![Page 49: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/49.jpg)
Hepatiit A viirus Fekaal-oraalne nakkus Seotud kõrge asustustihedusega ja halbade
hügieeniharjumustega Arenenud maades 50% 50 eluaastaks läbi
põdenud (antikehad veres), arengumaades väga levinud.
Enamasti möödub iseenesest, kroonilist kandlust jätmata.
![Page 50: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/50.jpg)
Epidemioloogia: HCV
Oluline tervishoiuprobleem: HCV-infektsioon põhjustab 70% kroonilise viirushepatiidi
juhtudest 20% ägeda viirushepatiidi juhtudest 40% kaugelearenenud
maksatsirroosist 60% hepatotsellulaarse vähi juhtudest 30% maksasiirdamistest
![Page 51: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/51.jpg)
<1 %
1–2.4 %
2.5–4.9 %2.5–4.9 %
5–10 %5–10 %
> 10 %
Andmed puuduvadAndmed puuduvad
Hepatitis C: Leading Edge Scientific and Clinical Advances, Scientific Symposium in Monte Carlo 1998
HCV-infektsiooni levimus
![Page 52: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/52.jpg)
Hepatiidiviiruste ülekanne
HCVHCV peamiselt
nakatatud vere kaudu
seksuaalsel teel 2…5%
perinataalsel teel 1…5%
HBVHBVnakatatud vere
kauduseksuaalsel teelperinataalsel teel
![Page 53: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/53.jpg)
HBV struktuur: DNA hepadnaviirus
Membraan
Viirusosake 40 nm
Pol-proteiin
Filamentoososake kuni 200 nm
Sfääriline osake ~20 nm
![Page 54: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/54.jpg)
HCV struktuur
Nukleokapsiid
Kaksikkiht
E-proteiin
![Page 55: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/55.jpg)
HCV-infektsiooni kulg
Äge C-hepatiit: tervistub 15…45%, ülejäänuil tekib krooniline C-hepatiit
25% kroonilise hepatiidi haigeist on transaminaasiväärtus püsivalt normis
Vähemalt 40% nakatunuist kas tervistub või on haigus healoomulise kuluga
![Page 56: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/56.jpg)
HCV-infektsiooni kulg
Aeglaselt progresseeruv
5…20% kroonilise C-hepatiidi haigeist kujuneb 20…25 aastaga tsirroos, Maksarakuline vähk 1…2% aastas
Maksatsirroosi teket soodustab kõrgem vanus haigestumisel alkoholi tarvitamine koinfektsioon HIV või HBVga
![Page 57: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/57.jpg)
Hepatitis B prevalence - Eastern europeHepatitis B prevalence - Eastern europeRoche Internal DataRoche Internal Data
6%
4.9%
2.2%
0.7%
1.7%
3.9%
11%
5%
0.5%20%
1.7%
Kroonilise B-hepatiidi levimus Ida-Euroopas
Venemaa
Türgi
Valgevene
Ukraina
Moldova
Poola
Eesti
Läti
Jugoslaavia
Ungari
SlovakkiaTšehhi
Austria
Horvaatia Rumeenia
Bulgaaria
Makedoonia
Leedu
Albaania
Sloveenia
Bosnia Must meri
Vahemeri
Lääne-meri
Saksamaa
Roche andmebaas 2007
![Page 58: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/58.jpg)
B-hepatiidi patogenees
HBV infektsiooni faasid:Proliferatsiivne faas: HBV-DNA on episomaalses vormis,
moodustuvad virionid. Ekpresseeruvad viiruse katte glükoproteiini-vastane antigeen
(HBsAg) ja pinna-antigeen (HBcAg)tsütotoksliliste CD8+ rakkude aktivatsioonhepatotsüütide destruktsioon. Lisaks CD4+ vahendatud humoraalne immunsus.
Need maksarakud, mis ei hävine immunrk käigussobiv pinnas viiruse integreerumiseks raku genoomi. Pärast integratsiooni lõpeb aktiivne viiruse replikatsioon, Ak, immunvastus lahenab ja maksarakkude destruktsioon.
