LÌQUIDO ASCÍTICO - AEBM
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LÌQUIDO ASCÍTICO
Ana Elena López JiménezFIR Análisis Clínicos
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CONCEPTO DE ASCITIS
Acumulación de líquido libre, producido por ultrafiltración del plasma, en el interior de la cavidad peritoneal. La causa más frecuente es la cirrosis hepática
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CONCEPTO DE ASCITIS
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El líquido se acumula cuando...
• Aumenta la permeabilidad capilar• Aumenta la presión hidrostática• Disminuye la presión coloidosmótica• Se obstruye el drenaje linfático
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EtiologíaTradicionalmente, el concepto “EXUDADO-TRASUDADO” se ha utilizado para clasificar las ascitis
EXUDADO: Líquidos inflamatorios (aumento de la permeabilidad capilar) PT> 25-30 g/l
TRASUDADO: Líquido no inflamatorio que se origina por factores sistémicos que afectan a la formación o reabsorción del líquido ( ↑ Ph o ↓ Pc) PT< 25-30 g/l
GRADIENTE DE ALBÚMINA
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EtiologíaGRADIENTE DE ALBÚMINA
Cuando la hipert portal es la causa de la ascitis, el gradiente osmótico entre suero y LIAS está incrementado para
compesar la gran Ph que está impulsando líquido a la cavidad
peritoneal
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EtiologíaGRADIENTE DE ALBÚMINA
SIN HIPERT PORTALSAAG ≤ 11 g/l
“BAJO GRADIENTE DE ALBÚMINA”
ASCITISCON HIPERT PORTAL
SAAG ≥ 11g/l“ALTO GRADIENTE
DE ALBÚMINA”
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Etiologia
• Procesos con hipertensión portal (HTP):– Cirrosis hepática– Hepatitis aguda alcohólica– Obstrucción de la vena porta...
• Procesos sin HTP:– Procesos peritoneales– Procesos ginecológicos– Procesos que cursan con hipoalbuminemia– Miscelánea
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• Procesos sin HTP– Procesos peritoneales:
• Tumorales: carcinomatosis peritoneal• Infeccioso: peritonitis bacteriana,
tuberculosa,micótica, parasitaria..• Otros: E. Whipple, peritonitis granulomatosa...
– Procesos ginecológicos:• S. de Meigs• Rotura de quiste folicular...
– Procesos que cursan con hipoalbuminemia• S.nefrótico• Desnutrición• Enteropatía pierde-proteínas
– Miscelánea• Mixedema• Ascitis pancreática....
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OBTENCIÓN DEL ESPECIMEN
PARACENTESIS ABDOMINAL
Limpiar la zona con antiséptico adecuado
Extracción mediante jeringa heparinizada
Transferencia a los tubos adecuados
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Se enviarán muestras a los laboratorios de ...
BIOQUÍMICA: Recuento celular diferencial
Estudio bioquímico
MICROBIOLOGÍA: Muestra repartida en dos tubos hemocultivo (aerobios y anaerobios)Muestra para Gram y cultivo en AS,McC, TG, HAEMO, ANA y BBE
ANATOMÍA PATOLÓGICA: Estudio citológico
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La Comisión de Magnitudes Biológicas de la SEQC recomienda que...
Estudio InicialAspecto Concentración de eritrocitos Concentracion y % diferencial de leucocitosConcentración de albúmina en LIAS y sueroCultivo
Concentración de proteínasConcentración de glucosa en LIAS y sueroActiv catalítica de LDH en LIAS y sueroActiv catalítica de amilasa en LIAS y sueroTinción de Gram
Estudio Adicional
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1. Análisis macroscópico del líquido
• Turbio o purulento• Hemorrágico• Lechoso
• Verdoso
Abundantes leucocitosHematiesAlta concentración de
TGsContaminación biliar
Normal:Transparente o levemente amarillento
Estudio Inicial
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2. Recuento celular2.1 Eritrocitos2.2 Leucocitos
• 2.1 Eritrocitos– Sugiere acontecimiento traumático,
proceso maligno...– Debe conocerse si se deben a
parecentesis traumática– Contaje se realiza en cámara y, si
estimamos que es superior al límite de deteccion del contador automático podrá ser analizado en el mismo.
