LOJA ECUADOR...del colon y por extensión de todo el intestino grueso. AUTOR: Cesar S. Pedrosa, Ivan...
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1 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÀREA DE LA SALUD HUMANA
NIVEL TÈCNICO TECNOLÒGICO
CARRERA: TECNLOGÌA EN RADIOLOGÌA E
IMAGEN DIAGNOTICA
TEMA:
VALORACION DE LA TÉCNICA DE COLON
POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE
ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER
SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO
DEL 2012
AUTOR: JULIO CESAR SOTOMAYOR REYES
DIRECTOR: DR. ERWIN CASTRO MUÑOZ
LOJA – ECUADOR
2013
TRABAJO DE TITULACIÓN PRACTICO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE TECNÓLOGO EN RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNOSTICA
1 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
INDICE
1. TEMA
2. INTRODUCCION
3. DESCRIPCION TECNICA
4. MATERIALES
5. PROCESO METODOLOGICO
6. RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA TECNICA
7. CONCLUSIONES
8. RECOMENDACIONES
9. ANEXOS
10. BIBLIOGRAFIA
2 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
CERTIFICACION.
Loja 28 de Noviembre del 2012
Dr. Erwin Castro Muñoz.
DOCENTE DEL ÁREA DE LA SALUD HUMANA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
LOJA
CERTIFICA: Haber revisado minuciosamente el trabajo de titulación con el tema
“VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES
ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL
PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012” autoría del Sr. Julio Cesar Sotomayor
Reyes, encontrándose el trabajo en condiciones óptimas, por lo que se autoriza la
presentación y sustentación de la misma.
Es lo que puedo certificar para los fines legales consiguientes.
Atentamente.
Dr. Erwin Castro Muñoz
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AUTORIA
Las expresiones, ideas, análisis, interpretaciones y aquellos demás aspectos
contenidos en el presente trabajo son de exclusiva responsabilidad del autor.
Sr. Julio Cesar Sotomayor Reyes.
4 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
DEDICATORIA
El presente trabajo de Investigación se lo dedico principalmente a Dios ya que sin
sus bendiciones no estuviera aquí, a mis Padres por su apoyo y por guiarme por
el camino del bien, a mi esposa y a mi hijo por su amor incondicional.
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AGRADECIMIENTO
Quiero dejar en constancia mi agradecimiento en primer lugar a Dios ya que sin
el esto no sería posible a la Universidad Nacional de Loja por haber abierto las
puertas de sus aulas y así darme la oportunidad de formarme académicamente.
Al personal docente y administrativo que hacen parte de esta prestigiosa
institución ya que gracias a sus conocimientos impartidos y el esfuerzo que
realizaron me han convertido en una persona de bien.
De una manera especial quisiera agradecerle al Dr. Erwin Castro, excelente
docente e ilustre asesor de este trabajo de investigación, quien con sus
conocimientos y experiencia supo dirigir de una forma acertada esta investigación.
A mis padres por su apoyo moral e incondicional, a mi esposa y a mi hijo ya que
gracias a su comprensión y cariño formaron parte de este gran esfuerzo ahora
reflejado.
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1. TEMA:
VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES
ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL
PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
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2. INTRODUCCION
En Noviembre de 1895, el físico Wilhelm Conrad Röntgen, se encontraba
realizando experimentos con los tubos de Crookes y la bobina de Ruhmkorff. Para
evitar la fluorescencia violeta que producían los rayos catódicos en las paredes de
un vidrio del tubo, creó un ambiente de oscuridad cubriendo el tubo con una funda
de cartón negro. Era tarde y al conectar su equipo por última vez se sorprendió al
ver un débil resplandor amarillo-verdoso a lo lejos: sobre un banco próximo había
un pequeño cartón con una solución de cristales de platino-cianuro de bario, y
observó que al apagar el tubo se oscurecía y al prenderlo se producía
nuevamente. Alejó el cartón y comprobó que la fluorescencia se seguía
produciendo. Al repetir el experimento, sucedió lo mismo: los rayos creaban una
radiación muy penetrante, pero invisible.
El 22 de diciembre de 1.895 puede considerarse un día memorable. Al no poder
manejar al mismo tiempo su carrete, la placa fotográfica de cristal y colocar la
mano sobre ella, le pide a su esposa que coloque su mano sobre la placa. Al
revelar la placa de cristal apareció la mano de Berta, la primera imagen
radiográfica de un cuerpo humano.