Kuid integreeritud viirus tõstab hepotsellulaarse vähi riskiInaktiivne viiruskandla!
![Page 59: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/59.jpg)
B-hepatiidi patogenees
Immuunpuudulikkusega isikutel nõrk CD8+ reaktsioonmaksakahjustus v’heväljendunud, kuid suurem risk jääda viiruskandjaks.
Viiruskandal on krooniline hepatiit ja pidev mõõdukas viiruste replikatsioonnakkusohtlik, tsirroosi kujunemise oht.
CD8+ lüüsivad viirusest nakatunud maksarakkeviiruste hävitamine ja elimineerimine.
![Page 60: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/60.jpg)
Hepatiit D Viirus
Hepatiit delta viirus (HDV). RNA-viirus, mis ei suuda ise paljuneda. Replitseerumisvõmie ainult siis, kui ümbritseb HBsAgtäielikult sõltuv HBV-st.
HDV põhjustab hepatiiti ainult koos HBV-ga.Kui varem kergel kujul HBV põev isik saab juurde
HDVfulminantne haiguse kulg või krooniliseks progresseruvakstsirroos.
![Page 61: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/61.jpg)
Maksa kasvajalised haigused
Primaarne maksarakuline vähk (HCC) AFP (alfafötoproteiin) riskifaktorid: HCV, HBV, hemokromatoos,
alkoholism
Kolangiotsellulaarne vähk CA 19-9 (karbohüdraatantigeen 19-9)
Muude vähipaikmete siirded maksa esmajoones seedeorganite kasvajate korral,
aga ka paljude teiste kasvajate korral
![Page 62: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/62.jpg)
Kompuuterangiograafia
Hemangioom
![Page 63: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/63.jpg)
Maksarakuline vähk
![Page 64: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/64.jpg)
Budd-Chiari tõbi
Maksaveenide tromboos (tromboflebiit) Kiire ja raske kulg Kõhuvalu, palavik, kiirelt tekkiv ja ravile
halvastialluv astsiit, ikterus Ravi: maksapuudulikkuse tekkel
maksasiirdamine
![Page 65: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/65.jpg)
Wilsoni tõbi Vaseladestushaigus Geneetiline defekt: ATP7B-geen >200 mutatsiooni, millest ükski ei ole
tüüpiline pärandub autosoom-retsessiivsel moel harvaesinev (1/30000), meestel
sagedamini Enamasti kroonilise kuluga, võib olla ka
äge, fulminantne
![Page 66: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/66.jpg)
Kõhunäärmehaigused
![Page 67: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/67.jpg)
Kõhunääre-pankreas
Pankrease juhaühissapijuhakaksteistsõrmiksool (duodeenum) ampulla Vater.
![Page 68: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/68.jpg)
KÕHUNÄÄRE: histoloogia
Endokriinne osa: pankrease saarekesed: -rakudinsuliin
Eksokriinne osa:Amülaas, lipaas, proteaasid
![Page 69: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/69.jpg)
Pankrease ensüümidAmülaas (lõhustab tärklist) sekreteeritakse
aktiivses vormisLipaas (lõhustab rasva) sekret akt vormis.Proteaasid:Trüpsinogeenpeensooles aktiveerub
enterokinaasi toimeltrüpsiinKümotrüpsinogeenpeensooles trüpsiin aktiveerib
kümotrüpsinogeenikümotrüpsiin.
![Page 70: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/70.jpg)
Pankreatiit-kõhunäärmepõletikÄge pankreatiit-pöörduv, kui kahjustav
tegur kõrvaldatakse.Krooniline pankreatiit-pöördumatu
pankrease eksokriinse koe kahjustus.
![Page 71: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/71.jpg)
Äge pankreatiitKõige sagedasemad põhjused:1. Alkohol2. Sapikivitõbi (kivi sulgeb ühissapijuha).
Põletik pankrease koes: amülaas ja lipaas satuvad verresaab uriinis määrata.