Estudio Inicial
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2. Recuento celular2.2 Leucocitos
• 2.1 Leucocitos y porcentaje diferencial– Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%,
E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontánea
– Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílica
– Concentración aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crónica, p. tuberculosa y carcinomatosis peritoneal
Estudio Inicial
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3. Gradiente de albúmina (SAAG)
A. Clasificar las ascitis B. Predecir la respuesta terapeútica
Estudio Inicial
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3. Gradiente de albúmina (SAAG)
SAAG= Calbs - Calblias
Estudio Inicial
Si SCCA ≥ 11 g/l → Hipertensión portal (90%) Gradiente de albúmina altoCausa más frecuente: cirrosis
Si SCCA ≤ 11 g/l → Descarta Hipertensión portal (90%) Gradiente de albúmina bajoCausa más frecuente: carcinomatosis peritoneal
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Estudio Inicial
3. Gradiente de albúmina (SAAG)
• El SAAG puede estar falsamente disminuido:– Si la Albúmina sérica es < 11 g/l– Pacientes en shock– Hiperglobulinemia (> 50 g/l)
• SGGA puede estar falsamente elevado:– Ascitis quilosa (los lípidos interfieren con la
prueba de la albúmina)
SAAG × (2.1 + 0.208 × Cglobs)
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Estudio Inicial
3. Gradiente de albúmina (SAAG)
El SAAG puede ser útil para predecir la respuesta terapeútica
Pacientes con H. portal → Responden a la restricción de sodio
Pacientes sin H. portal → Refractarios a la terapia diurética
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4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Espontánea o primaria
Estudio Inicial
Peritonitis Bacteriana Secundaria
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4. CultivoPeritonitis Bacteriana Espontánea o primaria
Estudio Inicial
No está relacionada con ningún foco intraabdominal o perforación del tubo digestivo
Adulto (asociada a cirrosis hepática)
Infancia Tuberculosa
E. coli, K. pneumoniae. Enterococos
S. pneumoniaeM. tuberculosis
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4. CultivoPeritonitis Bacteriana Secundaria
Estudio Inicial
Está relacionada con una complicación intraabdominal (perforación del tubo digestivo, ruptura del apéndice...)
Flora mixta aerobia y anaerobia
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Concentración de proteínasConcentración de glucosa en LIAS y sueroActiv catalítica de LDH en LIAS y sueroActiv catalítica de amilasa en LIAS y sueroTinción de Gram
Estudio Adicional
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1. Concentración de proteínas
♠ Diagnóstico diferencial entre la peritonitis bacteriana espontánea y la perforación intestinal (>10 g/l ⇒perforación intestinal)
Estudio Adicional
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2. Concentración de glucosa♠ Poco útil para el diagnóstico♠ La Cglulias es similar a la del suero
Excepciones:♦ Peritonitis bacteriana espontanea:
Cglulias ↓
♦ Perforación intestinal: Cglulias↓↓ (< 50 mg/dl)
Estudio Adicional
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3. Cociente de lactato-deshidrogenasa
♠ Escaso valor en la determinación de la etiologia de la ascitis
♠ LDHlias / LDHS ∼ 0.40 ± 0.20♦ Peritonitis espontanea: 0.85 ± 0.29♦ Si > 1.0 : Producción o liberación de enzima a la
cavidad peritoneal (debida a infección o neoplasia)
♠ Una CLDH lias mayor que el límite superior de referencia en suero es criterio diagnóstico de perforación intestinal
Estudio Adicional
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4. Cociente de amilasa
♠ Útil en diagnóstico de ascitis pancreática y perforación intestinalLa Camillias ∼ 42-50 U/l (mitad de los valores séricos)Amillias /Amis ∼ 0.44 ± 0.33
♦ Ascitis pancreáticas Amilias ∼2000 U/l y Amillias /Amis ∼ 5.59 ± 0.02
Estudio Adicional
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5. Tinción de Gram
Estudio Adicional
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Lípidos
• TRIGLICÉRIDOS: > 110mg /dl → Ascitis quilosa– Deben ser diferenciadas de las
ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)• COLESTEROL: > 45 mg/dl y
fibronectina >10 mg/dl → Ascitis maligna (S= 90% y E= 82%)
Otros
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Marcadores tumorales
• Colesterollias: >45 mg/dl y fibronectina>10 mg/dl (S= 90% y E= 82%)
• CEAlias:> 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%)• Citología positiva (S= 70% y E= 100%)
Otros
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Adenosina desaminasa (ADA)
• Marcador de peritonitis tuberculosa (S= 100% y E=95, cuando es superior a 33 UI/l )– La determinación de INF-γ presenta
S y E cercanas al 100% para valores >3.2 UI/ml
Otros
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pH
pH <7.35 y diferencia phart y pHlias> 0.10 son diagnósticos de una peritonitis bacteriana y la ausencia de ambos hallazgos prácticamente la excluye
Otros
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Ácido láctico
Útil en el diagnóstico de peritonitis bacteriana (especialmente peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis)
Otros
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¿Cómo podemos diferenciar la orina del líquido ascítico?
ORINA• Crea urinaria > 2
veces el nivel sérico
• Nitrógeno ureico mayor que en suero y LIAs
LIAS• Crea en LIAs < 2
veces el nivel urinario
• Nitrógeno ureico es menor que en la orina
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fin
¡¡¡GRACIAS!!!