LUXA Ţ I ILE GENUNCHIULUI
-
Upload
perry-mejia -
Category
Documents
-
view
62 -
download
2
description
Transcript of LUXA Ţ I ILE GENUNCHIULUI
LUXAŢIILE GENUNCHIULUI
Introducere
Patologie rară dar gravă, frecvent însoţită de leziuni vasculo-nervoase, care necesită diagnostic şi tratament rapid si precis.
Incidenţă
2% din totalul luxaţiilor
• Mayo Clinic:14 cazuri în 50 ani( 2 milioane internări)• Massachussets General: 1caz pe an( studiu pe 28 ani)• Los Angeles County Hospital: 53 cazuri în 10 ani
Incidenţă
Un chirurg ortoped se confruntă cel puţin o dată în carieră cu o luxaţie de genunchi.
Gravitate
▪leziuni ale arterei poplitee(4,6-80%) care necesită amputaţie în 13% din cazuri
▪leziuni neurologice: SPE în 30% din cazuri
Este imperioasă restaurarea rapidă a vascularizaţiei (Green & Allen):
- sub 8 ore: 13% amputaţii
- peste 8 ore: 86% amputaţii
Mecanism de producere
▪High velocity trauma( accidente de trafic rutier):32% complicaţii vasculo-nervoase (Green).
▪Low velocity trauma ( accidente de muncă/ sport):4,6% complicaţii vasculo-nervoase (Shelbourne).
Clasificare
KENNEDY(1963) ▪anterioară (40%) ▪posterioară (33%) ▪medială (18%) / laterală(4%) ▪rotaţională(5%) : postero-laterală
SCHENCK(1998): ▪ACL / PCL / MCL ▪ACL / PCL / LCL / PLC ▪ACL / PCL / PLC ▪ACL / PCL / LCL ▪ACL / PCL / LCL / PLC / MCL
Examen clinic
Durere vie
Impotenta functionala
Genunchi deformat’’in baioneta’’
Scurtare >2 cm
Echimoze
Bilant vasculo-nervos riguros !!!
Complicatii
Leziuni vasculo-nervoase
Luxatia deschisa
Leziuni musculare
Ireductibilitatea luxatiei
Luxatia recidivanta
Genunchiul lax posttraumatic
Tratament
- Reducerea ortopedica de urgenta,sub anestezie generala
- Dupa reducere se va face un bilant:
- vascular
- ligamentar
Evaluare
Pacient S.I. 36 ani, sex masculin;
Mecanism indirect, traumatism de joasă energie, vechi de 4 zile
Fără complicaţii vasculo-nervoase
Inspecţie: echimoză, depresiune tegumentară (dimple of skin) la nivelul feţei interne a genunchiului
Tibia se plasează spontan
în sertar posterior
Genu valgum
Examinare sub anestezie: laxitate combinată, antero-medială şi postero-medială
Abord larg, antero-medial
Invaginaţia planului capsulo-ligamentar medial
Angajarea condilului femural medial într-o ,,butonieră’’ creată în muşchiul vast intern
După reducerea luxaţiei
Identificarea LIP (dezinserat ‘’ la planşeu ‘’)
Forarea tunelului tibial
Identificarea LIA
(dezinserat ‘’ la plafon ‘’)
Forarea tunelului femural
Reinserţia transosoasă a pivotului central
Reparaţia breşei musculare şi a planului capsular medial
Datorită faptului cã nu
s-au făcut reconstrucţii ligamentare , ci doar reparaţii , s-a optat, postoperator, pentru imobilizare gipsată