8/16/2019 LP COB

1/26

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN

KEPERWATAN PADA KLIEN DENGAN COB

( CIDERA OTAK BERAT )

Disusun untuk memenuhi tugas profesi ners

Departemen Surgical di Ruang 12 RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Oleh :

DA! "#A R$A!%O &U%RA

!$M. 1'(()(*((11*(('

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2016

8/16/2019 LP COB

2/26

HALAMAN PENGESAHAN

“LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

SURGIKAL DENGAN KLIEN “CIDERA OTAK BERAT” DI RUANG 12

RSUDDr. SYAIFUL ANWAR MALANG”

Disusu !"#$ %

DYAN EKA RIYANTO PUTRA

1&''(')''11)''&

K#"!*+!, 2'

T#"-$ i+#ri,s- ,#"#/,-+-0- +-- %

H-ri %

T-//-" %

D- i0--,- *#*#u$i ,!*+##si

M#/#-$ui

  P#rs#+!r K"ii, P#rs#+!r A,-#*i, 

  ............................................. .............................................

 NIP.

K#+-"- Ru-/ 12

RSUD Dr. S0-i3u" A4-r M-"-/

.........................................................

  NIP.

LAPORAN PENDAHULUAN

8/16/2019 LP COB

3/26

DEFINISI

%rauma kepala atau +ead trauma digam,arkan se,agai trauma -ang

mengenai otak -ang dapat mengaki,atkan peru,ahan pada fisik intelektual

emosional sosial atau /okasional 0ritell et al 2((1

3idera otak merupakan kerusakan aki,at perdarahan atau pem,engkakan

otak se,agai respon terhadap cedera dan men-e,a,kan peningkatan tekanan

intra kranial 4Smelter2(((

EPIDEMOLOGI

5e,erapa faktor -ang men6adi resiko dari cidera kepala antara lain anak7

anak -ang ,erada dalam rentang usia 8 ,ulan92 tahun usia 1'72 tahun dan

orang tua. &er,andingan angka ke6adian pada pria dan wanita adalah 2:1.

Resiko tinggi cidera kepala 6uga terdapat pada indi/idu -ang tinggal pada

lingkungan -ang termasuk dalam golongan sosioekonomi rendah 4Okie

2(('.%ingkat mortalitas pada kasus ini dipengaruhi oleh tingkat keparahan

trauma respon pasca trauma treatmen -ang didapat.

ETIOLOGI

5e,erapa faktor -ang dapat men-e,a,kan ter6adin-a trauma kepala antara lain:

a. #ecelakaan lalu lintas4pen-e,a, ter,an-ak

,. pertengkaran

c. 6atuh

d. kecelakaan olahraga

e. tindakan criminal

KLASIFIKASI

8/16/2019 LP COB

4/26

5erdasarkan 6enis luka cidera otak di,agi men6adi 2 -aitu:

a. 3idera kepala tertutup: ,iasa dise,ut se,agai blunt trauma ter6adi apa,ila

,enturan he,at pada o,6ek -ang keras atau ,enda -ang ,ergerak dengan

kecepatan tinggi mena,rak kepala. ;apisan dura masih utuh tidak ada ,agian

otak -ang muncul keluar.

,. 3idera kepala ter,uka: tulang tengkorak ter,uka men-e,a,kan isi kepala

nampak dari luar seperti skull meningens atau 6aringan otak termasuk dura.

%ereksposen-a isi kepala ini meningkatkan resiko ter6adin-a infeksi.

5erdasarkan nilai kesadaran:

a. 3idera otak ringan 4

8/16/2019 LP COB

5/26

,. Contusion: memar pada 6aringan otak -ang le,ih serius

daripadaconcussion. ;e,ih ,an-ak dise,a,kan oleh adan-a perdarahan arteri

otak darah ,iasan-a terakumulasi antara tulang tengkorak dan dura.

