239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta
Lombalgia comune - · PDF file4 piu’ del 70% delle lombalgie recidiva SINTESI DEL...
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SovraccaricoBiomeccanicodella Colonna
SovraccaricoBiomeccanicodella Colonna
Oggi determina le patologie più frequenti in medicina del lavoro
Oggi determina le patologie più frequenti in medicina del lavoro
femminemaschi
Pesi massimi “indicativi” (kg) sollevabili in funzione dell’altezza da terra e della distanza dal corpo per soggetti sani
AREA NON RACCOMANDATA
10 5
20 10
25 15
20 10
10 5
8 4
16 8
20 12
16 8
8 4
Il mal di schiena si descrive con quattro 70%
1 70% della flessione lombare e’ tra L5 e S1
2 70% della popolazione ha mal di schiena almeno una volta nella vita
3 70% del mal di schiena si classifica come lombalgia comune
4 piu’ del 70% delle lombalgie recidiva
SINTESI DEL PROBLEMASINTESI DEL PROBLEMA
Lombalgiacomune
Sovraccarico Biomeccanico della ColonnaSovraccarico Biomeccanico della Colonna
Storia naturale della lombalgia comune:principali caratteristiche
Insorgenza 20-55 anni
Distribuzione deldolore
regione lombosacrale con possibileirradiazione fino alla faccia posterioredelle cosce
Natura del dolore di tipo meccanico esacerbato daimovimenti
Condizioni paziente buone
Durata 90% dei casi di lombalgia regredisceentro 4 settimane ed il 96% regredisceentro 12 settimane
Insorgenza 20-55 anni
Distribuzione deldolore
regione lombosacrale con possibileirradiazione fino alla faccia posterioredelle cosce
Natura del dolore di tipo meccanico esacerbato daimovimenti
Condizioni paziente buone
Durata 90% dei casi di lombalgia regredisceentro 4 settimane ed il 96% regredisceentro 12 settimane
Lombalgia comune: prognosi
La prognosi della lombalgia acuta e subacuta è eccellenteLa forma cronica ha una prognosi peggiore: oltre i 6 mesi di durata del dolore,la probabilità di riprendere la normale attività è di circa il 50%; oltre i 2 anni , la probabilità è nulla
La prognosi della lombalgia acuta e subacuta è eccellenteLa forma cronica ha una prognosi peggiore: oltre i 6 mesi di durata del dolore,la probabilità di riprendere la normale attività è di circa il 50%; oltre i 2 anni , la probabilità è nulla
20
40
60
80
100
0mesi 5 10 15
0
%
1 2 3 4 6 7 8 9 11 12 13 14
La lombalgia comunelombalgia comune, a seconda della sua durata, è così definita: LOMBALGIA
ACUTA durata fino a 7 giorni o meno
LOMBALGIASUBACUTA
durata da 1 a 4 settimane
LOMBALGIA A RISCHIO
durata da 4 a 12 settimane
LOMBALGIACRONICA
durata da 12 settimane a 6 mesi
SINDROMEDOLOROSACRONICA
durata superiore a 6 mesi
La LOMBALGIA RICORRENTE, caratterizzata da episodidolorosi ricorrenti, allo stato attuale, non ha ancoratrovato un consenso unanime sulla definizione
Diagnosi differenziale del Dolore Lombare (Deyo NEJM 2000)
Dolore MeccanicoLombare od alla Gamba
(97%)
Lombalgia comune(70%)
NON E’ POSSIBILE PORREDIAGNOSI EZIOLOGICA
Processi Degenerativi del discoe delle faccette art. (10%)
Ernia discale (4%)Stenosi del canale spinale (3%)Fratture da osteoporosi (4%)Spondilolistesi (2%)Fratture traumatiche (<1%)Pat.congenite (<1%)