Los rayos X se pueden observar cuando un haz de electrones muy energéticos
(del orden de 1 keV) se desacelera al chocar con un blanco metálico. Según la
Mecánica clásica, una carga acelerada emite radiación electromagnética, de este
modo, el choque produce un espectro continuo de rayos X a partir de cierta
longitud de onda mínima dependiente de la energía de los electrones.
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Este tipo de radiación se denomina Bremsstrahlung, o “radiación de frenado”.
En cuanto a la toma de rayos X, estos son efectuados por medio de exámenes,
ordenados por médicos o en aquellos pacientes que están siendo tratados en un
hospital o clínica. Con respecto al procedimiento en sí .Este es un estudio
radiológico del intestino grueso, también llamado colon, se estudia el colon
ascendente, el transverso, el descendente, sigma y el recto.
1 La importancia de este estudio es que nos permite demostrar procesos
inflamatorios como la colitis causada por amibiasis, también se pueden detectar
úlceras o divertículos. El colon por enema está indicado para la detección de
tumores benignos como son los pólipos y para demostrar tumores malignos como
el cáncer.
Este procedimiento también se lleva a cabo en pacientes con diarrea, con
estreñimiento, con síndrome de intestino irritable y en pacientes con pérdida de
peso y cambios en los hábitos intestinales, en especial está indicado en los que
tienen sangrado del tubo digestivo.
En casos muy raros durante el estudio el Bario puede escaparse a través de una
____________________________
1http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X
Perforación no detectada del colon y causar una complicación seria como la
peritonitis.
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El estudio es mínimamente invasivo y las complicaciones son raras, el paciente
puede volver a sus actividades normales después del examen, el procedimiento
es rápido y bien tolerado y a veces evita procedimientos más invasivos como la
colonoscopía.
El radiólogo, que es un médico especializado en estudios gastrointestinales y
otros exámenes de radiología, analiza las imágenes y elabora un informe con el
diagnóstico.
El objetivo primordial de la investigación es valorar una técnica para el estudio del
colon por enema y dar recomendaciones, es por eso que estableceremos
objetivos para comprender mejor la investigación
La técnica del Colon por enema se la realiza en base a la sospecha diagnostica
tomando en cuenta que se deben mostrar los diferentes segmentos del colon
tanto en la fase de llenado como en la fase de doble contraste esta última
después de haber evacuado el bario e introduciendo aire con la finalidad de
mostrar la estructura de la mucosa del colon. El primer paso es observar la
morfología del recto, el espacio pre sacro; posteriormente el segmento sigmoideo
ángulos esplénico, hepático y las porciones ascendente, transverso y
descendente del colon.
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3. DESCRIPCION TECNICA
OBJETIVOS:
GENERAL.
Valorar la técnica del Colon por enema en pacientes adultos que se
realiza en los pacientes del departamento de imagen del Instituto
Contra el Cáncer Solca.
ESPECIFICOS:
Determinar los grupos etarios que se realizaron la técnica de Colon
por enema.
Conocer las indicaciones por las cuales se realizaron el Colon por
enema.
Identificar si durante el tiempo de investigación existieron
complicaciones durante los estudios realizados.
Establecer los diagnósticos de los pacientes sometidos a la técnica
del Colon por enema.
3.1 METODOS DE DIAGNOSTICO
Entre algunos métodos de diagnóstico encontramos:
Colon por enema Simple
Colon por enema Doble Contraste
Colonoscopia Virtual Tac 3D
Colonoscopia Endoscópica
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3.2 COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE
3.2.1 INDICACIONES DEL COLON POR ENEMA
COLITIS: 2 La colitis es un trastorno gastrointestinal, consiste en una inflamación
del colon y por extensión de todo el intestino grueso.
AUTOR: Cesar S. Pedrosa, Ivan S. Pedrosa M. Volumen IIa
El concepto de colitis, en términos generales, abarca una gran variedad de
procesos, que van desde los crónicos hasta los agudos y transitorios, desde los
Que tienen una causa específica hasta los que presentan una causa desconocida.
_____________________________
2 Johannes rohen, chihiroyokochi, Atlas de anatomía humana
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PÓLIPOS: Un pólipo es una tumoración o protuberancia circunscrita visible macroscópicamente que se proyecta en la superficie de la mucosa del colon.