8/16/2019 LP COB

6/26

f. Skull fracture 4fraktur tulang tengkorak: terdapat tipe -aitu linear,

comminuted, basilar  dan depressed . 0raktur pada ,agian depan dan tengah

tulang tengkorak akan mengaki,atkan sakit kepala -ang parah.

8/16/2019 LP COB

7/26

perdarahan akan mempengaruhi 6umlah cairan -ang ,erada dalam tulang

tengkorak. Oleh karena tulang tengkorak -ang tidak dapat mengem,ang

se,agai aki,atn-a perdarahan -ang mengalir akan mendesak tulang tengkorak

ke dalam4ke 6aringan otak. ?ika hal ini terus di,iarkan maka 6umlah cairan dalam

tulang tengkorak akan meningkat dan akan men-e,a,kan peningkatan tekanan

intra cranial. %ahap selan6utn-a setelah ter6adi &%$# adalah ter6adin-a gangguan

pada aliran darah menu6u otak. &eningkatan tekanan ini akan menurunkan aliran

darah ke otak sehingga 6aringan otak mengalami hipoksia dan ter6adilah iskemia.

&ada keadaan hipoksia otak akan melakukan meta,olisme anaero, untuk

memenuhi ke,utuhan energ- sel n-a. Meta,olisme anaero, menghasilkan asam

laktat. +erniasi otak ter6adi setelah proses iskemia ,erlangsung.

MANIFESTASI KLINIS

%anda dan ge6ala dari cidera otak secara umum antara lain:

• &enurunan kesadaran

• #ea,normalan pada sistem pernafasan

• &enurunan reflek pupil reflek kornea

• &enurunan fungsi neurologis secara cepat

• &eru,ahan %% 4peningkatan frekuensi nafas peningkatan tekanan

darah ,radikardi takikardihipotermi atau hipertermi

• &using /ertigo

• Mual dan muntah

• &eru,ahan pada perilaku kognitif maupun fisik

•  Amnesia

• #e6ang

8/16/2019 LP COB

8/26

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. 3% Scan: untuk melihat adan-a dan letak perdarahan massa lesi pada

saraf peru,ahan kepadatan 6aringan ke6adian iskemik atau fraktur.

,. ;um,al pungsi: untuk mengetahui adan-a perdarahan atau &%$# melalui

analisa 3S0. &ada kasus su,dural hematom kronis 3S0 ,erwarna kuning

dengan kandungan protein rendah.

c. ""

8/16/2019 LP COB

9/26

infeksi. Aki,at dari gangguan pernafasan dapat ter6adi hipoksia dan hiperkapnia.

%indakan dengan pem,erian oksigen kemudian cari dan atasi faktor pen-e,a,

dan kalau perlu memakai /entilator.

c. S&*!$ (Circulation)

+ipotensi menim,ulkan iskemik -ang dapat mengaki,atkan kerusakan sekunder.

?arang hipotensi dise,a,kan oleh kelainan intrakranial ke,an-akan oleh faktor 

ekstrakranial -akni ,erupa hipo/olemi aki,at perdarahan luar atau ruptur alat

dalam trauma dada disertai tamponade 6antung atau peumotoraks dan s-ok

septik. %indakann-a adalah menghentikan sum,er perdarahan per,aikan fungsi

 6antung danmengganti darah -ang hilang dengan plasma h-droC-eth-l starch

atau darah.

d. P%+%&$" #$

Setalah A53 dilakukan pemeriksaan fisik singkat meliputi kesadaran pupil

defisit fokal sere,ral dan cedera ekstra kranial. +asil pemeriksaan fisik pertama

ini dicatat se,agai data dasar dan ditindaklan6uti setiap per,urukan dari salah

satu komponen diatas ,is adiartikan se,agai adan-a kerusakan sekunder dan

harus segera dicari dan menanggulangi pen-e,a,n-a.

e. P%+%&$" &,-!-

f. T%"" /" "/&&"! (TTIK)

