Lékařské komise a - horska-medicina.cz
Transcript of Lékařské komise a - horska-medicina.cz
1
ČESKYacute HOROLEZECKYacute SVAZ SPOLEČNOST HORSKEacute MEDICIacuteNY
Leacutekařskaacute komise co Českyacute horolezeckyacute svaz
wwwhorosvazcz wwwhorska-medicinacz
Bulletin
Leacutekařskeacute komise
a
Společnosti horskeacute mediciacuteny
LEacuteKAŘSKAacute KOMISE A SPOLEČNOST HORSKEacute MEDICIacuteNY 2000
XI PELIKAacuteNŮV SEMINAacuteŘ
AKTUAacuteLNIacute PROBLEacuteMY HORSKEacute MEDICIacuteNY
LEacuteKAŘSKEacute ZABEZPEČENIacute EXPEDIC
ZASEDAacuteNIacute LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2000
INTERNATIONAL CONGRESS ON COLD INJURY BRUNECK 2000
ADRESAacuteŘ SPOLEČNOSTI HORSKEacute MEDICIacuteNY
Zpracoval copy MUDr Ivan Rotman se členy LK ČHS a SHM
407 13 Ludviacutekovice 71 tel (412) 511678
e-mail rotmanspacecz httpwwwvolnyczirotman
Vydal Českyacute horolezeckyacute svaz
160 17 Praha 6 - Strahov Atletickaacute 1002 pošt schraacutenka 40
telfax (2) 205 136 97 330 17 347
e-mail infohorosvazcz
červenec 2001
2
Společnost horskeacute mediciacuteny Českaacute republika
Czech Society for Mountain Medicine
wwwhorska-medicinacz
Novinky ze Společnosti
VEŘEJNOST LEacuteKAŘI
Bulletiny a vyacutezkumy Doporučeniacute odborniacuteků
Pelikaacutenovy seminaacuteře Sympozia horskeacute mediciacuteny
Leacutekařskaacute komise ČHS Bulletiny a vyacutezkumy
Horskaacute nemoc Knihovna
Imunizace do ciziny Seznam členů společnosti
Leacutekaacuternička Sponzoring
Instruktoři ČHS Odkazy
OMRZLINY | PODCHLAZENIacute | PARADOXNIacute DYacuteCHAacuteNIacute | PSYCHOLOGIE | LAVINY |
webmaster MUDr Machold Petr httpwwwvolnyczmachold Windows 1250 update
copy Robert Bednařiacutek 2000
3
OBSAH
SCHŮZE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČESKEacuteHO HOROLEZECKEacuteHO SVAZU 299-
1102000 HORSKAacute CHATA BAČKAacuteRKANA KASARNI MAKOV-KOPANICE SR 5 I Kontrola zaacutepisu ze schůze 17ndash1991999 v Hraacutedku Uacutestiacute nad Orliciacute 5 II Spolupraacutece s metodickou komisiacute 5 III Sledovaacuteniacute uacuterazovosti a uacuterazovaacute zaacutebrana v ČHS 5 IV Zpraacutevy z Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute (Dr Řiacutehovaacute) Viz Seminaacuteř 5 V Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise 299-1102000 BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR 5 VI Aktualizace adresaacuteř leacutekařů evidovanyacutech Leacutekařskou komisiacute 5 VII Plaacuten činnosti a rozpočet na rok 2001 5 VIII Uacutečast na dalšiacutech akciacutech 5 IX Vytvořeniacute weboveacute straacutenky wwwhorska-medicinacz MUDrPetr Machold 6 X Seminaacuteř LK 2001 6 SOUČASNOST TĚLOVYacuteCHOVNEacuteHO LEacuteKAŘSTVIacute V ČR V ROCE 2000 6
FORUM MONDIAL DE LA MONTAGNE ndash SVĚTOVAacute CHARTA HOR 7
ZPRAacuteVA O PRŮBĚHU EXPEDICE CHO-OYU 2000 11
CZECH EXPEDITION BROAD PEAK 2000 ndash LEacuteKAŘSKAacute ZPRAacuteVA 13
PO STOPAacuteCH INKŮ 2000 15
IRIAN JAYA 2000 16
ZPRAacuteVA Z EXPEDICE PERU 2000 17
ZAacuteKLADNIacute VYBAVENIacute LEacuteKAacuteRNIČEK HOROLEZCŮ 18 1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně 19 2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal 20 3 Doporučeniacute Leacutekařskeacute komise Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech a Leacutekařskeacute komise UIAA 20 4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce 21 5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků v horaacutech ndash kompendium 22 VALNEacute SHROMAacuteŽDĚNIacute LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2192000 25 Pracovniacute skupiny LK UIAA 26
Komise pro systeacutem kvalifikace Diplom horskeacute mediciacuteny 26 Ženy a horolezectviacute (Jean Leal Meijer Naeije) 26 Sportovniacute lezeniacute a soutěže (Schlegel) 26 Straacutenky na Internetu (Hubbell Durrer McNaught-Davis) 27 Pracovniacute komise pro přenosnou přetlakovou komoru 27 Doping v horolezectviacute 27 Děti v horaacutech 27 Blesk v horaacutech (Herry Marsigny Durrer) 27
Zpraacutevy členů komise 27 Role čichoveacuteho uacutestrojiacute v procesu aklimatizace k velkeacute vyacutešce 27 Uacuteloha kryoglobulinů při vzniku omrzlin v podmiacutenkaacutech hypoxie 27 Vliv extreacutemniacute lezeckeacute zaacutetěže na rostouciacute organismus 27 Zpraacuteva HIMALAYAN RESCUE ASSOCIATION (HRA) 1999-2000 a Nepal International Clinic 28 Kvalifikovanaacute zaacutechrana lyžařskyacutemi hliacutedkami ndash bezpečnost pro lyžaře 28
Struktura Mezinaacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny 29 DOKUMENTY LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2000 ndash BRUNECK 200029 Stanovisko pracovniacute komise LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže a pro soutěže v boulderingu 29 Stanovisko LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže k věkovyacutem limitům a body mass indexu 30 Ženy a horolezectviacute ndash připravovaneacute doporučeniacute LK UIAA 31 PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY ndash OFICIAacuteLNIacute SMĚRNICE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA Č8 Z 182000 31 PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY 31 NOVAacute ŘADA PŘENOSNYacuteCH PŘETLAKOVYacuteCH KOMOR CERTEC 33
1 Komora MAM OUT 33 2 Trekkingovyacute vak 34 3 Komora pro vyacuteškovyacute taacutebor 34
MEZINAacuteRODNIacute KONGRES O CHLADU BRUNECK 22-2392000 ndash HOROLEZECTVIacute
A HORSKAacute MEDICIacuteNA NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacute 36 Prezentace naacuterodniacutech společnostiacute 36 VOLNAacute SDĚLENIacute 36
4
Změny mikrocirkulace a imunologickaacute odpověď při tělesneacute zaacutetěži ve velkeacute vyacutešce (F Demetz a spol) 36 Poraněniacute a poškozeniacute z přetiacuteženiacute na rukou u elitniacutech mladistvyacutech sportovniacutech lezců (C Schlegel) 37 Prognostickyacute vyacuteznam jednoduchyacutech klinickyacutech parametrů při přiacutejmu podchlazeneacuteho pacienta
v městskyacutech podmiacutenkaacutech (M Roumlggla G Roumlggla M Frossard A Wagner a AN Laggner Viacutedeň A) 37 bdquoVědeckeacute pokusy s hypotermiiacute a hypoxiiacute v nacistickyacutech koncentračniacutech taacuteborech (T Bossert) 38 Leacutečeniacute hlubokeacute hypotermie se zaacutestavou oběhu mimotělniacutem oběhem a vnitřniacutem zahřiacutevaacuteniacutem 38 Klinickeacute leacutečeniacute omrzlin (H Biedermann Innsbruck A) 38
FOacuteRUM bdquoALPINISMUS NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacuteldquo 39 O Oelz (CH) Od dobyvatelů k endorfinistům 39 E Loretan (CH) 8000 m bez uměleacuteho kysliacuteku Prohlaacutešeniacute 39 HP Eisendle (I) Ztraacuteta divočiny Alpy jako sportovniacute naacuteřadiacute 39 E Waibl (A) Končiacute etika ve vyacutešce 7000 m Etickeacute aspekty horolezectviacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech 39
POŠKOZENIacute CHLADEM 40 PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute PODCHLAZENIacute 40
Noveacute patofyziologickeacute aspekty podchlazeniacute (GG Giesbrecht Winnipeg Kanada) 40 Preklinickaacute diagnostika a klasifikace podchlazeniacute (K Zafren (IKAR) Anchorage USA) 40 Preklinickeacute leacutečeniacute a klasifikace podchlazeniacute (B Durrer a H Brugger (IKAR) CH I) 40 Diskutovanaacute opatřeniacute při hypotermii intubace křiacutešeniacute (P Mair Innsbruck) 41 Uacutečinek katecholaminů při oživovaacuteniacute podchlazenyacutech pokusnyacutech zviacuteřat (E Kornbergerovaacute) 43 Zahřiacutevaacuteniacute pochlazeneacute pacientky s teplotou 137 degC a zaacutestavou oběhu (A Skagseth Tromsoslash N) 43 Zaacutevěry z leacutečeniacute a leacutečebnyacutech vyacutesledků u osob ktereacute přežily hlubokeacute podchlazeniacute nutnost registru
podchlazenyacutech (B Walpoth Bern CH) 43 Epidemiologickeacute trendy lavinovyacutech neštěstiacute (W Ammann a F Tschirky Davos-Dorf CH) 44 Novyacute vyacutepočet funkce přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou (M Falk H Brugger a L Adler ndash Kastner Bruneck) 44 Patofyziologie dyacutechaacuteniacute při zasypaacuteniacute sněhem fataacutelniacute vliv hyperkapnie (MI Radwin a spol) 44 Leacutečeniacute zasypanyacutech lavinou na miacutestě nehody (H Brugger a spol) 45 Hypoxie and hyperkapnie při dyacutechaacuteniacute v uzavřeneacute sněhoveacute dutině (H Brugger a spol) 45 Použitelnost preklinickeacute klasifikace (triage) u zasypanyacutech lavinou (G Sumann Innsbruck A) 46
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute OMRZLIN 46 Noveacute patofyziologickeacute aspekty omrznutiacute (A Marsigny Chamonix F) 46 Omrzliny v extreacutemniacute vyacutešce (HJ Hansen Kodaň DK) 47 Preklinickeacute leacutečeniacute omrzlin (A Syme (IKAR) Perthshire UK) 47
ZAacuteCHRANNEacute PROSTŘEDKY PŘI PODCHLAZENIacute 47 Zahřiacutevaciacute zaacutebaly ano či nikoli (H Forster Buchenberg BRD) 47 Prostředky k zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (E Lloyd Edinburgh UK) 48 Srovnaacuteniacute zaacutechrannyacutech vaků v horaacutech v chladneacutem a větrneacutem prostřediacute (S Grant Glasgow UK) 48 Poškozeniacute chladem praktickeacute tipy pro leacutekaře (U WigetUitikon ndash Walbegg) 49
LAVINOVAacute NEHODA 49 Zaacutechrannaacute zařiacutezeniacute pro lavinoveacute nehody současnyacute stav a vyacutevoj uacutespěchy a neuacutespěchy 49 Dyacutechaacuteniacute při uacuteplneacutem zasypaacuteniacute se systeacutemem AvaLung (CK Grissom a spol) 49 Perspektivy zaacutechrany z pohledu průkopniacuteka (G Flora Innsbruck A) 50
KONČIacute MORAacuteLKA V 20000 STOPAacuteCH KONČIacute MORAacuteLKA V 8000 METRECH 55
ZDRAVOVĚDA PRO INSTRUKTORY HOROLEZECTVIacute 59
AKTUAacuteLNIacute ZMĚNY V PRAVIDLECH KARDIOPULMONAacuteLNIacute RESUSCITACE 62
HORSKAacute SLUŽBA NA SLOVENSKU ndash ZDRAVOTNAacute KOMIacuteSIA 66
LITERATURA 66 High Altitude Medicine amp Biology 66 Going higher Oxygen Man and Mountain 66 High Altitude Medicine and Physiology 3rd Edition 66 OPRAVTE SI BULETIN 1999 A UČEBNIacute TEXTY ZDRAVOVĚDA 67
ČINNOST LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČHS V R 2000 PLAacuteN NA R 2001 67
KONGRESY HORSKEacute MEDICIacuteNY V LETECH 2001ndash2002 68 17 MEZINAacuteRODNIacute KONGRES LEacuteKAŘŮ HORSKYacuteCH ZAacuteCHRANNYacuteCH SLUŽEB 68 V SVĚTOVYacute KONGRES HORSKEacute MEDICIacuteNY A FYZIOLOGIE VELKYacuteCH VYacuteŠEK 68 HORSKAacute MEDICIacuteNA NA INTERNETU 70
5
SCHŮZE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČESKEacuteHO HOROLEZECKEacuteHO SVAZU 299-1102000 Horskaacute chata BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR
Přiacutetomni MUDrLadislav Holub Robert BednařiacutekMUDrAndrea Pelikaacutenovaacute MUDrJaroslava Řiacutehovaacute MUDrIgor
Herrmann MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Petr Machold MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUDr Jaroslav Harlas
MUDr Hana Vrbanovaacute MUDrIvan Rotman MUDr Eliška Roučkovaacute MUDr David Pech MUDr Pavel Petrů
MUC Denisa Pelikaacutenovaacute MUC Jakub Harlas Jana Imlaufovaacute
I Kontrola zaacutepisu ze schůze 17ndash1991999 v Hraacutedku Uacutestiacute nad Orliciacute 1 Zpraacuteva o činnosti v roce 2000 V Bulletinu
2 Vyacuteživa při horskyacutech sportech Seminaacuteř Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou
mediciacutenu Innsbruck 9101999 Publikovaacuteno v Bulletinu 2000
3 16 Mezinaacuterodniacute kongres leacutekařů horskyacutech zaacutechrannyacutech služeb Proměna požadavků a noveacute
probleacutemy při zaacutechrannyacutech akciacutech v horaacutech Innsbruck 6111999 Publikovaacuteno v Bulletinu
4 Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA a Kongres v Brunecku ndash v tomto Bulletinu
II Spolupraacutece s metodickou komisiacute 1 Zamyšleniacute nad přiacutepravou novelizace Zdravovědy pro instruktory s ohledem na metodickeacute
připomiacutenky MUDr Viacutetka Švancary (omluven)
2 Zpracovaacutena naacuteplň zdravovědy naacutevrh novyacutech osnov zajištěny seminaacuteře a kursy instruktorů
předseda MK pozvaacuten na seminaacuteř Je nutnaacute reedice a aktualizace dosud zpracovanyacutech
materiaacutelů publikovaneacute materiaacutely bude autorizovat předseda Leacutekařskeacute komise
3 Leacutekaacuternička a kompendium do metodickeacuteho dopise MK ndash doplněny posledniacute připomiacutenky
4 Zajištěniacute jednotlivyacutech akciacute školeniacute instruktorů horolezectviacute II a I třiacutedy
5 Naacutevrh novyacutech osnov instruktor by měl byacutet vlastně zaacutechranaacuteř a znaacutet 90 procent učebnice
Horskeacute služby pro komisi je potřeba 20 učebnic ale měli by ji miacutet i frekventanti alespoň
k zapůjčeniacute
III Sledovaacuteniacute uacuterazovosti a uacuterazovaacute zaacutebrana v ČHS Budou upraveny Zaacutesady hlaacutešeniacute a rozborů uacuterazů v horolezců na weboveacute straacutence svazu včetně
Bezpečnostniacute směrnice ČHS Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute a Směrnice
Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu pro bezpečneacute provozovaacuteniacute horolezectviacute
IV Zpraacutevy z Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute (Dr Řiacutehovaacute) Viz Seminaacuteř
V Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise 299-1102000 Horskaacute chata BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR Schůze Leacutekařskeacute komise ČHS zpraacuteva o činnosti a plaacuten na rok 2001
Leacutekařskeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do zahraničiacute (Broad Peak 2000 Bolivie Peru Indoneacutezie)
Zpraacuteva o zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA a Mezinaacuterodniacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v
Brunecku 21ndash2492000
Současnost tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute v Českeacute republice
Vyacuteuka zdravovědy pro novaacutečky a instruktory ndash pracovniacute panelovaacute diskuse o osnovaacutech a systeacutemu
vyacuteuky
Novelizace složeniacute leacutekaacuterničky horolezců ndash laiků i leacutekařů
VI Aktualizace adresaacuteř leacutekařů evidovanyacutech Leacutekařskou komisiacute
VII Plaacuten činnosti a rozpočet na rok 2001 Plaacuten na rok 2001 ve Zpraacutevě o činnosti
VIII Uacutečast na dalšiacutech akciacutech
bull Zasedaacuteniacute LK UIAA 2001
bull 17 Mezinaacuterodniacute kongres leacutekařů horskyacutech zaacutechrannyacutech služeb Innsbruck 10112001
bull V Světovyacute kongres horskeacute mediciacuteny a fyziologie velkyacutech vyacutešek 16-20 dubna 2002
v Barceloně (tveresmx3redestbees httpwwwiemmorg)
6
IX Vytvořeniacute weboveacute straacutenky wwwhorska-medicinacz MUDrPetr Machold X Seminaacuteř LK 2001 Zaacutepadočeskaacute univerzita Plzeň 1210 ndash 14102001 v Zaacutemku Nečtiny Teacutema aktuaacutelniacute probleacutemy
horskeacute mediciacuteny aktualizace Zdravovědy pro instruktory a systeacutem jejiacute vyacuteuky Leacutekařskeacute zpraacutevy
z vyacuteprav a velehorskyacutech expedic Poškozeniacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při lezeniacute
SOUČASNOST TĚLOVYacuteCHOVNEacuteHO LEacuteKAŘSTVIacute V ČR v roce 2000 MUDr Jaroslava ŘIacuteHOVAacute
Co je noveacuteho v Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute a v oboru tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute
v roce 2000
1 Byl jmenovaacuten hlavniacute odborniacutek v oboru TL (doc Zeman z Plzně) a byli jmenovaacuteni a
schvaacuteleni krajštiacute odborniacuteci jako spojovaciacute člaacutenek mezi kraji členy a vyacuteborem Společnosti
2 Byla dotvořena koncepce oboru TL (naacutevrh v r 1996 vyacutetah 1997 a teprve letos schvaacuteleniacute MZ
a ČLK) Vytvořeniacute systeacutemu dalšiacuteho vzdělaacutevaacuteniacute leacutekařů v oboru
bull sportovniacute leacutekař leacutekař s funkčniacute licenciacute kteryacute pečuje o sportovce v oddiacutelech ndash jde o leacutekaře
s I atestaciacute praktiky chirurgy internisty aj kteřiacute absolvujiacute kurs školeniacute pro sportovniacute
leacutekaře
bull tělovyacutechovnyacute leacutekař ndash nejvyššiacute uacuteroveň v oboru kteryacute může provaacutedět preventivniacute a
diagnosticko-terapeutickou peacuteči o sportovce a dalšiacute osoby s vyššiacute fyzickou zaacutetěžiacute POZOR pracoviště kteraacute provaacutedějiacute TVL prohliacutedky by měla miacutet registraci pod magistraacutetem
(a u zdravotniacuteho rady) leacutekař by měl miacutet atestaci z TL pro prohliacutedky sportovců na vyššiacute uacuterovni sportovniacute zaacutetěže jinak prohliacutedka nemaacute platnost Pro zaacutekladniacute TV a rekreačniacute TV dělaacute prohliacutedky praktickyacute leacutekař Viz děleniacute dle vyhlaacutešky z r 1981 novelizace 1989 vyhlaacuteška č 3 kteraacute vychaacuteziacute z platneacuteho zaacutekona formulace pro sportovce kteřiacute ji neuznaacutevajiacute člověk je povinen dodržovat zaacutekony a vyhlaacutešky ktereacute z něho vychaacutezejiacute Novyacute zaacutekon ještě nenabyl platnost Zvažuje se zpětnaacute informace o pracovištiacutech zdravotniacutem radům
3 Seznam TV leacutekařů dle krajů ndash leacutekaři kteřiacute budou souhlasit s uveřejněniacutem vyjdou na
internetu Společnost maacute vytvořenu vlastniacute domeacutenu
4 Pro ČLK byly vypracovaacuteny požadavky na přiacutestrojoveacute a personaacutelniacute vybaveniacute TL pracovišť
5 Staacutele nebyl schvaacutelen zaacutekon o komplexniacute leacutekařskeacute peacuteči a sportovniacute reprezentaci V naacutevrhu
zaacutekona o podpoře sportu byli poslanci ODS a 50 z US proti
6 Koncem roku 2000 proběhl uacutespěšnyacute sjezd společnosti z oboru TVL s naacutezvem bdquoTělovyacutechovneacute
leacutekařstviacute jinyacutem oborům jineacute obory TLldquo Zvlaacuteště uacutespěšnaacute a přiacutenosnaacute byla ortopedickaacute sekce
Po společenskeacute straacutence měl sjezd vysokou uacuteroveň
7 Zaacutevěry členskeacute schůze kteraacute proběhla na sjezdu připomiacutenky ČSTL k zaacutekonu o zdravotniacute
peacuteči (posudkovaacute činnost TVL a zdravotniacute zabezpečeniacute sportovců) byly zahrnuty do posledniacute
verze zaacutekona ndash zatiacutem neschvaacuteleno
8 Jsou vypracovaacuteny noveacute naacutevrhy (definice vyacutekonů tak jak referovaacuteno v r 1999 komplexniacute
370 bodů ciacuteleneacute vyšetřeniacute 239 b kontrolniacute TV leacutekařem 98 b) pro dohadovaciacute řiacutezeniacute zpraacutevy
ze Senaacutetu (doc Bartaacutek) hovořiacute o tom že realizace bude až někdy v roce 2002-4
9 Stoupaacute zaacutejem ze strany ČSTV o kvalitniacute prohliacutedky sportovců (neuacutespěchy na olympiaacutedě)
ovšem zase chybiacute siacuteť TV leacutekařů kteraacute se v minulyacutech letech rozpadla a nestačiacuteme vše proveacutest
10 Časopis bdquoMedicina Sportiva Bohemica et Slovacaldquo vychaacuteziacute v jineacute uacutepravě s pomociacute firmy
Erilens
11 Společnost maacute 200 členů ale jen 50 jich platiacute přiacutespěvky v časopise vyjde jmenovitě
upozorněniacute těm kteřiacute neplatiacute Nezaplatiacute-li nadaacutele 2x budou vyloučeni = ztraacuteta možnosti
zdarma ziacuteskaacutevat vyacuteše uvedenyacute časopis
12 Byla ustavena novaacute LK ČOV pod vedeniacutem Dr Větvičky ze strany ČOV je naacutevrh na
uspořaacutedaacuteniacute seminaacuteře ve spolupraacuteci s ČSTL o aklimatizaci v Salt-Lake City vyacutebor
společnosti vyzyacutevaacute Společnost HM ke spolupraacuteci ()
13 Zaacutestupci společnosti jednajiacute se Zdravotniacute pojišťovnou Metal Alianz pojišťovnou o hrazeniacute
preventivniacutech prohliacutedek dětiacute a dospělyacutech ndash pojišťovna bude hradit z ceny prohliacutedky 200 Kč
7
u vrcholovyacutech sportovců vyacutejimečně 500 Kč ndash toto je dojednaacuteno jednaacute se daacutele i s Vojenskou
zdravotniacute pojišťovnou snad i VZP ta zatiacutem nemaacute jednoznačnyacute postoj
14 Doc Zemanovi nahlaacutesit volneacute kapacity pro vyšetřovaacuteniacute sportovců
15 Konkurs na vedouciacuteho leacutekaře ILFu pro doškolovaacuteniacute leacutekařů v oboru TL vyhraacutel doc Dr
Radvanskyacute z Motola budou tam kursy pro leacutekaře atestace doc Maacutečkovaacute přejde ze
Salmovskeacute do Motola
16 Plaacutenuje se průzkum kde a jak se učiacute obor TL vysvětlovat medikům otaacutezky oboru možnosti
přiacutemeacuteho vyacuteběru peněz za nehrazenou peacuteči jde o mnohaoborovyacute předmět personaacutelně
nezaplněnyacute např Brno je zahlceneacute internisty na tento obor tam leacutekaři nemajiacute šanci
17 Při preventivniacutech prohliacutedkaacutech sportovců nemaacute-li dotyčnyacute vyacutepis od PL nechat si potvrdit od
sportovce či od zaacutekonneacuteho zaacutestupce nezletileacuteho podpisem spraacutevnost anamnesy ndash forenzniacute
důvody
18 V červnu 2001 bude v Plzni mezinaacuterodniacute česko-německyacute seminaacuteř z oboru TVL
19 Odhlasovaacuten přiacutespěvek 200 Kč pro členy ČSTL
FORUM MONDIAL DE LA MONTAGNE 2000 Ing Marie Perglerovaacute
Svetovaacute charta hocircr a horskyacutech populaacuteciiacute
I Prečo Svetovaacute charta hocircr
Otaacutezka hocircr a v nich žijuacutecich populaacuteciiacute by mala byť ryacutechlo stručne a vyacutestižne nahradenaacute historickou perspektiacutevou aby bolo možneacute lepšie zachytiť dynamiku vyacutevoja v ktorej sa nachaacutedzajuacute a lepšie uchopiť prostriedky pre pozitiacutevne usmernenie tohto vyacutevoja 1 Hory sveta boli uacutezemiami veľmi originaacutelnych a bohatyacutech populaacuteciiacute Vyacutenimočneacute prostredie v ktorom sa
nachaacutedzali ľudia ktoriacute obsadili tieto uacutezemia v priebehu dejiacuten modelovalo spraacutevanie postoj vzťahy medzi
človekom a priacuterodou ktoreacute boli od daacutevna zaacutekladom celej civilizaacutecie Myacutety ktoreacute vytvorili tieto civilizaacutecie
hodnoty na ktoryacutech boli založeneacute spoločenskeacute a hospodaacuterske usporiadanie na ktoryacutech fungovali boli hlboko
poznamenaneacute geografickou situaacuteciou Celkovo vytvorili kultuacutery ktoreacute boli pocircvodnejšie a poznačeneacute
dlhovekosťou pretože svet v ktorom sa rozviacutejali bol často ak nie uzavretyacute aspoň poznačenyacute silnyacutemi barieacuterami
2 Nie je preto prekvapujuacutece že tieto civilizaacutecie často pretrvali v ich pocircvodnej forme alebo podstate dlhšie ako ineacute ruraacutelne civilizaacutecie ktoreacute sa veľmi ryacutechlo dostali do vplyvu miest kedy ustuacutepili ineacutemu vplyvu s veľmi
rozdielnymi osudmi podľa toho či
bol tento vplyv predstavovanyacute obchodniacutekom kolonizaacutetorom alebo vaacutelečniacutekom Boli teda konfrontovaneacute dvojiacutem
spocircsobom alebo boli odvrhnuteacute a marginalizovaneacute ako archaickeacute alebo naopak došlo k ich dobrovolnej alebo
priridzenej asimilaacutecii ich integraacuteciou do globaacutelnej spoločnosti s jej odlišnyacutemi hodnotami
3 Novyacutem a modernyacutem faktom je že tieto uacutezemia dlho opusteneacute a zaznaacutevaneacute alebo často zabudnuteacute dokonca
v istyacutech situaacuteciach odvrhnuteacute dominantnyacutem systeacutemom stali sa teraz veľmi vyžadovanyacutemi uacutezemiami pretože to
čo bolo ich slabou straacutenkou alebo nedostatkom zaacuteumu (odľahlosť kultuacuterny archaismus prekaacutežky všetkeacuteho druhu
slabeacute zaľudnenie atď) staacuteva sa dnes v našej modernej epoche ktoraacute sa koncentruje a uniformuje veľmi mocnyacutem
čarom pre rozvinutejšie spoločnosti z početnyacutech docircvodov ktoreacute suacute ak kultuacuterne tak geografickeacute Tak paradoxne
v raacutemci globalizaacutecie všetko čo sa mohlo javiť ako vyacutenimka nachaacutedza znova priťažlivosť a hodnotu a fortiori preto
že tieto vyacutenimočneacute uacutezemia suacute aj vynikajuacutecimi uacutezemiami Hory sveta sa tak stali z rocircznych docircvodov zoacutenami
strategickeacuteho zaacuteujmu
Tento prevrat hodnocirct ktoryacute zasahuje politiku hospodaacuterstvo životneacute prostredie musiacute byť pokladanyacute za kladnyacute aj s rizikami že tieto uacutezemia a populaacutecie sa staacutevajuacute veľmi hodnotenyacutem bdquotovaromldquo nie len pre
nich samotnyacutech ale aj tre točo predstavujuacute v spoločnosi kde všetko alebo skoro všetko je na predaj Suacute tu našťastie priacuteklady ukazujuacutece že v dosť rozľahlyacutech horskyacutech regioacutenoch populaacutecie si vedeli uchovať
svoju identitu a prevahu pri vyacuteznamnom otvoreniacute smerom von
Takeacute je teda smerovanie to je vyacutezva s ktorou suacute hory konfrontovaneacute je to maacutelo a mnoho čo už
desaťročia až do suacutečasnosti zažiacutevajuacute horskeacute populaacutecie
Ale horskeacute populaacutecie mocircžu byť rovnako považovaneacute za neprispocircsobiteľneacute že sa konštituujuacute alebo sa mocircžu rekonštituovať bez archaizmov do noveacuteho pevneacuteho spojenia človeka a uacutezemia inyacutemi slovami na horskeacute bdquoteritoriaacutelne spoločenstvaacuteldquo ktoreacute ukaacutezali svoje specifikaacute a svoje zvlaacuteštnosti ako aj silnuacute vocirclu
zaistiť si ovlaacutednutie vlastneacuteho osudu
Preto predmetom charty hocircr ktoraacute mocircže byť z tohoto hľadiska len bdquoChartou horskyacutech populaacuteciiacuteldquo je definovať spoločnyacute projekt spocircsob funkcie spoločneacute orientaacutecie spoločnuacute filozofiu v ktorej sa opaumlť naacutejdu
8
populaacutecie hocircr a ich predstavitelia ktoryacute bude mať len jeden cieľ ndash napredovať v svetovom meriacutetku na
uacuterovni miestnej aj naacuterodnej teda riešiť kauzu hocircr Tieto populaacutecie a ich predstavitelia mocircžu sa teda rozhodnuacuteť postupovať rovnakyacutem smerom dohodnuacuteť sa o zvažovaniacute rozhodnutiacute ktoreacute sa ich dotyacutekajuacute vyjadriť svoju identitu a solidaritu Toto hnutie bude žiť len dynamikou ktoraacute je bude oživovať a svojou
schopnosťou vyvoriť takto ozajstneacute horskeacute svetoveacute povedomie
II Ciele a orientaacutecie Taacuteto charta maacute tendenciu spoločneacute smerovania ustanoviť Vieme že charta nie je nikdy platnaacute na veky
ale vznikaacute v určitom kontextu musiacute žiť a jej ciele a smery bude preto potrebneacute obnovovať a doplňovať po
istom čase
Za uacutečelom definiacutecie tejto charty treba preto vychaacutedzať z aktuaacutelneho svetoveacuteho kontextu Ten analyzujeme
predovšetkyacutem ako zmes (zmiešaninu) populaacuteciiacute myšlienok podmienok produktov atď Hory vstuacutepili na rebriacutečku
planeacutety ako ineacute krajiny do eacutery ryacutechlej transformaacutecie ktoraacute je jim vnuacutetenaacute behom sveta
Šokovaacute vlna globalizaacutecie zasahuje teraz uacutezemia ktoryacutech dostupnosť bola slabaacute a kde bolo zniacuteženeacute prenikanie
a priamy vplyv novyacutech techniacutek Tomu už tak nie je Noveacute informačneacute technoloacutegie migraacutecia vo všetkyacutech smeroch
vyvolaacutevajuacute šok kultuacuter ktoryacute maacute tendenciu zpochybniť najstabilnejšie tradiacutecie alebo spoločnosti ktoreacute sa javia bez
toho že by skutočne boli najviac hospodaacutersky sebestačneacute Tento vyacutevoj zasahuje všetky krajiny bez rozdielu
zemepisnej polohy a stupňa rozvoja samozrejme s rozdielnymi docircsledkami
Hory absoluacutetne nemajuacute na vyacuteber Musia čeliť tejto dynamike zmien nie ustupovaniacutem a defenziacutevou ale kladnyacutem
spocircsobom tak aby pre seba ziacuteskali to najlepšie aby sa pousilovali riadiť maximaacutelne tento vyacutevoj v zmysle projektu
ktoryacute musiacute myslieť suacutečasne na svetoveacute naacuterodneacute regionaacutelne a lokaacutelne riešenie Najhoršie by bolo keby sa taacuteto
transformaacutecia uberala tyacutem smerom že by horalom uniklo riadenie ich probleacutemov nimi samotnyacutemi a stali by sa odteraz
len priacuteveskom dominantneacuteho urbanistickeacuteho modelu
Aby bolo možneacute zaistiť uspokojivyacute vyacutevoj smerom želateľnyacutem pre horskeacute populaacutecie mali by sa ujednotiť tri podmienky ktoreacute by mali zefektiacutevniť činnosť každeacuteho kto sa na tomto procese uacutečastniacute - vlaacuted
a štaacutetov obyvateľov a miestnych samospraacutev medzinaacuterodnych organizaacuteciiacute atď
1 Hory musia naacutejsť svoje miesto v spoločnosti a pritom si zachovať svoju identitu
Hory dlho boli ndash a ešte nateraz suacute ndash v situaacutecii kedy suacute marginalizovaneacute vo vzťahu ku zvyšku spoločnosti alebo naacuteroda alebo aj v situaacutecii bdquokolonizovaneacuteholdquo uacutezemia alebo sa na ne pozeraacute ako na utilitaacuterny priestor ktoreacuteho funkciou je traacutevenie volneacuteho času z hľadiska duševneacuteho aj telesneacuteho teda k tej časti spoločnosti ktoraacute prinaacuteša inovaacuteciu a dynamičnosť Suacute priestorami ktoreacute sluacutežia len oddychu a odpočinku Hory neodmietajuacute hrať tuacuteto uacutelohu priestoru pre oddych pre ktoruacute disponujuacute zrejme veľkyacutemi tromfami Odmietajuacute sa ale obmedziť len na tuacuteto funkciu
bull Musia byť zavedeneacute noveacute vzťahy medzi horami a naacuterodnyacutemi spoločenstvami alebo uacutestrednyacutemi
urbanistickyacutemi orgaacutenmi ktoreacute buduacute smerovať k tomu aby sa horaacutem priznala ich identita ich rozdielnosť špecifičnosti a ktoreacute odvraacutetia vocirclu alebo prirozenuacute tendenciu k asimilaacutecii ktoraacute by viedla k tomu že by sa
z hocircr stalo banaacutelne uacutezemie z všetkyacutech hľadisk podriadeneacute urbanistickyacutem strateacutegiam aby sa stali
jednoduchyacutem uacutezemiacutem pre oddych a vyžitie mestskyacutech populaacuteciiacute
bull Hory naacutejdu svoje miesto v spoločnosti prostredniacutectvom silnyacutech miestnych samospraacutev ktoreacute na jednej strane
buduacute predstavovať a udržiavať tuacuteto identitu a na strane druhej buduacute schopneacute zobrať do ruacutek osud tyacutechto uacutezemiacute
zaistiť ich rozvoj skutočne zlepšiť životneacute podmienky a vyžadovať od štaacutetu spravodliveacute prerozdelenie
naacuterodneacuteho bohatstva nielen z hľadiska sociaacutelneho ale tiež uacutezemneacuteho s prihliadnutiacutem na nerovnosť
jevstvujuacutecich pomerov
bull Hory nenaacutejdu celkom svoje miesto keď sa buduacute prejavovať bez pochopenia celeacuteho systeacutemubez špecificky
bdquohorskeacuteholdquo vyjadrenia tyacutechto uacutezemiacute dokazujuacutec rozdiely nie preto aby sa oddelovali ale aby viedli dialoacuteg
bez vocircle k vyjadreniu vlastnej nezaacutevislosti ale naopak aby sa lepšie integrovali do širokeacuteho spoločenstvaacute
z čoho im vyplynie priamy uacutežitok aby sa ale tiež neponorili do planeacuteho spolčovania pri suacutečasnom odmietaniacute
opačneacuteho nebezpečenstva ktoryacutem je len jednoducheacute zhromažďovanie individualiacutet bez pocitu suacutenaacuteležitosti
Hory mocircžu dosiahnuacuteť takto svoj ozajstnyacute integračnyacute rozmer uacutezemie a ľudia tvoriaciacute bdquoteritoriaacutelne
spoločenstvoldquo
2 Hory musia odpovedať na vyacutezvu o otvoreniacute a ekonomickej suacuteťaži a celkovo zmeniť medze
vyacutemeny v svoj prospech Od chviacutele kedy sa objavila trhovaacute ekonomika a ona sa objavila vo všetkyacutech regioacutenoch na celom svete
je nemysliteľneacute jej klaacutesť prekaacutežky konec koncov hory majuacute zaacuteujem vstuacutepiť do ekonomickeacuteho systeacutemu ktoryacute im zaistiacute priacutestup k vyacutehodaacutem a službaacutem modernej spoločnosti čo predpokladaacute že aj hory ponuacuteknu svoje vyacutehody a služby spoločnosti ku ktorej naacuteležia Ale toto otvorenie sa nesmie chaacutepať ako hrubaacute spoločenskaacute a ekonomickaacute reštrukturalizaacutecia je treba sa pokuacutesiť ovlaacutednuť vyacutevoj a mobilizovať maximum vnuacutetornyacutech aj vonkajšiacutech prostriedkov k zaisteniu svojho rozvoja Do tohto procesu patriacute
9
bull Hory nesmuacute byť len zoacutenou bdquozberu plodovldquo ako by na to mohli pozerať niektoriacute ale naopak by tu mali
vznikať produkty s vysokou cenou z pridanej hodnoty čo predpokladaacute silnyacute zaacutesah človeka a jeho techniky
čo ale nemaacute znamenať artficializaacuteciu (umelosť vyumělkovanost) Najkrajšie kraje tie ktoreacute sa zdajuacute
najprirodzenejšie suacute v skutočnosti produktom intenziacutevnej praacutece človeka a jeho dobre ovlaacutedanej činnosti
Často je zdanlivo najjednoduchšiacute produkt ten ktoryacute vyžaduje najviac praacutece A toje pravda vo všetkyacutech
odboroch cestovnom ruchu polnohospodaacuterstve remeslaacutech atď Hory nemocircžu vydržať šok zo suacuteťaže
s uacutezemiami kde suacute v tejto sfeacutere vyššie možnosti musiacute byťpreto dosiahnutaacute vyššiia jednotkovaacute cena
Investiacutecie do sivej hmoty informatiky techniky vzdelania atď to je teda cesta ktorou treba prioritne iacutesť na
horskyacutech teritoacuteriach a je kľuacutečom ich rozvoja
bull Hory suacute odsuacutedeneacute z rovnakyacutech docircvodov ako ineacute uacutezemiak diversifikaacutecii svojich produktov aby bolo
umožneneacute obyvateľom hrať suacutečasne na viaceryacutech naacutestrojoch a mať tak k dispoziacutecii rocirczne zdroje priacutejmov
aby si mohli kompenzovať alebo sezoacutennosť alebo slabšeacute priacutejmy z jedinej činnosti Privilegovaneacute musia byť
vyacuteroby alebo činnosti ktoreacute umožňujuacute vďaka svojej multifunkčnosti udržiavať uacutezemie stabilizovať
obyvateľov zasitiť sebestačnosť vo vyacuterobe potraviacuten alebo spotreby energetickeacute ako aj poľnohospodaacuterske
a lesniacutecke
bull Hory musia zabezpečiť ako doplnok k dvom uvedenyacutem aktivitaacutem aj ovlaacutednutie a regulaacuteciu svojej ekonomiky so zreteľom na svocircj zvlaacuteštny kontext ktoryacute umožňuje najjemnejšie činnosti ktoreacute ustanovujuacute zaacuteklad horskej
ekonomie poľnohospodaacuterstvo lesniacutectvo cestovnyacute ruch využiacutevanie vodnyacutech zdrojov a mineraacutelovatď
nevystaviť sa prudkyacutem spocircsobom medzinaacuterodnej suacuteťaži S vyacutenimkou že sa pripustiacute exkluziacutevne skuacutemanie
systeacutemov bez prvkov deštrukcie životneacuteho prostredia štuacutedium zvyacutešeneacuteho vyacuteskytu vidieckeacuteho exodu ktoryacute
už bol dostatočne dokaacutezanyacute Hory musia teda zaviesť takeacute regulačneacute systeacutemy ktoreacute často produkujuacute
primaacuterne vyacuterobky ktoreacute ešte nemocircžu tvoriť silnuacute pridanuacute hodnotu
To nutne predpokladaacute bez toho že by sme sa chceli vraacutetiť k prekonanej politike protekcionizmu zriadenie
mechanizmu bdquoochranyldquo aj keď sa termiacuten zdaacute aktuaacutelne politicky nekorektnyacute ktoraacute by sa prejavovala
zavedeniacutem určityacutech praacutev riadeniacutem investiacuteciiacute vyacutenimkami aspoň provizornymi z noriem ktoreacute dovolovali po
prvej svetovej vojne zaacutepadnyacutem ekonomikaacutem sa ustanoviť na soliacutednych zaacutekladoch pred tyacutem ako začali čeliť
najvaumlčšej liberalizaacutecii pred tyacutem ako sa začali ospevovať zaacutesluhy liberalizaacutecie
3 Hory si musia zachovať vlaacutedu v svojom prostrediacute a spravovanie svojich priacuterodnyacutech zdrojov
s plnyacutem vedomiacutem že je musia riadiť nielen pre svoje vlastneacute potreby ale aj pre naacuterodneacute
priacutepadne svetoveacute spoločenstvo
So zreteľom na ich veľmi trategickyacute charakter pre celyacute svet priacuterodneacute zdroje hocircr suacute predmetom najvaumlčšej pozornosti a snaacuteh riadiť ich využiacutevanie
Tieto bohatstvaacute patria isto ľudstvu naacuterodom ale tiež a predovšetkyacutem obyvateľstvu ktoreacute v nich žije a obyacuteva tieto uacutezemia Existuje najmenej moraacutelne praacutevo na privlastnenie si časti tyacutechto zdrojov a tyacutechto uacutezemiacute ktoreacute tvoria vesmiacuter tyacutechto populaacuteciiacute Každe porušenie tejto skutočnosti vedie k vytlačeniu a spoločenskej zmene ako aj zmene mentality bez toho že by bola nahradenaacute inou viacuteziou len tou ktoraacute maacute utilitaacuterny charakter tyacutechto uacutezemiacute pre mestskeacute populaacutecie aktoraacute daacuteva tieto teritoacuteria k dispoziacutecii
urbanizovanyacutem zoacutenam bull Zaacutekladnyacutem princiacutepom musiacute byť zodpovednosť populaacuteciiacute vo vzťahu k spraacuteve ich uacutezemia Ak tento
princiacutep nebude priznanyacute nimi samotnyacutemi miestna spoločnosť ho takisto nepriznaacute uacutezemie a človek sa
oddelia a konečne privatizaacutecia tyacutechto zoacuten sa ryacutechlo prenesie na celkom inyacute druh spraacutevy a riadenia vďaka pocircsobeniu externeacuteho kapitaacutelu ktoryacute takto priacutede aby nahradil až doteraz kolektiacutevnu spraacutevu aj keď
pravidlaacute neboli napiacutesaneacute ale vychaacutedzali zo zvykoveacuteho praacuteva a spoločenskeacuteho zriadenia
bull Horskeacute spoločenstvaacute majuacute za uacutelohu ochranu svojich zdrojov ktoruacute až doteraz vykonaacutevali dostačujuacutecim
spocircsobom ale ryacutechla spoločenskaacute a ekonomickaacute transformaacutecia zpochybňuje reprodukciu a udržateľnosť
tyacutechto zdrojov Priacutečiny suacute v skutočnosti ekonomickeacute a vyplyacutevajuacute alebo z biedy sprevaacutedzajuacutecej
demografickuacute exploacuteziu ktoraacute vedie k využiacutevaniu miestnych zdrojov excesiacutevnym spocircsobom (ako tomu
bolo v priacutepade Euroacutepy na konci 19 storočia) alebo bdquotrhovyacutem efektomldquo a hľadaniacutem ryacutechleho profitu
priacutepadne prispocircsobeniacutem sa horskeacuteho uacutezemia mestskeacutemu svetu
bull Je preto potrebneacute mať riadaciacute a rozhodovaciacute systeacutem od chviacutele kedy si horskeacute populaacutecie a ďalšiacute
zodpovedniacute prajuacute aby si ich uacutezemie uchovalo svocircj charakter a nestalo sa zoacutenou intenziacutevneho využiacutevania
a urbanizaacutecie Tieto systeacutemy mocircžu mať len formu vyjednanej zmluvy nielen na uacuterovni uacutezemnej ale aj
na uacuterovni noriem ktoreacute definujuacute podmienky ktoreacute tvoria raacutemec tejto spraacutevy
Toto zodpovedaacute v tejto chviacuteli trom zaacutekladnyacutem vyacutezvam suacute ale aj ďalšie a ďalšie Ale ako už bolo
naznačeneacute taacuteto charta je dokumentom nasmerovanyacutem k činnosti ktoraacute sa maacute usilovať o zostavnenie jednoduchyacutech ale univerzaacutelnych smerov orientaacuteciiacute ktoreacute by boli uacutečinneacute a všetkyacutem zrozumitelneacute
Charta ustanovuje naacutevrh adresovanyacute všetkyacutem akteacuterom v horaacutech Nemaacute ctižiadosť sa stať medzinaacuterodnou konvenciou Ale musiacute mať neoodelitelne prostriedky na svoju relizaacuteciu Potrebuje vyacutekonnyacute naacutestroj ktoryacute by umožňoval najmauml
10
1 ustanoviť priestor pre rokovania vzaacutejomneacute vyacutemeny poznatkov a informaacuteciiacute medzi horskyacutemi
populaacuteciami 2 posiacuteliť spolupraacutecu medzi horskyacutemi regioacutenmi a krajinami a zlepšiť transfery poznatkov
a uskutočňovať konkreacutetne partnerstva 3 podnecovať vlaacutedy a medzinaacuterodneacute spoločnosti aby sa viac angažovali pri podpore tyacutechto uacutezemiacute
a aby uznali ich špecificitu 4 mobilizovať vedeckeacute spoločenstvo k prospechu tyacutechto uacutezemiacute a pomaacutehať prenikaniu vyacutesledkov
vyacuteskumu
5 zaručiť organizovaneacute vystuacutepenie vyjadrujuacutece potreby horskyacutech populaacuteciiacute na medzinaacuterodnom poli pracujuacutec v širokej synergii s inyacutemi organizaacuteciami priacutetomnyacutemi na tomto poli
Preto navrhujeme vytvoriť medzinaacuterodnuacute organizaacuteciu horskyacutech populaacuteciiacute ktorej provizoacuterne siacutedlo by bolo v Pariacuteži a ktoraacute by akceptovala ako členov všetky samospriacutevy združenia alebo zoskupenia obyvatelov alebo spoločenstiev ktoreacute majuacute reprezentatiacutevny charakter tj v ktoryacutech populaacutecie žijuacutece v horaacutech sa hlaacutesia a priznaacutevajuacute im legitimitu jednať v ich mene
Taacuteto organizaacutecia by mala pracovať bez vyacutenimiek a s každyacutem kto podpiacuteše ciele tejto charty s velkyacutem
respektom k jeho priacutepadnej uacutelohe Cielom nie je vytvoriť objemnyacute konglomeraacutet ale posilovať každeacuteho členy v jeho poslaniacute alebo smerovaniacute ktoreacute mu je vlastneacute
UacuteZEMNYacute ROZVOJ Z HĹADISKA CESTOVNEacuteHO RUCHU V HORSKOM PROSTREDIacute Od živelne vzniknutyacutech strediacutesk po integrovanyacute uacutezemnyacute rozvoj masiacutevu I Predbežneacute poznaacutemky
Zo všetkyacutech geografickyacutech oblastiacute kde je možneacute vykonaacutevať uacutezemnyacute rozvoj ndash najmauml pre cestovnyacute ruch ndash horskeacute prostredie je bezesporu a suacutečasne najviac naacuteročneacute a najzranitelnejšie Špecifickeacute probleacutemy s ktoryacutemi sa tu stretaacutevame predstavujuacute zvlaacuteštne prekaacutežky ktoreacute treba prekonať prekaacutežky ktoreacute vyplyacutevajuacute zo zvlaacuteštnych topografickyacutech a klimatickyacutech podmienok
Taktiež znepokojujuacuteca je krehkosť tohoto prostredia Za veľkolepyacutemi prejavmi ktoreacute je dokreslujuacute ndash neviazanosť vodopaacutedov laviacuteny posuvy pocircdy ireverzibilnaacute saturaacutecia a degradaacutecia miest spocircsobenaacute neuctivou urbanizaacuteciou ndash to všetko je bio-geografickaacute rovnovaacuteha svahy a zaacuteklady doliacuten vysokohorskeacute
pastviny a lesneacute porasty vodneacute zdroje udržiavanaacute krajina ktoraacute sa javiacute ako nestaacutelaacute a už silne kompromitovanaacute (postihnutaacute uacutepadkom)Naviac vzhľadom k tomu že horskeacute regioacuteny znevyacutehodneneacute drsnosťou životnyacutech podmienok a obmedzenosťou potrebnej uacutezemnej podpory zaznamenali predčasnyacute ryacutechly a dlho neprerušenyacute proces ekonomickej a humaacutennej depresie Uacutehorom ostali kedysi kultivovaneacute parcely vysokohorskeacute chaty boli opusteneacute dedinskeacute dedičstvo bolo zaacutekerne degradovaneacute ponechaneacute tvaacuterou v tvaacuter bez obozretneacuteho (opatrneacuteho) zprostredkovania bdquonovyacutech spravovateľovldquo a priacuteroda sa znova stala skoro divokou alebo nepriateľskou ale bez ozajstnej obrany Priestory zjavne široko použiteľneacute ale v skutočnosti zriedkaveacute a obmedzeneacute ale aj toľko zraniteľneacute Nepopiacutesla jedna štuacutedia niekoľkyacutech
švajčiarskyacutech strediacutesko vykonanaacute na žiadosť Vyacuteskumneacuteho spoločenstva pre uacutezemneacute plaacutenovanie (Lausanne) horskeacute stredisko ako bdquoukončenyacute systeacutem obsiahnutyacute v uzavretom priestore kde každeacute noveacute rozhodnutie činnosť alebo vyacutestavba sa zapisuje do gigantickeacuteho uacutečtu obraacutetenyacutem smeromldquo
Nadaacutevny uacutespech zimnyacutech športov dobraacute povesť novyacutech strediacutesk zostavenyacutech a založenyacutech vyacutelučne pre lyžovanie nemusiacute zakryacutevať trvaluacute skutočnosť prekvapivo diverzifikovaneacuteho turistickeacuteho využitia horskyacutech oblastiacute
11
Zdravotnickeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do velehor
ZPRAacuteVA O PRŮBĚHU EXPEDICE CHO-OYU 2000 MUDrLibor Chrastil chirurgickeacute odděleniacute Nemocnice Karlovy Vary
Termiacuten zaacuteřiacute-řiacutejen 2000
Ciacutele expedice Dosaženiacute vrcholu bdquonormaacutelkouldquo tjseverozaacutepadniacutem hřebenem a pokus o českyacute
prvosjezd z vrcholu osmitisiacutecovky
Vedouciacute vyacutepravyRobin Baum leacutekař MUDr Libor Chrastil
Celkem l0 lezců včetně leacutekaře a vedouciacuteho l nepaacutelskyacute kuchař l uacutečastniacutek Čechoameričan
2 uacutečastniacuteci Čechokanaďani
Stručnyacute harmonogram
308 přiacutelet do KTM
79 vyrazili jsme z KTM směr Kodari a daacutele Tibet Nyalam Tingri
119 dosažen BC 4900 mnm
149 vybudovaacuten ABC (předsunutyacute BC) 5600 mnm daacutele průběžně Cl (6400 m) C2 (7l00m)
a C3 (7500 m)
2l0 na vrcholu Vaacuteclav Paacutetek 5l0 na vrcholu Vladimiacuter Smrž a Jan Kalousek
l0l0 opuštěniacute ABC a odjezd do KTM
Přiacuteprava před expediciacute
Všem bylo doporučenokardiologickeacute vyšetřeniacute + ergometrie plicniacute vyšetřeniacute a spirometrie
zaacutekladniacute laboratorniacute odběry a panoramatickyacute sniacutemek čelistiacute (OPG) + zubniacute vyšetřeniacute Ne všichni
tyto požadavky kompletně splnili ale OPG a zubniacute vyšetřeniacute prodělali všichni funkčniacute vyšetřeniacute
kardiopulmonaacutelniacute absolvovali kompletně 2 horolezci bliacutežiacuteciacute se věkem padesaacutetce
Probleacutem byl se zahraničniacutemi uacutečastniacuteky ndash byli jsme v kontaktu pouze pomociacute e-mailu nicmeacuteně
zaacutekladniacute vyšetřeniacute absolvovali doma
Zdravotnickeacute vybaveniacute
2 sudy aacute 30 kgmnožstviacute leacutečiv kalkulovaacuteno pro l0 osob na 2 měsiacutecedaacutele poměrně předimenzovaneacute
chirurgickeacute instrumentarium ceacutevky infuse kanylysondy hrudniacute dreacuteny obvazovyacute materiaacutel
Elektronickyacute tonometr Nesehnali jsme pulsniacute oxymetr
Leacuteky byly vybraacuteny se snahou o pokrytiacute nejširšiacuteho spektra a předevšiacutem viacutece digestiv leacutečiv pro
AHN širšiacute sortiment ATB ndash viacutece typů zaacutekladniacutech a daacutele parenteraacutelniacute GEN Unasyn Sulperason
30 daacutevek niacutezkomolekulaacuterniacuteho heparinu ndash Clexane Přiacutepravky určeny předevšiacutem dle firem
ochotnyacutech poskytnout sponzorstviacute
Sudy jako zaacutekladniacute expedičniacute leacutekaacuterna byly poslaacuteny jako Kargo Asi 5 kg materiaacutelu jsme vezli
dodatečně ndash jako přiacuteručniacute cestovniacute leacutekaacuternu-
Osobniacute leacutekaacuterničky horolezců byly vybaveny celkem v souladu se zavedenyacutemi zvyky ndash naviacutec každyacute
měl přiacutemo u sebe zaacutekladniacute leacuteky pro AHN tjtablety Diluran Cordipin Dexametazon + naacutevod
k použitiacute
Daacutele vyacuteškoveacute leacutekaacuterny do postupovyacutech taacuteborů ndash v plastovyacutech doacutezaacutech zaacuteměrně předimenzovaneacute
leacuteky střiacutekačkami atd
Z ČR jsme vezli hyperbarickou komoru kterou jsme pouze zkoušeli ndash nebylo nutneacute ji použiacutet
naostro byla vynesena do Cl daacutele v KTM koupeny 2 kysliacutekoveacute laacutehve + maska a ventil ndash ty byly
umiacutestěny v Cl a C2 nebylo nutneacute je použiacutet
Průběh cesty do ABC
Dbali jsme na dobreacute rady a věnovali pozornost hygienickeacute situaci při průjezdu Tibetem ndash stravovali
jsme se nakonec v tamniacutech restauraciacutech ktereacute využiacutevaacute agentura Focus ndash takže je určitaacute zaacuteruka
protože těmito podniky projde za sezoacutenu viacutece expedic a trekařů ndash daacute se řiacuteci že uacuteroveň byla lepšiacute
než jsme očekaacutevali dle předchoziacutech varovaacuteniacute Takže zažiacutevaciacute probleacutemy zaacutesadniacute cestou nebyly
Varujeme ale před rychlyacutem převyacutešeniacutem mezi Nepaacutelem a Tibetskou plošinou a s tiacutem souvisejiacuteciacutem
12
naacutehlyacutem ochlazeniacutem přiacutechodem větru a bahna V Nyalamu 3700 mnm bylo jedenkraacutet respiračniacute
onemocněniacute ndash kašel slabost horečka přes 38 degC Aplikovaacutena ATB horolezec s naacutemi pak cestoval
daacutele byl schopen dosaacutehnout ABC Jedenkraacutet cestou akutniacute lumbago po zvedaacuteniacute sudu ndash analgetika
a myorelaxancia ndash parenteraacutelně pak čiacutepky a tablety
Nepozorovali jsme zaacutesadnějšiacute aklimatizačniacute probleacutemy cestou do ABC vyacuteškovyacute rozdiacutel Kodari ndash
ABC tedy cca 3900 m vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu jsme rozložili do 6 dnů
Preventivniacute medikace od opuštěniacute KTM každyacute užiacuteval denně Celaskon 600 mg
multivitaminovou tabletu a jako antiagregans Anopyrin 100 mg tbl
Hygienickaacute situace v ABC
Cho-Oyu je hojně navštěvovanaacute hora proto ABC společnyacute pro všechny expedice pobliacuteže
průsmyku Nangpa-la Je dosti zalidněnyacute zejmeacutena na začaacutetku obdobiacute kdy byly přiacutetomny komerčniacute
expedice Přesto byla hygienickaacute situace celkem dobraacute WC budovaacuteny vzdaacuteleně od obytnyacutech
stanů většina expedic nyniacute použiacutevaacute WC kryteacute stanovou konstrukciacute Zdrojem vody bylo viacutece
ledovcovyacutech pramiacutenků Typickou alimentaacuterniacute gastroenteritidu jsme v ABC nezaznamenali
Poznaacutemka Cesta z BC do ABC je nahoru rozložena do dvou dnů ndash taacutebořiště na cestě nemaacute
bezpečnyacute zdroj pitneacute vody Naši jaci nesli kanystry s vodou na l noc z BC raději nahoru přesto
jsme měli k disposici chemickeacute prostředky na uacutepravu vody k pitiacute ale nepoužili jsme je
Bilance onemocněniacute během pobytu v ABC a během vyacutestupů do vyacuteškovyacutech taacuteborů a na
vrchol
Respiračniacute infekce ndash běžneacute katary horniacutech dyacutechaciacutech cest ndash onemocněli všichni vaacutežnějšiacute formy
jedenkraacutet pleuritis sicca (dobře vyjaacutedřenyacute fyzikaacutelniacute naacutelez) 2x uacutepornějšiacute bronchitida jedna angina
ndash přeleacutečeno ATB
AHN (akutniacute horskaacute nemoc) jedenkraacutet se projevila u horolezce v C2 kdy pro cefaleuvyacuteraznou
uacutenavu a zvraceniacute musel sestoupit po 1 noci ve vyacutešce 7100m) ndash jednalo se jednoznačně o počiacutenajiacuteciacute
AHN proto byl sestup plně indikovanyacute stav se rychle upravil a nebyla nutnaacute jinaacute opatřeniacute
neprojevil se ani HAPE (plicniacute edeacutem) ani HACE (mozkovyacute edeacutem) Za individuaacutelniacute rozhodnutiacute
tohoto horolezce jsem vděčnyacute protože sestup (respsjezd na lyžiacutech) proběhl hladce a dotyčnyacute si
sjel na lyžiacutech horu ze 7100 m a zabraacutenil rozvoji dalšiacutech přiacuteznaků ktereacute by zřejmě při setrvaacuteniacute či
pokračovaacuteniacute ve vyacutestupu nastaly
Jinak vyacuteškoveacute přiacuteznaky nejeviacuteciacute ještě znaacutemky rozviacutejejiacuteciacute se AHN (bolesti hlavy nespavost
přechodnaacute nauzea) naacutes zaznamenala většina při prvniacute noci v Cl (6400 m) po zdolaacuteniacute denniacuteho
převyacutešeniacute 800 m
Vaacutežnějšiacute byl projev meleny u horolezce po noci v C2 spojenyacute se subjektivniacute uacutenavou a bolestmi
v epigastriu jednalo se o vyacuteše zmiacuteněneacuteho kteryacute onemocněl již cestou v Tibetu respiračniacute infekciacute
a dyskomfort epigastria měl poteacute trvale Usoudil jsem spiacuteše na erozivniacute gastritidu ale i možnyacute
akutniacute vřed ačkoliv užiacuteval omeprazol Rychle sestoupil přes Cl do ABC pokračovaacuteno bylo
v leacutečbě omeprazolem melena se již neopakovala oběhově byl stabilizovanyacute ale v opětovneacutem
vyacutestupu již nepokračoval Po 5 tyacutednech v ČR při gastroskopii byl již normaacutelniacute naacutelez
Jedenkraacutet jsme zaznamenali omrzliny prstů nohou u jedineacute ženy v expedici ndash ve vyacutešce těsně pod
8000 m tedy pod vrcholem pro podezřeniacute na počiacutenajiacuteciacute omrzliny obraacutetila sestoupila do C2 a daacutele
Cl a ABC Jednalo se o 1stupeň kožniacute změny se upravily přetrvaacutevaly dysestesiePodaacuten Trental
dostatek tekutin ještě ve vyacuteškovyacutech taacuteborech jinaacute leacutečba nutnaacute nebyla
Přiacuteběh ze života v ABC v noci 30zaacuteřiacute před půlnociacute se v našem ABC objevila skupina tajnyacutech
tibetskyacutech laacutemů kteřiacute byli tajně navštiacutevit dalajlaacutemu v Indii a vraceli se ilegaacutelně domů z Nepaacutelu
přes průsmyk Nangpa-la Jeden z nich asi 20 letyacute trpěl zřejmě delšiacute dobu průjmy a zvraceniacutem a přesto se vydal na naacuteročnou cestu Když
jsme ho objevili byl v hlubokeacutem komatu mydriatickeacute zornice povrchniacute dyacutechaacuteniacute Těžko řiacuteci primaacuterniacute chorobu
ndash mohla byacutet i banaacutelniacute ale sveacute učinila dehydratace chlad a vyacuteška V našem jiacutedelniacutem stanu jsme zahaacutejili již teacuteměř
resuscitaci kysliacutek ohřiacutevaneacute infuacuteze ATB Clexane forsiacuterovanaacute diureacuteza K raacutenu měl hodinovou diureacutezu kolem
100 ml budil se posleacuteze po vyacutechodu slunce již reagoval na osloveniacute otevřel oči a spontaacutenně začal přijiacutemat
tekutiny jakoldquosippingldquo Ve spolupraacuteci s miacutestniacutemi Tibeťany jsme zorganizovali transport na nosiacutetkaacutech dolů snad
13
se podařilo celyacute incident utajit před čiacutenskyacutem styčnyacutem důstojniacutekem K našiacute velikeacute radosti jsme později zjistiliže
chlapec vše přestaacutel a zotavil se
Zaacutevěrečnaacute bilance
Všech l0 členů dosaacutehlo ABC a nikdo nemusel sestoupit ze zdravotniacutech důvodů předčasně z uacuterovně
ABC Všichni členoveacute dosaacutehli C2 a straacutevili zde noc (tj 7l00 m) 6 naacutes dosaacutehlo C3 Tři z naacutes dosaacutehli
vrcholu a Vladimiacuter Smrž jako prvniacute Čech sjel z vrcholu osmitisiacutecovky na lyžiacutech
Sportovniacute uacutespěch expedice byl doplněn potěšujiacuteciacutem faktem že jsme se všichni v pořaacutedku vraacutetili
Bohužel 2 dny po našem odchodu z již teacuteměř vylidněneacuteho ABC tam zemřel srbskyacute horolezec s
přiacuteznaky AHN
Zbyacutevaacute poděkovat celeacutemu tyacutemu za zodpovědnyacute přiacutestup a dobreacute socio-psychickeacute klima po celyacute
průběh expedice Rovněž děkuji Dr Vladimiacuteru Noskovi za cenneacute rady a předaacuteniacute řady zkušenostiacute
z cest do Tibetu
MUDr Libor Chrastil Foersterova 2 36O Ol KVary chrastilnemkvcz liborkvvolnycz
CZECH EXPEDITION BROAD PEAK 2000 ndash LEacuteKAŘSKAacute ZPRAacuteVA MUDr Roman VRBKA ndash Zaacutechrannaacute služba Jeseniacutek
Expedice na Broad Peak 8 041 m ležiacuteciacute v Karakoramu v Paacutekistaacutenu zaacutepadniacute tzv normaacutelniacute
cestou se uskutečnila v červnu a červenci 2000 pod hlavičkou CK Nilgiri jako reziduum z tolik
plaacutenovaneacuteho bdquoProjektu 2000ldquo
Všichni členoveacute expedice odleacutetajiacute společně z Prahy dne 11 června 2000 přes Curych a Dubai
do paacutekistaacutenskeacuteho Islamabaacutedu odkud se během dvou dnů přesunujiacute autobusem po dosti namaacutehaveacute
cestě do Skardu a odtud dalšiacute den v džiacutepech do Ascoly ndash vyacutechoziacuteho miacutesta pochodu do BC pod
Broad Peak
Pěšiacute přesun přes ledovec Baltoro z nadmořskeacute vyacutešky 3 000 m do BC ve vyacutešce 4 950 m trvaacute
šest dnů i s jednodenniacutem odpočinkem Zde dne 24června započaly samotneacute praacutece na kopci ktereacute
jsou ukončeny vzhledem ke krajně nepřiacutezniveacutemu počasiacute zejmeacutena v druheacute časti pobytu
(monzunovyacute charakter počasiacute s vydatnyacutemi sněhovyacutemi sraacutežkami) dosaženou vyacuteškou 7 000 m a dne
17července je zahaacutejen pochod zpět Zpaacutetečniacute čtyřdenniacute cesta je vedena přes Gondogoro la (5 800
m) do Hushe odkud se opět pomociacute džiacutepů přesunujeme do Skardu a po odpočinku trvajiacuteciacutem dva
dny opět autobusem do Islamabaacutedu a poteacute přes Dubai a Frankfurt nad Mohanem do Prahykde
přistaacutevaacuteme 26července 2000
Celou expedici tvořilo sedm českyacutech lezců jeden leacutekařdva horolezci ze Španělska kuchař
+ jeho pomocniacutek jeden guide a styčnyacute důstojniacutek
Do posledniacute chviacutele nejistyacute odlet expedice stejně jako složeniacute expedice se odrazilo mimo jineacute
takeacute v nekoordinaci a nedostatciacutech v přiacutepravě zdravotnickeacute
Během jednoho tyacutedne před odletem neniacute v lidskyacutech silaacutech zajistit všem členům expedice
funkčniacute vyšetřeniacute na jednom pracovišti a tak jsem spoleacutehal na individuaacutelniacute zaacutejem jednotlivců toto
vyšetřeniacute podstoupit (ze sedmi pouze dva) Podobnaacute nejednotnost i možnost cokoli ovlivnit
panovala i v otaacutezce očkovaacuteniacute i když v daneacute oblasti jen doporučovaneacute(hepatitis A+B břišniacute tyfus)
kdy pouze jaacute jsem očkovaacuteniacute hepatitid prodělal
Naopak vyacuterazně časově omezenaacute doba na přiacutepravu se neprojevila na samotneacutem složeniacute a
sbaleniacute leacutekaacuternyNa zaacutekladě myacutech zkušenostiacute z předchoziacutech expedic v Nepaacutelu bylo vše během třiacute
dnů připraveno i s tiacutemže jsem byl omezen vaacutehou do 25 kgNemalou měrou k tomu přispěla i
vynikajiacuteciacute spolupraacutece s oběma jesenickyacutemi leacutekaacuternami (DrJirsa DrTomas) a praacutece zdravotniacutech
sester ZS Jeseniacutek za což jim samozřejmě patřiacute můj velkyacute diacutek
Pobyt v Paacutekistaacutenu lze z meacuteho pohledu leacutekaře expedice rozdělit na etapu přesunu do a z base
campu a poteacute na tři tyacutedny trvajiacuteciacute pobyt v samotneacutem BC
Obě čaacutesti se lišily jak charakterem praacutecetak takeacute spektrem pacientů
Čaacutest přesunu
14
Celaacute cesta do BC a poteacute zpět trvala celkem 18 dniacutepřičemž pochopitelně nejnaacuteročnějšiacute byl
samotnyacute pochod po ledovci Baltoro Velikou vyacutehodou pěšiacute čaacutesti byla teacuteměř bdquoučebnicovaacuteldquo
aklimatizace kdy jsme během pětidenniacute cesty do BC denně překonaacutevali v průměru 500 m
vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu a jistě to byl důvod toho že se v průběhu přesunu nevyskytly žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
zdravotniacute probleacutemy souvisejiacuteciacute s nadmořskou vyacuteškouZ těch miacuternyacutech potiacutežiacute jen bolesti hlavy
reagujiacuteciacute spolehlivě na Algifen či Brufen
Z běžnyacutech onemocněniacute se objevil katar horniacutech cest dyacutechaciacutech s febrilniacutem průběhem u
španělskeacuteho lezce později komplikovanyacute zaacutenětem středniacuteho ucha kteryacute při leacutečbě
azitromycinem(Sumamed) dozniacuteval v průběhu celeacuteho prvniacuteho tyacutedne v BC
Samostatnou kapitolou teacuteto čaacutesti expedice byli nosičikteřiacute diacutelem pro skutečneacute ať již akutniacute
či chronickeacute zdravotniacute obtiacuteže a diacutelem v důsledku potřeby jakeacutehosi společenskeacuteho kontaktu byli
pravidelnyacutemi pacienty v průběhu celeacuteho pochodu a bylo nutno vyhradit jim denně pravidelnou
ordinačniacute dobu Z množstviacute rozličnyacutech diagnoacutez se nejzaacutevažnějšiacute jevila gingivostomatitida s
abscesem a nutnostiacute incize přeleacutečenaacute Amoksiklavemu jednoho z nich
Někdy až dojemně působil vděk jednotlivyacutech nosičů za jakeacutekoli vyšetřeniacute či leacutek
Samotnyacute pobyt v BC
V teacuteto faacutezi expedice se takeacute ani u jednoho člena našiacute expedice neprojevily žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
probleacutemy souvisejiacuteciacute s aklimatizaciacute a ani později s adaptaciacute ve vyššiacutech vyacuteškaacutech Běžnaacute cefalea
spolehlivě reagovala na Algifen či Brufen
U jednoho člena se po naacutevratu z C2 (6 200 m) objevily miacuterneacute přiacuteznaky vyacuteškoveacute
konjunktivitidy ktereacute po několikadenniacute terapii Garasonem odezněly vyacuteraznějšiacute obtiacuteže měl
vyacuteškovyacute nosič japonskeacute expedice kteryacute prakticky 24 hodin neviděl v důsledku stejneacute diagnosy na
leveacute oko a stav se normalizoval po pětidenniacute leacutečbě Maxitrolem v obou formaacutech
Z běžnyacutech onemocněniacute
bull lehkaacute rhinopharyngitida jednoho člena s afebrilniacutem průběhem(Sanorin Mucosolvan)
bull enterocolitidu u několika členů v prvniacutech deseti dnech pobytu jsme zvlaacutedli loperamidem
(Imodium tbl) a poteacute zejmeacutena deacutele trvajiacuteciacutem převařovaacuteniacutem ledovcoveacute vody
bull Hlavně v prvniacutech dnech při budovaacuteniacute C1 se u několika členů objevily různeacute exkoriace a otlaky
na dolniacutech končetinaacutech z vyacuteškovyacutech bot ktereacute po dezinfekci a krytiacute roztokem Novikova rychle
odezniacutevaly
bull Z uacuterazů stojiacute za zmiacutenku tržně-zhmožděnaacute raacutena leveacuteho beacuterce leacutekaře maďarskeacute expedice
způsobeneacute padajiacuteciacutem kamenem při cestě do C1 kteraacute se po sutuře asi 15 stehy hojila bez
komplikaciacute
bull Při již tradičniacutech obtiacutežiacutech s usiacutenaacuteniacutem či spaacutenkem nevalneacute uacuterovně si všichni pochvalovali
Imovane tbl (zopiclon) stejně jako trvalou nabiacutedku multivitamiacutenů a Strepsils tblve
společenskeacutem stanu jako prevence zejmeacutena KHCD
Vcelku překvapeniacutem byl pro mne počet expedic bez leacutekařskeacuteho doprovodu což
dokumentuje fakt že nejen pacienti z různyacutech expedic na Broad Peak se na mě obraceli ale
dochaacutezeli i lideacute z BC pod K2 vzdaacuteleneacuteho od naacutes 90 minut chůze (korejskyacute horolezec z vnitřniacutemi
hemorhoidy ndash Faktu ungSpofax supp)
Hygienickeacute podmiacutenky v BC se mi jevily v danyacutech podmiacutenkaacutech jako standardniacute
Ledovcovaacute řiacutečkakteraacute proteacutekala i nad naacutemi umiacutestěnyacutem BC pod K2 nebyla sice ideaacutelniacutem
zdrojem pitneacute vody čemuž jsme se zejmeacutena v druheacute čaacutesti pobytu snažili předejiacutet deacutele trvajiacuteciacutem
převařovaacuteniacutem ale bohužel jedinyacutem Na druheacute straně vzhledem k jejiacute vydatnosti a našiacute zaacutesobě
petroleje podmiacutenky pro osobniacute hygienu byly velmi dobreacute
Jako spolehlivyacutem pomocniacutekem a podle meacuteho naacutezoru v dnešniacute době patřiacuteciacute do standardniacute
vyacutebavy leacutekaře na expediciacutech do vysokyacutech hor se opět ukaacutezal pulsniacute oxymetr (firma Nellcor)
Maximaacutelniacute využitiacute je ve faacutezi aklimatizaceale i později při jakyacutechkoli probleacutemech je hodnota SpO2
jedniacutem z důležityacutech ukazatelů zaacutevažnosti obtiacutežiacute V prvniacutech dnech pobytu v BC ve vyacutešce teacuteměř
15
5000 m se SpO2 pohybovala u jednotlivyacutech členů od 78-82 a v naacutesledujiacuteciacutech tyacutednech od 85-
93
Přetlakovyacute vak Certec (dle meacuteho naacutezoru dalšiacute standart ve vyacutebavě leacutekaře) zapůjčenyacute od ČHS
jsme nepoužili a zde bych jen vyjaacutedřil velkyacute diacutek Jirkovi Novaacutekovi kteryacute naacutem jej přinesl v Praze
přiacutemo na letiště (opět důsledek přiacuteprav na posledniacute chviacuteli)
Komplikaciacute kteraacute se naštěstiacute neprojevila v průběhu expedice byl faktže jsme nakonec
neměli ani jednu laacutehev s kysliacutekem Přiacutečinou byla informaceže kysliacutek obstaraacute italskaacute agentura
Focus přiacutemo v Paacutekistaacutenu což byla nakonec pravda ovšem za cenu 600-700 americkyacutech dolarů za
jednu laacutehevTuto pro naacutes finančně nepřijatelnou situaci je do budoucna zřejmě možneacute řešit pouze
vybaveniacutem vlastniacutemi naplněnyacutemi kysliacutekovyacutemi lahvemi a odeslanyacutemi jako bdquodangerldquo naacuteklad
Na zaacutevěr bych chtěl řiacuteci že podle meacuteho naacutezoru přes počaacutetečniacute velmi rozpačiteacute obdobiacute
přiacuteprav proběhla expedice po všech straacutenkaacutech - zdravotniacute organizačniacute společenskeacute i lidskeacute
ndash bez vaacutežnějšiacutech komplikaciacute a všichni členoveacute se vraceli domů spokojeni i když tomu asi
maacutelokdo na počaacutetku věřil
Prstovyacute ndash pulzovyacute oxymeter na trekking a expediacutecie Franz Berghold Rundbrief OumlGAHM 17 1997
Prostredniacutectvom prstovej pulzovej oxymetrie možno jednoduchyacutem spocircsobom zistit aktuaacutelne hodnoty SaO2 ktoreacute suacute neuacutenosne niacutezke zvlaacutešt pri vyacuteškovom opuchu pluacutec (VOP) Normaacutelne hodnoty zaacutevisia pravda od nadmorskej vyacutešky (napru zdraveacuteho vo vyacuteške okolo 4000 m nachaacutedzame hodnoty 80-86) Hodnota 75 mocircze ešte zodpovedat praacuteve prebiehajuacutecemu aklimatizačneacutemu procesu Do vyacutešky 5500 m však hodnoty
zretelne pod 75 treba považovat za prejav nastupujuacuteceho opuchu pluacutec Suacute však zretelneacute individuaacutelne rozdiely Spraacutevna interpretaacutecia nameranyacutech hodnocirct je možnaacute len intraindividuaacutelne Pulznyacute oxymeter mocircze na trekkingu a expediacutecii posluacutežit najlepšie na kontrolu liečebnyacutech efektov Doporučuje sa bateacuteriovyacute prstovyacute pulzovyacute oxymeter NONIN (Finger- Pulsoxymeter NONIN 9500
ONYX) v cene 7250 OumlS pre clenov OumlGAHM len 6500 OumlS Preklad MUDr I Miko
PO STOPAacuteCH INKŮ 2000 Zpraacuteva o expedici do Bolivie 263ndash1542000 MUDr Ladislav Holub
Zaacutekladniacute uacutedaje
Počet uacutečastniacuteků 8
Peniacuteze všude fungovaly mimo Maestro všechny karty Někde se platilo přiacutemo v dolarech
Původniacute plaacuten let Praha ndash Lima Cuzco jižniacute Peru po zemi do Bolivie La Paz až do Chile
Realita byla uacutetěk z Bolivie po 3 dnech pro vyacutejimečnyacute stav proti Američanům a střelba na loďce
uacutetěk do Peru a naacutehradniacute program Areugipua Balestaacutezy Lima La Merced (primaacuterniacute pralesy
v uacutevodiacute Amazonky) Peru je dnes bezpečnyacute staacutet (Fuchimoro)
Zdravotnickaacute problematika
Uacuteplneacute očkovaacuteniacute proti tetanu žluteacute zimnici na uacutezemiacute Bolivie daacutele prevence Lariamem tbl Roche
proti malaacuterii očkovaacuteniacute proti tyfu meningitidě K leacutečeniacute malaacuterie doporučuji Riamet (Novartis)
Peru je znaacutemo svyacutemi uacutepornyacutemi průjmy a očkovaacuteniacute toto snižuje (tyfoveacute) Přesto staacutele průjmy ale
vždy jen kraacutetkodobeacute a dobře reagujiacuteciacute na všechna naše protiprůjmovaacute leacutečiva Nejlepšiacute ale rozhodně
byl Mexaform v tabletaacutech oproti Imodiu apod
Nejiacutest syacutery ndash ihned těžkeacute průjmy Vyacuteborneacute a cenově dostupneacute jiacutedlo a pivo Jinak dostatek zeleniny
a ovoce finančně přiacutestupneacute Hadů a jinyacutech nebezpečnyacutech zviacuteřat je poměrně maacutelo
Horskaacute nemoc zde velmi obtiacutežnaacute ndash většina uacutezemiacute Inků byla naacutehorniacute plošina od 3200 do 4750
metrů nm Celaacute řada cest vlakem a autobusem vede přes sedla kde všichni cestujiacuteciacute včetně
kojenců trpiacute akutniacutemi dechovyacutemi potiacutežemi Zde od 3ndash5 dnů horskaacute nemoc Dle některyacutech pitiacute koky
snižuje přiacuteznaky a dělaacute lepšiacute adaptaci U některyacutech to platilo ale ti co nesnaacutešiacute zde kaacutevu tak měli
potiacuteže se spaacutenkem nervozitou bušeniacutem srdce Koka se prodaacutevaacute jako čaj v každeacutem podniku
Leacutekařskaacute ošetřeniacute Protože 3 uacutečastniacuteci byli leacutekaři 1 medik bylo vybaveniacute až přiacuteliš Všude je
možneacute miacutestně se nechat ošetřit Došlo k jednomu uacuterazu ndash pro nedostatečnou fyzickou kondici a
celkovyacute habitus uacutečastnice došlo k vymknutiacute ramene s přetrženiacutem šlach a odtrženiacute hrbolu pažniacute
16
kosti Analgetika a fixace pozdě zde ndash v ČR RTG vyšetřeniacute ale pozdě na nějakeacute dalšiacute zaacutekroky ndash
a tak jen rehabilitace
IRIAN JAYA 2000 SELAMAT DATANG
Viacutetejte na Irian Jaye nebo miacutestniacutem naacuteřečiacutem Daniů bdquoLauk ldquo ndash dobryacute den
Irian Jaya neboli Zaacutepadniacute Papua = Zaacutepadniacute Novaacute Guinea je jedna z provinciiacute a ostrovů
Indoneacutesie v zaacutepadniacutem Tichomořiacute Novaacute Guinea je druhyacute největšiacute ostrov na světě je rozdělena
rovnou čarou (bez respektovaacuteniacute geografickyacutech zvlaacuteštnostiacute) na dvě čaacutesti samostatnyacute staacutet Novaacute
Guinea na vyacutechodě a zaacutepadniacute čaacutest kteraacute patřiacute k Indoneacutesii V minulosti (asi do r1962) toto uacutezemiacute
ovlaacutedali Holanďaneacute a takeacute hlavniacute město se dřiacuteve jmenovalo Holandia nyniacute Jayapura
Tato čaacutest uacutezemiacute ač maacute obrovskeacute nerostneacute bohatstviacute vzaacutecnyacutech drahyacutech kovů (těžbu ovlaacutedajiacute
Kanaďaneacute a Američaneacute takže i zisky z těžby plynou jinam) je v podstatě velmi chudaacute Domorodiacute
obyvateleacute jsou velice přiacutejemniacute a srdečniacute lideacute na uacutezemiacute Noveacute Guiney se mluviacute 250 regionaacutelniacutemi
jazyky a oficiaacutelniacutem jazykem je Bahasa Indonesia Naštěstiacute pro naacutes jsme se již nesetkali s lidojedy
ndash ale takeacute jsme se raději vyhnuli krizovyacutem miacutestům kmenům Korovajů a Asmatů na jihu země
Ciacutelem našiacute expedice nazvaneacute JAYA 2000 kteraacute čiacutetala 12 lidiacute byl vyacutestup na Carstenzovu
Pyramidu nejvyššiacute vrchol 7 kontinentu vysokyacute 4848 m nm v konečneacutem uacuteseku zaledněnyacute
s obtiacutežnostiacute cest V+
Z historie dobyacutevaacuteniacute Carstenzovy Pyramidy lze uveacutest že poprveacute byl vrchol spatřen Holanďany
z jižniacutech mořiacute v r 1623 v r1936 vystoupili Holanďaneacute (v domněniacute že vystupujiacute na tento vrchol)
na druhyacute nejvyššiacute ndash na Irian Jaye a až v r 1962 provedl prvovyacutestup Heinrich Harrer (kteryacute takeacute
v r1938 spolu s Kasparekem Vorgem a Heckmairem vylezli jako prvniacute Severniacute stěnou na Eiger)
Pro zajiacutemavost Reinhold Messner vystoupil na CP v r 1971 Naacutem se to bohužel nepodařilo pro
přiacuteliš vysokou cenu pro průvodce a nosiče (1500 dolarů na osobu) kterou žaacutedaly miacutestniacute CK Ani
půlročniacute jednaacuteniacute e-maily ani tyacutedenniacute na miacutestě nevedla ke změně ceny byla to jen ztraacuteta času
Když padl původniacute ciacutel našiacute cesty vyacuteprava se rozdělila pět členů jelo na jih k Asmatům do Timiky
ale tato čaacutest vyacutepravy skončila nedobře Dva dostali malaacuterii s vysokyacutemi teplotami i přes profylaxi
Lariamem jeden dostal těžkeacute pliacutesňoveacute onemocněniacute nohou dolniacutech končetin ktereacute znemožňovalo
chůzi a bylo velice bolestiveacute (za svou třicetiletou praxi jsem takovyacute naacutelez viděla podruheacute ndash
pokožka se odlupovala v caacuterech až na živou spodinu podkožiacute) Pro probleacutemy s dopravou se pak
z jihu vraacutetili zpět a každyacute jel jinam do Evropy domů na Bali do vyacutechodniacute Guiney
Naacutes zbyacutevajiacuteciacutech sedm se rozhodlo pro naacutehradniacute přiacuterodovědecko-poznaacutevaciacute expedici se
zdolaacuteniacutem naacutehradniacuteho vrcholu Trikory (vyacuteška 4730 m nm) poprveacute vylezenou v rl909 potom
s putovaacuteniacutem po celeacute Zaacutepadniacute Papue
Začali jsme sveacute putovaacuteniacute leteckyacutem přesunem ze Sentani (kde je letiště pro hlavniacute město
Jayapuru) do Wameny kteraacute ležiacute v Baliemskeacutem uacutedoliacute Podiacutevali jsme se na solneacute jeziacuterko původniacute
vesnice domorodců z kmenů Daniů a Laniů viděli jsme jejich tance a slavnosti vyslechli jsme
vypraacutevěniacute o jejich životě a zvyciacutech Takeacute naacutem předvedli jak zabiacutejejiacute zvěř luky jak ji pak upravujiacute
jen kameny a bambusovyacutem nožiacutekem Zaacutežitky opravdu jako z doby kamenneacute K Trikoře se putuje
jeden den autem k jezeru Habema pak tři dny pěšky bažinami do zaacutekladniacuteho taacutebora Ciacutetili jsme
se i přes nepřiacutezeň počasiacute a staacutevku domorodyacutech nosičů baacuteječně Pohaacutedkovaacute krajina jako z druhohor
se stromovyacutemi kapradinamiNosiči končiacute vždy ve vyacutešce 4200 m nm čekajiacute na sveacute klienty pod
převisem kde spaacutevajiacute i naziacute domorodci
Pronaacutesledovala naacutes smůla Deacutešť mlha vrchol k nenalezeniacute vaacutepencovyacute povrch byl v dešti
nebezpečnyacute Podařilo se naacutem vystoupit jen do vyacutešky 4500 m pro zajiacutemavost i zde byly bažiny a
hledaacuteniacute miacutesta pro stan bylo naacuteročneacute Ale zkušenyacute horal si poradiacute Dalšiacute vyacutestup jsme museli vzdaacutet
pro špatneacute počasiacute a maacutelo času čekal naacutes dalšiacute program Největšiacutem probleacutemem pro cestovatele jsou
v teacuteto lokalitě kožniacute infekce Prostřediacute je vlhkeacute s vysokou teplotou kolem je pro naacutes plno špiacuteny
ndash pro domorodce je to obvykleacute přiacuterodniacute prostřediacute
17
Jeden muž z expedice doplatil na vysoce infekčniacute prostřediacute Z maleacute oděrky na holeni se
během dvou dnů vytvořil velikyacute podkožniacute absces velikosti l5x4 cm Stav byl komplikovaacuten
vysokyacutemi teplotami Bylo nutneacute proveacutest incizi dreacutenovat otvor vypraacutezdnit dutinu ve ktereacute bylo
retinovaacuteno asi 10 ml žlutaveacuteho hnisu (pravděpodobnyacute původce E coli) Stav se jen pozvolna dařilo
zvlaacutednout aplikaciacute Claforanu aacute 1 gram po 6 hodinaacutech im měli jsme daacutevku na 3 dny daacutele jsme
pokračovali Duracefem po 2xl po 12 hodinaacutech Důležiteacute byly převazy uvolňovaacuteniacute drenaacutežniacuteho
otvoru Pro nelepšiacuteciacute se lokaacutelniacute naacutelez jsme provedli 5 den kontraincizi Vyacuteběr ATB v miacutestniacutech
leacutekaacuternaacutech je omezenyacute K parenteraacutelniacute aplikaci je jen STM a PNC čili vyacutepravy do těchto oblastiacute
musiacute byacutet z hlediska zdravotniacuteho zabezpečeniacute soběstačneacute K dostaacuteniacute je dosti sterilniacuteho obvazoveacuteho
materiaacutelu což v našem přiacutepadě bylo důležiteacute Stav se podařilo zvlaacutednout sveacutepomociacute (leacutekařů)
Kupodivu na rozdiacutel od Nepaacutelu Indie
naacutes nepronaacutesledovaly tiacuteživeacute průjmy Snad diacuteky vysokeacute konzumaci chilli papriček Pokud by
v expedici nebyl leacutekař měl by dotyčnyacute zkaženyacute pobyt straacutevil by minimaacutelně 14 dniacute
v nemocnici Takto i když s určityacutem omezeniacutem pohybu a časoveacutemu přizpůsobeniacute ostatniacutech mohl
cestovat s naacutemi Vše dopadlo dobře
Bohužel na vysoce infekčniacute prostřediacute doplatil i dalšiacute člen vyacutepravy Pozor tedy na oděrky
kůže Popis přiacutepadu pomalu se hojiacuteciacute malaacute exkoriace (nepřiacuteznivaacute lokalizace na vnitřniacutem kotniacuteku
se staacutelou traumatizaciacute v trekoveacute botě) byla infikovaacutena při broděniacute v řece a v moři kam uacutestiacute
městskaacute kanalizace ale nešlo se tomu vyhnout pokud cestujete i domorodyacutemi loděmi Naacutesledoval
vyacutevoj flegmoacuteny septickyacute stav celkovaacute alterace s třesavkou Naštěstiacute tento druhyacute přiacutepad
kulminoval při cestě domů Ve vyacutebavě jsme měli už jen Summamed ten plně nezabral doma se
opět nasadilo cefalosporinoveacute ATB II generace
I přes určitou nepřiacutezeň osudu ndash nedostali jsme se ani na Carstenzovu Pyramidu ani na Trikoru
byla cesta na Irian Jayu poučnaacute a kraacutesnaacute Viděli jsme naacutedhernou přiacuterodu vedle Baliemskeacuteho uacutedoliacute
oblast Nabire Enarotali s jezery Panai Tage ve vyacutešce 3400 m nm kde je i centrum Papuaacutenskeacute
osvobozeneckeacute armaacutedy daacutele jezera Angi (Dita a Gita ) v oblasti Ransiki na poloostrově
Manokwari zažili jsme potaacutepěniacute v koraacutelovyacutech mořiacutech viděli jsme leacutetat zuborožce a největšiacute
netopyacutery (kaloně) zažili jsme plavbu na vahadlovyacutech lodiacutech což je zaacutežitek A což teprve tropickeacute
vyacutechody a zaacutepady slunce ktereacute jsou znaacutemeacute svou barevnostiacute
Cestu na Irian Jayu jsme stihli na posledniacute chviacuteli Nepokoje a boj za samostatnost začiacutenaly již
v době našiacute cesty 21července vyvěšeniacutem papuaacutenskeacute naacuterodniacute vlajky Posledniacute zpraacutevy řiacutekajiacute že na
Zaacutepadniacute Papue probiacutehajiacute od 1122000 ostreacute boje a cizinci nesmějiacute do oblastiacutekde jsme se
pohybovali my Boj bude těžkyacute a problematickyacute Papuaacutenci nemajiacute rovneacute šance Vše je otevřeneacutehellip
Shrnutiacute zdravotniacutech probleacutemů
1 Cestovatele zde ohrožujiacute hlavně kožniacute infekce snadnaacute tvorba abscesů a flegmoacuten pliacutesňovaacute
onemocněniacute a malaacuterie
2 Je nutneacute očkovaacuteniacute proti hepatitidě A tyfu profylaxe malaacuterie nezapomenout na tablety na
desinfekci vody osvědčil se plně Phare ndash X
3 Do vybaveniacute leacutekaacuterny počiacutetat s dostatečnou zaacutesobou antibiotik (cephalosporiny 2 generace)
dostatek kryciacuteho materiaacutelu s malou chirurgickou soupravou hypermanganem antimykotiky
a lokaacutelniacutemi ATB
Dr Řiacutehovaacute Dr Herrmann
ZPRAacuteVA Z EXPEDICE PERU 2000 MUC Lucie Bloudkovaacute 2 Leacutekařskaacute fakulta Univerzity Karlovy
Ciacutel expedice 5947 m vysokyacute vrchol Alpamayo Ferrariho cestou event Pisco (5752 m) treking
v pohořiacute Cordillera Blanca
18
Doba trvaacuteniacute expedice 166 ndash 177 2000
Počet členů 8 3 ženy 5 mužů zkušenosti s vyacuteškou nad 5000 m měli 2 členoveacute
Přiacutepravneacute obdobiacute
Přibližně 2 měsiacutece před odletem bylo provedeno očkovaacuteniacute Žaacutedneacute očkovaacuteniacute neniacute do Peru povinneacute
uacutečastniacuteci se podrobili očkovaacuteniacute proti žluteacute zimnici hepatitidě A a břišniacutemu tyfu někteřiacute i proti
meningokokoveacute meningitidě Všichni uacutečastniacuteci si zkontrolovali platnost očkovaacuteniacute proti tetanu
V oblastech kde jsme se pohybovali nebyla potřeba antimalarickaacute profylaxe Byly nakoupeny
prostředky na desinfekci vody připravena společnaacute leacutekaacuterna
Průběh expedice
Všichni členoveacute odletěli 166 2000 z Prahy do Limy 186 se expedice přesunula autobusem do
městečka Yungay ve vyacutešce 2500 mnm ktereacute představovalo zaacutekladnu pro vyacutepravy do hor Celaacute
skupina nejprve vyrazila na aklimatizačniacute tuacuteru Santa Cruz trek nejvyššiacute bod teacuteto tury (sedlo Punta
Union) je ve vyacutešce 4750 m Poteacute se skupina vypravila na vrchol Pisco (5752m) BC pod vrcholem
Pisco ve vyacutešce 4600 m byl dosažen 266 na vrchol vystoupili 286 ndash 2 členoveacute (Bloudek
Bloudkovaacute) a 296 ndash 4 členoveacute expedice (Honzaacutetko Nehasil Buliacuten Vaněčkovaacute ) Naacutesledoval
naacutevrat do zaacutekladny v Yungay a odpočinek 47 se skupina po dvoudenniacutem pochodu dostala do BC
pod vrcholem Alpamayo ve vyacutešce ca 4300 m 2 členky vyacutepravy zůstaly v BC s uacutemyslem věnovat
se trekingu 6 členů vyrazilo do taacutebora na moreacuteně a pak taacutebora v sedle (asi 5200 m) 972000
vystoupilo všech 6 lezců (Bloudek Bloudkovaacute Nehasil Honzaacutetko Buliacuten Bubniacutek) na vrchol
Alpamayo (5947 m) 117 se celaacute skupina vraacutetila do Yungay a do odletu 166 se věnovala
turistice
Zdravotnickaacute problematika
Onemocněniacute v průběhu expedice
bull průjmy ( v 8 přiacutepadech ndash u všech členů) průjem dostali bez vyacutejimky všichni členoveacute expedice přesto že jsme dodržovali ochrannaacute opatřeniacute vodu jsme převařovali nebo desinfikovali a na tržišti jsme kupovali pouze ovoce ve slupce U některyacutech členů se spolu s průjmy objevila nevolnost zvraceniacute a zvyacutešenaacute teplota Po podaacuteniacute Endiaronu event Immodia nebo Smecty potiacuteže během několika dnů ustoupily
bull jeden člen měl hned při prvniacute vyacutepravě do hor probleacutemy se zablokovanou krčniacute paacuteteřiacute utrpěl před totiž před časem uacuteraz při dopravniacute nehodě a podobneacute obtiacuteže se u něj od teacute doby opakujiacute Měl s sebou potřebneacute leacuteky ktereacute mu předepsal praktickyacute leacutekař Dorsiflex Diclofenac a molitanovyacute liacutemec
bull u jednoho člena se objevil kašel a zvyacutešenaacute teplota Potiacuteže nevykazovaly žaacutednou souvislost s nadmořskou vyacuteškou v niacutež jsme se pohybovali ( byly stejneacute ve vyššiacutech polohaacutech i po naacutevratu do niacutežiny ndash diagnoacuteza VOP byla nepravděpodobnaacute) Po podaacuteniacute expektorans (Bromhexin) nedošlo ke zlepšeniacute spiacuteš naopak Poslechovyacute naacutelez ndash drobneacute chrůpky při bazi vlevo Byl podaacuteno antibiotikum Sumamed
(azithromycin) do 5 dnů došlo ke zlepšeniacute během dalšiacuteho tyacutedne potiacuteže odezněly
bull jeden člen měl chřipku
bull AHN několik členů mělo přiacuteznaky lehkeacute formy AHN ndash bolesti hlavy nevolnost při aklimatizačniacutem treku každyacute měl v osobniacute leacutekaacuterně Paralen Acylpyrin event Valetol potiacuteže ustoupily po podaacuteniacute těchto leacuteků a předevšiacutem po doplněniacute tekutin zaacutevažnějšiacute forma AHN (VOP VOM) se neobjevila
bull během expedice naštěstiacute nedošlo k žaacutednyacutem uacuterazům ( pouze někteřiacute členoveacute měli v obličeji oděrky od padajiacuteciacutech kusů ledu a sněhu během vyacutestupu na vrchol Alpamayo)
Zaacutevěr
Expedice byla uacutespěšnaacute ndash 6 lezců vystoupilo na vrchol Alpamayo a 6 lezců na vrchol Pisco naštěstiacute
nedošlo k zaacutevažnějšiacutem uacuterazům ani onemocněniacutem
Praha 2992000 Lucie Bloudkovaacute
ZAacuteKLADNIacute VYBAVENIacute LEacuteKAacuteRNIČEK HOROLEZCŮ Diskuse o složeni leacutekaacuterničky horolezců - laiků i leacutekařů
(pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute Metodickou komisiacute ČHS) MUDr Ivan Rotman MUDr Petr Machold Leacutekařskaacute komise ČHS
19
Jde o vytvořeniacute leacutekaacuterničky horolezce počiacutenaje zaacutekladniacutem vybaveniacutem až po vybaveniacute ve zdravovědě vyškoleneacuteho
horolezce kteryacute bude po konzultaci s leacutekařem expedice schopen rozhodnout o podaacuteniacute některyacutech leacuteků Neniacute a nemůže
byacuteti vše popsaacuteno a teacutež platiacute že je nutneacute braacutet v uacutevahu konkreacutetniacute horolezeckou akci konkreacutetniacute uacutečastniacuteky a dle těchto
vzniklyacutech požadavků leacutekaacuterničky doplnit vybavit
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal
3 Doporučeniacute LK Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a LK UIAA 4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků z leacutekaacuterničky v horaacutech ndash kompendium
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
Předpokladem poskytnuti prvniacute pomoci jsou nejen znalosti ale i vybaveniacute horolezce minimaacutelniacutem množstviacutem
obvazoveacuteho materiaacutelu a leacuteky
Vybaveniacute pro naacutehleacute zdravotniacute poruchy a uacuterazy v horolezeckeacutem tereacutenu zaacutevisiacute předevšiacutem na charakteru podnikaneacute
akce a zdravotnickeacutem vzdělaacuteniacute uacutečastniacuteků Neniacute tedy možneacute poskytnout laikům zcela jednotnyacute a pro všechny
situace vyhovujiacuteciacute a univerzaacutelniacute seznam leacuteků ktereacute by leacutekaacuternička měla obsahovat Pro orientaci v teacuteto
problematice považujeme za nutneacute seznaacutemit horolezce s naacutesledujiacuteciacutemi naacutezory a naacutevody včetně průběžně
aktualizovanyacutech seznamů zpracovaacutevanyacutech Leacutekařskyacutemi komisemi IKARu a UIAA a posledniacutech doporučeniacute LK ČHS
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček Obecně lze potřebnyacute materiaacutel rozdělit na baliacuteček pro nouzoveacute situace a vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
A Baliacuteček pro nouzoveacute situace by měl obsahovat (hmotnost 500 ndash 700 g)
Vyacutestroj pro ochranu před chladem vlhkem (deštěm) - přiacutepadně rezervniacute oblečeniacute potřeby pro nouzoveacute
přenocovaacuteniacute Viacuteceuacutečelovyacute kapesniacute nůž
Baterka
Sviacutečka a zaacutepalky
Signaacutelniacute patrona Piacutešťalka
Papiacuter a tužka
B Vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem
Trojciacutepeacute šaacutetky (2 ks)
Elastickeacute obinadlo
Naacuteplast na raacuteny šiacuteře 10 cm Hotoveacute obvazy různeacute velikosti
Sterilniacute gaacuteza
Obinadla
Naacuteplast na ciacutevce
Zaviacuteraciacute špendliacuteky (5 ks)
Maleacute nůžky
Poznaacutemka Po každeacutem použitiacute nejpozději však po dvou letech je nutneacute materiaacutel doplnit resp vyměnit
Leacuteky ndash komentaacuteř Podaacuteniacute leacuteků ve formě tablet mastiacute čiacutepků nebo kapek laikem osobou bez zdravotnickeacuteho vzdělaacuteniacute je většinou
spojeno s podceňovanyacutem rizikem vedlejšiacutech uacutečinků Nezanedbatelnyacutem probleacutemem je otaacutezka jejich trvanlivosti
v horku a mrazu dodrženiacute doby použitelnosti nedostatečnaacute znalost o vhodnosti užitiacute v konkreacutetniacutech situaciacutech a sklon
k odklaacutedaacuteniacute vyhledaacuteniacute leacutekařskeacute pomoci Většina leacuteků je vaacutezaacutena na předpis leacutekaře Napřiacuteklad řadu moderniacutech antibiotik
(syntetickeacute peniciliacuteny cefalosporinovaacute antibiotika ndash bdquojen se nejvyššiacute opatrnostiacuteldquo ndash pro laika neřešitelneacute nelze podat
při alergii na penicilin apod)
V tereacutenu např při uacuterazech v horaacutech byacutevaacute jineacute než injekčniacute podaacuteniacute neuacutečinneacute užitiacute jinyacutech leacutekovyacutech forem byacutevaacute
opět spojeno se zaacutevažnyacutemi nežaacutedouciacutemi uacutečinky
Pokud se někdo na zaacutekladě vlastniacutech zkušenostiacute nechce některyacutech leacuteků vzdaacutet nebo jsou-li předepsaacuteny leacutekařem
bude je miacutet pochopitelně sebou Někteřiacute trpiacute nespavostiacute jiniacute bolestmi hlavy zažiacutevaciacutemi aj poruchami V těchto
přiacutepadech je nezbytnaacute předchoziacute konzultace s ošetřujiacuteciacutem leacutekařem včetně leacutekařskeacuteho vyšetřeniacute před naacuteročnějšiacute akciacute
20
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu již před viacutece než 10 lety vydala naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute pro
uacutečastniacuteků zaacutejezdů do velehor Toto obecně platiacute doposud je nyniacute čaacutestečně aktualizovaacuteno podle současneacuteho sortimentu
leacuteků V seznamu leacuteků jsou uvedeny přiacutepravky ktereacute jsou z pohledu leacutekaře uacutečinnějšiacute a vhodnějšiacute pro miacutesta vzdaacutelenaacute
od leacutekařskeacute pomoci jsou však vaacutezaneacute na leacutekařskyacute předpis a o jejich podaacuteniacute maacute rozhodnout leacutekař (viz teacutež str1 ndash
konzultace s leacutekařem) Jde o komplexniacute a do jisteacute miacutery univerzaacutelniacute doporučeniacute pro možneacute akce Pro konkreacutetniacute podnik
je nutnaacute konkreacutetniacute specifikace napřiacuteklad i podle modulu z kap 42 kde nejsou uvedeny leacuteky na předpis
A Ročniacute leacutekařskaacute prohliacutedka na tělovyacutechovně leacutekařskeacutem odděleniacute
B Kontrola zdravotniacuteho stavu nikoli staršiacute než jeden měsiacutec
C Preventivniacute prohliacutedka a oprava chrupu nejpozději dva měsiacutece před odjezdem
D Zdravotnickyacute materiaacutel a leacuteky
3 Doporučeniacute Leacutekařskeacute komise Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a Leacutekařskeacute komise UIAA (upraveno LK ČHS pro ČR 25101998)
Poznaacutemka V seznamech neniacute uveden obvazovyacute materiaacutel
31 Zaacutekladniacute modul (použitiacute v přiacutepadech) - PRO HOROLEZCE A VHT BOLESTHOREČKA Paralen anebo Acylpyrin event Alnagon amp (s codeinem) (10)
SPASMOLYTIKUM Algifen tbl amp(5)
NACHLAZENIacute dekongescenčniacute nosniacute kapky v uměleacute hmotě Nasivin
KAŠEL Kodynal amp (5)
PRŮJEM Imodium (5) event+střevniacute desinficiens Ercefuryl amp ZVRACENIacute Cerucal amp (5)
HRDLO Streptils ndash pastilky rozpustneacute v uacutestech(10)
ANTACIDUM Quamatel amp (10)
OČI OphthalmondashAzulen mast
RTY Labiosan apod nebo fenol-zinc oxidovaacute mast (1)
DEZINFEKCE Jodisol sprej nebo Betadine mast
OBVAZY 2 obvazoveacute baliacutečky 5cm x10cm naacuteplasti 2 elastickaacute obinadla
RŮZNEacute 1 malaacute pinzeta 3 žiletky alkoholoveacute tampoacuteny rukavice INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost 300 gramů rozměr 9x17x3 cm Alubox
32 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO HORSKEacute VŮDCE ANGINA PECTORIS Nitroglycerin ampapod (5)
VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 amp(přes 500 Kč) viz niacuteže
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg ampjedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
VYČERPAacuteNIacute glukoacuteza v tabletaacutech vitamiacuteny (10)
NESPAVOST Stilnox amp(zolpidem) nebo Dormicum amp(midazolam) xxx
AMPULE Tramal amp100 mglze pod jazyk ( 3)
Dexason nebo Metypred nebo vodnyacute roztok prednisolonu 250 mg(1) RŮZNEacute injekčniacute střiacutekačka 2 ml 3 jehly alkoholoveacute tampoacuteny
INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost obou čaacutestiacute 31 a 32 činiacute cca 370 g rozměr 95x18x4 cm Alubox
33 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO LEacuteKAŘE-HOROLEZCE VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 (přes 500 Kč)
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg amp jedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
ANTIBIOTIKA Rulid 150 ampnebo Zinnat amp nebo co-trimazol amp160800 mg
ANTIALERGICUM Claritin amp
AMPULE adrenalin amp 1 mgkanyla (1) uvaacutežitinjekčniacute antiemetikum amp (metoclopramid droperidolTorecan)
silnaacute analgetika (ketaminopiaacutety) midazolam amp
RAacuteNY šitiacute s rovnou jehlou bez jehelce
Hmotnost čaacutestiacute 31 32 a 33 činiacute cca 380 g rozměr 95x18x4 cm
Alubox
Důležiteacute SLEDOVAT ŽIVOTNOST ndash EXPIRACI LEacuteČIV Vysvětlivky
Symbol (amp) značiacute Leacutek je na leacutekařskyacute předpis
xxx hypnotika mohou u některyacutech osob snadno vyvolat vysokohorskyacute otok plic a je na rozhodnutiacute
leacutekaře zda budou do modulu zařazena
Zkratka VHT značiacute vysokohorskaacute turistika
21
4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
zahrnujiacute pouze přiacutepravky ktereacute jsou dostupneacute bez receptu z nichž lze sestavit neleacutekařům volně prodejnou
leacutekaacuterničku Neobsahuje tedy vyacuteše uvedeneacute leacuteky vaacutezaneacute na předpis (V zaacutevorce počet kusů nebo tablet) Ve spolupraacuteci
s Metodickou komisiacute ČHS je definovaacutena verze pro hromadnou vyacuterobu bez leacuteků a tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička se
seznamem bdquopovinnyacutech a bdquodoporučenyacutechldquo leacuteků kteryacute je nutno upravit pro konkreacutetniacute horolezeckou akci
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
A Obal je v podobě polštaacuteřku 30x28 cm s reflexniacute naacutešivkou
B V plastoveacutem zaacutesobniacuteku odděleně obvaz hotovyacute sterilniacute č2 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č3 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č4 (1 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute 5cmx75cm (1 ks)
obinadlo pružneacute Idealtex šiacuteřka 12 cm (1 ks
šaacutetek trojciacutepyacute ke znehybněni horniacute končetiny k připevněniacute dlah obvaacutezaacuteniacute ran (2 ks)
naacuteplast hladkaacute ciacutevka 25cmx5m (1 ks)
naacuteplast s polštaacuteřkem 8cmx4cm (6 ks)
obinadlo škrtiacuteciacute pryžoveacute deacutelka 70cm (1 ks) dezinfekčniacute roztok ve spreji (1 ks)
rouška resuscitačniacute (1 ks)
rukavice latexoveacute chirurgickeacute (1 ks)
špendliacutek zaviacuteraciacute (2 ks)
nůžky (1 ks)
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute (Tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička)
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem (1)
Trojciacutepyacute šaacutetek (1)
Pružneacute obinadlo Idealtex šiacuteře 12 cm (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 2 (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 4 (1)
Ciacutevka naacuteplasti 25 cm x 1 m (1)
Sterilniacute obinadlo 10 cm x 5 m (1)
Sterilniacute obinadlo 12 cm x 5 m (1)
Resuscitačniacute rouška
Rukavice latexoveacute chirurgickeacute
Zaviacuteraciacute špendliacutek (2)
žiletka sterilniacute jehla s růžovyacutem konusem
[Grassolind neutral 75 cm x 10 cm (1) - nepřilnavaacute gaacuteza (na popaacuteleniny raacuteny kde je nežaacutedouciacute
přisychaacuteniacute sucheacute gaacutezy ke spodině)]
Seznam leacuteků
Leacuteky nutneacute Leacuteky doporučeneacute Leacuteky doporučeneacute na předpis
Paralen (10) Nasivin Antibiotika Rulid Duracef nebo
Zinnat
Ibuprofen 400 mg (10) Strepsils Algifen Tramal
Mucosolvan tablety 30 mg (10) Labiosan (mast proti oparům) Codein nebo Kodynal
Endiaron (20)+event Imodium
(6) nutno současněhellip
Ketazon mast Zyrtec nebo Hismanal
Ophthalmo-Septonex kapky (1) Ophtalmo-Azulen Framykoin mast
Jodoveacute pero (1) Carbosorb (živočišneacute uhliacute)
Smecta
Dormicum Stilnox
Quamatel
Agapurin
Taktika leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci otoku mozku a otoku mozku Na prvniacutem miacutestě je
vždy sestup Nutno respektovat nejnovějšiacute stanoviska uvedenaacute pod tabulkou (Alpinmediziniches
Rundbrief der Oumlsterreichischen Gesellschaft fuumlr Gebirgs- und Houmlhenmedizin č 24 leden 2001 Univ-
DozDrFranz Berghold Dr Wolfgang Schaffert)
22
Leacutečeniacute AHN 1TRANSPORTSESTUP (klid)KYSLIacuteKPŘETLAKOVYacute VAK (Certec Gamow)
Akutniacute horskaacute
nemoc a leacuteky
acetazolamid dexametazon nifedipin PŘEDNOSTNĚ jineacutepomocneacute
DILURAN DEXAMETAZON CORINFAR
Lehkaacute AHN 2 x 250 mg je neuacutečinnyacute Acylpyrin ParalenIbuprofen
Těžkaacute
AHN
otok mozku 2 x 250 mg 8 mg pak 4 mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
otok plic neuacutečinnyacute 20mg ihned
pak 20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Otok mozku a plic 500 mg 8 mg pak 4 mg6h 20mg ihned
pak20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Dnešniacute stanovisko pro použitiacute acetazolamidu
Jeho použitiacute v nouzi (Notfallstherapeutikum) při leacutečeniacute AHN je sporneacute problematickeacute a riskantniacute
Neniacute dnes leacutekem volby U miacuterneacute AHN ve skutečnosti neniacute nutnyacute u těžšiacutech neniacute tak uacutečinnyacute jako
dexametazon U otoku plic je nejen zcela neuacutečinnyacute nyacutebrž dokonce riskantniacute (při otoku plic je
respiračniacute acidoacuteza a acetazolamid je zesiluje život ohrožujiacuteciacutem způsobem) Pokud se při podaacutevaacuteniacute
acetazolamidu (u indikovaneacute profylaxe AHN) objeviacute přiacuteznaky otoku plic je nutneacute jej ihned vysadit
Pro jeho podaacutevaacuteniacute platiacute takeacute omezeniacute jako pro diuretika jejichž opakovaneacute a nekritickeacute podaacutevaacuteniacute
zejmeacutena u dehydratovanyacutech pacientů s vysokohorskyacutem otokem mozku a plic hraje nikoli
nepodstatnou roli při vzniku tromboacutez bdquoTakeacute proto by se člověk měl velkyacutem obloukem vyhnout
leacutekařům kteřiacute podaacutevajiacute u AHN otoku mozku a otoku plic diuretikaldquo (Peter Baumlrtsch) Pokud je
acetazolamid podaacutevaacuten i přes vyacuteše uvedenaacute omezeniacute neměl by pacient v žaacutedneacutem přiacutepadě
pokračovat ve vyacutestupu Pokud přiacuteznaky AHN vymiziacute lze acetazolamid vysadit a teprve pak
pokračovat ve vyacutestupu
Ibuprofen
nelze použiacutevat preventivně nepřiacutezniveacute vedlejšiacute uacutečinky nesteroidniacutech antirevmatik jsou jak znaacutemo
zaacutevisleacute na vyacuteši daacutevky Jsou zpraacutevy o vyššiacutem vyacuteskytu krvaacuteceniacute do siacutetnice ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Nakonec praacutevě bolest hlavy ve vyacutešce je většinou uacutevodniacutem přiacuteznakem AHN a tudiacutež maacute varujiacuteciacute a
bdquobrzdiacuteciacuteldquo uacutelohu
Corinfar ndash uacutečinnaacute laacutetku NIFEDIPIN
se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin
retard 20 mg u naacutes neregistrovanyacute a neniacute jisteacute zda u naacutes dostupnyacute Corinfar Retard 20 je
pro leacutečeniacute otoku plic nejvhodnějšiacute U osob v bezvědomiacute nelze zaručit vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani
při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg tabletaacutech
Dexamethazon
je v současnosti jedinyacutem prokazatelně uacutečinnyacutem leacutekem pro AHN a otok mozku Osvědči la se
kombinace s použitiacutem přetlakoveacute komory U otoku plic je zcela neuacutečinnyacute
V přiacutepadech nejasnyacutech a těžkyacutech forem AHN se použiacutevaacute k přiacutepravě transportu tzv trojitaacute leacutečba
Dexametazon + Nifedipin + kysliacutek přetlakovaacute komora
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků v horaacutech ndash kompendium
Poznaacutemka Každeacute leacutekaacuternou vydaneacute originaacutelniacute baleniacute leacuteku maacute (musiacute) obsahovat přibalenou informaci o jeho použitiacute Nelze zde publikovat uacuteplneacute informace
Acylpyrin ndash do hor je meacuteně vhodnyacute Jako leacutek proti bolesti a horečce lze nahradit Paralenem
(nebo Ibuprofenem ndash zde ovšem teacutež riziko nepřiacuteznivyacutech uacutečinku na zažiacutevaciacute uacutestrojiacute)
Acylpyrin může způsobit zažiacutevaciacute potiacuteže a krvaacuteceniacute do zažiacutevaciacuteho traktu Pro nebezpečiacute
Reyova syndromu nepodaacutevat dětem
Agapurin retard ndash při prevenci omrzlin 1 tbl 1x denně při leacutečbě omrzlin 1 tbl 2x denně
V přiacutepadě zaacutevratiacute a točeniacute hlavy sniacutežit daacutevkovaacuteniacute při leacutečbě na 1 tbl 1x denně
Algifen ndash podaacutevaacute se při křečiacutech zažiacutevaciacuteho a močoveacuteho uacutestrojiacute při bolestech hlavy
Nepodaacutevat těhotnyacutem a lidem kteřiacute majiacute nebo měli vaacutežnějšiacute potiacuteže se srdcem Tito lideacute se
moc v horaacutech nevyskytujiacute ale mohou ndash turisti
23
Alnagon ndash podaacutevaacute se při většiacutech bolestech nereagujiacuteciacutech na Paralen Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Může způsobovat miacuternou euforii Nepodaacutevat člověku ktereacuteho nelze plně
kontrolovat (např řiacutezenyacute sestup) V bezpečiacute vhodnyacute pro uacuteporneacute bolesti nereagujiacuteciacute na
Paralen
Carbosorb ndash živočišneacute uhliacute Podaacutevaacute se při průjmech 2-4 tbl několikraacutet denně rozkousat
Cerucal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute zvraceniacute Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Corinfar - uacutečinnaacute laacutetka NIFEDIPIN se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech
nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin retard 20 mg neniacute uacuteplně jisteacute zda jej
Corinfar retard může rovnocenně nenahradit U osob v bezvědomiacute nelze zaručit
vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg
tabletaacutech
Dexamethason (dexametazon) 05 mg ndash podaacutevaacute se k leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
Počaacutetečniacute daacutevka je 8 mg tj 16 tablet pak 8 tablet každyacutech 6 hodin Při zaacutechraně v horaacutech
nejsou kontraindikace
Diluran (acetazolamid) 250 mg ndash podaacutevaacute se k prevenci horskeacute nemoci a k leacutečeniacute akutniacute
horskeacute nemoci Při preventivniacutem podaacutevaacuteniacute 125 ndash 250 mg (12- 1 tbl) denně jen vyacutejimečně
(nutnyacute vyacutestup neaklimatizovanyacutech zachraacutenců) při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci 250 ndash
1000 mg (1 ndash 4 tbl ve 3 denniacutech daacutevkaacutech) Před preventivniacutem podaacutevaacuteniacute je potřeba
předchoziacute konzultace s osobniacutem leacutekařem Při zaacutechraně v horaacutech nejsou kontraindikace
Dormicum (midazolam) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 75 ndash 15 mg (1 ndash 2 slabšiacute
nebo frac12 - 1 silnějšiacute tbl) Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost nejleacutepe
jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Duracef 250 a 500 mg ndash antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 500mg aacute 12 hod
Ercefuryl ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 4x1 děti 2x1 ne deacutele než
7 dnů Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat novorozencům Viz Endiaron
Endiaron ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 3x1 nejdeacutele 7 dniacute trvaacute-li
průjem ještě 3 den nutno vyhledat leacutekaře V zaacutesadě vyžaduje každeacute průjmoveacute onemocněniacute
vyšetřeniacute leacutekařem a vyloučeniacute infekčniacute přiacutečiny Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat
těhotnyacutem a novorozencům
Framykoin mast ndash na zaniacuteceneacute raacuteny Aplikovat při převazech
Hismanal ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Ibuprofen ndash bolesti pohyboveacuteho uacutestrojiacute hlavy horečka V přiacutepadě nutnosti až 3x1-2 tbl
po 400 mg Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem při vředově chorobě zažiacutevaciacuteho uacutestrojiacute při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Imodium ndash podaacutevaacute se pouze ke kraacutetkodobeacutemu (okamžiteacutemu) potlačeniacute průjmů v nouzi
v kombinaci se střevniacutem desinficienciem Nemaacute vaacutežnějšiacute kontraindikace
Jodisol ndash sloužiacute k desinfekci oděrek a okoliacute ran Pozor na alergie na joacuted Kontrolovat zda
obsah nevytekl
Ketazon mast ndash k leacutečbě bdquonamoženyacutechldquo či bdquonataženyacutechldquo svalů a šlach Mast se vtiacuteraacute 2-3x
denně na postiženeacute miacutesto
Kodynal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute uacuteporneacuteho sucheacuteho kašle Nepodaacutevat dětem do 15-ti let a
osobaacutem se silně produktivniacutem kašlem (vykašlaacutevajiacute hleny)
Metypred (methylprednisolon) - ampule 125 250 1000 mg ndash je nutno se přesně seznaacutemit
s indikacemi a podaacutevaacuteniacutem Podaacutevaacute se při těžkyacutech život ohrožujiacuteciacutech alergiiacutech šokovyacutech
stavech otoku mozku kritickaacute faacuteze akutniacute horskeacute nemoci Podaacutevaacute se do žiacutely Daacutevkovaacuteniacute
je specifickeacute dle indikace Šokovyacute stav až 30 mgkg vaacutehy dle potřeby opakovaně
v kraacutetkeacute infuzi 30 min Při alergii nebo asthma 20 ndash 40 mg dle potřeby opakovaně
Mucosolvan 30 mg ndash usnadňuje vykašlaacutevaacuteniacute zmiacuterňuje kašel daacutevky 3-4x1 tableta
Nekombinovat s leacuteky tlumiacuteciacutemi kašel kteraacute jsou jen na recept Mucosolvan Retard 75 mg
24
se užiacutevaacute jednou denně ndash raacuteno nebo večer
Nasivin ndash při ryacutemě sniacutežiacute sekreci obnoviacute nosniacute průchodnost otevře a rozšiacuteřiacute vyacutevody
vedlejšiacutech nosniacutech dutin a uvolniacute se Eustachova trubice Důležiteacute pro vyrovnaacutevaacuteniacute tlaku ve
středoušniacute dutině při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v přetlakoveacutem vaku
Nitroglycerin ndash podaacutevaacute se při angiacuteně pectoris kteraacute se projevuje sviacuteravou bolestiacute na prsou
Podat 05 mg maximaacutelně 1 mg (1 max 2 tbl) ktereacute se rozkoušou v uacutestech ndash NEPOLYKAT
Po odezněniacute bolesti tablety vyplivnout Nepodaacutevat při šokovyacutech a kolapsovyacutech stavech a
při sniacuteženeacutem krevniacutem tlaku (např velkaacute krvaacuteceniacute nebo mžitky až omdliacutevaacuteniacute ze stoje) Jako
nezaacutevažneacute vedlejšiacute uacutečinky se můžou projevit bolesti hlavy naacutevaly zčervenaacuteniacute obličeje
malaacutetnost neklid Neleacutečit ndash přejdou sami
Ophtalmo-Azulen ndash při zaacutenětech či drobnyacutech poraněniacutech spojivek Daacutevaacute se několikraacutet za
den
Ophthalmo-Septonex kapky ndash pro akutniacute zaacuteněty spojivek každeacute 1-2 hodiny
Paralen ndash podaacutevaacute se při bolestech při zvyacutešeneacute teplotě nachlazeniacute hellip Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Max 10 tablet denně
Quamatel ndash podaacutevaacute se při paacuteleniacute žaacutehy Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem
Rulid 50100150300 mg ndash antibiotika Podaacutevajiacute se v přiacutepadě že prvniacute nasazenaacute (Duracef
Zinnat) nepomohla a při alergii na peniciliacuteny Daacutevkovaacuteniacute 150 mg aacute 12 hod
Smecta - při průjmech 2-3 saacutečky denně
Strepsils ndash podaacutevaacute se při nachlazeniacute a bolesti v krku Nepodaacutevat dětem do 5-ti let věku
Stilnox (zolpidem) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 10 mg (1 tbl) Nepodaacutevat dětem
do 15 let těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost
nejleacutepe jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Tramal (tramadol) ndash ampule o 1 ndash 2 ml Podaacutevajiacute se 1-2 ml při velkyacutech bolestech (zvlaacuteště
při zraněniacute) a v přiacutepadech kdy je vyloučen přiacutejem uacutesty Injekčniacute podaacuteniacute pod kůži nebo do
svalu vyžaduje předchoziacute instruktaacutež Pro odborniacuteky je možně podaacuteniacute i do žiacutely Pro laiky
je možneacute podaacuteniacute pod jazyk Nekombinovat s alkoholem U lidiacute s postiženiacutem jater nebo
ledvin sniacutežit podaacutevanou daacutevku
Zinnat 125250500 mg - antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 250-500mg aacute 12 hod ndash dle zaacutevažnosti infekce
Zyrtec ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Dalšiacute užitečneacute položky pokud nepoužijeme originaacutelniacute přiacutepravky Hypermangan k dezinfekci vody k pitiacute a čištěniacute zubů 1 zrnko na litr vody nechat působit deset minut k
mytiacute zeleniny a ke kloktaacuteniacute 10 zrnek na litr vody (lze nahradit speciaacutelniacutemi tabletami)
Mast proti oparům(amp) Mentholi Ol Camphorati aa 05 Benzocaini 30 Acidi carbolici liq 15 Tincturae
ratanhiae 20 Pastae zinci ad 300 (lze nahradit Labiosanem)
Mast proti UV zaacuteřeniacute(amp) Tannini 30 Syndermani ad 1000 (jsou firemniacute masti s vysokyacutem faktorem)
Vyacuteběr dalšiacutech antibiotik neniacute jednoduchyacute Teacutema si vyžaacutedaacute zvlaacuteštniacute zpracovaacuteniacute Zatiacutem pouze
upozorněniacute u alergiků na penicilin (vyacuteše)
25
VALNEacute SHROMAacuteŽDĚNIacute LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2192000 Zasedaacuteniacute 2192000 v jihotyrolskeacutemu Brunecku ktereacutemu předsedal prezident LK UIAA Dr Bruno
Durrer za přiacutetomnosti člena vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA a vydavatele čtvrtletně vychaacutezejiacuteciacuteho
časopisu The Journal of the UIAA WORLD Mountaineering + Climbing Ernsta Haaseho se
zuacutečastnili delegaacuteti USA Švyacutecarska Německa Daacutenska Velkeacute Britaacutenie Francie Rakouska Itaacutelie
Španělska a Českeacute republiky profesor Dr med Peter Baumlrtsch (prezident ISMM) a Drmed Urs
Wiget (Leacutekařskaacute komise IKARu)
Zpraacuteva prezidenta o činnosti komise přijata
Letošniacute zasedaacuteniacute jakož i naacutesledujiacuteciacute mezinaacuterodniacute kongres zorganizoval Dr med Hermann
Brugger praktickyacute leacutekař v Brunecku za podpory miacutestniacutech a zemskyacutech činitelů a Italskeacute Rakouskeacute
a Švyacutecarskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny Zasedaacuteniacute vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA v květnu 2000
v Plas Y Brenin se zuacutečastnil Prof Jim Milledge jako zaacutestupce komise
Systeacutem praacutece v UIAA
Ernst Haase stručně informoval o činnosti jednotlivyacutech komisiacute v UIAA (nazval je pracovniacutemi koni
bdquowork horsesldquo organizace UIAA) a možnostech a potřebaacutech vzaacutejemneacute spolupraacutece
Strategickyacute plaacuten komise
B Durrer předložil naacutevrh strategickyacute plaacuten komise požadovanyacute vyacutekonnyacutem vyacuteborem UIAA
bdquoStrategic plan ndash Medical Commissionldquo Rekapituluje poslaacuteniacute komise totiž rozšiřovat znalosti
horskeacute mediciacuteny mezi leacutekaři a horolezci v celosvětoveacutem měřiacutetku Uacutekoly komise jsou
bull Udržovat mezinaacuterodniacute foacuterum leacutekařů specialistů jednotlivyacutech mediciacutenskyacutech oborů a
specializaciacute horskeacute mediciacuteny pomaacutehajiacuteciacute horolezcům a spolupracujiacuteciacute s komisemi UIAA ve
zdravotnickeacute problematice horolezectviacute
bull Pokračovat ve sběru a hodnoceniacute leacutekařskyacutech uacutedajů s praktickyacutem a preventivniacutem dopadem pro
horolezce (pro leacutekaře tak činiacute Mezinaacuterodniacute společnost horskeacute mediciacuteny ISMM) Poznatky
zpřiacutestupňovat horolezcům srozumitelnou formou Pro řešeniacute zvlaacuteštniacutech probleacutemu vytvaacuteřet
pracovniacute komise k nalezeniacute mezinaacuterodniacuteho konsensu a formulaci doporučeniacute pro leacutekaře a
horolezce
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s Mezinaacuterodniacute společnostiacute horskeacute mediciacuteny (ISMM) Tato
organizace byla založena v roce 1985 Leacutekařskou komisiacute UIAA pro realizaci vědeckeacuteho
zkoumaacuteniacute ve všech oblastech horskeacute mediciacuteny ISMM je otevřena všech osobaacutem a všem
organizaciacutem ktereacute se zajiacutemajiacute o horskou mediciacutenu
bull Pokračovat v podpoře zaklaacutedaacuteniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny Uacutekolem naacuterodniacutech
společnostiacute je organizovat kursy pro leacutekaře a horolezce
bull Pokračovat v kontrole kvality leacutekařskyacutech kursů horskeacute mediciacuteny a určovat standardy pro
mezinaacuterodniacute diplom horskeacute mediciacuteny ve spolupraacuteci s ISMM a Mezinaacuterodniacute komisiacute pro
zaacutechranu v horaacutech (CISAIKAR)
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s ostatniacutemi mezinaacuterodniacutemi organizacemi věnujiacuteciacutemi se horskeacute
mediciacuteně např Wilderness Medical Society
bull Pokračovat v uacutezkeacute spolupraacuteci s odborniacuteky olympijskeacute sportovniacute mediciacuteny s ohledem na
soutěže v horolezeckyacutech sportech v UIAA
Ciacutele komise
bull Každoročně se schaacutezet v různyacutech zemiacutech k vyacuteměně zkušenostiacute a koordinaci činnosti
pracovniacutech skupin
bull Pravidelně aktualizovat staacutevajiacuteciacute leacutekařskaacute doporučeniacute a vypracovaacutevat aktuaacutelně potřebnaacute novaacute
doporučeniacute Doporučeniacute jsou přiacutestupnaacute každeacutemu na weboveacute straacutence
bull Každeacute tři roky se schaacutezet s ISMM a Leacutekařskou komisiacute CISAICAR a koordinovat sveacute kongresy
a publikace
26
bull Za uacutečelem časoveacute koordinace a optimalizace cestovniacutech vyacutedajů pořaacutedat ročniacute zasedaacuteniacute
Leacutekařskeacute komise UIAA zaacutesadně před nebo během mezinaacuterodniacuteho kongresu horskeacute mediciacuteny
Tento kongres je vždy organizovaacuten a koordinovaacuten naacuterodniacutem delegaacutetem leacutekařskeacute komise
UIAA
bull Bruno Durrer a Franz Berghold aktualizujiacute pracovniacute směrnice komise z roku 1992 aby byly
v souladu se bdquostrategickyacutem plaacutenemldquo
Poznaacutemky k organizaci naacuterodniacutech akciacute horskeacute mediciacuteny
Delegaacutet v LK UIAA je opraacutevněn použiacutet logo UIAA pro naacuterodniacute odbornou akci jejiacutež program
předklaacutedaacute UIAA Stejneacute opraacutevněniacute maacute pro doporučeniacute publikace o horskeacute mediciacuteně např
formulaciacute bdquotato přiacuteručka je doporučena Leacutekařskou komisiacute UIAAldquo
Conxita Lealovaacute předložila přiacuteručku bdquoMedicina para montantildeerosldquo autorů J Botella A
Espacio L Aguilella Federacioacuten Territorial Valenciana de Montantildeismo Ediciones Desnivel
Madrid 2000 Publikace maacute 325 straacutenek přibližně formaacutetu maleacute poštovniacute obaacutelky Z naacutezvů jednotlivyacutech kapitol Životniacute funkce Křiacutešeniacute Uacuterazy hlavy Uacuterazy paacuteteře Uacuterazy hrudniacutekuhellipZdravotniacute
problematika v tropickyacutech oblastech Sexuaacutelně přenosneacute choroby Uacuteprava vody Průjem Různeacute dalšiacute zdravotniacute
probleacutemy koma horečka bolesti zubů diabetes antikoncepce apendicitis cukrovka anorektaacutelniacute fissura a absces
Transportniacute techniky Signaacutely o pomoc Seznam leacuteků s manuaacutelem Analgetika acylpyrin paracetamol codein
clonixinado de lisina tegretol (bolesti u omrzlin) Antipyretika Antiemetika metoclopropamid Antidiarhoika
loperamid Antibiotika Augmentin Cloxacilin Zinnat Clindamycin (Dalacin) Ciprofloxacin (Salmonella Shigella
Campylobacter pyelonefritis apendicitis) Doxycyklin (profylaxe malaacuterie ale fotosensibilizace) erythromycin
(pneumonie při alergii na penicilin) metronidazol (Flagyl ameacutebovaacute dyzenterie) Antimalarika Kortikoidy
dexametazon (insolace 3 mg6h prevence AHN pro zaacutechrannyacute tyacutem 2-4 mg6h leacutečeniacute AHN 4-8 mg pak 2 daacutevky 4
mg po 6 h HACE 8 mg pak 4 mg6h stejně při astmatickeacutem zaacutechvatu) Collyria homoatropin (oftalmie 2 kapky3-
4h) dexametazon (kontraindikace keratitis očniacute infekce) chibro (uveitis UV keratitis) CHLF a TTC (konjuktivitis
keratitis) fenylnefrin (dtto vasokonstrikce) Masti nitrofurantoin (eroze omrzliny) fotoprotektivniacute antihistaminika antihemorrhoidalia (anestetikum+kortikoid) Ostatniacute acetazolamid nifedipin destičkoveacute
antiagregans (angina pectoris omrzliny) roztoky pro rehydrataci) Dezinfekce Betadine merkurochrom (nebezpečiacute
jizev) Obvazovyacute materiaacutel a naacutestroje
Noviacute členoveacute ndash delegaacuteti v komisi a dopisujiacuteciacute členoveacute
Německo Norsko Ukrajina Pokračovala diskuse o statutu dopisujiacuteciacutech členů komise po dobu třiacute
let jsou zvaacuteni na všechna zasedaacuteniacute pak se hlasuje o dalšiacutem členstviacute Maximaacutelniacute počet jsou dva
dopisujiacuteciacute členoveacute na jeden staacutet
Rozpočet
Ciacutelem ke aby většina korespondence byla realizovaacutena elektronicky k ušetřeniacute vyacutedajů za poštovneacute
Rozpočet komise je 5000 Sfr je považovaacuten za dostatečnyacute
Volby 2001
Bruno Durrer je ochoten pracovat ve funkci i v druheacutem čtyřleteacutem obdobiacute Komise reviduje sveacute
směrnice aby v roce 2001 bylo možneacute zvolit dva viceprezidenty
Pracovniacute skupiny LK UIAA Je třeba soustavně aktualizovat veškeraacute staacutevajiacuteciacute doporučeniacute komise
Komise pro systeacutem kvalifikace Diplom horskeacute mediciacuteny
Schvaacutelen dalšiacute kurs Univerzity Bobigny a Toulouse Francie V současnosti je v činnosti 7
bdquoškoliacuteciacutech centerldquo Rakousko Španělsko (2) Německo Itaacutelie Švyacutecarsko a kombinovanyacute
Rakousko-německyacute systeacutem Budou zpracovaacuteny zkušebniacute otaacutezky Předsedou komise je Urs Wiget
Ženy a horolezectviacute (Jean Leal Meijer Naeije)
Dominique Jean prezentovala zaacutevěrečnaacute doporučeniacute (konečnaacute verze měla byacutet zveřejněna
v prosinci 2000)
Sportovniacute lezeniacute a soutěže (Schlegel)
Ustavena bdquoMountaineering and climbing competitionldquo aby pojala i skialpinistickeacute soutěže a
lezeniacute v ledu Při lezeniacute na umělyacutech stěnaacutech nedochaacuteziacute teacuteměř k uacuterazům poněkud se množiacute uacuterazy
27
při boulderingu kde nejsou žaacutedneacute bezpečnostniacute normy pro podložky na ktereacute se seskakuje
Pracovniacute skupina zveřejnila 8102000 sveacute stanovisko (přiacuteloha)
Problematika body mass indexu (zda maacute byacutet považovaacuten za limit pro uacutečast na soutěžiacutech resp
indikaacutetor anorexia nervosa) Shromaacutežděny stanoviska Hochholzer Patrick Burtscher Sigfrist-
Madlenerovaacute Kriemlerovaacute Pokus o dalšiacute sumarizaci odložen současneacute stanovisko v přiacuteloze
Zraněniacute prstů u elitniacutech lezců ndash ukazuje se že mladiacute lezci jsou naacutechylniacute ke zraněniacutem
Straacutenky na Internetu (Hubbell Durrer McNaught-Davis)
Straacutenky na Internetu jsou tč lokalizovaacuteny na httpwwwworldsportcom v Londyacuteně stav je
katastrofaacutelniacute UIAA je vaacutezaacutena na olympijskou organizaci a tč prakticky nemaacute vliv na organizaci
kteraacute maacute straacutenku spravovat Probleacutem je řešen vyžaacutedaacute si určitou dobu (několik měsiacuteců) Hansen a
Berghold budou sledovat webovou straacutenku UIAA
Pracovniacute komise pro přenosnou přetlakovou komoru
Definitivniacute doporučeniacute LK UIAA č 8 bdquoPortable hyperbaric chambersldquo (Baertsch Berghold Herry
Oelz) v přiacuteloze je doplněno informaciacute o nabiacutedce 3 modelů Certec (JPHerry 582000) přiacuteloha
Současně je nutneacute vypustit z weboveacute straacutenky prvniacute doporučeniacute o leacutečeniacute horskeacute nemoci ndash směrnice
se za 9 let již změnily
Doping v horolezectviacute
Vytvořena novaacute pracovniacute skupina vedouciacutem je Robert Naeije
Děti v horaacutech
Praacutece bude dokončena co nejdřiacuteve Rozsaacutehlyacute naacutevrh v materiaacutelech komise
Blesk v horaacutech (Herry Marsigny Durrer)
Uacutekol ve spolupraacuteci s LK CISAndashIKAR trvaacute do přiacuteštiacute schůze
Zpraacutevy členů komise
Zpraacutevy delegaacutetů předloženy piacutesemně a doplněny uacutestně Některeacute piacutesemneacute zpraacutevy provaacutezely
abstrakta či zajiacutemavaacute sděleniacute
Role čichoveacuteho uacutestrojiacute v procesu aklimatizace k velkeacute vyacutešce
(Vinod George Vidya Sagar T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Jogiacuteni žijiacuteciacute v Himalaacuteji a dosahujiacuteciacute velkeacute vyacutešky stejně jako Šerpoveacute majiacute nižšiacute
vyacuteskyt akutniacute horskeacute nemoci (AHN) Regulujiacute dyacutechaacuteniacute dechovyacutemi cvičeniacutemi (pranajaacutema) aktivujiacute
hypothalamus prostřednictviacutem čichoveacuteho uacutestrojiacute Některeacute naměřeneacute biochemickeacute a fyziologickeacute
parametry u jogiacutenů ve vyacuteškaacutech do 25500 stop umožnily předem odhadnout riziko vzniku AHN
Autoři soudiacute že aktivace čichoveacuteho systeacutemu může sniacutežit vniacutemavost k AHN
Uacuteloha kryoglobulinů při vzniku omrzlin v podmiacutenkaacutech hypoxie (Vinod George Vidya Sagar C a T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Ukazuje se že u osoby s niacutezkou vyacutechoziacute hladinou kryoglobulinů dochaacuteziacute k
omrzlinaacutem dřiacuteve Vniacutemavost k omrzlinaacutech u rizikovyacutech osob lze sniacutežit podaacutevaacuteniacutem antioxidačniacutech
laacutetek
Vliv extreacutemniacute lezeckeacute zaacutetěže na rostouciacute organismus
(Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein) DAV provaacutediacute longitudinaacutelniacute studii o dlouhodobeacutem
přizpůsobeniacute rostouciacuteho organismu na zaacutetěž extreacutemně obtiacutežnyacutem lezeniacutem Srovnaacutevajiacute členy
naacuterodniacutech družstev (včetně RTG vyšetřeniacute) se skupinou 30 občasnyacutech (sparetime) lezců stejneacuteho
věku Dalšiacute vyšetřeniacute bude provedeno za 3 a 5 let Prvniacute vyšetřeniacute v roce 1999 (jak již referoval
Dr Hochholzer) neukaacutezalo žaacutedneacute dramatickeacute změny Lezci byli dobře poučeni o treacuteninku
strečinku a zdravotniacutech obtiacutežiacutech RTG vyšetřeniacute ukaacutezalo adaptačniacute změny avšak u jednoho
degenerativniacute změny (osteoatrthitis) po epifyzeolyacuteze Stav vyacuteživy byl dobryacute nicmeacuteně byly
nalezeny znaacutemky deficitu železa Vyacutezkumnyacute tyacutem maacute k disposici odborniacuteka na vyacuteživu K přiacutepadům
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) dochaacuteziacute jen zřiacutedka Připojena rozsaacutehlaacute bibliografie
28
Bibliografie (Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein)
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Ostereichisches Journal fuumlr
Sportmedizin 1-297 S 30-38 1997
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Jahrbuch99 Osterreichische
Gesellschaft fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck
1999 S25-38
Finger-Epiphysenverletzungen jugendlicher Sportkletterer
Hochholzer Th Schoffl V Krause R Sportorthopadie -
Sporttraumatologie 132 (1997) 5 100 - 103
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelinann Deutsche Zeitschrift fur Sportmedizin
Jahrgang 50 Nr3 1999 573 - 76
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Jahrbuch99 Osterreichische Gesellschaft
fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck 1999 S61-72
Unfallstatistik an bdquoIndoor-Kletteranlagen VSchoffl
Winkelmann HP Sportverl Sportschad 13 (1999) 14-16
Vorfussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Kongrel3band zur 76 Tagung der
Bayerischen Chirurgen Miinchen 1999 589
Development of a performance diagnosis of the anaerobic
strength endurance of the forearm flexor muscles in
sportclimbing Schoffl V Mockel F Kostermeyer G
Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin 31999 S 31-32
1999
Injury-risk on indoor climbing walls VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 53 1999
Footdeformations in sportclimbers VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 58 1999
Sportmedizinische Aspekte des Klettertraining Rotpunkt
S 36- 39 298 1998
Unfallstatistik an Indoorkletterwanden Rotpunkt 698
560 1998
Fussbeschwerden beim Klettern Rotpunkt 299 S44 1999
Koumlrperfettmessung bei Sportkletterern Klettern 1995
Sportmedizinische Studien - Im Interesse der Gesundheit
Panorama Munchen 22000 S66
Doping Rotpunkt 22000 S 48-49
Chronische Fussbeschwerden beim Klettern Climb XX
42000 S32-37
Zpraacuteva HIMALAYAN RESCUE ASSOCIATION (HRA) 1999-2000 a Nepal International
Clinic
podrobně referuje o praacuteci uplatněniacute dobrovolnyacutech leacutekařů při preventivniacute a leacutečebneacute peacuteči v Pheriche
(4300m) a Manangu (3500m) Možnosti leteckeacute zaacutechrany vrtulniacuteky se zlepšily Ovšem provoz
satelitniacuteho spojeniacute v Manangu je naacutekladnyacute jsou snahy o spojeniacute s Pheriche mobilniacutemi telefony
Radiofoacutenniacute spojeniacute na obou miacutestech může byacutet v provozu jen po čaacutest dne Jelikož při sestupu
přiacuteznaky akutniacute horskeacute nemoci (AHN) otoku plic a mozku rychle ustupujiacute spontaacutenně je někdy
obtiacutežneacute posoudit v Kathmandu jak důležityacute byl leteckyacute transport pacienta Došlo k trageacutediiacutem když
leacutekař nezkušenyacute v problematice horskeacute nemoci se rozhodl ponechat pacienta v hotelu bez kysliacuteku
a bez dalšiacute konzultace se zkušenějšiacutem leacutekařem Zdaacute se absurdniacutem že o praacuteci HRA se ve světě viacute
viacutece než ve vlastniacute zemi
Vlastniacute nepaacutelskaacute populace nebyla dosud přiacuteliš studovaacutena Vyacuteskyt AHN u poutniacuteků v Gosain Kunda
(4300m v oblasti Langtang v obdobiacute slavnostiacute Janai Purnima) činil 68 31 () a otoku plic 5
Zjištěniacute obrovskyacute vyacuteskytu otoku mozku si vyžaacutedaacute přezkoumaacuteniacute Bylo teacutež zjištěno že vyacuteskyt AHN
u nosičů-nešerpů dosaacutehl 37 a vyacuteskyt život ohrožujiacuteciacuteho otoku mozku byl 2 Byla to vůbec
prvniacute studie o AHN u nosičů v Nepaacutelu Dokazuje to že nešerpštiacute nosiči nejsou vůči AHN
ldquoimunniacuterdquom což maacute velkyacute vyacuteznam vzhledem ke skutečnosti že mnoho nosičů nemaacute pojištěniacute pro
přiacutepad nutneacute leteckeacute zaacutechrany
U trekařů na cestě do Lobuje (5000 m) byl vyacuteskyt AHN 68 při omezeniacute sledovaneacute skupiny na
Pheriche ( 4300m) jen 29 Většina nedělaacute zastaacutevku mezi Lobuje a Pheriche takže rozdiacutel ve vyacutešce
přenocovaacuteniacute činiacute 700 m (podstatně viacutece než doporučovanyacute denniacute rozdiacutel ve vyacutešce přenocovaacuteniacute 300 -
400 m) HRA (oficiaacutelniacute stanovisko) doporučuje zastaacutevku na přespaacuteniacute v Thukla (asi 4700 m)
Buddha BASNYAT Kathmandu httpwwwnepalonlinenetnic
Kvalifikovanaacute zaacutechrana lyžařskyacutemi hliacutedkami ndash bezpečnost pro lyžaře
Th Kuumlpper a spol (Duumlsseldorfhellip) retrospektivně analyzovali 579 nehod u 583 lyžařů za dvě zimniacute
obdobiacute ve švyacutecarskeacutem Oberwallisu Vyacutesledky potvrdily vysokou uacuteroveň vyacutecviku zaacutechranaacuteřů
Přesnost diagnoacutezy dosaacutehla 775 dalšiacutech 12 zraněniacute bylo diagnostikovaacuteno ldquopřevaacutežně spraacutevněrdquo
Největšiacutem probleacutemem bylo podceněniacute mnohočetnyacutech zraněniacute (25 zraněniacute) poraněniacute hlavy (10)
trupu (9) a paacuteteře (7) Dalšiacutemi pracemi autorů jsou bdquoCold exposure during helicopter rescue operations
29
in the Western Alps bdquoNoise exposure during alpine helicopter operations bdquoFirst Aid knowledge of alpine
mountaineer bdquoPrevention of acute mountain sickness with Theophylline
Struktura Mezinaacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny
Prezident ISMM Prof Dr Baumlrtsch informoval o probleacutemech ve Společnosti nehlaacutesiacute se noviacute
členoveacute (důsledek ustaveniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny) nutnost jmenovat noveacuteho
vydavatele Zpravodaje ISMM News Jednou z možnostiacute je přeměna ISMM na zastřešujiacuteciacute
organizaci naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny se sekciacute pro zaacutejemce ze zemiacute bez naacuterodniacute
organizace Časopisy Wilderness Medicine Journal i High Altitude Medicine amp Biology by měly
zaacutejem o začleněniacute ISMM News Tak se takeacute stalo v roce 2001 viz niacuteže
Různeacute
Leacutekařskeacute komise tlumočiacute expedičniacute komisi naacutevrh aby komerčniacute expedice na osmitisiacutecovky
provaacutezeli vždy leacutekaři
Přiacuteštiacute schůze komise
Původně počiacutetaacuteno pro rok 2001 s Kyjevem ale od delegaacuteta Ukrajiny Dr Beloshitskeho nejsou
posledniacute 2 měsiacutece zpraacutevy Zatiacutem (leden 2001) je schůze plaacutenovaacutena na listopad v Kathmandu
V dubnu 2002 Barcelona při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny společně s ISMM IKAR
v roce 2003 Whistler při Světoveacutem kongresu Wilderness Medicine Society
DOKUMENTY LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2000 ndash BRUNECK 2000
Stanovisko pracovniacute komise LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže a pro soutěže v boulderingu
V posledniacutech dvou letech se zvyacutešil počet nehod a zraněniacute způsobenyacutech většinou nedostatečnou
ochranou nerovnostiacute povrchu u boulderů stejně jako nedostatečnyacutemi matracemi Proto se
doporučujiacute daacutele uvedenaacute ochrannaacute opatřeniacute
1 Minimaacutelniacute tloušťka matraciacute 30 cm s faktorem 22kgm3 podle normy DIN 7914
2 Mezery mezi matracemi a prohlubně v matraciacutech musiacute byacutet uzavřeny buď prvky tvaru T nebo
spojovaciacutemi čaacutestmi na bdquosucheacute zipyldquo Mezery mezi matracemi zapřiacutečiňujiacute většinu zraněniacute např
zlomeniny kotniacuteků
3 Minimaacutelniacute plocha plochy chraacuteněneacute matracemi doporučeno nakreslit oblouk od zaacutekladny
k vrcholu boulderu s poloměrem 2 metry Tato oblast maacute byacutet chraacuteněna na všechny stranyhellip
4 Boulder by v bliacutezkosti vrcholu neměl vyžadovat dlouheacute skoky s rizikem naacuteslednyacutech dlouhyacutech
nekontrolovanyacutech paacutedů s vysokyacutem ohroženiacutem zraněniacute Nedoporučujiacute se skoky směrem dolů
od horizontaacutelniacute linie ktereacute krajně nebezpečneacute ndash při paacutedu hlavou dolů vedou k uacuterazům hlavy
krku a paacuteteře
5 Každyacute zaacutevodniacutek musiacute byacutet schopen bezpečně seskočit z vyacutešky 3 metrů Jsou-li pochybnosti o
jeho schopnosti vyžaduje se test na žaacutedost leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže Leacutekař
maacute praacutevo vyloučit zaacutevodniacuteka i z jinyacute leacutekařskyacutech důvodů (např vysokaacute horečka) V těchto
přiacutepadech maacute leacutekař plnou podpora prezidenta poroty
Leacutekařskeacute posouzeniacute schopnosti zaacutevodniacuteka (leacutekařskyacute test způsobilosti)
1 Dolniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech dřepů na každeacute noze
2 Horniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech shybů
Všeobecnaacute pravidla - vymezeniacute uacutekolů a praacutev leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže
1 Každaacute mezinaacuterodniacute soutěž maacute byacutet zabezpečena leacutekařem
2 Pověřenyacute leacutekař ošetřuje menšiacutech zraněniacute a organizovat leacutečeniacute a zaacutechrannaacute opatřeniacute u většiacutech
uacuterazů
3 Leacutekař maacute přiacutestup do všech miacutest včetně izolace (v doprovodu soudce)
4 Neodpoviacutedaacute za bezpečnostniacute nedostatky jako jsou selhaacuteniacute techniky (např vytyčeniacute cesty
jištěniacutehellip) Jestliže maacute podezřeniacute na ohroženiacute bezpečnosti musiacute byacutet jeho protest zvaacutežen
prezidentem poroty
30
5 Maacute-li leacutekař podezřeniacute že zaacutevodniacutek neniacute dostatečně způsobilyacute aby se zuacutečastnil zaacutevodu bez
rizika poškozeniacute zdraviacute vyžaduje leacutekařskyacute test způsobilosti
6 Leacutekař může vyloučit zaacutevodniacuteka ze soutěže při neschopnosti vykonat leacutekařskyacute test způsobilosti
nebo pro obecnou zdravotniacute nezpůsobilost (např vysokou horečku) V těchto přiacutepadech maacute
leacutekař plnou podpora prezidenta poroty DrVolker Schoffl DrChristian Schlegel Bamberg a Bad Ragaz 8102000
Stanovisko LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže k věkovyacutem limitům a body mass indexu
1 Věkoveacute kategorie pro mezinaacuterodniacute soutěže
Na zaacutekladě současnyacutech studiiacute (SchlegelKriemler Hochholzer a spol obě nepublikovaneacute) jakož
i praktickyacutech zkušenostiacute a pozorovaacuteniacute nejsou zapotřebiacute žaacutedneacute změny věkovyacutech omezeniacute Je nutno
informovat sportovce o treacuteninkovyacutech metodaacutech a cestaacutech s ciacutelem zamezit vzniku poraněniacute
Zejmeacutena je třeba informovat o poraněniacutech prstů a jejich leacutečeniacute
2 Stanovisko k vaacutehovyacutem kategoriiacutem ndash body mass index (BMI)
Shrnutiacute diskusniacutech přiacutespěvků z členskyacutech federaciacute (Německo Rakousko Švyacutecarsko) a odborniacuteků
ndash sportovniacutech pediatrů treneacuterů a psychologů) Naprosto převažuje naacutezor že zavedeniacute omezeniacute
hodnotou indexu tělesneacute hmotnosti (BMI) jak jej praktikujiacute v Rakousku neniacute nutneacute Dr Martin
Burtscher Innsbruck (Austrian national sports climbing team) sdělil že po zavedeniacute BMI vyacuteskyt
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) spiacuteše klesaacute Hodnota maacute vyacuteznam od 16 let v mladšiacutech věkovyacutech
skupinaacutech zejmeacutena u chlapců neniacute přiacutenosem pro hodnoceniacute stavu vyacuteživy a tělesneacute hmotnosti Dle
Gabi Sigrist-Madleneroveacute Bern (Swiss National sports climbing team) to představuje zbytečnyacute
naacutetlak na sportovce diskriminuje ideaacutelně stavěneacute lezce (s ideaacutelniacutem poměrem tělesneacute vyacutešky a
hmotnosti bez nadbytečneacuteho svalstva) Uvaacutediacute konkreacutetniacute přiacuteklady patnaacutectiletyacutech lezců s hodnotami
BMI 1597 166 1643 v nepřiacutetomnosti poruchy vyacuteživy Všichni zdůraznili vyacuteznam prevence
informovanosti podporu rodičů a treneacuterů ldquoinstitut důvěryrdquo
Souhrn Všichni leacutekaři a treneacuteři preferujiacute preventivniacute a informativniacute opatřeniacute Zavedeniacute BMI je
problematickeacute protože by zřejmě vyřadilo ze soutěže lezce kteryacute mentaacutelniacute anorexiiacute netrpiacute Na druheacute straně existujiacute jedinci s vyacuteraznyacutemi poruchami vyacuteživy a normaacutelniacute hodnotou BMI kteryacutem se prostě nedařiacute zhubnout Proto Leacutekařskaacute komise UIAA navrhuje
naacutesledujiacuteciacute opatřeniacute OPATŘENIacute K ZAMEZENIacute VYacuteŽIVOVYacuteCH PORUCH U SOUTĚŽNIacuteCH LEZCŮ
1 Informačniacute akce pro lezce treneacutery rodiče k poruchaacutem stravovaacuteniacute jejich důsledciacutech a leacutečeniacute
2 Měřeniacute tělesneacute vyacutešky a hmotnosti dvakraacutet ročně (vyacutevoj v procentech) zjištěniacute procenta
tělesneacuteho tuku (respektovat hodnoty pro děti a mlaacutedež při bioimpedančniacutech měřeniacutech) BMI
a zaacuteznam o stadiu puberty (pohlavniacuteho vyacutevoje) Pokud se měřiacute tloušťka kožniacute řasy doporučuje
se použiacutevat vzorec podle Slaughtera a spol
3 U diacutevek jednou ročně kontrolovat začaacutetek resp pravidelnost menstruace
4 Od 12 let věku vyšetřovat jednou ročně podle bdquoFemale Athlete questionnaire (tj dotazniacutek
Naacuterodniacuteho olympijskeacuteho vyacuteboru) nebo podle jineacuteho dotazniacuteku pro hodnoceniacute poruch vyacuteživy
5 Při podezřeniacute na poruchu vyacuteživy pečliveacute posouzeniacute a zahaacutejeniacute leacutečeniacute Laboratorniacute vyšetřeniacute
zahrnuje krevniacute obraz CRP ferritin magnesium ureu kreatinin jaterniacute enzymy elektrolyty
glukoacutezu albumin moč chemicky a močovyacute sediment hladiny hormonů parametry kostniacuteho
metabolismu a dalšiacute testy densitometrii psychologickeacute vyšetřeniacute dietologickeacute konzilium
konzilium s treneacuterem June 6 2000
31
Ženy a horolezectviacute ndash připravovaneacute doporučeniacute LK UIAA
(D Jeanovaacute C Lealovaacute H Meijerovaacute R Naeije)
Naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute jsou určena laikům
Netěhotneacute ženy
Akutniacute horskaacute nemoc
- vyacuteskyt AHN je stejně častyacute u žen i u mužů
- u žen se mnohem meacuteně často vyskytuje vysokohorskyacute otok plic
- progesteron zvyšuje hypoxickou ventilačniacute reakci v niacutežině ale neniacute průkaznyacute
rozdiacutel ve faacuteziacutech cyklu a ve velkeacute vyacutešce
Menstruačniacute cyklus může vyacutet vyacuteškou ovlivněn vynechaacute prodlouženiacute nepravidelnosti
kombinace s časovyacutem posunem zaacutetěžiacute chladem poklesem tělesneacute hmotnosti Antikoncepce maacute
na tyto poruchy přiacuteznivyacute vliv Nedoporučuje se však hormonaacutelniacute antikoncepci před cestou
zahajovat Kraacutetkodobeacute posunutiacute cyklu progesteronem se pro často nepřiacutejemneacute vedlejšiacute uacutečinky takeacute
nedoporučuje
Antikoncepce neprokaacutezaacutena vyacutehoda či nevyacutehoda ani zvyacutešeniacute riziko tromboacutezy při dlouheacutem pobytu
ve velkeacute vyacutešce v kombinaci s polyglobuliiacute dehydrataciacute a chladem Spiacuteše se ukazuje že i přes
použiacutevaacuteniacute hormonaacutelniacute antikoncepce zůstaacutevajiacute milioacuteny žen ve vyacutešce zdraveacute Uacutečinnost hormonů
může byacutet sniacutežena v důsledku průjmů a při nepravidelneacutem užiacutevaacuteniacute (v důsledku časoveacuteho posunu)
Uacutečinnost IUD (DANA) může byacutet sniacutežena při časteacutem užiacutevaacuteniacute aspirinu nebo nesteroidniacutech
antirevmaticiacutech Jinak se nedaacutevno prokaacutezalo že sexuaacutelniacute aktivita ve velkyacutech a extreacutemniacutech vyacuteškaacutech
neovlivňuje prokrveniacute mozku a nezvyšuje riziko otoku mozku ve vyacutešce
Železo Latentniacute deficit železa může ztiacutežit aklimatizaci pro velmi vysokeacute vyacutešky Je-li indikace
podaacutevat preparaacutety s železem
Při těhotenstviacute
Riziko cesty do vzdaacutelenyacutech zemiacutech Vzdaacutelenost od odborneacute leacutekařskeacute pomoci těžšiacute průběh
infekciacute Kontraindikace užiacutevaacuteniacute leacuteků pro profylaxi
Hypoxie V prvniacute polovině těhotenstviacute je riziko ohroženiacute maleacute ve druheacute polovině vysokeacute pro
matku (hypertenze preeklampsie) i diacutetě (retardace růstu) Posuzovaacuteniacute přiacutepadneacuteho vlivu hypoxie
je staacutele jen hypotetickeacute Těhotenstviacute nezvyšuje riziko AHN Většiacute riziko je u kuřaček a anemie
Doporučeniacute pro neaklimatizovaneacute obyvatele niacutežin po 20 tyacutednu nevystupovat nad 2500 m ve
vyacutešce 1800ndash2500 m dodržet třiacutedenniacute klid pro aklimatizaci před fyzickou zaacutetěžiacute
Rizikovaacute gravidita a ohroženiacute eklampsiiacute je kontraindikaciacute pro vyacutešku Zdravyacutem sportujiacuteciacutem
ženaacutem neniacute důvod zakazovat středniacute vyacutešky Američaneacute jsou velkorysejšiacute ndash nenamiacutetajiacute nic proti
vyacuteškaacutem do 4000 m v Evropě 3000 m maximaacutelně nejvyacuteše na dva tyacutedny
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY ndash OFICIAacuteLNIacute SMĚRNICE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA Č8 z 182000
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY (MEDICAL COMMISSION OF UIAA OFFICIAL GUIDELINES VOL 8
PBAERTSCH FBERGHOLD JPHERRY OOELZ 182000)
Tento materiaacutel je určen leacutekařům i ostatniacutem zaacutejemcům
Přenosneacute hyperbarickeacute (přetlakoveacute) komory byly vyvinuty pro neodkladneacute leacutečeniacute těžkeacute akutniacute
horskeacute nemoci (AHN) vysokohorskeacuteho plicniacuteho otoku (VPO) a vysokohorskeacuteho mozkoveacuteho
otoku (VMO) Jsou vyrobeny z lehkyacutech materiaacutelů nafukujiacute se ručniacute nebo nožniacute pumpičkou na tlak
kteryacute u osoby umiacutestěneacute ve vaku napodobiacute sestup o 1500ndash2500 metrů nadmořskeacute vyacutešky
Principy a zaacutesady použiacutevaacuteniacute komory
Předchaacutezeniacute AHN přiměřenou aklimatizaciacute je vždy bezpečnějšiacute než jakeacutekoli leacutečeniacute včetně
přenosneacute hyperbarickeacute komory
Hyperbarickaacute komora se nehodiacute pro prevenci anebo leacutečeniacute miacuterneacute AHN neboť braacuteniacute