Raskel juhul pankrease nekrooslekkivad ensüümid seedivad ära ka ümbritsevad koed (rasvnekroos).
![Page 72: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/72.jpg)
Äge pankreatiit-patogeneesPatogeneesis kesksel kohal on trüpsiini
ebanormaalne aktiveerumine juba pankreases (normaalselt sooles)
1. aktiveeruvad proteaasid,2. Prekallikreiinkallikreiinaktiveerub
hüübimissüsteemTulemuseks on põletik pankrease koes, nekroos ja
tromboos.
![Page 73: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/73.jpg)
Äge pankreatiit-patogeneesEnsüümide aktivatsiooni mehhansimid
pankreases:1. Kui sapijuha sulgub näit kivi tõttu, koguneb
pankrease-sisestes juhades ensüümiderikas vedelik, mille surve kahjustab pankrease parenhüümi. Koes leidub vähesel hulgal granulotsüüte, mis vabastavad tsütokiinepõletik, turse.
2. Rakkude otsene kahjustus (viirused, trauma, isheemia).
![Page 74: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/74.jpg)
Äge pankreatiit-patogeneesEnsüümide aktivatsiooni mehhansimid
pankreases:3. Proensüümide rakusisese transpordi häire: selle
asemel, et sekreteerida rakkudest välja, toimub graanulite ühinemine lüsosoomidegaensüümide aktivatsioon ja vabanemine.
4. Alkohol soodustab rakkudesisese proensüümide transpordi häirumist.
5. Alkohol soodustab pankrease juhasse retrograadselt sattunud proteeini kämpumist ja juha obstruktsiooni.
![Page 75: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/75.jpg)
Äge pankreatiit-patogeneesHereditaarne pankreatiit: pärilik haigus, mille
puhul juba lapseeast (10 a) ägeda pankreatiidi hood.
Põhjus: katioonse trüpsinogeeni geeni (PRSS1) mutatsioon: vastutab saidi eest, mis tagab trüpsiini auto-inaktivatsiooni (iseregulatsioon).
![Page 76: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/76.jpg)
Äge pankreatiit-morfoloogiaLipolüüsrasvnekroosProteolüüspankrease jt ümbritseva sidekoe
nekroosHemorraagiaTurse,Äge põletik
![Page 77: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/77.jpg)
Äge pankreatiit-kliiniline leidEluohtlik haigus, vajab kiiret
hospitaliseerimist.Nn “ägeda kõhu” haigus.Tugev valu ülakõhusseljasPerifeerne vaskulaarne kollaps, shokk
(tugeva süsteemse põletikurk tõttu).Võimailik äge neerupuudulikkus.Veres amülaas, lipaas.Võivad tekkida pankrease abstsessid.
![Page 78: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/78.jpg)
Krooniline pankreatiitKrooniline pankrease põletik,
progresseeruv eksokriinse koe kahjustus ja fibroos. Hilises faasis lisaks ka endokriinse osa kahjustus (diabeet).
Kroonilise pankreatiidi puhul tekib püsiv pankrease funktsiooni kahjustus.
Kõige sagedasem põhjus-alkoholism: toksiline toime, juha obstruktsioon, oksüdatiivne stress, fibroos.
![Page 79: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/79.jpg)
Krooniline pankreatiitPankrease koe asendumine
sidekoegafunktsiooni häire ja juhade obstruktsioon. Sageli lisaks kaltsifikaadid.
![Page 80: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/80.jpg)
Krooniline pankreatiitKliiniline leid on tingitud pankrease
funktsiooni häirest:Eksokriinse funktsiooni häired:Malabsorptsioon (ja diarröa)Steatorröa (rasv roojas)Endokriinse funktsiooni häire: diabeetFibroosist tingitud: pseudotsüstid.
20-25 a jooksul suremus 50%.
![Page 81: MAKSA- JA KÕHUNÄÄRMEHAIGUSED Ave Minajeva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/5681551b550346895dc2fc68/html5/thumbnails/81.jpg)
Kõhunäärme adenokartsinoom