&eninggian %$# ter6adi aki,at edema sere,ri /asodilatasi hematom intrakranial

atau hidrosefalus. Untuk mengukur turun naikn-a %$# se,aikn-a dipasang

monitor %$#. %$# -ang normal adalah ,erkisar (71' mm+g diatas 2( mm+g

sudah harus diturunkan dengan urutan se,agai ,erikut:

1. +iper/entilasi

8/16/2019 LP COB

10/26

Setelah resusitas A53 dilakukan hiper/entilasi dengan /entilasi -ang

terkontrol dengan sasaran tekanan 3O2 4p3O2 2)7*( mm+g dimana ter6adi

/asokontriksi -ang diikuti ,erkurangn-a aliran darah sere,ral. +iper/entilasi

dengan p3O2 sekitar *( mm+g dipertahankan selama >7)2 6am lalu dico,a

dilepas dengan mengurangi hiper/entilasi ,ila %$# naik lagi hiper/entilasi

diteruskan lagi selama 27> 6am. 5ila %$# tidak menurun dengan hiper/entilasi

periksa gas darah dan lakukan 3% scan ulang untuk men-ingkirkan hematom.

2. Drainase

%indakan ini dilakukan ,ila hiper/entilasi tidak ,erhasil. Untuk 6angka pendek

dilakukan drainase /entrikular sedangkan untuk 6angka pan6ang dipasang

/entrikulo peritoneal shunt misaln-a ,ila ter6adi hidrosefalus.

*. %erapi diuretik

• D*&%/ -$+-/ (+"/-! 20)

3airan ini menurunkan %$# dengan menarik air dari 6aringan otak normal

melalui sawar otak -ang masih utuh kedalam ruang intra/askuler. 5ila tidak

ter6adi diuresis pem,eriann-a harus dihentikan. 3ara pem,eriann-a :

5olus ('71 gram@kg55 dalam 2( menit dilan6utkan (2'7(' gram@kg55 setiap 8

 6am selama 27> 6am. Monitor osmolalitas tidak mele,ihi *1( mOSm

• L--' ,*&%/ (F*&-$%+,)

0rosemid dapat menurunkan %$# melalui efek mengham,at pem,entukan

cairan cere,rospinal dan menarik cairan interstitial pada edema se,ri.

&em,eriann-a ,ersamaan manitol mempun-ai efek sinergik dan memperpan6ang

efek osmotic serum oleh manitol. Dosis ( mg@hari@i/

. %erapi ,ar,iturat 40eno,ar,ital

8/16/2019 LP COB

11/26

%erapi ini di,erikan pada kasus7kasus -ang tidak responsif terhadap semua

 6enis terapi -ang terse,ut diatas. 3ara pem,eriann-a:

5olus 1( mg@kg55@i/ selama (' 6am dilan6utkan 27* mg@kg55@6am selama * 6am

lalu pertahankan pada kadar serum *7 mg dengan dosis sekitar 1

mg@#g55@6am. Setelah %$# terkontrol 2( mm+g selama 27> 6am dosis

diturunkan ,ertahap selama * hari.

'. Streroid

5erguna untuk mengurangi edema sere,ri pada tumor otak. Akan tetapi

menfaatn-a pada cedera kepala tidak ter,ukti oleh karena itu sekarang tidak

digunakan lagi pada kasus cedera kepala.

8. &osisi %idur 

&enderita cedera kepala ,erat dimana %$# tinggi posisi tidurn-a ditinggikan

,agian kepala sekitar 2(7*( dengan kepala dan dada pada satu ,idang 6angan

posisi fleksi atau leterofleksi supa-a pem,uluh /ena daerah leher tidak ter6epit

sehingga drainase /ena otak men6adi lancar.