aklimatizaci či přinejmenšiacutem přizpůsobeniacute vyacutešce zpomaluje
32
Prokaacutezalo se že použitiacute hyperbarickeacute komory zmiacuterňuje na určitou dobu přiacuteznaky těžkeacute AHN
VPO a VMO
Priorita pořadiacute naleacutehavyacutech opatřeniacute těžkeacute AHN VPO a VMO se neměniacute a je vždy
1 Sestup anebo transport
2 kysliacutek a leacuteky
3 hyperbarickaacute komora
Leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře se použiacutevaacute pouze jako mimořaacutedneacute opatřeniacute a nenahrazuje
sestup nebo transport Na určitou dobu zlepšuje stav pacienta a umožniacute využiacutet nejbližšiacute možneacute
doby k sestupu nebo transportu K zamezeniacute opětovneacuteho zhoršeniacute stavu nemocneacuteho po
uacutespěšneacutem leacutečeniacute těžkeacuteho VPO ve vaku je třeba aby se pokud možno vyhnul jakeacutekoli fyzickeacute
naacutemaze (vyloučena je i chůze na kraacutetkou vzdaacutelenosti) pokud to neniacute nezbytneacute pro sestup
Hyperbarickeacute leacutečeniacute se použiacutevaacute vždy v kombinaci s přiacuteslušnyacutemi leacuteky (dexamethason pro
těžkou AHNVMO nifedipin pro VPO) Při přetlaku se stav nemocneacuteho vyacuteznamně lepšiacute
během 60ndash90 minut
Jestliže se stav nelepšiacute do dvou hodin je nutneacute předpoklaacutedat komplikace AHN nebo přiacutetomnost
dalšiacutech onemocněniacutech např tromboacutezu embolii podchlazeniacute zaacutevažnou ztraacutetu tekutin infekci
apod
Všeobecně maacute u všech přiacutepadů těžkeacuteho VPO a VMO (zvlaacuteště při současneacute ztraacutetě vědomiacute)
přednost leacutečeniacute kysliacutekem a leacuteky ale množstviacute lahvoveacuteho kysliacuteku byacutevaacute omezeneacute kdežto použitiacute
hyperbarickeacute komory nemaacute žaacutedneacute časoveacute omezeniacute kromě lidskeacute siacutely potřebneacute k obsluze
komory
V těžkyacutech přiacutepadech se doporučuje podaacutevaacuteniacute kysliacuteku v průběhu leacutečeniacute v komoře Kysliacutek
z laacutehve v daacutevce 4ndash6 litrů za minutu může přispět k dalšiacutemu zlepšeniacute stavu nemocneacuteho
V přenosneacutem vaku nehroziacute vzplanutiacute ani vyacutebuch
Z praacutevniacuteho hlediska se obecně poklaacutedaacute vybaveniacute přenosnou hyperbarickou komorou za
povinneacute přinejmenšiacutem na každeacute komerčniacute vyacutepravě do vyacutešek (odpovědnost organizaacutetora)
Dodnes však nebyly zveřejněny žaacutedneacute přiacuteslušneacute praacutevniacute normy ani nedošlo k precedentniacutemu
soudniacutemu sporu
O přenosneacute hyperbarickeacute komoře je třeba uvažovat zejmeacutena při cestě do oblastiacute kde neniacute žaacutednaacute
možnost rychleacuteho a snadneacuteho sestupu do nižšiacute nadmořskeacute vyacutešky
Leacutečeniacute přenosnou hyperbarickou komorou by měla provaacutedět pouze poučenaacute a vycvičenaacute
osoba Je velmi důležiteacute aby uživatel přesně věděl jak s komorou zachaacutezet a to ještě před
vyacutepravou K dispozici je demonstračniacute nahraacutevka firmy CERTEC na videokazetě Před
vyacutestupem by měli ukaacutezku a naacutecvik absolvovat všichni členoveacute skupiny
Udržovaacuteniacute přetlaku v komoře je v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech velmi namaacutehaveacute proto
horniacute meziacute pro komory pravděpodobně vyacuteška přibližně 7000 m Vyacuteše se zdaacute byacutet vhodnějšiacute
nouzoveacute podaacutevaacuteniacute kysliacuteku a leacuteků
V přiacutepadě pochybnostiacute zda se jednaacute o AHN (s vyacutejimkou srdečniacute zaacutestavy) neexistuje žaacutednyacute
důvod proti použitiacute hyperbarickeacute leacutečby Za předpokladu spraacutevneacute polohy lze leacutečit lze i pacienty
v bezvědomiacute
Typy hyperbarickyacutech komor
GAMOWův PYTEL Tato historicky prvniacute přenosnaacute hyperbarickaacute komora maacute tvar vaacutelce o
rozměrech 25 x 06 m a nafukuje se nožniacute hustilkou 12 stlačeniacute za minutu udržiacute požadovanyacute
vnitřniacute tlak 104 mmHg (139 mbar) a předejde hromaděniacute CO2 Hmotnost je 65 kg
Komora CERTEC Kuželovitaacute 22 x 065 m K udrženiacute vnitřniacuteho tlaku 165 mmHg (220 mbar)
a zamezeniacute hromaděniacute CO2 je třeba osm stlačeniacute ručniacutem čerpadlem za minutu Hmotnost 48
kg
Komora PAC (PŘENOSNAacute VYacuteŠKOVAacute KOMORA) Maacute tvar mumie jinak je srovnatelnaacute
s komorou GAMOW Zdrhovadlo v oblasti hlavy umožňuje snazšiacute přiacutestup Nemaacute manometr
Postup pumpovaacuteniacute a tlak jako u GAMOWa
33
V Evropě je obvyklejšiacute komora CERTEC než GAMOW Pracuje se vyššiacutem tlakem 165 versus
104 Torr tj o 800m většiacute simulovanyacute sestup (vyššiacute uacutečinnost) Takeacute hmotnost je u CERTECu nižšiacute
(48 kg oproti 65 kg) je snazšiacute přiacutestup do vaku a v neposledniacute řadě nižšiacute cena pro zaacutekazniacuteky v
EU
Postup při použitiacute komory
Komoru je nutno izolovat od země oděvem nebo batohy Před uloženiacutem do vaku by se měl pacient
vymočit a vypraacutezdnit Je poučen aby dyacutechal normaacutelniacutem způsobem a polykaacuteniacutem vyrovnaacuteval tlak
ve středoušniacutech dutinaacutech Pokud by měla byacutet komora naacutehle vypuštěna musiacute při vypouštěniacute
vydechovat Pacient musiacute byacutet chraacuteněn před chladem (spacaacutek pokryacutevky) anebo naopak před
přehřaacutetiacutem ve stiacutenu je-li vak vystaven slunci
Při běžneacutem leacutečebneacutem postupu je pacient uložen do komory pumpovaacuteniacutem se zvyšuje tlak až
vzduch začne unikat ventily (syčeniacute) Dosaženyacute tlak se udržuje po dobu přibližně jedneacute hodiny
staacutelyacutem pumpovaacuteniacutem frekvenciacute 8ndash12kraacutet za minutu to zabraacuteniacute i hromaděniacute CO2 Psychologicky je
velmi užitečneacute udržovat kontakt s pacientem mluveniacutem Po jedneacute hodině se hyperbarickeacute leacutečeniacute
přerušiacute a zhodnotiacute se stav pacienta Pobyt v komoře lze opakovat viacutecekraacutet až se pacient zlepšiacute a
je schopen sestupu
Pro pacienty v vysokohorskyacutem otokem plic (VOP) je vodorovnaacute poloha vleže na zaacutedech nevhodnaacute
(ani tuto polohu nesnaacutešejiacute) Lze vyřešit polohou komory na svahu nebo zvednutiacutem konce komory
s hlavou do 30 stupňů
Vyacutesledky leacutečby Velkyacute počet pozorovaacuteniacute (nekontrolovanyacutech studiiacute bez sledovaacuteniacute kontrolniacute skupiny) potvrdil rychlyacute
a dlouhodobyacute leacutečebnyacute uacutečinek leacutečeniacute přetlakem u středně těžkeacute a těžkeacute AHN Provedenyacute
kontrolovanyacute pokus prokaacutezal okamžiteacute zmiacuterněniacute přiacuteznaků AHN po jedneacute hodině pobytu ve vaku
ve vyacutešce 4559 m Pokud však pacienti setrvali ve stejneacute vyacutešce přiacuteznaky se po 12 hodinaacutech vraacutetily
V jineacute pokusneacute studii byl pobyt v komoře prodloužen na 3 hodiny takeacute došlo ke zmiacuterněniacute přiacuteznaků
AHN avšak po 12 hodinaacutech došlo k naacutevratu potiacutežiacute Systematickeacute pokusneacute vědeckeacute studie u
pacientů v VOP neexistujiacute
Probleacutemy hyperbarickyacutech komor a) hromaděniacute oxidu uhličiteacuteho (CO2) jestliže je průtok komorou nižšiacute než 40 litrů za minutu
může dojiacutet k otravě oxidem uhličityacutem
b) uacutezkost a klaustrofobie
c) zvraceniacute uvnitř vaku
d) pacienti s VOP nesnaacutešejiacute vodorovnou polohu
e) pumpovaacuteniacute k udrženiacute tlaku (a vyacuteměny vzduchu ve vaku) vyžaduje značneacute uacutesiliacute
f) při nespraacutevneacutem (a nešetrneacutem) zachaacutezeniacute hroziacute uacutenik vzduchu zdrhovadlem a ventily
NOVAacute ŘADA PŘENOSNYacuteCH PŘETLAKOVYacuteCH KOMOR CERTEC
J-P HERRY 582000
Po deseti letech zkušenostiacute s vybavovaacuteniacutem expedic do velkyacutech vyacutešek přenosnou přetlakovou
komorou CERTEC byla vytvořena novaacute seacuterie modelů K leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci jsou nyniacute
k disposici tři modely
1 Komora MAM OUT
Tento znaacutemyacute vak existuje ve dvou klasickyacutech verziacutech oranžoveacute barvy z let 1990-1995 a žluto-
modryacute vyraacuteběnyacute od roku 1995
Je určen pro vyacutepravy na nejvyššiacute vrcholy bdquorychleacuteldquo vyacutestupy s velkyacutemi denniacutemi vyacuteškovyacutemi rozdiacutely
pro vyacutešky nad 5000 metrů
Popis
34
- poddajnaacute dvojitaacute komora vnějšiacute kryt je zhotovenyacute se silneacuteho oděruvzdorneacuteho materiaacutelu
vnitřniacute vrstva z polyuretanu 200 pm obě vrstvy jsou vyměnitelneacute
- dvě dvoumetrovaacute zdrhovadla jedno na vnějšiacutem krytu umožňuje opravy vnitřniacute pro
vodotěsnost a vzduchotěsnost
- pracovniacute tlak 220 mbar
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily (srovnej s 2 volitelnou možnostiacute)
- manometrvyacuteškoměr monitorujiacuteciacute vnitřniacute tlak
- velkeacute okno pro pozorovaacuteniacute pacienta
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- stabilizačniacute madla
- držadla pro transport pacienta v nafouknuteacute komoře
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 5 kg
Cena 13600 FF bez daně (2000 Euro)
NOVEacute VOLITELNEacute MOŽNOSTI
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Možnost 2 přiacutesun kysliacuteku do komory z vnějšiacute laacutehve pro dokonalejšiacute leacutečeniacute Přiacutevod kysliacuteku řiacutediacute
dalšiacute osoba nikoli pacient
Videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře
(ve francouzštině angličtině němčině italštině a japonštině)
2 Trekkingovyacute vak je určen pro cesty do nadmořskyacutech vyacutešek do 5000 m pro vyacutestupy s malyacutemi denniacutemi změnami
nadmořskeacute vyacutešky
Popis
- poddajnaacute jednovrstevnaacute komora
- podeacutelnyacute vodotěsnyacute zip 18 m dlouhyacute umožňuje snadneacute uloženiacute pacienta do pytle (i při
poruchaacutech vědomiacute)
- oděruvzdornyacute PVC materiaacutel (850 gm2)
- pracovniacute tlak 170 mbar
- trojityacute bezpečnostniacute zip s přizpůsobovaciacutemi přezkami
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily
- okno pro sledovaacuteniacute pacienta a umiacutestěniacute vyacuteškoměru
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- dolniacute čaacutest vaku s protiskluzovou uacutepravou
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 6 kg
Cena 7820 FF bez daně (1100 Euro)
Volitelneacute přiacuteslušenstviacute videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute
v hyperbarickeacute komoře
3 Komora pro vyacuteškovyacute taacutebor
Použitiacute leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech zotaveniacute před pokusem
o vyacutestup na vrchol
Popis
35
- jednoduchaacute komora s kevlarovyacutem povrchem
- podeacutelnyacute vzduchotěsnyacute zip 13 m dlouhyacute
- pracovniacute tlak 300 mbar
- trojitaacute bezpečnostniacute fixace
- dva bezpečnostniacute ventily
- maleacute okno pro sledovaacuteniacute pacienta
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnyacute pumpovaciacute systeacutem s redukčniacutem maneacutevrem snižujiacuteciacutem naacutemahu ve vyacutešce
- transportniacute pytel
- hmotnost 25 kg
Cena 15220 FF bez daně (2500 Euro)
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Podrobneacute člaacutenky na teacutema použiacutevaacuteniacute přenosnyacutech přetlakovyacutech komor naleznete v Bulletinech
Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu a Společnosti horskeacute mediciacuteny z roku 1998
a 1999 a internetovyacutech straacutenkaacutech
Přenosnaacute přetlakovaacute komora v leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
MUDr Ivan Rotman MUDr Viacutet Švancara 1998-1999
a v prezentaci
BEZPEČNOST HOROLEZECKYacuteCH VYacutePRAV DO VELKYacuteCH VYacuteŠEK
Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci ndash Použiacutevaacuteniacute přetlakoveacute komory Gamow a
Certec bag
36
MEZINAacuteRODNIacute KONGRES O CHLADU BRUNECK 22-2392000 ndash HOROLEZECTVIacute A HORSKAacute MEDICIacuteNA NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacute Rakouskaacute společnost pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu Italskaacute společnost horskeacute mediciacuteny
Leacutekařskaacute komise UIAA
INTERNATIONAL COLD CONGRESS BRUNECK 22ndash2392000 Mountaineering at the turn of the Millennium
Prezentace naacuterodniacutech společnostiacute Doc Franz Berghold představil rakouskou společnost Oumlsterreichische Gesellschaft fuumlr Alpin-
und Houmlhenmedizin (wwwalpinmedizinorg) kteraacute maacute 1250 členů teacuteměř 400 leacutekařůndashzaacutechranaacuteřů
Kursy horskeacute mediciacuteny probiacutehajiacute již 9 let nedošlo při nich k žaacutedneacutemu uacuterazu Citoval
Diembergerův vyacuterok bdquoFor a good mountaineer it is easier to become a doctor than for a doctor to
become a good climberldquo
Italskaacute společnost (Prof Annalies Cogo) byla založena 3799 maacute 176 členů a za ciacutel si klade
odpovědět na probleacutemy všech zaacutejemců o zdravotniacute aspekty horskyacutech sportů ndash elitniacutech sportovců
netreacutenovanyacutech mladyacutech i staršiacutech atd
Dr Schaffert představil Německou společnost (Bexmed) Dr Hefti Švyacutecarskou společnost
Prof Baertsch informoval o současnyacutech probleacutemech International Society for Mountain
Medicine (ISMM) kteraacute maacute 436 členů a připomněl že americkaacute Wilderness Medical Society
(WMS) maacute 4000 členů V současnosti (květen 2001) maacute ISMM novou webovou straacutenku
wwwismmedorg kde jsou posledniacute čiacutesla ISMM News bdquoon lineldquo a jejiacutem oficiaacutelniacutem orgaacutenem se
staacutevaacute časopis High Altitude Medicine amp Biology
Dr Bruno Durrer referoval o historii Leacutekařskeacute komise UIAA založeneacute v roce 1980 Dr Urs Wiget
o Leacutekařskeacute komisi IKARu oba o uacutezkeacute vzaacutejemneacute spolupraacuteci Zatiacutemco Leacutekařskaacute komise UIAA a
jejiacute naacuterodniacute delegaacuteti jsou službou a servisem pro horolezeckeacute organizace ndash pro horolezcendashlaiky
jsou naacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny službou a servisem pro leacutekaře kteřiacute zdravotnickyacute servis
pro horolezcendashlaiky prakticky provaacutedějiacute
VOLNAacute SDĚLENIacute
Změny mikrocirkulace a imunologickaacute odpověď při tělesneacute zaacutetěži ve velkeacute
vyacutešce (F Demetz a spol Bolzano Mnichov) Autoři zkoumali efekt vysokeacute nadmořskeacute vyacutešky a fyzickeacute naacutemahy na buněčneacute funkce
polymorfonukleaacuterniacutech leukocytů (PMNL) ktereacute hrajiacute důležitou roli v mikrocirkulačniacutech změnaacutech
vedouciacutech k narušeniacute propustnosti kapilaacuter (capillary leakage) U 13 zdravyacutech pokusnyacutech osob
ktereacute rychle vystoupily během 3ndash4 hodin z 1400m do 3196m byly sledovaacuteny počet a funkce
PMNL integrita resp propustnost ceacutevniacute stěny (počiacutetačovaacute venosniacute oklusniacute pletysmografie
kapilaacuterniacute filtračniacute koeficient ndash CFC) pohyb a adherence leukocytů k endotelu byl vizualizovaacuten
intravitaacutelniacute mikroskopiiacute (Orthogonal Polarisation Spectral Imaging OPSI)
Po vyacutestupu do vyacutešky došlo k trojnaacutesobneacutemu vzestupu PMNL kteryacute se přiacuteštiacute den pobytu ve
vyacutešce normalizoval a po sestupu došlo k noveacutemu vzestupu Funkčniacute parametry PMNL se takeacute
měnily
Lze usuzovat že rychlaacute normalizace granulocytoacutezy může svědčit pro poškozeniacute propustnosti
endotelu a možneacute poškozeniacute stěny plicniacutech skliacutepků s průnikem tekutiny i leukocytů a vznikem
vyacuteškoveacuteho otoku plicniacuteho anebo mozkoveacuteho edeacutemu Pozorovanaacute sniacuteženaacute schopnost PMNL tvořit
superoxidoveacute anionty (kysliacutekoveacute radikaacutely) a nezměněneacute hodnoty CFC majiacute protektivniacute uacutečinek
Uvedenaacute vyšetřeniacute majiacute vyacuteznam pro zjištěniacute naacutechylnosti k akutniacute horskeacute nemoci při jejiacutemž vzniku
majiacute největšiacute vyacuteznam oběhoveacute (mikrocirkulačniacute) změny
37
Poraněniacute a poškozeniacute z přetiacuteženiacute na rukou u elitniacutech mladistvyacutech sportovniacutech
lezců (C Schlegel U Buumlchler S Kriemler Magglingen Bern a Curych CH) Vzhledem ke zpraacutevaacutem o vyacuteskytu zaacutevažnyacutech poraněniacute u dospělyacutech elitniacutech lezců si studie si
za ciacutel stanovila zjištěniacute spektra poraněniacute a vyhledaacuteniacute možnyacutech rizikovyacutech faktorů u mladyacutech
švyacutecarskyacutech špičkovyacutech skalniacutech lezců
Anamnestickyacute dotazniacutek byl vydaacuten 65 lezcům 39 (60 ) dotazniacuteků se vraacutetilo dalšiacute sledovaacuteniacute
(klinickeacute vyšetřeniacute předozadniacute a bočniacute RTG vyšetřeniacute prstů) bylo možneacute proveacutest u 29 soutěžiacuteciacutech
lezců ndash u 26 mužů a 3 žen ve věku 10-17 let (průměr 15 let) Dalšiacute antropometrickeacute uacutedaje tělesnaacute
hmotnost 31-77 kg (52 kg) vyacuteška 136-185 cm (166 cm) procento tělesneacuteho tuku 73-182 (111
) dosaženaacute obtiacutežnost 7-9 (82) tyacutedenniacute počet hodin treacuteninku 1-14 (59 hodin) Siacutela stisku ruky
vlevo 3845plusmn952 (24-54 kg) vpravo 3876plusmn991 (21-52 kg) skoacutere laxity 215plusmn274 S přiacutedatnou
zaacutetěžiacute treacutenoval jen jeden lezec na jednom prstu jeden lezec na uacutezkyacutech lištaacutech 10 a to 15-120
minut tyacutedně Vyacuteskyt zraněniacute anebo chorobneacute změny byly zjištěny u 21 osob (72 ) Chorobneacute
změny na prstech provaacuteženeacute RTG naacutelezem mělo 16 lezců chorobneacute změny bez RTG naacutelezu 5
lezců 8 lezců mělo normaacutelniacute klinickyacute i RTG naacutelez
Anamnestickeacute uacutedaje
12 lezců (41 ) udalo současneacute nebo dřiacutevějšiacute zraněniacute 20 (69 ) současneacute nebo opakujiacuteciacute se bolesti
prstů
Klinickeacute naacutelezy
Lezci měli ruce silneacute ndash se zbytněniacutem měkkyacutech tkaacuteniacute chrupavka zaacutekladniacutech
(metakarpofalangeaacutelniacutech) kloubů byla silnějšiacute Proximaacutelniacute interfalangeaacutelniacute klouby měli neuacuteměrně
silnějšiacute v 10 přiacutepadech lehkaacute instabilita (maximaacutelně 10 ) Na distaacutelniacutech mezičlaacutenkovyacutech
kloubech byla v 9 přiacutepadech zjištěna hyperextenze 15-70 stupňů 4 tito lezci měli bolesti Laxita
poutek flexorovyacutech šlach prstů byla zjištěna u 3 osob (2-3 mm) jeden z nich měl subjektivniacute
potiacuteže Skupina 16 lezců s přiacuteznaky poškozeniacute a současnyacutem patologickyacutem RTG naacutelezem se od
ostatniacutech lišila pouze přiacutetomnostiacute otoku proximaacutelniacuteho mezičlaacutenkoveacuteho kloubu u třech osob RTG
vyšetřeniacuteu 4 lezců byly naacutepadneacute změny na epifyacutezaacutech u dvou lezců byly zjištěny znaacutemky
pravděpodobneacuteho dřiacutevějšiacuteho poraněniacute epifyacutezy U 3 lezců s potiacutežemi a otoky bylo provedenou
vyšetřeniacute magnetickou rezonanciacute ktereacute prokaacutezala zmnoženiacute tekutiny
Hodnoceniacute
žaacutednyacute z faktorů ndash věk tělesnaacute hmotnost věk při zahaacutejeniacute treacuteninku dosaženaacute obtiacutežnost rychlost
růstu vyacutekonnosti objem treacuteninku lezeckaacute technika ani siacutela stisku ruky nelze použiacutet k předpovědi
pravděpodobnosti poškozeniacute Doba sledovaacuteniacute je však zatiacutem přiacuteliš kraacutetkaacute Většina naacutelezů je
projevem přizpůsobeniacute k zaacutetěži (bdquobiopozitivniacute změnyldquo)
Zaacutevěr Mladistviacute špičkoviacute lezci jsou naacutechylniacute k poraněniacutem z přetiacuteženiacute Lezce s bolestmi prstů
anebo otoky prstů je nutno vyšetřit a odlišit mezi zraněniacutem a přetreacutenovaacuteniacutem Zejmeacutena je nutno
vyloučit nitrokloubniacute poraněniacute (epifyseolyacutezy) Při treacuteninku je třeba upřednostňovat velkeacute chyty
zařazovat dostatečně dlouheacute odpočinkoveacute přestaacutevky netreacutenovat se přiacutedatnou zaacutetěžiacute
Prognostickyacute vyacuteznam jednoduchyacutech klinickyacutech parametrů při přiacutejmu
podchlazeneacuteho pacienta v městskyacutech podmiacutenkaacutech (M Roumlggla G Roumlggla M
Frossard A Wagner a AN Laggner Viacutedeň A) Retrospektivniacute studie u pacientů přijatyacutech na univerzitniacute kliniku s naacutehodnou hypotermiiacute
s teplotou tělesneacuteho jaacutedra pod 35 degC Intenzivniacute leacutečeniacute zahrnovalo naacutehradu tekutin umělou
ventilaci kardiopulmonaacutelniacute resuscitaci atd včetně aktivniacuteho zahřiacutevaacuteniacute nitrožilniacute aplikaciacute
zahřaacutetyacutech roztoků zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (Bair Huggerreg) pleuraacutelniacute lavaacutežiacute nebo
mimotělniacutem oběhem
Vyacutesledky Zahřiacutevaacuteniacute bylo uacutespěšneacute u 76 z 80 pacientů (95 ) a nemocničniacute uacutemrtnost byla 34
Osoby ktereacute přežily se vyacuteznamně lišily od zemřelyacutech demografickyacutemi uacutedaji nalezeni v přiacutestřešiacute
bezdomovstviacute abusu alkoholu chronickaacute duševniacute porucha předpoklaacutedanaacute akutniacute intoxikaci
alkoholem nebo leacuteky) naacutelezy při přijetiacute (těžkaacute hypotermie systolickyacute krevniacute tlak srdečniacute
38
frekvence skoacutere MOF urea kreatinin CPK žlučoveacute barvivo AST počet destiček) nikoli však
zvolenyacutem způsobem leacutečeniacute (mechanickaacute ventilace vasopresory pohrudničniacute vyacuteplach
kardiopulmonaacutelniacute by-pass) Avšak u nepřeživšiacutech byla doba zahřiacutevaacuteniacute vyacuteznamně delšiacute Statistickyacute
rozbor ukaacutezal že pro předpověď uacutemrtnosti měly vyacuteznam jen tyto faktory naacutelez pacienta doma
hladina urey a počet destiček Po prvniacutem dnu hospitalizace bylo přežiacutevaacuteniacute pacientů nalezenyacutech
venku vyacuteznamně vyššiacute než pacientů doma (p lt 005)
Shrnutiacute Studie ukaacutezala že i přes vysokou uacutečinnosti zahřiacutevaacuteniacute a oživovaacuteniacute činiacute nemocničniacute
uacutemrtnost na podchlazeniacute ve městě teacuteměř 40 a naacutelez pacienta doma neniacute zdaleka přiacuteznivyacutem
prognostickyacutem faktorem Toto zjištěniacute je třeba vziacutet v uacutevahu při dalšiacutech studiiacutech ktereacute hodnotiacute
leacutečeniacute hypotermie
bdquoVědeckeacute pokusy s hypotermiiacute a hypoxiiacute v nacistickyacutech koncentračniacutech
taacuteborech (T Bossert Lipsko D) Hitlerův režim financoval řadu nelidskyacutech experimentů pro uacutedajneacute vojenskeacute a leacutekařskeacute uacutečely
Na přiacutekaz Heinricha Himmlera měly byacutet ziacuteskaacuteny poznatky pro vaacutelečneacute podmiacutenky německeacute
Luftwaffe Pokusy byly provaacuteděny v koncentračniacutem taacuteboře Dachau v letech 1942-1943 expozice
simulovaneacute vyacutešce 12 mil přibližně u 200 vězňů 70-80 z nich přitom zemřelo Na dalšiacutech 300
vězniacutech se hledala nejuacutečinnějšiacute zahřiacutevaciacute metoda po expozici ledoveacute vodě nebo mrazu bez podaacuteniacute
jakyacutechkoli analgetik Při těchto pokusech zemřelo 80-90 osob Fakta svědčiacute mj o
nekompetentnosti nacistickyacutech leacutekařů data sice existujiacute z karieacuteristickyacutech pohnutek však byl
falšovaacutena Z těchto všech důvodů stojiacute nad probleacutemem jejich publikovaacuteniacute velkyacute otazniacutek Ledovyacute
dělajiacute pokusy byla navržen ujmout se většina uacutečinneacuteho skutečně-ohřiacutevaacuteniacute klasifikace naacutesledujiacuteciacute
prodloužen pohroužiacute ledoveacute moře nebo odhaleniacute sušit ryacutemu O 300 osobně užiacutevaacute se bez naacutes
žaacutedneacuteho leacuteku proti bolesti osmdesaacutet devadesaacutet ztraacutetovyacute jejich živiacute se Tyto experimenty ukazujiacute
vědeckou nepřiacuteslušnost nacisty leacutekařoveacute Plaacuteny byli vedl s nepřiměřenyacutemi klasifikacemi
oznaacutemenaacute data jsou pronikat s v-hustotě Nacista leacutekařoveacute provedenyacute zkreslovaacuteniacute uacutedajů Ale data
existujiacute Autor jednaacute jestliže tato data zjištěnaacute průzkumem by měla byacutet citovat dnes
Leacutečeniacute hlubokeacute hypotermie se zaacutestavou oběhu mimotělniacutem oběhem a vnitřniacutem
zahřiacutevaacuteniacutem (L Martinelli A Terrini C Pederzolli A Motta A Ricci a A
Antonelli Trento I) V posledniacutech dvou letech byli v miacutestniacute nemocnici leacutečeni mimotělniacutem oběhem čtyři
podchlazeniacute ve věku 21-62 let U všech byla při přijetiacute přiacutetomna zaacutestava oběhu a nepřiacutetomna reakce
širokyacutech zornic na světlo U třech bylo křiacutešeniacute (ventilace a nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež) zahaacutejeno
v tereacutenu čtvrtyacute pacient byl přijat bez jakeacutehokoli zajištěniacute Průměrnaacute doba expozice chladu byla
98 minut (30-200 minut) a průměrnaacute doba do zahaacutejeniacute křiacutešeniacute 272minut (207-328 minut) Rektaacutelniacute
teplota při přijetiacute byla v rozmeziacute 24 až 294 ordmC Přiacutečinou hypotermie ve všech přiacutepadech bylo
zasypaacuteniacute lavinou s těžkou asfyxiiacute
Vyacutesledky Jeden pacient byl uacutespěšně zahřaacutet a křiacutešen avšak nedošlo k obnoveniacute mozkoveacute
činnosti a zemřel druhyacute den po operaci na komplikace (ARDS mnohočetneacute zlomeniny) tři
pacienty ndash přes uacutespěšneacute zahřaacutetiacute ndash nebylo možneacute od mimotělniacuteho oběhu odpojit
Zaacutevěry Pacienty v hlubokeacute hypotermii i po deacuteletrvajiacuteciacute zaacutestavě oběhu je nutneacute leacutečit rychlyacutem
zahřiacutevaacuteniacutem a křiacutešeniacutem pomociacute mimotělniacuteho oběhu Noveacute techniky v srdečniacute chirurgii by měly
umožnit zaacutesah i přiacutemo na miacutestě nehody Pro přiacutepady zaacutestavy oběhu způsobeneacute podchlazeniacutem bez
asfyxie a bez viacutecečetnyacutech zraněniacute jde o slibneacute opatřeniacute
Klinickeacute leacutečeniacute omrzlin (H Biedermann Innsbruck A) V časneacute faacutezi po omrznutiacute nelze určit hloubku a rozsah poškozeniacute a tak uacutečinnost různyacutech
leacutečebnyacutech opatřeniacute lze srovnaacutevat jen velmi omezeně Přibyacutevajiacuteciacute poznatky patogeneze omrzlin
předevšiacutem vedouciacute role poškozeniacute ceacutev resp ceacutevniacuteho endotelu však umožňujiacute ciacuteleneacute leacutečebneacute zaacutesahy
a formulaci zaacutesad leacutečeniacute Ciacutelem je zachovat hraničně vitaacutelniacute zčaacutesti ischemickou oblast mezi
poškozenou a zdravou tkaacuteniacute a zabraacutenit naacuteslednyacutem škodaacutem Prvniacute klinickaacute leacutečebnaacute opatřeniacute se nelišiacute
od preklinickyacutech (rozehřaacutetiacute atd) Na klinice lze použiacutet naviacutec uacutečinneacute a agresivniacute prostředky ke
39
zrušeniacute vasospasmů přednostně prostaglandiny (PGE1 intraarteriaacutelně PGI2 nitrožilně) přiacutepadně
blokaacutedy sympatiku nebo epiduraacutelniacute anesteacutezii K podpoře mikrocirkulace prostaglandiny E1I2
antiagregačniacute laacutetky sniacuteženiacute fibrinogenu (např Ancrod) hemodiluce rozpouštěniacute a profylaxe
trombů (fibrinolytika Ancrod heparin) protizaacutenětliveacute resp protiinfekčniacute leacuteky (antibiotika
profylaxe tetanu) inhibice aktivace neutrofilniacutech granulocytů (PGE1) přiacutepadně chirurgickeacute
zaacutekroky atd Pacienty u nichž do 10 minut nedojde k uacuteplneacute uacutepravě je třeba hospitalizovat než lze
určit stupeň omrzliny při stadiu II a III do uacuteplneacuteho odezněniacute ischeacutemie otoku a přiacuteznaků zaacutenětu
Při naacutesledneacutem ambulantniacutem ošetřovaacuteniacute se pokračuje v leacutečebneacute vasodilataci farmaky nebo
blokaacutedami sympatiku udržuje se sniacuteženiacute hladina fibrinogenu (např Ancrod po dobu 3 tyacutednů)
miacutestniacute leacutečeniacute s odstraňovaacuteniacutem povrchovyacutech nekroacutez Během 6-8 tyacutednů tak lze přistoupit k přiacutepadneacute
šetrneacute amputaci a plastikaacutem a pahyacutely lze po roce plně zatěžovat
FOacuteRUM bdquoALPINISMUS NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacuteldquo
O Oelz (CH) Od dobyvatelů k endorfinistům Proč lezu v zaacutesadě pro sebe pro sveacute pocity pro svou dejme tomu neuroacutezu vystoupiacutem na vrchol
Everestu ne pro to že Everest tady je ne pro vlast to snad jen nacisteacute si dali za ciacutel pro vlast
vystoupit na Nanga Parbat
Největšiacute stimulus pro produkci endorfinů je umiacuteraacuteniacute smrt
E Loretan (CH) 8000 m bez uměleacuteho kysliacuteku Prohlaacutešeniacute
HP Eisendle (I) Ztraacuteta divočiny Alpy jako sportovniacute naacuteřadiacute
E Waibl (A) Končiacute etika ve vyacutešce 7000 m Etickeacute aspekty horolezectviacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Celyacute text Waiblovy eseje je uveden v překladu MUDr Veseleacuteho v samostatneacute kapitole dle textu publikovaneacuteho v The
Journal od the UIAA ndash WORLD
Zde jen stručně některeacute zachyceneacute poznaacutemky z bdquopaneloveacute diskuseldquo
Uacutevahy na podkladě trageacutedie na Everestu v roce 1996 (popisuje Krakauer i Boukrejev) Kde je
moraacutelka Co znamenajiacute vyacuteroky pokořit horu že v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech jde o vaacutelku (a tam se
pomoc neposkytuje resp v extreacutemniacutech podmiacutenkaacutech pomoc poskytnout nelze) bdquopřešli kolem
umiacuterajiacuteciacuteho a nepomohlildquo Co na to leacutekař a leacutekař ndash zaacutechranaacuteř ndash profesionaacutel Mrtveacute z Everestu nelze
sneacutest dolů a pohřbiacutet Je to takeacute probleacutem pro praacutevniacuteky Je to nad hraniciacute 8000 m jineacute Ale většina
(90 Oswald Oelz) si v extreacutemniacute vyacutešce pomůže vzdaacute se vyacutestupu na vrchol Otaacutezka vůdcovstviacute
v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech Je horskyacute vůdce schopen dostaacutet svyacutem povinnostem Je placen i za to aby
se otočil a vraacutetil nikoli za to aby udělal vše pro dosaženiacute vrcholu To co se děje na Everestu neniacute
alpinismus Medializace se koncentruje na dva až tři nejvyššiacute vrcholy Everest je hromosvodem
Potřeba změnit myšleniacute Uacutekolem leacutekaře je působit ještě přesvědčivěji aby se horolezci tak
nechovali ziacuteskat si jejich důvěru (Schaffert) Ale bdquoposlouchaacute Oswald Oelz leacutekaře Oelzeldquo (bdquoJeště
jsem tadyldquo Oelz) Ale lideacute jsou nenasytniacute a chtějiacute staacutele viacutece a viacutece Oelz je pesimistickyacute osud
přiacuterody s růstem obyvatelstva vidiacute černě Probleacutemy světa jsou většiacute než probleacutemy horolezců a
horolezectviacute
Hory jsou katedraacutely přiacuterody majestaacutetnost hor uraacutežka majestaacutetu Co to je 4 x za 24 hodin
vystoupit na Matterhorn (ale oni z toho měli srandu bdquoproč neldquo proč se moralizuje Co vše je ještě
možneacute bdquojeden prst v nose druhyacute v hellipzaacutedy ke stěně pozpaacutetku na vrcholldquo Vyacutechova dnešniacute
generace lezců Každyacute může leacutezt jakkoli kamkoli kdykoli To nemůže V horaacutech ndash hora je něco
vznešeneacuteho povznaacutešejiacuteciacuteho ndash jsme (přiacuterodou) jen trpěni (Po průserech nastoupiacute zaacutekonodaacuterce
když se přestala dodržovat rozumnaacute (gesetzte) pravidla Volba techniky (telefon internet Šerpoveacute
atp) je svobodnaacute ale nesmiacute veacutest k ohroženiacute jinyacutech ani sebe
Probleacutem dopingu panuje všeobecneacute mlčeniacute nejsou data (Oswald Oelz) jen jedna rakouskaacute
studie ve 3500 m u turistů testovaacutena moč na drogy a v 7 prokaacutezaacuten amfetamin Dnes na Everestu
bdquo3Dldquo (dexametazon+diamox+dexedrin) leacuteky vyvinuteacute pro leacutečbu a zaacutechranuhellip vše je zneužitelneacute
ndash lidskaacute vlastnost Je umělyacute kysliacutek v extreacutemniacute vyacutešce dopingem Pro Loretana je bdquovyacuteška hory se
sniacutežiacuteldquo
40
Krakauerův bestseller jistě neodradil od komerčniacutech vyacutestupů na Everest naopakhellip Chaacutepaacuteniacute
smrti (der Umgang mit dem Sterben) a falešneacute představy o okolnostech smrti a umiacuteraacuteniacute
Hodnoty lidskeacute činnosti Hegemonickyacute přenos Rivalita Hodnotovyacute katalog přenesenyacute do hor
Jdeme do hor anebo jsme na uacutetěku Každaacute vaacutešeňndashtouhandashzaacutevislost (Sucht) je bdquotragickaacuteldquo Stareacute
dobreacute horolezeckeacute časy ndash To nikdy neexistovalo jen dobreacute přaacutetelstviacute Nepsaneacute zaacutekony ndash chcete
do teacute posledniacute nedotčeneacute oblasti zaveacutest zaacutekony Chceme volnost Netransportovat hodnoty a
banality všedniacuteho dne do hor ndash všedniacute den nelze zcela oddělit
POŠKOZENIacute CHLADEM
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute PODCHLAZENIacute
Noveacute patofyziologickeacute aspekty podchlazeniacute (GG Giesbrecht Winnipeg
Kanada) Aktualizace některyacutech otaacutezek vlivu chladu vzniku a rozvoj hypotermie a přednemocničniacute
peacuteče V posledniacutech dvaceti letech nedošlo k zaacutesadniacutem změnaacutem v našich poznatciacutech K after-dropu
dochaacuteziacute pouze fyzikaacutelniacutem mechanismem a dle autora jej neniacute důležiteacute jej braacutet při leacutečeniacute v uacutevahu
Leacutečebnyacute postup vychaacuteziacute z určeniacute stupně hypotermie Spontaacutenniacute dyacutechaacuteniacute ustaacutevaacute při tělesneacute teplotě
31 C Ponořeniacute do ledoveacute vody ihned resp do 3 minut vznikaacute bdquochladovyacute šokldquo s hyperventilaciacute
(pod vodou se utopiacute) od 3 do 30 minuty klesaacute vyacutekon podchlazeniacute nastaacutevaacute do 20-30 minut Při
zaacutechraně podchlazeneacuteho může dojiacutet k oběhoveacutemu selhaacuteniacute Thomson a Hayward sledovali v roce
1996 vliv expozice dešti na rektaacutelniacute teplotu a metabolismus Nedošli k jednoznačneacutemu zaacutevěru zda
je třes pozitivniacutem obrannyacutem mechanismem nebo negativniacutem projevem expozice chladu (bdquoto shiver
or not to shiver that is the questionldquo)
Přednostniacutem opatřeniacutem je zastavit dalšiacute pokles teploty tělniacuteho jaacutedra současně je nutneacute zvolit
bezpečnou rychlost zahřiacutevaacuteniacute při udrženiacute stability kardiorespiračniacuteho systeacutemu a zajištěniacute
dostatečneacute fyziologickeacute podpory
Preklinickaacute diagnostika a klasifikace podchlazeniacute (K Zafren (IKAR)
Anchorage USA) Jsou různeacute klasifikace stupně hypotermie Do 34 degC jde o bdquomiacuternou zoacutenuldquo (při teplotě 35 degC se
zvyšuje metabolismus při 34 degC je amneacutezie a dysartrie) do 26 degC jde o bdquostředniacute zoacutenuldquo (26 degC neniacute
bolest Při 25 degC průtok krve mozkem klesne na třetinu při 19 degC isoelektrickeacute EEG 16 degC je
nejnižšiacute teplota se zaacutestavou oběhu a přežitiacutem dalšiacute prameny 152 degC 14 degC
Leacutekařskeacute komise IKARu zavedla jednoduchyacute systeacutem klasifikace (staging) staacutediiacute hypotermie
v tereacutenu založenyacute na klinickyacutech přiacuteznaciacutech Způsob leacutečeniacute se řiacutediacute klinickyacutem stadiem ktereacute
odpoviacutedaacute teplotě tělesneacuteho jaacutedra (core temperature CT) V tereacutenu se vnitřniacute teplota měřiacute buď
v jiacutecnu nebo zevniacutem zvukovodu ndash bdquoepitympanickyldquo (not tympanic)
Stadium I (CT 35-32 degC) pacient při vědomiacute třes nemusiacute vyžadovat nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute nutnost agresiacutevniacuteho leacutečeniacute rychlyacute transport
Stadium IV (CT 24-13 degC) se jeviacute jako mrtviacute avšak v některyacutech přiacutepadech je lze oživit
Stadium V (CT lt13 or 9 degC) při určiteacute teplotě (pod 9 degC) je hypotermie ireverzibilniacute
bdquoNo one is dead until they are warm and deadldquo unless theyre already deadldquo
bdquoJe hezkeacute nebezpečiacute podstupovat ale je hloupeacute se vystavovat přiacuteliš velkeacutemu nebezpečiacuteldquo
Preklinickeacute leacutečeniacute a klasifikace podchlazeniacute (B Durrer a H Brugger (IKAR)
CH I) Při zaacutechraně v horaacutech se podchlazeniacute pacienti zařazujiacute do stadia (staging) dle stavu vědomiacute
přiacutetomnosti třesu srdečniacute činnosti a teploty tělesneacuteho jaacutedra (CT)
Stadium I (CT 35-32 degC) jasneacute vědomiacute třes (HT I)
41
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute HT
II
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute HT III
Stadium IV (CT 24-137 degC) zdaacutenlivaacute smrt HT IV
Stadium V (CT lt137 lt 9 degC) smrt HT V
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT IV
V současneacute době je nejnižšiacute zaznamenanaacute reverzibilniacute teplota tělesneacuteho jaacutedra (core
temperature CT) 137 degC při naacutehodneacute hypotermii (Norsko květen 1999) a 9 degC u indukovaneacute
(uměleacute vyvolaneacute) hypotermie Kliacutečovou otaacutezkou pro leacutekaře na miacutestě nehody je rozlišeniacute stadia HT
IV a HT V Skutečnostiacute je je že mnoho obětiacute je transportovaacuteno do nemocnice kde je zjištěna smrt
Křiacutešeniacute se zahajuje jen v přiacutepadech kde v něm lze pokračovat nepřetržitě i během transportu Pro
zaacutechrannyacute tyacutem může zbytečnaacute snaha o křiacutešeniacute znamenat vlastniacute ohroženiacute zejmeacutena v nepřiacutestupneacutem
tereacutenu Metoda stanoveniacute hladiny drasliacuteku v krvi na miacutestě nehody je dosud ve stadiu hodnoceniacute
Jestliže je hypotermie spojena s asfyxiiacute a hladina drasliacuteku v seacuteru nad 12 mmoll lze na miacutestě nehody
stanovit smrt
Některeacute kliniky provaacutedějiacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem (cardiopulmonary bypass CPB) bez
plneacute heparinizace pacienta a leacutekař na miacutestě nehody musiacute rozhodnout zda se jednaacute o HT IV
s dalšiacutemi zraněniacutemi nebo mrtveacuteho se smrtelnyacutemi zraněniacutemi a naacuteslednyacutem vychladnutiacutem
Posledniacute zpraacutevy nasvědčujiacute že aktivniacute (forced) povrchoveacute zahřiacutevaacuteniacute horkyacutem vzduchem (air
surface re-warming) je takeacute uacutespěšnyacutem způsobem zahřiacutevaacuteniacute pacienta ve stadiu podchlazeniacute HT IV
Leacutekař-zaacutechranaacuteř musiacute znaacutet celyacute rozsah leacutečebnyacutech možnostiacute na miacutestě nehody Konstrukce
přenosnyacutech jednotek CPB pro mimotělniacute oběh a přenosnyacutech zařiacutezeniacute pro zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho
vzduchu přinesla novyacute aspekt do leacutečeniacute těžkeacuteho podchlazeniacute na miacutestě nehody zejmeacutena ve velmi
vzdaacutelenyacutech lokalitaacutech Kontroverzniacute zůstaacutevaacute i otaacutezka zda pacienta ve stadiu HT IV chraacutenit před
dalšiacutem podchlazeniacutem Ve vysokyacutech horaacutech je riziko dalšiacuteho podchlazeniacute během zaacutechrany a
transportu přiacutetomno vždy To je důvodem proč většina leacutekařů-zaacutechranaacuteřů považuje ochranu před
dalšiacutem prochlazeniacutem za nutnou
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT III
O indikaci a nutnosti endotracheaacutelniacute intubace u pacienta ve stadiu HT III na miacutestě nehody se
staacutele vede diskuse V Alpaacutech kde je pacient letecky transportovaacuten v kraacutetkeacute době do nemocnice je
třeba zvaacutežit riziko dalšiacuteho pokles teploty (45 minut může trvat pokus o zajištěniacute žilniacuteho přiacutestupu
před intubaciacute) a prospěch intubace (na Aljašce bude let delšiacute) Je riziko vzniku komoroveacute fibrilace
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT II
I zde je riziko vzniku komoroveacute fibrilace při invaziacutevniacutech leacutečebnyacutech opatřeniacutech Upřednostňuje
se monitorovaacuteniacute životniacutech funkciacute prevence dalšiacuteho podchlazeniacute (izolace ochrana před větrem)
podaacutevaacuteniacute horkyacutech a sladkyacutech naacutepojů Transport do nemocnice
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT I
Prevence dalšiacuteho podchlazeniacute leacutečeniacute přidruženyacutech zraněniacute monitorovaacuteniacute eventuelně
transport do nemocnice
Vyacutehled do budoucnosti leacutečeniacute hypotermie na miacutestě nehody
Stanoveniacute hladiny drasliacuteku v seacuteru přenosnaacute zařiacutezeniacute pro inhalačniacute vdechovaneacuteho vzduchu
(většiacute rozšiacuteřeniacute) nasazeniacute přenosnyacutech jednotek pro mimotělniacute oběh
bdquoOn-the-site-treatment is the art of the possibleldquo
Diskutovanaacute opatřeniacute při hypotermii intubace křiacutešeniacute (P Mair Innsbruck) Různeacute mezinaacuterodniacute organizace zveřejňujiacute doporučeniacute a směrnice pro preklinickeacute a klinickeacute
leacutečeniacute těžkeacute hypotermie (IKAR AHA) Tyto zčaacutesti velmi jednoznačně formulovaneacute postupy jsou
však většinou založeny vyacutelučně na zkušenostech z jednotlivyacutech kasuistik a přenaacutešeniacute zaacutekladniacuteho
fyziologickyacutech poznatků do klinickeacute praxe Systematickeacute klinickeacute studie anebo alespoň
experimentaacutelniacute pokusy na zviacuteřatech k odůvodněniacute doporučovanyacutech opatřeniacute často uacuteplně chybějiacute
42
Neudivuje tedy že mnohaacute po dlouhaacute leacuteta akceptovanaacute leacutečebnaacute doporučeniacute jsou dnes staacutele viacutece
přezkoumaacutevaacutena
Zahřiacutevaciacute metody
Aktivniacute zevniacute zahřiacutevaacuteniacute po leacuteta jsou při teplotě lt30ordmC-32 ordmC považovaacutena za problematickaacute
často kontraindikovanaacute nejen neuacutečinnaacute a pomalaacute nyacutebrž pro riziko after-dropu takeacute nebezpečnaacute
Zkušenosti s novyacutem postupem aktivniacuteho zevniacuteho zahřiacutevaacuteniacute ndash konvektivniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash však
ukaacutezaly že je i u pacientů s teplotou tělesneacuteho jaacutedra lt30 ordmC bezpečnyacutem a uacutečinnyacutem postupem
Po dlouhou dobu platilo že inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu ndash je
jedinou možnou metodou bezpečneacuteho preklinickeacuteho zahřiacutevaacuteniacute při těžkeacute hypotermii (předevšiacutem
v anglicky hovořiacuteciacutech zemiacutech) Kritickeacute zhodnoceniacute klinickyacutech zkušenostiacute a teoretickeacute vyacutepočty
kvantifikujiacuteciacute možnosti přenosu tepla spiacuteše daacutevaacute tušit že nejde o uacutečinnyacute postup k zahřiacutevaacuteniacute
podchlazenyacutech pacientů
Noveacute zahřiacutevaciacute postupy ndash jako Negative Pressure Rewarming ndash jsou v zaacutesadě určeny pro
použitiacute v tereacutenu neniacute však dnes jisteacute zda se ukaacutežiacute skutečně uacutečinnyacutemi v klinickeacute praxi
Komorovaacute fibrilace a endotracheaacutelniacute intubace
Neniacute pochyby o tom že při teplotě tělesneacuteho jaacutedra pod 30 ordmC mohou i maacutelo intenziacutevniacute zevniacute
podněty vyvolat poruchy srdečniacuteho rytmu dokonce i fibrilaci komor Endotracheaacutelniacute intubace
zejmeacutena jako urgentniacute opatřeniacute je pro pacienta zatěžujiacuteciacutem vyacutekonem a tudiacutež bylo v několika maacutelo
přiacutepadech referovaacuteno o přiacutepadech komoroveacute fibrilace (KF) v časoveacute souvislosti s intubaciacute
Jednotliviacute autoři pak z toho odvodili velice restriktivniacute stanovisko k provaacuteděniacute intubace u pacientů
v hypotermii Analyacuteza viacutece většiacutech kasuistik však jednoznačně ukazuje že KF vyvolanaacute
draacutežděniacutem při endotracheaacutelniacute intubaci je vyslovenou raritou (např Danzl a Pozos Ann Emerg
Med 1987 16 1042) Dnes je většina odborniacuteků v indikaci intubace při hypotermii velkorysejšiacute
Přednosti zajištěnyacutech volnyacutech dyacutechaciacutech cest a dobreacute oxygenace zdaleka převaacutežiacute možnaacute
nebezpečiacute
Antiarytmika
Nelze zatiacutem zodpovědět otaacutezku zda profylaktickeacute podaacuteniacute antiarytmika ovlivniacute četnost poruch
rytmu a riziko naacutehleacute srdečniacute smrti u pacientů v hypotermii Pro bretylium jsou uacutedaje rozporuplneacute
pro lidocain vůbec žaacutedneacute
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
Kardiopulmonaacutelniacute reanimace se při hypotermii provaacutediacute většinou podstatně odlišně než u
pacientů s normaacutelniacute teplotou tělesneacuteho jaacutedra (počet defibrilačniacutech pokusů podaacutevaacuteniacute leacuteků doba
křiacutešeniacute indikace ukončeniacute křiacutešeniacute) Častyacutem probleacutemem je jistě takeacute otaacutezka zahaacutejeniacute křiacutešeniacute u
podchlazenyacutech s extreacutemniacute bradykardiiacute Zajiacutemaveacute uacutespěšneacute pokusy s transkutaacutenniacute stimulaciacute u zviacuteřat
čekajiacute na potvrzeniacute v klinickeacute praxi a mohly by v přiacuteštiacutech letech změnit leacutečebneacute postupy v těchto
těžkyacutech hraničniacutech situaciacutech Uacutečinnost zevniacute srdečniacute masaacuteže u pacientů v hypotermii byla
prokaacutezaacutena pomociacute jiacutecnoveacute echokardiografie (nejde jen stlačovaacuteniacute ztuhleacuteho myokardu
mechanismus hrudniacute pumpy je komplexniacute) Bez předchoziacuteho zahřaacutetiacute srdečniacuteho svalu je komorovaacute
fibrilace při hypotermii často neovlivnitelnaacute ani kardioverziacute ani medikamentoacutezně Zbyacutevaacute však
objasnit zda je tento jev způsoben opravdu a jen vyacutelučně niacutezkou teplotou myokardu Prvniacute
vyacutesledky pokusů na zviacuteřatech daacutevajiacute tušit že podaacuteniacute vasopresorickyacutech laacutetek zlepšiacute odpověď
podchlazeneacuteho myokardu na pokusy o defibrilaci
U pacientů s normaacutelniacute tělesnou teplotou umožňuje zlepšenaacute interpretace EKG křivky u KF
(např středniacute fibrilačniacute frekvence) volbu optimalizovaneacuteho okamžiku defibrilace bifaacutezickyacute
defibrilačniacute šok pravděpodobnyacute uacutespěšnyacute naacutevrat normaacutelniacuteho rytmu při použitiacute vyacuteznamně nižšiacutech
vyacutebojiacutech Neniacute dnes jasneacute zda tyto novinky v elektrickeacute defibrilaci majiacute vyacuteznam i pro
hypotermickyacute myokard
43
Uacutečinek katecholaminů při oživovaacuteniacute podchlazenyacutech pokusnyacutech zviacuteřat
(E Kornbergerovaacute Innsbruck A) Referaacutet přednesl Dr Mair Na hypotermickeacutem prasečiacutem modelu studovaacuten koronaacuterniacute perfuacutezniacute
tlak (KPT) při resuscitaci v souvislosti s uacutespěšnostiacute defibrilace myokardu Defibrilace se dařila
jestliže byl KPT zvyacutešen podaacuteniacutem katecholaminů na alespoň 30 Torr bez farmak byl KPT nižšiacute
než 10 Torr Jako uacutečinnyacute se v niacutezkeacute daacutevce osvědčil vasopressin viacutece než adrenalin Vyacutesledky
naznačujiacute že je třeba revidovat doporučeniacute nepodaacutevat při hypotermii leacuteky zejmeacutena např
katecholaminy Nejsou praacutece o uacutečinnosti leacuteků podaacutevanyacutech v hypotermii intratracheaacutelně
Zahřiacutevaacuteniacute pochlazeneacute pacientky s teplotou 137 degC a zaacutestavou oběhu
(A Skagseth Tromsoslash N) Popsaacuten přiacutepad zkušeneacute 29 leteacute lyžařky kteraacute v květnu 1999 spadla do trhliny při sjiacutežděniacute
vodopaacutedu (waterfall gully) Jejiacute přiacutetel ji nemohl vyprostit a po 40 minutaacutech žena nejevila znaacutemky
života Po dalšiacutech 40 minutaacutech byla zaacutechranaacuteři vytažena z vody klinicky mrtvaacute ihned zahaacutejeno
dvě hodiny trvajiacuteciacute křiacutešeniacute do zahaacutejeniacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem z femoraacutelniacuteho přiacutestupu
Teplota v konečniacuteku klesla v okamžiku 3 hodiny 30 minut od nehody na 137 degC Hladina drasliacuteku
v seacuteru při přijetiacute činila 43 mmoll K obnově spontaacutenniacute srdečniacute akce došlo ve 170 minutě U
pacientky došlo k multiorgaacutenoveacutemu selhaacuteniacute ktereacute si vyžaacutedalo připojeniacute k mimotělniacutemu oběhu
s oxygenaacutetorem po dobu 5 dnů a 35 dniacute řiacutezenou ventilaci Za 14 měsiacuteců se na 6 měsiacuteců vraacutetila do
leacutekařskeacute praxe Dosud dochaacuteziacute k uacutepravě periferniacute neuropatie jejiacute duševniacute stav je zcela normaacutelniacute
Tato kasuistika dokumentuje bdquooptimaacutelniacute mechanismus hypotermieldquo poměrně rychleacute ochlazeniacute
celeacuteho těla se zaacutestavou oběhu z důvodu hypotermie nikoli z hypoxie a sekundaacuterniacute hypotermie
Rychlyacute preklinickyacute zaacutesah nepřerušovaniacute křiacutešeniacute a rychleacute zahřaacutetiacute mimotělniacutem oběhem zlepšuje
naději na přežitiacute (Lancet (2000) 3559201375-76)
Zaacutevěry z leacutečeniacute a leacutečebnyacutech vyacutesledků u osob ktereacute přežily hlubokeacute podchlazeniacute
nutnost registru podchlazenyacutech (B Walpoth Bern CH) Přechodnaacute miacuternaacute hypotermie s tělesnou teplotou 35 ndash 32 degC je běžnaacute a zpravidla nezanechaacutevaacute
naacutesledky (poškozeniacute mozku a jinyacutech orgaacutenů) zatiacutemco vyacuteskyt deacuteletrvajiacuteciacuteho hlubokeacuteho
podchlazeniacute je relativně řiacutedkyacute a je obvykle spojen s předčasnyacutem uacutemrtiacutem Existujiacute však přiacutepady
uacutespěšneacute resuscitace a přežitiacute Mohou se odlišovat stupněm hypotermie dobou expozice
charakterem nehody procento přežitiacute bez naacutesledku se udaacutevaacute 47 uml (BH Walpoth BN Walpoth-
Aslan HP Mattle BP Radanov G Schroth L Schaeffler AP Fischer L von Segesser U Althaus
Outcome of Survivors of Accidental Deep Hypothermia and Circulatory Arrest Treated with
Extracorporal Blood Warming N Engl J Med (1997) 3371500-1505)
Dřiacutevějšiacute studie referovaly převaacutežně jen o přiacutepadech uacutespěšneacute terapie a přežitiacute zatiacutemco o
negativniacutech vyacutesledciacutech se nezmiňovaly Většiacute epidemiologickeacute studie navrhly modely
s hodnoceniacutem skoacutere přežitiacutem aby se umožnilo klasifikace stupně hypotermie (triage) a usnadnilo
rozhodovaacuteniacute (T Locher B Walpoth D Pfluger U Althaus Akzidentelle Hypothermie in der
Schweiz (1980 - 1987) -Kasuistik und prognostische Faktoren Schweiz Med Wschr (1991)
1211020-1028)
Referovaacuteno o přiacutepadu přežitiacute 25 leteacuteho muže s hypotermiiacute po paacutedu do 42 m hlubokeacute trhliny
Zaacutechrana trvala 6 hodin zaacutestava oběhu 240 minut při přijetiacute měl teplotu 175 degC Po 6 měsiacuteciacutech
začal chodit po 12 měsiacuteciacutech čte a piacuteše Autor navrhuje založeniacute mezinaacuterodniacuteho registru přiacutepadů
hlubokeacute hypotermie (založeneacuteho na internetu) s ciacutelem zlepšit prognoacutezu zaacutechranu a leacutečeniacute
podchlazenyacutech Registr by měl mimo jineacute obsahovat tělesnou teplotu dobu expozice charakter
nehody faktory prostřediacute přidruženaacute poraněniacute způsob zaacutechrany přednemocničniacute leacutečeniacute způsob
zahřiacutevaacuteniacute v nemocnici vyacutesledky leacutečeniacute Umožnil by takeacute sledovat dalšiacute osud postiženyacutech
44
Epidemiologickeacute trendy lavinovyacutech neštěstiacute (W Ammann a F Tschirky Davos-
Dorf CH) Švyacutecarskyacute uacutestav pro lavinovyacute vyacutezkum v Davosu (Swiss Federal Institute for Snow and
Avalanche Research SLF wwwslfch) vede unikaacutetniacute statistiku všech lavin se smrtelnyacutemi
nehodami s naacuteslednyacutemi škodami a zasypaacuteniacutem osob od zimy 193637 V letech 1937 ndash 1999
zahynulo (celkem 1592 osob) v lavinaacutech 1048 osob (66 z celkoveacuteho počtu obětiacute) 306 osob
zemřelo na silniciacutech a cestaacutech (19 ) a 238 osob (15 ) v obydliacutech
Za 20 let v letech 1980 ndash 1999 se stalo 894 nehod zasypaacuteno bylo 2301 lidiacute zemřelo 523 osob
(23 ) Od roku 1990 počty stoupajiacute neboť evidence je staacutele dokonalejšiacute
V obdobiacute 1985 ndash 1999 klesl průměrnyacute ročniacute počet uacutemrtiacute v lavinaacutech z 25 na 23 přiacutepadů počet
zemřelyacutech mimo sjezdovky a v tereacutenu se v tomto obdobiacute zvyacutešil ze 65 na 88 V posledniacutech 4
letech zemřelo mimo sjezdovky 28 osob jen 8 osob z nich na snowboardu V letech 1991 ndash 1996
bylo přes 40 uacutemrtiacute způsobeno smrtelnyacutemi zraněniacutemi může to svědčit o stoupajiacuteciacutem zaacutejmu o
pohyb lyžařů mimo sjezdovky a v extreacutemniacutech tereacutenech Ve skupině 91 zemřelyacutech byl uacuteraz přiacutečinou
smrti u 39 osob (429 ) polytrauma u 26 zraněniacute paacuteteře u 7 a mozkolebniacute poraněniacute u 6 osob
asfyxie u 42 osob (462 ) hypotermie u 6 osob (66 ) u 4 přiacutepadů (44 ) nebyla přiacutečina smrti
stanovena
Novyacute vyacutepočet funkce přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou (M Falk H Brugger a L Adler
ndash Kastner Bolzano Bruneck I) Autoři přepočiacutetali statistickou pravděpodobnost přežitiacute z původniacuteho souboru 422 osob
zasypanyacutech lavinou v letech 1981 ndash 1991 na uacutedaje ziacuteskaneacute z dat u 638 zasypanyacutech ve volneacute
přiacuterodě v letech 1981 ndash 1998 (uacutemrtnost 528 ) Pravděpodobnost přežitiacute strmě klesaacute z 92
v prvniacutech 15 minutyacutech na 30 ve 35 minutě (akutniacute udušeniacute asfyxie) mezi 35 až 90 minutou
po zasypaacuteniacute křivka zvolna klesaacute (zasypaniacute s dutinou pro dyacutechaacuteniacute před obličejem air pocket)
naacutesleduje druhyacute strmyacute pokles na pouhyacutech 7 ve 130 minutě (smrt je způsobena bdquouzavřenouldquo
vzduchovou kapsou)
Naproti tomu osoby zasypaneacute v budovaacutech (uacutemrtnost 495 u 97 zasypanyacutech v letech 1981 ndash
1998) majiacute od 35 minuty pravděpodobnost přežitiacute vyššiacute ve 190 minutě činiacute ještě staacutele 31 pak
klesaacute na 21
Dosaženiacute zasypaneacute oběti ve volneacute přiacuterodě v prvniacutech 15 minutaacutech může tedy zajistit přežitiacute
v 90 druhou kritickou časovou hraniciacute pro zaacutechranu zasypanyacutech s uzavřenou vzduchovou
kapsou je 90 minuta po zasypaacuteniacute Pro zasypaneacute v budovaacutech a ve vozidlech tato druhaacute lhůta neplatiacute
Patofyziologie dyacutechaacuteniacute při zasypaacuteniacute sněhem fataacutelniacute vliv hyperkapnie (MI
Radwin CK Grissom MB Scholand CH Harmston Salt Lake City USA) Zadušeniacute ktereacute je přiacutečinou smrti u viacutece než 75 zasypanyacutech lavinou je vyacuterazně urychlovaacutena
rychlyacutem hromaděniacutem oxidu uhličiteacuteho (CO2) v okolniacutem vzduchu (kapse) a sněhoveacute mase
Nasyceniacute okoliacute CO2 snižuje dostupnost kysliacuteku v důsledku vytěsněniacute (displacement) plynů
Vznikajiacuteciacute hypoxie a hyperkapnie je označovaacutena termiacutenem ldquodisplacement asphyxiardquo Autoři
zkoumali hypoteacutezu zda uacuteplnaacute likvidace CO2 prodloužiacute využitiacute kysliacuteku ve sběhoveacute mase
Experimentu se zuacutečastnilo 8 zdravyacutech dobrovolniacuteků (6 mužů 2 ženy) kteřiacute byli v nadmořskeacute
vyacutešce 2560 m uacuteplně zasypaacuteni deacutele než 90 minut stlačenyacutem sněhem o hustotě 300-680 kgm3 Hlava
pokusnyacutech osob byla 30ndash100 cm pod sněhovyacutem povrchem K dyacutechaacuteniacute bylo použito zařiacutezeniacute
AvaLung (Black Diamond Equipment Ltd Salt Lake City) bez vzduchoveacute kapsy u vdechoveacute čaacutesti
Dlouhaacute trubice pro odvaacuteděniacute vydechovaneacuteho vzduchu byla vyvedena ze sněhoveacute masy na povrch
aby byl odveden veškeryacute vydechovanyacute CO2 Nepřetržitě byly sledovaacuteny fyziologickeacute parametry
kysliacutekovaacute saturace (SpO2 ) end-tidal CO2 (ETCO2 mmHg) vdechovanyacute CO2 (PICO2 mmHg)
EKG a dechovaacute frekvence Kontrolniacute skupina (5 osob) dyacutechalo do maleacute vzduchoveacute kapsy a CO2
nebyl odstraňovaacuten
45
U experimentaacutelniacute skupiny byla průměrnaacute doba pod sněhem 89 minut i když nebyla vytvořena
vzduchovaacute kapsa Nebyly zaznamenaacuteny vyacuteznamneacute změny fyziologickyacutech parametrů Naopak
osoby kontrolniacute skupiny mohly straacutevit pod sněhem průměrně pouze 10 minut měli vyacuteznamnou
hyperkapnii a hypoxii
Autoři uzaviacuterajiacute že ve sněhoveacute hmotě srovnatelneacute s lavinovyacutemi masami je dostatek kysliacuteku
aby umožnil dyacutechaacuteniacute po dobu nejmeacuteně 90 minut za předpokladu že je odstraňovaacuten vydechovanyacute
oxid uhličityacute Vzduchovaacute kapsa při zasypaacuteniacute lavinou maacute pravděpodobně předevšiacutem vyacuteznam pro
odstraňovaacuteniacute CO2 a jeho difuacutezi do sněhu Dyacutechaciacute vesta AvaLung se zařiacutezeniacutem pro odstraňovaacuteniacute
CO2 z vydechovaneacuteho vzduchu by byla pro přežitiacute zasypanyacutech lavinou jistě přiacutenosem
Leacutečeniacute zasypanyacutech lavinou na miacutestě nehody (H Brugger B Durrer L Adler ndash
Kastner M Falk a F Tschirky (IKAR) I CH) Průměrnyacute počet uacutemrtiacute v lavině v Evropě a Severniacute Americe byl v letech 1981 ndash 1998 146
(v rozmeziacute 82 ndash 226) V současneacute době neexistujiacute leacutečebneacute směrnice pro ošetřujiacuteciacute leacutekaře
konfrontovaneacute s neodkladnou triaacutedou symptomů hypoxie hyperkapnie a hypotermie (syndrom
3H) Autoři předklaacutedajiacute zaacutesady leacutečebneacuteho protokolu
1 Co nejrychlejšiacute přiacutetomnost leacutekařendashzaacutechranaacuteře zaacutechranneacuteho tyacutemu bdquoservisniacuteholdquo vrtulniacuteku
na miacutestě nehody
2 Strategii zaacutechrany určuje doba zasypaacuteniacute oběti a teplota tělesneacuteho jaacutedra Je-li doba zasypaacuteniacute
do 35 minut rozhoduje o přežitiacute boj s asfyxiiacute rychlyacutem vyproštěniacutem uvolněniacutem dyacutechaciacutech
cest a křiacutešeniacute u zaacutestavy oběhu Přesahuje-li doba zasypaacuteniacute 35 minut je třeba se zaměřit na
leacutečeniacute hypotermie za předpokladu že byla nalezena sněhovaacute kapsa a jsou volneacute dyacutechaciacute
cesty šetrneacute vyproštěniacute monitorovaacuteniacute EKG teploty tělesneacuteho jaacutedra (epitympanickaacute ndash je
při zaacutestavě oběhu falešně niacutezkaacutendash anebo jiacutecnovaacute) nutnaacute je tepelnaacute izolace Při zaacutestavě
oběhu a teplotě jaacutedra lt 32 degC je pacient transportovaacuteniacute při nepřetržiteacutem křiacutešeniacute
k nejbližšiacutemu mimotělniacutemu oběhu Je-li čas infuacuteze glukoacutezy fyziologickeacuteho roztoku
inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute
Tyto zaacutesady byly schvaacuteleny Leacutekařskou komisiacute IKARu v roce 1998 (Fanes Hut)
bdquoNo avalanche victim with air pocket is dead until warm and deadldquo
Hypoxie and hyperkapnie při dyacutechaacuteniacute v uzavřeneacute sněhoveacute dutině (H Brugger
G Sumann M Falk W Schobersberger H C Gunga a P Mair Bruneck
Innsbruck Bozen Berlin) Kysliacutek v prostoru 05 m3 stačiacute pro dyacutechaacuteniacute na dobu kratšiacute než 2 minuty Prospektivniacute
randomizovanaacute studie sledovala krevniacute plyny u 6 zdravyacutech dobrovolniacuteků při pobytu v umělyacutech
uzavřenyacutech sněhovyacutech jeskyniacutech o velikosti 1000 a 2000-cm3 v nadmořskeacute vyacutešce 1640 m Autoři
sledovali syceniacute kysliacutekem (SpO2) ETCO2 pH PaO2 PaCO2 hustotu sněhu
Během prvniacutech 4 minut došlo k vyacuteznamneacutemu poklesu SpO2 (p = 0002) and PAO2 (p = 0028)
vzestupu ETCO2 (p = 0003) a paCO2 (p = 0028) poklesu pH (p = 0027) Vyacuteznamnaacute zaacutevislost
byla mezi poklesem SpO2 a hustotou sběhu (r = 0635 p = 0036) a objemem (p = 0046) Devět
osob ukončilo test dřiacuteve než za 30 minut u 3 došlo po miacuterneacutem poklesu SpO2 a vzestupu of ETCO2
rovnovaacutežnyacute stav (respiratory steady state) a dokončili 30 minutovyacute protokol
Vyacutesledky ukazujiacute že k hypoxii dochaacuteziacute v zaacutevislosti na hustotě sněhu a velikosti prostoru
k dyacutechaacuteniacute I když nebyly hodnoceny rozhodujiacuteciacute faktory pro přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou totiž
stlačeniacute hrudniacuteku a hypotermie analyzovali autoři naacutesledujiacuteciacute hypotetickeacute zaacutevěry v přiacutepadě
dostatečneacute difuacuteze plynů a dosaženiacute rovnovaacutežneacuteho respiračniacuteho stavu může hyperkapnie a acidoacuteza
zlepšit uvolňovaacuteniacute kysliacuteku ve tkaacuteniacutech posunem disociačniacute křivky oxyhemoglobinu doprava
hyperkapnickaacute (centraacutelniacute) a hypoxickaacute (periferniacute) ventilačniacute reakce zvyšuje minutovou dechovou
ventilaci a zlepšuje spotřebu kysliacuteku Při deacuteletrvajiacuteciacutem zasypaacuteniacute nastupujiacuteciacute hypotermie snižuje
požadavky na kysliacutek (6 na degC) Lze předpoklaacutedat že jak hyperkapnie tak i hypotermie chraacuteniacute
tkaacuteně před hypoxickyacutem selhaacuteniacutem Tyto mechanismy by mohly vysvětlit některeacute dobře
dokumentovaneacute přiacutepady dlouhodobeacuteho přežitiacute po zasypaacuteniacute lavinou v přiacutepadech uzavřeneacute
46
vzduchoveacute kapsy Jelikož nouzovaacute trias přiacuteznaků ndashHypoxie Hyperkapnie a Hypotermie ndash nebyla
dosud pozorovaacutena při žaacutedneacute jineacute patologickeacute situaci navrhujiacute autoři pro tento stav naacutezev bdquo3H-
Syndromldquo
Použitelnost preklinickeacute klasifikace (triage) u zasypanyacutech lavinou (G Sumann
Innsbruck A) Lavinovaacute nehoda představuje pro leacutekaře a zaacutechranaacuteře neobvyklou stresujiacuteciacute situaci
v nepřiacuteznivyacutech klimatickyacutech a nebezpečnyacutech tereacutenniacutech podmiacutenkaacutech ve ktereacute je nutneacute přijiacutemat
zaacutevažnaacute rozhodnutiacute o pokračovaacuteniacute resp ukončeniacute křiacutešeniacute obětiacute Doporučeniacute pro klasifikaci
zasypanyacutech lavinou (triage guidelines for avalanche accidents) byla zavedena Bruggerem and
Durrerem v roce 1996 a potvrzena IKARem Rozhodovaciacute algoritmus je založen na zjištěniacutech
Bruggera a Falka v letech 1992 a 1994 o pravděpodobnosti přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou V algoritmu
jsou uvedeny parametry vědomiacute smrtelnaacute zraněniacute puls EKG doba zasypaacuteniacute přiacutetomnost
vzduchoveacute kapsy teplota tělesneacuteho jaacutedra a hladina drasliacuteku v krvi Měřeniacute a zjišťovaacuteniacute těchto
kriteacuteriiacute může byacutet velmi obtiacutežneacute v podmiacutenkaacutech lavinoveacute nehody a vyžadujiacute u leacutekaře velkeacute
zkušenosti Křiacutešeniacute jedneacute oběti vyžaduje značneacute uacutesiliacute a může způsobit opožděneacute poskytnutiacute
pomoci jineacutemu zasypaneacutemu Dodržovaacuteniacute směrnice pro triage na laviništi je považovaacuteno za
optimalizaci uacutesiliacute o zaacutechranu zasypanyacutech a dosaženiacute nejlepšiacutech vyhliacutedek na zaacutechranu pro všechny
postiženeacute Dřiacuteve byly všechny oběti laviny ošetřovaacuteny podle Gregoryho principu (bdquoNobody is
dead until rewarmed and deadldquo) a transportovaacuteniacute do centra s mimotělniacutem oběhem V mnoha
přiacutepadech byla kardiochirurgickaacute centra předem informovaacutena a srdečniacute operace byly odloženy o
několik hodin ačkoli oběť laviny již nikdy neměla naději na přežitiacute Použiacutevaacuteniacute třiacutediacuteciacute klasifikace
u zasypanyacutech lavinou (bdquoNo avalanche victim with an air počet is dead until rewarmed and deadldquo)
sniacutežilo frekvenci zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem na Univerzitniacute klinice v Innsbrucku z 5-6 za
sezoacutenu na jeden přiacutepad za sezoacutenu
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute OMRZLIN
Noveacute patofyziologickeacute aspekty omrznutiacute (A Marsigny Chamonix F) V současneacute době jsou patologie aktivit volneacuteho času zvlaacuteště v horaacutech omrzliny končetin
častyacutem vyacutesledkem zanechaacutevajiacute někdy velmi vaacutežneacute naacutesledky Mechanismus nemaacute pouze jednu
přiacutečinu Zaacutevažnost v podstatě zaacutevisiacute na intenzitě chladu vlhkosti prostřediacute deacutelce expozice
energetickyacutech rezervaacutech pacienta a jeho individuaacutelniacute citlivosti Porozuměniacute patofyziologickyacutem
mechanismům (vazokonstrikce otevřeniacute a-v zkratů chladovaacute vazodilatace dysfunkce inervace
tromboacutezy uvolněniacute mediaacutetorů zaacutenětu poškozeniacute z reperfuacuteze) je důležiteacute pro provedeniacute efektivniacute
terapie
Klasicky se omrzliny vyviacutejejiacute ve třech faacuteziacutech (1) Faacuteze mrznutiacute tkaacuteniacute Trvaacuteniacute teacuteto faacuteze musiacute
byacutet omezeno na minimum a jedinyacutem uacutečinnyacutem opatřeniacutem je prevence (2) Faacuteze progresivniacute nekroacutezy
tkaacuteniacute během jejiacutehož trvaacuteniacute musiacute byacutet peacuteče maximaacutelniacute (3) Pozdniacute faacuteze restaurace kdy se uplatňuje
chirurgie a fyzioterapie Experimentaacutelniacute modely jsou početneacute ale vzhledem k tomu že jsou
obvykle omezeny na maleacute savce majiacute omezenyacute vztah k fenomenům kteryacutem jsou vystaveny prsty
rukou a nohou horolezců Nicmeacuteně spektroskopickaacute studie životaschopnosti buněk pomociacute
nukleaacuterniacute magnetickeacute rezonance potvrdila existenci faacuteze progresivniacute tkaacuteňoveacute nekroacutezy u člověka
Jineacute studie potvrdily uvolňovaacuteniacute mediaacutetorů zaacutenětu jako jsou cytokininy volneacute radikaacutely
derivaacutety prostaglandinů a dalšiacute během teacuteto faacuteze Současnaacute terapeutickaacute opatřeniacute (NSA
trombolytika streptokinaacuteza urokinaacuteza rTPA prostaglandiny superoxiddismutaacuteza monoklonaacutelniacute
protilaacutetky) se proto přiklaacutenějiacute k teacuteto teorii Tato teorie je zajiacutemavaacute na papiacuteře ale jejiacute skutečnaacute
platnost nebyla nikdy potvrzena statisticky platnou studiiacute Měl by byacutet proveden multicentrickyacute
statistickyacute vyacutezkum
V leacutečeniacute platiacute staacutele zaacutesady rychleacute zahřaacutetiacute dosaženiacute vazodilatace jak vyacuteše uvedeno ndash
wwwhopital-chamonixcom (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
47
Omrzliny v extreacutemniacute vyacutešce (HJ Hansen Kodaň DK) V extreacutemniacute vyacutešce činiacute vyacuteskyt omrzlin u horolezců 10 bdquoNa jaře roku 1996 a 2000 jsem se
zuacutečastnil expedice na Mount Everest na Jižniacute piliacuteř (Polskaacute cesta) jako lezecvedouciacute a leacutekař Měl
jsem na starosti leacutekařskou čaacutest zaacutechranneacute akce po katastrofě 10 května 1996 jako leacutekař v nejlepšiacute
kondici na kopci nachaacutezejiacuteciacute se v 2 taacuteboře ve vyacutešce 6500 metrů Hlavniacute přiacutečinou smrti lezců bylo
vyčerpaacuteniacute a podchlazeniacute v extreacutemniacute vyacutešce v Jižniacutem sedle (South Col) nebo nad niacutem Ve
zdravotnickeacutem stanu jsme ošetřovali otevřenou zlomeninu lebky dva lezce s velmi zaacutevažnyacutemi
omrzlinami (oba bivakovali bez stanu ve vyacutešce nad 8000 m) a viacutece než deset lezců s omrzlinami
na prstech rukou nohou a na nose Tři byli tak dehydratovaacuteni že potřebovali intravenoacutezniacute podaacuteniacute
tekutin a kysliacutek Prvniacute den jsme měli maacutelo zdravotnickeacuteho vybaveniacute a roli takeacute hraacutely drsneacute
podmiacutenky na miacutestě s měniacuteciacutem se počasiacutem a minus 20 degC Tohoto jara měli lezci v sobě viacutece pokory
a možnaacute byli leacutepe připraveni a tak jsme viděli jen drobnějšiacute omrzliny
Vůbec nejdůležitějšiacute faktor v prevenci omrzlin na himaacutelajskyacutech expediciacutech je lezec saacutem Pak
přichaacuteziacute odpoviacutedajiacuteciacute vybaveniacute počasiacute a hydratace Ciacutelem prvniacute pomoci v horaacutech je dostat lezce
bezpečně dolů a pokud možno zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute NSA a bakteriostatickaacute mast jsou
užitečneacute při uacutevodniacute terapiildquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Preklinickeacute leacutečeniacute omrzlin (A Syme (IKAR) Perthshire UK) ldquoMožnaacute se diviacutete proč leacutekař ze Skotska kde hory nejsou vyššiacute než 1350 m hovořiacute o tomto
teacutematu Ale i ve Skotsku se setkaacutevaacuteme s omrzlinami a zaacutevažnějšiacutem probleacutemy Omrzliny se mohou
vyskytnout u zachraacutenců stejně jako u obětiacute ktereacute se snažiacute zachraacutenit Omrznutiacute může způsobit vaacutežneacute
poškozeniacute zdraviacute často u mladyacutech lidiacute Jako pomoc horolezcům vůdcům a ostatniacutem v oboru
vydaacutevaacute leacutekařskaacute komise ICAR naacutesledujiacuteciacute instrukce (guidelines) Jsou myšleny pro ošetřeniacute
v tereacutenu kde jsou diagnostickeacute a leacutečebneacute možnosti omezeneacute Prevence je lepšiacute než terapie ale
včasnyacute zaacutesah může alespoň stabilizovat situaci a zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute Představujeme tato
doporučeniacute a uviacutetali bychom Vaše komentaacuteře jistě oplyacutevajiacuteciacute vašimi zkušenostmi jak leacutekařskyacutemi
tak osobniacutemi Materiaacutely ICAR jsou dostupneacute ke staženiacute na adrese wwwmountainmedicineorgldquo
O povrchniacute omrzlině hovořiacuteme pokud se citlivost kůže obnoviacute do 10 minut po zahřiacutevaacuteniacute
Neodkladnaacute leacutečba
1 Na miacutestě ochrana před chladem naacutevrat tekutiny (uacuteprava dehydratace) pokud možno
zahřaacutet Je vhodneacute si vyměnit ponožky ovšem hroziacute že se omrzlyacute po zutiacute již neobuje
Acylpyrin nebo Ibuprofen Netřiacutet omrzliny ndash poškozuje to kůži Vraacutetiacute-li se citlivost lze
pokračovat ve vyacutestupu jinak do tepleacuteho uacutekrytu a leacutekařskeacute ošetřeniacute Ve vyacutešce podaacutevat
kysliacutek je-li k disposici
2 V zkladniacutem taacuteboře zout suchyacute oděv horskeacute tekutiny s trochou alkoholu Acylpyrin
Rychleacute zahřiacutevaacuteniacute v koupeli 37 ordmC s dezinfekciacute (teplotu zkusit vlastniacutem loktem ne sucheacute
teplo nemasiacuterovat) teplotu udržet přidaacutevaacuteniacutem horkeacute vody Po rozehřaacutetiacute neniacute schopen
chůze
Pamatuj
1 Nemasiacuterovat
2 Nezahřiacutevat při podchlazeniacute
3 Nezahřiacutevat hroziacute-li noveacute omrznutiacute
4 Co nejdřiacuteve leacutekařskeacute ošetřeniacute pokud se oběh neobnoviacute do 48 hodin hroziacute ztraacuteta
(referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
ZAacuteCHRANNEacute PROSTŘEDKY PŘI PODCHLAZENIacute
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly ano či nikoli (H Forster Buchenberg BRD) Hypotermie může ohrozit kteroukoli teplokrevnou bytost Několik mechanismů pomaacutehaacute tělu
udržet optimaacutelniacute teplotu jaacutedra 37oC Když tepelneacute ztraacutety převyacutešiacute produkci tepla třesem a
spalovaacuteniacutem uhlohydraacutetů a tuků teplota tělesneacuteho jaacutedra klesne a životniacute funkce budou staacutele viacutece
ohroženy Důležityacutem principem v leacutečbě hypotermie je zabraacutenit tepelnyacutem ztraacutetaacutem a zahřaacutet oběti
48
podchlazeniacute Použitiacute zahřiacutevaciacuteho zaacutebalu u podchlazeneacuteho pacienta je metoda kteraacute byla vyvinuta
a testovaacutena bavorskou horskou službou (Bavarian Mountain Rescue) v Garmisch-Partenkirchenu
K aplikaci metody je potřeba naacutesledujiacuteciacute vybaveniacute čtyři vlněneacute přikryacutevky dvě (aluminioveacute)
zaacutechranneacute přikryacutevky jedna termoska s horkou vodou dva bivakovaciacute pytle a jedno prostěradlo
V nouzoveacutem přiacutepadě postačiacute jeden bivakovaciacute pytel a dvě vlněneacute přikryacutevky Prostěradlo může byacutet
nahrazeno košiliacute nebo jinyacutem oblečeniacutem Vlněneacute přikryacutevky se položiacute na zem nebo na zaacutechranneacute
vybaveniacute jako jsou např nosiacutetka podeacutelně a napřiacuteč Pak naacutesleduje jedna zaacutechrannaacute přikryacutevka Na
tu se položiacute pacient Prostěradlo se několikraacutet přeložiacute tak aby se vešlo na pacientův hrudniacutek a
břicho Poteacute se horkaacute tekutina nalije na složeneacute prostěradlo a to se položiacute na pacienta Je důležiteacute
ponechat spodniacute praacutedlo aby prostěradlo nebylo v přiacutemeacutem kontaktu s kůžiacute Miacutesto horkeacute tekutiny
je možneacute použiacutet chemickyacute zahřiacutevaciacute saacuteček Jeho uacutečinek je ovšem menšiacute než u mokreacuteho tepla Pak
se pacientovi zapne svetr a bunda Na zaacutevěr se pacient zabaliacute do přikryacutevek Ty by měly byacutet těsně
zabaleny u krku aby se zabraacutenilo tepelnyacutem ztraacutetaacutem Po hodině by měl byacutet zdroj tepla vyměněn
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly jsou užitečneacute předevšiacutem v prevenci dalšiacutech tepelnyacutech ztraacutet jsou jistou ochranou
před dalšiacutem vychlaacutedaacuteniacutem (dřiacuteve se tvrdilo že zahřejiacute) Jejich použitiacute je neinvazivniacute způsob kteryacute
je snadno proveditelnyacute Zvlaacuteště při dlouhyacutech zaacutechrannyacutech operaciacutech mohou byacutet užitečneacute a
pohodlneacute pro pacienty Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou nutneacute při rychlyacutech zaacutechrannyacutech akciacutech jako kraacutetkyacute
let vrtulniacutekem do nedalekeacute nemocnice Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou metodou prvniacute volby při zahřiacutevaacuteniacute
jsou indikovaacuteny ve II stadiu ale mohou byacutet použity ve spojeniacute s jinyacutemi metodami (referuje a
překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Prostředky k zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (E Lloyd Edinburgh UK) Zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu jako metoda terapie nehodou způsobeneacute hypotermie působiacute
vyacutehodně předevšiacutem proto že snižuje ztraacutetu tepla nebo vlhkosti nebo jim zabraňuje vzniknout U
některyacutech zařiacutezeniacute je možneacute i maleacute množstviacute tepla dodaacutevat Do vdechovaneacuteho plynu může byacutet
přidaacutena teplaacute vodniacute paacutera Voda může byacutet ohřiacutevaacutena plynem nebo elektřinou Jinaacute metoda využiacutevaacute
chemickeacute reakce k produkci tepla a vlhka ktereacute je transportovaacuteno vdechovanyacutem vzduchem
prochaacutezejiacuteciacutem skrz reakčniacute lůžko Nejčastěji použiacutevanaacute reakce je reakce oxidu uhličiteacuteho a
natronoveacuteho vaacutepna existujiacute praktickeacute konstrukce ktereacute využiacutevajiacute buď otevřenyacute (nevratnyacute) nebo
uzavřenyacute dyacutechaciacute okruh Vyacuteměniacuteky tepla a vlhkosti (Heat and Moisture Exchangers HMEs) se
lišiacute v uacutečinnosti ale všechny jsou meacuteně uacutečinneacute než jineacute metody protože pouze snižujiacute individuaacutelniacute
ztraacutety tepla a vlhkosti Vyacuteměniacuteky pravděpodobně hrajiacute roli jako vybaveniacute pro prvniacute pomoc nošeneacute
jednotlivci nebo skupinami na cesty do volneacute přiacuterody Zaacutekladniacute systeacutem (Basic Airway) maacute
hmotnost 036 kg celeacute zařiacutezeniacute 3 kg Existuje model tvořenyacute maskou s tubusem kteryacute využiacutevaacute
teplo zpod oděvu na hrudniacuteku (něco jako dyacutechaacuteniacute do šaacutely či šaacutetek na uacutesta) Vyacutekonnějšiacute zařiacutezeniacute
kteraacute teplo a vlhkost produkujiacute jsou vhodnějšiacute pro zaacutechranneacute služby Všechny v současneacute době
dostupneacute modely majiacute sveacute vyacutehody a nevyacutehody a každyacute zaacutechrannyacute tyacutem se musiacute rozhodnout kteraacute
konstrukce se nejleacutepe hodiacute pro jeho praktickeacute potřeby (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Srovnaacuteniacute zaacutechrannyacutech vaků v horaacutech v chladneacutem a větrneacutem prostřediacute
(S Grant Glasgow UK) Tato studie byla vypracovaacutena aby pomohla Horskeacute zaacutechranneacute asociaci Skotska (Mountain
Rescue Association of Scotland ndash MRS) určit nejleacutepe chraacuteniacuteciacute zaacutechrannyacute vak v chladneacutem a
větrneacutem prostřediacute Studie zjišťovala jak se chovaly tři odlišneacute zaacutechranneacute vaky (označeneacute Vak 1
Vak 2 a Vak 3) v chladneacutem (-10oC) větrneacutem (rychlost větru 667 ms) prostřediacute s použitiacutem
fyziologickyacutech a subjektivniacutech odpovědiacute zuacutečastněnyacutech pokusnyacutech osob Jedenaacutect mužů ve věku
234 plusmn 4 roky 155 plusmn 2 (středniacute plusmn SD) tělesneacuteho tuku každyacute se zuacutečastnil 3 testů (jednoho pro
každyacute vak) Trvaacuteniacute testů bylo navrženo na 60 minut Teplota tělesneacuteho jaacutedra kůže (kožniacute teplota
byla měřena na paži hrudniacuteku stehně a lyacutetku) a středniacute teplota kůže byla vypočiacutetaacutena Takeacute byly
v pravidelnyacutech intervalech zaznamenaacutevaacuteny tepovaacute frekvence spotřeba kysliacuteku (VO2) a
hodnoceniacute subjektivniacuteho vniacutemaacuteniacute chladu Vyacuteraznyacute rozdiacutel se objevil v průměrneacute odpovědi mezi
49
vaky pro naacutesledujiacuteciacute proměnneacute teplota ruky hrudniacuteku stehna lyacutetka a středniacute teplota a teplotniacute
komfort Všechny tři vaky prokaacutezaly omezeneacute schopnosti ochraacutenit oběti v chladneacutem a větrneacutem
prostřediacute Studie však ukazuje že nejmenšiacute ochranu proti daneacutemu prostřediacute poskytuje vak čiacuteslo 2
Je obtiacutežneacute rozlišit mezi oběma dalšiacutemi vaky protože zatiacutemco vak 1 byl lepšiacute než Vak 3 pro paži
lyacutetko a středniacute teplotu Vak 3 předstihl Vak 1 pro v hodnotaacutech teplot pro hrudniacutek a stehno a skoacutere
teplotniacuteho komfortu (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Poškozeniacute chladem praktickeacute tipy pro leacutekaře (U WigetUitikon ndash Walbegg) bdquoVelmi chladneacute prostřediacute může v zaacutechranneacute mediciacuteně způsobit mnoho probleacutemů Leacutekařovo
osobniacute vybaveniacute zkušenost a zdatnost rozhodnou zda bude schopen poskytnout neodkladnou leacutek
peacuteči i po několikahodinoveacutem čekaacuteniacute v zimě nebo jestli se stane neužitečnyacutem členem zaacutechranneacute
skupiny Jako osobniacute vybaveniacute zdůrazňujeme speciaacutelniacute rukavice lyžařskeacute bryacutele proti větru osobniacute
batoh s naacutehradniacutem oblečeniacutem a horkyacutem čajem sněžnice a lyžařskeacute hůlky pro zaacutechranu v lavině
atd I nejzkušenějšiacutemu horskeacutemu zaacutechranneacutemu leacutekaři může intenzivniacute chlad znemožnit
intravenoacutezniacute přiacutestup u polytraumatickeacuteho pacienta Pokud neniacute (jako posledniacute možnost) možnyacute
přiacutestup v jugularis externa může pomoci intraoseaacutelniacute jehla Probleacutemu zmrzlyacutech infuacutezniacutech roztoků
se lze vyvarovat podaacutevat velkyacute objem tekutiny v kraacutetkeacutem čase tlakem na saacuteček s tekutinou a zavřiacutet
iv katetr během transportu Pro prevenci dalšiacuteho podchlazeniacute mohou byacutet užitečneacute horkeacute saacutečky
elektricky vyhřiacutevanyacute spaciacute pytel nebo stan pro ošetřovaacuteniacute Představit si a myslet na probleacutemy ktereacute
mohou vzniknout a pečlivě zkontrolovat vybaveniacute před opuštěniacutem zaacutekladny může pomoci byacutet
opravdu efektivniacute na miacutestě (nezapomiacutenat na bdquodrobnostildquo jako rukavice s volnyacutemi konečky prstů)
Přiřiacutetit se slepě na miacutesto nehody nestačiacute hory a chlad budou ovlivňovat osud pacientů spiacuteš než
vy s několika minutami ušetřenyacutemi ve spěchuldquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
LAVINOVAacute NEHODA
Zaacutechrannaacute zařiacutezeniacute pro lavinoveacute nehody současnyacute stav a vyacutevoj uacutespěchy a
neuacutespěchy (F Tschirky B Brabec a M KernDavos Dorf CH) Tato studie je zaměřenaacute na vliv vysiacutelačky a lavinovyacutech balonovyacutech zařiacutezeniacute na
pravděpodobnost přežitiacute u obětiacute lavin Během let 1936 ndash 1999 zemřelo ve Švyacutecarsku v lavinaacutech
1592 lidiacute Podrobněji byla analyzovaacutena data lavinovyacutech nehod z let 1980 ndash 1999 Vyacutesledkem
těchto zkoumaacuteniacute je mortalita 50 u uacuteplně zasypanyacutech Pokud vezmeme v uacutevahu celkovyacute počet
lidiacute zasypanyacutech lavinou pak je mortalita přibližně 13 Největšiacute šanci na přežitiacute majiacute lideacute kteřiacute
nejsou uacuteplně zasypaacuteni nebo alespoň některaacute čaacutest jejich těla či vybaveniacute je vidět na povrchu
laviniště Existuje silnaacute korelace mezi středniacutem časem zasypaacuteniacute a pravděpodobnostiacute přežiacutet
lavinovou nehodu středniacute čas zasypaacuteniacute těch kteřiacute byli zasypaacuteni uacuteplně a přežili je asi 11 minut
čas zasypaacuteniacute u zemřelyacutech je asi 120 minut Proto zkraacuteceniacute času zasypaacuteniacute rychlyacutem vyhledaacuteniacutem
pomociacute vysiacutelačky nebo dokonce prevence zasypaacuteniacute použitiacutem lavinoveacuteho airbagu (využitiacute zaacutekonu
imerzniacute segregace) zvyacutešiacute pravděpodobnost na přežitiacute Vyacutesledky teacuteto studie potvrzujiacute toto tvrzeniacute
v letech 1991ndash2000 byl ABS Lawinen-Airbag použit u 40 přiacutepadů přežilo 39 zasypanyacutech v 5
zařiacutezeniacute selhalo ve 20 byl airbag zasypaacuten Připomenuto že při vzaacutejemneacute pomoci je šance na
přežitiacute vždy 4 kraacutet vyššiacute než u organizovaneacute zaacutechranneacute akce (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Dyacutechaacuteniacute při uacuteplneacutem zasypaacuteniacute se systeacutemem AvaLung (CK Grissom M
Radwin CH Harmston a MB Scholand Salt Lake City US) Umělyacute dyacutechaciacute systeacutem (AvaLungtrade) může zabraacutenit asfyxii při zasypaacuteniacute lavinou Systeacutem
umožňuje postiženeacutemu dyacutechat vzduch ze sněhu tiacutem že odvaacutediacute oxid uhličityacute (CO2) ve
vydechovaneacutem vzduchu z uměleacute vzduchoveacute kapsy o objemu asi 500 cm3 Sledovali jsme
oxygenaci a ventilaci během zasypaacuteniacute sněhem (středniacute hustota 46 v rozmeziacute od 29 do 61) při
dyacutechaacuteniacute se systeacutemem a bez něj Měřili jsme saturaci arteriaacutelniacute krve kysliacutekem (SpO2) parciaacutelniacute tlak
CO2 (ETCO2) ve vydechovaneacutem vzduchu a ve vdechovaneacutem vzduchu CO2 (PICO2) u 14
50
pokusnyacutech osob při bazaacutelniacutem dyacutechaacuteniacute v otevřeneacute atmosfeacuteře a dyacutechaacuteniacute se systeacutemem při zasypaacuteniacute
sněhem Jako kontroly jsme sledovali 11 z těchto pokusnyacutech osob při zasypaacuteniacute sněhem dyacutechajiacuteciacutech
bez systeacutemu ale s asi 500cm3 kapsou vzduchu ve sněhu Pokusnaacute zasypaacuteniacute byla ukončena na
žaacutedost pokusneacute osoby nebo pokud SpO2 pokleslo pod 84 nebo po uplynutiacute 60 minut Uacutedaje jsou
uvaacuteděny jako průměr a rozmeziacute hodnoty p ukazujiacute srovnaacuteniacute systeacutemu AvaLung a kontrolniacutech dat
Průměrnyacute čas zasypaacuteniacute byl 57 minut (35 až 60) se systeacutemem a 10 minut (5 až 19) v kontrolniacute
skupině (plt 0001) Bazaacutelniacute SpO2 96 (90 až 98) poklesla na 91 (77 až 99) u zasypanyacutech se
systeacutemem a na 85 (79 až 92) u kontrolniacute skupiny (zasypaacuteniacute) (p=0006) Bazaacutelniacute ETCO2 se z 33
mm Hg (27 až 40) zvyacutešilo na 48 mm Hg (32 až 65) se systeacutemem a na 55 mm Hg (44 až 63) u
kontrol (p=002) Bazaacutelniacute PICO2 se z 2 mm Hg (0 až 5) zvyacutešilo na 33 mm Hg (20 až 53) se
systeacutemem a na 44 mm Hg (37 až 50) u kontrol (p =001)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že dyacutechaacuteniacute se systeacutemem AvaLung při zasypaacuteniacute sněhem prodloužilo trvaacuteniacute
dostatečneacute oxygenace a oddaacutelilo rozvoj hyperkapnie ve srovnaacuteniacute s dyacutechaacuteniacutem ze sněhoveacute kapsy
bez systeacutemu Systeacutem může zlepšit šanci na přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou
Perspektivy zaacutechrany z pohledu průkopniacuteka (G Flora Innsbruck A) Jedna z nejpůsobivějšiacutech přednaacutešek prezidenta Rakouskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny profesora Gerharda Flory
nestora rakouskeacute horskeacute mediciacuteny a zaacutechrany v horaacutech ktereacuteho jsme v roce měli tu čest slyšet přednaacutešet v Leacutekařskeacutem
domě v Praze na 2 Pelikaacutenově seminaacuteři v roce 1991 si zasloužiacute zveřejnit v plneacutem rozsahu jako překlad z časopisu
Alpinmedizinischer Rundbrief 24 (Jaumlnner 2001 s 12ndash17 Verfielfaumlltigung unter genauer Quellenangabe gerne
gestattet) ktereacuteho se nemeacuteně vynikajiacuteciacutem způsobem zhostil kolega MUDr Viacutet Švancara Bohužel zatiacutem neniacute možneacute
publikovat doprovaacutezejiacuteciacute barevneacute obraacutezky
Hned na začaacutetku zimniacute sezoacuteny 20002001 jsme v Tiroliacutech zaznamenali bohužel již některeacute
tragickeacute lavinoveacute nehody Tiacutem viacutece je potřeba u každeacuteho zimniacuteho sportovce zajistit zaacutekladniacute
znalosti o zaacutechrannyacutech lavinovyacutech přiacutestrojiacutech o jejich přednostech a vyacutehodaacutecho jejich vlivu na
zvyacutešeniacute šance přežiacutetUvedeme jak historickeacute postupy s kritickyacutemi připomiacutenkami tak přiacutestroje
současneacute i perspektivniacute
Informace pochaacutezejiacute z vyacutesledků vyacutezkumu nadace VANNI EIGENMANN kteraacute byla založena
v roce 1961 po tragickeacutem lavinoveacutem neštěstiacute ve Val Selin rodinami obětiacute lavinoveacuteho neštěstiacute aby
tak přispěla k objasněniacute možnyacutech aspektů k jednaacuteniacute a zaacutechraně obětiacute lavinTato nadace ve
spolupraacuteci s Eidgenosisches Institut pro vyacutezkum sněhu a lavin ve WeissfluhjochDavos provedla
v minuleacutem roce řadu pokusů v tereacutenu z jejichž vyacutesledků ve sveacutem sděleniacute čerpaacutem
Nejdřiacuteve k profylaktickyacutem opatřeniacutem ktereacute se snažiacute zabraacutenit smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem
Jako nejuacutečinnějšiacute prostředek v boji proti smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem je jistě prevence
Při lyžařskyacutech či snowboardovyacutech tuacuteraacutech se musiacute dodržovat zaacutekladniacute postupy jakovyžaacutedaacuteniacute
si zpraacutevy o stavu lavinoveacuteho nebezpečiacute studium mapykontrola stavu vybaveniacutektereacute se doplniacute
tzvrozhodovaciacute strategiiacute např dle naacutevodu Rakouskeacuteho alpskeacuteho spolku (OumlAV) zpracovaneacuteho
Michaelem Larcherem na kartaacutech Stop or Go viz obr 1 K tomu však patřiacute takeacute speciaacutelniacute
vybaveniacute ktereacute absolvent tuacutery nese přiacutemo na trupu tak aby v přiacutepadě zasypaacuteniacute lavinou byl rychle
nalezena nebo v lavině mohl deacutele přežiacutet
Lavinovaacute šňůra dle OERTELa
Byl to zpočaacutetku 20 metrů dlouhyacute konopnyacute provaz namotanyacute na staryacute koliacutek na praacutedlo později
perlonovaacute šňůra kteraacute se stala standardniacutem vybaveniacutem horolezců a lyžařů Lavinovyacutem expertem
teacute doby Wastlem MARINERem byla označovaacutena jako bdquoživotniacute pojistkaldquo a byla nejspolehlivějšiacutem
prostředkem k rychleacutemu nalezeniacute zasypaneacuteho V hodnotiacuteciacute zpraacutevě nadace VANNI EIGENMANN
z roku 1970 je možno se dočiacutest Až do dnešniacuteho dne neniacute v alpskyacutech zemiacutech znaacutem žaacutednyacute přiacutepad
kdy by zasypanyacute použiacutevajiacuteciacute lavinovou šňůru byl vyproštěn mrtev Pravdivost tohoto tvrzeniacute musiacute
byacutet uacuteplně pochopena v tom že lavinoveacute šňůry teacuteměř nikdy nepoužiacutevali lyžaři Takeacute nesplnila
všechna očekaacutevaacuteniacute kteraacute se do niacute vklaacutedala a tak se s niacute musiacuteme definitivně rozloučit ( pp)
Rovněž naacutepaditeacute variace jako např umiacutestěniacute lavinoveacute šňůry do lyžařskeacute hole dle představy
Wiggerl GRAMMINGERa (obr2) stejně jako raketa s nylonovou šňůrou nošenaacute na paži dle firmy
51
RUGGIERI nepřinesla žaacutednaacute zlepšeniacute funkce lavinoveacute šňůry Pokusy provedeneacute v roce 1970 v
Zermattu prokaacutezaly že lavinovaacute šňůra byla vždy zasypaacutena stejně hluboko jako pokusnyacute korpus k
němuž byla přivaacutezaacutena Pouze baloacuten na volneacutem konci umožnil jejiacute udrženiacute na povrchu Tuto funkci
plniacute novaacute verze lavinoveacute šňůry v atraktivniacutem provedeniacute jako Avalanche Ball vyvinutaacute
FOURNIERem a VENIERem Jednaacute se o lampionovitě složitelnyacute balon lankem spojenyacute se
zasypanyacutem (obr3)
Lavinovyacute Airbag ruksak nebo ABS lavinovyacute zaacutechrannyacute baloacuten
Takeacute tento patřiacute k profylaktickyacutem vybaveniacutem toho kdo se vydaacutevaacute na tuacuteru a to ve dvojiacute funkci
jednak působiacute principem nadnaacutešejiacuteciacuteho tělesa v lavině v niacutež s jeho pomociacute zasypanyacute maacute nižšiacute
specifickou hmotnost a tiacutem plave na povrchu laviny jednak může diacuteky jemu byacutet snadněji a rychleji
nalezen
Prvniacute myšlenka využitiacute nadnaacutešejiacuteciacuteho principu v tekouciacute hmotě jako např v lavině pochaacuteziacute od
mnichovskeacuteho HOHENESTERa kteryacute v roce 1978 představil na zaacutedech nošenyacute baloacuten o průměru
60 cm (obr4) Peter ASCHAUER tuto myšlenku daacutele rozpracoval a v roce 1984 představil prvniacute
zaacutechrannyacute baloacuten Bavorskaacute Horskaacute služba se zabyacutevala myšlenkou využiacutet tento baloacuten jako
profylaktickeacute opatřeniacute při paacutedech do ledovcovyacutech trhlin Po počaacutetečniacutech technickyacutech obtiacutežiacutech a
finančniacutech obtiacutežiacutech byl nakonec baloacuten integrovaacuten do baťohu a takto představen na trhu
Diacuteky iniciativě Hermanna BRUGGERa byl ABS ruksak po testovaciacutech pokusech strukturaacutelně
vylepšen Novaacute verze lavinoveacuteho airbagu zabraňuje diacuteky dvojiacutemu rozděleniacute airbagu zatlačeniacute
hlavy do sněhu jak k tomu dochaacutezelo u jednokomoroveacute verze umiacutestěneacute na zaacutedech Zlepšeniacutem
mechanismu spouštěniacute byl zkraacutecen čas nafouknutiacute Budoucnost jistě dokaacuteže že princip
nadnaacutešeciacuteho tělesa kteryacutem je lavinovyacute airbag se prosadiacute a zvyacutešiacute naděje na přežitiacute zasypanyacutech
lavinou
AVALUNG systeacutem
O tomto zaacutechranneacutem přiacutestroji se staacutele velmi diskutuje Myšlenka ušiacutet vestu bez rukaacutevů ze
speciaacutelniacute tkaniny do niacutež by byl vzduch z okolniacuteho lavinoveacuteho sněhu nasaacutevaacuten a vydechovanyacute
vzduch by byl zaacutedy dovaacuteděn je absolutně fascinujiacuteciacute a jejiacutemu objeviteli Thomasovi CROWLEYovi
je třeba blahopřaacutet Čas přežitiacute v lavině je tak možno zvyacutešit až na jednu hodinu přesto bych chtěl
řadit i tento přiacutestroj k profylaktickyacutem zařiacutezeniacutem Svůj ochrannyacute uacutečinek před lavinou může však
rozvinout pouze tehdy pokud se oběti laviny podařiacute v okamžiku paacutedu laviny dyacutechaciacute hadici dostat
k uacutestům (obr6) Tento přiacutestroj kalkuluje takeacute s rizikem celkoveacuteho zasypaacuteniacute Saacutem jsem byl dvakraacutet
pod lavinou a maacutem vaacutežneacute pochyby zda se každeacute oběti laviny podařiacute dosaženiacute naacuteustku dyacutechaciacute
hadice Společně s BRUGGERem byla odstartovaacutena dotazniacutekovaacute akce (obr7) v niacutež bylo
dotazovaacuteno 50 zasypanyacutech v lavině Z nich pouze 19 v přiacutepadě celkoveacuteho zasypaacuteniacute a 29 v
přiacutepadě čaacutestečneacuteho zasypaacuteniacute potvrdilo že by si dokaacutezali představit že během paacutedu laviny najdou
naacuteustek dyacutechaciacute hadice a udržiacute jej v uacutestech Je proto viacutece než diskutabilniacute zda tato zaacutechrannaacute vesta
v okamžiku ohroženiacute a stressoveacute situaci může byacutet uvedena do funkce
Metody orientace v lavině
Můžeme rozlišit jednak biologickeacute postupy jako hledaacuteniacute pomociacute lavinoveacuteho psa a nebo sondou
vedenou lidskou rukou či v ojedinělyacutech přiacutepadech takeacute pomociacute virgule a vědecko-technickeacute
metody
52
Biologickeacute vyhledaacutevaciacute postupy
Lavinovyacute pes
Již dřiacuteve byli psi použiacutevaacuteni k paacutetraacuteniacute po zmizelyacutech ale teprve během druheacute světoveacute vaacutelky byli
psi ve Švyacutecarsku systematicky treacutenovaacuteni k vyhledaacutevaacuteniacute obětiacute lavin Vyacutesledky byly tak vynikajiacuteciacute
že tato metoda se velmi rychle rozšiacuteřila do sousedniacutech alpskyacutech zemiacute I dnes patřiacute ke standardniacutemu
postupu při každeacutem zaacutesahu u laviny Vycvičenyacute paacutetraciacute pes je nepřekonatelnyacutem paacutetraciacutem
prostředkemkteryacute i při paacutetraacuteniacute beze stop vykazuje vyššiacute rychlost paacutetraacuteniacute než dosavadniacute technickeacute
metody
Hledaacuteniacute pomociacute virgule naacutes naučili Noroveacute obzvlaacuteště Nils FARLUND se touto technikou
zabyacuteval je v Norsku takeacute ještě ojediněle praktikovaacutena zdaacute ve však při použitiacute na laviništi jako
časově přiacuteliš naacuteročnaacute
Lavinovaacute sonda
Prvniacute dokumentovanaacute zpraacuteva pochaacuteziacute z vesnice Leukerbad ve Wallisu dle FRAZERa v zimě
1717ndash1718 celaacute vesnice s lampami a holemi ktereacute zapichovali do sněhu zda nenaraziacute na tělo
hledali zasypaneacute Prvniacute popis sondovaciacutech holiacute pochaacuteziacute od Nikolase SEREHARDa z roku 1792
Původně to byly ještě prosteacute liacuteskoveacute prutypotom konstruoval Rakušan BILGERI pro armaacutedu
čtyřdiacutelneacute kovoveacute sondy ktereacute jsou i dnes staacutele použiacutevaacuteny SCHUSTERem vyvinuteacute SCHUKRA
Rollsonde bohužel neprošla pokusnyacutem staacutediem Mezitiacutem byla na trh uvedena řada velmi
užitečnyacutech produktů různyacutech firem s různou deacutelkou včetně dutyacutech sond ktereacute byly dle
LINDEMANNova principu vybaveny spojovaciacutem lankem nebo pružinami Všechny měly jeden
podobnyacute nedostatek totiž že se nedaly braacutet s sebou na tuacuteru Dle WUumlRTELa by si 53 horskyacutech
vůdců mladyacutech vzalo sondu s sebou ale dle vlastniacutech zkušenostiacute z viacutekendovyacutech tuacuter je jich
maximaacutelně 10 Doporučeniacutem pro budoucnost může byacutet v roce 1960 Christianem HAUSERem
iniciovanaacute Skistock-sonde čili sonda v lyžařskeacute holi kteraacute nepřekaacutežiacute nemůže byacutet zapomenuta a
je k dostaacuteniacute jako teleskopickaacute sondovaciacute lyžařskaacute hůl
V baťohu každeacuteho zimniacuteho vysokohorskeacuteho turisty by neměla chybět lavinovaacute lopata Ta se
v průběhu desetiletiacute teacuteměř nezměnila Vžilo se tvrzeniacute že vyhledaacutevaciacute přiacutestroje jsou k ničemu
neniacute-li lavinovaacute lopata neboť vyhrabaacutevaacuteniacutem rukama lyžemi atd se ztraacuteciacute přiacuteliš mnoho času
pokud očekaacutevaacuteme naději na přežitiacute Zda je hliniacutekovaacute nebo plastovaacute nerozhoduje a hmotnost se
pohybuje mezi 500-600 g Takeacute se nabiacutezejiacute lavinoveacute lopaty sklaacutedaciacute nasazovaciacute na cepiacuten nebo
teleskopickou lyžařskou hůlsondu Snad se najde vyacuterobce pro lavinovou lopatu kteraacute by se dala
složit naplocho a byla z hliniacuteku sestavitelnaacute jedniacutem šroubem dohromady
Vědecko technickeacute metody paacutetraacuteniacute v lavině
V průběhu posledniacutech let se diacuteky nadaci ANNI EIGENMANN a Eidgenosisches Institutu pro
vyacutezkum sněhu a lavin ve Weissfluhjochu uskutečnila celaacute řada pokusů o lokalizaci a bylo
testovaacuteno několik teoreticko-experimentaacutelniacutech pokusů takže bylo možno zkoumat naacutesledujiacuteciacute
možnosti o ferromagnetickeacute působeniacute kovovyacutech předmětů jako napřlyžařskyacutech holiacutevaacutezaacuteniacutekapesniacutech nožůkliacutečů atdna
elektromagnetickeacute pole země
o Permagnet-emise měřeneacute citlivyacutem přiacutestrojem americkeacute firmy VARIAN a německeacute firmy DrFOumlRSTER
o Měřeniacute rentgenově-fluorescentniacuteho zaacuteřeniacute ktereacute vykazovalo velmi vysokou zaacutetěž zaacuteřeniacutem
o Měřeniacute gama-zaacuteřeniacute předmětů značenyacutech isotopem
o Elektromagnetickeacute zaacuteřeniacute primaacuterniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
o Měřeniacute tepla vyzařovaneacuteho zasypanyacutem
o Analysa plynůobzvlaacuteště nahromaděniacute CO2 u ještě žijiacuteciacutech obětiacuteprovaacuteděna různyacutemi přiacutestroji např LAWINO
(obr9)
o Měřeniacute infračerveneacuteho zaacuteřeniacute
o Uvolněniacute chemickyacutech laacutetek např pachoveacute laacutetky ke snazšiacutemu nalezeniacute lavinovyacutem psem nepouvolněniacute
barviva
o Použitiacute akustickyacutech vyhledaacutevaciacutech přiacutestrojů dle Echolot-metody o Dutinovaacute sonda dle HAID k přiacutevodu kysliacuteku nebo tepleacuteho vzduchu do dutiny se zasypanou budovou pod
vrstvou sněhu
53
Všechny tyto metody patřiacute minulosti obecně zůstaly jako použitelneacute naacutesledujiacuteciacute vědecko-
technickeacute metody
A hledaacuteniacute přiacutestrojem BIORADAR 42 obr10
B hledaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
C hledaacuteniacute pomociacute raacutedio sondy s kombinaciacute vysiacutelače a přijiacutemače v jednom přiacutestroji jako např
dnešniacute VS přiacutestroj VS tzn Veschuumltteten-Sucht čili zasypanyacutech hledač takeacute v kombinaci s
radiovyacutem vyhledaacutevaacuteniacutem z vrtulniacuteku
A Vyhledaacutevaciacute přiacutestroj BIORADAR 42
Vyvinul ing Frank SCHILLING Berliacutenskeacute firmy BOS původně pro lokalizaci zasypanyacutech
osob při paacutedech budovpozději k paacutetraacuteniacute po černyacutech pasažeacuterech v plně naloženyacutech naacutekladniacutech
vozech čili při pašovaacuteniacute osob Vyzařovaneacute radioveacute vlny jsou odraacuteženy např pohybujiacuteciacutem se
tlukouciacutem srdcem nebo pliacutecemi během dyacutechaacuteniacute a jsou vyhodnocovaacuteny na laptopu Přiacutestroj pracuje
velmi spolehlivě ale maacute velmi malou pracovniacute rychlost (pro plochu 3x3m je třeba jedna minuta)
a je relativně drahyacute (cca ATS 500000) Je však možneacute že v teacuteto oblasti dojde k velmi uacutespěšneacutemu
vyacutevoji (obrč10
B Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarů
Princip vyhledaacutevaacuteniacute zasypanyacutech osob radarovyacutem přiacutestrojem spočiacutevaacute v tom že na lavinu
namiacuteřenyacute senzor vyzařuje elektromagnetickeacute vlny ktereacute jsou odraacuteženy jak podkladem tak
zasypanyacutemObtiacutež spočiacutevaacute nyniacute v tom odlišit signaacutely vyzařovaneacute reflektovaneacute zasypanyacutem od
signaacutelů odraacuteženyacutech podkladem Při hledaacuteniacute zasypaneacuteho musiacute tedy byacutet odložena zaacutekladniacute myšlenka
primaacuterniacuteho radaru a pokusiacuteme se využiacutet principu sekundaacuterniacuteho radaru což vyžaduje převaděč či
reflektor na hledaneacutem předmětu či zasypaneacutem Teprve potom vzniknou signaacutely použitelneacute pro
přijiacutemač
Vyacutezkumnyacute tyacutem ze Stockholmukteryacute vyviacutejel způsob hledaacuteniacute zasypanyacutech v lavině
zkonstruoval v roce 1974 systeacutem hledaacuteniacute postavenyacute na principu sekundaacuterniacuteho radaru přiacutep
reflexniacuteho radaru kteryacute byl předveden vzhledem k principu zdvojeniacute frekvenciacute jako RECCO
systeacutem Velmi jednoduchyacute a levnyacute RECCO reflektor byl přiacutesně lokaacutelně umiacutestěn v jednotlivyacutech
lyžařskyacutech oblastech a RECCO vyhledaacutevaciacute přiacutestroj byl předaacuten k zaškoleniacute personaacutelu sjezdovek a
horskeacute služby (obr11)
Vyhledaacutevače (vysiacutelač a přijiacutemač) byly v posledniacutech letech mnohokraacutet vylepšeny staly se
menšiacutemi lehčiacutemi a použitelnějšiacutemi RECCO systeacutem je jistě použitelnyacute ale současně pozornost
přitahujiacuteciacute způsob hledaacuteniacute pro sjezdovky a okoliacute jehož raacutedius je však staacutele omezen lokaacutelně
Pomociacute RECCO vyhledaacutevače mohou byacutet lokalizovaacuteny rovněž všechny přiacutestroje vybaveneacute diodami
jako radiahlaacutesiče a vysiacutelačky ale takeacute VS přiacutestroje
C Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute radiovysiacutelačem a radiopřijiacutemačem VS přiacutestrojem
V roce 1940 bylo BAumlCHLERem navrženo švyacutecarskeacute armaacutedě vybavit všechny lyžaře ohroženeacute
lavinovyacutem nebezpečiacutem značkovaciacutem senzorem Američan JGLAWTSON byl prvniacute kdo se
SKADI vyvinul prvniacute vyhledaacutevaciacute přiacutestroj ve ktereacutem spojil čaacutest vysiacutelaciacute a přijiacutemaciacute Po dlouheacutem
dilematu mezi Rakouskem a Švyacutecarskem stran frekvence mohla byacutet diacuteky uacutesiliacute IKAR 1984 zvolena
optimaacutelniacute frekvence 457 MHz Technologie VS přiacutestroje se zlepšovala každyacute rok staacuteval se
snadněji obsluhovatelnyacute a menšiacute a diacuteky digitalizaci a vybaveniacute zkřiacuteženyacutemi anteacutenami a takeacute byl
vybaven optickyacutem udavačem směru
Co si přeji do budoucnosti V rovině profylaxe jsou možnaacute ještě některeacute vylepšeniacute
o viacutece osvětově informačniacute praacutece v audiovisuaacutelniacute a tiskoveacute formě
o zavedeniacute povinneacuteho vyučovaciacuteho předmětu lavinoveacute zaacutechrany na zaacutekladniacutech školaacutech v
alpskyacutech zemiacutech
o širšiacute vyacuteuka preventivniacutech opatřeniacute při nehodaacutech v Alpaacutech
o provaacuteděniacute lavinovyacutech kurzůobzvlaacuteště pro mladeacute zimniacute sportovce
o začleněniacute alpskeacute- horskeacute- a zaacutechranneacute mediciacuteny do univerzitniacute vyacuteuky
54
o rozšiacuteřenou mezinaacuterodniacute spolupraacuteci na poli horskeacute mediciacuteny
o takeacute si dovedu představit zlepšeniacute vybaveniacuteoblečeniacute a technickyacutech přiacutestrojů což bych rozvedl
podrobněji
Miniaturizaciacute mediciacutensko-elektronickyacutech přiacutestrojů je takeacute otevřena možnost pokroku v oblasti
VS přiacutestrojůBudou menšiacute a lehčiacute a mohou v bliacutezkeacute budoucnosti byacutet nošeny jako naacuteramkoveacute
hodinky podobně jako RECCO-Swatch (obr12) Na trh může přijiacutet i kombinace VS přiacutestroje s
Mini-Crash vysiacutelačem podobně jako je tomu u letadel což by umožnilo zbloudilou zasypanou
nebo zřiacutecenou osobu leacutepe lokalizovat Takeacute radioveacute zaměřovaciacute přiacutestroje ADF (Automatic
Direction Finder) mohou byacutet pomociacute VS přiacutestroje z vrtulniacuteku lokalizovaacuteny Zimniacute sportovci
budoucnosti jak lyžaři tak snowboardaři budou ještě čas muset jezdit bez ruksaku s pevnyacutem
vyviacuteječem kysliacuteku (obr13) s dyacutechaciacute hadiciacute zavedenou do celoobličejoveacute přilby Budou však
vybaveni na teleskopickeacute lyžařskeacute holi lavinovou sondou plochou lavinovou lopatou a na zaacutepěstiacute
ruky budou miacutet VS přiacutestroj s vestavěnyacutem Crash-vysiacutelačem Lavinoveacute obleky s kombinaciacute ABS
lavinoveacuteho ruksaku a AVALUNG systeacutemu ktereacute v prvniacute řadě budou konstruovaacuteny na principu
mechanismu nadnaacutešeniacute v lavině doplniacute funkčniacute vyacutebavu Spolu s expertem na oživovaacuteniacute obětiacute lavin
Hermannem BRUGGERem jsme vytvořili představu jak by mělo vypadat takeacute noveacute ochranneacute
lavinoveacute oblečeniacute a raacuted bych vaacutem ji kraacutetce představil
Bude se jednat o dvouvrstevnou vestu s kraacutetkyacutemi rukaacutevy se zapiacutenaacuteniacutem po stranaacutech vybavenou
spouštěciacutem mechanismem ABS ruksaků jak v hrudniacute tak zaacutedoveacute čaacutesti tak v oblasti kraacutetkeacuteho liacutemce
(obr14) V okamžiku paacutedu laviny bude miacutet obsah vzduchu ve dvoustěnneacute vestě funkci pouze
nadlehčovaciacuteho tělesa Po několika minutaacutech po zastaveniacute laviny bude unikat vzduch pomalu z
kraacutetkeacuteho liacutemce vesty kteryacute mezitiacutem vytvořil dutinu pro dyacutechaacuteniacute (obr15) uvolněniacutem vzduchu z
vesty vznikne kolem trupu zasypaneacuteho dutina kteraacute jednak bude usnadňovat dyacutechaciacute pohyby
jednak zajistiacute zasypaneacutemu většiacute pohyblivost To bude potřebovat během půl hodiny než se vzduch
z vesty zcela uvolniacute aby si do uacutest vložil naacuteustek dyacutechaciacute hadice kteraacute vyskočiacute z liacutemce a spustiacute po
straně uloženyacute AVALUNG segment Takto dobře vybaven touto LAWAWEST bude miacutet na ruce
jak VS přiacutestroj kteryacute navede zaacutechrannyacute vrtulniacutek vybavenyacute ADF systeacutemem kteryacute lokalizuje miacutesto
a ze vzduchu jej barevně označiacute Po vyproštěniacute zasypaneacuteho a jeho neodkladneacutem zaleacutečeniacute leacutekařem
leteckeacute zaacutechranneacute služby se vyhliacutedky na přežitiacute obětiacute lavinovyacutech nehod drasticky zvětšiacute o čemž
nemůže v budoucnosti žaacutednyacute futuristickyacute uacutečastniacutek zimniacutech sportů pochybovathellip anebo přece Překlad MUDr Viacutet Švancara
H MESSNER (I) Hrůza ledu a tmy
Diaseriaacutel o vyacutepravě do Antarktidy
Zakončeniacute kongresu V zaacutevěru společenskeacute večeře v sobotu večer vyjaacutedřili srdečneacute poděkovaacuteniacute Hermanu
Bruggerovi prezidentovi kongresu za uacutespěšneacute uspořaacutedaacuteniacute vřelou atmosfeacuteru a vysokou uacuteroveň
kongresu (430 uacutečastniacuteků) Bruno Durrer (prezident Leacutekařskeacute komise UIAA) a Franz Berghold
(viceprezident Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu) A zdaacute se že bez nadsaacutezky
konstatovali že jedině miacutestniacute venkovštiacute praktičtiacute leacutekaři z horskyacutech oblastiacute dokaacutežiacute zorganizovat tak
srdečneacute setkaacuteniacute jako tomu bylo v roce 1997 v Interlakenu (Bruno Durrer z Lauterbrunnenu) letos
v Brunecku (Hermann Brugger) a jistě tomu nebude jinak v roce 2002 v Barceloně bude Leacutekařskaacute
komise zasedat při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v Barceloně kteryacute maacute na starosti rodinnaacute
leacutekařka (family physician sports medicine) Conxita Lealovaacute Osobně jsem o tom přesvědčen
neboť v roce 1991 jsem byl pozvaacuten přednaacutešet do Barcelony na naacuterodniacutem kongresu horskeacute
mediciacuteny Je to vyacutezva i pro naacutes Čechy a Slovaacuteky neboť uplynulo již 12 let od roku 1998 kdy
Českyacute a Slovenskyacute horolezeckyacute svaz uspořaacutedali v Praze zasedaacuteniacute velmi uacutespěšneacute zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute
komise UIAA s mezinaacuterodniacute konferenciacute o horskeacute mediciacuteně (MUDrIvan Rotman)
55
KONČIacute MORAacuteLKA V 20000 STOPAacuteCH KONČIacute MORAacuteLKA V 8000 M Etickaacute uacutevaha o vysokohorskeacutem lezeniacute
Elmar Waibl Katedra filozofie Universita v Innsbrucku
V dobře znaacutemeacute knize Jona Krakauera o Everestu Into Thin Air (Do řiacutedkeacuteho vzduchu
v češtině vyšlo pod naacutezvem Peklo bliacutezko nebe) nějaciacute horolezci potkaacutevajiacute umiacuterajiacuteciacute lezce a
komentujiacute My je neznaacuteme My jsme přiacuteliš unaveni než abychom mohli pomoci Nad 8000
metrů to neniacute to miacutesto kde si lideacute mohou dovolit mravnost
Takovyacute vyacuterok je pobuřujiacuteciacute a vnucuje otaacutezku Co se tam nahoře vlastně děje K čemu
vysokohorskeacute lezeniacute vede Naacutesledujeme skutečně spraacutevneacute ideaacutely když lezeme
Je sice spraacutevneacute se ptaacutet zda někdo jako jaacute kdo zkoumal hory od dětstviacute (spiacuteše viacutece z vaacutešně než
pro lezeckeacute nadaacuteniacute) ale nikdy ne přes 4000 metrů je kvalifikovaacuten poklaacutedat tyto dotazy
Na druheacute straně tak jako i normaacutelniacute řidič může uvažovat o Formuli 1 normaacutelniacute horolezec
může přemyacutešlet o Formuli 1 alpinismu (a extreacutemniacute alpinismus je Formule 1) A asi pouze někdo
vně tohoto okruhu může miacutet dostatečnou vzdaacutelenost pro kritickou diskusi
Etika horolezectviacute
Etickeacute otaacutezky alpinismu se vyskytly dlouho předtiacutem než se extreacutemniacute vyacuteškoveacute lezeniacute odvaacutežilo
do zoacuteny smrti Mnoheacute zaacutekladniacute otaacutezky nemajiacute dokonce ani vztah k vyacutešce To je nutneacute ujasnit
aby se předešlo domněnce že etika horolezectviacute se tyacutekaacute pouze lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Leč
extreacutemniacute lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech klade etice horolezectviacute noveacute otaacutezky Naviacutec určiteacute přiacutepady a
tendence z extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech přinaacutešejiacute noveacute podněty pro diskusi o etice
Od počaacutetku byly horolezectviacute přisuzovaacuteny důležiteacute moraacutelniacute kvality Obzvlaacuteště byl
zdůrazňovaacuten osobniacute růst ve spojeniacute s estetickyacutemi zaacutežitky přiacuterody Ale i v tomto čase byly zde již
určiteacute obtiacutežneacute otaacutezky
Brzy po přelomu stoletiacute (XIX na XX) bylo nadhozeno zda horolezectviacute neniacute jen uacutenik z
moderniacuteho městskeacuteho motorizovaneacuteho života Kritici viděli horolezectviacute jako uacuteprk do nedotčeneacute
přiacuterody o viacutekendech vytvaacuteřejiacuteciacute si ideaacutelniacute svět jednoduše otočeniacutem zad k reaacutelnyacutem probleacutemům
každodenniacuteho života bez snahy přispět k jejich řešeniacute Naviacutec byl tu zjevně rozpor mezi přaacuteniacutem
alpinistů opustit omezujiacuteciacute a nevolnost vyvolaacutevajiacuteciacute svět měst a skutečnostiacute že alpinisteacute kteřiacute
usilovali o vyacutekonnost vlastně nepřekonali stres z nasazeniacute soutěženiacute a baženiacute po věhlasu ktereacute
jsou tak charakteristickeacute pro běžnyacute život Horolezci zcela absurdně pokračovali v těchto aktivitaacutech
i ve volneacutem čase
V čase světovyacutech vaacutelek se vazba mezi alpinismem a armaacutedou stala dalšiacutem předmětem
zvažovaacuteniacute Později v časnyacutech stadiiacutech masoveacute turistiky ekonomickeacute podrobeniacute Alp se stalo
probleacutemem Obviněniacute že horolezci byli slepiacute ke všem negativniacutem aspektům alpinismu ve smyslu
biblickeacute fraacuteze nevědiacute co činiacute je jen čaacutestečně ospravedlnitelneacute Mnoho kritickyacutech myšlenek o
horolezectviacute trvale přichaacutezelo od nich samyacutech Tento časnyacute zaacutejem o etickeacute straacutenky alpinismu
dosahuje až k současnyacutem probleacutemům extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Udaacutelost pro Media a Průmysl Dobrodružstviacute
Nejprve musiacuteme nahleacutednout že lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech jak je znaacuteme je mediaacutelniacute udaacutelost
A to nejen proto že ve většině přiacutepadů bychom se o tom vůbec nedozvěděli ale i v tom smyslu
že mediaacutelniacute ohlas se staacutevaacute součaacutestiacute samotneacuteho horolezectviacute z důvodů vlastniacuteho proslaveniacute a
financovaacuteniacute
Extreacutemniacute lezci často vyvolaacutevajiacute dojem že jsou lidmi s probleacutemem ega zaacuteroveň sobečtiacute a
dychtiviacute veřejneacuteho uznaacuteniacute Často to vypadaacute jakoby jejich ciacutelem nebyl vrchol ale prvniacute straacutenka
novin
Je to o to horšiacute že exhibicionistickaacute Jaacute vaacutem ukaacuteži - potřeba lezeckeacute hvězdy se většinou tyacutekaacute
Nepaacutelu a sousedniacutech zemiacute tj zemiacute Buddhismu kde nesobeckost a překonaacuteniacute egocentrickeacute
ješitnosti jsou nejvyššiacutemi ideaacutely Pozorujiacutece směšnou rivalitu a zaacutevist mezi velkyacutemi lezci je naacutem
smutno že dobytiacute vysokyacutech hor nevede k vyacutevoji lepšiacutech osobniacutech vlastnostiacute Zvnějška to vypadaacute
jako když nejde o psychologicky vyzraacuteleacute muže ale o maleacute hochy dohadujiacuteciacute se na piacuteskovišti
56
Svět velkyacutech (profesionaacutelniacutech) horolezců s několika vyacutejimkami je hvězdnyacutem světem se
všemi pravidly hvězdneacuteho kultu tak jako jineacute oblasti mediaacutelniacuteho světa a průmyslu dobrodružstviacute
Naviacutec jsou to takeacute finančniacute důvody proč je publicita vyhledaacutevaacutena
Jelikož každaacute expedice je drahaacute neniacute tento druh alpinismu možnyacute bez mediaacutelniacuteho marketinku
Jako ve všech sportech sponzoři chtějiacute viacutetěze anebo alespoň senzačniacute udaacutelosti (smrt a tragedie
jsou velmi vhodneacute) Horolezec jako dodavatel senzačniacutech udaacutelostiacute staacutevaacute se součaacutestiacute tohoto
marketinku a protože dnes jsou technickeacute předpoklady splněny media jsou uspokojovaacutena přiacutemo
na miacutestě činu Tam kde kdysi byla horskaacute osamělost dnes často naleacutezaacuteme činorodeacute high-tech
vyacuterobniacute studio Extreacutemniacute vysokohorskyacute lezec dělaacute blaacutezna ze sebe i z naacutes Hovořiacute o svobodě jiacutet
kam se mu zachce když odchaacuteziacute z civilizace do divočiny v horaacutech Vypadaacute to jako když si
neuvědomuje že nemůže opustit svoji roli v průmyslu dobrodružstviacute Hovořiacute o svobodě ale ve
skutečnosti tlak aby se udržel v diskusi ještě okaacutezalejšiacutemi vyacutekony je součaacutestiacute teacuteto hry Nemaacute na
vybranou než posunout meze vyacutekonu zvyacutešeniacutem rizika jinak by mohl ztratit svoji popularitu
Brecht řekl lakonicky Mladyacute Alexander dobyl Indii On saacutem Ceacutesar porazil Galy Nebyl s niacutem
alespoň kuchař
Neniacute něco podobneacuteho pravda o extreacutemniacuteho horolezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Nikde (řekl Sepp
Friedhuber na konferenci Spraacutevnyacute a mylnyacute směr alpinismu) neniacute tolik švindlovaacuteniacute jako mezi
horolezci Když horolezci pouze hovořiacute o sobě a svyacutech osamělyacutech vyacutekonech viacuteme že je něco
nespraacutevneacuteho na tomto sebeoslavujiacuteciacutem obraze osaměleacuteho hrdiny Neboť je jasneacute že by ani
nedosaacutehli zaacutekladniacuteho taacutebora bez pomoci a připrav ktereacute pro ně zajistili Šerpoveacute a celaacute vysoce
komplexniacute organizačniacute infrastruktura A nikdo nehovořiacute (v nejlepšiacutem přiacutepadě neoficielně) o
použiacutevaacuteniacute pochybnyacutech chemickyacutech doplňků při alpskyacutech sportech Naštěstiacute v lezeckyacutech sportech
zatiacutem neniacute dopingovaacute kontrola (tedy tak důslednaacute jako v jinyacutech sportech poznaacutemka IR)
Kdyby zde byl doping bylo by nezbytneacute vziacutet na vědomiacute že tento probleacutem (tak jako v jinyacutech
sportech) je čaacutestečně probleacutemem celeacuteho systeacutemu kteryacute je způsoben tlakem na uacutespěch Tento tlak
se tyacutekaacute jak profesionaacutelniacutech extreacutemniacutech alpinistů sponzorovanyacutech stovkami tisiacuteců dolarů tak takeacute
profesionaacutelniacutech komerčniacutech cestovniacutech společnostiacute ktereacute soutěžiacute mezi sebou Když klient zaplatil
60 000 dolarů za vrchol potom chce pochopitelně aby expedice měla uacutespěch bez ohledu na to
jak a jakyacutemi prostředky a jestliže je to nezbytneacute s použitiacutem umělyacutech pomůcek mobilizujiacuteciacutech
energie jemu jinak nedostupneacute
Jelikož dnes si každyacute může jednoduše zaplatit expedici do Himaacutelajiacute a horolezectviacute dospělo
do Krakauerova řiacutedkeacuteho vzduchu vznikaacute probleacutem poctivosti jak komerčniacute operaacutetor lpiacute na sveacute
povinnosti plně a korektně informovat Když obchod je na prvniacutem miacutestě potom etika horolezectviacute
se staacutevaacute čaacutestiacute etiky obchodu
Vysokeacute vrcholy se staly prodejniacutemi artikly průmyslu dobrodružstviacute kteryacute jim dělaacute marketink
podle určiteacuteho scheacutematu to co prodaacutevaacute je riziko tj kouzlo nebezpečiacute protože zaacutekazniacutek znuděnyacute
civilizaciacute si žaacutedaacute adrenalinoveacute nakopnutiacute Operaacutetor musiacute takeacute vyvolat dojem vysokeacute bezpečnosti
což je občas dociacuteleno tiacutem že se o riziciacutech pomlčiacute anebo že se objektivniacute zbytkovaacute rizika snižujiacute
Jestliže by totiž v zaacutejmu čestneacuteho popisu nabiacutezeneacuteho produktu v nabiacutedkoveacutem letaacuteku bylo napsalo
že každyacute osmyacute se z Everestu nikdy nevraacutetil neprospělo by to podnikaacuteniacute Součaacutestiacute povinnosti
informovat by bylo připustit že v řiacutedkeacutem vzduchu nelze ani od profesionaacutelniacutech průvodců
očekaacutevat to co by jinak bylo samozřejmostiacute Když zaacutechranneacute akce zvnějška jsou ve velkeacute vyacutešce
stěžiacute možneacute a profesionaacutelniacute průvodci po delšiacutem pobytu v zoacuteně smrti působiacute na hranici sveacuteho
potenciaacutelniacuteho vyacutekonu objevujiacute se zcela noveacute aspekty vztahu klienta a průvodce
Žaacutednyacute prostor pro moraacutelku
Zpět k původniacutemu vyacuteroku citovaneacutemu z Krakauera že ve vysokyacutech vyacuteškaacutech neniacute prostor pro
moraacutelnost
Když Rudi Lidner (na konferenci zmiacuteněneacute vyacuteše) řekl Osm tisiacutec je jako vaacutelka dalo se
argumentovat že oba přiacutepady představujiacute vyacutejimečneacute situace Při boji o život zaacutevazek pomoci
ostatniacutem pomiacutejiacute když je vlastniacute přežitiacute ohroženo Ve vyacutejimečnyacutech situaciacutech horolezectviacute vysokyacutech
57
vyacutešek je nutno připustit že každyacute viacute nebo maacute vědět oč mu jde Ale na rozdiacutel od vaacutelky nikdo neniacute
nahaacuteněn do situaciacute ve kteryacutech vzaacutejemnou pomoc nelze očekaacutevat a v nouzi zůstaacutevaacute každyacute saacutem
Přesto nemůžeme byacutet spokojeni s těmito zaacutevěry neboť alpinismus v teacuteto podobě opouštiacute
ctnosti a hodnoty pro ktereacute je oceňovaacuten přijiacutemaacuteniacute vzaacutejemneacute odpovědnosti připravenost pomoci
kamaraacutedstviacute Jestliže podmiacutenky nad jistou vyacutešku nedovolujiacute nic jineacuteho než to co bylo popsaacuteno
zůstaacutevaacute jedna otaacutezka Proč se maacute kdokoliv vystavovat takoveacutemu nebezpečiacute jen pro pouheacute přidaacuteniacute
dalšiacute trofeje do sbiacuterky
Chaacutepu naacutemitku že je naivniacute si myslet že v dřiacutevějšiacutech časech vše v horolezectviacute bylo lepšiacute Je
jistě možneacute že představa kamaraacutedstviacute byla čaacutestečně vyvolaacutena praacutezdnyacutem řečněniacutem Ale faktem
zůstaacutevaacute že určiteacute chovaacuteniacute bylo považovaacuteno za ideaacutel Pokud horolezec z Everestu se k představě
považujiacuteciacute hory za miacutesto boje vyjadřuje tak že na silniciacutech se takeacute vyskytuje smrt a lideacute jdou
kolem niacute praacutevě tak jako se chodiacute přes pole mrtvol na Jižniacutem sedle - neniacute to nakonec začaacutetek
hlubokeacute změny zaacutekladů horolezectviacute
Noveacute ciacutele Technickaacute proveditelnost čili zvlaacutednutelnost byly v popřediacute zaacutejmu horolezců odjakživa
Kteryacute vrchol kteraacute cesta jsou ještě neslezeny Jak můžeme posunout hranice našeho vyacutekonu Kdo
překonaacute koho Ale na hodnoty zaměřenyacutem etickyacutem otaacutezkaacutem typu Co se tu skutečně děje Proč
to dělaacuteme Co stojiacute za to dělat Jakeacute hodnoty vytvaacuteřiacuteme a jakeacute hodnoty svyacutem chovaacuteniacutem ničiacuteme
se dostalo daleko menšiacute pozornosti
Je zcela evidentniacute že pro některeacute z našich lezeckyacutech hvězd to co se počiacutetaacute neniacute zaacutežitek
z horolezeniacute ale kniha rekordů Napřiacuteklad jeden z našich Formule 1 zaacutevodniacuteků (a to je
doslovně zaacutevoděniacute) zdůrazňuje na sveacute weboveacute straacutence že vylezl na Matterhorn čtyřikraacutete během
24 hodin na Everest za 17 hodin atp Cožpak nikdo nevidiacute že velkeacute hory se staacutevajiacute banaacutelniacutemi
když jsou degradovaacuteny na vertikaacutelniacute cesty kde rekordy jsou měřeny stopkami
Hory ktereacute jsou sochařskeacute vyacutetvory přiacuterody a estetickeacute objekty vyvolaacutevajiacuteciacute uacutežas a obdiv
Monumentaacutelniacute hory činiacute dojem již svyacutem majestaacutetem Proto vybiacuterat si je jako oblast pro
uspokojovaacuteniacute posedlosti rekordy a senzacechtivosti je uraacutežkou Jejich Veličenstev (Extrapolace
současnyacutech trendů nechaacutevaacute naacutes čekat na oznaacutemeniacute že na Everest vylezli pozpaacutetku či po rukaacutech)
Souhrnně to vypadaacute jako by na počaacutetku millenia alpinismus staacutel před zkouškou V současneacute
situaci kdy extreacutemniacute lezeniacute ve vysokyacutech vyacuteškaacutech znamenaacute doslova kraacutečeniacute přes mrtvoly a kdy
kdysi hrdeacute Trůny Bohů se staly zaacutebavniacutem parkem (a zaacuteroveň i smeťaacuteky) pro egomaniaky
oddaneacute adrenalinu a mediiacutem se musiacuteme taacutezat zda se alpinismus při lezeniacute neztratil
Poklaacutedat tuto otaacutezku otevřeně (namiacutesto jejiacuteho potlačovaacuteniacute) nemaacute nic společneacuteho se snobstviacutem
jak někteřiacute podezřiacutevajiacute Jelikož etika neniacute mravnost ale teorie reflektujiacuteciacute mravnost zabyacutevaacuteme se
objasněniacutem hodnot tedy otaacutezkou ktereacute hodnoty chceme aby naacutes vedly aneb jakeacute priority různyacutem
hodnotaacutem přisuzujeme
Vysokeacute hory jsou magickyacutem prostorem pro zkušenost kde člověk je překonaacuten uacutežasem a
obdivem jako diacutetě v pohaacutedkoveacutem lese Hory vyzařujiacute ndash ve světě ve ktereacutem magickeacute bylo naprosto
ztraceno ndash mocnou siacutelu přitahujiacuteciacuteho ohromeniacute a opětovneacuteho nabyacutevaacuteniacute velkyacutech a elementaacuterniacutech
emociacute což je pro mne vlastniacute podstatou kouzla horolezectviacute Obrovskeacute hory jsou (abych užil
naacuteboženskou metaforu) katedraacutely přiacuterody obklopeneacute dechem věčnosti kde občas dochaacuteziacute k
transformaci ale pouze když důvodem horolezeniacute je osamělaacute vnitřniacute zkušenost a ne nějakeacute
zevniacute pohnutky jako jsou zaacuteliba v předvaacuteděniacute se ziacuteskaacutevaacuteniacute pozornosti mediiacute atp Je jednoducheacute
pozvednutiacute hodnot ktereacute řiacutediacute naše chovaacuteniacute v uacutedoliacutech a v každodenniacutem životě (uacutespěch soutěženiacute
pro vyvolaacuteniacute dojmu bezcitnost) o paacuter tisiacutec metrů vyacuteše TO co skutečně očekaacutevaacuteme od
horolezectviacute
Moje osobniacute zkušenost je pouze jedna z mnoha možnostiacute a bylo by chybneacute si myslet že maacute
naacuterok na to byacutet autoritativnějšiacute než jineacute Ale zdaacute se mi že je důležiteacute abychom setrvali v poklaacutedaacuteniacute
etickyacutech otaacutezek zaměřenyacutech na moraacutelniacute hodnoty horolezectviacute v hledaacuteniacute vědomyacutech a odpovědnyacutech
voleb a v ujišťovaacuteniacute se znovu a znovu (praacutevě tak jako to dělaacuteme v oblastech bez referenčniacutech
58
bodů) o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Viacuteme že alpinismus nebyl zde odjakživa Kromě počaacutetečniacutech
naacuteznaků je necelyacutech 200 let staryacute Nemůžeme popřiacutet možnost že někdy v budoucnu přestane
existovat Měl-li by byacutet nakonec považovaacuten jen za kraacutetkou historickou epizodu potom by to
pravděpodobně byly jeho nemiacuternost a jeho (často groteskniacute) vyacutestřelky ktereacute by způsobily jeho
zaacutenik Jestliže existuje budoucnost horolezectviacute potom zřejmě spočiacutevaacute ne v budouciacute expanzi
překonaacutevajiacuteciacute současnaacute omezeniacute ale spiacuteše v sebeovlaacutedaacuteniacute a kritickeacute sebereflexi
Neniacute to otaacutezka pravidel Nemůžeme diktovat druhyacutem jak a z jakyacutech důvodů majiacute leacutezt na
hory Nepochybně každyacute se musiacute rozhodnout saacutem Ale mimo odvahu a svalovou siacutelu je potřebnaacute
i ohleduplnost Obzvlaacuteště velkeacute hvězdy by měly rozpoznat uacutečinky svyacutech roliacute Zajisteacute expedice
majiacute určiteacute kladneacute aspekty jelikož mohou přispět k rozvoji chudyacutech Himaacutelajskyacutech staacutetů Avšak
lze o tom takeacute pochybovat protože zaacutevislost lezců ze Zaacutepadu na překonaacutevaacuteniacute rekordů se v posledniacute
době staacutevaacute nakažlivou i pro Šerpy S Guinessovou Knihou rekordů na mysli snažiacute se jeden
druheacuteho překonat v popularitě napřiacuteklad vydržet na vrcholu Everestu čtyřiadvacet hodin nebo
pokus jednoho miacutestniacuteho patnaacutectileteacuteho hocha o vyacutestup na Everest jež skončil jen amputaciacute čtyř
prstů Jestliže Sagarmatha Svataacute Hora Šerpů je přeměněna z Hlavy Oblohy na pouhyacute zdroj
přiacutejmů a prestiže musiacuteme počiacutetat s hlubokyacutem kulturniacutem zlomem kteryacute ukazuje že tato zvlaacuteštniacute
forma importovaneacuteho lezeniacute ve vysokyacutech horaacutech nechaacutevaacute za sebou mnohem viacutece než jen stopy
ve sněhu
Elmar Waibl je profesor filozofie na Universitě v Innsbrucku
Seznam jeho publikaciacute o etice obchodu leacutekařskeacute etice a dalšiacutem teacutematech je k nalezeniacute na
weboveacute straacutence httpphilosophyuibkaeat (v současneacute době červen 01 je nedostupnaacute - pp) Tato esej se vztahuje k jeho přiacutespěvku do paneloveacute diskuse Mountaineering at the Turn of the Millennium na
International Congress on Cold Injuries v Brunecku zaacuteřiacute 2000 Publikovaacuteno v The Journal of the UIAA World
Mountaineering+Climbing 2001 1 7-9 kopie povolena s uvedeniacutem zdroje
Poznaacutemka překladatele kteryacute obtiacutežnyacute text převedl z angličtiny do češtiny (bdquopřeklaacutedat by to
snad šlo z němčiny ale angličtina byla přiacutešernaacute německeacute krasořečněniacute toporně převedeneacute do
angličtinyldquo PV)
Několik poznaacutemek k eseji Elmara Waibla Končiacute moraacutelka na 8 000 metrech
Autor přinaacutešiacute podněty k zamyšleniacute přesto že esej je poněkud rozvlaacutečnaacute a nerozlišuje mezi
biologickyacutemi a volniacutemi složkami lidskeacuteho chovaacuteniacute Je jisteacute že každyacute kdo leze či lezl a zůstal v
tom pamatuje udaacutelosti ktereacute podobneacute uacutevahy vyvolaly Pro mne nejvyacuteraznějšiacute ve vztahu k
vysokyacutem horaacutem byla nevratnaacute nehoda Jirky Pelikaacutena na Annapurně
Elmar Waibl dal jasně najevo že si nedělaacute naacuterok na vyřešeniacute rozporů ktereacute vyliacutečil jen sdělil
že se staacutele maacuteme snažit ujišťovat se o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Toho jsme si v teacuteto zemi byli dobře
vědomi v době kteraacute naštěstiacute odešla a pro současnost je dobře že naacutem to připomenul MUDr Pavel Veselyacute PhD
59
ZDRAVOVĚDA PRO INSTRUKTORY HOROLEZECTVIacute Zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v ČHS - Přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů
I Rotman V Švancara P Machold
Pokračovaacuteno v inventuře vydanyacutech metodickyacutech materiaacutelů Pro kursy instruktorů horolezectviacute
čaacutestečně upraven a podstatně doplněn metodickyacute dopis Zaacuteklady zdravovědy pro cvičitele z roku
1986 Ideaacutelniacute rozsah znalostiacute prvniacute pomoci představuje učebnice pro horskou službu
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute II třiacutedy
maacute v současnosti tuto pracovniacute podobu ndash seznam teacutemat a jejich obsah
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Zaacuteklady anatomie a fyziologie
2 Zaacutesady prvniacute pomoci při uacuterazech a nemocech
3 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů (leacutekaacuternička horolezce leacuteky a jejich použitiacute
obvazovaacute technika)
4 Přivolaacuteniacute prvniacute pomoci a spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
informace pro leacutekaře o ošetřeniacute postiženeacuteho při prvniacute pomoci
Potřebneacute odkazy do učebniacutech textů zdravověda ndash tyto kapitoly budou ještě zpracovaacutevaacuteny v
Zaacuteklady treacuteninku a přiacutepravy v horolezeckeacutem sportu
Ve Zdravovědě lze tyto odstavce ponechat pokud nebudou obsahově fakty kolidovat s dalšiacutem
zpracovaacuteniacutem ve Zdravovědě jde o kapitoly 26 Sportovniacute treacutenink
28 Fyziologickeacute zaacutesady treacuteninku mlaacutedeže
36 Životospraacuteva
37 Regenerace sil
5 Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute
6 Směrnice ČHS o bezpečneacutem provozovaacuteniacute horolezectviacute (zde nutnaacute recenze a aktualizace o
použiacutevaacuteniacute vyacutezbroje Bezpečnostniacute komisiacute (Křapka Prochaacutezka)
Osnova zdravovědy pro instruktory II třiacutedy ndashdoplněniacute a rozšiacuteřeniacute znalostiacute
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Poznaacutemky k anatomii člověka
a) Nejčastějšiacute omyly a nedostatky ve znalostech
b) Oběhovaacute a dyacutechaciacute soustava Lokalizace tlakovyacutech bodů na tepnaacutech Šok jako selhaacuteniacute
oběhu
2 Novinky ve fyziologii tělesnyacutech cvičeniacute a vyacuteživě
a) Nebezpečiacute podchlazeniacute při fyzickeacutem vyacutekonu b) Zvlaacuteštnosti sportovniacuteho vyacutekonu v horku křeče z tepla kolaps z horka tepelneacute vyčerpaacuteniacute
(vyčerpaacuteniacute z horka) přehřaacutetiacute (tepelnyacute uacutepal)
3 Fyziologie velehorskyacutech vyacutešek a akutniacute horskaacute nemoc
a) Faktory velehorskeacuteho prostřediacute (hypoxie chlad zaacuteřeniacute) a geografie z hlediska vyacuteškoveacute
mediciacuteny
b) Historickeacute poznaacutemky k vyacutevoji vyacuteškoveacute fyziologie a mediciacuteny Vyacutestupy do extreacutemniacutech
vyacutešek bez uměleacuteho kysliacuteku
c) Fyziologickyacute průběh aklimatizace a jejiacute poruchy ndash akutniacute horskaacute nemoc (AHN) a jejiacute
formy projevy a diagnostika
d) Leacutečeniacute AHN a použitiacute kysliacuteku Použitiacute přenosneacuteho přetlakoveacuteho vaku
4 Věkoveacute zvlaacuteštnosti a horolezectviacute děti a mlaacutedež horolezectviacute žen horolezeckyacute sport
provozovanyacute seniory
a) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti dětskeacuteho organismu
b) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti ženskeacuteho organismu
c) Staacuternutiacute přizpůsobeniacute vyacutekonu věku a opotřebeniacute regenerace relaxace
5 Prvniacute pomoc při uacuterazech a nemocech Přehled o Učebnici Horskeacute služby
a) Mechanismy uacuterazu a důsledky paacutedu
60
b) Metodickaacute zastaveniacute u poskytovaacuteniacute prvniacute pomoci při zaacutevažnyacutech život ohrožujiacuteciacutech
zraněniacutech a onemocněniacutech Životniacute funkce a jejich hodnoceniacute Didaktickeacute poznaacutemky
k provaacuteděniacute křiacutešeniacute Otevřeneacute poraněniacute hrudniacuteku (pneumotorax) Uacuterazy paacuteteře
Polytraumata Zaacutestava krvaacuteceniacute a vyacuteznam tlakoveacuteho obvazu Šok protišokoveacute kalhoty
a možnosti improvizace
c) Uacutenava a vyčerpaacuteniacute nebezpečiacute podchlazeniacute
d) Prvniacute pomoc a leacutečeniacute některyacutech nemociacute neuacuterazoveacute nehody v horaacutech průjmovaacute
onemocněniacute angiacutena onemocněniacute dyacutechaciacutech cest a zaacutepal plic srdečniacute onemocněniacute (angiacutena
pektoris infarkt) ceacutevniacute mozkoveacute přiacutehody (včetně vyacuteškovyacutech poruch) epileptickyacute zaacutechvat
(padoucnice) krvaacuteceniacute ze žaludku a ze střev zaacutenět červoviteacuteho vyacuteběžku slepeacuteho střeva
a naacutehleacute přiacutehody břišniacute ledvinovyacute zaacutechvat žlučniacutekovyacute zaacutechvat otravy (oxid uhličityacute
a uhelnatyacute rostliny aj)
e) Novinky v prvniacute pomoci při specifickyacutech horolezeckyacutech uacuterazech zasypaacuteniacute lavinou
podchlazeniacute a omrzliny
f) Nejčastěji použiacutevaneacute leacutekoveacute skupiny (Analgetika antipyretika antirevmatika Infekce
a antibiotika) Lokaacutelniacute leacutečeniacute (raacuteny popaacuteleniny omrzliny Možnosti a hranice podaacutevaacuteniacute
leacuteků laiky naacutevod pro použitiacute leacuteků v leacutekaacuterničce horolezce a instruktorandash kompendium
6 Přetiacuteženiacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při horolezeckyacutech sportech prevence diagnostika leacutečeniacute
7 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů
a) Zdravotniacute stav a horolezeckeacute sporty (kontraindikace provozovaacuteniacute horolezectviacute)
b) Organizace zdravotnickeacuteho zabezpečeniacute horolezeckyacutech vyacuteprav a (horo)lezeckyacutech podniků
ndash skupinovyacutech projektů Zdravotnickaacute přiacuteprava uacutečastniacuteků vyacutepravy (zdravotniacute způsobilost
očkovaacuteniacute teoretickaacute přiacuteprava leacutekaacuternička a jejiacute použitiacute leacuteky obvazovyacute materiaacutel a dlahy)
8 Prvniacute pomoci z hlediska spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
Literatura Učebnice pro Horskou službu Bulletiny Leacutekařskeacute komise ČHS a Společnosti
horskeacute mediciacuteny Aklimatizace v horaacutech Prezentace Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute
nemoci WEBhttpwwwhorska-medicinacz Osnova_Zdrav_Idoc-27-08-00
Posledniacute platnaacute stručnaacute souhrnnaacute osnova zdravovědy pro instruktory
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute
1 POZNAacuteMKY K ANATOMII - čiacutest sami + dotazy
2 FYZIOLOGIE TĚLESNYacuteCH CVIČENIacute A HOROLEZECTVIacute- čiacutest sami + dotazy
3 HYGIENA TĚLESNEacute VYacuteCHOVY A SPORTU- čiacutest sami + dotazy
4 ZDRAVOTNIacute PEacuteČE O TĚLESNOU VYacuteCHOVU A SPORT- čiacutest sami + dotazy
5 PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH - přednaacuteška + praxe 51 Uacuterazy a onemocněniacute v horolezectviacute
52 Postup při prvniacute pomoci 53 Křiacutešeniacute 54 Zaacutestava krvaacuteceniacute a ošetřeniacute ran 55 Šok 56 Zlomeniny 57 Tepelnaacute poraněniacute 58 Zasaženiacute elektrickyacutem proudem a bleskem 59 Zasypaacuteniacute lavinou
510 Vis na laně a uškrceniacute lanem 511 Akutniacute horskaacute nemoc (AHN) 512 Vyčerpaacuteniacute (viz teacutež kap 25) 513 Leacutekaacuternička horolezce 514 Obvazovaacute technika 515 Polohovaacuteniacute a transport 516 Zaacutesady prvniacute pomoci při ostatniacutech onemocněniacutech
6 ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK - přednaacuteška
61
7 PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute
TREacuteNINK- čiacutest sami + dotazy
8 HOROLEZECTVIacute A SPORTOVNIacute LEZENIacute DĚTIacute A MLAacuteDEŽE HOROLEZECTVIacute ŽEN-
čiacutest sami + dotazy
9 9 ZDRAVOTNICKEacute ZABEZPEČENIacute HOROLEZECKYacuteCH SPORTŮ - čiacutest sami +
dotazy
10 TESTY + PRAKTICKAacute ZKOUŠKA
Některeacute kapitoly jsou pro instruktory II třiacutedy nepovinneacute ale měli by si to přečiacutest všichni
Praktickaacute zkouška
1 Ošetřeniacute po paacutedu ze stěny + transport
2 Obvazovaacute technika + dlahovaacuteniacute
3 Podchlazeniacute
Kdo se neprokaacuteže v průběhu kursu při lezeniacute leacutekaacuterničkou vybavenou podle doporučeniacute Leacutekařskeacute
komise ČHS bude z kursu okamžitě vyloučen
1viacutekend - Sobota - přednaacuteška PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH přednaacuteška
ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK a přednaacuteška o PRVNIacute POMOCI Z HLEDISKA SPOLUPRAacuteCE S HORSKOU
SLUŽBOU diskuse a dotazy Neděle - praktickyacute naacutecvik resuscitace obvazovyacutech technik
přiacuteprava k transportu vyproštěniacute
2viacutekend - Sobota - piacutesemneacute testy přednaacuteška PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute
POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute TREacuteNINK diskuse a dotazy Neděle -
praktickaacute zkouška uacutestniacute přezkum těch co nenapsali test
listopad 2000
62
AKTUAacuteLNIacute ZMĚNY V PRAVIDLECH KARDIOPULMONAacuteLNIacute RESUSCITACE
MUDr Viacutet Švancara (podle Dr Peter Rupp Rettungsdienst 12200032 s43-45)
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace jedniacutem zachraacutencem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace ve dvou zachraacutenciacutech
15 2
63
Poprveacute v dějinaacutech vypracovaly a simultaacutenně zveřejnily jednotnaacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace naacutesledujiacuteciacute organizace
bull AHA ndash American Heart Association bull ERC ndash European Resuscitation Council bull ARS ndash Australian Resuscitation Council bull HSFC ndash Heart and Stroke Foundation of Canada bull CLAR ndash InterAmerican Heart Foundation bull NZRC ndash New Zealand Resuscitation Council bull RCSA ndash Resuscitation Council of Southern Africa
