M A N U A L - Bacci Invisible Orthodontics | Bacci ...€¦ · de vários dentes ao mesmo tempo e...
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Conteúdo
Prefácio
Introdução
Capítulo1:MovimentoOrtodôntico:Rotação
Capítulo2:MovimentoOrtodôntico:Mesial&Distal
Capítulo3:MovimentoOrtodôntico:Inclinação
Capítulo4:MovimentoOrtodôntico:Torque
Capítulo5:MovimentoOrtodôntico:Intrusão
Capítulo6:AparelhodeExpansãodeBolha
Capítulo7:AparelhodeContraçãodeBolha
Capítulo8:CriandoGanchosemAparelhosTermoplastificados
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M A N U A L
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Prefácio Umamensagempessoal...
Essemanual era, inicialmente, parte de um curso bi-anual queminis-
treiemmeuSistemaESSIXClearAligner.Noentanto,anecessidadede
instruir,efetivamente,osdentistasquenãopoderiamparticipardomeu
cursoaumentou.Elenãosubstituiocurso,umavezqueos leitoresnão
parti-cipam das aulas, técnicas laboratoriais, exercícios práticos, exa-
mesclínicosdepacientesoudegruposdediscussão.Porém,podeserútil
paraumnovousuáriodosmeusSistemasdeAlicatesTermo-aquecidose
ESSIXClearAligner.eresponderaquestõesquepossamsurgir.
Osconceitosemquesebaseiamomeusistema,permitemaoortodontistaotratamentodemui-
toscasosinviáveiscomosalinhadoresgeradosporcomputador,devidoaocustolaboratorialpara
o ortodontista e/ou o custo final do tratamento para o paciente. Esse sistema possibilita que o
ortodontistaadapteoaparelhotermoplastificadotransparentealgumashorasapósamoldageme
corrijamuitasdasmaloclusõesencontradasdiariamentenosconsultóriosdentários.OsSistemas
deAlicatesTermo-aquecidosTMedeESSIXClearAligner.requeremqueoortodontistaaprendaos
conceitos,avalieopacienteefaçaosajustesnecessáriosacadaconsulta.
Euinventei,patentieieutilizei,pessoalmente,osAlicatesTermo-aquecidosdePrecisãodeHilliard
eoSistemaESSIXClearAligner.;meusdesignssãoidéiasoriginaiscriadasindependentemente
dequalquersistemadealinhadoresgeradosporcomputador.Eusouopesquisador,odesigner,o
práticoeoprofessor.Portanto,ocustodomeusistemadealinhadorestransparenteséínfimose
comparadoaossistemasconcorrentesgeradosporcomputador(deacordocomaimprensa,opreço
laboratorialdeumalinhadorparatratamentodeapenasumdosarcoscomumalinhadorgeradopor
computadoréU$1.300aU$1.400).Oscustosdomaterialtermoplastificadosãomenoresqueum
dólareoconsertodoAlicateTermo-aquecidoéabaixodeU$1.200.
É importante salientar para o ortodontista que eu, particularmente, uso umamarca de alinha-
dorgeradoporcomputadordisponívelnocomércioparatrataralgunspacientes,assimcomouso
osaparelhosqueeudesenvolvi.EmmuitoscasoseuuseimeuSistemaparacompletarumcaso
tratadocomalinhadorgeradoporcomputador.Eutambémusoaparelhosfixoseremovíveisnomeu
consultórioquandodeterminoqueesseseráoplanodetratamentoadequadoparaocaso.Eunão
acreditoqueoortodontistadevelimitarsuapráticaaapenasumamodalidadedetratamento.
Keith Hilliard
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Introdução ESSIXClearAligner
Aparelho de Bolha-Abaulamento
OaparelhoTermoplastificadoEssixirápassivamentemanterosdentesemsuasposiçõescorretas
seutilizadospelospacientescomosolicitadopeloortodontista.OaparelhoTermoplastificadoEssix
geraforçascapazesdemovimentarosdentesnostrêsplanosdoespaço.Eleproporcionamovimento
deváriosdentesaomesmotempoetambémpodemoverdentesadjacentesemdireçõesopostas
aomesmotempo.Dr.Sheridanintroduziunaliteraturaortodônticaoconceitodequeomovimento
ortodônticoéumprodutodauniãotrêsfatores:força,espaçoetempo.
Espaço:ABolha
Espaçonoarcodentalserefereaoespaçorequeridonoarcoparamoverodente(oudentes)paraa
posiçãodesejada.Dentestemadurezasimilaraumarochaenãoirãosecomprimir.Umaparelho
termoplastificadonãoiráforçarumdenteparaumespaçodesproporcionalmentemenorqueele.
Esseprincípioéverdadeiroparaqualqueraparelhoortodôntico.Oespaçopodeserobtidoatravés
dousodoARS(desgasteinterproximal),expansãodentáriaoumovimentodeumdente(oudentes).
EspaçonoAparelhoEssixrefere-seaoespaçorequeridoparaqueodentepossasemovimentarpara
dentrodoaparelhopropriamentedito.NatécnicadeBolha-Abaulamento,oespaçoécriadoatravés
daaplicaçãodeacrílicoautopolimerizável,resinaTriadougessonomodelo,detalmaneiraquecrie
umcaminhonoAparelhoEssixparaqueodentesemovimente.(OmétodopreferidodoDr.Hilliard
éusararesinaTriadGelparaalívio).ATriadGelsemantémlisanasuperfícieapósafotopolime-
rização,oqueajudaacriarumaaparêncialimpanoaparelhoquandotermoplastificado.Quantomais
lisaasuperfíciedomodelo,maislimpoficaráoaparelho.Issoéimportantíssimoparaaestética.
Dica: O aparelho fabricado pela Biostar é menos transparente devido a pressão positiva
exercidasobreomaterialdeencontroasimperfeiçõesdasuperfície.AmáquinaEssix(ououtra
genérica)nãoafetatantoatransparênciadomaterial,umavezqueovácuonãosugaomaterial
termoplásticocontraasimperfeiçõesdasuperfíciedomodelodegesso,comoacontececomo
Biostarporcontadapressãopositiva.
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Força:OAbaulamento
O Aparelho Bolha-Abaulamento, como desenhado pelo Dr. Keith Hilliard, provoca movimento
dentárioatravésdosabaulamentoscriadosnomaterialtermoplástificadoparacolocarpressãonos
dentesalvos.Essesabaulamentospodemsercriadosatravésdeumdosdoisseguintesmétodos:
1.NoModelodeTrabalho
A criação de uma depressão de tamanho apropriado no dente alvo domodelo resultará em um
abaulamentoquandoda confecção final doaparelho termoplastificado.Abaulamentos criadosou
aumentados com alicates termo-aquecidos resultam em diminuição da espessura do material
termoplastificadonaquelaárea.Acriaçãodosprimeirosabaulamentosajustadosnomodelodetra-
balhoacarretaránapermanênciadamáximaespessuradomaterialcomonoiníciodotratamento.
