luxación congénita de cadera marisol
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LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
MARISOL CAAMAL VELAZQUEZ
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NOMBRES
Enfermedad luxante de la cadera .
Displasia de cadera .
Luxación congénita de cadera
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DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Generalidades “Displasia” (del griego dys, que significa mal,
y plássein, modelar)
Grupo de trastornos de la congruencia y estabilidad coxofemorales secundarios a displasia de sus componentes
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DEFINICIÓN
Implica una deformación progresiva en el desarrollo de la cadera, en la que el fémur proximal, el acetábulo y la cápsula son defectuosos.
El desplazamiento de la cabeza femoral se produce fetal, perinatal o postnatal.
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INCIDENCIA
4 por 1,000 nacidos vivos en México
4-6:1 femeninos
75% yugoslavos, indígenas americanos
Cadera izquierda 60%,derecha 20%, bilateral 20% (izq. mayor severidad)
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FACTORES CAUSALES:
Hiperlaxitud ligamentaria. Posición intrauterina defectuosa ( 30 % de
nalgas). Genética Factores posnatales ambientales Raza blanca Femenino 5-7:1 Primigestas Oligohidramios
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ETIOPATÓGENIA. MECANISMOS PROPUESTOS
Mecánicos Parto pélvico
Químicos Laxitud articular Genéticos
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ALTERACIONES INTRAARTICULARES
DISPLASIA ACETABULAR. LAXITUD LIGAMENTARIA. COPA ACETABULAR POCO PROFUNDA. MOVIMIENTO EXCESIVO DE CABEZA
FEMORAL. ESTIRAMIENTO DE LIGAMENTOS
CAPSULARES. DEFORMIDAD DE LA CABEZA
FEMORAL.
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CLAFISICACION
CADERA LUXADA (REDUCTIBLE O NO).
LCC congénita o típica (perinatal). LCC teratológica o malformativa (prenatal). LCC adquirida (postnatal). CADERA LUXABLE. CADERA SUBLUXABLE. CADERA INESTABLE
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CLASIFICACION:
Clasificacion de LCC
TERATOLOGICA
AGENESIA LUMBOSACRA ANOMALIAS CROMOSOMICAS
TRANSTORNOS NEUROMUSCULARES
TIPICA
CADERA SUBLUXABLELUXABLELUXADA
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CLASIFICACIÓN TÍPICA
LUXADA La cabeza femoral
está completamente fuera del acetábulo.
Se puede reducir con la simple flexo abducción de la cadera o puede ser irreductible
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CLASIFICACIÓN TÍPICA
SUBLUXADA La cabeza femoral todavía está
ubicado en el acetábulo, pero puede ser desplazada hacia fuera con facilidad, por aducción y extensión de la cadera.
Presenta chasquido definido cuando se desplaza fuera del acetábulo.
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CLASIFICACIÓN TÍPICA
SUBLUXABLE La cabeza femoral
puede ser desplazada fuera del acetábulo en forma parcial, pero no por completo.
Sensación de que “se sale” pero sin chasquido
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PRESENTACION CLINICA
PLIEGUES CUTANEOS ASIMETRICOS. ACORTAMIENTO DE MIEMBRO PELVICO. LIMITACION DE ABDUCCION A MENOS DE 70°. INESTABILIDAD DE LA CADERA. MANIOBRAS DE BARLOW Y ORTOLANI
POSITIVAS.
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DIAGNOSTICO CLINICO
RN A 2 MESES:
ORTOLANI BARLOW PISTON LIMITACION ABD AUMENTOS DEL NUMERO DE PLIEGUES
ASIMETRICOS.
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MANIOBRA DE ORTORLANI
Se toman ambas extremidades inferiores, una en cada mano, colocando las rodillas entre el pulgar y el índice, flexionando las caderas hasta 90 ° y se apoya la palma de la mano sobre la rodilla flexionada y los dedos a lo largo del fémur y la punta del tercer dedo al trocánter mayor.
La cadera que se examina se presiona en sentido vertical y se realizan movimientos suaves en aducción y abducción buscando un chasquido que se produce al saltar la cabeza femoral sobre el labrum cartilaginoso.
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SIGNO DE BARLOW
Detecta caderas subluxables o luxables, primero que nada se toma el lado a explorar, con la mano a lo largo del fémur, con el dedo medio situado en el trocánter mayor y el pulgar en el menor, se coloca la cadera flexionada a 90° y se lleva a 45 ° en abducción y con la otra mano se fija la pelvis, se efectúan movimientos hacia delante y atrás.