Dne 15srpna 2000 byla na internetu zveřejněna novaacute mezinaacuterodniacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace organizaciacute ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation členoveacute uvedeni v uacutevodu) a 23 zaacuteřiacute 2000 byla současně vydaacuteva ve zvlaacuteštniacutem čiacutesle časopisu Resuscitace a Circulation v rozsahu 443 stran
Na zaacutekladě současneacuteho stavu vyacutezkumu a poznatků z oblasti resuscitace třiacutediacute všechny resuscitačniacute postupy na zaacutekladě jejich vědeckeacuteho zhodnoceniacute Oproti dřiacutevějšiacutem hodnoceniacutem rozlišujiacute novaacute resuscitačniacute pravidla 5 miacutesto dosavadniacutech 4 průkaznyacutech skupin třiacuted
Skupina I excelentniacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vždy vhodneacute a akceptovatelneacute
prokazatelně spolehliveacute a definitivně nutneacute minimaacutelně jedna randomisovanaacute kontrolovanaacute studie
jistyacutem homogenniacutem a v zaacutevěru pozitivniacutem vyacutesledkem Skupina IIA dobreacute až velmi dobreacute důkazy
postupy a opatřeniacute jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute jde o metodu volby pro většinu odborniacuteků viacutece studiiacute s většiacutem počtem důkazů kritickeacute zhodnoceniacute dobreacute až velmi dobreacute lepšiacute
vyacutesledky než skupina IIB pozitivniacute vyacutesledky ve většině studiiacute
Skupina IIB středniacute až dobeacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute přijatelnyacute nebo alternativniacute postup pro většinu odborniacuteků několik studiiacute s niacutezkou až středniacute hladinou důkazů a středniacutemi až smiacutešenyacutemi vyacutesledky vyacutesledky většinou ale ne vždy pozitivniacute
Skupina Indeterminate neurčitaacute Podklady pro doporučeniacute nejsou dostatečneacute
opatřeniacute a postupy zařazeneacute do skupiny průkaznosti Indeterminate čili neurčiteacute mohou byacutet ještě doporučovaacutena
mnohoslibnaacute prvniacute studijniacute vyacutesledky bez jednoznačneacuteho průkazu protiřečiacuteciacute si vyacutesledky studiiacute
Skupina III neakceptovatelneacute nepřijatelneacute neniacute dokumentovaacutena užitečnost nelze vyloučit škodlivost
opatřeniacute a postupy u nichž chybějiacute důkazy o uacutečinnosti nebo ktereacute vykazujiacute škodlivost studie nemohou potvrdit prospěšnost nebo potvrzujiacute škodlivost
V Německu dosud platiacute doporučeniacute pro KPR přijataacute německou leacutekařskou komorou v březnu 2000 a nelišiacute od novyacutech pravidel tak diametraacutelně jako pravidla KPR v USA přijataacute v roce 1992
64
Naacutesleduje vyacutečet jednotlivyacutech změn
Zaacutekladniacute kardopulmonaacutelniacute reuscitace ndash dospělyacute
1 u bezvědomeacuteho pacienta maacute zachraacutence nejdřiacuteve přivolat odbornou pomoc (Zaacutechrannou službu) a poteacute zahaacutejit vlastniacute resuscitačniacute uacutesiliacute (Phone first)
Vyjimkou jsou zde děti oběti tonutiacute zraněniacute a intoxikovaniacute drogami u nich je třeba nejdřiacuteve poskytnout pomoc (zpravidla uměleacute dyacutechaacuteniacute) a poteacute co nejdřiacuteve přivolat telefonem odbornou pomoc (Phone fast)
2 Dechoveacute objemy během KPR jsou změněny Bez kysliacuteku maacute činit dechobjem asi 10 mlkg thm (700-1000 ml) doporučeniacute skupiny IIA S kysliacutekem (gt40) maacute činit dechovyacute objem 6-7 mlkg thm (400-600 ml) ndash skupina IIB
3 Proškoleneacute osoby mohou použiacutet alternativniacute postupy zajištěniacute dyacutechaciacutech cest (laryngeaacutelniacute maska combitubus) ndash skupina IIB
4 vyšetřeniacute pulsu na karotidě se laikům již nedoporučuje
Studie v minulosti opakovaně prokaacutezaly velkeacute obtiacuteže při pohmatoveacutem vyšetřeniacute pulsu i samotnyacutemi zaacutechranaacuteři Laikům se doporučuje mnohem viacutece hledat znaacutemky života Tyto jsou definovaacuteny jako chyběniacute normaacutelniacuteho dyacutechaacuteniacutekašle nebo pohybů
Zdravotnickyacute personaacutel nadaacutele hodnotiacute stav dyacutechaacuteniacute a oběhu ale takeacute si všiacutemaacute znaacutemek života
5 Frekvence kompresiacute při nepřiacutemeacute srdečniacute masaacuteži je 100min ndash skupina IIB
6 Poměr mezi počtem stlačeniacute a počtem vdechů je při všech situaciacutech (laik zdravotniacute personaacutel jeden zachraacutence či dva zachraacutenci) 15 2 tak dlouho dokud neniacute pacient intubovaacuten ndash skupina IIB
Zaacutekladem pro toto doporučeniacute jsou vyacutezkumy ktereacute prokaacutezaly že teprve po třech až čtyřech kompresiacutech je dosaženo relevatniacuteho oběhu kteryacute je potom zaacutehy přerušen pro umělyacutech vdech Hemodynamickaacute situace při poměru 152 je mnohem přiacuteznivějšiacute Diskutovaacuteny byly již rytmy 30 kompresiacute naacutesledovanyacutech pěti vdechyV naacutesledujiacuteciacutech letech je proto možno dle okolnostiacute očekaacutevat ještě dalšiacute změny poměru mezi kompresemi a umělyacutemi vdechy
U intubovaneacuteho pacienta neniacute pro ventilaci přerušovaacutena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež
7 Pro laiky kteřiacute neumějiacute ventilaci z uacutest do uacutest nebo ji nemohou proveacutest pro barieacuteru odporu je povolena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež bez ventilace (skupina IIA)
Prvniacutech pět minut po zaacutestavě oběhu se v oběhu nachaacuteziacute zbytkově okysličenaacute krev Je signifikantně lepšiacute tuto upotřebit (rozdělit) než neprovaacutedět žaacutednaacute resuscitačniacute opatřeniacute
8 Laici se již nebudou učit metodaacutem odstraněniacute ciziacuteho tělesa z dyacutechaciacutech cest u bezvědomyacutech pacientů (skupina IIB) majiacute provaacutedět běžneacute zaacutekladniacute resuscitačniacute postupyViditelnaacute ciziacute tělesa v dyacutechaciacutech cestaacutech majiacute byacutet manuaacutelně odstraněnaDosavadniacute postupy pro zdravotniacute perosnaacutel se neměniacute
9 Miacutestem komprese pro nepřiacutemou srdečniacute masaacutež je po vyhmataacuteniacute dolniacuteho konce hrudniacute kosti dolniacute polovina hrudniacute kosti Metoda dva prsty nad dolniacutem koncem hrudniacute kosti tiacutemto odpadaacute
10 Použitiacute automatickyacutech externiacutech defibrilaacutetorů (AED) patřiacute k zaacutekladniacutem resuscitačniacutem opatřeniacutem ktereacute se mohou naučit takeacute laici a po proškoleniacute je smiacute použiacutevat
11 Co nejvčasnějšiacute defibrilace (vyacuteboj do 5 minut po nouzoveacute vyacutezvě je ciacutelem nejvyššiacute priority
12 Poskytovateleacute prvniacute pomoci mouhou byacutet v použiacutevaacuteniacute AED treacutenovaacuteniacute mohou jiacutem byacutet vybaveni a autorizovaacuteni pro použitiacute (skupina IIA)
13 Použitiacute AED u dětiacute nad 8 let (asi 25 kg) je opatřeniacutem skupiny IIB
14 Použitiacute automatickyacutech defibrilaacutetorů (AED) u dětiacute ve věku pod 8 let neniacute možno toho času doporučit (skupina indeterminata nejsou podklady)
15 Bifaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s energiiacute pod 200 J jsou spolehliveacute a majiacute přinejmenšiacutem stejnyacute ne-li vyššiacute uacutečinnost než monofaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s vyššiacute energiiacute u fibrilace komor (skupina IIA)
Rozšiacuteřenaacute kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
65
1 AMIODARON (CORDARONE CORDAREX) je doporučovaacuten k počaacutetečniacute leacutečbě nestabilniacute komoroveacute tachykardie s širokyacutemi QRS komplexy ještě před LIDOCAINEM (MESOCAINEM) a ADENOSINEM (ADREKAR) skupina IIA
2 AMIODARON (CORDARONE) a SOTALOL (SOTALEX) jsou doporučovaacuteny k leacutečbě stabilniacute monomorfniacute a polymorfniacute komoroveacute tachykardie (skupina IIA)
3 LIDOCAIN může byacutet nadaacutele použiacutevaacuten k leacutečbě terapeuticky refreakterniacute fibrilace komor nebo komoroveacute tachykardii bez hmatneacuteho pulsu uacutedaje jsou zatiacutem nedostatečneacute Vyacutesledky jsou při použitiacute AMIODARONU (CORDARONE) mnohem přiacuteznivějšiacute takže AMIODARON je doporučovaacuten před LIDOCAINEM (Lidocain - skupina indeterminate ale Amiodaron ndash skupina IIB)
4 Magnesium maacute vyacuteznam pouze při staacutevajiacuteciacute hypomagnesemii a při Torsade de Pointes takže daacutevka Magnesia u fibrilace komor zůstaacutevaacute v doporučeniacute - skupina IIB
5 Při fibrilaci komor může byacutet daacutevka ADRENALINU nahrazena jednoraacutezovou daacutevkou 40 intjednotek VASOPRESINU VASOPRESIN zatiacutem neniacute v Německu povolen (přiacutestupnyacute) takže toto doporučeniacute nemůže byacutet uskutečněno (skupina IIB) Nejasnaacute je formulace jednoraacutezově Neniacute zřejmeacute zda jednoraacutezovaacute daacutevka VASOPRESINU může nahradit všechny dalšiacute daacutevky ADRENALINU nebo zda tyto tiacutem odpadajiacute
6 Vysokeacute daacutevky ADRENALINU staacutele dlužiacute potvrzeniacute jejich uacutečinnosti naviacutec jsou důkazy o tom že mohou potenciaacutelně způsobit četnějšiacute probleacutemy v postresuscitačniacute faacutezi proto nejsou doporučovaacuteny (skupina indeterminate)
7 ATROPIN se opakovaně podaacutevaacute až do celkoveacute daacutevky 004 mgkg thm u asystolie a PEA (Pulslose Elektrische Aktivitaumlt - elektromechanickaacute disociace)
8 Řiacutezenaacute ventilace se doporučuje s parametry skupina IIA bull dechovyacute objem 6-7 mlkg thm bull inspiračniacute doba 15-2 sec bull s vysokou inspiračniacute koncentraciacute kysliacuteku
Vyššiacute dechoveacute objemy vedou ke zvyacutešeneacutemu riziku nafouknutiacute žaludku a nižšiacute dechoveacute objemy k hypoxii a hyperkapnii
9 Intubace maacute byacutet provaacuteděna pouze vyškolenyacutem personaacutelem kteryacute provede minimaacutelně 6-12 intubaciacute za rok jinak se maacute použiacutet meacuteně invasivniacute způsob zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
10Kontrola polohy endotracheaacutelniacute rourky se doporučuje měřeniacutem endtCO2 nebo kapnografiiacute (skupina
IIA u pacientů bez zaacutestavy oběhu skupina IIB u pacientů se zaacutestavou oběhu)
Přirozeně tento přehled nemůže obsaacutehnout všechny změny obsaženeacute na 443 stranaacutech A4 spiacuteše je upozorněno na hlavniacute změny
Přiacuteloha 1 EKG repetititorium Komorovaacute tachykardie - jejiacute diagnoza se zaklaacutedaacute na průkazu nejmeacuteně 3 (v Něměecku 4) komorovyacutech extrasystol za sebou Jde o zaacutevažnou arytmii jak hemodynamicky (srdečniacute selhaacuteniacute) tak rizikem přechodu do firbilace komor Frekvence deformovanyacutech QRS komplexů bez viditelneacute vlny P je 140-200min Obrč1 přechod sinus rytmu do komoroveacute tachykardie (monotopniacutepolymorfniacute) tzn z jednoho ektopickeacuteho centra
Obr č2 komorovaacute tachykardie polytopniacute (polymorfniacute) tzn viacutece ektop center
Torsade de Pointes - je zvlaacuteštniacute druh komoroveacute tachykardie pokud neniacute vrozenyacute byacutevaacute navozen iatrogenně antiarytmiky I skupiny a diuretiky (hypokalemie hypomagnesieacutemie) Amplitudy deformovanyacutech a rozšiacuteřenyacutech QRS komplexů vřetenovitě oscilujiacute kolem isoelektrickeacute linie neboť se měniacute amplituda a směr elektrickeacuteho vektoru proto byacutevajiacute připodobňovaacuteny k radiovyacutem vlnaacutem V podstatě je
66
to přechaacutezeniacute komoroveacute tachykardie do hrubovlnneacute fibrilace komor a jemnovlnneacute fibrilace komor Obr3 komorovaacute tachykardie + intermit fibrilace komor = Torsade de pointes
HORSKAacute SLUŽBA NA SLOVENSKU ndash ZDRAVOTNAacute KOMIacuteSIA vydala v březnu 2000 Spravodaj č03 (48 stran) tajemniacutek komise MUDrMarcel Sedlačko I Uacutevod Noveacute vykročenie Spravodaja Zdravotnej komisie HS na Slovensku
II Z činnosti Zdravotnej komisie Horskej služby na Slovensku Spraacuteva o činnosti ZK HS na Slovensku za rok 1999 Plaacuten praacutece ZK HS na Slovensku na rok 2000 Koncepcia rozvoja činnosti ZK HS na Slovensku na roky 2000ndash2005 Spraacuteva z ľadovcoveacuteho školenia Pitztal 16-2251999 Spraacuteva zo Zasadania MEDCOM IKAR Sonthofen 23-2591999 Spraacuteva zo služobnej cesty na I Paneuroacutepske sympoacutezium jaskynnej zaacutechrany a Medzinaacuterodneacuteho kongresu lekaacuterov horskyacutech zaacutechrannyacutech služieb Goumlppingen Innsbruck 2-7111999
III Odborneacute doporučenia Kvalifikaacutecia a školenie lekaacutera urgentnej mediciacuteny v horaacutech (IKAR) Ošetrenie luxaacutecie ramena (IKARHS) Liečenie dislokaacuteciiacute a zlomenin (IKARHS) Prvotně opatrenia pri miestnych omrzlinaacutech (IKARHS) Obsah lekaacuterničky horskej chaty (IKARHS) Liečba bolesti v tereacutene (HS) Urgentnaacute intubaacutecia a ventilaacutecia v tereacutene (IKARHS) IV Zaacutechrannaacute činnosť Algoritmus liečby podchladenia v tereacutene Meranie teploty telesneacuteho jadra v tereacutene Desať možnyacutech chyacuteb
pri zaacutechrane zasypaneacuteho v laviacutene Poznatky z chaosu AvaLung - novaacute naacutedej v boji proti smrti v laviacutene Požiadavky na poskytovanie prvej pomoci podľa zloženia horskyacutech športovyacutech uacuterazov Znižuje sa riziko poraneniacute pri lyžovaniacute
LITERATURA
High Altitude Medicine amp Biology
je bdquonovyacute časopis pro noveacute milleniumldquo prvniacute čiacuteslo zdarma a bdquoon lineldquo (wwwliebertpubcom)
editor-in-chief prof JBWest Obsah prvniacuteho ndash březnoveacuteho čiacutesla High Altitude Web (přehled
nejdůležitějšiacutech straacutenek věnovanyacutech vyacuteškoveacute mediciacuteně na Internetu) Chuť k jiacutedlu a
cholecystokinin ve velkeacute vyacutešce Věkoveacute rozdiacutely v saturaci kysliacutekem u Tibeťanů Okysličovaacuteniacute
mozku ve velkeacute vyacutešce Fertilita v Andaacutech Praacutece ve velkeacute vyacutešce Karotickaacute těliacuteska ve velkeacute vyacutešce
Rusko ndash ukrajinskaacute fyziologie
Od roku 2001 se časopis staacutevaacute oficiaacutelniacutem časopisem International Society for Mountain
Medicine obsahuje straacutenky pro členy ISMM ktereacute jsou členům přiacutestupny na wwwismmedorg
v member area Předplatneacute s online přiacutestupem 200 US$ samotnyacute online 138 US$
Going higher Oxygen Man and Mountain
Fourth Edition Charles Houston MD The Mountaineers Books 1001 SW Klickitat Way Suite
201 Seattle Washington 98134 mbooksmountaineersorg US$ 1695 Určeno laikům i
leacutekařům na ktereacute se horolezci obracejiacute s žaacutedostmi o rady
High Altitude Medicine and Physiology 3rd Edition
Michael P Ward James S Milledge John B West Vyšlo v zaacuteřiacute 2000 448 stran pound 6900
ISBN 0340759801 wwwarnoldpublisherscom
67
OPRAVTE SI BULETIN 1999 A UČEBNIacute TEXTY ZDRAVOVĚDA strana 48 i na CD Metodickeacute komise) daacutevky acetazolamidu jsou samozřejmě v miligramech
(mg) nikoli v gramech (g)
ČINNOST LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČHS v r 2000 PLAacuteN NA r 2001 Složeniacute komise a schůzovniacute činnost
Komise pracovala ve složeniacute MUDr Ivan Rotman MUDr Jaroslava Řiacutehovaacute MUDr Petr Machold MUDr Leoš Chlaacutedek MUDr Andrea Pelikaacutenovaacute Robert Bednařiacutek Lektorskyacute sbor MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Ladislav Holub MUDr Viacutet Švancara MUDr Vladimiacuter
Nosek MUDr Igor Herman Komise se sešla při seminaacuteři 299-1102000 Na Kasarni (Makov)
Publikačniacute a metodickaacute činnost komise
1 Zajištěna školeniacute instruktorů horolezectviacute kritika a aktualizace učebniacutech textů Zdravověda (dosavadniacute ndash neaktualizovanaacute ndash verze je na Internetu) noveacute testy znalostiacute prvniacute pomoci a zdravovědy kapitola
bdquoLeacutekaacuternička horolezceldquo pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute metodickou komisiacute
2 Bulletiny v roce 2000 vydaacuten bulletin s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 1999 bdquominisymposiumldquo Žena a horolezectviacute ndash fyziologickeacute psychologickeacute a sociologickeacute aspekty Vyacuteživa v horolezectviacute zpraacuteva o seminaacuteři v Plzni a v Innsbrucku doplněniacute přehledneacuteho člaacutenku bdquoNěktereacute aspekty vyacuteživy horolezcůldquo (Dr Machold Bulletin 1999) zpraacuteva o Valneacutem shromaacutežděniacute LK UIAA 981999 ve Whistleru zpraacuteva o 4
kongresu Společnosti Wilderness Medical Society ve Whistleru 7-1281999 a dalšiacute novinky z oblasti horskeacute mediciacuteny a vydaacutevaneacute literatury Samostatnou čaacutestiacute bulletinu je přehlednaacute metodickaacute přiacuteručka
bdquoPoruchy životniacutech funkciacuteldquo (MUDr Viacutet Švancara)
11 Pelikaacutenův seminaacuteř Leacutekařskeacute komise ČHS
o aktuaacutelniacutech probleacutemech horskeacute mediciacuteny se uskutečnil 299-1102000 v horskeacute chatě BačkaacuterkaNa
Kasarni (Makov) na teacutema zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v Českeacutem horolezeckeacutem svazu a přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů (osnova školeniacute instruktorů leacutekaacuternička horolezce a instruktora) aktuaacutelniacute informace z mezinaacuterodniacutech zasedaacuteniacutech (Innsbruck 1999 Bruneck 2000) zpraacutevy leacutekařů z expedic a vyacuteprav novinky literatury
Uacutečast na seminaacuteřiacutech a kongresech
Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA v Brunecku 2192000
Kongres horskeacute mediciacuteny v Brunecku 22-2392000
Publikace na Internetu
Publikace na weboveacute straacutence ČHS a vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky Společnosti horskeacute mediciacuteny Českeacute republiky (httpwwwhorska-medicinacz nepřevedeneacute straacutenky ještě na hormedfreeserverscom
webmaster MUDr Petr Machold)
Plaacuten činnosti komise v roce 2001
1 Zajištěniacute akciacute metodickeacute komise ČHS
2 Bulletiny s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 2000 a zpraacutevami z odbornyacutech akciacute
3 Aktualizace učebniacutech textů Zdravověda pro instruktory horolezectviacute
4 Publikace na internetu ndash vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky bdquoSpolečnost horskeacute mediciacutenyldquo
5 Přiacuteprava metodickeacuteho dopisu (přiacuteručky) Leacutekařskeacute aspekty sportovniacuteho lezeniacute a prevence
poškozeniacute
6 Doporučeniacute Leacutekařskeacute UIAA ndash překlady ze straacutenky wwwmountaineeringorg
7 Sledovaacuteniacute a rozbory uacuterazů v horolezectviacute ve spolupraacuteci s metodickou a bezpečnostniacute komisiacute
8 Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise podzim 2001
9 Uacutečast na odbornyacutech akciacutech Leacutekařskaacute komise UIAA a Kongres horskeacute mediciacuteny UIAA Kongres o zaacutechraně v horaacutech v Innsbrucku (10112001)
10 Shromažďovaacuteniacute literatury a informace horolezeckeacute veřejnosti
11 Vyacuteživoveacute zvyky ve vysokyacutech horaacutech (PMachold) Dotazniacutekovyacute vyacutezkum LK ČHS
68
KONGRESY HORSKEacute MEDICIacuteNY V LETECH 2001ndash2002
17 MEZINAacuteRODNIacute KONGRES LEacuteKAŘŮ HORSKYacuteCH ZAacuteCHRANNYacuteCH SLUŽEB se uskutečniacute 10 listopadu 2001 v Innsbrucku s předběžnyacutem programem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
bull Důsledky novyacutech směrnic AHAERC 2000 na vzdělaacutevaacuteniacute a praxi v zaacutechranneacute službě
bull Časnaacute defibrilace při zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
bull Speciaacutelniacute aspekty kardiopulmonaacutelniacute resuscitace v horskeacutem tereacutenu
bull Zvlaacuteštniacute situace při křiacutešeniacute a ukončeniacute resuscitace
Aktuaacutelniacute vyacutevoj v horskeacute zaacutechranneacute mediciacuteně
bull Paacuted do lana leacutekařskeacute aspekty
bull Současnyacute vyacutevoj zaacutechrany při lavinovyacutech nehodaacutech
bull Rizika zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
Kongresovaacute kancelaacuteř Birgit Liedoll Wissenschaftliches Sekretariat der Univ-Klinik fuumlr Anaesthesie und Allgemeine Intensivmedizin Anichstraszlige 35 A-6020 Innsbruck tel 0512504-8503 fax 0512504-8504 e-mail birgitliedolluibkacat
V SVĚTOVYacute KONGRES HORSKEacute MEDICIacuteNY A FYZIOLOGIE VELKYacuteCH VYacuteŠEK se bude konat 18ndash22 dubna 2002 v Barceloně v obdobiacute bdquoMezinaacuterodniacuteho roku horldquo
předběžnyacute program ZAacuteCHRANA A AKUTNIacute STAVY V HORAacuteCH Zaacutechrana ve zvlaacuteštniacutech podmiacutenkaacutech v jeskyniacutech kaňonech a řekaacutech Potaacutepěniacute v horaacutech Chladovaacute traumata hypotermie omrzliny Mezinaacuterodniacute registr pro hypotermii Akutniacute stavy a zaacutechrana při expediciacutech Laviny
HORSKEacute SPORTY Poruchy dyacutechaciacuteho uacutestrojiacute v horaacutech Nemoci srdce a oběhu v horaacutech Děti v horaacutech Uacuteplavice cukrovaacute v horaacutech aktualizovanaacute doporučeniacute Leacutekařskeacute komise UIAAIKAR PROBLEMATIKA VELKYacuteCH VYacuteŠEK Praktickeacute aspekty přerušovaneacute hypoxie
Nemoci ve vyacutešce Žena ve vyacutešce Chronickaacute expozice velkyacutem vyacuteškaacutem staacuteliacute obyvateleacute vyacutešek Funkce nervoveacuteho systeacutemu ve vyacutešce Uacutečinky dlouhodobeacuteho pobytu ve vyacutešce UKAacuteZKA ZAacuteCHRANNEacute AKCE V MONTSERRATU VEŘEJNAacute DISKUSE Sociaacutelniacute a legaacutelniacute aspekty zaacutechranaacuteřstviacute veřejnaacute služba versus soukromeacute společnosti
SEMINAacuteŘE MINIKURSY DISKUSE 1 Vyacuteživa v horskyacutech sportech 2 Praktickeacute aspekty cukrovky v horaacutech 3 Expedice a horskaacute gastronomie Not Only Nutrition (NON) 4 Čištěniacute vody 5 Použiacutevaacuteniacute hypobarickeacute komory 6 Tropickaacute mediciacutena Cestovaacuteniacute a horolezectviacute
7 Spolupraacutece a rozvoj v horaacutech 8 Sporty v horaacutech treacutenink ve vyacutešce 9 Křiacutešeniacute Indikace v horaacutech 10 Použiacutevaacuteniacute a zneužiacutevaacuteniacute leacuteků v horolezectviacute SATELITNIacute KURSY 1 Praktickyacute kurs horskeacute mediciacuteny v Pyrenejiacutech 22-2742002 (cena 700 euro) 2 Praxe pro zaacutechranaacuteře v Montserratu
69
NAVRHOVANEacute PŘEDNAacuteŠKY
1 Přiacutespěvek kosmickeacute mediciacuteny pro horskou mediciacutenu 2 Improvizovaneacute zaacutechranneacute prostředky 3 Uacutenosnyacute vyacutevoj v horaacutech Uacutekoly pro horskou mediciacutenu 4 Globaacutelniacute změny klimatu 5 Genetika a horskeacute populace 6 Atapuerca Původ lidstva Prvniacute Evropaneacute
7 Působeniacute himalaacutejskyacutech expedic na miacutestniacute obyvatelstvo
V listopadu 2000 byly na straacutenkaacutech Rakouskeacute společnosti alpskeacute a vyacuteškoveacute
mediciacuteny publikovaacuteny (jsou ke staženiacute) zaacutesadniacute člaacutenky s algoritmy postupů
přednemocničniacute peacuteče a leacutečeniacute u chladovyacutech poškozeniacute a lavinovyacutech nehod
(wwwalpinmedizinorg)
70
HORSKAacute MEDICIacuteNA NA INTERNETU Společnost horskeacute mediciacuteny ČR httpwwwhorska-medicinacz httphormedfreeserverscom
httpwwwvolnyczirotmanindexhtml (pracovniacute straacutenka)
Dalšiacute důležiteacute www straacutenky horskeacute mediciacuteny ISMM (International Society for Mountain Medicine) httpwwwismmedorg
Internet Infopoint Of Mountain Medicine UIAA wwwmountainmedicineorg
UIAA httpwwwmountaineeringorg
High Altitude Medicine Guide wwwhigh-altitude-medicinecom
Rakouskaacute společnost horskeacute mediciacuteny httpwwwalpinmedizinorg
Interdisziplinaumlren ARGE Alpinmedizin an der KF-Univ Graz httpwwwartista-
ignotoorgalpinmed
BEXMED (Deutsche Gesellschaft fuumlr Berg- und Expeditionsmedizin) httpwwwbexmedorg
IKAR (Internationale Kommission fuumlr Alpines Rettungswesen) httpwwwikar-cisaorg
Departement of Mountain Medicine and Traumatologie of the Chamonix Hospital in France
httppersowanadoofrdmtmcham
HRA (Himalayan Rescue Association) httpwwwnepalonlinenethra
Hypoxia Online httpwwwhypoxianet
Univ Barcelona - iemm (Institut destudis de medicina Muntanya) httpwwwiemmorg
WMS (Wilderness Medical Society) httpwwwwmsorg
Cestovniacute mediciacutena httpwwwreisemedat httpwwwtripprepcom httpwwwcrmde
Počasiacute
ZAMG (Zentralanstalt fuumlr Meteorologie und Geodynamik) httpwwwzamgacat
ECMWF (Europaumlisches Zentrum fuumlr mittelfristige Wettervorhersagen) httpwwwecmwfint
Deutscher Wetterdienst httpwwwdwdde
Laviny Davos httpwwwslfchslfwelcome-dhtml
Lawineat httpwwwlawineat
Lawinenwarndienst Bayern httpwwwlawinenwarndienstbayernde
Lawinenlagebericht Suumldtirol httpwwwprovinzbzitwetterindex_dasp
Avalanche Emergency httpwwwprovinzbzitavalanche
2
Společnost horskeacute mediciacuteny Českaacute republika
Czech Society for Mountain Medicine
wwwhorska-medicinacz
Novinky ze Společnosti
VEŘEJNOST LEacuteKAŘI
Bulletiny a vyacutezkumy Doporučeniacute odborniacuteků
Pelikaacutenovy seminaacuteře Sympozia horskeacute mediciacuteny
Leacutekařskaacute komise ČHS Bulletiny a vyacutezkumy
Horskaacute nemoc Knihovna
Imunizace do ciziny Seznam členů společnosti
Leacutekaacuternička Sponzoring
Instruktoři ČHS Odkazy
OMRZLINY | PODCHLAZENIacute | PARADOXNIacute DYacuteCHAacuteNIacute | PSYCHOLOGIE | LAVINY |
webmaster MUDr Machold Petr httpwwwvolnyczmachold Windows 1250 update
copy Robert Bednařiacutek 2000
3
OBSAH
SCHŮZE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČESKEacuteHO HOROLEZECKEacuteHO SVAZU 299-
1102000 HORSKAacute CHATA BAČKAacuteRKANA KASARNI MAKOV-KOPANICE SR 5 I Kontrola zaacutepisu ze schůze 17ndash1991999 v Hraacutedku Uacutestiacute nad Orliciacute 5 II Spolupraacutece s metodickou komisiacute 5 III Sledovaacuteniacute uacuterazovosti a uacuterazovaacute zaacutebrana v ČHS 5 IV Zpraacutevy z Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute (Dr Řiacutehovaacute) Viz Seminaacuteř 5 V Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise 299-1102000 BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR 5 VI Aktualizace adresaacuteř leacutekařů evidovanyacutech Leacutekařskou komisiacute 5 VII Plaacuten činnosti a rozpočet na rok 2001 5 VIII Uacutečast na dalšiacutech akciacutech 5 IX Vytvořeniacute weboveacute straacutenky wwwhorska-medicinacz MUDrPetr Machold 6 X Seminaacuteř LK 2001 6 SOUČASNOST TĚLOVYacuteCHOVNEacuteHO LEacuteKAŘSTVIacute V ČR V ROCE 2000 6
FORUM MONDIAL DE LA MONTAGNE ndash SVĚTOVAacute CHARTA HOR 7
ZPRAacuteVA O PRŮBĚHU EXPEDICE CHO-OYU 2000 11
CZECH EXPEDITION BROAD PEAK 2000 ndash LEacuteKAŘSKAacute ZPRAacuteVA 13
PO STOPAacuteCH INKŮ 2000 15
IRIAN JAYA 2000 16
ZPRAacuteVA Z EXPEDICE PERU 2000 17
ZAacuteKLADNIacute VYBAVENIacute LEacuteKAacuteRNIČEK HOROLEZCŮ 18 1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně 19 2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal 20 3 Doporučeniacute Leacutekařskeacute komise Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech a Leacutekařskeacute komise UIAA 20 4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce 21 5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků v horaacutech ndash kompendium 22 VALNEacute SHROMAacuteŽDĚNIacute LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2192000 25 Pracovniacute skupiny LK UIAA 26
Komise pro systeacutem kvalifikace Diplom horskeacute mediciacuteny 26 Ženy a horolezectviacute (Jean Leal Meijer Naeije) 26 Sportovniacute lezeniacute a soutěže (Schlegel) 26 Straacutenky na Internetu (Hubbell Durrer McNaught-Davis) 27 Pracovniacute komise pro přenosnou přetlakovou komoru 27 Doping v horolezectviacute 27 Děti v horaacutech 27 Blesk v horaacutech (Herry Marsigny Durrer) 27
Zpraacutevy členů komise 27 Role čichoveacuteho uacutestrojiacute v procesu aklimatizace k velkeacute vyacutešce 27 Uacuteloha kryoglobulinů při vzniku omrzlin v podmiacutenkaacutech hypoxie 27 Vliv extreacutemniacute lezeckeacute zaacutetěže na rostouciacute organismus 27 Zpraacuteva HIMALAYAN RESCUE ASSOCIATION (HRA) 1999-2000 a Nepal International Clinic 28 Kvalifikovanaacute zaacutechrana lyžařskyacutemi hliacutedkami ndash bezpečnost pro lyžaře 28
Struktura Mezinaacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny 29 DOKUMENTY LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2000 ndash BRUNECK 200029 Stanovisko pracovniacute komise LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže a pro soutěže v boulderingu 29 Stanovisko LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže k věkovyacutem limitům a body mass indexu 30 Ženy a horolezectviacute ndash připravovaneacute doporučeniacute LK UIAA 31 PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY ndash OFICIAacuteLNIacute SMĚRNICE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA Č8 Z 182000 31 PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY 31 NOVAacute ŘADA PŘENOSNYacuteCH PŘETLAKOVYacuteCH KOMOR CERTEC 33
1 Komora MAM OUT 33 2 Trekkingovyacute vak 34 3 Komora pro vyacuteškovyacute taacutebor 34
MEZINAacuteRODNIacute KONGRES O CHLADU BRUNECK 22-2392000 ndash HOROLEZECTVIacute
A HORSKAacute MEDICIacuteNA NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacute 36 Prezentace naacuterodniacutech společnostiacute 36 VOLNAacute SDĚLENIacute 36
4
Změny mikrocirkulace a imunologickaacute odpověď při tělesneacute zaacutetěži ve velkeacute vyacutešce (F Demetz a spol) 36 Poraněniacute a poškozeniacute z přetiacuteženiacute na rukou u elitniacutech mladistvyacutech sportovniacutech lezců (C Schlegel) 37 Prognostickyacute vyacuteznam jednoduchyacutech klinickyacutech parametrů při přiacutejmu podchlazeneacuteho pacienta
v městskyacutech podmiacutenkaacutech (M Roumlggla G Roumlggla M Frossard A Wagner a AN Laggner Viacutedeň A) 37 bdquoVědeckeacute pokusy s hypotermiiacute a hypoxiiacute v nacistickyacutech koncentračniacutech taacuteborech (T Bossert) 38 Leacutečeniacute hlubokeacute hypotermie se zaacutestavou oběhu mimotělniacutem oběhem a vnitřniacutem zahřiacutevaacuteniacutem 38 Klinickeacute leacutečeniacute omrzlin (H Biedermann Innsbruck A) 38
FOacuteRUM bdquoALPINISMUS NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacuteldquo 39 O Oelz (CH) Od dobyvatelů k endorfinistům 39 E Loretan (CH) 8000 m bez uměleacuteho kysliacuteku Prohlaacutešeniacute 39 HP Eisendle (I) Ztraacuteta divočiny Alpy jako sportovniacute naacuteřadiacute 39 E Waibl (A) Končiacute etika ve vyacutešce 7000 m Etickeacute aspekty horolezectviacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech 39
POŠKOZENIacute CHLADEM 40 PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute PODCHLAZENIacute 40
Noveacute patofyziologickeacute aspekty podchlazeniacute (GG Giesbrecht Winnipeg Kanada) 40 Preklinickaacute diagnostika a klasifikace podchlazeniacute (K Zafren (IKAR) Anchorage USA) 40 Preklinickeacute leacutečeniacute a klasifikace podchlazeniacute (B Durrer a H Brugger (IKAR) CH I) 40 Diskutovanaacute opatřeniacute při hypotermii intubace křiacutešeniacute (P Mair Innsbruck) 41 Uacutečinek katecholaminů při oživovaacuteniacute podchlazenyacutech pokusnyacutech zviacuteřat (E Kornbergerovaacute) 43 Zahřiacutevaacuteniacute pochlazeneacute pacientky s teplotou 137 degC a zaacutestavou oběhu (A Skagseth Tromsoslash N) 43 Zaacutevěry z leacutečeniacute a leacutečebnyacutech vyacutesledků u osob ktereacute přežily hlubokeacute podchlazeniacute nutnost registru
podchlazenyacutech (B Walpoth Bern CH) 43 Epidemiologickeacute trendy lavinovyacutech neštěstiacute (W Ammann a F Tschirky Davos-Dorf CH) 44 Novyacute vyacutepočet funkce přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou (M Falk H Brugger a L Adler ndash Kastner Bruneck) 44 Patofyziologie dyacutechaacuteniacute při zasypaacuteniacute sněhem fataacutelniacute vliv hyperkapnie (MI Radwin a spol) 44 Leacutečeniacute zasypanyacutech lavinou na miacutestě nehody (H Brugger a spol) 45 Hypoxie and hyperkapnie při dyacutechaacuteniacute v uzavřeneacute sněhoveacute dutině (H Brugger a spol) 45 Použitelnost preklinickeacute klasifikace (triage) u zasypanyacutech lavinou (G Sumann Innsbruck A) 46
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute OMRZLIN 46 Noveacute patofyziologickeacute aspekty omrznutiacute (A Marsigny Chamonix F) 46 Omrzliny v extreacutemniacute vyacutešce (HJ Hansen Kodaň DK) 47 Preklinickeacute leacutečeniacute omrzlin (A Syme (IKAR) Perthshire UK) 47
ZAacuteCHRANNEacute PROSTŘEDKY PŘI PODCHLAZENIacute 47 Zahřiacutevaciacute zaacutebaly ano či nikoli (H Forster Buchenberg BRD) 47 Prostředky k zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (E Lloyd Edinburgh UK) 48 Srovnaacuteniacute zaacutechrannyacutech vaků v horaacutech v chladneacutem a větrneacutem prostřediacute (S Grant Glasgow UK) 48 Poškozeniacute chladem praktickeacute tipy pro leacutekaře (U WigetUitikon ndash Walbegg) 49
LAVINOVAacute NEHODA 49 Zaacutechrannaacute zařiacutezeniacute pro lavinoveacute nehody současnyacute stav a vyacutevoj uacutespěchy a neuacutespěchy 49 Dyacutechaacuteniacute při uacuteplneacutem zasypaacuteniacute se systeacutemem AvaLung (CK Grissom a spol) 49 Perspektivy zaacutechrany z pohledu průkopniacuteka (G Flora Innsbruck A) 50
KONČIacute MORAacuteLKA V 20000 STOPAacuteCH KONČIacute MORAacuteLKA V 8000 METRECH 55
ZDRAVOVĚDA PRO INSTRUKTORY HOROLEZECTVIacute 59
AKTUAacuteLNIacute ZMĚNY V PRAVIDLECH KARDIOPULMONAacuteLNIacute RESUSCITACE 62
HORSKAacute SLUŽBA NA SLOVENSKU ndash ZDRAVOTNAacute KOMIacuteSIA 66
LITERATURA 66 High Altitude Medicine amp Biology 66 Going higher Oxygen Man and Mountain 66 High Altitude Medicine and Physiology 3rd Edition 66 OPRAVTE SI BULETIN 1999 A UČEBNIacute TEXTY ZDRAVOVĚDA 67
ČINNOST LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČHS V R 2000 PLAacuteN NA R 2001 67
KONGRESY HORSKEacute MEDICIacuteNY V LETECH 2001ndash2002 68 17 MEZINAacuteRODNIacute KONGRES LEacuteKAŘŮ HORSKYacuteCH ZAacuteCHRANNYacuteCH SLUŽEB 68 V SVĚTOVYacute KONGRES HORSKEacute MEDICIacuteNY A FYZIOLOGIE VELKYacuteCH VYacuteŠEK 68 HORSKAacute MEDICIacuteNA NA INTERNETU 70
5
SCHŮZE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČESKEacuteHO HOROLEZECKEacuteHO SVAZU 299-1102000 Horskaacute chata BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR
Přiacutetomni MUDrLadislav Holub Robert BednařiacutekMUDrAndrea Pelikaacutenovaacute MUDrJaroslava Řiacutehovaacute MUDrIgor
Herrmann MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Petr Machold MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUDr Jaroslav Harlas
MUDr Hana Vrbanovaacute MUDrIvan Rotman MUDr Eliška Roučkovaacute MUDr David Pech MUDr Pavel Petrů
MUC Denisa Pelikaacutenovaacute MUC Jakub Harlas Jana Imlaufovaacute
I Kontrola zaacutepisu ze schůze 17ndash1991999 v Hraacutedku Uacutestiacute nad Orliciacute 1 Zpraacuteva o činnosti v roce 2000 V Bulletinu
2 Vyacuteživa při horskyacutech sportech Seminaacuteř Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou
mediciacutenu Innsbruck 9101999 Publikovaacuteno v Bulletinu 2000
3 16 Mezinaacuterodniacute kongres leacutekařů horskyacutech zaacutechrannyacutech služeb Proměna požadavků a noveacute
probleacutemy při zaacutechrannyacutech akciacutech v horaacutech Innsbruck 6111999 Publikovaacuteno v Bulletinu
4 Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA a Kongres v Brunecku ndash v tomto Bulletinu
II Spolupraacutece s metodickou komisiacute 1 Zamyšleniacute nad přiacutepravou novelizace Zdravovědy pro instruktory s ohledem na metodickeacute
připomiacutenky MUDr Viacutetka Švancary (omluven)
2 Zpracovaacutena naacuteplň zdravovědy naacutevrh novyacutech osnov zajištěny seminaacuteře a kursy instruktorů
předseda MK pozvaacuten na seminaacuteř Je nutnaacute reedice a aktualizace dosud zpracovanyacutech
materiaacutelů publikovaneacute materiaacutely bude autorizovat předseda Leacutekařskeacute komise
3 Leacutekaacuternička a kompendium do metodickeacuteho dopise MK ndash doplněny posledniacute připomiacutenky
4 Zajištěniacute jednotlivyacutech akciacute školeniacute instruktorů horolezectviacute II a I třiacutedy
5 Naacutevrh novyacutech osnov instruktor by měl byacutet vlastně zaacutechranaacuteř a znaacutet 90 procent učebnice
Horskeacute služby pro komisi je potřeba 20 učebnic ale měli by ji miacutet i frekventanti alespoň
k zapůjčeniacute
III Sledovaacuteniacute uacuterazovosti a uacuterazovaacute zaacutebrana v ČHS Budou upraveny Zaacutesady hlaacutešeniacute a rozborů uacuterazů v horolezců na weboveacute straacutence svazu včetně
Bezpečnostniacute směrnice ČHS Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute a Směrnice
Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu pro bezpečneacute provozovaacuteniacute horolezectviacute
IV Zpraacutevy z Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute (Dr Řiacutehovaacute) Viz Seminaacuteř
V Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise 299-1102000 Horskaacute chata BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR Schůze Leacutekařskeacute komise ČHS zpraacuteva o činnosti a plaacuten na rok 2001
Leacutekařskeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do zahraničiacute (Broad Peak 2000 Bolivie Peru Indoneacutezie)
Zpraacuteva o zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA a Mezinaacuterodniacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v
Brunecku 21ndash2492000
Současnost tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute v Českeacute republice
Vyacuteuka zdravovědy pro novaacutečky a instruktory ndash pracovniacute panelovaacute diskuse o osnovaacutech a systeacutemu
vyacuteuky
Novelizace složeniacute leacutekaacuterničky horolezců ndash laiků i leacutekařů
VI Aktualizace adresaacuteř leacutekařů evidovanyacutech Leacutekařskou komisiacute
VII Plaacuten činnosti a rozpočet na rok 2001 Plaacuten na rok 2001 ve Zpraacutevě o činnosti
VIII Uacutečast na dalšiacutech akciacutech
bull Zasedaacuteniacute LK UIAA 2001
bull 17 Mezinaacuterodniacute kongres leacutekařů horskyacutech zaacutechrannyacutech služeb Innsbruck 10112001
bull V Světovyacute kongres horskeacute mediciacuteny a fyziologie velkyacutech vyacutešek 16-20 dubna 2002
v Barceloně (tveresmx3redestbees httpwwwiemmorg)
6
IX Vytvořeniacute weboveacute straacutenky wwwhorska-medicinacz MUDrPetr Machold X Seminaacuteř LK 2001 Zaacutepadočeskaacute univerzita Plzeň 1210 ndash 14102001 v Zaacutemku Nečtiny Teacutema aktuaacutelniacute probleacutemy
horskeacute mediciacuteny aktualizace Zdravovědy pro instruktory a systeacutem jejiacute vyacuteuky Leacutekařskeacute zpraacutevy
z vyacuteprav a velehorskyacutech expedic Poškozeniacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při lezeniacute
SOUČASNOST TĚLOVYacuteCHOVNEacuteHO LEacuteKAŘSTVIacute V ČR v roce 2000 MUDr Jaroslava ŘIacuteHOVAacute
Co je noveacuteho v Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute a v oboru tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute
v roce 2000
1 Byl jmenovaacuten hlavniacute odborniacutek v oboru TL (doc Zeman z Plzně) a byli jmenovaacuteni a
schvaacuteleni krajštiacute odborniacuteci jako spojovaciacute člaacutenek mezi kraji členy a vyacuteborem Společnosti
2 Byla dotvořena koncepce oboru TL (naacutevrh v r 1996 vyacutetah 1997 a teprve letos schvaacuteleniacute MZ
a ČLK) Vytvořeniacute systeacutemu dalšiacuteho vzdělaacutevaacuteniacute leacutekařů v oboru
bull sportovniacute leacutekař leacutekař s funkčniacute licenciacute kteryacute pečuje o sportovce v oddiacutelech ndash jde o leacutekaře
s I atestaciacute praktiky chirurgy internisty aj kteřiacute absolvujiacute kurs školeniacute pro sportovniacute
leacutekaře
bull tělovyacutechovnyacute leacutekař ndash nejvyššiacute uacuteroveň v oboru kteryacute může provaacutedět preventivniacute a
diagnosticko-terapeutickou peacuteči o sportovce a dalšiacute osoby s vyššiacute fyzickou zaacutetěžiacute POZOR pracoviště kteraacute provaacutedějiacute TVL prohliacutedky by měla miacutet registraci pod magistraacutetem
(a u zdravotniacuteho rady) leacutekař by měl miacutet atestaci z TL pro prohliacutedky sportovců na vyššiacute uacuterovni sportovniacute zaacutetěže jinak prohliacutedka nemaacute platnost Pro zaacutekladniacute TV a rekreačniacute TV dělaacute prohliacutedky praktickyacute leacutekař Viz děleniacute dle vyhlaacutešky z r 1981 novelizace 1989 vyhlaacuteška č 3 kteraacute vychaacuteziacute z platneacuteho zaacutekona formulace pro sportovce kteřiacute ji neuznaacutevajiacute člověk je povinen dodržovat zaacutekony a vyhlaacutešky ktereacute z něho vychaacutezejiacute Novyacute zaacutekon ještě nenabyl platnost Zvažuje se zpětnaacute informace o pracovištiacutech zdravotniacutem radům
3 Seznam TV leacutekařů dle krajů ndash leacutekaři kteřiacute budou souhlasit s uveřejněniacutem vyjdou na
internetu Společnost maacute vytvořenu vlastniacute domeacutenu
4 Pro ČLK byly vypracovaacuteny požadavky na přiacutestrojoveacute a personaacutelniacute vybaveniacute TL pracovišť
5 Staacutele nebyl schvaacutelen zaacutekon o komplexniacute leacutekařskeacute peacuteči a sportovniacute reprezentaci V naacutevrhu
zaacutekona o podpoře sportu byli poslanci ODS a 50 z US proti
6 Koncem roku 2000 proběhl uacutespěšnyacute sjezd společnosti z oboru TVL s naacutezvem bdquoTělovyacutechovneacute
leacutekařstviacute jinyacutem oborům jineacute obory TLldquo Zvlaacuteště uacutespěšnaacute a přiacutenosnaacute byla ortopedickaacute sekce
Po společenskeacute straacutence měl sjezd vysokou uacuteroveň
7 Zaacutevěry členskeacute schůze kteraacute proběhla na sjezdu připomiacutenky ČSTL k zaacutekonu o zdravotniacute
peacuteči (posudkovaacute činnost TVL a zdravotniacute zabezpečeniacute sportovců) byly zahrnuty do posledniacute
verze zaacutekona ndash zatiacutem neschvaacuteleno
8 Jsou vypracovaacuteny noveacute naacutevrhy (definice vyacutekonů tak jak referovaacuteno v r 1999 komplexniacute
370 bodů ciacuteleneacute vyšetřeniacute 239 b kontrolniacute TV leacutekařem 98 b) pro dohadovaciacute řiacutezeniacute zpraacutevy
ze Senaacutetu (doc Bartaacutek) hovořiacute o tom že realizace bude až někdy v roce 2002-4
9 Stoupaacute zaacutejem ze strany ČSTV o kvalitniacute prohliacutedky sportovců (neuacutespěchy na olympiaacutedě)
ovšem zase chybiacute siacuteť TV leacutekařů kteraacute se v minulyacutech letech rozpadla a nestačiacuteme vše proveacutest
10 Časopis bdquoMedicina Sportiva Bohemica et Slovacaldquo vychaacuteziacute v jineacute uacutepravě s pomociacute firmy
Erilens
11 Společnost maacute 200 členů ale jen 50 jich platiacute přiacutespěvky v časopise vyjde jmenovitě
upozorněniacute těm kteřiacute neplatiacute Nezaplatiacute-li nadaacutele 2x budou vyloučeni = ztraacuteta možnosti
zdarma ziacuteskaacutevat vyacuteše uvedenyacute časopis
12 Byla ustavena novaacute LK ČOV pod vedeniacutem Dr Větvičky ze strany ČOV je naacutevrh na
uspořaacutedaacuteniacute seminaacuteře ve spolupraacuteci s ČSTL o aklimatizaci v Salt-Lake City vyacutebor
společnosti vyzyacutevaacute Společnost HM ke spolupraacuteci ()
13 Zaacutestupci společnosti jednajiacute se Zdravotniacute pojišťovnou Metal Alianz pojišťovnou o hrazeniacute
preventivniacutech prohliacutedek dětiacute a dospělyacutech ndash pojišťovna bude hradit z ceny prohliacutedky 200 Kč
7
u vrcholovyacutech sportovců vyacutejimečně 500 Kč ndash toto je dojednaacuteno jednaacute se daacutele i s Vojenskou
zdravotniacute pojišťovnou snad i VZP ta zatiacutem nemaacute jednoznačnyacute postoj
14 Doc Zemanovi nahlaacutesit volneacute kapacity pro vyšetřovaacuteniacute sportovců
15 Konkurs na vedouciacuteho leacutekaře ILFu pro doškolovaacuteniacute leacutekařů v oboru TL vyhraacutel doc Dr
Radvanskyacute z Motola budou tam kursy pro leacutekaře atestace doc Maacutečkovaacute přejde ze
Salmovskeacute do Motola
16 Plaacutenuje se průzkum kde a jak se učiacute obor TL vysvětlovat medikům otaacutezky oboru možnosti
přiacutemeacuteho vyacuteběru peněz za nehrazenou peacuteči jde o mnohaoborovyacute předmět personaacutelně
nezaplněnyacute např Brno je zahlceneacute internisty na tento obor tam leacutekaři nemajiacute šanci
17 Při preventivniacutech prohliacutedkaacutech sportovců nemaacute-li dotyčnyacute vyacutepis od PL nechat si potvrdit od
sportovce či od zaacutekonneacuteho zaacutestupce nezletileacuteho podpisem spraacutevnost anamnesy ndash forenzniacute
důvody
18 V červnu 2001 bude v Plzni mezinaacuterodniacute česko-německyacute seminaacuteř z oboru TVL
19 Odhlasovaacuten přiacutespěvek 200 Kč pro členy ČSTL
FORUM MONDIAL DE LA MONTAGNE 2000 Ing Marie Perglerovaacute
Svetovaacute charta hocircr a horskyacutech populaacuteciiacute
I Prečo Svetovaacute charta hocircr
Otaacutezka hocircr a v nich žijuacutecich populaacuteciiacute by mala byť ryacutechlo stručne a vyacutestižne nahradenaacute historickou perspektiacutevou aby bolo možneacute lepšie zachytiť dynamiku vyacutevoja v ktorej sa nachaacutedzajuacute a lepšie uchopiť prostriedky pre pozitiacutevne usmernenie tohto vyacutevoja 1 Hory sveta boli uacutezemiami veľmi originaacutelnych a bohatyacutech populaacuteciiacute Vyacutenimočneacute prostredie v ktorom sa
nachaacutedzali ľudia ktoriacute obsadili tieto uacutezemia v priebehu dejiacuten modelovalo spraacutevanie postoj vzťahy medzi
človekom a priacuterodou ktoreacute boli od daacutevna zaacutekladom celej civilizaacutecie Myacutety ktoreacute vytvorili tieto civilizaacutecie
hodnoty na ktoryacutech boli založeneacute spoločenskeacute a hospodaacuterske usporiadanie na ktoryacutech fungovali boli hlboko
poznamenaneacute geografickou situaacuteciou Celkovo vytvorili kultuacutery ktoreacute boli pocircvodnejšie a poznačeneacute
dlhovekosťou pretože svet v ktorom sa rozviacutejali bol často ak nie uzavretyacute aspoň poznačenyacute silnyacutemi barieacuterami
2 Nie je preto prekvapujuacutece že tieto civilizaacutecie často pretrvali v ich pocircvodnej forme alebo podstate dlhšie ako ineacute ruraacutelne civilizaacutecie ktoreacute sa veľmi ryacutechlo dostali do vplyvu miest kedy ustuacutepili ineacutemu vplyvu s veľmi
rozdielnymi osudmi podľa toho či
bol tento vplyv predstavovanyacute obchodniacutekom kolonizaacutetorom alebo vaacutelečniacutekom Boli teda konfrontovaneacute dvojiacutem
spocircsobom alebo boli odvrhnuteacute a marginalizovaneacute ako archaickeacute alebo naopak došlo k ich dobrovolnej alebo
priridzenej asimilaacutecii ich integraacuteciou do globaacutelnej spoločnosti s jej odlišnyacutemi hodnotami
3 Novyacutem a modernyacutem faktom je že tieto uacutezemia dlho opusteneacute a zaznaacutevaneacute alebo často zabudnuteacute dokonca
v istyacutech situaacuteciach odvrhnuteacute dominantnyacutem systeacutemom stali sa teraz veľmi vyžadovanyacutemi uacutezemiami pretože to
čo bolo ich slabou straacutenkou alebo nedostatkom zaacuteumu (odľahlosť kultuacuterny archaismus prekaacutežky všetkeacuteho druhu
slabeacute zaľudnenie atď) staacuteva sa dnes v našej modernej epoche ktoraacute sa koncentruje a uniformuje veľmi mocnyacutem
čarom pre rozvinutejšie spoločnosti z početnyacutech docircvodov ktoreacute suacute ak kultuacuterne tak geografickeacute Tak paradoxne
v raacutemci globalizaacutecie všetko čo sa mohlo javiť ako vyacutenimka nachaacutedza znova priťažlivosť a hodnotu a fortiori preto
že tieto vyacutenimočneacute uacutezemia suacute aj vynikajuacutecimi uacutezemiami Hory sveta sa tak stali z rocircznych docircvodov zoacutenami
strategickeacuteho zaacuteujmu
Tento prevrat hodnocirct ktoryacute zasahuje politiku hospodaacuterstvo životneacute prostredie musiacute byť pokladanyacute za kladnyacute aj s rizikami že tieto uacutezemia a populaacutecie sa staacutevajuacute veľmi hodnotenyacutem bdquotovaromldquo nie len pre
nich samotnyacutech ale aj tre točo predstavujuacute v spoločnosi kde všetko alebo skoro všetko je na predaj Suacute tu našťastie priacuteklady ukazujuacutece že v dosť rozľahlyacutech horskyacutech regioacutenoch populaacutecie si vedeli uchovať
svoju identitu a prevahu pri vyacuteznamnom otvoreniacute smerom von
Takeacute je teda smerovanie to je vyacutezva s ktorou suacute hory konfrontovaneacute je to maacutelo a mnoho čo už
desaťročia až do suacutečasnosti zažiacutevajuacute horskeacute populaacutecie
Ale horskeacute populaacutecie mocircžu byť rovnako považovaneacute za neprispocircsobiteľneacute že sa konštituujuacute alebo sa mocircžu rekonštituovať bez archaizmov do noveacuteho pevneacuteho spojenia človeka a uacutezemia inyacutemi slovami na horskeacute bdquoteritoriaacutelne spoločenstvaacuteldquo ktoreacute ukaacutezali svoje specifikaacute a svoje zvlaacuteštnosti ako aj silnuacute vocirclu
zaistiť si ovlaacutednutie vlastneacuteho osudu
Preto predmetom charty hocircr ktoraacute mocircže byť z tohoto hľadiska len bdquoChartou horskyacutech populaacuteciiacuteldquo je definovať spoločnyacute projekt spocircsob funkcie spoločneacute orientaacutecie spoločnuacute filozofiu v ktorej sa opaumlť naacutejdu
8
populaacutecie hocircr a ich predstavitelia ktoryacute bude mať len jeden cieľ ndash napredovať v svetovom meriacutetku na
uacuterovni miestnej aj naacuterodnej teda riešiť kauzu hocircr Tieto populaacutecie a ich predstavitelia mocircžu sa teda rozhodnuacuteť postupovať rovnakyacutem smerom dohodnuacuteť sa o zvažovaniacute rozhodnutiacute ktoreacute sa ich dotyacutekajuacute vyjadriť svoju identitu a solidaritu Toto hnutie bude žiť len dynamikou ktoraacute je bude oživovať a svojou
schopnosťou vyvoriť takto ozajstneacute horskeacute svetoveacute povedomie
II Ciele a orientaacutecie Taacuteto charta maacute tendenciu spoločneacute smerovania ustanoviť Vieme že charta nie je nikdy platnaacute na veky
ale vznikaacute v určitom kontextu musiacute žiť a jej ciele a smery bude preto potrebneacute obnovovať a doplňovať po
istom čase
Za uacutečelom definiacutecie tejto charty treba preto vychaacutedzať z aktuaacutelneho svetoveacuteho kontextu Ten analyzujeme
predovšetkyacutem ako zmes (zmiešaninu) populaacuteciiacute myšlienok podmienok produktov atď Hory vstuacutepili na rebriacutečku
planeacutety ako ineacute krajiny do eacutery ryacutechlej transformaacutecie ktoraacute je jim vnuacutetenaacute behom sveta
Šokovaacute vlna globalizaacutecie zasahuje teraz uacutezemia ktoryacutech dostupnosť bola slabaacute a kde bolo zniacuteženeacute prenikanie
a priamy vplyv novyacutech techniacutek Tomu už tak nie je Noveacute informačneacute technoloacutegie migraacutecia vo všetkyacutech smeroch
vyvolaacutevajuacute šok kultuacuter ktoryacute maacute tendenciu zpochybniť najstabilnejšie tradiacutecie alebo spoločnosti ktoreacute sa javia bez
toho že by skutočne boli najviac hospodaacutersky sebestačneacute Tento vyacutevoj zasahuje všetky krajiny bez rozdielu
zemepisnej polohy a stupňa rozvoja samozrejme s rozdielnymi docircsledkami
Hory absoluacutetne nemajuacute na vyacuteber Musia čeliť tejto dynamike zmien nie ustupovaniacutem a defenziacutevou ale kladnyacutem
spocircsobom tak aby pre seba ziacuteskali to najlepšie aby sa pousilovali riadiť maximaacutelne tento vyacutevoj v zmysle projektu
ktoryacute musiacute myslieť suacutečasne na svetoveacute naacuterodneacute regionaacutelne a lokaacutelne riešenie Najhoršie by bolo keby sa taacuteto
transformaacutecia uberala tyacutem smerom že by horalom uniklo riadenie ich probleacutemov nimi samotnyacutemi a stali by sa odteraz
len priacuteveskom dominantneacuteho urbanistickeacuteho modelu
Aby bolo možneacute zaistiť uspokojivyacute vyacutevoj smerom želateľnyacutem pre horskeacute populaacutecie mali by sa ujednotiť tri podmienky ktoreacute by mali zefektiacutevniť činnosť každeacuteho kto sa na tomto procese uacutečastniacute - vlaacuted
a štaacutetov obyvateľov a miestnych samospraacutev medzinaacuterodnych organizaacuteciiacute atď
1 Hory musia naacutejsť svoje miesto v spoločnosti a pritom si zachovať svoju identitu
Hory dlho boli ndash a ešte nateraz suacute ndash v situaacutecii kedy suacute marginalizovaneacute vo vzťahu ku zvyšku spoločnosti alebo naacuteroda alebo aj v situaacutecii bdquokolonizovaneacuteholdquo uacutezemia alebo sa na ne pozeraacute ako na utilitaacuterny priestor ktoreacuteho funkciou je traacutevenie volneacuteho času z hľadiska duševneacuteho aj telesneacuteho teda k tej časti spoločnosti ktoraacute prinaacuteša inovaacuteciu a dynamičnosť Suacute priestorami ktoreacute sluacutežia len oddychu a odpočinku Hory neodmietajuacute hrať tuacuteto uacutelohu priestoru pre oddych pre ktoruacute disponujuacute zrejme veľkyacutemi tromfami Odmietajuacute sa ale obmedziť len na tuacuteto funkciu
bull Musia byť zavedeneacute noveacute vzťahy medzi horami a naacuterodnyacutemi spoločenstvami alebo uacutestrednyacutemi
urbanistickyacutemi orgaacutenmi ktoreacute buduacute smerovať k tomu aby sa horaacutem priznala ich identita ich rozdielnosť špecifičnosti a ktoreacute odvraacutetia vocirclu alebo prirozenuacute tendenciu k asimilaacutecii ktoraacute by viedla k tomu že by sa
z hocircr stalo banaacutelne uacutezemie z všetkyacutech hľadisk podriadeneacute urbanistickyacutem strateacutegiam aby sa stali
jednoduchyacutem uacutezemiacutem pre oddych a vyžitie mestskyacutech populaacuteciiacute
bull Hory naacutejdu svoje miesto v spoločnosti prostredniacutectvom silnyacutech miestnych samospraacutev ktoreacute na jednej strane
buduacute predstavovať a udržiavať tuacuteto identitu a na strane druhej buduacute schopneacute zobrať do ruacutek osud tyacutechto uacutezemiacute
zaistiť ich rozvoj skutočne zlepšiť životneacute podmienky a vyžadovať od štaacutetu spravodliveacute prerozdelenie
naacuterodneacuteho bohatstva nielen z hľadiska sociaacutelneho ale tiež uacutezemneacuteho s prihliadnutiacutem na nerovnosť
jevstvujuacutecich pomerov
bull Hory nenaacutejdu celkom svoje miesto keď sa buduacute prejavovať bez pochopenia celeacuteho systeacutemubez špecificky
bdquohorskeacuteholdquo vyjadrenia tyacutechto uacutezemiacute dokazujuacutec rozdiely nie preto aby sa oddelovali ale aby viedli dialoacuteg
bez vocircle k vyjadreniu vlastnej nezaacutevislosti ale naopak aby sa lepšie integrovali do širokeacuteho spoločenstvaacute
z čoho im vyplynie priamy uacutežitok aby sa ale tiež neponorili do planeacuteho spolčovania pri suacutečasnom odmietaniacute
opačneacuteho nebezpečenstva ktoryacutem je len jednoducheacute zhromažďovanie individualiacutet bez pocitu suacutenaacuteležitosti
Hory mocircžu dosiahnuacuteť takto svoj ozajstnyacute integračnyacute rozmer uacutezemie a ľudia tvoriaciacute bdquoteritoriaacutelne
spoločenstvoldquo
2 Hory musia odpovedať na vyacutezvu o otvoreniacute a ekonomickej suacuteťaži a celkovo zmeniť medze
vyacutemeny v svoj prospech Od chviacutele kedy sa objavila trhovaacute ekonomika a ona sa objavila vo všetkyacutech regioacutenoch na celom svete
je nemysliteľneacute jej klaacutesť prekaacutežky konec koncov hory majuacute zaacuteujem vstuacutepiť do ekonomickeacuteho systeacutemu ktoryacute im zaistiacute priacutestup k vyacutehodaacutem a službaacutem modernej spoločnosti čo predpokladaacute že aj hory ponuacuteknu svoje vyacutehody a služby spoločnosti ku ktorej naacuteležia Ale toto otvorenie sa nesmie chaacutepať ako hrubaacute spoločenskaacute a ekonomickaacute reštrukturalizaacutecia je treba sa pokuacutesiť ovlaacutednuť vyacutevoj a mobilizovať maximum vnuacutetornyacutech aj vonkajšiacutech prostriedkov k zaisteniu svojho rozvoja Do tohto procesu patriacute
9
bull Hory nesmuacute byť len zoacutenou bdquozberu plodovldquo ako by na to mohli pozerať niektoriacute ale naopak by tu mali
vznikať produkty s vysokou cenou z pridanej hodnoty čo predpokladaacute silnyacute zaacutesah človeka a jeho techniky
čo ale nemaacute znamenať artficializaacuteciu (umelosť vyumělkovanost) Najkrajšie kraje tie ktoreacute sa zdajuacute
najprirodzenejšie suacute v skutočnosti produktom intenziacutevnej praacutece človeka a jeho dobre ovlaacutedanej činnosti
Často je zdanlivo najjednoduchšiacute produkt ten ktoryacute vyžaduje najviac praacutece A toje pravda vo všetkyacutech
odboroch cestovnom ruchu polnohospodaacuterstve remeslaacutech atď Hory nemocircžu vydržať šok zo suacuteťaže
s uacutezemiami kde suacute v tejto sfeacutere vyššie možnosti musiacute byťpreto dosiahnutaacute vyššiia jednotkovaacute cena
Investiacutecie do sivej hmoty informatiky techniky vzdelania atď to je teda cesta ktorou treba prioritne iacutesť na
horskyacutech teritoacuteriach a je kľuacutečom ich rozvoja
bull Hory suacute odsuacutedeneacute z rovnakyacutech docircvodov ako ineacute uacutezemiak diversifikaacutecii svojich produktov aby bolo
umožneneacute obyvateľom hrať suacutečasne na viaceryacutech naacutestrojoch a mať tak k dispoziacutecii rocirczne zdroje priacutejmov
aby si mohli kompenzovať alebo sezoacutennosť alebo slabšeacute priacutejmy z jedinej činnosti Privilegovaneacute musia byť
vyacuteroby alebo činnosti ktoreacute umožňujuacute vďaka svojej multifunkčnosti udržiavať uacutezemie stabilizovať
obyvateľov zasitiť sebestačnosť vo vyacuterobe potraviacuten alebo spotreby energetickeacute ako aj poľnohospodaacuterske
a lesniacutecke
bull Hory musia zabezpečiť ako doplnok k dvom uvedenyacutem aktivitaacutem aj ovlaacutednutie a regulaacuteciu svojej ekonomiky so zreteľom na svocircj zvlaacuteštny kontext ktoryacute umožňuje najjemnejšie činnosti ktoreacute ustanovujuacute zaacuteklad horskej
ekonomie poľnohospodaacuterstvo lesniacutectvo cestovnyacute ruch využiacutevanie vodnyacutech zdrojov a mineraacutelovatď
nevystaviť sa prudkyacutem spocircsobom medzinaacuterodnej suacuteťaži S vyacutenimkou že sa pripustiacute exkluziacutevne skuacutemanie
systeacutemov bez prvkov deštrukcie životneacuteho prostredia štuacutedium zvyacutešeneacuteho vyacuteskytu vidieckeacuteho exodu ktoryacute
už bol dostatočne dokaacutezanyacute Hory musia teda zaviesť takeacute regulačneacute systeacutemy ktoreacute často produkujuacute
primaacuterne vyacuterobky ktoreacute ešte nemocircžu tvoriť silnuacute pridanuacute hodnotu
To nutne predpokladaacute bez toho že by sme sa chceli vraacutetiť k prekonanej politike protekcionizmu zriadenie
mechanizmu bdquoochranyldquo aj keď sa termiacuten zdaacute aktuaacutelne politicky nekorektnyacute ktoraacute by sa prejavovala
zavedeniacutem určityacutech praacutev riadeniacutem investiacuteciiacute vyacutenimkami aspoň provizornymi z noriem ktoreacute dovolovali po
prvej svetovej vojne zaacutepadnyacutem ekonomikaacutem sa ustanoviť na soliacutednych zaacutekladoch pred tyacutem ako začali čeliť
najvaumlčšej liberalizaacutecii pred tyacutem ako sa začali ospevovať zaacutesluhy liberalizaacutecie
3 Hory si musia zachovať vlaacutedu v svojom prostrediacute a spravovanie svojich priacuterodnyacutech zdrojov
s plnyacutem vedomiacutem že je musia riadiť nielen pre svoje vlastneacute potreby ale aj pre naacuterodneacute
priacutepadne svetoveacute spoločenstvo
So zreteľom na ich veľmi trategickyacute charakter pre celyacute svet priacuterodneacute zdroje hocircr suacute predmetom najvaumlčšej pozornosti a snaacuteh riadiť ich využiacutevanie
Tieto bohatstvaacute patria isto ľudstvu naacuterodom ale tiež a predovšetkyacutem obyvateľstvu ktoreacute v nich žije a obyacuteva tieto uacutezemia Existuje najmenej moraacutelne praacutevo na privlastnenie si časti tyacutechto zdrojov a tyacutechto uacutezemiacute ktoreacute tvoria vesmiacuter tyacutechto populaacuteciiacute Každe porušenie tejto skutočnosti vedie k vytlačeniu a spoločenskej zmene ako aj zmene mentality bez toho že by bola nahradenaacute inou viacuteziou len tou ktoraacute maacute utilitaacuterny charakter tyacutechto uacutezemiacute pre mestskeacute populaacutecie aktoraacute daacuteva tieto teritoacuteria k dispoziacutecii
urbanizovanyacutem zoacutenam bull Zaacutekladnyacutem princiacutepom musiacute byť zodpovednosť populaacuteciiacute vo vzťahu k spraacuteve ich uacutezemia Ak tento
princiacutep nebude priznanyacute nimi samotnyacutemi miestna spoločnosť ho takisto nepriznaacute uacutezemie a človek sa
oddelia a konečne privatizaacutecia tyacutechto zoacuten sa ryacutechlo prenesie na celkom inyacute druh spraacutevy a riadenia vďaka pocircsobeniu externeacuteho kapitaacutelu ktoryacute takto priacutede aby nahradil až doteraz kolektiacutevnu spraacutevu aj keď
pravidlaacute neboli napiacutesaneacute ale vychaacutedzali zo zvykoveacuteho praacuteva a spoločenskeacuteho zriadenia
bull Horskeacute spoločenstvaacute majuacute za uacutelohu ochranu svojich zdrojov ktoruacute až doteraz vykonaacutevali dostačujuacutecim
spocircsobom ale ryacutechla spoločenskaacute a ekonomickaacute transformaacutecia zpochybňuje reprodukciu a udržateľnosť
tyacutechto zdrojov Priacutečiny suacute v skutočnosti ekonomickeacute a vyplyacutevajuacute alebo z biedy sprevaacutedzajuacutecej
demografickuacute exploacuteziu ktoraacute vedie k využiacutevaniu miestnych zdrojov excesiacutevnym spocircsobom (ako tomu
bolo v priacutepade Euroacutepy na konci 19 storočia) alebo bdquotrhovyacutem efektomldquo a hľadaniacutem ryacutechleho profitu
priacutepadne prispocircsobeniacutem sa horskeacuteho uacutezemia mestskeacutemu svetu
bull Je preto potrebneacute mať riadaciacute a rozhodovaciacute systeacutem od chviacutele kedy si horskeacute populaacutecie a ďalšiacute
zodpovedniacute prajuacute aby si ich uacutezemie uchovalo svocircj charakter a nestalo sa zoacutenou intenziacutevneho využiacutevania
a urbanizaacutecie Tieto systeacutemy mocircžu mať len formu vyjednanej zmluvy nielen na uacuterovni uacutezemnej ale aj
na uacuterovni noriem ktoreacute definujuacute podmienky ktoreacute tvoria raacutemec tejto spraacutevy
Toto zodpovedaacute v tejto chviacuteli trom zaacutekladnyacutem vyacutezvam suacute ale aj ďalšie a ďalšie Ale ako už bolo
naznačeneacute taacuteto charta je dokumentom nasmerovanyacutem k činnosti ktoraacute sa maacute usilovať o zostavnenie jednoduchyacutech ale univerzaacutelnych smerov orientaacuteciiacute ktoreacute by boli uacutečinneacute a všetkyacutem zrozumitelneacute
Charta ustanovuje naacutevrh adresovanyacute všetkyacutem akteacuterom v horaacutech Nemaacute ctižiadosť sa stať medzinaacuterodnou konvenciou Ale musiacute mať neoodelitelne prostriedky na svoju relizaacuteciu Potrebuje vyacutekonnyacute naacutestroj ktoryacute by umožňoval najmauml
10
1 ustanoviť priestor pre rokovania vzaacutejomneacute vyacutemeny poznatkov a informaacuteciiacute medzi horskyacutemi
populaacuteciami 2 posiacuteliť spolupraacutecu medzi horskyacutemi regioacutenmi a krajinami a zlepšiť transfery poznatkov
a uskutočňovať konkreacutetne partnerstva 3 podnecovať vlaacutedy a medzinaacuterodneacute spoločnosti aby sa viac angažovali pri podpore tyacutechto uacutezemiacute
a aby uznali ich špecificitu 4 mobilizovať vedeckeacute spoločenstvo k prospechu tyacutechto uacutezemiacute a pomaacutehať prenikaniu vyacutesledkov
vyacuteskumu
5 zaručiť organizovaneacute vystuacutepenie vyjadrujuacutece potreby horskyacutech populaacuteciiacute na medzinaacuterodnom poli pracujuacutec v širokej synergii s inyacutemi organizaacuteciami priacutetomnyacutemi na tomto poli
Preto navrhujeme vytvoriť medzinaacuterodnuacute organizaacuteciu horskyacutech populaacuteciiacute ktorej provizoacuterne siacutedlo by bolo v Pariacuteži a ktoraacute by akceptovala ako členov všetky samospriacutevy združenia alebo zoskupenia obyvatelov alebo spoločenstiev ktoreacute majuacute reprezentatiacutevny charakter tj v ktoryacutech populaacutecie žijuacutece v horaacutech sa hlaacutesia a priznaacutevajuacute im legitimitu jednať v ich mene
Taacuteto organizaacutecia by mala pracovať bez vyacutenimiek a s každyacutem kto podpiacuteše ciele tejto charty s velkyacutem
respektom k jeho priacutepadnej uacutelohe Cielom nie je vytvoriť objemnyacute konglomeraacutet ale posilovať každeacuteho členy v jeho poslaniacute alebo smerovaniacute ktoreacute mu je vlastneacute
UacuteZEMNYacute ROZVOJ Z HĹADISKA CESTOVNEacuteHO RUCHU V HORSKOM PROSTREDIacute Od živelne vzniknutyacutech strediacutesk po integrovanyacute uacutezemnyacute rozvoj masiacutevu I Predbežneacute poznaacutemky
Zo všetkyacutech geografickyacutech oblastiacute kde je možneacute vykonaacutevať uacutezemnyacute rozvoj ndash najmauml pre cestovnyacute ruch ndash horskeacute prostredie je bezesporu a suacutečasne najviac naacuteročneacute a najzranitelnejšie Špecifickeacute probleacutemy s ktoryacutemi sa tu stretaacutevame predstavujuacute zvlaacuteštne prekaacutežky ktoreacute treba prekonať prekaacutežky ktoreacute vyplyacutevajuacute zo zvlaacuteštnych topografickyacutech a klimatickyacutech podmienok
Taktiež znepokojujuacuteca je krehkosť tohoto prostredia Za veľkolepyacutemi prejavmi ktoreacute je dokreslujuacute ndash neviazanosť vodopaacutedov laviacuteny posuvy pocircdy ireverzibilnaacute saturaacutecia a degradaacutecia miest spocircsobenaacute neuctivou urbanizaacuteciou ndash to všetko je bio-geografickaacute rovnovaacuteha svahy a zaacuteklady doliacuten vysokohorskeacute
pastviny a lesneacute porasty vodneacute zdroje udržiavanaacute krajina ktoraacute sa javiacute ako nestaacutelaacute a už silne kompromitovanaacute (postihnutaacute uacutepadkom)Naviac vzhľadom k tomu že horskeacute regioacuteny znevyacutehodneneacute drsnosťou životnyacutech podmienok a obmedzenosťou potrebnej uacutezemnej podpory zaznamenali predčasnyacute ryacutechly a dlho neprerušenyacute proces ekonomickej a humaacutennej depresie Uacutehorom ostali kedysi kultivovaneacute parcely vysokohorskeacute chaty boli opusteneacute dedinskeacute dedičstvo bolo zaacutekerne degradovaneacute ponechaneacute tvaacuterou v tvaacuter bez obozretneacuteho (opatrneacuteho) zprostredkovania bdquonovyacutech spravovateľovldquo a priacuteroda sa znova stala skoro divokou alebo nepriateľskou ale bez ozajstnej obrany Priestory zjavne široko použiteľneacute ale v skutočnosti zriedkaveacute a obmedzeneacute ale aj toľko zraniteľneacute Nepopiacutesla jedna štuacutedia niekoľkyacutech
švajčiarskyacutech strediacutesko vykonanaacute na žiadosť Vyacuteskumneacuteho spoločenstva pre uacutezemneacute plaacutenovanie (Lausanne) horskeacute stredisko ako bdquoukončenyacute systeacutem obsiahnutyacute v uzavretom priestore kde každeacute noveacute rozhodnutie činnosť alebo vyacutestavba sa zapisuje do gigantickeacuteho uacutečtu obraacutetenyacutem smeromldquo
Nadaacutevny uacutespech zimnyacutech športov dobraacute povesť novyacutech strediacutesk zostavenyacutech a založenyacutech vyacutelučne pre lyžovanie nemusiacute zakryacutevať trvaluacute skutočnosť prekvapivo diverzifikovaneacuteho turistickeacuteho využitia horskyacutech oblastiacute
11
Zdravotnickeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do velehor
ZPRAacuteVA O PRŮBĚHU EXPEDICE CHO-OYU 2000 MUDrLibor Chrastil chirurgickeacute odděleniacute Nemocnice Karlovy Vary
Termiacuten zaacuteřiacute-řiacutejen 2000
Ciacutele expedice Dosaženiacute vrcholu bdquonormaacutelkouldquo tjseverozaacutepadniacutem hřebenem a pokus o českyacute
prvosjezd z vrcholu osmitisiacutecovky
Vedouciacute vyacutepravyRobin Baum leacutekař MUDr Libor Chrastil
Celkem l0 lezců včetně leacutekaře a vedouciacuteho l nepaacutelskyacute kuchař l uacutečastniacutek Čechoameričan
2 uacutečastniacuteci Čechokanaďani
Stručnyacute harmonogram
308 přiacutelet do KTM
79 vyrazili jsme z KTM směr Kodari a daacutele Tibet Nyalam Tingri
119 dosažen BC 4900 mnm
149 vybudovaacuten ABC (předsunutyacute BC) 5600 mnm daacutele průběžně Cl (6400 m) C2 (7l00m)
a C3 (7500 m)
2l0 na vrcholu Vaacuteclav Paacutetek 5l0 na vrcholu Vladimiacuter Smrž a Jan Kalousek
l0l0 opuštěniacute ABC a odjezd do KTM
Přiacuteprava před expediciacute
Všem bylo doporučenokardiologickeacute vyšetřeniacute + ergometrie plicniacute vyšetřeniacute a spirometrie
zaacutekladniacute laboratorniacute odběry a panoramatickyacute sniacutemek čelistiacute (OPG) + zubniacute vyšetřeniacute Ne všichni
tyto požadavky kompletně splnili ale OPG a zubniacute vyšetřeniacute prodělali všichni funkčniacute vyšetřeniacute
kardiopulmonaacutelniacute absolvovali kompletně 2 horolezci bliacutežiacuteciacute se věkem padesaacutetce
Probleacutem byl se zahraničniacutemi uacutečastniacuteky ndash byli jsme v kontaktu pouze pomociacute e-mailu nicmeacuteně
zaacutekladniacute vyšetřeniacute absolvovali doma
Zdravotnickeacute vybaveniacute
2 sudy aacute 30 kgmnožstviacute leacutečiv kalkulovaacuteno pro l0 osob na 2 měsiacutecedaacutele poměrně předimenzovaneacute
chirurgickeacute instrumentarium ceacutevky infuse kanylysondy hrudniacute dreacuteny obvazovyacute materiaacutel
Elektronickyacute tonometr Nesehnali jsme pulsniacute oxymetr
Leacuteky byly vybraacuteny se snahou o pokrytiacute nejširšiacuteho spektra a předevšiacutem viacutece digestiv leacutečiv pro
AHN širšiacute sortiment ATB ndash viacutece typů zaacutekladniacutech a daacutele parenteraacutelniacute GEN Unasyn Sulperason
30 daacutevek niacutezkomolekulaacuterniacuteho heparinu ndash Clexane Přiacutepravky určeny předevšiacutem dle firem
ochotnyacutech poskytnout sponzorstviacute
Sudy jako zaacutekladniacute expedičniacute leacutekaacuterna byly poslaacuteny jako Kargo Asi 5 kg materiaacutelu jsme vezli
dodatečně ndash jako přiacuteručniacute cestovniacute leacutekaacuternu-
Osobniacute leacutekaacuterničky horolezců byly vybaveny celkem v souladu se zavedenyacutemi zvyky ndash naviacutec každyacute
měl přiacutemo u sebe zaacutekladniacute leacuteky pro AHN tjtablety Diluran Cordipin Dexametazon + naacutevod
k použitiacute
Daacutele vyacuteškoveacute leacutekaacuterny do postupovyacutech taacuteborů ndash v plastovyacutech doacutezaacutech zaacuteměrně předimenzovaneacute
leacuteky střiacutekačkami atd
Z ČR jsme vezli hyperbarickou komoru kterou jsme pouze zkoušeli ndash nebylo nutneacute ji použiacutet
naostro byla vynesena do Cl daacutele v KTM koupeny 2 kysliacutekoveacute laacutehve + maska a ventil ndash ty byly
umiacutestěny v Cl a C2 nebylo nutneacute je použiacutet
Průběh cesty do ABC
Dbali jsme na dobreacute rady a věnovali pozornost hygienickeacute situaci při průjezdu Tibetem ndash stravovali
jsme se nakonec v tamniacutech restauraciacutech ktereacute využiacutevaacute agentura Focus ndash takže je určitaacute zaacuteruka
protože těmito podniky projde za sezoacutenu viacutece expedic a trekařů ndash daacute se řiacuteci že uacuteroveň byla lepšiacute
než jsme očekaacutevali dle předchoziacutech varovaacuteniacute Takže zažiacutevaciacute probleacutemy zaacutesadniacute cestou nebyly
Varujeme ale před rychlyacutem převyacutešeniacutem mezi Nepaacutelem a Tibetskou plošinou a s tiacutem souvisejiacuteciacutem
12
naacutehlyacutem ochlazeniacutem přiacutechodem větru a bahna V Nyalamu 3700 mnm bylo jedenkraacutet respiračniacute
onemocněniacute ndash kašel slabost horečka přes 38 degC Aplikovaacutena ATB horolezec s naacutemi pak cestoval
daacutele byl schopen dosaacutehnout ABC Jedenkraacutet cestou akutniacute lumbago po zvedaacuteniacute sudu ndash analgetika
a myorelaxancia ndash parenteraacutelně pak čiacutepky a tablety
Nepozorovali jsme zaacutesadnějšiacute aklimatizačniacute probleacutemy cestou do ABC vyacuteškovyacute rozdiacutel Kodari ndash
ABC tedy cca 3900 m vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu jsme rozložili do 6 dnů
Preventivniacute medikace od opuštěniacute KTM každyacute užiacuteval denně Celaskon 600 mg
multivitaminovou tabletu a jako antiagregans Anopyrin 100 mg tbl
Hygienickaacute situace v ABC
Cho-Oyu je hojně navštěvovanaacute hora proto ABC společnyacute pro všechny expedice pobliacuteže
průsmyku Nangpa-la Je dosti zalidněnyacute zejmeacutena na začaacutetku obdobiacute kdy byly přiacutetomny komerčniacute
expedice Přesto byla hygienickaacute situace celkem dobraacute WC budovaacuteny vzdaacuteleně od obytnyacutech
stanů většina expedic nyniacute použiacutevaacute WC kryteacute stanovou konstrukciacute Zdrojem vody bylo viacutece
ledovcovyacutech pramiacutenků Typickou alimentaacuterniacute gastroenteritidu jsme v ABC nezaznamenali
Poznaacutemka Cesta z BC do ABC je nahoru rozložena do dvou dnů ndash taacutebořiště na cestě nemaacute
bezpečnyacute zdroj pitneacute vody Naši jaci nesli kanystry s vodou na l noc z BC raději nahoru přesto
jsme měli k disposici chemickeacute prostředky na uacutepravu vody k pitiacute ale nepoužili jsme je
Bilance onemocněniacute během pobytu v ABC a během vyacutestupů do vyacuteškovyacutech taacuteborů a na
vrchol
Respiračniacute infekce ndash běžneacute katary horniacutech dyacutechaciacutech cest ndash onemocněli všichni vaacutežnějšiacute formy
jedenkraacutet pleuritis sicca (dobře vyjaacutedřenyacute fyzikaacutelniacute naacutelez) 2x uacutepornějšiacute bronchitida jedna angina
ndash přeleacutečeno ATB
AHN (akutniacute horskaacute nemoc) jedenkraacutet se projevila u horolezce v C2 kdy pro cefaleuvyacuteraznou
uacutenavu a zvraceniacute musel sestoupit po 1 noci ve vyacutešce 7100m) ndash jednalo se jednoznačně o počiacutenajiacuteciacute
AHN proto byl sestup plně indikovanyacute stav se rychle upravil a nebyla nutnaacute jinaacute opatřeniacute
neprojevil se ani HAPE (plicniacute edeacutem) ani HACE (mozkovyacute edeacutem) Za individuaacutelniacute rozhodnutiacute
tohoto horolezce jsem vděčnyacute protože sestup (respsjezd na lyžiacutech) proběhl hladce a dotyčnyacute si
sjel na lyžiacutech horu ze 7100 m a zabraacutenil rozvoji dalšiacutech přiacuteznaků ktereacute by zřejmě při setrvaacuteniacute či
pokračovaacuteniacute ve vyacutestupu nastaly
Jinak vyacuteškoveacute přiacuteznaky nejeviacuteciacute ještě znaacutemky rozviacutejejiacuteciacute se AHN (bolesti hlavy nespavost
přechodnaacute nauzea) naacutes zaznamenala většina při prvniacute noci v Cl (6400 m) po zdolaacuteniacute denniacuteho
převyacutešeniacute 800 m
Vaacutežnějšiacute byl projev meleny u horolezce po noci v C2 spojenyacute se subjektivniacute uacutenavou a bolestmi
v epigastriu jednalo se o vyacuteše zmiacuteněneacuteho kteryacute onemocněl již cestou v Tibetu respiračniacute infekciacute
a dyskomfort epigastria měl poteacute trvale Usoudil jsem spiacuteše na erozivniacute gastritidu ale i možnyacute
akutniacute vřed ačkoliv užiacuteval omeprazol Rychle sestoupil přes Cl do ABC pokračovaacuteno bylo
v leacutečbě omeprazolem melena se již neopakovala oběhově byl stabilizovanyacute ale v opětovneacutem
vyacutestupu již nepokračoval Po 5 tyacutednech v ČR při gastroskopii byl již normaacutelniacute naacutelez
Jedenkraacutet jsme zaznamenali omrzliny prstů nohou u jedineacute ženy v expedici ndash ve vyacutešce těsně pod
8000 m tedy pod vrcholem pro podezřeniacute na počiacutenajiacuteciacute omrzliny obraacutetila sestoupila do C2 a daacutele
Cl a ABC Jednalo se o 1stupeň kožniacute změny se upravily přetrvaacutevaly dysestesiePodaacuten Trental
dostatek tekutin ještě ve vyacuteškovyacutech taacuteborech jinaacute leacutečba nutnaacute nebyla
Přiacuteběh ze života v ABC v noci 30zaacuteřiacute před půlnociacute se v našem ABC objevila skupina tajnyacutech
tibetskyacutech laacutemů kteřiacute byli tajně navštiacutevit dalajlaacutemu v Indii a vraceli se ilegaacutelně domů z Nepaacutelu
přes průsmyk Nangpa-la Jeden z nich asi 20 letyacute trpěl zřejmě delšiacute dobu průjmy a zvraceniacutem a přesto se vydal na naacuteročnou cestu Když
jsme ho objevili byl v hlubokeacutem komatu mydriatickeacute zornice povrchniacute dyacutechaacuteniacute Těžko řiacuteci primaacuterniacute chorobu
ndash mohla byacutet i banaacutelniacute ale sveacute učinila dehydratace chlad a vyacuteška V našem jiacutedelniacutem stanu jsme zahaacutejili již teacuteměř
resuscitaci kysliacutek ohřiacutevaneacute infuacuteze ATB Clexane forsiacuterovanaacute diureacuteza K raacutenu měl hodinovou diureacutezu kolem
100 ml budil se posleacuteze po vyacutechodu slunce již reagoval na osloveniacute otevřel oči a spontaacutenně začal přijiacutemat
tekutiny jakoldquosippingldquo Ve spolupraacuteci s miacutestniacutemi Tibeťany jsme zorganizovali transport na nosiacutetkaacutech dolů snad
13
se podařilo celyacute incident utajit před čiacutenskyacutem styčnyacutem důstojniacutekem K našiacute velikeacute radosti jsme později zjistiliže
chlapec vše přestaacutel a zotavil se
Zaacutevěrečnaacute bilance
Všech l0 členů dosaacutehlo ABC a nikdo nemusel sestoupit ze zdravotniacutech důvodů předčasně z uacuterovně
ABC Všichni členoveacute dosaacutehli C2 a straacutevili zde noc (tj 7l00 m) 6 naacutes dosaacutehlo C3 Tři z naacutes dosaacutehli
vrcholu a Vladimiacuter Smrž jako prvniacute Čech sjel z vrcholu osmitisiacutecovky na lyžiacutech
Sportovniacute uacutespěch expedice byl doplněn potěšujiacuteciacutem faktem že jsme se všichni v pořaacutedku vraacutetili
Bohužel 2 dny po našem odchodu z již teacuteměř vylidněneacuteho ABC tam zemřel srbskyacute horolezec s
přiacuteznaky AHN
Zbyacutevaacute poděkovat celeacutemu tyacutemu za zodpovědnyacute přiacutestup a dobreacute socio-psychickeacute klima po celyacute
průběh expedice Rovněž děkuji Dr Vladimiacuteru Noskovi za cenneacute rady a předaacuteniacute řady zkušenostiacute
z cest do Tibetu
MUDr Libor Chrastil Foersterova 2 36O Ol KVary chrastilnemkvcz liborkvvolnycz
CZECH EXPEDITION BROAD PEAK 2000 ndash LEacuteKAŘSKAacute ZPRAacuteVA MUDr Roman VRBKA ndash Zaacutechrannaacute služba Jeseniacutek
Expedice na Broad Peak 8 041 m ležiacuteciacute v Karakoramu v Paacutekistaacutenu zaacutepadniacute tzv normaacutelniacute
cestou se uskutečnila v červnu a červenci 2000 pod hlavičkou CK Nilgiri jako reziduum z tolik
plaacutenovaneacuteho bdquoProjektu 2000ldquo
Všichni členoveacute expedice odleacutetajiacute společně z Prahy dne 11 června 2000 přes Curych a Dubai
do paacutekistaacutenskeacuteho Islamabaacutedu odkud se během dvou dnů přesunujiacute autobusem po dosti namaacutehaveacute
cestě do Skardu a odtud dalšiacute den v džiacutepech do Ascoly ndash vyacutechoziacuteho miacutesta pochodu do BC pod
Broad Peak
Pěšiacute přesun přes ledovec Baltoro z nadmořskeacute vyacutešky 3 000 m do BC ve vyacutešce 4 950 m trvaacute
šest dnů i s jednodenniacutem odpočinkem Zde dne 24června započaly samotneacute praacutece na kopci ktereacute
jsou ukončeny vzhledem ke krajně nepřiacutezniveacutemu počasiacute zejmeacutena v druheacute časti pobytu
(monzunovyacute charakter počasiacute s vydatnyacutemi sněhovyacutemi sraacutežkami) dosaženou vyacuteškou 7 000 m a dne
17července je zahaacutejen pochod zpět Zpaacutetečniacute čtyřdenniacute cesta je vedena přes Gondogoro la (5 800
m) do Hushe odkud se opět pomociacute džiacutepů přesunujeme do Skardu a po odpočinku trvajiacuteciacutem dva
dny opět autobusem do Islamabaacutedu a poteacute přes Dubai a Frankfurt nad Mohanem do Prahykde
přistaacutevaacuteme 26července 2000
Celou expedici tvořilo sedm českyacutech lezců jeden leacutekařdva horolezci ze Španělska kuchař
+ jeho pomocniacutek jeden guide a styčnyacute důstojniacutek
Do posledniacute chviacutele nejistyacute odlet expedice stejně jako složeniacute expedice se odrazilo mimo jineacute
takeacute v nekoordinaci a nedostatciacutech v přiacutepravě zdravotnickeacute
Během jednoho tyacutedne před odletem neniacute v lidskyacutech silaacutech zajistit všem členům expedice
funkčniacute vyšetřeniacute na jednom pracovišti a tak jsem spoleacutehal na individuaacutelniacute zaacutejem jednotlivců toto
vyšetřeniacute podstoupit (ze sedmi pouze dva) Podobnaacute nejednotnost i možnost cokoli ovlivnit
panovala i v otaacutezce očkovaacuteniacute i když v daneacute oblasti jen doporučovaneacute(hepatitis A+B břišniacute tyfus)
kdy pouze jaacute jsem očkovaacuteniacute hepatitid prodělal
Naopak vyacuterazně časově omezenaacute doba na přiacutepravu se neprojevila na samotneacutem složeniacute a
sbaleniacute leacutekaacuternyNa zaacutekladě myacutech zkušenostiacute z předchoziacutech expedic v Nepaacutelu bylo vše během třiacute
dnů připraveno i s tiacutemže jsem byl omezen vaacutehou do 25 kgNemalou měrou k tomu přispěla i
vynikajiacuteciacute spolupraacutece s oběma jesenickyacutemi leacutekaacuternami (DrJirsa DrTomas) a praacutece zdravotniacutech
sester ZS Jeseniacutek za což jim samozřejmě patřiacute můj velkyacute diacutek
Pobyt v Paacutekistaacutenu lze z meacuteho pohledu leacutekaře expedice rozdělit na etapu přesunu do a z base
campu a poteacute na tři tyacutedny trvajiacuteciacute pobyt v samotneacutem BC
Obě čaacutesti se lišily jak charakterem praacutecetak takeacute spektrem pacientů
Čaacutest přesunu
14
Celaacute cesta do BC a poteacute zpět trvala celkem 18 dniacutepřičemž pochopitelně nejnaacuteročnějšiacute byl
samotnyacute pochod po ledovci Baltoro Velikou vyacutehodou pěšiacute čaacutesti byla teacuteměř bdquoučebnicovaacuteldquo
aklimatizace kdy jsme během pětidenniacute cesty do BC denně překonaacutevali v průměru 500 m
vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu a jistě to byl důvod toho že se v průběhu přesunu nevyskytly žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
zdravotniacute probleacutemy souvisejiacuteciacute s nadmořskou vyacuteškouZ těch miacuternyacutech potiacutežiacute jen bolesti hlavy
reagujiacuteciacute spolehlivě na Algifen či Brufen
Z běžnyacutech onemocněniacute se objevil katar horniacutech cest dyacutechaciacutech s febrilniacutem průběhem u
španělskeacuteho lezce později komplikovanyacute zaacutenětem středniacuteho ucha kteryacute při leacutečbě
azitromycinem(Sumamed) dozniacuteval v průběhu celeacuteho prvniacuteho tyacutedne v BC
Samostatnou kapitolou teacuteto čaacutesti expedice byli nosičikteřiacute diacutelem pro skutečneacute ať již akutniacute
či chronickeacute zdravotniacute obtiacuteže a diacutelem v důsledku potřeby jakeacutehosi společenskeacuteho kontaktu byli
pravidelnyacutemi pacienty v průběhu celeacuteho pochodu a bylo nutno vyhradit jim denně pravidelnou
ordinačniacute dobu Z množstviacute rozličnyacutech diagnoacutez se nejzaacutevažnějšiacute jevila gingivostomatitida s
abscesem a nutnostiacute incize přeleacutečenaacute Amoksiklavemu jednoho z nich
Někdy až dojemně působil vděk jednotlivyacutech nosičů za jakeacutekoli vyšetřeniacute či leacutek
Samotnyacute pobyt v BC
V teacuteto faacutezi expedice se takeacute ani u jednoho člena našiacute expedice neprojevily žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
probleacutemy souvisejiacuteciacute s aklimatizaciacute a ani později s adaptaciacute ve vyššiacutech vyacuteškaacutech Běžnaacute cefalea
spolehlivě reagovala na Algifen či Brufen
U jednoho člena se po naacutevratu z C2 (6 200 m) objevily miacuterneacute přiacuteznaky vyacuteškoveacute
konjunktivitidy ktereacute po několikadenniacute terapii Garasonem odezněly vyacuteraznějšiacute obtiacuteže měl
vyacuteškovyacute nosič japonskeacute expedice kteryacute prakticky 24 hodin neviděl v důsledku stejneacute diagnosy na
leveacute oko a stav se normalizoval po pětidenniacute leacutečbě Maxitrolem v obou formaacutech
Z běžnyacutech onemocněniacute
bull lehkaacute rhinopharyngitida jednoho člena s afebrilniacutem průběhem(Sanorin Mucosolvan)
bull enterocolitidu u několika členů v prvniacutech deseti dnech pobytu jsme zvlaacutedli loperamidem
(Imodium tbl) a poteacute zejmeacutena deacutele trvajiacuteciacutem převařovaacuteniacutem ledovcoveacute vody
bull Hlavně v prvniacutech dnech při budovaacuteniacute C1 se u několika členů objevily různeacute exkoriace a otlaky
na dolniacutech končetinaacutech z vyacuteškovyacutech bot ktereacute po dezinfekci a krytiacute roztokem Novikova rychle
odezniacutevaly
bull Z uacuterazů stojiacute za zmiacutenku tržně-zhmožděnaacute raacutena leveacuteho beacuterce leacutekaře maďarskeacute expedice
způsobeneacute padajiacuteciacutem kamenem při cestě do C1 kteraacute se po sutuře asi 15 stehy hojila bez
komplikaciacute
bull Při již tradičniacutech obtiacutežiacutech s usiacutenaacuteniacutem či spaacutenkem nevalneacute uacuterovně si všichni pochvalovali
Imovane tbl (zopiclon) stejně jako trvalou nabiacutedku multivitamiacutenů a Strepsils tblve
společenskeacutem stanu jako prevence zejmeacutena KHCD
Vcelku překvapeniacutem byl pro mne počet expedic bez leacutekařskeacuteho doprovodu což
dokumentuje fakt že nejen pacienti z různyacutech expedic na Broad Peak se na mě obraceli ale
dochaacutezeli i lideacute z BC pod K2 vzdaacuteleneacuteho od naacutes 90 minut chůze (korejskyacute horolezec z vnitřniacutemi
hemorhoidy ndash Faktu ungSpofax supp)
Hygienickeacute podmiacutenky v BC se mi jevily v danyacutech podmiacutenkaacutech jako standardniacute
Ledovcovaacute řiacutečkakteraacute proteacutekala i nad naacutemi umiacutestěnyacutem BC pod K2 nebyla sice ideaacutelniacutem
zdrojem pitneacute vody čemuž jsme se zejmeacutena v druheacute čaacutesti pobytu snažili předejiacutet deacutele trvajiacuteciacutem
převařovaacuteniacutem ale bohužel jedinyacutem Na druheacute straně vzhledem k jejiacute vydatnosti a našiacute zaacutesobě
petroleje podmiacutenky pro osobniacute hygienu byly velmi dobreacute
Jako spolehlivyacutem pomocniacutekem a podle meacuteho naacutezoru v dnešniacute době patřiacuteciacute do standardniacute
vyacutebavy leacutekaře na expediciacutech do vysokyacutech hor se opět ukaacutezal pulsniacute oxymetr (firma Nellcor)
Maximaacutelniacute využitiacute je ve faacutezi aklimatizaceale i později při jakyacutechkoli probleacutemech je hodnota SpO2
jedniacutem z důležityacutech ukazatelů zaacutevažnosti obtiacutežiacute V prvniacutech dnech pobytu v BC ve vyacutešce teacuteměř
15
5000 m se SpO2 pohybovala u jednotlivyacutech členů od 78-82 a v naacutesledujiacuteciacutech tyacutednech od 85-
93
Přetlakovyacute vak Certec (dle meacuteho naacutezoru dalšiacute standart ve vyacutebavě leacutekaře) zapůjčenyacute od ČHS
jsme nepoužili a zde bych jen vyjaacutedřil velkyacute diacutek Jirkovi Novaacutekovi kteryacute naacutem jej přinesl v Praze
přiacutemo na letiště (opět důsledek přiacuteprav na posledniacute chviacuteli)
Komplikaciacute kteraacute se naštěstiacute neprojevila v průběhu expedice byl faktže jsme nakonec
neměli ani jednu laacutehev s kysliacutekem Přiacutečinou byla informaceže kysliacutek obstaraacute italskaacute agentura
Focus přiacutemo v Paacutekistaacutenu což byla nakonec pravda ovšem za cenu 600-700 americkyacutech dolarů za
jednu laacutehevTuto pro naacutes finančně nepřijatelnou situaci je do budoucna zřejmě možneacute řešit pouze
vybaveniacutem vlastniacutemi naplněnyacutemi kysliacutekovyacutemi lahvemi a odeslanyacutemi jako bdquodangerldquo naacuteklad
Na zaacutevěr bych chtěl řiacuteci že podle meacuteho naacutezoru přes počaacutetečniacute velmi rozpačiteacute obdobiacute
přiacuteprav proběhla expedice po všech straacutenkaacutech - zdravotniacute organizačniacute společenskeacute i lidskeacute
ndash bez vaacutežnějšiacutech komplikaciacute a všichni členoveacute se vraceli domů spokojeni i když tomu asi
maacutelokdo na počaacutetku věřil
Prstovyacute ndash pulzovyacute oxymeter na trekking a expediacutecie Franz Berghold Rundbrief OumlGAHM 17 1997
Prostredniacutectvom prstovej pulzovej oxymetrie možno jednoduchyacutem spocircsobom zistit aktuaacutelne hodnoty SaO2 ktoreacute suacute neuacutenosne niacutezke zvlaacutešt pri vyacuteškovom opuchu pluacutec (VOP) Normaacutelne hodnoty zaacutevisia pravda od nadmorskej vyacutešky (napru zdraveacuteho vo vyacuteške okolo 4000 m nachaacutedzame hodnoty 80-86) Hodnota 75 mocircze ešte zodpovedat praacuteve prebiehajuacutecemu aklimatizačneacutemu procesu Do vyacutešky 5500 m však hodnoty
zretelne pod 75 treba považovat za prejav nastupujuacuteceho opuchu pluacutec Suacute však zretelneacute individuaacutelne rozdiely Spraacutevna interpretaacutecia nameranyacutech hodnocirct je možnaacute len intraindividuaacutelne Pulznyacute oxymeter mocircze na trekkingu a expediacutecii posluacutežit najlepšie na kontrolu liečebnyacutech efektov Doporučuje sa bateacuteriovyacute prstovyacute pulzovyacute oxymeter NONIN (Finger- Pulsoxymeter NONIN 9500
ONYX) v cene 7250 OumlS pre clenov OumlGAHM len 6500 OumlS Preklad MUDr I Miko
PO STOPAacuteCH INKŮ 2000 Zpraacuteva o expedici do Bolivie 263ndash1542000 MUDr Ladislav Holub
Zaacutekladniacute uacutedaje
Počet uacutečastniacuteků 8
Peniacuteze všude fungovaly mimo Maestro všechny karty Někde se platilo přiacutemo v dolarech
Původniacute plaacuten let Praha ndash Lima Cuzco jižniacute Peru po zemi do Bolivie La Paz až do Chile
Realita byla uacutetěk z Bolivie po 3 dnech pro vyacutejimečnyacute stav proti Američanům a střelba na loďce
uacutetěk do Peru a naacutehradniacute program Areugipua Balestaacutezy Lima La Merced (primaacuterniacute pralesy
v uacutevodiacute Amazonky) Peru je dnes bezpečnyacute staacutet (Fuchimoro)
Zdravotnickaacute problematika
Uacuteplneacute očkovaacuteniacute proti tetanu žluteacute zimnici na uacutezemiacute Bolivie daacutele prevence Lariamem tbl Roche
proti malaacuterii očkovaacuteniacute proti tyfu meningitidě K leacutečeniacute malaacuterie doporučuji Riamet (Novartis)
Peru je znaacutemo svyacutemi uacutepornyacutemi průjmy a očkovaacuteniacute toto snižuje (tyfoveacute) Přesto staacutele průjmy ale
vždy jen kraacutetkodobeacute a dobře reagujiacuteciacute na všechna naše protiprůjmovaacute leacutečiva Nejlepšiacute ale rozhodně
byl Mexaform v tabletaacutech oproti Imodiu apod
Nejiacutest syacutery ndash ihned těžkeacute průjmy Vyacuteborneacute a cenově dostupneacute jiacutedlo a pivo Jinak dostatek zeleniny
a ovoce finančně přiacutestupneacute Hadů a jinyacutech nebezpečnyacutech zviacuteřat je poměrně maacutelo
Horskaacute nemoc zde velmi obtiacutežnaacute ndash většina uacutezemiacute Inků byla naacutehorniacute plošina od 3200 do 4750
metrů nm Celaacute řada cest vlakem a autobusem vede přes sedla kde všichni cestujiacuteciacute včetně
kojenců trpiacute akutniacutemi dechovyacutemi potiacutežemi Zde od 3ndash5 dnů horskaacute nemoc Dle některyacutech pitiacute koky
snižuje přiacuteznaky a dělaacute lepšiacute adaptaci U některyacutech to platilo ale ti co nesnaacutešiacute zde kaacutevu tak měli
potiacuteže se spaacutenkem nervozitou bušeniacutem srdce Koka se prodaacutevaacute jako čaj v každeacutem podniku
Leacutekařskaacute ošetřeniacute Protože 3 uacutečastniacuteci byli leacutekaři 1 medik bylo vybaveniacute až přiacuteliš Všude je
možneacute miacutestně se nechat ošetřit Došlo k jednomu uacuterazu ndash pro nedostatečnou fyzickou kondici a
celkovyacute habitus uacutečastnice došlo k vymknutiacute ramene s přetrženiacutem šlach a odtrženiacute hrbolu pažniacute
16
kosti Analgetika a fixace pozdě zde ndash v ČR RTG vyšetřeniacute ale pozdě na nějakeacute dalšiacute zaacutekroky ndash
a tak jen rehabilitace
IRIAN JAYA 2000 SELAMAT DATANG
Viacutetejte na Irian Jaye nebo miacutestniacutem naacuteřečiacutem Daniů bdquoLauk ldquo ndash dobryacute den
Irian Jaya neboli Zaacutepadniacute Papua = Zaacutepadniacute Novaacute Guinea je jedna z provinciiacute a ostrovů
Indoneacutesie v zaacutepadniacutem Tichomořiacute Novaacute Guinea je druhyacute největšiacute ostrov na světě je rozdělena
rovnou čarou (bez respektovaacuteniacute geografickyacutech zvlaacuteštnostiacute) na dvě čaacutesti samostatnyacute staacutet Novaacute
Guinea na vyacutechodě a zaacutepadniacute čaacutest kteraacute patřiacute k Indoneacutesii V minulosti (asi do r1962) toto uacutezemiacute
ovlaacutedali Holanďaneacute a takeacute hlavniacute město se dřiacuteve jmenovalo Holandia nyniacute Jayapura
Tato čaacutest uacutezemiacute ač maacute obrovskeacute nerostneacute bohatstviacute vzaacutecnyacutech drahyacutech kovů (těžbu ovlaacutedajiacute
Kanaďaneacute a Američaneacute takže i zisky z těžby plynou jinam) je v podstatě velmi chudaacute Domorodiacute
obyvateleacute jsou velice přiacutejemniacute a srdečniacute lideacute na uacutezemiacute Noveacute Guiney se mluviacute 250 regionaacutelniacutemi
jazyky a oficiaacutelniacutem jazykem je Bahasa Indonesia Naštěstiacute pro naacutes jsme se již nesetkali s lidojedy
ndash ale takeacute jsme se raději vyhnuli krizovyacutem miacutestům kmenům Korovajů a Asmatů na jihu země
Ciacutelem našiacute expedice nazvaneacute JAYA 2000 kteraacute čiacutetala 12 lidiacute byl vyacutestup na Carstenzovu
Pyramidu nejvyššiacute vrchol 7 kontinentu vysokyacute 4848 m nm v konečneacutem uacuteseku zaledněnyacute
s obtiacutežnostiacute cest V+
Z historie dobyacutevaacuteniacute Carstenzovy Pyramidy lze uveacutest že poprveacute byl vrchol spatřen Holanďany
z jižniacutech mořiacute v r 1623 v r1936 vystoupili Holanďaneacute (v domněniacute že vystupujiacute na tento vrchol)
na druhyacute nejvyššiacute ndash na Irian Jaye a až v r 1962 provedl prvovyacutestup Heinrich Harrer (kteryacute takeacute
v r1938 spolu s Kasparekem Vorgem a Heckmairem vylezli jako prvniacute Severniacute stěnou na Eiger)
Pro zajiacutemavost Reinhold Messner vystoupil na CP v r 1971 Naacutem se to bohužel nepodařilo pro
přiacuteliš vysokou cenu pro průvodce a nosiče (1500 dolarů na osobu) kterou žaacutedaly miacutestniacute CK Ani
půlročniacute jednaacuteniacute e-maily ani tyacutedenniacute na miacutestě nevedla ke změně ceny byla to jen ztraacuteta času
Když padl původniacute ciacutel našiacute cesty vyacuteprava se rozdělila pět členů jelo na jih k Asmatům do Timiky
ale tato čaacutest vyacutepravy skončila nedobře Dva dostali malaacuterii s vysokyacutemi teplotami i přes profylaxi
Lariamem jeden dostal těžkeacute pliacutesňoveacute onemocněniacute nohou dolniacutech končetin ktereacute znemožňovalo
chůzi a bylo velice bolestiveacute (za svou třicetiletou praxi jsem takovyacute naacutelez viděla podruheacute ndash
pokožka se odlupovala v caacuterech až na živou spodinu podkožiacute) Pro probleacutemy s dopravou se pak
z jihu vraacutetili zpět a každyacute jel jinam do Evropy domů na Bali do vyacutechodniacute Guiney
Naacutes zbyacutevajiacuteciacutech sedm se rozhodlo pro naacutehradniacute přiacuterodovědecko-poznaacutevaciacute expedici se
zdolaacuteniacutem naacutehradniacuteho vrcholu Trikory (vyacuteška 4730 m nm) poprveacute vylezenou v rl909 potom
s putovaacuteniacutem po celeacute Zaacutepadniacute Papue
Začali jsme sveacute putovaacuteniacute leteckyacutem přesunem ze Sentani (kde je letiště pro hlavniacute město
Jayapuru) do Wameny kteraacute ležiacute v Baliemskeacutem uacutedoliacute Podiacutevali jsme se na solneacute jeziacuterko původniacute
vesnice domorodců z kmenů Daniů a Laniů viděli jsme jejich tance a slavnosti vyslechli jsme
vypraacutevěniacute o jejich životě a zvyciacutech Takeacute naacutem předvedli jak zabiacutejejiacute zvěř luky jak ji pak upravujiacute
jen kameny a bambusovyacutem nožiacutekem Zaacutežitky opravdu jako z doby kamenneacute K Trikoře se putuje
jeden den autem k jezeru Habema pak tři dny pěšky bažinami do zaacutekladniacuteho taacutebora Ciacutetili jsme
se i přes nepřiacutezeň počasiacute a staacutevku domorodyacutech nosičů baacuteječně Pohaacutedkovaacute krajina jako z druhohor
se stromovyacutemi kapradinamiNosiči končiacute vždy ve vyacutešce 4200 m nm čekajiacute na sveacute klienty pod
převisem kde spaacutevajiacute i naziacute domorodci
Pronaacutesledovala naacutes smůla Deacutešť mlha vrchol k nenalezeniacute vaacutepencovyacute povrch byl v dešti
nebezpečnyacute Podařilo se naacutem vystoupit jen do vyacutešky 4500 m pro zajiacutemavost i zde byly bažiny a
hledaacuteniacute miacutesta pro stan bylo naacuteročneacute Ale zkušenyacute horal si poradiacute Dalšiacute vyacutestup jsme museli vzdaacutet
pro špatneacute počasiacute a maacutelo času čekal naacutes dalšiacute program Největšiacutem probleacutemem pro cestovatele jsou
v teacuteto lokalitě kožniacute infekce Prostřediacute je vlhkeacute s vysokou teplotou kolem je pro naacutes plno špiacuteny
ndash pro domorodce je to obvykleacute přiacuterodniacute prostřediacute
17
Jeden muž z expedice doplatil na vysoce infekčniacute prostřediacute Z maleacute oděrky na holeni se
během dvou dnů vytvořil velikyacute podkožniacute absces velikosti l5x4 cm Stav byl komplikovaacuten
vysokyacutemi teplotami Bylo nutneacute proveacutest incizi dreacutenovat otvor vypraacutezdnit dutinu ve ktereacute bylo
retinovaacuteno asi 10 ml žlutaveacuteho hnisu (pravděpodobnyacute původce E coli) Stav se jen pozvolna dařilo
zvlaacutednout aplikaciacute Claforanu aacute 1 gram po 6 hodinaacutech im měli jsme daacutevku na 3 dny daacutele jsme
pokračovali Duracefem po 2xl po 12 hodinaacutech Důležiteacute byly převazy uvolňovaacuteniacute drenaacutežniacuteho
otvoru Pro nelepšiacuteciacute se lokaacutelniacute naacutelez jsme provedli 5 den kontraincizi Vyacuteběr ATB v miacutestniacutech
leacutekaacuternaacutech je omezenyacute K parenteraacutelniacute aplikaci je jen STM a PNC čili vyacutepravy do těchto oblastiacute
musiacute byacutet z hlediska zdravotniacuteho zabezpečeniacute soběstačneacute K dostaacuteniacute je dosti sterilniacuteho obvazoveacuteho
materiaacutelu což v našem přiacutepadě bylo důležiteacute Stav se podařilo zvlaacutednout sveacutepomociacute (leacutekařů)
Kupodivu na rozdiacutel od Nepaacutelu Indie
naacutes nepronaacutesledovaly tiacuteživeacute průjmy Snad diacuteky vysokeacute konzumaci chilli papriček Pokud by
v expedici nebyl leacutekař měl by dotyčnyacute zkaženyacute pobyt straacutevil by minimaacutelně 14 dniacute
v nemocnici Takto i když s určityacutem omezeniacutem pohybu a časoveacutemu přizpůsobeniacute ostatniacutech mohl
cestovat s naacutemi Vše dopadlo dobře
Bohužel na vysoce infekčniacute prostřediacute doplatil i dalšiacute člen vyacutepravy Pozor tedy na oděrky
kůže Popis přiacutepadu pomalu se hojiacuteciacute malaacute exkoriace (nepřiacuteznivaacute lokalizace na vnitřniacutem kotniacuteku
se staacutelou traumatizaciacute v trekoveacute botě) byla infikovaacutena při broděniacute v řece a v moři kam uacutestiacute
městskaacute kanalizace ale nešlo se tomu vyhnout pokud cestujete i domorodyacutemi loděmi Naacutesledoval
vyacutevoj flegmoacuteny septickyacute stav celkovaacute alterace s třesavkou Naštěstiacute tento druhyacute přiacutepad
kulminoval při cestě domů Ve vyacutebavě jsme měli už jen Summamed ten plně nezabral doma se
opět nasadilo cefalosporinoveacute ATB II generace
I přes určitou nepřiacutezeň osudu ndash nedostali jsme se ani na Carstenzovu Pyramidu ani na Trikoru
byla cesta na Irian Jayu poučnaacute a kraacutesnaacute Viděli jsme naacutedhernou přiacuterodu vedle Baliemskeacuteho uacutedoliacute
oblast Nabire Enarotali s jezery Panai Tage ve vyacutešce 3400 m nm kde je i centrum Papuaacutenskeacute
osvobozeneckeacute armaacutedy daacutele jezera Angi (Dita a Gita ) v oblasti Ransiki na poloostrově
Manokwari zažili jsme potaacutepěniacute v koraacutelovyacutech mořiacutech viděli jsme leacutetat zuborožce a největšiacute
netopyacutery (kaloně) zažili jsme plavbu na vahadlovyacutech lodiacutech což je zaacutežitek A což teprve tropickeacute
vyacutechody a zaacutepady slunce ktereacute jsou znaacutemeacute svou barevnostiacute
Cestu na Irian Jayu jsme stihli na posledniacute chviacuteli Nepokoje a boj za samostatnost začiacutenaly již
v době našiacute cesty 21července vyvěšeniacutem papuaacutenskeacute naacuterodniacute vlajky Posledniacute zpraacutevy řiacutekajiacute že na
Zaacutepadniacute Papue probiacutehajiacute od 1122000 ostreacute boje a cizinci nesmějiacute do oblastiacutekde jsme se
pohybovali my Boj bude těžkyacute a problematickyacute Papuaacutenci nemajiacute rovneacute šance Vše je otevřeneacutehellip
Shrnutiacute zdravotniacutech probleacutemů
1 Cestovatele zde ohrožujiacute hlavně kožniacute infekce snadnaacute tvorba abscesů a flegmoacuten pliacutesňovaacute
onemocněniacute a malaacuterie
2 Je nutneacute očkovaacuteniacute proti hepatitidě A tyfu profylaxe malaacuterie nezapomenout na tablety na
desinfekci vody osvědčil se plně Phare ndash X
3 Do vybaveniacute leacutekaacuterny počiacutetat s dostatečnou zaacutesobou antibiotik (cephalosporiny 2 generace)
dostatek kryciacuteho materiaacutelu s malou chirurgickou soupravou hypermanganem antimykotiky
a lokaacutelniacutemi ATB
Dr Řiacutehovaacute Dr Herrmann
ZPRAacuteVA Z EXPEDICE PERU 2000 MUC Lucie Bloudkovaacute 2 Leacutekařskaacute fakulta Univerzity Karlovy
Ciacutel expedice 5947 m vysokyacute vrchol Alpamayo Ferrariho cestou event Pisco (5752 m) treking
v pohořiacute Cordillera Blanca
18
Doba trvaacuteniacute expedice 166 ndash 177 2000
Počet členů 8 3 ženy 5 mužů zkušenosti s vyacuteškou nad 5000 m měli 2 členoveacute
Přiacutepravneacute obdobiacute
Přibližně 2 měsiacutece před odletem bylo provedeno očkovaacuteniacute Žaacutedneacute očkovaacuteniacute neniacute do Peru povinneacute
uacutečastniacuteci se podrobili očkovaacuteniacute proti žluteacute zimnici hepatitidě A a břišniacutemu tyfu někteřiacute i proti
meningokokoveacute meningitidě Všichni uacutečastniacuteci si zkontrolovali platnost očkovaacuteniacute proti tetanu
V oblastech kde jsme se pohybovali nebyla potřeba antimalarickaacute profylaxe Byly nakoupeny
prostředky na desinfekci vody připravena společnaacute leacutekaacuterna
Průběh expedice
Všichni členoveacute odletěli 166 2000 z Prahy do Limy 186 se expedice přesunula autobusem do
městečka Yungay ve vyacutešce 2500 mnm ktereacute představovalo zaacutekladnu pro vyacutepravy do hor Celaacute
skupina nejprve vyrazila na aklimatizačniacute tuacuteru Santa Cruz trek nejvyššiacute bod teacuteto tury (sedlo Punta
Union) je ve vyacutešce 4750 m Poteacute se skupina vypravila na vrchol Pisco (5752m) BC pod vrcholem
Pisco ve vyacutešce 4600 m byl dosažen 266 na vrchol vystoupili 286 ndash 2 členoveacute (Bloudek
Bloudkovaacute) a 296 ndash 4 členoveacute expedice (Honzaacutetko Nehasil Buliacuten Vaněčkovaacute ) Naacutesledoval
naacutevrat do zaacutekladny v Yungay a odpočinek 47 se skupina po dvoudenniacutem pochodu dostala do BC
pod vrcholem Alpamayo ve vyacutešce ca 4300 m 2 členky vyacutepravy zůstaly v BC s uacutemyslem věnovat
se trekingu 6 členů vyrazilo do taacutebora na moreacuteně a pak taacutebora v sedle (asi 5200 m) 972000
vystoupilo všech 6 lezců (Bloudek Bloudkovaacute Nehasil Honzaacutetko Buliacuten Bubniacutek) na vrchol
Alpamayo (5947 m) 117 se celaacute skupina vraacutetila do Yungay a do odletu 166 se věnovala
turistice
Zdravotnickaacute problematika
Onemocněniacute v průběhu expedice
bull průjmy ( v 8 přiacutepadech ndash u všech členů) průjem dostali bez vyacutejimky všichni členoveacute expedice přesto že jsme dodržovali ochrannaacute opatřeniacute vodu jsme převařovali nebo desinfikovali a na tržišti jsme kupovali pouze ovoce ve slupce U některyacutech členů se spolu s průjmy objevila nevolnost zvraceniacute a zvyacutešenaacute teplota Po podaacuteniacute Endiaronu event Immodia nebo Smecty potiacuteže během několika dnů ustoupily
bull jeden člen měl hned při prvniacute vyacutepravě do hor probleacutemy se zablokovanou krčniacute paacuteteřiacute utrpěl před totiž před časem uacuteraz při dopravniacute nehodě a podobneacute obtiacuteže se u něj od teacute doby opakujiacute Měl s sebou potřebneacute leacuteky ktereacute mu předepsal praktickyacute leacutekař Dorsiflex Diclofenac a molitanovyacute liacutemec
bull u jednoho člena se objevil kašel a zvyacutešenaacute teplota Potiacuteže nevykazovaly žaacutednou souvislost s nadmořskou vyacuteškou v niacutež jsme se pohybovali ( byly stejneacute ve vyššiacutech polohaacutech i po naacutevratu do niacutežiny ndash diagnoacuteza VOP byla nepravděpodobnaacute) Po podaacuteniacute expektorans (Bromhexin) nedošlo ke zlepšeniacute spiacuteš naopak Poslechovyacute naacutelez ndash drobneacute chrůpky při bazi vlevo Byl podaacuteno antibiotikum Sumamed
(azithromycin) do 5 dnů došlo ke zlepšeniacute během dalšiacuteho tyacutedne potiacuteže odezněly
bull jeden člen měl chřipku
bull AHN několik členů mělo přiacuteznaky lehkeacute formy AHN ndash bolesti hlavy nevolnost při aklimatizačniacutem treku každyacute měl v osobniacute leacutekaacuterně Paralen Acylpyrin event Valetol potiacuteže ustoupily po podaacuteniacute těchto leacuteků a předevšiacutem po doplněniacute tekutin zaacutevažnějšiacute forma AHN (VOP VOM) se neobjevila
bull během expedice naštěstiacute nedošlo k žaacutednyacutem uacuterazům ( pouze někteřiacute členoveacute měli v obličeji oděrky od padajiacuteciacutech kusů ledu a sněhu během vyacutestupu na vrchol Alpamayo)
Zaacutevěr
Expedice byla uacutespěšnaacute ndash 6 lezců vystoupilo na vrchol Alpamayo a 6 lezců na vrchol Pisco naštěstiacute
nedošlo k zaacutevažnějšiacutem uacuterazům ani onemocněniacutem
Praha 2992000 Lucie Bloudkovaacute
ZAacuteKLADNIacute VYBAVENIacute LEacuteKAacuteRNIČEK HOROLEZCŮ Diskuse o složeni leacutekaacuterničky horolezců - laiků i leacutekařů
(pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute Metodickou komisiacute ČHS) MUDr Ivan Rotman MUDr Petr Machold Leacutekařskaacute komise ČHS
19
Jde o vytvořeniacute leacutekaacuterničky horolezce počiacutenaje zaacutekladniacutem vybaveniacutem až po vybaveniacute ve zdravovědě vyškoleneacuteho
horolezce kteryacute bude po konzultaci s leacutekařem expedice schopen rozhodnout o podaacuteniacute některyacutech leacuteků Neniacute a nemůže
byacuteti vše popsaacuteno a teacutež platiacute že je nutneacute braacutet v uacutevahu konkreacutetniacute horolezeckou akci konkreacutetniacute uacutečastniacuteky a dle těchto
vzniklyacutech požadavků leacutekaacuterničky doplnit vybavit
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal
3 Doporučeniacute LK Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a LK UIAA 4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků z leacutekaacuterničky v horaacutech ndash kompendium
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
Předpokladem poskytnuti prvniacute pomoci jsou nejen znalosti ale i vybaveniacute horolezce minimaacutelniacutem množstviacutem
obvazoveacuteho materiaacutelu a leacuteky
Vybaveniacute pro naacutehleacute zdravotniacute poruchy a uacuterazy v horolezeckeacutem tereacutenu zaacutevisiacute předevšiacutem na charakteru podnikaneacute
akce a zdravotnickeacutem vzdělaacuteniacute uacutečastniacuteků Neniacute tedy možneacute poskytnout laikům zcela jednotnyacute a pro všechny
situace vyhovujiacuteciacute a univerzaacutelniacute seznam leacuteků ktereacute by leacutekaacuternička měla obsahovat Pro orientaci v teacuteto
problematice považujeme za nutneacute seznaacutemit horolezce s naacutesledujiacuteciacutemi naacutezory a naacutevody včetně průběžně
aktualizovanyacutech seznamů zpracovaacutevanyacutech Leacutekařskyacutemi komisemi IKARu a UIAA a posledniacutech doporučeniacute LK ČHS
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček Obecně lze potřebnyacute materiaacutel rozdělit na baliacuteček pro nouzoveacute situace a vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
A Baliacuteček pro nouzoveacute situace by měl obsahovat (hmotnost 500 ndash 700 g)
Vyacutestroj pro ochranu před chladem vlhkem (deštěm) - přiacutepadně rezervniacute oblečeniacute potřeby pro nouzoveacute
přenocovaacuteniacute Viacuteceuacutečelovyacute kapesniacute nůž
Baterka
Sviacutečka a zaacutepalky
Signaacutelniacute patrona Piacutešťalka
Papiacuter a tužka
B Vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem
Trojciacutepeacute šaacutetky (2 ks)
Elastickeacute obinadlo
Naacuteplast na raacuteny šiacuteře 10 cm Hotoveacute obvazy různeacute velikosti
Sterilniacute gaacuteza
Obinadla
Naacuteplast na ciacutevce
Zaviacuteraciacute špendliacuteky (5 ks)
Maleacute nůžky
Poznaacutemka Po každeacutem použitiacute nejpozději však po dvou letech je nutneacute materiaacutel doplnit resp vyměnit
Leacuteky ndash komentaacuteř Podaacuteniacute leacuteků ve formě tablet mastiacute čiacutepků nebo kapek laikem osobou bez zdravotnickeacuteho vzdělaacuteniacute je většinou
spojeno s podceňovanyacutem rizikem vedlejšiacutech uacutečinků Nezanedbatelnyacutem probleacutemem je otaacutezka jejich trvanlivosti
v horku a mrazu dodrženiacute doby použitelnosti nedostatečnaacute znalost o vhodnosti užitiacute v konkreacutetniacutech situaciacutech a sklon
k odklaacutedaacuteniacute vyhledaacuteniacute leacutekařskeacute pomoci Většina leacuteků je vaacutezaacutena na předpis leacutekaře Napřiacuteklad řadu moderniacutech antibiotik
(syntetickeacute peniciliacuteny cefalosporinovaacute antibiotika ndash bdquojen se nejvyššiacute opatrnostiacuteldquo ndash pro laika neřešitelneacute nelze podat
při alergii na penicilin apod)
V tereacutenu např při uacuterazech v horaacutech byacutevaacute jineacute než injekčniacute podaacuteniacute neuacutečinneacute užitiacute jinyacutech leacutekovyacutech forem byacutevaacute
opět spojeno se zaacutevažnyacutemi nežaacutedouciacutemi uacutečinky
Pokud se někdo na zaacutekladě vlastniacutech zkušenostiacute nechce některyacutech leacuteků vzdaacutet nebo jsou-li předepsaacuteny leacutekařem
bude je miacutet pochopitelně sebou Někteřiacute trpiacute nespavostiacute jiniacute bolestmi hlavy zažiacutevaciacutemi aj poruchami V těchto
přiacutepadech je nezbytnaacute předchoziacute konzultace s ošetřujiacuteciacutem leacutekařem včetně leacutekařskeacuteho vyšetřeniacute před naacuteročnějšiacute akciacute
20
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu již před viacutece než 10 lety vydala naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute pro
uacutečastniacuteků zaacutejezdů do velehor Toto obecně platiacute doposud je nyniacute čaacutestečně aktualizovaacuteno podle současneacuteho sortimentu
leacuteků V seznamu leacuteků jsou uvedeny přiacutepravky ktereacute jsou z pohledu leacutekaře uacutečinnějšiacute a vhodnějšiacute pro miacutesta vzdaacutelenaacute
od leacutekařskeacute pomoci jsou však vaacutezaneacute na leacutekařskyacute předpis a o jejich podaacuteniacute maacute rozhodnout leacutekař (viz teacutež str1 ndash
konzultace s leacutekařem) Jde o komplexniacute a do jisteacute miacutery univerzaacutelniacute doporučeniacute pro možneacute akce Pro konkreacutetniacute podnik
je nutnaacute konkreacutetniacute specifikace napřiacuteklad i podle modulu z kap 42 kde nejsou uvedeny leacuteky na předpis
A Ročniacute leacutekařskaacute prohliacutedka na tělovyacutechovně leacutekařskeacutem odděleniacute
B Kontrola zdravotniacuteho stavu nikoli staršiacute než jeden měsiacutec
C Preventivniacute prohliacutedka a oprava chrupu nejpozději dva měsiacutece před odjezdem
D Zdravotnickyacute materiaacutel a leacuteky
3 Doporučeniacute Leacutekařskeacute komise Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a Leacutekařskeacute komise UIAA (upraveno LK ČHS pro ČR 25101998)
Poznaacutemka V seznamech neniacute uveden obvazovyacute materiaacutel
31 Zaacutekladniacute modul (použitiacute v přiacutepadech) - PRO HOROLEZCE A VHT BOLESTHOREČKA Paralen anebo Acylpyrin event Alnagon amp (s codeinem) (10)
SPASMOLYTIKUM Algifen tbl amp(5)
NACHLAZENIacute dekongescenčniacute nosniacute kapky v uměleacute hmotě Nasivin
KAŠEL Kodynal amp (5)
PRŮJEM Imodium (5) event+střevniacute desinficiens Ercefuryl amp ZVRACENIacute Cerucal amp (5)
HRDLO Streptils ndash pastilky rozpustneacute v uacutestech(10)
ANTACIDUM Quamatel amp (10)
OČI OphthalmondashAzulen mast
RTY Labiosan apod nebo fenol-zinc oxidovaacute mast (1)
DEZINFEKCE Jodisol sprej nebo Betadine mast
OBVAZY 2 obvazoveacute baliacutečky 5cm x10cm naacuteplasti 2 elastickaacute obinadla
RŮZNEacute 1 malaacute pinzeta 3 žiletky alkoholoveacute tampoacuteny rukavice INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost 300 gramů rozměr 9x17x3 cm Alubox
32 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO HORSKEacute VŮDCE ANGINA PECTORIS Nitroglycerin ampapod (5)
VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 amp(přes 500 Kč) viz niacuteže
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg ampjedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
VYČERPAacuteNIacute glukoacuteza v tabletaacutech vitamiacuteny (10)
NESPAVOST Stilnox amp(zolpidem) nebo Dormicum amp(midazolam) xxx
AMPULE Tramal amp100 mglze pod jazyk ( 3)
Dexason nebo Metypred nebo vodnyacute roztok prednisolonu 250 mg(1) RŮZNEacute injekčniacute střiacutekačka 2 ml 3 jehly alkoholoveacute tampoacuteny
INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost obou čaacutestiacute 31 a 32 činiacute cca 370 g rozměr 95x18x4 cm Alubox
33 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO LEacuteKAŘE-HOROLEZCE VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 (přes 500 Kč)
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg amp jedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
ANTIBIOTIKA Rulid 150 ampnebo Zinnat amp nebo co-trimazol amp160800 mg
ANTIALERGICUM Claritin amp
AMPULE adrenalin amp 1 mgkanyla (1) uvaacutežitinjekčniacute antiemetikum amp (metoclopramid droperidolTorecan)
silnaacute analgetika (ketaminopiaacutety) midazolam amp
RAacuteNY šitiacute s rovnou jehlou bez jehelce
Hmotnost čaacutestiacute 31 32 a 33 činiacute cca 380 g rozměr 95x18x4 cm
Alubox
Důležiteacute SLEDOVAT ŽIVOTNOST ndash EXPIRACI LEacuteČIV Vysvětlivky
Symbol (amp) značiacute Leacutek je na leacutekařskyacute předpis
xxx hypnotika mohou u některyacutech osob snadno vyvolat vysokohorskyacute otok plic a je na rozhodnutiacute
leacutekaře zda budou do modulu zařazena
Zkratka VHT značiacute vysokohorskaacute turistika
21
4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
zahrnujiacute pouze přiacutepravky ktereacute jsou dostupneacute bez receptu z nichž lze sestavit neleacutekařům volně prodejnou
leacutekaacuterničku Neobsahuje tedy vyacuteše uvedeneacute leacuteky vaacutezaneacute na předpis (V zaacutevorce počet kusů nebo tablet) Ve spolupraacuteci
s Metodickou komisiacute ČHS je definovaacutena verze pro hromadnou vyacuterobu bez leacuteků a tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička se
seznamem bdquopovinnyacutech a bdquodoporučenyacutechldquo leacuteků kteryacute je nutno upravit pro konkreacutetniacute horolezeckou akci
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
A Obal je v podobě polštaacuteřku 30x28 cm s reflexniacute naacutešivkou
B V plastoveacutem zaacutesobniacuteku odděleně obvaz hotovyacute sterilniacute č2 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č3 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č4 (1 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute 5cmx75cm (1 ks)
obinadlo pružneacute Idealtex šiacuteřka 12 cm (1 ks
šaacutetek trojciacutepyacute ke znehybněni horniacute končetiny k připevněniacute dlah obvaacutezaacuteniacute ran (2 ks)
naacuteplast hladkaacute ciacutevka 25cmx5m (1 ks)
naacuteplast s polštaacuteřkem 8cmx4cm (6 ks)
obinadlo škrtiacuteciacute pryžoveacute deacutelka 70cm (1 ks) dezinfekčniacute roztok ve spreji (1 ks)
rouška resuscitačniacute (1 ks)
rukavice latexoveacute chirurgickeacute (1 ks)
špendliacutek zaviacuteraciacute (2 ks)
nůžky (1 ks)
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute (Tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička)
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem (1)
Trojciacutepyacute šaacutetek (1)
Pružneacute obinadlo Idealtex šiacuteře 12 cm (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 2 (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 4 (1)
Ciacutevka naacuteplasti 25 cm x 1 m (1)
Sterilniacute obinadlo 10 cm x 5 m (1)
Sterilniacute obinadlo 12 cm x 5 m (1)
Resuscitačniacute rouška
Rukavice latexoveacute chirurgickeacute
Zaviacuteraciacute špendliacutek (2)
žiletka sterilniacute jehla s růžovyacutem konusem
[Grassolind neutral 75 cm x 10 cm (1) - nepřilnavaacute gaacuteza (na popaacuteleniny raacuteny kde je nežaacutedouciacute
přisychaacuteniacute sucheacute gaacutezy ke spodině)]
Seznam leacuteků
Leacuteky nutneacute Leacuteky doporučeneacute Leacuteky doporučeneacute na předpis
Paralen (10) Nasivin Antibiotika Rulid Duracef nebo
Zinnat
Ibuprofen 400 mg (10) Strepsils Algifen Tramal
Mucosolvan tablety 30 mg (10) Labiosan (mast proti oparům) Codein nebo Kodynal
Endiaron (20)+event Imodium
(6) nutno současněhellip
Ketazon mast Zyrtec nebo Hismanal
Ophthalmo-Septonex kapky (1) Ophtalmo-Azulen Framykoin mast
Jodoveacute pero (1) Carbosorb (živočišneacute uhliacute)
Smecta
Dormicum Stilnox
Quamatel
Agapurin
Taktika leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci otoku mozku a otoku mozku Na prvniacutem miacutestě je
vždy sestup Nutno respektovat nejnovějšiacute stanoviska uvedenaacute pod tabulkou (Alpinmediziniches
Rundbrief der Oumlsterreichischen Gesellschaft fuumlr Gebirgs- und Houmlhenmedizin č 24 leden 2001 Univ-
DozDrFranz Berghold Dr Wolfgang Schaffert)
22
Leacutečeniacute AHN 1TRANSPORTSESTUP (klid)KYSLIacuteKPŘETLAKOVYacute VAK (Certec Gamow)
Akutniacute horskaacute
nemoc a leacuteky
acetazolamid dexametazon nifedipin PŘEDNOSTNĚ jineacutepomocneacute
DILURAN DEXAMETAZON CORINFAR
Lehkaacute AHN 2 x 250 mg je neuacutečinnyacute Acylpyrin ParalenIbuprofen
Těžkaacute
AHN
otok mozku 2 x 250 mg 8 mg pak 4 mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
otok plic neuacutečinnyacute 20mg ihned
pak 20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Otok mozku a plic 500 mg 8 mg pak 4 mg6h 20mg ihned
pak20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Dnešniacute stanovisko pro použitiacute acetazolamidu
Jeho použitiacute v nouzi (Notfallstherapeutikum) při leacutečeniacute AHN je sporneacute problematickeacute a riskantniacute
Neniacute dnes leacutekem volby U miacuterneacute AHN ve skutečnosti neniacute nutnyacute u těžšiacutech neniacute tak uacutečinnyacute jako
dexametazon U otoku plic je nejen zcela neuacutečinnyacute nyacutebrž dokonce riskantniacute (při otoku plic je
respiračniacute acidoacuteza a acetazolamid je zesiluje život ohrožujiacuteciacutem způsobem) Pokud se při podaacutevaacuteniacute
acetazolamidu (u indikovaneacute profylaxe AHN) objeviacute přiacuteznaky otoku plic je nutneacute jej ihned vysadit
Pro jeho podaacutevaacuteniacute platiacute takeacute omezeniacute jako pro diuretika jejichž opakovaneacute a nekritickeacute podaacutevaacuteniacute
zejmeacutena u dehydratovanyacutech pacientů s vysokohorskyacutem otokem mozku a plic hraje nikoli
nepodstatnou roli při vzniku tromboacutez bdquoTakeacute proto by se člověk měl velkyacutem obloukem vyhnout
leacutekařům kteřiacute podaacutevajiacute u AHN otoku mozku a otoku plic diuretikaldquo (Peter Baumlrtsch) Pokud je
acetazolamid podaacutevaacuten i přes vyacuteše uvedenaacute omezeniacute neměl by pacient v žaacutedneacutem přiacutepadě
pokračovat ve vyacutestupu Pokud přiacuteznaky AHN vymiziacute lze acetazolamid vysadit a teprve pak
pokračovat ve vyacutestupu
Ibuprofen
nelze použiacutevat preventivně nepřiacutezniveacute vedlejšiacute uacutečinky nesteroidniacutech antirevmatik jsou jak znaacutemo
zaacutevisleacute na vyacuteši daacutevky Jsou zpraacutevy o vyššiacutem vyacuteskytu krvaacuteceniacute do siacutetnice ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Nakonec praacutevě bolest hlavy ve vyacutešce je většinou uacutevodniacutem přiacuteznakem AHN a tudiacutež maacute varujiacuteciacute a
bdquobrzdiacuteciacuteldquo uacutelohu
Corinfar ndash uacutečinnaacute laacutetku NIFEDIPIN
se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin
retard 20 mg u naacutes neregistrovanyacute a neniacute jisteacute zda u naacutes dostupnyacute Corinfar Retard 20 je
pro leacutečeniacute otoku plic nejvhodnějšiacute U osob v bezvědomiacute nelze zaručit vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani
při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg tabletaacutech
Dexamethazon
je v současnosti jedinyacutem prokazatelně uacutečinnyacutem leacutekem pro AHN a otok mozku Osvědči la se
kombinace s použitiacutem přetlakoveacute komory U otoku plic je zcela neuacutečinnyacute
V přiacutepadech nejasnyacutech a těžkyacutech forem AHN se použiacutevaacute k přiacutepravě transportu tzv trojitaacute leacutečba
Dexametazon + Nifedipin + kysliacutek přetlakovaacute komora
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků v horaacutech ndash kompendium
Poznaacutemka Každeacute leacutekaacuternou vydaneacute originaacutelniacute baleniacute leacuteku maacute (musiacute) obsahovat přibalenou informaci o jeho použitiacute Nelze zde publikovat uacuteplneacute informace
Acylpyrin ndash do hor je meacuteně vhodnyacute Jako leacutek proti bolesti a horečce lze nahradit Paralenem
(nebo Ibuprofenem ndash zde ovšem teacutež riziko nepřiacuteznivyacutech uacutečinku na zažiacutevaciacute uacutestrojiacute)
Acylpyrin může způsobit zažiacutevaciacute potiacuteže a krvaacuteceniacute do zažiacutevaciacuteho traktu Pro nebezpečiacute
Reyova syndromu nepodaacutevat dětem
Agapurin retard ndash při prevenci omrzlin 1 tbl 1x denně při leacutečbě omrzlin 1 tbl 2x denně
V přiacutepadě zaacutevratiacute a točeniacute hlavy sniacutežit daacutevkovaacuteniacute při leacutečbě na 1 tbl 1x denně
Algifen ndash podaacutevaacute se při křečiacutech zažiacutevaciacuteho a močoveacuteho uacutestrojiacute při bolestech hlavy
Nepodaacutevat těhotnyacutem a lidem kteřiacute majiacute nebo měli vaacutežnějšiacute potiacuteže se srdcem Tito lideacute se
moc v horaacutech nevyskytujiacute ale mohou ndash turisti
23
Alnagon ndash podaacutevaacute se při většiacutech bolestech nereagujiacuteciacutech na Paralen Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Může způsobovat miacuternou euforii Nepodaacutevat člověku ktereacuteho nelze plně
kontrolovat (např řiacutezenyacute sestup) V bezpečiacute vhodnyacute pro uacuteporneacute bolesti nereagujiacuteciacute na
Paralen
Carbosorb ndash živočišneacute uhliacute Podaacutevaacute se při průjmech 2-4 tbl několikraacutet denně rozkousat
Cerucal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute zvraceniacute Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Corinfar - uacutečinnaacute laacutetka NIFEDIPIN se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech
nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin retard 20 mg neniacute uacuteplně jisteacute zda jej
Corinfar retard může rovnocenně nenahradit U osob v bezvědomiacute nelze zaručit
vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg
tabletaacutech
Dexamethason (dexametazon) 05 mg ndash podaacutevaacute se k leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
Počaacutetečniacute daacutevka je 8 mg tj 16 tablet pak 8 tablet každyacutech 6 hodin Při zaacutechraně v horaacutech
nejsou kontraindikace
Diluran (acetazolamid) 250 mg ndash podaacutevaacute se k prevenci horskeacute nemoci a k leacutečeniacute akutniacute
horskeacute nemoci Při preventivniacutem podaacutevaacuteniacute 125 ndash 250 mg (12- 1 tbl) denně jen vyacutejimečně
(nutnyacute vyacutestup neaklimatizovanyacutech zachraacutenců) při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci 250 ndash
1000 mg (1 ndash 4 tbl ve 3 denniacutech daacutevkaacutech) Před preventivniacutem podaacutevaacuteniacute je potřeba
předchoziacute konzultace s osobniacutem leacutekařem Při zaacutechraně v horaacutech nejsou kontraindikace
Dormicum (midazolam) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 75 ndash 15 mg (1 ndash 2 slabšiacute
nebo frac12 - 1 silnějšiacute tbl) Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost nejleacutepe
jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Duracef 250 a 500 mg ndash antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 500mg aacute 12 hod
Ercefuryl ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 4x1 děti 2x1 ne deacutele než
7 dnů Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat novorozencům Viz Endiaron
Endiaron ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 3x1 nejdeacutele 7 dniacute trvaacute-li
průjem ještě 3 den nutno vyhledat leacutekaře V zaacutesadě vyžaduje každeacute průjmoveacute onemocněniacute
vyšetřeniacute leacutekařem a vyloučeniacute infekčniacute přiacutečiny Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat
těhotnyacutem a novorozencům
Framykoin mast ndash na zaniacuteceneacute raacuteny Aplikovat při převazech
Hismanal ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Ibuprofen ndash bolesti pohyboveacuteho uacutestrojiacute hlavy horečka V přiacutepadě nutnosti až 3x1-2 tbl
po 400 mg Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem při vředově chorobě zažiacutevaciacuteho uacutestrojiacute při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Imodium ndash podaacutevaacute se pouze ke kraacutetkodobeacutemu (okamžiteacutemu) potlačeniacute průjmů v nouzi
v kombinaci se střevniacutem desinficienciem Nemaacute vaacutežnějšiacute kontraindikace
Jodisol ndash sloužiacute k desinfekci oděrek a okoliacute ran Pozor na alergie na joacuted Kontrolovat zda
obsah nevytekl
Ketazon mast ndash k leacutečbě bdquonamoženyacutechldquo či bdquonataženyacutechldquo svalů a šlach Mast se vtiacuteraacute 2-3x
denně na postiženeacute miacutesto
Kodynal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute uacuteporneacuteho sucheacuteho kašle Nepodaacutevat dětem do 15-ti let a
osobaacutem se silně produktivniacutem kašlem (vykašlaacutevajiacute hleny)
Metypred (methylprednisolon) - ampule 125 250 1000 mg ndash je nutno se přesně seznaacutemit
s indikacemi a podaacutevaacuteniacutem Podaacutevaacute se při těžkyacutech život ohrožujiacuteciacutech alergiiacutech šokovyacutech
stavech otoku mozku kritickaacute faacuteze akutniacute horskeacute nemoci Podaacutevaacute se do žiacutely Daacutevkovaacuteniacute
je specifickeacute dle indikace Šokovyacute stav až 30 mgkg vaacutehy dle potřeby opakovaně
v kraacutetkeacute infuzi 30 min Při alergii nebo asthma 20 ndash 40 mg dle potřeby opakovaně
Mucosolvan 30 mg ndash usnadňuje vykašlaacutevaacuteniacute zmiacuterňuje kašel daacutevky 3-4x1 tableta
Nekombinovat s leacuteky tlumiacuteciacutemi kašel kteraacute jsou jen na recept Mucosolvan Retard 75 mg
24
se užiacutevaacute jednou denně ndash raacuteno nebo večer
Nasivin ndash při ryacutemě sniacutežiacute sekreci obnoviacute nosniacute průchodnost otevře a rozšiacuteřiacute vyacutevody
vedlejšiacutech nosniacutech dutin a uvolniacute se Eustachova trubice Důležiteacute pro vyrovnaacutevaacuteniacute tlaku ve
středoušniacute dutině při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v přetlakoveacutem vaku
Nitroglycerin ndash podaacutevaacute se při angiacuteně pectoris kteraacute se projevuje sviacuteravou bolestiacute na prsou
Podat 05 mg maximaacutelně 1 mg (1 max 2 tbl) ktereacute se rozkoušou v uacutestech ndash NEPOLYKAT
Po odezněniacute bolesti tablety vyplivnout Nepodaacutevat při šokovyacutech a kolapsovyacutech stavech a
při sniacuteženeacutem krevniacutem tlaku (např velkaacute krvaacuteceniacute nebo mžitky až omdliacutevaacuteniacute ze stoje) Jako
nezaacutevažneacute vedlejšiacute uacutečinky se můžou projevit bolesti hlavy naacutevaly zčervenaacuteniacute obličeje
malaacutetnost neklid Neleacutečit ndash přejdou sami
Ophtalmo-Azulen ndash při zaacutenětech či drobnyacutech poraněniacutech spojivek Daacutevaacute se několikraacutet za
den
Ophthalmo-Septonex kapky ndash pro akutniacute zaacuteněty spojivek každeacute 1-2 hodiny
Paralen ndash podaacutevaacute se při bolestech při zvyacutešeneacute teplotě nachlazeniacute hellip Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Max 10 tablet denně
Quamatel ndash podaacutevaacute se při paacuteleniacute žaacutehy Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem
Rulid 50100150300 mg ndash antibiotika Podaacutevajiacute se v přiacutepadě že prvniacute nasazenaacute (Duracef
Zinnat) nepomohla a při alergii na peniciliacuteny Daacutevkovaacuteniacute 150 mg aacute 12 hod
Smecta - při průjmech 2-3 saacutečky denně
Strepsils ndash podaacutevaacute se při nachlazeniacute a bolesti v krku Nepodaacutevat dětem do 5-ti let věku
Stilnox (zolpidem) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 10 mg (1 tbl) Nepodaacutevat dětem
do 15 let těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost
nejleacutepe jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Tramal (tramadol) ndash ampule o 1 ndash 2 ml Podaacutevajiacute se 1-2 ml při velkyacutech bolestech (zvlaacuteště
při zraněniacute) a v přiacutepadech kdy je vyloučen přiacutejem uacutesty Injekčniacute podaacuteniacute pod kůži nebo do
svalu vyžaduje předchoziacute instruktaacutež Pro odborniacuteky je možně podaacuteniacute i do žiacutely Pro laiky
je možneacute podaacuteniacute pod jazyk Nekombinovat s alkoholem U lidiacute s postiženiacutem jater nebo
ledvin sniacutežit podaacutevanou daacutevku
Zinnat 125250500 mg - antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 250-500mg aacute 12 hod ndash dle zaacutevažnosti infekce
Zyrtec ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Dalšiacute užitečneacute položky pokud nepoužijeme originaacutelniacute přiacutepravky Hypermangan k dezinfekci vody k pitiacute a čištěniacute zubů 1 zrnko na litr vody nechat působit deset minut k
mytiacute zeleniny a ke kloktaacuteniacute 10 zrnek na litr vody (lze nahradit speciaacutelniacutemi tabletami)
Mast proti oparům(amp) Mentholi Ol Camphorati aa 05 Benzocaini 30 Acidi carbolici liq 15 Tincturae
ratanhiae 20 Pastae zinci ad 300 (lze nahradit Labiosanem)
Mast proti UV zaacuteřeniacute(amp) Tannini 30 Syndermani ad 1000 (jsou firemniacute masti s vysokyacutem faktorem)
Vyacuteběr dalšiacutech antibiotik neniacute jednoduchyacute Teacutema si vyžaacutedaacute zvlaacuteštniacute zpracovaacuteniacute Zatiacutem pouze
upozorněniacute u alergiků na penicilin (vyacuteše)
25
VALNEacute SHROMAacuteŽDĚNIacute LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2192000 Zasedaacuteniacute 2192000 v jihotyrolskeacutemu Brunecku ktereacutemu předsedal prezident LK UIAA Dr Bruno
Durrer za přiacutetomnosti člena vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA a vydavatele čtvrtletně vychaacutezejiacuteciacuteho
časopisu The Journal of the UIAA WORLD Mountaineering + Climbing Ernsta Haaseho se
zuacutečastnili delegaacuteti USA Švyacutecarska Německa Daacutenska Velkeacute Britaacutenie Francie Rakouska Itaacutelie
Španělska a Českeacute republiky profesor Dr med Peter Baumlrtsch (prezident ISMM) a Drmed Urs
Wiget (Leacutekařskaacute komise IKARu)
Zpraacuteva prezidenta o činnosti komise přijata
Letošniacute zasedaacuteniacute jakož i naacutesledujiacuteciacute mezinaacuterodniacute kongres zorganizoval Dr med Hermann
Brugger praktickyacute leacutekař v Brunecku za podpory miacutestniacutech a zemskyacutech činitelů a Italskeacute Rakouskeacute
a Švyacutecarskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny Zasedaacuteniacute vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA v květnu 2000
v Plas Y Brenin se zuacutečastnil Prof Jim Milledge jako zaacutestupce komise
Systeacutem praacutece v UIAA
Ernst Haase stručně informoval o činnosti jednotlivyacutech komisiacute v UIAA (nazval je pracovniacutemi koni
bdquowork horsesldquo organizace UIAA) a možnostech a potřebaacutech vzaacutejemneacute spolupraacutece
Strategickyacute plaacuten komise
B Durrer předložil naacutevrh strategickyacute plaacuten komise požadovanyacute vyacutekonnyacutem vyacuteborem UIAA
bdquoStrategic plan ndash Medical Commissionldquo Rekapituluje poslaacuteniacute komise totiž rozšiřovat znalosti
horskeacute mediciacuteny mezi leacutekaři a horolezci v celosvětoveacutem měřiacutetku Uacutekoly komise jsou
bull Udržovat mezinaacuterodniacute foacuterum leacutekařů specialistů jednotlivyacutech mediciacutenskyacutech oborů a
specializaciacute horskeacute mediciacuteny pomaacutehajiacuteciacute horolezcům a spolupracujiacuteciacute s komisemi UIAA ve
zdravotnickeacute problematice horolezectviacute
bull Pokračovat ve sběru a hodnoceniacute leacutekařskyacutech uacutedajů s praktickyacutem a preventivniacutem dopadem pro
horolezce (pro leacutekaře tak činiacute Mezinaacuterodniacute společnost horskeacute mediciacuteny ISMM) Poznatky
zpřiacutestupňovat horolezcům srozumitelnou formou Pro řešeniacute zvlaacuteštniacutech probleacutemu vytvaacuteřet
pracovniacute komise k nalezeniacute mezinaacuterodniacuteho konsensu a formulaci doporučeniacute pro leacutekaře a
horolezce
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s Mezinaacuterodniacute společnostiacute horskeacute mediciacuteny (ISMM) Tato
organizace byla založena v roce 1985 Leacutekařskou komisiacute UIAA pro realizaci vědeckeacuteho
zkoumaacuteniacute ve všech oblastech horskeacute mediciacuteny ISMM je otevřena všech osobaacutem a všem
organizaciacutem ktereacute se zajiacutemajiacute o horskou mediciacutenu
bull Pokračovat v podpoře zaklaacutedaacuteniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny Uacutekolem naacuterodniacutech
společnostiacute je organizovat kursy pro leacutekaře a horolezce
bull Pokračovat v kontrole kvality leacutekařskyacutech kursů horskeacute mediciacuteny a určovat standardy pro
mezinaacuterodniacute diplom horskeacute mediciacuteny ve spolupraacuteci s ISMM a Mezinaacuterodniacute komisiacute pro
zaacutechranu v horaacutech (CISAIKAR)
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s ostatniacutemi mezinaacuterodniacutemi organizacemi věnujiacuteciacutemi se horskeacute
mediciacuteně např Wilderness Medical Society
bull Pokračovat v uacutezkeacute spolupraacuteci s odborniacuteky olympijskeacute sportovniacute mediciacuteny s ohledem na
soutěže v horolezeckyacutech sportech v UIAA
Ciacutele komise
bull Každoročně se schaacutezet v různyacutech zemiacutech k vyacuteměně zkušenostiacute a koordinaci činnosti
pracovniacutech skupin
bull Pravidelně aktualizovat staacutevajiacuteciacute leacutekařskaacute doporučeniacute a vypracovaacutevat aktuaacutelně potřebnaacute novaacute
doporučeniacute Doporučeniacute jsou přiacutestupnaacute každeacutemu na weboveacute straacutence
bull Každeacute tři roky se schaacutezet s ISMM a Leacutekařskou komisiacute CISAICAR a koordinovat sveacute kongresy
a publikace
26
bull Za uacutečelem časoveacute koordinace a optimalizace cestovniacutech vyacutedajů pořaacutedat ročniacute zasedaacuteniacute
Leacutekařskeacute komise UIAA zaacutesadně před nebo během mezinaacuterodniacuteho kongresu horskeacute mediciacuteny
Tento kongres je vždy organizovaacuten a koordinovaacuten naacuterodniacutem delegaacutetem leacutekařskeacute komise
UIAA
bull Bruno Durrer a Franz Berghold aktualizujiacute pracovniacute směrnice komise z roku 1992 aby byly
v souladu se bdquostrategickyacutem plaacutenemldquo
Poznaacutemky k organizaci naacuterodniacutech akciacute horskeacute mediciacuteny
Delegaacutet v LK UIAA je opraacutevněn použiacutet logo UIAA pro naacuterodniacute odbornou akci jejiacutež program
předklaacutedaacute UIAA Stejneacute opraacutevněniacute maacute pro doporučeniacute publikace o horskeacute mediciacuteně např
formulaciacute bdquotato přiacuteručka je doporučena Leacutekařskou komisiacute UIAAldquo
Conxita Lealovaacute předložila přiacuteručku bdquoMedicina para montantildeerosldquo autorů J Botella A
Espacio L Aguilella Federacioacuten Territorial Valenciana de Montantildeismo Ediciones Desnivel
Madrid 2000 Publikace maacute 325 straacutenek přibližně formaacutetu maleacute poštovniacute obaacutelky Z naacutezvů jednotlivyacutech kapitol Životniacute funkce Křiacutešeniacute Uacuterazy hlavy Uacuterazy paacuteteře Uacuterazy hrudniacutekuhellipZdravotniacute
problematika v tropickyacutech oblastech Sexuaacutelně přenosneacute choroby Uacuteprava vody Průjem Různeacute dalšiacute zdravotniacute
probleacutemy koma horečka bolesti zubů diabetes antikoncepce apendicitis cukrovka anorektaacutelniacute fissura a absces
Transportniacute techniky Signaacutely o pomoc Seznam leacuteků s manuaacutelem Analgetika acylpyrin paracetamol codein
clonixinado de lisina tegretol (bolesti u omrzlin) Antipyretika Antiemetika metoclopropamid Antidiarhoika
loperamid Antibiotika Augmentin Cloxacilin Zinnat Clindamycin (Dalacin) Ciprofloxacin (Salmonella Shigella
Campylobacter pyelonefritis apendicitis) Doxycyklin (profylaxe malaacuterie ale fotosensibilizace) erythromycin
(pneumonie při alergii na penicilin) metronidazol (Flagyl ameacutebovaacute dyzenterie) Antimalarika Kortikoidy
dexametazon (insolace 3 mg6h prevence AHN pro zaacutechrannyacute tyacutem 2-4 mg6h leacutečeniacute AHN 4-8 mg pak 2 daacutevky 4
mg po 6 h HACE 8 mg pak 4 mg6h stejně při astmatickeacutem zaacutechvatu) Collyria homoatropin (oftalmie 2 kapky3-
4h) dexametazon (kontraindikace keratitis očniacute infekce) chibro (uveitis UV keratitis) CHLF a TTC (konjuktivitis
keratitis) fenylnefrin (dtto vasokonstrikce) Masti nitrofurantoin (eroze omrzliny) fotoprotektivniacute antihistaminika antihemorrhoidalia (anestetikum+kortikoid) Ostatniacute acetazolamid nifedipin destičkoveacute
antiagregans (angina pectoris omrzliny) roztoky pro rehydrataci) Dezinfekce Betadine merkurochrom (nebezpečiacute
jizev) Obvazovyacute materiaacutel a naacutestroje
Noviacute členoveacute ndash delegaacuteti v komisi a dopisujiacuteciacute členoveacute
Německo Norsko Ukrajina Pokračovala diskuse o statutu dopisujiacuteciacutech členů komise po dobu třiacute
let jsou zvaacuteni na všechna zasedaacuteniacute pak se hlasuje o dalšiacutem členstviacute Maximaacutelniacute počet jsou dva
dopisujiacuteciacute členoveacute na jeden staacutet
Rozpočet
Ciacutelem ke aby většina korespondence byla realizovaacutena elektronicky k ušetřeniacute vyacutedajů za poštovneacute
Rozpočet komise je 5000 Sfr je považovaacuten za dostatečnyacute
Volby 2001
Bruno Durrer je ochoten pracovat ve funkci i v druheacutem čtyřleteacutem obdobiacute Komise reviduje sveacute