AUTOR: Cesar S. Pedrosa, Ivan S. Pedrosa M. Volumen IIa
COLON IRRITABLE: trastorno funcional o de la motilidad del colon muy frecuente
en nuestro tiempo y que la gente llama colitis nerviosa.
AUTOR: Julio Sotmayor
Fuente: Dpto. Imegenologia Hospital SOLCA Loja.
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DOLICOCOLON: es una anormalidad del colon se caracteriza por un
alargamiento anormal. Esta patología es generalmente congénita, pero a veces
también puede ser una consecuencia del alargamiento de las paredes del
intestino .
MEGACOLON: ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
La enfermedad de hirschsprung tiene origen genético, y se debe a la falta de unas
células, llamadas ganglionares, que normalmente se encuentran a lo largo de
nuestro intestino.
AUTOR: Cesar S. Pedrosa, Ivan S. Pedrosa M. Volumen IIa
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Estas células son las responsables de los movimientos peristálticos, que ayudan a
la comida a recorrer el aparato digestivo, y su ausencia provoca que los alimentos
no puedan circular correctamente, bloqueando parcial o totalmente el tránsito
intestinal. Si el bloqueo persiste, las heces se acumulan y pueden causar la
dilatación del intestino sano.
3ENFERMEDAD DE CHAGAS
La enfermedad de Chagas o mal de Chagas-Mazza, también conocida
como tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria tropical,
generalmente crónica, causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi
3.2.2 CONTRAINDICACIONES DEL COLON POR ENEMA
Una revisión cuidadosa del registro y la historia clínica del paciente puede ayudar
a prevenir problemas durante el procedimiento por esto tener muy en cuenta las
siguientes contraindicaciones.
Obstrucción del intestino grueso
Por visera hueca perforada
Cirugías intestinales recientes
Después de la realización de biopsias de colon
Procesos inflamatorios agudos
Megacolon toxico
________________________________
3Parramon, Atlas de anatomía
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Apendicitis aguda
Embarazo
3.3 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Dieta líquida 48 horas antes del estudio:
Agua mineral sin gas.
Yogurt u otros lácteos descremados.
Té.
Jugo de naranja o pomelo colado (sin pulpa).
Caldo desgrasado.
Gelatina dietética.
436 horas antes del estudio dar sólo los siguientes líquidos:
Té.
Agua mineral sin gas.
Gelatina.
Limonada rogé:
24 horas antes del estudio:
Continuar con la dieta líquida igual punto anterior.
Dulcolax
___________________________
4Ernesto Javier dena espionoza, patricia rodriguez nava, marco Antonio perez, Manual de técnicas en radiología e
imagen
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Comprar y Traer
1 Gastropaque F sulfato de Bario por enema.
1 sonda rectal Nº 26.
1 toalla grande.
Condición excluyente:
El resultado satisfactorio del estudio, desde el punto de vista diagnóstico,
depende de la preparación previa del paciente.
El cumplimiento estricto de la preparación precedente es condición excluyente.
Nota:
Si el paciente tiene deposiciones líquidas significa que está bien preparado.
3.4 PROCEDIMIENTO5
1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el material.
3. Comprobar prescripción e identidad del paciente.
4. Preparar la solución prescrita con el agua a temperatura templada.
5. Preservar la intimidad del paciente.
_____________________________
5 Bondranger; Posiciones radiológicas y correlación anatómica.
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6. Informar al paciente del procedimiento a realizar.
7. Solicitar la colaboración del paciente.
8. Colocarse los guantes no estériles.
9. Colocar al paciente en posición de Sims izquierdo. Esta posición facilita el
flujo de la solución por gravedad en el colón sigmoideo y descendente.
10. Introducir la cánula por vía rectal previamente lubrificada y plegar el
recipiente sobre sí mismo para vaciarlo.
11. Colocar el empapador debajo de las caderas y nalgas del paciente.
12. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación.
13. Purgar el sistema y pinzarlo.
14. Realizar procedimiento de sondaje rectal.
15. Despinzar el sistema y administrar la solución. Temperatura adecuada 37-
40º Celsius.
16. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución.
17. Si el paciente no retiene o refiere plenitud cerrar unos 30 segundos y luego
continuar.
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18. Informar al paciente que debe retener 5-10 minutos. Si es un enema de
retención unos 30 minutos o el tiempo prescrito.
19. Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la cuña.