2.ComautilizaçãodosAlicatesTermo-AquecidosdeHilliard
Os abaulamentos também podem ser criados com os Alicates Termo-Aquecidos de Precisão de
Hilliardapósafabricaçãodosaparelhos.OsAlicatesTermo-AquecidosdeHilliardirãotermoplastifi-
carqualquerdostermoplásticosapropriadosparaaparelhosortodônticos.
Tempo:ComprometimentodoPacientecomoTempodeUsodoAparelhoPrescrito
Na fórmula força+espaço+ tempo=movimentodentário,opacienteé responsávelapenaspelo
quesitotempodaequação.Oortodontistaprescreveotempodeusoeopacientefazomelhorde
si.Emalgunscasoséaceitávelqueomovimentoocorradeformamaislenta(jáqueoaparelhoé
utilizadopormenostemponodente,logicamenterepercutiráemumarecidivaduranteosintervalos
deusodoaparelho). Issosignificaqueoobjetivode tratamentonãoseráatingidoaomáximoeo
objetivoouobjetivosterãoqueserajustadosaumnívelrealístico.
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Aparelho Bolha Abaulamento: Técnica & Descrição Geral
• Oabaulamentoéfeitonasuperfíciedentária.
• OAparelhoBolhaAbaulamentoéuma ferramentaadicionaldeusoclínicoparaoalinhamento
dentário.DeveserutilizadonolugardoARSemalgunscasoseemoutrosjuntamentecomoARS.
Issopossibilitaaodentistaumaoutraopçãoparacriarespaçonoarcodentárioapinhado.
• AtécnicaBolhaAbaulamentopermiteumlongointervaloentreasvisitasaoconsultóriodevidoa
resistênciamecânicaapresentadapeloEssixC+(nãoquebraourachafacilmente)eaativação
prolongadagraçasà flexibilidadee resistência a distorçãodomaterial termoplástico.É sabido
queomaterialdoEssixC+duraráaté24mesesequeodoEssixA+duraráaté6meses,sobas
melhorescircunstâncias.Normalmente,osajustessãoefetuadosemintervalosde8a16sema-
nas.Intervalosmaiscurtospodemserrecomendados,dependendodosobjetivosdetratamento,
cooperação,evelocidadedomovimentodesejados.Recomenda-seavaliaropacienteacadaduas
semanascasoomesmosejaaltamentecooperadorese ficarconfortávelcomadiminuiçãodo
intervaloentreasativações.
• OAparelhoBolhaAbaulamento funcionacomtodosos termoplásticosdoEssix (A+,B,C+ e
Embrace).A técnicadeBolhaAbaulamento funcionaespecialmentebemcomotermoplástico
EssixC+queéresistenteafraturaseéflexível.Essaflexibilidadetambémfazcomqueotermo-
plásticoEssixC+setorneumexcelentematerialaserusadoparacriarespaçoadicionalnoarco
dentário,quandooortodontistajulgarapropriado.
• Permiteamovimentaçãodeváriosdentes,domesmoarco,aomesmotempo.Osdentesdevemser
adjacentesounooutroladodoarcodentário.Issoédevidoaofatodequeaplacanãosetornamais
fracaquandodaconfecçãodemaisbolhasnoaparelho.Noentanto,quandojanelassãocortadas
nosdentesadjacentes,parapossibilitaromovimentonoaparelhoEssix,estesetornamaisfraco
naáreadajanela.Issorefere-seaoEssixDivoteaTécnicadeJanela.
• Amovimentaçãodentáriaépossívelnossentidos:vestibular,lingual,mesial,distal,deintrusãoe
extrusão.
• Váriosdentespodemsermovimentadosaomesmotempo,intruindoenivelandoincisivoscoma
técnicadeBolhaAbaulamento.Porexemplo,movimentaçãodosseisdentesanterioresaomesmo
tempoemdiferentesdireções.
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Alicates de Precisão Termo-aquecidos de Hilliard
ComosTermo-alicatesdePrecisãodeHilliard,osajustesdotipoBolhaAbaulamentopodemser
executados em aproximadamente 10 segundos durante a consulta clínica. O Termo-alicate é
aquecidoaaproximadamente93Cparao termoplásticoEssixC+ea82Cparao termoplástico
EssixA+edepoisposicionadonoaparelhoEssixnaposiçãodesejadadodente.OTermo-alicateé
apertadodelicadamenteatéqueoabaulamentodesejadosejacriadonoaparelho.
Aquecimento: Qualquer tipo de aparelho para
aquecimento que gere uma temperatura entre
82C e 93C irá funcionar. Um dos princípios
dos Termo-alicates de Precisão de Hilliard é
queelespodemserusadosaoladodopaciente,
duranteaconsulta.Porém,qualqueraparelhode
aquecimentoparaserusadopróximoaopaciente
requer certas normas de segurança. O Dental
Burnerérecomendadoporessarazão.Eletem
uminterruptorespecial,quedesligaautomatica-
mentequandoamãodooperadoréremovidadobotãodeativação.Outroaparelhoparaaquecimento
comoatochadebutano,pistoladeaquecimento,esterelizadordebolinhas,entreoutros,podemser
utilizadosnolaboratório,masnãonoconsultório,aoladodopaciente.
Temperatura:Nãoénecessáriomediratempe-
raturaparaassegurarqueestánaescalacorreta,
masérecomendado paraminimizaroexcesso
eodesperdíciodematerial.Paraoprofissional
que está começando a utilizar os Termo-ali-
cates,medir a temperatura do Termo-alicate é
imprescindível. Se a temperatura do Termo-
alicate estiver abaixo da escala de termoplas-
tificação o termoplástico irá apenas esticar e
consequentemente, quando posicionado na
arcada do paciente, os dentes irão empurrar o termoplástico de volta para sua posição
originaleamovimentaçãodentárianãoacontecerá.CasoatemperaturadoTermo-alicatefiquemuito
elevadaqueimaráotermoplástico.OúnicométodopráticoencontradoatéagoraéoTermômetro
DigitalHAKKOqueindicaatemperaturadoTermo-alicateem3a4segundos.Otermômetroajuda
aindamaisquandodanecessidadedemúltiplosajustes.AtemperaturadoTermo-alicatecaiquando
posicionadonoaparelhoeocalorétransferidoparaotermoplástico,masnãoretornaàtemperatura
ambiente.Assimsendo,quandoaquecidoparaajustesmúltiplos,a temperaturanãoseráames-
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ma,resultando,namelhordashipótesesemummovimentoineficienteenapior,emausênciade
movimento,devidoafaltadeforçanosdentes.