směrnice aby v roce 2001 bylo možneacute zvolit dva viceprezidenty
Pracovniacute skupiny LK UIAA Je třeba soustavně aktualizovat veškeraacute staacutevajiacuteciacute doporučeniacute komise
Komise pro systeacutem kvalifikace Diplom horskeacute mediciacuteny
Schvaacutelen dalšiacute kurs Univerzity Bobigny a Toulouse Francie V současnosti je v činnosti 7
bdquoškoliacuteciacutech centerldquo Rakousko Španělsko (2) Německo Itaacutelie Švyacutecarsko a kombinovanyacute
Rakousko-německyacute systeacutem Budou zpracovaacuteny zkušebniacute otaacutezky Předsedou komise je Urs Wiget
Ženy a horolezectviacute (Jean Leal Meijer Naeije)
Dominique Jean prezentovala zaacutevěrečnaacute doporučeniacute (konečnaacute verze měla byacutet zveřejněna
v prosinci 2000)
Sportovniacute lezeniacute a soutěže (Schlegel)
Ustavena bdquoMountaineering and climbing competitionldquo aby pojala i skialpinistickeacute soutěže a
lezeniacute v ledu Při lezeniacute na umělyacutech stěnaacutech nedochaacuteziacute teacuteměř k uacuterazům poněkud se množiacute uacuterazy
27
při boulderingu kde nejsou žaacutedneacute bezpečnostniacute normy pro podložky na ktereacute se seskakuje
Pracovniacute skupina zveřejnila 8102000 sveacute stanovisko (přiacuteloha)
Problematika body mass indexu (zda maacute byacutet považovaacuten za limit pro uacutečast na soutěžiacutech resp
indikaacutetor anorexia nervosa) Shromaacutežděny stanoviska Hochholzer Patrick Burtscher Sigfrist-
Madlenerovaacute Kriemlerovaacute Pokus o dalšiacute sumarizaci odložen současneacute stanovisko v přiacuteloze
Zraněniacute prstů u elitniacutech lezců ndash ukazuje se že mladiacute lezci jsou naacutechylniacute ke zraněniacutem
Straacutenky na Internetu (Hubbell Durrer McNaught-Davis)
Straacutenky na Internetu jsou tč lokalizovaacuteny na httpwwwworldsportcom v Londyacuteně stav je
katastrofaacutelniacute UIAA je vaacutezaacutena na olympijskou organizaci a tč prakticky nemaacute vliv na organizaci
kteraacute maacute straacutenku spravovat Probleacutem je řešen vyžaacutedaacute si určitou dobu (několik měsiacuteců) Hansen a
Berghold budou sledovat webovou straacutenku UIAA
Pracovniacute komise pro přenosnou přetlakovou komoru
Definitivniacute doporučeniacute LK UIAA č 8 bdquoPortable hyperbaric chambersldquo (Baertsch Berghold Herry
Oelz) v přiacuteloze je doplněno informaciacute o nabiacutedce 3 modelů Certec (JPHerry 582000) přiacuteloha
Současně je nutneacute vypustit z weboveacute straacutenky prvniacute doporučeniacute o leacutečeniacute horskeacute nemoci ndash směrnice
se za 9 let již změnily
Doping v horolezectviacute
Vytvořena novaacute pracovniacute skupina vedouciacutem je Robert Naeije
Děti v horaacutech
Praacutece bude dokončena co nejdřiacuteve Rozsaacutehlyacute naacutevrh v materiaacutelech komise
Blesk v horaacutech (Herry Marsigny Durrer)
Uacutekol ve spolupraacuteci s LK CISAndashIKAR trvaacute do přiacuteštiacute schůze
Zpraacutevy členů komise
Zpraacutevy delegaacutetů předloženy piacutesemně a doplněny uacutestně Některeacute piacutesemneacute zpraacutevy provaacutezely
abstrakta či zajiacutemavaacute sděleniacute
Role čichoveacuteho uacutestrojiacute v procesu aklimatizace k velkeacute vyacutešce
(Vinod George Vidya Sagar T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Jogiacuteni žijiacuteciacute v Himalaacuteji a dosahujiacuteciacute velkeacute vyacutešky stejně jako Šerpoveacute majiacute nižšiacute
vyacuteskyt akutniacute horskeacute nemoci (AHN) Regulujiacute dyacutechaacuteniacute dechovyacutemi cvičeniacutemi (pranajaacutema) aktivujiacute
hypothalamus prostřednictviacutem čichoveacuteho uacutestrojiacute Některeacute naměřeneacute biochemickeacute a fyziologickeacute
parametry u jogiacutenů ve vyacuteškaacutech do 25500 stop umožnily předem odhadnout riziko vzniku AHN
Autoři soudiacute že aktivace čichoveacuteho systeacutemu může sniacutežit vniacutemavost k AHN
Uacuteloha kryoglobulinů při vzniku omrzlin v podmiacutenkaacutech hypoxie (Vinod George Vidya Sagar C a T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Ukazuje se že u osoby s niacutezkou vyacutechoziacute hladinou kryoglobulinů dochaacuteziacute k
omrzlinaacutem dřiacuteve Vniacutemavost k omrzlinaacutech u rizikovyacutech osob lze sniacutežit podaacutevaacuteniacutem antioxidačniacutech
laacutetek
Vliv extreacutemniacute lezeckeacute zaacutetěže na rostouciacute organismus
(Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein) DAV provaacutediacute longitudinaacutelniacute studii o dlouhodobeacutem
přizpůsobeniacute rostouciacuteho organismu na zaacutetěž extreacutemně obtiacutežnyacutem lezeniacutem Srovnaacutevajiacute členy
naacuterodniacutech družstev (včetně RTG vyšetřeniacute) se skupinou 30 občasnyacutech (sparetime) lezců stejneacuteho
věku Dalšiacute vyšetřeniacute bude provedeno za 3 a 5 let Prvniacute vyšetřeniacute v roce 1999 (jak již referoval
Dr Hochholzer) neukaacutezalo žaacutedneacute dramatickeacute změny Lezci byli dobře poučeni o treacuteninku
strečinku a zdravotniacutech obtiacutežiacutech RTG vyšetřeniacute ukaacutezalo adaptačniacute změny avšak u jednoho
degenerativniacute změny (osteoatrthitis) po epifyzeolyacuteze Stav vyacuteživy byl dobryacute nicmeacuteně byly
nalezeny znaacutemky deficitu železa Vyacutezkumnyacute tyacutem maacute k disposici odborniacuteka na vyacuteživu K přiacutepadům
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) dochaacuteziacute jen zřiacutedka Připojena rozsaacutehlaacute bibliografie
28
Bibliografie (Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein)
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Ostereichisches Journal fuumlr
Sportmedizin 1-297 S 30-38 1997
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Jahrbuch99 Osterreichische
Gesellschaft fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck
1999 S25-38
Finger-Epiphysenverletzungen jugendlicher Sportkletterer
Hochholzer Th Schoffl V Krause R Sportorthopadie -
Sporttraumatologie 132 (1997) 5 100 - 103
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelinann Deutsche Zeitschrift fur Sportmedizin
Jahrgang 50 Nr3 1999 573 - 76
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Jahrbuch99 Osterreichische Gesellschaft
fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck 1999 S61-72
Unfallstatistik an bdquoIndoor-Kletteranlagen VSchoffl
Winkelmann HP Sportverl Sportschad 13 (1999) 14-16
Vorfussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Kongrel3band zur 76 Tagung der
Bayerischen Chirurgen Miinchen 1999 589
Development of a performance diagnosis of the anaerobic
strength endurance of the forearm flexor muscles in
sportclimbing Schoffl V Mockel F Kostermeyer G
Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin 31999 S 31-32
1999
Injury-risk on indoor climbing walls VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 53 1999
Footdeformations in sportclimbers VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 58 1999
Sportmedizinische Aspekte des Klettertraining Rotpunkt
S 36- 39 298 1998
Unfallstatistik an Indoorkletterwanden Rotpunkt 698
560 1998
Fussbeschwerden beim Klettern Rotpunkt 299 S44 1999
Koumlrperfettmessung bei Sportkletterern Klettern 1995
Sportmedizinische Studien - Im Interesse der Gesundheit
Panorama Munchen 22000 S66
Doping Rotpunkt 22000 S 48-49
Chronische Fussbeschwerden beim Klettern Climb XX
42000 S32-37
Zpraacuteva HIMALAYAN RESCUE ASSOCIATION (HRA) 1999-2000 a Nepal International
Clinic
podrobně referuje o praacuteci uplatněniacute dobrovolnyacutech leacutekařů při preventivniacute a leacutečebneacute peacuteči v Pheriche
(4300m) a Manangu (3500m) Možnosti leteckeacute zaacutechrany vrtulniacuteky se zlepšily Ovšem provoz
satelitniacuteho spojeniacute v Manangu je naacutekladnyacute jsou snahy o spojeniacute s Pheriche mobilniacutemi telefony
Radiofoacutenniacute spojeniacute na obou miacutestech může byacutet v provozu jen po čaacutest dne Jelikož při sestupu
přiacuteznaky akutniacute horskeacute nemoci (AHN) otoku plic a mozku rychle ustupujiacute spontaacutenně je někdy
obtiacutežneacute posoudit v Kathmandu jak důležityacute byl leteckyacute transport pacienta Došlo k trageacutediiacutem když
leacutekař nezkušenyacute v problematice horskeacute nemoci se rozhodl ponechat pacienta v hotelu bez kysliacuteku
a bez dalšiacute konzultace se zkušenějšiacutem leacutekařem Zdaacute se absurdniacutem že o praacuteci HRA se ve světě viacute
viacutece než ve vlastniacute zemi
Vlastniacute nepaacutelskaacute populace nebyla dosud přiacuteliš studovaacutena Vyacuteskyt AHN u poutniacuteků v Gosain Kunda
(4300m v oblasti Langtang v obdobiacute slavnostiacute Janai Purnima) činil 68 31 () a otoku plic 5
Zjištěniacute obrovskyacute vyacuteskytu otoku mozku si vyžaacutedaacute přezkoumaacuteniacute Bylo teacutež zjištěno že vyacuteskyt AHN
u nosičů-nešerpů dosaacutehl 37 a vyacuteskyt život ohrožujiacuteciacuteho otoku mozku byl 2 Byla to vůbec
prvniacute studie o AHN u nosičů v Nepaacutelu Dokazuje to že nešerpštiacute nosiči nejsou vůči AHN
ldquoimunniacuterdquom což maacute velkyacute vyacuteznam vzhledem ke skutečnosti že mnoho nosičů nemaacute pojištěniacute pro
přiacutepad nutneacute leteckeacute zaacutechrany
U trekařů na cestě do Lobuje (5000 m) byl vyacuteskyt AHN 68 při omezeniacute sledovaneacute skupiny na
Pheriche ( 4300m) jen 29 Většina nedělaacute zastaacutevku mezi Lobuje a Pheriche takže rozdiacutel ve vyacutešce
přenocovaacuteniacute činiacute 700 m (podstatně viacutece než doporučovanyacute denniacute rozdiacutel ve vyacutešce přenocovaacuteniacute 300 -
400 m) HRA (oficiaacutelniacute stanovisko) doporučuje zastaacutevku na přespaacuteniacute v Thukla (asi 4700 m)
Buddha BASNYAT Kathmandu httpwwwnepalonlinenetnic
Kvalifikovanaacute zaacutechrana lyžařskyacutemi hliacutedkami ndash bezpečnost pro lyžaře
Th Kuumlpper a spol (Duumlsseldorfhellip) retrospektivně analyzovali 579 nehod u 583 lyžařů za dvě zimniacute
obdobiacute ve švyacutecarskeacutem Oberwallisu Vyacutesledky potvrdily vysokou uacuteroveň vyacutecviku zaacutechranaacuteřů
Přesnost diagnoacutezy dosaacutehla 775 dalšiacutech 12 zraněniacute bylo diagnostikovaacuteno ldquopřevaacutežně spraacutevněrdquo
Největšiacutem probleacutemem bylo podceněniacute mnohočetnyacutech zraněniacute (25 zraněniacute) poraněniacute hlavy (10)
trupu (9) a paacuteteře (7) Dalšiacutemi pracemi autorů jsou bdquoCold exposure during helicopter rescue operations
29
in the Western Alps bdquoNoise exposure during alpine helicopter operations bdquoFirst Aid knowledge of alpine
mountaineer bdquoPrevention of acute mountain sickness with Theophylline
Struktura Mezinaacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny
Prezident ISMM Prof Dr Baumlrtsch informoval o probleacutemech ve Společnosti nehlaacutesiacute se noviacute
členoveacute (důsledek ustaveniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny) nutnost jmenovat noveacuteho
vydavatele Zpravodaje ISMM News Jednou z možnostiacute je přeměna ISMM na zastřešujiacuteciacute
organizaci naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny se sekciacute pro zaacutejemce ze zemiacute bez naacuterodniacute
organizace Časopisy Wilderness Medicine Journal i High Altitude Medicine amp Biology by měly
zaacutejem o začleněniacute ISMM News Tak se takeacute stalo v roce 2001 viz niacuteže
Různeacute
Leacutekařskeacute komise tlumočiacute expedičniacute komisi naacutevrh aby komerčniacute expedice na osmitisiacutecovky
provaacutezeli vždy leacutekaři
Přiacuteštiacute schůze komise
Původně počiacutetaacuteno pro rok 2001 s Kyjevem ale od delegaacuteta Ukrajiny Dr Beloshitskeho nejsou
posledniacute 2 měsiacutece zpraacutevy Zatiacutem (leden 2001) je schůze plaacutenovaacutena na listopad v Kathmandu
V dubnu 2002 Barcelona při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny společně s ISMM IKAR
v roce 2003 Whistler při Světoveacutem kongresu Wilderness Medicine Society
DOKUMENTY LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2000 ndash BRUNECK 2000
Stanovisko pracovniacute komise LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže a pro soutěže v boulderingu
V posledniacutech dvou letech se zvyacutešil počet nehod a zraněniacute způsobenyacutech většinou nedostatečnou
ochranou nerovnostiacute povrchu u boulderů stejně jako nedostatečnyacutemi matracemi Proto se
doporučujiacute daacutele uvedenaacute ochrannaacute opatřeniacute
1 Minimaacutelniacute tloušťka matraciacute 30 cm s faktorem 22kgm3 podle normy DIN 7914
2 Mezery mezi matracemi a prohlubně v matraciacutech musiacute byacutet uzavřeny buď prvky tvaru T nebo
spojovaciacutemi čaacutestmi na bdquosucheacute zipyldquo Mezery mezi matracemi zapřiacutečiňujiacute většinu zraněniacute např
zlomeniny kotniacuteků
3 Minimaacutelniacute plocha plochy chraacuteněneacute matracemi doporučeno nakreslit oblouk od zaacutekladny
k vrcholu boulderu s poloměrem 2 metry Tato oblast maacute byacutet chraacuteněna na všechny stranyhellip
4 Boulder by v bliacutezkosti vrcholu neměl vyžadovat dlouheacute skoky s rizikem naacuteslednyacutech dlouhyacutech
nekontrolovanyacutech paacutedů s vysokyacutem ohroženiacutem zraněniacute Nedoporučujiacute se skoky směrem dolů
od horizontaacutelniacute linie ktereacute krajně nebezpečneacute ndash při paacutedu hlavou dolů vedou k uacuterazům hlavy
krku a paacuteteře
5 Každyacute zaacutevodniacutek musiacute byacutet schopen bezpečně seskočit z vyacutešky 3 metrů Jsou-li pochybnosti o
jeho schopnosti vyžaduje se test na žaacutedost leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže Leacutekař
maacute praacutevo vyloučit zaacutevodniacuteka i z jinyacute leacutekařskyacutech důvodů (např vysokaacute horečka) V těchto
přiacutepadech maacute leacutekař plnou podpora prezidenta poroty
Leacutekařskeacute posouzeniacute schopnosti zaacutevodniacuteka (leacutekařskyacute test způsobilosti)
1 Dolniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech dřepů na každeacute noze
2 Horniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech shybů
Všeobecnaacute pravidla - vymezeniacute uacutekolů a praacutev leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže
1 Každaacute mezinaacuterodniacute soutěž maacute byacutet zabezpečena leacutekařem
2 Pověřenyacute leacutekař ošetřuje menšiacutech zraněniacute a organizovat leacutečeniacute a zaacutechrannaacute opatřeniacute u většiacutech
uacuterazů
3 Leacutekař maacute přiacutestup do všech miacutest včetně izolace (v doprovodu soudce)
4 Neodpoviacutedaacute za bezpečnostniacute nedostatky jako jsou selhaacuteniacute techniky (např vytyčeniacute cesty
jištěniacutehellip) Jestliže maacute podezřeniacute na ohroženiacute bezpečnosti musiacute byacutet jeho protest zvaacutežen
prezidentem poroty
30
5 Maacute-li leacutekař podezřeniacute že zaacutevodniacutek neniacute dostatečně způsobilyacute aby se zuacutečastnil zaacutevodu bez
rizika poškozeniacute zdraviacute vyžaduje leacutekařskyacute test způsobilosti
6 Leacutekař může vyloučit zaacutevodniacuteka ze soutěže při neschopnosti vykonat leacutekařskyacute test způsobilosti
nebo pro obecnou zdravotniacute nezpůsobilost (např vysokou horečku) V těchto přiacutepadech maacute
leacutekař plnou podpora prezidenta poroty DrVolker Schoffl DrChristian Schlegel Bamberg a Bad Ragaz 8102000
Stanovisko LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže k věkovyacutem limitům a body mass indexu
1 Věkoveacute kategorie pro mezinaacuterodniacute soutěže
Na zaacutekladě současnyacutech studiiacute (SchlegelKriemler Hochholzer a spol obě nepublikovaneacute) jakož
i praktickyacutech zkušenostiacute a pozorovaacuteniacute nejsou zapotřebiacute žaacutedneacute změny věkovyacutech omezeniacute Je nutno
informovat sportovce o treacuteninkovyacutech metodaacutech a cestaacutech s ciacutelem zamezit vzniku poraněniacute
Zejmeacutena je třeba informovat o poraněniacutech prstů a jejich leacutečeniacute
2 Stanovisko k vaacutehovyacutem kategoriiacutem ndash body mass index (BMI)
Shrnutiacute diskusniacutech přiacutespěvků z členskyacutech federaciacute (Německo Rakousko Švyacutecarsko) a odborniacuteků
ndash sportovniacutech pediatrů treneacuterů a psychologů) Naprosto převažuje naacutezor že zavedeniacute omezeniacute
hodnotou indexu tělesneacute hmotnosti (BMI) jak jej praktikujiacute v Rakousku neniacute nutneacute Dr Martin
Burtscher Innsbruck (Austrian national sports climbing team) sdělil že po zavedeniacute BMI vyacuteskyt
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) spiacuteše klesaacute Hodnota maacute vyacuteznam od 16 let v mladšiacutech věkovyacutech
skupinaacutech zejmeacutena u chlapců neniacute přiacutenosem pro hodnoceniacute stavu vyacuteživy a tělesneacute hmotnosti Dle
Gabi Sigrist-Madleneroveacute Bern (Swiss National sports climbing team) to představuje zbytečnyacute
naacutetlak na sportovce diskriminuje ideaacutelně stavěneacute lezce (s ideaacutelniacutem poměrem tělesneacute vyacutešky a
hmotnosti bez nadbytečneacuteho svalstva) Uvaacutediacute konkreacutetniacute přiacuteklady patnaacutectiletyacutech lezců s hodnotami
BMI 1597 166 1643 v nepřiacutetomnosti poruchy vyacuteživy Všichni zdůraznili vyacuteznam prevence
informovanosti podporu rodičů a treneacuterů ldquoinstitut důvěryrdquo
Souhrn Všichni leacutekaři a treneacuteři preferujiacute preventivniacute a informativniacute opatřeniacute Zavedeniacute BMI je
problematickeacute protože by zřejmě vyřadilo ze soutěže lezce kteryacute mentaacutelniacute anorexiiacute netrpiacute Na druheacute straně existujiacute jedinci s vyacuteraznyacutemi poruchami vyacuteživy a normaacutelniacute hodnotou BMI kteryacutem se prostě nedařiacute zhubnout Proto Leacutekařskaacute komise UIAA navrhuje
naacutesledujiacuteciacute opatřeniacute OPATŘENIacute K ZAMEZENIacute VYacuteŽIVOVYacuteCH PORUCH U SOUTĚŽNIacuteCH LEZCŮ
1 Informačniacute akce pro lezce treneacutery rodiče k poruchaacutem stravovaacuteniacute jejich důsledciacutech a leacutečeniacute
2 Měřeniacute tělesneacute vyacutešky a hmotnosti dvakraacutet ročně (vyacutevoj v procentech) zjištěniacute procenta
tělesneacuteho tuku (respektovat hodnoty pro děti a mlaacutedež při bioimpedančniacutech měřeniacutech) BMI
a zaacuteznam o stadiu puberty (pohlavniacuteho vyacutevoje) Pokud se měřiacute tloušťka kožniacute řasy doporučuje
se použiacutevat vzorec podle Slaughtera a spol
3 U diacutevek jednou ročně kontrolovat začaacutetek resp pravidelnost menstruace
4 Od 12 let věku vyšetřovat jednou ročně podle bdquoFemale Athlete questionnaire (tj dotazniacutek
Naacuterodniacuteho olympijskeacuteho vyacuteboru) nebo podle jineacuteho dotazniacuteku pro hodnoceniacute poruch vyacuteživy
5 Při podezřeniacute na poruchu vyacuteživy pečliveacute posouzeniacute a zahaacutejeniacute leacutečeniacute Laboratorniacute vyšetřeniacute
zahrnuje krevniacute obraz CRP ferritin magnesium ureu kreatinin jaterniacute enzymy elektrolyty
glukoacutezu albumin moč chemicky a močovyacute sediment hladiny hormonů parametry kostniacuteho
metabolismu a dalšiacute testy densitometrii psychologickeacute vyšetřeniacute dietologickeacute konzilium
konzilium s treneacuterem June 6 2000
31
Ženy a horolezectviacute ndash připravovaneacute doporučeniacute LK UIAA
(D Jeanovaacute C Lealovaacute H Meijerovaacute R Naeije)
Naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute jsou určena laikům
Netěhotneacute ženy
Akutniacute horskaacute nemoc
- vyacuteskyt AHN je stejně častyacute u žen i u mužů
- u žen se mnohem meacuteně často vyskytuje vysokohorskyacute otok plic
- progesteron zvyšuje hypoxickou ventilačniacute reakci v niacutežině ale neniacute průkaznyacute
rozdiacutel ve faacuteziacutech cyklu a ve velkeacute vyacutešce
Menstruačniacute cyklus může vyacutet vyacuteškou ovlivněn vynechaacute prodlouženiacute nepravidelnosti
kombinace s časovyacutem posunem zaacutetěžiacute chladem poklesem tělesneacute hmotnosti Antikoncepce maacute
na tyto poruchy přiacuteznivyacute vliv Nedoporučuje se však hormonaacutelniacute antikoncepci před cestou
zahajovat Kraacutetkodobeacute posunutiacute cyklu progesteronem se pro často nepřiacutejemneacute vedlejšiacute uacutečinky takeacute
nedoporučuje
Antikoncepce neprokaacutezaacutena vyacutehoda či nevyacutehoda ani zvyacutešeniacute riziko tromboacutezy při dlouheacutem pobytu
ve velkeacute vyacutešce v kombinaci s polyglobuliiacute dehydrataciacute a chladem Spiacuteše se ukazuje že i přes
použiacutevaacuteniacute hormonaacutelniacute antikoncepce zůstaacutevajiacute milioacuteny žen ve vyacutešce zdraveacute Uacutečinnost hormonů
může byacutet sniacutežena v důsledku průjmů a při nepravidelneacutem užiacutevaacuteniacute (v důsledku časoveacuteho posunu)
Uacutečinnost IUD (DANA) může byacutet sniacutežena při časteacutem užiacutevaacuteniacute aspirinu nebo nesteroidniacutech
antirevmaticiacutech Jinak se nedaacutevno prokaacutezalo že sexuaacutelniacute aktivita ve velkyacutech a extreacutemniacutech vyacuteškaacutech
neovlivňuje prokrveniacute mozku a nezvyšuje riziko otoku mozku ve vyacutešce
Železo Latentniacute deficit železa může ztiacutežit aklimatizaci pro velmi vysokeacute vyacutešky Je-li indikace
podaacutevat preparaacutety s železem
Při těhotenstviacute
Riziko cesty do vzdaacutelenyacutech zemiacutech Vzdaacutelenost od odborneacute leacutekařskeacute pomoci těžšiacute průběh
infekciacute Kontraindikace užiacutevaacuteniacute leacuteků pro profylaxi
Hypoxie V prvniacute polovině těhotenstviacute je riziko ohroženiacute maleacute ve druheacute polovině vysokeacute pro
matku (hypertenze preeklampsie) i diacutetě (retardace růstu) Posuzovaacuteniacute přiacutepadneacuteho vlivu hypoxie
je staacutele jen hypotetickeacute Těhotenstviacute nezvyšuje riziko AHN Většiacute riziko je u kuřaček a anemie
Doporučeniacute pro neaklimatizovaneacute obyvatele niacutežin po 20 tyacutednu nevystupovat nad 2500 m ve
vyacutešce 1800ndash2500 m dodržet třiacutedenniacute klid pro aklimatizaci před fyzickou zaacutetěžiacute
Rizikovaacute gravidita a ohroženiacute eklampsiiacute je kontraindikaciacute pro vyacutešku Zdravyacutem sportujiacuteciacutem
ženaacutem neniacute důvod zakazovat středniacute vyacutešky Američaneacute jsou velkorysejšiacute ndash nenamiacutetajiacute nic proti
vyacuteškaacutem do 4000 m v Evropě 3000 m maximaacutelně nejvyacuteše na dva tyacutedny
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY ndash OFICIAacuteLNIacute SMĚRNICE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA Č8 z 182000
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY (MEDICAL COMMISSION OF UIAA OFFICIAL GUIDELINES VOL 8
PBAERTSCH FBERGHOLD JPHERRY OOELZ 182000)
Tento materiaacutel je určen leacutekařům i ostatniacutem zaacutejemcům
Přenosneacute hyperbarickeacute (přetlakoveacute) komory byly vyvinuty pro neodkladneacute leacutečeniacute těžkeacute akutniacute
horskeacute nemoci (AHN) vysokohorskeacuteho plicniacuteho otoku (VPO) a vysokohorskeacuteho mozkoveacuteho
otoku (VMO) Jsou vyrobeny z lehkyacutech materiaacutelů nafukujiacute se ručniacute nebo nožniacute pumpičkou na tlak
kteryacute u osoby umiacutestěneacute ve vaku napodobiacute sestup o 1500ndash2500 metrů nadmořskeacute vyacutešky
Principy a zaacutesady použiacutevaacuteniacute komory
Předchaacutezeniacute AHN přiměřenou aklimatizaciacute je vždy bezpečnějšiacute než jakeacutekoli leacutečeniacute včetně
přenosneacute hyperbarickeacute komory
Hyperbarickaacute komora se nehodiacute pro prevenci anebo leacutečeniacute miacuterneacute AHN neboť braacuteniacute
aklimatizaci či přinejmenšiacutem přizpůsobeniacute vyacutešce zpomaluje
32
Prokaacutezalo se že použitiacute hyperbarickeacute komory zmiacuterňuje na určitou dobu přiacuteznaky těžkeacute AHN
VPO a VMO
Priorita pořadiacute naleacutehavyacutech opatřeniacute těžkeacute AHN VPO a VMO se neměniacute a je vždy
1 Sestup anebo transport
2 kysliacutek a leacuteky
3 hyperbarickaacute komora
Leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře se použiacutevaacute pouze jako mimořaacutedneacute opatřeniacute a nenahrazuje
sestup nebo transport Na určitou dobu zlepšuje stav pacienta a umožniacute využiacutet nejbližšiacute možneacute
doby k sestupu nebo transportu K zamezeniacute opětovneacuteho zhoršeniacute stavu nemocneacuteho po
uacutespěšneacutem leacutečeniacute těžkeacuteho VPO ve vaku je třeba aby se pokud možno vyhnul jakeacutekoli fyzickeacute
naacutemaze (vyloučena je i chůze na kraacutetkou vzdaacutelenosti) pokud to neniacute nezbytneacute pro sestup
Hyperbarickeacute leacutečeniacute se použiacutevaacute vždy v kombinaci s přiacuteslušnyacutemi leacuteky (dexamethason pro
těžkou AHNVMO nifedipin pro VPO) Při přetlaku se stav nemocneacuteho vyacuteznamně lepšiacute
během 60ndash90 minut
Jestliže se stav nelepšiacute do dvou hodin je nutneacute předpoklaacutedat komplikace AHN nebo přiacutetomnost
dalšiacutech onemocněniacutech např tromboacutezu embolii podchlazeniacute zaacutevažnou ztraacutetu tekutin infekci
apod
Všeobecně maacute u všech přiacutepadů těžkeacuteho VPO a VMO (zvlaacuteště při současneacute ztraacutetě vědomiacute)
přednost leacutečeniacute kysliacutekem a leacuteky ale množstviacute lahvoveacuteho kysliacuteku byacutevaacute omezeneacute kdežto použitiacute
hyperbarickeacute komory nemaacute žaacutedneacute časoveacute omezeniacute kromě lidskeacute siacutely potřebneacute k obsluze
komory
V těžkyacutech přiacutepadech se doporučuje podaacutevaacuteniacute kysliacuteku v průběhu leacutečeniacute v komoře Kysliacutek
z laacutehve v daacutevce 4ndash6 litrů za minutu může přispět k dalšiacutemu zlepšeniacute stavu nemocneacuteho
V přenosneacutem vaku nehroziacute vzplanutiacute ani vyacutebuch
Z praacutevniacuteho hlediska se obecně poklaacutedaacute vybaveniacute přenosnou hyperbarickou komorou za
povinneacute přinejmenšiacutem na každeacute komerčniacute vyacutepravě do vyacutešek (odpovědnost organizaacutetora)
Dodnes však nebyly zveřejněny žaacutedneacute přiacuteslušneacute praacutevniacute normy ani nedošlo k precedentniacutemu
soudniacutemu sporu
O přenosneacute hyperbarickeacute komoře je třeba uvažovat zejmeacutena při cestě do oblastiacute kde neniacute žaacutednaacute
možnost rychleacuteho a snadneacuteho sestupu do nižšiacute nadmořskeacute vyacutešky
Leacutečeniacute přenosnou hyperbarickou komorou by měla provaacutedět pouze poučenaacute a vycvičenaacute
osoba Je velmi důležiteacute aby uživatel přesně věděl jak s komorou zachaacutezet a to ještě před
vyacutepravou K dispozici je demonstračniacute nahraacutevka firmy CERTEC na videokazetě Před
vyacutestupem by měli ukaacutezku a naacutecvik absolvovat všichni členoveacute skupiny
Udržovaacuteniacute přetlaku v komoře je v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech velmi namaacutehaveacute proto
horniacute meziacute pro komory pravděpodobně vyacuteška přibližně 7000 m Vyacuteše se zdaacute byacutet vhodnějšiacute
nouzoveacute podaacutevaacuteniacute kysliacuteku a leacuteků
V přiacutepadě pochybnostiacute zda se jednaacute o AHN (s vyacutejimkou srdečniacute zaacutestavy) neexistuje žaacutednyacute
důvod proti použitiacute hyperbarickeacute leacutečby Za předpokladu spraacutevneacute polohy lze leacutečit lze i pacienty
v bezvědomiacute
Typy hyperbarickyacutech komor
GAMOWův PYTEL Tato historicky prvniacute přenosnaacute hyperbarickaacute komora maacute tvar vaacutelce o
rozměrech 25 x 06 m a nafukuje se nožniacute hustilkou 12 stlačeniacute za minutu udržiacute požadovanyacute
vnitřniacute tlak 104 mmHg (139 mbar) a předejde hromaděniacute CO2 Hmotnost je 65 kg
Komora CERTEC Kuželovitaacute 22 x 065 m K udrženiacute vnitřniacuteho tlaku 165 mmHg (220 mbar)
a zamezeniacute hromaděniacute CO2 je třeba osm stlačeniacute ručniacutem čerpadlem za minutu Hmotnost 48
kg
Komora PAC (PŘENOSNAacute VYacuteŠKOVAacute KOMORA) Maacute tvar mumie jinak je srovnatelnaacute
s komorou GAMOW Zdrhovadlo v oblasti hlavy umožňuje snazšiacute přiacutestup Nemaacute manometr
Postup pumpovaacuteniacute a tlak jako u GAMOWa
33
V Evropě je obvyklejšiacute komora CERTEC než GAMOW Pracuje se vyššiacutem tlakem 165 versus
104 Torr tj o 800m většiacute simulovanyacute sestup (vyššiacute uacutečinnost) Takeacute hmotnost je u CERTECu nižšiacute
(48 kg oproti 65 kg) je snazšiacute přiacutestup do vaku a v neposledniacute řadě nižšiacute cena pro zaacutekazniacuteky v
EU
Postup při použitiacute komory
Komoru je nutno izolovat od země oděvem nebo batohy Před uloženiacutem do vaku by se měl pacient
vymočit a vypraacutezdnit Je poučen aby dyacutechal normaacutelniacutem způsobem a polykaacuteniacutem vyrovnaacuteval tlak
ve středoušniacutech dutinaacutech Pokud by měla byacutet komora naacutehle vypuštěna musiacute při vypouštěniacute
vydechovat Pacient musiacute byacutet chraacuteněn před chladem (spacaacutek pokryacutevky) anebo naopak před
přehřaacutetiacutem ve stiacutenu je-li vak vystaven slunci
Při běžneacutem leacutečebneacutem postupu je pacient uložen do komory pumpovaacuteniacutem se zvyšuje tlak až
vzduch začne unikat ventily (syčeniacute) Dosaženyacute tlak se udržuje po dobu přibližně jedneacute hodiny
staacutelyacutem pumpovaacuteniacutem frekvenciacute 8ndash12kraacutet za minutu to zabraacuteniacute i hromaděniacute CO2 Psychologicky je
velmi užitečneacute udržovat kontakt s pacientem mluveniacutem Po jedneacute hodině se hyperbarickeacute leacutečeniacute
přerušiacute a zhodnotiacute se stav pacienta Pobyt v komoře lze opakovat viacutecekraacutet až se pacient zlepšiacute a
je schopen sestupu
Pro pacienty v vysokohorskyacutem otokem plic (VOP) je vodorovnaacute poloha vleže na zaacutedech nevhodnaacute
(ani tuto polohu nesnaacutešejiacute) Lze vyřešit polohou komory na svahu nebo zvednutiacutem konce komory
s hlavou do 30 stupňů
Vyacutesledky leacutečby Velkyacute počet pozorovaacuteniacute (nekontrolovanyacutech studiiacute bez sledovaacuteniacute kontrolniacute skupiny) potvrdil rychlyacute
a dlouhodobyacute leacutečebnyacute uacutečinek leacutečeniacute přetlakem u středně těžkeacute a těžkeacute AHN Provedenyacute
kontrolovanyacute pokus prokaacutezal okamžiteacute zmiacuterněniacute přiacuteznaků AHN po jedneacute hodině pobytu ve vaku
ve vyacutešce 4559 m Pokud však pacienti setrvali ve stejneacute vyacutešce přiacuteznaky se po 12 hodinaacutech vraacutetily
V jineacute pokusneacute studii byl pobyt v komoře prodloužen na 3 hodiny takeacute došlo ke zmiacuterněniacute přiacuteznaků
AHN avšak po 12 hodinaacutech došlo k naacutevratu potiacutežiacute Systematickeacute pokusneacute vědeckeacute studie u
pacientů v VOP neexistujiacute
Probleacutemy hyperbarickyacutech komor a) hromaděniacute oxidu uhličiteacuteho (CO2) jestliže je průtok komorou nižšiacute než 40 litrů za minutu
může dojiacutet k otravě oxidem uhličityacutem
b) uacutezkost a klaustrofobie
c) zvraceniacute uvnitř vaku
d) pacienti s VOP nesnaacutešejiacute vodorovnou polohu
e) pumpovaacuteniacute k udrženiacute tlaku (a vyacuteměny vzduchu ve vaku) vyžaduje značneacute uacutesiliacute
f) při nespraacutevneacutem (a nešetrneacutem) zachaacutezeniacute hroziacute uacutenik vzduchu zdrhovadlem a ventily
NOVAacute ŘADA PŘENOSNYacuteCH PŘETLAKOVYacuteCH KOMOR CERTEC
J-P HERRY 582000
Po deseti letech zkušenostiacute s vybavovaacuteniacutem expedic do velkyacutech vyacutešek přenosnou přetlakovou
komorou CERTEC byla vytvořena novaacute seacuterie modelů K leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci jsou nyniacute
k disposici tři modely
1 Komora MAM OUT
Tento znaacutemyacute vak existuje ve dvou klasickyacutech verziacutech oranžoveacute barvy z let 1990-1995 a žluto-
modryacute vyraacuteběnyacute od roku 1995
Je určen pro vyacutepravy na nejvyššiacute vrcholy bdquorychleacuteldquo vyacutestupy s velkyacutemi denniacutemi vyacuteškovyacutemi rozdiacutely
pro vyacutešky nad 5000 metrů
Popis
34
- poddajnaacute dvojitaacute komora vnějšiacute kryt je zhotovenyacute se silneacuteho oděruvzdorneacuteho materiaacutelu
vnitřniacute vrstva z polyuretanu 200 pm obě vrstvy jsou vyměnitelneacute
- dvě dvoumetrovaacute zdrhovadla jedno na vnějšiacutem krytu umožňuje opravy vnitřniacute pro
vodotěsnost a vzduchotěsnost
- pracovniacute tlak 220 mbar
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily (srovnej s 2 volitelnou možnostiacute)
- manometrvyacuteškoměr monitorujiacuteciacute vnitřniacute tlak
- velkeacute okno pro pozorovaacuteniacute pacienta
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- stabilizačniacute madla
- držadla pro transport pacienta v nafouknuteacute komoře
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 5 kg
Cena 13600 FF bez daně (2000 Euro)
NOVEacute VOLITELNEacute MOŽNOSTI
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Možnost 2 přiacutesun kysliacuteku do komory z vnějšiacute laacutehve pro dokonalejšiacute leacutečeniacute Přiacutevod kysliacuteku řiacutediacute
dalšiacute osoba nikoli pacient
Videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře
(ve francouzštině angličtině němčině italštině a japonštině)
2 Trekkingovyacute vak je určen pro cesty do nadmořskyacutech vyacutešek do 5000 m pro vyacutestupy s malyacutemi denniacutemi změnami
nadmořskeacute vyacutešky
Popis
- poddajnaacute jednovrstevnaacute komora
- podeacutelnyacute vodotěsnyacute zip 18 m dlouhyacute umožňuje snadneacute uloženiacute pacienta do pytle (i při
poruchaacutech vědomiacute)
- oděruvzdornyacute PVC materiaacutel (850 gm2)
- pracovniacute tlak 170 mbar
- trojityacute bezpečnostniacute zip s přizpůsobovaciacutemi přezkami
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily
- okno pro sledovaacuteniacute pacienta a umiacutestěniacute vyacuteškoměru
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- dolniacute čaacutest vaku s protiskluzovou uacutepravou
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 6 kg
Cena 7820 FF bez daně (1100 Euro)
Volitelneacute přiacuteslušenstviacute videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute
v hyperbarickeacute komoře
3 Komora pro vyacuteškovyacute taacutebor
Použitiacute leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech zotaveniacute před pokusem
o vyacutestup na vrchol
Popis
35
- jednoduchaacute komora s kevlarovyacutem povrchem
- podeacutelnyacute vzduchotěsnyacute zip 13 m dlouhyacute
- pracovniacute tlak 300 mbar
- trojitaacute bezpečnostniacute fixace
- dva bezpečnostniacute ventily
- maleacute okno pro sledovaacuteniacute pacienta
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnyacute pumpovaciacute systeacutem s redukčniacutem maneacutevrem snižujiacuteciacutem naacutemahu ve vyacutešce
- transportniacute pytel
- hmotnost 25 kg
Cena 15220 FF bez daně (2500 Euro)
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Podrobneacute člaacutenky na teacutema použiacutevaacuteniacute přenosnyacutech přetlakovyacutech komor naleznete v Bulletinech
Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu a Společnosti horskeacute mediciacuteny z roku 1998
a 1999 a internetovyacutech straacutenkaacutech
Přenosnaacute přetlakovaacute komora v leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
MUDr Ivan Rotman MUDr Viacutet Švancara 1998-1999
a v prezentaci
BEZPEČNOST HOROLEZECKYacuteCH VYacutePRAV DO VELKYacuteCH VYacuteŠEK
Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci ndash Použiacutevaacuteniacute přetlakoveacute komory Gamow a
Certec bag
36
MEZINAacuteRODNIacute KONGRES O CHLADU BRUNECK 22-2392000 ndash HOROLEZECTVIacute A HORSKAacute MEDICIacuteNA NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacute Rakouskaacute společnost pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu Italskaacute společnost horskeacute mediciacuteny
Leacutekařskaacute komise UIAA
INTERNATIONAL COLD CONGRESS BRUNECK 22ndash2392000 Mountaineering at the turn of the Millennium
Prezentace naacuterodniacutech společnostiacute Doc Franz Berghold představil rakouskou společnost Oumlsterreichische Gesellschaft fuumlr Alpin-
und Houmlhenmedizin (wwwalpinmedizinorg) kteraacute maacute 1250 členů teacuteměř 400 leacutekařůndashzaacutechranaacuteřů
Kursy horskeacute mediciacuteny probiacutehajiacute již 9 let nedošlo při nich k žaacutedneacutemu uacuterazu Citoval
Diembergerův vyacuterok bdquoFor a good mountaineer it is easier to become a doctor than for a doctor to
become a good climberldquo
Italskaacute společnost (Prof Annalies Cogo) byla založena 3799 maacute 176 členů a za ciacutel si klade
odpovědět na probleacutemy všech zaacutejemců o zdravotniacute aspekty horskyacutech sportů ndash elitniacutech sportovců
netreacutenovanyacutech mladyacutech i staršiacutech atd
Dr Schaffert představil Německou společnost (Bexmed) Dr Hefti Švyacutecarskou společnost
Prof Baertsch informoval o současnyacutech probleacutemech International Society for Mountain
Medicine (ISMM) kteraacute maacute 436 členů a připomněl že americkaacute Wilderness Medical Society
(WMS) maacute 4000 členů V současnosti (květen 2001) maacute ISMM novou webovou straacutenku
wwwismmedorg kde jsou posledniacute čiacutesla ISMM News bdquoon lineldquo a jejiacutem oficiaacutelniacutem orgaacutenem se
staacutevaacute časopis High Altitude Medicine amp Biology
Dr Bruno Durrer referoval o historii Leacutekařskeacute komise UIAA založeneacute v roce 1980 Dr Urs Wiget
o Leacutekařskeacute komisi IKARu oba o uacutezkeacute vzaacutejemneacute spolupraacuteci Zatiacutemco Leacutekařskaacute komise UIAA a
jejiacute naacuterodniacute delegaacuteti jsou službou a servisem pro horolezeckeacute organizace ndash pro horolezcendashlaiky
jsou naacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny službou a servisem pro leacutekaře kteřiacute zdravotnickyacute servis
pro horolezcendashlaiky prakticky provaacutedějiacute
VOLNAacute SDĚLENIacute
Změny mikrocirkulace a imunologickaacute odpověď při tělesneacute zaacutetěži ve velkeacute
vyacutešce (F Demetz a spol Bolzano Mnichov) Autoři zkoumali efekt vysokeacute nadmořskeacute vyacutešky a fyzickeacute naacutemahy na buněčneacute funkce
polymorfonukleaacuterniacutech leukocytů (PMNL) ktereacute hrajiacute důležitou roli v mikrocirkulačniacutech změnaacutech
vedouciacutech k narušeniacute propustnosti kapilaacuter (capillary leakage) U 13 zdravyacutech pokusnyacutech osob
ktereacute rychle vystoupily během 3ndash4 hodin z 1400m do 3196m byly sledovaacuteny počet a funkce
PMNL integrita resp propustnost ceacutevniacute stěny (počiacutetačovaacute venosniacute oklusniacute pletysmografie
kapilaacuterniacute filtračniacute koeficient ndash CFC) pohyb a adherence leukocytů k endotelu byl vizualizovaacuten
intravitaacutelniacute mikroskopiiacute (Orthogonal Polarisation Spectral Imaging OPSI)
Po vyacutestupu do vyacutešky došlo k trojnaacutesobneacutemu vzestupu PMNL kteryacute se přiacuteštiacute den pobytu ve
vyacutešce normalizoval a po sestupu došlo k noveacutemu vzestupu Funkčniacute parametry PMNL se takeacute
měnily
Lze usuzovat že rychlaacute normalizace granulocytoacutezy může svědčit pro poškozeniacute propustnosti
endotelu a možneacute poškozeniacute stěny plicniacutech skliacutepků s průnikem tekutiny i leukocytů a vznikem
vyacuteškoveacuteho otoku plicniacuteho anebo mozkoveacuteho edeacutemu Pozorovanaacute sniacuteženaacute schopnost PMNL tvořit
superoxidoveacute anionty (kysliacutekoveacute radikaacutely) a nezměněneacute hodnoty CFC majiacute protektivniacute uacutečinek
Uvedenaacute vyšetřeniacute majiacute vyacuteznam pro zjištěniacute naacutechylnosti k akutniacute horskeacute nemoci při jejiacutemž vzniku
majiacute největšiacute vyacuteznam oběhoveacute (mikrocirkulačniacute) změny
37
Poraněniacute a poškozeniacute z přetiacuteženiacute na rukou u elitniacutech mladistvyacutech sportovniacutech
lezců (C Schlegel U Buumlchler S Kriemler Magglingen Bern a Curych CH) Vzhledem ke zpraacutevaacutem o vyacuteskytu zaacutevažnyacutech poraněniacute u dospělyacutech elitniacutech lezců si studie si
za ciacutel stanovila zjištěniacute spektra poraněniacute a vyhledaacuteniacute možnyacutech rizikovyacutech faktorů u mladyacutech
švyacutecarskyacutech špičkovyacutech skalniacutech lezců
Anamnestickyacute dotazniacutek byl vydaacuten 65 lezcům 39 (60 ) dotazniacuteků se vraacutetilo dalšiacute sledovaacuteniacute
(klinickeacute vyšetřeniacute předozadniacute a bočniacute RTG vyšetřeniacute prstů) bylo možneacute proveacutest u 29 soutěžiacuteciacutech
lezců ndash u 26 mužů a 3 žen ve věku 10-17 let (průměr 15 let) Dalšiacute antropometrickeacute uacutedaje tělesnaacute
hmotnost 31-77 kg (52 kg) vyacuteška 136-185 cm (166 cm) procento tělesneacuteho tuku 73-182 (111
) dosaženaacute obtiacutežnost 7-9 (82) tyacutedenniacute počet hodin treacuteninku 1-14 (59 hodin) Siacutela stisku ruky
vlevo 3845plusmn952 (24-54 kg) vpravo 3876plusmn991 (21-52 kg) skoacutere laxity 215plusmn274 S přiacutedatnou
zaacutetěžiacute treacutenoval jen jeden lezec na jednom prstu jeden lezec na uacutezkyacutech lištaacutech 10 a to 15-120
minut tyacutedně Vyacuteskyt zraněniacute anebo chorobneacute změny byly zjištěny u 21 osob (72 ) Chorobneacute
změny na prstech provaacuteženeacute RTG naacutelezem mělo 16 lezců chorobneacute změny bez RTG naacutelezu 5
lezců 8 lezců mělo normaacutelniacute klinickyacute i RTG naacutelez
Anamnestickeacute uacutedaje
12 lezců (41 ) udalo současneacute nebo dřiacutevějšiacute zraněniacute 20 (69 ) současneacute nebo opakujiacuteciacute se bolesti
prstů
Klinickeacute naacutelezy
Lezci měli ruce silneacute ndash se zbytněniacutem měkkyacutech tkaacuteniacute chrupavka zaacutekladniacutech
(metakarpofalangeaacutelniacutech) kloubů byla silnějšiacute Proximaacutelniacute interfalangeaacutelniacute klouby měli neuacuteměrně
silnějšiacute v 10 přiacutepadech lehkaacute instabilita (maximaacutelně 10 ) Na distaacutelniacutech mezičlaacutenkovyacutech
kloubech byla v 9 přiacutepadech zjištěna hyperextenze 15-70 stupňů 4 tito lezci měli bolesti Laxita
poutek flexorovyacutech šlach prstů byla zjištěna u 3 osob (2-3 mm) jeden z nich měl subjektivniacute
potiacuteže Skupina 16 lezců s přiacuteznaky poškozeniacute a současnyacutem patologickyacutem RTG naacutelezem se od
ostatniacutech lišila pouze přiacutetomnostiacute otoku proximaacutelniacuteho mezičlaacutenkoveacuteho kloubu u třech osob RTG
vyšetřeniacuteu 4 lezců byly naacutepadneacute změny na epifyacutezaacutech u dvou lezců byly zjištěny znaacutemky
pravděpodobneacuteho dřiacutevějšiacuteho poraněniacute epifyacutezy U 3 lezců s potiacutežemi a otoky bylo provedenou
vyšetřeniacute magnetickou rezonanciacute ktereacute prokaacutezala zmnoženiacute tekutiny
Hodnoceniacute
žaacutednyacute z faktorů ndash věk tělesnaacute hmotnost věk při zahaacutejeniacute treacuteninku dosaženaacute obtiacutežnost rychlost
růstu vyacutekonnosti objem treacuteninku lezeckaacute technika ani siacutela stisku ruky nelze použiacutet k předpovědi
pravděpodobnosti poškozeniacute Doba sledovaacuteniacute je však zatiacutem přiacuteliš kraacutetkaacute Většina naacutelezů je
projevem přizpůsobeniacute k zaacutetěži (bdquobiopozitivniacute změnyldquo)
Zaacutevěr Mladistviacute špičkoviacute lezci jsou naacutechylniacute k poraněniacutem z přetiacuteženiacute Lezce s bolestmi prstů
anebo otoky prstů je nutno vyšetřit a odlišit mezi zraněniacutem a přetreacutenovaacuteniacutem Zejmeacutena je nutno
vyloučit nitrokloubniacute poraněniacute (epifyseolyacutezy) Při treacuteninku je třeba upřednostňovat velkeacute chyty
zařazovat dostatečně dlouheacute odpočinkoveacute přestaacutevky netreacutenovat se přiacutedatnou zaacutetěžiacute
Prognostickyacute vyacuteznam jednoduchyacutech klinickyacutech parametrů při přiacutejmu
podchlazeneacuteho pacienta v městskyacutech podmiacutenkaacutech (M Roumlggla G Roumlggla M
Frossard A Wagner a AN Laggner Viacutedeň A) Retrospektivniacute studie u pacientů přijatyacutech na univerzitniacute kliniku s naacutehodnou hypotermiiacute
s teplotou tělesneacuteho jaacutedra pod 35 degC Intenzivniacute leacutečeniacute zahrnovalo naacutehradu tekutin umělou
ventilaci kardiopulmonaacutelniacute resuscitaci atd včetně aktivniacuteho zahřiacutevaacuteniacute nitrožilniacute aplikaciacute
zahřaacutetyacutech roztoků zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (Bair Huggerreg) pleuraacutelniacute lavaacutežiacute nebo
mimotělniacutem oběhem
Vyacutesledky Zahřiacutevaacuteniacute bylo uacutespěšneacute u 76 z 80 pacientů (95 ) a nemocničniacute uacutemrtnost byla 34
Osoby ktereacute přežily se vyacuteznamně lišily od zemřelyacutech demografickyacutemi uacutedaji nalezeni v přiacutestřešiacute
bezdomovstviacute abusu alkoholu chronickaacute duševniacute porucha předpoklaacutedanaacute akutniacute intoxikaci
alkoholem nebo leacuteky) naacutelezy při přijetiacute (těžkaacute hypotermie systolickyacute krevniacute tlak srdečniacute
38
frekvence skoacutere MOF urea kreatinin CPK žlučoveacute barvivo AST počet destiček) nikoli však
zvolenyacutem způsobem leacutečeniacute (mechanickaacute ventilace vasopresory pohrudničniacute vyacuteplach
kardiopulmonaacutelniacute by-pass) Avšak u nepřeživšiacutech byla doba zahřiacutevaacuteniacute vyacuteznamně delšiacute Statistickyacute
rozbor ukaacutezal že pro předpověď uacutemrtnosti měly vyacuteznam jen tyto faktory naacutelez pacienta doma
hladina urey a počet destiček Po prvniacutem dnu hospitalizace bylo přežiacutevaacuteniacute pacientů nalezenyacutech
venku vyacuteznamně vyššiacute než pacientů doma (p lt 005)
Shrnutiacute Studie ukaacutezala že i přes vysokou uacutečinnosti zahřiacutevaacuteniacute a oživovaacuteniacute činiacute nemocničniacute
uacutemrtnost na podchlazeniacute ve městě teacuteměř 40 a naacutelez pacienta doma neniacute zdaleka přiacuteznivyacutem
prognostickyacutem faktorem Toto zjištěniacute je třeba vziacutet v uacutevahu při dalšiacutech studiiacutech ktereacute hodnotiacute
leacutečeniacute hypotermie
bdquoVědeckeacute pokusy s hypotermiiacute a hypoxiiacute v nacistickyacutech koncentračniacutech
taacuteborech (T Bossert Lipsko D) Hitlerův režim financoval řadu nelidskyacutech experimentů pro uacutedajneacute vojenskeacute a leacutekařskeacute uacutečely
Na přiacutekaz Heinricha Himmlera měly byacutet ziacuteskaacuteny poznatky pro vaacutelečneacute podmiacutenky německeacute
Luftwaffe Pokusy byly provaacuteděny v koncentračniacutem taacuteboře Dachau v letech 1942-1943 expozice
simulovaneacute vyacutešce 12 mil přibližně u 200 vězňů 70-80 z nich přitom zemřelo Na dalšiacutech 300
vězniacutech se hledala nejuacutečinnějšiacute zahřiacutevaciacute metoda po expozici ledoveacute vodě nebo mrazu bez podaacuteniacute
jakyacutechkoli analgetik Při těchto pokusech zemřelo 80-90 osob Fakta svědčiacute mj o
nekompetentnosti nacistickyacutech leacutekařů data sice existujiacute z karieacuteristickyacutech pohnutek však byl
falšovaacutena Z těchto všech důvodů stojiacute nad probleacutemem jejich publikovaacuteniacute velkyacute otazniacutek Ledovyacute
dělajiacute pokusy byla navržen ujmout se většina uacutečinneacuteho skutečně-ohřiacutevaacuteniacute klasifikace naacutesledujiacuteciacute
prodloužen pohroužiacute ledoveacute moře nebo odhaleniacute sušit ryacutemu O 300 osobně užiacutevaacute se bez naacutes
žaacutedneacuteho leacuteku proti bolesti osmdesaacutet devadesaacutet ztraacutetovyacute jejich živiacute se Tyto experimenty ukazujiacute
vědeckou nepřiacuteslušnost nacisty leacutekařoveacute Plaacuteny byli vedl s nepřiměřenyacutemi klasifikacemi
oznaacutemenaacute data jsou pronikat s v-hustotě Nacista leacutekařoveacute provedenyacute zkreslovaacuteniacute uacutedajů Ale data
existujiacute Autor jednaacute jestliže tato data zjištěnaacute průzkumem by měla byacutet citovat dnes
Leacutečeniacute hlubokeacute hypotermie se zaacutestavou oběhu mimotělniacutem oběhem a vnitřniacutem
zahřiacutevaacuteniacutem (L Martinelli A Terrini C Pederzolli A Motta A Ricci a A
Antonelli Trento I) V posledniacutech dvou letech byli v miacutestniacute nemocnici leacutečeni mimotělniacutem oběhem čtyři
podchlazeniacute ve věku 21-62 let U všech byla při přijetiacute přiacutetomna zaacutestava oběhu a nepřiacutetomna reakce
širokyacutech zornic na světlo U třech bylo křiacutešeniacute (ventilace a nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež) zahaacutejeno
v tereacutenu čtvrtyacute pacient byl přijat bez jakeacutehokoli zajištěniacute Průměrnaacute doba expozice chladu byla
98 minut (30-200 minut) a průměrnaacute doba do zahaacutejeniacute křiacutešeniacute 272minut (207-328 minut) Rektaacutelniacute
teplota při přijetiacute byla v rozmeziacute 24 až 294 ordmC Přiacutečinou hypotermie ve všech přiacutepadech bylo
zasypaacuteniacute lavinou s těžkou asfyxiiacute
Vyacutesledky Jeden pacient byl uacutespěšně zahřaacutet a křiacutešen avšak nedošlo k obnoveniacute mozkoveacute
činnosti a zemřel druhyacute den po operaci na komplikace (ARDS mnohočetneacute zlomeniny) tři
pacienty ndash přes uacutespěšneacute zahřaacutetiacute ndash nebylo možneacute od mimotělniacuteho oběhu odpojit
Zaacutevěry Pacienty v hlubokeacute hypotermii i po deacuteletrvajiacuteciacute zaacutestavě oběhu je nutneacute leacutečit rychlyacutem
zahřiacutevaacuteniacutem a křiacutešeniacutem pomociacute mimotělniacuteho oběhu Noveacute techniky v srdečniacute chirurgii by měly
umožnit zaacutesah i přiacutemo na miacutestě nehody Pro přiacutepady zaacutestavy oběhu způsobeneacute podchlazeniacutem bez
asfyxie a bez viacutecečetnyacutech zraněniacute jde o slibneacute opatřeniacute
Klinickeacute leacutečeniacute omrzlin (H Biedermann Innsbruck A) V časneacute faacutezi po omrznutiacute nelze určit hloubku a rozsah poškozeniacute a tak uacutečinnost různyacutech
leacutečebnyacutech opatřeniacute lze srovnaacutevat jen velmi omezeně Přibyacutevajiacuteciacute poznatky patogeneze omrzlin
předevšiacutem vedouciacute role poškozeniacute ceacutev resp ceacutevniacuteho endotelu však umožňujiacute ciacuteleneacute leacutečebneacute zaacutesahy
a formulaci zaacutesad leacutečeniacute Ciacutelem je zachovat hraničně vitaacutelniacute zčaacutesti ischemickou oblast mezi
poškozenou a zdravou tkaacuteniacute a zabraacutenit naacuteslednyacutem škodaacutem Prvniacute klinickaacute leacutečebnaacute opatřeniacute se nelišiacute
od preklinickyacutech (rozehřaacutetiacute atd) Na klinice lze použiacutet naviacutec uacutečinneacute a agresivniacute prostředky ke
39
zrušeniacute vasospasmů přednostně prostaglandiny (PGE1 intraarteriaacutelně PGI2 nitrožilně) přiacutepadně
blokaacutedy sympatiku nebo epiduraacutelniacute anesteacutezii K podpoře mikrocirkulace prostaglandiny E1I2
antiagregačniacute laacutetky sniacuteženiacute fibrinogenu (např Ancrod) hemodiluce rozpouštěniacute a profylaxe
trombů (fibrinolytika Ancrod heparin) protizaacutenětliveacute resp protiinfekčniacute leacuteky (antibiotika
profylaxe tetanu) inhibice aktivace neutrofilniacutech granulocytů (PGE1) přiacutepadně chirurgickeacute
zaacutekroky atd Pacienty u nichž do 10 minut nedojde k uacuteplneacute uacutepravě je třeba hospitalizovat než lze
určit stupeň omrzliny při stadiu II a III do uacuteplneacuteho odezněniacute ischeacutemie otoku a přiacuteznaků zaacutenětu
Při naacutesledneacutem ambulantniacutem ošetřovaacuteniacute se pokračuje v leacutečebneacute vasodilataci farmaky nebo
blokaacutedami sympatiku udržuje se sniacuteženiacute hladina fibrinogenu (např Ancrod po dobu 3 tyacutednů)
miacutestniacute leacutečeniacute s odstraňovaacuteniacutem povrchovyacutech nekroacutez Během 6-8 tyacutednů tak lze přistoupit k přiacutepadneacute
šetrneacute amputaci a plastikaacutem a pahyacutely lze po roce plně zatěžovat
FOacuteRUM bdquoALPINISMUS NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacuteldquo
O Oelz (CH) Od dobyvatelů k endorfinistům Proč lezu v zaacutesadě pro sebe pro sveacute pocity pro svou dejme tomu neuroacutezu vystoupiacutem na vrchol
Everestu ne pro to že Everest tady je ne pro vlast to snad jen nacisteacute si dali za ciacutel pro vlast
vystoupit na Nanga Parbat
Největšiacute stimulus pro produkci endorfinů je umiacuteraacuteniacute smrt
E Loretan (CH) 8000 m bez uměleacuteho kysliacuteku Prohlaacutešeniacute
HP Eisendle (I) Ztraacuteta divočiny Alpy jako sportovniacute naacuteřadiacute
E Waibl (A) Končiacute etika ve vyacutešce 7000 m Etickeacute aspekty horolezectviacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Celyacute text Waiblovy eseje je uveden v překladu MUDr Veseleacuteho v samostatneacute kapitole dle textu publikovaneacuteho v The
Journal od the UIAA ndash WORLD
Zde jen stručně některeacute zachyceneacute poznaacutemky z bdquopaneloveacute diskuseldquo
Uacutevahy na podkladě trageacutedie na Everestu v roce 1996 (popisuje Krakauer i Boukrejev) Kde je
moraacutelka Co znamenajiacute vyacuteroky pokořit horu že v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech jde o vaacutelku (a tam se
pomoc neposkytuje resp v extreacutemniacutech podmiacutenkaacutech pomoc poskytnout nelze) bdquopřešli kolem
umiacuterajiacuteciacuteho a nepomohlildquo Co na to leacutekař a leacutekař ndash zaacutechranaacuteř ndash profesionaacutel Mrtveacute z Everestu nelze
sneacutest dolů a pohřbiacutet Je to takeacute probleacutem pro praacutevniacuteky Je to nad hraniciacute 8000 m jineacute Ale většina
(90 Oswald Oelz) si v extreacutemniacute vyacutešce pomůže vzdaacute se vyacutestupu na vrchol Otaacutezka vůdcovstviacute
v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech Je horskyacute vůdce schopen dostaacutet svyacutem povinnostem Je placen i za to aby
se otočil a vraacutetil nikoli za to aby udělal vše pro dosaženiacute vrcholu To co se děje na Everestu neniacute
alpinismus Medializace se koncentruje na dva až tři nejvyššiacute vrcholy Everest je hromosvodem
Potřeba změnit myšleniacute Uacutekolem leacutekaře je působit ještě přesvědčivěji aby se horolezci tak
nechovali ziacuteskat si jejich důvěru (Schaffert) Ale bdquoposlouchaacute Oswald Oelz leacutekaře Oelzeldquo (bdquoJeště
jsem tadyldquo Oelz) Ale lideacute jsou nenasytniacute a chtějiacute staacutele viacutece a viacutece Oelz je pesimistickyacute osud
přiacuterody s růstem obyvatelstva vidiacute černě Probleacutemy světa jsou většiacute než probleacutemy horolezců a
horolezectviacute
Hory jsou katedraacutely přiacuterody majestaacutetnost hor uraacutežka majestaacutetu Co to je 4 x za 24 hodin
vystoupit na Matterhorn (ale oni z toho měli srandu bdquoproč neldquo proč se moralizuje Co vše je ještě
možneacute bdquojeden prst v nose druhyacute v hellipzaacutedy ke stěně pozpaacutetku na vrcholldquo Vyacutechova dnešniacute
generace lezců Každyacute může leacutezt jakkoli kamkoli kdykoli To nemůže V horaacutech ndash hora je něco
vznešeneacuteho povznaacutešejiacuteciacuteho ndash jsme (přiacuterodou) jen trpěni (Po průserech nastoupiacute zaacutekonodaacuterce
když se přestala dodržovat rozumnaacute (gesetzte) pravidla Volba techniky (telefon internet Šerpoveacute
atp) je svobodnaacute ale nesmiacute veacutest k ohroženiacute jinyacutech ani sebe
Probleacutem dopingu panuje všeobecneacute mlčeniacute nejsou data (Oswald Oelz) jen jedna rakouskaacute
studie ve 3500 m u turistů testovaacutena moč na drogy a v 7 prokaacutezaacuten amfetamin Dnes na Everestu
bdquo3Dldquo (dexametazon+diamox+dexedrin) leacuteky vyvinuteacute pro leacutečbu a zaacutechranuhellip vše je zneužitelneacute
ndash lidskaacute vlastnost Je umělyacute kysliacutek v extreacutemniacute vyacutešce dopingem Pro Loretana je bdquovyacuteška hory se
sniacutežiacuteldquo
40
Krakauerův bestseller jistě neodradil od komerčniacutech vyacutestupů na Everest naopakhellip Chaacutepaacuteniacute
smrti (der Umgang mit dem Sterben) a falešneacute představy o okolnostech smrti a umiacuteraacuteniacute
Hodnoty lidskeacute činnosti Hegemonickyacute přenos Rivalita Hodnotovyacute katalog přenesenyacute do hor
Jdeme do hor anebo jsme na uacutetěku Každaacute vaacutešeňndashtouhandashzaacutevislost (Sucht) je bdquotragickaacuteldquo Stareacute
dobreacute horolezeckeacute časy ndash To nikdy neexistovalo jen dobreacute přaacutetelstviacute Nepsaneacute zaacutekony ndash chcete
do teacute posledniacute nedotčeneacute oblasti zaveacutest zaacutekony Chceme volnost Netransportovat hodnoty a
banality všedniacuteho dne do hor ndash všedniacute den nelze zcela oddělit
POŠKOZENIacute CHLADEM
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute PODCHLAZENIacute
Noveacute patofyziologickeacute aspekty podchlazeniacute (GG Giesbrecht Winnipeg
Kanada) Aktualizace některyacutech otaacutezek vlivu chladu vzniku a rozvoj hypotermie a přednemocničniacute
peacuteče V posledniacutech dvaceti letech nedošlo k zaacutesadniacutem změnaacutem v našich poznatciacutech K after-dropu
dochaacuteziacute pouze fyzikaacutelniacutem mechanismem a dle autora jej neniacute důležiteacute jej braacutet při leacutečeniacute v uacutevahu
Leacutečebnyacute postup vychaacuteziacute z určeniacute stupně hypotermie Spontaacutenniacute dyacutechaacuteniacute ustaacutevaacute při tělesneacute teplotě
31 C Ponořeniacute do ledoveacute vody ihned resp do 3 minut vznikaacute bdquochladovyacute šokldquo s hyperventilaciacute
(pod vodou se utopiacute) od 3 do 30 minuty klesaacute vyacutekon podchlazeniacute nastaacutevaacute do 20-30 minut Při
zaacutechraně podchlazeneacuteho může dojiacutet k oběhoveacutemu selhaacuteniacute Thomson a Hayward sledovali v roce
1996 vliv expozice dešti na rektaacutelniacute teplotu a metabolismus Nedošli k jednoznačneacutemu zaacutevěru zda
je třes pozitivniacutem obrannyacutem mechanismem nebo negativniacutem projevem expozice chladu (bdquoto shiver
or not to shiver that is the questionldquo)
Přednostniacutem opatřeniacutem je zastavit dalšiacute pokles teploty tělniacuteho jaacutedra současně je nutneacute zvolit
bezpečnou rychlost zahřiacutevaacuteniacute při udrženiacute stability kardiorespiračniacuteho systeacutemu a zajištěniacute
dostatečneacute fyziologickeacute podpory
Preklinickaacute diagnostika a klasifikace podchlazeniacute (K Zafren (IKAR)
Anchorage USA) Jsou různeacute klasifikace stupně hypotermie Do 34 degC jde o bdquomiacuternou zoacutenuldquo (při teplotě 35 degC se
zvyšuje metabolismus při 34 degC je amneacutezie a dysartrie) do 26 degC jde o bdquostředniacute zoacutenuldquo (26 degC neniacute
bolest Při 25 degC průtok krve mozkem klesne na třetinu při 19 degC isoelektrickeacute EEG 16 degC je
nejnižšiacute teplota se zaacutestavou oběhu a přežitiacutem dalšiacute prameny 152 degC 14 degC
Leacutekařskeacute komise IKARu zavedla jednoduchyacute systeacutem klasifikace (staging) staacutediiacute hypotermie
v tereacutenu založenyacute na klinickyacutech přiacuteznaciacutech Způsob leacutečeniacute se řiacutediacute klinickyacutem stadiem ktereacute
odpoviacutedaacute teplotě tělesneacuteho jaacutedra (core temperature CT) V tereacutenu se vnitřniacute teplota měřiacute buď
v jiacutecnu nebo zevniacutem zvukovodu ndash bdquoepitympanickyldquo (not tympanic)
Stadium I (CT 35-32 degC) pacient při vědomiacute třes nemusiacute vyžadovat nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute nutnost agresiacutevniacuteho leacutečeniacute rychlyacute transport
Stadium IV (CT 24-13 degC) se jeviacute jako mrtviacute avšak v některyacutech přiacutepadech je lze oživit
Stadium V (CT lt13 or 9 degC) při určiteacute teplotě (pod 9 degC) je hypotermie ireverzibilniacute
bdquoNo one is dead until they are warm and deadldquo unless theyre already deadldquo
bdquoJe hezkeacute nebezpečiacute podstupovat ale je hloupeacute se vystavovat přiacuteliš velkeacutemu nebezpečiacuteldquo
Preklinickeacute leacutečeniacute a klasifikace podchlazeniacute (B Durrer a H Brugger (IKAR)
CH I) Při zaacutechraně v horaacutech se podchlazeniacute pacienti zařazujiacute do stadia (staging) dle stavu vědomiacute
přiacutetomnosti třesu srdečniacute činnosti a teploty tělesneacuteho jaacutedra (CT)
Stadium I (CT 35-32 degC) jasneacute vědomiacute třes (HT I)
41
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute HT
II
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute HT III
Stadium IV (CT 24-137 degC) zdaacutenlivaacute smrt HT IV
Stadium V (CT lt137 lt 9 degC) smrt HT V
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT IV
V současneacute době je nejnižšiacute zaznamenanaacute reverzibilniacute teplota tělesneacuteho jaacutedra (core
temperature CT) 137 degC při naacutehodneacute hypotermii (Norsko květen 1999) a 9 degC u indukovaneacute
(uměleacute vyvolaneacute) hypotermie Kliacutečovou otaacutezkou pro leacutekaře na miacutestě nehody je rozlišeniacute stadia HT
IV a HT V Skutečnostiacute je je že mnoho obětiacute je transportovaacuteno do nemocnice kde je zjištěna smrt
Křiacutešeniacute se zahajuje jen v přiacutepadech kde v něm lze pokračovat nepřetržitě i během transportu Pro
zaacutechrannyacute tyacutem může zbytečnaacute snaha o křiacutešeniacute znamenat vlastniacute ohroženiacute zejmeacutena v nepřiacutestupneacutem
tereacutenu Metoda stanoveniacute hladiny drasliacuteku v krvi na miacutestě nehody je dosud ve stadiu hodnoceniacute
Jestliže je hypotermie spojena s asfyxiiacute a hladina drasliacuteku v seacuteru nad 12 mmoll lze na miacutestě nehody
stanovit smrt
Některeacute kliniky provaacutedějiacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem (cardiopulmonary bypass CPB) bez
plneacute heparinizace pacienta a leacutekař na miacutestě nehody musiacute rozhodnout zda se jednaacute o HT IV
s dalšiacutemi zraněniacutemi nebo mrtveacuteho se smrtelnyacutemi zraněniacutemi a naacuteslednyacutem vychladnutiacutem
Posledniacute zpraacutevy nasvědčujiacute že aktivniacute (forced) povrchoveacute zahřiacutevaacuteniacute horkyacutem vzduchem (air
surface re-warming) je takeacute uacutespěšnyacutem způsobem zahřiacutevaacuteniacute pacienta ve stadiu podchlazeniacute HT IV
Leacutekař-zaacutechranaacuteř musiacute znaacutet celyacute rozsah leacutečebnyacutech možnostiacute na miacutestě nehody Konstrukce
přenosnyacutech jednotek CPB pro mimotělniacute oběh a přenosnyacutech zařiacutezeniacute pro zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho
vzduchu přinesla novyacute aspekt do leacutečeniacute těžkeacuteho podchlazeniacute na miacutestě nehody zejmeacutena ve velmi
vzdaacutelenyacutech lokalitaacutech Kontroverzniacute zůstaacutevaacute i otaacutezka zda pacienta ve stadiu HT IV chraacutenit před
dalšiacutem podchlazeniacutem Ve vysokyacutech horaacutech je riziko dalšiacuteho podchlazeniacute během zaacutechrany a
transportu přiacutetomno vždy To je důvodem proč většina leacutekařů-zaacutechranaacuteřů považuje ochranu před
dalšiacutem prochlazeniacutem za nutnou
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT III
O indikaci a nutnosti endotracheaacutelniacute intubace u pacienta ve stadiu HT III na miacutestě nehody se
staacutele vede diskuse V Alpaacutech kde je pacient letecky transportovaacuten v kraacutetkeacute době do nemocnice je
třeba zvaacutežit riziko dalšiacuteho pokles teploty (45 minut může trvat pokus o zajištěniacute žilniacuteho přiacutestupu
před intubaciacute) a prospěch intubace (na Aljašce bude let delšiacute) Je riziko vzniku komoroveacute fibrilace
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT II
I zde je riziko vzniku komoroveacute fibrilace při invaziacutevniacutech leacutečebnyacutech opatřeniacutech Upřednostňuje
se monitorovaacuteniacute životniacutech funkciacute prevence dalšiacuteho podchlazeniacute (izolace ochrana před větrem)
podaacutevaacuteniacute horkyacutech a sladkyacutech naacutepojů Transport do nemocnice
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT I
Prevence dalšiacuteho podchlazeniacute leacutečeniacute přidruženyacutech zraněniacute monitorovaacuteniacute eventuelně
transport do nemocnice
Vyacutehled do budoucnosti leacutečeniacute hypotermie na miacutestě nehody
Stanoveniacute hladiny drasliacuteku v seacuteru přenosnaacute zařiacutezeniacute pro inhalačniacute vdechovaneacuteho vzduchu
(většiacute rozšiacuteřeniacute) nasazeniacute přenosnyacutech jednotek pro mimotělniacute oběh
bdquoOn-the-site-treatment is the art of the possibleldquo
Diskutovanaacute opatřeniacute při hypotermii intubace křiacutešeniacute (P Mair Innsbruck) Různeacute mezinaacuterodniacute organizace zveřejňujiacute doporučeniacute a směrnice pro preklinickeacute a klinickeacute
leacutečeniacute těžkeacute hypotermie (IKAR AHA) Tyto zčaacutesti velmi jednoznačně formulovaneacute postupy jsou
však většinou založeny vyacutelučně na zkušenostech z jednotlivyacutech kasuistik a přenaacutešeniacute zaacutekladniacuteho
fyziologickyacutech poznatků do klinickeacute praxe Systematickeacute klinickeacute studie anebo alespoň
experimentaacutelniacute pokusy na zviacuteřatech k odůvodněniacute doporučovanyacutech opatřeniacute často uacuteplně chybějiacute
42
Neudivuje tedy že mnohaacute po dlouhaacute leacuteta akceptovanaacute leacutečebnaacute doporučeniacute jsou dnes staacutele viacutece
přezkoumaacutevaacutena
Zahřiacutevaciacute metody
Aktivniacute zevniacute zahřiacutevaacuteniacute po leacuteta jsou při teplotě lt30ordmC-32 ordmC považovaacutena za problematickaacute
často kontraindikovanaacute nejen neuacutečinnaacute a pomalaacute nyacutebrž pro riziko after-dropu takeacute nebezpečnaacute
Zkušenosti s novyacutem postupem aktivniacuteho zevniacuteho zahřiacutevaacuteniacute ndash konvektivniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash však
ukaacutezaly že je i u pacientů s teplotou tělesneacuteho jaacutedra lt30 ordmC bezpečnyacutem a uacutečinnyacutem postupem
Po dlouhou dobu platilo že inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu ndash je
jedinou možnou metodou bezpečneacuteho preklinickeacuteho zahřiacutevaacuteniacute při těžkeacute hypotermii (předevšiacutem
v anglicky hovořiacuteciacutech zemiacutech) Kritickeacute zhodnoceniacute klinickyacutech zkušenostiacute a teoretickeacute vyacutepočty
kvantifikujiacuteciacute možnosti přenosu tepla spiacuteše daacutevaacute tušit že nejde o uacutečinnyacute postup k zahřiacutevaacuteniacute
podchlazenyacutech pacientů
Noveacute zahřiacutevaciacute postupy ndash jako Negative Pressure Rewarming ndash jsou v zaacutesadě určeny pro
použitiacute v tereacutenu neniacute však dnes jisteacute zda se ukaacutežiacute skutečně uacutečinnyacutemi v klinickeacute praxi
Komorovaacute fibrilace a endotracheaacutelniacute intubace
Neniacute pochyby o tom že při teplotě tělesneacuteho jaacutedra pod 30 ordmC mohou i maacutelo intenziacutevniacute zevniacute
podněty vyvolat poruchy srdečniacuteho rytmu dokonce i fibrilaci komor Endotracheaacutelniacute intubace
zejmeacutena jako urgentniacute opatřeniacute je pro pacienta zatěžujiacuteciacutem vyacutekonem a tudiacutež bylo v několika maacutelo
přiacutepadech referovaacuteno o přiacutepadech komoroveacute fibrilace (KF) v časoveacute souvislosti s intubaciacute
Jednotliviacute autoři pak z toho odvodili velice restriktivniacute stanovisko k provaacuteděniacute intubace u pacientů
v hypotermii Analyacuteza viacutece většiacutech kasuistik však jednoznačně ukazuje že KF vyvolanaacute
draacutežděniacutem při endotracheaacutelniacute intubaci je vyslovenou raritou (např Danzl a Pozos Ann Emerg
Med 1987 16 1042) Dnes je většina odborniacuteků v indikaci intubace při hypotermii velkorysejšiacute
Přednosti zajištěnyacutech volnyacutech dyacutechaciacutech cest a dobreacute oxygenace zdaleka převaacutežiacute možnaacute
nebezpečiacute
Antiarytmika
Nelze zatiacutem zodpovědět otaacutezku zda profylaktickeacute podaacuteniacute antiarytmika ovlivniacute četnost poruch
rytmu a riziko naacutehleacute srdečniacute smrti u pacientů v hypotermii Pro bretylium jsou uacutedaje rozporuplneacute
pro lidocain vůbec žaacutedneacute
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
Kardiopulmonaacutelniacute reanimace se při hypotermii provaacutediacute většinou podstatně odlišně než u
pacientů s normaacutelniacute teplotou tělesneacuteho jaacutedra (počet defibrilačniacutech pokusů podaacutevaacuteniacute leacuteků doba
křiacutešeniacute indikace ukončeniacute křiacutešeniacute) Častyacutem probleacutemem je jistě takeacute otaacutezka zahaacutejeniacute křiacutešeniacute u
podchlazenyacutech s extreacutemniacute bradykardiiacute Zajiacutemaveacute uacutespěšneacute pokusy s transkutaacutenniacute stimulaciacute u zviacuteřat
čekajiacute na potvrzeniacute v klinickeacute praxi a mohly by v přiacuteštiacutech letech změnit leacutečebneacute postupy v těchto
těžkyacutech hraničniacutech situaciacutech Uacutečinnost zevniacute srdečniacute masaacuteže u pacientů v hypotermii byla
prokaacutezaacutena pomociacute jiacutecnoveacute echokardiografie (nejde jen stlačovaacuteniacute ztuhleacuteho myokardu
mechanismus hrudniacute pumpy je komplexniacute) Bez předchoziacuteho zahřaacutetiacute srdečniacuteho svalu je komorovaacute
fibrilace při hypotermii často neovlivnitelnaacute ani kardioverziacute ani medikamentoacutezně Zbyacutevaacute však
objasnit zda je tento jev způsoben opravdu a jen vyacutelučně niacutezkou teplotou myokardu Prvniacute
vyacutesledky pokusů na zviacuteřatech daacutevajiacute tušit že podaacuteniacute vasopresorickyacutech laacutetek zlepšiacute odpověď
podchlazeneacuteho myokardu na pokusy o defibrilaci
U pacientů s normaacutelniacute tělesnou teplotou umožňuje zlepšenaacute interpretace EKG křivky u KF
(např středniacute fibrilačniacute frekvence) volbu optimalizovaneacuteho okamžiku defibrilace bifaacutezickyacute
defibrilačniacute šok pravděpodobnyacute uacutespěšnyacute naacutevrat normaacutelniacuteho rytmu při použitiacute vyacuteznamně nižšiacutech
vyacutebojiacutech Neniacute dnes jasneacute zda tyto novinky v elektrickeacute defibrilaci majiacute vyacuteznam i pro
hypotermickyacute myokard
43
Uacutečinek katecholaminů při oživovaacuteniacute podchlazenyacutech pokusnyacutech zviacuteřat
(E Kornbergerovaacute Innsbruck A) Referaacutet přednesl Dr Mair Na hypotermickeacutem prasečiacutem modelu studovaacuten koronaacuterniacute perfuacutezniacute
tlak (KPT) při resuscitaci v souvislosti s uacutespěšnostiacute defibrilace myokardu Defibrilace se dařila
jestliže byl KPT zvyacutešen podaacuteniacutem katecholaminů na alespoň 30 Torr bez farmak byl KPT nižšiacute
než 10 Torr Jako uacutečinnyacute se v niacutezkeacute daacutevce osvědčil vasopressin viacutece než adrenalin Vyacutesledky
naznačujiacute že je třeba revidovat doporučeniacute nepodaacutevat při hypotermii leacuteky zejmeacutena např
katecholaminy Nejsou praacutece o uacutečinnosti leacuteků podaacutevanyacutech v hypotermii intratracheaacutelně
Zahřiacutevaacuteniacute pochlazeneacute pacientky s teplotou 137 degC a zaacutestavou oběhu
(A Skagseth Tromsoslash N) Popsaacuten přiacutepad zkušeneacute 29 leteacute lyžařky kteraacute v květnu 1999 spadla do trhliny při sjiacutežděniacute
vodopaacutedu (waterfall gully) Jejiacute přiacutetel ji nemohl vyprostit a po 40 minutaacutech žena nejevila znaacutemky
života Po dalšiacutech 40 minutaacutech byla zaacutechranaacuteři vytažena z vody klinicky mrtvaacute ihned zahaacutejeno
dvě hodiny trvajiacuteciacute křiacutešeniacute do zahaacutejeniacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem z femoraacutelniacuteho přiacutestupu
Teplota v konečniacuteku klesla v okamžiku 3 hodiny 30 minut od nehody na 137 degC Hladina drasliacuteku
v seacuteru při přijetiacute činila 43 mmoll K obnově spontaacutenniacute srdečniacute akce došlo ve 170 minutě U
pacientky došlo k multiorgaacutenoveacutemu selhaacuteniacute ktereacute si vyžaacutedalo připojeniacute k mimotělniacutemu oběhu
s oxygenaacutetorem po dobu 5 dnů a 35 dniacute řiacutezenou ventilaci Za 14 měsiacuteců se na 6 měsiacuteců vraacutetila do
leacutekařskeacute praxe Dosud dochaacuteziacute k uacutepravě periferniacute neuropatie jejiacute duševniacute stav je zcela normaacutelniacute
Tato kasuistika dokumentuje bdquooptimaacutelniacute mechanismus hypotermieldquo poměrně rychleacute ochlazeniacute
celeacuteho těla se zaacutestavou oběhu z důvodu hypotermie nikoli z hypoxie a sekundaacuterniacute hypotermie
Rychlyacute preklinickyacute zaacutesah nepřerušovaniacute křiacutešeniacute a rychleacute zahřaacutetiacute mimotělniacutem oběhem zlepšuje
naději na přežitiacute (Lancet (2000) 3559201375-76)
Zaacutevěry z leacutečeniacute a leacutečebnyacutech vyacutesledků u osob ktereacute přežily hlubokeacute podchlazeniacute
nutnost registru podchlazenyacutech (B Walpoth Bern CH) Přechodnaacute miacuternaacute hypotermie s tělesnou teplotou 35 ndash 32 degC je běžnaacute a zpravidla nezanechaacutevaacute
naacutesledky (poškozeniacute mozku a jinyacutech orgaacutenů) zatiacutemco vyacuteskyt deacuteletrvajiacuteciacuteho hlubokeacuteho
podchlazeniacute je relativně řiacutedkyacute a je obvykle spojen s předčasnyacutem uacutemrtiacutem Existujiacute však přiacutepady
uacutespěšneacute resuscitace a přežitiacute Mohou se odlišovat stupněm hypotermie dobou expozice
charakterem nehody procento přežitiacute bez naacutesledku se udaacutevaacute 47 uml (BH Walpoth BN Walpoth-
Aslan HP Mattle BP Radanov G Schroth L Schaeffler AP Fischer L von Segesser U Althaus
Outcome of Survivors of Accidental Deep Hypothermia and Circulatory Arrest Treated with
Extracorporal Blood Warming N Engl J Med (1997) 3371500-1505)
Dřiacutevějšiacute studie referovaly převaacutežně jen o přiacutepadech uacutespěšneacute terapie a přežitiacute zatiacutemco o
negativniacutech vyacutesledciacutech se nezmiňovaly Většiacute epidemiologickeacute studie navrhly modely
s hodnoceniacutem skoacutere přežitiacutem aby se umožnilo klasifikace stupně hypotermie (triage) a usnadnilo
rozhodovaacuteniacute (T Locher B Walpoth D Pfluger U Althaus Akzidentelle Hypothermie in der
Schweiz (1980 - 1987) -Kasuistik und prognostische Faktoren Schweiz Med Wschr (1991)
1211020-1028)
Referovaacuteno o přiacutepadu přežitiacute 25 leteacuteho muže s hypotermiiacute po paacutedu do 42 m hlubokeacute trhliny
Zaacutechrana trvala 6 hodin zaacutestava oběhu 240 minut při přijetiacute měl teplotu 175 degC Po 6 měsiacuteciacutech
začal chodit po 12 měsiacuteciacutech čte a piacuteše Autor navrhuje založeniacute mezinaacuterodniacuteho registru přiacutepadů
hlubokeacute hypotermie (založeneacuteho na internetu) s ciacutelem zlepšit prognoacutezu zaacutechranu a leacutečeniacute
podchlazenyacutech Registr by měl mimo jineacute obsahovat tělesnou teplotu dobu expozice charakter
nehody faktory prostřediacute přidruženaacute poraněniacute způsob zaacutechrany přednemocničniacute leacutečeniacute způsob
zahřiacutevaacuteniacute v nemocnici vyacutesledky leacutečeniacute Umožnil by takeacute sledovat dalšiacute osud postiženyacutech
44
Epidemiologickeacute trendy lavinovyacutech neštěstiacute (W Ammann a F Tschirky Davos-
Dorf CH) Švyacutecarskyacute uacutestav pro lavinovyacute vyacutezkum v Davosu (Swiss Federal Institute for Snow and
Avalanche Research SLF wwwslfch) vede unikaacutetniacute statistiku všech lavin se smrtelnyacutemi
nehodami s naacuteslednyacutemi škodami a zasypaacuteniacutem osob od zimy 193637 V letech 1937 ndash 1999
zahynulo (celkem 1592 osob) v lavinaacutech 1048 osob (66 z celkoveacuteho počtu obětiacute) 306 osob
zemřelo na silniciacutech a cestaacutech (19 ) a 238 osob (15 ) v obydliacutech
Za 20 let v letech 1980 ndash 1999 se stalo 894 nehod zasypaacuteno bylo 2301 lidiacute zemřelo 523 osob
(23 ) Od roku 1990 počty stoupajiacute neboť evidence je staacutele dokonalejšiacute
V obdobiacute 1985 ndash 1999 klesl průměrnyacute ročniacute počet uacutemrtiacute v lavinaacutech z 25 na 23 přiacutepadů počet
zemřelyacutech mimo sjezdovky a v tereacutenu se v tomto obdobiacute zvyacutešil ze 65 na 88 V posledniacutech 4
letech zemřelo mimo sjezdovky 28 osob jen 8 osob z nich na snowboardu V letech 1991 ndash 1996
bylo přes 40 uacutemrtiacute způsobeno smrtelnyacutemi zraněniacutemi může to svědčit o stoupajiacuteciacutem zaacutejmu o
pohyb lyžařů mimo sjezdovky a v extreacutemniacutech tereacutenech Ve skupině 91 zemřelyacutech byl uacuteraz přiacutečinou
smrti u 39 osob (429 ) polytrauma u 26 zraněniacute paacuteteře u 7 a mozkolebniacute poraněniacute u 6 osob
asfyxie u 42 osob (462 ) hypotermie u 6 osob (66 ) u 4 přiacutepadů (44 ) nebyla přiacutečina smrti
stanovena
Novyacute vyacutepočet funkce přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou (M Falk H Brugger a L Adler
ndash Kastner Bolzano Bruneck I) Autoři přepočiacutetali statistickou pravděpodobnost přežitiacute z původniacuteho souboru 422 osob
zasypanyacutech lavinou v letech 1981 ndash 1991 na uacutedaje ziacuteskaneacute z dat u 638 zasypanyacutech ve volneacute
přiacuterodě v letech 1981 ndash 1998 (uacutemrtnost 528 ) Pravděpodobnost přežitiacute strmě klesaacute z 92
v prvniacutech 15 minutyacutech na 30 ve 35 minutě (akutniacute udušeniacute asfyxie) mezi 35 až 90 minutou
po zasypaacuteniacute křivka zvolna klesaacute (zasypaniacute s dutinou pro dyacutechaacuteniacute před obličejem air pocket)
naacutesleduje druhyacute strmyacute pokles na pouhyacutech 7 ve 130 minutě (smrt je způsobena bdquouzavřenouldquo
vzduchovou kapsou)
Naproti tomu osoby zasypaneacute v budovaacutech (uacutemrtnost 495 u 97 zasypanyacutech v letech 1981 ndash
1998) majiacute od 35 minuty pravděpodobnost přežitiacute vyššiacute ve 190 minutě činiacute ještě staacutele 31 pak
klesaacute na 21
Dosaženiacute zasypaneacute oběti ve volneacute přiacuterodě v prvniacutech 15 minutaacutech může tedy zajistit přežitiacute
v 90 druhou kritickou časovou hraniciacute pro zaacutechranu zasypanyacutech s uzavřenou vzduchovou
kapsou je 90 minuta po zasypaacuteniacute Pro zasypaneacute v budovaacutech a ve vozidlech tato druhaacute lhůta neplatiacute
Patofyziologie dyacutechaacuteniacute při zasypaacuteniacute sněhem fataacutelniacute vliv hyperkapnie (MI
Radwin CK Grissom MB Scholand CH Harmston Salt Lake City USA) Zadušeniacute ktereacute je přiacutečinou smrti u viacutece než 75 zasypanyacutech lavinou je vyacuterazně urychlovaacutena
rychlyacutem hromaděniacutem oxidu uhličiteacuteho (CO2) v okolniacutem vzduchu (kapse) a sněhoveacute mase
Nasyceniacute okoliacute CO2 snižuje dostupnost kysliacuteku v důsledku vytěsněniacute (displacement) plynů
Vznikajiacuteciacute hypoxie a hyperkapnie je označovaacutena termiacutenem ldquodisplacement asphyxiardquo Autoři
zkoumali hypoteacutezu zda uacuteplnaacute likvidace CO2 prodloužiacute využitiacute kysliacuteku ve sběhoveacute mase
Experimentu se zuacutečastnilo 8 zdravyacutech dobrovolniacuteků (6 mužů 2 ženy) kteřiacute byli v nadmořskeacute
vyacutešce 2560 m uacuteplně zasypaacuteni deacutele než 90 minut stlačenyacutem sněhem o hustotě 300-680 kgm3 Hlava
pokusnyacutech osob byla 30ndash100 cm pod sněhovyacutem povrchem K dyacutechaacuteniacute bylo použito zařiacutezeniacute
AvaLung (Black Diamond Equipment Ltd Salt Lake City) bez vzduchoveacute kapsy u vdechoveacute čaacutesti
Dlouhaacute trubice pro odvaacuteděniacute vydechovaneacuteho vzduchu byla vyvedena ze sněhoveacute masy na povrch
aby byl odveden veškeryacute vydechovanyacute CO2 Nepřetržitě byly sledovaacuteny fyziologickeacute parametry
kysliacutekovaacute saturace (SpO2 ) end-tidal CO2 (ETCO2 mmHg) vdechovanyacute CO2 (PICO2 mmHg)
EKG a dechovaacute frekvence Kontrolniacute skupina (5 osob) dyacutechalo do maleacute vzduchoveacute kapsy a CO2
nebyl odstraňovaacuten
45
U experimentaacutelniacute skupiny byla průměrnaacute doba pod sněhem 89 minut i když nebyla vytvořena
vzduchovaacute kapsa Nebyly zaznamenaacuteny vyacuteznamneacute změny fyziologickyacutech parametrů Naopak
osoby kontrolniacute skupiny mohly straacutevit pod sněhem průměrně pouze 10 minut měli vyacuteznamnou
hyperkapnii a hypoxii
Autoři uzaviacuterajiacute že ve sněhoveacute hmotě srovnatelneacute s lavinovyacutemi masami je dostatek kysliacuteku
aby umožnil dyacutechaacuteniacute po dobu nejmeacuteně 90 minut za předpokladu že je odstraňovaacuten vydechovanyacute
oxid uhličityacute Vzduchovaacute kapsa při zasypaacuteniacute lavinou maacute pravděpodobně předevšiacutem vyacuteznam pro
odstraňovaacuteniacute CO2 a jeho difuacutezi do sněhu Dyacutechaciacute vesta AvaLung se zařiacutezeniacutem pro odstraňovaacuteniacute
CO2 z vydechovaneacuteho vzduchu by byla pro přežitiacute zasypanyacutech lavinou jistě přiacutenosem
Leacutečeniacute zasypanyacutech lavinou na miacutestě nehody (H Brugger B Durrer L Adler ndash
Kastner M Falk a F Tschirky (IKAR) I CH) Průměrnyacute počet uacutemrtiacute v lavině v Evropě a Severniacute Americe byl v letech 1981 ndash 1998 146
(v rozmeziacute 82 ndash 226) V současneacute době neexistujiacute leacutečebneacute směrnice pro ošetřujiacuteciacute leacutekaře
konfrontovaneacute s neodkladnou triaacutedou symptomů hypoxie hyperkapnie a hypotermie (syndrom
3H) Autoři předklaacutedajiacute zaacutesady leacutečebneacuteho protokolu
1 Co nejrychlejšiacute přiacutetomnost leacutekařendashzaacutechranaacuteře zaacutechranneacuteho tyacutemu bdquoservisniacuteholdquo vrtulniacuteku
na miacutestě nehody
2 Strategii zaacutechrany určuje doba zasypaacuteniacute oběti a teplota tělesneacuteho jaacutedra Je-li doba zasypaacuteniacute
do 35 minut rozhoduje o přežitiacute boj s asfyxiiacute rychlyacutem vyproštěniacutem uvolněniacutem dyacutechaciacutech
cest a křiacutešeniacute u zaacutestavy oběhu Přesahuje-li doba zasypaacuteniacute 35 minut je třeba se zaměřit na
leacutečeniacute hypotermie za předpokladu že byla nalezena sněhovaacute kapsa a jsou volneacute dyacutechaciacute
cesty šetrneacute vyproštěniacute monitorovaacuteniacute EKG teploty tělesneacuteho jaacutedra (epitympanickaacute ndash je
při zaacutestavě oběhu falešně niacutezkaacutendash anebo jiacutecnovaacute) nutnaacute je tepelnaacute izolace Při zaacutestavě
oběhu a teplotě jaacutedra lt 32 degC je pacient transportovaacuteniacute při nepřetržiteacutem křiacutešeniacute
k nejbližšiacutemu mimotělniacutemu oběhu Je-li čas infuacuteze glukoacutezy fyziologickeacuteho roztoku
inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute
Tyto zaacutesady byly schvaacuteleny Leacutekařskou komisiacute IKARu v roce 1998 (Fanes Hut)
bdquoNo avalanche victim with air pocket is dead until warm and deadldquo
Hypoxie and hyperkapnie při dyacutechaacuteniacute v uzavřeneacute sněhoveacute dutině (H Brugger
G Sumann M Falk W Schobersberger H C Gunga a P Mair Bruneck
Innsbruck Bozen Berlin) Kysliacutek v prostoru 05 m3 stačiacute pro dyacutechaacuteniacute na dobu kratšiacute než 2 minuty Prospektivniacute
randomizovanaacute studie sledovala krevniacute plyny u 6 zdravyacutech dobrovolniacuteků při pobytu v umělyacutech
uzavřenyacutech sněhovyacutech jeskyniacutech o velikosti 1000 a 2000-cm3 v nadmořskeacute vyacutešce 1640 m Autoři
sledovali syceniacute kysliacutekem (SpO2) ETCO2 pH PaO2 PaCO2 hustotu sněhu
Během prvniacutech 4 minut došlo k vyacuteznamneacutemu poklesu SpO2 (p = 0002) and PAO2 (p = 0028)
vzestupu ETCO2 (p = 0003) a paCO2 (p = 0028) poklesu pH (p = 0027) Vyacuteznamnaacute zaacutevislost
byla mezi poklesem SpO2 a hustotou sběhu (r = 0635 p = 0036) a objemem (p = 0046) Devět
osob ukončilo test dřiacuteve než za 30 minut u 3 došlo po miacuterneacutem poklesu SpO2 a vzestupu of ETCO2
rovnovaacutežnyacute stav (respiratory steady state) a dokončili 30 minutovyacute protokol
Vyacutesledky ukazujiacute že k hypoxii dochaacuteziacute v zaacutevislosti na hustotě sněhu a velikosti prostoru
k dyacutechaacuteniacute I když nebyly hodnoceny rozhodujiacuteciacute faktory pro přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou totiž
stlačeniacute hrudniacuteku a hypotermie analyzovali autoři naacutesledujiacuteciacute hypotetickeacute zaacutevěry v přiacutepadě
dostatečneacute difuacuteze plynů a dosaženiacute rovnovaacutežneacuteho respiračniacuteho stavu může hyperkapnie a acidoacuteza
zlepšit uvolňovaacuteniacute kysliacuteku ve tkaacuteniacutech posunem disociačniacute křivky oxyhemoglobinu doprava
hyperkapnickaacute (centraacutelniacute) a hypoxickaacute (periferniacute) ventilačniacute reakce zvyšuje minutovou dechovou
ventilaci a zlepšuje spotřebu kysliacuteku Při deacuteletrvajiacuteciacutem zasypaacuteniacute nastupujiacuteciacute hypotermie snižuje
požadavky na kysliacutek (6 na degC) Lze předpoklaacutedat že jak hyperkapnie tak i hypotermie chraacuteniacute
tkaacuteně před hypoxickyacutem selhaacuteniacutem Tyto mechanismy by mohly vysvětlit některeacute dobře
dokumentovaneacute přiacutepady dlouhodobeacuteho přežitiacute po zasypaacuteniacute lavinou v přiacutepadech uzavřeneacute
46
vzduchoveacute kapsy Jelikož nouzovaacute trias přiacuteznaků ndashHypoxie Hyperkapnie a Hypotermie ndash nebyla
dosud pozorovaacutena při žaacutedneacute jineacute patologickeacute situaci navrhujiacute autoři pro tento stav naacutezev bdquo3H-
Syndromldquo
Použitelnost preklinickeacute klasifikace (triage) u zasypanyacutech lavinou (G Sumann
Innsbruck A) Lavinovaacute nehoda představuje pro leacutekaře a zaacutechranaacuteře neobvyklou stresujiacuteciacute situaci
v nepřiacuteznivyacutech klimatickyacutech a nebezpečnyacutech tereacutenniacutech podmiacutenkaacutech ve ktereacute je nutneacute přijiacutemat
zaacutevažnaacute rozhodnutiacute o pokračovaacuteniacute resp ukončeniacute křiacutešeniacute obětiacute Doporučeniacute pro klasifikaci
zasypanyacutech lavinou (triage guidelines for avalanche accidents) byla zavedena Bruggerem and
Durrerem v roce 1996 a potvrzena IKARem Rozhodovaciacute algoritmus je založen na zjištěniacutech
Bruggera a Falka v letech 1992 a 1994 o pravděpodobnosti přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou V algoritmu
jsou uvedeny parametry vědomiacute smrtelnaacute zraněniacute puls EKG doba zasypaacuteniacute přiacutetomnost
vzduchoveacute kapsy teplota tělesneacuteho jaacutedra a hladina drasliacuteku v krvi Měřeniacute a zjišťovaacuteniacute těchto
kriteacuteriiacute může byacutet velmi obtiacutežneacute v podmiacutenkaacutech lavinoveacute nehody a vyžadujiacute u leacutekaře velkeacute
zkušenosti Křiacutešeniacute jedneacute oběti vyžaduje značneacute uacutesiliacute a může způsobit opožděneacute poskytnutiacute
pomoci jineacutemu zasypaneacutemu Dodržovaacuteniacute směrnice pro triage na laviništi je považovaacuteno za
optimalizaci uacutesiliacute o zaacutechranu zasypanyacutech a dosaženiacute nejlepšiacutech vyhliacutedek na zaacutechranu pro všechny
postiženeacute Dřiacuteve byly všechny oběti laviny ošetřovaacuteny podle Gregoryho principu (bdquoNobody is
dead until rewarmed and deadldquo) a transportovaacuteniacute do centra s mimotělniacutem oběhem V mnoha
přiacutepadech byla kardiochirurgickaacute centra předem informovaacutena a srdečniacute operace byly odloženy o
několik hodin ačkoli oběť laviny již nikdy neměla naději na přežitiacute Použiacutevaacuteniacute třiacutediacuteciacute klasifikace
u zasypanyacutech lavinou (bdquoNo avalanche victim with an air počet is dead until rewarmed and deadldquo)
sniacutežilo frekvenci zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem na Univerzitniacute klinice v Innsbrucku z 5-6 za
sezoacutenu na jeden přiacutepad za sezoacutenu
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute OMRZLIN
Noveacute patofyziologickeacute aspekty omrznutiacute (A Marsigny Chamonix F) V současneacute době jsou patologie aktivit volneacuteho času zvlaacuteště v horaacutech omrzliny končetin
častyacutem vyacutesledkem zanechaacutevajiacute někdy velmi vaacutežneacute naacutesledky Mechanismus nemaacute pouze jednu
přiacutečinu Zaacutevažnost v podstatě zaacutevisiacute na intenzitě chladu vlhkosti prostřediacute deacutelce expozice
energetickyacutech rezervaacutech pacienta a jeho individuaacutelniacute citlivosti Porozuměniacute patofyziologickyacutem
mechanismům (vazokonstrikce otevřeniacute a-v zkratů chladovaacute vazodilatace dysfunkce inervace
tromboacutezy uvolněniacute mediaacutetorů zaacutenětu poškozeniacute z reperfuacuteze) je důležiteacute pro provedeniacute efektivniacute
terapie
Klasicky se omrzliny vyviacutejejiacute ve třech faacuteziacutech (1) Faacuteze mrznutiacute tkaacuteniacute Trvaacuteniacute teacuteto faacuteze musiacute
byacutet omezeno na minimum a jedinyacutem uacutečinnyacutem opatřeniacutem je prevence (2) Faacuteze progresivniacute nekroacutezy
tkaacuteniacute během jejiacutehož trvaacuteniacute musiacute byacutet peacuteče maximaacutelniacute (3) Pozdniacute faacuteze restaurace kdy se uplatňuje
chirurgie a fyzioterapie Experimentaacutelniacute modely jsou početneacute ale vzhledem k tomu že jsou
obvykle omezeny na maleacute savce majiacute omezenyacute vztah k fenomenům kteryacutem jsou vystaveny prsty
rukou a nohou horolezců Nicmeacuteně spektroskopickaacute studie životaschopnosti buněk pomociacute
nukleaacuterniacute magnetickeacute rezonance potvrdila existenci faacuteze progresivniacute tkaacuteňoveacute nekroacutezy u člověka
Jineacute studie potvrdily uvolňovaacuteniacute mediaacutetorů zaacutenětu jako jsou cytokininy volneacute radikaacutely
derivaacutety prostaglandinů a dalšiacute během teacuteto faacuteze Současnaacute terapeutickaacute opatřeniacute (NSA
trombolytika streptokinaacuteza urokinaacuteza rTPA prostaglandiny superoxiddismutaacuteza monoklonaacutelniacute
protilaacutetky) se proto přiklaacutenějiacute k teacuteto teorii Tato teorie je zajiacutemavaacute na papiacuteře ale jejiacute skutečnaacute
platnost nebyla nikdy potvrzena statisticky platnou studiiacute Měl by byacutet proveden multicentrickyacute
statistickyacute vyacutezkum
V leacutečeniacute platiacute staacutele zaacutesady rychleacute zahřaacutetiacute dosaženiacute vazodilatace jak vyacuteše uvedeno ndash
wwwhopital-chamonixcom (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
47
Omrzliny v extreacutemniacute vyacutešce (HJ Hansen Kodaň DK) V extreacutemniacute vyacutešce činiacute vyacuteskyt omrzlin u horolezců 10 bdquoNa jaře roku 1996 a 2000 jsem se
zuacutečastnil expedice na Mount Everest na Jižniacute piliacuteř (Polskaacute cesta) jako lezecvedouciacute a leacutekař Měl
jsem na starosti leacutekařskou čaacutest zaacutechranneacute akce po katastrofě 10 května 1996 jako leacutekař v nejlepšiacute
kondici na kopci nachaacutezejiacuteciacute se v 2 taacuteboře ve vyacutešce 6500 metrů Hlavniacute přiacutečinou smrti lezců bylo
vyčerpaacuteniacute a podchlazeniacute v extreacutemniacute vyacutešce v Jižniacutem sedle (South Col) nebo nad niacutem Ve
zdravotnickeacutem stanu jsme ošetřovali otevřenou zlomeninu lebky dva lezce s velmi zaacutevažnyacutemi
omrzlinami (oba bivakovali bez stanu ve vyacutešce nad 8000 m) a viacutece než deset lezců s omrzlinami
na prstech rukou nohou a na nose Tři byli tak dehydratovaacuteni že potřebovali intravenoacutezniacute podaacuteniacute
tekutin a kysliacutek Prvniacute den jsme měli maacutelo zdravotnickeacuteho vybaveniacute a roli takeacute hraacutely drsneacute
podmiacutenky na miacutestě s měniacuteciacutem se počasiacutem a minus 20 degC Tohoto jara měli lezci v sobě viacutece pokory
a možnaacute byli leacutepe připraveni a tak jsme viděli jen drobnějšiacute omrzliny
Vůbec nejdůležitějšiacute faktor v prevenci omrzlin na himaacutelajskyacutech expediciacutech je lezec saacutem Pak
přichaacuteziacute odpoviacutedajiacuteciacute vybaveniacute počasiacute a hydratace Ciacutelem prvniacute pomoci v horaacutech je dostat lezce
bezpečně dolů a pokud možno zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute NSA a bakteriostatickaacute mast jsou
užitečneacute při uacutevodniacute terapiildquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Preklinickeacute leacutečeniacute omrzlin (A Syme (IKAR) Perthshire UK) ldquoMožnaacute se diviacutete proč leacutekař ze Skotska kde hory nejsou vyššiacute než 1350 m hovořiacute o tomto
teacutematu Ale i ve Skotsku se setkaacutevaacuteme s omrzlinami a zaacutevažnějšiacutem probleacutemy Omrzliny se mohou
vyskytnout u zachraacutenců stejně jako u obětiacute ktereacute se snažiacute zachraacutenit Omrznutiacute může způsobit vaacutežneacute
poškozeniacute zdraviacute často u mladyacutech lidiacute Jako pomoc horolezcům vůdcům a ostatniacutem v oboru
vydaacutevaacute leacutekařskaacute komise ICAR naacutesledujiacuteciacute instrukce (guidelines) Jsou myšleny pro ošetřeniacute
v tereacutenu kde jsou diagnostickeacute a leacutečebneacute možnosti omezeneacute Prevence je lepšiacute než terapie ale
včasnyacute zaacutesah může alespoň stabilizovat situaci a zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute Představujeme tato
doporučeniacute a uviacutetali bychom Vaše komentaacuteře jistě oplyacutevajiacuteciacute vašimi zkušenostmi jak leacutekařskyacutemi
tak osobniacutemi Materiaacutely ICAR jsou dostupneacute ke staženiacute na adrese wwwmountainmedicineorgldquo
O povrchniacute omrzlině hovořiacuteme pokud se citlivost kůže obnoviacute do 10 minut po zahřiacutevaacuteniacute
Neodkladnaacute leacutečba
1 Na miacutestě ochrana před chladem naacutevrat tekutiny (uacuteprava dehydratace) pokud možno
zahřaacutet Je vhodneacute si vyměnit ponožky ovšem hroziacute že se omrzlyacute po zutiacute již neobuje
Acylpyrin nebo Ibuprofen Netřiacutet omrzliny ndash poškozuje to kůži Vraacutetiacute-li se citlivost lze
pokračovat ve vyacutestupu jinak do tepleacuteho uacutekrytu a leacutekařskeacute ošetřeniacute Ve vyacutešce podaacutevat
kysliacutek je-li k disposici
2 V zkladniacutem taacuteboře zout suchyacute oděv horskeacute tekutiny s trochou alkoholu Acylpyrin
Rychleacute zahřiacutevaacuteniacute v koupeli 37 ordmC s dezinfekciacute (teplotu zkusit vlastniacutem loktem ne sucheacute
teplo nemasiacuterovat) teplotu udržet přidaacutevaacuteniacutem horkeacute vody Po rozehřaacutetiacute neniacute schopen
chůze
Pamatuj
1 Nemasiacuterovat
2 Nezahřiacutevat při podchlazeniacute
3 Nezahřiacutevat hroziacute-li noveacute omrznutiacute
4 Co nejdřiacuteve leacutekařskeacute ošetřeniacute pokud se oběh neobnoviacute do 48 hodin hroziacute ztraacuteta
(referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
ZAacuteCHRANNEacute PROSTŘEDKY PŘI PODCHLAZENIacute
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly ano či nikoli (H Forster Buchenberg BRD) Hypotermie může ohrozit kteroukoli teplokrevnou bytost Několik mechanismů pomaacutehaacute tělu
udržet optimaacutelniacute teplotu jaacutedra 37oC Když tepelneacute ztraacutety převyacutešiacute produkci tepla třesem a
spalovaacuteniacutem uhlohydraacutetů a tuků teplota tělesneacuteho jaacutedra klesne a životniacute funkce budou staacutele viacutece
ohroženy Důležityacutem principem v leacutečbě hypotermie je zabraacutenit tepelnyacutem ztraacutetaacutem a zahřaacutet oběti
48
podchlazeniacute Použitiacute zahřiacutevaciacuteho zaacutebalu u podchlazeneacuteho pacienta je metoda kteraacute byla vyvinuta
a testovaacutena bavorskou horskou službou (Bavarian Mountain Rescue) v Garmisch-Partenkirchenu
K aplikaci metody je potřeba naacutesledujiacuteciacute vybaveniacute čtyři vlněneacute přikryacutevky dvě (aluminioveacute)
zaacutechranneacute přikryacutevky jedna termoska s horkou vodou dva bivakovaciacute pytle a jedno prostěradlo
V nouzoveacutem přiacutepadě postačiacute jeden bivakovaciacute pytel a dvě vlněneacute přikryacutevky Prostěradlo může byacutet
nahrazeno košiliacute nebo jinyacutem oblečeniacutem Vlněneacute přikryacutevky se položiacute na zem nebo na zaacutechranneacute
vybaveniacute jako jsou např nosiacutetka podeacutelně a napřiacuteč Pak naacutesleduje jedna zaacutechrannaacute přikryacutevka Na
tu se položiacute pacient Prostěradlo se několikraacutet přeložiacute tak aby se vešlo na pacientův hrudniacutek a
břicho Poteacute se horkaacute tekutina nalije na složeneacute prostěradlo a to se položiacute na pacienta Je důležiteacute
ponechat spodniacute praacutedlo aby prostěradlo nebylo v přiacutemeacutem kontaktu s kůžiacute Miacutesto horkeacute tekutiny
je možneacute použiacutet chemickyacute zahřiacutevaciacute saacuteček Jeho uacutečinek je ovšem menšiacute než u mokreacuteho tepla Pak
se pacientovi zapne svetr a bunda Na zaacutevěr se pacient zabaliacute do přikryacutevek Ty by měly byacutet těsně
zabaleny u krku aby se zabraacutenilo tepelnyacutem ztraacutetaacutem Po hodině by měl byacutet zdroj tepla vyměněn
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly jsou užitečneacute předevšiacutem v prevenci dalšiacutech tepelnyacutech ztraacutet jsou jistou ochranou
před dalšiacutem vychlaacutedaacuteniacutem (dřiacuteve se tvrdilo že zahřejiacute) Jejich použitiacute je neinvazivniacute způsob kteryacute
je snadno proveditelnyacute Zvlaacuteště při dlouhyacutech zaacutechrannyacutech operaciacutech mohou byacutet užitečneacute a
pohodlneacute pro pacienty Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou nutneacute při rychlyacutech zaacutechrannyacutech akciacutech jako kraacutetkyacute
let vrtulniacutekem do nedalekeacute nemocnice Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou metodou prvniacute volby při zahřiacutevaacuteniacute
jsou indikovaacuteny ve II stadiu ale mohou byacutet použity ve spojeniacute s jinyacutemi metodami (referuje a
překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Prostředky k zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (E Lloyd Edinburgh UK) Zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu jako metoda terapie nehodou způsobeneacute hypotermie působiacute
vyacutehodně předevšiacutem proto že snižuje ztraacutetu tepla nebo vlhkosti nebo jim zabraňuje vzniknout U
některyacutech zařiacutezeniacute je možneacute i maleacute množstviacute tepla dodaacutevat Do vdechovaneacuteho plynu může byacutet
přidaacutena teplaacute vodniacute paacutera Voda může byacutet ohřiacutevaacutena plynem nebo elektřinou Jinaacute metoda využiacutevaacute
chemickeacute reakce k produkci tepla a vlhka ktereacute je transportovaacuteno vdechovanyacutem vzduchem
prochaacutezejiacuteciacutem skrz reakčniacute lůžko Nejčastěji použiacutevanaacute reakce je reakce oxidu uhličiteacuteho a
natronoveacuteho vaacutepna existujiacute praktickeacute konstrukce ktereacute využiacutevajiacute buď otevřenyacute (nevratnyacute) nebo
uzavřenyacute dyacutechaciacute okruh Vyacuteměniacuteky tepla a vlhkosti (Heat and Moisture Exchangers HMEs) se
lišiacute v uacutečinnosti ale všechny jsou meacuteně uacutečinneacute než jineacute metody protože pouze snižujiacute individuaacutelniacute
ztraacutety tepla a vlhkosti Vyacuteměniacuteky pravděpodobně hrajiacute roli jako vybaveniacute pro prvniacute pomoc nošeneacute
jednotlivci nebo skupinami na cesty do volneacute přiacuterody Zaacutekladniacute systeacutem (Basic Airway) maacute
hmotnost 036 kg celeacute zařiacutezeniacute 3 kg Existuje model tvořenyacute maskou s tubusem kteryacute využiacutevaacute
teplo zpod oděvu na hrudniacuteku (něco jako dyacutechaacuteniacute do šaacutely či šaacutetek na uacutesta) Vyacutekonnějšiacute zařiacutezeniacute
kteraacute teplo a vlhkost produkujiacute jsou vhodnějšiacute pro zaacutechranneacute služby Všechny v současneacute době
dostupneacute modely majiacute sveacute vyacutehody a nevyacutehody a každyacute zaacutechrannyacute tyacutem se musiacute rozhodnout kteraacute
konstrukce se nejleacutepe hodiacute pro jeho praktickeacute potřeby (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Srovnaacuteniacute zaacutechrannyacutech vaků v horaacutech v chladneacutem a větrneacutem prostřediacute
(S Grant Glasgow UK) Tato studie byla vypracovaacutena aby pomohla Horskeacute zaacutechranneacute asociaci Skotska (Mountain
Rescue Association of Scotland ndash MRS) určit nejleacutepe chraacuteniacuteciacute zaacutechrannyacute vak v chladneacutem a
větrneacutem prostřediacute Studie zjišťovala jak se chovaly tři odlišneacute zaacutechranneacute vaky (označeneacute Vak 1
Vak 2 a Vak 3) v chladneacutem (-10oC) větrneacutem (rychlost větru 667 ms) prostřediacute s použitiacutem
fyziologickyacutech a subjektivniacutech odpovědiacute zuacutečastněnyacutech pokusnyacutech osob Jedenaacutect mužů ve věku
234 plusmn 4 roky 155 plusmn 2 (středniacute plusmn SD) tělesneacuteho tuku každyacute se zuacutečastnil 3 testů (jednoho pro
každyacute vak) Trvaacuteniacute testů bylo navrženo na 60 minut Teplota tělesneacuteho jaacutedra kůže (kožniacute teplota
byla měřena na paži hrudniacuteku stehně a lyacutetku) a středniacute teplota kůže byla vypočiacutetaacutena Takeacute byly
v pravidelnyacutech intervalech zaznamenaacutevaacuteny tepovaacute frekvence spotřeba kysliacuteku (VO2) a
hodnoceniacute subjektivniacuteho vniacutemaacuteniacute chladu Vyacuteraznyacute rozdiacutel se objevil v průměrneacute odpovědi mezi
49
vaky pro naacutesledujiacuteciacute proměnneacute teplota ruky hrudniacuteku stehna lyacutetka a středniacute teplota a teplotniacute
komfort Všechny tři vaky prokaacutezaly omezeneacute schopnosti ochraacutenit oběti v chladneacutem a větrneacutem
prostřediacute Studie však ukazuje že nejmenšiacute ochranu proti daneacutemu prostřediacute poskytuje vak čiacuteslo 2
Je obtiacutežneacute rozlišit mezi oběma dalšiacutemi vaky protože zatiacutemco vak 1 byl lepšiacute než Vak 3 pro paži
lyacutetko a středniacute teplotu Vak 3 předstihl Vak 1 pro v hodnotaacutech teplot pro hrudniacutek a stehno a skoacutere
teplotniacuteho komfortu (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Poškozeniacute chladem praktickeacute tipy pro leacutekaře (U WigetUitikon ndash Walbegg) bdquoVelmi chladneacute prostřediacute může v zaacutechranneacute mediciacuteně způsobit mnoho probleacutemů Leacutekařovo
osobniacute vybaveniacute zkušenost a zdatnost rozhodnou zda bude schopen poskytnout neodkladnou leacutek
peacuteči i po několikahodinoveacutem čekaacuteniacute v zimě nebo jestli se stane neužitečnyacutem členem zaacutechranneacute
skupiny Jako osobniacute vybaveniacute zdůrazňujeme speciaacutelniacute rukavice lyžařskeacute bryacutele proti větru osobniacute
batoh s naacutehradniacutem oblečeniacutem a horkyacutem čajem sněžnice a lyžařskeacute hůlky pro zaacutechranu v lavině
atd I nejzkušenějšiacutemu horskeacutemu zaacutechranneacutemu leacutekaři může intenzivniacute chlad znemožnit
intravenoacutezniacute přiacutestup u polytraumatickeacuteho pacienta Pokud neniacute (jako posledniacute možnost) možnyacute
přiacutestup v jugularis externa může pomoci intraoseaacutelniacute jehla Probleacutemu zmrzlyacutech infuacutezniacutech roztoků
se lze vyvarovat podaacutevat velkyacute objem tekutiny v kraacutetkeacutem čase tlakem na saacuteček s tekutinou a zavřiacutet
iv katetr během transportu Pro prevenci dalšiacuteho podchlazeniacute mohou byacutet užitečneacute horkeacute saacutečky
elektricky vyhřiacutevanyacute spaciacute pytel nebo stan pro ošetřovaacuteniacute Představit si a myslet na probleacutemy ktereacute
mohou vzniknout a pečlivě zkontrolovat vybaveniacute před opuštěniacutem zaacutekladny může pomoci byacutet
opravdu efektivniacute na miacutestě (nezapomiacutenat na bdquodrobnostildquo jako rukavice s volnyacutemi konečky prstů)
Přiřiacutetit se slepě na miacutesto nehody nestačiacute hory a chlad budou ovlivňovat osud pacientů spiacuteš než
vy s několika minutami ušetřenyacutemi ve spěchuldquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
LAVINOVAacute NEHODA
Zaacutechrannaacute zařiacutezeniacute pro lavinoveacute nehody současnyacute stav a vyacutevoj uacutespěchy a
neuacutespěchy (F Tschirky B Brabec a M KernDavos Dorf CH) Tato studie je zaměřenaacute na vliv vysiacutelačky a lavinovyacutech balonovyacutech zařiacutezeniacute na
pravděpodobnost přežitiacute u obětiacute lavin Během let 1936 ndash 1999 zemřelo ve Švyacutecarsku v lavinaacutech
1592 lidiacute Podrobněji byla analyzovaacutena data lavinovyacutech nehod z let 1980 ndash 1999 Vyacutesledkem
těchto zkoumaacuteniacute je mortalita 50 u uacuteplně zasypanyacutech Pokud vezmeme v uacutevahu celkovyacute počet
lidiacute zasypanyacutech lavinou pak je mortalita přibližně 13 Největšiacute šanci na přežitiacute majiacute lideacute kteřiacute
nejsou uacuteplně zasypaacuteni nebo alespoň některaacute čaacutest jejich těla či vybaveniacute je vidět na povrchu
laviniště Existuje silnaacute korelace mezi středniacutem časem zasypaacuteniacute a pravděpodobnostiacute přežiacutet
lavinovou nehodu středniacute čas zasypaacuteniacute těch kteřiacute byli zasypaacuteni uacuteplně a přežili je asi 11 minut
čas zasypaacuteniacute u zemřelyacutech je asi 120 minut Proto zkraacuteceniacute času zasypaacuteniacute rychlyacutem vyhledaacuteniacutem
pomociacute vysiacutelačky nebo dokonce prevence zasypaacuteniacute použitiacutem lavinoveacuteho airbagu (využitiacute zaacutekonu
imerzniacute segregace) zvyacutešiacute pravděpodobnost na přežitiacute Vyacutesledky teacuteto studie potvrzujiacute toto tvrzeniacute
v letech 1991ndash2000 byl ABS Lawinen-Airbag použit u 40 přiacutepadů přežilo 39 zasypanyacutech v 5
zařiacutezeniacute selhalo ve 20 byl airbag zasypaacuten Připomenuto že při vzaacutejemneacute pomoci je šance na
přežitiacute vždy 4 kraacutet vyššiacute než u organizovaneacute zaacutechranneacute akce (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Dyacutechaacuteniacute při uacuteplneacutem zasypaacuteniacute se systeacutemem AvaLung (CK Grissom M
Radwin CH Harmston a MB Scholand Salt Lake City US) Umělyacute dyacutechaciacute systeacutem (AvaLungtrade) může zabraacutenit asfyxii při zasypaacuteniacute lavinou Systeacutem
umožňuje postiženeacutemu dyacutechat vzduch ze sněhu tiacutem že odvaacutediacute oxid uhličityacute (CO2) ve
vydechovaneacutem vzduchu z uměleacute vzduchoveacute kapsy o objemu asi 500 cm3 Sledovali jsme
oxygenaci a ventilaci během zasypaacuteniacute sněhem (středniacute hustota 46 v rozmeziacute od 29 do 61) při
dyacutechaacuteniacute se systeacutemem a bez něj Měřili jsme saturaci arteriaacutelniacute krve kysliacutekem (SpO2) parciaacutelniacute tlak
CO2 (ETCO2) ve vydechovaneacutem vzduchu a ve vdechovaneacutem vzduchu CO2 (PICO2) u 14
50
pokusnyacutech osob při bazaacutelniacutem dyacutechaacuteniacute v otevřeneacute atmosfeacuteře a dyacutechaacuteniacute se systeacutemem při zasypaacuteniacute
sněhem Jako kontroly jsme sledovali 11 z těchto pokusnyacutech osob při zasypaacuteniacute sněhem dyacutechajiacuteciacutech
bez systeacutemu ale s asi 500cm3 kapsou vzduchu ve sněhu Pokusnaacute zasypaacuteniacute byla ukončena na
žaacutedost pokusneacute osoby nebo pokud SpO2 pokleslo pod 84 nebo po uplynutiacute 60 minut Uacutedaje jsou
uvaacuteděny jako průměr a rozmeziacute hodnoty p ukazujiacute srovnaacuteniacute systeacutemu AvaLung a kontrolniacutech dat
Průměrnyacute čas zasypaacuteniacute byl 57 minut (35 až 60) se systeacutemem a 10 minut (5 až 19) v kontrolniacute
skupině (plt 0001) Bazaacutelniacute SpO2 96 (90 až 98) poklesla na 91 (77 až 99) u zasypanyacutech se
systeacutemem a na 85 (79 až 92) u kontrolniacute skupiny (zasypaacuteniacute) (p=0006) Bazaacutelniacute ETCO2 se z 33
mm Hg (27 až 40) zvyacutešilo na 48 mm Hg (32 až 65) se systeacutemem a na 55 mm Hg (44 až 63) u
kontrol (p=002) Bazaacutelniacute PICO2 se z 2 mm Hg (0 až 5) zvyacutešilo na 33 mm Hg (20 až 53) se
systeacutemem a na 44 mm Hg (37 až 50) u kontrol (p =001)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že dyacutechaacuteniacute se systeacutemem AvaLung při zasypaacuteniacute sněhem prodloužilo trvaacuteniacute
dostatečneacute oxygenace a oddaacutelilo rozvoj hyperkapnie ve srovnaacuteniacute s dyacutechaacuteniacutem ze sněhoveacute kapsy
bez systeacutemu Systeacutem může zlepšit šanci na přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou
Perspektivy zaacutechrany z pohledu průkopniacuteka (G Flora Innsbruck A) Jedna z nejpůsobivějšiacutech přednaacutešek prezidenta Rakouskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny profesora Gerharda Flory
nestora rakouskeacute horskeacute mediciacuteny a zaacutechrany v horaacutech ktereacuteho jsme v roce měli tu čest slyšet přednaacutešet v Leacutekařskeacutem
domě v Praze na 2 Pelikaacutenově seminaacuteři v roce 1991 si zasloužiacute zveřejnit v plneacutem rozsahu jako překlad z časopisu
Alpinmedizinischer Rundbrief 24 (Jaumlnner 2001 s 12ndash17 Verfielfaumlltigung unter genauer Quellenangabe gerne
gestattet) ktereacuteho se nemeacuteně vynikajiacuteciacutem způsobem zhostil kolega MUDr Viacutet Švancara Bohužel zatiacutem neniacute možneacute
publikovat doprovaacutezejiacuteciacute barevneacute obraacutezky
Hned na začaacutetku zimniacute sezoacuteny 20002001 jsme v Tiroliacutech zaznamenali bohužel již některeacute
tragickeacute lavinoveacute nehody Tiacutem viacutece je potřeba u každeacuteho zimniacuteho sportovce zajistit zaacutekladniacute
znalosti o zaacutechrannyacutech lavinovyacutech přiacutestrojiacutech o jejich přednostech a vyacutehodaacutecho jejich vlivu na
zvyacutešeniacute šance přežiacutetUvedeme jak historickeacute postupy s kritickyacutemi připomiacutenkami tak přiacutestroje
současneacute i perspektivniacute
Informace pochaacutezejiacute z vyacutesledků vyacutezkumu nadace VANNI EIGENMANN kteraacute byla založena
v roce 1961 po tragickeacutem lavinoveacutem neštěstiacute ve Val Selin rodinami obětiacute lavinoveacuteho neštěstiacute aby
tak přispěla k objasněniacute možnyacutech aspektů k jednaacuteniacute a zaacutechraně obětiacute lavinTato nadace ve
spolupraacuteci s Eidgenosisches Institut pro vyacutezkum sněhu a lavin ve WeissfluhjochDavos provedla
v minuleacutem roce řadu pokusů v tereacutenu z jejichž vyacutesledků ve sveacutem sděleniacute čerpaacutem
Nejdřiacuteve k profylaktickyacutem opatřeniacutem ktereacute se snažiacute zabraacutenit smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem
Jako nejuacutečinnějšiacute prostředek v boji proti smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem je jistě prevence
Při lyžařskyacutech či snowboardovyacutech tuacuteraacutech se musiacute dodržovat zaacutekladniacute postupy jakovyžaacutedaacuteniacute
si zpraacutevy o stavu lavinoveacuteho nebezpečiacute studium mapykontrola stavu vybaveniacutektereacute se doplniacute
tzvrozhodovaciacute strategiiacute např dle naacutevodu Rakouskeacuteho alpskeacuteho spolku (OumlAV) zpracovaneacuteho
Michaelem Larcherem na kartaacutech Stop or Go viz obr 1 K tomu však patřiacute takeacute speciaacutelniacute
vybaveniacute ktereacute absolvent tuacutery nese přiacutemo na trupu tak aby v přiacutepadě zasypaacuteniacute lavinou byl rychle
nalezena nebo v lavině mohl deacutele přežiacutet
Lavinovaacute šňůra dle OERTELa
Byl to zpočaacutetku 20 metrů dlouhyacute konopnyacute provaz namotanyacute na staryacute koliacutek na praacutedlo později
perlonovaacute šňůra kteraacute se stala standardniacutem vybaveniacutem horolezců a lyžařů Lavinovyacutem expertem
teacute doby Wastlem MARINERem byla označovaacutena jako bdquoživotniacute pojistkaldquo a byla nejspolehlivějšiacutem
prostředkem k rychleacutemu nalezeniacute zasypaneacuteho V hodnotiacuteciacute zpraacutevě nadace VANNI EIGENMANN
z roku 1970 je možno se dočiacutest Až do dnešniacuteho dne neniacute v alpskyacutech zemiacutech znaacutem žaacutednyacute přiacutepad
kdy by zasypanyacute použiacutevajiacuteciacute lavinovou šňůru byl vyproštěn mrtev Pravdivost tohoto tvrzeniacute musiacute
byacutet uacuteplně pochopena v tom že lavinoveacute šňůry teacuteměř nikdy nepoužiacutevali lyžaři Takeacute nesplnila
všechna očekaacutevaacuteniacute kteraacute se do niacute vklaacutedala a tak se s niacute musiacuteme definitivně rozloučit ( pp)
Rovněž naacutepaditeacute variace jako např umiacutestěniacute lavinoveacute šňůry do lyžařskeacute hole dle představy
Wiggerl GRAMMINGERa (obr2) stejně jako raketa s nylonovou šňůrou nošenaacute na paži dle firmy
51
RUGGIERI nepřinesla žaacutednaacute zlepšeniacute funkce lavinoveacute šňůry Pokusy provedeneacute v roce 1970 v
Zermattu prokaacutezaly že lavinovaacute šňůra byla vždy zasypaacutena stejně hluboko jako pokusnyacute korpus k
němuž byla přivaacutezaacutena Pouze baloacuten na volneacutem konci umožnil jejiacute udrženiacute na povrchu Tuto funkci
plniacute novaacute verze lavinoveacute šňůry v atraktivniacutem provedeniacute jako Avalanche Ball vyvinutaacute
FOURNIERem a VENIERem Jednaacute se o lampionovitě složitelnyacute balon lankem spojenyacute se
zasypanyacutem (obr3)
Lavinovyacute Airbag ruksak nebo ABS lavinovyacute zaacutechrannyacute baloacuten
Takeacute tento patřiacute k profylaktickyacutem vybaveniacutem toho kdo se vydaacutevaacute na tuacuteru a to ve dvojiacute funkci
jednak působiacute principem nadnaacutešejiacuteciacuteho tělesa v lavině v niacutež s jeho pomociacute zasypanyacute maacute nižšiacute
specifickou hmotnost a tiacutem plave na povrchu laviny jednak může diacuteky jemu byacutet snadněji a rychleji
nalezen
Prvniacute myšlenka využitiacute nadnaacutešejiacuteciacuteho principu v tekouciacute hmotě jako např v lavině pochaacuteziacute od
mnichovskeacuteho HOHENESTERa kteryacute v roce 1978 představil na zaacutedech nošenyacute baloacuten o průměru
60 cm (obr4) Peter ASCHAUER tuto myšlenku daacutele rozpracoval a v roce 1984 představil prvniacute
zaacutechrannyacute baloacuten Bavorskaacute Horskaacute služba se zabyacutevala myšlenkou využiacutet tento baloacuten jako
profylaktickeacute opatřeniacute při paacutedech do ledovcovyacutech trhlin Po počaacutetečniacutech technickyacutech obtiacutežiacutech a
finančniacutech obtiacutežiacutech byl nakonec baloacuten integrovaacuten do baťohu a takto představen na trhu
Diacuteky iniciativě Hermanna BRUGGERa byl ABS ruksak po testovaciacutech pokusech strukturaacutelně
vylepšen Novaacute verze lavinoveacuteho airbagu zabraňuje diacuteky dvojiacutemu rozděleniacute airbagu zatlačeniacute
hlavy do sněhu jak k tomu dochaacutezelo u jednokomoroveacute verze umiacutestěneacute na zaacutedech Zlepšeniacutem
mechanismu spouštěniacute byl zkraacutecen čas nafouknutiacute Budoucnost jistě dokaacuteže že princip
nadnaacutešeciacuteho tělesa kteryacutem je lavinovyacute airbag se prosadiacute a zvyacutešiacute naděje na přežitiacute zasypanyacutech
lavinou
AVALUNG systeacutem
O tomto zaacutechranneacutem přiacutestroji se staacutele velmi diskutuje Myšlenka ušiacutet vestu bez rukaacutevů ze
speciaacutelniacute tkaniny do niacutež by byl vzduch z okolniacuteho lavinoveacuteho sněhu nasaacutevaacuten a vydechovanyacute
vzduch by byl zaacutedy dovaacuteděn je absolutně fascinujiacuteciacute a jejiacutemu objeviteli Thomasovi CROWLEYovi
je třeba blahopřaacutet Čas přežitiacute v lavině je tak možno zvyacutešit až na jednu hodinu přesto bych chtěl
řadit i tento přiacutestroj k profylaktickyacutem zařiacutezeniacutem Svůj ochrannyacute uacutečinek před lavinou může však
rozvinout pouze tehdy pokud se oběti laviny podařiacute v okamžiku paacutedu laviny dyacutechaciacute hadici dostat
k uacutestům (obr6) Tento přiacutestroj kalkuluje takeacute s rizikem celkoveacuteho zasypaacuteniacute Saacutem jsem byl dvakraacutet
pod lavinou a maacutem vaacutežneacute pochyby zda se každeacute oběti laviny podařiacute dosaženiacute naacuteustku dyacutechaciacute
hadice Společně s BRUGGERem byla odstartovaacutena dotazniacutekovaacute akce (obr7) v niacutež bylo
dotazovaacuteno 50 zasypanyacutech v lavině Z nich pouze 19 v přiacutepadě celkoveacuteho zasypaacuteniacute a 29 v
přiacutepadě čaacutestečneacuteho zasypaacuteniacute potvrdilo že by si dokaacutezali představit že během paacutedu laviny najdou
naacuteustek dyacutechaciacute hadice a udržiacute jej v uacutestech Je proto viacutece než diskutabilniacute zda tato zaacutechrannaacute vesta
v okamžiku ohroženiacute a stressoveacute situaci může byacutet uvedena do funkce
Metody orientace v lavině
Můžeme rozlišit jednak biologickeacute postupy jako hledaacuteniacute pomociacute lavinoveacuteho psa a nebo sondou
vedenou lidskou rukou či v ojedinělyacutech přiacutepadech takeacute pomociacute virgule a vědecko-technickeacute
metody
52
Biologickeacute vyhledaacutevaciacute postupy
Lavinovyacute pes
Již dřiacuteve byli psi použiacutevaacuteni k paacutetraacuteniacute po zmizelyacutech ale teprve během druheacute světoveacute vaacutelky byli
psi ve Švyacutecarsku systematicky treacutenovaacuteni k vyhledaacutevaacuteniacute obětiacute lavin Vyacutesledky byly tak vynikajiacuteciacute
že tato metoda se velmi rychle rozšiacuteřila do sousedniacutech alpskyacutech zemiacute I dnes patřiacute ke standardniacutemu
postupu při každeacutem zaacutesahu u laviny Vycvičenyacute paacutetraciacute pes je nepřekonatelnyacutem paacutetraciacutem
prostředkemkteryacute i při paacutetraacuteniacute beze stop vykazuje vyššiacute rychlost paacutetraacuteniacute než dosavadniacute technickeacute
metody
Hledaacuteniacute pomociacute virgule naacutes naučili Noroveacute obzvlaacuteště Nils FARLUND se touto technikou
zabyacuteval je v Norsku takeacute ještě ojediněle praktikovaacutena zdaacute ve však při použitiacute na laviništi jako
časově přiacuteliš naacuteročnaacute
Lavinovaacute sonda
Prvniacute dokumentovanaacute zpraacuteva pochaacuteziacute z vesnice Leukerbad ve Wallisu dle FRAZERa v zimě
1717ndash1718 celaacute vesnice s lampami a holemi ktereacute zapichovali do sněhu zda nenaraziacute na tělo
hledali zasypaneacute Prvniacute popis sondovaciacutech holiacute pochaacuteziacute od Nikolase SEREHARDa z roku 1792
Původně to byly ještě prosteacute liacuteskoveacute prutypotom konstruoval Rakušan BILGERI pro armaacutedu
čtyřdiacutelneacute kovoveacute sondy ktereacute jsou i dnes staacutele použiacutevaacuteny SCHUSTERem vyvinuteacute SCHUKRA
Rollsonde bohužel neprošla pokusnyacutem staacutediem Mezitiacutem byla na trh uvedena řada velmi
užitečnyacutech produktů různyacutech firem s různou deacutelkou včetně dutyacutech sond ktereacute byly dle
LINDEMANNova principu vybaveny spojovaciacutem lankem nebo pružinami Všechny měly jeden
podobnyacute nedostatek totiž že se nedaly braacutet s sebou na tuacuteru Dle WUumlRTELa by si 53 horskyacutech
vůdců mladyacutech vzalo sondu s sebou ale dle vlastniacutech zkušenostiacute z viacutekendovyacutech tuacuter je jich
maximaacutelně 10 Doporučeniacutem pro budoucnost může byacutet v roce 1960 Christianem HAUSERem
iniciovanaacute Skistock-sonde čili sonda v lyžařskeacute holi kteraacute nepřekaacutežiacute nemůže byacutet zapomenuta a
je k dostaacuteniacute jako teleskopickaacute sondovaciacute lyžařskaacute hůl
V baťohu každeacuteho zimniacuteho vysokohorskeacuteho turisty by neměla chybět lavinovaacute lopata Ta se
v průběhu desetiletiacute teacuteměř nezměnila Vžilo se tvrzeniacute že vyhledaacutevaciacute přiacutestroje jsou k ničemu
neniacute-li lavinovaacute lopata neboť vyhrabaacutevaacuteniacutem rukama lyžemi atd se ztraacuteciacute přiacuteliš mnoho času
pokud očekaacutevaacuteme naději na přežitiacute Zda je hliniacutekovaacute nebo plastovaacute nerozhoduje a hmotnost se
pohybuje mezi 500-600 g Takeacute se nabiacutezejiacute lavinoveacute lopaty sklaacutedaciacute nasazovaciacute na cepiacuten nebo
teleskopickou lyžařskou hůlsondu Snad se najde vyacuterobce pro lavinovou lopatu kteraacute by se dala
složit naplocho a byla z hliniacuteku sestavitelnaacute jedniacutem šroubem dohromady
Vědecko technickeacute metody paacutetraacuteniacute v lavině
V průběhu posledniacutech let se diacuteky nadaci ANNI EIGENMANN a Eidgenosisches Institutu pro
vyacutezkum sněhu a lavin ve Weissfluhjochu uskutečnila celaacute řada pokusů o lokalizaci a bylo
testovaacuteno několik teoreticko-experimentaacutelniacutech pokusů takže bylo možno zkoumat naacutesledujiacuteciacute
možnosti o ferromagnetickeacute působeniacute kovovyacutech předmětů jako napřlyžařskyacutech holiacutevaacutezaacuteniacutekapesniacutech nožůkliacutečů atdna
elektromagnetickeacute pole země
o Permagnet-emise měřeneacute citlivyacutem přiacutestrojem americkeacute firmy VARIAN a německeacute firmy DrFOumlRSTER
o Měřeniacute rentgenově-fluorescentniacuteho zaacuteřeniacute ktereacute vykazovalo velmi vysokou zaacutetěž zaacuteřeniacutem
o Měřeniacute gama-zaacuteřeniacute předmětů značenyacutech isotopem
o Elektromagnetickeacute zaacuteřeniacute primaacuterniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
o Měřeniacute tepla vyzařovaneacuteho zasypanyacutem
o Analysa plynůobzvlaacuteště nahromaděniacute CO2 u ještě žijiacuteciacutech obětiacuteprovaacuteděna různyacutemi přiacutestroji např LAWINO
(obr9)
o Měřeniacute infračerveneacuteho zaacuteřeniacute
o Uvolněniacute chemickyacutech laacutetek např pachoveacute laacutetky ke snazšiacutemu nalezeniacute lavinovyacutem psem nepouvolněniacute
barviva
o Použitiacute akustickyacutech vyhledaacutevaciacutech přiacutestrojů dle Echolot-metody o Dutinovaacute sonda dle HAID k přiacutevodu kysliacuteku nebo tepleacuteho vzduchu do dutiny se zasypanou budovou pod
vrstvou sněhu
53
Všechny tyto metody patřiacute minulosti obecně zůstaly jako použitelneacute naacutesledujiacuteciacute vědecko-
technickeacute metody
A hledaacuteniacute přiacutestrojem BIORADAR 42 obr10
B hledaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
C hledaacuteniacute pomociacute raacutedio sondy s kombinaciacute vysiacutelače a přijiacutemače v jednom přiacutestroji jako např
dnešniacute VS přiacutestroj VS tzn Veschuumltteten-Sucht čili zasypanyacutech hledač takeacute v kombinaci s
radiovyacutem vyhledaacutevaacuteniacutem z vrtulniacuteku
A Vyhledaacutevaciacute přiacutestroj BIORADAR 42
Vyvinul ing Frank SCHILLING Berliacutenskeacute firmy BOS původně pro lokalizaci zasypanyacutech
osob při paacutedech budovpozději k paacutetraacuteniacute po černyacutech pasažeacuterech v plně naloženyacutech naacutekladniacutech
vozech čili při pašovaacuteniacute osob Vyzařovaneacute radioveacute vlny jsou odraacuteženy např pohybujiacuteciacutem se
tlukouciacutem srdcem nebo pliacutecemi během dyacutechaacuteniacute a jsou vyhodnocovaacuteny na laptopu Přiacutestroj pracuje
velmi spolehlivě ale maacute velmi malou pracovniacute rychlost (pro plochu 3x3m je třeba jedna minuta)
a je relativně drahyacute (cca ATS 500000) Je však možneacute že v teacuteto oblasti dojde k velmi uacutespěšneacutemu
vyacutevoji (obrč10
B Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarů
Princip vyhledaacutevaacuteniacute zasypanyacutech osob radarovyacutem přiacutestrojem spočiacutevaacute v tom že na lavinu
namiacuteřenyacute senzor vyzařuje elektromagnetickeacute vlny ktereacute jsou odraacuteženy jak podkladem tak
zasypanyacutemObtiacutež spočiacutevaacute nyniacute v tom odlišit signaacutely vyzařovaneacute reflektovaneacute zasypanyacutem od
signaacutelů odraacuteženyacutech podkladem Při hledaacuteniacute zasypaneacuteho musiacute tedy byacutet odložena zaacutekladniacute myšlenka
primaacuterniacuteho radaru a pokusiacuteme se využiacutet principu sekundaacuterniacuteho radaru což vyžaduje převaděč či
reflektor na hledaneacutem předmětu či zasypaneacutem Teprve potom vzniknou signaacutely použitelneacute pro
přijiacutemač
Vyacutezkumnyacute tyacutem ze Stockholmukteryacute vyviacutejel způsob hledaacuteniacute zasypanyacutech v lavině
zkonstruoval v roce 1974 systeacutem hledaacuteniacute postavenyacute na principu sekundaacuterniacuteho radaru přiacutep
reflexniacuteho radaru kteryacute byl předveden vzhledem k principu zdvojeniacute frekvenciacute jako RECCO
systeacutem Velmi jednoduchyacute a levnyacute RECCO reflektor byl přiacutesně lokaacutelně umiacutestěn v jednotlivyacutech
lyžařskyacutech oblastech a RECCO vyhledaacutevaciacute přiacutestroj byl předaacuten k zaškoleniacute personaacutelu sjezdovek a
horskeacute služby (obr11)
Vyhledaacutevače (vysiacutelač a přijiacutemač) byly v posledniacutech letech mnohokraacutet vylepšeny staly se
menšiacutemi lehčiacutemi a použitelnějšiacutemi RECCO systeacutem je jistě použitelnyacute ale současně pozornost
přitahujiacuteciacute způsob hledaacuteniacute pro sjezdovky a okoliacute jehož raacutedius je však staacutele omezen lokaacutelně
Pomociacute RECCO vyhledaacutevače mohou byacutet lokalizovaacuteny rovněž všechny přiacutestroje vybaveneacute diodami
jako radiahlaacutesiče a vysiacutelačky ale takeacute VS přiacutestroje
C Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute radiovysiacutelačem a radiopřijiacutemačem VS přiacutestrojem
V roce 1940 bylo BAumlCHLERem navrženo švyacutecarskeacute armaacutedě vybavit všechny lyžaře ohroženeacute
lavinovyacutem nebezpečiacutem značkovaciacutem senzorem Američan JGLAWTSON byl prvniacute kdo se
SKADI vyvinul prvniacute vyhledaacutevaciacute přiacutestroj ve ktereacutem spojil čaacutest vysiacutelaciacute a přijiacutemaciacute Po dlouheacutem
dilematu mezi Rakouskem a Švyacutecarskem stran frekvence mohla byacutet diacuteky uacutesiliacute IKAR 1984 zvolena
optimaacutelniacute frekvence 457 MHz Technologie VS přiacutestroje se zlepšovala každyacute rok staacuteval se
snadněji obsluhovatelnyacute a menšiacute a diacuteky digitalizaci a vybaveniacute zkřiacuteženyacutemi anteacutenami a takeacute byl
vybaven optickyacutem udavačem směru
Co si přeji do budoucnosti V rovině profylaxe jsou možnaacute ještě některeacute vylepšeniacute
o viacutece osvětově informačniacute praacutece v audiovisuaacutelniacute a tiskoveacute formě
o zavedeniacute povinneacuteho vyučovaciacuteho předmětu lavinoveacute zaacutechrany na zaacutekladniacutech školaacutech v
alpskyacutech zemiacutech
o širšiacute vyacuteuka preventivniacutech opatřeniacute při nehodaacutech v Alpaacutech
o provaacuteděniacute lavinovyacutech kurzůobzvlaacuteště pro mladeacute zimniacute sportovce
o začleněniacute alpskeacute- horskeacute- a zaacutechranneacute mediciacuteny do univerzitniacute vyacuteuky
54
o rozšiacuteřenou mezinaacuterodniacute spolupraacuteci na poli horskeacute mediciacuteny
o takeacute si dovedu představit zlepšeniacute vybaveniacuteoblečeniacute a technickyacutech přiacutestrojů což bych rozvedl
podrobněji
Miniaturizaciacute mediciacutensko-elektronickyacutech přiacutestrojů je takeacute otevřena možnost pokroku v oblasti
VS přiacutestrojůBudou menšiacute a lehčiacute a mohou v bliacutezkeacute budoucnosti byacutet nošeny jako naacuteramkoveacute
hodinky podobně jako RECCO-Swatch (obr12) Na trh může přijiacutet i kombinace VS přiacutestroje s
Mini-Crash vysiacutelačem podobně jako je tomu u letadel což by umožnilo zbloudilou zasypanou
nebo zřiacutecenou osobu leacutepe lokalizovat Takeacute radioveacute zaměřovaciacute přiacutestroje ADF (Automatic
Direction Finder) mohou byacutet pomociacute VS přiacutestroje z vrtulniacuteku lokalizovaacuteny Zimniacute sportovci
budoucnosti jak lyžaři tak snowboardaři budou ještě čas muset jezdit bez ruksaku s pevnyacutem
vyviacuteječem kysliacuteku (obr13) s dyacutechaciacute hadiciacute zavedenou do celoobličejoveacute přilby Budou však
vybaveni na teleskopickeacute lyžařskeacute holi lavinovou sondou plochou lavinovou lopatou a na zaacutepěstiacute
ruky budou miacutet VS přiacutestroj s vestavěnyacutem Crash-vysiacutelačem Lavinoveacute obleky s kombinaciacute ABS
lavinoveacuteho ruksaku a AVALUNG systeacutemu ktereacute v prvniacute řadě budou konstruovaacuteny na principu
mechanismu nadnaacutešeniacute v lavině doplniacute funkčniacute vyacutebavu Spolu s expertem na oživovaacuteniacute obětiacute lavin
Hermannem BRUGGERem jsme vytvořili představu jak by mělo vypadat takeacute noveacute ochranneacute
lavinoveacute oblečeniacute a raacuted bych vaacutem ji kraacutetce představil
Bude se jednat o dvouvrstevnou vestu s kraacutetkyacutemi rukaacutevy se zapiacutenaacuteniacutem po stranaacutech vybavenou
spouštěciacutem mechanismem ABS ruksaků jak v hrudniacute tak zaacutedoveacute čaacutesti tak v oblasti kraacutetkeacuteho liacutemce
(obr14) V okamžiku paacutedu laviny bude miacutet obsah vzduchu ve dvoustěnneacute vestě funkci pouze
nadlehčovaciacuteho tělesa Po několika minutaacutech po zastaveniacute laviny bude unikat vzduch pomalu z
kraacutetkeacuteho liacutemce vesty kteryacute mezitiacutem vytvořil dutinu pro dyacutechaacuteniacute (obr15) uvolněniacutem vzduchu z
vesty vznikne kolem trupu zasypaneacuteho dutina kteraacute jednak bude usnadňovat dyacutechaciacute pohyby
jednak zajistiacute zasypaneacutemu většiacute pohyblivost To bude potřebovat během půl hodiny než se vzduch
z vesty zcela uvolniacute aby si do uacutest vložil naacuteustek dyacutechaciacute hadice kteraacute vyskočiacute z liacutemce a spustiacute po
straně uloženyacute AVALUNG segment Takto dobře vybaven touto LAWAWEST bude miacutet na ruce
jak VS přiacutestroj kteryacute navede zaacutechrannyacute vrtulniacutek vybavenyacute ADF systeacutemem kteryacute lokalizuje miacutesto
a ze vzduchu jej barevně označiacute Po vyproštěniacute zasypaneacuteho a jeho neodkladneacutem zaleacutečeniacute leacutekařem
leteckeacute zaacutechranneacute služby se vyhliacutedky na přežitiacute obětiacute lavinovyacutech nehod drasticky zvětšiacute o čemž
nemůže v budoucnosti žaacutednyacute futuristickyacute uacutečastniacutek zimniacutech sportů pochybovathellip anebo přece Překlad MUDr Viacutet Švancara
H MESSNER (I) Hrůza ledu a tmy
Diaseriaacutel o vyacutepravě do Antarktidy
Zakončeniacute kongresu V zaacutevěru společenskeacute večeře v sobotu večer vyjaacutedřili srdečneacute poděkovaacuteniacute Hermanu
Bruggerovi prezidentovi kongresu za uacutespěšneacute uspořaacutedaacuteniacute vřelou atmosfeacuteru a vysokou uacuteroveň
kongresu (430 uacutečastniacuteků) Bruno Durrer (prezident Leacutekařskeacute komise UIAA) a Franz Berghold
(viceprezident Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu) A zdaacute se že bez nadsaacutezky
konstatovali že jedině miacutestniacute venkovštiacute praktičtiacute leacutekaři z horskyacutech oblastiacute dokaacutežiacute zorganizovat tak
srdečneacute setkaacuteniacute jako tomu bylo v roce 1997 v Interlakenu (Bruno Durrer z Lauterbrunnenu) letos
v Brunecku (Hermann Brugger) a jistě tomu nebude jinak v roce 2002 v Barceloně bude Leacutekařskaacute
komise zasedat při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v Barceloně kteryacute maacute na starosti rodinnaacute
leacutekařka (family physician sports medicine) Conxita Lealovaacute Osobně jsem o tom přesvědčen
neboť v roce 1991 jsem byl pozvaacuten přednaacutešet do Barcelony na naacuterodniacutem kongresu horskeacute
mediciacuteny Je to vyacutezva i pro naacutes Čechy a Slovaacuteky neboť uplynulo již 12 let od roku 1998 kdy
Českyacute a Slovenskyacute horolezeckyacute svaz uspořaacutedali v Praze zasedaacuteniacute velmi uacutespěšneacute zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute
komise UIAA s mezinaacuterodniacute konferenciacute o horskeacute mediciacuteně (MUDrIvan Rotman)
55
KONČIacute MORAacuteLKA V 20000 STOPAacuteCH KONČIacute MORAacuteLKA V 8000 M Etickaacute uacutevaha o vysokohorskeacutem lezeniacute
Elmar Waibl Katedra filozofie Universita v Innsbrucku
V dobře znaacutemeacute knize Jona Krakauera o Everestu Into Thin Air (Do řiacutedkeacuteho vzduchu
v češtině vyšlo pod naacutezvem Peklo bliacutezko nebe) nějaciacute horolezci potkaacutevajiacute umiacuterajiacuteciacute lezce a
komentujiacute My je neznaacuteme My jsme přiacuteliš unaveni než abychom mohli pomoci Nad 8000
metrů to neniacute to miacutesto kde si lideacute mohou dovolit mravnost
Takovyacute vyacuterok je pobuřujiacuteciacute a vnucuje otaacutezku Co se tam nahoře vlastně děje K čemu
vysokohorskeacute lezeniacute vede Naacutesledujeme skutečně spraacutevneacute ideaacutely když lezeme
Je sice spraacutevneacute se ptaacutet zda někdo jako jaacute kdo zkoumal hory od dětstviacute (spiacuteše viacutece z vaacutešně než
pro lezeckeacute nadaacuteniacute) ale nikdy ne přes 4000 metrů je kvalifikovaacuten poklaacutedat tyto dotazy
Na druheacute straně tak jako i normaacutelniacute řidič může uvažovat o Formuli 1 normaacutelniacute horolezec
může přemyacutešlet o Formuli 1 alpinismu (a extreacutemniacute alpinismus je Formule 1) A asi pouze někdo
vně tohoto okruhu může miacutet dostatečnou vzdaacutelenost pro kritickou diskusi
Etika horolezectviacute
Etickeacute otaacutezky alpinismu se vyskytly dlouho předtiacutem než se extreacutemniacute vyacuteškoveacute lezeniacute odvaacutežilo
do zoacuteny smrti Mnoheacute zaacutekladniacute otaacutezky nemajiacute dokonce ani vztah k vyacutešce To je nutneacute ujasnit
aby se předešlo domněnce že etika horolezectviacute se tyacutekaacute pouze lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Leč
extreacutemniacute lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech klade etice horolezectviacute noveacute otaacutezky Naviacutec určiteacute přiacutepady a
tendence z extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech přinaacutešejiacute noveacute podněty pro diskusi o etice
Od počaacutetku byly horolezectviacute přisuzovaacuteny důležiteacute moraacutelniacute kvality Obzvlaacuteště byl
zdůrazňovaacuten osobniacute růst ve spojeniacute s estetickyacutemi zaacutežitky přiacuterody Ale i v tomto čase byly zde již
určiteacute obtiacutežneacute otaacutezky
Brzy po přelomu stoletiacute (XIX na XX) bylo nadhozeno zda horolezectviacute neniacute jen uacutenik z
moderniacuteho městskeacuteho motorizovaneacuteho života Kritici viděli horolezectviacute jako uacuteprk do nedotčeneacute
přiacuterody o viacutekendech vytvaacuteřejiacuteciacute si ideaacutelniacute svět jednoduše otočeniacutem zad k reaacutelnyacutem probleacutemům
každodenniacuteho života bez snahy přispět k jejich řešeniacute Naviacutec byl tu zjevně rozpor mezi přaacuteniacutem
alpinistů opustit omezujiacuteciacute a nevolnost vyvolaacutevajiacuteciacute svět měst a skutečnostiacute že alpinisteacute kteřiacute
usilovali o vyacutekonnost vlastně nepřekonali stres z nasazeniacute soutěženiacute a baženiacute po věhlasu ktereacute
jsou tak charakteristickeacute pro běžnyacute život Horolezci zcela absurdně pokračovali v těchto aktivitaacutech
i ve volneacutem čase
V čase světovyacutech vaacutelek se vazba mezi alpinismem a armaacutedou stala dalšiacutem předmětem
zvažovaacuteniacute Později v časnyacutech stadiiacutech masoveacute turistiky ekonomickeacute podrobeniacute Alp se stalo
probleacutemem Obviněniacute že horolezci byli slepiacute ke všem negativniacutem aspektům alpinismu ve smyslu
biblickeacute fraacuteze nevědiacute co činiacute je jen čaacutestečně ospravedlnitelneacute Mnoho kritickyacutech myšlenek o
horolezectviacute trvale přichaacutezelo od nich samyacutech Tento časnyacute zaacutejem o etickeacute straacutenky alpinismu
dosahuje až k současnyacutem probleacutemům extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Udaacutelost pro Media a Průmysl Dobrodružstviacute
Nejprve musiacuteme nahleacutednout že lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech jak je znaacuteme je mediaacutelniacute udaacutelost
A to nejen proto že ve většině přiacutepadů bychom se o tom vůbec nedozvěděli ale i v tom smyslu
že mediaacutelniacute ohlas se staacutevaacute součaacutestiacute samotneacuteho horolezectviacute z důvodů vlastniacuteho proslaveniacute a
financovaacuteniacute
Extreacutemniacute lezci často vyvolaacutevajiacute dojem že jsou lidmi s probleacutemem ega zaacuteroveň sobečtiacute a
dychtiviacute veřejneacuteho uznaacuteniacute Často to vypadaacute jakoby jejich ciacutelem nebyl vrchol ale prvniacute straacutenka
novin
Je to o to horšiacute že exhibicionistickaacute Jaacute vaacutem ukaacuteži - potřeba lezeckeacute hvězdy se většinou tyacutekaacute
Nepaacutelu a sousedniacutech zemiacute tj zemiacute Buddhismu kde nesobeckost a překonaacuteniacute egocentrickeacute
ješitnosti jsou nejvyššiacutemi ideaacutely Pozorujiacutece směšnou rivalitu a zaacutevist mezi velkyacutemi lezci je naacutem
smutno že dobytiacute vysokyacutech hor nevede k vyacutevoji lepšiacutech osobniacutech vlastnostiacute Zvnějška to vypadaacute
jako když nejde o psychologicky vyzraacuteleacute muže ale o maleacute hochy dohadujiacuteciacute se na piacuteskovišti
56
Svět velkyacutech (profesionaacutelniacutech) horolezců s několika vyacutejimkami je hvězdnyacutem světem se
všemi pravidly hvězdneacuteho kultu tak jako jineacute oblasti mediaacutelniacuteho světa a průmyslu dobrodružstviacute
Naviacutec jsou to takeacute finančniacute důvody proč je publicita vyhledaacutevaacutena
Jelikož každaacute expedice je drahaacute neniacute tento druh alpinismu možnyacute bez mediaacutelniacuteho marketinku
Jako ve všech sportech sponzoři chtějiacute viacutetěze anebo alespoň senzačniacute udaacutelosti (smrt a tragedie
jsou velmi vhodneacute) Horolezec jako dodavatel senzačniacutech udaacutelostiacute staacutevaacute se součaacutestiacute tohoto
marketinku a protože dnes jsou technickeacute předpoklady splněny media jsou uspokojovaacutena přiacutemo
na miacutestě činu Tam kde kdysi byla horskaacute osamělost dnes často naleacutezaacuteme činorodeacute high-tech
vyacuterobniacute studio Extreacutemniacute vysokohorskyacute lezec dělaacute blaacutezna ze sebe i z naacutes Hovořiacute o svobodě jiacutet
kam se mu zachce když odchaacuteziacute z civilizace do divočiny v horaacutech Vypadaacute to jako když si
neuvědomuje že nemůže opustit svoji roli v průmyslu dobrodružstviacute Hovořiacute o svobodě ale ve