20. Observar aspecto de heces.
21. Ayudar o realizar la higiene de los genitales.
22. Dejar al paciente en posición cómoda.
23. Recoger el material.
24. Retirarse los guantes.
25. Realizar lavado de manos.
3.5 COLON POR ENEMA SIMPLE
6El colon por enema simple consiste en administrar sólo bario. Está destinado,
especialmente a conocer la morfología, disposición o anomalía significativas del
intestino grueso.
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6 http://es.scribd.com/doc/29567935/Colon-Por-Enema
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3.5.1 Indicaciones para colon por enema simple: Pacientes con signos o
síntomas no sugestivos de pólipos, colitis o sangrado. Sospecha de
diverticulitis- Intestino no preparado pero examen limitado para verificar
o descartar obstrucción, vólvulos, apendicitis, fístula, etc.
3.5.2 paciente, no cooperador, discapacitado, muy viejo o enfermo incapaz
de tolerar o realizar maniobras para el DOBLE contraste.
3.5.2 Contraindicaciones para el colon por enema simple: Sospecha
de perforación o alto riesgo de perforación intestinal-Enema terapéutico para
desimpactación.
3.5.3 Aspectos Generales.
1.- Interrogar al Paciente sobre cirugías previas (embarazada, procto reciente
o preparación intestinal).
2- Explicarle el procedimiento al paciente. Hablarle al paciente continuamente
para reducir la ansiedad y distraerlo.
3.- Estará ayudado por una persona que hará la mezcla y colgara la bolsa en un tubo para I.V.
y elevado a más de 90 cm de la mesa.
Posteriormente el ayudante posicionara al paciente sobre su lado izquierdo, lubricara la
punta dela cánula y la introducirá por el recto.
4.-Técnica radiográfica debe estar a 125 kVp.
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3.5.4 TECNICA.- El paciente permanece en la posición lateral-Despinzar el tubo
permitiendo al bario fluir por gravedad o gentilmente comprimiendo la bolsa.-
Cuando sienta que el recto se ha llenado con bario, checar la posición de la punta del enema
con fluoroscopia e inflar el balón de retención en el ámpula rectal con un solo
apretón al brazalete mientras monitoriza con fluoroscopia. Puedes evitar la
urgencia o la incomodidad rectal con solo inflar el globo a la mitad.
El globo es para evitar que se salga la punta del enema, no para evitar que salga
el bario.
NOTA: NO INFLAR EL GLOBO SI PRESENTA TUMORACION INFLAMACION
AGUDA, ESTENOSIS O BIOPSIA RECIENTE.
2.- Voltear al paciente en OPD.-Despinzar la bolsa parcialmente y lentamente
para que el bario fluya lentamente a través del sigmoides, mientras por
fluoroscopia observamos toda la columna de bario y la región del sigmoides.-
Cuando el colon sigmoides está lleno, tomar RX en OPD.
3.- Posteriormente Voltearlo en una posición OPI.-una vez más, despinzar lenta
y parcialmente y observar toda la columna de bario, por fluoroscopia.
Cuando el sigmoides este lleno tomar una RX en OPI. (Se toma el recto sigmoides primero
porque el reflujo de bario en el ciego y el íleon Terminal puede obscurecer esta
área.)
4.- Regresar al Paciente en una OPD. Una vez más despinzar la bolsa parcial y
lentamente y observar la columna de bario y el ángulo esplenocolico. Cuando el
ciego este lleno, realizar una compresión gradual con un "balón" para obtener una
buena visualización del bario. Tomar una imagen del ciego en OPD o supina con
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compresión gradual, cuando sea posible también el íleon terminal. (EL CIEGO SE
LLENA COMPLETAMENTE CUANDO SE VE EL APENDICE, LA VALVULA
ILEOCECAL)
5. Mueve el fluoroscopio a la región del ángulo esplénico. Si el paciente aun esta en OPD este
ángulo puede estar óptimamente demostrado.
Si no, voltearlo en una posición óptima para ver este ángulo se puede instilar más
bario y hacer compresión con el "balón" Voltear al paciente en una posición OPI
para abrir el ángulo hepático, tomar Rx del ángulo hepático, se recomiendo la presión.
También se puede instilar más bario.
Rápidamente peinar el colon con fluoroscopia palpando gentilmente el colon con
compresión del globo. Tomar RX de cualquier lesión que se pueda ver.