Design
Alguns usuários do Essix Divoter, instrumento original desenvolvido pela Essix para realizar
movimentos no plástico, acham que os Termo-alicates de Precisão do sistema Hilliard é uma
reposiçãodoDivoter,masnãoé.ODivotertemumapontade1.5mmdediâmetrotodososdivotseram,
necessariamente,dessetamanhoindependentementedeserparaumincisivocentralsuperiorou
uminferior.ODivoternãopodeserutilizadocomotermoplásticoEssixC+-oplásticomaisfortee
maisresistenteafraturasdisponível.OsTermo-alicatesdeHilliardforaminventados,primeiramente
paraautilizaçãocomotermplásticoEssixC+introduzidopelaRaintreeEssix.
MuitosortodontistaspensamqueapenasumTermo-alicateseránecessárioparaqualquersituação.
OortodontistaqueachaqueconseguirásubstituirtodososTermo-alicatesdePrecisãodeHilliard
porapenasumTermo-alicatenãoserácapazdeparticipardamudançadeparadigmaqueocorreu
apartirdainvençãodoconceitodosTermo-alicatesdePrecisãodeHilliard.OTermo-alicatepara
formação de abaulamento tem pontas arredondadas, a pressão criada pelo dente é transmitida
abaixodoarcoavolta,criandoumabaulamentomaisestável,aocontráriodoabaulamentocriado
peloDivoter.
OortodontistaqueestácomeçandoautilizarosTermo-alicatesdePrecisãodeHilliardnãonecessita
detodososTermo-alicates,de início.Assimquesuahabilidadeeconhecimentocrescerem,mais
termo-alicates podemser adicionados. Atualmente, existemquatorze tipos diferentes de Termo-
alicatesnoSistemaecadaumdesempenhaumafunçãoespecífica.
1.Termo-alicateparaMovimentaçãodeDentesMaxilares
Usoprimário:Paracriarumabaulamentoemumdentemaxilar,criando
pressãoparamovimentarodente.
Usosecundário:Paracriarumabaulamentomaioremumdenteanterior
inferiorapósváriasativaçõescomoTermo-alicateparaMovimentaçãode
DentesMandibulares.
MAXIllARyTHERMOPlIER
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2.Termo-alicateparaMovimentaçãodeDentesMandibulares
Usoprimário:Paracriarumabaulamentoemumdenteanteriorinferior,
criandopressãoparamovimentarodente.
Usosecundário:UsadocomoutroTermo-alicateparacriarumabolhano
lado oposto aomovimento para que o dente possa semovimentar para
esseespaço.
3.Termo-alicateparaReforçodeAmeias
Usoprimário:Paraaumentararetenção,aondefornecessário,apósafab-
ricaçãodoaparelho.Podeserutilizadoemdentesanteriores,posteriores,
nassuperfícieslingualoupalatinaevestibular.
Usosecundário:Podecriarpressãointerdentaladicionalparamoverum
dentemesialoudistalmente.Porexemplo,umespaçoabertoentreosin-
cisivoscentraissuperioreseomovimentopareceserdevidoaoincisivocentraldireitomovendo-se
paraadistal.OTermo-alicateparaReforçodeAmeiasdeveserposicionadoentreoincisivocentral
eoincisivolateral.OajustecomoTermo-alicatecriapressãoparamoveroincisivocentraldireitona
direçãodalinhamédia.
4.Termo-alicateparaconfecçãodePlanodeMordida
Uso primário: Forma um plano de mordida na superfície lingual dos
dentesanterioressuperioresparaabriramordidaprofunda,paraimpedir
queosincisivossuperioresbatamnosbracketsposicionadosnasuperfície
vestibular dos incisivos inferiores e também para ajudar a melhorar a
inclinaçãodeumplanooclusalinclinado.
Usosecundário:Tambémpodeserusadoparaaumentarumabaulamento
emumdenteanteriorsuperioraumentandoassimapressãoparaomovimento.
MANDIBUlARTHERMOPlIER
BITEPlANETHERMOPlIER
UNDERCUTENHANCERTHERMOPlIER
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5.Termo-alicateFormadordeGanchos
Usoprimário:Paraformarumganchonoaparelhotermoplastificadoparao
usodeelásticos.DeveserusadosozinhoouemassociaçãoaoTermo-alicate
paraFormaçãodeSlots(canaleta)emduasetapas.
6.Termo-alicateFormadordeSlot
Usoprimário:Paraformarumacanaletanoganchopreviamenteformado
peloTermo-alicateFormadordeGanchos.
7.Termo-alicateFormadordeMicro-rampa
Usoprimário:Paraajustaramesialouadistaldeumdenteanteriorsu-
periorouinferior.Opequenotamanhofacilitaoacessoemáreasmenores.
Uso secundário: Tambémpode ser utilizadopara fazer ajustesnaparte
interna do aparelho termoplastificado, criando uma bolha que possibilite omovimento do dente
contraoabaulamentoformadonoaparelho.
OTermo-alicateFormadordeMicro-rampadeveserposicionadopróximoabordaincisal,namesial
e/oudistalpróximoaocontatointerdental.
8.Termo-alicateFormadordeCírculo
Usoprimário:Paraaumentaraativaçãopré-existentedeumdenteanteri-
or.OdesigndoTermo-alicateFormadordeCírculopossibilitaoaumentodo
ajusteemumaáreadotermoplásticoquejáhaviasidoativadaparamover
aindamaisodente,semqueotermoplásticosetornemaisfinonaquela
área. Essa técnica possibilita que um nível mais elevado de força seja
aplicadodoquesemautilizaçãodoTermo-alicateFormadordeCírculo.
Uso secundário: Tambémpode ser útil para aumentar a expansãodeumAparelhoExpansor de
Bolha.Apósaformaçãodoespaçoporesseaparelho,oTermo-alicateparaMovimentaçãodeDentes
Maxilareséutilizadoparaformarumabaulamento,depoisoTermo-alicateFormadordeCírculoé
utilizadoparamovimentarumaseçãomaiordabolha,demodoquecrieumespaçoeodentepossa
ElASTICHOOK-FORMINGTHERMOPlIER
ElASTICHOOK-NOTCHINGTHERMOPlIER
MICRO-RAMP-FORMINGTHERMOPlIER
lARGECIRClETHERMOPlIER
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semovimentarnosentidodoespaçocriado.EsseTermo-alicateaumentaa vidaútil doaparelho
termoplastificadoumavezquepossibilitamaisajustesnomesmoaparelho.Emoutraspalavras,
esseTermo-alicatediminuionúmerototaldealinhadoresnecessáriosaotratamento.
9.Termo-alicateFormadordeCírculoPequeno
Usoprimário:Paraaumentaraativaçãopré-existentedeumdenteante-
rior inferior, como o Termo-alicate Formador de Círculo Grande, porém
paraajustesmenores.OTermo-alicateFormadordeCírculoPequenoau-
mentaoabaulamentonotermoplásticosemafinarasuperfíciejáativada,
anteriormente,domaterial.