skutečnosti tlak aby se udržel v diskusi ještě okaacutezalejšiacutemi vyacutekony je součaacutestiacute teacuteto hry Nemaacute na
vybranou než posunout meze vyacutekonu zvyacutešeniacutem rizika jinak by mohl ztratit svoji popularitu
Brecht řekl lakonicky Mladyacute Alexander dobyl Indii On saacutem Ceacutesar porazil Galy Nebyl s niacutem
alespoň kuchař
Neniacute něco podobneacuteho pravda o extreacutemniacuteho horolezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Nikde (řekl Sepp
Friedhuber na konferenci Spraacutevnyacute a mylnyacute směr alpinismu) neniacute tolik švindlovaacuteniacute jako mezi
horolezci Když horolezci pouze hovořiacute o sobě a svyacutech osamělyacutech vyacutekonech viacuteme že je něco
nespraacutevneacuteho na tomto sebeoslavujiacuteciacutem obraze osaměleacuteho hrdiny Neboť je jasneacute že by ani
nedosaacutehli zaacutekladniacuteho taacutebora bez pomoci a připrav ktereacute pro ně zajistili Šerpoveacute a celaacute vysoce
komplexniacute organizačniacute infrastruktura A nikdo nehovořiacute (v nejlepšiacutem přiacutepadě neoficielně) o
použiacutevaacuteniacute pochybnyacutech chemickyacutech doplňků při alpskyacutech sportech Naštěstiacute v lezeckyacutech sportech
zatiacutem neniacute dopingovaacute kontrola (tedy tak důslednaacute jako v jinyacutech sportech poznaacutemka IR)
Kdyby zde byl doping bylo by nezbytneacute vziacutet na vědomiacute že tento probleacutem (tak jako v jinyacutech
sportech) je čaacutestečně probleacutemem celeacuteho systeacutemu kteryacute je způsoben tlakem na uacutespěch Tento tlak
se tyacutekaacute jak profesionaacutelniacutech extreacutemniacutech alpinistů sponzorovanyacutech stovkami tisiacuteců dolarů tak takeacute
profesionaacutelniacutech komerčniacutech cestovniacutech společnostiacute ktereacute soutěžiacute mezi sebou Když klient zaplatil
60 000 dolarů za vrchol potom chce pochopitelně aby expedice měla uacutespěch bez ohledu na to
jak a jakyacutemi prostředky a jestliže je to nezbytneacute s použitiacutem umělyacutech pomůcek mobilizujiacuteciacutech
energie jemu jinak nedostupneacute
Jelikož dnes si každyacute může jednoduše zaplatit expedici do Himaacutelajiacute a horolezectviacute dospělo
do Krakauerova řiacutedkeacuteho vzduchu vznikaacute probleacutem poctivosti jak komerčniacute operaacutetor lpiacute na sveacute
povinnosti plně a korektně informovat Když obchod je na prvniacutem miacutestě potom etika horolezectviacute
se staacutevaacute čaacutestiacute etiky obchodu
Vysokeacute vrcholy se staly prodejniacutemi artikly průmyslu dobrodružstviacute kteryacute jim dělaacute marketink
podle určiteacuteho scheacutematu to co prodaacutevaacute je riziko tj kouzlo nebezpečiacute protože zaacutekazniacutek znuděnyacute
civilizaciacute si žaacutedaacute adrenalinoveacute nakopnutiacute Operaacutetor musiacute takeacute vyvolat dojem vysokeacute bezpečnosti
což je občas dociacuteleno tiacutem že se o riziciacutech pomlčiacute anebo že se objektivniacute zbytkovaacute rizika snižujiacute
Jestliže by totiž v zaacutejmu čestneacuteho popisu nabiacutezeneacuteho produktu v nabiacutedkoveacutem letaacuteku bylo napsalo
že každyacute osmyacute se z Everestu nikdy nevraacutetil neprospělo by to podnikaacuteniacute Součaacutestiacute povinnosti
informovat by bylo připustit že v řiacutedkeacutem vzduchu nelze ani od profesionaacutelniacutech průvodců
očekaacutevat to co by jinak bylo samozřejmostiacute Když zaacutechranneacute akce zvnějška jsou ve velkeacute vyacutešce
stěžiacute možneacute a profesionaacutelniacute průvodci po delšiacutem pobytu v zoacuteně smrti působiacute na hranici sveacuteho
potenciaacutelniacuteho vyacutekonu objevujiacute se zcela noveacute aspekty vztahu klienta a průvodce
Žaacutednyacute prostor pro moraacutelku
Zpět k původniacutemu vyacuteroku citovaneacutemu z Krakauera že ve vysokyacutech vyacuteškaacutech neniacute prostor pro
moraacutelnost
Když Rudi Lidner (na konferenci zmiacuteněneacute vyacuteše) řekl Osm tisiacutec je jako vaacutelka dalo se
argumentovat že oba přiacutepady představujiacute vyacutejimečneacute situace Při boji o život zaacutevazek pomoci
ostatniacutem pomiacutejiacute když je vlastniacute přežitiacute ohroženo Ve vyacutejimečnyacutech situaciacutech horolezectviacute vysokyacutech
57
vyacutešek je nutno připustit že každyacute viacute nebo maacute vědět oč mu jde Ale na rozdiacutel od vaacutelky nikdo neniacute
nahaacuteněn do situaciacute ve kteryacutech vzaacutejemnou pomoc nelze očekaacutevat a v nouzi zůstaacutevaacute každyacute saacutem
Přesto nemůžeme byacutet spokojeni s těmito zaacutevěry neboť alpinismus v teacuteto podobě opouštiacute
ctnosti a hodnoty pro ktereacute je oceňovaacuten přijiacutemaacuteniacute vzaacutejemneacute odpovědnosti připravenost pomoci
kamaraacutedstviacute Jestliže podmiacutenky nad jistou vyacutešku nedovolujiacute nic jineacuteho než to co bylo popsaacuteno
zůstaacutevaacute jedna otaacutezka Proč se maacute kdokoliv vystavovat takoveacutemu nebezpečiacute jen pro pouheacute přidaacuteniacute
dalšiacute trofeje do sbiacuterky
Chaacutepu naacutemitku že je naivniacute si myslet že v dřiacutevějšiacutech časech vše v horolezectviacute bylo lepšiacute Je
jistě možneacute že představa kamaraacutedstviacute byla čaacutestečně vyvolaacutena praacutezdnyacutem řečněniacutem Ale faktem
zůstaacutevaacute že určiteacute chovaacuteniacute bylo považovaacuteno za ideaacutel Pokud horolezec z Everestu se k představě
považujiacuteciacute hory za miacutesto boje vyjadřuje tak že na silniciacutech se takeacute vyskytuje smrt a lideacute jdou
kolem niacute praacutevě tak jako se chodiacute přes pole mrtvol na Jižniacutem sedle - neniacute to nakonec začaacutetek
hlubokeacute změny zaacutekladů horolezectviacute
Noveacute ciacutele Technickaacute proveditelnost čili zvlaacutednutelnost byly v popřediacute zaacutejmu horolezců odjakživa
Kteryacute vrchol kteraacute cesta jsou ještě neslezeny Jak můžeme posunout hranice našeho vyacutekonu Kdo
překonaacute koho Ale na hodnoty zaměřenyacutem etickyacutem otaacutezkaacutem typu Co se tu skutečně děje Proč
to dělaacuteme Co stojiacute za to dělat Jakeacute hodnoty vytvaacuteřiacuteme a jakeacute hodnoty svyacutem chovaacuteniacutem ničiacuteme
se dostalo daleko menšiacute pozornosti
Je zcela evidentniacute že pro některeacute z našich lezeckyacutech hvězd to co se počiacutetaacute neniacute zaacutežitek
z horolezeniacute ale kniha rekordů Napřiacuteklad jeden z našich Formule 1 zaacutevodniacuteků (a to je
doslovně zaacutevoděniacute) zdůrazňuje na sveacute weboveacute straacutence že vylezl na Matterhorn čtyřikraacutete během
24 hodin na Everest za 17 hodin atp Cožpak nikdo nevidiacute že velkeacute hory se staacutevajiacute banaacutelniacutemi
když jsou degradovaacuteny na vertikaacutelniacute cesty kde rekordy jsou měřeny stopkami
Hory ktereacute jsou sochařskeacute vyacutetvory přiacuterody a estetickeacute objekty vyvolaacutevajiacuteciacute uacutežas a obdiv
Monumentaacutelniacute hory činiacute dojem již svyacutem majestaacutetem Proto vybiacuterat si je jako oblast pro
uspokojovaacuteniacute posedlosti rekordy a senzacechtivosti je uraacutežkou Jejich Veličenstev (Extrapolace
současnyacutech trendů nechaacutevaacute naacutes čekat na oznaacutemeniacute že na Everest vylezli pozpaacutetku či po rukaacutech)
Souhrnně to vypadaacute jako by na počaacutetku millenia alpinismus staacutel před zkouškou V současneacute
situaci kdy extreacutemniacute lezeniacute ve vysokyacutech vyacuteškaacutech znamenaacute doslova kraacutečeniacute přes mrtvoly a kdy
kdysi hrdeacute Trůny Bohů se staly zaacutebavniacutem parkem (a zaacuteroveň i smeťaacuteky) pro egomaniaky
oddaneacute adrenalinu a mediiacutem se musiacuteme taacutezat zda se alpinismus při lezeniacute neztratil
Poklaacutedat tuto otaacutezku otevřeně (namiacutesto jejiacuteho potlačovaacuteniacute) nemaacute nic společneacuteho se snobstviacutem
jak někteřiacute podezřiacutevajiacute Jelikož etika neniacute mravnost ale teorie reflektujiacuteciacute mravnost zabyacutevaacuteme se
objasněniacutem hodnot tedy otaacutezkou ktereacute hodnoty chceme aby naacutes vedly aneb jakeacute priority různyacutem
hodnotaacutem přisuzujeme
Vysokeacute hory jsou magickyacutem prostorem pro zkušenost kde člověk je překonaacuten uacutežasem a
obdivem jako diacutetě v pohaacutedkoveacutem lese Hory vyzařujiacute ndash ve světě ve ktereacutem magickeacute bylo naprosto
ztraceno ndash mocnou siacutelu přitahujiacuteciacuteho ohromeniacute a opětovneacuteho nabyacutevaacuteniacute velkyacutech a elementaacuterniacutech
emociacute což je pro mne vlastniacute podstatou kouzla horolezectviacute Obrovskeacute hory jsou (abych užil
naacuteboženskou metaforu) katedraacutely přiacuterody obklopeneacute dechem věčnosti kde občas dochaacuteziacute k
transformaci ale pouze když důvodem horolezeniacute je osamělaacute vnitřniacute zkušenost a ne nějakeacute
zevniacute pohnutky jako jsou zaacuteliba v předvaacuteděniacute se ziacuteskaacutevaacuteniacute pozornosti mediiacute atp Je jednoducheacute
pozvednutiacute hodnot ktereacute řiacutediacute naše chovaacuteniacute v uacutedoliacutech a v každodenniacutem životě (uacutespěch soutěženiacute
pro vyvolaacuteniacute dojmu bezcitnost) o paacuter tisiacutec metrů vyacuteše TO co skutečně očekaacutevaacuteme od
horolezectviacute
Moje osobniacute zkušenost je pouze jedna z mnoha možnostiacute a bylo by chybneacute si myslet že maacute
naacuterok na to byacutet autoritativnějšiacute než jineacute Ale zdaacute se mi že je důležiteacute abychom setrvali v poklaacutedaacuteniacute
etickyacutech otaacutezek zaměřenyacutech na moraacutelniacute hodnoty horolezectviacute v hledaacuteniacute vědomyacutech a odpovědnyacutech
voleb a v ujišťovaacuteniacute se znovu a znovu (praacutevě tak jako to dělaacuteme v oblastech bez referenčniacutech
58
bodů) o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Viacuteme že alpinismus nebyl zde odjakživa Kromě počaacutetečniacutech
naacuteznaků je necelyacutech 200 let staryacute Nemůžeme popřiacutet možnost že někdy v budoucnu přestane
existovat Měl-li by byacutet nakonec považovaacuten jen za kraacutetkou historickou epizodu potom by to
pravděpodobně byly jeho nemiacuternost a jeho (často groteskniacute) vyacutestřelky ktereacute by způsobily jeho
zaacutenik Jestliže existuje budoucnost horolezectviacute potom zřejmě spočiacutevaacute ne v budouciacute expanzi
překonaacutevajiacuteciacute současnaacute omezeniacute ale spiacuteše v sebeovlaacutedaacuteniacute a kritickeacute sebereflexi
Neniacute to otaacutezka pravidel Nemůžeme diktovat druhyacutem jak a z jakyacutech důvodů majiacute leacutezt na
hory Nepochybně každyacute se musiacute rozhodnout saacutem Ale mimo odvahu a svalovou siacutelu je potřebnaacute
i ohleduplnost Obzvlaacuteště velkeacute hvězdy by měly rozpoznat uacutečinky svyacutech roliacute Zajisteacute expedice
majiacute určiteacute kladneacute aspekty jelikož mohou přispět k rozvoji chudyacutech Himaacutelajskyacutech staacutetů Avšak
lze o tom takeacute pochybovat protože zaacutevislost lezců ze Zaacutepadu na překonaacutevaacuteniacute rekordů se v posledniacute
době staacutevaacute nakažlivou i pro Šerpy S Guinessovou Knihou rekordů na mysli snažiacute se jeden
druheacuteho překonat v popularitě napřiacuteklad vydržet na vrcholu Everestu čtyřiadvacet hodin nebo
pokus jednoho miacutestniacuteho patnaacutectileteacuteho hocha o vyacutestup na Everest jež skončil jen amputaciacute čtyř
prstů Jestliže Sagarmatha Svataacute Hora Šerpů je přeměněna z Hlavy Oblohy na pouhyacute zdroj
přiacutejmů a prestiže musiacuteme počiacutetat s hlubokyacutem kulturniacutem zlomem kteryacute ukazuje že tato zvlaacuteštniacute
forma importovaneacuteho lezeniacute ve vysokyacutech horaacutech nechaacutevaacute za sebou mnohem viacutece než jen stopy
ve sněhu
Elmar Waibl je profesor filozofie na Universitě v Innsbrucku
Seznam jeho publikaciacute o etice obchodu leacutekařskeacute etice a dalšiacutem teacutematech je k nalezeniacute na
weboveacute straacutence httpphilosophyuibkaeat (v současneacute době červen 01 je nedostupnaacute - pp) Tato esej se vztahuje k jeho přiacutespěvku do paneloveacute diskuse Mountaineering at the Turn of the Millennium na
International Congress on Cold Injuries v Brunecku zaacuteřiacute 2000 Publikovaacuteno v The Journal of the UIAA World
Mountaineering+Climbing 2001 1 7-9 kopie povolena s uvedeniacutem zdroje
Poznaacutemka překladatele kteryacute obtiacutežnyacute text převedl z angličtiny do češtiny (bdquopřeklaacutedat by to
snad šlo z němčiny ale angličtina byla přiacutešernaacute německeacute krasořečněniacute toporně převedeneacute do
angličtinyldquo PV)
Několik poznaacutemek k eseji Elmara Waibla Končiacute moraacutelka na 8 000 metrech
Autor přinaacutešiacute podněty k zamyšleniacute přesto že esej je poněkud rozvlaacutečnaacute a nerozlišuje mezi
biologickyacutemi a volniacutemi složkami lidskeacuteho chovaacuteniacute Je jisteacute že každyacute kdo leze či lezl a zůstal v
tom pamatuje udaacutelosti ktereacute podobneacute uacutevahy vyvolaly Pro mne nejvyacuteraznějšiacute ve vztahu k
vysokyacutem horaacutem byla nevratnaacute nehoda Jirky Pelikaacutena na Annapurně
Elmar Waibl dal jasně najevo že si nedělaacute naacuterok na vyřešeniacute rozporů ktereacute vyliacutečil jen sdělil
že se staacutele maacuteme snažit ujišťovat se o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Toho jsme si v teacuteto zemi byli dobře
vědomi v době kteraacute naštěstiacute odešla a pro současnost je dobře že naacutem to připomenul MUDr Pavel Veselyacute PhD
59
ZDRAVOVĚDA PRO INSTRUKTORY HOROLEZECTVIacute Zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v ČHS - Přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů
I Rotman V Švancara P Machold
Pokračovaacuteno v inventuře vydanyacutech metodickyacutech materiaacutelů Pro kursy instruktorů horolezectviacute
čaacutestečně upraven a podstatně doplněn metodickyacute dopis Zaacuteklady zdravovědy pro cvičitele z roku
1986 Ideaacutelniacute rozsah znalostiacute prvniacute pomoci představuje učebnice pro horskou službu
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute II třiacutedy
maacute v současnosti tuto pracovniacute podobu ndash seznam teacutemat a jejich obsah
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Zaacuteklady anatomie a fyziologie
2 Zaacutesady prvniacute pomoci při uacuterazech a nemocech
3 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů (leacutekaacuternička horolezce leacuteky a jejich použitiacute
obvazovaacute technika)
4 Přivolaacuteniacute prvniacute pomoci a spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
informace pro leacutekaře o ošetřeniacute postiženeacuteho při prvniacute pomoci
Potřebneacute odkazy do učebniacutech textů zdravověda ndash tyto kapitoly budou ještě zpracovaacutevaacuteny v
Zaacuteklady treacuteninku a přiacutepravy v horolezeckeacutem sportu
Ve Zdravovědě lze tyto odstavce ponechat pokud nebudou obsahově fakty kolidovat s dalšiacutem
zpracovaacuteniacutem ve Zdravovědě jde o kapitoly 26 Sportovniacute treacutenink
28 Fyziologickeacute zaacutesady treacuteninku mlaacutedeže
36 Životospraacuteva
37 Regenerace sil
5 Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute
6 Směrnice ČHS o bezpečneacutem provozovaacuteniacute horolezectviacute (zde nutnaacute recenze a aktualizace o
použiacutevaacuteniacute vyacutezbroje Bezpečnostniacute komisiacute (Křapka Prochaacutezka)
Osnova zdravovědy pro instruktory II třiacutedy ndashdoplněniacute a rozšiacuteřeniacute znalostiacute
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Poznaacutemky k anatomii člověka
a) Nejčastějšiacute omyly a nedostatky ve znalostech
b) Oběhovaacute a dyacutechaciacute soustava Lokalizace tlakovyacutech bodů na tepnaacutech Šok jako selhaacuteniacute
oběhu
2 Novinky ve fyziologii tělesnyacutech cvičeniacute a vyacuteživě
a) Nebezpečiacute podchlazeniacute při fyzickeacutem vyacutekonu b) Zvlaacuteštnosti sportovniacuteho vyacutekonu v horku křeče z tepla kolaps z horka tepelneacute vyčerpaacuteniacute
(vyčerpaacuteniacute z horka) přehřaacutetiacute (tepelnyacute uacutepal)
3 Fyziologie velehorskyacutech vyacutešek a akutniacute horskaacute nemoc
a) Faktory velehorskeacuteho prostřediacute (hypoxie chlad zaacuteřeniacute) a geografie z hlediska vyacuteškoveacute
mediciacuteny
b) Historickeacute poznaacutemky k vyacutevoji vyacuteškoveacute fyziologie a mediciacuteny Vyacutestupy do extreacutemniacutech
vyacutešek bez uměleacuteho kysliacuteku
c) Fyziologickyacute průběh aklimatizace a jejiacute poruchy ndash akutniacute horskaacute nemoc (AHN) a jejiacute
formy projevy a diagnostika
d) Leacutečeniacute AHN a použitiacute kysliacuteku Použitiacute přenosneacuteho přetlakoveacuteho vaku
4 Věkoveacute zvlaacuteštnosti a horolezectviacute děti a mlaacutedež horolezectviacute žen horolezeckyacute sport
provozovanyacute seniory
a) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti dětskeacuteho organismu
b) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti ženskeacuteho organismu
c) Staacuternutiacute přizpůsobeniacute vyacutekonu věku a opotřebeniacute regenerace relaxace
5 Prvniacute pomoc při uacuterazech a nemocech Přehled o Učebnici Horskeacute služby
a) Mechanismy uacuterazu a důsledky paacutedu
60
b) Metodickaacute zastaveniacute u poskytovaacuteniacute prvniacute pomoci při zaacutevažnyacutech život ohrožujiacuteciacutech
zraněniacutech a onemocněniacutech Životniacute funkce a jejich hodnoceniacute Didaktickeacute poznaacutemky
k provaacuteděniacute křiacutešeniacute Otevřeneacute poraněniacute hrudniacuteku (pneumotorax) Uacuterazy paacuteteře
Polytraumata Zaacutestava krvaacuteceniacute a vyacuteznam tlakoveacuteho obvazu Šok protišokoveacute kalhoty
a možnosti improvizace
c) Uacutenava a vyčerpaacuteniacute nebezpečiacute podchlazeniacute
d) Prvniacute pomoc a leacutečeniacute některyacutech nemociacute neuacuterazoveacute nehody v horaacutech průjmovaacute
onemocněniacute angiacutena onemocněniacute dyacutechaciacutech cest a zaacutepal plic srdečniacute onemocněniacute (angiacutena
pektoris infarkt) ceacutevniacute mozkoveacute přiacutehody (včetně vyacuteškovyacutech poruch) epileptickyacute zaacutechvat
(padoucnice) krvaacuteceniacute ze žaludku a ze střev zaacutenět červoviteacuteho vyacuteběžku slepeacuteho střeva
a naacutehleacute přiacutehody břišniacute ledvinovyacute zaacutechvat žlučniacutekovyacute zaacutechvat otravy (oxid uhličityacute
a uhelnatyacute rostliny aj)
e) Novinky v prvniacute pomoci při specifickyacutech horolezeckyacutech uacuterazech zasypaacuteniacute lavinou
podchlazeniacute a omrzliny
f) Nejčastěji použiacutevaneacute leacutekoveacute skupiny (Analgetika antipyretika antirevmatika Infekce
a antibiotika) Lokaacutelniacute leacutečeniacute (raacuteny popaacuteleniny omrzliny Možnosti a hranice podaacutevaacuteniacute
leacuteků laiky naacutevod pro použitiacute leacuteků v leacutekaacuterničce horolezce a instruktorandash kompendium
6 Přetiacuteženiacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při horolezeckyacutech sportech prevence diagnostika leacutečeniacute
7 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů
a) Zdravotniacute stav a horolezeckeacute sporty (kontraindikace provozovaacuteniacute horolezectviacute)
b) Organizace zdravotnickeacuteho zabezpečeniacute horolezeckyacutech vyacuteprav a (horo)lezeckyacutech podniků
ndash skupinovyacutech projektů Zdravotnickaacute přiacuteprava uacutečastniacuteků vyacutepravy (zdravotniacute způsobilost
očkovaacuteniacute teoretickaacute přiacuteprava leacutekaacuternička a jejiacute použitiacute leacuteky obvazovyacute materiaacutel a dlahy)
8 Prvniacute pomoci z hlediska spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
Literatura Učebnice pro Horskou službu Bulletiny Leacutekařskeacute komise ČHS a Společnosti
horskeacute mediciacuteny Aklimatizace v horaacutech Prezentace Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute
nemoci WEBhttpwwwhorska-medicinacz Osnova_Zdrav_Idoc-27-08-00
Posledniacute platnaacute stručnaacute souhrnnaacute osnova zdravovědy pro instruktory
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute
1 POZNAacuteMKY K ANATOMII - čiacutest sami + dotazy
2 FYZIOLOGIE TĚLESNYacuteCH CVIČENIacute A HOROLEZECTVIacute- čiacutest sami + dotazy
3 HYGIENA TĚLESNEacute VYacuteCHOVY A SPORTU- čiacutest sami + dotazy
4 ZDRAVOTNIacute PEacuteČE O TĚLESNOU VYacuteCHOVU A SPORT- čiacutest sami + dotazy
5 PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH - přednaacuteška + praxe 51 Uacuterazy a onemocněniacute v horolezectviacute
52 Postup při prvniacute pomoci 53 Křiacutešeniacute 54 Zaacutestava krvaacuteceniacute a ošetřeniacute ran 55 Šok 56 Zlomeniny 57 Tepelnaacute poraněniacute 58 Zasaženiacute elektrickyacutem proudem a bleskem 59 Zasypaacuteniacute lavinou
510 Vis na laně a uškrceniacute lanem 511 Akutniacute horskaacute nemoc (AHN) 512 Vyčerpaacuteniacute (viz teacutež kap 25) 513 Leacutekaacuternička horolezce 514 Obvazovaacute technika 515 Polohovaacuteniacute a transport 516 Zaacutesady prvniacute pomoci při ostatniacutech onemocněniacutech
6 ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK - přednaacuteška
61
7 PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute
TREacuteNINK- čiacutest sami + dotazy
8 HOROLEZECTVIacute A SPORTOVNIacute LEZENIacute DĚTIacute A MLAacuteDEŽE HOROLEZECTVIacute ŽEN-
čiacutest sami + dotazy
9 9 ZDRAVOTNICKEacute ZABEZPEČENIacute HOROLEZECKYacuteCH SPORTŮ - čiacutest sami +
dotazy
10 TESTY + PRAKTICKAacute ZKOUŠKA
Některeacute kapitoly jsou pro instruktory II třiacutedy nepovinneacute ale měli by si to přečiacutest všichni
Praktickaacute zkouška
1 Ošetřeniacute po paacutedu ze stěny + transport
2 Obvazovaacute technika + dlahovaacuteniacute
3 Podchlazeniacute
Kdo se neprokaacuteže v průběhu kursu při lezeniacute leacutekaacuterničkou vybavenou podle doporučeniacute Leacutekařskeacute
komise ČHS bude z kursu okamžitě vyloučen
1viacutekend - Sobota - přednaacuteška PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH přednaacuteška
ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK a přednaacuteška o PRVNIacute POMOCI Z HLEDISKA SPOLUPRAacuteCE S HORSKOU
SLUŽBOU diskuse a dotazy Neděle - praktickyacute naacutecvik resuscitace obvazovyacutech technik
přiacuteprava k transportu vyproštěniacute
2viacutekend - Sobota - piacutesemneacute testy přednaacuteška PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute
POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute TREacuteNINK diskuse a dotazy Neděle -
praktickaacute zkouška uacutestniacute přezkum těch co nenapsali test
listopad 2000
62
AKTUAacuteLNIacute ZMĚNY V PRAVIDLECH KARDIOPULMONAacuteLNIacute RESUSCITACE
MUDr Viacutet Švancara (podle Dr Peter Rupp Rettungsdienst 12200032 s43-45)
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace jedniacutem zachraacutencem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace ve dvou zachraacutenciacutech
15 2
63
Poprveacute v dějinaacutech vypracovaly a simultaacutenně zveřejnily jednotnaacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace naacutesledujiacuteciacute organizace
bull AHA ndash American Heart Association bull ERC ndash European Resuscitation Council bull ARS ndash Australian Resuscitation Council bull HSFC ndash Heart and Stroke Foundation of Canada bull CLAR ndash InterAmerican Heart Foundation bull NZRC ndash New Zealand Resuscitation Council bull RCSA ndash Resuscitation Council of Southern Africa
Dne 15srpna 2000 byla na internetu zveřejněna novaacute mezinaacuterodniacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace organizaciacute ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation členoveacute uvedeni v uacutevodu) a 23 zaacuteřiacute 2000 byla současně vydaacuteva ve zvlaacuteštniacutem čiacutesle časopisu Resuscitace a Circulation v rozsahu 443 stran
Na zaacutekladě současneacuteho stavu vyacutezkumu a poznatků z oblasti resuscitace třiacutediacute všechny resuscitačniacute postupy na zaacutekladě jejich vědeckeacuteho zhodnoceniacute Oproti dřiacutevějšiacutem hodnoceniacutem rozlišujiacute novaacute resuscitačniacute pravidla 5 miacutesto dosavadniacutech 4 průkaznyacutech skupin třiacuted
Skupina I excelentniacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vždy vhodneacute a akceptovatelneacute
prokazatelně spolehliveacute a definitivně nutneacute minimaacutelně jedna randomisovanaacute kontrolovanaacute studie
jistyacutem homogenniacutem a v zaacutevěru pozitivniacutem vyacutesledkem Skupina IIA dobreacute až velmi dobreacute důkazy
postupy a opatřeniacute jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute jde o metodu volby pro většinu odborniacuteků viacutece studiiacute s většiacutem počtem důkazů kritickeacute zhodnoceniacute dobreacute až velmi dobreacute lepšiacute
vyacutesledky než skupina IIB pozitivniacute vyacutesledky ve většině studiiacute
Skupina IIB středniacute až dobeacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute přijatelnyacute nebo alternativniacute postup pro většinu odborniacuteků několik studiiacute s niacutezkou až středniacute hladinou důkazů a středniacutemi až smiacutešenyacutemi vyacutesledky vyacutesledky většinou ale ne vždy pozitivniacute
Skupina Indeterminate neurčitaacute Podklady pro doporučeniacute nejsou dostatečneacute
opatřeniacute a postupy zařazeneacute do skupiny průkaznosti Indeterminate čili neurčiteacute mohou byacutet ještě doporučovaacutena
mnohoslibnaacute prvniacute studijniacute vyacutesledky bez jednoznačneacuteho průkazu protiřečiacuteciacute si vyacutesledky studiiacute
Skupina III neakceptovatelneacute nepřijatelneacute neniacute dokumentovaacutena užitečnost nelze vyloučit škodlivost
opatřeniacute a postupy u nichž chybějiacute důkazy o uacutečinnosti nebo ktereacute vykazujiacute škodlivost studie nemohou potvrdit prospěšnost nebo potvrzujiacute škodlivost
V Německu dosud platiacute doporučeniacute pro KPR přijataacute německou leacutekařskou komorou v březnu 2000 a nelišiacute od novyacutech pravidel tak diametraacutelně jako pravidla KPR v USA přijataacute v roce 1992
64
Naacutesleduje vyacutečet jednotlivyacutech změn
Zaacutekladniacute kardopulmonaacutelniacute reuscitace ndash dospělyacute
1 u bezvědomeacuteho pacienta maacute zachraacutence nejdřiacuteve přivolat odbornou pomoc (Zaacutechrannou službu) a poteacute zahaacutejit vlastniacute resuscitačniacute uacutesiliacute (Phone first)
Vyjimkou jsou zde děti oběti tonutiacute zraněniacute a intoxikovaniacute drogami u nich je třeba nejdřiacuteve poskytnout pomoc (zpravidla uměleacute dyacutechaacuteniacute) a poteacute co nejdřiacuteve přivolat telefonem odbornou pomoc (Phone fast)
2 Dechoveacute objemy během KPR jsou změněny Bez kysliacuteku maacute činit dechobjem asi 10 mlkg thm (700-1000 ml) doporučeniacute skupiny IIA S kysliacutekem (gt40) maacute činit dechovyacute objem 6-7 mlkg thm (400-600 ml) ndash skupina IIB
3 Proškoleneacute osoby mohou použiacutet alternativniacute postupy zajištěniacute dyacutechaciacutech cest (laryngeaacutelniacute maska combitubus) ndash skupina IIB
4 vyšetřeniacute pulsu na karotidě se laikům již nedoporučuje
Studie v minulosti opakovaně prokaacutezaly velkeacute obtiacuteže při pohmatoveacutem vyšetřeniacute pulsu i samotnyacutemi zaacutechranaacuteři Laikům se doporučuje mnohem viacutece hledat znaacutemky života Tyto jsou definovaacuteny jako chyběniacute normaacutelniacuteho dyacutechaacuteniacutekašle nebo pohybů
Zdravotnickyacute personaacutel nadaacutele hodnotiacute stav dyacutechaacuteniacute a oběhu ale takeacute si všiacutemaacute znaacutemek života
5 Frekvence kompresiacute při nepřiacutemeacute srdečniacute masaacuteži je 100min ndash skupina IIB
6 Poměr mezi počtem stlačeniacute a počtem vdechů je při všech situaciacutech (laik zdravotniacute personaacutel jeden zachraacutence či dva zachraacutenci) 15 2 tak dlouho dokud neniacute pacient intubovaacuten ndash skupina IIB
Zaacutekladem pro toto doporučeniacute jsou vyacutezkumy ktereacute prokaacutezaly že teprve po třech až čtyřech kompresiacutech je dosaženo relevatniacuteho oběhu kteryacute je potom zaacutehy přerušen pro umělyacutech vdech Hemodynamickaacute situace při poměru 152 je mnohem přiacuteznivějšiacute Diskutovaacuteny byly již rytmy 30 kompresiacute naacutesledovanyacutech pěti vdechyV naacutesledujiacuteciacutech letech je proto možno dle okolnostiacute očekaacutevat ještě dalšiacute změny poměru mezi kompresemi a umělyacutemi vdechy
U intubovaneacuteho pacienta neniacute pro ventilaci přerušovaacutena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež
7 Pro laiky kteřiacute neumějiacute ventilaci z uacutest do uacutest nebo ji nemohou proveacutest pro barieacuteru odporu je povolena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež bez ventilace (skupina IIA)
Prvniacutech pět minut po zaacutestavě oběhu se v oběhu nachaacuteziacute zbytkově okysličenaacute krev Je signifikantně lepšiacute tuto upotřebit (rozdělit) než neprovaacutedět žaacutednaacute resuscitačniacute opatřeniacute
8 Laici se již nebudou učit metodaacutem odstraněniacute ciziacuteho tělesa z dyacutechaciacutech cest u bezvědomyacutech pacientů (skupina IIB) majiacute provaacutedět běžneacute zaacutekladniacute resuscitačniacute postupyViditelnaacute ciziacute tělesa v dyacutechaciacutech cestaacutech majiacute byacutet manuaacutelně odstraněnaDosavadniacute postupy pro zdravotniacute perosnaacutel se neměniacute
9 Miacutestem komprese pro nepřiacutemou srdečniacute masaacutež je po vyhmataacuteniacute dolniacuteho konce hrudniacute kosti dolniacute polovina hrudniacute kosti Metoda dva prsty nad dolniacutem koncem hrudniacute kosti tiacutemto odpadaacute
10 Použitiacute automatickyacutech externiacutech defibrilaacutetorů (AED) patřiacute k zaacutekladniacutem resuscitačniacutem opatřeniacutem ktereacute se mohou naučit takeacute laici a po proškoleniacute je smiacute použiacutevat
11 Co nejvčasnějšiacute defibrilace (vyacuteboj do 5 minut po nouzoveacute vyacutezvě je ciacutelem nejvyššiacute priority
12 Poskytovateleacute prvniacute pomoci mouhou byacutet v použiacutevaacuteniacute AED treacutenovaacuteniacute mohou jiacutem byacutet vybaveni a autorizovaacuteni pro použitiacute (skupina IIA)
13 Použitiacute AED u dětiacute nad 8 let (asi 25 kg) je opatřeniacutem skupiny IIB
14 Použitiacute automatickyacutech defibrilaacutetorů (AED) u dětiacute ve věku pod 8 let neniacute možno toho času doporučit (skupina indeterminata nejsou podklady)
15 Bifaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s energiiacute pod 200 J jsou spolehliveacute a majiacute přinejmenšiacutem stejnyacute ne-li vyššiacute uacutečinnost než monofaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s vyššiacute energiiacute u fibrilace komor (skupina IIA)
Rozšiacuteřenaacute kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
65
1 AMIODARON (CORDARONE CORDAREX) je doporučovaacuten k počaacutetečniacute leacutečbě nestabilniacute komoroveacute tachykardie s širokyacutemi QRS komplexy ještě před LIDOCAINEM (MESOCAINEM) a ADENOSINEM (ADREKAR) skupina IIA
2 AMIODARON (CORDARONE) a SOTALOL (SOTALEX) jsou doporučovaacuteny k leacutečbě stabilniacute monomorfniacute a polymorfniacute komoroveacute tachykardie (skupina IIA)
3 LIDOCAIN může byacutet nadaacutele použiacutevaacuten k leacutečbě terapeuticky refreakterniacute fibrilace komor nebo komoroveacute tachykardii bez hmatneacuteho pulsu uacutedaje jsou zatiacutem nedostatečneacute Vyacutesledky jsou při použitiacute AMIODARONU (CORDARONE) mnohem přiacuteznivějšiacute takže AMIODARON je doporučovaacuten před LIDOCAINEM (Lidocain - skupina indeterminate ale Amiodaron ndash skupina IIB)
4 Magnesium maacute vyacuteznam pouze při staacutevajiacuteciacute hypomagnesemii a při Torsade de Pointes takže daacutevka Magnesia u fibrilace komor zůstaacutevaacute v doporučeniacute - skupina IIB
5 Při fibrilaci komor může byacutet daacutevka ADRENALINU nahrazena jednoraacutezovou daacutevkou 40 intjednotek VASOPRESINU VASOPRESIN zatiacutem neniacute v Německu povolen (přiacutestupnyacute) takže toto doporučeniacute nemůže byacutet uskutečněno (skupina IIB) Nejasnaacute je formulace jednoraacutezově Neniacute zřejmeacute zda jednoraacutezovaacute daacutevka VASOPRESINU může nahradit všechny dalšiacute daacutevky ADRENALINU nebo zda tyto tiacutem odpadajiacute
6 Vysokeacute daacutevky ADRENALINU staacutele dlužiacute potvrzeniacute jejich uacutečinnosti naviacutec jsou důkazy o tom že mohou potenciaacutelně způsobit četnějšiacute probleacutemy v postresuscitačniacute faacutezi proto nejsou doporučovaacuteny (skupina indeterminate)
7 ATROPIN se opakovaně podaacutevaacute až do celkoveacute daacutevky 004 mgkg thm u asystolie a PEA (Pulslose Elektrische Aktivitaumlt - elektromechanickaacute disociace)
8 Řiacutezenaacute ventilace se doporučuje s parametry skupina IIA bull dechovyacute objem 6-7 mlkg thm bull inspiračniacute doba 15-2 sec bull s vysokou inspiračniacute koncentraciacute kysliacuteku
Vyššiacute dechoveacute objemy vedou ke zvyacutešeneacutemu riziku nafouknutiacute žaludku a nižšiacute dechoveacute objemy k hypoxii a hyperkapnii
9 Intubace maacute byacutet provaacuteděna pouze vyškolenyacutem personaacutelem kteryacute provede minimaacutelně 6-12 intubaciacute za rok jinak se maacute použiacutet meacuteně invasivniacute způsob zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
10Kontrola polohy endotracheaacutelniacute rourky se doporučuje měřeniacutem endtCO2 nebo kapnografiiacute (skupina
IIA u pacientů bez zaacutestavy oběhu skupina IIB u pacientů se zaacutestavou oběhu)
Přirozeně tento přehled nemůže obsaacutehnout všechny změny obsaženeacute na 443 stranaacutech A4 spiacuteše je upozorněno na hlavniacute změny
Přiacuteloha 1 EKG repetititorium Komorovaacute tachykardie - jejiacute diagnoza se zaklaacutedaacute na průkazu nejmeacuteně 3 (v Něměecku 4) komorovyacutech extrasystol za sebou Jde o zaacutevažnou arytmii jak hemodynamicky (srdečniacute selhaacuteniacute) tak rizikem přechodu do firbilace komor Frekvence deformovanyacutech QRS komplexů bez viditelneacute vlny P je 140-200min Obrč1 přechod sinus rytmu do komoroveacute tachykardie (monotopniacutepolymorfniacute) tzn z jednoho ektopickeacuteho centra
Obr č2 komorovaacute tachykardie polytopniacute (polymorfniacute) tzn viacutece ektop center
Torsade de Pointes - je zvlaacuteštniacute druh komoroveacute tachykardie pokud neniacute vrozenyacute byacutevaacute navozen iatrogenně antiarytmiky I skupiny a diuretiky (hypokalemie hypomagnesieacutemie) Amplitudy deformovanyacutech a rozšiacuteřenyacutech QRS komplexů vřetenovitě oscilujiacute kolem isoelektrickeacute linie neboť se měniacute amplituda a směr elektrickeacuteho vektoru proto byacutevajiacute připodobňovaacuteny k radiovyacutem vlnaacutem V podstatě je
66
to přechaacutezeniacute komoroveacute tachykardie do hrubovlnneacute fibrilace komor a jemnovlnneacute fibrilace komor Obr3 komorovaacute tachykardie + intermit fibrilace komor = Torsade de pointes
HORSKAacute SLUŽBA NA SLOVENSKU ndash ZDRAVOTNAacute KOMIacuteSIA vydala v březnu 2000 Spravodaj č03 (48 stran) tajemniacutek komise MUDrMarcel Sedlačko I Uacutevod Noveacute vykročenie Spravodaja Zdravotnej komisie HS na Slovensku
II Z činnosti Zdravotnej komisie Horskej služby na Slovensku Spraacuteva o činnosti ZK HS na Slovensku za rok 1999 Plaacuten praacutece ZK HS na Slovensku na rok 2000 Koncepcia rozvoja činnosti ZK HS na Slovensku na roky 2000ndash2005 Spraacuteva z ľadovcoveacuteho školenia Pitztal 16-2251999 Spraacuteva zo Zasadania MEDCOM IKAR Sonthofen 23-2591999 Spraacuteva zo služobnej cesty na I Paneuroacutepske sympoacutezium jaskynnej zaacutechrany a Medzinaacuterodneacuteho kongresu lekaacuterov horskyacutech zaacutechrannyacutech služieb Goumlppingen Innsbruck 2-7111999
III Odborneacute doporučenia Kvalifikaacutecia a školenie lekaacutera urgentnej mediciacuteny v horaacutech (IKAR) Ošetrenie luxaacutecie ramena (IKARHS) Liečenie dislokaacuteciiacute a zlomenin (IKARHS) Prvotně opatrenia pri miestnych omrzlinaacutech (IKARHS) Obsah lekaacuterničky horskej chaty (IKARHS) Liečba bolesti v tereacutene (HS) Urgentnaacute intubaacutecia a ventilaacutecia v tereacutene (IKARHS) IV Zaacutechrannaacute činnosť Algoritmus liečby podchladenia v tereacutene Meranie teploty telesneacuteho jadra v tereacutene Desať možnyacutech chyacuteb
pri zaacutechrane zasypaneacuteho v laviacutene Poznatky z chaosu AvaLung - novaacute naacutedej v boji proti smrti v laviacutene Požiadavky na poskytovanie prvej pomoci podľa zloženia horskyacutech športovyacutech uacuterazov Znižuje sa riziko poraneniacute pri lyžovaniacute
LITERATURA
High Altitude Medicine amp Biology
je bdquonovyacute časopis pro noveacute milleniumldquo prvniacute čiacuteslo zdarma a bdquoon lineldquo (wwwliebertpubcom)
editor-in-chief prof JBWest Obsah prvniacuteho ndash březnoveacuteho čiacutesla High Altitude Web (přehled
nejdůležitějšiacutech straacutenek věnovanyacutech vyacuteškoveacute mediciacuteně na Internetu) Chuť k jiacutedlu a
cholecystokinin ve velkeacute vyacutešce Věkoveacute rozdiacutely v saturaci kysliacutekem u Tibeťanů Okysličovaacuteniacute
mozku ve velkeacute vyacutešce Fertilita v Andaacutech Praacutece ve velkeacute vyacutešce Karotickaacute těliacuteska ve velkeacute vyacutešce
Rusko ndash ukrajinskaacute fyziologie
Od roku 2001 se časopis staacutevaacute oficiaacutelniacutem časopisem International Society for Mountain
Medicine obsahuje straacutenky pro členy ISMM ktereacute jsou členům přiacutestupny na wwwismmedorg
v member area Předplatneacute s online přiacutestupem 200 US$ samotnyacute online 138 US$
Going higher Oxygen Man and Mountain
Fourth Edition Charles Houston MD The Mountaineers Books 1001 SW Klickitat Way Suite
201 Seattle Washington 98134 mbooksmountaineersorg US$ 1695 Určeno laikům i
leacutekařům na ktereacute se horolezci obracejiacute s žaacutedostmi o rady
High Altitude Medicine and Physiology 3rd Edition
Michael P Ward James S Milledge John B West Vyšlo v zaacuteřiacute 2000 448 stran pound 6900
ISBN 0340759801 wwwarnoldpublisherscom
67
OPRAVTE SI BULETIN 1999 A UČEBNIacute TEXTY ZDRAVOVĚDA strana 48 i na CD Metodickeacute komise) daacutevky acetazolamidu jsou samozřejmě v miligramech
(mg) nikoli v gramech (g)
ČINNOST LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČHS v r 2000 PLAacuteN NA r 2001 Složeniacute komise a schůzovniacute činnost
Komise pracovala ve složeniacute MUDr Ivan Rotman MUDr Jaroslava Řiacutehovaacute MUDr Petr Machold MUDr Leoš Chlaacutedek MUDr Andrea Pelikaacutenovaacute Robert Bednařiacutek Lektorskyacute sbor MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Ladislav Holub MUDr Viacutet Švancara MUDr Vladimiacuter
Nosek MUDr Igor Herman Komise se sešla při seminaacuteři 299-1102000 Na Kasarni (Makov)
Publikačniacute a metodickaacute činnost komise
1 Zajištěna školeniacute instruktorů horolezectviacute kritika a aktualizace učebniacutech textů Zdravověda (dosavadniacute ndash neaktualizovanaacute ndash verze je na Internetu) noveacute testy znalostiacute prvniacute pomoci a zdravovědy kapitola
bdquoLeacutekaacuternička horolezceldquo pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute metodickou komisiacute
2 Bulletiny v roce 2000 vydaacuten bulletin s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 1999 bdquominisymposiumldquo Žena a horolezectviacute ndash fyziologickeacute psychologickeacute a sociologickeacute aspekty Vyacuteživa v horolezectviacute zpraacuteva o seminaacuteři v Plzni a v Innsbrucku doplněniacute přehledneacuteho člaacutenku bdquoNěktereacute aspekty vyacuteživy horolezcůldquo (Dr Machold Bulletin 1999) zpraacuteva o Valneacutem shromaacutežděniacute LK UIAA 981999 ve Whistleru zpraacuteva o 4
kongresu Společnosti Wilderness Medical Society ve Whistleru 7-1281999 a dalšiacute novinky z oblasti horskeacute mediciacuteny a vydaacutevaneacute literatury Samostatnou čaacutestiacute bulletinu je přehlednaacute metodickaacute přiacuteručka
bdquoPoruchy životniacutech funkciacuteldquo (MUDr Viacutet Švancara)
11 Pelikaacutenův seminaacuteř Leacutekařskeacute komise ČHS
o aktuaacutelniacutech probleacutemech horskeacute mediciacuteny se uskutečnil 299-1102000 v horskeacute chatě BačkaacuterkaNa
Kasarni (Makov) na teacutema zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v Českeacutem horolezeckeacutem svazu a přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů (osnova školeniacute instruktorů leacutekaacuternička horolezce a instruktora) aktuaacutelniacute informace z mezinaacuterodniacutech zasedaacuteniacutech (Innsbruck 1999 Bruneck 2000) zpraacutevy leacutekařů z expedic a vyacuteprav novinky literatury
Uacutečast na seminaacuteřiacutech a kongresech
Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA v Brunecku 2192000
Kongres horskeacute mediciacuteny v Brunecku 22-2392000
Publikace na Internetu
Publikace na weboveacute straacutence ČHS a vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky Společnosti horskeacute mediciacuteny Českeacute republiky (httpwwwhorska-medicinacz nepřevedeneacute straacutenky ještě na hormedfreeserverscom
webmaster MUDr Petr Machold)
Plaacuten činnosti komise v roce 2001
1 Zajištěniacute akciacute metodickeacute komise ČHS
2 Bulletiny s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 2000 a zpraacutevami z odbornyacutech akciacute
3 Aktualizace učebniacutech textů Zdravověda pro instruktory horolezectviacute
4 Publikace na internetu ndash vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky bdquoSpolečnost horskeacute mediciacutenyldquo
5 Přiacuteprava metodickeacuteho dopisu (přiacuteručky) Leacutekařskeacute aspekty sportovniacuteho lezeniacute a prevence
poškozeniacute
6 Doporučeniacute Leacutekařskeacute UIAA ndash překlady ze straacutenky wwwmountaineeringorg
7 Sledovaacuteniacute a rozbory uacuterazů v horolezectviacute ve spolupraacuteci s metodickou a bezpečnostniacute komisiacute
8 Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise podzim 2001
9 Uacutečast na odbornyacutech akciacutech Leacutekařskaacute komise UIAA a Kongres horskeacute mediciacuteny UIAA Kongres o zaacutechraně v horaacutech v Innsbrucku (10112001)
10 Shromažďovaacuteniacute literatury a informace horolezeckeacute veřejnosti
11 Vyacuteživoveacute zvyky ve vysokyacutech horaacutech (PMachold) Dotazniacutekovyacute vyacutezkum LK ČHS
68
KONGRESY HORSKEacute MEDICIacuteNY V LETECH 2001ndash2002
17 MEZINAacuteRODNIacute KONGRES LEacuteKAŘŮ HORSKYacuteCH ZAacuteCHRANNYacuteCH SLUŽEB se uskutečniacute 10 listopadu 2001 v Innsbrucku s předběžnyacutem programem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
bull Důsledky novyacutech směrnic AHAERC 2000 na vzdělaacutevaacuteniacute a praxi v zaacutechranneacute službě
bull Časnaacute defibrilace při zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
bull Speciaacutelniacute aspekty kardiopulmonaacutelniacute resuscitace v horskeacutem tereacutenu
bull Zvlaacuteštniacute situace při křiacutešeniacute a ukončeniacute resuscitace
Aktuaacutelniacute vyacutevoj v horskeacute zaacutechranneacute mediciacuteně
bull Paacuted do lana leacutekařskeacute aspekty
bull Současnyacute vyacutevoj zaacutechrany při lavinovyacutech nehodaacutech
bull Rizika zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
Kongresovaacute kancelaacuteř Birgit Liedoll Wissenschaftliches Sekretariat der Univ-Klinik fuumlr Anaesthesie und Allgemeine Intensivmedizin Anichstraszlige 35 A-6020 Innsbruck tel 0512504-8503 fax 0512504-8504 e-mail birgitliedolluibkacat
V SVĚTOVYacute KONGRES HORSKEacute MEDICIacuteNY A FYZIOLOGIE VELKYacuteCH VYacuteŠEK se bude konat 18ndash22 dubna 2002 v Barceloně v obdobiacute bdquoMezinaacuterodniacuteho roku horldquo
předběžnyacute program ZAacuteCHRANA A AKUTNIacute STAVY V HORAacuteCH Zaacutechrana ve zvlaacuteštniacutech podmiacutenkaacutech v jeskyniacutech kaňonech a řekaacutech Potaacutepěniacute v horaacutech Chladovaacute traumata hypotermie omrzliny Mezinaacuterodniacute registr pro hypotermii Akutniacute stavy a zaacutechrana při expediciacutech Laviny
HORSKEacute SPORTY Poruchy dyacutechaciacuteho uacutestrojiacute v horaacutech Nemoci srdce a oběhu v horaacutech Děti v horaacutech Uacuteplavice cukrovaacute v horaacutech aktualizovanaacute doporučeniacute Leacutekařskeacute komise UIAAIKAR PROBLEMATIKA VELKYacuteCH VYacuteŠEK Praktickeacute aspekty přerušovaneacute hypoxie
Nemoci ve vyacutešce Žena ve vyacutešce Chronickaacute expozice velkyacutem vyacuteškaacutem staacuteliacute obyvateleacute vyacutešek Funkce nervoveacuteho systeacutemu ve vyacutešce Uacutečinky dlouhodobeacuteho pobytu ve vyacutešce UKAacuteZKA ZAacuteCHRANNEacute AKCE V MONTSERRATU VEŘEJNAacute DISKUSE Sociaacutelniacute a legaacutelniacute aspekty zaacutechranaacuteřstviacute veřejnaacute služba versus soukromeacute společnosti
SEMINAacuteŘE MINIKURSY DISKUSE 1 Vyacuteživa v horskyacutech sportech 2 Praktickeacute aspekty cukrovky v horaacutech 3 Expedice a horskaacute gastronomie Not Only Nutrition (NON) 4 Čištěniacute vody 5 Použiacutevaacuteniacute hypobarickeacute komory 6 Tropickaacute mediciacutena Cestovaacuteniacute a horolezectviacute
7 Spolupraacutece a rozvoj v horaacutech 8 Sporty v horaacutech treacutenink ve vyacutešce 9 Křiacutešeniacute Indikace v horaacutech 10 Použiacutevaacuteniacute a zneužiacutevaacuteniacute leacuteků v horolezectviacute SATELITNIacute KURSY 1 Praktickyacute kurs horskeacute mediciacuteny v Pyrenejiacutech 22-2742002 (cena 700 euro) 2 Praxe pro zaacutechranaacuteře v Montserratu
69
NAVRHOVANEacute PŘEDNAacuteŠKY
1 Přiacutespěvek kosmickeacute mediciacuteny pro horskou mediciacutenu 2 Improvizovaneacute zaacutechranneacute prostředky 3 Uacutenosnyacute vyacutevoj v horaacutech Uacutekoly pro horskou mediciacutenu 4 Globaacutelniacute změny klimatu 5 Genetika a horskeacute populace 6 Atapuerca Původ lidstva Prvniacute Evropaneacute
7 Působeniacute himalaacutejskyacutech expedic na miacutestniacute obyvatelstvo
V listopadu 2000 byly na straacutenkaacutech Rakouskeacute společnosti alpskeacute a vyacuteškoveacute
mediciacuteny publikovaacuteny (jsou ke staženiacute) zaacutesadniacute člaacutenky s algoritmy postupů
přednemocničniacute peacuteče a leacutečeniacute u chladovyacutech poškozeniacute a lavinovyacutech nehod
(wwwalpinmedizinorg)
70
HORSKAacute MEDICIacuteNA NA INTERNETU Společnost horskeacute mediciacuteny ČR httpwwwhorska-medicinacz httphormedfreeserverscom
httpwwwvolnyczirotmanindexhtml (pracovniacute straacutenka)
Dalšiacute důležiteacute www straacutenky horskeacute mediciacuteny ISMM (International Society for Mountain Medicine) httpwwwismmedorg
Internet Infopoint Of Mountain Medicine UIAA wwwmountainmedicineorg
UIAA httpwwwmountaineeringorg
High Altitude Medicine Guide wwwhigh-altitude-medicinecom
Rakouskaacute společnost horskeacute mediciacuteny httpwwwalpinmedizinorg
Interdisziplinaumlren ARGE Alpinmedizin an der KF-Univ Graz httpwwwartista-
ignotoorgalpinmed
BEXMED (Deutsche Gesellschaft fuumlr Berg- und Expeditionsmedizin) httpwwwbexmedorg
IKAR (Internationale Kommission fuumlr Alpines Rettungswesen) httpwwwikar-cisaorg
Departement of Mountain Medicine and Traumatologie of the Chamonix Hospital in France
httppersowanadoofrdmtmcham
HRA (Himalayan Rescue Association) httpwwwnepalonlinenethra
Hypoxia Online httpwwwhypoxianet
Univ Barcelona - iemm (Institut destudis de medicina Muntanya) httpwwwiemmorg
WMS (Wilderness Medical Society) httpwwwwmsorg
Cestovniacute mediciacutena httpwwwreisemedat httpwwwtripprepcom httpwwwcrmde
Počasiacute
ZAMG (Zentralanstalt fuumlr Meteorologie und Geodynamik) httpwwwzamgacat
ECMWF (Europaumlisches Zentrum fuumlr mittelfristige Wettervorhersagen) httpwwwecmwfint
Deutscher Wetterdienst httpwwwdwdde
Laviny Davos httpwwwslfchslfwelcome-dhtml
Lawineat httpwwwlawineat
Lawinenwarndienst Bayern httpwwwlawinenwarndienstbayernde
Lawinenlagebericht Suumldtirol httpwwwprovinzbzitwetterindex_dasp
Avalanche Emergency httpwwwprovinzbzitavalanche
3
OBSAH
SCHŮZE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČESKEacuteHO HOROLEZECKEacuteHO SVAZU 299-
1102000 HORSKAacute CHATA BAČKAacuteRKANA KASARNI MAKOV-KOPANICE SR 5 I Kontrola zaacutepisu ze schůze 17ndash1991999 v Hraacutedku Uacutestiacute nad Orliciacute 5 II Spolupraacutece s metodickou komisiacute 5 III Sledovaacuteniacute uacuterazovosti a uacuterazovaacute zaacutebrana v ČHS 5 IV Zpraacutevy z Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute (Dr Řiacutehovaacute) Viz Seminaacuteř 5 V Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise 299-1102000 BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR 5 VI Aktualizace adresaacuteř leacutekařů evidovanyacutech Leacutekařskou komisiacute 5 VII Plaacuten činnosti a rozpočet na rok 2001 5 VIII Uacutečast na dalšiacutech akciacutech 5 IX Vytvořeniacute weboveacute straacutenky wwwhorska-medicinacz MUDrPetr Machold 6 X Seminaacuteř LK 2001 6 SOUČASNOST TĚLOVYacuteCHOVNEacuteHO LEacuteKAŘSTVIacute V ČR V ROCE 2000 6
FORUM MONDIAL DE LA MONTAGNE ndash SVĚTOVAacute CHARTA HOR 7
ZPRAacuteVA O PRŮBĚHU EXPEDICE CHO-OYU 2000 11
CZECH EXPEDITION BROAD PEAK 2000 ndash LEacuteKAŘSKAacute ZPRAacuteVA 13
PO STOPAacuteCH INKŮ 2000 15
IRIAN JAYA 2000 16
ZPRAacuteVA Z EXPEDICE PERU 2000 17
ZAacuteKLADNIacute VYBAVENIacute LEacuteKAacuteRNIČEK HOROLEZCŮ 18 1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně 19 2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal 20 3 Doporučeniacute Leacutekařskeacute komise Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech a Leacutekařskeacute komise UIAA 20 4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce 21 5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků v horaacutech ndash kompendium 22 VALNEacute SHROMAacuteŽDĚNIacute LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2192000 25 Pracovniacute skupiny LK UIAA 26
Komise pro systeacutem kvalifikace Diplom horskeacute mediciacuteny 26 Ženy a horolezectviacute (Jean Leal Meijer Naeije) 26 Sportovniacute lezeniacute a soutěže (Schlegel) 26 Straacutenky na Internetu (Hubbell Durrer McNaught-Davis) 27 Pracovniacute komise pro přenosnou přetlakovou komoru 27 Doping v horolezectviacute 27 Děti v horaacutech 27 Blesk v horaacutech (Herry Marsigny Durrer) 27
Zpraacutevy členů komise 27 Role čichoveacuteho uacutestrojiacute v procesu aklimatizace k velkeacute vyacutešce 27 Uacuteloha kryoglobulinů při vzniku omrzlin v podmiacutenkaacutech hypoxie 27 Vliv extreacutemniacute lezeckeacute zaacutetěže na rostouciacute organismus 27 Zpraacuteva HIMALAYAN RESCUE ASSOCIATION (HRA) 1999-2000 a Nepal International Clinic 28 Kvalifikovanaacute zaacutechrana lyžařskyacutemi hliacutedkami ndash bezpečnost pro lyžaře 28
Struktura Mezinaacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny 29 DOKUMENTY LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2000 ndash BRUNECK 200029 Stanovisko pracovniacute komise LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže a pro soutěže v boulderingu 29 Stanovisko LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže k věkovyacutem limitům a body mass indexu 30 Ženy a horolezectviacute ndash připravovaneacute doporučeniacute LK UIAA 31 PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY ndash OFICIAacuteLNIacute SMĚRNICE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA Č8 Z 182000 31 PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY 31 NOVAacute ŘADA PŘENOSNYacuteCH PŘETLAKOVYacuteCH KOMOR CERTEC 33
1 Komora MAM OUT 33 2 Trekkingovyacute vak 34 3 Komora pro vyacuteškovyacute taacutebor 34
MEZINAacuteRODNIacute KONGRES O CHLADU BRUNECK 22-2392000 ndash HOROLEZECTVIacute
A HORSKAacute MEDICIacuteNA NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacute 36 Prezentace naacuterodniacutech společnostiacute 36 VOLNAacute SDĚLENIacute 36
4
Změny mikrocirkulace a imunologickaacute odpověď při tělesneacute zaacutetěži ve velkeacute vyacutešce (F Demetz a spol) 36 Poraněniacute a poškozeniacute z přetiacuteženiacute na rukou u elitniacutech mladistvyacutech sportovniacutech lezců (C Schlegel) 37 Prognostickyacute vyacuteznam jednoduchyacutech klinickyacutech parametrů při přiacutejmu podchlazeneacuteho pacienta
v městskyacutech podmiacutenkaacutech (M Roumlggla G Roumlggla M Frossard A Wagner a AN Laggner Viacutedeň A) 37 bdquoVědeckeacute pokusy s hypotermiiacute a hypoxiiacute v nacistickyacutech koncentračniacutech taacuteborech (T Bossert) 38 Leacutečeniacute hlubokeacute hypotermie se zaacutestavou oběhu mimotělniacutem oběhem a vnitřniacutem zahřiacutevaacuteniacutem 38 Klinickeacute leacutečeniacute omrzlin (H Biedermann Innsbruck A) 38
FOacuteRUM bdquoALPINISMUS NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacuteldquo 39 O Oelz (CH) Od dobyvatelů k endorfinistům 39 E Loretan (CH) 8000 m bez uměleacuteho kysliacuteku Prohlaacutešeniacute 39 HP Eisendle (I) Ztraacuteta divočiny Alpy jako sportovniacute naacuteřadiacute 39 E Waibl (A) Končiacute etika ve vyacutešce 7000 m Etickeacute aspekty horolezectviacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech 39
POŠKOZENIacute CHLADEM 40 PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute PODCHLAZENIacute 40
Noveacute patofyziologickeacute aspekty podchlazeniacute (GG Giesbrecht Winnipeg Kanada) 40 Preklinickaacute diagnostika a klasifikace podchlazeniacute (K Zafren (IKAR) Anchorage USA) 40 Preklinickeacute leacutečeniacute a klasifikace podchlazeniacute (B Durrer a H Brugger (IKAR) CH I) 40 Diskutovanaacute opatřeniacute při hypotermii intubace křiacutešeniacute (P Mair Innsbruck) 41 Uacutečinek katecholaminů při oživovaacuteniacute podchlazenyacutech pokusnyacutech zviacuteřat (E Kornbergerovaacute) 43 Zahřiacutevaacuteniacute pochlazeneacute pacientky s teplotou 137 degC a zaacutestavou oběhu (A Skagseth Tromsoslash N) 43 Zaacutevěry z leacutečeniacute a leacutečebnyacutech vyacutesledků u osob ktereacute přežily hlubokeacute podchlazeniacute nutnost registru
podchlazenyacutech (B Walpoth Bern CH) 43 Epidemiologickeacute trendy lavinovyacutech neštěstiacute (W Ammann a F Tschirky Davos-Dorf CH) 44 Novyacute vyacutepočet funkce přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou (M Falk H Brugger a L Adler ndash Kastner Bruneck) 44 Patofyziologie dyacutechaacuteniacute při zasypaacuteniacute sněhem fataacutelniacute vliv hyperkapnie (MI Radwin a spol) 44 Leacutečeniacute zasypanyacutech lavinou na miacutestě nehody (H Brugger a spol) 45 Hypoxie and hyperkapnie při dyacutechaacuteniacute v uzavřeneacute sněhoveacute dutině (H Brugger a spol) 45 Použitelnost preklinickeacute klasifikace (triage) u zasypanyacutech lavinou (G Sumann Innsbruck A) 46
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute OMRZLIN 46 Noveacute patofyziologickeacute aspekty omrznutiacute (A Marsigny Chamonix F) 46 Omrzliny v extreacutemniacute vyacutešce (HJ Hansen Kodaň DK) 47 Preklinickeacute leacutečeniacute omrzlin (A Syme (IKAR) Perthshire UK) 47
ZAacuteCHRANNEacute PROSTŘEDKY PŘI PODCHLAZENIacute 47 Zahřiacutevaciacute zaacutebaly ano či nikoli (H Forster Buchenberg BRD) 47 Prostředky k zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (E Lloyd Edinburgh UK) 48 Srovnaacuteniacute zaacutechrannyacutech vaků v horaacutech v chladneacutem a větrneacutem prostřediacute (S Grant Glasgow UK) 48 Poškozeniacute chladem praktickeacute tipy pro leacutekaře (U WigetUitikon ndash Walbegg) 49
LAVINOVAacute NEHODA 49 Zaacutechrannaacute zařiacutezeniacute pro lavinoveacute nehody současnyacute stav a vyacutevoj uacutespěchy a neuacutespěchy 49 Dyacutechaacuteniacute při uacuteplneacutem zasypaacuteniacute se systeacutemem AvaLung (CK Grissom a spol) 49 Perspektivy zaacutechrany z pohledu průkopniacuteka (G Flora Innsbruck A) 50
KONČIacute MORAacuteLKA V 20000 STOPAacuteCH KONČIacute MORAacuteLKA V 8000 METRECH 55
ZDRAVOVĚDA PRO INSTRUKTORY HOROLEZECTVIacute 59
AKTUAacuteLNIacute ZMĚNY V PRAVIDLECH KARDIOPULMONAacuteLNIacute RESUSCITACE 62
HORSKAacute SLUŽBA NA SLOVENSKU ndash ZDRAVOTNAacute KOMIacuteSIA 66
LITERATURA 66 High Altitude Medicine amp Biology 66 Going higher Oxygen Man and Mountain 66 High Altitude Medicine and Physiology 3rd Edition 66 OPRAVTE SI BULETIN 1999 A UČEBNIacute TEXTY ZDRAVOVĚDA 67
ČINNOST LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČHS V R 2000 PLAacuteN NA R 2001 67
KONGRESY HORSKEacute MEDICIacuteNY V LETECH 2001ndash2002 68 17 MEZINAacuteRODNIacute KONGRES LEacuteKAŘŮ HORSKYacuteCH ZAacuteCHRANNYacuteCH SLUŽEB 68 V SVĚTOVYacute KONGRES HORSKEacute MEDICIacuteNY A FYZIOLOGIE VELKYacuteCH VYacuteŠEK 68 HORSKAacute MEDICIacuteNA NA INTERNETU 70
5
SCHŮZE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČESKEacuteHO HOROLEZECKEacuteHO SVAZU 299-1102000 Horskaacute chata BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR
Přiacutetomni MUDrLadislav Holub Robert BednařiacutekMUDrAndrea Pelikaacutenovaacute MUDrJaroslava Řiacutehovaacute MUDrIgor
Herrmann MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Petr Machold MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUDr Jaroslav Harlas
MUDr Hana Vrbanovaacute MUDrIvan Rotman MUDr Eliška Roučkovaacute MUDr David Pech MUDr Pavel Petrů
MUC Denisa Pelikaacutenovaacute MUC Jakub Harlas Jana Imlaufovaacute
I Kontrola zaacutepisu ze schůze 17ndash1991999 v Hraacutedku Uacutestiacute nad Orliciacute 1 Zpraacuteva o činnosti v roce 2000 V Bulletinu
2 Vyacuteživa při horskyacutech sportech Seminaacuteř Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou
mediciacutenu Innsbruck 9101999 Publikovaacuteno v Bulletinu 2000
3 16 Mezinaacuterodniacute kongres leacutekařů horskyacutech zaacutechrannyacutech služeb Proměna požadavků a noveacute
probleacutemy při zaacutechrannyacutech akciacutech v horaacutech Innsbruck 6111999 Publikovaacuteno v Bulletinu
4 Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA a Kongres v Brunecku ndash v tomto Bulletinu
II Spolupraacutece s metodickou komisiacute 1 Zamyšleniacute nad přiacutepravou novelizace Zdravovědy pro instruktory s ohledem na metodickeacute
připomiacutenky MUDr Viacutetka Švancary (omluven)
2 Zpracovaacutena naacuteplň zdravovědy naacutevrh novyacutech osnov zajištěny seminaacuteře a kursy instruktorů
předseda MK pozvaacuten na seminaacuteř Je nutnaacute reedice a aktualizace dosud zpracovanyacutech
materiaacutelů publikovaneacute materiaacutely bude autorizovat předseda Leacutekařskeacute komise
3 Leacutekaacuternička a kompendium do metodickeacuteho dopise MK ndash doplněny posledniacute připomiacutenky
4 Zajištěniacute jednotlivyacutech akciacute školeniacute instruktorů horolezectviacute II a I třiacutedy
5 Naacutevrh novyacutech osnov instruktor by měl byacutet vlastně zaacutechranaacuteř a znaacutet 90 procent učebnice
Horskeacute služby pro komisi je potřeba 20 učebnic ale měli by ji miacutet i frekventanti alespoň
k zapůjčeniacute
III Sledovaacuteniacute uacuterazovosti a uacuterazovaacute zaacutebrana v ČHS Budou upraveny Zaacutesady hlaacutešeniacute a rozborů uacuterazů v horolezců na weboveacute straacutence svazu včetně
Bezpečnostniacute směrnice ČHS Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute a Směrnice
Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu pro bezpečneacute provozovaacuteniacute horolezectviacute
IV Zpraacutevy z Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute (Dr Řiacutehovaacute) Viz Seminaacuteř
V Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise 299-1102000 Horskaacute chata BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR Schůze Leacutekařskeacute komise ČHS zpraacuteva o činnosti a plaacuten na rok 2001
Leacutekařskeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do zahraničiacute (Broad Peak 2000 Bolivie Peru Indoneacutezie)
Zpraacuteva o zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA a Mezinaacuterodniacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v
Brunecku 21ndash2492000
Současnost tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute v Českeacute republice
Vyacuteuka zdravovědy pro novaacutečky a instruktory ndash pracovniacute panelovaacute diskuse o osnovaacutech a systeacutemu
vyacuteuky
Novelizace složeniacute leacutekaacuterničky horolezců ndash laiků i leacutekařů
VI Aktualizace adresaacuteř leacutekařů evidovanyacutech Leacutekařskou komisiacute
VII Plaacuten činnosti a rozpočet na rok 2001 Plaacuten na rok 2001 ve Zpraacutevě o činnosti
VIII Uacutečast na dalšiacutech akciacutech
bull Zasedaacuteniacute LK UIAA 2001
bull 17 Mezinaacuterodniacute kongres leacutekařů horskyacutech zaacutechrannyacutech služeb Innsbruck 10112001
bull V Světovyacute kongres horskeacute mediciacuteny a fyziologie velkyacutech vyacutešek 16-20 dubna 2002
v Barceloně (tveresmx3redestbees httpwwwiemmorg)
6
IX Vytvořeniacute weboveacute straacutenky wwwhorska-medicinacz MUDrPetr Machold X Seminaacuteř LK 2001 Zaacutepadočeskaacute univerzita Plzeň 1210 ndash 14102001 v Zaacutemku Nečtiny Teacutema aktuaacutelniacute probleacutemy
horskeacute mediciacuteny aktualizace Zdravovědy pro instruktory a systeacutem jejiacute vyacuteuky Leacutekařskeacute zpraacutevy
z vyacuteprav a velehorskyacutech expedic Poškozeniacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při lezeniacute
SOUČASNOST TĚLOVYacuteCHOVNEacuteHO LEacuteKAŘSTVIacute V ČR v roce 2000 MUDr Jaroslava ŘIacuteHOVAacute
Co je noveacuteho v Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute a v oboru tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute
v roce 2000
1 Byl jmenovaacuten hlavniacute odborniacutek v oboru TL (doc Zeman z Plzně) a byli jmenovaacuteni a
schvaacuteleni krajštiacute odborniacuteci jako spojovaciacute člaacutenek mezi kraji členy a vyacuteborem Společnosti
2 Byla dotvořena koncepce oboru TL (naacutevrh v r 1996 vyacutetah 1997 a teprve letos schvaacuteleniacute MZ
a ČLK) Vytvořeniacute systeacutemu dalšiacuteho vzdělaacutevaacuteniacute leacutekařů v oboru
bull sportovniacute leacutekař leacutekař s funkčniacute licenciacute kteryacute pečuje o sportovce v oddiacutelech ndash jde o leacutekaře
s I atestaciacute praktiky chirurgy internisty aj kteřiacute absolvujiacute kurs školeniacute pro sportovniacute
leacutekaře
bull tělovyacutechovnyacute leacutekař ndash nejvyššiacute uacuteroveň v oboru kteryacute může provaacutedět preventivniacute a
diagnosticko-terapeutickou peacuteči o sportovce a dalšiacute osoby s vyššiacute fyzickou zaacutetěžiacute POZOR pracoviště kteraacute provaacutedějiacute TVL prohliacutedky by měla miacutet registraci pod magistraacutetem
(a u zdravotniacuteho rady) leacutekař by měl miacutet atestaci z TL pro prohliacutedky sportovců na vyššiacute uacuterovni sportovniacute zaacutetěže jinak prohliacutedka nemaacute platnost Pro zaacutekladniacute TV a rekreačniacute TV dělaacute prohliacutedky praktickyacute leacutekař Viz děleniacute dle vyhlaacutešky z r 1981 novelizace 1989 vyhlaacuteška č 3 kteraacute vychaacuteziacute z platneacuteho zaacutekona formulace pro sportovce kteřiacute ji neuznaacutevajiacute člověk je povinen dodržovat zaacutekony a vyhlaacutešky ktereacute z něho vychaacutezejiacute Novyacute zaacutekon ještě nenabyl platnost Zvažuje se zpětnaacute informace o pracovištiacutech zdravotniacutem radům
3 Seznam TV leacutekařů dle krajů ndash leacutekaři kteřiacute budou souhlasit s uveřejněniacutem vyjdou na
internetu Společnost maacute vytvořenu vlastniacute domeacutenu
4 Pro ČLK byly vypracovaacuteny požadavky na přiacutestrojoveacute a personaacutelniacute vybaveniacute TL pracovišť
5 Staacutele nebyl schvaacutelen zaacutekon o komplexniacute leacutekařskeacute peacuteči a sportovniacute reprezentaci V naacutevrhu
zaacutekona o podpoře sportu byli poslanci ODS a 50 z US proti
6 Koncem roku 2000 proběhl uacutespěšnyacute sjezd společnosti z oboru TVL s naacutezvem bdquoTělovyacutechovneacute
leacutekařstviacute jinyacutem oborům jineacute obory TLldquo Zvlaacuteště uacutespěšnaacute a přiacutenosnaacute byla ortopedickaacute sekce
Po společenskeacute straacutence měl sjezd vysokou uacuteroveň
7 Zaacutevěry členskeacute schůze kteraacute proběhla na sjezdu připomiacutenky ČSTL k zaacutekonu o zdravotniacute
peacuteči (posudkovaacute činnost TVL a zdravotniacute zabezpečeniacute sportovců) byly zahrnuty do posledniacute
verze zaacutekona ndash zatiacutem neschvaacuteleno
8 Jsou vypracovaacuteny noveacute naacutevrhy (definice vyacutekonů tak jak referovaacuteno v r 1999 komplexniacute
370 bodů ciacuteleneacute vyšetřeniacute 239 b kontrolniacute TV leacutekařem 98 b) pro dohadovaciacute řiacutezeniacute zpraacutevy
ze Senaacutetu (doc Bartaacutek) hovořiacute o tom že realizace bude až někdy v roce 2002-4
9 Stoupaacute zaacutejem ze strany ČSTV o kvalitniacute prohliacutedky sportovců (neuacutespěchy na olympiaacutedě)
ovšem zase chybiacute siacuteť TV leacutekařů kteraacute se v minulyacutech letech rozpadla a nestačiacuteme vše proveacutest
10 Časopis bdquoMedicina Sportiva Bohemica et Slovacaldquo vychaacuteziacute v jineacute uacutepravě s pomociacute firmy
Erilens
11 Společnost maacute 200 členů ale jen 50 jich platiacute přiacutespěvky v časopise vyjde jmenovitě
upozorněniacute těm kteřiacute neplatiacute Nezaplatiacute-li nadaacutele 2x budou vyloučeni = ztraacuteta možnosti
zdarma ziacuteskaacutevat vyacuteše uvedenyacute časopis
12 Byla ustavena novaacute LK ČOV pod vedeniacutem Dr Větvičky ze strany ČOV je naacutevrh na
uspořaacutedaacuteniacute seminaacuteře ve spolupraacuteci s ČSTL o aklimatizaci v Salt-Lake City vyacutebor
společnosti vyzyacutevaacute Společnost HM ke spolupraacuteci ()
13 Zaacutestupci společnosti jednajiacute se Zdravotniacute pojišťovnou Metal Alianz pojišťovnou o hrazeniacute
preventivniacutech prohliacutedek dětiacute a dospělyacutech ndash pojišťovna bude hradit z ceny prohliacutedky 200 Kč
7
u vrcholovyacutech sportovců vyacutejimečně 500 Kč ndash toto je dojednaacuteno jednaacute se daacutele i s Vojenskou
zdravotniacute pojišťovnou snad i VZP ta zatiacutem nemaacute jednoznačnyacute postoj
14 Doc Zemanovi nahlaacutesit volneacute kapacity pro vyšetřovaacuteniacute sportovců
15 Konkurs na vedouciacuteho leacutekaře ILFu pro doškolovaacuteniacute leacutekařů v oboru TL vyhraacutel doc Dr
Radvanskyacute z Motola budou tam kursy pro leacutekaře atestace doc Maacutečkovaacute přejde ze
Salmovskeacute do Motola
16 Plaacutenuje se průzkum kde a jak se učiacute obor TL vysvětlovat medikům otaacutezky oboru možnosti
přiacutemeacuteho vyacuteběru peněz za nehrazenou peacuteči jde o mnohaoborovyacute předmět personaacutelně
nezaplněnyacute např Brno je zahlceneacute internisty na tento obor tam leacutekaři nemajiacute šanci
17 Při preventivniacutech prohliacutedkaacutech sportovců nemaacute-li dotyčnyacute vyacutepis od PL nechat si potvrdit od
sportovce či od zaacutekonneacuteho zaacutestupce nezletileacuteho podpisem spraacutevnost anamnesy ndash forenzniacute
důvody
18 V červnu 2001 bude v Plzni mezinaacuterodniacute česko-německyacute seminaacuteř z oboru TVL
19 Odhlasovaacuten přiacutespěvek 200 Kč pro členy ČSTL
FORUM MONDIAL DE LA MONTAGNE 2000 Ing Marie Perglerovaacute
Svetovaacute charta hocircr a horskyacutech populaacuteciiacute
I Prečo Svetovaacute charta hocircr
Otaacutezka hocircr a v nich žijuacutecich populaacuteciiacute by mala byť ryacutechlo stručne a vyacutestižne nahradenaacute historickou perspektiacutevou aby bolo možneacute lepšie zachytiť dynamiku vyacutevoja v ktorej sa nachaacutedzajuacute a lepšie uchopiť prostriedky pre pozitiacutevne usmernenie tohto vyacutevoja 1 Hory sveta boli uacutezemiami veľmi originaacutelnych a bohatyacutech populaacuteciiacute Vyacutenimočneacute prostredie v ktorom sa
nachaacutedzali ľudia ktoriacute obsadili tieto uacutezemia v priebehu dejiacuten modelovalo spraacutevanie postoj vzťahy medzi
človekom a priacuterodou ktoreacute boli od daacutevna zaacutekladom celej civilizaacutecie Myacutety ktoreacute vytvorili tieto civilizaacutecie
hodnoty na ktoryacutech boli založeneacute spoločenskeacute a hospodaacuterske usporiadanie na ktoryacutech fungovali boli hlboko
poznamenaneacute geografickou situaacuteciou Celkovo vytvorili kultuacutery ktoreacute boli pocircvodnejšie a poznačeneacute
dlhovekosťou pretože svet v ktorom sa rozviacutejali bol často ak nie uzavretyacute aspoň poznačenyacute silnyacutemi barieacuterami
2 Nie je preto prekvapujuacutece že tieto civilizaacutecie často pretrvali v ich pocircvodnej forme alebo podstate dlhšie ako ineacute ruraacutelne civilizaacutecie ktoreacute sa veľmi ryacutechlo dostali do vplyvu miest kedy ustuacutepili ineacutemu vplyvu s veľmi
rozdielnymi osudmi podľa toho či
bol tento vplyv predstavovanyacute obchodniacutekom kolonizaacutetorom alebo vaacutelečniacutekom Boli teda konfrontovaneacute dvojiacutem
spocircsobom alebo boli odvrhnuteacute a marginalizovaneacute ako archaickeacute alebo naopak došlo k ich dobrovolnej alebo
priridzenej asimilaacutecii ich integraacuteciou do globaacutelnej spoločnosti s jej odlišnyacutemi hodnotami
3 Novyacutem a modernyacutem faktom je že tieto uacutezemia dlho opusteneacute a zaznaacutevaneacute alebo často zabudnuteacute dokonca
v istyacutech situaacuteciach odvrhnuteacute dominantnyacutem systeacutemom stali sa teraz veľmi vyžadovanyacutemi uacutezemiami pretože to
čo bolo ich slabou straacutenkou alebo nedostatkom zaacuteumu (odľahlosť kultuacuterny archaismus prekaacutežky všetkeacuteho druhu
slabeacute zaľudnenie atď) staacuteva sa dnes v našej modernej epoche ktoraacute sa koncentruje a uniformuje veľmi mocnyacutem
čarom pre rozvinutejšie spoločnosti z početnyacutech docircvodov ktoreacute suacute ak kultuacuterne tak geografickeacute Tak paradoxne
v raacutemci globalizaacutecie všetko čo sa mohlo javiť ako vyacutenimka nachaacutedza znova priťažlivosť a hodnotu a fortiori preto
že tieto vyacutenimočneacute uacutezemia suacute aj vynikajuacutecimi uacutezemiami Hory sveta sa tak stali z rocircznych docircvodov zoacutenami
strategickeacuteho zaacuteujmu
Tento prevrat hodnocirct ktoryacute zasahuje politiku hospodaacuterstvo životneacute prostredie musiacute byť pokladanyacute za kladnyacute aj s rizikami že tieto uacutezemia a populaacutecie sa staacutevajuacute veľmi hodnotenyacutem bdquotovaromldquo nie len pre
nich samotnyacutech ale aj tre točo predstavujuacute v spoločnosi kde všetko alebo skoro všetko je na predaj Suacute tu našťastie priacuteklady ukazujuacutece že v dosť rozľahlyacutech horskyacutech regioacutenoch populaacutecie si vedeli uchovať
svoju identitu a prevahu pri vyacuteznamnom otvoreniacute smerom von
Takeacute je teda smerovanie to je vyacutezva s ktorou suacute hory konfrontovaneacute je to maacutelo a mnoho čo už
desaťročia až do suacutečasnosti zažiacutevajuacute horskeacute populaacutecie
Ale horskeacute populaacutecie mocircžu byť rovnako považovaneacute za neprispocircsobiteľneacute že sa konštituujuacute alebo sa mocircžu rekonštituovať bez archaizmov do noveacuteho pevneacuteho spojenia človeka a uacutezemia inyacutemi slovami na horskeacute bdquoteritoriaacutelne spoločenstvaacuteldquo ktoreacute ukaacutezali svoje specifikaacute a svoje zvlaacuteštnosti ako aj silnuacute vocirclu
zaistiť si ovlaacutednutie vlastneacuteho osudu
Preto predmetom charty hocircr ktoraacute mocircže byť z tohoto hľadiska len bdquoChartou horskyacutech populaacuteciiacuteldquo je definovať spoločnyacute projekt spocircsob funkcie spoločneacute orientaacutecie spoločnuacute filozofiu v ktorej sa opaumlť naacutejdu
8
populaacutecie hocircr a ich predstavitelia ktoryacute bude mať len jeden cieľ ndash napredovať v svetovom meriacutetku na
uacuterovni miestnej aj naacuterodnej teda riešiť kauzu hocircr Tieto populaacutecie a ich predstavitelia mocircžu sa teda rozhodnuacuteť postupovať rovnakyacutem smerom dohodnuacuteť sa o zvažovaniacute rozhodnutiacute ktoreacute sa ich dotyacutekajuacute vyjadriť svoju identitu a solidaritu Toto hnutie bude žiť len dynamikou ktoraacute je bude oživovať a svojou
schopnosťou vyvoriť takto ozajstneacute horskeacute svetoveacute povedomie
II Ciele a orientaacutecie Taacuteto charta maacute tendenciu spoločneacute smerovania ustanoviť Vieme že charta nie je nikdy platnaacute na veky
ale vznikaacute v určitom kontextu musiacute žiť a jej ciele a smery bude preto potrebneacute obnovovať a doplňovať po
istom čase
Za uacutečelom definiacutecie tejto charty treba preto vychaacutedzať z aktuaacutelneho svetoveacuteho kontextu Ten analyzujeme
predovšetkyacutem ako zmes (zmiešaninu) populaacuteciiacute myšlienok podmienok produktov atď Hory vstuacutepili na rebriacutečku
planeacutety ako ineacute krajiny do eacutery ryacutechlej transformaacutecie ktoraacute je jim vnuacutetenaacute behom sveta
Šokovaacute vlna globalizaacutecie zasahuje teraz uacutezemia ktoryacutech dostupnosť bola slabaacute a kde bolo zniacuteženeacute prenikanie
a priamy vplyv novyacutech techniacutek Tomu už tak nie je Noveacute informačneacute technoloacutegie migraacutecia vo všetkyacutech smeroch
vyvolaacutevajuacute šok kultuacuter ktoryacute maacute tendenciu zpochybniť najstabilnejšie tradiacutecie alebo spoločnosti ktoreacute sa javia bez
toho že by skutočne boli najviac hospodaacutersky sebestačneacute Tento vyacutevoj zasahuje všetky krajiny bez rozdielu
zemepisnej polohy a stupňa rozvoja samozrejme s rozdielnymi docircsledkami
Hory absoluacutetne nemajuacute na vyacuteber Musia čeliť tejto dynamike zmien nie ustupovaniacutem a defenziacutevou ale kladnyacutem
spocircsobom tak aby pre seba ziacuteskali to najlepšie aby sa pousilovali riadiť maximaacutelne tento vyacutevoj v zmysle projektu
ktoryacute musiacute myslieť suacutečasne na svetoveacute naacuterodneacute regionaacutelne a lokaacutelne riešenie Najhoršie by bolo keby sa taacuteto
transformaacutecia uberala tyacutem smerom že by horalom uniklo riadenie ich probleacutemov nimi samotnyacutemi a stali by sa odteraz
len priacuteveskom dominantneacuteho urbanistickeacuteho modelu
Aby bolo možneacute zaistiť uspokojivyacute vyacutevoj smerom želateľnyacutem pre horskeacute populaacutecie mali by sa ujednotiť tri podmienky ktoreacute by mali zefektiacutevniť činnosť každeacuteho kto sa na tomto procese uacutečastniacute - vlaacuted
a štaacutetov obyvateľov a miestnych samospraacutev medzinaacuterodnych organizaacuteciiacute atď
1 Hory musia naacutejsť svoje miesto v spoločnosti a pritom si zachovať svoju identitu
Hory dlho boli ndash a ešte nateraz suacute ndash v situaacutecii kedy suacute marginalizovaneacute vo vzťahu ku zvyšku spoločnosti alebo naacuteroda alebo aj v situaacutecii bdquokolonizovaneacuteholdquo uacutezemia alebo sa na ne pozeraacute ako na utilitaacuterny priestor ktoreacuteho funkciou je traacutevenie volneacuteho času z hľadiska duševneacuteho aj telesneacuteho teda k tej časti spoločnosti ktoraacute prinaacuteša inovaacuteciu a dynamičnosť Suacute priestorami ktoreacute sluacutežia len oddychu a odpočinku Hory neodmietajuacute hrať tuacuteto uacutelohu priestoru pre oddych pre ktoruacute disponujuacute zrejme veľkyacutemi tromfami Odmietajuacute sa ale obmedziť len na tuacuteto funkciu
bull Musia byť zavedeneacute noveacute vzťahy medzi horami a naacuterodnyacutemi spoločenstvami alebo uacutestrednyacutemi
urbanistickyacutemi orgaacutenmi ktoreacute buduacute smerovať k tomu aby sa horaacutem priznala ich identita ich rozdielnosť špecifičnosti a ktoreacute odvraacutetia vocirclu alebo prirozenuacute tendenciu k asimilaacutecii ktoraacute by viedla k tomu že by sa
z hocircr stalo banaacutelne uacutezemie z všetkyacutech hľadisk podriadeneacute urbanistickyacutem strateacutegiam aby sa stali
jednoduchyacutem uacutezemiacutem pre oddych a vyžitie mestskyacutech populaacuteciiacute
bull Hory naacutejdu svoje miesto v spoločnosti prostredniacutectvom silnyacutech miestnych samospraacutev ktoreacute na jednej strane
buduacute predstavovať a udržiavať tuacuteto identitu a na strane druhej buduacute schopneacute zobrať do ruacutek osud tyacutechto uacutezemiacute
zaistiť ich rozvoj skutočne zlepšiť životneacute podmienky a vyžadovať od štaacutetu spravodliveacute prerozdelenie
naacuterodneacuteho bohatstva nielen z hľadiska sociaacutelneho ale tiež uacutezemneacuteho s prihliadnutiacutem na nerovnosť
jevstvujuacutecich pomerov
bull Hory nenaacutejdu celkom svoje miesto keď sa buduacute prejavovať bez pochopenia celeacuteho systeacutemubez špecificky
bdquohorskeacuteholdquo vyjadrenia tyacutechto uacutezemiacute dokazujuacutec rozdiely nie preto aby sa oddelovali ale aby viedli dialoacuteg
bez vocircle k vyjadreniu vlastnej nezaacutevislosti ale naopak aby sa lepšie integrovali do širokeacuteho spoločenstvaacute
z čoho im vyplynie priamy uacutežitok aby sa ale tiež neponorili do planeacuteho spolčovania pri suacutečasnom odmietaniacute
opačneacuteho nebezpečenstva ktoryacutem je len jednoducheacute zhromažďovanie individualiacutet bez pocitu suacutenaacuteležitosti
Hory mocircžu dosiahnuacuteť takto svoj ozajstnyacute integračnyacute rozmer uacutezemie a ľudia tvoriaciacute bdquoteritoriaacutelne
spoločenstvoldquo
2 Hory musia odpovedať na vyacutezvu o otvoreniacute a ekonomickej suacuteťaži a celkovo zmeniť medze
vyacutemeny v svoj prospech Od chviacutele kedy sa objavila trhovaacute ekonomika a ona sa objavila vo všetkyacutech regioacutenoch na celom svete
je nemysliteľneacute jej klaacutesť prekaacutežky konec koncov hory majuacute zaacuteujem vstuacutepiť do ekonomickeacuteho systeacutemu ktoryacute im zaistiacute priacutestup k vyacutehodaacutem a službaacutem modernej spoločnosti čo predpokladaacute že aj hory ponuacuteknu svoje vyacutehody a služby spoločnosti ku ktorej naacuteležia Ale toto otvorenie sa nesmie chaacutepať ako hrubaacute spoločenskaacute a ekonomickaacute reštrukturalizaacutecia je treba sa pokuacutesiť ovlaacutednuť vyacutevoj a mobilizovať maximum vnuacutetornyacutech aj vonkajšiacutech prostriedkov k zaisteniu svojho rozvoja Do tohto procesu patriacute
9
bull Hory nesmuacute byť len zoacutenou bdquozberu plodovldquo ako by na to mohli pozerať niektoriacute ale naopak by tu mali
vznikať produkty s vysokou cenou z pridanej hodnoty čo predpokladaacute silnyacute zaacutesah človeka a jeho techniky
čo ale nemaacute znamenať artficializaacuteciu (umelosť vyumělkovanost) Najkrajšie kraje tie ktoreacute sa zdajuacute
najprirodzenejšie suacute v skutočnosti produktom intenziacutevnej praacutece človeka a jeho dobre ovlaacutedanej činnosti
Často je zdanlivo najjednoduchšiacute produkt ten ktoryacute vyžaduje najviac praacutece A toje pravda vo všetkyacutech
odboroch cestovnom ruchu polnohospodaacuterstve remeslaacutech atď Hory nemocircžu vydržať šok zo suacuteťaže
s uacutezemiami kde suacute v tejto sfeacutere vyššie možnosti musiacute byťpreto dosiahnutaacute vyššiia jednotkovaacute cena
Investiacutecie do sivej hmoty informatiky techniky vzdelania atď to je teda cesta ktorou treba prioritne iacutesť na
horskyacutech teritoacuteriach a je kľuacutečom ich rozvoja
bull Hory suacute odsuacutedeneacute z rovnakyacutech docircvodov ako ineacute uacutezemiak diversifikaacutecii svojich produktov aby bolo
umožneneacute obyvateľom hrať suacutečasne na viaceryacutech naacutestrojoch a mať tak k dispoziacutecii rocirczne zdroje priacutejmov
aby si mohli kompenzovať alebo sezoacutennosť alebo slabšeacute priacutejmy z jedinej činnosti Privilegovaneacute musia byť
vyacuteroby alebo činnosti ktoreacute umožňujuacute vďaka svojej multifunkčnosti udržiavať uacutezemie stabilizovať
obyvateľov zasitiť sebestačnosť vo vyacuterobe potraviacuten alebo spotreby energetickeacute ako aj poľnohospodaacuterske
a lesniacutecke
bull Hory musia zabezpečiť ako doplnok k dvom uvedenyacutem aktivitaacutem aj ovlaacutednutie a regulaacuteciu svojej ekonomiky so zreteľom na svocircj zvlaacuteštny kontext ktoryacute umožňuje najjemnejšie činnosti ktoreacute ustanovujuacute zaacuteklad horskej
ekonomie poľnohospodaacuterstvo lesniacutectvo cestovnyacute ruch využiacutevanie vodnyacutech zdrojov a mineraacutelovatď
nevystaviť sa prudkyacutem spocircsobom medzinaacuterodnej suacuteťaži S vyacutenimkou že sa pripustiacute exkluziacutevne skuacutemanie
systeacutemov bez prvkov deštrukcie životneacuteho prostredia štuacutedium zvyacutešeneacuteho vyacuteskytu vidieckeacuteho exodu ktoryacute
už bol dostatočne dokaacutezanyacute Hory musia teda zaviesť takeacute regulačneacute systeacutemy ktoreacute často produkujuacute
primaacuterne vyacuterobky ktoreacute ešte nemocircžu tvoriť silnuacute pridanuacute hodnotu
To nutne predpokladaacute bez toho že by sme sa chceli vraacutetiť k prekonanej politike protekcionizmu zriadenie
mechanizmu bdquoochranyldquo aj keď sa termiacuten zdaacute aktuaacutelne politicky nekorektnyacute ktoraacute by sa prejavovala
zavedeniacutem určityacutech praacutev riadeniacutem investiacuteciiacute vyacutenimkami aspoň provizornymi z noriem ktoreacute dovolovali po
prvej svetovej vojne zaacutepadnyacutem ekonomikaacutem sa ustanoviť na soliacutednych zaacutekladoch pred tyacutem ako začali čeliť
najvaumlčšej liberalizaacutecii pred tyacutem ako sa začali ospevovať zaacutesluhy liberalizaacutecie
3 Hory si musia zachovať vlaacutedu v svojom prostrediacute a spravovanie svojich priacuterodnyacutech zdrojov
s plnyacutem vedomiacutem že je musia riadiť nielen pre svoje vlastneacute potreby ale aj pre naacuterodneacute
priacutepadne svetoveacute spoločenstvo
So zreteľom na ich veľmi trategickyacute charakter pre celyacute svet priacuterodneacute zdroje hocircr suacute predmetom najvaumlčšej pozornosti a snaacuteh riadiť ich využiacutevanie
Tieto bohatstvaacute patria isto ľudstvu naacuterodom ale tiež a predovšetkyacutem obyvateľstvu ktoreacute v nich žije a obyacuteva tieto uacutezemia Existuje najmenej moraacutelne praacutevo na privlastnenie si časti tyacutechto zdrojov a tyacutechto uacutezemiacute ktoreacute tvoria vesmiacuter tyacutechto populaacuteciiacute Každe porušenie tejto skutočnosti vedie k vytlačeniu a spoločenskej zmene ako aj zmene mentality bez toho že by bola nahradenaacute inou viacuteziou len tou ktoraacute maacute utilitaacuterny charakter tyacutechto uacutezemiacute pre mestskeacute populaacutecie aktoraacute daacuteva tieto teritoacuteria k dispoziacutecii
urbanizovanyacutem zoacutenam bull Zaacutekladnyacutem princiacutepom musiacute byť zodpovednosť populaacuteciiacute vo vzťahu k spraacuteve ich uacutezemia Ak tento
princiacutep nebude priznanyacute nimi samotnyacutemi miestna spoločnosť ho takisto nepriznaacute uacutezemie a človek sa
oddelia a konečne privatizaacutecia tyacutechto zoacuten sa ryacutechlo prenesie na celkom inyacute druh spraacutevy a riadenia vďaka pocircsobeniu externeacuteho kapitaacutelu ktoryacute takto priacutede aby nahradil až doteraz kolektiacutevnu spraacutevu aj keď
pravidlaacute neboli napiacutesaneacute ale vychaacutedzali zo zvykoveacuteho praacuteva a spoločenskeacuteho zriadenia
bull Horskeacute spoločenstvaacute majuacute za uacutelohu ochranu svojich zdrojov ktoruacute až doteraz vykonaacutevali dostačujuacutecim
spocircsobom ale ryacutechla spoločenskaacute a ekonomickaacute transformaacutecia zpochybňuje reprodukciu a udržateľnosť
tyacutechto zdrojov Priacutečiny suacute v skutočnosti ekonomickeacute a vyplyacutevajuacute alebo z biedy sprevaacutedzajuacutecej
demografickuacute exploacuteziu ktoraacute vedie k využiacutevaniu miestnych zdrojov excesiacutevnym spocircsobom (ako tomu
bolo v priacutepade Euroacutepy na konci 19 storočia) alebo bdquotrhovyacutem efektomldquo a hľadaniacutem ryacutechleho profitu
priacutepadne prispocircsobeniacutem sa horskeacuteho uacutezemia mestskeacutemu svetu
bull Je preto potrebneacute mať riadaciacute a rozhodovaciacute systeacutem od chviacutele kedy si horskeacute populaacutecie a ďalšiacute
zodpovedniacute prajuacute aby si ich uacutezemie uchovalo svocircj charakter a nestalo sa zoacutenou intenziacutevneho využiacutevania
a urbanizaacutecie Tieto systeacutemy mocircžu mať len formu vyjednanej zmluvy nielen na uacuterovni uacutezemnej ale aj
na uacuterovni noriem ktoreacute definujuacute podmienky ktoreacute tvoria raacutemec tejto spraacutevy
Toto zodpovedaacute v tejto chviacuteli trom zaacutekladnyacutem vyacutezvam suacute ale aj ďalšie a ďalšie Ale ako už bolo
naznačeneacute taacuteto charta je dokumentom nasmerovanyacutem k činnosti ktoraacute sa maacute usilovať o zostavnenie jednoduchyacutech ale univerzaacutelnych smerov orientaacuteciiacute ktoreacute by boli uacutečinneacute a všetkyacutem zrozumitelneacute
Charta ustanovuje naacutevrh adresovanyacute všetkyacutem akteacuterom v horaacutech Nemaacute ctižiadosť sa stať medzinaacuterodnou konvenciou Ale musiacute mať neoodelitelne prostriedky na svoju relizaacuteciu Potrebuje vyacutekonnyacute naacutestroj ktoryacute by umožňoval najmauml
10
1 ustanoviť priestor pre rokovania vzaacutejomneacute vyacutemeny poznatkov a informaacuteciiacute medzi horskyacutemi
populaacuteciami 2 posiacuteliť spolupraacutecu medzi horskyacutemi regioacutenmi a krajinami a zlepšiť transfery poznatkov
a uskutočňovať konkreacutetne partnerstva 3 podnecovať vlaacutedy a medzinaacuterodneacute spoločnosti aby sa viac angažovali pri podpore tyacutechto uacutezemiacute
a aby uznali ich špecificitu 4 mobilizovať vedeckeacute spoločenstvo k prospechu tyacutechto uacutezemiacute a pomaacutehať prenikaniu vyacutesledkov
vyacuteskumu
5 zaručiť organizovaneacute vystuacutepenie vyjadrujuacutece potreby horskyacutech populaacuteciiacute na medzinaacuterodnom poli pracujuacutec v širokej synergii s inyacutemi organizaacuteciami priacutetomnyacutemi na tomto poli
Preto navrhujeme vytvoriť medzinaacuterodnuacute organizaacuteciu horskyacutech populaacuteciiacute ktorej provizoacuterne siacutedlo by bolo v Pariacuteži a ktoraacute by akceptovala ako členov všetky samospriacutevy združenia alebo zoskupenia obyvatelov alebo spoločenstiev ktoreacute majuacute reprezentatiacutevny charakter tj v ktoryacutech populaacutecie žijuacutece v horaacutech sa hlaacutesia a priznaacutevajuacute im legitimitu jednať v ich mene
Taacuteto organizaacutecia by mala pracovať bez vyacutenimiek a s každyacutem kto podpiacuteše ciele tejto charty s velkyacutem
respektom k jeho priacutepadnej uacutelohe Cielom nie je vytvoriť objemnyacute konglomeraacutet ale posilovať každeacuteho členy v jeho poslaniacute alebo smerovaniacute ktoreacute mu je vlastneacute
UacuteZEMNYacute ROZVOJ Z HĹADISKA CESTOVNEacuteHO RUCHU V HORSKOM PROSTREDIacute Od živelne vzniknutyacutech strediacutesk po integrovanyacute uacutezemnyacute rozvoj masiacutevu I Predbežneacute poznaacutemky
Zo všetkyacutech geografickyacutech oblastiacute kde je možneacute vykonaacutevať uacutezemnyacute rozvoj ndash najmauml pre cestovnyacute ruch ndash horskeacute prostredie je bezesporu a suacutečasne najviac naacuteročneacute a najzranitelnejšie Špecifickeacute probleacutemy s ktoryacutemi sa tu stretaacutevame predstavujuacute zvlaacuteštne prekaacutežky ktoreacute treba prekonať prekaacutežky ktoreacute vyplyacutevajuacute zo zvlaacuteštnych topografickyacutech a klimatickyacutech podmienok
Taktiež znepokojujuacuteca je krehkosť tohoto prostredia Za veľkolepyacutemi prejavmi ktoreacute je dokreslujuacute ndash neviazanosť vodopaacutedov laviacuteny posuvy pocircdy ireverzibilnaacute saturaacutecia a degradaacutecia miest spocircsobenaacute neuctivou urbanizaacuteciou ndash to všetko je bio-geografickaacute rovnovaacuteha svahy a zaacuteklady doliacuten vysokohorskeacute
pastviny a lesneacute porasty vodneacute zdroje udržiavanaacute krajina ktoraacute sa javiacute ako nestaacutelaacute a už silne kompromitovanaacute (postihnutaacute uacutepadkom)Naviac vzhľadom k tomu že horskeacute regioacuteny znevyacutehodneneacute drsnosťou životnyacutech podmienok a obmedzenosťou potrebnej uacutezemnej podpory zaznamenali predčasnyacute ryacutechly a dlho neprerušenyacute proces ekonomickej a humaacutennej depresie Uacutehorom ostali kedysi kultivovaneacute parcely vysokohorskeacute chaty boli opusteneacute dedinskeacute dedičstvo bolo zaacutekerne degradovaneacute ponechaneacute tvaacuterou v tvaacuter bez obozretneacuteho (opatrneacuteho) zprostredkovania bdquonovyacutech spravovateľovldquo a priacuteroda sa znova stala skoro divokou alebo nepriateľskou ale bez ozajstnej obrany Priestory zjavne široko použiteľneacute ale v skutočnosti zriedkaveacute a obmedzeneacute ale aj toľko zraniteľneacute Nepopiacutesla jedna štuacutedia niekoľkyacutech
švajčiarskyacutech strediacutesko vykonanaacute na žiadosť Vyacuteskumneacuteho spoločenstva pre uacutezemneacute plaacutenovanie (Lausanne) horskeacute stredisko ako bdquoukončenyacute systeacutem obsiahnutyacute v uzavretom priestore kde každeacute noveacute rozhodnutie činnosť alebo vyacutestavba sa zapisuje do gigantickeacuteho uacutečtu obraacutetenyacutem smeromldquo
Nadaacutevny uacutespech zimnyacutech športov dobraacute povesť novyacutech strediacutesk zostavenyacutech a založenyacutech vyacutelučne pre lyžovanie nemusiacute zakryacutevať trvaluacute skutočnosť prekvapivo diverzifikovaneacuteho turistickeacuteho využitia horskyacutech oblastiacute
11
Zdravotnickeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do velehor
ZPRAacuteVA O PRŮBĚHU EXPEDICE CHO-OYU 2000 MUDrLibor Chrastil chirurgickeacute odděleniacute Nemocnice Karlovy Vary
Termiacuten zaacuteřiacute-řiacutejen 2000
Ciacutele expedice Dosaženiacute vrcholu bdquonormaacutelkouldquo tjseverozaacutepadniacutem hřebenem a pokus o českyacute
prvosjezd z vrcholu osmitisiacutecovky
Vedouciacute vyacutepravyRobin Baum leacutekař MUDr Libor Chrastil
Celkem l0 lezců včetně leacutekaře a vedouciacuteho l nepaacutelskyacute kuchař l uacutečastniacutek Čechoameričan
2 uacutečastniacuteci Čechokanaďani
Stručnyacute harmonogram
308 přiacutelet do KTM
79 vyrazili jsme z KTM směr Kodari a daacutele Tibet Nyalam Tingri
119 dosažen BC 4900 mnm
149 vybudovaacuten ABC (předsunutyacute BC) 5600 mnm daacutele průběžně Cl (6400 m) C2 (7l00m)
a C3 (7500 m)
2l0 na vrcholu Vaacuteclav Paacutetek 5l0 na vrcholu Vladimiacuter Smrž a Jan Kalousek
l0l0 opuštěniacute ABC a odjezd do KTM
Přiacuteprava před expediciacute
Všem bylo doporučenokardiologickeacute vyšetřeniacute + ergometrie plicniacute vyšetřeniacute a spirometrie
zaacutekladniacute laboratorniacute odběry a panoramatickyacute sniacutemek čelistiacute (OPG) + zubniacute vyšetřeniacute Ne všichni
tyto požadavky kompletně splnili ale OPG a zubniacute vyšetřeniacute prodělali všichni funkčniacute vyšetřeniacute
kardiopulmonaacutelniacute absolvovali kompletně 2 horolezci bliacutežiacuteciacute se věkem padesaacutetce
Probleacutem byl se zahraničniacutemi uacutečastniacuteky ndash byli jsme v kontaktu pouze pomociacute e-mailu nicmeacuteně
zaacutekladniacute vyšetřeniacute absolvovali doma
Zdravotnickeacute vybaveniacute
2 sudy aacute 30 kgmnožstviacute leacutečiv kalkulovaacuteno pro l0 osob na 2 měsiacutecedaacutele poměrně předimenzovaneacute
chirurgickeacute instrumentarium ceacutevky infuse kanylysondy hrudniacute dreacuteny obvazovyacute materiaacutel
Elektronickyacute tonometr Nesehnali jsme pulsniacute oxymetr
Leacuteky byly vybraacuteny se snahou o pokrytiacute nejširšiacuteho spektra a předevšiacutem viacutece digestiv leacutečiv pro
AHN širšiacute sortiment ATB ndash viacutece typů zaacutekladniacutech a daacutele parenteraacutelniacute GEN Unasyn Sulperason
30 daacutevek niacutezkomolekulaacuterniacuteho heparinu ndash Clexane Přiacutepravky určeny předevšiacutem dle firem
ochotnyacutech poskytnout sponzorstviacute
Sudy jako zaacutekladniacute expedičniacute leacutekaacuterna byly poslaacuteny jako Kargo Asi 5 kg materiaacutelu jsme vezli
dodatečně ndash jako přiacuteručniacute cestovniacute leacutekaacuternu-
Osobniacute leacutekaacuterničky horolezců byly vybaveny celkem v souladu se zavedenyacutemi zvyky ndash naviacutec každyacute
měl přiacutemo u sebe zaacutekladniacute leacuteky pro AHN tjtablety Diluran Cordipin Dexametazon + naacutevod
k použitiacute
Daacutele vyacuteškoveacute leacutekaacuterny do postupovyacutech taacuteborů ndash v plastovyacutech doacutezaacutech zaacuteměrně předimenzovaneacute
leacuteky střiacutekačkami atd
Z ČR jsme vezli hyperbarickou komoru kterou jsme pouze zkoušeli ndash nebylo nutneacute ji použiacutet
naostro byla vynesena do Cl daacutele v KTM koupeny 2 kysliacutekoveacute laacutehve + maska a ventil ndash ty byly
umiacutestěny v Cl a C2 nebylo nutneacute je použiacutet
Průběh cesty do ABC
Dbali jsme na dobreacute rady a věnovali pozornost hygienickeacute situaci při průjezdu Tibetem ndash stravovali
jsme se nakonec v tamniacutech restauraciacutech ktereacute využiacutevaacute agentura Focus ndash takže je určitaacute zaacuteruka
protože těmito podniky projde za sezoacutenu viacutece expedic a trekařů ndash daacute se řiacuteci že uacuteroveň byla lepšiacute
než jsme očekaacutevali dle předchoziacutech varovaacuteniacute Takže zažiacutevaciacute probleacutemy zaacutesadniacute cestou nebyly
Varujeme ale před rychlyacutem převyacutešeniacutem mezi Nepaacutelem a Tibetskou plošinou a s tiacutem souvisejiacuteciacutem
12
naacutehlyacutem ochlazeniacutem přiacutechodem větru a bahna V Nyalamu 3700 mnm bylo jedenkraacutet respiračniacute
onemocněniacute ndash kašel slabost horečka přes 38 degC Aplikovaacutena ATB horolezec s naacutemi pak cestoval
daacutele byl schopen dosaacutehnout ABC Jedenkraacutet cestou akutniacute lumbago po zvedaacuteniacute sudu ndash analgetika
a myorelaxancia ndash parenteraacutelně pak čiacutepky a tablety
Nepozorovali jsme zaacutesadnějšiacute aklimatizačniacute probleacutemy cestou do ABC vyacuteškovyacute rozdiacutel Kodari ndash
ABC tedy cca 3900 m vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu jsme rozložili do 6 dnů
Preventivniacute medikace od opuštěniacute KTM každyacute užiacuteval denně Celaskon 600 mg
multivitaminovou tabletu a jako antiagregans Anopyrin 100 mg tbl
Hygienickaacute situace v ABC
Cho-Oyu je hojně navštěvovanaacute hora proto ABC společnyacute pro všechny expedice pobliacuteže
průsmyku Nangpa-la Je dosti zalidněnyacute zejmeacutena na začaacutetku obdobiacute kdy byly přiacutetomny komerčniacute
expedice Přesto byla hygienickaacute situace celkem dobraacute WC budovaacuteny vzdaacuteleně od obytnyacutech
stanů většina expedic nyniacute použiacutevaacute WC kryteacute stanovou konstrukciacute Zdrojem vody bylo viacutece
ledovcovyacutech pramiacutenků Typickou alimentaacuterniacute gastroenteritidu jsme v ABC nezaznamenali
Poznaacutemka Cesta z BC do ABC je nahoru rozložena do dvou dnů ndash taacutebořiště na cestě nemaacute
bezpečnyacute zdroj pitneacute vody Naši jaci nesli kanystry s vodou na l noc z BC raději nahoru přesto
jsme měli k disposici chemickeacute prostředky na uacutepravu vody k pitiacute ale nepoužili jsme je
Bilance onemocněniacute během pobytu v ABC a během vyacutestupů do vyacuteškovyacutech taacuteborů a na
vrchol
Respiračniacute infekce ndash běžneacute katary horniacutech dyacutechaciacutech cest ndash onemocněli všichni vaacutežnějšiacute formy
jedenkraacutet pleuritis sicca (dobře vyjaacutedřenyacute fyzikaacutelniacute naacutelez) 2x uacutepornějšiacute bronchitida jedna angina
ndash přeleacutečeno ATB
AHN (akutniacute horskaacute nemoc) jedenkraacutet se projevila u horolezce v C2 kdy pro cefaleuvyacuteraznou
uacutenavu a zvraceniacute musel sestoupit po 1 noci ve vyacutešce 7100m) ndash jednalo se jednoznačně o počiacutenajiacuteciacute
AHN proto byl sestup plně indikovanyacute stav se rychle upravil a nebyla nutnaacute jinaacute opatřeniacute
neprojevil se ani HAPE (plicniacute edeacutem) ani HACE (mozkovyacute edeacutem) Za individuaacutelniacute rozhodnutiacute
tohoto horolezce jsem vděčnyacute protože sestup (respsjezd na lyžiacutech) proběhl hladce a dotyčnyacute si
sjel na lyžiacutech horu ze 7100 m a zabraacutenil rozvoji dalšiacutech přiacuteznaků ktereacute by zřejmě při setrvaacuteniacute či
pokračovaacuteniacute ve vyacutestupu nastaly
Jinak vyacuteškoveacute přiacuteznaky nejeviacuteciacute ještě znaacutemky rozviacutejejiacuteciacute se AHN (bolesti hlavy nespavost
přechodnaacute nauzea) naacutes zaznamenala většina při prvniacute noci v Cl (6400 m) po zdolaacuteniacute denniacuteho
převyacutešeniacute 800 m
Vaacutežnějšiacute byl projev meleny u horolezce po noci v C2 spojenyacute se subjektivniacute uacutenavou a bolestmi
v epigastriu jednalo se o vyacuteše zmiacuteněneacuteho kteryacute onemocněl již cestou v Tibetu respiračniacute infekciacute
a dyskomfort epigastria měl poteacute trvale Usoudil jsem spiacuteše na erozivniacute gastritidu ale i možnyacute
akutniacute vřed ačkoliv užiacuteval omeprazol Rychle sestoupil přes Cl do ABC pokračovaacuteno bylo
v leacutečbě omeprazolem melena se již neopakovala oběhově byl stabilizovanyacute ale v opětovneacutem
vyacutestupu již nepokračoval Po 5 tyacutednech v ČR při gastroskopii byl již normaacutelniacute naacutelez
Jedenkraacutet jsme zaznamenali omrzliny prstů nohou u jedineacute ženy v expedici ndash ve vyacutešce těsně pod
8000 m tedy pod vrcholem pro podezřeniacute na počiacutenajiacuteciacute omrzliny obraacutetila sestoupila do C2 a daacutele
Cl a ABC Jednalo se o 1stupeň kožniacute změny se upravily přetrvaacutevaly dysestesiePodaacuten Trental
dostatek tekutin ještě ve vyacuteškovyacutech taacuteborech jinaacute leacutečba nutnaacute nebyla
Přiacuteběh ze života v ABC v noci 30zaacuteřiacute před půlnociacute se v našem ABC objevila skupina tajnyacutech
tibetskyacutech laacutemů kteřiacute byli tajně navštiacutevit dalajlaacutemu v Indii a vraceli se ilegaacutelně domů z Nepaacutelu
přes průsmyk Nangpa-la Jeden z nich asi 20 letyacute trpěl zřejmě delšiacute dobu průjmy a zvraceniacutem a přesto se vydal na naacuteročnou cestu Když
jsme ho objevili byl v hlubokeacutem komatu mydriatickeacute zornice povrchniacute dyacutechaacuteniacute Těžko řiacuteci primaacuterniacute chorobu
ndash mohla byacutet i banaacutelniacute ale sveacute učinila dehydratace chlad a vyacuteška V našem jiacutedelniacutem stanu jsme zahaacutejili již teacuteměř
resuscitaci kysliacutek ohřiacutevaneacute infuacuteze ATB Clexane forsiacuterovanaacute diureacuteza K raacutenu měl hodinovou diureacutezu kolem
100 ml budil se posleacuteze po vyacutechodu slunce již reagoval na osloveniacute otevřel oči a spontaacutenně začal přijiacutemat
tekutiny jakoldquosippingldquo Ve spolupraacuteci s miacutestniacutemi Tibeťany jsme zorganizovali transport na nosiacutetkaacutech dolů snad
13
se podařilo celyacute incident utajit před čiacutenskyacutem styčnyacutem důstojniacutekem K našiacute velikeacute radosti jsme později zjistiliže
chlapec vše přestaacutel a zotavil se
Zaacutevěrečnaacute bilance
Všech l0 členů dosaacutehlo ABC a nikdo nemusel sestoupit ze zdravotniacutech důvodů předčasně z uacuterovně
ABC Všichni členoveacute dosaacutehli C2 a straacutevili zde noc (tj 7l00 m) 6 naacutes dosaacutehlo C3 Tři z naacutes dosaacutehli
vrcholu a Vladimiacuter Smrž jako prvniacute Čech sjel z vrcholu osmitisiacutecovky na lyžiacutech
Sportovniacute uacutespěch expedice byl doplněn potěšujiacuteciacutem faktem že jsme se všichni v pořaacutedku vraacutetili
Bohužel 2 dny po našem odchodu z již teacuteměř vylidněneacuteho ABC tam zemřel srbskyacute horolezec s
přiacuteznaky AHN
Zbyacutevaacute poděkovat celeacutemu tyacutemu za zodpovědnyacute přiacutestup a dobreacute socio-psychickeacute klima po celyacute
průběh expedice Rovněž děkuji Dr Vladimiacuteru Noskovi za cenneacute rady a předaacuteniacute řady zkušenostiacute
z cest do Tibetu
MUDr Libor Chrastil Foersterova 2 36O Ol KVary chrastilnemkvcz liborkvvolnycz
CZECH EXPEDITION BROAD PEAK 2000 ndash LEacuteKAŘSKAacute ZPRAacuteVA MUDr Roman VRBKA ndash Zaacutechrannaacute služba Jeseniacutek
Expedice na Broad Peak 8 041 m ležiacuteciacute v Karakoramu v Paacutekistaacutenu zaacutepadniacute tzv normaacutelniacute
cestou se uskutečnila v červnu a červenci 2000 pod hlavičkou CK Nilgiri jako reziduum z tolik
plaacutenovaneacuteho bdquoProjektu 2000ldquo
Všichni členoveacute expedice odleacutetajiacute společně z Prahy dne 11 června 2000 přes Curych a Dubai
do paacutekistaacutenskeacuteho Islamabaacutedu odkud se během dvou dnů přesunujiacute autobusem po dosti namaacutehaveacute
cestě do Skardu a odtud dalšiacute den v džiacutepech do Ascoly ndash vyacutechoziacuteho miacutesta pochodu do BC pod
Broad Peak
Pěšiacute přesun přes ledovec Baltoro z nadmořskeacute vyacutešky 3 000 m do BC ve vyacutešce 4 950 m trvaacute
šest dnů i s jednodenniacutem odpočinkem Zde dne 24června započaly samotneacute praacutece na kopci ktereacute
jsou ukončeny vzhledem ke krajně nepřiacutezniveacutemu počasiacute zejmeacutena v druheacute časti pobytu
(monzunovyacute charakter počasiacute s vydatnyacutemi sněhovyacutemi sraacutežkami) dosaženou vyacuteškou 7 000 m a dne
17července je zahaacutejen pochod zpět Zpaacutetečniacute čtyřdenniacute cesta je vedena přes Gondogoro la (5 800
m) do Hushe odkud se opět pomociacute džiacutepů přesunujeme do Skardu a po odpočinku trvajiacuteciacutem dva
dny opět autobusem do Islamabaacutedu a poteacute přes Dubai a Frankfurt nad Mohanem do Prahykde
přistaacutevaacuteme 26července 2000
Celou expedici tvořilo sedm českyacutech lezců jeden leacutekařdva horolezci ze Španělska kuchař
+ jeho pomocniacutek jeden guide a styčnyacute důstojniacutek
Do posledniacute chviacutele nejistyacute odlet expedice stejně jako složeniacute expedice se odrazilo mimo jineacute
takeacute v nekoordinaci a nedostatciacutech v přiacutepravě zdravotnickeacute
Během jednoho tyacutedne před odletem neniacute v lidskyacutech silaacutech zajistit všem členům expedice
funkčniacute vyšetřeniacute na jednom pracovišti a tak jsem spoleacutehal na individuaacutelniacute zaacutejem jednotlivců toto
vyšetřeniacute podstoupit (ze sedmi pouze dva) Podobnaacute nejednotnost i možnost cokoli ovlivnit
panovala i v otaacutezce očkovaacuteniacute i když v daneacute oblasti jen doporučovaneacute(hepatitis A+B břišniacute tyfus)
kdy pouze jaacute jsem očkovaacuteniacute hepatitid prodělal
Naopak vyacuterazně časově omezenaacute doba na přiacutepravu se neprojevila na samotneacutem složeniacute a
sbaleniacute leacutekaacuternyNa zaacutekladě myacutech zkušenostiacute z předchoziacutech expedic v Nepaacutelu bylo vše během třiacute
dnů připraveno i s tiacutemže jsem byl omezen vaacutehou do 25 kgNemalou měrou k tomu přispěla i
vynikajiacuteciacute spolupraacutece s oběma jesenickyacutemi leacutekaacuternami (DrJirsa DrTomas) a praacutece zdravotniacutech
sester ZS Jeseniacutek za což jim samozřejmě patřiacute můj velkyacute diacutek
Pobyt v Paacutekistaacutenu lze z meacuteho pohledu leacutekaře expedice rozdělit na etapu přesunu do a z base
campu a poteacute na tři tyacutedny trvajiacuteciacute pobyt v samotneacutem BC
Obě čaacutesti se lišily jak charakterem praacutecetak takeacute spektrem pacientů
Čaacutest přesunu
14
Celaacute cesta do BC a poteacute zpět trvala celkem 18 dniacutepřičemž pochopitelně nejnaacuteročnějšiacute byl
samotnyacute pochod po ledovci Baltoro Velikou vyacutehodou pěšiacute čaacutesti byla teacuteměř bdquoučebnicovaacuteldquo
aklimatizace kdy jsme během pětidenniacute cesty do BC denně překonaacutevali v průměru 500 m
vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu a jistě to byl důvod toho že se v průběhu přesunu nevyskytly žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
zdravotniacute probleacutemy souvisejiacuteciacute s nadmořskou vyacuteškouZ těch miacuternyacutech potiacutežiacute jen bolesti hlavy
reagujiacuteciacute spolehlivě na Algifen či Brufen
Z běžnyacutech onemocněniacute se objevil katar horniacutech cest dyacutechaciacutech s febrilniacutem průběhem u
španělskeacuteho lezce později komplikovanyacute zaacutenětem středniacuteho ucha kteryacute při leacutečbě
azitromycinem(Sumamed) dozniacuteval v průběhu celeacuteho prvniacuteho tyacutedne v BC
Samostatnou kapitolou teacuteto čaacutesti expedice byli nosičikteřiacute diacutelem pro skutečneacute ať již akutniacute
či chronickeacute zdravotniacute obtiacuteže a diacutelem v důsledku potřeby jakeacutehosi společenskeacuteho kontaktu byli
pravidelnyacutemi pacienty v průběhu celeacuteho pochodu a bylo nutno vyhradit jim denně pravidelnou
ordinačniacute dobu Z množstviacute rozličnyacutech diagnoacutez se nejzaacutevažnějšiacute jevila gingivostomatitida s
abscesem a nutnostiacute incize přeleacutečenaacute Amoksiklavemu jednoho z nich
Někdy až dojemně působil vděk jednotlivyacutech nosičů za jakeacutekoli vyšetřeniacute či leacutek
Samotnyacute pobyt v BC
V teacuteto faacutezi expedice se takeacute ani u jednoho člena našiacute expedice neprojevily žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
probleacutemy souvisejiacuteciacute s aklimatizaciacute a ani později s adaptaciacute ve vyššiacutech vyacuteškaacutech Běžnaacute cefalea
spolehlivě reagovala na Algifen či Brufen
U jednoho člena se po naacutevratu z C2 (6 200 m) objevily miacuterneacute přiacuteznaky vyacuteškoveacute
konjunktivitidy ktereacute po několikadenniacute terapii Garasonem odezněly vyacuteraznějšiacute obtiacuteže měl
vyacuteškovyacute nosič japonskeacute expedice kteryacute prakticky 24 hodin neviděl v důsledku stejneacute diagnosy na
leveacute oko a stav se normalizoval po pětidenniacute leacutečbě Maxitrolem v obou formaacutech
Z běžnyacutech onemocněniacute
bull lehkaacute rhinopharyngitida jednoho člena s afebrilniacutem průběhem(Sanorin Mucosolvan)
bull enterocolitidu u několika členů v prvniacutech deseti dnech pobytu jsme zvlaacutedli loperamidem
(Imodium tbl) a poteacute zejmeacutena deacutele trvajiacuteciacutem převařovaacuteniacutem ledovcoveacute vody
bull Hlavně v prvniacutech dnech při budovaacuteniacute C1 se u několika členů objevily různeacute exkoriace a otlaky
na dolniacutech končetinaacutech z vyacuteškovyacutech bot ktereacute po dezinfekci a krytiacute roztokem Novikova rychle
odezniacutevaly
bull Z uacuterazů stojiacute za zmiacutenku tržně-zhmožděnaacute raacutena leveacuteho beacuterce leacutekaře maďarskeacute expedice
způsobeneacute padajiacuteciacutem kamenem při cestě do C1 kteraacute se po sutuře asi 15 stehy hojila bez
komplikaciacute
bull Při již tradičniacutech obtiacutežiacutech s usiacutenaacuteniacutem či spaacutenkem nevalneacute uacuterovně si všichni pochvalovali
Imovane tbl (zopiclon) stejně jako trvalou nabiacutedku multivitamiacutenů a Strepsils tblve
společenskeacutem stanu jako prevence zejmeacutena KHCD
Vcelku překvapeniacutem byl pro mne počet expedic bez leacutekařskeacuteho doprovodu což
dokumentuje fakt že nejen pacienti z různyacutech expedic na Broad Peak se na mě obraceli ale
dochaacutezeli i lideacute z BC pod K2 vzdaacuteleneacuteho od naacutes 90 minut chůze (korejskyacute horolezec z vnitřniacutemi
hemorhoidy ndash Faktu ungSpofax supp)
Hygienickeacute podmiacutenky v BC se mi jevily v danyacutech podmiacutenkaacutech jako standardniacute
Ledovcovaacute řiacutečkakteraacute proteacutekala i nad naacutemi umiacutestěnyacutem BC pod K2 nebyla sice ideaacutelniacutem
zdrojem pitneacute vody čemuž jsme se zejmeacutena v druheacute čaacutesti pobytu snažili předejiacutet deacutele trvajiacuteciacutem
převařovaacuteniacutem ale bohužel jedinyacutem Na druheacute straně vzhledem k jejiacute vydatnosti a našiacute zaacutesobě
petroleje podmiacutenky pro osobniacute hygienu byly velmi dobreacute
Jako spolehlivyacutem pomocniacutekem a podle meacuteho naacutezoru v dnešniacute době patřiacuteciacute do standardniacute
vyacutebavy leacutekaře na expediciacutech do vysokyacutech hor se opět ukaacutezal pulsniacute oxymetr (firma Nellcor)
Maximaacutelniacute využitiacute je ve faacutezi aklimatizaceale i později při jakyacutechkoli probleacutemech je hodnota SpO2
jedniacutem z důležityacutech ukazatelů zaacutevažnosti obtiacutežiacute V prvniacutech dnech pobytu v BC ve vyacutešce teacuteměř
15
5000 m se SpO2 pohybovala u jednotlivyacutech členů od 78-82 a v naacutesledujiacuteciacutech tyacutednech od 85-
93
Přetlakovyacute vak Certec (dle meacuteho naacutezoru dalšiacute standart ve vyacutebavě leacutekaře) zapůjčenyacute od ČHS
jsme nepoužili a zde bych jen vyjaacutedřil velkyacute diacutek Jirkovi Novaacutekovi kteryacute naacutem jej přinesl v Praze
přiacutemo na letiště (opět důsledek přiacuteprav na posledniacute chviacuteli)
Komplikaciacute kteraacute se naštěstiacute neprojevila v průběhu expedice byl faktže jsme nakonec
neměli ani jednu laacutehev s kysliacutekem Přiacutečinou byla informaceže kysliacutek obstaraacute italskaacute agentura
Focus přiacutemo v Paacutekistaacutenu což byla nakonec pravda ovšem za cenu 600-700 americkyacutech dolarů za
jednu laacutehevTuto pro naacutes finančně nepřijatelnou situaci je do budoucna zřejmě možneacute řešit pouze
vybaveniacutem vlastniacutemi naplněnyacutemi kysliacutekovyacutemi lahvemi a odeslanyacutemi jako bdquodangerldquo naacuteklad
Na zaacutevěr bych chtěl řiacuteci že podle meacuteho naacutezoru přes počaacutetečniacute velmi rozpačiteacute obdobiacute
přiacuteprav proběhla expedice po všech straacutenkaacutech - zdravotniacute organizačniacute společenskeacute i lidskeacute
ndash bez vaacutežnějšiacutech komplikaciacute a všichni členoveacute se vraceli domů spokojeni i když tomu asi
maacutelokdo na počaacutetku věřil
Prstovyacute ndash pulzovyacute oxymeter na trekking a expediacutecie Franz Berghold Rundbrief OumlGAHM 17 1997
Prostredniacutectvom prstovej pulzovej oxymetrie možno jednoduchyacutem spocircsobom zistit aktuaacutelne hodnoty SaO2 ktoreacute suacute neuacutenosne niacutezke zvlaacutešt pri vyacuteškovom opuchu pluacutec (VOP) Normaacutelne hodnoty zaacutevisia pravda od nadmorskej vyacutešky (napru zdraveacuteho vo vyacuteške okolo 4000 m nachaacutedzame hodnoty 80-86) Hodnota 75 mocircze ešte zodpovedat praacuteve prebiehajuacutecemu aklimatizačneacutemu procesu Do vyacutešky 5500 m však hodnoty
zretelne pod 75 treba považovat za prejav nastupujuacuteceho opuchu pluacutec Suacute však zretelneacute individuaacutelne rozdiely Spraacutevna interpretaacutecia nameranyacutech hodnocirct je možnaacute len intraindividuaacutelne Pulznyacute oxymeter mocircze na trekkingu a expediacutecii posluacutežit najlepšie na kontrolu liečebnyacutech efektov Doporučuje sa bateacuteriovyacute prstovyacute pulzovyacute oxymeter NONIN (Finger- Pulsoxymeter NONIN 9500
ONYX) v cene 7250 OumlS pre clenov OumlGAHM len 6500 OumlS Preklad MUDr I Miko
PO STOPAacuteCH INKŮ 2000 Zpraacuteva o expedici do Bolivie 263ndash1542000 MUDr Ladislav Holub
Zaacutekladniacute uacutedaje
Počet uacutečastniacuteků 8
Peniacuteze všude fungovaly mimo Maestro všechny karty Někde se platilo přiacutemo v dolarech
Původniacute plaacuten let Praha ndash Lima Cuzco jižniacute Peru po zemi do Bolivie La Paz až do Chile
Realita byla uacutetěk z Bolivie po 3 dnech pro vyacutejimečnyacute stav proti Američanům a střelba na loďce
uacutetěk do Peru a naacutehradniacute program Areugipua Balestaacutezy Lima La Merced (primaacuterniacute pralesy
v uacutevodiacute Amazonky) Peru je dnes bezpečnyacute staacutet (Fuchimoro)
Zdravotnickaacute problematika
Uacuteplneacute očkovaacuteniacute proti tetanu žluteacute zimnici na uacutezemiacute Bolivie daacutele prevence Lariamem tbl Roche
proti malaacuterii očkovaacuteniacute proti tyfu meningitidě K leacutečeniacute malaacuterie doporučuji Riamet (Novartis)
Peru je znaacutemo svyacutemi uacutepornyacutemi průjmy a očkovaacuteniacute toto snižuje (tyfoveacute) Přesto staacutele průjmy ale
vždy jen kraacutetkodobeacute a dobře reagujiacuteciacute na všechna naše protiprůjmovaacute leacutečiva Nejlepšiacute ale rozhodně
byl Mexaform v tabletaacutech oproti Imodiu apod
Nejiacutest syacutery ndash ihned těžkeacute průjmy Vyacuteborneacute a cenově dostupneacute jiacutedlo a pivo Jinak dostatek zeleniny
a ovoce finančně přiacutestupneacute Hadů a jinyacutech nebezpečnyacutech zviacuteřat je poměrně maacutelo
Horskaacute nemoc zde velmi obtiacutežnaacute ndash většina uacutezemiacute Inků byla naacutehorniacute plošina od 3200 do 4750
metrů nm Celaacute řada cest vlakem a autobusem vede přes sedla kde všichni cestujiacuteciacute včetně
kojenců trpiacute akutniacutemi dechovyacutemi potiacutežemi Zde od 3ndash5 dnů horskaacute nemoc Dle některyacutech pitiacute koky
snižuje přiacuteznaky a dělaacute lepšiacute adaptaci U některyacutech to platilo ale ti co nesnaacutešiacute zde kaacutevu tak měli
potiacuteže se spaacutenkem nervozitou bušeniacutem srdce Koka se prodaacutevaacute jako čaj v každeacutem podniku
Leacutekařskaacute ošetřeniacute Protože 3 uacutečastniacuteci byli leacutekaři 1 medik bylo vybaveniacute až přiacuteliš Všude je
možneacute miacutestně se nechat ošetřit Došlo k jednomu uacuterazu ndash pro nedostatečnou fyzickou kondici a
celkovyacute habitus uacutečastnice došlo k vymknutiacute ramene s přetrženiacutem šlach a odtrženiacute hrbolu pažniacute
16
kosti Analgetika a fixace pozdě zde ndash v ČR RTG vyšetřeniacute ale pozdě na nějakeacute dalšiacute zaacutekroky ndash
a tak jen rehabilitace
IRIAN JAYA 2000 SELAMAT DATANG
Viacutetejte na Irian Jaye nebo miacutestniacutem naacuteřečiacutem Daniů bdquoLauk ldquo ndash dobryacute den
Irian Jaya neboli Zaacutepadniacute Papua = Zaacutepadniacute Novaacute Guinea je jedna z provinciiacute a ostrovů
Indoneacutesie v zaacutepadniacutem Tichomořiacute Novaacute Guinea je druhyacute největšiacute ostrov na světě je rozdělena
rovnou čarou (bez respektovaacuteniacute geografickyacutech zvlaacuteštnostiacute) na dvě čaacutesti samostatnyacute staacutet Novaacute
Guinea na vyacutechodě a zaacutepadniacute čaacutest kteraacute patřiacute k Indoneacutesii V minulosti (asi do r1962) toto uacutezemiacute
ovlaacutedali Holanďaneacute a takeacute hlavniacute město se dřiacuteve jmenovalo Holandia nyniacute Jayapura
Tato čaacutest uacutezemiacute ač maacute obrovskeacute nerostneacute bohatstviacute vzaacutecnyacutech drahyacutech kovů (těžbu ovlaacutedajiacute
Kanaďaneacute a Američaneacute takže i zisky z těžby plynou jinam) je v podstatě velmi chudaacute Domorodiacute
obyvateleacute jsou velice přiacutejemniacute a srdečniacute lideacute na uacutezemiacute Noveacute Guiney se mluviacute 250 regionaacutelniacutemi
jazyky a oficiaacutelniacutem jazykem je Bahasa Indonesia Naštěstiacute pro naacutes jsme se již nesetkali s lidojedy
ndash ale takeacute jsme se raději vyhnuli krizovyacutem miacutestům kmenům Korovajů a Asmatů na jihu země
Ciacutelem našiacute expedice nazvaneacute JAYA 2000 kteraacute čiacutetala 12 lidiacute byl vyacutestup na Carstenzovu
Pyramidu nejvyššiacute vrchol 7 kontinentu vysokyacute 4848 m nm v konečneacutem uacuteseku zaledněnyacute
s obtiacutežnostiacute cest V+
Z historie dobyacutevaacuteniacute Carstenzovy Pyramidy lze uveacutest že poprveacute byl vrchol spatřen Holanďany
z jižniacutech mořiacute v r 1623 v r1936 vystoupili Holanďaneacute (v domněniacute že vystupujiacute na tento vrchol)
na druhyacute nejvyššiacute ndash na Irian Jaye a až v r 1962 provedl prvovyacutestup Heinrich Harrer (kteryacute takeacute
v r1938 spolu s Kasparekem Vorgem a Heckmairem vylezli jako prvniacute Severniacute stěnou na Eiger)
Pro zajiacutemavost Reinhold Messner vystoupil na CP v r 1971 Naacutem se to bohužel nepodařilo pro
přiacuteliš vysokou cenu pro průvodce a nosiče (1500 dolarů na osobu) kterou žaacutedaly miacutestniacute CK Ani
půlročniacute jednaacuteniacute e-maily ani tyacutedenniacute na miacutestě nevedla ke změně ceny byla to jen ztraacuteta času
Když padl původniacute ciacutel našiacute cesty vyacuteprava se rozdělila pět členů jelo na jih k Asmatům do Timiky
ale tato čaacutest vyacutepravy skončila nedobře Dva dostali malaacuterii s vysokyacutemi teplotami i přes profylaxi
Lariamem jeden dostal těžkeacute pliacutesňoveacute onemocněniacute nohou dolniacutech končetin ktereacute znemožňovalo
chůzi a bylo velice bolestiveacute (za svou třicetiletou praxi jsem takovyacute naacutelez viděla podruheacute ndash
pokožka se odlupovala v caacuterech až na živou spodinu podkožiacute) Pro probleacutemy s dopravou se pak
z jihu vraacutetili zpět a každyacute jel jinam do Evropy domů na Bali do vyacutechodniacute Guiney
Naacutes zbyacutevajiacuteciacutech sedm se rozhodlo pro naacutehradniacute přiacuterodovědecko-poznaacutevaciacute expedici se
zdolaacuteniacutem naacutehradniacuteho vrcholu Trikory (vyacuteška 4730 m nm) poprveacute vylezenou v rl909 potom
s putovaacuteniacutem po celeacute Zaacutepadniacute Papue
Začali jsme sveacute putovaacuteniacute leteckyacutem přesunem ze Sentani (kde je letiště pro hlavniacute město
Jayapuru) do Wameny kteraacute ležiacute v Baliemskeacutem uacutedoliacute Podiacutevali jsme se na solneacute jeziacuterko původniacute
vesnice domorodců z kmenů Daniů a Laniů viděli jsme jejich tance a slavnosti vyslechli jsme
vypraacutevěniacute o jejich životě a zvyciacutech Takeacute naacutem předvedli jak zabiacutejejiacute zvěř luky jak ji pak upravujiacute
jen kameny a bambusovyacutem nožiacutekem Zaacutežitky opravdu jako z doby kamenneacute K Trikoře se putuje
jeden den autem k jezeru Habema pak tři dny pěšky bažinami do zaacutekladniacuteho taacutebora Ciacutetili jsme
se i přes nepřiacutezeň počasiacute a staacutevku domorodyacutech nosičů baacuteječně Pohaacutedkovaacute krajina jako z druhohor
se stromovyacutemi kapradinamiNosiči končiacute vždy ve vyacutešce 4200 m nm čekajiacute na sveacute klienty pod
převisem kde spaacutevajiacute i naziacute domorodci
Pronaacutesledovala naacutes smůla Deacutešť mlha vrchol k nenalezeniacute vaacutepencovyacute povrch byl v dešti
nebezpečnyacute Podařilo se naacutem vystoupit jen do vyacutešky 4500 m pro zajiacutemavost i zde byly bažiny a
hledaacuteniacute miacutesta pro stan bylo naacuteročneacute Ale zkušenyacute horal si poradiacute Dalšiacute vyacutestup jsme museli vzdaacutet
pro špatneacute počasiacute a maacutelo času čekal naacutes dalšiacute program Největšiacutem probleacutemem pro cestovatele jsou
v teacuteto lokalitě kožniacute infekce Prostřediacute je vlhkeacute s vysokou teplotou kolem je pro naacutes plno špiacuteny
ndash pro domorodce je to obvykleacute přiacuterodniacute prostřediacute
17
Jeden muž z expedice doplatil na vysoce infekčniacute prostřediacute Z maleacute oděrky na holeni se
během dvou dnů vytvořil velikyacute podkožniacute absces velikosti l5x4 cm Stav byl komplikovaacuten
vysokyacutemi teplotami Bylo nutneacute proveacutest incizi dreacutenovat otvor vypraacutezdnit dutinu ve ktereacute bylo
retinovaacuteno asi 10 ml žlutaveacuteho hnisu (pravděpodobnyacute původce E coli) Stav se jen pozvolna dařilo
zvlaacutednout aplikaciacute Claforanu aacute 1 gram po 6 hodinaacutech im měli jsme daacutevku na 3 dny daacutele jsme
pokračovali Duracefem po 2xl po 12 hodinaacutech Důležiteacute byly převazy uvolňovaacuteniacute drenaacutežniacuteho
otvoru Pro nelepšiacuteciacute se lokaacutelniacute naacutelez jsme provedli 5 den kontraincizi Vyacuteběr ATB v miacutestniacutech
leacutekaacuternaacutech je omezenyacute K parenteraacutelniacute aplikaci je jen STM a PNC čili vyacutepravy do těchto oblastiacute
musiacute byacutet z hlediska zdravotniacuteho zabezpečeniacute soběstačneacute K dostaacuteniacute je dosti sterilniacuteho obvazoveacuteho
materiaacutelu což v našem přiacutepadě bylo důležiteacute Stav se podařilo zvlaacutednout sveacutepomociacute (leacutekařů)
Kupodivu na rozdiacutel od Nepaacutelu Indie
naacutes nepronaacutesledovaly tiacuteživeacute průjmy Snad diacuteky vysokeacute konzumaci chilli papriček Pokud by
v expedici nebyl leacutekař měl by dotyčnyacute zkaženyacute pobyt straacutevil by minimaacutelně 14 dniacute
v nemocnici Takto i když s určityacutem omezeniacutem pohybu a časoveacutemu přizpůsobeniacute ostatniacutech mohl
cestovat s naacutemi Vše dopadlo dobře
Bohužel na vysoce infekčniacute prostřediacute doplatil i dalšiacute člen vyacutepravy Pozor tedy na oděrky
kůže Popis přiacutepadu pomalu se hojiacuteciacute malaacute exkoriace (nepřiacuteznivaacute lokalizace na vnitřniacutem kotniacuteku
se staacutelou traumatizaciacute v trekoveacute botě) byla infikovaacutena při broděniacute v řece a v moři kam uacutestiacute
městskaacute kanalizace ale nešlo se tomu vyhnout pokud cestujete i domorodyacutemi loděmi Naacutesledoval
vyacutevoj flegmoacuteny septickyacute stav celkovaacute alterace s třesavkou Naštěstiacute tento druhyacute přiacutepad
kulminoval při cestě domů Ve vyacutebavě jsme měli už jen Summamed ten plně nezabral doma se
opět nasadilo cefalosporinoveacute ATB II generace
I přes určitou nepřiacutezeň osudu ndash nedostali jsme se ani na Carstenzovu Pyramidu ani na Trikoru
byla cesta na Irian Jayu poučnaacute a kraacutesnaacute Viděli jsme naacutedhernou přiacuterodu vedle Baliemskeacuteho uacutedoliacute
oblast Nabire Enarotali s jezery Panai Tage ve vyacutešce 3400 m nm kde je i centrum Papuaacutenskeacute
osvobozeneckeacute armaacutedy daacutele jezera Angi (Dita a Gita ) v oblasti Ransiki na poloostrově
Manokwari zažili jsme potaacutepěniacute v koraacutelovyacutech mořiacutech viděli jsme leacutetat zuborožce a největšiacute
netopyacutery (kaloně) zažili jsme plavbu na vahadlovyacutech lodiacutech což je zaacutežitek A což teprve tropickeacute
vyacutechody a zaacutepady slunce ktereacute jsou znaacutemeacute svou barevnostiacute
Cestu na Irian Jayu jsme stihli na posledniacute chviacuteli Nepokoje a boj za samostatnost začiacutenaly již
v době našiacute cesty 21července vyvěšeniacutem papuaacutenskeacute naacuterodniacute vlajky Posledniacute zpraacutevy řiacutekajiacute že na
Zaacutepadniacute Papue probiacutehajiacute od 1122000 ostreacute boje a cizinci nesmějiacute do oblastiacutekde jsme se
pohybovali my Boj bude těžkyacute a problematickyacute Papuaacutenci nemajiacute rovneacute šance Vše je otevřeneacutehellip
Shrnutiacute zdravotniacutech probleacutemů
1 Cestovatele zde ohrožujiacute hlavně kožniacute infekce snadnaacute tvorba abscesů a flegmoacuten pliacutesňovaacute
onemocněniacute a malaacuterie
2 Je nutneacute očkovaacuteniacute proti hepatitidě A tyfu profylaxe malaacuterie nezapomenout na tablety na
desinfekci vody osvědčil se plně Phare ndash X
3 Do vybaveniacute leacutekaacuterny počiacutetat s dostatečnou zaacutesobou antibiotik (cephalosporiny 2 generace)
dostatek kryciacuteho materiaacutelu s malou chirurgickou soupravou hypermanganem antimykotiky
a lokaacutelniacutemi ATB
Dr Řiacutehovaacute Dr Herrmann
ZPRAacuteVA Z EXPEDICE PERU 2000 MUC Lucie Bloudkovaacute 2 Leacutekařskaacute fakulta Univerzity Karlovy
Ciacutel expedice 5947 m vysokyacute vrchol Alpamayo Ferrariho cestou event Pisco (5752 m) treking
v pohořiacute Cordillera Blanca
18
Doba trvaacuteniacute expedice 166 ndash 177 2000
Počet členů 8 3 ženy 5 mužů zkušenosti s vyacuteškou nad 5000 m měli 2 členoveacute
Přiacutepravneacute obdobiacute
Přibližně 2 měsiacutece před odletem bylo provedeno očkovaacuteniacute Žaacutedneacute očkovaacuteniacute neniacute do Peru povinneacute
uacutečastniacuteci se podrobili očkovaacuteniacute proti žluteacute zimnici hepatitidě A a břišniacutemu tyfu někteřiacute i proti
meningokokoveacute meningitidě Všichni uacutečastniacuteci si zkontrolovali platnost očkovaacuteniacute proti tetanu
V oblastech kde jsme se pohybovali nebyla potřeba antimalarickaacute profylaxe Byly nakoupeny
prostředky na desinfekci vody připravena společnaacute leacutekaacuterna
Průběh expedice
Všichni členoveacute odletěli 166 2000 z Prahy do Limy 186 se expedice přesunula autobusem do
městečka Yungay ve vyacutešce 2500 mnm ktereacute představovalo zaacutekladnu pro vyacutepravy do hor Celaacute
skupina nejprve vyrazila na aklimatizačniacute tuacuteru Santa Cruz trek nejvyššiacute bod teacuteto tury (sedlo Punta
Union) je ve vyacutešce 4750 m Poteacute se skupina vypravila na vrchol Pisco (5752m) BC pod vrcholem
Pisco ve vyacutešce 4600 m byl dosažen 266 na vrchol vystoupili 286 ndash 2 členoveacute (Bloudek
Bloudkovaacute) a 296 ndash 4 členoveacute expedice (Honzaacutetko Nehasil Buliacuten Vaněčkovaacute ) Naacutesledoval
naacutevrat do zaacutekladny v Yungay a odpočinek 47 se skupina po dvoudenniacutem pochodu dostala do BC
pod vrcholem Alpamayo ve vyacutešce ca 4300 m 2 členky vyacutepravy zůstaly v BC s uacutemyslem věnovat
se trekingu 6 členů vyrazilo do taacutebora na moreacuteně a pak taacutebora v sedle (asi 5200 m) 972000
vystoupilo všech 6 lezců (Bloudek Bloudkovaacute Nehasil Honzaacutetko Buliacuten Bubniacutek) na vrchol
Alpamayo (5947 m) 117 se celaacute skupina vraacutetila do Yungay a do odletu 166 se věnovala
turistice
Zdravotnickaacute problematika
Onemocněniacute v průběhu expedice
bull průjmy ( v 8 přiacutepadech ndash u všech členů) průjem dostali bez vyacutejimky všichni členoveacute expedice přesto že jsme dodržovali ochrannaacute opatřeniacute vodu jsme převařovali nebo desinfikovali a na tržišti jsme kupovali pouze ovoce ve slupce U některyacutech členů se spolu s průjmy objevila nevolnost zvraceniacute a zvyacutešenaacute teplota Po podaacuteniacute Endiaronu event Immodia nebo Smecty potiacuteže během několika dnů ustoupily
bull jeden člen měl hned při prvniacute vyacutepravě do hor probleacutemy se zablokovanou krčniacute paacuteteřiacute utrpěl před totiž před časem uacuteraz při dopravniacute nehodě a podobneacute obtiacuteže se u něj od teacute doby opakujiacute Měl s sebou potřebneacute leacuteky ktereacute mu předepsal praktickyacute leacutekař Dorsiflex Diclofenac a molitanovyacute liacutemec
bull u jednoho člena se objevil kašel a zvyacutešenaacute teplota Potiacuteže nevykazovaly žaacutednou souvislost s nadmořskou vyacuteškou v niacutež jsme se pohybovali ( byly stejneacute ve vyššiacutech polohaacutech i po naacutevratu do niacutežiny ndash diagnoacuteza VOP byla nepravděpodobnaacute) Po podaacuteniacute expektorans (Bromhexin) nedošlo ke zlepšeniacute spiacuteš naopak Poslechovyacute naacutelez ndash drobneacute chrůpky při bazi vlevo Byl podaacuteno antibiotikum Sumamed
(azithromycin) do 5 dnů došlo ke zlepšeniacute během dalšiacuteho tyacutedne potiacuteže odezněly
bull jeden člen měl chřipku
bull AHN několik členů mělo přiacuteznaky lehkeacute formy AHN ndash bolesti hlavy nevolnost při aklimatizačniacutem treku každyacute měl v osobniacute leacutekaacuterně Paralen Acylpyrin event Valetol potiacuteže ustoupily po podaacuteniacute těchto leacuteků a předevšiacutem po doplněniacute tekutin zaacutevažnějšiacute forma AHN (VOP VOM) se neobjevila
bull během expedice naštěstiacute nedošlo k žaacutednyacutem uacuterazům ( pouze někteřiacute členoveacute měli v obličeji oděrky od padajiacuteciacutech kusů ledu a sněhu během vyacutestupu na vrchol Alpamayo)
Zaacutevěr
Expedice byla uacutespěšnaacute ndash 6 lezců vystoupilo na vrchol Alpamayo a 6 lezců na vrchol Pisco naštěstiacute
nedošlo k zaacutevažnějšiacutem uacuterazům ani onemocněniacutem
Praha 2992000 Lucie Bloudkovaacute
ZAacuteKLADNIacute VYBAVENIacute LEacuteKAacuteRNIČEK HOROLEZCŮ Diskuse o složeni leacutekaacuterničky horolezců - laiků i leacutekařů
(pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute Metodickou komisiacute ČHS) MUDr Ivan Rotman MUDr Petr Machold Leacutekařskaacute komise ČHS
19
Jde o vytvořeniacute leacutekaacuterničky horolezce počiacutenaje zaacutekladniacutem vybaveniacutem až po vybaveniacute ve zdravovědě vyškoleneacuteho
horolezce kteryacute bude po konzultaci s leacutekařem expedice schopen rozhodnout o podaacuteniacute některyacutech leacuteků Neniacute a nemůže
byacuteti vše popsaacuteno a teacutež platiacute že je nutneacute braacutet v uacutevahu konkreacutetniacute horolezeckou akci konkreacutetniacute uacutečastniacuteky a dle těchto
vzniklyacutech požadavků leacutekaacuterničky doplnit vybavit
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal
3 Doporučeniacute LK Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a LK UIAA 4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků z leacutekaacuterničky v horaacutech ndash kompendium
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
Předpokladem poskytnuti prvniacute pomoci jsou nejen znalosti ale i vybaveniacute horolezce minimaacutelniacutem množstviacutem
obvazoveacuteho materiaacutelu a leacuteky
Vybaveniacute pro naacutehleacute zdravotniacute poruchy a uacuterazy v horolezeckeacutem tereacutenu zaacutevisiacute předevšiacutem na charakteru podnikaneacute
akce a zdravotnickeacutem vzdělaacuteniacute uacutečastniacuteků Neniacute tedy možneacute poskytnout laikům zcela jednotnyacute a pro všechny
situace vyhovujiacuteciacute a univerzaacutelniacute seznam leacuteků ktereacute by leacutekaacuternička měla obsahovat Pro orientaci v teacuteto
problematice považujeme za nutneacute seznaacutemit horolezce s naacutesledujiacuteciacutemi naacutezory a naacutevody včetně průběžně
aktualizovanyacutech seznamů zpracovaacutevanyacutech Leacutekařskyacutemi komisemi IKARu a UIAA a posledniacutech doporučeniacute LK ČHS
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček Obecně lze potřebnyacute materiaacutel rozdělit na baliacuteček pro nouzoveacute situace a vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
A Baliacuteček pro nouzoveacute situace by měl obsahovat (hmotnost 500 ndash 700 g)
Vyacutestroj pro ochranu před chladem vlhkem (deštěm) - přiacutepadně rezervniacute oblečeniacute potřeby pro nouzoveacute
přenocovaacuteniacute Viacuteceuacutečelovyacute kapesniacute nůž
Baterka
Sviacutečka a zaacutepalky
Signaacutelniacute patrona Piacutešťalka
Papiacuter a tužka
B Vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem
Trojciacutepeacute šaacutetky (2 ks)
Elastickeacute obinadlo
Naacuteplast na raacuteny šiacuteře 10 cm Hotoveacute obvazy různeacute velikosti
Sterilniacute gaacuteza
Obinadla
Naacuteplast na ciacutevce
Zaviacuteraciacute špendliacuteky (5 ks)
Maleacute nůžky
Poznaacutemka Po každeacutem použitiacute nejpozději však po dvou letech je nutneacute materiaacutel doplnit resp vyměnit
Leacuteky ndash komentaacuteř Podaacuteniacute leacuteků ve formě tablet mastiacute čiacutepků nebo kapek laikem osobou bez zdravotnickeacuteho vzdělaacuteniacute je většinou
spojeno s podceňovanyacutem rizikem vedlejšiacutech uacutečinků Nezanedbatelnyacutem probleacutemem je otaacutezka jejich trvanlivosti
v horku a mrazu dodrženiacute doby použitelnosti nedostatečnaacute znalost o vhodnosti užitiacute v konkreacutetniacutech situaciacutech a sklon
k odklaacutedaacuteniacute vyhledaacuteniacute leacutekařskeacute pomoci Většina leacuteků je vaacutezaacutena na předpis leacutekaře Napřiacuteklad řadu moderniacutech antibiotik
(syntetickeacute peniciliacuteny cefalosporinovaacute antibiotika ndash bdquojen se nejvyššiacute opatrnostiacuteldquo ndash pro laika neřešitelneacute nelze podat
při alergii na penicilin apod)
V tereacutenu např při uacuterazech v horaacutech byacutevaacute jineacute než injekčniacute podaacuteniacute neuacutečinneacute užitiacute jinyacutech leacutekovyacutech forem byacutevaacute
opět spojeno se zaacutevažnyacutemi nežaacutedouciacutemi uacutečinky
Pokud se někdo na zaacutekladě vlastniacutech zkušenostiacute nechce některyacutech leacuteků vzdaacutet nebo jsou-li předepsaacuteny leacutekařem
bude je miacutet pochopitelně sebou Někteřiacute trpiacute nespavostiacute jiniacute bolestmi hlavy zažiacutevaciacutemi aj poruchami V těchto
přiacutepadech je nezbytnaacute předchoziacute konzultace s ošetřujiacuteciacutem leacutekařem včetně leacutekařskeacuteho vyšetřeniacute před naacuteročnějšiacute akciacute
20
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu již před viacutece než 10 lety vydala naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute pro
uacutečastniacuteků zaacutejezdů do velehor Toto obecně platiacute doposud je nyniacute čaacutestečně aktualizovaacuteno podle současneacuteho sortimentu
leacuteků V seznamu leacuteků jsou uvedeny přiacutepravky ktereacute jsou z pohledu leacutekaře uacutečinnějšiacute a vhodnějšiacute pro miacutesta vzdaacutelenaacute
od leacutekařskeacute pomoci jsou však vaacutezaneacute na leacutekařskyacute předpis a o jejich podaacuteniacute maacute rozhodnout leacutekař (viz teacutež str1 ndash
konzultace s leacutekařem) Jde o komplexniacute a do jisteacute miacutery univerzaacutelniacute doporučeniacute pro možneacute akce Pro konkreacutetniacute podnik
je nutnaacute konkreacutetniacute specifikace napřiacuteklad i podle modulu z kap 42 kde nejsou uvedeny leacuteky na předpis
A Ročniacute leacutekařskaacute prohliacutedka na tělovyacutechovně leacutekařskeacutem odděleniacute
B Kontrola zdravotniacuteho stavu nikoli staršiacute než jeden měsiacutec
C Preventivniacute prohliacutedka a oprava chrupu nejpozději dva měsiacutece před odjezdem
D Zdravotnickyacute materiaacutel a leacuteky
3 Doporučeniacute Leacutekařskeacute komise Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a Leacutekařskeacute komise UIAA (upraveno LK ČHS pro ČR 25101998)
Poznaacutemka V seznamech neniacute uveden obvazovyacute materiaacutel
31 Zaacutekladniacute modul (použitiacute v přiacutepadech) - PRO HOROLEZCE A VHT BOLESTHOREČKA Paralen anebo Acylpyrin event Alnagon amp (s codeinem) (10)
SPASMOLYTIKUM Algifen tbl amp(5)
NACHLAZENIacute dekongescenčniacute nosniacute kapky v uměleacute hmotě Nasivin
KAŠEL Kodynal amp (5)
PRŮJEM Imodium (5) event+střevniacute desinficiens Ercefuryl amp ZVRACENIacute Cerucal amp (5)
HRDLO Streptils ndash pastilky rozpustneacute v uacutestech(10)
ANTACIDUM Quamatel amp (10)
OČI OphthalmondashAzulen mast
RTY Labiosan apod nebo fenol-zinc oxidovaacute mast (1)
DEZINFEKCE Jodisol sprej nebo Betadine mast
OBVAZY 2 obvazoveacute baliacutečky 5cm x10cm naacuteplasti 2 elastickaacute obinadla
RŮZNEacute 1 malaacute pinzeta 3 žiletky alkoholoveacute tampoacuteny rukavice INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost 300 gramů rozměr 9x17x3 cm Alubox
32 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO HORSKEacute VŮDCE ANGINA PECTORIS Nitroglycerin ampapod (5)
VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 amp(přes 500 Kč) viz niacuteže
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg ampjedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
VYČERPAacuteNIacute glukoacuteza v tabletaacutech vitamiacuteny (10)
NESPAVOST Stilnox amp(zolpidem) nebo Dormicum amp(midazolam) xxx
AMPULE Tramal amp100 mglze pod jazyk ( 3)
Dexason nebo Metypred nebo vodnyacute roztok prednisolonu 250 mg(1) RŮZNEacute injekčniacute střiacutekačka 2 ml 3 jehly alkoholoveacute tampoacuteny
INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost obou čaacutestiacute 31 a 32 činiacute cca 370 g rozměr 95x18x4 cm Alubox
33 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO LEacuteKAŘE-HOROLEZCE VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 (přes 500 Kč)
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg amp jedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
ANTIBIOTIKA Rulid 150 ampnebo Zinnat amp nebo co-trimazol amp160800 mg
ANTIALERGICUM Claritin amp
AMPULE adrenalin amp 1 mgkanyla (1) uvaacutežitinjekčniacute antiemetikum amp (metoclopramid droperidolTorecan)
silnaacute analgetika (ketaminopiaacutety) midazolam amp
RAacuteNY šitiacute s rovnou jehlou bez jehelce
Hmotnost čaacutestiacute 31 32 a 33 činiacute cca 380 g rozměr 95x18x4 cm
Alubox
Důležiteacute SLEDOVAT ŽIVOTNOST ndash EXPIRACI LEacuteČIV Vysvětlivky
Symbol (amp) značiacute Leacutek je na leacutekařskyacute předpis
xxx hypnotika mohou u některyacutech osob snadno vyvolat vysokohorskyacute otok plic a je na rozhodnutiacute
leacutekaře zda budou do modulu zařazena
Zkratka VHT značiacute vysokohorskaacute turistika
21
4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
zahrnujiacute pouze přiacutepravky ktereacute jsou dostupneacute bez receptu z nichž lze sestavit neleacutekařům volně prodejnou
leacutekaacuterničku Neobsahuje tedy vyacuteše uvedeneacute leacuteky vaacutezaneacute na předpis (V zaacutevorce počet kusů nebo tablet) Ve spolupraacuteci
s Metodickou komisiacute ČHS je definovaacutena verze pro hromadnou vyacuterobu bez leacuteků a tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička se
seznamem bdquopovinnyacutech a bdquodoporučenyacutechldquo leacuteků kteryacute je nutno upravit pro konkreacutetniacute horolezeckou akci
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
A Obal je v podobě polštaacuteřku 30x28 cm s reflexniacute naacutešivkou
B V plastoveacutem zaacutesobniacuteku odděleně obvaz hotovyacute sterilniacute č2 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č3 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č4 (1 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute 5cmx75cm (1 ks)
obinadlo pružneacute Idealtex šiacuteřka 12 cm (1 ks
šaacutetek trojciacutepyacute ke znehybněni horniacute končetiny k připevněniacute dlah obvaacutezaacuteniacute ran (2 ks)
naacuteplast hladkaacute ciacutevka 25cmx5m (1 ks)
naacuteplast s polštaacuteřkem 8cmx4cm (6 ks)