6. Quitar el fluoroscopio para que se tomen las RX convencionales. (Estar alerta
de cualquier lesión que se pueda llegar a ver, hacerlo rapido ya que el paciente no
puede mantener el bario en un estudio simple, tanto tiempo como en un doble.
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3.6 COLONOSCOPIA VIRTUAL
3.6.1 Introducción
La colonoscopía virtual o colonografía por tomografía computada (TC) es un
método no invasivo, basado en la técnica TC, que usando programas
computacionales dedicados permite la reconstrucción de imágenes multiplanares
(2D) o endoluminales (3D). Estas últimas otorgan una visión similar a la
fibrocolonoscopía.
3.6.2 Técnica del examen
En la obtención de una buena imagen de colonoscopía virtual es esencial una
adecuada limpieza del colon para facilitar la detección de patología y disminuir los
falsos positivos que se generan al confundir pólipos con material fecal. Si bien
esto es esencial, la mayoría de los pacientes considera que ésta es la parte
menos agradable del examen.
1. Limpieza del colon
Se distinguen en general 2 tipos de preparación, ambos similares a los métodos
usados en la fibrocolonoscopía:
00000a) Método húmedo: basado en el uso de polietilenglicol, que permite una
excelente limpieza del colon, pero desafortunadamente mal tolerada y con el
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inconveniente de dejar una importante cantidad de líquido en el colon, lo que
dificulta la visualización de los pólipos.
00000b) Método seco: utiliza diversas dosis de fosfosoda y Alsilax® u otro
laxante asociado a una dieta pobre en residuos y abundante en líquidos. Presenta
el inconveniente que toma más tiempo. Adicionalmente, se puede agregar bario
en pequeñas dosis mientras dura la preparación, lo cual en nuestra experiencia es
extremadamente útil para diferenciar material fecal de lesiones elevadas.
2. Distensión del colon
La distensión del colon es esencial para una adecuada exploración. Se puede
realizar con aire ambiental o con CO2, en forma manual o con un insuflador
automático. El CO2 tiene ventajas sobre el aire ambiental ya que se absorbe
rápidamente; la inyección del gas con un insuflador automático a su vez tiene la
ventaja de inyectar gas a un flujo y/o presión conocida, con lo cual se evita la
sobre distensión y/o distensión brusca del colon que causan dolor al paciente.
3. Adquisición de las imágenes
Los estudios publicados han demostrado mayor rendimiento en la detección de
lesiones polipoídeas con colimaciones de 0.75-1.0 mm (Pitch 1.0) lo que con TC
de 16 canales permite realizar el barrido de todo el abdomen y pelvis en
aproximadamente 12 segundos, lo que logra mejor calidad de imagen al reducir
artefactos de movimiento debidos a respiración y/o peristaltismo.
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La adquisición debe realizarse siempre en prono y supino para movilizar las
deposiciones, líquido remanente de la preparación y determinar la movilidad de
los pólipos pedunculados.
4. Estudio de las imágenes
Las imágenes obtenidas son analizadas en:
00000a) 2D en el plano axial, coronal o sagital según la localización de la lesión.
Se debe evaluar con ventana pulmonar y de partes blandas para caracterizar
adecuadamente las lesiones, estimando su densidad, tamaño y forma,
características fundamentales en la diferenciación entre pólipos y materia fecal
especialmente si se han teñido con contraste oral (Figura 1).
Figura 1 a, b. a) Imagen axial (2D) a
nivel de la pelvis que muestra un
sigmoides distendido con un pólipo de
aproximadamente 7 mm (flecha). b)
Vista localizada.
FUENTE: Clínicas Radiológicas de
Norteamérica 2005. Volumen 43 n.º 6:
Tomografía computarizada multidetector
del abdomen
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00b) 3D (visión endoscópica), que permite realizar videos de alta calidad en forma
muy rápida (Figura 2).
El estudio debe realizarse en forma anterógrada y retrógrada para evitar zonas
ciegas. El tipo de software es esencial para la calidad de las imágenes y rapidez
con que se evalúa el estudio.
Figura 2. Reconstrucción endoluminal
(3D) de colon transverso, que muestra
su configuración normal característica
con haustras en este sector.
FUENTE: Clínicas Radiológicas de
Norteamérica 2005. Volumen 43 n.º 6:
Tomografía computarizada multidetector
del abdomen
00000
c) Combinación de los dos métodos anteriores, que produce el mejor resultado
(Figura 3).