Es positivo cuando se percibe un juego anormal y la cabeza femoral se desplaza en forma antero posterior.
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SIGNO DE GALEAZZI
Paciente en decubito dorsal con las caderas y rodillas flexionadas.
Apoyar los pies en el plano de la mesa de exploración.
Diferencias la altura de rodillas.
El lado problema esta descendido en comparación con el lado opuesto.
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SIGNO DE GALEZZI
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SIGNO DUPUYTREN O PISTON
Decúbito dorsal Piernas flexionadas 90° en cadera y rodilla. Se fija la pelvis con el pulgar de la mano,
apoyada en la espina iliaca antero superior. Dedos índice y medio en el trocánter, con la
otra mano se toma rodilla y pierna. Hacer movimientos arriba y abajo. Positivo si persiste desplazamiento de
trocánter mayor.
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO3 meses
CONTRACTURA ADD PERDIDA DE ORTOLANI ACORTAMIENTO
APARENTE Y REAL. SX GALEAZZI EXCESO DE LORDOSIS. S. TRENDELENBURG PIE
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DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA
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3 A 12 MESES
Contractura en aducción de la cadera Aparente acortamiento del muslo Postura del miembro inferior rotado hacia
lateral con la cadera y rodilla en extensión Asimetría pliegues Signo de telescopado positivo (pistón)
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DIAGNOSTICO PARACLINICO: USG
La ecografía en tiempo real de la cadera del lactante ofrece una imagen exacta de las relaciones anatómicas, así como información valiosa relativa a la función.
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DIAGNOSTICO PARACLINICO: USG
La ecografía permite examinar el centro de osificación de la cadera del paciente y permite la identificación del núcleo osificado antes de que pueda ser visualizado radiográficamente.
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USG
Elementos anatómicos
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DIAGNOSTICO
RADIOLOGÍA SIMPLE Depende de la osificación del núcleo de la
cabeza femoral, por tanto, al nacimiento no es muy fiable.
Tanto la oblicuidad del techo cotiloideo como el centrado de la cabeza femoral puede confundir.
Rx. En neonato en desuso, proyección de Van Rosen, método de Edimburgo,…
A partir de los 3 meses
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RADIGRAFIA
Metodo de Edimburgo
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SIGNOS RADIOLÓGICOS: ¿Menor utilidad en luxaciones bilaterales? Migración proximal y lateral de cabeza
femoral, adyacente a pala iliaca. Displasia acetabular, techo no nítido o
engrosado por retraso osificación, aplanado o poco excavado.
Falso acetábulo. Displasia epifisaria capital, osificación
retrasada con maduración irregular
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DATOS RADIOLÓGICOS: Línea horizontal de Hilgenreiner., une vértice
cartílago trirradiado. Línea vertical de Perkins, perpendicular línea
H. por borde superior acétabulo. Cuadrantes de Ombredanne. Línea del techo acetabular, borde
superoexterno a inferointerno. Índice acetabular, normal RN<30º, 2
años=20º. RN 35 6 MESES 25
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SIGNOS RADIOLOGIVOS
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SIGNOS RADIOLOGICOS
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DIAGNOSTICO PARACLINICO: RADIOLOGICO
El ángulo de inclinación acetabular en relación con la pelvis basal varía normalmente en el momento del nacimiento, mide entre 18 y 36 grados y disminuye 5 grados durante los siguientes seis meses.
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TRATAMIENTO
El diagnostico y reducción precoces (preferiblemente en el periodo neonatal)de la DCC están dirigidos a restablecer el desarrollo osteocondral normal de la cadera.
Doble pañal, Arnés de Pavlik, la tablilla de von Rosen o la férula almohadilla de Frejka
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TRATAMIENTO
Arnés de Pavlik (INDICACIONES) Pacientes de 4 a 6 meses Luxaciones perinatales típica Proporciona estabilidad
Inestables Subluxables Luxables
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TRATAMIENTO
Arnés de Pavlik (Contraindicaciones) Pacientes > de 9 meses Inestabilidad de cadera en hiperflexión Luxación prenatal No reductible (Ortolani) Luxaciones teratológicas Luxación secundaria a Art. Séptica
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TRATAMIENTO
(6 - 18 meses) Arnés de Pavlik > de 9 meses
Reducción cerrada Artrografía
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COMPLICACIONES
Luxación recidivante Necrosis a vascular de cabeza femoral Fractura de fémur Paralisis nerviosa