Gipsekurs · 2016-05-06 · – Fraktur av fibula over syndesmosenivå, inntil rett distalt for...

GipsekursIntroforelesning

OsloChirurgiskeSælskab

Fracturaradiiextremitasdistalis- Distalradiusfraktur(DRF)

• HyppigstefrakturiNorge– Ca.20%à 15000/år

• Skademekanisme• Hovedtyper• Kliniskundersøkelse• Radiologi• Konservativbehandling• Operasjonsindikasjon


Skademekanisme


Hovedtyper

• Ekstraartikulære (50%)

• Intraartikulære (50%)


Klinisk undersøkelse

• Inspeksjon– Hevelse– Misfarging– Feilstillingà dorsal,radial

• Bevegelighet (aktiv,passiv)– Smerter– Palpasjon– Håndleddsfleksjonog –ekstensjon

• Distalnevrovaskulær status(NVS)– Sensibilitet,bevegelighetog kraft i fingre

– Puls i a.radialis– Kapillærfylning<2sek.


Radiologisk undersøkelseRtg.håndledd

Frontbilde (AP)

• Bruddlinje (svart)• Radialinklinasjon (13-

23o)• Radialhøyde (10-

13mm);ulna+


Rtg.v.håndleddDistalradiusfracturSer dere noe annet “rart”?


Radiologisk undersøkelseRtg.håndledd

Sidebilde• Bruddlinje (svart)• Volar/dorsaltilt(6-16o)• Radiocarpal malalignment

(<3mm)


Konservativ behandling• Hvis feilstillingà reponere

– Bruddanestesi med10mL1-2%xylocain u/adrenalin– bedrediffusjon

– Settes helst i bruddhematom –blodsvar

– Reponeres vha.kinesiskefingerstrekkere

• Gips– Radiuslaske

• Bøy i albue og MCP-ledd– Trepunkts-støtte– Kontroll etter 10-12dager medrtg.

• Hvis ikke rep.totalgipstid 5uker,avsluttende ktrl.u/rtg.

• Hvis rep.totalgipstid 6uker,avsluttende ktrl.m/rtg.


Operasjonsindikasjoner

Funn før reponering

• Dorsaltilt>25o

• Radialforkortning>6mm• Radialinklinasjon redusert

>15o

• Radiocarpalmalalignment>7mm

• Volarfeilstilling• Assosiertulnafraktur(relativ)• Artikulær affeksjon (relativ)

Funn etter reponering (hosfysiskunge pasienter)• Dorsaltilt>5-10o

• Radialforkortning >4mm• Radialinklinasjon redusert

>10o

• Radiocarpal malalignment>4mm

Opereres medvolarfiksasjonsplate eller ekstern fiksasjon


Scafoidfraktur

• Hyppigstehåndrotsfraktur iNorge– Ca.70-90%– Ca.2-3%avtot.à 2100/år– Snittalder25år,sjeldenhosbarnog>30år

• Skademekanisme• Kliniskundersøkelse• Radiologi• Konservativbehandling• Operasjonsindikasjon


Skademekanisme

Tarsegformedstrakarmogdorsalflektert håndledd.


Klinisk undersøkelse

• Inspeksjon– Hevelse– Misfarging

• Smerter SSS– Aksial Stukningav tommel– Palpasjon av Scafoid tuberkel– Palpasjon i denanatomiske

Snusdåse– 100%sensitiv,70-90%

spesifikk

• Distalnevrovaskulær status(NVS)– Sensibilitet ogbevegelighet/

kraft– Puls i a.radialis– Kapillærfylning<2sek.


RadiologiskundersøkelseRtg.håndrot

Rtg.håndrot• Bruddlinje(svart)• Dislokasjon/diastase

(<1mm)• CTkanvurdereshvisfortsatt

usikkerhetpårtg.etter2-3ukerog/ellerbehovraskavklaring


Konservativ behandling

• Hvis rtg.negativtà gips påklinikk– Scafoidgips– Ktrl.etter 2uker m/rtg.– Totalgipstid 8-12uker

• Hvis sikker udislokert frakturpå rtg.– Scafoidgips

• 8uker fordistale frakturer• 12uker forproksimale

frakturer– Ktrl.av gips hver 4.uke – ikke

forløs


Operasjonsindikasjon

• Frakturerdislokert/diastase>1mm

• Frakturersomikketilhelerinnen12uker

Opereresmedpinneellerskrue


Ankelfrakturer

• ForekomstiNorge– Ca.6%avtot.à 4500/år

• Skademekanisme• Hovedtyper• Kliniskundersøkelse• Radiologi• Konservativbehandling• Operasjonsindikasjon


SkademekanismeInversjon/suppinasjon Eversjon/pronasjon

Utadrotasjonstraume InnadrotasjonstraumeSjelden.


Hovedtyper

Webersklassifikasjonavfrakturerilateralemalleol• WeberA

– Frakturavlateralemalleolnedenforankelnivå

– Oftestinversjons-/supinasjonstraume

• WeberB– Frakturavlateralemalleoli

syndesmosenivå– Oftestutadrotasjon

• WeberC– Frakturavfibulaover

syndesmosenivå,inntilrettdistaltforcaputfibulae

– Oftesteversjons-/pronasjonstraume

Øvrige• Bimalleolær

– Frakturavfibulaogmedialemalleol

• Trimalleolær– Frakturavfibulaogmediale

malleolog bakrekantavdistaletibia


Kliniskundersøkelse

Ottawaankel-regler

NB:Ikkeglemdistalnevrovaskulær status(NVS)OsloChirurgiskeSælskab

RadiologiskundersøkelseRtg.ankel

Bimalleolærankelfraktur Trimalleolærankelfraktur


Konservativbehandling

Weber• A

– Støvelgipsi6uker– Ktrl.m/rtg.etter10-12dager– Avsluttendektrl.m/rtg.etter6

uke• B

– Støvelgipsutenbelastningi6uker

– Ktrl.m/rtg.etter10-12dager– Avsluttendektrl.m/rtg.etter6

uke

Støvelgips

NB:RICE–>Rest,Ice,Compression, Elevation


Operasjonsindikasjon

Weber• A

– Dislokasjon >2mm

• B– Dislokasjon >2mm– Forkortningav fibula>1mm– Syndesmoseskade

• AlleWeberC• Alle bimalleolære• Alle trimalleolære

NB: RICE og støvelgips i påvente av kirurgi. Bør være på operasjonsbordet innen6 timer fra skadetidspunkt for å unngå at ødem gir problemet med sårlukning.


Gipsekurs · 2016-05-06 · – Fraktur av fibula over syndesmosenivå, inntil rett distalt for...

Documents

Transcript of Gipsekurs · 2016-05-06 · – Fraktur av fibula over syndesmosenivå, inntil rett distalt for...