Clase 7 dr. vega síndrome ascítico-edematoso
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Síndrome ascítico - edematoso
Dr. Juan Vega BazalarMedicina Interna - HNGAI
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Síndrome ascítico - edematoso
• Definición:– Ascititis: Es la
acumulación de liquido en la cavidad peritoneal
– Normal: 100-200 ml de liquido
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Síndrome ascítico - edematoso
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Síndrome ascítico - edematoso• Etiología:– Trasudado: • Hígado: Cirrosis, Síndrome Budd-Chiari• Riñón: Síndrome nefrótico• Corazón: Insuficiencia cardiaca, pericarditis• Nutricional: Hipoproteinemia
– Exudado:• Neoplasias: Carcinomatosis peritoneal, tumores ovario• Infecciones: Tuberculosis• Inflamatorias: LES, pancreatitis
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Síndrome ascítico – edematosoFisiopatología
• Existen 3 teorías– Teoría del volumen circulante bajo– Teoría del volumen circulante alto– Teoría de la vasodilatación periférica
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Fisiopatología de la AscitisTeoría Clásica de Underfilling (falta de relleno)
Hipertensión Portal
Reducción del Volumen Plasmático
Aumento de la actividad Renina-Angiotensina-Aldosterona Sistema Nervioso Simpático Vasopresina
Barorreceptores de alta y baja presión
Retención de Sodio y Agua ASCITIS
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Fisiopatología de la AscitisTeoría de Overflow (rebalsamiento)
Hipertensión Portal Sinusoidal
RETENCION PRIMARIA DE AGUA Y SODIO
barorreceptores hepáticos(Reflejo Hepato-renal)
Expansión del Volumen Plasmático
ASCITISLieberman & Reynolds, 1967
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Vasodilatación esplácnica
DISMINUCION DEL VOLUMEN PLASMATICO
AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMATICO
↑ R. A. A.↑ S. N. Simpático↑ Vasopresina
↓ Filtración Glomerular↑ Reabsorción de Sodio
ASCITIS
Balance de Nacompensado
(mediado por FNA)
Balance de Nadescompensado
Restablecimiento Volumen Plasmático
Efectivo
Fisiopatología de la AscitisTeoría de la Vasodilatación periférica
Hipertensión Portal
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POSIBLE ORIGEN DE LA VASODILATACION SISTEMICA EN LA HIPERTENSION PORTAL
ENDOTOXEMIAENDOTOXEMIA
?
VASODILATACIONPERIFERICA
VASODILATACIONPERIFERICA
Nitric OxideNitric Oxide
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Síndrome ascítico – edematosoSemiología
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Síndrome ascítico – edematosoSemiología
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Síndrome ascítico - edematoso
• Filiación:– Edad:• Niño: Desnutrición, síndrome nefrótico• Adulto: Hepatopatía crónica, nefropatías, TBC• Anciano: Neoplasias
– Sexo:• Masculino: Hepatopatía crónica• Femenino: Mixedema, LES
– Procedencia:• Zona endémica de hepatitis
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Síndrome ascítico - edematoso• Antecedentes:– Alcoholismo (Cirrosis alcohólica)– Hepatitis y/o Hepatopatía crónica– Insuficiencia cardiaca, pericarditis (Cirrosis
cardiaca)– Nefropatía (Síndrome nefrótico)– Drogas – Síndrome consuntivo (TBC, neoplasias)– Nutrición (Desnutrición)– Transfusiones sanguíneas
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Síndrome ascítico - edematoso
• Semiología:– Síntomas cardinales:• Distensión abdominal• Sensación de pesadez en el abdomen
– Síntomas accesorios:• Dolor• Diarrea• Disnea• Fiebre• Polaquiuria
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Síndrome ascítico - edematoso• Examen físico:– Inspección:• Examen general
– Signos de desnutrición (caquexia)– Estigmas hepáticos– Edema (generalizado, miembros inferiores, escrotal, labios
genitales, etc.)
• Examen abdomen– Distensión abdominal– Flancos abombados– Protrusión cicatriz umbilical– Circulación colateral– Piel brillante, tensa, lisa
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Síndrome ascítico - edematoso
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Síndrome ascítico - edematoso
Circulación venosa tipo porta Circulación venosa tipo porta en “cabeza de medusa”
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Síndrome ascítico - edematoso
• Examen físico:– Auscultación:• RHA generalmente disminuidos
– Percusión:• Matidez de concavidad superior• Hipersonoridad periumbilical• Matidez desplazable• Signo de la oleada positivo• Signo del témpano
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Síndrome ascítico – edematoso
Matidez de concavidad superior
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Síndrome ascítico - edematoso
Signo de la oleada Signo del témpano
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Síndrome ascítico - edematoso• Examen clínico:– Palpación superficial:• Resistencia pared abdominal
– Palpación profunda:• Masas intraabdominales• Signos de irritación peritoneal
– Palpación hígado y bazo:• Hepatomegalia dolorosa: Insuficiencia cardiaca• Hígado duro, nodular: Cirrosis, metástasis• Esplenomegalia: Hipertensión portal
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Síndrome ascítico - edematoso
• Exámenes de laboratorio:– Hematológicos:• Hemograma completo• Perfil coagulación
– Bioquímicos:• Glicemia• Urea, creatinina• Examen de orina• Perfil hepático• Amilasas
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Síndrome ascítico - edematoso• Estudio liquido ascítico:– Recuento celular (> 500 L/ > 250 N)– Coloración gram y Ziehl Nielsen– Cultivo– Papanicolau– Bioquímico• Proteínas totales/Albúmina• DHL• Triglicéridos• Amilasas• Test de ADA (Adenosindeaminasa)
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Síndrome ascítico - edematoso
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Síndrome ascítico – edematosoAscitis quilosa
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Síndrome ascítico - edematoso
• Líquido ascítico:– Características Trasudado Exudado• Proteínas totales < 3 g/dl > 3 g/dl• Albúmina < 2.5 g/dl > 2.5 g/dl• Gradiente PL/PS <0.5 > 0.5• Gradiente DHL L/S <0.6 >0.6• Aspecto Claro Turbio
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GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO-ASCITIS Albúmina suero – albúmina ascitis
Elevado > 1.1 gr /dl
Bajo< 1.1 gr / dl
Cirrosis Insuficiencia Cardíaca Síndrome de Budd-Chiari Metástasis Hepáticas
Peritonitis bacteriana espontanea
Carcinomatosis Peritoneal Tuberculosis Síndrome Nefrótico Pancreatitis Peritonitis secundaria
Runyon, 1992
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Síndrome ascítico - edematoso
• Exámenes complementarios:– Radiografía simple de abdomen– Ecografía abdominal– Ecografía doppler – Tomografía abdominal– Resonancia magnética nuclear
• Laparoscopia
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Síndrome ascítico – edematoso Radiografía simple abdomen
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Síndrome ascítico – edematosoEcografía abdominal
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Síndrome ascítico – edematosoTomografía abdominal
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Síndrome ascítico – edematosoTomografía abdominal
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Síndrome ascítico – edematosoCirrosis
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Síndrome ascítico – edematosoCirrosis
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Síndrome ascítico – edematosoTuberculosis peritoneal
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Síndrome ascítico – edematosoInsuficiencia cardiaca
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Muchas gracias
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SIN ASCITIS
ASCITISRESPONDEDORA
ASCITIS NORESPONDEDORA
SINDROMEHEPATO-RENAL
OVERFILLING
UNDERFILLING
VASODILATACIONSISTEMICA
VASOCONSTRICCIONRENAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASCITIS
Blendis & Wong, 1994Retención de Na