G. K%$%+"" &" %!%/&-!/

&ada saat awal pemasukan cairan dikurangi untuk mencegah ,ertam,ahn-a

edema sere,ri dengan 6umlah cairan 1'((72((( ml@hari di,erikan perenteral

se,aikn-a dengan cairan koloid seperti h-droC-eth-l starch pada awaln-a dapat

dipakai cairan kristaloid seperti !a3l (= atau ringer laktat 6angan di,erikan

cairan -ang mengandung glukosa oleh karena ter6adi keadaan hiperglikemia

8/16/2019 LP COB

12/26

menam,ah edema sere,ri. #eseim,angan cairan tercapai ,ila tekanan darah

sta,il normal -ang akan takikardia kem,ali normal dan /olume urin normal E*(

ml@6am. Setelah *7 hari dapat dimulai makanan peroral melalui pipa nasogastrik.

h. N*/&$

&ada cedera kepala ,erat ter6adi hipermeta,olisme se,an-ak 272' kali normal

dan akan mengaki,atkan kata,olisme protein. &roses ini ter6adi antara lain oleh

karena meningkatn-a kadar epinefrin dan norepinefrin dalam darah dan akan

,ertam,ah ,ila ada demam. Setelah *7 hari dengan cairan perenteral

pem,erian cairan nutrisi peroral melalui pipa nasograstrik ,isa dimulai se,an-ak

2(((7*((( kalori@hari.

i. E'!%'$3%4"

&engo,atan:

• #e6ang pertama: 0enitoin 2(( mg dilan6utkan *7 C 1((

mg@hari

• Status epilepsi: diaepam 1( mg@i/ dapat diulang dalam 1'

menit.

5ila cendrung ,erulang '(71(( mg@ '(( ml !a3l (= dengan tetesan F(

mg@6am. Setiap 8 6am di,uat larutan ,aru oleh karena tidak sta,il. 5ila setelah

(( mg tidak ,erhasil ganti o,at lain misaln-a 0enitoin. 3ara pem,erian

0enitoin ,olus 1> mg@#g5@i/ pelan7pelan paling cepat '( mg@menit. Dilan6utkan

dengan 2((7'(( mg@hari@i/ atau oral &rofilaksis: di,erikan pada pasien cedera

kepala ,erat dengan resiko ke6ang tinggi seperti pada fraktur impresi hematom

intrakranial dan penderita dengan amnesia post traumatik pan6ang

&em,edahan dilakukan untuk menge/akuasi perdarahan 6aringan nekrosis atau

,agian tulang tengkorak -ang masuk kedalam 6aringan otak.

P%"4"

8/16/2019 LP COB

13/26

5R"A%+$!<

#ompresi pada ,atang otak akan mengaki,atkan gangguan irama 6antung

sehingga ter6adi peru,ahan pada pola napas kedalaman frekuensi maupun

iraman-a ,isa ,erupa 3he-ne Stokes atau AtaCia ,reathing. !apas ,er,un-i

stridor ronkhi wheeing 4 kemungkinana karena aspirasi cenderung ter6adi

peningkatan produksi sputum pada 6alan napas.

5;OOD:

"fek peningkatan tekanan intrakranial terhadap tekanan darah ,er/ariasi.

%ekanan pada pusat /asomotor akan meningkatkan transmisi rangsangan

parasimpatik ke 6antung -ang akan mengaki,atkan den-ut nadi men6adi lam,at

merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial. &eru,ahan frekuensi 6antung

4,radikardia takikardia -ang diselingi dengan ,radikardia disritmia.

5RA$!

8/16/2019 LP COB

14/26

Sering tim,ul hiccup@cegukan oleh karena kompresi pada ner/us /agus

men-e,a,kan kompresi spasmodik diafragma.