26 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
FUENTE: Clínicas Radiológicas de Norteamérica 2005. Volumen 43 n.º 6: Tomografía computarizada
multidetector del abdomen
Figura 3 a-d. a) Imagen coronal oblicua a nivel del sigmoides proximal demostrando,
engrosamiento de su pared y estenosis del lumen. b) Reconstrucción 3D a nivel de la zona de
estenosis que muestra un engrosamiento polipoídeo de los pliegues y el estrechamiento del
lumen. c) Reconstrucción 3D de "doble contraste", de la zona de estenosis que permite evaluar su
extensión (flecha). d) Visión del cáncer del paciente en la fibrocolonoscopía.
No existe un consenso respecto de la mejor forma de efectuar el estudio. En
nuestra experiencia, lo más adecuado es usar el estudio combinado
Partiendo por el método 3D que es rápido y confiable, confirmando las posibles
lesiones con 2D.
Se ha calculado que con adecuadas condiciones tecnológicas que incluyan el uso
de TC multicorte con voxel isotrópico, software dedicado y radiólogo
experimentado, el análisis de las imágenes se puede realizar entre 15-30 minutos.
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3.7 COLONOSCOPIA ENDOSCOPICA
ENDOSCOPIA. Visualiza de manera directa el esófago, estómago y duodeno además de
poder realizar biopsias que ayuden al diagnóstico definitivo o bien en algunas
enfermedades incluso se puede utilizar como tratamiento (diagnóstico y tratamiento en un
mismo procedimiento).
COLONOSCOPIA. Para diagnóstico y tratamiento de enfermedades localizadas en el
recto, sigmoides y todo el intestino grueso. Igualmente se pueden realizar toma de
biopsias para el diagnóstico histopatológico.
4. MATERIALES
1. Guantes
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
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2. Alcohol
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
3. Gasas
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
4. Mezcla de Bario (se prepara en partes iguales)
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
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5. Equipo de fluoroscopia
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
6. Sonda rectal
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
7. Llave para controlar el filtro
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
30 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
8. Cánula de goma
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
9. Soporte
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
10. Pinza de Kocher
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
31 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
11. Lubricante
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
12. Jeringa de 20cc
Fuente: Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
4.1 EQUIPO RADIOLÒGICO UTILIZADO
Fluoroscopio
Placas Radiográficas 30 x 40
Mandil de Plomo
32 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
Protector Tiroideo
Gafas de Plomo
Equipo de Rx
4.2 RECURSOS HUMANOS
Medico Radiólogo
Tecnólogo Medico
Pacientes en estudio
5. PROCESO METODOLOGICO EMPLEADO
Para el presente trabajo de investigación se aplicará el método cualitativo
que permite organizar descripciones detalladas de situaciones, eventos,
personas comportamientos, etc.
El método descriptivo porque se fundamenta en la explicación detallada de
las características de la técnica del Colon por enema.
Dentro de las técnicas a utilizar serán la observación directa, fotografías
tomadas al paciente y un Video con dicho examen en el Instituto del
Cáncer SOLCA Núcleo de Loja.
Los instrumentos de recolección de datos serán los guías de observación
directa, las fotografías y el video que se aplicará al paciente, esto permitirá
observar la técnica y el procedimiento del estudio del colon por enema.
33 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
Para realizar la observación, la toma de fotografías y la aplicación de la
técnica, se solicitará autorización al jefe de departamento de imagenología
de SOLCA.
Como fuente de información indirecta utilizaré Libros e Internet con
contenido científico relacionado al tema y como fuente de información
directa los criterios de personas profesionales en radiología que laboran en
este centro diagnóstico.
Los materiales que se utilizará serán una cámara fotográfica, material de
escritorio y otros que ya están descritos en la metodología.
Como fuente de verificación se harán fotografías y un video de la técnica,
las mismas que quedarán en la Biblioteca del Área de la Salud Humana de
la Universidad Nacional de Loja, como fuente de consulta.
Luego de realizar la investigación procederé a dar las conclusiones y
recomendaciones, presentar el informe final a la Universidad Nacional de
Loja.
34 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
6. RESULTADOS
En el departamento de Imagen del Instituto contra el cáncer Solca Núcleo de
Loja se realizaron 35 exámenes de Colon por Enema en el transcurso de
Marzo a Julio del 2012. De los cuales delimitare mes a mes especificando con
una tabla cuantos pacientes hubo con dicho examen.
