LP Fraktur Caput Humeri

8/10/2019 LP Fraktur Caput Humeri

1/14

LAPORAN PENDAHULUAN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

Untuk memnuhi tugas dalam Dapartemen Surgikal

RUANG BOUGENVILLE RST DR. Soepraoen MALANG

FRAKTUR CAPUT HUMERI

Disusun Oleh :

Nur Ida Fatmawati

NIM. 105070204111001

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2014


2/14

LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI

Fraktur humerus adalah hilangnya kontinuitas tulang , tulang rawan

sendi, tulang rawan epifisial baik yang bersifat total maupun parsial pada

tulang humerus.

Pada fraktur jenis ini, insidensinya meningkat pada usia yg lebih tua

yang terkait dengan osteoporosis. Perbandingan wanita dan pria adalah 2:1.

Mekanisme trauma pada orang dewasa tua biasa dihubungkan dengan

kerapuhan tulang (osteoporosis). Pada pasien dewasa muda, fraktur ini dapat

terjadi karena high-energy trauma, contohnya kecelakaan lalu lintas sepeda

motor. Mekanisme yang jarang terjadi antara lain peningkatan abduksi bahu,trauma langsung, kejang, proses patologis: malignansi.

Gejala klinis pada fraktur ini adalah nyeri, bengkak, nyeri tekan, nyeri

pada saat digerakkan, dan dapat teraba krepitasi. Ekimosis dapat terlihat

dinding dada dan pinggang setelah terjadi cedera. Hal ini harus dibedakan

dengan cedera toraks.

B. ETIOLOGI

Kebanyakan fraktur dapat saja terjadi karena kegagalan tulang

humerus menahan tekanan terutama tekanan membengkok, memutar, dan

tarikan. Trauma dapat bersifat:

1. Langsung

Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang

dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya

bersifat kominutif dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.

2. Tidak langsung

Trauma tidak langsung terjadi apabila trauma dihantarkan ke

daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur.

Tekanan pada tulang dapat berupa:

1. Tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat oblik atau spiral

2. Tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur transversal

3. Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur

impaksi, dislokasi, atau fraktur dislokasi


3/14

4. Kompresi vertikal yang dapat menyebabkan fraktur kominutif atau

memecah

5. Trauma oleh karena remuk

6. Trauma karena tarikan pada ligament atau tendon akan menarik

sebagian tulang

C. KLASIFIKASI

Menurut Neer, proksimal humerus dibentuk oleh 4 segmen tulang:

1. Caput/kepala humerus

2. Tuberkulum mayor

3. Tuberkulum minor

4. Diafisis atau shaft

Klasifikasi menurut Neer, antara lain:

1. One-part fracture : tidak ada pergeseran fragmen, namun terlihat garis

fraktu

2. Two-part fracture :

anatomic neck

surgical neck

Tuberculum mayor

Tuberculum minor

3. Three-part fracture :

Surgical neck dengan tuberkulum mayor

Surgical neck dengan tuberkulum minus

4. Four-part fracture

5. Fracture-dislocation

6. Articular surface fracture


4/14

D. PATOFISIOLOGI

Terlampir.


5/14

E. MANIFESTASI KLINIK

Menurut Smeltzer (2002) tanda dan gejala fraktur adalah :

Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai tulang diimobilisasi.

Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik, karena fungsi normal otot

bergantung pada intregitas tulang tempat melekatnya otot .

Deformitas (terlihat maupun teraba)

Pada fraktur panjang terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena

kontraksi otot yang melekat di atas dan dibawah tempat fraktur .

Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan , teraba adanya derik tulang

dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu

dengan yang lainnya .

Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai

akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur.

F. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS:

Dengan pemeriksaan klinik kita sudah dapat mencurigai adanya

fraktur. Walaupun demikian pemeriksaan radiologis diperlukan untuk

menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi fraktur. Untuk menghindarkan

nyeri serta kerusakan jaringan lunak selanjutnya, maka sebaiknya kita

mempergunakan bidai yang bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara

sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis.

Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua:

1. Dua posisi proyeksi; dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada antero-

posterior dan lateral

2. Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto, di proximal dan

distal sendi yang mengalami fraktur

3. Dua anggota gerak. Pada anak-anak sebaiknya dilakukan foto padakedua anggota gerak terutama pada fraktur epifisis

4. Dua trauma, pada trauma yang hebat sering menyebabkan fraktur pada

dua daerah tulang. Misalnya pada fraktur kalkaneus atau femur, maka

perlu dilakukan foto pada panggul dan tulang belakang

5. Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur tertentu misalnya fraktur tulang

skafoid foto pertama biasanya tidak jelas sehingga biasanya diperlukan

foto berikutnya 10-14 hari kemudian.


6/14

Umumnya dengan foto polos kita dapat mendiagnosis fraktur, tetapi

perlu dinyatakan apakah fraktur terbuka/tertutup, tulang mana yang terkena

dan lokalisasinya, apakah sendi juga mengalami fraktur serta bentuk fraktur

itu sendiri.

G. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan secara umum:

1. Bila terjadi trauma, dilakukanprimary survey terlebih dahulu.

2. Sebelum penderita diangkut, pasang bidai untuk mengurangi nyeri,

mencegah (bertambahnya) kerusakan jaringan lunak dan makin buruknya

kedudukan fraktur. Bila tidak terdapat bahan untuk bidai, maka bila lesi di

anggota gerak bagian atas untuk sementara anggota yang sakit

dibebatkan ke badan penderita

Pilihan terapi adalah terapi konservatif atau operatif. Pilihan harus

mengingat tujuan pengobatan fraktur yaitu mengembalikan fungsi tulang

yang patah dalam jangka waktu sesingkat mungkin.

H. KOMPLIKASI

1. Komplikasi Awal

a. Kerusakan Arteri

Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya

nadi, CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar,

dan dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan

emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan

reduksi, dan pembedahan.

b. Kompartement Syndrom

Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi

karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam

jaringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang

menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. Selain itu karena

tekanan dari luar seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat.

c. Fat Embolism Syndrom

Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang sering

terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-

sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran


7/14

darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang

ditandai dengan gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi,

tachypnea, demam.

d. Infeksi

System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan.

Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan

masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka,

tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan

seperti pin dan plat.

e. Avaskuler Nekrosis

Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang

rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan

diawali dengan adanya Volkmans Ischemia.

f. Shock

Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya

permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya

oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.

2. Komplikasi Dalam Waktu Lama

a. Delayed Union

Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai

dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini

disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang.

b. Nonunion

Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkkonsolidasi dan

memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9

bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih

pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis.

Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang.

c. Malunion

Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan

meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas).

Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang

baik.


8/14

I. ASUHAN KEPERAWATAN

ANAMNESIS

Anamnesis terdiri dari:

1. Auto anamnesis:

Ada beberapa hal yang menyebabkan penderita datang untuk

minta pertolongan:

1) Sakit/nyeri

Sifat dari sakit/nyeri:

- Lokasi setempat/meluas/menjalar

- Ada trauma riwayat trauma tau tidak

- Sejak kapan dan apa sudah mendapat pertolongan

- Bagaimana sifatnya: pegal/seperti ditusuk-tusuk/rasa

panas/ditarik-tarik, terus-menerus atau hanya waktu

bergerak/istirahat dan seterusnya

- Apa yang memperberat/mengurangi nyeri

- Nyeri sepanjang waktu atau pada malam hari

- Apakah keluhan ini untuk pertama kali atau sering hilang timbul

2) Kelainan bentuk/pembengkokan

- Angulasi/rotasi/discrepancy (pemendekan/selisih panjang)

- Benjolan atau karena ada pembengkakan

3) Kekakuan/kelemahan

- Kekakuan: Pada umumnya mengenai persendian. Apakah hanya

kaku, atau disertai nyeri, sehingga pergerakan terganggu?