8/16/2019 LP COB

15/26

ASUHAN KEPERAWATAN

 A. &engka6ian

•  Anamnesa: pasien datang dengan keluhan sakit kepala pusing mual

atau ,ahkan penurunan kesadaran. 5e,erapa faktor -ang men6adi resiko dari

cidera kepala antara lain anak7anak -ang ,erada dalam rentang usia 8 ,ulan 9 2

tahun usia 1'72 tahun dan orang tua. &er,andingan angka ke6adian pada pria

8/16/2019 LP COB

16/26

dan wanita adalah 2:1. Resiko tinggi cidera kepala 6uga terdapat pada indi/idu

-ang tinggal pada lingkungan -ang termasuk dalam golongan sosioekonomi

rendah 4Okie 2(('. %ingkat mortalitas pada kasus ini dipengaruhi oleh tingkat

keparahan trauma respon pasca trauma treatmen -ang didapat

• &emeriksaan fisik:

51: peru,ahan pola nafas adan-a suara nafas tam,ahan

peningkatan frekuensi nafas

52: hipertensi hipotensi taki kardi ,radikardi 3R% E * detik

sianosis

5*: n-eri kepala penurunan tingkat kesadaran pusing peru,ahan

reflek pupil

5: inkkontinensia urin distensi kandung kemih retensi urin

5': mual muntak reflek menelan mengalami penurunan

konstipasi

58: kelemahan keter,atasan kemampuan gerak

DIAGNOSA KEPERAWATAN5

1. &eru,ahan perfusi 6aringan sere,ral ,erhu,ungan dengan penghentian

aliran darah 4hemoragi hematomaH edema cere,ralH penurunan %D

sistemik@hipoksia 4hipo/olemia disritmia 6antung

2. Resiko tinggi pola napas tidak efektif ,erhu,ungan dengan kerusakan

neuro/askuler 4cedera pada pusat pernapasan otak. #erusakan persepsi

atau kognitif. O,struksi trakeo,ronkhial.

8/16/2019 LP COB

17/26

*. &eru,ahan persepsi sensori ,erhu,ungan dengan peru,ahan transmisi

dan@atau integrasi 4trauma atau defisit neurologis.

. &eru,ahan proses pikir ,erhu,ungan dengan peru,ahan fisiologisH konflik

psikologis.

'. #erusakan mo,ilitas fisik ,erhu,ungan dengan kerusakan persepsi atau

kognitif. &enurunan kekuatan@tahanan. %erapi pem,atasan @kewaspadaan

keamanan misal: tirah ,aring imo,ilisasi.

8. Resiko tinggi terhadap infeksi ,erhu,ungan dengan 6aringan trauma kulit

rusak prosedur in/asif. &enurunan ker6a silia stasis cairan tu,uh.

#ekurangan nutrisi. Respon inflamasi tertekan 4penggunaan steroid.

&eru,ahan integritas sistem tertutup 4ke,ocoran 3SS

). Resiko tinggi terhadap peru,ahan nutrisi kurang dari ke,utuhan tu,uh

,erhu,ungan dengan peru,ahan kemampuan untuk mencerna nutrien

4penurunan tingkat kesadaran. #elemahan otot -ang diperlukan untuk

mengun-ah menelan. Status hipermeta,olik.

>. &eru,ahan proses keluarga ,erhu,ungan dengan transisi dan krisis

situasional. #etidak pastian tentang hasil@harapan.

=. #urang pengetahuan mengenai kondisi dan ke,utuhan pengo,atan

,erhu,ungan dengan kurang pema6anan tidak mengenal informasi. #urang

mengingat@keter,atasan kognitif.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

1 &eru,ahan perfusi 6aringan sere,ral ,erhu,ungan dengan penghentian

aliran darah 4hemoragi hematomaH edema cere,ralH penurunan %D

sistemik@hipoksia 4hipo/olemia disritmia 6antung

%u6uan:

8/16/2019 LP COB

18/26

• Mempertahankan tingkat kesadaran ,iasa@per,aikan kognisi dan fungsi

motorik@sensorik.

#riteria hasil:

• %anda /ital sta,il dan tidak ada tanda7tanda peningkatan %$#

INTERVENSI RASIONAL

%entukan faktor7faktor -g

men-e,a,kan koma@penurunan

perfusi 6aringan otak dan potensial

peningkatan %$#.