10.Termo-alicateFormadordeBolhas
Uso primário: Para criar uma bolha que não existia previamente em
umadeterminadaáreadoaparelho.A indentaçãoexterna fazcomqueo
Termo-alicatepossaserposicionadonasuperfícieinterdentaldedentrodo
aparelhotermoplastificado.UmTermo-alicatesemapontaarrendondada
modificadaescorregariaparamesialouparadistalenquantoessedesenhodecanaletafazcomque
oTermo-alicatesemantenhanaprojeçãointerdentaleformeabolhanaparteexterna.
11.Termo-alicateMesial-Distal
Usoprimário:Paraativaroaparelhotermoplastificadodetalmaneiraque
odenterecebapressãonamesialoudistale,consequentemente,mova-se
nas direçõesmesial ou distal. O comprimento da parte ativa do Termo-
alicatequetocaamesialouadistalproporcionaonelarge,sedesejado.A
aberturadaoutrapontafazcomqueoTermo-alicatepossaserposicionado
próximoabordaincisal.Elepodeserutilizadoparadentesanterioresouposteriores.Tambémpode
serutilizadoparaformarumabolhaemlocaissemajustesprévios.Oladocomprojeçãoúnicadeve
serposicionadonaparteinternadoaparelhoalinhador.Deveserposicionadonamesiale/oudistal
paracomeçaracriarumabolha.Esseéapenasoestágioinicialeémaisrápidodoquecomautiliza-
çãodeumTermo-alicateFormadordeMicro-rampa.Devidoaoseudesenho(formato)estepodeser
usadoemlinhacontínua,jáqueumadasterminaçõeséabertaenãopressionaoabaulamentocriado
peloalicatequandoosegundoajusteéfeitoaolongodaindentaçãooriginal.
BUBBlE-FORMINGTHERMOPlIER
MESIAl-DISTAlTHERMOPlIER
SMAllCIRClETHERMOPlIER
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1 MovimentoOrtodôntico:Rotação
Omovimentoderotação,comodescritoanteriormente,égeradocortando-seumadepressãono
modelo de gesso ou termoplastificando um abaulamento no aparelho termoplastificado com os
Termo-alicatesdeHilliard.Adepressãoeoposicionamentodoabaulamentosãoindicadosdeacordo
comaquantidadederotaçãodesejadapeloortodontista.
Exemplo: Rotação Mesio-lingual de um Incisivo Central Inferior (um lado)
Para rotacionar um incisivo central inferior
lingualmente, o abaulamento deve ser posicio-
nadonasuperfíciemesio-vestibulardoaparelho
eoaliviocomaTriad(paraproporcionarespaço
no aparelho) deve ser adicionado na superfície
mesio-lingualdodentenomodelo.(Fig.0,1a,1b
e 1c) Caso o objetivo seja rotacionar o dente e
movimentar lingualmenteasuperfíciedistal ao
mesmotempoqueorestododentemovimenta-
se para a lingual, deve-se aliviar totalmente a
superfícielingualcomomostraafigura1c.
Rotação Mesio-lingual de um Incisivo Central Inferior
Movimento de rotação em apenas um lado (um lado é como "dobradiça de porta", fica no
mesmolugar).Searotaçãodesejadadodenteéapenasparaamesialeasuperfíciedisto-vestibu-
lardevapermanerestável,entãoasuperfíciedisto-lingualdodentenãoreceberáalívio,paraque
nenhumespaçosejacriado.(Fig.2a)Aausênciadoalívio(espaço)nasuperfíciedisto-lingualdodente
evitaráqueadistaldodentesemovimenteparaalingual.Umaboadiretrizédeixar10%doden-
Fig. 0: RotaçãoVista lateral
Bolha (Alívio)
Abaulamento (no modelo)
Fig. 1a: Preparação do Modelo para Rotação Vista Vestibular
Abaulamento no Modelo
Bubble (Relief) in Appliance
Bolha (alívio) no Aparelho
Fig. 1b: Preparação do Aparelho para Rotação Vista Lingual
Abaulamento no modelo de gesso
Bolha (alívio)
Fig. 1c: RotaçãoVista Incisal
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te sem o alívio com a Triad no modelo de
gesso.Issopermitiráqueodentesemovimente,
girando,mesio-lingualmentecomoumaportana
dobradiça.Nesseexemplo,adobradiçadaporta
éasuperfíciedisto-lingualdoincisivo.Elanãose
movequandooaparelhoéconfeccionadodessa
maneira.
Rotação em Ambos os Lados do Dente
Para rotacionar um incisivo em ambos os
lados, em direções opostas, com um aparelho
deBolhaAbaulamento,énecessárioconfeccio-
narumarampaeumalívioemambososlados.
(Fig.2b)Porexemplo,casoumincisivodevaser
rotacionado mesio-lingualmente de um lado e
disto-vestibularmentedoladooposto(referindo-
se aomesmo incisivo, i.e., um dente) então as
rampasdevemserconfeccionadasnassuperfícies
mesio-vestibularedisto-lingual.Jáosalíviosnas
superfícies mesio-lingual e disto-vestibular do
incisivodomodelodetrabalho.
Abaulamento no Modelo de Gesso
Abaulamento (Alívio)
Fig. 2a: Rotação Mesio-lingualVista Incisal
Abaulamento no Modelo
Abaulamento no Modelo
Alívio (Bolha)
Alívio (Bolha)
Fig. 2b: Rotação – Vestibular & LingualVista Incisal
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2 MovimentoOrtodôntico:MovimentoparaMesialeDistal
AresinaTriadGeldevesercolocadanasuperfícielateraldodente,nadireçãodomovimento.Isso
criaráespaço,comoumcanal,notermoplásticoparaqueodentesemovimenteemrazãodaforça
noladooposto.
Se um incisivo central for movimentado para a mesial...
1.AresinaTriadGeldevesercolocadanamesial
do incisivoasermovimentado,nomodelode
gesso (Fig.3a) Isso evitará do bloqueiomovi-
mento dentário pelo contato com o aparelho
termoplastificado.
2. A força para o movimento pode advir de
qualquerumdosseguintesmétodos:
a.Preparaçãodeumabaulamentonomodelo,
nasuperfíciedistaldoincisivo.
b. Confecção de um abaulamento no termo-
plástico com um Termo-alicate de Hilliard
apósafabricaçãodoaparelho.(Fig.3b)
Uma força adicional pode ser criada a partir da confecção de um abaulamentomaior (tanto na
inserção do aparelho como em ajustes subsequentes) com a utilização dos Termo-alicates de
Hilliard.AtécnicadeBolhaAbaulamentopropiciaomovimentodeváriosdentesaomesmotempona
direçãomesial-distal.Acapacidadedemovimentaçãonadireçãomesial-distalpodesercombinada
comoutrostiposdemovimentonomesmoaparelhoparapossibilitaramovimentaçãodentáriaem
todosostrêsplanosdoespaço.