cifosi gravescoliosi gravevertebre di transizione
Spondilolisi
Neoplasie (0.7%)(mieloma,carcinoma meta-statico, linfoma e leuce-mia, tumori della cordaspinale-retroperitoneali-vertebrali primitivi)
Infezioni (0.01%)(osteomielite, discite sett.,acessi epidurali e para-spinosi, neuralgia erpetica)
Artriti infiammatorie (spessoassociata con HLA-B27) (0.3%) (spondilite anchilosan-
te, psoriasica, S.ReiterMal.Scheuermann
(osteocondrite)Mal.Paget
Dolore Non-MeccanicoLombare (1%)
Dolore Viscerale(2%)
Malattie organi pelvici prostatiteendometriosi
Malattie renalinefrolitiasipielonefriteascesso peri-renale
Aneurisma aorticoMalattie gastrointestinali
pancreatitecolecistiteulcera perforata
70% n.3
Diagnostica per immagini
Rx colonna: i reperti non sono correlati con il dolore lombare
TAC: descrive bene le parti dureNMR: descrive bene le parti molli
e permette piani verticali
Risultati NMR in adulti asintomaticirilievi anatomici
disco protru- disco stenosi anulusPrevalenza% erniato sione degene- leso
discale rato
Boden-Volontari<60 anni 22 54 46 1 N.R.Boden-Volontari>60 anni 36 79 93 21 N.R.Jensen Volontarieta’ media 42 28 52 N.R. 7 14 Weishaupt Volon.eta’ media 35 40 24 72 N.R. 33Stadnikpatologie colloeta’ media 35 33 81 72 N.R. 56
“Red flags” per possibili patologie spinali gravi
Insorgenza prima di 20 e dopo 55 anniAnamnesi positiva per evento traumatico importanteDolore di natura non meccanica, costante e progressivoPresenza contemporanea di dolore toracicoAnamnesi remota di neoplasieUso sistematico di steroidiTossicodipendenza, HIVCalo ponderale rapidoPersistente e grave diminuzione del grado di flessione lombare
Insorgenza prima di 20 e dopo 55 anniAnamnesi positiva per evento traumatico importanteDolore di natura non meccanica, costante e progressivoPresenza contemporanea di dolore toracicoAnamnesi remota di neoplasieUso sistematico di steroidiTossicodipendenza, HIVCalo ponderale rapidoPersistente e grave diminuzione del grado di flessione lombare
Fattori di rischio per la cronicizzazione della lombalgia comune
Anamnesi di pregressi episodi di lombalgiaManovra di sollevamento dell’arto esteso ridottaSegni di interessamento della radice nervosaComportamento sproporzionato nei confronti della gravità della malattiaSindromi ansiose e depressive
Anamnesi di pregressi episodi di lombalgiaManovra di sollevamento dell’arto esteso ridottaSegni di interessamento della radice nervosaComportamento sproporzionato nei confronti della gravità della malattiaSindromi ansiose e depressive
• Numero giorni di assenza dal lavoro• Dolore irradiato alla gamba• Forza muscolare del tronco ridotta• Forte fumatore• Scarsa soddisfazione del lavoro• Controversie medico-legali in atto• Problemi personali (finanziari, familiari, ecc.)
• Numero giorni di assenza dal lavoro• Dolore irradiato alla gamba• Forza muscolare del tronco ridotta• Forte fumatore• Scarsa soddisfazione del lavoro• Controversie medico-legali in atto• Problemi personali (finanziari, familiari, ecc.)