&antau @catat status neurologis

secara teratur dan ,andingkan

dengan nilai standar

8/16/2019 LP COB

19/26

nadi frekuensi nafas suhu.

&antau intake dan out put turgor 

kulit dan mem,ran mukosa.

%urunkan stimulasi eksternal dan

,erikan ken-amanan seperti

lingkungan -ang tenang.

 6ika diikuti oleh penurunan kesadaran.

+ipo/olemia@hipertensi dapat mengaki,atkan

kerusakan@iskhemia cere,ral. Demam dapat

mencerminkan kerusakan pada hipotalamus.

&eningkatan ke,utuhan meta,olisme dan

konsumsi oksigen ter6adi 4terutama saat

demam dan menggigil -ang selan6utn-a

men-e,a,kan peningkatan %$#.

5ermanfaat se,agai indikator dari cairan total

tu,uh -ang terintegrasi dengan perfusi

 6aringan. $skemia@trauma sere,ral dapat

mengaki,atkan dia,etes insipidus.

8/16/2019 LP COB

20/26

5antu pasien untuk

menghindari @mem,atasi ,atuk

muntah menge6an.

%inggikan kepala pasien 1'7'

dera6ad sesuai indikasi@-ang

dapat ditoleransi.

5atasi pem,erian cairan sesuai

indikasi.

5erikan oksigen tam,ahan sesuai

indikasi.

5erikan o,at sesuai indikasi

misal: diuretik steroid

antikon/ulsan analgetik sedatif

antipiretik.

oedema atau resiko ter6adin-a peningkatan

%$#.

&em,atasan cairan diperlukan untuk

menurunkan edema sere,ral meminimalkan

fluktuasi aliran /askuler %D dan %$#.

Menurunkan hipoksemia -ang mana dapat

meningkatkan /asodilatasi dan /olume darah

sere,ral -ang meningkatkan %$#.

Diuretik digunakan pada fase akut untuk

menurunkan air dari sel otak menurunkan

edema otak dan %$#. Steroid menurunkan

inflamasi -ang selan6utn-a menurunkan

edema 6aringan. Antikon/ulsan untuk

mengatasi dan mencegah ter6adin-a aktifitas

ke6ang. Analgesik untuk menghilangkan n-eri .

Sedatif digunakan untuk mengendalikan

kegelisahan agitasi. Antipiretik menurunkan

atau mengendalikan demam -ang mempun-ai

pengaruh meningkatkan meta,olisme sere,ral

atau peningkatan ke,utuhan terhadap oksigen.

2 Resiko tinggi pola napas tidak efektif ,erhu,ungan dengan kerusakan

neuro/askuler 4cedera pada pusat pernapasan otak. #erusakan persepsi

atau kognitif. O,struksi trakeo,ronkhial.

%u6uan:

8/16/2019 LP COB

21/26

• mempertahankan pola pernapasan efektif.

  #riteria e/aluasi:

• ,e,as sianosis

8/16/2019 LP COB

22/26

 Auskultasi suara napas

perhatikan daerah

hipo/entilasi dan adan-a

suara tam,ahan -ang tidak

normal misal: ronkhi

wheeing krekel.

&antau analisa gas darah

tekanan oksimetri

;akukan ronsen thoraks ulang.

5erikan oksigen.

;akukan fisioterapi dada 6ika

ada indikasi.

&enghisapan pada trakhea -ang le,ih dalam harus

dilakukan dengan ekstra hati7hati karena hal

terse,ut dapat men-e,a,kan atau meningkatkan

hipoksia -ang menim,ulkan /asokonstriksi -ang

pada akhirn-a akan ,erpengaruh cukup ,esar 

pada perfusi 6aringan.

Untuk mengidentifikasi adan-a masalah paru

seperti atelektasis kongesti atau o,struksi 6alan

napas -ang mem,aha-akan oksigenasi cere,ral

dan@atau menandakan ter6adin-a infeksi paru.