obinadlo škrtiacuteciacute pryžoveacute deacutelka 70cm (1 ks) dezinfekčniacute roztok ve spreji (1 ks)
rouška resuscitačniacute (1 ks)
rukavice latexoveacute chirurgickeacute (1 ks)
špendliacutek zaviacuteraciacute (2 ks)
nůžky (1 ks)
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute (Tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička)
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem (1)
Trojciacutepyacute šaacutetek (1)
Pružneacute obinadlo Idealtex šiacuteře 12 cm (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 2 (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 4 (1)
Ciacutevka naacuteplasti 25 cm x 1 m (1)
Sterilniacute obinadlo 10 cm x 5 m (1)
Sterilniacute obinadlo 12 cm x 5 m (1)
Resuscitačniacute rouška
Rukavice latexoveacute chirurgickeacute
Zaviacuteraciacute špendliacutek (2)
žiletka sterilniacute jehla s růžovyacutem konusem
[Grassolind neutral 75 cm x 10 cm (1) - nepřilnavaacute gaacuteza (na popaacuteleniny raacuteny kde je nežaacutedouciacute
přisychaacuteniacute sucheacute gaacutezy ke spodině)]
Seznam leacuteků
Leacuteky nutneacute Leacuteky doporučeneacute Leacuteky doporučeneacute na předpis
Paralen (10) Nasivin Antibiotika Rulid Duracef nebo
Zinnat
Ibuprofen 400 mg (10) Strepsils Algifen Tramal
Mucosolvan tablety 30 mg (10) Labiosan (mast proti oparům) Codein nebo Kodynal
Endiaron (20)+event Imodium
(6) nutno současněhellip
Ketazon mast Zyrtec nebo Hismanal
Ophthalmo-Septonex kapky (1) Ophtalmo-Azulen Framykoin mast
Jodoveacute pero (1) Carbosorb (živočišneacute uhliacute)
Smecta
Dormicum Stilnox
Quamatel
Agapurin
Taktika leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci otoku mozku a otoku mozku Na prvniacutem miacutestě je
vždy sestup Nutno respektovat nejnovějšiacute stanoviska uvedenaacute pod tabulkou (Alpinmediziniches
Rundbrief der Oumlsterreichischen Gesellschaft fuumlr Gebirgs- und Houmlhenmedizin č 24 leden 2001 Univ-
DozDrFranz Berghold Dr Wolfgang Schaffert)
22
Leacutečeniacute AHN 1TRANSPORTSESTUP (klid)KYSLIacuteKPŘETLAKOVYacute VAK (Certec Gamow)
Akutniacute horskaacute
nemoc a leacuteky
acetazolamid dexametazon nifedipin PŘEDNOSTNĚ jineacutepomocneacute
DILURAN DEXAMETAZON CORINFAR
Lehkaacute AHN 2 x 250 mg je neuacutečinnyacute Acylpyrin ParalenIbuprofen
Těžkaacute
AHN
otok mozku 2 x 250 mg 8 mg pak 4 mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
otok plic neuacutečinnyacute 20mg ihned
pak 20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Otok mozku a plic 500 mg 8 mg pak 4 mg6h 20mg ihned
pak20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Dnešniacute stanovisko pro použitiacute acetazolamidu
Jeho použitiacute v nouzi (Notfallstherapeutikum) při leacutečeniacute AHN je sporneacute problematickeacute a riskantniacute
Neniacute dnes leacutekem volby U miacuterneacute AHN ve skutečnosti neniacute nutnyacute u těžšiacutech neniacute tak uacutečinnyacute jako
dexametazon U otoku plic je nejen zcela neuacutečinnyacute nyacutebrž dokonce riskantniacute (při otoku plic je
respiračniacute acidoacuteza a acetazolamid je zesiluje život ohrožujiacuteciacutem způsobem) Pokud se při podaacutevaacuteniacute
acetazolamidu (u indikovaneacute profylaxe AHN) objeviacute přiacuteznaky otoku plic je nutneacute jej ihned vysadit
Pro jeho podaacutevaacuteniacute platiacute takeacute omezeniacute jako pro diuretika jejichž opakovaneacute a nekritickeacute podaacutevaacuteniacute
zejmeacutena u dehydratovanyacutech pacientů s vysokohorskyacutem otokem mozku a plic hraje nikoli
nepodstatnou roli při vzniku tromboacutez bdquoTakeacute proto by se člověk měl velkyacutem obloukem vyhnout
leacutekařům kteřiacute podaacutevajiacute u AHN otoku mozku a otoku plic diuretikaldquo (Peter Baumlrtsch) Pokud je
acetazolamid podaacutevaacuten i přes vyacuteše uvedenaacute omezeniacute neměl by pacient v žaacutedneacutem přiacutepadě
pokračovat ve vyacutestupu Pokud přiacuteznaky AHN vymiziacute lze acetazolamid vysadit a teprve pak
pokračovat ve vyacutestupu
Ibuprofen
nelze použiacutevat preventivně nepřiacutezniveacute vedlejšiacute uacutečinky nesteroidniacutech antirevmatik jsou jak znaacutemo
zaacutevisleacute na vyacuteši daacutevky Jsou zpraacutevy o vyššiacutem vyacuteskytu krvaacuteceniacute do siacutetnice ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Nakonec praacutevě bolest hlavy ve vyacutešce je většinou uacutevodniacutem přiacuteznakem AHN a tudiacutež maacute varujiacuteciacute a
bdquobrzdiacuteciacuteldquo uacutelohu
Corinfar ndash uacutečinnaacute laacutetku NIFEDIPIN
se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin
retard 20 mg u naacutes neregistrovanyacute a neniacute jisteacute zda u naacutes dostupnyacute Corinfar Retard 20 je
pro leacutečeniacute otoku plic nejvhodnějšiacute U osob v bezvědomiacute nelze zaručit vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani
při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg tabletaacutech
Dexamethazon
je v současnosti jedinyacutem prokazatelně uacutečinnyacutem leacutekem pro AHN a otok mozku Osvědči la se
kombinace s použitiacutem přetlakoveacute komory U otoku plic je zcela neuacutečinnyacute
V přiacutepadech nejasnyacutech a těžkyacutech forem AHN se použiacutevaacute k přiacutepravě transportu tzv trojitaacute leacutečba
Dexametazon + Nifedipin + kysliacutek přetlakovaacute komora
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků v horaacutech ndash kompendium
Poznaacutemka Každeacute leacutekaacuternou vydaneacute originaacutelniacute baleniacute leacuteku maacute (musiacute) obsahovat přibalenou informaci o jeho použitiacute Nelze zde publikovat uacuteplneacute informace
Acylpyrin ndash do hor je meacuteně vhodnyacute Jako leacutek proti bolesti a horečce lze nahradit Paralenem
(nebo Ibuprofenem ndash zde ovšem teacutež riziko nepřiacuteznivyacutech uacutečinku na zažiacutevaciacute uacutestrojiacute)
Acylpyrin může způsobit zažiacutevaciacute potiacuteže a krvaacuteceniacute do zažiacutevaciacuteho traktu Pro nebezpečiacute
Reyova syndromu nepodaacutevat dětem
Agapurin retard ndash při prevenci omrzlin 1 tbl 1x denně při leacutečbě omrzlin 1 tbl 2x denně
V přiacutepadě zaacutevratiacute a točeniacute hlavy sniacutežit daacutevkovaacuteniacute při leacutečbě na 1 tbl 1x denně
Algifen ndash podaacutevaacute se při křečiacutech zažiacutevaciacuteho a močoveacuteho uacutestrojiacute při bolestech hlavy
Nepodaacutevat těhotnyacutem a lidem kteřiacute majiacute nebo měli vaacutežnějšiacute potiacuteže se srdcem Tito lideacute se
moc v horaacutech nevyskytujiacute ale mohou ndash turisti
23
Alnagon ndash podaacutevaacute se při většiacutech bolestech nereagujiacuteciacutech na Paralen Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Může způsobovat miacuternou euforii Nepodaacutevat člověku ktereacuteho nelze plně
kontrolovat (např řiacutezenyacute sestup) V bezpečiacute vhodnyacute pro uacuteporneacute bolesti nereagujiacuteciacute na
Paralen
Carbosorb ndash živočišneacute uhliacute Podaacutevaacute se při průjmech 2-4 tbl několikraacutet denně rozkousat
Cerucal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute zvraceniacute Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Corinfar - uacutečinnaacute laacutetka NIFEDIPIN se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech
nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin retard 20 mg neniacute uacuteplně jisteacute zda jej
Corinfar retard může rovnocenně nenahradit U osob v bezvědomiacute nelze zaručit
vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg
tabletaacutech
Dexamethason (dexametazon) 05 mg ndash podaacutevaacute se k leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
Počaacutetečniacute daacutevka je 8 mg tj 16 tablet pak 8 tablet každyacutech 6 hodin Při zaacutechraně v horaacutech
nejsou kontraindikace
Diluran (acetazolamid) 250 mg ndash podaacutevaacute se k prevenci horskeacute nemoci a k leacutečeniacute akutniacute
horskeacute nemoci Při preventivniacutem podaacutevaacuteniacute 125 ndash 250 mg (12- 1 tbl) denně jen vyacutejimečně
(nutnyacute vyacutestup neaklimatizovanyacutech zachraacutenců) při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci 250 ndash
1000 mg (1 ndash 4 tbl ve 3 denniacutech daacutevkaacutech) Před preventivniacutem podaacutevaacuteniacute je potřeba
předchoziacute konzultace s osobniacutem leacutekařem Při zaacutechraně v horaacutech nejsou kontraindikace
Dormicum (midazolam) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 75 ndash 15 mg (1 ndash 2 slabšiacute
nebo frac12 - 1 silnějšiacute tbl) Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost nejleacutepe
jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Duracef 250 a 500 mg ndash antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 500mg aacute 12 hod
Ercefuryl ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 4x1 děti 2x1 ne deacutele než
7 dnů Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat novorozencům Viz Endiaron
Endiaron ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 3x1 nejdeacutele 7 dniacute trvaacute-li
průjem ještě 3 den nutno vyhledat leacutekaře V zaacutesadě vyžaduje každeacute průjmoveacute onemocněniacute
vyšetřeniacute leacutekařem a vyloučeniacute infekčniacute přiacutečiny Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat
těhotnyacutem a novorozencům
Framykoin mast ndash na zaniacuteceneacute raacuteny Aplikovat při převazech
Hismanal ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Ibuprofen ndash bolesti pohyboveacuteho uacutestrojiacute hlavy horečka V přiacutepadě nutnosti až 3x1-2 tbl
po 400 mg Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem při vředově chorobě zažiacutevaciacuteho uacutestrojiacute při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Imodium ndash podaacutevaacute se pouze ke kraacutetkodobeacutemu (okamžiteacutemu) potlačeniacute průjmů v nouzi
v kombinaci se střevniacutem desinficienciem Nemaacute vaacutežnějšiacute kontraindikace
Jodisol ndash sloužiacute k desinfekci oděrek a okoliacute ran Pozor na alergie na joacuted Kontrolovat zda
obsah nevytekl
Ketazon mast ndash k leacutečbě bdquonamoženyacutechldquo či bdquonataženyacutechldquo svalů a šlach Mast se vtiacuteraacute 2-3x
denně na postiženeacute miacutesto
Kodynal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute uacuteporneacuteho sucheacuteho kašle Nepodaacutevat dětem do 15-ti let a
osobaacutem se silně produktivniacutem kašlem (vykašlaacutevajiacute hleny)
Metypred (methylprednisolon) - ampule 125 250 1000 mg ndash je nutno se přesně seznaacutemit
s indikacemi a podaacutevaacuteniacutem Podaacutevaacute se při těžkyacutech život ohrožujiacuteciacutech alergiiacutech šokovyacutech
stavech otoku mozku kritickaacute faacuteze akutniacute horskeacute nemoci Podaacutevaacute se do žiacutely Daacutevkovaacuteniacute
je specifickeacute dle indikace Šokovyacute stav až 30 mgkg vaacutehy dle potřeby opakovaně
v kraacutetkeacute infuzi 30 min Při alergii nebo asthma 20 ndash 40 mg dle potřeby opakovaně
Mucosolvan 30 mg ndash usnadňuje vykašlaacutevaacuteniacute zmiacuterňuje kašel daacutevky 3-4x1 tableta
Nekombinovat s leacuteky tlumiacuteciacutemi kašel kteraacute jsou jen na recept Mucosolvan Retard 75 mg
24
se užiacutevaacute jednou denně ndash raacuteno nebo večer
Nasivin ndash při ryacutemě sniacutežiacute sekreci obnoviacute nosniacute průchodnost otevře a rozšiacuteřiacute vyacutevody
vedlejšiacutech nosniacutech dutin a uvolniacute se Eustachova trubice Důležiteacute pro vyrovnaacutevaacuteniacute tlaku ve
středoušniacute dutině při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v přetlakoveacutem vaku
Nitroglycerin ndash podaacutevaacute se při angiacuteně pectoris kteraacute se projevuje sviacuteravou bolestiacute na prsou
Podat 05 mg maximaacutelně 1 mg (1 max 2 tbl) ktereacute se rozkoušou v uacutestech ndash NEPOLYKAT
Po odezněniacute bolesti tablety vyplivnout Nepodaacutevat při šokovyacutech a kolapsovyacutech stavech a
při sniacuteženeacutem krevniacutem tlaku (např velkaacute krvaacuteceniacute nebo mžitky až omdliacutevaacuteniacute ze stoje) Jako
nezaacutevažneacute vedlejšiacute uacutečinky se můžou projevit bolesti hlavy naacutevaly zčervenaacuteniacute obličeje
malaacutetnost neklid Neleacutečit ndash přejdou sami
Ophtalmo-Azulen ndash při zaacutenětech či drobnyacutech poraněniacutech spojivek Daacutevaacute se několikraacutet za
den
Ophthalmo-Septonex kapky ndash pro akutniacute zaacuteněty spojivek každeacute 1-2 hodiny
Paralen ndash podaacutevaacute se při bolestech při zvyacutešeneacute teplotě nachlazeniacute hellip Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Max 10 tablet denně
Quamatel ndash podaacutevaacute se při paacuteleniacute žaacutehy Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem
Rulid 50100150300 mg ndash antibiotika Podaacutevajiacute se v přiacutepadě že prvniacute nasazenaacute (Duracef
Zinnat) nepomohla a při alergii na peniciliacuteny Daacutevkovaacuteniacute 150 mg aacute 12 hod
Smecta - při průjmech 2-3 saacutečky denně
Strepsils ndash podaacutevaacute se při nachlazeniacute a bolesti v krku Nepodaacutevat dětem do 5-ti let věku
Stilnox (zolpidem) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 10 mg (1 tbl) Nepodaacutevat dětem
do 15 let těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost
nejleacutepe jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Tramal (tramadol) ndash ampule o 1 ndash 2 ml Podaacutevajiacute se 1-2 ml při velkyacutech bolestech (zvlaacuteště
při zraněniacute) a v přiacutepadech kdy je vyloučen přiacutejem uacutesty Injekčniacute podaacuteniacute pod kůži nebo do
svalu vyžaduje předchoziacute instruktaacutež Pro odborniacuteky je možně podaacuteniacute i do žiacutely Pro laiky
je možneacute podaacuteniacute pod jazyk Nekombinovat s alkoholem U lidiacute s postiženiacutem jater nebo
ledvin sniacutežit podaacutevanou daacutevku
Zinnat 125250500 mg - antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 250-500mg aacute 12 hod ndash dle zaacutevažnosti infekce
Zyrtec ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Dalšiacute užitečneacute položky pokud nepoužijeme originaacutelniacute přiacutepravky Hypermangan k dezinfekci vody k pitiacute a čištěniacute zubů 1 zrnko na litr vody nechat působit deset minut k
mytiacute zeleniny a ke kloktaacuteniacute 10 zrnek na litr vody (lze nahradit speciaacutelniacutemi tabletami)
Mast proti oparům(amp) Mentholi Ol Camphorati aa 05 Benzocaini 30 Acidi carbolici liq 15 Tincturae
ratanhiae 20 Pastae zinci ad 300 (lze nahradit Labiosanem)
Mast proti UV zaacuteřeniacute(amp) Tannini 30 Syndermani ad 1000 (jsou firemniacute masti s vysokyacutem faktorem)
Vyacuteběr dalšiacutech antibiotik neniacute jednoduchyacute Teacutema si vyžaacutedaacute zvlaacuteštniacute zpracovaacuteniacute Zatiacutem pouze
upozorněniacute u alergiků na penicilin (vyacuteše)
25
VALNEacute SHROMAacuteŽDĚNIacute LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2192000 Zasedaacuteniacute 2192000 v jihotyrolskeacutemu Brunecku ktereacutemu předsedal prezident LK UIAA Dr Bruno
Durrer za přiacutetomnosti člena vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA a vydavatele čtvrtletně vychaacutezejiacuteciacuteho
časopisu The Journal of the UIAA WORLD Mountaineering + Climbing Ernsta Haaseho se
zuacutečastnili delegaacuteti USA Švyacutecarska Německa Daacutenska Velkeacute Britaacutenie Francie Rakouska Itaacutelie
Španělska a Českeacute republiky profesor Dr med Peter Baumlrtsch (prezident ISMM) a Drmed Urs
Wiget (Leacutekařskaacute komise IKARu)
Zpraacuteva prezidenta o činnosti komise přijata
Letošniacute zasedaacuteniacute jakož i naacutesledujiacuteciacute mezinaacuterodniacute kongres zorganizoval Dr med Hermann
Brugger praktickyacute leacutekař v Brunecku za podpory miacutestniacutech a zemskyacutech činitelů a Italskeacute Rakouskeacute
a Švyacutecarskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny Zasedaacuteniacute vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA v květnu 2000
v Plas Y Brenin se zuacutečastnil Prof Jim Milledge jako zaacutestupce komise
Systeacutem praacutece v UIAA
Ernst Haase stručně informoval o činnosti jednotlivyacutech komisiacute v UIAA (nazval je pracovniacutemi koni
bdquowork horsesldquo organizace UIAA) a možnostech a potřebaacutech vzaacutejemneacute spolupraacutece
Strategickyacute plaacuten komise
B Durrer předložil naacutevrh strategickyacute plaacuten komise požadovanyacute vyacutekonnyacutem vyacuteborem UIAA
bdquoStrategic plan ndash Medical Commissionldquo Rekapituluje poslaacuteniacute komise totiž rozšiřovat znalosti
horskeacute mediciacuteny mezi leacutekaři a horolezci v celosvětoveacutem měřiacutetku Uacutekoly komise jsou
bull Udržovat mezinaacuterodniacute foacuterum leacutekařů specialistů jednotlivyacutech mediciacutenskyacutech oborů a
specializaciacute horskeacute mediciacuteny pomaacutehajiacuteciacute horolezcům a spolupracujiacuteciacute s komisemi UIAA ve
zdravotnickeacute problematice horolezectviacute
bull Pokračovat ve sběru a hodnoceniacute leacutekařskyacutech uacutedajů s praktickyacutem a preventivniacutem dopadem pro
horolezce (pro leacutekaře tak činiacute Mezinaacuterodniacute společnost horskeacute mediciacuteny ISMM) Poznatky
zpřiacutestupňovat horolezcům srozumitelnou formou Pro řešeniacute zvlaacuteštniacutech probleacutemu vytvaacuteřet
pracovniacute komise k nalezeniacute mezinaacuterodniacuteho konsensu a formulaci doporučeniacute pro leacutekaře a
horolezce
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s Mezinaacuterodniacute společnostiacute horskeacute mediciacuteny (ISMM) Tato
organizace byla založena v roce 1985 Leacutekařskou komisiacute UIAA pro realizaci vědeckeacuteho
zkoumaacuteniacute ve všech oblastech horskeacute mediciacuteny ISMM je otevřena všech osobaacutem a všem
organizaciacutem ktereacute se zajiacutemajiacute o horskou mediciacutenu
bull Pokračovat v podpoře zaklaacutedaacuteniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny Uacutekolem naacuterodniacutech
společnostiacute je organizovat kursy pro leacutekaře a horolezce
bull Pokračovat v kontrole kvality leacutekařskyacutech kursů horskeacute mediciacuteny a určovat standardy pro
mezinaacuterodniacute diplom horskeacute mediciacuteny ve spolupraacuteci s ISMM a Mezinaacuterodniacute komisiacute pro
zaacutechranu v horaacutech (CISAIKAR)
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s ostatniacutemi mezinaacuterodniacutemi organizacemi věnujiacuteciacutemi se horskeacute
mediciacuteně např Wilderness Medical Society
bull Pokračovat v uacutezkeacute spolupraacuteci s odborniacuteky olympijskeacute sportovniacute mediciacuteny s ohledem na
soutěže v horolezeckyacutech sportech v UIAA
Ciacutele komise
bull Každoročně se schaacutezet v různyacutech zemiacutech k vyacuteměně zkušenostiacute a koordinaci činnosti
pracovniacutech skupin
bull Pravidelně aktualizovat staacutevajiacuteciacute leacutekařskaacute doporučeniacute a vypracovaacutevat aktuaacutelně potřebnaacute novaacute
doporučeniacute Doporučeniacute jsou přiacutestupnaacute každeacutemu na weboveacute straacutence
bull Každeacute tři roky se schaacutezet s ISMM a Leacutekařskou komisiacute CISAICAR a koordinovat sveacute kongresy
a publikace
26
bull Za uacutečelem časoveacute koordinace a optimalizace cestovniacutech vyacutedajů pořaacutedat ročniacute zasedaacuteniacute
Leacutekařskeacute komise UIAA zaacutesadně před nebo během mezinaacuterodniacuteho kongresu horskeacute mediciacuteny
Tento kongres je vždy organizovaacuten a koordinovaacuten naacuterodniacutem delegaacutetem leacutekařskeacute komise
UIAA
bull Bruno Durrer a Franz Berghold aktualizujiacute pracovniacute směrnice komise z roku 1992 aby byly
v souladu se bdquostrategickyacutem plaacutenemldquo
Poznaacutemky k organizaci naacuterodniacutech akciacute horskeacute mediciacuteny
Delegaacutet v LK UIAA je opraacutevněn použiacutet logo UIAA pro naacuterodniacute odbornou akci jejiacutež program
předklaacutedaacute UIAA Stejneacute opraacutevněniacute maacute pro doporučeniacute publikace o horskeacute mediciacuteně např
formulaciacute bdquotato přiacuteručka je doporučena Leacutekařskou komisiacute UIAAldquo
Conxita Lealovaacute předložila přiacuteručku bdquoMedicina para montantildeerosldquo autorů J Botella A
Espacio L Aguilella Federacioacuten Territorial Valenciana de Montantildeismo Ediciones Desnivel
Madrid 2000 Publikace maacute 325 straacutenek přibližně formaacutetu maleacute poštovniacute obaacutelky Z naacutezvů jednotlivyacutech kapitol Životniacute funkce Křiacutešeniacute Uacuterazy hlavy Uacuterazy paacuteteře Uacuterazy hrudniacutekuhellipZdravotniacute
problematika v tropickyacutech oblastech Sexuaacutelně přenosneacute choroby Uacuteprava vody Průjem Různeacute dalšiacute zdravotniacute
probleacutemy koma horečka bolesti zubů diabetes antikoncepce apendicitis cukrovka anorektaacutelniacute fissura a absces
Transportniacute techniky Signaacutely o pomoc Seznam leacuteků s manuaacutelem Analgetika acylpyrin paracetamol codein
clonixinado de lisina tegretol (bolesti u omrzlin) Antipyretika Antiemetika metoclopropamid Antidiarhoika
loperamid Antibiotika Augmentin Cloxacilin Zinnat Clindamycin (Dalacin) Ciprofloxacin (Salmonella Shigella
Campylobacter pyelonefritis apendicitis) Doxycyklin (profylaxe malaacuterie ale fotosensibilizace) erythromycin
(pneumonie při alergii na penicilin) metronidazol (Flagyl ameacutebovaacute dyzenterie) Antimalarika Kortikoidy
dexametazon (insolace 3 mg6h prevence AHN pro zaacutechrannyacute tyacutem 2-4 mg6h leacutečeniacute AHN 4-8 mg pak 2 daacutevky 4
mg po 6 h HACE 8 mg pak 4 mg6h stejně při astmatickeacutem zaacutechvatu) Collyria homoatropin (oftalmie 2 kapky3-
4h) dexametazon (kontraindikace keratitis očniacute infekce) chibro (uveitis UV keratitis) CHLF a TTC (konjuktivitis
keratitis) fenylnefrin (dtto vasokonstrikce) Masti nitrofurantoin (eroze omrzliny) fotoprotektivniacute antihistaminika antihemorrhoidalia (anestetikum+kortikoid) Ostatniacute acetazolamid nifedipin destičkoveacute
antiagregans (angina pectoris omrzliny) roztoky pro rehydrataci) Dezinfekce Betadine merkurochrom (nebezpečiacute
jizev) Obvazovyacute materiaacutel a naacutestroje
Noviacute členoveacute ndash delegaacuteti v komisi a dopisujiacuteciacute členoveacute
Německo Norsko Ukrajina Pokračovala diskuse o statutu dopisujiacuteciacutech členů komise po dobu třiacute
let jsou zvaacuteni na všechna zasedaacuteniacute pak se hlasuje o dalšiacutem členstviacute Maximaacutelniacute počet jsou dva
dopisujiacuteciacute členoveacute na jeden staacutet
Rozpočet
Ciacutelem ke aby většina korespondence byla realizovaacutena elektronicky k ušetřeniacute vyacutedajů za poštovneacute
Rozpočet komise je 5000 Sfr je považovaacuten za dostatečnyacute
Volby 2001
Bruno Durrer je ochoten pracovat ve funkci i v druheacutem čtyřleteacutem obdobiacute Komise reviduje sveacute
směrnice aby v roce 2001 bylo možneacute zvolit dva viceprezidenty
Pracovniacute skupiny LK UIAA Je třeba soustavně aktualizovat veškeraacute staacutevajiacuteciacute doporučeniacute komise
Komise pro systeacutem kvalifikace Diplom horskeacute mediciacuteny
Schvaacutelen dalšiacute kurs Univerzity Bobigny a Toulouse Francie V současnosti je v činnosti 7
bdquoškoliacuteciacutech centerldquo Rakousko Španělsko (2) Německo Itaacutelie Švyacutecarsko a kombinovanyacute
Rakousko-německyacute systeacutem Budou zpracovaacuteny zkušebniacute otaacutezky Předsedou komise je Urs Wiget
Ženy a horolezectviacute (Jean Leal Meijer Naeije)
Dominique Jean prezentovala zaacutevěrečnaacute doporučeniacute (konečnaacute verze měla byacutet zveřejněna
v prosinci 2000)
Sportovniacute lezeniacute a soutěže (Schlegel)
Ustavena bdquoMountaineering and climbing competitionldquo aby pojala i skialpinistickeacute soutěže a
lezeniacute v ledu Při lezeniacute na umělyacutech stěnaacutech nedochaacuteziacute teacuteměř k uacuterazům poněkud se množiacute uacuterazy
27
při boulderingu kde nejsou žaacutedneacute bezpečnostniacute normy pro podložky na ktereacute se seskakuje
Pracovniacute skupina zveřejnila 8102000 sveacute stanovisko (přiacuteloha)
Problematika body mass indexu (zda maacute byacutet považovaacuten za limit pro uacutečast na soutěžiacutech resp
indikaacutetor anorexia nervosa) Shromaacutežděny stanoviska Hochholzer Patrick Burtscher Sigfrist-
Madlenerovaacute Kriemlerovaacute Pokus o dalšiacute sumarizaci odložen současneacute stanovisko v přiacuteloze
Zraněniacute prstů u elitniacutech lezců ndash ukazuje se že mladiacute lezci jsou naacutechylniacute ke zraněniacutem
Straacutenky na Internetu (Hubbell Durrer McNaught-Davis)
Straacutenky na Internetu jsou tč lokalizovaacuteny na httpwwwworldsportcom v Londyacuteně stav je
katastrofaacutelniacute UIAA je vaacutezaacutena na olympijskou organizaci a tč prakticky nemaacute vliv na organizaci
kteraacute maacute straacutenku spravovat Probleacutem je řešen vyžaacutedaacute si určitou dobu (několik měsiacuteců) Hansen a
Berghold budou sledovat webovou straacutenku UIAA
Pracovniacute komise pro přenosnou přetlakovou komoru
Definitivniacute doporučeniacute LK UIAA č 8 bdquoPortable hyperbaric chambersldquo (Baertsch Berghold Herry
Oelz) v přiacuteloze je doplněno informaciacute o nabiacutedce 3 modelů Certec (JPHerry 582000) přiacuteloha
Současně je nutneacute vypustit z weboveacute straacutenky prvniacute doporučeniacute o leacutečeniacute horskeacute nemoci ndash směrnice
se za 9 let již změnily
Doping v horolezectviacute
Vytvořena novaacute pracovniacute skupina vedouciacutem je Robert Naeije
Děti v horaacutech
Praacutece bude dokončena co nejdřiacuteve Rozsaacutehlyacute naacutevrh v materiaacutelech komise
Blesk v horaacutech (Herry Marsigny Durrer)
Uacutekol ve spolupraacuteci s LK CISAndashIKAR trvaacute do přiacuteštiacute schůze
Zpraacutevy členů komise
Zpraacutevy delegaacutetů předloženy piacutesemně a doplněny uacutestně Některeacute piacutesemneacute zpraacutevy provaacutezely
abstrakta či zajiacutemavaacute sděleniacute
Role čichoveacuteho uacutestrojiacute v procesu aklimatizace k velkeacute vyacutešce
(Vinod George Vidya Sagar T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Jogiacuteni žijiacuteciacute v Himalaacuteji a dosahujiacuteciacute velkeacute vyacutešky stejně jako Šerpoveacute majiacute nižšiacute
vyacuteskyt akutniacute horskeacute nemoci (AHN) Regulujiacute dyacutechaacuteniacute dechovyacutemi cvičeniacutemi (pranajaacutema) aktivujiacute
hypothalamus prostřednictviacutem čichoveacuteho uacutestrojiacute Některeacute naměřeneacute biochemickeacute a fyziologickeacute
parametry u jogiacutenů ve vyacuteškaacutech do 25500 stop umožnily předem odhadnout riziko vzniku AHN
Autoři soudiacute že aktivace čichoveacuteho systeacutemu může sniacutežit vniacutemavost k AHN
Uacuteloha kryoglobulinů při vzniku omrzlin v podmiacutenkaacutech hypoxie (Vinod George Vidya Sagar C a T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Ukazuje se že u osoby s niacutezkou vyacutechoziacute hladinou kryoglobulinů dochaacuteziacute k
omrzlinaacutem dřiacuteve Vniacutemavost k omrzlinaacutech u rizikovyacutech osob lze sniacutežit podaacutevaacuteniacutem antioxidačniacutech
laacutetek
Vliv extreacutemniacute lezeckeacute zaacutetěže na rostouciacute organismus
(Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein) DAV provaacutediacute longitudinaacutelniacute studii o dlouhodobeacutem
přizpůsobeniacute rostouciacuteho organismu na zaacutetěž extreacutemně obtiacutežnyacutem lezeniacutem Srovnaacutevajiacute členy
naacuterodniacutech družstev (včetně RTG vyšetřeniacute) se skupinou 30 občasnyacutech (sparetime) lezců stejneacuteho
věku Dalšiacute vyšetřeniacute bude provedeno za 3 a 5 let Prvniacute vyšetřeniacute v roce 1999 (jak již referoval
Dr Hochholzer) neukaacutezalo žaacutedneacute dramatickeacute změny Lezci byli dobře poučeni o treacuteninku
strečinku a zdravotniacutech obtiacutežiacutech RTG vyšetřeniacute ukaacutezalo adaptačniacute změny avšak u jednoho
degenerativniacute změny (osteoatrthitis) po epifyzeolyacuteze Stav vyacuteživy byl dobryacute nicmeacuteně byly
nalezeny znaacutemky deficitu železa Vyacutezkumnyacute tyacutem maacute k disposici odborniacuteka na vyacuteživu K přiacutepadům
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) dochaacuteziacute jen zřiacutedka Připojena rozsaacutehlaacute bibliografie
28
Bibliografie (Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein)
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Ostereichisches Journal fuumlr
Sportmedizin 1-297 S 30-38 1997
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Jahrbuch99 Osterreichische
Gesellschaft fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck
1999 S25-38
Finger-Epiphysenverletzungen jugendlicher Sportkletterer
Hochholzer Th Schoffl V Krause R Sportorthopadie -
Sporttraumatologie 132 (1997) 5 100 - 103
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelinann Deutsche Zeitschrift fur Sportmedizin
Jahrgang 50 Nr3 1999 573 - 76
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Jahrbuch99 Osterreichische Gesellschaft
fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck 1999 S61-72
Unfallstatistik an bdquoIndoor-Kletteranlagen VSchoffl
Winkelmann HP Sportverl Sportschad 13 (1999) 14-16
Vorfussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Kongrel3band zur 76 Tagung der
Bayerischen Chirurgen Miinchen 1999 589
Development of a performance diagnosis of the anaerobic
strength endurance of the forearm flexor muscles in
sportclimbing Schoffl V Mockel F Kostermeyer G
Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin 31999 S 31-32
1999
Injury-risk on indoor climbing walls VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 53 1999
Footdeformations in sportclimbers VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 58 1999
Sportmedizinische Aspekte des Klettertraining Rotpunkt
S 36- 39 298 1998
Unfallstatistik an Indoorkletterwanden Rotpunkt 698
560 1998
Fussbeschwerden beim Klettern Rotpunkt 299 S44 1999
Koumlrperfettmessung bei Sportkletterern Klettern 1995
Sportmedizinische Studien - Im Interesse der Gesundheit
Panorama Munchen 22000 S66
Doping Rotpunkt 22000 S 48-49
Chronische Fussbeschwerden beim Klettern Climb XX
42000 S32-37
Zpraacuteva HIMALAYAN RESCUE ASSOCIATION (HRA) 1999-2000 a Nepal International
Clinic
podrobně referuje o praacuteci uplatněniacute dobrovolnyacutech leacutekařů při preventivniacute a leacutečebneacute peacuteči v Pheriche
(4300m) a Manangu (3500m) Možnosti leteckeacute zaacutechrany vrtulniacuteky se zlepšily Ovšem provoz
satelitniacuteho spojeniacute v Manangu je naacutekladnyacute jsou snahy o spojeniacute s Pheriche mobilniacutemi telefony
Radiofoacutenniacute spojeniacute na obou miacutestech může byacutet v provozu jen po čaacutest dne Jelikož při sestupu
přiacuteznaky akutniacute horskeacute nemoci (AHN) otoku plic a mozku rychle ustupujiacute spontaacutenně je někdy
obtiacutežneacute posoudit v Kathmandu jak důležityacute byl leteckyacute transport pacienta Došlo k trageacutediiacutem když
leacutekař nezkušenyacute v problematice horskeacute nemoci se rozhodl ponechat pacienta v hotelu bez kysliacuteku
a bez dalšiacute konzultace se zkušenějšiacutem leacutekařem Zdaacute se absurdniacutem že o praacuteci HRA se ve světě viacute
viacutece než ve vlastniacute zemi
Vlastniacute nepaacutelskaacute populace nebyla dosud přiacuteliš studovaacutena Vyacuteskyt AHN u poutniacuteků v Gosain Kunda
(4300m v oblasti Langtang v obdobiacute slavnostiacute Janai Purnima) činil 68 31 () a otoku plic 5
Zjištěniacute obrovskyacute vyacuteskytu otoku mozku si vyžaacutedaacute přezkoumaacuteniacute Bylo teacutež zjištěno že vyacuteskyt AHN
u nosičů-nešerpů dosaacutehl 37 a vyacuteskyt život ohrožujiacuteciacuteho otoku mozku byl 2 Byla to vůbec
prvniacute studie o AHN u nosičů v Nepaacutelu Dokazuje to že nešerpštiacute nosiči nejsou vůči AHN
ldquoimunniacuterdquom což maacute velkyacute vyacuteznam vzhledem ke skutečnosti že mnoho nosičů nemaacute pojištěniacute pro
přiacutepad nutneacute leteckeacute zaacutechrany
U trekařů na cestě do Lobuje (5000 m) byl vyacuteskyt AHN 68 při omezeniacute sledovaneacute skupiny na
Pheriche ( 4300m) jen 29 Většina nedělaacute zastaacutevku mezi Lobuje a Pheriche takže rozdiacutel ve vyacutešce
přenocovaacuteniacute činiacute 700 m (podstatně viacutece než doporučovanyacute denniacute rozdiacutel ve vyacutešce přenocovaacuteniacute 300 -
400 m) HRA (oficiaacutelniacute stanovisko) doporučuje zastaacutevku na přespaacuteniacute v Thukla (asi 4700 m)
Buddha BASNYAT Kathmandu httpwwwnepalonlinenetnic
Kvalifikovanaacute zaacutechrana lyžařskyacutemi hliacutedkami ndash bezpečnost pro lyžaře
Th Kuumlpper a spol (Duumlsseldorfhellip) retrospektivně analyzovali 579 nehod u 583 lyžařů za dvě zimniacute
obdobiacute ve švyacutecarskeacutem Oberwallisu Vyacutesledky potvrdily vysokou uacuteroveň vyacutecviku zaacutechranaacuteřů
Přesnost diagnoacutezy dosaacutehla 775 dalšiacutech 12 zraněniacute bylo diagnostikovaacuteno ldquopřevaacutežně spraacutevněrdquo
Největšiacutem probleacutemem bylo podceněniacute mnohočetnyacutech zraněniacute (25 zraněniacute) poraněniacute hlavy (10)
trupu (9) a paacuteteře (7) Dalšiacutemi pracemi autorů jsou bdquoCold exposure during helicopter rescue operations
29
in the Western Alps bdquoNoise exposure during alpine helicopter operations bdquoFirst Aid knowledge of alpine
mountaineer bdquoPrevention of acute mountain sickness with Theophylline
Struktura Mezinaacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny
Prezident ISMM Prof Dr Baumlrtsch informoval o probleacutemech ve Společnosti nehlaacutesiacute se noviacute
členoveacute (důsledek ustaveniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny) nutnost jmenovat noveacuteho
vydavatele Zpravodaje ISMM News Jednou z možnostiacute je přeměna ISMM na zastřešujiacuteciacute
organizaci naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny se sekciacute pro zaacutejemce ze zemiacute bez naacuterodniacute
organizace Časopisy Wilderness Medicine Journal i High Altitude Medicine amp Biology by měly
zaacutejem o začleněniacute ISMM News Tak se takeacute stalo v roce 2001 viz niacuteže
Různeacute
Leacutekařskeacute komise tlumočiacute expedičniacute komisi naacutevrh aby komerčniacute expedice na osmitisiacutecovky
provaacutezeli vždy leacutekaři
Přiacuteštiacute schůze komise
Původně počiacutetaacuteno pro rok 2001 s Kyjevem ale od delegaacuteta Ukrajiny Dr Beloshitskeho nejsou
posledniacute 2 měsiacutece zpraacutevy Zatiacutem (leden 2001) je schůze plaacutenovaacutena na listopad v Kathmandu
V dubnu 2002 Barcelona při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny společně s ISMM IKAR
v roce 2003 Whistler při Světoveacutem kongresu Wilderness Medicine Society
DOKUMENTY LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2000 ndash BRUNECK 2000
Stanovisko pracovniacute komise LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže a pro soutěže v boulderingu
V posledniacutech dvou letech se zvyacutešil počet nehod a zraněniacute způsobenyacutech většinou nedostatečnou
ochranou nerovnostiacute povrchu u boulderů stejně jako nedostatečnyacutemi matracemi Proto se
doporučujiacute daacutele uvedenaacute ochrannaacute opatřeniacute
1 Minimaacutelniacute tloušťka matraciacute 30 cm s faktorem 22kgm3 podle normy DIN 7914
2 Mezery mezi matracemi a prohlubně v matraciacutech musiacute byacutet uzavřeny buď prvky tvaru T nebo
spojovaciacutemi čaacutestmi na bdquosucheacute zipyldquo Mezery mezi matracemi zapřiacutečiňujiacute většinu zraněniacute např
zlomeniny kotniacuteků
3 Minimaacutelniacute plocha plochy chraacuteněneacute matracemi doporučeno nakreslit oblouk od zaacutekladny
k vrcholu boulderu s poloměrem 2 metry Tato oblast maacute byacutet chraacuteněna na všechny stranyhellip
4 Boulder by v bliacutezkosti vrcholu neměl vyžadovat dlouheacute skoky s rizikem naacuteslednyacutech dlouhyacutech
nekontrolovanyacutech paacutedů s vysokyacutem ohroženiacutem zraněniacute Nedoporučujiacute se skoky směrem dolů
od horizontaacutelniacute linie ktereacute krajně nebezpečneacute ndash při paacutedu hlavou dolů vedou k uacuterazům hlavy
krku a paacuteteře
5 Každyacute zaacutevodniacutek musiacute byacutet schopen bezpečně seskočit z vyacutešky 3 metrů Jsou-li pochybnosti o
jeho schopnosti vyžaduje se test na žaacutedost leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže Leacutekař
maacute praacutevo vyloučit zaacutevodniacuteka i z jinyacute leacutekařskyacutech důvodů (např vysokaacute horečka) V těchto
přiacutepadech maacute leacutekař plnou podpora prezidenta poroty
Leacutekařskeacute posouzeniacute schopnosti zaacutevodniacuteka (leacutekařskyacute test způsobilosti)
1 Dolniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech dřepů na každeacute noze
2 Horniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech shybů
Všeobecnaacute pravidla - vymezeniacute uacutekolů a praacutev leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže
1 Každaacute mezinaacuterodniacute soutěž maacute byacutet zabezpečena leacutekařem
2 Pověřenyacute leacutekař ošetřuje menšiacutech zraněniacute a organizovat leacutečeniacute a zaacutechrannaacute opatřeniacute u většiacutech
uacuterazů
3 Leacutekař maacute přiacutestup do všech miacutest včetně izolace (v doprovodu soudce)
4 Neodpoviacutedaacute za bezpečnostniacute nedostatky jako jsou selhaacuteniacute techniky (např vytyčeniacute cesty
jištěniacutehellip) Jestliže maacute podezřeniacute na ohroženiacute bezpečnosti musiacute byacutet jeho protest zvaacutežen
prezidentem poroty
30
5 Maacute-li leacutekař podezřeniacute že zaacutevodniacutek neniacute dostatečně způsobilyacute aby se zuacutečastnil zaacutevodu bez
rizika poškozeniacute zdraviacute vyžaduje leacutekařskyacute test způsobilosti
6 Leacutekař může vyloučit zaacutevodniacuteka ze soutěže při neschopnosti vykonat leacutekařskyacute test způsobilosti
nebo pro obecnou zdravotniacute nezpůsobilost (např vysokou horečku) V těchto přiacutepadech maacute
leacutekař plnou podpora prezidenta poroty DrVolker Schoffl DrChristian Schlegel Bamberg a Bad Ragaz 8102000
Stanovisko LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže k věkovyacutem limitům a body mass indexu
1 Věkoveacute kategorie pro mezinaacuterodniacute soutěže
Na zaacutekladě současnyacutech studiiacute (SchlegelKriemler Hochholzer a spol obě nepublikovaneacute) jakož
i praktickyacutech zkušenostiacute a pozorovaacuteniacute nejsou zapotřebiacute žaacutedneacute změny věkovyacutech omezeniacute Je nutno
informovat sportovce o treacuteninkovyacutech metodaacutech a cestaacutech s ciacutelem zamezit vzniku poraněniacute
Zejmeacutena je třeba informovat o poraněniacutech prstů a jejich leacutečeniacute
2 Stanovisko k vaacutehovyacutem kategoriiacutem ndash body mass index (BMI)
Shrnutiacute diskusniacutech přiacutespěvků z členskyacutech federaciacute (Německo Rakousko Švyacutecarsko) a odborniacuteků
ndash sportovniacutech pediatrů treneacuterů a psychologů) Naprosto převažuje naacutezor že zavedeniacute omezeniacute
hodnotou indexu tělesneacute hmotnosti (BMI) jak jej praktikujiacute v Rakousku neniacute nutneacute Dr Martin
Burtscher Innsbruck (Austrian national sports climbing team) sdělil že po zavedeniacute BMI vyacuteskyt
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) spiacuteše klesaacute Hodnota maacute vyacuteznam od 16 let v mladšiacutech věkovyacutech
skupinaacutech zejmeacutena u chlapců neniacute přiacutenosem pro hodnoceniacute stavu vyacuteživy a tělesneacute hmotnosti Dle
Gabi Sigrist-Madleneroveacute Bern (Swiss National sports climbing team) to představuje zbytečnyacute
naacutetlak na sportovce diskriminuje ideaacutelně stavěneacute lezce (s ideaacutelniacutem poměrem tělesneacute vyacutešky a
hmotnosti bez nadbytečneacuteho svalstva) Uvaacutediacute konkreacutetniacute přiacuteklady patnaacutectiletyacutech lezců s hodnotami
BMI 1597 166 1643 v nepřiacutetomnosti poruchy vyacuteživy Všichni zdůraznili vyacuteznam prevence
informovanosti podporu rodičů a treneacuterů ldquoinstitut důvěryrdquo
Souhrn Všichni leacutekaři a treneacuteři preferujiacute preventivniacute a informativniacute opatřeniacute Zavedeniacute BMI je
problematickeacute protože by zřejmě vyřadilo ze soutěže lezce kteryacute mentaacutelniacute anorexiiacute netrpiacute Na druheacute straně existujiacute jedinci s vyacuteraznyacutemi poruchami vyacuteživy a normaacutelniacute hodnotou BMI kteryacutem se prostě nedařiacute zhubnout Proto Leacutekařskaacute komise UIAA navrhuje
naacutesledujiacuteciacute opatřeniacute OPATŘENIacute K ZAMEZENIacute VYacuteŽIVOVYacuteCH PORUCH U SOUTĚŽNIacuteCH LEZCŮ
1 Informačniacute akce pro lezce treneacutery rodiče k poruchaacutem stravovaacuteniacute jejich důsledciacutech a leacutečeniacute
2 Měřeniacute tělesneacute vyacutešky a hmotnosti dvakraacutet ročně (vyacutevoj v procentech) zjištěniacute procenta
tělesneacuteho tuku (respektovat hodnoty pro děti a mlaacutedež při bioimpedančniacutech měřeniacutech) BMI
a zaacuteznam o stadiu puberty (pohlavniacuteho vyacutevoje) Pokud se měřiacute tloušťka kožniacute řasy doporučuje
se použiacutevat vzorec podle Slaughtera a spol
3 U diacutevek jednou ročně kontrolovat začaacutetek resp pravidelnost menstruace
4 Od 12 let věku vyšetřovat jednou ročně podle bdquoFemale Athlete questionnaire (tj dotazniacutek
Naacuterodniacuteho olympijskeacuteho vyacuteboru) nebo podle jineacuteho dotazniacuteku pro hodnoceniacute poruch vyacuteživy
5 Při podezřeniacute na poruchu vyacuteživy pečliveacute posouzeniacute a zahaacutejeniacute leacutečeniacute Laboratorniacute vyšetřeniacute
zahrnuje krevniacute obraz CRP ferritin magnesium ureu kreatinin jaterniacute enzymy elektrolyty
glukoacutezu albumin moč chemicky a močovyacute sediment hladiny hormonů parametry kostniacuteho
metabolismu a dalšiacute testy densitometrii psychologickeacute vyšetřeniacute dietologickeacute konzilium
konzilium s treneacuterem June 6 2000
31
Ženy a horolezectviacute ndash připravovaneacute doporučeniacute LK UIAA
(D Jeanovaacute C Lealovaacute H Meijerovaacute R Naeije)
Naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute jsou určena laikům
Netěhotneacute ženy
Akutniacute horskaacute nemoc
- vyacuteskyt AHN je stejně častyacute u žen i u mužů
- u žen se mnohem meacuteně často vyskytuje vysokohorskyacute otok plic
- progesteron zvyšuje hypoxickou ventilačniacute reakci v niacutežině ale neniacute průkaznyacute
rozdiacutel ve faacuteziacutech cyklu a ve velkeacute vyacutešce
Menstruačniacute cyklus může vyacutet vyacuteškou ovlivněn vynechaacute prodlouženiacute nepravidelnosti
kombinace s časovyacutem posunem zaacutetěžiacute chladem poklesem tělesneacute hmotnosti Antikoncepce maacute
na tyto poruchy přiacuteznivyacute vliv Nedoporučuje se však hormonaacutelniacute antikoncepci před cestou
zahajovat Kraacutetkodobeacute posunutiacute cyklu progesteronem se pro často nepřiacutejemneacute vedlejšiacute uacutečinky takeacute
nedoporučuje
Antikoncepce neprokaacutezaacutena vyacutehoda či nevyacutehoda ani zvyacutešeniacute riziko tromboacutezy při dlouheacutem pobytu
ve velkeacute vyacutešce v kombinaci s polyglobuliiacute dehydrataciacute a chladem Spiacuteše se ukazuje že i přes
použiacutevaacuteniacute hormonaacutelniacute antikoncepce zůstaacutevajiacute milioacuteny žen ve vyacutešce zdraveacute Uacutečinnost hormonů
může byacutet sniacutežena v důsledku průjmů a při nepravidelneacutem užiacutevaacuteniacute (v důsledku časoveacuteho posunu)
Uacutečinnost IUD (DANA) může byacutet sniacutežena při časteacutem užiacutevaacuteniacute aspirinu nebo nesteroidniacutech
antirevmaticiacutech Jinak se nedaacutevno prokaacutezalo že sexuaacutelniacute aktivita ve velkyacutech a extreacutemniacutech vyacuteškaacutech
neovlivňuje prokrveniacute mozku a nezvyšuje riziko otoku mozku ve vyacutešce
Železo Latentniacute deficit železa může ztiacutežit aklimatizaci pro velmi vysokeacute vyacutešky Je-li indikace
podaacutevat preparaacutety s železem
Při těhotenstviacute
Riziko cesty do vzdaacutelenyacutech zemiacutech Vzdaacutelenost od odborneacute leacutekařskeacute pomoci těžšiacute průběh
infekciacute Kontraindikace užiacutevaacuteniacute leacuteků pro profylaxi
Hypoxie V prvniacute polovině těhotenstviacute je riziko ohroženiacute maleacute ve druheacute polovině vysokeacute pro
matku (hypertenze preeklampsie) i diacutetě (retardace růstu) Posuzovaacuteniacute přiacutepadneacuteho vlivu hypoxie
je staacutele jen hypotetickeacute Těhotenstviacute nezvyšuje riziko AHN Většiacute riziko je u kuřaček a anemie
Doporučeniacute pro neaklimatizovaneacute obyvatele niacutežin po 20 tyacutednu nevystupovat nad 2500 m ve
vyacutešce 1800ndash2500 m dodržet třiacutedenniacute klid pro aklimatizaci před fyzickou zaacutetěžiacute
Rizikovaacute gravidita a ohroženiacute eklampsiiacute je kontraindikaciacute pro vyacutešku Zdravyacutem sportujiacuteciacutem
ženaacutem neniacute důvod zakazovat středniacute vyacutešky Američaneacute jsou velkorysejšiacute ndash nenamiacutetajiacute nic proti
vyacuteškaacutem do 4000 m v Evropě 3000 m maximaacutelně nejvyacuteše na dva tyacutedny
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY ndash OFICIAacuteLNIacute SMĚRNICE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA Č8 z 182000
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY (MEDICAL COMMISSION OF UIAA OFFICIAL GUIDELINES VOL 8
PBAERTSCH FBERGHOLD JPHERRY OOELZ 182000)
Tento materiaacutel je určen leacutekařům i ostatniacutem zaacutejemcům
Přenosneacute hyperbarickeacute (přetlakoveacute) komory byly vyvinuty pro neodkladneacute leacutečeniacute těžkeacute akutniacute
horskeacute nemoci (AHN) vysokohorskeacuteho plicniacuteho otoku (VPO) a vysokohorskeacuteho mozkoveacuteho
otoku (VMO) Jsou vyrobeny z lehkyacutech materiaacutelů nafukujiacute se ručniacute nebo nožniacute pumpičkou na tlak
kteryacute u osoby umiacutestěneacute ve vaku napodobiacute sestup o 1500ndash2500 metrů nadmořskeacute vyacutešky
Principy a zaacutesady použiacutevaacuteniacute komory
Předchaacutezeniacute AHN přiměřenou aklimatizaciacute je vždy bezpečnějšiacute než jakeacutekoli leacutečeniacute včetně
přenosneacute hyperbarickeacute komory
Hyperbarickaacute komora se nehodiacute pro prevenci anebo leacutečeniacute miacuterneacute AHN neboť braacuteniacute
aklimatizaci či přinejmenšiacutem přizpůsobeniacute vyacutešce zpomaluje
32
Prokaacutezalo se že použitiacute hyperbarickeacute komory zmiacuterňuje na určitou dobu přiacuteznaky těžkeacute AHN
VPO a VMO
Priorita pořadiacute naleacutehavyacutech opatřeniacute těžkeacute AHN VPO a VMO se neměniacute a je vždy
1 Sestup anebo transport
2 kysliacutek a leacuteky
3 hyperbarickaacute komora
Leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře se použiacutevaacute pouze jako mimořaacutedneacute opatřeniacute a nenahrazuje
sestup nebo transport Na určitou dobu zlepšuje stav pacienta a umožniacute využiacutet nejbližšiacute možneacute
doby k sestupu nebo transportu K zamezeniacute opětovneacuteho zhoršeniacute stavu nemocneacuteho po
uacutespěšneacutem leacutečeniacute těžkeacuteho VPO ve vaku je třeba aby se pokud možno vyhnul jakeacutekoli fyzickeacute
naacutemaze (vyloučena je i chůze na kraacutetkou vzdaacutelenosti) pokud to neniacute nezbytneacute pro sestup
Hyperbarickeacute leacutečeniacute se použiacutevaacute vždy v kombinaci s přiacuteslušnyacutemi leacuteky (dexamethason pro
těžkou AHNVMO nifedipin pro VPO) Při přetlaku se stav nemocneacuteho vyacuteznamně lepšiacute
během 60ndash90 minut
Jestliže se stav nelepšiacute do dvou hodin je nutneacute předpoklaacutedat komplikace AHN nebo přiacutetomnost
dalšiacutech onemocněniacutech např tromboacutezu embolii podchlazeniacute zaacutevažnou ztraacutetu tekutin infekci
apod
Všeobecně maacute u všech přiacutepadů těžkeacuteho VPO a VMO (zvlaacuteště při současneacute ztraacutetě vědomiacute)
přednost leacutečeniacute kysliacutekem a leacuteky ale množstviacute lahvoveacuteho kysliacuteku byacutevaacute omezeneacute kdežto použitiacute
hyperbarickeacute komory nemaacute žaacutedneacute časoveacute omezeniacute kromě lidskeacute siacutely potřebneacute k obsluze
komory
V těžkyacutech přiacutepadech se doporučuje podaacutevaacuteniacute kysliacuteku v průběhu leacutečeniacute v komoře Kysliacutek
z laacutehve v daacutevce 4ndash6 litrů za minutu může přispět k dalšiacutemu zlepšeniacute stavu nemocneacuteho
V přenosneacutem vaku nehroziacute vzplanutiacute ani vyacutebuch
Z praacutevniacuteho hlediska se obecně poklaacutedaacute vybaveniacute přenosnou hyperbarickou komorou za
povinneacute přinejmenšiacutem na každeacute komerčniacute vyacutepravě do vyacutešek (odpovědnost organizaacutetora)
Dodnes však nebyly zveřejněny žaacutedneacute přiacuteslušneacute praacutevniacute normy ani nedošlo k precedentniacutemu
soudniacutemu sporu
O přenosneacute hyperbarickeacute komoře je třeba uvažovat zejmeacutena při cestě do oblastiacute kde neniacute žaacutednaacute
možnost rychleacuteho a snadneacuteho sestupu do nižšiacute nadmořskeacute vyacutešky
Leacutečeniacute přenosnou hyperbarickou komorou by měla provaacutedět pouze poučenaacute a vycvičenaacute
osoba Je velmi důležiteacute aby uživatel přesně věděl jak s komorou zachaacutezet a to ještě před
vyacutepravou K dispozici je demonstračniacute nahraacutevka firmy CERTEC na videokazetě Před
vyacutestupem by měli ukaacutezku a naacutecvik absolvovat všichni členoveacute skupiny
Udržovaacuteniacute přetlaku v komoře je v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech velmi namaacutehaveacute proto
horniacute meziacute pro komory pravděpodobně vyacuteška přibližně 7000 m Vyacuteše se zdaacute byacutet vhodnějšiacute
nouzoveacute podaacutevaacuteniacute kysliacuteku a leacuteků
V přiacutepadě pochybnostiacute zda se jednaacute o AHN (s vyacutejimkou srdečniacute zaacutestavy) neexistuje žaacutednyacute
důvod proti použitiacute hyperbarickeacute leacutečby Za předpokladu spraacutevneacute polohy lze leacutečit lze i pacienty
v bezvědomiacute
Typy hyperbarickyacutech komor
GAMOWův PYTEL Tato historicky prvniacute přenosnaacute hyperbarickaacute komora maacute tvar vaacutelce o
rozměrech 25 x 06 m a nafukuje se nožniacute hustilkou 12 stlačeniacute za minutu udržiacute požadovanyacute
vnitřniacute tlak 104 mmHg (139 mbar) a předejde hromaděniacute CO2 Hmotnost je 65 kg
Komora CERTEC Kuželovitaacute 22 x 065 m K udrženiacute vnitřniacuteho tlaku 165 mmHg (220 mbar)
a zamezeniacute hromaděniacute CO2 je třeba osm stlačeniacute ručniacutem čerpadlem za minutu Hmotnost 48
kg
Komora PAC (PŘENOSNAacute VYacuteŠKOVAacute KOMORA) Maacute tvar mumie jinak je srovnatelnaacute
s komorou GAMOW Zdrhovadlo v oblasti hlavy umožňuje snazšiacute přiacutestup Nemaacute manometr
Postup pumpovaacuteniacute a tlak jako u GAMOWa
33
V Evropě je obvyklejšiacute komora CERTEC než GAMOW Pracuje se vyššiacutem tlakem 165 versus
104 Torr tj o 800m většiacute simulovanyacute sestup (vyššiacute uacutečinnost) Takeacute hmotnost je u CERTECu nižšiacute
(48 kg oproti 65 kg) je snazšiacute přiacutestup do vaku a v neposledniacute řadě nižšiacute cena pro zaacutekazniacuteky v
EU
Postup při použitiacute komory
Komoru je nutno izolovat od země oděvem nebo batohy Před uloženiacutem do vaku by se měl pacient
vymočit a vypraacutezdnit Je poučen aby dyacutechal normaacutelniacutem způsobem a polykaacuteniacutem vyrovnaacuteval tlak
ve středoušniacutech dutinaacutech Pokud by měla byacutet komora naacutehle vypuštěna musiacute při vypouštěniacute
vydechovat Pacient musiacute byacutet chraacuteněn před chladem (spacaacutek pokryacutevky) anebo naopak před
přehřaacutetiacutem ve stiacutenu je-li vak vystaven slunci
Při běžneacutem leacutečebneacutem postupu je pacient uložen do komory pumpovaacuteniacutem se zvyšuje tlak až
vzduch začne unikat ventily (syčeniacute) Dosaženyacute tlak se udržuje po dobu přibližně jedneacute hodiny
staacutelyacutem pumpovaacuteniacutem frekvenciacute 8ndash12kraacutet za minutu to zabraacuteniacute i hromaděniacute CO2 Psychologicky je
velmi užitečneacute udržovat kontakt s pacientem mluveniacutem Po jedneacute hodině se hyperbarickeacute leacutečeniacute
přerušiacute a zhodnotiacute se stav pacienta Pobyt v komoře lze opakovat viacutecekraacutet až se pacient zlepšiacute a
je schopen sestupu
Pro pacienty v vysokohorskyacutem otokem plic (VOP) je vodorovnaacute poloha vleže na zaacutedech nevhodnaacute
(ani tuto polohu nesnaacutešejiacute) Lze vyřešit polohou komory na svahu nebo zvednutiacutem konce komory
s hlavou do 30 stupňů
Vyacutesledky leacutečby Velkyacute počet pozorovaacuteniacute (nekontrolovanyacutech studiiacute bez sledovaacuteniacute kontrolniacute skupiny) potvrdil rychlyacute
a dlouhodobyacute leacutečebnyacute uacutečinek leacutečeniacute přetlakem u středně těžkeacute a těžkeacute AHN Provedenyacute
kontrolovanyacute pokus prokaacutezal okamžiteacute zmiacuterněniacute přiacuteznaků AHN po jedneacute hodině pobytu ve vaku
ve vyacutešce 4559 m Pokud však pacienti setrvali ve stejneacute vyacutešce přiacuteznaky se po 12 hodinaacutech vraacutetily
V jineacute pokusneacute studii byl pobyt v komoře prodloužen na 3 hodiny takeacute došlo ke zmiacuterněniacute přiacuteznaků
AHN avšak po 12 hodinaacutech došlo k naacutevratu potiacutežiacute Systematickeacute pokusneacute vědeckeacute studie u
pacientů v VOP neexistujiacute
Probleacutemy hyperbarickyacutech komor a) hromaděniacute oxidu uhličiteacuteho (CO2) jestliže je průtok komorou nižšiacute než 40 litrů za minutu
může dojiacutet k otravě oxidem uhličityacutem
b) uacutezkost a klaustrofobie
c) zvraceniacute uvnitř vaku
d) pacienti s VOP nesnaacutešejiacute vodorovnou polohu
e) pumpovaacuteniacute k udrženiacute tlaku (a vyacuteměny vzduchu ve vaku) vyžaduje značneacute uacutesiliacute
f) při nespraacutevneacutem (a nešetrneacutem) zachaacutezeniacute hroziacute uacutenik vzduchu zdrhovadlem a ventily
NOVAacute ŘADA PŘENOSNYacuteCH PŘETLAKOVYacuteCH KOMOR CERTEC
J-P HERRY 582000
Po deseti letech zkušenostiacute s vybavovaacuteniacutem expedic do velkyacutech vyacutešek přenosnou přetlakovou
komorou CERTEC byla vytvořena novaacute seacuterie modelů K leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci jsou nyniacute
k disposici tři modely
1 Komora MAM OUT
Tento znaacutemyacute vak existuje ve dvou klasickyacutech verziacutech oranžoveacute barvy z let 1990-1995 a žluto-
modryacute vyraacuteběnyacute od roku 1995
Je určen pro vyacutepravy na nejvyššiacute vrcholy bdquorychleacuteldquo vyacutestupy s velkyacutemi denniacutemi vyacuteškovyacutemi rozdiacutely
pro vyacutešky nad 5000 metrů
Popis
34
- poddajnaacute dvojitaacute komora vnějšiacute kryt je zhotovenyacute se silneacuteho oděruvzdorneacuteho materiaacutelu
vnitřniacute vrstva z polyuretanu 200 pm obě vrstvy jsou vyměnitelneacute
- dvě dvoumetrovaacute zdrhovadla jedno na vnějšiacutem krytu umožňuje opravy vnitřniacute pro
vodotěsnost a vzduchotěsnost
- pracovniacute tlak 220 mbar
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily (srovnej s 2 volitelnou možnostiacute)
- manometrvyacuteškoměr monitorujiacuteciacute vnitřniacute tlak
- velkeacute okno pro pozorovaacuteniacute pacienta
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- stabilizačniacute madla
- držadla pro transport pacienta v nafouknuteacute komoře
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 5 kg
Cena 13600 FF bez daně (2000 Euro)
NOVEacute VOLITELNEacute MOŽNOSTI
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Možnost 2 přiacutesun kysliacuteku do komory z vnějšiacute laacutehve pro dokonalejšiacute leacutečeniacute Přiacutevod kysliacuteku řiacutediacute
dalšiacute osoba nikoli pacient
Videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře
(ve francouzštině angličtině němčině italštině a japonštině)
2 Trekkingovyacute vak je určen pro cesty do nadmořskyacutech vyacutešek do 5000 m pro vyacutestupy s malyacutemi denniacutemi změnami
nadmořskeacute vyacutešky
Popis
- poddajnaacute jednovrstevnaacute komora
- podeacutelnyacute vodotěsnyacute zip 18 m dlouhyacute umožňuje snadneacute uloženiacute pacienta do pytle (i při
poruchaacutech vědomiacute)
- oděruvzdornyacute PVC materiaacutel (850 gm2)
- pracovniacute tlak 170 mbar
- trojityacute bezpečnostniacute zip s přizpůsobovaciacutemi přezkami
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily
- okno pro sledovaacuteniacute pacienta a umiacutestěniacute vyacuteškoměru
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- dolniacute čaacutest vaku s protiskluzovou uacutepravou
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 6 kg
Cena 7820 FF bez daně (1100 Euro)
Volitelneacute přiacuteslušenstviacute videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute
v hyperbarickeacute komoře
3 Komora pro vyacuteškovyacute taacutebor
Použitiacute leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech zotaveniacute před pokusem
o vyacutestup na vrchol
Popis
35
- jednoduchaacute komora s kevlarovyacutem povrchem
- podeacutelnyacute vzduchotěsnyacute zip 13 m dlouhyacute
- pracovniacute tlak 300 mbar
- trojitaacute bezpečnostniacute fixace
- dva bezpečnostniacute ventily
- maleacute okno pro sledovaacuteniacute pacienta
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnyacute pumpovaciacute systeacutem s redukčniacutem maneacutevrem snižujiacuteciacutem naacutemahu ve vyacutešce
- transportniacute pytel
- hmotnost 25 kg
Cena 15220 FF bez daně (2500 Euro)
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Podrobneacute člaacutenky na teacutema použiacutevaacuteniacute přenosnyacutech přetlakovyacutech komor naleznete v Bulletinech
Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu a Společnosti horskeacute mediciacuteny z roku 1998
a 1999 a internetovyacutech straacutenkaacutech
Přenosnaacute přetlakovaacute komora v leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
MUDr Ivan Rotman MUDr Viacutet Švancara 1998-1999
a v prezentaci
BEZPEČNOST HOROLEZECKYacuteCH VYacutePRAV DO VELKYacuteCH VYacuteŠEK
Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci ndash Použiacutevaacuteniacute přetlakoveacute komory Gamow a
Certec bag
36
MEZINAacuteRODNIacute KONGRES O CHLADU BRUNECK 22-2392000 ndash HOROLEZECTVIacute A HORSKAacute MEDICIacuteNA NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacute Rakouskaacute společnost pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu Italskaacute společnost horskeacute mediciacuteny
Leacutekařskaacute komise UIAA
INTERNATIONAL COLD CONGRESS BRUNECK 22ndash2392000 Mountaineering at the turn of the Millennium
Prezentace naacuterodniacutech společnostiacute Doc Franz Berghold představil rakouskou společnost Oumlsterreichische Gesellschaft fuumlr Alpin-
und Houmlhenmedizin (wwwalpinmedizinorg) kteraacute maacute 1250 členů teacuteměř 400 leacutekařůndashzaacutechranaacuteřů
Kursy horskeacute mediciacuteny probiacutehajiacute již 9 let nedošlo při nich k žaacutedneacutemu uacuterazu Citoval
Diembergerův vyacuterok bdquoFor a good mountaineer it is easier to become a doctor than for a doctor to
become a good climberldquo
Italskaacute společnost (Prof Annalies Cogo) byla založena 3799 maacute 176 členů a za ciacutel si klade
odpovědět na probleacutemy všech zaacutejemců o zdravotniacute aspekty horskyacutech sportů ndash elitniacutech sportovců
netreacutenovanyacutech mladyacutech i staršiacutech atd
Dr Schaffert představil Německou společnost (Bexmed) Dr Hefti Švyacutecarskou společnost
Prof Baertsch informoval o současnyacutech probleacutemech International Society for Mountain
Medicine (ISMM) kteraacute maacute 436 členů a připomněl že americkaacute Wilderness Medical Society
(WMS) maacute 4000 členů V současnosti (květen 2001) maacute ISMM novou webovou straacutenku
wwwismmedorg kde jsou posledniacute čiacutesla ISMM News bdquoon lineldquo a jejiacutem oficiaacutelniacutem orgaacutenem se
staacutevaacute časopis High Altitude Medicine amp Biology
Dr Bruno Durrer referoval o historii Leacutekařskeacute komise UIAA založeneacute v roce 1980 Dr Urs Wiget
o Leacutekařskeacute komisi IKARu oba o uacutezkeacute vzaacutejemneacute spolupraacuteci Zatiacutemco Leacutekařskaacute komise UIAA a
jejiacute naacuterodniacute delegaacuteti jsou službou a servisem pro horolezeckeacute organizace ndash pro horolezcendashlaiky
jsou naacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny službou a servisem pro leacutekaře kteřiacute zdravotnickyacute servis
pro horolezcendashlaiky prakticky provaacutedějiacute
VOLNAacute SDĚLENIacute
Změny mikrocirkulace a imunologickaacute odpověď při tělesneacute zaacutetěži ve velkeacute
vyacutešce (F Demetz a spol Bolzano Mnichov) Autoři zkoumali efekt vysokeacute nadmořskeacute vyacutešky a fyzickeacute naacutemahy na buněčneacute funkce
polymorfonukleaacuterniacutech leukocytů (PMNL) ktereacute hrajiacute důležitou roli v mikrocirkulačniacutech změnaacutech
vedouciacutech k narušeniacute propustnosti kapilaacuter (capillary leakage) U 13 zdravyacutech pokusnyacutech osob
ktereacute rychle vystoupily během 3ndash4 hodin z 1400m do 3196m byly sledovaacuteny počet a funkce
PMNL integrita resp propustnost ceacutevniacute stěny (počiacutetačovaacute venosniacute oklusniacute pletysmografie
kapilaacuterniacute filtračniacute koeficient ndash CFC) pohyb a adherence leukocytů k endotelu byl vizualizovaacuten
intravitaacutelniacute mikroskopiiacute (Orthogonal Polarisation Spectral Imaging OPSI)
Po vyacutestupu do vyacutešky došlo k trojnaacutesobneacutemu vzestupu PMNL kteryacute se přiacuteštiacute den pobytu ve
vyacutešce normalizoval a po sestupu došlo k noveacutemu vzestupu Funkčniacute parametry PMNL se takeacute
měnily
Lze usuzovat že rychlaacute normalizace granulocytoacutezy může svědčit pro poškozeniacute propustnosti
endotelu a možneacute poškozeniacute stěny plicniacutech skliacutepků s průnikem tekutiny i leukocytů a vznikem
vyacuteškoveacuteho otoku plicniacuteho anebo mozkoveacuteho edeacutemu Pozorovanaacute sniacuteženaacute schopnost PMNL tvořit
superoxidoveacute anionty (kysliacutekoveacute radikaacutely) a nezměněneacute hodnoty CFC majiacute protektivniacute uacutečinek
Uvedenaacute vyšetřeniacute majiacute vyacuteznam pro zjištěniacute naacutechylnosti k akutniacute horskeacute nemoci při jejiacutemž vzniku
majiacute největšiacute vyacuteznam oběhoveacute (mikrocirkulačniacute) změny
37
Poraněniacute a poškozeniacute z přetiacuteženiacute na rukou u elitniacutech mladistvyacutech sportovniacutech
lezců (C Schlegel U Buumlchler S Kriemler Magglingen Bern a Curych CH) Vzhledem ke zpraacutevaacutem o vyacuteskytu zaacutevažnyacutech poraněniacute u dospělyacutech elitniacutech lezců si studie si
za ciacutel stanovila zjištěniacute spektra poraněniacute a vyhledaacuteniacute možnyacutech rizikovyacutech faktorů u mladyacutech
švyacutecarskyacutech špičkovyacutech skalniacutech lezců
Anamnestickyacute dotazniacutek byl vydaacuten 65 lezcům 39 (60 ) dotazniacuteků se vraacutetilo dalšiacute sledovaacuteniacute
(klinickeacute vyšetřeniacute předozadniacute a bočniacute RTG vyšetřeniacute prstů) bylo možneacute proveacutest u 29 soutěžiacuteciacutech
lezců ndash u 26 mužů a 3 žen ve věku 10-17 let (průměr 15 let) Dalšiacute antropometrickeacute uacutedaje tělesnaacute
hmotnost 31-77 kg (52 kg) vyacuteška 136-185 cm (166 cm) procento tělesneacuteho tuku 73-182 (111
) dosaženaacute obtiacutežnost 7-9 (82) tyacutedenniacute počet hodin treacuteninku 1-14 (59 hodin) Siacutela stisku ruky
vlevo 3845plusmn952 (24-54 kg) vpravo 3876plusmn991 (21-52 kg) skoacutere laxity 215plusmn274 S přiacutedatnou
zaacutetěžiacute treacutenoval jen jeden lezec na jednom prstu jeden lezec na uacutezkyacutech lištaacutech 10 a to 15-120
minut tyacutedně Vyacuteskyt zraněniacute anebo chorobneacute změny byly zjištěny u 21 osob (72 ) Chorobneacute
změny na prstech provaacuteženeacute RTG naacutelezem mělo 16 lezců chorobneacute změny bez RTG naacutelezu 5
lezců 8 lezců mělo normaacutelniacute klinickyacute i RTG naacutelez
Anamnestickeacute uacutedaje
12 lezců (41 ) udalo současneacute nebo dřiacutevějšiacute zraněniacute 20 (69 ) současneacute nebo opakujiacuteciacute se bolesti
prstů
Klinickeacute naacutelezy
Lezci měli ruce silneacute ndash se zbytněniacutem měkkyacutech tkaacuteniacute chrupavka zaacutekladniacutech
(metakarpofalangeaacutelniacutech) kloubů byla silnějšiacute Proximaacutelniacute interfalangeaacutelniacute klouby měli neuacuteměrně
silnějšiacute v 10 přiacutepadech lehkaacute instabilita (maximaacutelně 10 ) Na distaacutelniacutech mezičlaacutenkovyacutech
kloubech byla v 9 přiacutepadech zjištěna hyperextenze 15-70 stupňů 4 tito lezci měli bolesti Laxita
poutek flexorovyacutech šlach prstů byla zjištěna u 3 osob (2-3 mm) jeden z nich měl subjektivniacute
potiacuteže Skupina 16 lezců s přiacuteznaky poškozeniacute a současnyacutem patologickyacutem RTG naacutelezem se od
ostatniacutech lišila pouze přiacutetomnostiacute otoku proximaacutelniacuteho mezičlaacutenkoveacuteho kloubu u třech osob RTG
vyšetřeniacuteu 4 lezců byly naacutepadneacute změny na epifyacutezaacutech u dvou lezců byly zjištěny znaacutemky
pravděpodobneacuteho dřiacutevějšiacuteho poraněniacute epifyacutezy U 3 lezců s potiacutežemi a otoky bylo provedenou
vyšetřeniacute magnetickou rezonanciacute ktereacute prokaacutezala zmnoženiacute tekutiny
Hodnoceniacute
žaacutednyacute z faktorů ndash věk tělesnaacute hmotnost věk při zahaacutejeniacute treacuteninku dosaženaacute obtiacutežnost rychlost
růstu vyacutekonnosti objem treacuteninku lezeckaacute technika ani siacutela stisku ruky nelze použiacutet k předpovědi
pravděpodobnosti poškozeniacute Doba sledovaacuteniacute je však zatiacutem přiacuteliš kraacutetkaacute Většina naacutelezů je
projevem přizpůsobeniacute k zaacutetěži (bdquobiopozitivniacute změnyldquo)
Zaacutevěr Mladistviacute špičkoviacute lezci jsou naacutechylniacute k poraněniacutem z přetiacuteženiacute Lezce s bolestmi prstů
anebo otoky prstů je nutno vyšetřit a odlišit mezi zraněniacutem a přetreacutenovaacuteniacutem Zejmeacutena je nutno
vyloučit nitrokloubniacute poraněniacute (epifyseolyacutezy) Při treacuteninku je třeba upřednostňovat velkeacute chyty
zařazovat dostatečně dlouheacute odpočinkoveacute přestaacutevky netreacutenovat se přiacutedatnou zaacutetěžiacute
Prognostickyacute vyacuteznam jednoduchyacutech klinickyacutech parametrů při přiacutejmu
podchlazeneacuteho pacienta v městskyacutech podmiacutenkaacutech (M Roumlggla G Roumlggla M
Frossard A Wagner a AN Laggner Viacutedeň A) Retrospektivniacute studie u pacientů přijatyacutech na univerzitniacute kliniku s naacutehodnou hypotermiiacute
s teplotou tělesneacuteho jaacutedra pod 35 degC Intenzivniacute leacutečeniacute zahrnovalo naacutehradu tekutin umělou
ventilaci kardiopulmonaacutelniacute resuscitaci atd včetně aktivniacuteho zahřiacutevaacuteniacute nitrožilniacute aplikaciacute
zahřaacutetyacutech roztoků zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (Bair Huggerreg) pleuraacutelniacute lavaacutežiacute nebo
mimotělniacutem oběhem
Vyacutesledky Zahřiacutevaacuteniacute bylo uacutespěšneacute u 76 z 80 pacientů (95 ) a nemocničniacute uacutemrtnost byla 34
Osoby ktereacute přežily se vyacuteznamně lišily od zemřelyacutech demografickyacutemi uacutedaji nalezeni v přiacutestřešiacute
bezdomovstviacute abusu alkoholu chronickaacute duševniacute porucha předpoklaacutedanaacute akutniacute intoxikaci
alkoholem nebo leacuteky) naacutelezy při přijetiacute (těžkaacute hypotermie systolickyacute krevniacute tlak srdečniacute
38
frekvence skoacutere MOF urea kreatinin CPK žlučoveacute barvivo AST počet destiček) nikoli však
zvolenyacutem způsobem leacutečeniacute (mechanickaacute ventilace vasopresory pohrudničniacute vyacuteplach
kardiopulmonaacutelniacute by-pass) Avšak u nepřeživšiacutech byla doba zahřiacutevaacuteniacute vyacuteznamně delšiacute Statistickyacute
rozbor ukaacutezal že pro předpověď uacutemrtnosti měly vyacuteznam jen tyto faktory naacutelez pacienta doma
hladina urey a počet destiček Po prvniacutem dnu hospitalizace bylo přežiacutevaacuteniacute pacientů nalezenyacutech
venku vyacuteznamně vyššiacute než pacientů doma (p lt 005)
Shrnutiacute Studie ukaacutezala že i přes vysokou uacutečinnosti zahřiacutevaacuteniacute a oživovaacuteniacute činiacute nemocničniacute
uacutemrtnost na podchlazeniacute ve městě teacuteměř 40 a naacutelez pacienta doma neniacute zdaleka přiacuteznivyacutem
prognostickyacutem faktorem Toto zjištěniacute je třeba vziacutet v uacutevahu při dalšiacutech studiiacutech ktereacute hodnotiacute
leacutečeniacute hypotermie
bdquoVědeckeacute pokusy s hypotermiiacute a hypoxiiacute v nacistickyacutech koncentračniacutech
taacuteborech (T Bossert Lipsko D) Hitlerův režim financoval řadu nelidskyacutech experimentů pro uacutedajneacute vojenskeacute a leacutekařskeacute uacutečely
Na přiacutekaz Heinricha Himmlera měly byacutet ziacuteskaacuteny poznatky pro vaacutelečneacute podmiacutenky německeacute
Luftwaffe Pokusy byly provaacuteděny v koncentračniacutem taacuteboře Dachau v letech 1942-1943 expozice
simulovaneacute vyacutešce 12 mil přibližně u 200 vězňů 70-80 z nich přitom zemřelo Na dalšiacutech 300
vězniacutech se hledala nejuacutečinnějšiacute zahřiacutevaciacute metoda po expozici ledoveacute vodě nebo mrazu bez podaacuteniacute
jakyacutechkoli analgetik Při těchto pokusech zemřelo 80-90 osob Fakta svědčiacute mj o
nekompetentnosti nacistickyacutech leacutekařů data sice existujiacute z karieacuteristickyacutech pohnutek však byl
falšovaacutena Z těchto všech důvodů stojiacute nad probleacutemem jejich publikovaacuteniacute velkyacute otazniacutek Ledovyacute
dělajiacute pokusy byla navržen ujmout se většina uacutečinneacuteho skutečně-ohřiacutevaacuteniacute klasifikace naacutesledujiacuteciacute
prodloužen pohroužiacute ledoveacute moře nebo odhaleniacute sušit ryacutemu O 300 osobně užiacutevaacute se bez naacutes
žaacutedneacuteho leacuteku proti bolesti osmdesaacutet devadesaacutet ztraacutetovyacute jejich živiacute se Tyto experimenty ukazujiacute
vědeckou nepřiacuteslušnost nacisty leacutekařoveacute Plaacuteny byli vedl s nepřiměřenyacutemi klasifikacemi
oznaacutemenaacute data jsou pronikat s v-hustotě Nacista leacutekařoveacute provedenyacute zkreslovaacuteniacute uacutedajů Ale data
existujiacute Autor jednaacute jestliže tato data zjištěnaacute průzkumem by měla byacutet citovat dnes
Leacutečeniacute hlubokeacute hypotermie se zaacutestavou oběhu mimotělniacutem oběhem a vnitřniacutem
zahřiacutevaacuteniacutem (L Martinelli A Terrini C Pederzolli A Motta A Ricci a A
Antonelli Trento I) V posledniacutech dvou letech byli v miacutestniacute nemocnici leacutečeni mimotělniacutem oběhem čtyři
podchlazeniacute ve věku 21-62 let U všech byla při přijetiacute přiacutetomna zaacutestava oběhu a nepřiacutetomna reakce
širokyacutech zornic na světlo U třech bylo křiacutešeniacute (ventilace a nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež) zahaacutejeno
v tereacutenu čtvrtyacute pacient byl přijat bez jakeacutehokoli zajištěniacute Průměrnaacute doba expozice chladu byla
98 minut (30-200 minut) a průměrnaacute doba do zahaacutejeniacute křiacutešeniacute 272minut (207-328 minut) Rektaacutelniacute
teplota při přijetiacute byla v rozmeziacute 24 až 294 ordmC Přiacutečinou hypotermie ve všech přiacutepadech bylo
zasypaacuteniacute lavinou s těžkou asfyxiiacute
Vyacutesledky Jeden pacient byl uacutespěšně zahřaacutet a křiacutešen avšak nedošlo k obnoveniacute mozkoveacute
činnosti a zemřel druhyacute den po operaci na komplikace (ARDS mnohočetneacute zlomeniny) tři
pacienty ndash přes uacutespěšneacute zahřaacutetiacute ndash nebylo možneacute od mimotělniacuteho oběhu odpojit
Zaacutevěry Pacienty v hlubokeacute hypotermii i po deacuteletrvajiacuteciacute zaacutestavě oběhu je nutneacute leacutečit rychlyacutem
zahřiacutevaacuteniacutem a křiacutešeniacutem pomociacute mimotělniacuteho oběhu Noveacute techniky v srdečniacute chirurgii by měly
umožnit zaacutesah i přiacutemo na miacutestě nehody Pro přiacutepady zaacutestavy oběhu způsobeneacute podchlazeniacutem bez
asfyxie a bez viacutecečetnyacutech zraněniacute jde o slibneacute opatřeniacute
Klinickeacute leacutečeniacute omrzlin (H Biedermann Innsbruck A) V časneacute faacutezi po omrznutiacute nelze určit hloubku a rozsah poškozeniacute a tak uacutečinnost různyacutech
leacutečebnyacutech opatřeniacute lze srovnaacutevat jen velmi omezeně Přibyacutevajiacuteciacute poznatky patogeneze omrzlin
předevšiacutem vedouciacute role poškozeniacute ceacutev resp ceacutevniacuteho endotelu však umožňujiacute ciacuteleneacute leacutečebneacute zaacutesahy
a formulaci zaacutesad leacutečeniacute Ciacutelem je zachovat hraničně vitaacutelniacute zčaacutesti ischemickou oblast mezi
poškozenou a zdravou tkaacuteniacute a zabraacutenit naacuteslednyacutem škodaacutem Prvniacute klinickaacute leacutečebnaacute opatřeniacute se nelišiacute
od preklinickyacutech (rozehřaacutetiacute atd) Na klinice lze použiacutet naviacutec uacutečinneacute a agresivniacute prostředky ke
39
zrušeniacute vasospasmů přednostně prostaglandiny (PGE1 intraarteriaacutelně PGI2 nitrožilně) přiacutepadně
blokaacutedy sympatiku nebo epiduraacutelniacute anesteacutezii K podpoře mikrocirkulace prostaglandiny E1I2
antiagregačniacute laacutetky sniacuteženiacute fibrinogenu (např Ancrod) hemodiluce rozpouštěniacute a profylaxe
trombů (fibrinolytika Ancrod heparin) protizaacutenětliveacute resp protiinfekčniacute leacuteky (antibiotika
profylaxe tetanu) inhibice aktivace neutrofilniacutech granulocytů (PGE1) přiacutepadně chirurgickeacute
zaacutekroky atd Pacienty u nichž do 10 minut nedojde k uacuteplneacute uacutepravě je třeba hospitalizovat než lze
určit stupeň omrzliny při stadiu II a III do uacuteplneacuteho odezněniacute ischeacutemie otoku a přiacuteznaků zaacutenětu
Při naacutesledneacutem ambulantniacutem ošetřovaacuteniacute se pokračuje v leacutečebneacute vasodilataci farmaky nebo
blokaacutedami sympatiku udržuje se sniacuteženiacute hladina fibrinogenu (např Ancrod po dobu 3 tyacutednů)
miacutestniacute leacutečeniacute s odstraňovaacuteniacutem povrchovyacutech nekroacutez Během 6-8 tyacutednů tak lze přistoupit k přiacutepadneacute
šetrneacute amputaci a plastikaacutem a pahyacutely lze po roce plně zatěžovat
FOacuteRUM bdquoALPINISMUS NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacuteldquo
O Oelz (CH) Od dobyvatelů k endorfinistům Proč lezu v zaacutesadě pro sebe pro sveacute pocity pro svou dejme tomu neuroacutezu vystoupiacutem na vrchol
Everestu ne pro to že Everest tady je ne pro vlast to snad jen nacisteacute si dali za ciacutel pro vlast
vystoupit na Nanga Parbat
Největšiacute stimulus pro produkci endorfinů je umiacuteraacuteniacute smrt
E Loretan (CH) 8000 m bez uměleacuteho kysliacuteku Prohlaacutešeniacute
HP Eisendle (I) Ztraacuteta divočiny Alpy jako sportovniacute naacuteřadiacute
E Waibl (A) Končiacute etika ve vyacutešce 7000 m Etickeacute aspekty horolezectviacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Celyacute text Waiblovy eseje je uveden v překladu MUDr Veseleacuteho v samostatneacute kapitole dle textu publikovaneacuteho v The
Journal od the UIAA ndash WORLD
Zde jen stručně některeacute zachyceneacute poznaacutemky z bdquopaneloveacute diskuseldquo
Uacutevahy na podkladě trageacutedie na Everestu v roce 1996 (popisuje Krakauer i Boukrejev) Kde je
moraacutelka Co znamenajiacute vyacuteroky pokořit horu že v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech jde o vaacutelku (a tam se
pomoc neposkytuje resp v extreacutemniacutech podmiacutenkaacutech pomoc poskytnout nelze) bdquopřešli kolem
umiacuterajiacuteciacuteho a nepomohlildquo Co na to leacutekař a leacutekař ndash zaacutechranaacuteř ndash profesionaacutel Mrtveacute z Everestu nelze
sneacutest dolů a pohřbiacutet Je to takeacute probleacutem pro praacutevniacuteky Je to nad hraniciacute 8000 m jineacute Ale většina
(90 Oswald Oelz) si v extreacutemniacute vyacutešce pomůže vzdaacute se vyacutestupu na vrchol Otaacutezka vůdcovstviacute
v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech Je horskyacute vůdce schopen dostaacutet svyacutem povinnostem Je placen i za to aby
se otočil a vraacutetil nikoli za to aby udělal vše pro dosaženiacute vrcholu To co se děje na Everestu neniacute
alpinismus Medializace se koncentruje na dva až tři nejvyššiacute vrcholy Everest je hromosvodem
Potřeba změnit myšleniacute Uacutekolem leacutekaře je působit ještě přesvědčivěji aby se horolezci tak
nechovali ziacuteskat si jejich důvěru (Schaffert) Ale bdquoposlouchaacute Oswald Oelz leacutekaře Oelzeldquo (bdquoJeště
jsem tadyldquo Oelz) Ale lideacute jsou nenasytniacute a chtějiacute staacutele viacutece a viacutece Oelz je pesimistickyacute osud
přiacuterody s růstem obyvatelstva vidiacute černě Probleacutemy světa jsou většiacute než probleacutemy horolezců a
horolezectviacute
Hory jsou katedraacutely přiacuterody majestaacutetnost hor uraacutežka majestaacutetu Co to je 4 x za 24 hodin
vystoupit na Matterhorn (ale oni z toho měli srandu bdquoproč neldquo proč se moralizuje Co vše je ještě
možneacute bdquojeden prst v nose druhyacute v hellipzaacutedy ke stěně pozpaacutetku na vrcholldquo Vyacutechova dnešniacute
generace lezců Každyacute může leacutezt jakkoli kamkoli kdykoli To nemůže V horaacutech ndash hora je něco
vznešeneacuteho povznaacutešejiacuteciacuteho ndash jsme (přiacuterodou) jen trpěni (Po průserech nastoupiacute zaacutekonodaacuterce
když se přestala dodržovat rozumnaacute (gesetzte) pravidla Volba techniky (telefon internet Šerpoveacute
atp) je svobodnaacute ale nesmiacute veacutest k ohroženiacute jinyacutech ani sebe
Probleacutem dopingu panuje všeobecneacute mlčeniacute nejsou data (Oswald Oelz) jen jedna rakouskaacute
studie ve 3500 m u turistů testovaacutena moč na drogy a v 7 prokaacutezaacuten amfetamin Dnes na Everestu
bdquo3Dldquo (dexametazon+diamox+dexedrin) leacuteky vyvinuteacute pro leacutečbu a zaacutechranuhellip vše je zneužitelneacute
ndash lidskaacute vlastnost Je umělyacute kysliacutek v extreacutemniacute vyacutešce dopingem Pro Loretana je bdquovyacuteška hory se
sniacutežiacuteldquo
40
Krakauerův bestseller jistě neodradil od komerčniacutech vyacutestupů na Everest naopakhellip Chaacutepaacuteniacute
smrti (der Umgang mit dem Sterben) a falešneacute představy o okolnostech smrti a umiacuteraacuteniacute
Hodnoty lidskeacute činnosti Hegemonickyacute přenos Rivalita Hodnotovyacute katalog přenesenyacute do hor
Jdeme do hor anebo jsme na uacutetěku Každaacute vaacutešeňndashtouhandashzaacutevislost (Sucht) je bdquotragickaacuteldquo Stareacute
dobreacute horolezeckeacute časy ndash To nikdy neexistovalo jen dobreacute přaacutetelstviacute Nepsaneacute zaacutekony ndash chcete
do teacute posledniacute nedotčeneacute oblasti zaveacutest zaacutekony Chceme volnost Netransportovat hodnoty a
banality všedniacuteho dne do hor ndash všedniacute den nelze zcela oddělit
POŠKOZENIacute CHLADEM
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute PODCHLAZENIacute
Noveacute patofyziologickeacute aspekty podchlazeniacute (GG Giesbrecht Winnipeg
Kanada) Aktualizace některyacutech otaacutezek vlivu chladu vzniku a rozvoj hypotermie a přednemocničniacute
peacuteče V posledniacutech dvaceti letech nedošlo k zaacutesadniacutem změnaacutem v našich poznatciacutech K after-dropu
dochaacuteziacute pouze fyzikaacutelniacutem mechanismem a dle autora jej neniacute důležiteacute jej braacutet při leacutečeniacute v uacutevahu
Leacutečebnyacute postup vychaacuteziacute z určeniacute stupně hypotermie Spontaacutenniacute dyacutechaacuteniacute ustaacutevaacute při tělesneacute teplotě
31 C Ponořeniacute do ledoveacute vody ihned resp do 3 minut vznikaacute bdquochladovyacute šokldquo s hyperventilaciacute
(pod vodou se utopiacute) od 3 do 30 minuty klesaacute vyacutekon podchlazeniacute nastaacutevaacute do 20-30 minut Při
zaacutechraně podchlazeneacuteho může dojiacutet k oběhoveacutemu selhaacuteniacute Thomson a Hayward sledovali v roce
1996 vliv expozice dešti na rektaacutelniacute teplotu a metabolismus Nedošli k jednoznačneacutemu zaacutevěru zda
je třes pozitivniacutem obrannyacutem mechanismem nebo negativniacutem projevem expozice chladu (bdquoto shiver
or not to shiver that is the questionldquo)
Přednostniacutem opatřeniacutem je zastavit dalšiacute pokles teploty tělniacuteho jaacutedra současně je nutneacute zvolit
bezpečnou rychlost zahřiacutevaacuteniacute při udrženiacute stability kardiorespiračniacuteho systeacutemu a zajištěniacute
dostatečneacute fyziologickeacute podpory
Preklinickaacute diagnostika a klasifikace podchlazeniacute (K Zafren (IKAR)
Anchorage USA) Jsou různeacute klasifikace stupně hypotermie Do 34 degC jde o bdquomiacuternou zoacutenuldquo (při teplotě 35 degC se
zvyšuje metabolismus při 34 degC je amneacutezie a dysartrie) do 26 degC jde o bdquostředniacute zoacutenuldquo (26 degC neniacute
bolest Při 25 degC průtok krve mozkem klesne na třetinu při 19 degC isoelektrickeacute EEG 16 degC je
nejnižšiacute teplota se zaacutestavou oběhu a přežitiacutem dalšiacute prameny 152 degC 14 degC
Leacutekařskeacute komise IKARu zavedla jednoduchyacute systeacutem klasifikace (staging) staacutediiacute hypotermie
v tereacutenu založenyacute na klinickyacutech přiacuteznaciacutech Způsob leacutečeniacute se řiacutediacute klinickyacutem stadiem ktereacute
odpoviacutedaacute teplotě tělesneacuteho jaacutedra (core temperature CT) V tereacutenu se vnitřniacute teplota měřiacute buď
v jiacutecnu nebo zevniacutem zvukovodu ndash bdquoepitympanickyldquo (not tympanic)
Stadium I (CT 35-32 degC) pacient při vědomiacute třes nemusiacute vyžadovat nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute nutnost agresiacutevniacuteho leacutečeniacute rychlyacute transport
Stadium IV (CT 24-13 degC) se jeviacute jako mrtviacute avšak v některyacutech přiacutepadech je lze oživit
Stadium V (CT lt13 or 9 degC) při určiteacute teplotě (pod 9 degC) je hypotermie ireverzibilniacute
bdquoNo one is dead until they are warm and deadldquo unless theyre already deadldquo
bdquoJe hezkeacute nebezpečiacute podstupovat ale je hloupeacute se vystavovat přiacuteliš velkeacutemu nebezpečiacuteldquo
Preklinickeacute leacutečeniacute a klasifikace podchlazeniacute (B Durrer a H Brugger (IKAR)
CH I) Při zaacutechraně v horaacutech se podchlazeniacute pacienti zařazujiacute do stadia (staging) dle stavu vědomiacute
přiacutetomnosti třesu srdečniacute činnosti a teploty tělesneacuteho jaacutedra (CT)
Stadium I (CT 35-32 degC) jasneacute vědomiacute třes (HT I)
41
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute HT
II
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute HT III
Stadium IV (CT 24-137 degC) zdaacutenlivaacute smrt HT IV
Stadium V (CT lt137 lt 9 degC) smrt HT V
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT IV
V současneacute době je nejnižšiacute zaznamenanaacute reverzibilniacute teplota tělesneacuteho jaacutedra (core
temperature CT) 137 degC při naacutehodneacute hypotermii (Norsko květen 1999) a 9 degC u indukovaneacute
(uměleacute vyvolaneacute) hypotermie Kliacutečovou otaacutezkou pro leacutekaře na miacutestě nehody je rozlišeniacute stadia HT
IV a HT V Skutečnostiacute je je že mnoho obětiacute je transportovaacuteno do nemocnice kde je zjištěna smrt
Křiacutešeniacute se zahajuje jen v přiacutepadech kde v něm lze pokračovat nepřetržitě i během transportu Pro
zaacutechrannyacute tyacutem může zbytečnaacute snaha o křiacutešeniacute znamenat vlastniacute ohroženiacute zejmeacutena v nepřiacutestupneacutem
tereacutenu Metoda stanoveniacute hladiny drasliacuteku v krvi na miacutestě nehody je dosud ve stadiu hodnoceniacute
Jestliže je hypotermie spojena s asfyxiiacute a hladina drasliacuteku v seacuteru nad 12 mmoll lze na miacutestě nehody
stanovit smrt
Některeacute kliniky provaacutedějiacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem (cardiopulmonary bypass CPB) bez
plneacute heparinizace pacienta a leacutekař na miacutestě nehody musiacute rozhodnout zda se jednaacute o HT IV
s dalšiacutemi zraněniacutemi nebo mrtveacuteho se smrtelnyacutemi zraněniacutemi a naacuteslednyacutem vychladnutiacutem
Posledniacute zpraacutevy nasvědčujiacute že aktivniacute (forced) povrchoveacute zahřiacutevaacuteniacute horkyacutem vzduchem (air
surface re-warming) je takeacute uacutespěšnyacutem způsobem zahřiacutevaacuteniacute pacienta ve stadiu podchlazeniacute HT IV
Leacutekař-zaacutechranaacuteř musiacute znaacutet celyacute rozsah leacutečebnyacutech možnostiacute na miacutestě nehody Konstrukce
přenosnyacutech jednotek CPB pro mimotělniacute oběh a přenosnyacutech zařiacutezeniacute pro zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho
vzduchu přinesla novyacute aspekt do leacutečeniacute těžkeacuteho podchlazeniacute na miacutestě nehody zejmeacutena ve velmi
vzdaacutelenyacutech lokalitaacutech Kontroverzniacute zůstaacutevaacute i otaacutezka zda pacienta ve stadiu HT IV chraacutenit před
dalšiacutem podchlazeniacutem Ve vysokyacutech horaacutech je riziko dalšiacuteho podchlazeniacute během zaacutechrany a
transportu přiacutetomno vždy To je důvodem proč většina leacutekařů-zaacutechranaacuteřů považuje ochranu před
dalšiacutem prochlazeniacutem za nutnou
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT III
O indikaci a nutnosti endotracheaacutelniacute intubace u pacienta ve stadiu HT III na miacutestě nehody se
staacutele vede diskuse V Alpaacutech kde je pacient letecky transportovaacuten v kraacutetkeacute době do nemocnice je
třeba zvaacutežit riziko dalšiacuteho pokles teploty (45 minut může trvat pokus o zajištěniacute žilniacuteho přiacutestupu
před intubaciacute) a prospěch intubace (na Aljašce bude let delšiacute) Je riziko vzniku komoroveacute fibrilace
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT II
I zde je riziko vzniku komoroveacute fibrilace při invaziacutevniacutech leacutečebnyacutech opatřeniacutech Upřednostňuje
se monitorovaacuteniacute životniacutech funkciacute prevence dalšiacuteho podchlazeniacute (izolace ochrana před větrem)
podaacutevaacuteniacute horkyacutech a sladkyacutech naacutepojů Transport do nemocnice
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT I
Prevence dalšiacuteho podchlazeniacute leacutečeniacute přidruženyacutech zraněniacute monitorovaacuteniacute eventuelně
transport do nemocnice
Vyacutehled do budoucnosti leacutečeniacute hypotermie na miacutestě nehody
Stanoveniacute hladiny drasliacuteku v seacuteru přenosnaacute zařiacutezeniacute pro inhalačniacute vdechovaneacuteho vzduchu
(většiacute rozšiacuteřeniacute) nasazeniacute přenosnyacutech jednotek pro mimotělniacute oběh
bdquoOn-the-site-treatment is the art of the possibleldquo
Diskutovanaacute opatřeniacute při hypotermii intubace křiacutešeniacute (P Mair Innsbruck) Různeacute mezinaacuterodniacute organizace zveřejňujiacute doporučeniacute a směrnice pro preklinickeacute a klinickeacute
leacutečeniacute těžkeacute hypotermie (IKAR AHA) Tyto zčaacutesti velmi jednoznačně formulovaneacute postupy jsou
však většinou založeny vyacutelučně na zkušenostech z jednotlivyacutech kasuistik a přenaacutešeniacute zaacutekladniacuteho
fyziologickyacutech poznatků do klinickeacute praxe Systematickeacute klinickeacute studie anebo alespoň
experimentaacutelniacute pokusy na zviacuteřatech k odůvodněniacute doporučovanyacutech opatřeniacute často uacuteplně chybějiacute
42
Neudivuje tedy že mnohaacute po dlouhaacute leacuteta akceptovanaacute leacutečebnaacute doporučeniacute jsou dnes staacutele viacutece
přezkoumaacutevaacutena
Zahřiacutevaciacute metody
Aktivniacute zevniacute zahřiacutevaacuteniacute po leacuteta jsou při teplotě lt30ordmC-32 ordmC považovaacutena za problematickaacute
často kontraindikovanaacute nejen neuacutečinnaacute a pomalaacute nyacutebrž pro riziko after-dropu takeacute nebezpečnaacute
Zkušenosti s novyacutem postupem aktivniacuteho zevniacuteho zahřiacutevaacuteniacute ndash konvektivniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash však
ukaacutezaly že je i u pacientů s teplotou tělesneacuteho jaacutedra lt30 ordmC bezpečnyacutem a uacutečinnyacutem postupem
Po dlouhou dobu platilo že inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu ndash je
jedinou možnou metodou bezpečneacuteho preklinickeacuteho zahřiacutevaacuteniacute při těžkeacute hypotermii (předevšiacutem
v anglicky hovořiacuteciacutech zemiacutech) Kritickeacute zhodnoceniacute klinickyacutech zkušenostiacute a teoretickeacute vyacutepočty
kvantifikujiacuteciacute možnosti přenosu tepla spiacuteše daacutevaacute tušit že nejde o uacutečinnyacute postup k zahřiacutevaacuteniacute
podchlazenyacutech pacientů
Noveacute zahřiacutevaciacute postupy ndash jako Negative Pressure Rewarming ndash jsou v zaacutesadě určeny pro
použitiacute v tereacutenu neniacute však dnes jisteacute zda se ukaacutežiacute skutečně uacutečinnyacutemi v klinickeacute praxi
Komorovaacute fibrilace a endotracheaacutelniacute intubace
Neniacute pochyby o tom že při teplotě tělesneacuteho jaacutedra pod 30 ordmC mohou i maacutelo intenziacutevniacute zevniacute
podněty vyvolat poruchy srdečniacuteho rytmu dokonce i fibrilaci komor Endotracheaacutelniacute intubace
zejmeacutena jako urgentniacute opatřeniacute je pro pacienta zatěžujiacuteciacutem vyacutekonem a tudiacutež bylo v několika maacutelo
přiacutepadech referovaacuteno o přiacutepadech komoroveacute fibrilace (KF) v časoveacute souvislosti s intubaciacute
Jednotliviacute autoři pak z toho odvodili velice restriktivniacute stanovisko k provaacuteděniacute intubace u pacientů
v hypotermii Analyacuteza viacutece většiacutech kasuistik však jednoznačně ukazuje že KF vyvolanaacute
draacutežděniacutem při endotracheaacutelniacute intubaci je vyslovenou raritou (např Danzl a Pozos Ann Emerg
Med 1987 16 1042) Dnes je většina odborniacuteků v indikaci intubace při hypotermii velkorysejšiacute
Přednosti zajištěnyacutech volnyacutech dyacutechaciacutech cest a dobreacute oxygenace zdaleka převaacutežiacute možnaacute
nebezpečiacute
Antiarytmika
Nelze zatiacutem zodpovědět otaacutezku zda profylaktickeacute podaacuteniacute antiarytmika ovlivniacute četnost poruch
rytmu a riziko naacutehleacute srdečniacute smrti u pacientů v hypotermii Pro bretylium jsou uacutedaje rozporuplneacute
pro lidocain vůbec žaacutedneacute
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
Kardiopulmonaacutelniacute reanimace se při hypotermii provaacutediacute většinou podstatně odlišně než u
pacientů s normaacutelniacute teplotou tělesneacuteho jaacutedra (počet defibrilačniacutech pokusů podaacutevaacuteniacute leacuteků doba
křiacutešeniacute indikace ukončeniacute křiacutešeniacute) Častyacutem probleacutemem je jistě takeacute otaacutezka zahaacutejeniacute křiacutešeniacute u
podchlazenyacutech s extreacutemniacute bradykardiiacute Zajiacutemaveacute uacutespěšneacute pokusy s transkutaacutenniacute stimulaciacute u zviacuteřat
čekajiacute na potvrzeniacute v klinickeacute praxi a mohly by v přiacuteštiacutech letech změnit leacutečebneacute postupy v těchto
těžkyacutech hraničniacutech situaciacutech Uacutečinnost zevniacute srdečniacute masaacuteže u pacientů v hypotermii byla
prokaacutezaacutena pomociacute jiacutecnoveacute echokardiografie (nejde jen stlačovaacuteniacute ztuhleacuteho myokardu
mechanismus hrudniacute pumpy je komplexniacute) Bez předchoziacuteho zahřaacutetiacute srdečniacuteho svalu je komorovaacute
fibrilace při hypotermii často neovlivnitelnaacute ani kardioverziacute ani medikamentoacutezně Zbyacutevaacute však
objasnit zda je tento jev způsoben opravdu a jen vyacutelučně niacutezkou teplotou myokardu Prvniacute
vyacutesledky pokusů na zviacuteřatech daacutevajiacute tušit že podaacuteniacute vasopresorickyacutech laacutetek zlepšiacute odpověď
podchlazeneacuteho myokardu na pokusy o defibrilaci
U pacientů s normaacutelniacute tělesnou teplotou umožňuje zlepšenaacute interpretace EKG křivky u KF
(např středniacute fibrilačniacute frekvence) volbu optimalizovaneacuteho okamžiku defibrilace bifaacutezickyacute
defibrilačniacute šok pravděpodobnyacute uacutespěšnyacute naacutevrat normaacutelniacuteho rytmu při použitiacute vyacuteznamně nižšiacutech
vyacutebojiacutech Neniacute dnes jasneacute zda tyto novinky v elektrickeacute defibrilaci majiacute vyacuteznam i pro
hypotermickyacute myokard
43
Uacutečinek katecholaminů při oživovaacuteniacute podchlazenyacutech pokusnyacutech zviacuteřat
(E Kornbergerovaacute Innsbruck A) Referaacutet přednesl Dr Mair Na hypotermickeacutem prasečiacutem modelu studovaacuten koronaacuterniacute perfuacutezniacute
tlak (KPT) při resuscitaci v souvislosti s uacutespěšnostiacute defibrilace myokardu Defibrilace se dařila
jestliže byl KPT zvyacutešen podaacuteniacutem katecholaminů na alespoň 30 Torr bez farmak byl KPT nižšiacute
než 10 Torr Jako uacutečinnyacute se v niacutezkeacute daacutevce osvědčil vasopressin viacutece než adrenalin Vyacutesledky
naznačujiacute že je třeba revidovat doporučeniacute nepodaacutevat při hypotermii leacuteky zejmeacutena např
katecholaminy Nejsou praacutece o uacutečinnosti leacuteků podaacutevanyacutech v hypotermii intratracheaacutelně
Zahřiacutevaacuteniacute pochlazeneacute pacientky s teplotou 137 degC a zaacutestavou oběhu
(A Skagseth Tromsoslash N) Popsaacuten přiacutepad zkušeneacute 29 leteacute lyžařky kteraacute v květnu 1999 spadla do trhliny při sjiacutežděniacute
vodopaacutedu (waterfall gully) Jejiacute přiacutetel ji nemohl vyprostit a po 40 minutaacutech žena nejevila znaacutemky
života Po dalšiacutech 40 minutaacutech byla zaacutechranaacuteři vytažena z vody klinicky mrtvaacute ihned zahaacutejeno
dvě hodiny trvajiacuteciacute křiacutešeniacute do zahaacutejeniacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem z femoraacutelniacuteho přiacutestupu
Teplota v konečniacuteku klesla v okamžiku 3 hodiny 30 minut od nehody na 137 degC Hladina drasliacuteku
v seacuteru při přijetiacute činila 43 mmoll K obnově spontaacutenniacute srdečniacute akce došlo ve 170 minutě U
pacientky došlo k multiorgaacutenoveacutemu selhaacuteniacute ktereacute si vyžaacutedalo připojeniacute k mimotělniacutemu oběhu
s oxygenaacutetorem po dobu 5 dnů a 35 dniacute řiacutezenou ventilaci Za 14 měsiacuteců se na 6 měsiacuteců vraacutetila do
leacutekařskeacute praxe Dosud dochaacuteziacute k uacutepravě periferniacute neuropatie jejiacute duševniacute stav je zcela normaacutelniacute
Tato kasuistika dokumentuje bdquooptimaacutelniacute mechanismus hypotermieldquo poměrně rychleacute ochlazeniacute
celeacuteho těla se zaacutestavou oběhu z důvodu hypotermie nikoli z hypoxie a sekundaacuterniacute hypotermie
Rychlyacute preklinickyacute zaacutesah nepřerušovaniacute křiacutešeniacute a rychleacute zahřaacutetiacute mimotělniacutem oběhem zlepšuje
naději na přežitiacute (Lancet (2000) 3559201375-76)
Zaacutevěry z leacutečeniacute a leacutečebnyacutech vyacutesledků u osob ktereacute přežily hlubokeacute podchlazeniacute
nutnost registru podchlazenyacutech (B Walpoth Bern CH) Přechodnaacute miacuternaacute hypotermie s tělesnou teplotou 35 ndash 32 degC je běžnaacute a zpravidla nezanechaacutevaacute
naacutesledky (poškozeniacute mozku a jinyacutech orgaacutenů) zatiacutemco vyacuteskyt deacuteletrvajiacuteciacuteho hlubokeacuteho
podchlazeniacute je relativně řiacutedkyacute a je obvykle spojen s předčasnyacutem uacutemrtiacutem Existujiacute však přiacutepady
uacutespěšneacute resuscitace a přežitiacute Mohou se odlišovat stupněm hypotermie dobou expozice
charakterem nehody procento přežitiacute bez naacutesledku se udaacutevaacute 47 uml (BH Walpoth BN Walpoth-
Aslan HP Mattle BP Radanov G Schroth L Schaeffler AP Fischer L von Segesser U Althaus
Outcome of Survivors of Accidental Deep Hypothermia and Circulatory Arrest Treated with
Extracorporal Blood Warming N Engl J Med (1997) 3371500-1505)
Dřiacutevějšiacute studie referovaly převaacutežně jen o přiacutepadech uacutespěšneacute terapie a přežitiacute zatiacutemco o
negativniacutech vyacutesledciacutech se nezmiňovaly Většiacute epidemiologickeacute studie navrhly modely
s hodnoceniacutem skoacutere přežitiacutem aby se umožnilo klasifikace stupně hypotermie (triage) a usnadnilo
rozhodovaacuteniacute (T Locher B Walpoth D Pfluger U Althaus Akzidentelle Hypothermie in der
Schweiz (1980 - 1987) -Kasuistik und prognostische Faktoren Schweiz Med Wschr (1991)
1211020-1028)
Referovaacuteno o přiacutepadu přežitiacute 25 leteacuteho muže s hypotermiiacute po paacutedu do 42 m hlubokeacute trhliny
Zaacutechrana trvala 6 hodin zaacutestava oběhu 240 minut při přijetiacute měl teplotu 175 degC Po 6 měsiacuteciacutech
začal chodit po 12 měsiacuteciacutech čte a piacuteše Autor navrhuje založeniacute mezinaacuterodniacuteho registru přiacutepadů
hlubokeacute hypotermie (založeneacuteho na internetu) s ciacutelem zlepšit prognoacutezu zaacutechranu a leacutečeniacute
podchlazenyacutech Registr by měl mimo jineacute obsahovat tělesnou teplotu dobu expozice charakter
nehody faktory prostřediacute přidruženaacute poraněniacute způsob zaacutechrany přednemocničniacute leacutečeniacute způsob
zahřiacutevaacuteniacute v nemocnici vyacutesledky leacutečeniacute Umožnil by takeacute sledovat dalšiacute osud postiženyacutech
44
Epidemiologickeacute trendy lavinovyacutech neštěstiacute (W Ammann a F Tschirky Davos-
Dorf CH) Švyacutecarskyacute uacutestav pro lavinovyacute vyacutezkum v Davosu (Swiss Federal Institute for Snow and
Avalanche Research SLF wwwslfch) vede unikaacutetniacute statistiku všech lavin se smrtelnyacutemi
nehodami s naacuteslednyacutemi škodami a zasypaacuteniacutem osob od zimy 193637 V letech 1937 ndash 1999
zahynulo (celkem 1592 osob) v lavinaacutech 1048 osob (66 z celkoveacuteho počtu obětiacute) 306 osob
zemřelo na silniciacutech a cestaacutech (19 ) a 238 osob (15 ) v obydliacutech
Za 20 let v letech 1980 ndash 1999 se stalo 894 nehod zasypaacuteno bylo 2301 lidiacute zemřelo 523 osob
(23 ) Od roku 1990 počty stoupajiacute neboť evidence je staacutele dokonalejšiacute
V obdobiacute 1985 ndash 1999 klesl průměrnyacute ročniacute počet uacutemrtiacute v lavinaacutech z 25 na 23 přiacutepadů počet
zemřelyacutech mimo sjezdovky a v tereacutenu se v tomto obdobiacute zvyacutešil ze 65 na 88 V posledniacutech 4
letech zemřelo mimo sjezdovky 28 osob jen 8 osob z nich na snowboardu V letech 1991 ndash 1996
bylo přes 40 uacutemrtiacute způsobeno smrtelnyacutemi zraněniacutemi může to svědčit o stoupajiacuteciacutem zaacutejmu o
pohyb lyžařů mimo sjezdovky a v extreacutemniacutech tereacutenech Ve skupině 91 zemřelyacutech byl uacuteraz přiacutečinou
smrti u 39 osob (429 ) polytrauma u 26 zraněniacute paacuteteře u 7 a mozkolebniacute poraněniacute u 6 osob
asfyxie u 42 osob (462 ) hypotermie u 6 osob (66 ) u 4 přiacutepadů (44 ) nebyla přiacutečina smrti
stanovena
Novyacute vyacutepočet funkce přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou (M Falk H Brugger a L Adler
ndash Kastner Bolzano Bruneck I) Autoři přepočiacutetali statistickou pravděpodobnost přežitiacute z původniacuteho souboru 422 osob
zasypanyacutech lavinou v letech 1981 ndash 1991 na uacutedaje ziacuteskaneacute z dat u 638 zasypanyacutech ve volneacute
přiacuterodě v letech 1981 ndash 1998 (uacutemrtnost 528 ) Pravděpodobnost přežitiacute strmě klesaacute z 92
v prvniacutech 15 minutyacutech na 30 ve 35 minutě (akutniacute udušeniacute asfyxie) mezi 35 až 90 minutou
po zasypaacuteniacute křivka zvolna klesaacute (zasypaniacute s dutinou pro dyacutechaacuteniacute před obličejem air pocket)
naacutesleduje druhyacute strmyacute pokles na pouhyacutech 7 ve 130 minutě (smrt je způsobena bdquouzavřenouldquo
vzduchovou kapsou)
Naproti tomu osoby zasypaneacute v budovaacutech (uacutemrtnost 495 u 97 zasypanyacutech v letech 1981 ndash
1998) majiacute od 35 minuty pravděpodobnost přežitiacute vyššiacute ve 190 minutě činiacute ještě staacutele 31 pak
klesaacute na 21
Dosaženiacute zasypaneacute oběti ve volneacute přiacuterodě v prvniacutech 15 minutaacutech může tedy zajistit přežitiacute
v 90 druhou kritickou časovou hraniciacute pro zaacutechranu zasypanyacutech s uzavřenou vzduchovou
kapsou je 90 minuta po zasypaacuteniacute Pro zasypaneacute v budovaacutech a ve vozidlech tato druhaacute lhůta neplatiacute
Patofyziologie dyacutechaacuteniacute při zasypaacuteniacute sněhem fataacutelniacute vliv hyperkapnie (MI
Radwin CK Grissom MB Scholand CH Harmston Salt Lake City USA) Zadušeniacute ktereacute je přiacutečinou smrti u viacutece než 75 zasypanyacutech lavinou je vyacuterazně urychlovaacutena
rychlyacutem hromaděniacutem oxidu uhličiteacuteho (CO2) v okolniacutem vzduchu (kapse) a sněhoveacute mase
Nasyceniacute okoliacute CO2 snižuje dostupnost kysliacuteku v důsledku vytěsněniacute (displacement) plynů
Vznikajiacuteciacute hypoxie a hyperkapnie je označovaacutena termiacutenem ldquodisplacement asphyxiardquo Autoři
zkoumali hypoteacutezu zda uacuteplnaacute likvidace CO2 prodloužiacute využitiacute kysliacuteku ve sběhoveacute mase
Experimentu se zuacutečastnilo 8 zdravyacutech dobrovolniacuteků (6 mužů 2 ženy) kteřiacute byli v nadmořskeacute
vyacutešce 2560 m uacuteplně zasypaacuteni deacutele než 90 minut stlačenyacutem sněhem o hustotě 300-680 kgm3 Hlava
pokusnyacutech osob byla 30ndash100 cm pod sněhovyacutem povrchem K dyacutechaacuteniacute bylo použito zařiacutezeniacute
AvaLung (Black Diamond Equipment Ltd Salt Lake City) bez vzduchoveacute kapsy u vdechoveacute čaacutesti
Dlouhaacute trubice pro odvaacuteděniacute vydechovaneacuteho vzduchu byla vyvedena ze sněhoveacute masy na povrch
aby byl odveden veškeryacute vydechovanyacute CO2 Nepřetržitě byly sledovaacuteny fyziologickeacute parametry
kysliacutekovaacute saturace (SpO2 ) end-tidal CO2 (ETCO2 mmHg) vdechovanyacute CO2 (PICO2 mmHg)
EKG a dechovaacute frekvence Kontrolniacute skupina (5 osob) dyacutechalo do maleacute vzduchoveacute kapsy a CO2
nebyl odstraňovaacuten
45
U experimentaacutelniacute skupiny byla průměrnaacute doba pod sněhem 89 minut i když nebyla vytvořena
vzduchovaacute kapsa Nebyly zaznamenaacuteny vyacuteznamneacute změny fyziologickyacutech parametrů Naopak
osoby kontrolniacute skupiny mohly straacutevit pod sněhem průměrně pouze 10 minut měli vyacuteznamnou
hyperkapnii a hypoxii
Autoři uzaviacuterajiacute že ve sněhoveacute hmotě srovnatelneacute s lavinovyacutemi masami je dostatek kysliacuteku
aby umožnil dyacutechaacuteniacute po dobu nejmeacuteně 90 minut za předpokladu že je odstraňovaacuten vydechovanyacute
oxid uhličityacute Vzduchovaacute kapsa při zasypaacuteniacute lavinou maacute pravděpodobně předevšiacutem vyacuteznam pro
odstraňovaacuteniacute CO2 a jeho difuacutezi do sněhu Dyacutechaciacute vesta AvaLung se zařiacutezeniacutem pro odstraňovaacuteniacute
CO2 z vydechovaneacuteho vzduchu by byla pro přežitiacute zasypanyacutech lavinou jistě přiacutenosem
Leacutečeniacute zasypanyacutech lavinou na miacutestě nehody (H Brugger B Durrer L Adler ndash
Kastner M Falk a F Tschirky (IKAR) I CH) Průměrnyacute počet uacutemrtiacute v lavině v Evropě a Severniacute Americe byl v letech 1981 ndash 1998 146
(v rozmeziacute 82 ndash 226) V současneacute době neexistujiacute leacutečebneacute směrnice pro ošetřujiacuteciacute leacutekaře
konfrontovaneacute s neodkladnou triaacutedou symptomů hypoxie hyperkapnie a hypotermie (syndrom
3H) Autoři předklaacutedajiacute zaacutesady leacutečebneacuteho protokolu
1 Co nejrychlejšiacute přiacutetomnost leacutekařendashzaacutechranaacuteře zaacutechranneacuteho tyacutemu bdquoservisniacuteholdquo vrtulniacuteku
na miacutestě nehody
2 Strategii zaacutechrany určuje doba zasypaacuteniacute oběti a teplota tělesneacuteho jaacutedra Je-li doba zasypaacuteniacute
do 35 minut rozhoduje o přežitiacute boj s asfyxiiacute rychlyacutem vyproštěniacutem uvolněniacutem dyacutechaciacutech
cest a křiacutešeniacute u zaacutestavy oběhu Přesahuje-li doba zasypaacuteniacute 35 minut je třeba se zaměřit na
leacutečeniacute hypotermie za předpokladu že byla nalezena sněhovaacute kapsa a jsou volneacute dyacutechaciacute
cesty šetrneacute vyproštěniacute monitorovaacuteniacute EKG teploty tělesneacuteho jaacutedra (epitympanickaacute ndash je
při zaacutestavě oběhu falešně niacutezkaacutendash anebo jiacutecnovaacute) nutnaacute je tepelnaacute izolace Při zaacutestavě
oběhu a teplotě jaacutedra lt 32 degC je pacient transportovaacuteniacute při nepřetržiteacutem křiacutešeniacute
k nejbližšiacutemu mimotělniacutemu oběhu Je-li čas infuacuteze glukoacutezy fyziologickeacuteho roztoku
inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute
Tyto zaacutesady byly schvaacuteleny Leacutekařskou komisiacute IKARu v roce 1998 (Fanes Hut)
bdquoNo avalanche victim with air pocket is dead until warm and deadldquo
Hypoxie and hyperkapnie při dyacutechaacuteniacute v uzavřeneacute sněhoveacute dutině (H Brugger
G Sumann M Falk W Schobersberger H C Gunga a P Mair Bruneck
Innsbruck Bozen Berlin) Kysliacutek v prostoru 05 m3 stačiacute pro dyacutechaacuteniacute na dobu kratšiacute než 2 minuty Prospektivniacute
randomizovanaacute studie sledovala krevniacute plyny u 6 zdravyacutech dobrovolniacuteků při pobytu v umělyacutech
uzavřenyacutech sněhovyacutech jeskyniacutech o velikosti 1000 a 2000-cm3 v nadmořskeacute vyacutešce 1640 m Autoři
sledovali syceniacute kysliacutekem (SpO2) ETCO2 pH PaO2 PaCO2 hustotu sněhu
Během prvniacutech 4 minut došlo k vyacuteznamneacutemu poklesu SpO2 (p = 0002) and PAO2 (p = 0028)
vzestupu ETCO2 (p = 0003) a paCO2 (p = 0028) poklesu pH (p = 0027) Vyacuteznamnaacute zaacutevislost
byla mezi poklesem SpO2 a hustotou sběhu (r = 0635 p = 0036) a objemem (p = 0046) Devět
osob ukončilo test dřiacuteve než za 30 minut u 3 došlo po miacuterneacutem poklesu SpO2 a vzestupu of ETCO2
rovnovaacutežnyacute stav (respiratory steady state) a dokončili 30 minutovyacute protokol
Vyacutesledky ukazujiacute že k hypoxii dochaacuteziacute v zaacutevislosti na hustotě sněhu a velikosti prostoru
k dyacutechaacuteniacute I když nebyly hodnoceny rozhodujiacuteciacute faktory pro přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou totiž
stlačeniacute hrudniacuteku a hypotermie analyzovali autoři naacutesledujiacuteciacute hypotetickeacute zaacutevěry v přiacutepadě
dostatečneacute difuacuteze plynů a dosaženiacute rovnovaacutežneacuteho respiračniacuteho stavu může hyperkapnie a acidoacuteza
zlepšit uvolňovaacuteniacute kysliacuteku ve tkaacuteniacutech posunem disociačniacute křivky oxyhemoglobinu doprava
hyperkapnickaacute (centraacutelniacute) a hypoxickaacute (periferniacute) ventilačniacute reakce zvyšuje minutovou dechovou
ventilaci a zlepšuje spotřebu kysliacuteku Při deacuteletrvajiacuteciacutem zasypaacuteniacute nastupujiacuteciacute hypotermie snižuje
požadavky na kysliacutek (6 na degC) Lze předpoklaacutedat že jak hyperkapnie tak i hypotermie chraacuteniacute
tkaacuteně před hypoxickyacutem selhaacuteniacutem Tyto mechanismy by mohly vysvětlit některeacute dobře
dokumentovaneacute přiacutepady dlouhodobeacuteho přežitiacute po zasypaacuteniacute lavinou v přiacutepadech uzavřeneacute
46
vzduchoveacute kapsy Jelikož nouzovaacute trias přiacuteznaků ndashHypoxie Hyperkapnie a Hypotermie ndash nebyla
dosud pozorovaacutena při žaacutedneacute jineacute patologickeacute situaci navrhujiacute autoři pro tento stav naacutezev bdquo3H-
Syndromldquo
Použitelnost preklinickeacute klasifikace (triage) u zasypanyacutech lavinou (G Sumann
Innsbruck A) Lavinovaacute nehoda představuje pro leacutekaře a zaacutechranaacuteře neobvyklou stresujiacuteciacute situaci
v nepřiacuteznivyacutech klimatickyacutech a nebezpečnyacutech tereacutenniacutech podmiacutenkaacutech ve ktereacute je nutneacute přijiacutemat
zaacutevažnaacute rozhodnutiacute o pokračovaacuteniacute resp ukončeniacute křiacutešeniacute obětiacute Doporučeniacute pro klasifikaci
zasypanyacutech lavinou (triage guidelines for avalanche accidents) byla zavedena Bruggerem and
Durrerem v roce 1996 a potvrzena IKARem Rozhodovaciacute algoritmus je založen na zjištěniacutech
Bruggera a Falka v letech 1992 a 1994 o pravděpodobnosti přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou V algoritmu
jsou uvedeny parametry vědomiacute smrtelnaacute zraněniacute puls EKG doba zasypaacuteniacute přiacutetomnost
vzduchoveacute kapsy teplota tělesneacuteho jaacutedra a hladina drasliacuteku v krvi Měřeniacute a zjišťovaacuteniacute těchto
kriteacuteriiacute může byacutet velmi obtiacutežneacute v podmiacutenkaacutech lavinoveacute nehody a vyžadujiacute u leacutekaře velkeacute
zkušenosti Křiacutešeniacute jedneacute oběti vyžaduje značneacute uacutesiliacute a může způsobit opožděneacute poskytnutiacute
pomoci jineacutemu zasypaneacutemu Dodržovaacuteniacute směrnice pro triage na laviništi je považovaacuteno za
optimalizaci uacutesiliacute o zaacutechranu zasypanyacutech a dosaženiacute nejlepšiacutech vyhliacutedek na zaacutechranu pro všechny
postiženeacute Dřiacuteve byly všechny oběti laviny ošetřovaacuteny podle Gregoryho principu (bdquoNobody is
dead until rewarmed and deadldquo) a transportovaacuteniacute do centra s mimotělniacutem oběhem V mnoha
přiacutepadech byla kardiochirurgickaacute centra předem informovaacutena a srdečniacute operace byly odloženy o
několik hodin ačkoli oběť laviny již nikdy neměla naději na přežitiacute Použiacutevaacuteniacute třiacutediacuteciacute klasifikace
u zasypanyacutech lavinou (bdquoNo avalanche victim with an air počet is dead until rewarmed and deadldquo)
sniacutežilo frekvenci zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem na Univerzitniacute klinice v Innsbrucku z 5-6 za
sezoacutenu na jeden přiacutepad za sezoacutenu
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute OMRZLIN
Noveacute patofyziologickeacute aspekty omrznutiacute (A Marsigny Chamonix F) V současneacute době jsou patologie aktivit volneacuteho času zvlaacuteště v horaacutech omrzliny končetin
častyacutem vyacutesledkem zanechaacutevajiacute někdy velmi vaacutežneacute naacutesledky Mechanismus nemaacute pouze jednu
přiacutečinu Zaacutevažnost v podstatě zaacutevisiacute na intenzitě chladu vlhkosti prostřediacute deacutelce expozice
energetickyacutech rezervaacutech pacienta a jeho individuaacutelniacute citlivosti Porozuměniacute patofyziologickyacutem
mechanismům (vazokonstrikce otevřeniacute a-v zkratů chladovaacute vazodilatace dysfunkce inervace
tromboacutezy uvolněniacute mediaacutetorů zaacutenětu poškozeniacute z reperfuacuteze) je důležiteacute pro provedeniacute efektivniacute
terapie
Klasicky se omrzliny vyviacutejejiacute ve třech faacuteziacutech (1) Faacuteze mrznutiacute tkaacuteniacute Trvaacuteniacute teacuteto faacuteze musiacute
byacutet omezeno na minimum a jedinyacutem uacutečinnyacutem opatřeniacutem je prevence (2) Faacuteze progresivniacute nekroacutezy
tkaacuteniacute během jejiacutehož trvaacuteniacute musiacute byacutet peacuteče maximaacutelniacute (3) Pozdniacute faacuteze restaurace kdy se uplatňuje
chirurgie a fyzioterapie Experimentaacutelniacute modely jsou početneacute ale vzhledem k tomu že jsou
obvykle omezeny na maleacute savce majiacute omezenyacute vztah k fenomenům kteryacutem jsou vystaveny prsty
rukou a nohou horolezců Nicmeacuteně spektroskopickaacute studie životaschopnosti buněk pomociacute
nukleaacuterniacute magnetickeacute rezonance potvrdila existenci faacuteze progresivniacute tkaacuteňoveacute nekroacutezy u člověka
Jineacute studie potvrdily uvolňovaacuteniacute mediaacutetorů zaacutenětu jako jsou cytokininy volneacute radikaacutely
derivaacutety prostaglandinů a dalšiacute během teacuteto faacuteze Současnaacute terapeutickaacute opatřeniacute (NSA
trombolytika streptokinaacuteza urokinaacuteza rTPA prostaglandiny superoxiddismutaacuteza monoklonaacutelniacute
protilaacutetky) se proto přiklaacutenějiacute k teacuteto teorii Tato teorie je zajiacutemavaacute na papiacuteře ale jejiacute skutečnaacute
platnost nebyla nikdy potvrzena statisticky platnou studiiacute Měl by byacutet proveden multicentrickyacute
statistickyacute vyacutezkum
V leacutečeniacute platiacute staacutele zaacutesady rychleacute zahřaacutetiacute dosaženiacute vazodilatace jak vyacuteše uvedeno ndash
wwwhopital-chamonixcom (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
47
Omrzliny v extreacutemniacute vyacutešce (HJ Hansen Kodaň DK) V extreacutemniacute vyacutešce činiacute vyacuteskyt omrzlin u horolezců 10 bdquoNa jaře roku 1996 a 2000 jsem se
zuacutečastnil expedice na Mount Everest na Jižniacute piliacuteř (Polskaacute cesta) jako lezecvedouciacute a leacutekař Měl
jsem na starosti leacutekařskou čaacutest zaacutechranneacute akce po katastrofě 10 května 1996 jako leacutekař v nejlepšiacute
kondici na kopci nachaacutezejiacuteciacute se v 2 taacuteboře ve vyacutešce 6500 metrů Hlavniacute přiacutečinou smrti lezců bylo
vyčerpaacuteniacute a podchlazeniacute v extreacutemniacute vyacutešce v Jižniacutem sedle (South Col) nebo nad niacutem Ve
zdravotnickeacutem stanu jsme ošetřovali otevřenou zlomeninu lebky dva lezce s velmi zaacutevažnyacutemi
omrzlinami (oba bivakovali bez stanu ve vyacutešce nad 8000 m) a viacutece než deset lezců s omrzlinami
na prstech rukou nohou a na nose Tři byli tak dehydratovaacuteni že potřebovali intravenoacutezniacute podaacuteniacute
tekutin a kysliacutek Prvniacute den jsme měli maacutelo zdravotnickeacuteho vybaveniacute a roli takeacute hraacutely drsneacute
podmiacutenky na miacutestě s měniacuteciacutem se počasiacutem a minus 20 degC Tohoto jara měli lezci v sobě viacutece pokory
a možnaacute byli leacutepe připraveni a tak jsme viděli jen drobnějšiacute omrzliny
Vůbec nejdůležitějšiacute faktor v prevenci omrzlin na himaacutelajskyacutech expediciacutech je lezec saacutem Pak
přichaacuteziacute odpoviacutedajiacuteciacute vybaveniacute počasiacute a hydratace Ciacutelem prvniacute pomoci v horaacutech je dostat lezce
bezpečně dolů a pokud možno zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute NSA a bakteriostatickaacute mast jsou
užitečneacute při uacutevodniacute terapiildquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Preklinickeacute leacutečeniacute omrzlin (A Syme (IKAR) Perthshire UK) ldquoMožnaacute se diviacutete proč leacutekař ze Skotska kde hory nejsou vyššiacute než 1350 m hovořiacute o tomto
teacutematu Ale i ve Skotsku se setkaacutevaacuteme s omrzlinami a zaacutevažnějšiacutem probleacutemy Omrzliny se mohou
vyskytnout u zachraacutenců stejně jako u obětiacute ktereacute se snažiacute zachraacutenit Omrznutiacute může způsobit vaacutežneacute
poškozeniacute zdraviacute často u mladyacutech lidiacute Jako pomoc horolezcům vůdcům a ostatniacutem v oboru
vydaacutevaacute leacutekařskaacute komise ICAR naacutesledujiacuteciacute instrukce (guidelines) Jsou myšleny pro ošetřeniacute
v tereacutenu kde jsou diagnostickeacute a leacutečebneacute možnosti omezeneacute Prevence je lepšiacute než terapie ale
včasnyacute zaacutesah může alespoň stabilizovat situaci a zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute Představujeme tato
doporučeniacute a uviacutetali bychom Vaše komentaacuteře jistě oplyacutevajiacuteciacute vašimi zkušenostmi jak leacutekařskyacutemi
tak osobniacutemi Materiaacutely ICAR jsou dostupneacute ke staženiacute na adrese wwwmountainmedicineorgldquo
O povrchniacute omrzlině hovořiacuteme pokud se citlivost kůže obnoviacute do 10 minut po zahřiacutevaacuteniacute
Neodkladnaacute leacutečba
1 Na miacutestě ochrana před chladem naacutevrat tekutiny (uacuteprava dehydratace) pokud možno
zahřaacutet Je vhodneacute si vyměnit ponožky ovšem hroziacute že se omrzlyacute po zutiacute již neobuje
Acylpyrin nebo Ibuprofen Netřiacutet omrzliny ndash poškozuje to kůži Vraacutetiacute-li se citlivost lze
pokračovat ve vyacutestupu jinak do tepleacuteho uacutekrytu a leacutekařskeacute ošetřeniacute Ve vyacutešce podaacutevat
kysliacutek je-li k disposici
2 V zkladniacutem taacuteboře zout suchyacute oděv horskeacute tekutiny s trochou alkoholu Acylpyrin
Rychleacute zahřiacutevaacuteniacute v koupeli 37 ordmC s dezinfekciacute (teplotu zkusit vlastniacutem loktem ne sucheacute
teplo nemasiacuterovat) teplotu udržet přidaacutevaacuteniacutem horkeacute vody Po rozehřaacutetiacute neniacute schopen
chůze
Pamatuj
1 Nemasiacuterovat
2 Nezahřiacutevat při podchlazeniacute
3 Nezahřiacutevat hroziacute-li noveacute omrznutiacute
4 Co nejdřiacuteve leacutekařskeacute ošetřeniacute pokud se oběh neobnoviacute do 48 hodin hroziacute ztraacuteta
(referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
ZAacuteCHRANNEacute PROSTŘEDKY PŘI PODCHLAZENIacute
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly ano či nikoli (H Forster Buchenberg BRD) Hypotermie může ohrozit kteroukoli teplokrevnou bytost Několik mechanismů pomaacutehaacute tělu
udržet optimaacutelniacute teplotu jaacutedra 37oC Když tepelneacute ztraacutety převyacutešiacute produkci tepla třesem a
spalovaacuteniacutem uhlohydraacutetů a tuků teplota tělesneacuteho jaacutedra klesne a životniacute funkce budou staacutele viacutece
ohroženy Důležityacutem principem v leacutečbě hypotermie je zabraacutenit tepelnyacutem ztraacutetaacutem a zahřaacutet oběti
48
podchlazeniacute Použitiacute zahřiacutevaciacuteho zaacutebalu u podchlazeneacuteho pacienta je metoda kteraacute byla vyvinuta
a testovaacutena bavorskou horskou službou (Bavarian Mountain Rescue) v Garmisch-Partenkirchenu
K aplikaci metody je potřeba naacutesledujiacuteciacute vybaveniacute čtyři vlněneacute přikryacutevky dvě (aluminioveacute)
zaacutechranneacute přikryacutevky jedna termoska s horkou vodou dva bivakovaciacute pytle a jedno prostěradlo
V nouzoveacutem přiacutepadě postačiacute jeden bivakovaciacute pytel a dvě vlněneacute přikryacutevky Prostěradlo může byacutet
nahrazeno košiliacute nebo jinyacutem oblečeniacutem Vlněneacute přikryacutevky se položiacute na zem nebo na zaacutechranneacute
vybaveniacute jako jsou např nosiacutetka podeacutelně a napřiacuteč Pak naacutesleduje jedna zaacutechrannaacute přikryacutevka Na
tu se položiacute pacient Prostěradlo se několikraacutet přeložiacute tak aby se vešlo na pacientův hrudniacutek a
břicho Poteacute se horkaacute tekutina nalije na složeneacute prostěradlo a to se položiacute na pacienta Je důležiteacute
ponechat spodniacute praacutedlo aby prostěradlo nebylo v přiacutemeacutem kontaktu s kůžiacute Miacutesto horkeacute tekutiny
je možneacute použiacutet chemickyacute zahřiacutevaciacute saacuteček Jeho uacutečinek je ovšem menšiacute než u mokreacuteho tepla Pak
se pacientovi zapne svetr a bunda Na zaacutevěr se pacient zabaliacute do přikryacutevek Ty by měly byacutet těsně
zabaleny u krku aby se zabraacutenilo tepelnyacutem ztraacutetaacutem Po hodině by měl byacutet zdroj tepla vyměněn
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly jsou užitečneacute předevšiacutem v prevenci dalšiacutech tepelnyacutech ztraacutet jsou jistou ochranou
před dalšiacutem vychlaacutedaacuteniacutem (dřiacuteve se tvrdilo že zahřejiacute) Jejich použitiacute je neinvazivniacute způsob kteryacute
je snadno proveditelnyacute Zvlaacuteště při dlouhyacutech zaacutechrannyacutech operaciacutech mohou byacutet užitečneacute a
pohodlneacute pro pacienty Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou nutneacute při rychlyacutech zaacutechrannyacutech akciacutech jako kraacutetkyacute
let vrtulniacutekem do nedalekeacute nemocnice Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou metodou prvniacute volby při zahřiacutevaacuteniacute
jsou indikovaacuteny ve II stadiu ale mohou byacutet použity ve spojeniacute s jinyacutemi metodami (referuje a
překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Prostředky k zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (E Lloyd Edinburgh UK) Zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu jako metoda terapie nehodou způsobeneacute hypotermie působiacute
vyacutehodně předevšiacutem proto že snižuje ztraacutetu tepla nebo vlhkosti nebo jim zabraňuje vzniknout U
některyacutech zařiacutezeniacute je možneacute i maleacute množstviacute tepla dodaacutevat Do vdechovaneacuteho plynu může byacutet
přidaacutena teplaacute vodniacute paacutera Voda může byacutet ohřiacutevaacutena plynem nebo elektřinou Jinaacute metoda využiacutevaacute
chemickeacute reakce k produkci tepla a vlhka ktereacute je transportovaacuteno vdechovanyacutem vzduchem
prochaacutezejiacuteciacutem skrz reakčniacute lůžko Nejčastěji použiacutevanaacute reakce je reakce oxidu uhličiteacuteho a
natronoveacuteho vaacutepna existujiacute praktickeacute konstrukce ktereacute využiacutevajiacute buď otevřenyacute (nevratnyacute) nebo
uzavřenyacute dyacutechaciacute okruh Vyacuteměniacuteky tepla a vlhkosti (Heat and Moisture Exchangers HMEs) se
lišiacute v uacutečinnosti ale všechny jsou meacuteně uacutečinneacute než jineacute metody protože pouze snižujiacute individuaacutelniacute
ztraacutety tepla a vlhkosti Vyacuteměniacuteky pravděpodobně hrajiacute roli jako vybaveniacute pro prvniacute pomoc nošeneacute
jednotlivci nebo skupinami na cesty do volneacute přiacuterody Zaacutekladniacute systeacutem (Basic Airway) maacute
hmotnost 036 kg celeacute zařiacutezeniacute 3 kg Existuje model tvořenyacute maskou s tubusem kteryacute využiacutevaacute
teplo zpod oděvu na hrudniacuteku (něco jako dyacutechaacuteniacute do šaacutely či šaacutetek na uacutesta) Vyacutekonnějšiacute zařiacutezeniacute
kteraacute teplo a vlhkost produkujiacute jsou vhodnějšiacute pro zaacutechranneacute služby Všechny v současneacute době
dostupneacute modely majiacute sveacute vyacutehody a nevyacutehody a každyacute zaacutechrannyacute tyacutem se musiacute rozhodnout kteraacute
konstrukce se nejleacutepe hodiacute pro jeho praktickeacute potřeby (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Srovnaacuteniacute zaacutechrannyacutech vaků v horaacutech v chladneacutem a větrneacutem prostřediacute
(S Grant Glasgow UK) Tato studie byla vypracovaacutena aby pomohla Horskeacute zaacutechranneacute asociaci Skotska (Mountain
Rescue Association of Scotland ndash MRS) určit nejleacutepe chraacuteniacuteciacute zaacutechrannyacute vak v chladneacutem a
větrneacutem prostřediacute Studie zjišťovala jak se chovaly tři odlišneacute zaacutechranneacute vaky (označeneacute Vak 1
Vak 2 a Vak 3) v chladneacutem (-10oC) větrneacutem (rychlost větru 667 ms) prostřediacute s použitiacutem
fyziologickyacutech a subjektivniacutech odpovědiacute zuacutečastněnyacutech pokusnyacutech osob Jedenaacutect mužů ve věku
234 plusmn 4 roky 155 plusmn 2 (středniacute plusmn SD) tělesneacuteho tuku každyacute se zuacutečastnil 3 testů (jednoho pro
každyacute vak) Trvaacuteniacute testů bylo navrženo na 60 minut Teplota tělesneacuteho jaacutedra kůže (kožniacute teplota
byla měřena na paži hrudniacuteku stehně a lyacutetku) a středniacute teplota kůže byla vypočiacutetaacutena Takeacute byly
v pravidelnyacutech intervalech zaznamenaacutevaacuteny tepovaacute frekvence spotřeba kysliacuteku (VO2) a
hodnoceniacute subjektivniacuteho vniacutemaacuteniacute chladu Vyacuteraznyacute rozdiacutel se objevil v průměrneacute odpovědi mezi
49
vaky pro naacutesledujiacuteciacute proměnneacute teplota ruky hrudniacuteku stehna lyacutetka a středniacute teplota a teplotniacute
komfort Všechny tři vaky prokaacutezaly omezeneacute schopnosti ochraacutenit oběti v chladneacutem a větrneacutem
prostřediacute Studie však ukazuje že nejmenšiacute ochranu proti daneacutemu prostřediacute poskytuje vak čiacuteslo 2
Je obtiacutežneacute rozlišit mezi oběma dalšiacutemi vaky protože zatiacutemco vak 1 byl lepšiacute než Vak 3 pro paži
lyacutetko a středniacute teplotu Vak 3 předstihl Vak 1 pro v hodnotaacutech teplot pro hrudniacutek a stehno a skoacutere
teplotniacuteho komfortu (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Poškozeniacute chladem praktickeacute tipy pro leacutekaře (U WigetUitikon ndash Walbegg) bdquoVelmi chladneacute prostřediacute může v zaacutechranneacute mediciacuteně způsobit mnoho probleacutemů Leacutekařovo
osobniacute vybaveniacute zkušenost a zdatnost rozhodnou zda bude schopen poskytnout neodkladnou leacutek
peacuteči i po několikahodinoveacutem čekaacuteniacute v zimě nebo jestli se stane neužitečnyacutem členem zaacutechranneacute
skupiny Jako osobniacute vybaveniacute zdůrazňujeme speciaacutelniacute rukavice lyžařskeacute bryacutele proti větru osobniacute
batoh s naacutehradniacutem oblečeniacutem a horkyacutem čajem sněžnice a lyžařskeacute hůlky pro zaacutechranu v lavině
atd I nejzkušenějšiacutemu horskeacutemu zaacutechranneacutemu leacutekaři může intenzivniacute chlad znemožnit
intravenoacutezniacute přiacutestup u polytraumatickeacuteho pacienta Pokud neniacute (jako posledniacute možnost) možnyacute
přiacutestup v jugularis externa může pomoci intraoseaacutelniacute jehla Probleacutemu zmrzlyacutech infuacutezniacutech roztoků
se lze vyvarovat podaacutevat velkyacute objem tekutiny v kraacutetkeacutem čase tlakem na saacuteček s tekutinou a zavřiacutet
iv katetr během transportu Pro prevenci dalšiacuteho podchlazeniacute mohou byacutet užitečneacute horkeacute saacutečky
elektricky vyhřiacutevanyacute spaciacute pytel nebo stan pro ošetřovaacuteniacute Představit si a myslet na probleacutemy ktereacute
mohou vzniknout a pečlivě zkontrolovat vybaveniacute před opuštěniacutem zaacutekladny může pomoci byacutet
opravdu efektivniacute na miacutestě (nezapomiacutenat na bdquodrobnostildquo jako rukavice s volnyacutemi konečky prstů)
Přiřiacutetit se slepě na miacutesto nehody nestačiacute hory a chlad budou ovlivňovat osud pacientů spiacuteš než
vy s několika minutami ušetřenyacutemi ve spěchuldquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
LAVINOVAacute NEHODA
Zaacutechrannaacute zařiacutezeniacute pro lavinoveacute nehody současnyacute stav a vyacutevoj uacutespěchy a
neuacutespěchy (F Tschirky B Brabec a M KernDavos Dorf CH) Tato studie je zaměřenaacute na vliv vysiacutelačky a lavinovyacutech balonovyacutech zařiacutezeniacute na
pravděpodobnost přežitiacute u obětiacute lavin Během let 1936 ndash 1999 zemřelo ve Švyacutecarsku v lavinaacutech
1592 lidiacute Podrobněji byla analyzovaacutena data lavinovyacutech nehod z let 1980 ndash 1999 Vyacutesledkem
těchto zkoumaacuteniacute je mortalita 50 u uacuteplně zasypanyacutech Pokud vezmeme v uacutevahu celkovyacute počet
lidiacute zasypanyacutech lavinou pak je mortalita přibližně 13 Největšiacute šanci na přežitiacute majiacute lideacute kteřiacute
nejsou uacuteplně zasypaacuteni nebo alespoň některaacute čaacutest jejich těla či vybaveniacute je vidět na povrchu
laviniště Existuje silnaacute korelace mezi středniacutem časem zasypaacuteniacute a pravděpodobnostiacute přežiacutet
lavinovou nehodu středniacute čas zasypaacuteniacute těch kteřiacute byli zasypaacuteni uacuteplně a přežili je asi 11 minut
čas zasypaacuteniacute u zemřelyacutech je asi 120 minut Proto zkraacuteceniacute času zasypaacuteniacute rychlyacutem vyhledaacuteniacutem
pomociacute vysiacutelačky nebo dokonce prevence zasypaacuteniacute použitiacutem lavinoveacuteho airbagu (využitiacute zaacutekonu
imerzniacute segregace) zvyacutešiacute pravděpodobnost na přežitiacute Vyacutesledky teacuteto studie potvrzujiacute toto tvrzeniacute
v letech 1991ndash2000 byl ABS Lawinen-Airbag použit u 40 přiacutepadů přežilo 39 zasypanyacutech v 5
zařiacutezeniacute selhalo ve 20 byl airbag zasypaacuten Připomenuto že při vzaacutejemneacute pomoci je šance na
přežitiacute vždy 4 kraacutet vyššiacute než u organizovaneacute zaacutechranneacute akce (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Dyacutechaacuteniacute při uacuteplneacutem zasypaacuteniacute se systeacutemem AvaLung (CK Grissom M
Radwin CH Harmston a MB Scholand Salt Lake City US) Umělyacute dyacutechaciacute systeacutem (AvaLungtrade) může zabraacutenit asfyxii při zasypaacuteniacute lavinou Systeacutem
umožňuje postiženeacutemu dyacutechat vzduch ze sněhu tiacutem že odvaacutediacute oxid uhličityacute (CO2) ve
vydechovaneacutem vzduchu z uměleacute vzduchoveacute kapsy o objemu asi 500 cm3 Sledovali jsme
oxygenaci a ventilaci během zasypaacuteniacute sněhem (středniacute hustota 46 v rozmeziacute od 29 do 61) při
dyacutechaacuteniacute se systeacutemem a bez něj Měřili jsme saturaci arteriaacutelniacute krve kysliacutekem (SpO2) parciaacutelniacute tlak
CO2 (ETCO2) ve vydechovaneacutem vzduchu a ve vdechovaneacutem vzduchu CO2 (PICO2) u 14
50
pokusnyacutech osob při bazaacutelniacutem dyacutechaacuteniacute v otevřeneacute atmosfeacuteře a dyacutechaacuteniacute se systeacutemem při zasypaacuteniacute
sněhem Jako kontroly jsme sledovali 11 z těchto pokusnyacutech osob při zasypaacuteniacute sněhem dyacutechajiacuteciacutech
bez systeacutemu ale s asi 500cm3 kapsou vzduchu ve sněhu Pokusnaacute zasypaacuteniacute byla ukončena na
žaacutedost pokusneacute osoby nebo pokud SpO2 pokleslo pod 84 nebo po uplynutiacute 60 minut Uacutedaje jsou
uvaacuteděny jako průměr a rozmeziacute hodnoty p ukazujiacute srovnaacuteniacute systeacutemu AvaLung a kontrolniacutech dat
Průměrnyacute čas zasypaacuteniacute byl 57 minut (35 až 60) se systeacutemem a 10 minut (5 až 19) v kontrolniacute
skupině (plt 0001) Bazaacutelniacute SpO2 96 (90 až 98) poklesla na 91 (77 až 99) u zasypanyacutech se
systeacutemem a na 85 (79 až 92) u kontrolniacute skupiny (zasypaacuteniacute) (p=0006) Bazaacutelniacute ETCO2 se z 33
mm Hg (27 až 40) zvyacutešilo na 48 mm Hg (32 až 65) se systeacutemem a na 55 mm Hg (44 až 63) u
kontrol (p=002) Bazaacutelniacute PICO2 se z 2 mm Hg (0 až 5) zvyacutešilo na 33 mm Hg (20 až 53) se
systeacutemem a na 44 mm Hg (37 až 50) u kontrol (p =001)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že dyacutechaacuteniacute se systeacutemem AvaLung při zasypaacuteniacute sněhem prodloužilo trvaacuteniacute
dostatečneacute oxygenace a oddaacutelilo rozvoj hyperkapnie ve srovnaacuteniacute s dyacutechaacuteniacutem ze sněhoveacute kapsy
bez systeacutemu Systeacutem může zlepšit šanci na přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou
Perspektivy zaacutechrany z pohledu průkopniacuteka (G Flora Innsbruck A) Jedna z nejpůsobivějšiacutech přednaacutešek prezidenta Rakouskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny profesora Gerharda Flory
nestora rakouskeacute horskeacute mediciacuteny a zaacutechrany v horaacutech ktereacuteho jsme v roce měli tu čest slyšet přednaacutešet v Leacutekařskeacutem
domě v Praze na 2 Pelikaacutenově seminaacuteři v roce 1991 si zasloužiacute zveřejnit v plneacutem rozsahu jako překlad z časopisu
Alpinmedizinischer Rundbrief 24 (Jaumlnner 2001 s 12ndash17 Verfielfaumlltigung unter genauer Quellenangabe gerne
gestattet) ktereacuteho se nemeacuteně vynikajiacuteciacutem způsobem zhostil kolega MUDr Viacutet Švancara Bohužel zatiacutem neniacute možneacute
publikovat doprovaacutezejiacuteciacute barevneacute obraacutezky
Hned na začaacutetku zimniacute sezoacuteny 20002001 jsme v Tiroliacutech zaznamenali bohužel již některeacute
tragickeacute lavinoveacute nehody Tiacutem viacutece je potřeba u každeacuteho zimniacuteho sportovce zajistit zaacutekladniacute
znalosti o zaacutechrannyacutech lavinovyacutech přiacutestrojiacutech o jejich přednostech a vyacutehodaacutecho jejich vlivu na
zvyacutešeniacute šance přežiacutetUvedeme jak historickeacute postupy s kritickyacutemi připomiacutenkami tak přiacutestroje
současneacute i perspektivniacute
Informace pochaacutezejiacute z vyacutesledků vyacutezkumu nadace VANNI EIGENMANN kteraacute byla založena
v roce 1961 po tragickeacutem lavinoveacutem neštěstiacute ve Val Selin rodinami obětiacute lavinoveacuteho neštěstiacute aby
tak přispěla k objasněniacute možnyacutech aspektů k jednaacuteniacute a zaacutechraně obětiacute lavinTato nadace ve
spolupraacuteci s Eidgenosisches Institut pro vyacutezkum sněhu a lavin ve WeissfluhjochDavos provedla
v minuleacutem roce řadu pokusů v tereacutenu z jejichž vyacutesledků ve sveacutem sděleniacute čerpaacutem
Nejdřiacuteve k profylaktickyacutem opatřeniacutem ktereacute se snažiacute zabraacutenit smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem
Jako nejuacutečinnějšiacute prostředek v boji proti smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem je jistě prevence
Při lyžařskyacutech či snowboardovyacutech tuacuteraacutech se musiacute dodržovat zaacutekladniacute postupy jakovyžaacutedaacuteniacute
si zpraacutevy o stavu lavinoveacuteho nebezpečiacute studium mapykontrola stavu vybaveniacutektereacute se doplniacute
tzvrozhodovaciacute strategiiacute např dle naacutevodu Rakouskeacuteho alpskeacuteho spolku (OumlAV) zpracovaneacuteho
Michaelem Larcherem na kartaacutech Stop or Go viz obr 1 K tomu však patřiacute takeacute speciaacutelniacute
vybaveniacute ktereacute absolvent tuacutery nese přiacutemo na trupu tak aby v přiacutepadě zasypaacuteniacute lavinou byl rychle
nalezena nebo v lavině mohl deacutele přežiacutet
Lavinovaacute šňůra dle OERTELa
Byl to zpočaacutetku 20 metrů dlouhyacute konopnyacute provaz namotanyacute na staryacute koliacutek na praacutedlo později
perlonovaacute šňůra kteraacute se stala standardniacutem vybaveniacutem horolezců a lyžařů Lavinovyacutem expertem
teacute doby Wastlem MARINERem byla označovaacutena jako bdquoživotniacute pojistkaldquo a byla nejspolehlivějšiacutem
prostředkem k rychleacutemu nalezeniacute zasypaneacuteho V hodnotiacuteciacute zpraacutevě nadace VANNI EIGENMANN
z roku 1970 je možno se dočiacutest Až do dnešniacuteho dne neniacute v alpskyacutech zemiacutech znaacutem žaacutednyacute přiacutepad
kdy by zasypanyacute použiacutevajiacuteciacute lavinovou šňůru byl vyproštěn mrtev Pravdivost tohoto tvrzeniacute musiacute
byacutet uacuteplně pochopena v tom že lavinoveacute šňůry teacuteměř nikdy nepoužiacutevali lyžaři Takeacute nesplnila
všechna očekaacutevaacuteniacute kteraacute se do niacute vklaacutedala a tak se s niacute musiacuteme definitivně rozloučit ( pp)
Rovněž naacutepaditeacute variace jako např umiacutestěniacute lavinoveacute šňůry do lyžařskeacute hole dle představy
Wiggerl GRAMMINGERa (obr2) stejně jako raketa s nylonovou šňůrou nošenaacute na paži dle firmy
51
RUGGIERI nepřinesla žaacutednaacute zlepšeniacute funkce lavinoveacute šňůry Pokusy provedeneacute v roce 1970 v
Zermattu prokaacutezaly že lavinovaacute šňůra byla vždy zasypaacutena stejně hluboko jako pokusnyacute korpus k
němuž byla přivaacutezaacutena Pouze baloacuten na volneacutem konci umožnil jejiacute udrženiacute na povrchu Tuto funkci
plniacute novaacute verze lavinoveacute šňůry v atraktivniacutem provedeniacute jako Avalanche Ball vyvinutaacute
FOURNIERem a VENIERem Jednaacute se o lampionovitě složitelnyacute balon lankem spojenyacute se
zasypanyacutem (obr3)
Lavinovyacute Airbag ruksak nebo ABS lavinovyacute zaacutechrannyacute baloacuten
Takeacute tento patřiacute k profylaktickyacutem vybaveniacutem toho kdo se vydaacutevaacute na tuacuteru a to ve dvojiacute funkci
jednak působiacute principem nadnaacutešejiacuteciacuteho tělesa v lavině v niacutež s jeho pomociacute zasypanyacute maacute nižšiacute
specifickou hmotnost a tiacutem plave na povrchu laviny jednak může diacuteky jemu byacutet snadněji a rychleji
nalezen
Prvniacute myšlenka využitiacute nadnaacutešejiacuteciacuteho principu v tekouciacute hmotě jako např v lavině pochaacuteziacute od
mnichovskeacuteho HOHENESTERa kteryacute v roce 1978 představil na zaacutedech nošenyacute baloacuten o průměru
60 cm (obr4) Peter ASCHAUER tuto myšlenku daacutele rozpracoval a v roce 1984 představil prvniacute
zaacutechrannyacute baloacuten Bavorskaacute Horskaacute služba se zabyacutevala myšlenkou využiacutet tento baloacuten jako
profylaktickeacute opatřeniacute při paacutedech do ledovcovyacutech trhlin Po počaacutetečniacutech technickyacutech obtiacutežiacutech a
finančniacutech obtiacutežiacutech byl nakonec baloacuten integrovaacuten do baťohu a takto představen na trhu
Diacuteky iniciativě Hermanna BRUGGERa byl ABS ruksak po testovaciacutech pokusech strukturaacutelně
vylepšen Novaacute verze lavinoveacuteho airbagu zabraňuje diacuteky dvojiacutemu rozděleniacute airbagu zatlačeniacute
hlavy do sněhu jak k tomu dochaacutezelo u jednokomoroveacute verze umiacutestěneacute na zaacutedech Zlepšeniacutem
mechanismu spouštěniacute byl zkraacutecen čas nafouknutiacute Budoucnost jistě dokaacuteže že princip
nadnaacutešeciacuteho tělesa kteryacutem je lavinovyacute airbag se prosadiacute a zvyacutešiacute naděje na přežitiacute zasypanyacutech
lavinou
AVALUNG systeacutem
O tomto zaacutechranneacutem přiacutestroji se staacutele velmi diskutuje Myšlenka ušiacutet vestu bez rukaacutevů ze
speciaacutelniacute tkaniny do niacutež by byl vzduch z okolniacuteho lavinoveacuteho sněhu nasaacutevaacuten a vydechovanyacute