- Kelemahan: Apakah yang dimaksud instability atau kekakuan

otot menurun/melemah/kelumpuhan

2. Allo anamnesis:

Untuk aloo anamnesis pada kasus-kasus trauma ditujukan kepada

pengantar ataupun saksi agar dapat memberikan keterangan yang lebih

baik, terutama bila pasien tidak sadarkan diri.

PEMERIKSAAN FISIK

Dibagi menjadi dua yaitu (1) pemeriksaan umum (status generalisata)

untuk mendapatkan gambaran umum dan (2) pemeriksaan setempat (status

lokalis).


9/14

Gambaran umum:

Perlu menyebutkan:

a. Keadaan Umum (K.U): baik/buruk, yang dicatat adalah tanda-tanda vital

yaitu:

Kesadaran penderita; apatis, sopor, koma, gelisah

Kesakitan

Tanda vital seperti tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu

b. Kemudian secara sistematik diperiksa dari kepala, leher, dada (toraks),

perut (abdomen: hepar, lien) kelenjar getah bening, serta kelamin

c. Ekstremitas atas dan bawah serta punggung (tulang belakang)

Pemeriksaan lokal:

Harus dipertimbangkan keadaan proksimal serta bagian distal dari

anggota terutama mengenai status neuro vaskuler. Pada pemeriksaan

orthopaedi/muskuloskeletal yang penting adalah:

a. Look (inspeksi)

- Bandingkan dengan bagian yang sehat

- Perhatikan posisi anggota gerak

- Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk

membedakan fraktur tertutup atau terbuka

- Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam samapai beberapa

hari

- Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan

kependekan

b. Feel (palpasi)

Pada waktu mau meraba, terlebih dulu posisi penderita diperbaiki

agar dimulai dari posisi netral/posisi anatomi. Pada dasarnya ini

merupakan pemeriksaan yang memberikan informasi dua arah, baik si

pemeriksa maupun si pasien, karena itu perlu selalu diperhatikan wajah si

pasien atau menanyakan perasaan si pasien.

Hal-hal yang perlu diperhatikan:

- Temperatur setempat yang meningkat

- Nyeri tekan, nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan

oleh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang

- Krepitasi


10/14

- Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri

radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan

anggota gerak yang terkena. Refilling (pengisian) arteri pada kuku,

warna kulit pada bagian distal daerah trauma, temperatur kulit.

- Pengukuran tugkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui

adanya perbedaan panjang tungkai

c. Move (pergerakan terutama mengenai lingkup gerak)

Setelah memeriksa feel pemeriksaan diteruskan dengan

menggerakkan anggota gerak dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri

pada pergerakan.

Pada anak periksalah bagian yang tidak sakit dulu, selaiam untuk

mendapatkan kooperasi anak pada waktu pemeriksaan, juga untuk

mengetahui gerakan normal si penderita. Pencatatan lingkup gerak ini

perlu, agar kita dapat berkomunikasi dengan sejawat lain dan evaluasi

keadaan sebelum dan sesudahnya.

Apabila terdapat fraktur tentunya akan terdapat gerakan abnormal

di daerah fraktur (kecuali pada incomplete fracture). Gerakan sendi

dicatat dengan ukuran derajat gerakan dari setiap arah pergerakan mulai

dari titik 0 (posisi netral) atau dengan ukuran metrik. Pencatatan ini

penting untuk mengetahui apakah ada gangguan gerak.

Kekakuan sendi disebut ankilosis dan hal ini dapat disebabkan

oleh faktor intra artikuler atau ekstra artickuler.

Intra artikuler: Kelainan/kerusakan dari tulang rawan yang

menyebabkan kerusakan tulang subkondral; juga didapat oleh

karena kelainan ligament dan kapsul (simpai) sendi

Ekstra artikuler: oleh karena otot atau kulit

Pergerakan yang perlu dilihat adalah gerakan aktif (penderita

sendiri disuruh menggerakkan) dan pasif (dilakukan oleh pemeriksa).