Menentukan kecukupan pernapasan

keseim,angan asam ,asa dan ke,utuhan akan

terapi.

Melihat kem,ali keadaan /entilasi dan tanda7

tandakomplikasi -ang ,erkem,ang misal:

atelektasi atau ,ronkopneumoni.

Memaksimalkan oksigen pada darah arteri dan

mem,antu dalam pencegahan hipoksia. ?ika pusat

pernapasan tertekan mungkin diperlukan /entilasi

mekanik.

Galaupun merupakan kontraindikasi pada pasien

dengan peningkatan %$# fase akut tetapi tindakan

8/16/2019 LP COB

23/26

ini seringkali ,erguna pada fase akut reha,ilitasi

untuk memo,ilisasi dan mem,ersihkan 6alan

napas dan menurunkan resiko

atelektasis@komplikasi paru lainn-a.

* Resiko tinggi terhadap infeksi ,erhu,ungan dengan 6aringan trauma kulit

rusak prosedur in/asif. &enurunan ker6a silia stasis cairan tu,uh.

#ekurangan nutrisi. Respon inflamasi tertekan 4penggunaan steroid.

&eru,ahan integritas sistem tertutup 4ke,ocoran 3SS

%u6uan:

Mempertahankan normotermia ,e,as tanda7tanda infeksi.

  #riteria e/aluasi:

Mencapai pen-em,uhan luka tepat waktu.

INTERVENSI RASIONAL

5erikan perawatan aseptik dan

antiseptik pertahankan tehnik cuci

tangan -ang ,aik.

O,ser/asi daerah kulit -ang mengalami

kerusakan daerah -ang terpasang alat

in/asi catat karakteristik dari drainase

dan adan-a inflamasi.

&antau suhu tu,uh secara teratur catat

adan-a demam menggigil diaforesis

dan peru,ahan fungsi mental

4penurunan kesadaran.

3ara pertama untuk menghindari

ter6adin-a infeksi nosokomial.

Deteksi dini perkem,angan infeksi

memungkinkan untuk melakukan

tindakan dengan segera dan

pencegahan terhadap komplikasi

selan6utn-a.

Dapat mengindikasikan perkem,angan

sepsis -ang selan6utn-a memerlukan

8/16/2019 LP COB

24/26

 An6urkan untuk melakukan napas dalam

latihan pengeluaran sekret paru secara

terus menerus. O,ser/asi karakteristik

sputum.

5erikan anti,iotik sesuai indikasi

e/aluasi atau tindakan dengan segera.

&eningkatan mo,ilisasi dan

pem,ersihan sekresi paru untuk

menurunkan resiko ter6adin-a

pneumonia atelektasis.

%erapi profilatik dapat digunakan pada

pasien -ang mengalami trauma

ke,ocoran 3SS atau setelah dilakukan

pem,edahan untuk menurunkan resiko

ter6adin-a infeksi nosokomial.

DAFTAR PUSTAKA

 A,dul +afid 41=>= S/&/% D$& P%"""" C,%& O/. $lmu 5edah

B$ 9 %raumatologi Sura,a-a.

Doenges M.". 42((( R%"" A$*" K%'%&7/"5 P%,-+" U"/*

P%&%""" ," P%",-*+%"/$" P%&7/" P$%". "disi * .

"

8/16/2019 LP COB

25/26

?apardi $. 2((2. enatalaksanaan Cidera 'epala (kut . Medan : USU

Okie S. 2(('. )raumatic *rain In+ury in the ar one %he !ew "ngland

?ournal of Medicine *'2:2(*72().

Smelter 5

8/16/2019 LP COB

26/26

O2 ↓  ggan meta,olisme   ↓ tek. &em,.darah Mual muntah

&ulmonal

 Asam laktat ↑ ↑ tek. +idrostatik Asupan nutrisi

kurang

Oedem otak ke,ocoran cairan kapiler