vzduch by byl zaacutedy dovaacuteděn je absolutně fascinujiacuteciacute a jejiacutemu objeviteli Thomasovi CROWLEYovi
je třeba blahopřaacutet Čas přežitiacute v lavině je tak možno zvyacutešit až na jednu hodinu přesto bych chtěl
řadit i tento přiacutestroj k profylaktickyacutem zařiacutezeniacutem Svůj ochrannyacute uacutečinek před lavinou může však
rozvinout pouze tehdy pokud se oběti laviny podařiacute v okamžiku paacutedu laviny dyacutechaciacute hadici dostat
k uacutestům (obr6) Tento přiacutestroj kalkuluje takeacute s rizikem celkoveacuteho zasypaacuteniacute Saacutem jsem byl dvakraacutet
pod lavinou a maacutem vaacutežneacute pochyby zda se každeacute oběti laviny podařiacute dosaženiacute naacuteustku dyacutechaciacute
hadice Společně s BRUGGERem byla odstartovaacutena dotazniacutekovaacute akce (obr7) v niacutež bylo
dotazovaacuteno 50 zasypanyacutech v lavině Z nich pouze 19 v přiacutepadě celkoveacuteho zasypaacuteniacute a 29 v
přiacutepadě čaacutestečneacuteho zasypaacuteniacute potvrdilo že by si dokaacutezali představit že během paacutedu laviny najdou
naacuteustek dyacutechaciacute hadice a udržiacute jej v uacutestech Je proto viacutece než diskutabilniacute zda tato zaacutechrannaacute vesta
v okamžiku ohroženiacute a stressoveacute situaci může byacutet uvedena do funkce
Metody orientace v lavině
Můžeme rozlišit jednak biologickeacute postupy jako hledaacuteniacute pomociacute lavinoveacuteho psa a nebo sondou
vedenou lidskou rukou či v ojedinělyacutech přiacutepadech takeacute pomociacute virgule a vědecko-technickeacute
metody
52
Biologickeacute vyhledaacutevaciacute postupy
Lavinovyacute pes
Již dřiacuteve byli psi použiacutevaacuteni k paacutetraacuteniacute po zmizelyacutech ale teprve během druheacute světoveacute vaacutelky byli
psi ve Švyacutecarsku systematicky treacutenovaacuteni k vyhledaacutevaacuteniacute obětiacute lavin Vyacutesledky byly tak vynikajiacuteciacute
že tato metoda se velmi rychle rozšiacuteřila do sousedniacutech alpskyacutech zemiacute I dnes patřiacute ke standardniacutemu
postupu při každeacutem zaacutesahu u laviny Vycvičenyacute paacutetraciacute pes je nepřekonatelnyacutem paacutetraciacutem
prostředkemkteryacute i při paacutetraacuteniacute beze stop vykazuje vyššiacute rychlost paacutetraacuteniacute než dosavadniacute technickeacute
metody
Hledaacuteniacute pomociacute virgule naacutes naučili Noroveacute obzvlaacuteště Nils FARLUND se touto technikou
zabyacuteval je v Norsku takeacute ještě ojediněle praktikovaacutena zdaacute ve však při použitiacute na laviništi jako
časově přiacuteliš naacuteročnaacute
Lavinovaacute sonda
Prvniacute dokumentovanaacute zpraacuteva pochaacuteziacute z vesnice Leukerbad ve Wallisu dle FRAZERa v zimě
1717ndash1718 celaacute vesnice s lampami a holemi ktereacute zapichovali do sněhu zda nenaraziacute na tělo
hledali zasypaneacute Prvniacute popis sondovaciacutech holiacute pochaacuteziacute od Nikolase SEREHARDa z roku 1792
Původně to byly ještě prosteacute liacuteskoveacute prutypotom konstruoval Rakušan BILGERI pro armaacutedu
čtyřdiacutelneacute kovoveacute sondy ktereacute jsou i dnes staacutele použiacutevaacuteny SCHUSTERem vyvinuteacute SCHUKRA
Rollsonde bohužel neprošla pokusnyacutem staacutediem Mezitiacutem byla na trh uvedena řada velmi
užitečnyacutech produktů různyacutech firem s různou deacutelkou včetně dutyacutech sond ktereacute byly dle
LINDEMANNova principu vybaveny spojovaciacutem lankem nebo pružinami Všechny měly jeden
podobnyacute nedostatek totiž že se nedaly braacutet s sebou na tuacuteru Dle WUumlRTELa by si 53 horskyacutech
vůdců mladyacutech vzalo sondu s sebou ale dle vlastniacutech zkušenostiacute z viacutekendovyacutech tuacuter je jich
maximaacutelně 10 Doporučeniacutem pro budoucnost může byacutet v roce 1960 Christianem HAUSERem
iniciovanaacute Skistock-sonde čili sonda v lyžařskeacute holi kteraacute nepřekaacutežiacute nemůže byacutet zapomenuta a
je k dostaacuteniacute jako teleskopickaacute sondovaciacute lyžařskaacute hůl
V baťohu každeacuteho zimniacuteho vysokohorskeacuteho turisty by neměla chybět lavinovaacute lopata Ta se
v průběhu desetiletiacute teacuteměř nezměnila Vžilo se tvrzeniacute že vyhledaacutevaciacute přiacutestroje jsou k ničemu
neniacute-li lavinovaacute lopata neboť vyhrabaacutevaacuteniacutem rukama lyžemi atd se ztraacuteciacute přiacuteliš mnoho času
pokud očekaacutevaacuteme naději na přežitiacute Zda je hliniacutekovaacute nebo plastovaacute nerozhoduje a hmotnost se
pohybuje mezi 500-600 g Takeacute se nabiacutezejiacute lavinoveacute lopaty sklaacutedaciacute nasazovaciacute na cepiacuten nebo
teleskopickou lyžařskou hůlsondu Snad se najde vyacuterobce pro lavinovou lopatu kteraacute by se dala
složit naplocho a byla z hliniacuteku sestavitelnaacute jedniacutem šroubem dohromady
Vědecko technickeacute metody paacutetraacuteniacute v lavině
V průběhu posledniacutech let se diacuteky nadaci ANNI EIGENMANN a Eidgenosisches Institutu pro
vyacutezkum sněhu a lavin ve Weissfluhjochu uskutečnila celaacute řada pokusů o lokalizaci a bylo
testovaacuteno několik teoreticko-experimentaacutelniacutech pokusů takže bylo možno zkoumat naacutesledujiacuteciacute
možnosti o ferromagnetickeacute působeniacute kovovyacutech předmětů jako napřlyžařskyacutech holiacutevaacutezaacuteniacutekapesniacutech nožůkliacutečů atdna
elektromagnetickeacute pole země
o Permagnet-emise měřeneacute citlivyacutem přiacutestrojem americkeacute firmy VARIAN a německeacute firmy DrFOumlRSTER
o Měřeniacute rentgenově-fluorescentniacuteho zaacuteřeniacute ktereacute vykazovalo velmi vysokou zaacutetěž zaacuteřeniacutem
o Měřeniacute gama-zaacuteřeniacute předmětů značenyacutech isotopem
o Elektromagnetickeacute zaacuteřeniacute primaacuterniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
o Měřeniacute tepla vyzařovaneacuteho zasypanyacutem
o Analysa plynůobzvlaacuteště nahromaděniacute CO2 u ještě žijiacuteciacutech obětiacuteprovaacuteděna různyacutemi přiacutestroji např LAWINO
(obr9)
o Měřeniacute infračerveneacuteho zaacuteřeniacute
o Uvolněniacute chemickyacutech laacutetek např pachoveacute laacutetky ke snazšiacutemu nalezeniacute lavinovyacutem psem nepouvolněniacute
barviva
o Použitiacute akustickyacutech vyhledaacutevaciacutech přiacutestrojů dle Echolot-metody o Dutinovaacute sonda dle HAID k přiacutevodu kysliacuteku nebo tepleacuteho vzduchu do dutiny se zasypanou budovou pod
vrstvou sněhu
53
Všechny tyto metody patřiacute minulosti obecně zůstaly jako použitelneacute naacutesledujiacuteciacute vědecko-
technickeacute metody
A hledaacuteniacute přiacutestrojem BIORADAR 42 obr10
B hledaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
C hledaacuteniacute pomociacute raacutedio sondy s kombinaciacute vysiacutelače a přijiacutemače v jednom přiacutestroji jako např
dnešniacute VS přiacutestroj VS tzn Veschuumltteten-Sucht čili zasypanyacutech hledač takeacute v kombinaci s
radiovyacutem vyhledaacutevaacuteniacutem z vrtulniacuteku
A Vyhledaacutevaciacute přiacutestroj BIORADAR 42
Vyvinul ing Frank SCHILLING Berliacutenskeacute firmy BOS původně pro lokalizaci zasypanyacutech
osob při paacutedech budovpozději k paacutetraacuteniacute po černyacutech pasažeacuterech v plně naloženyacutech naacutekladniacutech
vozech čili při pašovaacuteniacute osob Vyzařovaneacute radioveacute vlny jsou odraacuteženy např pohybujiacuteciacutem se
tlukouciacutem srdcem nebo pliacutecemi během dyacutechaacuteniacute a jsou vyhodnocovaacuteny na laptopu Přiacutestroj pracuje
velmi spolehlivě ale maacute velmi malou pracovniacute rychlost (pro plochu 3x3m je třeba jedna minuta)
a je relativně drahyacute (cca ATS 500000) Je však možneacute že v teacuteto oblasti dojde k velmi uacutespěšneacutemu
vyacutevoji (obrč10
B Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarů
Princip vyhledaacutevaacuteniacute zasypanyacutech osob radarovyacutem přiacutestrojem spočiacutevaacute v tom že na lavinu
namiacuteřenyacute senzor vyzařuje elektromagnetickeacute vlny ktereacute jsou odraacuteženy jak podkladem tak
zasypanyacutemObtiacutež spočiacutevaacute nyniacute v tom odlišit signaacutely vyzařovaneacute reflektovaneacute zasypanyacutem od
signaacutelů odraacuteženyacutech podkladem Při hledaacuteniacute zasypaneacuteho musiacute tedy byacutet odložena zaacutekladniacute myšlenka
primaacuterniacuteho radaru a pokusiacuteme se využiacutet principu sekundaacuterniacuteho radaru což vyžaduje převaděč či
reflektor na hledaneacutem předmětu či zasypaneacutem Teprve potom vzniknou signaacutely použitelneacute pro
přijiacutemač
Vyacutezkumnyacute tyacutem ze Stockholmukteryacute vyviacutejel způsob hledaacuteniacute zasypanyacutech v lavině
zkonstruoval v roce 1974 systeacutem hledaacuteniacute postavenyacute na principu sekundaacuterniacuteho radaru přiacutep
reflexniacuteho radaru kteryacute byl předveden vzhledem k principu zdvojeniacute frekvenciacute jako RECCO
systeacutem Velmi jednoduchyacute a levnyacute RECCO reflektor byl přiacutesně lokaacutelně umiacutestěn v jednotlivyacutech
lyžařskyacutech oblastech a RECCO vyhledaacutevaciacute přiacutestroj byl předaacuten k zaškoleniacute personaacutelu sjezdovek a
horskeacute služby (obr11)
Vyhledaacutevače (vysiacutelač a přijiacutemač) byly v posledniacutech letech mnohokraacutet vylepšeny staly se
menšiacutemi lehčiacutemi a použitelnějšiacutemi RECCO systeacutem je jistě použitelnyacute ale současně pozornost
přitahujiacuteciacute způsob hledaacuteniacute pro sjezdovky a okoliacute jehož raacutedius je však staacutele omezen lokaacutelně
Pomociacute RECCO vyhledaacutevače mohou byacutet lokalizovaacuteny rovněž všechny přiacutestroje vybaveneacute diodami
jako radiahlaacutesiče a vysiacutelačky ale takeacute VS přiacutestroje
C Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute radiovysiacutelačem a radiopřijiacutemačem VS přiacutestrojem
V roce 1940 bylo BAumlCHLERem navrženo švyacutecarskeacute armaacutedě vybavit všechny lyžaře ohroženeacute
lavinovyacutem nebezpečiacutem značkovaciacutem senzorem Američan JGLAWTSON byl prvniacute kdo se
SKADI vyvinul prvniacute vyhledaacutevaciacute přiacutestroj ve ktereacutem spojil čaacutest vysiacutelaciacute a přijiacutemaciacute Po dlouheacutem
dilematu mezi Rakouskem a Švyacutecarskem stran frekvence mohla byacutet diacuteky uacutesiliacute IKAR 1984 zvolena
optimaacutelniacute frekvence 457 MHz Technologie VS přiacutestroje se zlepšovala každyacute rok staacuteval se
snadněji obsluhovatelnyacute a menšiacute a diacuteky digitalizaci a vybaveniacute zkřiacuteženyacutemi anteacutenami a takeacute byl
vybaven optickyacutem udavačem směru
Co si přeji do budoucnosti V rovině profylaxe jsou možnaacute ještě některeacute vylepšeniacute
o viacutece osvětově informačniacute praacutece v audiovisuaacutelniacute a tiskoveacute formě
o zavedeniacute povinneacuteho vyučovaciacuteho předmětu lavinoveacute zaacutechrany na zaacutekladniacutech školaacutech v
alpskyacutech zemiacutech
o širšiacute vyacuteuka preventivniacutech opatřeniacute při nehodaacutech v Alpaacutech
o provaacuteděniacute lavinovyacutech kurzůobzvlaacuteště pro mladeacute zimniacute sportovce
o začleněniacute alpskeacute- horskeacute- a zaacutechranneacute mediciacuteny do univerzitniacute vyacuteuky
54
o rozšiacuteřenou mezinaacuterodniacute spolupraacuteci na poli horskeacute mediciacuteny
o takeacute si dovedu představit zlepšeniacute vybaveniacuteoblečeniacute a technickyacutech přiacutestrojů což bych rozvedl
podrobněji
Miniaturizaciacute mediciacutensko-elektronickyacutech přiacutestrojů je takeacute otevřena možnost pokroku v oblasti
VS přiacutestrojůBudou menšiacute a lehčiacute a mohou v bliacutezkeacute budoucnosti byacutet nošeny jako naacuteramkoveacute
hodinky podobně jako RECCO-Swatch (obr12) Na trh může přijiacutet i kombinace VS přiacutestroje s
Mini-Crash vysiacutelačem podobně jako je tomu u letadel což by umožnilo zbloudilou zasypanou
nebo zřiacutecenou osobu leacutepe lokalizovat Takeacute radioveacute zaměřovaciacute přiacutestroje ADF (Automatic
Direction Finder) mohou byacutet pomociacute VS přiacutestroje z vrtulniacuteku lokalizovaacuteny Zimniacute sportovci
budoucnosti jak lyžaři tak snowboardaři budou ještě čas muset jezdit bez ruksaku s pevnyacutem
vyviacuteječem kysliacuteku (obr13) s dyacutechaciacute hadiciacute zavedenou do celoobličejoveacute přilby Budou však
vybaveni na teleskopickeacute lyžařskeacute holi lavinovou sondou plochou lavinovou lopatou a na zaacutepěstiacute
ruky budou miacutet VS přiacutestroj s vestavěnyacutem Crash-vysiacutelačem Lavinoveacute obleky s kombinaciacute ABS
lavinoveacuteho ruksaku a AVALUNG systeacutemu ktereacute v prvniacute řadě budou konstruovaacuteny na principu
mechanismu nadnaacutešeniacute v lavině doplniacute funkčniacute vyacutebavu Spolu s expertem na oživovaacuteniacute obětiacute lavin
Hermannem BRUGGERem jsme vytvořili představu jak by mělo vypadat takeacute noveacute ochranneacute
lavinoveacute oblečeniacute a raacuted bych vaacutem ji kraacutetce představil
Bude se jednat o dvouvrstevnou vestu s kraacutetkyacutemi rukaacutevy se zapiacutenaacuteniacutem po stranaacutech vybavenou
spouštěciacutem mechanismem ABS ruksaků jak v hrudniacute tak zaacutedoveacute čaacutesti tak v oblasti kraacutetkeacuteho liacutemce
(obr14) V okamžiku paacutedu laviny bude miacutet obsah vzduchu ve dvoustěnneacute vestě funkci pouze
nadlehčovaciacuteho tělesa Po několika minutaacutech po zastaveniacute laviny bude unikat vzduch pomalu z
kraacutetkeacuteho liacutemce vesty kteryacute mezitiacutem vytvořil dutinu pro dyacutechaacuteniacute (obr15) uvolněniacutem vzduchu z
vesty vznikne kolem trupu zasypaneacuteho dutina kteraacute jednak bude usnadňovat dyacutechaciacute pohyby
jednak zajistiacute zasypaneacutemu většiacute pohyblivost To bude potřebovat během půl hodiny než se vzduch
z vesty zcela uvolniacute aby si do uacutest vložil naacuteustek dyacutechaciacute hadice kteraacute vyskočiacute z liacutemce a spustiacute po
straně uloženyacute AVALUNG segment Takto dobře vybaven touto LAWAWEST bude miacutet na ruce
jak VS přiacutestroj kteryacute navede zaacutechrannyacute vrtulniacutek vybavenyacute ADF systeacutemem kteryacute lokalizuje miacutesto
a ze vzduchu jej barevně označiacute Po vyproštěniacute zasypaneacuteho a jeho neodkladneacutem zaleacutečeniacute leacutekařem
leteckeacute zaacutechranneacute služby se vyhliacutedky na přežitiacute obětiacute lavinovyacutech nehod drasticky zvětšiacute o čemž
nemůže v budoucnosti žaacutednyacute futuristickyacute uacutečastniacutek zimniacutech sportů pochybovathellip anebo přece Překlad MUDr Viacutet Švancara
H MESSNER (I) Hrůza ledu a tmy
Diaseriaacutel o vyacutepravě do Antarktidy
Zakončeniacute kongresu V zaacutevěru společenskeacute večeře v sobotu večer vyjaacutedřili srdečneacute poděkovaacuteniacute Hermanu
Bruggerovi prezidentovi kongresu za uacutespěšneacute uspořaacutedaacuteniacute vřelou atmosfeacuteru a vysokou uacuteroveň
kongresu (430 uacutečastniacuteků) Bruno Durrer (prezident Leacutekařskeacute komise UIAA) a Franz Berghold
(viceprezident Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu) A zdaacute se že bez nadsaacutezky
konstatovali že jedině miacutestniacute venkovštiacute praktičtiacute leacutekaři z horskyacutech oblastiacute dokaacutežiacute zorganizovat tak
srdečneacute setkaacuteniacute jako tomu bylo v roce 1997 v Interlakenu (Bruno Durrer z Lauterbrunnenu) letos
v Brunecku (Hermann Brugger) a jistě tomu nebude jinak v roce 2002 v Barceloně bude Leacutekařskaacute
komise zasedat při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v Barceloně kteryacute maacute na starosti rodinnaacute
leacutekařka (family physician sports medicine) Conxita Lealovaacute Osobně jsem o tom přesvědčen
neboť v roce 1991 jsem byl pozvaacuten přednaacutešet do Barcelony na naacuterodniacutem kongresu horskeacute
mediciacuteny Je to vyacutezva i pro naacutes Čechy a Slovaacuteky neboť uplynulo již 12 let od roku 1998 kdy
Českyacute a Slovenskyacute horolezeckyacute svaz uspořaacutedali v Praze zasedaacuteniacute velmi uacutespěšneacute zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute
komise UIAA s mezinaacuterodniacute konferenciacute o horskeacute mediciacuteně (MUDrIvan Rotman)
55
KONČIacute MORAacuteLKA V 20000 STOPAacuteCH KONČIacute MORAacuteLKA V 8000 M Etickaacute uacutevaha o vysokohorskeacutem lezeniacute
Elmar Waibl Katedra filozofie Universita v Innsbrucku
V dobře znaacutemeacute knize Jona Krakauera o Everestu Into Thin Air (Do řiacutedkeacuteho vzduchu
v češtině vyšlo pod naacutezvem Peklo bliacutezko nebe) nějaciacute horolezci potkaacutevajiacute umiacuterajiacuteciacute lezce a
komentujiacute My je neznaacuteme My jsme přiacuteliš unaveni než abychom mohli pomoci Nad 8000
metrů to neniacute to miacutesto kde si lideacute mohou dovolit mravnost
Takovyacute vyacuterok je pobuřujiacuteciacute a vnucuje otaacutezku Co se tam nahoře vlastně děje K čemu
vysokohorskeacute lezeniacute vede Naacutesledujeme skutečně spraacutevneacute ideaacutely když lezeme
Je sice spraacutevneacute se ptaacutet zda někdo jako jaacute kdo zkoumal hory od dětstviacute (spiacuteše viacutece z vaacutešně než
pro lezeckeacute nadaacuteniacute) ale nikdy ne přes 4000 metrů je kvalifikovaacuten poklaacutedat tyto dotazy
Na druheacute straně tak jako i normaacutelniacute řidič může uvažovat o Formuli 1 normaacutelniacute horolezec
může přemyacutešlet o Formuli 1 alpinismu (a extreacutemniacute alpinismus je Formule 1) A asi pouze někdo
vně tohoto okruhu může miacutet dostatečnou vzdaacutelenost pro kritickou diskusi
Etika horolezectviacute
Etickeacute otaacutezky alpinismu se vyskytly dlouho předtiacutem než se extreacutemniacute vyacuteškoveacute lezeniacute odvaacutežilo
do zoacuteny smrti Mnoheacute zaacutekladniacute otaacutezky nemajiacute dokonce ani vztah k vyacutešce To je nutneacute ujasnit
aby se předešlo domněnce že etika horolezectviacute se tyacutekaacute pouze lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Leč
extreacutemniacute lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech klade etice horolezectviacute noveacute otaacutezky Naviacutec určiteacute přiacutepady a
tendence z extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech přinaacutešejiacute noveacute podněty pro diskusi o etice
Od počaacutetku byly horolezectviacute přisuzovaacuteny důležiteacute moraacutelniacute kvality Obzvlaacuteště byl
zdůrazňovaacuten osobniacute růst ve spojeniacute s estetickyacutemi zaacutežitky přiacuterody Ale i v tomto čase byly zde již
určiteacute obtiacutežneacute otaacutezky
Brzy po přelomu stoletiacute (XIX na XX) bylo nadhozeno zda horolezectviacute neniacute jen uacutenik z
moderniacuteho městskeacuteho motorizovaneacuteho života Kritici viděli horolezectviacute jako uacuteprk do nedotčeneacute
přiacuterody o viacutekendech vytvaacuteřejiacuteciacute si ideaacutelniacute svět jednoduše otočeniacutem zad k reaacutelnyacutem probleacutemům
každodenniacuteho života bez snahy přispět k jejich řešeniacute Naviacutec byl tu zjevně rozpor mezi přaacuteniacutem
alpinistů opustit omezujiacuteciacute a nevolnost vyvolaacutevajiacuteciacute svět měst a skutečnostiacute že alpinisteacute kteřiacute
usilovali o vyacutekonnost vlastně nepřekonali stres z nasazeniacute soutěženiacute a baženiacute po věhlasu ktereacute
jsou tak charakteristickeacute pro běžnyacute život Horolezci zcela absurdně pokračovali v těchto aktivitaacutech
i ve volneacutem čase
V čase světovyacutech vaacutelek se vazba mezi alpinismem a armaacutedou stala dalšiacutem předmětem
zvažovaacuteniacute Později v časnyacutech stadiiacutech masoveacute turistiky ekonomickeacute podrobeniacute Alp se stalo
probleacutemem Obviněniacute že horolezci byli slepiacute ke všem negativniacutem aspektům alpinismu ve smyslu
biblickeacute fraacuteze nevědiacute co činiacute je jen čaacutestečně ospravedlnitelneacute Mnoho kritickyacutech myšlenek o
horolezectviacute trvale přichaacutezelo od nich samyacutech Tento časnyacute zaacutejem o etickeacute straacutenky alpinismu
dosahuje až k současnyacutem probleacutemům extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Udaacutelost pro Media a Průmysl Dobrodružstviacute
Nejprve musiacuteme nahleacutednout že lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech jak je znaacuteme je mediaacutelniacute udaacutelost
A to nejen proto že ve většině přiacutepadů bychom se o tom vůbec nedozvěděli ale i v tom smyslu
že mediaacutelniacute ohlas se staacutevaacute součaacutestiacute samotneacuteho horolezectviacute z důvodů vlastniacuteho proslaveniacute a
financovaacuteniacute
Extreacutemniacute lezci často vyvolaacutevajiacute dojem že jsou lidmi s probleacutemem ega zaacuteroveň sobečtiacute a
dychtiviacute veřejneacuteho uznaacuteniacute Často to vypadaacute jakoby jejich ciacutelem nebyl vrchol ale prvniacute straacutenka
novin
Je to o to horšiacute že exhibicionistickaacute Jaacute vaacutem ukaacuteži - potřeba lezeckeacute hvězdy se většinou tyacutekaacute
Nepaacutelu a sousedniacutech zemiacute tj zemiacute Buddhismu kde nesobeckost a překonaacuteniacute egocentrickeacute
ješitnosti jsou nejvyššiacutemi ideaacutely Pozorujiacutece směšnou rivalitu a zaacutevist mezi velkyacutemi lezci je naacutem
smutno že dobytiacute vysokyacutech hor nevede k vyacutevoji lepšiacutech osobniacutech vlastnostiacute Zvnějška to vypadaacute
jako když nejde o psychologicky vyzraacuteleacute muže ale o maleacute hochy dohadujiacuteciacute se na piacuteskovišti
56
Svět velkyacutech (profesionaacutelniacutech) horolezců s několika vyacutejimkami je hvězdnyacutem světem se
všemi pravidly hvězdneacuteho kultu tak jako jineacute oblasti mediaacutelniacuteho světa a průmyslu dobrodružstviacute
Naviacutec jsou to takeacute finančniacute důvody proč je publicita vyhledaacutevaacutena
Jelikož každaacute expedice je drahaacute neniacute tento druh alpinismu možnyacute bez mediaacutelniacuteho marketinku
Jako ve všech sportech sponzoři chtějiacute viacutetěze anebo alespoň senzačniacute udaacutelosti (smrt a tragedie
jsou velmi vhodneacute) Horolezec jako dodavatel senzačniacutech udaacutelostiacute staacutevaacute se součaacutestiacute tohoto
marketinku a protože dnes jsou technickeacute předpoklady splněny media jsou uspokojovaacutena přiacutemo
na miacutestě činu Tam kde kdysi byla horskaacute osamělost dnes často naleacutezaacuteme činorodeacute high-tech
vyacuterobniacute studio Extreacutemniacute vysokohorskyacute lezec dělaacute blaacutezna ze sebe i z naacutes Hovořiacute o svobodě jiacutet
kam se mu zachce když odchaacuteziacute z civilizace do divočiny v horaacutech Vypadaacute to jako když si
neuvědomuje že nemůže opustit svoji roli v průmyslu dobrodružstviacute Hovořiacute o svobodě ale ve
skutečnosti tlak aby se udržel v diskusi ještě okaacutezalejšiacutemi vyacutekony je součaacutestiacute teacuteto hry Nemaacute na
vybranou než posunout meze vyacutekonu zvyacutešeniacutem rizika jinak by mohl ztratit svoji popularitu
Brecht řekl lakonicky Mladyacute Alexander dobyl Indii On saacutem Ceacutesar porazil Galy Nebyl s niacutem
alespoň kuchař
Neniacute něco podobneacuteho pravda o extreacutemniacuteho horolezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Nikde (řekl Sepp
Friedhuber na konferenci Spraacutevnyacute a mylnyacute směr alpinismu) neniacute tolik švindlovaacuteniacute jako mezi
horolezci Když horolezci pouze hovořiacute o sobě a svyacutech osamělyacutech vyacutekonech viacuteme že je něco
nespraacutevneacuteho na tomto sebeoslavujiacuteciacutem obraze osaměleacuteho hrdiny Neboť je jasneacute že by ani
nedosaacutehli zaacutekladniacuteho taacutebora bez pomoci a připrav ktereacute pro ně zajistili Šerpoveacute a celaacute vysoce
komplexniacute organizačniacute infrastruktura A nikdo nehovořiacute (v nejlepšiacutem přiacutepadě neoficielně) o
použiacutevaacuteniacute pochybnyacutech chemickyacutech doplňků při alpskyacutech sportech Naštěstiacute v lezeckyacutech sportech
zatiacutem neniacute dopingovaacute kontrola (tedy tak důslednaacute jako v jinyacutech sportech poznaacutemka IR)
Kdyby zde byl doping bylo by nezbytneacute vziacutet na vědomiacute že tento probleacutem (tak jako v jinyacutech
sportech) je čaacutestečně probleacutemem celeacuteho systeacutemu kteryacute je způsoben tlakem na uacutespěch Tento tlak
se tyacutekaacute jak profesionaacutelniacutech extreacutemniacutech alpinistů sponzorovanyacutech stovkami tisiacuteců dolarů tak takeacute
profesionaacutelniacutech komerčniacutech cestovniacutech společnostiacute ktereacute soutěžiacute mezi sebou Když klient zaplatil
60 000 dolarů za vrchol potom chce pochopitelně aby expedice měla uacutespěch bez ohledu na to
jak a jakyacutemi prostředky a jestliže je to nezbytneacute s použitiacutem umělyacutech pomůcek mobilizujiacuteciacutech
energie jemu jinak nedostupneacute
Jelikož dnes si každyacute může jednoduše zaplatit expedici do Himaacutelajiacute a horolezectviacute dospělo
do Krakauerova řiacutedkeacuteho vzduchu vznikaacute probleacutem poctivosti jak komerčniacute operaacutetor lpiacute na sveacute
povinnosti plně a korektně informovat Když obchod je na prvniacutem miacutestě potom etika horolezectviacute
se staacutevaacute čaacutestiacute etiky obchodu
Vysokeacute vrcholy se staly prodejniacutemi artikly průmyslu dobrodružstviacute kteryacute jim dělaacute marketink
podle určiteacuteho scheacutematu to co prodaacutevaacute je riziko tj kouzlo nebezpečiacute protože zaacutekazniacutek znuděnyacute
civilizaciacute si žaacutedaacute adrenalinoveacute nakopnutiacute Operaacutetor musiacute takeacute vyvolat dojem vysokeacute bezpečnosti
což je občas dociacuteleno tiacutem že se o riziciacutech pomlčiacute anebo že se objektivniacute zbytkovaacute rizika snižujiacute
Jestliže by totiž v zaacutejmu čestneacuteho popisu nabiacutezeneacuteho produktu v nabiacutedkoveacutem letaacuteku bylo napsalo
že každyacute osmyacute se z Everestu nikdy nevraacutetil neprospělo by to podnikaacuteniacute Součaacutestiacute povinnosti
informovat by bylo připustit že v řiacutedkeacutem vzduchu nelze ani od profesionaacutelniacutech průvodců
očekaacutevat to co by jinak bylo samozřejmostiacute Když zaacutechranneacute akce zvnějška jsou ve velkeacute vyacutešce
stěžiacute možneacute a profesionaacutelniacute průvodci po delšiacutem pobytu v zoacuteně smrti působiacute na hranici sveacuteho
potenciaacutelniacuteho vyacutekonu objevujiacute se zcela noveacute aspekty vztahu klienta a průvodce
Žaacutednyacute prostor pro moraacutelku
Zpět k původniacutemu vyacuteroku citovaneacutemu z Krakauera že ve vysokyacutech vyacuteškaacutech neniacute prostor pro
moraacutelnost
Když Rudi Lidner (na konferenci zmiacuteněneacute vyacuteše) řekl Osm tisiacutec je jako vaacutelka dalo se
argumentovat že oba přiacutepady představujiacute vyacutejimečneacute situace Při boji o život zaacutevazek pomoci
ostatniacutem pomiacutejiacute když je vlastniacute přežitiacute ohroženo Ve vyacutejimečnyacutech situaciacutech horolezectviacute vysokyacutech
57
vyacutešek je nutno připustit že každyacute viacute nebo maacute vědět oč mu jde Ale na rozdiacutel od vaacutelky nikdo neniacute
nahaacuteněn do situaciacute ve kteryacutech vzaacutejemnou pomoc nelze očekaacutevat a v nouzi zůstaacutevaacute každyacute saacutem
Přesto nemůžeme byacutet spokojeni s těmito zaacutevěry neboť alpinismus v teacuteto podobě opouštiacute
ctnosti a hodnoty pro ktereacute je oceňovaacuten přijiacutemaacuteniacute vzaacutejemneacute odpovědnosti připravenost pomoci
kamaraacutedstviacute Jestliže podmiacutenky nad jistou vyacutešku nedovolujiacute nic jineacuteho než to co bylo popsaacuteno
zůstaacutevaacute jedna otaacutezka Proč se maacute kdokoliv vystavovat takoveacutemu nebezpečiacute jen pro pouheacute přidaacuteniacute
dalšiacute trofeje do sbiacuterky
Chaacutepu naacutemitku že je naivniacute si myslet že v dřiacutevějšiacutech časech vše v horolezectviacute bylo lepšiacute Je
jistě možneacute že představa kamaraacutedstviacute byla čaacutestečně vyvolaacutena praacutezdnyacutem řečněniacutem Ale faktem
zůstaacutevaacute že určiteacute chovaacuteniacute bylo považovaacuteno za ideaacutel Pokud horolezec z Everestu se k představě
považujiacuteciacute hory za miacutesto boje vyjadřuje tak že na silniciacutech se takeacute vyskytuje smrt a lideacute jdou
kolem niacute praacutevě tak jako se chodiacute přes pole mrtvol na Jižniacutem sedle - neniacute to nakonec začaacutetek
hlubokeacute změny zaacutekladů horolezectviacute
Noveacute ciacutele Technickaacute proveditelnost čili zvlaacutednutelnost byly v popřediacute zaacutejmu horolezců odjakživa
Kteryacute vrchol kteraacute cesta jsou ještě neslezeny Jak můžeme posunout hranice našeho vyacutekonu Kdo
překonaacute koho Ale na hodnoty zaměřenyacutem etickyacutem otaacutezkaacutem typu Co se tu skutečně děje Proč
to dělaacuteme Co stojiacute za to dělat Jakeacute hodnoty vytvaacuteřiacuteme a jakeacute hodnoty svyacutem chovaacuteniacutem ničiacuteme
se dostalo daleko menšiacute pozornosti
Je zcela evidentniacute že pro některeacute z našich lezeckyacutech hvězd to co se počiacutetaacute neniacute zaacutežitek
z horolezeniacute ale kniha rekordů Napřiacuteklad jeden z našich Formule 1 zaacutevodniacuteků (a to je
doslovně zaacutevoděniacute) zdůrazňuje na sveacute weboveacute straacutence že vylezl na Matterhorn čtyřikraacutete během
24 hodin na Everest za 17 hodin atp Cožpak nikdo nevidiacute že velkeacute hory se staacutevajiacute banaacutelniacutemi
když jsou degradovaacuteny na vertikaacutelniacute cesty kde rekordy jsou měřeny stopkami
Hory ktereacute jsou sochařskeacute vyacutetvory přiacuterody a estetickeacute objekty vyvolaacutevajiacuteciacute uacutežas a obdiv
Monumentaacutelniacute hory činiacute dojem již svyacutem majestaacutetem Proto vybiacuterat si je jako oblast pro
uspokojovaacuteniacute posedlosti rekordy a senzacechtivosti je uraacutežkou Jejich Veličenstev (Extrapolace
současnyacutech trendů nechaacutevaacute naacutes čekat na oznaacutemeniacute že na Everest vylezli pozpaacutetku či po rukaacutech)
Souhrnně to vypadaacute jako by na počaacutetku millenia alpinismus staacutel před zkouškou V současneacute
situaci kdy extreacutemniacute lezeniacute ve vysokyacutech vyacuteškaacutech znamenaacute doslova kraacutečeniacute přes mrtvoly a kdy
kdysi hrdeacute Trůny Bohů se staly zaacutebavniacutem parkem (a zaacuteroveň i smeťaacuteky) pro egomaniaky
oddaneacute adrenalinu a mediiacutem se musiacuteme taacutezat zda se alpinismus při lezeniacute neztratil
Poklaacutedat tuto otaacutezku otevřeně (namiacutesto jejiacuteho potlačovaacuteniacute) nemaacute nic společneacuteho se snobstviacutem
jak někteřiacute podezřiacutevajiacute Jelikož etika neniacute mravnost ale teorie reflektujiacuteciacute mravnost zabyacutevaacuteme se
objasněniacutem hodnot tedy otaacutezkou ktereacute hodnoty chceme aby naacutes vedly aneb jakeacute priority různyacutem
hodnotaacutem přisuzujeme
Vysokeacute hory jsou magickyacutem prostorem pro zkušenost kde člověk je překonaacuten uacutežasem a
obdivem jako diacutetě v pohaacutedkoveacutem lese Hory vyzařujiacute ndash ve světě ve ktereacutem magickeacute bylo naprosto
ztraceno ndash mocnou siacutelu přitahujiacuteciacuteho ohromeniacute a opětovneacuteho nabyacutevaacuteniacute velkyacutech a elementaacuterniacutech
emociacute což je pro mne vlastniacute podstatou kouzla horolezectviacute Obrovskeacute hory jsou (abych užil
naacuteboženskou metaforu) katedraacutely přiacuterody obklopeneacute dechem věčnosti kde občas dochaacuteziacute k
transformaci ale pouze když důvodem horolezeniacute je osamělaacute vnitřniacute zkušenost a ne nějakeacute
zevniacute pohnutky jako jsou zaacuteliba v předvaacuteděniacute se ziacuteskaacutevaacuteniacute pozornosti mediiacute atp Je jednoducheacute
pozvednutiacute hodnot ktereacute řiacutediacute naše chovaacuteniacute v uacutedoliacutech a v každodenniacutem životě (uacutespěch soutěženiacute
pro vyvolaacuteniacute dojmu bezcitnost) o paacuter tisiacutec metrů vyacuteše TO co skutečně očekaacutevaacuteme od
horolezectviacute
Moje osobniacute zkušenost je pouze jedna z mnoha možnostiacute a bylo by chybneacute si myslet že maacute
naacuterok na to byacutet autoritativnějšiacute než jineacute Ale zdaacute se mi že je důležiteacute abychom setrvali v poklaacutedaacuteniacute
etickyacutech otaacutezek zaměřenyacutech na moraacutelniacute hodnoty horolezectviacute v hledaacuteniacute vědomyacutech a odpovědnyacutech
voleb a v ujišťovaacuteniacute se znovu a znovu (praacutevě tak jako to dělaacuteme v oblastech bez referenčniacutech
58
bodů) o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Viacuteme že alpinismus nebyl zde odjakživa Kromě počaacutetečniacutech
naacuteznaků je necelyacutech 200 let staryacute Nemůžeme popřiacutet možnost že někdy v budoucnu přestane
existovat Měl-li by byacutet nakonec považovaacuten jen za kraacutetkou historickou epizodu potom by to
pravděpodobně byly jeho nemiacuternost a jeho (často groteskniacute) vyacutestřelky ktereacute by způsobily jeho
zaacutenik Jestliže existuje budoucnost horolezectviacute potom zřejmě spočiacutevaacute ne v budouciacute expanzi
překonaacutevajiacuteciacute současnaacute omezeniacute ale spiacuteše v sebeovlaacutedaacuteniacute a kritickeacute sebereflexi
Neniacute to otaacutezka pravidel Nemůžeme diktovat druhyacutem jak a z jakyacutech důvodů majiacute leacutezt na
hory Nepochybně každyacute se musiacute rozhodnout saacutem Ale mimo odvahu a svalovou siacutelu je potřebnaacute
i ohleduplnost Obzvlaacuteště velkeacute hvězdy by měly rozpoznat uacutečinky svyacutech roliacute Zajisteacute expedice
majiacute určiteacute kladneacute aspekty jelikož mohou přispět k rozvoji chudyacutech Himaacutelajskyacutech staacutetů Avšak
lze o tom takeacute pochybovat protože zaacutevislost lezců ze Zaacutepadu na překonaacutevaacuteniacute rekordů se v posledniacute
době staacutevaacute nakažlivou i pro Šerpy S Guinessovou Knihou rekordů na mysli snažiacute se jeden
druheacuteho překonat v popularitě napřiacuteklad vydržet na vrcholu Everestu čtyřiadvacet hodin nebo
pokus jednoho miacutestniacuteho patnaacutectileteacuteho hocha o vyacutestup na Everest jež skončil jen amputaciacute čtyř
prstů Jestliže Sagarmatha Svataacute Hora Šerpů je přeměněna z Hlavy Oblohy na pouhyacute zdroj
přiacutejmů a prestiže musiacuteme počiacutetat s hlubokyacutem kulturniacutem zlomem kteryacute ukazuje že tato zvlaacuteštniacute
forma importovaneacuteho lezeniacute ve vysokyacutech horaacutech nechaacutevaacute za sebou mnohem viacutece než jen stopy
ve sněhu
Elmar Waibl je profesor filozofie na Universitě v Innsbrucku
Seznam jeho publikaciacute o etice obchodu leacutekařskeacute etice a dalšiacutem teacutematech je k nalezeniacute na
weboveacute straacutence httpphilosophyuibkaeat (v současneacute době červen 01 je nedostupnaacute - pp) Tato esej se vztahuje k jeho přiacutespěvku do paneloveacute diskuse Mountaineering at the Turn of the Millennium na
International Congress on Cold Injuries v Brunecku zaacuteřiacute 2000 Publikovaacuteno v The Journal of the UIAA World
Mountaineering+Climbing 2001 1 7-9 kopie povolena s uvedeniacutem zdroje
Poznaacutemka překladatele kteryacute obtiacutežnyacute text převedl z angličtiny do češtiny (bdquopřeklaacutedat by to
snad šlo z němčiny ale angličtina byla přiacutešernaacute německeacute krasořečněniacute toporně převedeneacute do
angličtinyldquo PV)
Několik poznaacutemek k eseji Elmara Waibla Končiacute moraacutelka na 8 000 metrech
Autor přinaacutešiacute podněty k zamyšleniacute přesto že esej je poněkud rozvlaacutečnaacute a nerozlišuje mezi
biologickyacutemi a volniacutemi složkami lidskeacuteho chovaacuteniacute Je jisteacute že každyacute kdo leze či lezl a zůstal v
tom pamatuje udaacutelosti ktereacute podobneacute uacutevahy vyvolaly Pro mne nejvyacuteraznějšiacute ve vztahu k
vysokyacutem horaacutem byla nevratnaacute nehoda Jirky Pelikaacutena na Annapurně
Elmar Waibl dal jasně najevo že si nedělaacute naacuterok na vyřešeniacute rozporů ktereacute vyliacutečil jen sdělil
že se staacutele maacuteme snažit ujišťovat se o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Toho jsme si v teacuteto zemi byli dobře
vědomi v době kteraacute naštěstiacute odešla a pro současnost je dobře že naacutem to připomenul MUDr Pavel Veselyacute PhD
59
ZDRAVOVĚDA PRO INSTRUKTORY HOROLEZECTVIacute Zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v ČHS - Přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů
I Rotman V Švancara P Machold
Pokračovaacuteno v inventuře vydanyacutech metodickyacutech materiaacutelů Pro kursy instruktorů horolezectviacute
čaacutestečně upraven a podstatně doplněn metodickyacute dopis Zaacuteklady zdravovědy pro cvičitele z roku
1986 Ideaacutelniacute rozsah znalostiacute prvniacute pomoci představuje učebnice pro horskou službu
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute II třiacutedy
maacute v současnosti tuto pracovniacute podobu ndash seznam teacutemat a jejich obsah
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Zaacuteklady anatomie a fyziologie
2 Zaacutesady prvniacute pomoci při uacuterazech a nemocech
3 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů (leacutekaacuternička horolezce leacuteky a jejich použitiacute
obvazovaacute technika)
4 Přivolaacuteniacute prvniacute pomoci a spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
informace pro leacutekaře o ošetřeniacute postiženeacuteho při prvniacute pomoci
Potřebneacute odkazy do učebniacutech textů zdravověda ndash tyto kapitoly budou ještě zpracovaacutevaacuteny v
Zaacuteklady treacuteninku a přiacutepravy v horolezeckeacutem sportu
Ve Zdravovědě lze tyto odstavce ponechat pokud nebudou obsahově fakty kolidovat s dalšiacutem
zpracovaacuteniacutem ve Zdravovědě jde o kapitoly 26 Sportovniacute treacutenink
28 Fyziologickeacute zaacutesady treacuteninku mlaacutedeže
36 Životospraacuteva
37 Regenerace sil
5 Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute
6 Směrnice ČHS o bezpečneacutem provozovaacuteniacute horolezectviacute (zde nutnaacute recenze a aktualizace o
použiacutevaacuteniacute vyacutezbroje Bezpečnostniacute komisiacute (Křapka Prochaacutezka)
Osnova zdravovědy pro instruktory II třiacutedy ndashdoplněniacute a rozšiacuteřeniacute znalostiacute
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Poznaacutemky k anatomii člověka
a) Nejčastějšiacute omyly a nedostatky ve znalostech
b) Oběhovaacute a dyacutechaciacute soustava Lokalizace tlakovyacutech bodů na tepnaacutech Šok jako selhaacuteniacute
oběhu
2 Novinky ve fyziologii tělesnyacutech cvičeniacute a vyacuteživě
a) Nebezpečiacute podchlazeniacute při fyzickeacutem vyacutekonu b) Zvlaacuteštnosti sportovniacuteho vyacutekonu v horku křeče z tepla kolaps z horka tepelneacute vyčerpaacuteniacute
(vyčerpaacuteniacute z horka) přehřaacutetiacute (tepelnyacute uacutepal)
3 Fyziologie velehorskyacutech vyacutešek a akutniacute horskaacute nemoc
a) Faktory velehorskeacuteho prostřediacute (hypoxie chlad zaacuteřeniacute) a geografie z hlediska vyacuteškoveacute
mediciacuteny
b) Historickeacute poznaacutemky k vyacutevoji vyacuteškoveacute fyziologie a mediciacuteny Vyacutestupy do extreacutemniacutech
vyacutešek bez uměleacuteho kysliacuteku
c) Fyziologickyacute průběh aklimatizace a jejiacute poruchy ndash akutniacute horskaacute nemoc (AHN) a jejiacute
formy projevy a diagnostika
d) Leacutečeniacute AHN a použitiacute kysliacuteku Použitiacute přenosneacuteho přetlakoveacuteho vaku
4 Věkoveacute zvlaacuteštnosti a horolezectviacute děti a mlaacutedež horolezectviacute žen horolezeckyacute sport
provozovanyacute seniory
a) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti dětskeacuteho organismu
b) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti ženskeacuteho organismu
c) Staacuternutiacute přizpůsobeniacute vyacutekonu věku a opotřebeniacute regenerace relaxace
5 Prvniacute pomoc při uacuterazech a nemocech Přehled o Učebnici Horskeacute služby
a) Mechanismy uacuterazu a důsledky paacutedu
60
b) Metodickaacute zastaveniacute u poskytovaacuteniacute prvniacute pomoci při zaacutevažnyacutech život ohrožujiacuteciacutech
zraněniacutech a onemocněniacutech Životniacute funkce a jejich hodnoceniacute Didaktickeacute poznaacutemky
k provaacuteděniacute křiacutešeniacute Otevřeneacute poraněniacute hrudniacuteku (pneumotorax) Uacuterazy paacuteteře
Polytraumata Zaacutestava krvaacuteceniacute a vyacuteznam tlakoveacuteho obvazu Šok protišokoveacute kalhoty
a možnosti improvizace
c) Uacutenava a vyčerpaacuteniacute nebezpečiacute podchlazeniacute
d) Prvniacute pomoc a leacutečeniacute některyacutech nemociacute neuacuterazoveacute nehody v horaacutech průjmovaacute
onemocněniacute angiacutena onemocněniacute dyacutechaciacutech cest a zaacutepal plic srdečniacute onemocněniacute (angiacutena
pektoris infarkt) ceacutevniacute mozkoveacute přiacutehody (včetně vyacuteškovyacutech poruch) epileptickyacute zaacutechvat
(padoucnice) krvaacuteceniacute ze žaludku a ze střev zaacutenět červoviteacuteho vyacuteběžku slepeacuteho střeva
a naacutehleacute přiacutehody břišniacute ledvinovyacute zaacutechvat žlučniacutekovyacute zaacutechvat otravy (oxid uhličityacute
a uhelnatyacute rostliny aj)
e) Novinky v prvniacute pomoci při specifickyacutech horolezeckyacutech uacuterazech zasypaacuteniacute lavinou
podchlazeniacute a omrzliny
f) Nejčastěji použiacutevaneacute leacutekoveacute skupiny (Analgetika antipyretika antirevmatika Infekce
a antibiotika) Lokaacutelniacute leacutečeniacute (raacuteny popaacuteleniny omrzliny Možnosti a hranice podaacutevaacuteniacute
leacuteků laiky naacutevod pro použitiacute leacuteků v leacutekaacuterničce horolezce a instruktorandash kompendium
6 Přetiacuteženiacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při horolezeckyacutech sportech prevence diagnostika leacutečeniacute
7 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů
a) Zdravotniacute stav a horolezeckeacute sporty (kontraindikace provozovaacuteniacute horolezectviacute)
b) Organizace zdravotnickeacuteho zabezpečeniacute horolezeckyacutech vyacuteprav a (horo)lezeckyacutech podniků
ndash skupinovyacutech projektů Zdravotnickaacute přiacuteprava uacutečastniacuteků vyacutepravy (zdravotniacute způsobilost
očkovaacuteniacute teoretickaacute přiacuteprava leacutekaacuternička a jejiacute použitiacute leacuteky obvazovyacute materiaacutel a dlahy)
8 Prvniacute pomoci z hlediska spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
Literatura Učebnice pro Horskou službu Bulletiny Leacutekařskeacute komise ČHS a Společnosti
horskeacute mediciacuteny Aklimatizace v horaacutech Prezentace Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute
nemoci WEBhttpwwwhorska-medicinacz Osnova_Zdrav_Idoc-27-08-00
Posledniacute platnaacute stručnaacute souhrnnaacute osnova zdravovědy pro instruktory
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute
1 POZNAacuteMKY K ANATOMII - čiacutest sami + dotazy
2 FYZIOLOGIE TĚLESNYacuteCH CVIČENIacute A HOROLEZECTVIacute- čiacutest sami + dotazy
3 HYGIENA TĚLESNEacute VYacuteCHOVY A SPORTU- čiacutest sami + dotazy
4 ZDRAVOTNIacute PEacuteČE O TĚLESNOU VYacuteCHOVU A SPORT- čiacutest sami + dotazy
5 PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH - přednaacuteška + praxe 51 Uacuterazy a onemocněniacute v horolezectviacute
52 Postup při prvniacute pomoci 53 Křiacutešeniacute 54 Zaacutestava krvaacuteceniacute a ošetřeniacute ran 55 Šok 56 Zlomeniny 57 Tepelnaacute poraněniacute 58 Zasaženiacute elektrickyacutem proudem a bleskem 59 Zasypaacuteniacute lavinou
510 Vis na laně a uškrceniacute lanem 511 Akutniacute horskaacute nemoc (AHN) 512 Vyčerpaacuteniacute (viz teacutež kap 25) 513 Leacutekaacuternička horolezce 514 Obvazovaacute technika 515 Polohovaacuteniacute a transport 516 Zaacutesady prvniacute pomoci při ostatniacutech onemocněniacutech
6 ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK - přednaacuteška
61
7 PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute
TREacuteNINK- čiacutest sami + dotazy
8 HOROLEZECTVIacute A SPORTOVNIacute LEZENIacute DĚTIacute A MLAacuteDEŽE HOROLEZECTVIacute ŽEN-
čiacutest sami + dotazy
9 9 ZDRAVOTNICKEacute ZABEZPEČENIacute HOROLEZECKYacuteCH SPORTŮ - čiacutest sami +
dotazy
10 TESTY + PRAKTICKAacute ZKOUŠKA
Některeacute kapitoly jsou pro instruktory II třiacutedy nepovinneacute ale měli by si to přečiacutest všichni
Praktickaacute zkouška
1 Ošetřeniacute po paacutedu ze stěny + transport
2 Obvazovaacute technika + dlahovaacuteniacute
3 Podchlazeniacute
Kdo se neprokaacuteže v průběhu kursu při lezeniacute leacutekaacuterničkou vybavenou podle doporučeniacute Leacutekařskeacute
komise ČHS bude z kursu okamžitě vyloučen
1viacutekend - Sobota - přednaacuteška PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH přednaacuteška
ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK a přednaacuteška o PRVNIacute POMOCI Z HLEDISKA SPOLUPRAacuteCE S HORSKOU
SLUŽBOU diskuse a dotazy Neděle - praktickyacute naacutecvik resuscitace obvazovyacutech technik
přiacuteprava k transportu vyproštěniacute
2viacutekend - Sobota - piacutesemneacute testy přednaacuteška PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute
POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute TREacuteNINK diskuse a dotazy Neděle -
praktickaacute zkouška uacutestniacute přezkum těch co nenapsali test
listopad 2000
62
AKTUAacuteLNIacute ZMĚNY V PRAVIDLECH KARDIOPULMONAacuteLNIacute RESUSCITACE
MUDr Viacutet Švancara (podle Dr Peter Rupp Rettungsdienst 12200032 s43-45)
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace jedniacutem zachraacutencem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace ve dvou zachraacutenciacutech
15 2
63
Poprveacute v dějinaacutech vypracovaly a simultaacutenně zveřejnily jednotnaacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace naacutesledujiacuteciacute organizace
bull AHA ndash American Heart Association bull ERC ndash European Resuscitation Council bull ARS ndash Australian Resuscitation Council bull HSFC ndash Heart and Stroke Foundation of Canada bull CLAR ndash InterAmerican Heart Foundation bull NZRC ndash New Zealand Resuscitation Council bull RCSA ndash Resuscitation Council of Southern Africa
Dne 15srpna 2000 byla na internetu zveřejněna novaacute mezinaacuterodniacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace organizaciacute ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation členoveacute uvedeni v uacutevodu) a 23 zaacuteřiacute 2000 byla současně vydaacuteva ve zvlaacuteštniacutem čiacutesle časopisu Resuscitace a Circulation v rozsahu 443 stran
Na zaacutekladě současneacuteho stavu vyacutezkumu a poznatků z oblasti resuscitace třiacutediacute všechny resuscitačniacute postupy na zaacutekladě jejich vědeckeacuteho zhodnoceniacute Oproti dřiacutevějšiacutem hodnoceniacutem rozlišujiacute novaacute resuscitačniacute pravidla 5 miacutesto dosavadniacutech 4 průkaznyacutech skupin třiacuted
Skupina I excelentniacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vždy vhodneacute a akceptovatelneacute
prokazatelně spolehliveacute a definitivně nutneacute minimaacutelně jedna randomisovanaacute kontrolovanaacute studie
jistyacutem homogenniacutem a v zaacutevěru pozitivniacutem vyacutesledkem Skupina IIA dobreacute až velmi dobreacute důkazy
postupy a opatřeniacute jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute jde o metodu volby pro většinu odborniacuteků viacutece studiiacute s většiacutem počtem důkazů kritickeacute zhodnoceniacute dobreacute až velmi dobreacute lepšiacute
vyacutesledky než skupina IIB pozitivniacute vyacutesledky ve většině studiiacute
Skupina IIB středniacute až dobeacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute přijatelnyacute nebo alternativniacute postup pro většinu odborniacuteků několik studiiacute s niacutezkou až středniacute hladinou důkazů a středniacutemi až smiacutešenyacutemi vyacutesledky vyacutesledky většinou ale ne vždy pozitivniacute
Skupina Indeterminate neurčitaacute Podklady pro doporučeniacute nejsou dostatečneacute
opatřeniacute a postupy zařazeneacute do skupiny průkaznosti Indeterminate čili neurčiteacute mohou byacutet ještě doporučovaacutena
mnohoslibnaacute prvniacute studijniacute vyacutesledky bez jednoznačneacuteho průkazu protiřečiacuteciacute si vyacutesledky studiiacute
Skupina III neakceptovatelneacute nepřijatelneacute neniacute dokumentovaacutena užitečnost nelze vyloučit škodlivost
opatřeniacute a postupy u nichž chybějiacute důkazy o uacutečinnosti nebo ktereacute vykazujiacute škodlivost studie nemohou potvrdit prospěšnost nebo potvrzujiacute škodlivost
V Německu dosud platiacute doporučeniacute pro KPR přijataacute německou leacutekařskou komorou v březnu 2000 a nelišiacute od novyacutech pravidel tak diametraacutelně jako pravidla KPR v USA přijataacute v roce 1992
64
Naacutesleduje vyacutečet jednotlivyacutech změn
Zaacutekladniacute kardopulmonaacutelniacute reuscitace ndash dospělyacute
1 u bezvědomeacuteho pacienta maacute zachraacutence nejdřiacuteve přivolat odbornou pomoc (Zaacutechrannou službu) a poteacute zahaacutejit vlastniacute resuscitačniacute uacutesiliacute (Phone first)
Vyjimkou jsou zde děti oběti tonutiacute zraněniacute a intoxikovaniacute drogami u nich je třeba nejdřiacuteve poskytnout pomoc (zpravidla uměleacute dyacutechaacuteniacute) a poteacute co nejdřiacuteve přivolat telefonem odbornou pomoc (Phone fast)
2 Dechoveacute objemy během KPR jsou změněny Bez kysliacuteku maacute činit dechobjem asi 10 mlkg thm (700-1000 ml) doporučeniacute skupiny IIA S kysliacutekem (gt40) maacute činit dechovyacute objem 6-7 mlkg thm (400-600 ml) ndash skupina IIB
3 Proškoleneacute osoby mohou použiacutet alternativniacute postupy zajištěniacute dyacutechaciacutech cest (laryngeaacutelniacute maska combitubus) ndash skupina IIB
4 vyšetřeniacute pulsu na karotidě se laikům již nedoporučuje
Studie v minulosti opakovaně prokaacutezaly velkeacute obtiacuteže při pohmatoveacutem vyšetřeniacute pulsu i samotnyacutemi zaacutechranaacuteři Laikům se doporučuje mnohem viacutece hledat znaacutemky života Tyto jsou definovaacuteny jako chyběniacute normaacutelniacuteho dyacutechaacuteniacutekašle nebo pohybů
Zdravotnickyacute personaacutel nadaacutele hodnotiacute stav dyacutechaacuteniacute a oběhu ale takeacute si všiacutemaacute znaacutemek života
5 Frekvence kompresiacute při nepřiacutemeacute srdečniacute masaacuteži je 100min ndash skupina IIB
6 Poměr mezi počtem stlačeniacute a počtem vdechů je při všech situaciacutech (laik zdravotniacute personaacutel jeden zachraacutence či dva zachraacutenci) 15 2 tak dlouho dokud neniacute pacient intubovaacuten ndash skupina IIB
Zaacutekladem pro toto doporučeniacute jsou vyacutezkumy ktereacute prokaacutezaly že teprve po třech až čtyřech kompresiacutech je dosaženo relevatniacuteho oběhu kteryacute je potom zaacutehy přerušen pro umělyacutech vdech Hemodynamickaacute situace při poměru 152 je mnohem přiacuteznivějšiacute Diskutovaacuteny byly již rytmy 30 kompresiacute naacutesledovanyacutech pěti vdechyV naacutesledujiacuteciacutech letech je proto možno dle okolnostiacute očekaacutevat ještě dalšiacute změny poměru mezi kompresemi a umělyacutemi vdechy
U intubovaneacuteho pacienta neniacute pro ventilaci přerušovaacutena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež
7 Pro laiky kteřiacute neumějiacute ventilaci z uacutest do uacutest nebo ji nemohou proveacutest pro barieacuteru odporu je povolena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež bez ventilace (skupina IIA)
Prvniacutech pět minut po zaacutestavě oběhu se v oběhu nachaacuteziacute zbytkově okysličenaacute krev Je signifikantně lepšiacute tuto upotřebit (rozdělit) než neprovaacutedět žaacutednaacute resuscitačniacute opatřeniacute
8 Laici se již nebudou učit metodaacutem odstraněniacute ciziacuteho tělesa z dyacutechaciacutech cest u bezvědomyacutech pacientů (skupina IIB) majiacute provaacutedět běžneacute zaacutekladniacute resuscitačniacute postupyViditelnaacute ciziacute tělesa v dyacutechaciacutech cestaacutech majiacute byacutet manuaacutelně odstraněnaDosavadniacute postupy pro zdravotniacute perosnaacutel se neměniacute
9 Miacutestem komprese pro nepřiacutemou srdečniacute masaacutež je po vyhmataacuteniacute dolniacuteho konce hrudniacute kosti dolniacute polovina hrudniacute kosti Metoda dva prsty nad dolniacutem koncem hrudniacute kosti tiacutemto odpadaacute
10 Použitiacute automatickyacutech externiacutech defibrilaacutetorů (AED) patřiacute k zaacutekladniacutem resuscitačniacutem opatřeniacutem ktereacute se mohou naučit takeacute laici a po proškoleniacute je smiacute použiacutevat
11 Co nejvčasnějšiacute defibrilace (vyacuteboj do 5 minut po nouzoveacute vyacutezvě je ciacutelem nejvyššiacute priority
12 Poskytovateleacute prvniacute pomoci mouhou byacutet v použiacutevaacuteniacute AED treacutenovaacuteniacute mohou jiacutem byacutet vybaveni a autorizovaacuteni pro použitiacute (skupina IIA)
13 Použitiacute AED u dětiacute nad 8 let (asi 25 kg) je opatřeniacutem skupiny IIB
14 Použitiacute automatickyacutech defibrilaacutetorů (AED) u dětiacute ve věku pod 8 let neniacute možno toho času doporučit (skupina indeterminata nejsou podklady)
15 Bifaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s energiiacute pod 200 J jsou spolehliveacute a majiacute přinejmenšiacutem stejnyacute ne-li vyššiacute uacutečinnost než monofaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s vyššiacute energiiacute u fibrilace komor (skupina IIA)
Rozšiacuteřenaacute kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
65
1 AMIODARON (CORDARONE CORDAREX) je doporučovaacuten k počaacutetečniacute leacutečbě nestabilniacute komoroveacute tachykardie s širokyacutemi QRS komplexy ještě před LIDOCAINEM (MESOCAINEM) a ADENOSINEM (ADREKAR) skupina IIA
2 AMIODARON (CORDARONE) a SOTALOL (SOTALEX) jsou doporučovaacuteny k leacutečbě stabilniacute monomorfniacute a polymorfniacute komoroveacute tachykardie (skupina IIA)
3 LIDOCAIN může byacutet nadaacutele použiacutevaacuten k leacutečbě terapeuticky refreakterniacute fibrilace komor nebo komoroveacute tachykardii bez hmatneacuteho pulsu uacutedaje jsou zatiacutem nedostatečneacute Vyacutesledky jsou při použitiacute AMIODARONU (CORDARONE) mnohem přiacuteznivějšiacute takže AMIODARON je doporučovaacuten před LIDOCAINEM (Lidocain - skupina indeterminate ale Amiodaron ndash skupina IIB)
4 Magnesium maacute vyacuteznam pouze při staacutevajiacuteciacute hypomagnesemii a při Torsade de Pointes takže daacutevka Magnesia u fibrilace komor zůstaacutevaacute v doporučeniacute - skupina IIB
5 Při fibrilaci komor může byacutet daacutevka ADRENALINU nahrazena jednoraacutezovou daacutevkou 40 intjednotek VASOPRESINU VASOPRESIN zatiacutem neniacute v Německu povolen (přiacutestupnyacute) takže toto doporučeniacute nemůže byacutet uskutečněno (skupina IIB) Nejasnaacute je formulace jednoraacutezově Neniacute zřejmeacute zda jednoraacutezovaacute daacutevka VASOPRESINU může nahradit všechny dalšiacute daacutevky ADRENALINU nebo zda tyto tiacutem odpadajiacute
6 Vysokeacute daacutevky ADRENALINU staacutele dlužiacute potvrzeniacute jejich uacutečinnosti naviacutec jsou důkazy o tom že mohou potenciaacutelně způsobit četnějšiacute probleacutemy v postresuscitačniacute faacutezi proto nejsou doporučovaacuteny (skupina indeterminate)
7 ATROPIN se opakovaně podaacutevaacute až do celkoveacute daacutevky 004 mgkg thm u asystolie a PEA (Pulslose Elektrische Aktivitaumlt - elektromechanickaacute disociace)
8 Řiacutezenaacute ventilace se doporučuje s parametry skupina IIA bull dechovyacute objem 6-7 mlkg thm bull inspiračniacute doba 15-2 sec bull s vysokou inspiračniacute koncentraciacute kysliacuteku
Vyššiacute dechoveacute objemy vedou ke zvyacutešeneacutemu riziku nafouknutiacute žaludku a nižšiacute dechoveacute objemy k hypoxii a hyperkapnii
9 Intubace maacute byacutet provaacuteděna pouze vyškolenyacutem personaacutelem kteryacute provede minimaacutelně 6-12 intubaciacute za rok jinak se maacute použiacutet meacuteně invasivniacute způsob zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
10Kontrola polohy endotracheaacutelniacute rourky se doporučuje měřeniacutem endtCO2 nebo kapnografiiacute (skupina
IIA u pacientů bez zaacutestavy oběhu skupina IIB u pacientů se zaacutestavou oběhu)
Přirozeně tento přehled nemůže obsaacutehnout všechny změny obsaženeacute na 443 stranaacutech A4 spiacuteše je upozorněno na hlavniacute změny
Přiacuteloha 1 EKG repetititorium Komorovaacute tachykardie - jejiacute diagnoza se zaklaacutedaacute na průkazu nejmeacuteně 3 (v Něměecku 4) komorovyacutech extrasystol za sebou Jde o zaacutevažnou arytmii jak hemodynamicky (srdečniacute selhaacuteniacute) tak rizikem přechodu do firbilace komor Frekvence deformovanyacutech QRS komplexů bez viditelneacute vlny P je 140-200min Obrč1 přechod sinus rytmu do komoroveacute tachykardie (monotopniacutepolymorfniacute) tzn z jednoho ektopickeacuteho centra
Obr č2 komorovaacute tachykardie polytopniacute (polymorfniacute) tzn viacutece ektop center
Torsade de Pointes - je zvlaacuteštniacute druh komoroveacute tachykardie pokud neniacute vrozenyacute byacutevaacute navozen iatrogenně antiarytmiky I skupiny a diuretiky (hypokalemie hypomagnesieacutemie) Amplitudy deformovanyacutech a rozšiacuteřenyacutech QRS komplexů vřetenovitě oscilujiacute kolem isoelektrickeacute linie neboť se měniacute amplituda a směr elektrickeacuteho vektoru proto byacutevajiacute připodobňovaacuteny k radiovyacutem vlnaacutem V podstatě je
66
to přechaacutezeniacute komoroveacute tachykardie do hrubovlnneacute fibrilace komor a jemnovlnneacute fibrilace komor Obr3 komorovaacute tachykardie + intermit fibrilace komor = Torsade de pointes
HORSKAacute SLUŽBA NA SLOVENSKU ndash ZDRAVOTNAacute KOMIacuteSIA vydala v březnu 2000 Spravodaj č03 (48 stran) tajemniacutek komise MUDrMarcel Sedlačko I Uacutevod Noveacute vykročenie Spravodaja Zdravotnej komisie HS na Slovensku
II Z činnosti Zdravotnej komisie Horskej služby na Slovensku Spraacuteva o činnosti ZK HS na Slovensku za rok 1999 Plaacuten praacutece ZK HS na Slovensku na rok 2000 Koncepcia rozvoja činnosti ZK HS na Slovensku na roky 2000ndash2005 Spraacuteva z ľadovcoveacuteho školenia Pitztal 16-2251999 Spraacuteva zo Zasadania MEDCOM IKAR Sonthofen 23-2591999 Spraacuteva zo služobnej cesty na I Paneuroacutepske sympoacutezium jaskynnej zaacutechrany a Medzinaacuterodneacuteho kongresu lekaacuterov horskyacutech zaacutechrannyacutech služieb Goumlppingen Innsbruck 2-7111999
III Odborneacute doporučenia Kvalifikaacutecia a školenie lekaacutera urgentnej mediciacuteny v horaacutech (IKAR) Ošetrenie luxaacutecie ramena (IKARHS) Liečenie dislokaacuteciiacute a zlomenin (IKARHS) Prvotně opatrenia pri miestnych omrzlinaacutech (IKARHS) Obsah lekaacuterničky horskej chaty (IKARHS) Liečba bolesti v tereacutene (HS) Urgentnaacute intubaacutecia a ventilaacutecia v tereacutene (IKARHS) IV Zaacutechrannaacute činnosť Algoritmus liečby podchladenia v tereacutene Meranie teploty telesneacuteho jadra v tereacutene Desať možnyacutech chyacuteb
pri zaacutechrane zasypaneacuteho v laviacutene Poznatky z chaosu AvaLung - novaacute naacutedej v boji proti smrti v laviacutene Požiadavky na poskytovanie prvej pomoci podľa zloženia horskyacutech športovyacutech uacuterazov Znižuje sa riziko poraneniacute pri lyžovaniacute
LITERATURA
High Altitude Medicine amp Biology
je bdquonovyacute časopis pro noveacute milleniumldquo prvniacute čiacuteslo zdarma a bdquoon lineldquo (wwwliebertpubcom)
editor-in-chief prof JBWest Obsah prvniacuteho ndash březnoveacuteho čiacutesla High Altitude Web (přehled
nejdůležitějšiacutech straacutenek věnovanyacutech vyacuteškoveacute mediciacuteně na Internetu) Chuť k jiacutedlu a
cholecystokinin ve velkeacute vyacutešce Věkoveacute rozdiacutely v saturaci kysliacutekem u Tibeťanů Okysličovaacuteniacute
mozku ve velkeacute vyacutešce Fertilita v Andaacutech Praacutece ve velkeacute vyacutešce Karotickaacute těliacuteska ve velkeacute vyacutešce
Rusko ndash ukrajinskaacute fyziologie
Od roku 2001 se časopis staacutevaacute oficiaacutelniacutem časopisem International Society for Mountain
Medicine obsahuje straacutenky pro členy ISMM ktereacute jsou členům přiacutestupny na wwwismmedorg
v member area Předplatneacute s online přiacutestupem 200 US$ samotnyacute online 138 US$
Going higher Oxygen Man and Mountain
Fourth Edition Charles Houston MD The Mountaineers Books 1001 SW Klickitat Way Suite
201 Seattle Washington 98134 mbooksmountaineersorg US$ 1695 Určeno laikům i
leacutekařům na ktereacute se horolezci obracejiacute s žaacutedostmi o rady
High Altitude Medicine and Physiology 3rd Edition
Michael P Ward James S Milledge John B West Vyšlo v zaacuteřiacute 2000 448 stran pound 6900
ISBN 0340759801 wwwarnoldpublisherscom
67
OPRAVTE SI BULETIN 1999 A UČEBNIacute TEXTY ZDRAVOVĚDA strana 48 i na CD Metodickeacute komise) daacutevky acetazolamidu jsou samozřejmě v miligramech
(mg) nikoli v gramech (g)
ČINNOST LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČHS v r 2000 PLAacuteN NA r 2001 Složeniacute komise a schůzovniacute činnost
Komise pracovala ve složeniacute MUDr Ivan Rotman MUDr Jaroslava Řiacutehovaacute MUDr Petr Machold MUDr Leoš Chlaacutedek MUDr Andrea Pelikaacutenovaacute Robert Bednařiacutek Lektorskyacute sbor MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Ladislav Holub MUDr Viacutet Švancara MUDr Vladimiacuter
Nosek MUDr Igor Herman Komise se sešla při seminaacuteři 299-1102000 Na Kasarni (Makov)
Publikačniacute a metodickaacute činnost komise
1 Zajištěna školeniacute instruktorů horolezectviacute kritika a aktualizace učebniacutech textů Zdravověda (dosavadniacute ndash neaktualizovanaacute ndash verze je na Internetu) noveacute testy znalostiacute prvniacute pomoci a zdravovědy kapitola
bdquoLeacutekaacuternička horolezceldquo pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute metodickou komisiacute
2 Bulletiny v roce 2000 vydaacuten bulletin s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 1999 bdquominisymposiumldquo Žena a horolezectviacute ndash fyziologickeacute psychologickeacute a sociologickeacute aspekty Vyacuteživa v horolezectviacute zpraacuteva o seminaacuteři v Plzni a v Innsbrucku doplněniacute přehledneacuteho člaacutenku bdquoNěktereacute aspekty vyacuteživy horolezcůldquo (Dr Machold Bulletin 1999) zpraacuteva o Valneacutem shromaacutežděniacute LK UIAA 981999 ve Whistleru zpraacuteva o 4
kongresu Společnosti Wilderness Medical Society ve Whistleru 7-1281999 a dalšiacute novinky z oblasti horskeacute mediciacuteny a vydaacutevaneacute literatury Samostatnou čaacutestiacute bulletinu je přehlednaacute metodickaacute přiacuteručka
bdquoPoruchy životniacutech funkciacuteldquo (MUDr Viacutet Švancara)
11 Pelikaacutenův seminaacuteř Leacutekařskeacute komise ČHS
o aktuaacutelniacutech probleacutemech horskeacute mediciacuteny se uskutečnil 299-1102000 v horskeacute chatě BačkaacuterkaNa
Kasarni (Makov) na teacutema zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v Českeacutem horolezeckeacutem svazu a přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů (osnova školeniacute instruktorů leacutekaacuternička horolezce a instruktora) aktuaacutelniacute informace z mezinaacuterodniacutech zasedaacuteniacutech (Innsbruck 1999 Bruneck 2000) zpraacutevy leacutekařů z expedic a vyacuteprav novinky literatury
Uacutečast na seminaacuteřiacutech a kongresech
Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA v Brunecku 2192000
Kongres horskeacute mediciacuteny v Brunecku 22-2392000
Publikace na Internetu
Publikace na weboveacute straacutence ČHS a vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky Společnosti horskeacute mediciacuteny Českeacute republiky (httpwwwhorska-medicinacz nepřevedeneacute straacutenky ještě na hormedfreeserverscom
webmaster MUDr Petr Machold)
Plaacuten činnosti komise v roce 2001
1 Zajištěniacute akciacute metodickeacute komise ČHS
2 Bulletiny s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 2000 a zpraacutevami z odbornyacutech akciacute
3 Aktualizace učebniacutech textů Zdravověda pro instruktory horolezectviacute
4 Publikace na internetu ndash vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky bdquoSpolečnost horskeacute mediciacutenyldquo
5 Přiacuteprava metodickeacuteho dopisu (přiacuteručky) Leacutekařskeacute aspekty sportovniacuteho lezeniacute a prevence
poškozeniacute
6 Doporučeniacute Leacutekařskeacute UIAA ndash překlady ze straacutenky wwwmountaineeringorg
7 Sledovaacuteniacute a rozbory uacuterazů v horolezectviacute ve spolupraacuteci s metodickou a bezpečnostniacute komisiacute
8 Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise podzim 2001
9 Uacutečast na odbornyacutech akciacutech Leacutekařskaacute komise UIAA a Kongres horskeacute mediciacuteny UIAA Kongres o zaacutechraně v horaacutech v Innsbrucku (10112001)
10 Shromažďovaacuteniacute literatury a informace horolezeckeacute veřejnosti
11 Vyacuteživoveacute zvyky ve vysokyacutech horaacutech (PMachold) Dotazniacutekovyacute vyacutezkum LK ČHS
68
KONGRESY HORSKEacute MEDICIacuteNY V LETECH 2001ndash2002
17 MEZINAacuteRODNIacute KONGRES LEacuteKAŘŮ HORSKYacuteCH ZAacuteCHRANNYacuteCH SLUŽEB se uskutečniacute 10 listopadu 2001 v Innsbrucku s předběžnyacutem programem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
bull Důsledky novyacutech směrnic AHAERC 2000 na vzdělaacutevaacuteniacute a praxi v zaacutechranneacute službě
bull Časnaacute defibrilace při zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
bull Speciaacutelniacute aspekty kardiopulmonaacutelniacute resuscitace v horskeacutem tereacutenu
bull Zvlaacuteštniacute situace při křiacutešeniacute a ukončeniacute resuscitace
Aktuaacutelniacute vyacutevoj v horskeacute zaacutechranneacute mediciacuteně
bull Paacuted do lana leacutekařskeacute aspekty
bull Současnyacute vyacutevoj zaacutechrany při lavinovyacutech nehodaacutech
bull Rizika zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
Kongresovaacute kancelaacuteř Birgit Liedoll Wissenschaftliches Sekretariat der Univ-Klinik fuumlr Anaesthesie und Allgemeine Intensivmedizin Anichstraszlige 35 A-6020 Innsbruck tel 0512504-8503 fax 0512504-8504 e-mail birgitliedolluibkacat
V SVĚTOVYacute KONGRES HORSKEacute MEDICIacuteNY A FYZIOLOGIE VELKYacuteCH VYacuteŠEK se bude konat 18ndash22 dubna 2002 v Barceloně v obdobiacute bdquoMezinaacuterodniacuteho roku horldquo
předběžnyacute program ZAacuteCHRANA A AKUTNIacute STAVY V HORAacuteCH Zaacutechrana ve zvlaacuteštniacutech podmiacutenkaacutech v jeskyniacutech kaňonech a řekaacutech Potaacutepěniacute v horaacutech Chladovaacute traumata hypotermie omrzliny Mezinaacuterodniacute registr pro hypotermii Akutniacute stavy a zaacutechrana při expediciacutech Laviny
HORSKEacute SPORTY Poruchy dyacutechaciacuteho uacutestrojiacute v horaacutech Nemoci srdce a oběhu v horaacutech Děti v horaacutech Uacuteplavice cukrovaacute v horaacutech aktualizovanaacute doporučeniacute Leacutekařskeacute komise UIAAIKAR PROBLEMATIKA VELKYacuteCH VYacuteŠEK Praktickeacute aspekty přerušovaneacute hypoxie
Nemoci ve vyacutešce Žena ve vyacutešce Chronickaacute expozice velkyacutem vyacuteškaacutem staacuteliacute obyvateleacute vyacutešek Funkce nervoveacuteho systeacutemu ve vyacutešce Uacutečinky dlouhodobeacuteho pobytu ve vyacutešce UKAacuteZKA ZAacuteCHRANNEacute AKCE V MONTSERRATU VEŘEJNAacute DISKUSE Sociaacutelniacute a legaacutelniacute aspekty zaacutechranaacuteřstviacute veřejnaacute služba versus soukromeacute společnosti
SEMINAacuteŘE MINIKURSY DISKUSE 1 Vyacuteživa v horskyacutech sportech 2 Praktickeacute aspekty cukrovky v horaacutech 3 Expedice a horskaacute gastronomie Not Only Nutrition (NON) 4 Čištěniacute vody 5 Použiacutevaacuteniacute hypobarickeacute komory 6 Tropickaacute mediciacutena Cestovaacuteniacute a horolezectviacute
7 Spolupraacutece a rozvoj v horaacutech 8 Sporty v horaacutech treacutenink ve vyacutešce 9 Křiacutešeniacute Indikace v horaacutech 10 Použiacutevaacuteniacute a zneužiacutevaacuteniacute leacuteků v horolezectviacute SATELITNIacute KURSY 1 Praktickyacute kurs horskeacute mediciacuteny v Pyrenejiacutech 22-2742002 (cena 700 euro) 2 Praxe pro zaacutechranaacuteře v Montserratu
69
NAVRHOVANEacute PŘEDNAacuteŠKY
1 Přiacutespěvek kosmickeacute mediciacuteny pro horskou mediciacutenu 2 Improvizovaneacute zaacutechranneacute prostředky 3 Uacutenosnyacute vyacutevoj v horaacutech Uacutekoly pro horskou mediciacutenu 4 Globaacutelniacute změny klimatu 5 Genetika a horskeacute populace 6 Atapuerca Původ lidstva Prvniacute Evropaneacute
7 Působeniacute himalaacutejskyacutech expedic na miacutestniacute obyvatelstvo
V listopadu 2000 byly na straacutenkaacutech Rakouskeacute společnosti alpskeacute a vyacuteškoveacute
mediciacuteny publikovaacuteny (jsou ke staženiacute) zaacutesadniacute člaacutenky s algoritmy postupů
přednemocničniacute peacuteče a leacutečeniacute u chladovyacutech poškozeniacute a lavinovyacutech nehod
(wwwalpinmedizinorg)
70
HORSKAacute MEDICIacuteNA NA INTERNETU Společnost horskeacute mediciacuteny ČR httpwwwhorska-medicinacz httphormedfreeserverscom
httpwwwvolnyczirotmanindexhtml (pracovniacute straacutenka)
Dalšiacute důležiteacute www straacutenky horskeacute mediciacuteny ISMM (International Society for Mountain Medicine) httpwwwismmedorg
Internet Infopoint Of Mountain Medicine UIAA wwwmountainmedicineorg
UIAA httpwwwmountaineeringorg
High Altitude Medicine Guide wwwhigh-altitude-medicinecom
Rakouskaacute společnost horskeacute mediciacuteny httpwwwalpinmedizinorg
Interdisziplinaumlren ARGE Alpinmedizin an der KF-Univ Graz httpwwwartista-
ignotoorgalpinmed
BEXMED (Deutsche Gesellschaft fuumlr Berg- und Expeditionsmedizin) httpwwwbexmedorg
IKAR (Internationale Kommission fuumlr Alpines Rettungswesen) httpwwwikar-cisaorg
Departement of Mountain Medicine and Traumatologie of the Chamonix Hospital in France
httppersowanadoofrdmtmcham
HRA (Himalayan Rescue Association) httpwwwnepalonlinenethra
Hypoxia Online httpwwwhypoxianet
Univ Barcelona - iemm (Institut destudis de medicina Muntanya) httpwwwiemmorg
WMS (Wilderness Medical Society) httpwwwwmsorg
Cestovniacute mediciacutena httpwwwreisemedat httpwwwtripprepcom httpwwwcrmde
Počasiacute
ZAMG (Zentralanstalt fuumlr Meteorologie und Geodynamik) httpwwwzamgacat
ECMWF (Europaumlisches Zentrum fuumlr mittelfristige Wettervorhersagen) httpwwwecmwfint
Deutscher Wetterdienst httpwwwdwdde
Laviny Davos httpwwwslfchslfwelcome-dhtml
Lawineat httpwwwlawineat
Lawinenwarndienst Bayern httpwwwlawinenwarndienstbayernde
Lawinenlagebericht Suumldtirol httpwwwprovinzbzitwetterindex_dasp
Avalanche Emergency httpwwwprovinzbzitavalanche
4
Změny mikrocirkulace a imunologickaacute odpověď při tělesneacute zaacutetěži ve velkeacute vyacutešce (F Demetz a spol) 36 Poraněniacute a poškozeniacute z přetiacuteženiacute na rukou u elitniacutech mladistvyacutech sportovniacutech lezců (C Schlegel) 37 Prognostickyacute vyacuteznam jednoduchyacutech klinickyacutech parametrů při přiacutejmu podchlazeneacuteho pacienta
v městskyacutech podmiacutenkaacutech (M Roumlggla G Roumlggla M Frossard A Wagner a AN Laggner Viacutedeň A) 37 bdquoVědeckeacute pokusy s hypotermiiacute a hypoxiiacute v nacistickyacutech koncentračniacutech taacuteborech (T Bossert) 38 Leacutečeniacute hlubokeacute hypotermie se zaacutestavou oběhu mimotělniacutem oběhem a vnitřniacutem zahřiacutevaacuteniacutem 38 Klinickeacute leacutečeniacute omrzlin (H Biedermann Innsbruck A) 38
FOacuteRUM bdquoALPINISMUS NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacuteldquo 39 O Oelz (CH) Od dobyvatelů k endorfinistům 39 E Loretan (CH) 8000 m bez uměleacuteho kysliacuteku Prohlaacutešeniacute 39 HP Eisendle (I) Ztraacuteta divočiny Alpy jako sportovniacute naacuteřadiacute 39 E Waibl (A) Končiacute etika ve vyacutešce 7000 m Etickeacute aspekty horolezectviacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech 39
POŠKOZENIacute CHLADEM 40 PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute PODCHLAZENIacute 40
Noveacute patofyziologickeacute aspekty podchlazeniacute (GG Giesbrecht Winnipeg Kanada) 40 Preklinickaacute diagnostika a klasifikace podchlazeniacute (K Zafren (IKAR) Anchorage USA) 40 Preklinickeacute leacutečeniacute a klasifikace podchlazeniacute (B Durrer a H Brugger (IKAR) CH I) 40 Diskutovanaacute opatřeniacute při hypotermii intubace křiacutešeniacute (P Mair Innsbruck) 41 Uacutečinek katecholaminů při oživovaacuteniacute podchlazenyacutech pokusnyacutech zviacuteřat (E Kornbergerovaacute) 43 Zahřiacutevaacuteniacute pochlazeneacute pacientky s teplotou 137 degC a zaacutestavou oběhu (A Skagseth Tromsoslash N) 43 Zaacutevěry z leacutečeniacute a leacutečebnyacutech vyacutesledků u osob ktereacute přežily hlubokeacute podchlazeniacute nutnost registru
podchlazenyacutech (B Walpoth Bern CH) 43 Epidemiologickeacute trendy lavinovyacutech neštěstiacute (W Ammann a F Tschirky Davos-Dorf CH) 44 Novyacute vyacutepočet funkce přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou (M Falk H Brugger a L Adler ndash Kastner Bruneck) 44 Patofyziologie dyacutechaacuteniacute při zasypaacuteniacute sněhem fataacutelniacute vliv hyperkapnie (MI Radwin a spol) 44 Leacutečeniacute zasypanyacutech lavinou na miacutestě nehody (H Brugger a spol) 45 Hypoxie and hyperkapnie při dyacutechaacuteniacute v uzavřeneacute sněhoveacute dutině (H Brugger a spol) 45 Použitelnost preklinickeacute klasifikace (triage) u zasypanyacutech lavinou (G Sumann Innsbruck A) 46
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute OMRZLIN 46 Noveacute patofyziologickeacute aspekty omrznutiacute (A Marsigny Chamonix F) 46 Omrzliny v extreacutemniacute vyacutešce (HJ Hansen Kodaň DK) 47 Preklinickeacute leacutečeniacute omrzlin (A Syme (IKAR) Perthshire UK) 47
ZAacuteCHRANNEacute PROSTŘEDKY PŘI PODCHLAZENIacute 47 Zahřiacutevaciacute zaacutebaly ano či nikoli (H Forster Buchenberg BRD) 47 Prostředky k zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (E Lloyd Edinburgh UK) 48 Srovnaacuteniacute zaacutechrannyacutech vaků v horaacutech v chladneacutem a větrneacutem prostřediacute (S Grant Glasgow UK) 48 Poškozeniacute chladem praktickeacute tipy pro leacutekaře (U WigetUitikon ndash Walbegg) 49
LAVINOVAacute NEHODA 49 Zaacutechrannaacute zařiacutezeniacute pro lavinoveacute nehody současnyacute stav a vyacutevoj uacutespěchy a neuacutespěchy 49 Dyacutechaacuteniacute při uacuteplneacutem zasypaacuteniacute se systeacutemem AvaLung (CK Grissom a spol) 49 Perspektivy zaacutechrany z pohledu průkopniacuteka (G Flora Innsbruck A) 50
KONČIacute MORAacuteLKA V 20000 STOPAacuteCH KONČIacute MORAacuteLKA V 8000 METRECH 55
ZDRAVOVĚDA PRO INSTRUKTORY HOROLEZECTVIacute 59
AKTUAacuteLNIacute ZMĚNY V PRAVIDLECH KARDIOPULMONAacuteLNIacute RESUSCITACE 62
HORSKAacute SLUŽBA NA SLOVENSKU ndash ZDRAVOTNAacute KOMIacuteSIA 66
LITERATURA 66 High Altitude Medicine amp Biology 66 Going higher Oxygen Man and Mountain 66 High Altitude Medicine and Physiology 3rd Edition 66 OPRAVTE SI BULETIN 1999 A UČEBNIacute TEXTY ZDRAVOVĚDA 67
ČINNOST LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČHS V R 2000 PLAacuteN NA R 2001 67
KONGRESY HORSKEacute MEDICIacuteNY V LETECH 2001ndash2002 68 17 MEZINAacuteRODNIacute KONGRES LEacuteKAŘŮ HORSKYacuteCH ZAacuteCHRANNYacuteCH SLUŽEB 68 V SVĚTOVYacute KONGRES HORSKEacute MEDICIacuteNY A FYZIOLOGIE VELKYacuteCH VYacuteŠEK 68 HORSKAacute MEDICIacuteNA NA INTERNETU 70
5
SCHŮZE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČESKEacuteHO HOROLEZECKEacuteHO SVAZU 299-1102000 Horskaacute chata BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR
Přiacutetomni MUDrLadislav Holub Robert BednařiacutekMUDrAndrea Pelikaacutenovaacute MUDrJaroslava Řiacutehovaacute MUDrIgor
Herrmann MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Petr Machold MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUDr Jaroslav Harlas
MUDr Hana Vrbanovaacute MUDrIvan Rotman MUDr Eliška Roučkovaacute MUDr David Pech MUDr Pavel Petrů
MUC Denisa Pelikaacutenovaacute MUC Jakub Harlas Jana Imlaufovaacute
I Kontrola zaacutepisu ze schůze 17ndash1991999 v Hraacutedku Uacutestiacute nad Orliciacute 1 Zpraacuteva o činnosti v roce 2000 V Bulletinu
2 Vyacuteživa při horskyacutech sportech Seminaacuteř Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou
mediciacutenu Innsbruck 9101999 Publikovaacuteno v Bulletinu 2000
3 16 Mezinaacuterodniacute kongres leacutekařů horskyacutech zaacutechrannyacutech služeb Proměna požadavků a noveacute
probleacutemy při zaacutechrannyacutech akciacutech v horaacutech Innsbruck 6111999 Publikovaacuteno v Bulletinu
4 Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA a Kongres v Brunecku ndash v tomto Bulletinu
II Spolupraacutece s metodickou komisiacute 1 Zamyšleniacute nad přiacutepravou novelizace Zdravovědy pro instruktory s ohledem na metodickeacute
připomiacutenky MUDr Viacutetka Švancary (omluven)
2 Zpracovaacutena naacuteplň zdravovědy naacutevrh novyacutech osnov zajištěny seminaacuteře a kursy instruktorů
předseda MK pozvaacuten na seminaacuteř Je nutnaacute reedice a aktualizace dosud zpracovanyacutech
materiaacutelů publikovaneacute materiaacutely bude autorizovat předseda Leacutekařskeacute komise
3 Leacutekaacuternička a kompendium do metodickeacuteho dopise MK ndash doplněny posledniacute připomiacutenky
4 Zajištěniacute jednotlivyacutech akciacute školeniacute instruktorů horolezectviacute II a I třiacutedy
5 Naacutevrh novyacutech osnov instruktor by měl byacutet vlastně zaacutechranaacuteř a znaacutet 90 procent učebnice
Horskeacute služby pro komisi je potřeba 20 učebnic ale měli by ji miacutet i frekventanti alespoň
k zapůjčeniacute
III Sledovaacuteniacute uacuterazovosti a uacuterazovaacute zaacutebrana v ČHS Budou upraveny Zaacutesady hlaacutešeniacute a rozborů uacuterazů v horolezců na weboveacute straacutence svazu včetně
Bezpečnostniacute směrnice ČHS Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute a Směrnice
Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu pro bezpečneacute provozovaacuteniacute horolezectviacute
IV Zpraacutevy z Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute (Dr Řiacutehovaacute) Viz Seminaacuteř
V Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise 299-1102000 Horskaacute chata BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR Schůze Leacutekařskeacute komise ČHS zpraacuteva o činnosti a plaacuten na rok 2001
Leacutekařskeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do zahraničiacute (Broad Peak 2000 Bolivie Peru Indoneacutezie)
Zpraacuteva o zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA a Mezinaacuterodniacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v
Brunecku 21ndash2492000
Současnost tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute v Českeacute republice
Vyacuteuka zdravovědy pro novaacutečky a instruktory ndash pracovniacute panelovaacute diskuse o osnovaacutech a systeacutemu
vyacuteuky
Novelizace složeniacute leacutekaacuterničky horolezců ndash laiků i leacutekařů
VI Aktualizace adresaacuteř leacutekařů evidovanyacutech Leacutekařskou komisiacute
VII Plaacuten činnosti a rozpočet na rok 2001 Plaacuten na rok 2001 ve Zpraacutevě o činnosti
VIII Uacutečast na dalšiacutech akciacutech
bull Zasedaacuteniacute LK UIAA 2001
bull 17 Mezinaacuterodniacute kongres leacutekařů horskyacutech zaacutechrannyacutech služeb Innsbruck 10112001
bull V Světovyacute kongres horskeacute mediciacuteny a fyziologie velkyacutech vyacutešek 16-20 dubna 2002
v Barceloně (tveresmx3redestbees httpwwwiemmorg)
6
IX Vytvořeniacute weboveacute straacutenky wwwhorska-medicinacz MUDrPetr Machold X Seminaacuteř LK 2001 Zaacutepadočeskaacute univerzita Plzeň 1210 ndash 14102001 v Zaacutemku Nečtiny Teacutema aktuaacutelniacute probleacutemy
horskeacute mediciacuteny aktualizace Zdravovědy pro instruktory a systeacutem jejiacute vyacuteuky Leacutekařskeacute zpraacutevy
z vyacuteprav a velehorskyacutech expedic Poškozeniacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při lezeniacute
SOUČASNOST TĚLOVYacuteCHOVNEacuteHO LEacuteKAŘSTVIacute V ČR v roce 2000 MUDr Jaroslava ŘIacuteHOVAacute
Co je noveacuteho v Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute a v oboru tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute
v roce 2000
1 Byl jmenovaacuten hlavniacute odborniacutek v oboru TL (doc Zeman z Plzně) a byli jmenovaacuteni a
schvaacuteleni krajštiacute odborniacuteci jako spojovaciacute člaacutenek mezi kraji členy a vyacuteborem Společnosti
2 Byla dotvořena koncepce oboru TL (naacutevrh v r 1996 vyacutetah 1997 a teprve letos schvaacuteleniacute MZ
a ČLK) Vytvořeniacute systeacutemu dalšiacuteho vzdělaacutevaacuteniacute leacutekařů v oboru
bull sportovniacute leacutekař leacutekař s funkčniacute licenciacute kteryacute pečuje o sportovce v oddiacutelech ndash jde o leacutekaře
s I atestaciacute praktiky chirurgy internisty aj kteřiacute absolvujiacute kurs školeniacute pro sportovniacute
leacutekaře
bull tělovyacutechovnyacute leacutekař ndash nejvyššiacute uacuteroveň v oboru kteryacute může provaacutedět preventivniacute a
diagnosticko-terapeutickou peacuteči o sportovce a dalšiacute osoby s vyššiacute fyzickou zaacutetěžiacute POZOR pracoviště kteraacute provaacutedějiacute TVL prohliacutedky by měla miacutet registraci pod magistraacutetem
(a u zdravotniacuteho rady) leacutekař by měl miacutet atestaci z TL pro prohliacutedky sportovců na vyššiacute uacuterovni sportovniacute zaacutetěže jinak prohliacutedka nemaacute platnost Pro zaacutekladniacute TV a rekreačniacute TV dělaacute prohliacutedky praktickyacute leacutekař Viz děleniacute dle vyhlaacutešky z r 1981 novelizace 1989 vyhlaacuteška č 3 kteraacute vychaacuteziacute z platneacuteho zaacutekona formulace pro sportovce kteřiacute ji neuznaacutevajiacute člověk je povinen dodržovat zaacutekony a vyhlaacutešky ktereacute z něho vychaacutezejiacute Novyacute zaacutekon ještě nenabyl platnost Zvažuje se zpětnaacute informace o pracovištiacutech zdravotniacutem radům
3 Seznam TV leacutekařů dle krajů ndash leacutekaři kteřiacute budou souhlasit s uveřejněniacutem vyjdou na
internetu Společnost maacute vytvořenu vlastniacute domeacutenu
4 Pro ČLK byly vypracovaacuteny požadavky na přiacutestrojoveacute a personaacutelniacute vybaveniacute TL pracovišť
5 Staacutele nebyl schvaacutelen zaacutekon o komplexniacute leacutekařskeacute peacuteči a sportovniacute reprezentaci V naacutevrhu
zaacutekona o podpoře sportu byli poslanci ODS a 50 z US proti
6 Koncem roku 2000 proběhl uacutespěšnyacute sjezd společnosti z oboru TVL s naacutezvem bdquoTělovyacutechovneacute
leacutekařstviacute jinyacutem oborům jineacute obory TLldquo Zvlaacuteště uacutespěšnaacute a přiacutenosnaacute byla ortopedickaacute sekce
Po společenskeacute straacutence měl sjezd vysokou uacuteroveň
7 Zaacutevěry členskeacute schůze kteraacute proběhla na sjezdu připomiacutenky ČSTL k zaacutekonu o zdravotniacute
peacuteči (posudkovaacute činnost TVL a zdravotniacute zabezpečeniacute sportovců) byly zahrnuty do posledniacute
verze zaacutekona ndash zatiacutem neschvaacuteleno
8 Jsou vypracovaacuteny noveacute naacutevrhy (definice vyacutekonů tak jak referovaacuteno v r 1999 komplexniacute
370 bodů ciacuteleneacute vyšetřeniacute 239 b kontrolniacute TV leacutekařem 98 b) pro dohadovaciacute řiacutezeniacute zpraacutevy
ze Senaacutetu (doc Bartaacutek) hovořiacute o tom že realizace bude až někdy v roce 2002-4
9 Stoupaacute zaacutejem ze strany ČSTV o kvalitniacute prohliacutedky sportovců (neuacutespěchy na olympiaacutedě)
ovšem zase chybiacute siacuteť TV leacutekařů kteraacute se v minulyacutech letech rozpadla a nestačiacuteme vše proveacutest
10 Časopis bdquoMedicina Sportiva Bohemica et Slovacaldquo vychaacuteziacute v jineacute uacutepravě s pomociacute firmy
Erilens
11 Společnost maacute 200 členů ale jen 50 jich platiacute přiacutespěvky v časopise vyjde jmenovitě
upozorněniacute těm kteřiacute neplatiacute Nezaplatiacute-li nadaacutele 2x budou vyloučeni = ztraacuteta možnosti
zdarma ziacuteskaacutevat vyacuteše uvedenyacute časopis
12 Byla ustavena novaacute LK ČOV pod vedeniacutem Dr Větvičky ze strany ČOV je naacutevrh na
uspořaacutedaacuteniacute seminaacuteře ve spolupraacuteci s ČSTL o aklimatizaci v Salt-Lake City vyacutebor
společnosti vyzyacutevaacute Společnost HM ke spolupraacuteci ()
13 Zaacutestupci společnosti jednajiacute se Zdravotniacute pojišťovnou Metal Alianz pojišťovnou o hrazeniacute
preventivniacutech prohliacutedek dětiacute a dospělyacutech ndash pojišťovna bude hradit z ceny prohliacutedky 200 Kč
7
u vrcholovyacutech sportovců vyacutejimečně 500 Kč ndash toto je dojednaacuteno jednaacute se daacutele i s Vojenskou
zdravotniacute pojišťovnou snad i VZP ta zatiacutem nemaacute jednoznačnyacute postoj
14 Doc Zemanovi nahlaacutesit volneacute kapacity pro vyšetřovaacuteniacute sportovců
15 Konkurs na vedouciacuteho leacutekaře ILFu pro doškolovaacuteniacute leacutekařů v oboru TL vyhraacutel doc Dr
Radvanskyacute z Motola budou tam kursy pro leacutekaře atestace doc Maacutečkovaacute přejde ze
Salmovskeacute do Motola
16 Plaacutenuje se průzkum kde a jak se učiacute obor TL vysvětlovat medikům otaacutezky oboru možnosti
přiacutemeacuteho vyacuteběru peněz za nehrazenou peacuteči jde o mnohaoborovyacute předmět personaacutelně
nezaplněnyacute např Brno je zahlceneacute internisty na tento obor tam leacutekaři nemajiacute šanci
17 Při preventivniacutech prohliacutedkaacutech sportovců nemaacute-li dotyčnyacute vyacutepis od PL nechat si potvrdit od
sportovce či od zaacutekonneacuteho zaacutestupce nezletileacuteho podpisem spraacutevnost anamnesy ndash forenzniacute
důvody
18 V červnu 2001 bude v Plzni mezinaacuterodniacute česko-německyacute seminaacuteř z oboru TVL
19 Odhlasovaacuten přiacutespěvek 200 Kč pro členy ČSTL
FORUM MONDIAL DE LA MONTAGNE 2000 Ing Marie Perglerovaacute
Svetovaacute charta hocircr a horskyacutech populaacuteciiacute
I Prečo Svetovaacute charta hocircr
Otaacutezka hocircr a v nich žijuacutecich populaacuteciiacute by mala byť ryacutechlo stručne a vyacutestižne nahradenaacute historickou perspektiacutevou aby bolo možneacute lepšie zachytiť dynamiku vyacutevoja v ktorej sa nachaacutedzajuacute a lepšie uchopiť prostriedky pre pozitiacutevne usmernenie tohto vyacutevoja 1 Hory sveta boli uacutezemiami veľmi originaacutelnych a bohatyacutech populaacuteciiacute Vyacutenimočneacute prostredie v ktorom sa
nachaacutedzali ľudia ktoriacute obsadili tieto uacutezemia v priebehu dejiacuten modelovalo spraacutevanie postoj vzťahy medzi
človekom a priacuterodou ktoreacute boli od daacutevna zaacutekladom celej civilizaacutecie Myacutety ktoreacute vytvorili tieto civilizaacutecie
hodnoty na ktoryacutech boli založeneacute spoločenskeacute a hospodaacuterske usporiadanie na ktoryacutech fungovali boli hlboko
poznamenaneacute geografickou situaacuteciou Celkovo vytvorili kultuacutery ktoreacute boli pocircvodnejšie a poznačeneacute
dlhovekosťou pretože svet v ktorom sa rozviacutejali bol často ak nie uzavretyacute aspoň poznačenyacute silnyacutemi barieacuterami
2 Nie je preto prekvapujuacutece že tieto civilizaacutecie často pretrvali v ich pocircvodnej forme alebo podstate dlhšie ako ineacute ruraacutelne civilizaacutecie ktoreacute sa veľmi ryacutechlo dostali do vplyvu miest kedy ustuacutepili ineacutemu vplyvu s veľmi
rozdielnymi osudmi podľa toho či
bol tento vplyv predstavovanyacute obchodniacutekom kolonizaacutetorom alebo vaacutelečniacutekom Boli teda konfrontovaneacute dvojiacutem
spocircsobom alebo boli odvrhnuteacute a marginalizovaneacute ako archaickeacute alebo naopak došlo k ich dobrovolnej alebo
priridzenej asimilaacutecii ich integraacuteciou do globaacutelnej spoločnosti s jej odlišnyacutemi hodnotami
3 Novyacutem a modernyacutem faktom je že tieto uacutezemia dlho opusteneacute a zaznaacutevaneacute alebo často zabudnuteacute dokonca
v istyacutech situaacuteciach odvrhnuteacute dominantnyacutem systeacutemom stali sa teraz veľmi vyžadovanyacutemi uacutezemiami pretože to
čo bolo ich slabou straacutenkou alebo nedostatkom zaacuteumu (odľahlosť kultuacuterny archaismus prekaacutežky všetkeacuteho druhu
slabeacute zaľudnenie atď) staacuteva sa dnes v našej modernej epoche ktoraacute sa koncentruje a uniformuje veľmi mocnyacutem
čarom pre rozvinutejšie spoločnosti z početnyacutech docircvodov ktoreacute suacute ak kultuacuterne tak geografickeacute Tak paradoxne
v raacutemci globalizaacutecie všetko čo sa mohlo javiť ako vyacutenimka nachaacutedza znova priťažlivosť a hodnotu a fortiori preto
že tieto vyacutenimočneacute uacutezemia suacute aj vynikajuacutecimi uacutezemiami Hory sveta sa tak stali z rocircznych docircvodov zoacutenami
strategickeacuteho zaacuteujmu
Tento prevrat hodnocirct ktoryacute zasahuje politiku hospodaacuterstvo životneacute prostredie musiacute byť pokladanyacute za kladnyacute aj s rizikami že tieto uacutezemia a populaacutecie sa staacutevajuacute veľmi hodnotenyacutem bdquotovaromldquo nie len pre
nich samotnyacutech ale aj tre točo predstavujuacute v spoločnosi kde všetko alebo skoro všetko je na predaj Suacute tu našťastie priacuteklady ukazujuacutece že v dosť rozľahlyacutech horskyacutech regioacutenoch populaacutecie si vedeli uchovať
svoju identitu a prevahu pri vyacuteznamnom otvoreniacute smerom von
Takeacute je teda smerovanie to je vyacutezva s ktorou suacute hory konfrontovaneacute je to maacutelo a mnoho čo už
desaťročia až do suacutečasnosti zažiacutevajuacute horskeacute populaacutecie
Ale horskeacute populaacutecie mocircžu byť rovnako považovaneacute za neprispocircsobiteľneacute že sa konštituujuacute alebo sa mocircžu rekonštituovať bez archaizmov do noveacuteho pevneacuteho spojenia človeka a uacutezemia inyacutemi slovami na horskeacute bdquoteritoriaacutelne spoločenstvaacuteldquo ktoreacute ukaacutezali svoje specifikaacute a svoje zvlaacuteštnosti ako aj silnuacute vocirclu
zaistiť si ovlaacutednutie vlastneacuteho osudu
Preto predmetom charty hocircr ktoraacute mocircže byť z tohoto hľadiska len bdquoChartou horskyacutech populaacuteciiacuteldquo je definovať spoločnyacute projekt spocircsob funkcie spoločneacute orientaacutecie spoločnuacute filozofiu v ktorej sa opaumlť naacutejdu
8
populaacutecie hocircr a ich predstavitelia ktoryacute bude mať len jeden cieľ ndash napredovať v svetovom meriacutetku na
uacuterovni miestnej aj naacuterodnej teda riešiť kauzu hocircr Tieto populaacutecie a ich predstavitelia mocircžu sa teda rozhodnuacuteť postupovať rovnakyacutem smerom dohodnuacuteť sa o zvažovaniacute rozhodnutiacute ktoreacute sa ich dotyacutekajuacute vyjadriť svoju identitu a solidaritu Toto hnutie bude žiť len dynamikou ktoraacute je bude oživovať a svojou
schopnosťou vyvoriť takto ozajstneacute horskeacute svetoveacute povedomie
II Ciele a orientaacutecie Taacuteto charta maacute tendenciu spoločneacute smerovania ustanoviť Vieme že charta nie je nikdy platnaacute na veky
ale vznikaacute v určitom kontextu musiacute žiť a jej ciele a smery bude preto potrebneacute obnovovať a doplňovať po
istom čase
Za uacutečelom definiacutecie tejto charty treba preto vychaacutedzať z aktuaacutelneho svetoveacuteho kontextu Ten analyzujeme
predovšetkyacutem ako zmes (zmiešaninu) populaacuteciiacute myšlienok podmienok produktov atď Hory vstuacutepili na rebriacutečku
planeacutety ako ineacute krajiny do eacutery ryacutechlej transformaacutecie ktoraacute je jim vnuacutetenaacute behom sveta
Šokovaacute vlna globalizaacutecie zasahuje teraz uacutezemia ktoryacutech dostupnosť bola slabaacute a kde bolo zniacuteženeacute prenikanie
a priamy vplyv novyacutech techniacutek Tomu už tak nie je Noveacute informačneacute technoloacutegie migraacutecia vo všetkyacutech smeroch
vyvolaacutevajuacute šok kultuacuter ktoryacute maacute tendenciu zpochybniť najstabilnejšie tradiacutecie alebo spoločnosti ktoreacute sa javia bez
toho že by skutočne boli najviac hospodaacutersky sebestačneacute Tento vyacutevoj zasahuje všetky krajiny bez rozdielu
zemepisnej polohy a stupňa rozvoja samozrejme s rozdielnymi docircsledkami
Hory absoluacutetne nemajuacute na vyacuteber Musia čeliť tejto dynamike zmien nie ustupovaniacutem a defenziacutevou ale kladnyacutem
spocircsobom tak aby pre seba ziacuteskali to najlepšie aby sa pousilovali riadiť maximaacutelne tento vyacutevoj v zmysle projektu
ktoryacute musiacute myslieť suacutečasne na svetoveacute naacuterodneacute regionaacutelne a lokaacutelne riešenie Najhoršie by bolo keby sa taacuteto
transformaacutecia uberala tyacutem smerom že by horalom uniklo riadenie ich probleacutemov nimi samotnyacutemi a stali by sa odteraz
len priacuteveskom dominantneacuteho urbanistickeacuteho modelu
Aby bolo možneacute zaistiť uspokojivyacute vyacutevoj smerom želateľnyacutem pre horskeacute populaacutecie mali by sa ujednotiť tri podmienky ktoreacute by mali zefektiacutevniť činnosť každeacuteho kto sa na tomto procese uacutečastniacute - vlaacuted
a štaacutetov obyvateľov a miestnych samospraacutev medzinaacuterodnych organizaacuteciiacute atď
1 Hory musia naacutejsť svoje miesto v spoločnosti a pritom si zachovať svoju identitu
Hory dlho boli ndash a ešte nateraz suacute ndash v situaacutecii kedy suacute marginalizovaneacute vo vzťahu ku zvyšku spoločnosti alebo naacuteroda alebo aj v situaacutecii bdquokolonizovaneacuteholdquo uacutezemia alebo sa na ne pozeraacute ako na utilitaacuterny priestor ktoreacuteho funkciou je traacutevenie volneacuteho času z hľadiska duševneacuteho aj telesneacuteho teda k tej časti spoločnosti ktoraacute prinaacuteša inovaacuteciu a dynamičnosť Suacute priestorami ktoreacute sluacutežia len oddychu a odpočinku Hory neodmietajuacute hrať tuacuteto uacutelohu priestoru pre oddych pre ktoruacute disponujuacute zrejme veľkyacutemi tromfami Odmietajuacute sa ale obmedziť len na tuacuteto funkciu
bull Musia byť zavedeneacute noveacute vzťahy medzi horami a naacuterodnyacutemi spoločenstvami alebo uacutestrednyacutemi
urbanistickyacutemi orgaacutenmi ktoreacute buduacute smerovať k tomu aby sa horaacutem priznala ich identita ich rozdielnosť špecifičnosti a ktoreacute odvraacutetia vocirclu alebo prirozenuacute tendenciu k asimilaacutecii ktoraacute by viedla k tomu že by sa
z hocircr stalo banaacutelne uacutezemie z všetkyacutech hľadisk podriadeneacute urbanistickyacutem strateacutegiam aby sa stali
jednoduchyacutem uacutezemiacutem pre oddych a vyžitie mestskyacutech populaacuteciiacute
bull Hory naacutejdu svoje miesto v spoločnosti prostredniacutectvom silnyacutech miestnych samospraacutev ktoreacute na jednej strane
buduacute predstavovať a udržiavať tuacuteto identitu a na strane druhej buduacute schopneacute zobrať do ruacutek osud tyacutechto uacutezemiacute
zaistiť ich rozvoj skutočne zlepšiť životneacute podmienky a vyžadovať od štaacutetu spravodliveacute prerozdelenie
naacuterodneacuteho bohatstva nielen z hľadiska sociaacutelneho ale tiež uacutezemneacuteho s prihliadnutiacutem na nerovnosť
jevstvujuacutecich pomerov
bull Hory nenaacutejdu celkom svoje miesto keď sa buduacute prejavovať bez pochopenia celeacuteho systeacutemubez špecificky
bdquohorskeacuteholdquo vyjadrenia tyacutechto uacutezemiacute dokazujuacutec rozdiely nie preto aby sa oddelovali ale aby viedli dialoacuteg
bez vocircle k vyjadreniu vlastnej nezaacutevislosti ale naopak aby sa lepšie integrovali do širokeacuteho spoločenstvaacute
z čoho im vyplynie priamy uacutežitok aby sa ale tiež neponorili do planeacuteho spolčovania pri suacutečasnom odmietaniacute
opačneacuteho nebezpečenstva ktoryacutem je len jednoducheacute zhromažďovanie individualiacutet bez pocitu suacutenaacuteležitosti
Hory mocircžu dosiahnuacuteť takto svoj ozajstnyacute integračnyacute rozmer uacutezemie a ľudia tvoriaciacute bdquoteritoriaacutelne
spoločenstvoldquo
2 Hory musia odpovedať na vyacutezvu o otvoreniacute a ekonomickej suacuteťaži a celkovo zmeniť medze
vyacutemeny v svoj prospech Od chviacutele kedy sa objavila trhovaacute ekonomika a ona sa objavila vo všetkyacutech regioacutenoch na celom svete
je nemysliteľneacute jej klaacutesť prekaacutežky konec koncov hory majuacute zaacuteujem vstuacutepiť do ekonomickeacuteho systeacutemu ktoryacute im zaistiacute priacutestup k vyacutehodaacutem a službaacutem modernej spoločnosti čo predpokladaacute že aj hory ponuacuteknu svoje vyacutehody a služby spoločnosti ku ktorej naacuteležia Ale toto otvorenie sa nesmie chaacutepať ako hrubaacute spoločenskaacute a ekonomickaacute reštrukturalizaacutecia je treba sa pokuacutesiť ovlaacutednuť vyacutevoj a mobilizovať maximum vnuacutetornyacutech aj vonkajšiacutech prostriedkov k zaisteniu svojho rozvoja Do tohto procesu patriacute
9
bull Hory nesmuacute byť len zoacutenou bdquozberu plodovldquo ako by na to mohli pozerať niektoriacute ale naopak by tu mali
vznikať produkty s vysokou cenou z pridanej hodnoty čo predpokladaacute silnyacute zaacutesah človeka a jeho techniky
čo ale nemaacute znamenať artficializaacuteciu (umelosť vyumělkovanost) Najkrajšie kraje tie ktoreacute sa zdajuacute
najprirodzenejšie suacute v skutočnosti produktom intenziacutevnej praacutece človeka a jeho dobre ovlaacutedanej činnosti
Často je zdanlivo najjednoduchšiacute produkt ten ktoryacute vyžaduje najviac praacutece A toje pravda vo všetkyacutech
odboroch cestovnom ruchu polnohospodaacuterstve remeslaacutech atď Hory nemocircžu vydržať šok zo suacuteťaže
s uacutezemiami kde suacute v tejto sfeacutere vyššie možnosti musiacute byťpreto dosiahnutaacute vyššiia jednotkovaacute cena
Investiacutecie do sivej hmoty informatiky techniky vzdelania atď to je teda cesta ktorou treba prioritne iacutesť na
horskyacutech teritoacuteriach a je kľuacutečom ich rozvoja
bull Hory suacute odsuacutedeneacute z rovnakyacutech docircvodov ako ineacute uacutezemiak diversifikaacutecii svojich produktov aby bolo
umožneneacute obyvateľom hrať suacutečasne na viaceryacutech naacutestrojoch a mať tak k dispoziacutecii rocirczne zdroje priacutejmov
aby si mohli kompenzovať alebo sezoacutennosť alebo slabšeacute priacutejmy z jedinej činnosti Privilegovaneacute musia byť
vyacuteroby alebo činnosti ktoreacute umožňujuacute vďaka svojej multifunkčnosti udržiavať uacutezemie stabilizovať
obyvateľov zasitiť sebestačnosť vo vyacuterobe potraviacuten alebo spotreby energetickeacute ako aj poľnohospodaacuterske
a lesniacutecke
bull Hory musia zabezpečiť ako doplnok k dvom uvedenyacutem aktivitaacutem aj ovlaacutednutie a regulaacuteciu svojej ekonomiky so zreteľom na svocircj zvlaacuteštny kontext ktoryacute umožňuje najjemnejšie činnosti ktoreacute ustanovujuacute zaacuteklad horskej
ekonomie poľnohospodaacuterstvo lesniacutectvo cestovnyacute ruch využiacutevanie vodnyacutech zdrojov a mineraacutelovatď
nevystaviť sa prudkyacutem spocircsobom medzinaacuterodnej suacuteťaži S vyacutenimkou že sa pripustiacute exkluziacutevne skuacutemanie
systeacutemov bez prvkov deštrukcie životneacuteho prostredia štuacutedium zvyacutešeneacuteho vyacuteskytu vidieckeacuteho exodu ktoryacute
už bol dostatočne dokaacutezanyacute Hory musia teda zaviesť takeacute regulačneacute systeacutemy ktoreacute často produkujuacute
primaacuterne vyacuterobky ktoreacute ešte nemocircžu tvoriť silnuacute pridanuacute hodnotu
To nutne predpokladaacute bez toho že by sme sa chceli vraacutetiť k prekonanej politike protekcionizmu zriadenie
mechanizmu bdquoochranyldquo aj keď sa termiacuten zdaacute aktuaacutelne politicky nekorektnyacute ktoraacute by sa prejavovala
zavedeniacutem určityacutech praacutev riadeniacutem investiacuteciiacute vyacutenimkami aspoň provizornymi z noriem ktoreacute dovolovali po
prvej svetovej vojne zaacutepadnyacutem ekonomikaacutem sa ustanoviť na soliacutednych zaacutekladoch pred tyacutem ako začali čeliť
najvaumlčšej liberalizaacutecii pred tyacutem ako sa začali ospevovať zaacutesluhy liberalizaacutecie
3 Hory si musia zachovať vlaacutedu v svojom prostrediacute a spravovanie svojich priacuterodnyacutech zdrojov
s plnyacutem vedomiacutem že je musia riadiť nielen pre svoje vlastneacute potreby ale aj pre naacuterodneacute
priacutepadne svetoveacute spoločenstvo
So zreteľom na ich veľmi trategickyacute charakter pre celyacute svet priacuterodneacute zdroje hocircr suacute predmetom najvaumlčšej pozornosti a snaacuteh riadiť ich využiacutevanie
Tieto bohatstvaacute patria isto ľudstvu naacuterodom ale tiež a predovšetkyacutem obyvateľstvu ktoreacute v nich žije a obyacuteva tieto uacutezemia Existuje najmenej moraacutelne praacutevo na privlastnenie si časti tyacutechto zdrojov a tyacutechto uacutezemiacute ktoreacute tvoria vesmiacuter tyacutechto populaacuteciiacute Každe porušenie tejto skutočnosti vedie k vytlačeniu a spoločenskej zmene ako aj zmene mentality bez toho že by bola nahradenaacute inou viacuteziou len tou ktoraacute maacute utilitaacuterny charakter tyacutechto uacutezemiacute pre mestskeacute populaacutecie aktoraacute daacuteva tieto teritoacuteria k dispoziacutecii
urbanizovanyacutem zoacutenam bull Zaacutekladnyacutem princiacutepom musiacute byť zodpovednosť populaacuteciiacute vo vzťahu k spraacuteve ich uacutezemia Ak tento
princiacutep nebude priznanyacute nimi samotnyacutemi miestna spoločnosť ho takisto nepriznaacute uacutezemie a človek sa
oddelia a konečne privatizaacutecia tyacutechto zoacuten sa ryacutechlo prenesie na celkom inyacute druh spraacutevy a riadenia vďaka pocircsobeniu externeacuteho kapitaacutelu ktoryacute takto priacutede aby nahradil až doteraz kolektiacutevnu spraacutevu aj keď
pravidlaacute neboli napiacutesaneacute ale vychaacutedzali zo zvykoveacuteho praacuteva a spoločenskeacuteho zriadenia
bull Horskeacute spoločenstvaacute majuacute za uacutelohu ochranu svojich zdrojov ktoruacute až doteraz vykonaacutevali dostačujuacutecim
spocircsobom ale ryacutechla spoločenskaacute a ekonomickaacute transformaacutecia zpochybňuje reprodukciu a udržateľnosť
tyacutechto zdrojov Priacutečiny suacute v skutočnosti ekonomickeacute a vyplyacutevajuacute alebo z biedy sprevaacutedzajuacutecej
demografickuacute exploacuteziu ktoraacute vedie k využiacutevaniu miestnych zdrojov excesiacutevnym spocircsobom (ako tomu
bolo v priacutepade Euroacutepy na konci 19 storočia) alebo bdquotrhovyacutem efektomldquo a hľadaniacutem ryacutechleho profitu
priacutepadne prispocircsobeniacutem sa horskeacuteho uacutezemia mestskeacutemu svetu
bull Je preto potrebneacute mať riadaciacute a rozhodovaciacute systeacutem od chviacutele kedy si horskeacute populaacutecie a ďalšiacute
zodpovedniacute prajuacute aby si ich uacutezemie uchovalo svocircj charakter a nestalo sa zoacutenou intenziacutevneho využiacutevania
a urbanizaacutecie Tieto systeacutemy mocircžu mať len formu vyjednanej zmluvy nielen na uacuterovni uacutezemnej ale aj
na uacuterovni noriem ktoreacute definujuacute podmienky ktoreacute tvoria raacutemec tejto spraacutevy
Toto zodpovedaacute v tejto chviacuteli trom zaacutekladnyacutem vyacutezvam suacute ale aj ďalšie a ďalšie Ale ako už bolo
naznačeneacute taacuteto charta je dokumentom nasmerovanyacutem k činnosti ktoraacute sa maacute usilovať o zostavnenie jednoduchyacutech ale univerzaacutelnych smerov orientaacuteciiacute ktoreacute by boli uacutečinneacute a všetkyacutem zrozumitelneacute
Charta ustanovuje naacutevrh adresovanyacute všetkyacutem akteacuterom v horaacutech Nemaacute ctižiadosť sa stať medzinaacuterodnou konvenciou Ale musiacute mať neoodelitelne prostriedky na svoju relizaacuteciu Potrebuje vyacutekonnyacute naacutestroj ktoryacute by umožňoval najmauml
10
1 ustanoviť priestor pre rokovania vzaacutejomneacute vyacutemeny poznatkov a informaacuteciiacute medzi horskyacutemi
populaacuteciami 2 posiacuteliť spolupraacutecu medzi horskyacutemi regioacutenmi a krajinami a zlepšiť transfery poznatkov
a uskutočňovať konkreacutetne partnerstva 3 podnecovať vlaacutedy a medzinaacuterodneacute spoločnosti aby sa viac angažovali pri podpore tyacutechto uacutezemiacute
a aby uznali ich špecificitu 4 mobilizovať vedeckeacute spoločenstvo k prospechu tyacutechto uacutezemiacute a pomaacutehať prenikaniu vyacutesledkov
vyacuteskumu
5 zaručiť organizovaneacute vystuacutepenie vyjadrujuacutece potreby horskyacutech populaacuteciiacute na medzinaacuterodnom poli pracujuacutec v širokej synergii s inyacutemi organizaacuteciami priacutetomnyacutemi na tomto poli
Preto navrhujeme vytvoriť medzinaacuterodnuacute organizaacuteciu horskyacutech populaacuteciiacute ktorej provizoacuterne siacutedlo by bolo v Pariacuteži a ktoraacute by akceptovala ako členov všetky samospriacutevy združenia alebo zoskupenia obyvatelov alebo spoločenstiev ktoreacute majuacute reprezentatiacutevny charakter tj v ktoryacutech populaacutecie žijuacutece v horaacutech sa hlaacutesia a priznaacutevajuacute im legitimitu jednať v ich mene
Taacuteto organizaacutecia by mala pracovať bez vyacutenimiek a s každyacutem kto podpiacuteše ciele tejto charty s velkyacutem
respektom k jeho priacutepadnej uacutelohe Cielom nie je vytvoriť objemnyacute konglomeraacutet ale posilovať každeacuteho členy v jeho poslaniacute alebo smerovaniacute ktoreacute mu je vlastneacute
UacuteZEMNYacute ROZVOJ Z HĹADISKA CESTOVNEacuteHO RUCHU V HORSKOM PROSTREDIacute Od živelne vzniknutyacutech strediacutesk po integrovanyacute uacutezemnyacute rozvoj masiacutevu I Predbežneacute poznaacutemky
Zo všetkyacutech geografickyacutech oblastiacute kde je možneacute vykonaacutevať uacutezemnyacute rozvoj ndash najmauml pre cestovnyacute ruch ndash horskeacute prostredie je bezesporu a suacutečasne najviac naacuteročneacute a najzranitelnejšie Špecifickeacute probleacutemy s ktoryacutemi sa tu stretaacutevame predstavujuacute zvlaacuteštne prekaacutežky ktoreacute treba prekonať prekaacutežky ktoreacute vyplyacutevajuacute zo zvlaacuteštnych topografickyacutech a klimatickyacutech podmienok
Taktiež znepokojujuacuteca je krehkosť tohoto prostredia Za veľkolepyacutemi prejavmi ktoreacute je dokreslujuacute ndash neviazanosť vodopaacutedov laviacuteny posuvy pocircdy ireverzibilnaacute saturaacutecia a degradaacutecia miest spocircsobenaacute neuctivou urbanizaacuteciou ndash to všetko je bio-geografickaacute rovnovaacuteha svahy a zaacuteklady doliacuten vysokohorskeacute
pastviny a lesneacute porasty vodneacute zdroje udržiavanaacute krajina ktoraacute sa javiacute ako nestaacutelaacute a už silne kompromitovanaacute (postihnutaacute uacutepadkom)Naviac vzhľadom k tomu že horskeacute regioacuteny znevyacutehodneneacute drsnosťou životnyacutech podmienok a obmedzenosťou potrebnej uacutezemnej podpory zaznamenali predčasnyacute ryacutechly a dlho neprerušenyacute proces ekonomickej a humaacutennej depresie Uacutehorom ostali kedysi kultivovaneacute parcely vysokohorskeacute chaty boli opusteneacute dedinskeacute dedičstvo bolo zaacutekerne degradovaneacute ponechaneacute tvaacuterou v tvaacuter bez obozretneacuteho (opatrneacuteho) zprostredkovania bdquonovyacutech spravovateľovldquo a priacuteroda sa znova stala skoro divokou alebo nepriateľskou ale bez ozajstnej obrany Priestory zjavne široko použiteľneacute ale v skutočnosti zriedkaveacute a obmedzeneacute ale aj toľko zraniteľneacute Nepopiacutesla jedna štuacutedia niekoľkyacutech
švajčiarskyacutech strediacutesko vykonanaacute na žiadosť Vyacuteskumneacuteho spoločenstva pre uacutezemneacute plaacutenovanie (Lausanne) horskeacute stredisko ako bdquoukončenyacute systeacutem obsiahnutyacute v uzavretom priestore kde každeacute noveacute rozhodnutie činnosť alebo vyacutestavba sa zapisuje do gigantickeacuteho uacutečtu obraacutetenyacutem smeromldquo
Nadaacutevny uacutespech zimnyacutech športov dobraacute povesť novyacutech strediacutesk zostavenyacutech a založenyacutech vyacutelučne pre lyžovanie nemusiacute zakryacutevať trvaluacute skutočnosť prekvapivo diverzifikovaneacuteho turistickeacuteho využitia horskyacutech oblastiacute
11
Zdravotnickeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do velehor
ZPRAacuteVA O PRŮBĚHU EXPEDICE CHO-OYU 2000 MUDrLibor Chrastil chirurgickeacute odděleniacute Nemocnice Karlovy Vary
Termiacuten zaacuteřiacute-řiacutejen 2000
Ciacutele expedice Dosaženiacute vrcholu bdquonormaacutelkouldquo tjseverozaacutepadniacutem hřebenem a pokus o českyacute
prvosjezd z vrcholu osmitisiacutecovky
Vedouciacute vyacutepravyRobin Baum leacutekař MUDr Libor Chrastil
Celkem l0 lezců včetně leacutekaře a vedouciacuteho l nepaacutelskyacute kuchař l uacutečastniacutek Čechoameričan
2 uacutečastniacuteci Čechokanaďani
Stručnyacute harmonogram
308 přiacutelet do KTM
79 vyrazili jsme z KTM směr Kodari a daacutele Tibet Nyalam Tingri
119 dosažen BC 4900 mnm
149 vybudovaacuten ABC (předsunutyacute BC) 5600 mnm daacutele průběžně Cl (6400 m) C2 (7l00m)
a C3 (7500 m)
2l0 na vrcholu Vaacuteclav Paacutetek 5l0 na vrcholu Vladimiacuter Smrž a Jan Kalousek
l0l0 opuštěniacute ABC a odjezd do KTM
Přiacuteprava před expediciacute
Všem bylo doporučenokardiologickeacute vyšetřeniacute + ergometrie plicniacute vyšetřeniacute a spirometrie
zaacutekladniacute laboratorniacute odběry a panoramatickyacute sniacutemek čelistiacute (OPG) + zubniacute vyšetřeniacute Ne všichni
tyto požadavky kompletně splnili ale OPG a zubniacute vyšetřeniacute prodělali všichni funkčniacute vyšetřeniacute
kardiopulmonaacutelniacute absolvovali kompletně 2 horolezci bliacutežiacuteciacute se věkem padesaacutetce
Probleacutem byl se zahraničniacutemi uacutečastniacuteky ndash byli jsme v kontaktu pouze pomociacute e-mailu nicmeacuteně
zaacutekladniacute vyšetřeniacute absolvovali doma
Zdravotnickeacute vybaveniacute
2 sudy aacute 30 kgmnožstviacute leacutečiv kalkulovaacuteno pro l0 osob na 2 měsiacutecedaacutele poměrně předimenzovaneacute
chirurgickeacute instrumentarium ceacutevky infuse kanylysondy hrudniacute dreacuteny obvazovyacute materiaacutel
Elektronickyacute tonometr Nesehnali jsme pulsniacute oxymetr
Leacuteky byly vybraacuteny se snahou o pokrytiacute nejširšiacuteho spektra a předevšiacutem viacutece digestiv leacutečiv pro
AHN širšiacute sortiment ATB ndash viacutece typů zaacutekladniacutech a daacutele parenteraacutelniacute GEN Unasyn Sulperason
30 daacutevek niacutezkomolekulaacuterniacuteho heparinu ndash Clexane Přiacutepravky určeny předevšiacutem dle firem
ochotnyacutech poskytnout sponzorstviacute
Sudy jako zaacutekladniacute expedičniacute leacutekaacuterna byly poslaacuteny jako Kargo Asi 5 kg materiaacutelu jsme vezli
dodatečně ndash jako přiacuteručniacute cestovniacute leacutekaacuternu-
Osobniacute leacutekaacuterničky horolezců byly vybaveny celkem v souladu se zavedenyacutemi zvyky ndash naviacutec každyacute
měl přiacutemo u sebe zaacutekladniacute leacuteky pro AHN tjtablety Diluran Cordipin Dexametazon + naacutevod
k použitiacute
Daacutele vyacuteškoveacute leacutekaacuterny do postupovyacutech taacuteborů ndash v plastovyacutech doacutezaacutech zaacuteměrně předimenzovaneacute
leacuteky střiacutekačkami atd
Z ČR jsme vezli hyperbarickou komoru kterou jsme pouze zkoušeli ndash nebylo nutneacute ji použiacutet
naostro byla vynesena do Cl daacutele v KTM koupeny 2 kysliacutekoveacute laacutehve + maska a ventil ndash ty byly
umiacutestěny v Cl a C2 nebylo nutneacute je použiacutet
Průběh cesty do ABC
Dbali jsme na dobreacute rady a věnovali pozornost hygienickeacute situaci při průjezdu Tibetem ndash stravovali
jsme se nakonec v tamniacutech restauraciacutech ktereacute využiacutevaacute agentura Focus ndash takže je určitaacute zaacuteruka
protože těmito podniky projde za sezoacutenu viacutece expedic a trekařů ndash daacute se řiacuteci že uacuteroveň byla lepšiacute
než jsme očekaacutevali dle předchoziacutech varovaacuteniacute Takže zažiacutevaciacute probleacutemy zaacutesadniacute cestou nebyly
Varujeme ale před rychlyacutem převyacutešeniacutem mezi Nepaacutelem a Tibetskou plošinou a s tiacutem souvisejiacuteciacutem
12
naacutehlyacutem ochlazeniacutem přiacutechodem větru a bahna V Nyalamu 3700 mnm bylo jedenkraacutet respiračniacute
onemocněniacute ndash kašel slabost horečka přes 38 degC Aplikovaacutena ATB horolezec s naacutemi pak cestoval
daacutele byl schopen dosaacutehnout ABC Jedenkraacutet cestou akutniacute lumbago po zvedaacuteniacute sudu ndash analgetika
a myorelaxancia ndash parenteraacutelně pak čiacutepky a tablety
Nepozorovali jsme zaacutesadnějšiacute aklimatizačniacute probleacutemy cestou do ABC vyacuteškovyacute rozdiacutel Kodari ndash
ABC tedy cca 3900 m vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu jsme rozložili do 6 dnů
Preventivniacute medikace od opuštěniacute KTM každyacute užiacuteval denně Celaskon 600 mg
multivitaminovou tabletu a jako antiagregans Anopyrin 100 mg tbl
Hygienickaacute situace v ABC
Cho-Oyu je hojně navštěvovanaacute hora proto ABC společnyacute pro všechny expedice pobliacuteže
průsmyku Nangpa-la Je dosti zalidněnyacute zejmeacutena na začaacutetku obdobiacute kdy byly přiacutetomny komerčniacute
expedice Přesto byla hygienickaacute situace celkem dobraacute WC budovaacuteny vzdaacuteleně od obytnyacutech
stanů většina expedic nyniacute použiacutevaacute WC kryteacute stanovou konstrukciacute Zdrojem vody bylo viacutece
ledovcovyacutech pramiacutenků Typickou alimentaacuterniacute gastroenteritidu jsme v ABC nezaznamenali
Poznaacutemka Cesta z BC do ABC je nahoru rozložena do dvou dnů ndash taacutebořiště na cestě nemaacute
bezpečnyacute zdroj pitneacute vody Naši jaci nesli kanystry s vodou na l noc z BC raději nahoru přesto
jsme měli k disposici chemickeacute prostředky na uacutepravu vody k pitiacute ale nepoužili jsme je
Bilance onemocněniacute během pobytu v ABC a během vyacutestupů do vyacuteškovyacutech taacuteborů a na
vrchol
Respiračniacute infekce ndash běžneacute katary horniacutech dyacutechaciacutech cest ndash onemocněli všichni vaacutežnějšiacute formy
jedenkraacutet pleuritis sicca (dobře vyjaacutedřenyacute fyzikaacutelniacute naacutelez) 2x uacutepornějšiacute bronchitida jedna angina
ndash přeleacutečeno ATB
AHN (akutniacute horskaacute nemoc) jedenkraacutet se projevila u horolezce v C2 kdy pro cefaleuvyacuteraznou
uacutenavu a zvraceniacute musel sestoupit po 1 noci ve vyacutešce 7100m) ndash jednalo se jednoznačně o počiacutenajiacuteciacute
AHN proto byl sestup plně indikovanyacute stav se rychle upravil a nebyla nutnaacute jinaacute opatřeniacute
neprojevil se ani HAPE (plicniacute edeacutem) ani HACE (mozkovyacute edeacutem) Za individuaacutelniacute rozhodnutiacute
tohoto horolezce jsem vděčnyacute protože sestup (respsjezd na lyžiacutech) proběhl hladce a dotyčnyacute si
sjel na lyžiacutech horu ze 7100 m a zabraacutenil rozvoji dalšiacutech přiacuteznaků ktereacute by zřejmě při setrvaacuteniacute či
pokračovaacuteniacute ve vyacutestupu nastaly
Jinak vyacuteškoveacute přiacuteznaky nejeviacuteciacute ještě znaacutemky rozviacutejejiacuteciacute se AHN (bolesti hlavy nespavost
přechodnaacute nauzea) naacutes zaznamenala většina při prvniacute noci v Cl (6400 m) po zdolaacuteniacute denniacuteho
převyacutešeniacute 800 m
Vaacutežnějšiacute byl projev meleny u horolezce po noci v C2 spojenyacute se subjektivniacute uacutenavou a bolestmi
v epigastriu jednalo se o vyacuteše zmiacuteněneacuteho kteryacute onemocněl již cestou v Tibetu respiračniacute infekciacute
a dyskomfort epigastria měl poteacute trvale Usoudil jsem spiacuteše na erozivniacute gastritidu ale i možnyacute
akutniacute vřed ačkoliv užiacuteval omeprazol Rychle sestoupil přes Cl do ABC pokračovaacuteno bylo
v leacutečbě omeprazolem melena se již neopakovala oběhově byl stabilizovanyacute ale v opětovneacutem
vyacutestupu již nepokračoval Po 5 tyacutednech v ČR při gastroskopii byl již normaacutelniacute naacutelez
Jedenkraacutet jsme zaznamenali omrzliny prstů nohou u jedineacute ženy v expedici ndash ve vyacutešce těsně pod
8000 m tedy pod vrcholem pro podezřeniacute na počiacutenajiacuteciacute omrzliny obraacutetila sestoupila do C2 a daacutele
Cl a ABC Jednalo se o 1stupeň kožniacute změny se upravily přetrvaacutevaly dysestesiePodaacuten Trental
dostatek tekutin ještě ve vyacuteškovyacutech taacuteborech jinaacute leacutečba nutnaacute nebyla
Přiacuteběh ze života v ABC v noci 30zaacuteřiacute před půlnociacute se v našem ABC objevila skupina tajnyacutech
tibetskyacutech laacutemů kteřiacute byli tajně navštiacutevit dalajlaacutemu v Indii a vraceli se ilegaacutelně domů z Nepaacutelu
přes průsmyk Nangpa-la Jeden z nich asi 20 letyacute trpěl zřejmě delšiacute dobu průjmy a zvraceniacutem a přesto se vydal na naacuteročnou cestu Když
jsme ho objevili byl v hlubokeacutem komatu mydriatickeacute zornice povrchniacute dyacutechaacuteniacute Těžko řiacuteci primaacuterniacute chorobu
ndash mohla byacutet i banaacutelniacute ale sveacute učinila dehydratace chlad a vyacuteška V našem jiacutedelniacutem stanu jsme zahaacutejili již teacuteměř
resuscitaci kysliacutek ohřiacutevaneacute infuacuteze ATB Clexane forsiacuterovanaacute diureacuteza K raacutenu měl hodinovou diureacutezu kolem
100 ml budil se posleacuteze po vyacutechodu slunce již reagoval na osloveniacute otevřel oči a spontaacutenně začal přijiacutemat
tekutiny jakoldquosippingldquo Ve spolupraacuteci s miacutestniacutemi Tibeťany jsme zorganizovali transport na nosiacutetkaacutech dolů snad
13
se podařilo celyacute incident utajit před čiacutenskyacutem styčnyacutem důstojniacutekem K našiacute velikeacute radosti jsme později zjistiliže
chlapec vše přestaacutel a zotavil se
Zaacutevěrečnaacute bilance
Všech l0 členů dosaacutehlo ABC a nikdo nemusel sestoupit ze zdravotniacutech důvodů předčasně z uacuterovně
ABC Všichni členoveacute dosaacutehli C2 a straacutevili zde noc (tj 7l00 m) 6 naacutes dosaacutehlo C3 Tři z naacutes dosaacutehli
vrcholu a Vladimiacuter Smrž jako prvniacute Čech sjel z vrcholu osmitisiacutecovky na lyžiacutech
Sportovniacute uacutespěch expedice byl doplněn potěšujiacuteciacutem faktem že jsme se všichni v pořaacutedku vraacutetili
Bohužel 2 dny po našem odchodu z již teacuteměř vylidněneacuteho ABC tam zemřel srbskyacute horolezec s
přiacuteznaky AHN
Zbyacutevaacute poděkovat celeacutemu tyacutemu za zodpovědnyacute přiacutestup a dobreacute socio-psychickeacute klima po celyacute
průběh expedice Rovněž děkuji Dr Vladimiacuteru Noskovi za cenneacute rady a předaacuteniacute řady zkušenostiacute
z cest do Tibetu
MUDr Libor Chrastil Foersterova 2 36O Ol KVary chrastilnemkvcz liborkvvolnycz
CZECH EXPEDITION BROAD PEAK 2000 ndash LEacuteKAŘSKAacute ZPRAacuteVA MUDr Roman VRBKA ndash Zaacutechrannaacute služba Jeseniacutek
Expedice na Broad Peak 8 041 m ležiacuteciacute v Karakoramu v Paacutekistaacutenu zaacutepadniacute tzv normaacutelniacute
cestou se uskutečnila v červnu a červenci 2000 pod hlavičkou CK Nilgiri jako reziduum z tolik
plaacutenovaneacuteho bdquoProjektu 2000ldquo
Všichni členoveacute expedice odleacutetajiacute společně z Prahy dne 11 června 2000 přes Curych a Dubai
do paacutekistaacutenskeacuteho Islamabaacutedu odkud se během dvou dnů přesunujiacute autobusem po dosti namaacutehaveacute
cestě do Skardu a odtud dalšiacute den v džiacutepech do Ascoly ndash vyacutechoziacuteho miacutesta pochodu do BC pod
Broad Peak
Pěšiacute přesun přes ledovec Baltoro z nadmořskeacute vyacutešky 3 000 m do BC ve vyacutešce 4 950 m trvaacute
šest dnů i s jednodenniacutem odpočinkem Zde dne 24června započaly samotneacute praacutece na kopci ktereacute
jsou ukončeny vzhledem ke krajně nepřiacutezniveacutemu počasiacute zejmeacutena v druheacute časti pobytu
(monzunovyacute charakter počasiacute s vydatnyacutemi sněhovyacutemi sraacutežkami) dosaženou vyacuteškou 7 000 m a dne
17července je zahaacutejen pochod zpět Zpaacutetečniacute čtyřdenniacute cesta je vedena přes Gondogoro la (5 800
m) do Hushe odkud se opět pomociacute džiacutepů přesunujeme do Skardu a po odpočinku trvajiacuteciacutem dva
dny opět autobusem do Islamabaacutedu a poteacute přes Dubai a Frankfurt nad Mohanem do Prahykde
přistaacutevaacuteme 26července 2000
Celou expedici tvořilo sedm českyacutech lezců jeden leacutekařdva horolezci ze Španělska kuchař
+ jeho pomocniacutek jeden guide a styčnyacute důstojniacutek
Do posledniacute chviacutele nejistyacute odlet expedice stejně jako složeniacute expedice se odrazilo mimo jineacute
takeacute v nekoordinaci a nedostatciacutech v přiacutepravě zdravotnickeacute
Během jednoho tyacutedne před odletem neniacute v lidskyacutech silaacutech zajistit všem členům expedice
funkčniacute vyšetřeniacute na jednom pracovišti a tak jsem spoleacutehal na individuaacutelniacute zaacutejem jednotlivců toto
vyšetřeniacute podstoupit (ze sedmi pouze dva) Podobnaacute nejednotnost i možnost cokoli ovlivnit
panovala i v otaacutezce očkovaacuteniacute i když v daneacute oblasti jen doporučovaneacute(hepatitis A+B břišniacute tyfus)
kdy pouze jaacute jsem očkovaacuteniacute hepatitid prodělal
Naopak vyacuterazně časově omezenaacute doba na přiacutepravu se neprojevila na samotneacutem složeniacute a
sbaleniacute leacutekaacuternyNa zaacutekladě myacutech zkušenostiacute z předchoziacutech expedic v Nepaacutelu bylo vše během třiacute
dnů připraveno i s tiacutemže jsem byl omezen vaacutehou do 25 kgNemalou měrou k tomu přispěla i
vynikajiacuteciacute spolupraacutece s oběma jesenickyacutemi leacutekaacuternami (DrJirsa DrTomas) a praacutece zdravotniacutech
sester ZS Jeseniacutek za což jim samozřejmě patřiacute můj velkyacute diacutek
Pobyt v Paacutekistaacutenu lze z meacuteho pohledu leacutekaře expedice rozdělit na etapu přesunu do a z base
campu a poteacute na tři tyacutedny trvajiacuteciacute pobyt v samotneacutem BC
Obě čaacutesti se lišily jak charakterem praacutecetak takeacute spektrem pacientů
Čaacutest přesunu
14
Celaacute cesta do BC a poteacute zpět trvala celkem 18 dniacutepřičemž pochopitelně nejnaacuteročnějšiacute byl
samotnyacute pochod po ledovci Baltoro Velikou vyacutehodou pěšiacute čaacutesti byla teacuteměř bdquoučebnicovaacuteldquo
aklimatizace kdy jsme během pětidenniacute cesty do BC denně překonaacutevali v průměru 500 m
vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu a jistě to byl důvod toho že se v průběhu přesunu nevyskytly žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
zdravotniacute probleacutemy souvisejiacuteciacute s nadmořskou vyacuteškouZ těch miacuternyacutech potiacutežiacute jen bolesti hlavy
reagujiacuteciacute spolehlivě na Algifen či Brufen
Z běžnyacutech onemocněniacute se objevil katar horniacutech cest dyacutechaciacutech s febrilniacutem průběhem u
španělskeacuteho lezce později komplikovanyacute zaacutenětem středniacuteho ucha kteryacute při leacutečbě
azitromycinem(Sumamed) dozniacuteval v průběhu celeacuteho prvniacuteho tyacutedne v BC
Samostatnou kapitolou teacuteto čaacutesti expedice byli nosičikteřiacute diacutelem pro skutečneacute ať již akutniacute
či chronickeacute zdravotniacute obtiacuteže a diacutelem v důsledku potřeby jakeacutehosi společenskeacuteho kontaktu byli
pravidelnyacutemi pacienty v průběhu celeacuteho pochodu a bylo nutno vyhradit jim denně pravidelnou
ordinačniacute dobu Z množstviacute rozličnyacutech diagnoacutez se nejzaacutevažnějšiacute jevila gingivostomatitida s
abscesem a nutnostiacute incize přeleacutečenaacute Amoksiklavemu jednoho z nich
Někdy až dojemně působil vděk jednotlivyacutech nosičů za jakeacutekoli vyšetřeniacute či leacutek
Samotnyacute pobyt v BC
V teacuteto faacutezi expedice se takeacute ani u jednoho člena našiacute expedice neprojevily žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
probleacutemy souvisejiacuteciacute s aklimatizaciacute a ani později s adaptaciacute ve vyššiacutech vyacuteškaacutech Běžnaacute cefalea
spolehlivě reagovala na Algifen či Brufen
U jednoho člena se po naacutevratu z C2 (6 200 m) objevily miacuterneacute přiacuteznaky vyacuteškoveacute
konjunktivitidy ktereacute po několikadenniacute terapii Garasonem odezněly vyacuteraznějšiacute obtiacuteže měl
vyacuteškovyacute nosič japonskeacute expedice kteryacute prakticky 24 hodin neviděl v důsledku stejneacute diagnosy na
leveacute oko a stav se normalizoval po pětidenniacute leacutečbě Maxitrolem v obou formaacutech
Z běžnyacutech onemocněniacute
bull lehkaacute rhinopharyngitida jednoho člena s afebrilniacutem průběhem(Sanorin Mucosolvan)
bull enterocolitidu u několika členů v prvniacutech deseti dnech pobytu jsme zvlaacutedli loperamidem
(Imodium tbl) a poteacute zejmeacutena deacutele trvajiacuteciacutem převařovaacuteniacutem ledovcoveacute vody
bull Hlavně v prvniacutech dnech při budovaacuteniacute C1 se u několika členů objevily různeacute exkoriace a otlaky
na dolniacutech končetinaacutech z vyacuteškovyacutech bot ktereacute po dezinfekci a krytiacute roztokem Novikova rychle
odezniacutevaly
bull Z uacuterazů stojiacute za zmiacutenku tržně-zhmožděnaacute raacutena leveacuteho beacuterce leacutekaře maďarskeacute expedice
způsobeneacute padajiacuteciacutem kamenem při cestě do C1 kteraacute se po sutuře asi 15 stehy hojila bez
komplikaciacute
bull Při již tradičniacutech obtiacutežiacutech s usiacutenaacuteniacutem či spaacutenkem nevalneacute uacuterovně si všichni pochvalovali
Imovane tbl (zopiclon) stejně jako trvalou nabiacutedku multivitamiacutenů a Strepsils tblve
společenskeacutem stanu jako prevence zejmeacutena KHCD
Vcelku překvapeniacutem byl pro mne počet expedic bez leacutekařskeacuteho doprovodu což
dokumentuje fakt že nejen pacienti z různyacutech expedic na Broad Peak se na mě obraceli ale
dochaacutezeli i lideacute z BC pod K2 vzdaacuteleneacuteho od naacutes 90 minut chůze (korejskyacute horolezec z vnitřniacutemi
hemorhoidy ndash Faktu ungSpofax supp)
Hygienickeacute podmiacutenky v BC se mi jevily v danyacutech podmiacutenkaacutech jako standardniacute
Ledovcovaacute řiacutečkakteraacute proteacutekala i nad naacutemi umiacutestěnyacutem BC pod K2 nebyla sice ideaacutelniacutem
zdrojem pitneacute vody čemuž jsme se zejmeacutena v druheacute čaacutesti pobytu snažili předejiacutet deacutele trvajiacuteciacutem
převařovaacuteniacutem ale bohužel jedinyacutem Na druheacute straně vzhledem k jejiacute vydatnosti a našiacute zaacutesobě
petroleje podmiacutenky pro osobniacute hygienu byly velmi dobreacute
Jako spolehlivyacutem pomocniacutekem a podle meacuteho naacutezoru v dnešniacute době patřiacuteciacute do standardniacute
vyacutebavy leacutekaře na expediciacutech do vysokyacutech hor se opět ukaacutezal pulsniacute oxymetr (firma Nellcor)
Maximaacutelniacute využitiacute je ve faacutezi aklimatizaceale i později při jakyacutechkoli probleacutemech je hodnota SpO2
jedniacutem z důležityacutech ukazatelů zaacutevažnosti obtiacutežiacute V prvniacutech dnech pobytu v BC ve vyacutešce teacuteměř
15
5000 m se SpO2 pohybovala u jednotlivyacutech členů od 78-82 a v naacutesledujiacuteciacutech tyacutednech od 85-
93
Přetlakovyacute vak Certec (dle meacuteho naacutezoru dalšiacute standart ve vyacutebavě leacutekaře) zapůjčenyacute od ČHS
jsme nepoužili a zde bych jen vyjaacutedřil velkyacute diacutek Jirkovi Novaacutekovi kteryacute naacutem jej přinesl v Praze
přiacutemo na letiště (opět důsledek přiacuteprav na posledniacute chviacuteli)
Komplikaciacute kteraacute se naštěstiacute neprojevila v průběhu expedice byl faktže jsme nakonec
neměli ani jednu laacutehev s kysliacutekem Přiacutečinou byla informaceže kysliacutek obstaraacute italskaacute agentura
Focus přiacutemo v Paacutekistaacutenu což byla nakonec pravda ovšem za cenu 600-700 americkyacutech dolarů za
jednu laacutehevTuto pro naacutes finančně nepřijatelnou situaci je do budoucna zřejmě možneacute řešit pouze
vybaveniacutem vlastniacutemi naplněnyacutemi kysliacutekovyacutemi lahvemi a odeslanyacutemi jako bdquodangerldquo naacuteklad
Na zaacutevěr bych chtěl řiacuteci že podle meacuteho naacutezoru přes počaacutetečniacute velmi rozpačiteacute obdobiacute
přiacuteprav proběhla expedice po všech straacutenkaacutech - zdravotniacute organizačniacute společenskeacute i lidskeacute
ndash bez vaacutežnějšiacutech komplikaciacute a všichni členoveacute se vraceli domů spokojeni i když tomu asi
maacutelokdo na počaacutetku věřil
Prstovyacute ndash pulzovyacute oxymeter na trekking a expediacutecie Franz Berghold Rundbrief OumlGAHM 17 1997
Prostredniacutectvom prstovej pulzovej oxymetrie možno jednoduchyacutem spocircsobom zistit aktuaacutelne hodnoty SaO2 ktoreacute suacute neuacutenosne niacutezke zvlaacutešt pri vyacuteškovom opuchu pluacutec (VOP) Normaacutelne hodnoty zaacutevisia pravda od nadmorskej vyacutešky (napru zdraveacuteho vo vyacuteške okolo 4000 m nachaacutedzame hodnoty 80-86) Hodnota 75 mocircze ešte zodpovedat praacuteve prebiehajuacutecemu aklimatizačneacutemu procesu Do vyacutešky 5500 m však hodnoty
zretelne pod 75 treba považovat za prejav nastupujuacuteceho opuchu pluacutec Suacute však zretelneacute individuaacutelne rozdiely Spraacutevna interpretaacutecia nameranyacutech hodnocirct je možnaacute len intraindividuaacutelne Pulznyacute oxymeter mocircze na trekkingu a expediacutecii posluacutežit najlepšie na kontrolu liečebnyacutech efektov Doporučuje sa bateacuteriovyacute prstovyacute pulzovyacute oxymeter NONIN (Finger- Pulsoxymeter NONIN 9500
ONYX) v cene 7250 OumlS pre clenov OumlGAHM len 6500 OumlS Preklad MUDr I Miko
PO STOPAacuteCH INKŮ 2000 Zpraacuteva o expedici do Bolivie 263ndash1542000 MUDr Ladislav Holub
Zaacutekladniacute uacutedaje
Počet uacutečastniacuteků 8
Peniacuteze všude fungovaly mimo Maestro všechny karty Někde se platilo přiacutemo v dolarech
Původniacute plaacuten let Praha ndash Lima Cuzco jižniacute Peru po zemi do Bolivie La Paz až do Chile
Realita byla uacutetěk z Bolivie po 3 dnech pro vyacutejimečnyacute stav proti Američanům a střelba na loďce
uacutetěk do Peru a naacutehradniacute program Areugipua Balestaacutezy Lima La Merced (primaacuterniacute pralesy
v uacutevodiacute Amazonky) Peru je dnes bezpečnyacute staacutet (Fuchimoro)
Zdravotnickaacute problematika
Uacuteplneacute očkovaacuteniacute proti tetanu žluteacute zimnici na uacutezemiacute Bolivie daacutele prevence Lariamem tbl Roche
proti malaacuterii očkovaacuteniacute proti tyfu meningitidě K leacutečeniacute malaacuterie doporučuji Riamet (Novartis)
Peru je znaacutemo svyacutemi uacutepornyacutemi průjmy a očkovaacuteniacute toto snižuje (tyfoveacute) Přesto staacutele průjmy ale
vždy jen kraacutetkodobeacute a dobře reagujiacuteciacute na všechna naše protiprůjmovaacute leacutečiva Nejlepšiacute ale rozhodně
byl Mexaform v tabletaacutech oproti Imodiu apod
Nejiacutest syacutery ndash ihned těžkeacute průjmy Vyacuteborneacute a cenově dostupneacute jiacutedlo a pivo Jinak dostatek zeleniny
a ovoce finančně přiacutestupneacute Hadů a jinyacutech nebezpečnyacutech zviacuteřat je poměrně maacutelo
Horskaacute nemoc zde velmi obtiacutežnaacute ndash většina uacutezemiacute Inků byla naacutehorniacute plošina od 3200 do 4750
metrů nm Celaacute řada cest vlakem a autobusem vede přes sedla kde všichni cestujiacuteciacute včetně
kojenců trpiacute akutniacutemi dechovyacutemi potiacutežemi Zde od 3ndash5 dnů horskaacute nemoc Dle některyacutech pitiacute koky
snižuje přiacuteznaky a dělaacute lepšiacute adaptaci U některyacutech to platilo ale ti co nesnaacutešiacute zde kaacutevu tak měli
potiacuteže se spaacutenkem nervozitou bušeniacutem srdce Koka se prodaacutevaacute jako čaj v každeacutem podniku
Leacutekařskaacute ošetřeniacute Protože 3 uacutečastniacuteci byli leacutekaři 1 medik bylo vybaveniacute až přiacuteliš Všude je
možneacute miacutestně se nechat ošetřit Došlo k jednomu uacuterazu ndash pro nedostatečnou fyzickou kondici a
celkovyacute habitus uacutečastnice došlo k vymknutiacute ramene s přetrženiacutem šlach a odtrženiacute hrbolu pažniacute
16
kosti Analgetika a fixace pozdě zde ndash v ČR RTG vyšetřeniacute ale pozdě na nějakeacute dalšiacute zaacutekroky ndash
a tak jen rehabilitace
IRIAN JAYA 2000 SELAMAT DATANG
Viacutetejte na Irian Jaye nebo miacutestniacutem naacuteřečiacutem Daniů bdquoLauk ldquo ndash dobryacute den
Irian Jaya neboli Zaacutepadniacute Papua = Zaacutepadniacute Novaacute Guinea je jedna z provinciiacute a ostrovů
Indoneacutesie v zaacutepadniacutem Tichomořiacute Novaacute Guinea je druhyacute největšiacute ostrov na světě je rozdělena
rovnou čarou (bez respektovaacuteniacute geografickyacutech zvlaacuteštnostiacute) na dvě čaacutesti samostatnyacute staacutet Novaacute
Guinea na vyacutechodě a zaacutepadniacute čaacutest kteraacute patřiacute k Indoneacutesii V minulosti (asi do r1962) toto uacutezemiacute
ovlaacutedali Holanďaneacute a takeacute hlavniacute město se dřiacuteve jmenovalo Holandia nyniacute Jayapura
Tato čaacutest uacutezemiacute ač maacute obrovskeacute nerostneacute bohatstviacute vzaacutecnyacutech drahyacutech kovů (těžbu ovlaacutedajiacute
Kanaďaneacute a Američaneacute takže i zisky z těžby plynou jinam) je v podstatě velmi chudaacute Domorodiacute
obyvateleacute jsou velice přiacutejemniacute a srdečniacute lideacute na uacutezemiacute Noveacute Guiney se mluviacute 250 regionaacutelniacutemi
jazyky a oficiaacutelniacutem jazykem je Bahasa Indonesia Naštěstiacute pro naacutes jsme se již nesetkali s lidojedy
ndash ale takeacute jsme se raději vyhnuli krizovyacutem miacutestům kmenům Korovajů a Asmatů na jihu země
Ciacutelem našiacute expedice nazvaneacute JAYA 2000 kteraacute čiacutetala 12 lidiacute byl vyacutestup na Carstenzovu
Pyramidu nejvyššiacute vrchol 7 kontinentu vysokyacute 4848 m nm v konečneacutem uacuteseku zaledněnyacute
s obtiacutežnostiacute cest V+
Z historie dobyacutevaacuteniacute Carstenzovy Pyramidy lze uveacutest že poprveacute byl vrchol spatřen Holanďany
z jižniacutech mořiacute v r 1623 v r1936 vystoupili Holanďaneacute (v domněniacute že vystupujiacute na tento vrchol)
na druhyacute nejvyššiacute ndash na Irian Jaye a až v r 1962 provedl prvovyacutestup Heinrich Harrer (kteryacute takeacute
v r1938 spolu s Kasparekem Vorgem a Heckmairem vylezli jako prvniacute Severniacute stěnou na Eiger)
Pro zajiacutemavost Reinhold Messner vystoupil na CP v r 1971 Naacutem se to bohužel nepodařilo pro
přiacuteliš vysokou cenu pro průvodce a nosiče (1500 dolarů na osobu) kterou žaacutedaly miacutestniacute CK Ani
půlročniacute jednaacuteniacute e-maily ani tyacutedenniacute na miacutestě nevedla ke změně ceny byla to jen ztraacuteta času
Když padl původniacute ciacutel našiacute cesty vyacuteprava se rozdělila pět členů jelo na jih k Asmatům do Timiky
ale tato čaacutest vyacutepravy skončila nedobře Dva dostali malaacuterii s vysokyacutemi teplotami i přes profylaxi
Lariamem jeden dostal těžkeacute pliacutesňoveacute onemocněniacute nohou dolniacutech končetin ktereacute znemožňovalo
chůzi a bylo velice bolestiveacute (za svou třicetiletou praxi jsem takovyacute naacutelez viděla podruheacute ndash
pokožka se odlupovala v caacuterech až na živou spodinu podkožiacute) Pro probleacutemy s dopravou se pak
z jihu vraacutetili zpět a každyacute jel jinam do Evropy domů na Bali do vyacutechodniacute Guiney
Naacutes zbyacutevajiacuteciacutech sedm se rozhodlo pro naacutehradniacute přiacuterodovědecko-poznaacutevaciacute expedici se
zdolaacuteniacutem naacutehradniacuteho vrcholu Trikory (vyacuteška 4730 m nm) poprveacute vylezenou v rl909 potom
s putovaacuteniacutem po celeacute Zaacutepadniacute Papue
Začali jsme sveacute putovaacuteniacute leteckyacutem přesunem ze Sentani (kde je letiště pro hlavniacute město
Jayapuru) do Wameny kteraacute ležiacute v Baliemskeacutem uacutedoliacute Podiacutevali jsme se na solneacute jeziacuterko původniacute
vesnice domorodců z kmenů Daniů a Laniů viděli jsme jejich tance a slavnosti vyslechli jsme
vypraacutevěniacute o jejich životě a zvyciacutech Takeacute naacutem předvedli jak zabiacutejejiacute zvěř luky jak ji pak upravujiacute
jen kameny a bambusovyacutem nožiacutekem Zaacutežitky opravdu jako z doby kamenneacute K Trikoře se putuje
jeden den autem k jezeru Habema pak tři dny pěšky bažinami do zaacutekladniacuteho taacutebora Ciacutetili jsme
se i přes nepřiacutezeň počasiacute a staacutevku domorodyacutech nosičů baacuteječně Pohaacutedkovaacute krajina jako z druhohor
se stromovyacutemi kapradinamiNosiči končiacute vždy ve vyacutešce 4200 m nm čekajiacute na sveacute klienty pod
převisem kde spaacutevajiacute i naziacute domorodci
Pronaacutesledovala naacutes smůla Deacutešť mlha vrchol k nenalezeniacute vaacutepencovyacute povrch byl v dešti
nebezpečnyacute Podařilo se naacutem vystoupit jen do vyacutešky 4500 m pro zajiacutemavost i zde byly bažiny a
hledaacuteniacute miacutesta pro stan bylo naacuteročneacute Ale zkušenyacute horal si poradiacute Dalšiacute vyacutestup jsme museli vzdaacutet
pro špatneacute počasiacute a maacutelo času čekal naacutes dalšiacute program Největšiacutem probleacutemem pro cestovatele jsou