Fig. 3a: Movimento Mesial/DistalVista Oclusal
Fig. 3b: Movimento Mesial/DistalVista Oclusal
Bolha (Alívio)
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Espaço Criado por Alívio no Modelo de Trabalho
O alívio deve ser confeccionado levando-se em consideração o movimento total desejado. Por
exemplo,nabordaincisal,oalíviodeveráenglobarabordaincisaldoincisivoouatéumpoucoacima
dela,casocontrárioseráinsuficienteeodentebateránaparteinternadoaparelhoTermoplastificado
Essixquandotentarrotacionar.Qualquercontatocomotermoplástico farácomqueodentepare
desemovimentarquandooaparelhoestiverposicionadonaboca.Quandodaprimeiraaplicação
domaterialparaalívionatécnicadeBolhaAbaulamentoaconselha-seusarumdescansoretona
bordaincisaldoincisivo,paraleloaoplanooclusalparatercertezadequefoicolocadaaquantidade
suficientedematerial.OutrométodoéadicionaroalíviodeTriadGele,posteriormente,posicionar
omodeloemumasuperfícieplanacomabordaincisalvoltadaparaela.AgravidademoveráaTriad
Gel na direção da superfície plana. Só então, a resina TriadGel deve ser fotopolimerizada. Esse
métodogeralmenteajudaosortodontistasqueestãocomeçandoautilizaressatécnica,paraquenão
bloqueiem,inadvertidamente,omovimentodesejadododenteemquestão.
Depressão no Modelo para Criar Alívio
Adepressãocriadanomodelodetrabalhoparaformaroalíviodeveanteciparomovimentodesejado.
ÉimportantesalientarqueocontatocomoplásticodoaparelhoEssixfarácomqueomovimento
dentárionãoaconteça.Émelhorterumabolhaumpoucomaiordoquemenorqueonecessário.
O ortodontista deve considerar certos fatores adicionais como a arcada oposta e o conforto do
paciente. Caso o aparelho fiquemuito desconfortável o paciente terámaiores dificuldades para
utilizardoquenasituaçãooposta.Otamanhodoabaulamentoédeterminadoapartirdaavaliação
dadistânciaqueodentedevepercorrereoqueétolerávelpelopacientenaprimeiracolocaçãodo
aparelho.
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3 MovimentoOrtodôntico:Angulação
Paraangularum incisivodeve-secolocarumabaulamentonocentrododenteno ladocontrário
aomovimentoeconfeccionarumalíviocomaTriadGelnadireçãoemqueodentedevecaminhar.
(Fig.4a)Énecessáriofazeroalívioemtodaasuperfíciedodentenoladodomovimentoparaque
odentefiquelivreparasemovimentarcontrariamenteàpressãoexercidapelarampa.Englobea
bordaincisaldoincisivo,comomencionadopreviamentese,porexemplo,oobjetivoforaangulação
lingualdoincisivo.Entãooabaulamentodeveserconfeccionadonavestibulareoalíviodevecobrir
totalmenteasuperfície lingual. Essemovimentodeangulação funcionamuitobemusando-sea
técnicadeBolhaAbaulamento.
Caso, eventualmente, ocorra excesso de angu-
laçãodeumdenteemparticularapósautiliza-
ção de um aparelho de Bolha Abaulamento, o
ortodontita pode confeccionar umabaulamento
nabolhacomoTermo-alicateparavoltaraan-
gular o dente para a posição desejada (o que
eduzotamanhodoabaulamentodooutroladodo
dente)aoinvésdeterqueconfeccionarumnovo
aparelho para corrigir a angulação excessiva.
Umasoluçãoalternativaparaumdenteque foi
excessivamente angulado é reduzir o abaula-
mento para que o dente volte sem que haja
necessidade de nenhuma correção no lado da
bolha. O dente normalmente recidiva de uma
sobrecorreçãoquandoapressãoativaéreduzida.
Bolha (Alívio)
Abaulamento
Fig. 4a: Angulação
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4 MovimentoOrtodôntico:Torque
Omovimentodetorqueéconseguidousando-seoabaulamentoemambososlados,vestibulare
lingual do dente assim como a bolha na vestibular e lingual. Caso um incisivo necessite ser
torqueadodetalmaneiraqueabordaincisalmova-separaalingualeoterçogengivalparaaves-
tibularomodelodetrabalhodeveserpreparadoseguindo-seosseguintespassos:
1.Confecciona-seumabaulamentonocentrodoterçoincisaldasuperfície
vestibularenocentrodoterçogengivaldasuperfícielingualdoincisivo.
2.Criam-sebolhasnosdoisterçosincisaisdasuperfícielingualenosdois
terçosgengivaisdasuperfícievestibulardoincisivo.
Juntas, essas forças farão o movimento de torque no incisivo de tal
maneiraqueabordaincisalmova-separaalingualeoterçogengivalpara
avestibular.(Fig.5a)
Torqueando um Dente Mantendo a Borda Incisal Parada
Casoumincisivodevasertorqueadomantendoabordaincisalparadaeaparteremanescente
dodenteprecisesermovimentadaparaavestibular,prepareomodelodaseguintemaneira:
1.Abolhanasuperfícievestibulardevecomeçar,aproximadamente,a
20%dabordaincisaldetalmaneiraqueabordaincisaldoincisivo,
sejabloqueadanolugar(uma"cobertura"domaterialtermoplástico
irá segurar a borda incisal no lugar enquanto o resto do dente se
movimenta).
2.Oabaulamentodeveserconfeccionadonocentrodoterçogengivalna
superfície lingualdo incisivo.Tambémpodesercolocadomaisabaixo
caso desejado. Essa técnica irá fazer comque a raiz pendule para a
vestibularenquantoabordaincisalémantidanolugaroriginal.(Fig.5b)
Bolha (Alívio)Bolha
Fig. 5a: Torque
Bolha(Alívio)
Abaulamento
Fig.5b: Torque (Somente na Raiz)
“cobertura” na borda incisal do aparelho
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5 MovimentoOrtodôntico:Intrusão
Paraintruirumdenteénecessáriogerarumaforçaleveecontínua.OmaterialdoEssixC+,comsua
inerenteflexibilidadeeaadiçãodematerialdisponívelquandodaaplicaçãodaTriadGel,nomodelo
detrabalho,emformadebolha,proporcionaumaforçalevequelevaráaomovimentodeintrusãodo
dente.Omaterialadicionalcriadonoaparelhocomodesenhodebolhaatenuaaforçaqueteriasido
geradapelomaterialnafaltadabolhaeintruideformaeficienteodente.Adiminuiçãodaforçapela
formaçãodabolhacriadanomaterialésemelhanteaoaumentodaresiliênciadeumfioortodôntico
précontornadoquandocolocadoentredoisbraquetesqueestãodistantesumdooutroemrelaçãoa
umpardebraquetessimilaraosprimeirosposicionadospróximosumdooutro(distânciainterbra-
quete).Nessaanalogia,oaumentodaresiliênciaédevidoaoaumentodadistânciainterbraquetes
entreosbraquetesdeedgewise.Aintrusãomaiseficienteélimitadaaapenasumdente.