Forte evidenza scientifica per durata superiore alle 4 settimane
Quebec Task ForceITER DIAGNOSTICO PER LEPATOLOGIE VERTEBRALI
Rx RxD TAC RMN Emg Lab Tpsi
1a Dolore Lombare senza Irradiazione <7gg
1sa 7gg-7w D D1sc 7w-3m C D D D R C1c >3m R C D D D R R2a Dolore Lombare con Irradiazione fino al <7gg
2sa Ginocchio, senza Segni Neurologici 7gg-7w D D2sc 7w-3m C D D D R C2c >3m R C D D D R R3a Dolore Lombare con Irradiazione al di <7gg
3sa sotto del Ginocchio, senza Segni 7gg-7w C D3sc Neurologici 7w-3m R D D D R C3c >3m R C D D D R R
Linee guida diagnostiche canadesi per la lombalgia
Quebec Task ForceITER DIAGNOSTICO PER LEPATOLOGIE VERTEBRALI
Rx RxD TAC RMN Emg Lab Tpsi
4a Dolore Lombare con Irradiazione agli <7gg C D D D4sa Arti Inferiori e con Segni Neurologici 7gg-7w C D D D C4sc 7w-3m R C C D R C4c >3m R R C C D R R5 Probabile Compressione Neurologica C C D D6 Compressione Neurologica Confermata D D7 Stenosi Vertebrale Confermata R R C D8 Esiti Intervento <6mesi C C C R R C9 Esiti Intervento >6mesi C R C R C R R
10 Sindrome da Dolore Cronico R11 Tutte le Lombalgia da Altra Diagnosi
Legenda: D = esame da eseguire a Discrezione se vi sono elementi clinic i
che lo suggeriscono
C = esame Consigliato, la sua ut ilità è suggerita
dalla pratica clinica
R = esame Raccomondato, la sua utilità è suggerita da
studi c linici scientificamente validi
Per Tutti i Pazienti: Anamnesi, Red Flags, Yellow Flags,
Esame Obbiettivo
Esami di Laboratorio: Emocromo, VES, PCR, Elettroforesi, Glicemia
Creatininemia, Transaminasi, Fosf.Alcalina, Calcemia
Esame Completo Urine
Patologie lombo-sacrali di media gravitàe idoneità lavorativa
da lavori che comportano sollevamenti
di gravi superiori a
quelli indicati in figura, con frequenza di sollevamento
ridotta
SpondilolistesiSpondilolisiEmisacralizzazionecon pseudoarticolazioneStenosi del canale in assenza di segni neurologiciDiscopatialombare grave
•ESCLUDERE PERMANENTEMENTE
femminemaschi
AREE NON RACCOMANDATE
6 34 2
12 68 4
15 910 6
128
Pesi massimi (kg) sollevabili in funzione dell’altezza da terra e della distanza dal corpo
RACCOMANDATEAREE NON
Patologie lombo-sacrali gravi e idoneità lavorativa
da lavori che comportano sollevamenti
o spostamenti di carichi
superiori a quelli indicati nella figura.
I sollevamenti devono
essere solo occasionali
Ernia discale in atto con compromissione radicolareErnia discale: protusionesenza interessamento radicolareStenosi del canale con compromissione radicolareSpondilolistesi graveLesioni della struttura ossea e articolare di natura infiammatoria, distruttiva o neoformativa (spondilisianchilosante, osteoporosi grave, angioma vertebrale, ecc)
•ESCLUDERE PERMANENTEMENTE
AREE NON RACCOMANDATE
RACCOMANDATE
3,5 1,73 1,5
7 3,56 3
9 5,58 5
76
femminemaschiPesi massimi (kg) sollevabili in funzione dell’altezza da terra e della distanza dal corpo
AREE NON
APPROCCI TERAPEUTICI
• Farmacologico(FANS, Corticosteroidi, Mesoterapia…)
• Terapie Fisiche (TENS-Ultrasuoni-Radar…)
• Passivo - Terapia Manuale • Attivo – Fisiokinesiterapia
(correzione delle disfunzioni del movimento)
Figure professionaliOrtopedici, Neurochirurghi, Fisiatri, Osteopati, Chiroprati, Posturologi, Fisioterapisti
APPROCCI TERAPEUTICI
• Farmacologico(FANS, Corticosteroidi, Mesoterapia…)
• Terapie Fisiche (TENS-Ultrasuoni-Radar…)
• Passivo - Terapia Manuale • Attivo – Fisiokinesiterapia
(correzione delle disfunzioni del movimento)
Figure professionaliOrtopedici, Neurochirurghi, Fisiatri, Osteopati, Chiroprati, Posturologi, Fisioterapisti
APPROCCIO ATTIVO EserciziAPPROCCIO ATTIVO Esercizi