Selain diperiksa pada posisi duduk dan berbaring juga perlu dilihat waktu

berdiri dan jalan. Jalan perlu dinilai untuk mengetahui apakah pincang

disebabkan karena instability, nyeri, discrepancy, fixed deformity.

Anggota gerak atas:

Sendi bahu :

Merupakan sendi yang bergerak seperti bumi (global joint); ada

beberapa sendi yang mempengaruhi gerak sendi bahu yaitu: gerak


11/14

tulang belakang, gerak sendi sternoklavikula, gerak sendi

akromioklavikula, gerak sendi gleno humeral, gerak sendi scapula

torakal (floating joint).

Karena gerakan tersebut sukar diisolasi satu persatu, maka

sebaiknya gerakan diperiksa bersamaan kanan dan kiri; pemeriksa

berdiri di belakang pasien, kecuali untuk eksorotasi atau bila

penderita berbaring, maka pemeriksa ada di samping pasien.

Sendi siku:

Gerak fleksi ekstensi adalah gerakan ulna humeral (olecranon

terhadap humerus). Gerak pronasi dan supinasi adalah gerakan dari

antebrachii dan memiliki sumbu ulna; hal ini diperiksa pada posisi

siku 90 untuk menghindari gerak rotasi dari sendi bahu.

Sendi pergelangan tangan:

Pada dasarnya merupakan gerak dari radio karpalia dan posisi netral

adalah pada posisi pronasi, dimana jari tengah merupakan sumbu

dari antebrachii. Diperiksa gerakan ekstensi-fleksi dan juga radial

dan ulnar deviasi.

Jari tangan:

Ibu jari merupakan bagian yang penting karena mempunyai gerakan

aposisi terhadap jari-jari lainnya selain abduksi dan adduksi,

ekstensi, dan fleksi.

Jari-jari lainnya hampir sama, MCP (Meta Carpal Phalangeal Joint)

merupakan sendi pelana dan deviasi radier atau ulnar dicatat tersendiri,

sedangkan PIP (Proximal Inter Phalanx) dan DIP (Distal Inter Phalanx) hanya

diukur fleksi dan ekstensi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Nyeri akut b/d

agen injuri fisik,

fraktur

Setelah dilakukan

Asuhan keperawatan .

jam tingkat

kenyamananklien

meningkat, tingkatnyeri

terkontroldg KH:

Klien melaporkan

nyeri berkurang dg

scala 1-2

Manajemen nyeri :

Kaji skala nyeri dengan

menggunakan PQRST

Observasi reaksi nonverbal

dari ketidak nyamanan.

Gunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri klien

sebelumnya.


12/14

Ekspresi wajah

tenang

klien dapat istirahat

dan tidur

Kontrol faktor lingkungan yang

mempengaruhi nyeri seperti

suhu ruangan, pencahayaan,

kebisingan.

Kurangi faktor presipitasi nyeri. Pilih dan lakukan penanganan

nyeri (farmakologis/non

farmakologis).

Ajarkan teknik non farmakologis

(relaksasi, distraksi dll) untuk

mengetasi nyeri..

Berikan analgetik untuk

mengurangi nyeri.

Evaluasi tindakan pengurang

nyeri/kontrol nyeri. Kolaborasi dengan dokter bila

ada komplain tentang

pemberian analgetik tidak

berhasil.

2 Resiko

terhadap

cidera b/d

kerusakan

neuromuskuler,

tekanan dandisuse

Setelah dilakukan askep

jam terjadi

peningkatan Status

keselamatan Injuri fisik

Dgn Kriteria Hasil :

Bebas dari cidera Pencegahan Cidera

Memberikan posisi yang nyaman

untuk Klien:

Berikan posisi yang aman untuk

pasien dengan meningkatkan

obsevasi pasien, beri

pengaman tempat tidur Periksa sirkulasi periper dan

status neurologi

Menilai ROM pasien

Menilai integritas kulit pasien.