• Émaisdifíciltentarintruirmaisdedoisdentesaomesmotempo.Ajustesdeintrusãotendema
inadaptaroaparelhodevidoàsforçasrecíprocasatuantesnatentativadeintrusãodosdentes.
• Podesernecessárioaumentararetençãodoaparelhotermoplastificadosenãoestiverretentivo
osuficiente.
• Intruirmuitosdentesaomesmotempopodeimpediroajustedevidodoaparelhonosdentes.
Método I de Intrusão Anterior
1.Umdentesuperiorquenecessiteserintruídodeverecebermaterialde
formaesféricanasuperfícievestibulareemformadepêranasuperfície
lingual para ajudar a prevenir interferência com os dentes anteriores
inferiores.(Fig.6a)
2.Nosdentesanteriores inferiores,a formaesféricadeveserconfeccio-
nadanalingualeadepêranavestibularparaprevenirainterferência
comosdentessuperioresanteriores.(Fig.6b)
3.Deve-seconfeccionarumacanaletanodenteaserintruído(canaletade
umadoismilímetrosdeprofundidade)nomodelodegessoparagerar
aforçadeintrusãonadireçãogengival(umacanaletanabordaincisal
semalíviocomaTriadGelcomodescritoacima,resultaemmuitaforça
eoaparelhotalveznãoseadapteaodenteseapressãoforexcessiva)
Fig. 6a: Intrusão - superiorVista Lateral
Bolha (Alívio)
Bolha (Alívio)
Fig. 6b: Intrusão - InferiorVista Lateral
Bolha (Alívio)
Bolha (Alívio)
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(Fig.6c).Naconsultaseguintedeajuste,uma
pequena janela deverá ser preparada na su-
perfícielingualdoaparelhoparaqueoTermo-
alicatedeMicro-rampadeHilliardativemais
umavezodentepara intrusão.Apreparação
da janela demorarámenosde 2minutos e a
ativação de intrusão com o Termo-alicate
aproximadamente10segundos(Ajustede10segundos).Paraumaintrusãomaisefetivadeum
denteemparticularoaparelhodeintrusãoprecisaráserusadoemtempointegralou,omáximo
possível,paraqueasforçaslevesecontínuassemantenhamsobreodente.
Método II de Intrusão Anterior
Umajuste alternativopode ser efetuado comoTermo-alicatediretamentenoaparelhoapós sua
confecçãosemautilizaçãodoalívioemformaesférica,nomodelo,comaTriadGel,comodescrito
anteriormentenoMétodoIdeIntrusãoAnterior.AresinaTriadGelououtromaterialparaalívioé
adicionadoaomodeloparacriarespaçonoaparelhoparaintruiro(s)dente(s).Senãohouverespaço
noaparelhoparaintrusãoodentenãoconseguesemovimentar.
1.OaparelhoEssixéfabricadoconvencionalmente.
2.Paraumdentequeseráintruídoaumadistânciarelativamentepequena,abaulamentospodem
serconfeccionadosnalingualevestibulardodenteemquestãonomodelooucomautilizaçãodos
Termo-alicates.Aformaçãodeabaulamentoséumadecisãoclínicaquedeveserdeterminadade
acordocomapreferênciadoortodontistaparaintruirodente.Podemserconfeccionadosabaula-
mentosemambososladosdependendododesejodoortodontista.Emalgunscasos,oabaula-
mentodeveserefetuadonocínguloparaproduzirumacombinaçãodeativaçãodeesmagamento
eintrusão.Emalgumassituações,oortodontistapodeoptarporcolocarbordasdecompósitono
denteadjacenteantesdamoldagemparaaconfecçãodoaparelhoparaprevenira inadaptação
devidoaaçãodasforçasrecíprocas,criadasquandodacolocaçãodoaparelhodeintrusão.
• Esseajusteparaintrusãofuncionabemparaintrusãodeumúnicodente.Épossívelintruirdois
dentesaomesmo tempo,porém torna-seprogressivamentemaisdifícil deadaptaroaparelho
casomaisdedoisdentesnecessitemdeintrusãoaomesmotempo.Ajustesadicionaispodemser
efetuadosemconsultassubsequentes.
• O uso desta técnica não interfere na adaptação do aparelho desde que os abaulamentos se
mantenhamrelativamentepequenos.Osabaulamentoscriadosnavestibularelingualfazemcom
Fig. 6c: Intrusão: Canaleta na Borda IncisalVista Vestibular
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queomaterialdoaparelhoEssixsemovimenteparaavestibularoulingualenãointerfiramna
adaptaçãodoaparelho.Osabaulamentoscriamuma forçadeesmagamentoquemovimentaa
wedgeshapedtoothapicalmente(similaraoesmagamentodeumasementedemelânciaentreos
dedospolegareindicador.
Intrusão Com Elásticos
Dentesanterioreseposteriorespodemser intruídoscomusodosTermo-alicatesFormadoresde
Ganchosedeelásticos.Existemdoismétodos:
MétodoIparaintrusãocomelásticos:
1.Osganchossãoconfeccionadosnoaparelhonasposiçõesdesejadas.
2.Posteriormente corta-se um buraco no aparelho na superfície incisal ou oclusal para que o
elásticopossatocarfisicamenteodenteepromoveraforçaintrusiva.
MétodoIIparaintrusãocomelásticos:
Essemétodorequerumfio(0.030deaço)parapassaroelásticodeumladoparaoutrodoaparelho
mantendoosburacospequenos.
1.Osganchossãoconfeccionadosnoaparelhonasposiçõesdesejadas.
2.Corteumorifícionasuperfícievestibularelingual,gengivalmenteàbordaincisalouoclusal.Isso
manteráaforçadoaparelhoeevitaráaconfecçãodoorifícionabordaincisalouoclusal,oquepode
sermenosestéticoparaopacienteeumafontedeirritaçãoparaalínguaoulábios.
Osganchosformadosnoaparelhodevemserconfeccionadosdediferentesformasdependendodo
movimentodesejado.Porexemplo,casonecessitedeintrusãodabordaincisalmesialdeumdente,
oganchodeverásercolocadomaisparaamesial.Essacolocaçãofarácomqueaforçaintrusivaseja
maiornoladomesialeproporcionaráumamaiorintrusãonamesialdoquenadistal.Essatécnica
possibilitaacorreçãodeumdenteapinhadoquetambémnecessitadeintrusão.
ConfecçãodoAlívio:
O caminhopara o dente quenecessita de intrusãodeve estar livre de obstruções.Precisahaver
espaçoadequadonoarcoenoaparelho.AconfecçãodoalíviocomaTriadGelnomodelodetrabalho
proporcionaráoespaçoadequadonoaparelho.ARS,separadoresoumovimentaçãodentáriapodem
sernecessáriosantesdamoldagemparaafabricaçãodoaparelhodeintrusão.
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6 AparelhoExpansordeBolha
OAparelhoExpansordeBolhageraumespaçoadicionalnaarcadadentária.Osfatoreslimitantes
paracriarespaçonaarcadadentáriasão:
1.Aretençãodoaparelhonosdentese,
2.Confortodopaciente.