TABLA N.1
DISTRIBUCION DE PACIENTES QUE ACUDIERON A REALIZARSE
EL ESTUDIO DE COLON POR ENEMA EN EL PERIODO MARZO –
JULIO 2012
MARZO 10
ABRIL 8
MAYO 7
JUNIO 5
JULIO 5
35 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
Fuente: Hospital SOLCA Loja.
Autor: Julio Sotomayor
ANALISIS: En el Instituto Contra el Cáncer Solca Núcleo de Loja se realizaron 35
estudios por colon por enema en el periodo de Marzo a Julio del 2012.
DISTRIBUCION DE PACIENTES QUE ACUDIERON A REALIZARSE EL ESTUDIO DE COLON POR ENEMA
EN EL PERIODO MARZO – JULIO 2012
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
36 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
TABLA N.2
DISTRIBUCION DE ACUERDO AL GENERO DE PACIENTES QUE
ACUDIERON A REALIZARSE EL ESTUDIO DE COLON POR ENEMA
MES HOMBRE MUJER %
MARZO 4 6 29.0
ABRIL 1 3 9.0
MAYO 1 2 9.0
JUNIO 2 3 15.0
JULIO 2 3 15.0
TOTAL 12 23 100
ANALISIS: En el periodo Marzo a Julio del 2012 en un mayor porcentaje se
realizaron el estudio las mujeres en aproximadamente un 65%
37 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
TABLA N.3
ASIGNACION DE ACUERDO AL GRUPO ETARIO DE
PACIENTES QUE ACUDIERON A REALIZARSE EL
ESTUDIO DE COLON POR ENEMA
18 – 28 5 14%
29 – 39 6 17%
40 – 49 9 26%
+ DE 50 15 43%
TOTAL 35 100%
Fuente: Hospital SOLCA Loja.
Autor: Julio Sotomayor
ASIGNACION DE ACUERDO AL GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE ACUDIERON A REALIZARSE EL ESTUDIO
DE COLON POR ENEMA
18 - 28
29 - 39
40 - 49
50 +
38 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
ANALISIS: En mayores de 50 años durante el periodo descrito se realizó el colon
por enema en aproximadamente un 43% en base a sospechas diagnosticas
siguiendo el grupo etario de 40 a 49 en segundo lugar con un 26%.
TABLA N.4
DISTRIBUCION DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS INDICACIONES PARA
REALIZARSE EL ESTUDIO DE COLON POR ENEMA
SIGNOS O SINTOMAS NUMERO PORCENTAJE
ESTREÑIMIENTO 15 43%
DIARREA 9 26%
DOLOR ABDOMINAL 6 17%
PERDIDA DE PESO 5 14%
TOTAL 35 100%
39 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
Fuente: Hospital SOLCA Loja.
Autor: Julio Sotomayor
ANALISIS: El principal síntoma por el cual se realizan el colon por enema es el estreñimiento que aparece en un 43% seguido de la diarrea con un 26% y del dolor abdominal con un 17%.
DISTRIBUCION DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS INDICACIONES PARA REALIZARSE EL ESTUDIO DE COLON POR ENEMA
ESTREÑIMIENTO
DIARREA
DOLOR ABDOMINAL
PERDIDA DE PESO
40 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
TABLA N.5
ASIGNACION DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
DOLICOCOLON 11 31%
NORMAL 9 25%
DIVERTICULOSIS 7 20%
MEGACOLON 3 9%
POLIPOS 3 9%
NEOPLASIA DE COLON 2 6%
TOTAL 35 100%
41 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
Fuente: Hospital SOLCA Loja.
Autor: Julio Sotomayor
ANALISIS: El diagnostico que encabeza los hallazgos del colon por enema es el dolicocolon en aproximadamente un 31% seguido de estudios normales con un 25% y la diverticulosis con un 20%.
ASIGNACION DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
DOLICOCOLON
NORMAL
DIVERTICULOSIS
MEGACOLON
POLIPOS
NEOPLASIA DE COLON
42 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
TABLA N.6
DISTRIBUCION DE COMPLICACIONES DURANTE LOS ESTUDIOS
MARZO 0
ABRIL 0
MAYO 0
JUNIO 0
JULIO 0
ANALISIS: Durante el periodo descrito no se presentaron complicaciones en el
estudio de Colon por enema.