Libatkan banyak orang dalam

memidahkan pasien, atur posisi

5 Kerusakan

mobilitas fisik

berhubungan

dengan patahtulang


jam terjadi

peningkatan Ambulasi

: Tingkat mobilisasi,Perawtan diri Dgn

Kriteria Hasil :

Peningkatan

aktivitas fisik

Terapi ambulasi

Kaji kemampuan pasien dalam

melakukan ambulasi

Kolaborasi dg fisioterapi untukperencanaan ambulasi

Latih pasien ROM pasif-aktif

sesuai kemampuan

Ajarkan pasien berpindah

tempat secara bertahap

Evaluasi pasien dalam

kemampuan ambulasi

Pendidikan kesehatan

Edukasi pada pasien dan


13/14

keluarga pentingnya ambulasi

dini

Edukasi pada pasien dan

keluarga tahap ambulasi

Berikan reinforcement positifatas usaha yang dilakukan

pasien.

6 Kurang

pengetahuan

tentang

penyakit dan

perawatannya

b/d kurang

paparan

terhadapinformasi,

keterbatasan

kognitif


. Jam pengetahuan

klien meningkat dg KH:

Klien dapat

mengungkapkan

kembali yg

dijelaskan.

Klien kooperatif saatdilakukan tindakan

Pendidikan kesehatan : proses

penyakit

Kaji pengetahuan klien.

Jelaskan proses terjadinya

penyakit, tanda gejala serta

komplikasi yang mungkin terjadi

Berikan informasi pada

keluarga tentangperkembangan klien.

Berikan informasi pada klien

dan keluarga tentang tindakan

yang akan dilakukan.

Diskusikan pilihan terapi

Berikan penjelasan tentang

pentingnya ambulasi dini

jelaskan komplikasi kronik yang

mungkin akan muncul


14/14

DAFTAR PUSTAKA

Rasjad, C., dkk. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3. Jakarta: EGC, 2010, Bab 42;

Sistem Muskuloskeletal.

Rasjad, C. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta: PT. Yarsif Watampone,

2007, Bab. 14; Trauma.

Tortora G.J. & Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology 12th Edition.

New Jersey: John Wiley & Sons, 2009, Chapter 8; The Skeletal System:

The Appendicular Skeleton.

Tortora G.J. & Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology 12th Edition.

New Jersey: John Wiley & Sons, 2009, Chapter 11; The Muscular

System.

Standring, S. Grays Anatomy 39th Edition. USA: Elsevier, 2008, Chapter 48;

General Organization and Surface Anatomy of The Upper Limb.

Wang, E.D. & Hurst, L.C. Netters Orthopaedics 1st Edition. Philadelphia:

Elsevier, 2006, Chapter 15; Elbow and Forearm.

Emedicine. 2012. Humerus Fracture. Accessed: 2nd February 2012. Available

from: http://emedicine.medscape.com/article/825488-overview

Aaron N., Michael D.M., et.al., 2011. Distal Humeral Fractures in Adults.

Accessed: 2nd February 2012. Available from:

http://www.jbjs.org/article.aspx?articleid=35415

Egol, K.A., Koval, K.J., Zuckerman, J. D. Handbook Of Fractures.

Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins. 2010:p. 193-229;604-614

Thompson, J.C. Netters: Concise Otrhopaedic Anatomy 2nd ed. Philadelphia:

Elsevier Inc. 2010:p. 109-116.

Noffsinger, M. A. Supracondylar Humerus Fractures. Available at

www.emedicine.com. Accessed on 4thMarch 2012

Reksoprodjo, S. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara

Publisher, 2009, Bab 9; Orthopaedi.

Purwadianto A, Budi S. Kedaruratan Medik. Jakarta: Binarupa Aksara, 2000, Bab

7; Kedaruratan Sistim Muskuloskeletal.

LP Fraktur Caput Humeri

Documents

Transcript of LP Fraktur Caput Humeri