Excessodeexpansãodoaparelhopoderesultaremfaltadeadaptaçãopeladificuldadederetenção
nosdentes.Seránecessáriaaconfecçãodediversosaparelhoscasooespaçorequeridonaarcada
dentáriasejamaiorque1.5mm.
OAparelhoExpansordeBolhapromoveespaçoadicionalnoarconaquelescasosemqueoortodon-
tistaprefiranãousarARS(AirRotorStripping)ouusarARSemoutrosdentesespecificamenteou
outrogrupodedentes.OAparelhoExpansordeBolhaé indicado, preferencialmente, para casos
deapinhamentodentário, ondeos incisivos inferioresapinharamseveramenteentredoisdentes.
Esseaparelhoiráproporcionarumespaçoadicionaldemaisde1.5mmporaparelhocomusoem
tempointegral.Casosejanecessáriomaisespaçodeve-seconfeccionarumAparelhoExpansorde
Bolhaadicional.Oortodontistadeveestarcertodequeoaparelhoestáretentivoosuficiente,caso
contrario,abolhaexpansorairádesalojaroaparelho.
Técnica de Confecção do
Aparelho Expansor de Bolha
1.Omodelodegessoperfeitodeveserrecorta-
do em dois pedaços no local da arcada que
necessitadeexpansão.(Fig.8a:ocorteéentreo
incisivo lateral inferior direito e o canino
inferiordireito).
Método para Medição de Aumento da Distância entre Duas Peças
Faz-seumesboçodomodelodopacienteemumabaselisadegesso(comooriscofeitoem
tornodeumavitima falecidaemumacenadecrime).Comumlápis, faz-seumamarcana
borda incisal dosdentesemambosos ladosde cortedomodelodegesso.Aessamedida
Corte o modelo e separe 1 a 1.5mm
Fig. 8a: Aparelho Expansor de BolhaVista Incisal
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soma-se a expansão desejada (e.g. 0.5mm, 1.0mm, 1.5mm). Afastam-se as duas partes
somando-seadistânciaoriginalcomadeexpansão.Porexemplo,adistânciaentreoincisivo
lateralinferiordireitoeocaninoinferiordireitoéXmilímetros.Anovadistânciaquerefletea
originaldeXmilímetroseaquantidadedeexpansãodesejadaé igualaXmaisaexpansão.
Casoaexpansãofossede1.5mmentãoanovadistânciaentreasmarcasnabordaincisalseria
deXmais1mm.SeXfosseiguala10milímetros,anovadistânciaentreasmarcasnaborda
incisalseriade11milímetros.Essamedidapodeserefetuadaporumaréguamilimetradaou
umcalibradormecânico/eletrônico.
2.Asduasmetadesqueforampreparadasdevem
sercoladasemumabaselisadegesso.Cole
asduasmetadesdomodelodegessonabase
lisacomumacolapotente.Osdoissegmentos
devem ficar separados de½ a 1½mmpara
gerar o nível de força necessário para abrir
espaçonaarcadadentáriaapinhada.Oesboço
domodelodegessooriginalefetuadonabase
lisadegesso,feitoanteriormente,ajudanoposicionamentodosdoissegmentosseparados.Por
exemplo,emcasosondesejanecessárioapenasexpansãonosegmentoanteriorounaquelesonde
sedesejequeaexpansãoreflitaatrásdosdentesposteriores.Tambémépossívelfazercomque
osdentesposterioresexpandamnadireçãovestibularoulingual,empoucaquantidade,casoo
ortodontista deseje. Se necessitar de mais de um milímetro e meio de expansão, então um
segundoaparelhoseráindicadoapósoprimeiroatingiramarcadeummilímetroemeio.Caso
aexpansãocolocadanoaparelhosejamaiorqueummilímetroemeiohaverádificuldadeparaa
colocaçãodoaparelhoeempurraráodenteparafora.(Fig.8b)
3. Depois que os segmentos são colados, a Triad Gel deve ser adicio-
nadaparaabrirumespaçoecriarumabolhaquandodaconfecçãodo
AparelhoEssix.NaarcadasuperioraTriaddeveseradicionadaemforma
deesferanavestibulareemformadepêranalingual,paraevitarocon-
tatoprematurocomoincisivoinferior.(Fig.8c)Naarcadainferior,aTriad
Geldeveseradicionadaemformadeesferanalingualeemformade
pêranavestibularparaprevenirinterferêncianosincisivossuperiores.
4.Oaparelhodeve,então,serfabricadodeacordocomapreferênciadoortodontistausando-seuma
MáquinadeVácuoEssixouumamáquinadepressãopositivacomoaGreatlake'sBiostar.
Fig. 8c: Aparelho Expansor de BolhaSuperior (Vista Lateral)
Bolha (Álivio)
Bolha (Alívio)
Fig. 8b: Aparelho Expansor de BolhaVista Incisal
Bolha (Alívio)
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7 AparelhoContratordeBolha
Técnica para Corte e Modelo de Trabalho
UmavariaçãonodesigndoAparelhoExpansordeBolhapodeserusadoparafechamentodepequenos
espaços.
1. A fabricação é similar a do aparelho de expansão. Porém o espaço é reduzido para o tamanho
desejado imaginando-se, nomodelo de gesso, a quantidade de espaço e o local da redução. Se
necessário, reduz-se uma quantidade adicional de gesso de cada lado das extremidades onde o
modelo de trabalho foi cortado em duas partes. A Fig. 9a representa um exemplo no qual há
um espaço entre os incisivos centrais. O objetivo é reduzir ou fechar o espaço (dependendo do
tamanhodoespaço).Atécnicaésemelhanteà
técnicadeexpansão.Apósaconfecçãodocorte
entreosincisivoscentrais,éprovávelqueuma
quantidade adicional de gesso tenha que ser
removida de cada lado, para que as duas
partespossamserposicionadassuficientemente
juntas para gerar a força necessária para o
fechamentodoespaço.
2. Os dois segmentos devem ser colados,
juntos, na superfície lisa de gesso preparada
anteriormenteusandotécnicassimilaresasda
fabricaçãodoAparelhoExpansordeBolha.(Fig.
9b)Oexemplomostraareduçãooueliminação
doespaçoentreosincisivoscentrais.Adistância
máximaparafechamentoéde1-½mm.Um
espaçomaiorvairequereraconfecçãodemais
deumAparelhoContratordeBolhaTM.
3.AresinaTriadGeléentãoadicionadadamesma
maneira descrita para o Aparelho Expansor de
Bolha.