COMENTARIO:
Dando como Resultado que la Técnica Aplicada en dicha institución es
excelente para el estudio radiográfico ya que al paciente se le brinda la mayor
comodidad se la realiza en menor tiempo. El medico radiólogo tiene en sus
manos una variedad de imágenes en distintas posiciones para así dar su
diagnóstico.
43 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
La técnica del examen de colon por enema ayudara mucho al personal que
labora en dicho departamento ya que es la mejor aplicada y se obtendrá
excelentes resultados.
7. CONCLUSIONES
Una vez realizado el estudio y al haber obtenido los resultados he concluido
que:
La técnica optima y adecuada del colon por enema de acuerdo a criterio
del médico radiólogo arrojará resultados eficientes en lo que se refiere
al diagnóstico del paciente.
Los pacientes mayores de 50 años fueron sometidos al Colon por
enema en un mayor porcentaje debido a que el índice de patologías de
colon es más frecuentes en este grupo de edad.
El estreñimiento, la diarrea y el dolor abdominal son las tres primeras
causas por las cuales se investiga patologías del colon mediante
estudio baritado.
En el grupo estudiado el dolicocolon la diverticulosis y el megacolon son
las tres patologías principalmente encontradas tomando en cuenta que
en segundo lugar se encuentran los diagnósticos de normalidad.
Durante el periodo del trabajo investigativo no existieron
complicaciones.
44 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
8. RECOMENDACIONES
Se recomienda visualizar correctamente si el paciente preparó
adecuadamente su intestino para evitar observar imágenes
sobreañadidas en el estudio y evitar falsos positivos en los resultados.
Se sugiere realizar las proyecciones primero del recto y sigma por
cuanto si el bario llega al ciego se sobre añadirá la imagen y dificulta su
valoración.
No forzar la insuflación de aire, hacerlo lenta y progresivamente por
cuanto es probable una perforación intestinal (90º Hg).
El balón de la cánula debe insuflarse hasta la mitad para evitar
molestias del paciente y a la vez que se regrese el bario.
Se recomienda utilizar contraste hidrosoluble (Urografina) en pacientes
que se sospeche perforación o en pacientes que hayan sido operados
del intestino para evitar peritonitis química.
45 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
9. ANEXOS
Fuente :Dpto. Imegenologia Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor COMENTARIO: Se le explicara al paciente el examen que se le va a realiza.
Fuente: Dpto. Imegenologia Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor COMENTARIO: Se procederá a realizar una radiografia de abdomen simple para comprobar si el paciente esta debidamente preparado para empezar el estudio.
46 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
Fuente: Dpto. Imegenologia Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor COMENTARIO: Una ves realizado el lavado de manos, colocarse los guantes e instroducir la canula en el recto se procederá a instilar el enema baritado a través de la ampolla rectal.
Fuente: Dpto. Imegenologia Hospital SOLCA Loja. Autor: Julio Sotomayor
COMENTARIO: La columna de bario progresa por los diferentes segmentos colonicos realizándose las proyecciones de acuerdo a las sospechas diagnosticas.
47 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
10. BIBLIOGRAFIA
1 http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X
2 Johannes rohen, chihiroyokochi, Atlas de anatomía humana
3 Parramon, Atlas de anatomía
4 Ernesto Javier dena espionoza, patricia rodrigueznava,marco Antonio perez,
Manual de técnicas en radiología e imagen
5 Bontrager, Posiciones Radiologicas y Correlacion Anatomica
6 http://es.scribd.com/doc/29567935/Colon-Por-Enema
Chery l cannon, Radiology
Stewart C. Bushong, Manual de radiología para técnicos
Luis E. Pedrosa mendoza, Imagenologia
Francisco A. Eleta, Diagnostico por imagen en medicina, Tomo II
48 VALORACION DE LA TECNICA DEL COLON POR ENEMA EN PACIENTES ADULTOS QUE ACUDEN AL INSTITUTO DE CANCER SOLCA EN EL PERIODO DE MARZO A JULIO DEL 2012
Marban, Anatomiaradilogica
http://radiopaedia.org/
http://www.radswiki.net/main/index.php?title=Main_Page
http://www.searchingradiology.com/
http://www.anatomyatlases.org/
http://www.bartleby.com/107/
http://radiographics.rsna.org/
http://radiology.rsna.org/