Técnica sem Corte de Modelo de Trabalho
OconceitododesenhodoAparelhoContratordeBolhapodeserusadosemcortaromodeloesem
Fig.9a: Cut Model in half at Central Incisors
Fig 9b: Aparelho Contrator de Bolhas
Lute two halves together
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colar emumasuperfície lisadegesso.Uma típicaaplicaçãodessa técnicaénopacienteemque
oortodontistareceia iráabriroespaçoentreos incisivoscentraissuperioresantesqueoaparelho
de contençãopossa ser instalado.Casoumdiastemase abra, e o espaço sejamuito grandepara
adaptaroaparelhotermoplastificadosemoconfortodoContratordeBolha,opacientepoderánãousar
corretamenteoaparelho,comoinstruídopeloortodontista.Casooespaçoseabrademaispodeser
necessárioretratarcomaparelhofixoao invésdefecharoespaço,comoemalgunscasosondeos
dentes semovem primeiro distalmente à linhamédia ao invés de para a vestibular. Omovimento
vestibulardosdentessuperioresanterioresquecriaespaçoentreosdentesmaxilaresanterioresé
muitomais fácil de ser corrigido comaparelho removível (porqueosdentespodemser angulados
novamenteparaa lingual)doqueoespaçocriadopelomovimentodistaldosdentesanteriores.De
acordo com omeu conhecimento, não há ummétodomelhor para recapturar omovimento distal
dosincisivoscentraisqueresultaemdiastemadoqueavariaçãodoAparelhoContratordeBolhaTM
descritonessemanual.
Emcasosondeháchancedoespaçoabrirantesqueoaparelhotermoplásticopossaserinstalado,o
ortodontistadeveinstruirolaboratórioafazerasseguintesmodificaçõesnomodelodetrabalho:
1.AdicionarumaBolhacomaTriadGelnavestibularelingualdosincisivoscentraissuperiores(pelo
exemplodescritoaquiondeoobjetivoéevitarapossívelrecidivadeaberturadeespaçoentreosin-
cisivoscentrais).
2. Quando o aparelho for fabricado, terá uma bolha na área dos incisivos superiores. Essa bolha
farácomqueoaparelhopossaexpandiraoinvésdeseajustaraoredordodenteseoespaçotiver
aberto.Aenergiaguardadanabolhaestiradaproporcionaráaforçanecessáriaparafecharoespaçoe
controlarodenteemambososlados,empurrando-osaomesmotempo.
Caso, no momento da inserção do aparelho o diastema não tenha aberto então ele se adaptará
corretamenteenãoseránecessáriaaconfecçãodabolha.Todavia,senofuturo,oespaçovieraabrir,
opacientepoderácorrigí-losemanecessidadedeconfecçãodeumnovoaparelho.
EssaversãodoAparelhoContratordeBolhaTMpodeserutilizadaaqualquermomento,seoortodon-
tista estiver preocupado comumdiastemaquepossa recidivar antesda colocaçãodo aparelhode
contençãoemumcurtoespaçodetempo.Umbomexemplodeoutroproblemadeespaçopós-trata-
mentoemadultoséemcasosdeextraçãodepré-molares.Emalgunscasosoespaçodaextração
podeabrireopacienteficapreocupadocomaimpactaçãodecomidaoucomaestética.Esseéum
casoondeumpoucodeprevençãovalemuitoparaacura.AadiçãodaTriadnolaboratórioémuitofácil
secomparadaaofechamentodoespaçoqueabriuapósaremoçãodosbraquetes.Muitosadultosnão
concordariamemrecolocarumaparelhofixooupagaropreçodeumalinhadorgeradoporcomputa-
dor.DezcentavosderesinaTriadGeledoisminutosnolaboráriovalemseupesoemourodemaneira
preventiva.Essatécnicanãoénecessáriatodososdiasmaséválidaquandonecessária.
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8 CriandoGanchosemAparelhosTermoplastificados
Método I - Passo único: Usando um Termo-alicate Formador de Ganchos
1.AqueçaoTermo-alicateFormadordeGanchos
a93CcasoestejautilizandooplásticoEssix
C+oua79,5CnocasodoplásticoEssixA+.
2.PosicioneoTermo-alicatenaposiçãodesejada
doaparelhoeapertedelicadamenteparacriar
umabaulamentoinicial.
3.AqueçanovamenteoTermo-alicate.
4.Insiranovamenteapontaaquecidanoabaula-
mento inicial e empurre ou puxe o Termo-
alicate dependendo da direção desejada do
"gancho".Essepassoformaoespaçoparaadaptaçãodoelástico.
5.RemovaoTermo-alicatefazendomovimentoscircularespequenos(aoinvésdepuxardiretamente
parafora,oquepodeestiraroabaulamento).CasooTermo-alicatenãosaiacomfacilidadedo
termoplásticoEssixA+semperfurá-lo,tentecolocarumafinacamadadeóleomineralnaparte
doTermo-alicatequeestádentrodotermoplástico.Issotambéménecessárioparagarantirque
nãofiqueacúmulodematerialestranhoendurecidooudetritosnapontadoTermo-alicateque
seráinseridonotermoplásticoparafazerogancho.Qualquerdetritoacumuladopodeficarpreso
nointeriordotermoplásticoEssixA+eacarretaremdistorçãodotermoplásticoemtornoda
pontadoTermo-alicatequandoapontaforremovidadotermoplástico.
Método II - Dois Passos: Usando um
Termo-alicate Formador de Ganchos
e o Formador de Slot
1.AqueçaoTermo-alicateFormadordeGanchos
a93CcasoestejautilizandooplásticoEssix
C+oua79,5CnocasodoplásticoEssixA+.
Posicione o termo-alicate na posição desejada do aparelho e aperte delicadamente para criar um abaulamento inicial.
Termo-alicate formador de slot
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2.PosicioneoTermo-alicatenaposiçãodesejada
doaparelhoeapertedelicadamenteparacriar
um abaulamento inicial. Remova o Termo-
alicate Formador de Ganchos fazendo
movimentos circulares pequenos ao invés de
puxardeumasóvez.
3.Aqueça o Termo-alicate Formador de Slot a
93CcasoestejautilizandooplásticoEssixC+
oua175oFnocasodoplásticoEssixA+.
4.Posicione a borda "lipped" em tornodabase
doabaulamentoformadocomoTermo-alicate
FormadordeGanchoseapertefirmemente.
5.É necessário orientar o Termo-alicate For-
madordeSlotnadireçãodovetordeforçado
elástico.
6.Oelásticopodeentãoserposicionadonorecém
formadogancho.
O Termo-alicate Formador de Slot de Hilliard deve ser usado após a formação do abaulamento
inicialfeitapeloTermo-alicateFormadordeGanchosdeHilliard.EsseTermo-alicatefoidesenhadopara
facilitar a criação da canaleta com uma depressão maior e simplificar a formação da área de
retenção.GanchoscriadoscomoTermo-alicateformadordeSlotdeHilliardtêmretençãoaumentadae
permitem que um elástico fique seguro em sua posição, para orientações de até 30o em relação
aogancho.
O termo-alicate formador de slot foi criado para facilitar a criação de um slot com uma depressão maior
O elástico pode então ser colocado no gancho recém formado.