v teacuteto lokalitě kožniacute infekce Prostřediacute je vlhkeacute s vysokou teplotou kolem je pro naacutes plno špiacuteny
ndash pro domorodce je to obvykleacute přiacuterodniacute prostřediacute
17
Jeden muž z expedice doplatil na vysoce infekčniacute prostřediacute Z maleacute oděrky na holeni se
během dvou dnů vytvořil velikyacute podkožniacute absces velikosti l5x4 cm Stav byl komplikovaacuten
vysokyacutemi teplotami Bylo nutneacute proveacutest incizi dreacutenovat otvor vypraacutezdnit dutinu ve ktereacute bylo
retinovaacuteno asi 10 ml žlutaveacuteho hnisu (pravděpodobnyacute původce E coli) Stav se jen pozvolna dařilo
zvlaacutednout aplikaciacute Claforanu aacute 1 gram po 6 hodinaacutech im měli jsme daacutevku na 3 dny daacutele jsme
pokračovali Duracefem po 2xl po 12 hodinaacutech Důležiteacute byly převazy uvolňovaacuteniacute drenaacutežniacuteho
otvoru Pro nelepšiacuteciacute se lokaacutelniacute naacutelez jsme provedli 5 den kontraincizi Vyacuteběr ATB v miacutestniacutech
leacutekaacuternaacutech je omezenyacute K parenteraacutelniacute aplikaci je jen STM a PNC čili vyacutepravy do těchto oblastiacute
musiacute byacutet z hlediska zdravotniacuteho zabezpečeniacute soběstačneacute K dostaacuteniacute je dosti sterilniacuteho obvazoveacuteho
materiaacutelu což v našem přiacutepadě bylo důležiteacute Stav se podařilo zvlaacutednout sveacutepomociacute (leacutekařů)
Kupodivu na rozdiacutel od Nepaacutelu Indie
naacutes nepronaacutesledovaly tiacuteživeacute průjmy Snad diacuteky vysokeacute konzumaci chilli papriček Pokud by
v expedici nebyl leacutekař měl by dotyčnyacute zkaženyacute pobyt straacutevil by minimaacutelně 14 dniacute
v nemocnici Takto i když s určityacutem omezeniacutem pohybu a časoveacutemu přizpůsobeniacute ostatniacutech mohl
cestovat s naacutemi Vše dopadlo dobře
Bohužel na vysoce infekčniacute prostřediacute doplatil i dalšiacute člen vyacutepravy Pozor tedy na oděrky
kůže Popis přiacutepadu pomalu se hojiacuteciacute malaacute exkoriace (nepřiacuteznivaacute lokalizace na vnitřniacutem kotniacuteku
se staacutelou traumatizaciacute v trekoveacute botě) byla infikovaacutena při broděniacute v řece a v moři kam uacutestiacute
městskaacute kanalizace ale nešlo se tomu vyhnout pokud cestujete i domorodyacutemi loděmi Naacutesledoval
vyacutevoj flegmoacuteny septickyacute stav celkovaacute alterace s třesavkou Naštěstiacute tento druhyacute přiacutepad
kulminoval při cestě domů Ve vyacutebavě jsme měli už jen Summamed ten plně nezabral doma se
opět nasadilo cefalosporinoveacute ATB II generace
I přes určitou nepřiacutezeň osudu ndash nedostali jsme se ani na Carstenzovu Pyramidu ani na Trikoru
byla cesta na Irian Jayu poučnaacute a kraacutesnaacute Viděli jsme naacutedhernou přiacuterodu vedle Baliemskeacuteho uacutedoliacute
oblast Nabire Enarotali s jezery Panai Tage ve vyacutešce 3400 m nm kde je i centrum Papuaacutenskeacute
osvobozeneckeacute armaacutedy daacutele jezera Angi (Dita a Gita ) v oblasti Ransiki na poloostrově
Manokwari zažili jsme potaacutepěniacute v koraacutelovyacutech mořiacutech viděli jsme leacutetat zuborožce a největšiacute
netopyacutery (kaloně) zažili jsme plavbu na vahadlovyacutech lodiacutech což je zaacutežitek A což teprve tropickeacute
vyacutechody a zaacutepady slunce ktereacute jsou znaacutemeacute svou barevnostiacute
Cestu na Irian Jayu jsme stihli na posledniacute chviacuteli Nepokoje a boj za samostatnost začiacutenaly již
v době našiacute cesty 21července vyvěšeniacutem papuaacutenskeacute naacuterodniacute vlajky Posledniacute zpraacutevy řiacutekajiacute že na
Zaacutepadniacute Papue probiacutehajiacute od 1122000 ostreacute boje a cizinci nesmějiacute do oblastiacutekde jsme se
pohybovali my Boj bude těžkyacute a problematickyacute Papuaacutenci nemajiacute rovneacute šance Vše je otevřeneacutehellip
Shrnutiacute zdravotniacutech probleacutemů
1 Cestovatele zde ohrožujiacute hlavně kožniacute infekce snadnaacute tvorba abscesů a flegmoacuten pliacutesňovaacute
onemocněniacute a malaacuterie
2 Je nutneacute očkovaacuteniacute proti hepatitidě A tyfu profylaxe malaacuterie nezapomenout na tablety na
desinfekci vody osvědčil se plně Phare ndash X
3 Do vybaveniacute leacutekaacuterny počiacutetat s dostatečnou zaacutesobou antibiotik (cephalosporiny 2 generace)
dostatek kryciacuteho materiaacutelu s malou chirurgickou soupravou hypermanganem antimykotiky
a lokaacutelniacutemi ATB
Dr Řiacutehovaacute Dr Herrmann
ZPRAacuteVA Z EXPEDICE PERU 2000 MUC Lucie Bloudkovaacute 2 Leacutekařskaacute fakulta Univerzity Karlovy
Ciacutel expedice 5947 m vysokyacute vrchol Alpamayo Ferrariho cestou event Pisco (5752 m) treking
v pohořiacute Cordillera Blanca
18
Doba trvaacuteniacute expedice 166 ndash 177 2000
Počet členů 8 3 ženy 5 mužů zkušenosti s vyacuteškou nad 5000 m měli 2 členoveacute
Přiacutepravneacute obdobiacute
Přibližně 2 měsiacutece před odletem bylo provedeno očkovaacuteniacute Žaacutedneacute očkovaacuteniacute neniacute do Peru povinneacute
uacutečastniacuteci se podrobili očkovaacuteniacute proti žluteacute zimnici hepatitidě A a břišniacutemu tyfu někteřiacute i proti
meningokokoveacute meningitidě Všichni uacutečastniacuteci si zkontrolovali platnost očkovaacuteniacute proti tetanu
V oblastech kde jsme se pohybovali nebyla potřeba antimalarickaacute profylaxe Byly nakoupeny
prostředky na desinfekci vody připravena společnaacute leacutekaacuterna
Průběh expedice
Všichni členoveacute odletěli 166 2000 z Prahy do Limy 186 se expedice přesunula autobusem do
městečka Yungay ve vyacutešce 2500 mnm ktereacute představovalo zaacutekladnu pro vyacutepravy do hor Celaacute
skupina nejprve vyrazila na aklimatizačniacute tuacuteru Santa Cruz trek nejvyššiacute bod teacuteto tury (sedlo Punta
Union) je ve vyacutešce 4750 m Poteacute se skupina vypravila na vrchol Pisco (5752m) BC pod vrcholem
Pisco ve vyacutešce 4600 m byl dosažen 266 na vrchol vystoupili 286 ndash 2 členoveacute (Bloudek
Bloudkovaacute) a 296 ndash 4 členoveacute expedice (Honzaacutetko Nehasil Buliacuten Vaněčkovaacute ) Naacutesledoval
naacutevrat do zaacutekladny v Yungay a odpočinek 47 se skupina po dvoudenniacutem pochodu dostala do BC
pod vrcholem Alpamayo ve vyacutešce ca 4300 m 2 členky vyacutepravy zůstaly v BC s uacutemyslem věnovat
se trekingu 6 členů vyrazilo do taacutebora na moreacuteně a pak taacutebora v sedle (asi 5200 m) 972000
vystoupilo všech 6 lezců (Bloudek Bloudkovaacute Nehasil Honzaacutetko Buliacuten Bubniacutek) na vrchol
Alpamayo (5947 m) 117 se celaacute skupina vraacutetila do Yungay a do odletu 166 se věnovala
turistice
Zdravotnickaacute problematika
Onemocněniacute v průběhu expedice
bull průjmy ( v 8 přiacutepadech ndash u všech členů) průjem dostali bez vyacutejimky všichni členoveacute expedice přesto že jsme dodržovali ochrannaacute opatřeniacute vodu jsme převařovali nebo desinfikovali a na tržišti jsme kupovali pouze ovoce ve slupce U některyacutech členů se spolu s průjmy objevila nevolnost zvraceniacute a zvyacutešenaacute teplota Po podaacuteniacute Endiaronu event Immodia nebo Smecty potiacuteže během několika dnů ustoupily
bull jeden člen měl hned při prvniacute vyacutepravě do hor probleacutemy se zablokovanou krčniacute paacuteteřiacute utrpěl před totiž před časem uacuteraz při dopravniacute nehodě a podobneacute obtiacuteže se u něj od teacute doby opakujiacute Měl s sebou potřebneacute leacuteky ktereacute mu předepsal praktickyacute leacutekař Dorsiflex Diclofenac a molitanovyacute liacutemec
bull u jednoho člena se objevil kašel a zvyacutešenaacute teplota Potiacuteže nevykazovaly žaacutednou souvislost s nadmořskou vyacuteškou v niacutež jsme se pohybovali ( byly stejneacute ve vyššiacutech polohaacutech i po naacutevratu do niacutežiny ndash diagnoacuteza VOP byla nepravděpodobnaacute) Po podaacuteniacute expektorans (Bromhexin) nedošlo ke zlepšeniacute spiacuteš naopak Poslechovyacute naacutelez ndash drobneacute chrůpky při bazi vlevo Byl podaacuteno antibiotikum Sumamed
(azithromycin) do 5 dnů došlo ke zlepšeniacute během dalšiacuteho tyacutedne potiacuteže odezněly
bull jeden člen měl chřipku
bull AHN několik členů mělo přiacuteznaky lehkeacute formy AHN ndash bolesti hlavy nevolnost při aklimatizačniacutem treku každyacute měl v osobniacute leacutekaacuterně Paralen Acylpyrin event Valetol potiacuteže ustoupily po podaacuteniacute těchto leacuteků a předevšiacutem po doplněniacute tekutin zaacutevažnějšiacute forma AHN (VOP VOM) se neobjevila
bull během expedice naštěstiacute nedošlo k žaacutednyacutem uacuterazům ( pouze někteřiacute členoveacute měli v obličeji oděrky od padajiacuteciacutech kusů ledu a sněhu během vyacutestupu na vrchol Alpamayo)
Zaacutevěr
Expedice byla uacutespěšnaacute ndash 6 lezců vystoupilo na vrchol Alpamayo a 6 lezců na vrchol Pisco naštěstiacute
nedošlo k zaacutevažnějšiacutem uacuterazům ani onemocněniacutem
Praha 2992000 Lucie Bloudkovaacute
ZAacuteKLADNIacute VYBAVENIacute LEacuteKAacuteRNIČEK HOROLEZCŮ Diskuse o složeni leacutekaacuterničky horolezců - laiků i leacutekařů
(pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute Metodickou komisiacute ČHS) MUDr Ivan Rotman MUDr Petr Machold Leacutekařskaacute komise ČHS
19
Jde o vytvořeniacute leacutekaacuterničky horolezce počiacutenaje zaacutekladniacutem vybaveniacutem až po vybaveniacute ve zdravovědě vyškoleneacuteho
horolezce kteryacute bude po konzultaci s leacutekařem expedice schopen rozhodnout o podaacuteniacute některyacutech leacuteků Neniacute a nemůže
byacuteti vše popsaacuteno a teacutež platiacute že je nutneacute braacutet v uacutevahu konkreacutetniacute horolezeckou akci konkreacutetniacute uacutečastniacuteky a dle těchto
vzniklyacutech požadavků leacutekaacuterničky doplnit vybavit
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal
3 Doporučeniacute LK Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a LK UIAA 4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků z leacutekaacuterničky v horaacutech ndash kompendium
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
Předpokladem poskytnuti prvniacute pomoci jsou nejen znalosti ale i vybaveniacute horolezce minimaacutelniacutem množstviacutem
obvazoveacuteho materiaacutelu a leacuteky
Vybaveniacute pro naacutehleacute zdravotniacute poruchy a uacuterazy v horolezeckeacutem tereacutenu zaacutevisiacute předevšiacutem na charakteru podnikaneacute
akce a zdravotnickeacutem vzdělaacuteniacute uacutečastniacuteků Neniacute tedy možneacute poskytnout laikům zcela jednotnyacute a pro všechny
situace vyhovujiacuteciacute a univerzaacutelniacute seznam leacuteků ktereacute by leacutekaacuternička měla obsahovat Pro orientaci v teacuteto
problematice považujeme za nutneacute seznaacutemit horolezce s naacutesledujiacuteciacutemi naacutezory a naacutevody včetně průběžně
aktualizovanyacutech seznamů zpracovaacutevanyacutech Leacutekařskyacutemi komisemi IKARu a UIAA a posledniacutech doporučeniacute LK ČHS
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček Obecně lze potřebnyacute materiaacutel rozdělit na baliacuteček pro nouzoveacute situace a vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
A Baliacuteček pro nouzoveacute situace by měl obsahovat (hmotnost 500 ndash 700 g)
Vyacutestroj pro ochranu před chladem vlhkem (deštěm) - přiacutepadně rezervniacute oblečeniacute potřeby pro nouzoveacute
přenocovaacuteniacute Viacuteceuacutečelovyacute kapesniacute nůž
Baterka
Sviacutečka a zaacutepalky
Signaacutelniacute patrona Piacutešťalka
Papiacuter a tužka
B Vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem
Trojciacutepeacute šaacutetky (2 ks)
Elastickeacute obinadlo
Naacuteplast na raacuteny šiacuteře 10 cm Hotoveacute obvazy různeacute velikosti
Sterilniacute gaacuteza
Obinadla
Naacuteplast na ciacutevce
Zaviacuteraciacute špendliacuteky (5 ks)
Maleacute nůžky
Poznaacutemka Po každeacutem použitiacute nejpozději však po dvou letech je nutneacute materiaacutel doplnit resp vyměnit
Leacuteky ndash komentaacuteř Podaacuteniacute leacuteků ve formě tablet mastiacute čiacutepků nebo kapek laikem osobou bez zdravotnickeacuteho vzdělaacuteniacute je většinou
spojeno s podceňovanyacutem rizikem vedlejšiacutech uacutečinků Nezanedbatelnyacutem probleacutemem je otaacutezka jejich trvanlivosti
v horku a mrazu dodrženiacute doby použitelnosti nedostatečnaacute znalost o vhodnosti užitiacute v konkreacutetniacutech situaciacutech a sklon
k odklaacutedaacuteniacute vyhledaacuteniacute leacutekařskeacute pomoci Většina leacuteků je vaacutezaacutena na předpis leacutekaře Napřiacuteklad řadu moderniacutech antibiotik
(syntetickeacute peniciliacuteny cefalosporinovaacute antibiotika ndash bdquojen se nejvyššiacute opatrnostiacuteldquo ndash pro laika neřešitelneacute nelze podat
při alergii na penicilin apod)
V tereacutenu např při uacuterazech v horaacutech byacutevaacute jineacute než injekčniacute podaacuteniacute neuacutečinneacute užitiacute jinyacutech leacutekovyacutech forem byacutevaacute
opět spojeno se zaacutevažnyacutemi nežaacutedouciacutemi uacutečinky
Pokud se někdo na zaacutekladě vlastniacutech zkušenostiacute nechce některyacutech leacuteků vzdaacutet nebo jsou-li předepsaacuteny leacutekařem
bude je miacutet pochopitelně sebou Někteřiacute trpiacute nespavostiacute jiniacute bolestmi hlavy zažiacutevaciacutemi aj poruchami V těchto
přiacutepadech je nezbytnaacute předchoziacute konzultace s ošetřujiacuteciacutem leacutekařem včetně leacutekařskeacuteho vyšetřeniacute před naacuteročnějšiacute akciacute
20
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu již před viacutece než 10 lety vydala naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute pro
uacutečastniacuteků zaacutejezdů do velehor Toto obecně platiacute doposud je nyniacute čaacutestečně aktualizovaacuteno podle současneacuteho sortimentu
leacuteků V seznamu leacuteků jsou uvedeny přiacutepravky ktereacute jsou z pohledu leacutekaře uacutečinnějšiacute a vhodnějšiacute pro miacutesta vzdaacutelenaacute
od leacutekařskeacute pomoci jsou však vaacutezaneacute na leacutekařskyacute předpis a o jejich podaacuteniacute maacute rozhodnout leacutekař (viz teacutež str1 ndash
konzultace s leacutekařem) Jde o komplexniacute a do jisteacute miacutery univerzaacutelniacute doporučeniacute pro možneacute akce Pro konkreacutetniacute podnik
je nutnaacute konkreacutetniacute specifikace napřiacuteklad i podle modulu z kap 42 kde nejsou uvedeny leacuteky na předpis
A Ročniacute leacutekařskaacute prohliacutedka na tělovyacutechovně leacutekařskeacutem odděleniacute
B Kontrola zdravotniacuteho stavu nikoli staršiacute než jeden měsiacutec
C Preventivniacute prohliacutedka a oprava chrupu nejpozději dva měsiacutece před odjezdem
D Zdravotnickyacute materiaacutel a leacuteky
3 Doporučeniacute Leacutekařskeacute komise Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a Leacutekařskeacute komise UIAA (upraveno LK ČHS pro ČR 25101998)
Poznaacutemka V seznamech neniacute uveden obvazovyacute materiaacutel
31 Zaacutekladniacute modul (použitiacute v přiacutepadech) - PRO HOROLEZCE A VHT BOLESTHOREČKA Paralen anebo Acylpyrin event Alnagon amp (s codeinem) (10)
SPASMOLYTIKUM Algifen tbl amp(5)
NACHLAZENIacute dekongescenčniacute nosniacute kapky v uměleacute hmotě Nasivin
KAŠEL Kodynal amp (5)
PRŮJEM Imodium (5) event+střevniacute desinficiens Ercefuryl amp ZVRACENIacute Cerucal amp (5)
HRDLO Streptils ndash pastilky rozpustneacute v uacutestech(10)
ANTACIDUM Quamatel amp (10)
OČI OphthalmondashAzulen mast
RTY Labiosan apod nebo fenol-zinc oxidovaacute mast (1)
DEZINFEKCE Jodisol sprej nebo Betadine mast
OBVAZY 2 obvazoveacute baliacutečky 5cm x10cm naacuteplasti 2 elastickaacute obinadla
RŮZNEacute 1 malaacute pinzeta 3 žiletky alkoholoveacute tampoacuteny rukavice INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost 300 gramů rozměr 9x17x3 cm Alubox
32 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO HORSKEacute VŮDCE ANGINA PECTORIS Nitroglycerin ampapod (5)
VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 amp(přes 500 Kč) viz niacuteže
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg ampjedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
VYČERPAacuteNIacute glukoacuteza v tabletaacutech vitamiacuteny (10)
NESPAVOST Stilnox amp(zolpidem) nebo Dormicum amp(midazolam) xxx
AMPULE Tramal amp100 mglze pod jazyk ( 3)
Dexason nebo Metypred nebo vodnyacute roztok prednisolonu 250 mg(1) RŮZNEacute injekčniacute střiacutekačka 2 ml 3 jehly alkoholoveacute tampoacuteny
INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost obou čaacutestiacute 31 a 32 činiacute cca 370 g rozměr 95x18x4 cm Alubox
33 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO LEacuteKAŘE-HOROLEZCE VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 (přes 500 Kč)
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg amp jedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
ANTIBIOTIKA Rulid 150 ampnebo Zinnat amp nebo co-trimazol amp160800 mg
ANTIALERGICUM Claritin amp
AMPULE adrenalin amp 1 mgkanyla (1) uvaacutežitinjekčniacute antiemetikum amp (metoclopramid droperidolTorecan)
silnaacute analgetika (ketaminopiaacutety) midazolam amp
RAacuteNY šitiacute s rovnou jehlou bez jehelce
Hmotnost čaacutestiacute 31 32 a 33 činiacute cca 380 g rozměr 95x18x4 cm
Alubox
Důležiteacute SLEDOVAT ŽIVOTNOST ndash EXPIRACI LEacuteČIV Vysvětlivky
Symbol (amp) značiacute Leacutek je na leacutekařskyacute předpis
xxx hypnotika mohou u některyacutech osob snadno vyvolat vysokohorskyacute otok plic a je na rozhodnutiacute
leacutekaře zda budou do modulu zařazena
Zkratka VHT značiacute vysokohorskaacute turistika
21
4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
zahrnujiacute pouze přiacutepravky ktereacute jsou dostupneacute bez receptu z nichž lze sestavit neleacutekařům volně prodejnou
leacutekaacuterničku Neobsahuje tedy vyacuteše uvedeneacute leacuteky vaacutezaneacute na předpis (V zaacutevorce počet kusů nebo tablet) Ve spolupraacuteci
s Metodickou komisiacute ČHS je definovaacutena verze pro hromadnou vyacuterobu bez leacuteků a tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička se
seznamem bdquopovinnyacutech a bdquodoporučenyacutechldquo leacuteků kteryacute je nutno upravit pro konkreacutetniacute horolezeckou akci
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
A Obal je v podobě polštaacuteřku 30x28 cm s reflexniacute naacutešivkou
B V plastoveacutem zaacutesobniacuteku odděleně obvaz hotovyacute sterilniacute č2 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č3 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č4 (1 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute 5cmx75cm (1 ks)
obinadlo pružneacute Idealtex šiacuteřka 12 cm (1 ks
šaacutetek trojciacutepyacute ke znehybněni horniacute končetiny k připevněniacute dlah obvaacutezaacuteniacute ran (2 ks)
naacuteplast hladkaacute ciacutevka 25cmx5m (1 ks)
naacuteplast s polštaacuteřkem 8cmx4cm (6 ks)
obinadlo škrtiacuteciacute pryžoveacute deacutelka 70cm (1 ks) dezinfekčniacute roztok ve spreji (1 ks)
rouška resuscitačniacute (1 ks)
rukavice latexoveacute chirurgickeacute (1 ks)
špendliacutek zaviacuteraciacute (2 ks)
nůžky (1 ks)
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute (Tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička)
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem (1)
Trojciacutepyacute šaacutetek (1)
Pružneacute obinadlo Idealtex šiacuteře 12 cm (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 2 (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 4 (1)
Ciacutevka naacuteplasti 25 cm x 1 m (1)
Sterilniacute obinadlo 10 cm x 5 m (1)
Sterilniacute obinadlo 12 cm x 5 m (1)
Resuscitačniacute rouška
Rukavice latexoveacute chirurgickeacute
Zaviacuteraciacute špendliacutek (2)
žiletka sterilniacute jehla s růžovyacutem konusem
[Grassolind neutral 75 cm x 10 cm (1) - nepřilnavaacute gaacuteza (na popaacuteleniny raacuteny kde je nežaacutedouciacute
přisychaacuteniacute sucheacute gaacutezy ke spodině)]
Seznam leacuteků
Leacuteky nutneacute Leacuteky doporučeneacute Leacuteky doporučeneacute na předpis
Paralen (10) Nasivin Antibiotika Rulid Duracef nebo
Zinnat
Ibuprofen 400 mg (10) Strepsils Algifen Tramal
Mucosolvan tablety 30 mg (10) Labiosan (mast proti oparům) Codein nebo Kodynal
Endiaron (20)+event Imodium
(6) nutno současněhellip
Ketazon mast Zyrtec nebo Hismanal
Ophthalmo-Septonex kapky (1) Ophtalmo-Azulen Framykoin mast
Jodoveacute pero (1) Carbosorb (živočišneacute uhliacute)
Smecta
Dormicum Stilnox
Quamatel
Agapurin
Taktika leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci otoku mozku a otoku mozku Na prvniacutem miacutestě je
vždy sestup Nutno respektovat nejnovějšiacute stanoviska uvedenaacute pod tabulkou (Alpinmediziniches
Rundbrief der Oumlsterreichischen Gesellschaft fuumlr Gebirgs- und Houmlhenmedizin č 24 leden 2001 Univ-
DozDrFranz Berghold Dr Wolfgang Schaffert)
22
Leacutečeniacute AHN 1TRANSPORTSESTUP (klid)KYSLIacuteKPŘETLAKOVYacute VAK (Certec Gamow)
Akutniacute horskaacute
nemoc a leacuteky
acetazolamid dexametazon nifedipin PŘEDNOSTNĚ jineacutepomocneacute
DILURAN DEXAMETAZON CORINFAR
Lehkaacute AHN 2 x 250 mg je neuacutečinnyacute Acylpyrin ParalenIbuprofen
Těžkaacute
AHN
otok mozku 2 x 250 mg 8 mg pak 4 mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
otok plic neuacutečinnyacute 20mg ihned
pak 20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Otok mozku a plic 500 mg 8 mg pak 4 mg6h 20mg ihned
pak20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Dnešniacute stanovisko pro použitiacute acetazolamidu
Jeho použitiacute v nouzi (Notfallstherapeutikum) při leacutečeniacute AHN je sporneacute problematickeacute a riskantniacute
Neniacute dnes leacutekem volby U miacuterneacute AHN ve skutečnosti neniacute nutnyacute u těžšiacutech neniacute tak uacutečinnyacute jako
dexametazon U otoku plic je nejen zcela neuacutečinnyacute nyacutebrž dokonce riskantniacute (při otoku plic je
respiračniacute acidoacuteza a acetazolamid je zesiluje život ohrožujiacuteciacutem způsobem) Pokud se při podaacutevaacuteniacute
acetazolamidu (u indikovaneacute profylaxe AHN) objeviacute přiacuteznaky otoku plic je nutneacute jej ihned vysadit
Pro jeho podaacutevaacuteniacute platiacute takeacute omezeniacute jako pro diuretika jejichž opakovaneacute a nekritickeacute podaacutevaacuteniacute
zejmeacutena u dehydratovanyacutech pacientů s vysokohorskyacutem otokem mozku a plic hraje nikoli
nepodstatnou roli při vzniku tromboacutez bdquoTakeacute proto by se člověk měl velkyacutem obloukem vyhnout
leacutekařům kteřiacute podaacutevajiacute u AHN otoku mozku a otoku plic diuretikaldquo (Peter Baumlrtsch) Pokud je
acetazolamid podaacutevaacuten i přes vyacuteše uvedenaacute omezeniacute neměl by pacient v žaacutedneacutem přiacutepadě
pokračovat ve vyacutestupu Pokud přiacuteznaky AHN vymiziacute lze acetazolamid vysadit a teprve pak
pokračovat ve vyacutestupu
Ibuprofen
nelze použiacutevat preventivně nepřiacutezniveacute vedlejšiacute uacutečinky nesteroidniacutech antirevmatik jsou jak znaacutemo
zaacutevisleacute na vyacuteši daacutevky Jsou zpraacutevy o vyššiacutem vyacuteskytu krvaacuteceniacute do siacutetnice ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Nakonec praacutevě bolest hlavy ve vyacutešce je většinou uacutevodniacutem přiacuteznakem AHN a tudiacutež maacute varujiacuteciacute a
bdquobrzdiacuteciacuteldquo uacutelohu
Corinfar ndash uacutečinnaacute laacutetku NIFEDIPIN
se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin
retard 20 mg u naacutes neregistrovanyacute a neniacute jisteacute zda u naacutes dostupnyacute Corinfar Retard 20 je
pro leacutečeniacute otoku plic nejvhodnějšiacute U osob v bezvědomiacute nelze zaručit vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani
při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg tabletaacutech
Dexamethazon
je v současnosti jedinyacutem prokazatelně uacutečinnyacutem leacutekem pro AHN a otok mozku Osvědči la se
kombinace s použitiacutem přetlakoveacute komory U otoku plic je zcela neuacutečinnyacute
V přiacutepadech nejasnyacutech a těžkyacutech forem AHN se použiacutevaacute k přiacutepravě transportu tzv trojitaacute leacutečba
Dexametazon + Nifedipin + kysliacutek přetlakovaacute komora
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků v horaacutech ndash kompendium
Poznaacutemka Každeacute leacutekaacuternou vydaneacute originaacutelniacute baleniacute leacuteku maacute (musiacute) obsahovat přibalenou informaci o jeho použitiacute Nelze zde publikovat uacuteplneacute informace
Acylpyrin ndash do hor je meacuteně vhodnyacute Jako leacutek proti bolesti a horečce lze nahradit Paralenem
(nebo Ibuprofenem ndash zde ovšem teacutež riziko nepřiacuteznivyacutech uacutečinku na zažiacutevaciacute uacutestrojiacute)
Acylpyrin může způsobit zažiacutevaciacute potiacuteže a krvaacuteceniacute do zažiacutevaciacuteho traktu Pro nebezpečiacute
Reyova syndromu nepodaacutevat dětem
Agapurin retard ndash při prevenci omrzlin 1 tbl 1x denně při leacutečbě omrzlin 1 tbl 2x denně
V přiacutepadě zaacutevratiacute a točeniacute hlavy sniacutežit daacutevkovaacuteniacute při leacutečbě na 1 tbl 1x denně
Algifen ndash podaacutevaacute se při křečiacutech zažiacutevaciacuteho a močoveacuteho uacutestrojiacute při bolestech hlavy
Nepodaacutevat těhotnyacutem a lidem kteřiacute majiacute nebo měli vaacutežnějšiacute potiacuteže se srdcem Tito lideacute se
moc v horaacutech nevyskytujiacute ale mohou ndash turisti
23
Alnagon ndash podaacutevaacute se při většiacutech bolestech nereagujiacuteciacutech na Paralen Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Může způsobovat miacuternou euforii Nepodaacutevat člověku ktereacuteho nelze plně
kontrolovat (např řiacutezenyacute sestup) V bezpečiacute vhodnyacute pro uacuteporneacute bolesti nereagujiacuteciacute na
Paralen
Carbosorb ndash živočišneacute uhliacute Podaacutevaacute se při průjmech 2-4 tbl několikraacutet denně rozkousat
Cerucal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute zvraceniacute Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Corinfar - uacutečinnaacute laacutetka NIFEDIPIN se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech
nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin retard 20 mg neniacute uacuteplně jisteacute zda jej
Corinfar retard může rovnocenně nenahradit U osob v bezvědomiacute nelze zaručit
vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg
tabletaacutech
Dexamethason (dexametazon) 05 mg ndash podaacutevaacute se k leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
Počaacutetečniacute daacutevka je 8 mg tj 16 tablet pak 8 tablet každyacutech 6 hodin Při zaacutechraně v horaacutech
nejsou kontraindikace
Diluran (acetazolamid) 250 mg ndash podaacutevaacute se k prevenci horskeacute nemoci a k leacutečeniacute akutniacute
horskeacute nemoci Při preventivniacutem podaacutevaacuteniacute 125 ndash 250 mg (12- 1 tbl) denně jen vyacutejimečně
(nutnyacute vyacutestup neaklimatizovanyacutech zachraacutenců) při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci 250 ndash
1000 mg (1 ndash 4 tbl ve 3 denniacutech daacutevkaacutech) Před preventivniacutem podaacutevaacuteniacute je potřeba
předchoziacute konzultace s osobniacutem leacutekařem Při zaacutechraně v horaacutech nejsou kontraindikace
Dormicum (midazolam) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 75 ndash 15 mg (1 ndash 2 slabšiacute
nebo frac12 - 1 silnějšiacute tbl) Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost nejleacutepe
jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Duracef 250 a 500 mg ndash antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 500mg aacute 12 hod
Ercefuryl ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 4x1 děti 2x1 ne deacutele než
7 dnů Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat novorozencům Viz Endiaron
Endiaron ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 3x1 nejdeacutele 7 dniacute trvaacute-li
průjem ještě 3 den nutno vyhledat leacutekaře V zaacutesadě vyžaduje každeacute průjmoveacute onemocněniacute
vyšetřeniacute leacutekařem a vyloučeniacute infekčniacute přiacutečiny Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat
těhotnyacutem a novorozencům
Framykoin mast ndash na zaniacuteceneacute raacuteny Aplikovat při převazech
Hismanal ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Ibuprofen ndash bolesti pohyboveacuteho uacutestrojiacute hlavy horečka V přiacutepadě nutnosti až 3x1-2 tbl
po 400 mg Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem při vředově chorobě zažiacutevaciacuteho uacutestrojiacute při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Imodium ndash podaacutevaacute se pouze ke kraacutetkodobeacutemu (okamžiteacutemu) potlačeniacute průjmů v nouzi
v kombinaci se střevniacutem desinficienciem Nemaacute vaacutežnějšiacute kontraindikace
Jodisol ndash sloužiacute k desinfekci oděrek a okoliacute ran Pozor na alergie na joacuted Kontrolovat zda
obsah nevytekl
Ketazon mast ndash k leacutečbě bdquonamoženyacutechldquo či bdquonataženyacutechldquo svalů a šlach Mast se vtiacuteraacute 2-3x
denně na postiženeacute miacutesto
Kodynal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute uacuteporneacuteho sucheacuteho kašle Nepodaacutevat dětem do 15-ti let a
osobaacutem se silně produktivniacutem kašlem (vykašlaacutevajiacute hleny)
Metypred (methylprednisolon) - ampule 125 250 1000 mg ndash je nutno se přesně seznaacutemit
s indikacemi a podaacutevaacuteniacutem Podaacutevaacute se při těžkyacutech život ohrožujiacuteciacutech alergiiacutech šokovyacutech
stavech otoku mozku kritickaacute faacuteze akutniacute horskeacute nemoci Podaacutevaacute se do žiacutely Daacutevkovaacuteniacute
je specifickeacute dle indikace Šokovyacute stav až 30 mgkg vaacutehy dle potřeby opakovaně
v kraacutetkeacute infuzi 30 min Při alergii nebo asthma 20 ndash 40 mg dle potřeby opakovaně
Mucosolvan 30 mg ndash usnadňuje vykašlaacutevaacuteniacute zmiacuterňuje kašel daacutevky 3-4x1 tableta
Nekombinovat s leacuteky tlumiacuteciacutemi kašel kteraacute jsou jen na recept Mucosolvan Retard 75 mg
24
se užiacutevaacute jednou denně ndash raacuteno nebo večer
Nasivin ndash při ryacutemě sniacutežiacute sekreci obnoviacute nosniacute průchodnost otevře a rozšiacuteřiacute vyacutevody
vedlejšiacutech nosniacutech dutin a uvolniacute se Eustachova trubice Důležiteacute pro vyrovnaacutevaacuteniacute tlaku ve
středoušniacute dutině při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v přetlakoveacutem vaku
Nitroglycerin ndash podaacutevaacute se při angiacuteně pectoris kteraacute se projevuje sviacuteravou bolestiacute na prsou
Podat 05 mg maximaacutelně 1 mg (1 max 2 tbl) ktereacute se rozkoušou v uacutestech ndash NEPOLYKAT
Po odezněniacute bolesti tablety vyplivnout Nepodaacutevat při šokovyacutech a kolapsovyacutech stavech a
při sniacuteženeacutem krevniacutem tlaku (např velkaacute krvaacuteceniacute nebo mžitky až omdliacutevaacuteniacute ze stoje) Jako
nezaacutevažneacute vedlejšiacute uacutečinky se můžou projevit bolesti hlavy naacutevaly zčervenaacuteniacute obličeje
malaacutetnost neklid Neleacutečit ndash přejdou sami
Ophtalmo-Azulen ndash při zaacutenětech či drobnyacutech poraněniacutech spojivek Daacutevaacute se několikraacutet za
den
Ophthalmo-Septonex kapky ndash pro akutniacute zaacuteněty spojivek každeacute 1-2 hodiny
Paralen ndash podaacutevaacute se při bolestech při zvyacutešeneacute teplotě nachlazeniacute hellip Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Max 10 tablet denně
Quamatel ndash podaacutevaacute se při paacuteleniacute žaacutehy Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem
Rulid 50100150300 mg ndash antibiotika Podaacutevajiacute se v přiacutepadě že prvniacute nasazenaacute (Duracef
Zinnat) nepomohla a při alergii na peniciliacuteny Daacutevkovaacuteniacute 150 mg aacute 12 hod
Smecta - při průjmech 2-3 saacutečky denně
Strepsils ndash podaacutevaacute se při nachlazeniacute a bolesti v krku Nepodaacutevat dětem do 5-ti let věku
Stilnox (zolpidem) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 10 mg (1 tbl) Nepodaacutevat dětem
do 15 let těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost
nejleacutepe jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Tramal (tramadol) ndash ampule o 1 ndash 2 ml Podaacutevajiacute se 1-2 ml při velkyacutech bolestech (zvlaacuteště
při zraněniacute) a v přiacutepadech kdy je vyloučen přiacutejem uacutesty Injekčniacute podaacuteniacute pod kůži nebo do
svalu vyžaduje předchoziacute instruktaacutež Pro odborniacuteky je možně podaacuteniacute i do žiacutely Pro laiky
je možneacute podaacuteniacute pod jazyk Nekombinovat s alkoholem U lidiacute s postiženiacutem jater nebo
ledvin sniacutežit podaacutevanou daacutevku
Zinnat 125250500 mg - antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 250-500mg aacute 12 hod ndash dle zaacutevažnosti infekce
Zyrtec ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Dalšiacute užitečneacute položky pokud nepoužijeme originaacutelniacute přiacutepravky Hypermangan k dezinfekci vody k pitiacute a čištěniacute zubů 1 zrnko na litr vody nechat působit deset minut k
mytiacute zeleniny a ke kloktaacuteniacute 10 zrnek na litr vody (lze nahradit speciaacutelniacutemi tabletami)
Mast proti oparům(amp) Mentholi Ol Camphorati aa 05 Benzocaini 30 Acidi carbolici liq 15 Tincturae
ratanhiae 20 Pastae zinci ad 300 (lze nahradit Labiosanem)
Mast proti UV zaacuteřeniacute(amp) Tannini 30 Syndermani ad 1000 (jsou firemniacute masti s vysokyacutem faktorem)
Vyacuteběr dalšiacutech antibiotik neniacute jednoduchyacute Teacutema si vyžaacutedaacute zvlaacuteštniacute zpracovaacuteniacute Zatiacutem pouze
upozorněniacute u alergiků na penicilin (vyacuteše)
25
VALNEacute SHROMAacuteŽDĚNIacute LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2192000 Zasedaacuteniacute 2192000 v jihotyrolskeacutemu Brunecku ktereacutemu předsedal prezident LK UIAA Dr Bruno
Durrer za přiacutetomnosti člena vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA a vydavatele čtvrtletně vychaacutezejiacuteciacuteho
časopisu The Journal of the UIAA WORLD Mountaineering + Climbing Ernsta Haaseho se
zuacutečastnili delegaacuteti USA Švyacutecarska Německa Daacutenska Velkeacute Britaacutenie Francie Rakouska Itaacutelie
Španělska a Českeacute republiky profesor Dr med Peter Baumlrtsch (prezident ISMM) a Drmed Urs
Wiget (Leacutekařskaacute komise IKARu)
Zpraacuteva prezidenta o činnosti komise přijata
Letošniacute zasedaacuteniacute jakož i naacutesledujiacuteciacute mezinaacuterodniacute kongres zorganizoval Dr med Hermann
Brugger praktickyacute leacutekař v Brunecku za podpory miacutestniacutech a zemskyacutech činitelů a Italskeacute Rakouskeacute
a Švyacutecarskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny Zasedaacuteniacute vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA v květnu 2000
v Plas Y Brenin se zuacutečastnil Prof Jim Milledge jako zaacutestupce komise
Systeacutem praacutece v UIAA
Ernst Haase stručně informoval o činnosti jednotlivyacutech komisiacute v UIAA (nazval je pracovniacutemi koni
bdquowork horsesldquo organizace UIAA) a možnostech a potřebaacutech vzaacutejemneacute spolupraacutece
Strategickyacute plaacuten komise
B Durrer předložil naacutevrh strategickyacute plaacuten komise požadovanyacute vyacutekonnyacutem vyacuteborem UIAA
bdquoStrategic plan ndash Medical Commissionldquo Rekapituluje poslaacuteniacute komise totiž rozšiřovat znalosti
horskeacute mediciacuteny mezi leacutekaři a horolezci v celosvětoveacutem měřiacutetku Uacutekoly komise jsou
bull Udržovat mezinaacuterodniacute foacuterum leacutekařů specialistů jednotlivyacutech mediciacutenskyacutech oborů a
specializaciacute horskeacute mediciacuteny pomaacutehajiacuteciacute horolezcům a spolupracujiacuteciacute s komisemi UIAA ve
zdravotnickeacute problematice horolezectviacute
bull Pokračovat ve sběru a hodnoceniacute leacutekařskyacutech uacutedajů s praktickyacutem a preventivniacutem dopadem pro
horolezce (pro leacutekaře tak činiacute Mezinaacuterodniacute společnost horskeacute mediciacuteny ISMM) Poznatky
zpřiacutestupňovat horolezcům srozumitelnou formou Pro řešeniacute zvlaacuteštniacutech probleacutemu vytvaacuteřet
pracovniacute komise k nalezeniacute mezinaacuterodniacuteho konsensu a formulaci doporučeniacute pro leacutekaře a
horolezce
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s Mezinaacuterodniacute společnostiacute horskeacute mediciacuteny (ISMM) Tato
organizace byla založena v roce 1985 Leacutekařskou komisiacute UIAA pro realizaci vědeckeacuteho
zkoumaacuteniacute ve všech oblastech horskeacute mediciacuteny ISMM je otevřena všech osobaacutem a všem
organizaciacutem ktereacute se zajiacutemajiacute o horskou mediciacutenu
bull Pokračovat v podpoře zaklaacutedaacuteniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny Uacutekolem naacuterodniacutech
společnostiacute je organizovat kursy pro leacutekaře a horolezce
bull Pokračovat v kontrole kvality leacutekařskyacutech kursů horskeacute mediciacuteny a určovat standardy pro
mezinaacuterodniacute diplom horskeacute mediciacuteny ve spolupraacuteci s ISMM a Mezinaacuterodniacute komisiacute pro
zaacutechranu v horaacutech (CISAIKAR)
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s ostatniacutemi mezinaacuterodniacutemi organizacemi věnujiacuteciacutemi se horskeacute
mediciacuteně např Wilderness Medical Society
bull Pokračovat v uacutezkeacute spolupraacuteci s odborniacuteky olympijskeacute sportovniacute mediciacuteny s ohledem na
soutěže v horolezeckyacutech sportech v UIAA
Ciacutele komise
bull Každoročně se schaacutezet v různyacutech zemiacutech k vyacuteměně zkušenostiacute a koordinaci činnosti
pracovniacutech skupin
bull Pravidelně aktualizovat staacutevajiacuteciacute leacutekařskaacute doporučeniacute a vypracovaacutevat aktuaacutelně potřebnaacute novaacute
doporučeniacute Doporučeniacute jsou přiacutestupnaacute každeacutemu na weboveacute straacutence
bull Každeacute tři roky se schaacutezet s ISMM a Leacutekařskou komisiacute CISAICAR a koordinovat sveacute kongresy
a publikace
26
bull Za uacutečelem časoveacute koordinace a optimalizace cestovniacutech vyacutedajů pořaacutedat ročniacute zasedaacuteniacute
Leacutekařskeacute komise UIAA zaacutesadně před nebo během mezinaacuterodniacuteho kongresu horskeacute mediciacuteny
Tento kongres je vždy organizovaacuten a koordinovaacuten naacuterodniacutem delegaacutetem leacutekařskeacute komise
UIAA
bull Bruno Durrer a Franz Berghold aktualizujiacute pracovniacute směrnice komise z roku 1992 aby byly
v souladu se bdquostrategickyacutem plaacutenemldquo
Poznaacutemky k organizaci naacuterodniacutech akciacute horskeacute mediciacuteny
Delegaacutet v LK UIAA je opraacutevněn použiacutet logo UIAA pro naacuterodniacute odbornou akci jejiacutež program
předklaacutedaacute UIAA Stejneacute opraacutevněniacute maacute pro doporučeniacute publikace o horskeacute mediciacuteně např
formulaciacute bdquotato přiacuteručka je doporučena Leacutekařskou komisiacute UIAAldquo
Conxita Lealovaacute předložila přiacuteručku bdquoMedicina para montantildeerosldquo autorů J Botella A
Espacio L Aguilella Federacioacuten Territorial Valenciana de Montantildeismo Ediciones Desnivel
Madrid 2000 Publikace maacute 325 straacutenek přibližně formaacutetu maleacute poštovniacute obaacutelky Z naacutezvů jednotlivyacutech kapitol Životniacute funkce Křiacutešeniacute Uacuterazy hlavy Uacuterazy paacuteteře Uacuterazy hrudniacutekuhellipZdravotniacute
problematika v tropickyacutech oblastech Sexuaacutelně přenosneacute choroby Uacuteprava vody Průjem Různeacute dalšiacute zdravotniacute
probleacutemy koma horečka bolesti zubů diabetes antikoncepce apendicitis cukrovka anorektaacutelniacute fissura a absces
Transportniacute techniky Signaacutely o pomoc Seznam leacuteků s manuaacutelem Analgetika acylpyrin paracetamol codein
clonixinado de lisina tegretol (bolesti u omrzlin) Antipyretika Antiemetika metoclopropamid Antidiarhoika
loperamid Antibiotika Augmentin Cloxacilin Zinnat Clindamycin (Dalacin) Ciprofloxacin (Salmonella Shigella
Campylobacter pyelonefritis apendicitis) Doxycyklin (profylaxe malaacuterie ale fotosensibilizace) erythromycin
(pneumonie při alergii na penicilin) metronidazol (Flagyl ameacutebovaacute dyzenterie) Antimalarika Kortikoidy
dexametazon (insolace 3 mg6h prevence AHN pro zaacutechrannyacute tyacutem 2-4 mg6h leacutečeniacute AHN 4-8 mg pak 2 daacutevky 4
mg po 6 h HACE 8 mg pak 4 mg6h stejně při astmatickeacutem zaacutechvatu) Collyria homoatropin (oftalmie 2 kapky3-
4h) dexametazon (kontraindikace keratitis očniacute infekce) chibro (uveitis UV keratitis) CHLF a TTC (konjuktivitis
keratitis) fenylnefrin (dtto vasokonstrikce) Masti nitrofurantoin (eroze omrzliny) fotoprotektivniacute antihistaminika antihemorrhoidalia (anestetikum+kortikoid) Ostatniacute acetazolamid nifedipin destičkoveacute
antiagregans (angina pectoris omrzliny) roztoky pro rehydrataci) Dezinfekce Betadine merkurochrom (nebezpečiacute
jizev) Obvazovyacute materiaacutel a naacutestroje
Noviacute členoveacute ndash delegaacuteti v komisi a dopisujiacuteciacute členoveacute
Německo Norsko Ukrajina Pokračovala diskuse o statutu dopisujiacuteciacutech členů komise po dobu třiacute
let jsou zvaacuteni na všechna zasedaacuteniacute pak se hlasuje o dalšiacutem členstviacute Maximaacutelniacute počet jsou dva
dopisujiacuteciacute členoveacute na jeden staacutet
Rozpočet
Ciacutelem ke aby většina korespondence byla realizovaacutena elektronicky k ušetřeniacute vyacutedajů za poštovneacute
Rozpočet komise je 5000 Sfr je považovaacuten za dostatečnyacute
Volby 2001
Bruno Durrer je ochoten pracovat ve funkci i v druheacutem čtyřleteacutem obdobiacute Komise reviduje sveacute
směrnice aby v roce 2001 bylo možneacute zvolit dva viceprezidenty
Pracovniacute skupiny LK UIAA Je třeba soustavně aktualizovat veškeraacute staacutevajiacuteciacute doporučeniacute komise
Komise pro systeacutem kvalifikace Diplom horskeacute mediciacuteny
Schvaacutelen dalšiacute kurs Univerzity Bobigny a Toulouse Francie V současnosti je v činnosti 7
bdquoškoliacuteciacutech centerldquo Rakousko Španělsko (2) Německo Itaacutelie Švyacutecarsko a kombinovanyacute
Rakousko-německyacute systeacutem Budou zpracovaacuteny zkušebniacute otaacutezky Předsedou komise je Urs Wiget
Ženy a horolezectviacute (Jean Leal Meijer Naeije)
Dominique Jean prezentovala zaacutevěrečnaacute doporučeniacute (konečnaacute verze měla byacutet zveřejněna
v prosinci 2000)
Sportovniacute lezeniacute a soutěže (Schlegel)
Ustavena bdquoMountaineering and climbing competitionldquo aby pojala i skialpinistickeacute soutěže a
lezeniacute v ledu Při lezeniacute na umělyacutech stěnaacutech nedochaacuteziacute teacuteměř k uacuterazům poněkud se množiacute uacuterazy
27
při boulderingu kde nejsou žaacutedneacute bezpečnostniacute normy pro podložky na ktereacute se seskakuje
Pracovniacute skupina zveřejnila 8102000 sveacute stanovisko (přiacuteloha)
Problematika body mass indexu (zda maacute byacutet považovaacuten za limit pro uacutečast na soutěžiacutech resp
indikaacutetor anorexia nervosa) Shromaacutežděny stanoviska Hochholzer Patrick Burtscher Sigfrist-
Madlenerovaacute Kriemlerovaacute Pokus o dalšiacute sumarizaci odložen současneacute stanovisko v přiacuteloze
Zraněniacute prstů u elitniacutech lezců ndash ukazuje se že mladiacute lezci jsou naacutechylniacute ke zraněniacutem
Straacutenky na Internetu (Hubbell Durrer McNaught-Davis)
Straacutenky na Internetu jsou tč lokalizovaacuteny na httpwwwworldsportcom v Londyacuteně stav je
katastrofaacutelniacute UIAA je vaacutezaacutena na olympijskou organizaci a tč prakticky nemaacute vliv na organizaci
kteraacute maacute straacutenku spravovat Probleacutem je řešen vyžaacutedaacute si určitou dobu (několik měsiacuteců) Hansen a
Berghold budou sledovat webovou straacutenku UIAA
Pracovniacute komise pro přenosnou přetlakovou komoru
Definitivniacute doporučeniacute LK UIAA č 8 bdquoPortable hyperbaric chambersldquo (Baertsch Berghold Herry
Oelz) v přiacuteloze je doplněno informaciacute o nabiacutedce 3 modelů Certec (JPHerry 582000) přiacuteloha
Současně je nutneacute vypustit z weboveacute straacutenky prvniacute doporučeniacute o leacutečeniacute horskeacute nemoci ndash směrnice
se za 9 let již změnily
Doping v horolezectviacute
Vytvořena novaacute pracovniacute skupina vedouciacutem je Robert Naeije
Děti v horaacutech
Praacutece bude dokončena co nejdřiacuteve Rozsaacutehlyacute naacutevrh v materiaacutelech komise
Blesk v horaacutech (Herry Marsigny Durrer)
Uacutekol ve spolupraacuteci s LK CISAndashIKAR trvaacute do přiacuteštiacute schůze
Zpraacutevy členů komise
Zpraacutevy delegaacutetů předloženy piacutesemně a doplněny uacutestně Některeacute piacutesemneacute zpraacutevy provaacutezely
abstrakta či zajiacutemavaacute sděleniacute
Role čichoveacuteho uacutestrojiacute v procesu aklimatizace k velkeacute vyacutešce
(Vinod George Vidya Sagar T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Jogiacuteni žijiacuteciacute v Himalaacuteji a dosahujiacuteciacute velkeacute vyacutešky stejně jako Šerpoveacute majiacute nižšiacute
vyacuteskyt akutniacute horskeacute nemoci (AHN) Regulujiacute dyacutechaacuteniacute dechovyacutemi cvičeniacutemi (pranajaacutema) aktivujiacute
hypothalamus prostřednictviacutem čichoveacuteho uacutestrojiacute Některeacute naměřeneacute biochemickeacute a fyziologickeacute
parametry u jogiacutenů ve vyacuteškaacutech do 25500 stop umožnily předem odhadnout riziko vzniku AHN
Autoři soudiacute že aktivace čichoveacuteho systeacutemu může sniacutežit vniacutemavost k AHN
Uacuteloha kryoglobulinů při vzniku omrzlin v podmiacutenkaacutech hypoxie (Vinod George Vidya Sagar C a T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Ukazuje se že u osoby s niacutezkou vyacutechoziacute hladinou kryoglobulinů dochaacuteziacute k
omrzlinaacutem dřiacuteve Vniacutemavost k omrzlinaacutech u rizikovyacutech osob lze sniacutežit podaacutevaacuteniacutem antioxidačniacutech
laacutetek
Vliv extreacutemniacute lezeckeacute zaacutetěže na rostouciacute organismus
(Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein) DAV provaacutediacute longitudinaacutelniacute studii o dlouhodobeacutem
přizpůsobeniacute rostouciacuteho organismu na zaacutetěž extreacutemně obtiacutežnyacutem lezeniacutem Srovnaacutevajiacute členy
naacuterodniacutech družstev (včetně RTG vyšetřeniacute) se skupinou 30 občasnyacutech (sparetime) lezců stejneacuteho
věku Dalšiacute vyšetřeniacute bude provedeno za 3 a 5 let Prvniacute vyšetřeniacute v roce 1999 (jak již referoval
Dr Hochholzer) neukaacutezalo žaacutedneacute dramatickeacute změny Lezci byli dobře poučeni o treacuteninku
strečinku a zdravotniacutech obtiacutežiacutech RTG vyšetřeniacute ukaacutezalo adaptačniacute změny avšak u jednoho
degenerativniacute změny (osteoatrthitis) po epifyzeolyacuteze Stav vyacuteživy byl dobryacute nicmeacuteně byly
nalezeny znaacutemky deficitu železa Vyacutezkumnyacute tyacutem maacute k disposici odborniacuteka na vyacuteživu K přiacutepadům
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) dochaacuteziacute jen zřiacutedka Připojena rozsaacutehlaacute bibliografie
28
Bibliografie (Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein)
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Ostereichisches Journal fuumlr
Sportmedizin 1-297 S 30-38 1997
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Jahrbuch99 Osterreichische
Gesellschaft fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck
1999 S25-38
Finger-Epiphysenverletzungen jugendlicher Sportkletterer
Hochholzer Th Schoffl V Krause R Sportorthopadie -
Sporttraumatologie 132 (1997) 5 100 - 103
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelinann Deutsche Zeitschrift fur Sportmedizin
Jahrgang 50 Nr3 1999 573 - 76
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Jahrbuch99 Osterreichische Gesellschaft
fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck 1999 S61-72
Unfallstatistik an bdquoIndoor-Kletteranlagen VSchoffl
Winkelmann HP Sportverl Sportschad 13 (1999) 14-16
Vorfussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Kongrel3band zur 76 Tagung der
Bayerischen Chirurgen Miinchen 1999 589
Development of a performance diagnosis of the anaerobic
strength endurance of the forearm flexor muscles in
sportclimbing Schoffl V Mockel F Kostermeyer G
Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin 31999 S 31-32
1999
Injury-risk on indoor climbing walls VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 53 1999
Footdeformations in sportclimbers VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 58 1999
Sportmedizinische Aspekte des Klettertraining Rotpunkt
S 36- 39 298 1998
Unfallstatistik an Indoorkletterwanden Rotpunkt 698
560 1998
Fussbeschwerden beim Klettern Rotpunkt 299 S44 1999
Koumlrperfettmessung bei Sportkletterern Klettern 1995
Sportmedizinische Studien - Im Interesse der Gesundheit
Panorama Munchen 22000 S66
Doping Rotpunkt 22000 S 48-49
Chronische Fussbeschwerden beim Klettern Climb XX
42000 S32-37
Zpraacuteva HIMALAYAN RESCUE ASSOCIATION (HRA) 1999-2000 a Nepal International
Clinic
podrobně referuje o praacuteci uplatněniacute dobrovolnyacutech leacutekařů při preventivniacute a leacutečebneacute peacuteči v Pheriche
(4300m) a Manangu (3500m) Možnosti leteckeacute zaacutechrany vrtulniacuteky se zlepšily Ovšem provoz
satelitniacuteho spojeniacute v Manangu je naacutekladnyacute jsou snahy o spojeniacute s Pheriche mobilniacutemi telefony
Radiofoacutenniacute spojeniacute na obou miacutestech může byacutet v provozu jen po čaacutest dne Jelikož při sestupu
přiacuteznaky akutniacute horskeacute nemoci (AHN) otoku plic a mozku rychle ustupujiacute spontaacutenně je někdy
obtiacutežneacute posoudit v Kathmandu jak důležityacute byl leteckyacute transport pacienta Došlo k trageacutediiacutem když
leacutekař nezkušenyacute v problematice horskeacute nemoci se rozhodl ponechat pacienta v hotelu bez kysliacuteku
a bez dalšiacute konzultace se zkušenějšiacutem leacutekařem Zdaacute se absurdniacutem že o praacuteci HRA se ve světě viacute
viacutece než ve vlastniacute zemi
Vlastniacute nepaacutelskaacute populace nebyla dosud přiacuteliš studovaacutena Vyacuteskyt AHN u poutniacuteků v Gosain Kunda
(4300m v oblasti Langtang v obdobiacute slavnostiacute Janai Purnima) činil 68 31 () a otoku plic 5
Zjištěniacute obrovskyacute vyacuteskytu otoku mozku si vyžaacutedaacute přezkoumaacuteniacute Bylo teacutež zjištěno že vyacuteskyt AHN
u nosičů-nešerpů dosaacutehl 37 a vyacuteskyt život ohrožujiacuteciacuteho otoku mozku byl 2 Byla to vůbec
prvniacute studie o AHN u nosičů v Nepaacutelu Dokazuje to že nešerpštiacute nosiči nejsou vůči AHN
ldquoimunniacuterdquom což maacute velkyacute vyacuteznam vzhledem ke skutečnosti že mnoho nosičů nemaacute pojištěniacute pro
přiacutepad nutneacute leteckeacute zaacutechrany
U trekařů na cestě do Lobuje (5000 m) byl vyacuteskyt AHN 68 při omezeniacute sledovaneacute skupiny na
Pheriche ( 4300m) jen 29 Většina nedělaacute zastaacutevku mezi Lobuje a Pheriche takže rozdiacutel ve vyacutešce
přenocovaacuteniacute činiacute 700 m (podstatně viacutece než doporučovanyacute denniacute rozdiacutel ve vyacutešce přenocovaacuteniacute 300 -
400 m) HRA (oficiaacutelniacute stanovisko) doporučuje zastaacutevku na přespaacuteniacute v Thukla (asi 4700 m)
Buddha BASNYAT Kathmandu httpwwwnepalonlinenetnic
Kvalifikovanaacute zaacutechrana lyžařskyacutemi hliacutedkami ndash bezpečnost pro lyžaře
Th Kuumlpper a spol (Duumlsseldorfhellip) retrospektivně analyzovali 579 nehod u 583 lyžařů za dvě zimniacute
obdobiacute ve švyacutecarskeacutem Oberwallisu Vyacutesledky potvrdily vysokou uacuteroveň vyacutecviku zaacutechranaacuteřů
Přesnost diagnoacutezy dosaacutehla 775 dalšiacutech 12 zraněniacute bylo diagnostikovaacuteno ldquopřevaacutežně spraacutevněrdquo
Největšiacutem probleacutemem bylo podceněniacute mnohočetnyacutech zraněniacute (25 zraněniacute) poraněniacute hlavy (10)
trupu (9) a paacuteteře (7) Dalšiacutemi pracemi autorů jsou bdquoCold exposure during helicopter rescue operations
29
in the Western Alps bdquoNoise exposure during alpine helicopter operations bdquoFirst Aid knowledge of alpine
mountaineer bdquoPrevention of acute mountain sickness with Theophylline
Struktura Mezinaacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny
Prezident ISMM Prof Dr Baumlrtsch informoval o probleacutemech ve Společnosti nehlaacutesiacute se noviacute
členoveacute (důsledek ustaveniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny) nutnost jmenovat noveacuteho
vydavatele Zpravodaje ISMM News Jednou z možnostiacute je přeměna ISMM na zastřešujiacuteciacute
organizaci naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny se sekciacute pro zaacutejemce ze zemiacute bez naacuterodniacute
organizace Časopisy Wilderness Medicine Journal i High Altitude Medicine amp Biology by měly
zaacutejem o začleněniacute ISMM News Tak se takeacute stalo v roce 2001 viz niacuteže
Různeacute
Leacutekařskeacute komise tlumočiacute expedičniacute komisi naacutevrh aby komerčniacute expedice na osmitisiacutecovky
provaacutezeli vždy leacutekaři
Přiacuteštiacute schůze komise
Původně počiacutetaacuteno pro rok 2001 s Kyjevem ale od delegaacuteta Ukrajiny Dr Beloshitskeho nejsou
posledniacute 2 měsiacutece zpraacutevy Zatiacutem (leden 2001) je schůze plaacutenovaacutena na listopad v Kathmandu
V dubnu 2002 Barcelona při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny společně s ISMM IKAR
v roce 2003 Whistler při Světoveacutem kongresu Wilderness Medicine Society
DOKUMENTY LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2000 ndash BRUNECK 2000
Stanovisko pracovniacute komise LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže a pro soutěže v boulderingu
V posledniacutech dvou letech se zvyacutešil počet nehod a zraněniacute způsobenyacutech většinou nedostatečnou
ochranou nerovnostiacute povrchu u boulderů stejně jako nedostatečnyacutemi matracemi Proto se
doporučujiacute daacutele uvedenaacute ochrannaacute opatřeniacute
1 Minimaacutelniacute tloušťka matraciacute 30 cm s faktorem 22kgm3 podle normy DIN 7914
2 Mezery mezi matracemi a prohlubně v matraciacutech musiacute byacutet uzavřeny buď prvky tvaru T nebo
spojovaciacutemi čaacutestmi na bdquosucheacute zipyldquo Mezery mezi matracemi zapřiacutečiňujiacute většinu zraněniacute např
zlomeniny kotniacuteků
3 Minimaacutelniacute plocha plochy chraacuteněneacute matracemi doporučeno nakreslit oblouk od zaacutekladny
k vrcholu boulderu s poloměrem 2 metry Tato oblast maacute byacutet chraacuteněna na všechny stranyhellip
4 Boulder by v bliacutezkosti vrcholu neměl vyžadovat dlouheacute skoky s rizikem naacuteslednyacutech dlouhyacutech
nekontrolovanyacutech paacutedů s vysokyacutem ohroženiacutem zraněniacute Nedoporučujiacute se skoky směrem dolů
od horizontaacutelniacute linie ktereacute krajně nebezpečneacute ndash při paacutedu hlavou dolů vedou k uacuterazům hlavy
krku a paacuteteře
5 Každyacute zaacutevodniacutek musiacute byacutet schopen bezpečně seskočit z vyacutešky 3 metrů Jsou-li pochybnosti o
jeho schopnosti vyžaduje se test na žaacutedost leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže Leacutekař
maacute praacutevo vyloučit zaacutevodniacuteka i z jinyacute leacutekařskyacutech důvodů (např vysokaacute horečka) V těchto
přiacutepadech maacute leacutekař plnou podpora prezidenta poroty
Leacutekařskeacute posouzeniacute schopnosti zaacutevodniacuteka (leacutekařskyacute test způsobilosti)
1 Dolniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech dřepů na každeacute noze
2 Horniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech shybů
Všeobecnaacute pravidla - vymezeniacute uacutekolů a praacutev leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže
1 Každaacute mezinaacuterodniacute soutěž maacute byacutet zabezpečena leacutekařem
2 Pověřenyacute leacutekař ošetřuje menšiacutech zraněniacute a organizovat leacutečeniacute a zaacutechrannaacute opatřeniacute u většiacutech
uacuterazů
3 Leacutekař maacute přiacutestup do všech miacutest včetně izolace (v doprovodu soudce)
4 Neodpoviacutedaacute za bezpečnostniacute nedostatky jako jsou selhaacuteniacute techniky (např vytyčeniacute cesty
jištěniacutehellip) Jestliže maacute podezřeniacute na ohroženiacute bezpečnosti musiacute byacutet jeho protest zvaacutežen
prezidentem poroty
30
5 Maacute-li leacutekař podezřeniacute že zaacutevodniacutek neniacute dostatečně způsobilyacute aby se zuacutečastnil zaacutevodu bez
rizika poškozeniacute zdraviacute vyžaduje leacutekařskyacute test způsobilosti
6 Leacutekař může vyloučit zaacutevodniacuteka ze soutěže při neschopnosti vykonat leacutekařskyacute test způsobilosti
nebo pro obecnou zdravotniacute nezpůsobilost (např vysokou horečku) V těchto přiacutepadech maacute
leacutekař plnou podpora prezidenta poroty DrVolker Schoffl DrChristian Schlegel Bamberg a Bad Ragaz 8102000
Stanovisko LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže k věkovyacutem limitům a body mass indexu
1 Věkoveacute kategorie pro mezinaacuterodniacute soutěže
Na zaacutekladě současnyacutech studiiacute (SchlegelKriemler Hochholzer a spol obě nepublikovaneacute) jakož
i praktickyacutech zkušenostiacute a pozorovaacuteniacute nejsou zapotřebiacute žaacutedneacute změny věkovyacutech omezeniacute Je nutno
informovat sportovce o treacuteninkovyacutech metodaacutech a cestaacutech s ciacutelem zamezit vzniku poraněniacute
Zejmeacutena je třeba informovat o poraněniacutech prstů a jejich leacutečeniacute
2 Stanovisko k vaacutehovyacutem kategoriiacutem ndash body mass index (BMI)
Shrnutiacute diskusniacutech přiacutespěvků z členskyacutech federaciacute (Německo Rakousko Švyacutecarsko) a odborniacuteků
ndash sportovniacutech pediatrů treneacuterů a psychologů) Naprosto převažuje naacutezor že zavedeniacute omezeniacute
hodnotou indexu tělesneacute hmotnosti (BMI) jak jej praktikujiacute v Rakousku neniacute nutneacute Dr Martin
Burtscher Innsbruck (Austrian national sports climbing team) sdělil že po zavedeniacute BMI vyacuteskyt
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) spiacuteše klesaacute Hodnota maacute vyacuteznam od 16 let v mladšiacutech věkovyacutech
skupinaacutech zejmeacutena u chlapců neniacute přiacutenosem pro hodnoceniacute stavu vyacuteživy a tělesneacute hmotnosti Dle
Gabi Sigrist-Madleneroveacute Bern (Swiss National sports climbing team) to představuje zbytečnyacute
naacutetlak na sportovce diskriminuje ideaacutelně stavěneacute lezce (s ideaacutelniacutem poměrem tělesneacute vyacutešky a
hmotnosti bez nadbytečneacuteho svalstva) Uvaacutediacute konkreacutetniacute přiacuteklady patnaacutectiletyacutech lezců s hodnotami
BMI 1597 166 1643 v nepřiacutetomnosti poruchy vyacuteživy Všichni zdůraznili vyacuteznam prevence
informovanosti podporu rodičů a treneacuterů ldquoinstitut důvěryrdquo
Souhrn Všichni leacutekaři a treneacuteři preferujiacute preventivniacute a informativniacute opatřeniacute Zavedeniacute BMI je
problematickeacute protože by zřejmě vyřadilo ze soutěže lezce kteryacute mentaacutelniacute anorexiiacute netrpiacute Na druheacute straně existujiacute jedinci s vyacuteraznyacutemi poruchami vyacuteživy a normaacutelniacute hodnotou BMI kteryacutem se prostě nedařiacute zhubnout Proto Leacutekařskaacute komise UIAA navrhuje
naacutesledujiacuteciacute opatřeniacute OPATŘENIacute K ZAMEZENIacute VYacuteŽIVOVYacuteCH PORUCH U SOUTĚŽNIacuteCH LEZCŮ
1 Informačniacute akce pro lezce treneacutery rodiče k poruchaacutem stravovaacuteniacute jejich důsledciacutech a leacutečeniacute
2 Měřeniacute tělesneacute vyacutešky a hmotnosti dvakraacutet ročně (vyacutevoj v procentech) zjištěniacute procenta
tělesneacuteho tuku (respektovat hodnoty pro děti a mlaacutedež při bioimpedančniacutech měřeniacutech) BMI
a zaacuteznam o stadiu puberty (pohlavniacuteho vyacutevoje) Pokud se měřiacute tloušťka kožniacute řasy doporučuje
se použiacutevat vzorec podle Slaughtera a spol
3 U diacutevek jednou ročně kontrolovat začaacutetek resp pravidelnost menstruace
4 Od 12 let věku vyšetřovat jednou ročně podle bdquoFemale Athlete questionnaire (tj dotazniacutek
Naacuterodniacuteho olympijskeacuteho vyacuteboru) nebo podle jineacuteho dotazniacuteku pro hodnoceniacute poruch vyacuteživy
5 Při podezřeniacute na poruchu vyacuteživy pečliveacute posouzeniacute a zahaacutejeniacute leacutečeniacute Laboratorniacute vyšetřeniacute
zahrnuje krevniacute obraz CRP ferritin magnesium ureu kreatinin jaterniacute enzymy elektrolyty
glukoacutezu albumin moč chemicky a močovyacute sediment hladiny hormonů parametry kostniacuteho
metabolismu a dalšiacute testy densitometrii psychologickeacute vyšetřeniacute dietologickeacute konzilium
konzilium s treneacuterem June 6 2000
31
Ženy a horolezectviacute ndash připravovaneacute doporučeniacute LK UIAA
(D Jeanovaacute C Lealovaacute H Meijerovaacute R Naeije)
Naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute jsou určena laikům
Netěhotneacute ženy
Akutniacute horskaacute nemoc
- vyacuteskyt AHN je stejně častyacute u žen i u mužů
- u žen se mnohem meacuteně často vyskytuje vysokohorskyacute otok plic
- progesteron zvyšuje hypoxickou ventilačniacute reakci v niacutežině ale neniacute průkaznyacute
rozdiacutel ve faacuteziacutech cyklu a ve velkeacute vyacutešce
Menstruačniacute cyklus může vyacutet vyacuteškou ovlivněn vynechaacute prodlouženiacute nepravidelnosti
kombinace s časovyacutem posunem zaacutetěžiacute chladem poklesem tělesneacute hmotnosti Antikoncepce maacute
na tyto poruchy přiacuteznivyacute vliv Nedoporučuje se však hormonaacutelniacute antikoncepci před cestou
zahajovat Kraacutetkodobeacute posunutiacute cyklu progesteronem se pro často nepřiacutejemneacute vedlejšiacute uacutečinky takeacute
nedoporučuje
Antikoncepce neprokaacutezaacutena vyacutehoda či nevyacutehoda ani zvyacutešeniacute riziko tromboacutezy při dlouheacutem pobytu
ve velkeacute vyacutešce v kombinaci s polyglobuliiacute dehydrataciacute a chladem Spiacuteše se ukazuje že i přes
použiacutevaacuteniacute hormonaacutelniacute antikoncepce zůstaacutevajiacute milioacuteny žen ve vyacutešce zdraveacute Uacutečinnost hormonů
může byacutet sniacutežena v důsledku průjmů a při nepravidelneacutem užiacutevaacuteniacute (v důsledku časoveacuteho posunu)
Uacutečinnost IUD (DANA) může byacutet sniacutežena při časteacutem užiacutevaacuteniacute aspirinu nebo nesteroidniacutech
antirevmaticiacutech Jinak se nedaacutevno prokaacutezalo že sexuaacutelniacute aktivita ve velkyacutech a extreacutemniacutech vyacuteškaacutech
neovlivňuje prokrveniacute mozku a nezvyšuje riziko otoku mozku ve vyacutešce
Železo Latentniacute deficit železa může ztiacutežit aklimatizaci pro velmi vysokeacute vyacutešky Je-li indikace
podaacutevat preparaacutety s železem
Při těhotenstviacute
Riziko cesty do vzdaacutelenyacutech zemiacutech Vzdaacutelenost od odborneacute leacutekařskeacute pomoci těžšiacute průběh
infekciacute Kontraindikace užiacutevaacuteniacute leacuteků pro profylaxi
Hypoxie V prvniacute polovině těhotenstviacute je riziko ohroženiacute maleacute ve druheacute polovině vysokeacute pro
matku (hypertenze preeklampsie) i diacutetě (retardace růstu) Posuzovaacuteniacute přiacutepadneacuteho vlivu hypoxie
je staacutele jen hypotetickeacute Těhotenstviacute nezvyšuje riziko AHN Většiacute riziko je u kuřaček a anemie
Doporučeniacute pro neaklimatizovaneacute obyvatele niacutežin po 20 tyacutednu nevystupovat nad 2500 m ve
vyacutešce 1800ndash2500 m dodržet třiacutedenniacute klid pro aklimatizaci před fyzickou zaacutetěžiacute
Rizikovaacute gravidita a ohroženiacute eklampsiiacute je kontraindikaciacute pro vyacutešku Zdravyacutem sportujiacuteciacutem
ženaacutem neniacute důvod zakazovat středniacute vyacutešky Američaneacute jsou velkorysejšiacute ndash nenamiacutetajiacute nic proti
vyacuteškaacutem do 4000 m v Evropě 3000 m maximaacutelně nejvyacuteše na dva tyacutedny
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY ndash OFICIAacuteLNIacute SMĚRNICE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA Č8 z 182000
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY (MEDICAL COMMISSION OF UIAA OFFICIAL GUIDELINES VOL 8
PBAERTSCH FBERGHOLD JPHERRY OOELZ 182000)
Tento materiaacutel je určen leacutekařům i ostatniacutem zaacutejemcům
Přenosneacute hyperbarickeacute (přetlakoveacute) komory byly vyvinuty pro neodkladneacute leacutečeniacute těžkeacute akutniacute
horskeacute nemoci (AHN) vysokohorskeacuteho plicniacuteho otoku (VPO) a vysokohorskeacuteho mozkoveacuteho
otoku (VMO) Jsou vyrobeny z lehkyacutech materiaacutelů nafukujiacute se ručniacute nebo nožniacute pumpičkou na tlak
kteryacute u osoby umiacutestěneacute ve vaku napodobiacute sestup o 1500ndash2500 metrů nadmořskeacute vyacutešky
Principy a zaacutesady použiacutevaacuteniacute komory
Předchaacutezeniacute AHN přiměřenou aklimatizaciacute je vždy bezpečnějšiacute než jakeacutekoli leacutečeniacute včetně
přenosneacute hyperbarickeacute komory
Hyperbarickaacute komora se nehodiacute pro prevenci anebo leacutečeniacute miacuterneacute AHN neboť braacuteniacute
aklimatizaci či přinejmenšiacutem přizpůsobeniacute vyacutešce zpomaluje
32
Prokaacutezalo se že použitiacute hyperbarickeacute komory zmiacuterňuje na určitou dobu přiacuteznaky těžkeacute AHN
VPO a VMO
Priorita pořadiacute naleacutehavyacutech opatřeniacute těžkeacute AHN VPO a VMO se neměniacute a je vždy
1 Sestup anebo transport
2 kysliacutek a leacuteky
3 hyperbarickaacute komora
Leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře se použiacutevaacute pouze jako mimořaacutedneacute opatřeniacute a nenahrazuje
sestup nebo transport Na určitou dobu zlepšuje stav pacienta a umožniacute využiacutet nejbližšiacute možneacute
doby k sestupu nebo transportu K zamezeniacute opětovneacuteho zhoršeniacute stavu nemocneacuteho po
uacutespěšneacutem leacutečeniacute těžkeacuteho VPO ve vaku je třeba aby se pokud možno vyhnul jakeacutekoli fyzickeacute
naacutemaze (vyloučena je i chůze na kraacutetkou vzdaacutelenosti) pokud to neniacute nezbytneacute pro sestup
Hyperbarickeacute leacutečeniacute se použiacutevaacute vždy v kombinaci s přiacuteslušnyacutemi leacuteky (dexamethason pro
těžkou AHNVMO nifedipin pro VPO) Při přetlaku se stav nemocneacuteho vyacuteznamně lepšiacute
během 60ndash90 minut
Jestliže se stav nelepšiacute do dvou hodin je nutneacute předpoklaacutedat komplikace AHN nebo přiacutetomnost
dalšiacutech onemocněniacutech např tromboacutezu embolii podchlazeniacute zaacutevažnou ztraacutetu tekutin infekci
apod
Všeobecně maacute u všech přiacutepadů těžkeacuteho VPO a VMO (zvlaacuteště při současneacute ztraacutetě vědomiacute)
přednost leacutečeniacute kysliacutekem a leacuteky ale množstviacute lahvoveacuteho kysliacuteku byacutevaacute omezeneacute kdežto použitiacute
hyperbarickeacute komory nemaacute žaacutedneacute časoveacute omezeniacute kromě lidskeacute siacutely potřebneacute k obsluze
komory
V těžkyacutech přiacutepadech se doporučuje podaacutevaacuteniacute kysliacuteku v průběhu leacutečeniacute v komoře Kysliacutek
z laacutehve v daacutevce 4ndash6 litrů za minutu může přispět k dalšiacutemu zlepšeniacute stavu nemocneacuteho
V přenosneacutem vaku nehroziacute vzplanutiacute ani vyacutebuch
Z praacutevniacuteho hlediska se obecně poklaacutedaacute vybaveniacute přenosnou hyperbarickou komorou za
povinneacute přinejmenšiacutem na každeacute komerčniacute vyacutepravě do vyacutešek (odpovědnost organizaacutetora)
Dodnes však nebyly zveřejněny žaacutedneacute přiacuteslušneacute praacutevniacute normy ani nedošlo k precedentniacutemu
soudniacutemu sporu
O přenosneacute hyperbarickeacute komoře je třeba uvažovat zejmeacutena při cestě do oblastiacute kde neniacute žaacutednaacute
možnost rychleacuteho a snadneacuteho sestupu do nižšiacute nadmořskeacute vyacutešky
Leacutečeniacute přenosnou hyperbarickou komorou by měla provaacutedět pouze poučenaacute a vycvičenaacute
osoba Je velmi důležiteacute aby uživatel přesně věděl jak s komorou zachaacutezet a to ještě před
vyacutepravou K dispozici je demonstračniacute nahraacutevka firmy CERTEC na videokazetě Před
vyacutestupem by měli ukaacutezku a naacutecvik absolvovat všichni členoveacute skupiny
Udržovaacuteniacute přetlaku v komoře je v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech velmi namaacutehaveacute proto
horniacute meziacute pro komory pravděpodobně vyacuteška přibližně 7000 m Vyacuteše se zdaacute byacutet vhodnějšiacute
nouzoveacute podaacutevaacuteniacute kysliacuteku a leacuteků
V přiacutepadě pochybnostiacute zda se jednaacute o AHN (s vyacutejimkou srdečniacute zaacutestavy) neexistuje žaacutednyacute
důvod proti použitiacute hyperbarickeacute leacutečby Za předpokladu spraacutevneacute polohy lze leacutečit lze i pacienty
v bezvědomiacute
Typy hyperbarickyacutech komor
GAMOWův PYTEL Tato historicky prvniacute přenosnaacute hyperbarickaacute komora maacute tvar vaacutelce o
rozměrech 25 x 06 m a nafukuje se nožniacute hustilkou 12 stlačeniacute za minutu udržiacute požadovanyacute
vnitřniacute tlak 104 mmHg (139 mbar) a předejde hromaděniacute CO2 Hmotnost je 65 kg
Komora CERTEC Kuželovitaacute 22 x 065 m K udrženiacute vnitřniacuteho tlaku 165 mmHg (220 mbar)
a zamezeniacute hromaděniacute CO2 je třeba osm stlačeniacute ručniacutem čerpadlem za minutu Hmotnost 48
kg
Komora PAC (PŘENOSNAacute VYacuteŠKOVAacute KOMORA) Maacute tvar mumie jinak je srovnatelnaacute
s komorou GAMOW Zdrhovadlo v oblasti hlavy umožňuje snazšiacute přiacutestup Nemaacute manometr
Postup pumpovaacuteniacute a tlak jako u GAMOWa
33
V Evropě je obvyklejšiacute komora CERTEC než GAMOW Pracuje se vyššiacutem tlakem 165 versus
104 Torr tj o 800m většiacute simulovanyacute sestup (vyššiacute uacutečinnost) Takeacute hmotnost je u CERTECu nižšiacute
(48 kg oproti 65 kg) je snazšiacute přiacutestup do vaku a v neposledniacute řadě nižšiacute cena pro zaacutekazniacuteky v
EU
Postup při použitiacute komory
Komoru je nutno izolovat od země oděvem nebo batohy Před uloženiacutem do vaku by se měl pacient
vymočit a vypraacutezdnit Je poučen aby dyacutechal normaacutelniacutem způsobem a polykaacuteniacutem vyrovnaacuteval tlak
ve středoušniacutech dutinaacutech Pokud by měla byacutet komora naacutehle vypuštěna musiacute při vypouštěniacute
vydechovat Pacient musiacute byacutet chraacuteněn před chladem (spacaacutek pokryacutevky) anebo naopak před
přehřaacutetiacutem ve stiacutenu je-li vak vystaven slunci
Při běžneacutem leacutečebneacutem postupu je pacient uložen do komory pumpovaacuteniacutem se zvyšuje tlak až
vzduch začne unikat ventily (syčeniacute) Dosaženyacute tlak se udržuje po dobu přibližně jedneacute hodiny
staacutelyacutem pumpovaacuteniacutem frekvenciacute 8ndash12kraacutet za minutu to zabraacuteniacute i hromaděniacute CO2 Psychologicky je
velmi užitečneacute udržovat kontakt s pacientem mluveniacutem Po jedneacute hodině se hyperbarickeacute leacutečeniacute
přerušiacute a zhodnotiacute se stav pacienta Pobyt v komoře lze opakovat viacutecekraacutet až se pacient zlepšiacute a
je schopen sestupu
Pro pacienty v vysokohorskyacutem otokem plic (VOP) je vodorovnaacute poloha vleže na zaacutedech nevhodnaacute
(ani tuto polohu nesnaacutešejiacute) Lze vyřešit polohou komory na svahu nebo zvednutiacutem konce komory
s hlavou do 30 stupňů
Vyacutesledky leacutečby Velkyacute počet pozorovaacuteniacute (nekontrolovanyacutech studiiacute bez sledovaacuteniacute kontrolniacute skupiny) potvrdil rychlyacute
a dlouhodobyacute leacutečebnyacute uacutečinek leacutečeniacute přetlakem u středně těžkeacute a těžkeacute AHN Provedenyacute
kontrolovanyacute pokus prokaacutezal okamžiteacute zmiacuterněniacute přiacuteznaků AHN po jedneacute hodině pobytu ve vaku
ve vyacutešce 4559 m Pokud však pacienti setrvali ve stejneacute vyacutešce přiacuteznaky se po 12 hodinaacutech vraacutetily
V jineacute pokusneacute studii byl pobyt v komoře prodloužen na 3 hodiny takeacute došlo ke zmiacuterněniacute přiacuteznaků
AHN avšak po 12 hodinaacutech došlo k naacutevratu potiacutežiacute Systematickeacute pokusneacute vědeckeacute studie u
pacientů v VOP neexistujiacute
Probleacutemy hyperbarickyacutech komor a) hromaděniacute oxidu uhličiteacuteho (CO2) jestliže je průtok komorou nižšiacute než 40 litrů za minutu
může dojiacutet k otravě oxidem uhličityacutem
b) uacutezkost a klaustrofobie
c) zvraceniacute uvnitř vaku
d) pacienti s VOP nesnaacutešejiacute vodorovnou polohu
e) pumpovaacuteniacute k udrženiacute tlaku (a vyacuteměny vzduchu ve vaku) vyžaduje značneacute uacutesiliacute
f) při nespraacutevneacutem (a nešetrneacutem) zachaacutezeniacute hroziacute uacutenik vzduchu zdrhovadlem a ventily
NOVAacute ŘADA PŘENOSNYacuteCH PŘETLAKOVYacuteCH KOMOR CERTEC
J-P HERRY 582000
Po deseti letech zkušenostiacute s vybavovaacuteniacutem expedic do velkyacutech vyacutešek přenosnou přetlakovou
komorou CERTEC byla vytvořena novaacute seacuterie modelů K leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci jsou nyniacute
k disposici tři modely
1 Komora MAM OUT
Tento znaacutemyacute vak existuje ve dvou klasickyacutech verziacutech oranžoveacute barvy z let 1990-1995 a žluto-
modryacute vyraacuteběnyacute od roku 1995
Je určen pro vyacutepravy na nejvyššiacute vrcholy bdquorychleacuteldquo vyacutestupy s velkyacutemi denniacutemi vyacuteškovyacutemi rozdiacutely
pro vyacutešky nad 5000 metrů
Popis
34
- poddajnaacute dvojitaacute komora vnějšiacute kryt je zhotovenyacute se silneacuteho oděruvzdorneacuteho materiaacutelu
vnitřniacute vrstva z polyuretanu 200 pm obě vrstvy jsou vyměnitelneacute
- dvě dvoumetrovaacute zdrhovadla jedno na vnějšiacutem krytu umožňuje opravy vnitřniacute pro
vodotěsnost a vzduchotěsnost
- pracovniacute tlak 220 mbar
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily (srovnej s 2 volitelnou možnostiacute)
- manometrvyacuteškoměr monitorujiacuteciacute vnitřniacute tlak
- velkeacute okno pro pozorovaacuteniacute pacienta
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- stabilizačniacute madla
- držadla pro transport pacienta v nafouknuteacute komoře
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 5 kg
Cena 13600 FF bez daně (2000 Euro)
NOVEacute VOLITELNEacute MOŽNOSTI
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Možnost 2 přiacutesun kysliacuteku do komory z vnějšiacute laacutehve pro dokonalejšiacute leacutečeniacute Přiacutevod kysliacuteku řiacutediacute
dalšiacute osoba nikoli pacient
Videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře
(ve francouzštině angličtině němčině italštině a japonštině)
2 Trekkingovyacute vak je určen pro cesty do nadmořskyacutech vyacutešek do 5000 m pro vyacutestupy s malyacutemi denniacutemi změnami
nadmořskeacute vyacutešky
Popis
- poddajnaacute jednovrstevnaacute komora
- podeacutelnyacute vodotěsnyacute zip 18 m dlouhyacute umožňuje snadneacute uloženiacute pacienta do pytle (i při
poruchaacutech vědomiacute)
- oděruvzdornyacute PVC materiaacutel (850 gm2)
- pracovniacute tlak 170 mbar
- trojityacute bezpečnostniacute zip s přizpůsobovaciacutemi přezkami
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily
- okno pro sledovaacuteniacute pacienta a umiacutestěniacute vyacuteškoměru
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- dolniacute čaacutest vaku s protiskluzovou uacutepravou
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 6 kg
Cena 7820 FF bez daně (1100 Euro)
Volitelneacute přiacuteslušenstviacute videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute
v hyperbarickeacute komoře
3 Komora pro vyacuteškovyacute taacutebor
Použitiacute leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech zotaveniacute před pokusem
o vyacutestup na vrchol
Popis
35
- jednoduchaacute komora s kevlarovyacutem povrchem
- podeacutelnyacute vzduchotěsnyacute zip 13 m dlouhyacute
- pracovniacute tlak 300 mbar
- trojitaacute bezpečnostniacute fixace
- dva bezpečnostniacute ventily
- maleacute okno pro sledovaacuteniacute pacienta
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnyacute pumpovaciacute systeacutem s redukčniacutem maneacutevrem snižujiacuteciacutem naacutemahu ve vyacutešce
- transportniacute pytel
- hmotnost 25 kg
Cena 15220 FF bez daně (2500 Euro)
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Podrobneacute člaacutenky na teacutema použiacutevaacuteniacute přenosnyacutech přetlakovyacutech komor naleznete v Bulletinech
Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu a Společnosti horskeacute mediciacuteny z roku 1998
a 1999 a internetovyacutech straacutenkaacutech
Přenosnaacute přetlakovaacute komora v leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
MUDr Ivan Rotman MUDr Viacutet Švancara 1998-1999
a v prezentaci
BEZPEČNOST HOROLEZECKYacuteCH VYacutePRAV DO VELKYacuteCH VYacuteŠEK
Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci ndash Použiacutevaacuteniacute přetlakoveacute komory Gamow a
Certec bag
36
MEZINAacuteRODNIacute KONGRES O CHLADU BRUNECK 22-2392000 ndash HOROLEZECTVIacute A HORSKAacute MEDICIacuteNA NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacute Rakouskaacute společnost pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu Italskaacute společnost horskeacute mediciacuteny
Leacutekařskaacute komise UIAA
INTERNATIONAL COLD CONGRESS BRUNECK 22ndash2392000 Mountaineering at the turn of the Millennium
Prezentace naacuterodniacutech společnostiacute Doc Franz Berghold představil rakouskou společnost Oumlsterreichische Gesellschaft fuumlr Alpin-
und Houmlhenmedizin (wwwalpinmedizinorg) kteraacute maacute 1250 členů teacuteměř 400 leacutekařůndashzaacutechranaacuteřů
Kursy horskeacute mediciacuteny probiacutehajiacute již 9 let nedošlo při nich k žaacutedneacutemu uacuterazu Citoval
Diembergerův vyacuterok bdquoFor a good mountaineer it is easier to become a doctor than for a doctor to
become a good climberldquo
Italskaacute společnost (Prof Annalies Cogo) byla založena 3799 maacute 176 členů a za ciacutel si klade
odpovědět na probleacutemy všech zaacutejemců o zdravotniacute aspekty horskyacutech sportů ndash elitniacutech sportovců
netreacutenovanyacutech mladyacutech i staršiacutech atd
Dr Schaffert představil Německou společnost (Bexmed) Dr Hefti Švyacutecarskou společnost
Prof Baertsch informoval o současnyacutech probleacutemech International Society for Mountain
Medicine (ISMM) kteraacute maacute 436 členů a připomněl že americkaacute Wilderness Medical Society
(WMS) maacute 4000 členů V současnosti (květen 2001) maacute ISMM novou webovou straacutenku
wwwismmedorg kde jsou posledniacute čiacutesla ISMM News bdquoon lineldquo a jejiacutem oficiaacutelniacutem orgaacutenem se
staacutevaacute časopis High Altitude Medicine amp Biology
Dr Bruno Durrer referoval o historii Leacutekařskeacute komise UIAA založeneacute v roce 1980 Dr Urs Wiget
o Leacutekařskeacute komisi IKARu oba o uacutezkeacute vzaacutejemneacute spolupraacuteci Zatiacutemco Leacutekařskaacute komise UIAA a
jejiacute naacuterodniacute delegaacuteti jsou službou a servisem pro horolezeckeacute organizace ndash pro horolezcendashlaiky
jsou naacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny službou a servisem pro leacutekaře kteřiacute zdravotnickyacute servis
pro horolezcendashlaiky prakticky provaacutedějiacute
VOLNAacute SDĚLENIacute
Změny mikrocirkulace a imunologickaacute odpověď při tělesneacute zaacutetěži ve velkeacute
vyacutešce (F Demetz a spol Bolzano Mnichov) Autoři zkoumali efekt vysokeacute nadmořskeacute vyacutešky a fyzickeacute naacutemahy na buněčneacute funkce
polymorfonukleaacuterniacutech leukocytů (PMNL) ktereacute hrajiacute důležitou roli v mikrocirkulačniacutech změnaacutech
vedouciacutech k narušeniacute propustnosti kapilaacuter (capillary leakage) U 13 zdravyacutech pokusnyacutech osob
ktereacute rychle vystoupily během 3ndash4 hodin z 1400m do 3196m byly sledovaacuteny počet a funkce
PMNL integrita resp propustnost ceacutevniacute stěny (počiacutetačovaacute venosniacute oklusniacute pletysmografie
kapilaacuterniacute filtračniacute koeficient ndash CFC) pohyb a adherence leukocytů k endotelu byl vizualizovaacuten
intravitaacutelniacute mikroskopiiacute (Orthogonal Polarisation Spectral Imaging OPSI)
Po vyacutestupu do vyacutešky došlo k trojnaacutesobneacutemu vzestupu PMNL kteryacute se přiacuteštiacute den pobytu ve
vyacutešce normalizoval a po sestupu došlo k noveacutemu vzestupu Funkčniacute parametry PMNL se takeacute
měnily
Lze usuzovat že rychlaacute normalizace granulocytoacutezy může svědčit pro poškozeniacute propustnosti
endotelu a možneacute poškozeniacute stěny plicniacutech skliacutepků s průnikem tekutiny i leukocytů a vznikem
vyacuteškoveacuteho otoku plicniacuteho anebo mozkoveacuteho edeacutemu Pozorovanaacute sniacuteženaacute schopnost PMNL tvořit
superoxidoveacute anionty (kysliacutekoveacute radikaacutely) a nezměněneacute hodnoty CFC majiacute protektivniacute uacutečinek
Uvedenaacute vyšetřeniacute majiacute vyacuteznam pro zjištěniacute naacutechylnosti k akutniacute horskeacute nemoci při jejiacutemž vzniku
majiacute největšiacute vyacuteznam oběhoveacute (mikrocirkulačniacute) změny
37
Poraněniacute a poškozeniacute z přetiacuteženiacute na rukou u elitniacutech mladistvyacutech sportovniacutech
lezců (C Schlegel U Buumlchler S Kriemler Magglingen Bern a Curych CH) Vzhledem ke zpraacutevaacutem o vyacuteskytu zaacutevažnyacutech poraněniacute u dospělyacutech elitniacutech lezců si studie si
za ciacutel stanovila zjištěniacute spektra poraněniacute a vyhledaacuteniacute možnyacutech rizikovyacutech faktorů u mladyacutech
švyacutecarskyacutech špičkovyacutech skalniacutech lezců
Anamnestickyacute dotazniacutek byl vydaacuten 65 lezcům 39 (60 ) dotazniacuteků se vraacutetilo dalšiacute sledovaacuteniacute
(klinickeacute vyšetřeniacute předozadniacute a bočniacute RTG vyšetřeniacute prstů) bylo možneacute proveacutest u 29 soutěžiacuteciacutech
lezců ndash u 26 mužů a 3 žen ve věku 10-17 let (průměr 15 let) Dalšiacute antropometrickeacute uacutedaje tělesnaacute
hmotnost 31-77 kg (52 kg) vyacuteška 136-185 cm (166 cm) procento tělesneacuteho tuku 73-182 (111
) dosaženaacute obtiacutežnost 7-9 (82) tyacutedenniacute počet hodin treacuteninku 1-14 (59 hodin) Siacutela stisku ruky
vlevo 3845plusmn952 (24-54 kg) vpravo 3876plusmn991 (21-52 kg) skoacutere laxity 215plusmn274 S přiacutedatnou
zaacutetěžiacute treacutenoval jen jeden lezec na jednom prstu jeden lezec na uacutezkyacutech lištaacutech 10 a to 15-120
minut tyacutedně Vyacuteskyt zraněniacute anebo chorobneacute změny byly zjištěny u 21 osob (72 ) Chorobneacute
změny na prstech provaacuteženeacute RTG naacutelezem mělo 16 lezců chorobneacute změny bez RTG naacutelezu 5
lezců 8 lezců mělo normaacutelniacute klinickyacute i RTG naacutelez
Anamnestickeacute uacutedaje
12 lezců (41 ) udalo současneacute nebo dřiacutevějšiacute zraněniacute 20 (69 ) současneacute nebo opakujiacuteciacute se bolesti
prstů
Klinickeacute naacutelezy
Lezci měli ruce silneacute ndash se zbytněniacutem měkkyacutech tkaacuteniacute chrupavka zaacutekladniacutech
(metakarpofalangeaacutelniacutech) kloubů byla silnějšiacute Proximaacutelniacute interfalangeaacutelniacute klouby měli neuacuteměrně
silnějšiacute v 10 přiacutepadech lehkaacute instabilita (maximaacutelně 10 ) Na distaacutelniacutech mezičlaacutenkovyacutech
kloubech byla v 9 přiacutepadech zjištěna hyperextenze 15-70 stupňů 4 tito lezci měli bolesti Laxita
poutek flexorovyacutech šlach prstů byla zjištěna u 3 osob (2-3 mm) jeden z nich měl subjektivniacute
potiacuteže Skupina 16 lezců s přiacuteznaky poškozeniacute a současnyacutem patologickyacutem RTG naacutelezem se od
ostatniacutech lišila pouze přiacutetomnostiacute otoku proximaacutelniacuteho mezičlaacutenkoveacuteho kloubu u třech osob RTG
vyšetřeniacuteu 4 lezců byly naacutepadneacute změny na epifyacutezaacutech u dvou lezců byly zjištěny znaacutemky
pravděpodobneacuteho dřiacutevějšiacuteho poraněniacute epifyacutezy U 3 lezců s potiacutežemi a otoky bylo provedenou
vyšetřeniacute magnetickou rezonanciacute ktereacute prokaacutezala zmnoženiacute tekutiny
Hodnoceniacute
žaacutednyacute z faktorů ndash věk tělesnaacute hmotnost věk při zahaacutejeniacute treacuteninku dosaženaacute obtiacutežnost rychlost
růstu vyacutekonnosti objem treacuteninku lezeckaacute technika ani siacutela stisku ruky nelze použiacutet k předpovědi
pravděpodobnosti poškozeniacute Doba sledovaacuteniacute je však zatiacutem přiacuteliš kraacutetkaacute Většina naacutelezů je
projevem přizpůsobeniacute k zaacutetěži (bdquobiopozitivniacute změnyldquo)
Zaacutevěr Mladistviacute špičkoviacute lezci jsou naacutechylniacute k poraněniacutem z přetiacuteženiacute Lezce s bolestmi prstů
anebo otoky prstů je nutno vyšetřit a odlišit mezi zraněniacutem a přetreacutenovaacuteniacutem Zejmeacutena je nutno
vyloučit nitrokloubniacute poraněniacute (epifyseolyacutezy) Při treacuteninku je třeba upřednostňovat velkeacute chyty
zařazovat dostatečně dlouheacute odpočinkoveacute přestaacutevky netreacutenovat se přiacutedatnou zaacutetěžiacute
Prognostickyacute vyacuteznam jednoduchyacutech klinickyacutech parametrů při přiacutejmu
podchlazeneacuteho pacienta v městskyacutech podmiacutenkaacutech (M Roumlggla G Roumlggla M
Frossard A Wagner a AN Laggner Viacutedeň A) Retrospektivniacute studie u pacientů přijatyacutech na univerzitniacute kliniku s naacutehodnou hypotermiiacute
s teplotou tělesneacuteho jaacutedra pod 35 degC Intenzivniacute leacutečeniacute zahrnovalo naacutehradu tekutin umělou
ventilaci kardiopulmonaacutelniacute resuscitaci atd včetně aktivniacuteho zahřiacutevaacuteniacute nitrožilniacute aplikaciacute
zahřaacutetyacutech roztoků zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (Bair Huggerreg) pleuraacutelniacute lavaacutežiacute nebo
mimotělniacutem oběhem
Vyacutesledky Zahřiacutevaacuteniacute bylo uacutespěšneacute u 76 z 80 pacientů (95 ) a nemocničniacute uacutemrtnost byla 34
Osoby ktereacute přežily se vyacuteznamně lišily od zemřelyacutech demografickyacutemi uacutedaji nalezeni v přiacutestřešiacute
bezdomovstviacute abusu alkoholu chronickaacute duševniacute porucha předpoklaacutedanaacute akutniacute intoxikaci
alkoholem nebo leacuteky) naacutelezy při přijetiacute (těžkaacute hypotermie systolickyacute krevniacute tlak srdečniacute
38
frekvence skoacutere MOF urea kreatinin CPK žlučoveacute barvivo AST počet destiček) nikoli však
zvolenyacutem způsobem leacutečeniacute (mechanickaacute ventilace vasopresory pohrudničniacute vyacuteplach
kardiopulmonaacutelniacute by-pass) Avšak u nepřeživšiacutech byla doba zahřiacutevaacuteniacute vyacuteznamně delšiacute Statistickyacute
rozbor ukaacutezal že pro předpověď uacutemrtnosti měly vyacuteznam jen tyto faktory naacutelez pacienta doma
hladina urey a počet destiček Po prvniacutem dnu hospitalizace bylo přežiacutevaacuteniacute pacientů nalezenyacutech
venku vyacuteznamně vyššiacute než pacientů doma (p lt 005)
Shrnutiacute Studie ukaacutezala že i přes vysokou uacutečinnosti zahřiacutevaacuteniacute a oživovaacuteniacute činiacute nemocničniacute
uacutemrtnost na podchlazeniacute ve městě teacuteměř 40 a naacutelez pacienta doma neniacute zdaleka přiacuteznivyacutem
prognostickyacutem faktorem Toto zjištěniacute je třeba vziacutet v uacutevahu při dalšiacutech studiiacutech ktereacute hodnotiacute
leacutečeniacute hypotermie
bdquoVědeckeacute pokusy s hypotermiiacute a hypoxiiacute v nacistickyacutech koncentračniacutech
taacuteborech (T Bossert Lipsko D) Hitlerův režim financoval řadu nelidskyacutech experimentů pro uacutedajneacute vojenskeacute a leacutekařskeacute uacutečely
Na přiacutekaz Heinricha Himmlera měly byacutet ziacuteskaacuteny poznatky pro vaacutelečneacute podmiacutenky německeacute
Luftwaffe Pokusy byly provaacuteděny v koncentračniacutem taacuteboře Dachau v letech 1942-1943 expozice
simulovaneacute vyacutešce 12 mil přibližně u 200 vězňů 70-80 z nich přitom zemřelo Na dalšiacutech 300
vězniacutech se hledala nejuacutečinnějšiacute zahřiacutevaciacute metoda po expozici ledoveacute vodě nebo mrazu bez podaacuteniacute
jakyacutechkoli analgetik Při těchto pokusech zemřelo 80-90 osob Fakta svědčiacute mj o
nekompetentnosti nacistickyacutech leacutekařů data sice existujiacute z karieacuteristickyacutech pohnutek však byl
falšovaacutena Z těchto všech důvodů stojiacute nad probleacutemem jejich publikovaacuteniacute velkyacute otazniacutek Ledovyacute
dělajiacute pokusy byla navržen ujmout se většina uacutečinneacuteho skutečně-ohřiacutevaacuteniacute klasifikace naacutesledujiacuteciacute
prodloužen pohroužiacute ledoveacute moře nebo odhaleniacute sušit ryacutemu O 300 osobně užiacutevaacute se bez naacutes
žaacutedneacuteho leacuteku proti bolesti osmdesaacutet devadesaacutet ztraacutetovyacute jejich živiacute se Tyto experimenty ukazujiacute
vědeckou nepřiacuteslušnost nacisty leacutekařoveacute Plaacuteny byli vedl s nepřiměřenyacutemi klasifikacemi
oznaacutemenaacute data jsou pronikat s v-hustotě Nacista leacutekařoveacute provedenyacute zkreslovaacuteniacute uacutedajů Ale data
existujiacute Autor jednaacute jestliže tato data zjištěnaacute průzkumem by měla byacutet citovat dnes
Leacutečeniacute hlubokeacute hypotermie se zaacutestavou oběhu mimotělniacutem oběhem a vnitřniacutem
zahřiacutevaacuteniacutem (L Martinelli A Terrini C Pederzolli A Motta A Ricci a A
Antonelli Trento I) V posledniacutech dvou letech byli v miacutestniacute nemocnici leacutečeni mimotělniacutem oběhem čtyři
podchlazeniacute ve věku 21-62 let U všech byla při přijetiacute přiacutetomna zaacutestava oběhu a nepřiacutetomna reakce
širokyacutech zornic na světlo U třech bylo křiacutešeniacute (ventilace a nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež) zahaacutejeno
v tereacutenu čtvrtyacute pacient byl přijat bez jakeacutehokoli zajištěniacute Průměrnaacute doba expozice chladu byla
98 minut (30-200 minut) a průměrnaacute doba do zahaacutejeniacute křiacutešeniacute 272minut (207-328 minut) Rektaacutelniacute
teplota při přijetiacute byla v rozmeziacute 24 až 294 ordmC Přiacutečinou hypotermie ve všech přiacutepadech bylo
zasypaacuteniacute lavinou s těžkou asfyxiiacute
Vyacutesledky Jeden pacient byl uacutespěšně zahřaacutet a křiacutešen avšak nedošlo k obnoveniacute mozkoveacute
činnosti a zemřel druhyacute den po operaci na komplikace (ARDS mnohočetneacute zlomeniny) tři
pacienty ndash přes uacutespěšneacute zahřaacutetiacute ndash nebylo možneacute od mimotělniacuteho oběhu odpojit
Zaacutevěry Pacienty v hlubokeacute hypotermii i po deacuteletrvajiacuteciacute zaacutestavě oběhu je nutneacute leacutečit rychlyacutem
zahřiacutevaacuteniacutem a křiacutešeniacutem pomociacute mimotělniacuteho oběhu Noveacute techniky v srdečniacute chirurgii by měly
umožnit zaacutesah i přiacutemo na miacutestě nehody Pro přiacutepady zaacutestavy oběhu způsobeneacute podchlazeniacutem bez
asfyxie a bez viacutecečetnyacutech zraněniacute jde o slibneacute opatřeniacute
Klinickeacute leacutečeniacute omrzlin (H Biedermann Innsbruck A) V časneacute faacutezi po omrznutiacute nelze určit hloubku a rozsah poškozeniacute a tak uacutečinnost různyacutech
leacutečebnyacutech opatřeniacute lze srovnaacutevat jen velmi omezeně Přibyacutevajiacuteciacute poznatky patogeneze omrzlin
předevšiacutem vedouciacute role poškozeniacute ceacutev resp ceacutevniacuteho endotelu však umožňujiacute ciacuteleneacute leacutečebneacute zaacutesahy
a formulaci zaacutesad leacutečeniacute Ciacutelem je zachovat hraničně vitaacutelniacute zčaacutesti ischemickou oblast mezi
poškozenou a zdravou tkaacuteniacute a zabraacutenit naacuteslednyacutem škodaacutem Prvniacute klinickaacute leacutečebnaacute opatřeniacute se nelišiacute
od preklinickyacutech (rozehřaacutetiacute atd) Na klinice lze použiacutet naviacutec uacutečinneacute a agresivniacute prostředky ke
39
zrušeniacute vasospasmů přednostně prostaglandiny (PGE1 intraarteriaacutelně PGI2 nitrožilně) přiacutepadně
blokaacutedy sympatiku nebo epiduraacutelniacute anesteacutezii K podpoře mikrocirkulace prostaglandiny E1I2
antiagregačniacute laacutetky sniacuteženiacute fibrinogenu (např Ancrod) hemodiluce rozpouštěniacute a profylaxe
trombů (fibrinolytika Ancrod heparin) protizaacutenětliveacute resp protiinfekčniacute leacuteky (antibiotika
profylaxe tetanu) inhibice aktivace neutrofilniacutech granulocytů (PGE1) přiacutepadně chirurgickeacute
zaacutekroky atd Pacienty u nichž do 10 minut nedojde k uacuteplneacute uacutepravě je třeba hospitalizovat než lze
určit stupeň omrzliny při stadiu II a III do uacuteplneacuteho odezněniacute ischeacutemie otoku a přiacuteznaků zaacutenětu
Při naacutesledneacutem ambulantniacutem ošetřovaacuteniacute se pokračuje v leacutečebneacute vasodilataci farmaky nebo
blokaacutedami sympatiku udržuje se sniacuteženiacute hladina fibrinogenu (např Ancrod po dobu 3 tyacutednů)
miacutestniacute leacutečeniacute s odstraňovaacuteniacutem povrchovyacutech nekroacutez Během 6-8 tyacutednů tak lze přistoupit k přiacutepadneacute
šetrneacute amputaci a plastikaacutem a pahyacutely lze po roce plně zatěžovat
FOacuteRUM bdquoALPINISMUS NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacuteldquo
O Oelz (CH) Od dobyvatelů k endorfinistům Proč lezu v zaacutesadě pro sebe pro sveacute pocity pro svou dejme tomu neuroacutezu vystoupiacutem na vrchol
Everestu ne pro to že Everest tady je ne pro vlast to snad jen nacisteacute si dali za ciacutel pro vlast
vystoupit na Nanga Parbat
Největšiacute stimulus pro produkci endorfinů je umiacuteraacuteniacute smrt
E Loretan (CH) 8000 m bez uměleacuteho kysliacuteku Prohlaacutešeniacute
HP Eisendle (I) Ztraacuteta divočiny Alpy jako sportovniacute naacuteřadiacute
E Waibl (A) Končiacute etika ve vyacutešce 7000 m Etickeacute aspekty horolezectviacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Celyacute text Waiblovy eseje je uveden v překladu MUDr Veseleacuteho v samostatneacute kapitole dle textu publikovaneacuteho v The
Journal od the UIAA ndash WORLD
Zde jen stručně některeacute zachyceneacute poznaacutemky z bdquopaneloveacute diskuseldquo
Uacutevahy na podkladě trageacutedie na Everestu v roce 1996 (popisuje Krakauer i Boukrejev) Kde je
moraacutelka Co znamenajiacute vyacuteroky pokořit horu že v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech jde o vaacutelku (a tam se
pomoc neposkytuje resp v extreacutemniacutech podmiacutenkaacutech pomoc poskytnout nelze) bdquopřešli kolem
umiacuterajiacuteciacuteho a nepomohlildquo Co na to leacutekař a leacutekař ndash zaacutechranaacuteř ndash profesionaacutel Mrtveacute z Everestu nelze
sneacutest dolů a pohřbiacutet Je to takeacute probleacutem pro praacutevniacuteky Je to nad hraniciacute 8000 m jineacute Ale většina
(90 Oswald Oelz) si v extreacutemniacute vyacutešce pomůže vzdaacute se vyacutestupu na vrchol Otaacutezka vůdcovstviacute
v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech Je horskyacute vůdce schopen dostaacutet svyacutem povinnostem Je placen i za to aby
se otočil a vraacutetil nikoli za to aby udělal vše pro dosaženiacute vrcholu To co se děje na Everestu neniacute
alpinismus Medializace se koncentruje na dva až tři nejvyššiacute vrcholy Everest je hromosvodem
Potřeba změnit myšleniacute Uacutekolem leacutekaře je působit ještě přesvědčivěji aby se horolezci tak
nechovali ziacuteskat si jejich důvěru (Schaffert) Ale bdquoposlouchaacute Oswald Oelz leacutekaře Oelzeldquo (bdquoJeště
jsem tadyldquo Oelz) Ale lideacute jsou nenasytniacute a chtějiacute staacutele viacutece a viacutece Oelz je pesimistickyacute osud
přiacuterody s růstem obyvatelstva vidiacute černě Probleacutemy světa jsou většiacute než probleacutemy horolezců a
horolezectviacute
Hory jsou katedraacutely přiacuterody majestaacutetnost hor uraacutežka majestaacutetu Co to je 4 x za 24 hodin
vystoupit na Matterhorn (ale oni z toho měli srandu bdquoproč neldquo proč se moralizuje Co vše je ještě
možneacute bdquojeden prst v nose druhyacute v hellipzaacutedy ke stěně pozpaacutetku na vrcholldquo Vyacutechova dnešniacute
generace lezců Každyacute může leacutezt jakkoli kamkoli kdykoli To nemůže V horaacutech ndash hora je něco
vznešeneacuteho povznaacutešejiacuteciacuteho ndash jsme (přiacuterodou) jen trpěni (Po průserech nastoupiacute zaacutekonodaacuterce
když se přestala dodržovat rozumnaacute (gesetzte) pravidla Volba techniky (telefon internet Šerpoveacute
atp) je svobodnaacute ale nesmiacute veacutest k ohroženiacute jinyacutech ani sebe
Probleacutem dopingu panuje všeobecneacute mlčeniacute nejsou data (Oswald Oelz) jen jedna rakouskaacute
studie ve 3500 m u turistů testovaacutena moč na drogy a v 7 prokaacutezaacuten amfetamin Dnes na Everestu
bdquo3Dldquo (dexametazon+diamox+dexedrin) leacuteky vyvinuteacute pro leacutečbu a zaacutechranuhellip vše je zneužitelneacute
ndash lidskaacute vlastnost Je umělyacute kysliacutek v extreacutemniacute vyacutešce dopingem Pro Loretana je bdquovyacuteška hory se
sniacutežiacuteldquo
40
Krakauerův bestseller jistě neodradil od komerčniacutech vyacutestupů na Everest naopakhellip Chaacutepaacuteniacute
smrti (der Umgang mit dem Sterben) a falešneacute představy o okolnostech smrti a umiacuteraacuteniacute
Hodnoty lidskeacute činnosti Hegemonickyacute přenos Rivalita Hodnotovyacute katalog přenesenyacute do hor
Jdeme do hor anebo jsme na uacutetěku Každaacute vaacutešeňndashtouhandashzaacutevislost (Sucht) je bdquotragickaacuteldquo Stareacute
dobreacute horolezeckeacute časy ndash To nikdy neexistovalo jen dobreacute přaacutetelstviacute Nepsaneacute zaacutekony ndash chcete
do teacute posledniacute nedotčeneacute oblasti zaveacutest zaacutekony Chceme volnost Netransportovat hodnoty a
banality všedniacuteho dne do hor ndash všedniacute den nelze zcela oddělit
POŠKOZENIacute CHLADEM
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute PODCHLAZENIacute
Noveacute patofyziologickeacute aspekty podchlazeniacute (GG Giesbrecht Winnipeg
Kanada) Aktualizace některyacutech otaacutezek vlivu chladu vzniku a rozvoj hypotermie a přednemocničniacute
peacuteče V posledniacutech dvaceti letech nedošlo k zaacutesadniacutem změnaacutem v našich poznatciacutech K after-dropu
dochaacuteziacute pouze fyzikaacutelniacutem mechanismem a dle autora jej neniacute důležiteacute jej braacutet při leacutečeniacute v uacutevahu
Leacutečebnyacute postup vychaacuteziacute z určeniacute stupně hypotermie Spontaacutenniacute dyacutechaacuteniacute ustaacutevaacute při tělesneacute teplotě
31 C Ponořeniacute do ledoveacute vody ihned resp do 3 minut vznikaacute bdquochladovyacute šokldquo s hyperventilaciacute
(pod vodou se utopiacute) od 3 do 30 minuty klesaacute vyacutekon podchlazeniacute nastaacutevaacute do 20-30 minut Při
zaacutechraně podchlazeneacuteho může dojiacutet k oběhoveacutemu selhaacuteniacute Thomson a Hayward sledovali v roce
1996 vliv expozice dešti na rektaacutelniacute teplotu a metabolismus Nedošli k jednoznačneacutemu zaacutevěru zda
je třes pozitivniacutem obrannyacutem mechanismem nebo negativniacutem projevem expozice chladu (bdquoto shiver
or not to shiver that is the questionldquo)
Přednostniacutem opatřeniacutem je zastavit dalšiacute pokles teploty tělniacuteho jaacutedra současně je nutneacute zvolit
bezpečnou rychlost zahřiacutevaacuteniacute při udrženiacute stability kardiorespiračniacuteho systeacutemu a zajištěniacute
dostatečneacute fyziologickeacute podpory
Preklinickaacute diagnostika a klasifikace podchlazeniacute (K Zafren (IKAR)
Anchorage USA) Jsou různeacute klasifikace stupně hypotermie Do 34 degC jde o bdquomiacuternou zoacutenuldquo (při teplotě 35 degC se
zvyšuje metabolismus při 34 degC je amneacutezie a dysartrie) do 26 degC jde o bdquostředniacute zoacutenuldquo (26 degC neniacute
bolest Při 25 degC průtok krve mozkem klesne na třetinu při 19 degC isoelektrickeacute EEG 16 degC je
nejnižšiacute teplota se zaacutestavou oběhu a přežitiacutem dalšiacute prameny 152 degC 14 degC
Leacutekařskeacute komise IKARu zavedla jednoduchyacute systeacutem klasifikace (staging) staacutediiacute hypotermie
v tereacutenu založenyacute na klinickyacutech přiacuteznaciacutech Způsob leacutečeniacute se řiacutediacute klinickyacutem stadiem ktereacute
odpoviacutedaacute teplotě tělesneacuteho jaacutedra (core temperature CT) V tereacutenu se vnitřniacute teplota měřiacute buď
v jiacutecnu nebo zevniacutem zvukovodu ndash bdquoepitympanickyldquo (not tympanic)
Stadium I (CT 35-32 degC) pacient při vědomiacute třes nemusiacute vyžadovat nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute nutnost agresiacutevniacuteho leacutečeniacute rychlyacute transport
Stadium IV (CT 24-13 degC) se jeviacute jako mrtviacute avšak v některyacutech přiacutepadech je lze oživit
Stadium V (CT lt13 or 9 degC) při určiteacute teplotě (pod 9 degC) je hypotermie ireverzibilniacute
bdquoNo one is dead until they are warm and deadldquo unless theyre already deadldquo
bdquoJe hezkeacute nebezpečiacute podstupovat ale je hloupeacute se vystavovat přiacuteliš velkeacutemu nebezpečiacuteldquo
Preklinickeacute leacutečeniacute a klasifikace podchlazeniacute (B Durrer a H Brugger (IKAR)
CH I) Při zaacutechraně v horaacutech se podchlazeniacute pacienti zařazujiacute do stadia (staging) dle stavu vědomiacute
přiacutetomnosti třesu srdečniacute činnosti a teploty tělesneacuteho jaacutedra (CT)
Stadium I (CT 35-32 degC) jasneacute vědomiacute třes (HT I)
41
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute HT
II
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute HT III
Stadium IV (CT 24-137 degC) zdaacutenlivaacute smrt HT IV
Stadium V (CT lt137 lt 9 degC) smrt HT V
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT IV
V současneacute době je nejnižšiacute zaznamenanaacute reverzibilniacute teplota tělesneacuteho jaacutedra (core
temperature CT) 137 degC při naacutehodneacute hypotermii (Norsko květen 1999) a 9 degC u indukovaneacute
(uměleacute vyvolaneacute) hypotermie Kliacutečovou otaacutezkou pro leacutekaře na miacutestě nehody je rozlišeniacute stadia HT
IV a HT V Skutečnostiacute je je že mnoho obětiacute je transportovaacuteno do nemocnice kde je zjištěna smrt
Křiacutešeniacute se zahajuje jen v přiacutepadech kde v něm lze pokračovat nepřetržitě i během transportu Pro
zaacutechrannyacute tyacutem může zbytečnaacute snaha o křiacutešeniacute znamenat vlastniacute ohroženiacute zejmeacutena v nepřiacutestupneacutem
tereacutenu Metoda stanoveniacute hladiny drasliacuteku v krvi na miacutestě nehody je dosud ve stadiu hodnoceniacute
Jestliže je hypotermie spojena s asfyxiiacute a hladina drasliacuteku v seacuteru nad 12 mmoll lze na miacutestě nehody
stanovit smrt
Některeacute kliniky provaacutedějiacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem (cardiopulmonary bypass CPB) bez
plneacute heparinizace pacienta a leacutekař na miacutestě nehody musiacute rozhodnout zda se jednaacute o HT IV
s dalšiacutemi zraněniacutemi nebo mrtveacuteho se smrtelnyacutemi zraněniacutemi a naacuteslednyacutem vychladnutiacutem
Posledniacute zpraacutevy nasvědčujiacute že aktivniacute (forced) povrchoveacute zahřiacutevaacuteniacute horkyacutem vzduchem (air
surface re-warming) je takeacute uacutespěšnyacutem způsobem zahřiacutevaacuteniacute pacienta ve stadiu podchlazeniacute HT IV
Leacutekař-zaacutechranaacuteř musiacute znaacutet celyacute rozsah leacutečebnyacutech možnostiacute na miacutestě nehody Konstrukce
přenosnyacutech jednotek CPB pro mimotělniacute oběh a přenosnyacutech zařiacutezeniacute pro zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho
vzduchu přinesla novyacute aspekt do leacutečeniacute těžkeacuteho podchlazeniacute na miacutestě nehody zejmeacutena ve velmi
vzdaacutelenyacutech lokalitaacutech Kontroverzniacute zůstaacutevaacute i otaacutezka zda pacienta ve stadiu HT IV chraacutenit před
dalšiacutem podchlazeniacutem Ve vysokyacutech horaacutech je riziko dalšiacuteho podchlazeniacute během zaacutechrany a
transportu přiacutetomno vždy To je důvodem proč většina leacutekařů-zaacutechranaacuteřů považuje ochranu před
dalšiacutem prochlazeniacutem za nutnou
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT III
O indikaci a nutnosti endotracheaacutelniacute intubace u pacienta ve stadiu HT III na miacutestě nehody se
staacutele vede diskuse V Alpaacutech kde je pacient letecky transportovaacuten v kraacutetkeacute době do nemocnice je
třeba zvaacutežit riziko dalšiacuteho pokles teploty (45 minut může trvat pokus o zajištěniacute žilniacuteho přiacutestupu
před intubaciacute) a prospěch intubace (na Aljašce bude let delšiacute) Je riziko vzniku komoroveacute fibrilace
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT II
I zde je riziko vzniku komoroveacute fibrilace při invaziacutevniacutech leacutečebnyacutech opatřeniacutech Upřednostňuje
se monitorovaacuteniacute životniacutech funkciacute prevence dalšiacuteho podchlazeniacute (izolace ochrana před větrem)
podaacutevaacuteniacute horkyacutech a sladkyacutech naacutepojů Transport do nemocnice
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT I
Prevence dalšiacuteho podchlazeniacute leacutečeniacute přidruženyacutech zraněniacute monitorovaacuteniacute eventuelně
transport do nemocnice
Vyacutehled do budoucnosti leacutečeniacute hypotermie na miacutestě nehody
Stanoveniacute hladiny drasliacuteku v seacuteru přenosnaacute zařiacutezeniacute pro inhalačniacute vdechovaneacuteho vzduchu
(většiacute rozšiacuteřeniacute) nasazeniacute přenosnyacutech jednotek pro mimotělniacute oběh
bdquoOn-the-site-treatment is the art of the possibleldquo
Diskutovanaacute opatřeniacute při hypotermii intubace křiacutešeniacute (P Mair Innsbruck) Různeacute mezinaacuterodniacute organizace zveřejňujiacute doporučeniacute a směrnice pro preklinickeacute a klinickeacute
leacutečeniacute těžkeacute hypotermie (IKAR AHA) Tyto zčaacutesti velmi jednoznačně formulovaneacute postupy jsou
však většinou založeny vyacutelučně na zkušenostech z jednotlivyacutech kasuistik a přenaacutešeniacute zaacutekladniacuteho
fyziologickyacutech poznatků do klinickeacute praxe Systematickeacute klinickeacute studie anebo alespoň
experimentaacutelniacute pokusy na zviacuteřatech k odůvodněniacute doporučovanyacutech opatřeniacute často uacuteplně chybějiacute
42
Neudivuje tedy že mnohaacute po dlouhaacute leacuteta akceptovanaacute leacutečebnaacute doporučeniacute jsou dnes staacutele viacutece
přezkoumaacutevaacutena
Zahřiacutevaciacute metody
Aktivniacute zevniacute zahřiacutevaacuteniacute po leacuteta jsou při teplotě lt30ordmC-32 ordmC považovaacutena za problematickaacute
často kontraindikovanaacute nejen neuacutečinnaacute a pomalaacute nyacutebrž pro riziko after-dropu takeacute nebezpečnaacute
Zkušenosti s novyacutem postupem aktivniacuteho zevniacuteho zahřiacutevaacuteniacute ndash konvektivniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash však
ukaacutezaly že je i u pacientů s teplotou tělesneacuteho jaacutedra lt30 ordmC bezpečnyacutem a uacutečinnyacutem postupem
Po dlouhou dobu platilo že inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu ndash je
jedinou možnou metodou bezpečneacuteho preklinickeacuteho zahřiacutevaacuteniacute při těžkeacute hypotermii (předevšiacutem
v anglicky hovořiacuteciacutech zemiacutech) Kritickeacute zhodnoceniacute klinickyacutech zkušenostiacute a teoretickeacute vyacutepočty
kvantifikujiacuteciacute možnosti přenosu tepla spiacuteše daacutevaacute tušit že nejde o uacutečinnyacute postup k zahřiacutevaacuteniacute
podchlazenyacutech pacientů
Noveacute zahřiacutevaciacute postupy ndash jako Negative Pressure Rewarming ndash jsou v zaacutesadě určeny pro
použitiacute v tereacutenu neniacute však dnes jisteacute zda se ukaacutežiacute skutečně uacutečinnyacutemi v klinickeacute praxi
Komorovaacute fibrilace a endotracheaacutelniacute intubace
Neniacute pochyby o tom že při teplotě tělesneacuteho jaacutedra pod 30 ordmC mohou i maacutelo intenziacutevniacute zevniacute
podněty vyvolat poruchy srdečniacuteho rytmu dokonce i fibrilaci komor Endotracheaacutelniacute intubace
zejmeacutena jako urgentniacute opatřeniacute je pro pacienta zatěžujiacuteciacutem vyacutekonem a tudiacutež bylo v několika maacutelo
přiacutepadech referovaacuteno o přiacutepadech komoroveacute fibrilace (KF) v časoveacute souvislosti s intubaciacute
Jednotliviacute autoři pak z toho odvodili velice restriktivniacute stanovisko k provaacuteděniacute intubace u pacientů
v hypotermii Analyacuteza viacutece většiacutech kasuistik však jednoznačně ukazuje že KF vyvolanaacute
draacutežděniacutem při endotracheaacutelniacute intubaci je vyslovenou raritou (např Danzl a Pozos Ann Emerg
Med 1987 16 1042) Dnes je většina odborniacuteků v indikaci intubace při hypotermii velkorysejšiacute
Přednosti zajištěnyacutech volnyacutech dyacutechaciacutech cest a dobreacute oxygenace zdaleka převaacutežiacute možnaacute
nebezpečiacute
Antiarytmika
Nelze zatiacutem zodpovědět otaacutezku zda profylaktickeacute podaacuteniacute antiarytmika ovlivniacute četnost poruch
rytmu a riziko naacutehleacute srdečniacute smrti u pacientů v hypotermii Pro bretylium jsou uacutedaje rozporuplneacute
pro lidocain vůbec žaacutedneacute
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
Kardiopulmonaacutelniacute reanimace se při hypotermii provaacutediacute většinou podstatně odlišně než u
pacientů s normaacutelniacute teplotou tělesneacuteho jaacutedra (počet defibrilačniacutech pokusů podaacutevaacuteniacute leacuteků doba
křiacutešeniacute indikace ukončeniacute křiacutešeniacute) Častyacutem probleacutemem je jistě takeacute otaacutezka zahaacutejeniacute křiacutešeniacute u
podchlazenyacutech s extreacutemniacute bradykardiiacute Zajiacutemaveacute uacutespěšneacute pokusy s transkutaacutenniacute stimulaciacute u zviacuteřat
čekajiacute na potvrzeniacute v klinickeacute praxi a mohly by v přiacuteštiacutech letech změnit leacutečebneacute postupy v těchto
těžkyacutech hraničniacutech situaciacutech Uacutečinnost zevniacute srdečniacute masaacuteže u pacientů v hypotermii byla
prokaacutezaacutena pomociacute jiacutecnoveacute echokardiografie (nejde jen stlačovaacuteniacute ztuhleacuteho myokardu
mechanismus hrudniacute pumpy je komplexniacute) Bez předchoziacuteho zahřaacutetiacute srdečniacuteho svalu je komorovaacute
fibrilace při hypotermii často neovlivnitelnaacute ani kardioverziacute ani medikamentoacutezně Zbyacutevaacute však
objasnit zda je tento jev způsoben opravdu a jen vyacutelučně niacutezkou teplotou myokardu Prvniacute
vyacutesledky pokusů na zviacuteřatech daacutevajiacute tušit že podaacuteniacute vasopresorickyacutech laacutetek zlepšiacute odpověď
podchlazeneacuteho myokardu na pokusy o defibrilaci
U pacientů s normaacutelniacute tělesnou teplotou umožňuje zlepšenaacute interpretace EKG křivky u KF
(např středniacute fibrilačniacute frekvence) volbu optimalizovaneacuteho okamžiku defibrilace bifaacutezickyacute
defibrilačniacute šok pravděpodobnyacute uacutespěšnyacute naacutevrat normaacutelniacuteho rytmu při použitiacute vyacuteznamně nižšiacutech
vyacutebojiacutech Neniacute dnes jasneacute zda tyto novinky v elektrickeacute defibrilaci majiacute vyacuteznam i pro
hypotermickyacute myokard
43
Uacutečinek katecholaminů při oživovaacuteniacute podchlazenyacutech pokusnyacutech zviacuteřat
(E Kornbergerovaacute Innsbruck A) Referaacutet přednesl Dr Mair Na hypotermickeacutem prasečiacutem modelu studovaacuten koronaacuterniacute perfuacutezniacute
tlak (KPT) při resuscitaci v souvislosti s uacutespěšnostiacute defibrilace myokardu Defibrilace se dařila
jestliže byl KPT zvyacutešen podaacuteniacutem katecholaminů na alespoň 30 Torr bez farmak byl KPT nižšiacute
než 10 Torr Jako uacutečinnyacute se v niacutezkeacute daacutevce osvědčil vasopressin viacutece než adrenalin Vyacutesledky
naznačujiacute že je třeba revidovat doporučeniacute nepodaacutevat při hypotermii leacuteky zejmeacutena např
katecholaminy Nejsou praacutece o uacutečinnosti leacuteků podaacutevanyacutech v hypotermii intratracheaacutelně
Zahřiacutevaacuteniacute pochlazeneacute pacientky s teplotou 137 degC a zaacutestavou oběhu
(A Skagseth Tromsoslash N) Popsaacuten přiacutepad zkušeneacute 29 leteacute lyžařky kteraacute v květnu 1999 spadla do trhliny při sjiacutežděniacute
vodopaacutedu (waterfall gully) Jejiacute přiacutetel ji nemohl vyprostit a po 40 minutaacutech žena nejevila znaacutemky
života Po dalšiacutech 40 minutaacutech byla zaacutechranaacuteři vytažena z vody klinicky mrtvaacute ihned zahaacutejeno
dvě hodiny trvajiacuteciacute křiacutešeniacute do zahaacutejeniacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem z femoraacutelniacuteho přiacutestupu
Teplota v konečniacuteku klesla v okamžiku 3 hodiny 30 minut od nehody na 137 degC Hladina drasliacuteku
v seacuteru při přijetiacute činila 43 mmoll K obnově spontaacutenniacute srdečniacute akce došlo ve 170 minutě U
pacientky došlo k multiorgaacutenoveacutemu selhaacuteniacute ktereacute si vyžaacutedalo připojeniacute k mimotělniacutemu oběhu
s oxygenaacutetorem po dobu 5 dnů a 35 dniacute řiacutezenou ventilaci Za 14 měsiacuteců se na 6 měsiacuteců vraacutetila do
leacutekařskeacute praxe Dosud dochaacuteziacute k uacutepravě periferniacute neuropatie jejiacute duševniacute stav je zcela normaacutelniacute
Tato kasuistika dokumentuje bdquooptimaacutelniacute mechanismus hypotermieldquo poměrně rychleacute ochlazeniacute
celeacuteho těla se zaacutestavou oběhu z důvodu hypotermie nikoli z hypoxie a sekundaacuterniacute hypotermie
Rychlyacute preklinickyacute zaacutesah nepřerušovaniacute křiacutešeniacute a rychleacute zahřaacutetiacute mimotělniacutem oběhem zlepšuje
naději na přežitiacute (Lancet (2000) 3559201375-76)
Zaacutevěry z leacutečeniacute a leacutečebnyacutech vyacutesledků u osob ktereacute přežily hlubokeacute podchlazeniacute
nutnost registru podchlazenyacutech (B Walpoth Bern CH) Přechodnaacute miacuternaacute hypotermie s tělesnou teplotou 35 ndash 32 degC je běžnaacute a zpravidla nezanechaacutevaacute
naacutesledky (poškozeniacute mozku a jinyacutech orgaacutenů) zatiacutemco vyacuteskyt deacuteletrvajiacuteciacuteho hlubokeacuteho
podchlazeniacute je relativně řiacutedkyacute a je obvykle spojen s předčasnyacutem uacutemrtiacutem Existujiacute však přiacutepady
uacutespěšneacute resuscitace a přežitiacute Mohou se odlišovat stupněm hypotermie dobou expozice
charakterem nehody procento přežitiacute bez naacutesledku se udaacutevaacute 47 uml (BH Walpoth BN Walpoth-
Aslan HP Mattle BP Radanov G Schroth L Schaeffler AP Fischer L von Segesser U Althaus
Outcome of Survivors of Accidental Deep Hypothermia and Circulatory Arrest Treated with
Extracorporal Blood Warming N Engl J Med (1997) 3371500-1505)
Dřiacutevějšiacute studie referovaly převaacutežně jen o přiacutepadech uacutespěšneacute terapie a přežitiacute zatiacutemco o
negativniacutech vyacutesledciacutech se nezmiňovaly Většiacute epidemiologickeacute studie navrhly modely
s hodnoceniacutem skoacutere přežitiacutem aby se umožnilo klasifikace stupně hypotermie (triage) a usnadnilo
rozhodovaacuteniacute (T Locher B Walpoth D Pfluger U Althaus Akzidentelle Hypothermie in der
Schweiz (1980 - 1987) -Kasuistik und prognostische Faktoren Schweiz Med Wschr (1991)
1211020-1028)
Referovaacuteno o přiacutepadu přežitiacute 25 leteacuteho muže s hypotermiiacute po paacutedu do 42 m hlubokeacute trhliny
Zaacutechrana trvala 6 hodin zaacutestava oběhu 240 minut při přijetiacute měl teplotu 175 degC Po 6 měsiacuteciacutech
začal chodit po 12 měsiacuteciacutech čte a piacuteše Autor navrhuje založeniacute mezinaacuterodniacuteho registru přiacutepadů
hlubokeacute hypotermie (založeneacuteho na internetu) s ciacutelem zlepšit prognoacutezu zaacutechranu a leacutečeniacute
podchlazenyacutech Registr by měl mimo jineacute obsahovat tělesnou teplotu dobu expozice charakter
nehody faktory prostřediacute přidruženaacute poraněniacute způsob zaacutechrany přednemocničniacute leacutečeniacute způsob
zahřiacutevaacuteniacute v nemocnici vyacutesledky leacutečeniacute Umožnil by takeacute sledovat dalšiacute osud postiženyacutech
44
Epidemiologickeacute trendy lavinovyacutech neštěstiacute (W Ammann a F Tschirky Davos-
Dorf CH) Švyacutecarskyacute uacutestav pro lavinovyacute vyacutezkum v Davosu (Swiss Federal Institute for Snow and
Avalanche Research SLF wwwslfch) vede unikaacutetniacute statistiku všech lavin se smrtelnyacutemi
nehodami s naacuteslednyacutemi škodami a zasypaacuteniacutem osob od zimy 193637 V letech 1937 ndash 1999
zahynulo (celkem 1592 osob) v lavinaacutech 1048 osob (66 z celkoveacuteho počtu obětiacute) 306 osob
zemřelo na silniciacutech a cestaacutech (19 ) a 238 osob (15 ) v obydliacutech
Za 20 let v letech 1980 ndash 1999 se stalo 894 nehod zasypaacuteno bylo 2301 lidiacute zemřelo 523 osob
(23 ) Od roku 1990 počty stoupajiacute neboť evidence je staacutele dokonalejšiacute
V obdobiacute 1985 ndash 1999 klesl průměrnyacute ročniacute počet uacutemrtiacute v lavinaacutech z 25 na 23 přiacutepadů počet
zemřelyacutech mimo sjezdovky a v tereacutenu se v tomto obdobiacute zvyacutešil ze 65 na 88 V posledniacutech 4
letech zemřelo mimo sjezdovky 28 osob jen 8 osob z nich na snowboardu V letech 1991 ndash 1996
bylo přes 40 uacutemrtiacute způsobeno smrtelnyacutemi zraněniacutemi může to svědčit o stoupajiacuteciacutem zaacutejmu o
pohyb lyžařů mimo sjezdovky a v extreacutemniacutech tereacutenech Ve skupině 91 zemřelyacutech byl uacuteraz přiacutečinou
smrti u 39 osob (429 ) polytrauma u 26 zraněniacute paacuteteře u 7 a mozkolebniacute poraněniacute u 6 osob
asfyxie u 42 osob (462 ) hypotermie u 6 osob (66 ) u 4 přiacutepadů (44 ) nebyla přiacutečina smrti
stanovena
Novyacute vyacutepočet funkce přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou (M Falk H Brugger a L Adler
ndash Kastner Bolzano Bruneck I) Autoři přepočiacutetali statistickou pravděpodobnost přežitiacute z původniacuteho souboru 422 osob
zasypanyacutech lavinou v letech 1981 ndash 1991 na uacutedaje ziacuteskaneacute z dat u 638 zasypanyacutech ve volneacute
přiacuterodě v letech 1981 ndash 1998 (uacutemrtnost 528 ) Pravděpodobnost přežitiacute strmě klesaacute z 92
v prvniacutech 15 minutyacutech na 30 ve 35 minutě (akutniacute udušeniacute asfyxie) mezi 35 až 90 minutou
po zasypaacuteniacute křivka zvolna klesaacute (zasypaniacute s dutinou pro dyacutechaacuteniacute před obličejem air pocket)
naacutesleduje druhyacute strmyacute pokles na pouhyacutech 7 ve 130 minutě (smrt je způsobena bdquouzavřenouldquo
vzduchovou kapsou)
Naproti tomu osoby zasypaneacute v budovaacutech (uacutemrtnost 495 u 97 zasypanyacutech v letech 1981 ndash
1998) majiacute od 35 minuty pravděpodobnost přežitiacute vyššiacute ve 190 minutě činiacute ještě staacutele 31 pak
klesaacute na 21
Dosaženiacute zasypaneacute oběti ve volneacute přiacuterodě v prvniacutech 15 minutaacutech může tedy zajistit přežitiacute
v 90 druhou kritickou časovou hraniciacute pro zaacutechranu zasypanyacutech s uzavřenou vzduchovou
kapsou je 90 minuta po zasypaacuteniacute Pro zasypaneacute v budovaacutech a ve vozidlech tato druhaacute lhůta neplatiacute
Patofyziologie dyacutechaacuteniacute při zasypaacuteniacute sněhem fataacutelniacute vliv hyperkapnie (MI
Radwin CK Grissom MB Scholand CH Harmston Salt Lake City USA) Zadušeniacute ktereacute je přiacutečinou smrti u viacutece než 75 zasypanyacutech lavinou je vyacuterazně urychlovaacutena
rychlyacutem hromaděniacutem oxidu uhličiteacuteho (CO2) v okolniacutem vzduchu (kapse) a sněhoveacute mase
Nasyceniacute okoliacute CO2 snižuje dostupnost kysliacuteku v důsledku vytěsněniacute (displacement) plynů
Vznikajiacuteciacute hypoxie a hyperkapnie je označovaacutena termiacutenem ldquodisplacement asphyxiardquo Autoři
zkoumali hypoteacutezu zda uacuteplnaacute likvidace CO2 prodloužiacute využitiacute kysliacuteku ve sběhoveacute mase
Experimentu se zuacutečastnilo 8 zdravyacutech dobrovolniacuteků (6 mužů 2 ženy) kteřiacute byli v nadmořskeacute
vyacutešce 2560 m uacuteplně zasypaacuteni deacutele než 90 minut stlačenyacutem sněhem o hustotě 300-680 kgm3 Hlava
pokusnyacutech osob byla 30ndash100 cm pod sněhovyacutem povrchem K dyacutechaacuteniacute bylo použito zařiacutezeniacute
AvaLung (Black Diamond Equipment Ltd Salt Lake City) bez vzduchoveacute kapsy u vdechoveacute čaacutesti
Dlouhaacute trubice pro odvaacuteděniacute vydechovaneacuteho vzduchu byla vyvedena ze sněhoveacute masy na povrch
aby byl odveden veškeryacute vydechovanyacute CO2 Nepřetržitě byly sledovaacuteny fyziologickeacute parametry
kysliacutekovaacute saturace (SpO2 ) end-tidal CO2 (ETCO2 mmHg) vdechovanyacute CO2 (PICO2 mmHg)
EKG a dechovaacute frekvence Kontrolniacute skupina (5 osob) dyacutechalo do maleacute vzduchoveacute kapsy a CO2
nebyl odstraňovaacuten
45
U experimentaacutelniacute skupiny byla průměrnaacute doba pod sněhem 89 minut i když nebyla vytvořena
vzduchovaacute kapsa Nebyly zaznamenaacuteny vyacuteznamneacute změny fyziologickyacutech parametrů Naopak
osoby kontrolniacute skupiny mohly straacutevit pod sněhem průměrně pouze 10 minut měli vyacuteznamnou
hyperkapnii a hypoxii
Autoři uzaviacuterajiacute že ve sněhoveacute hmotě srovnatelneacute s lavinovyacutemi masami je dostatek kysliacuteku
aby umožnil dyacutechaacuteniacute po dobu nejmeacuteně 90 minut za předpokladu že je odstraňovaacuten vydechovanyacute
oxid uhličityacute Vzduchovaacute kapsa při zasypaacuteniacute lavinou maacute pravděpodobně předevšiacutem vyacuteznam pro
odstraňovaacuteniacute CO2 a jeho difuacutezi do sněhu Dyacutechaciacute vesta AvaLung se zařiacutezeniacutem pro odstraňovaacuteniacute
CO2 z vydechovaneacuteho vzduchu by byla pro přežitiacute zasypanyacutech lavinou jistě přiacutenosem
Leacutečeniacute zasypanyacutech lavinou na miacutestě nehody (H Brugger B Durrer L Adler ndash
Kastner M Falk a F Tschirky (IKAR) I CH) Průměrnyacute počet uacutemrtiacute v lavině v Evropě a Severniacute Americe byl v letech 1981 ndash 1998 146
(v rozmeziacute 82 ndash 226) V současneacute době neexistujiacute leacutečebneacute směrnice pro ošetřujiacuteciacute leacutekaře
konfrontovaneacute s neodkladnou triaacutedou symptomů hypoxie hyperkapnie a hypotermie (syndrom
3H) Autoři předklaacutedajiacute zaacutesady leacutečebneacuteho protokolu
1 Co nejrychlejšiacute přiacutetomnost leacutekařendashzaacutechranaacuteře zaacutechranneacuteho tyacutemu bdquoservisniacuteholdquo vrtulniacuteku
na miacutestě nehody
2 Strategii zaacutechrany určuje doba zasypaacuteniacute oběti a teplota tělesneacuteho jaacutedra Je-li doba zasypaacuteniacute
do 35 minut rozhoduje o přežitiacute boj s asfyxiiacute rychlyacutem vyproštěniacutem uvolněniacutem dyacutechaciacutech
cest a křiacutešeniacute u zaacutestavy oběhu Přesahuje-li doba zasypaacuteniacute 35 minut je třeba se zaměřit na
leacutečeniacute hypotermie za předpokladu že byla nalezena sněhovaacute kapsa a jsou volneacute dyacutechaciacute
cesty šetrneacute vyproštěniacute monitorovaacuteniacute EKG teploty tělesneacuteho jaacutedra (epitympanickaacute ndash je
při zaacutestavě oběhu falešně niacutezkaacutendash anebo jiacutecnovaacute) nutnaacute je tepelnaacute izolace Při zaacutestavě
oběhu a teplotě jaacutedra lt 32 degC je pacient transportovaacuteniacute při nepřetržiteacutem křiacutešeniacute
k nejbližšiacutemu mimotělniacutemu oběhu Je-li čas infuacuteze glukoacutezy fyziologickeacuteho roztoku
inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute
Tyto zaacutesady byly schvaacuteleny Leacutekařskou komisiacute IKARu v roce 1998 (Fanes Hut)
bdquoNo avalanche victim with air pocket is dead until warm and deadldquo
Hypoxie and hyperkapnie při dyacutechaacuteniacute v uzavřeneacute sněhoveacute dutině (H Brugger
G Sumann M Falk W Schobersberger H C Gunga a P Mair Bruneck
Innsbruck Bozen Berlin) Kysliacutek v prostoru 05 m3 stačiacute pro dyacutechaacuteniacute na dobu kratšiacute než 2 minuty Prospektivniacute
randomizovanaacute studie sledovala krevniacute plyny u 6 zdravyacutech dobrovolniacuteků při pobytu v umělyacutech
uzavřenyacutech sněhovyacutech jeskyniacutech o velikosti 1000 a 2000-cm3 v nadmořskeacute vyacutešce 1640 m Autoři
sledovali syceniacute kysliacutekem (SpO2) ETCO2 pH PaO2 PaCO2 hustotu sněhu
Během prvniacutech 4 minut došlo k vyacuteznamneacutemu poklesu SpO2 (p = 0002) and PAO2 (p = 0028)
vzestupu ETCO2 (p = 0003) a paCO2 (p = 0028) poklesu pH (p = 0027) Vyacuteznamnaacute zaacutevislost
byla mezi poklesem SpO2 a hustotou sběhu (r = 0635 p = 0036) a objemem (p = 0046) Devět
osob ukončilo test dřiacuteve než za 30 minut u 3 došlo po miacuterneacutem poklesu SpO2 a vzestupu of ETCO2
rovnovaacutežnyacute stav (respiratory steady state) a dokončili 30 minutovyacute protokol
Vyacutesledky ukazujiacute že k hypoxii dochaacuteziacute v zaacutevislosti na hustotě sněhu a velikosti prostoru
k dyacutechaacuteniacute I když nebyly hodnoceny rozhodujiacuteciacute faktory pro přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou totiž
stlačeniacute hrudniacuteku a hypotermie analyzovali autoři naacutesledujiacuteciacute hypotetickeacute zaacutevěry v přiacutepadě
dostatečneacute difuacuteze plynů a dosaženiacute rovnovaacutežneacuteho respiračniacuteho stavu může hyperkapnie a acidoacuteza
zlepšit uvolňovaacuteniacute kysliacuteku ve tkaacuteniacutech posunem disociačniacute křivky oxyhemoglobinu doprava
hyperkapnickaacute (centraacutelniacute) a hypoxickaacute (periferniacute) ventilačniacute reakce zvyšuje minutovou dechovou
ventilaci a zlepšuje spotřebu kysliacuteku Při deacuteletrvajiacuteciacutem zasypaacuteniacute nastupujiacuteciacute hypotermie snižuje
požadavky na kysliacutek (6 na degC) Lze předpoklaacutedat že jak hyperkapnie tak i hypotermie chraacuteniacute
tkaacuteně před hypoxickyacutem selhaacuteniacutem Tyto mechanismy by mohly vysvětlit některeacute dobře
dokumentovaneacute přiacutepady dlouhodobeacuteho přežitiacute po zasypaacuteniacute lavinou v přiacutepadech uzavřeneacute
46
vzduchoveacute kapsy Jelikož nouzovaacute trias přiacuteznaků ndashHypoxie Hyperkapnie a Hypotermie ndash nebyla
dosud pozorovaacutena při žaacutedneacute jineacute patologickeacute situaci navrhujiacute autoři pro tento stav naacutezev bdquo3H-
Syndromldquo
Použitelnost preklinickeacute klasifikace (triage) u zasypanyacutech lavinou (G Sumann
Innsbruck A) Lavinovaacute nehoda představuje pro leacutekaře a zaacutechranaacuteře neobvyklou stresujiacuteciacute situaci
v nepřiacuteznivyacutech klimatickyacutech a nebezpečnyacutech tereacutenniacutech podmiacutenkaacutech ve ktereacute je nutneacute přijiacutemat
zaacutevažnaacute rozhodnutiacute o pokračovaacuteniacute resp ukončeniacute křiacutešeniacute obětiacute Doporučeniacute pro klasifikaci
zasypanyacutech lavinou (triage guidelines for avalanche accidents) byla zavedena Bruggerem and
Durrerem v roce 1996 a potvrzena IKARem Rozhodovaciacute algoritmus je založen na zjištěniacutech
Bruggera a Falka v letech 1992 a 1994 o pravděpodobnosti přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou V algoritmu
jsou uvedeny parametry vědomiacute smrtelnaacute zraněniacute puls EKG doba zasypaacuteniacute přiacutetomnost
vzduchoveacute kapsy teplota tělesneacuteho jaacutedra a hladina drasliacuteku v krvi Měřeniacute a zjišťovaacuteniacute těchto
kriteacuteriiacute může byacutet velmi obtiacutežneacute v podmiacutenkaacutech lavinoveacute nehody a vyžadujiacute u leacutekaře velkeacute
zkušenosti Křiacutešeniacute jedneacute oběti vyžaduje značneacute uacutesiliacute a může způsobit opožděneacute poskytnutiacute
pomoci jineacutemu zasypaneacutemu Dodržovaacuteniacute směrnice pro triage na laviništi je považovaacuteno za
optimalizaci uacutesiliacute o zaacutechranu zasypanyacutech a dosaženiacute nejlepšiacutech vyhliacutedek na zaacutechranu pro všechny
postiženeacute Dřiacuteve byly všechny oběti laviny ošetřovaacuteny podle Gregoryho principu (bdquoNobody is
dead until rewarmed and deadldquo) a transportovaacuteniacute do centra s mimotělniacutem oběhem V mnoha
přiacutepadech byla kardiochirurgickaacute centra předem informovaacutena a srdečniacute operace byly odloženy o
několik hodin ačkoli oběť laviny již nikdy neměla naději na přežitiacute Použiacutevaacuteniacute třiacutediacuteciacute klasifikace
u zasypanyacutech lavinou (bdquoNo avalanche victim with an air počet is dead until rewarmed and deadldquo)
sniacutežilo frekvenci zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem na Univerzitniacute klinice v Innsbrucku z 5-6 za
sezoacutenu na jeden přiacutepad za sezoacutenu
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute OMRZLIN
Noveacute patofyziologickeacute aspekty omrznutiacute (A Marsigny Chamonix F) V současneacute době jsou patologie aktivit volneacuteho času zvlaacuteště v horaacutech omrzliny končetin
častyacutem vyacutesledkem zanechaacutevajiacute někdy velmi vaacutežneacute naacutesledky Mechanismus nemaacute pouze jednu
přiacutečinu Zaacutevažnost v podstatě zaacutevisiacute na intenzitě chladu vlhkosti prostřediacute deacutelce expozice
energetickyacutech rezervaacutech pacienta a jeho individuaacutelniacute citlivosti Porozuměniacute patofyziologickyacutem
mechanismům (vazokonstrikce otevřeniacute a-v zkratů chladovaacute vazodilatace dysfunkce inervace
tromboacutezy uvolněniacute mediaacutetorů zaacutenětu poškozeniacute z reperfuacuteze) je důležiteacute pro provedeniacute efektivniacute
terapie
Klasicky se omrzliny vyviacutejejiacute ve třech faacuteziacutech (1) Faacuteze mrznutiacute tkaacuteniacute Trvaacuteniacute teacuteto faacuteze musiacute
byacutet omezeno na minimum a jedinyacutem uacutečinnyacutem opatřeniacutem je prevence (2) Faacuteze progresivniacute nekroacutezy
tkaacuteniacute během jejiacutehož trvaacuteniacute musiacute byacutet peacuteče maximaacutelniacute (3) Pozdniacute faacuteze restaurace kdy se uplatňuje
chirurgie a fyzioterapie Experimentaacutelniacute modely jsou početneacute ale vzhledem k tomu že jsou
obvykle omezeny na maleacute savce majiacute omezenyacute vztah k fenomenům kteryacutem jsou vystaveny prsty
rukou a nohou horolezců Nicmeacuteně spektroskopickaacute studie životaschopnosti buněk pomociacute
nukleaacuterniacute magnetickeacute rezonance potvrdila existenci faacuteze progresivniacute tkaacuteňoveacute nekroacutezy u člověka
Jineacute studie potvrdily uvolňovaacuteniacute mediaacutetorů zaacutenětu jako jsou cytokininy volneacute radikaacutely
derivaacutety prostaglandinů a dalšiacute během teacuteto faacuteze Současnaacute terapeutickaacute opatřeniacute (NSA
trombolytika streptokinaacuteza urokinaacuteza rTPA prostaglandiny superoxiddismutaacuteza monoklonaacutelniacute
protilaacutetky) se proto přiklaacutenějiacute k teacuteto teorii Tato teorie je zajiacutemavaacute na papiacuteře ale jejiacute skutečnaacute
platnost nebyla nikdy potvrzena statisticky platnou studiiacute Měl by byacutet proveden multicentrickyacute
statistickyacute vyacutezkum
V leacutečeniacute platiacute staacutele zaacutesady rychleacute zahřaacutetiacute dosaženiacute vazodilatace jak vyacuteše uvedeno ndash
wwwhopital-chamonixcom (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
47
Omrzliny v extreacutemniacute vyacutešce (HJ Hansen Kodaň DK) V extreacutemniacute vyacutešce činiacute vyacuteskyt omrzlin u horolezců 10 bdquoNa jaře roku 1996 a 2000 jsem se
zuacutečastnil expedice na Mount Everest na Jižniacute piliacuteř (Polskaacute cesta) jako lezecvedouciacute a leacutekař Měl
jsem na starosti leacutekařskou čaacutest zaacutechranneacute akce po katastrofě 10 května 1996 jako leacutekař v nejlepšiacute
kondici na kopci nachaacutezejiacuteciacute se v 2 taacuteboře ve vyacutešce 6500 metrů Hlavniacute přiacutečinou smrti lezců bylo
vyčerpaacuteniacute a podchlazeniacute v extreacutemniacute vyacutešce v Jižniacutem sedle (South Col) nebo nad niacutem Ve
zdravotnickeacutem stanu jsme ošetřovali otevřenou zlomeninu lebky dva lezce s velmi zaacutevažnyacutemi
omrzlinami (oba bivakovali bez stanu ve vyacutešce nad 8000 m) a viacutece než deset lezců s omrzlinami
na prstech rukou nohou a na nose Tři byli tak dehydratovaacuteni že potřebovali intravenoacutezniacute podaacuteniacute
tekutin a kysliacutek Prvniacute den jsme měli maacutelo zdravotnickeacuteho vybaveniacute a roli takeacute hraacutely drsneacute
podmiacutenky na miacutestě s měniacuteciacutem se počasiacutem a minus 20 degC Tohoto jara měli lezci v sobě viacutece pokory
a možnaacute byli leacutepe připraveni a tak jsme viděli jen drobnějšiacute omrzliny
Vůbec nejdůležitějšiacute faktor v prevenci omrzlin na himaacutelajskyacutech expediciacutech je lezec saacutem Pak
přichaacuteziacute odpoviacutedajiacuteciacute vybaveniacute počasiacute a hydratace Ciacutelem prvniacute pomoci v horaacutech je dostat lezce
bezpečně dolů a pokud možno zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute NSA a bakteriostatickaacute mast jsou
užitečneacute při uacutevodniacute terapiildquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Preklinickeacute leacutečeniacute omrzlin (A Syme (IKAR) Perthshire UK) ldquoMožnaacute se diviacutete proč leacutekař ze Skotska kde hory nejsou vyššiacute než 1350 m hovořiacute o tomto
teacutematu Ale i ve Skotsku se setkaacutevaacuteme s omrzlinami a zaacutevažnějšiacutem probleacutemy Omrzliny se mohou
vyskytnout u zachraacutenců stejně jako u obětiacute ktereacute se snažiacute zachraacutenit Omrznutiacute může způsobit vaacutežneacute
poškozeniacute zdraviacute často u mladyacutech lidiacute Jako pomoc horolezcům vůdcům a ostatniacutem v oboru
vydaacutevaacute leacutekařskaacute komise ICAR naacutesledujiacuteciacute instrukce (guidelines) Jsou myšleny pro ošetřeniacute
v tereacutenu kde jsou diagnostickeacute a leacutečebneacute možnosti omezeneacute Prevence je lepšiacute než terapie ale
včasnyacute zaacutesah může alespoň stabilizovat situaci a zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute Představujeme tato
doporučeniacute a uviacutetali bychom Vaše komentaacuteře jistě oplyacutevajiacuteciacute vašimi zkušenostmi jak leacutekařskyacutemi
tak osobniacutemi Materiaacutely ICAR jsou dostupneacute ke staženiacute na adrese wwwmountainmedicineorgldquo
O povrchniacute omrzlině hovořiacuteme pokud se citlivost kůže obnoviacute do 10 minut po zahřiacutevaacuteniacute
Neodkladnaacute leacutečba
1 Na miacutestě ochrana před chladem naacutevrat tekutiny (uacuteprava dehydratace) pokud možno
zahřaacutet Je vhodneacute si vyměnit ponožky ovšem hroziacute že se omrzlyacute po zutiacute již neobuje
Acylpyrin nebo Ibuprofen Netřiacutet omrzliny ndash poškozuje to kůži Vraacutetiacute-li se citlivost lze
pokračovat ve vyacutestupu jinak do tepleacuteho uacutekrytu a leacutekařskeacute ošetřeniacute Ve vyacutešce podaacutevat
kysliacutek je-li k disposici
2 V zkladniacutem taacuteboře zout suchyacute oděv horskeacute tekutiny s trochou alkoholu Acylpyrin
Rychleacute zahřiacutevaacuteniacute v koupeli 37 ordmC s dezinfekciacute (teplotu zkusit vlastniacutem loktem ne sucheacute
teplo nemasiacuterovat) teplotu udržet přidaacutevaacuteniacutem horkeacute vody Po rozehřaacutetiacute neniacute schopen
chůze
Pamatuj
1 Nemasiacuterovat
2 Nezahřiacutevat při podchlazeniacute
3 Nezahřiacutevat hroziacute-li noveacute omrznutiacute
4 Co nejdřiacuteve leacutekařskeacute ošetřeniacute pokud se oběh neobnoviacute do 48 hodin hroziacute ztraacuteta
(referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
ZAacuteCHRANNEacute PROSTŘEDKY PŘI PODCHLAZENIacute
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly ano či nikoli (H Forster Buchenberg BRD) Hypotermie může ohrozit kteroukoli teplokrevnou bytost Několik mechanismů pomaacutehaacute tělu
udržet optimaacutelniacute teplotu jaacutedra 37oC Když tepelneacute ztraacutety převyacutešiacute produkci tepla třesem a
spalovaacuteniacutem uhlohydraacutetů a tuků teplota tělesneacuteho jaacutedra klesne a životniacute funkce budou staacutele viacutece
ohroženy Důležityacutem principem v leacutečbě hypotermie je zabraacutenit tepelnyacutem ztraacutetaacutem a zahřaacutet oběti
48
podchlazeniacute Použitiacute zahřiacutevaciacuteho zaacutebalu u podchlazeneacuteho pacienta je metoda kteraacute byla vyvinuta
a testovaacutena bavorskou horskou službou (Bavarian Mountain Rescue) v Garmisch-Partenkirchenu
K aplikaci metody je potřeba naacutesledujiacuteciacute vybaveniacute čtyři vlněneacute přikryacutevky dvě (aluminioveacute)
zaacutechranneacute přikryacutevky jedna termoska s horkou vodou dva bivakovaciacute pytle a jedno prostěradlo
V nouzoveacutem přiacutepadě postačiacute jeden bivakovaciacute pytel a dvě vlněneacute přikryacutevky Prostěradlo může byacutet
nahrazeno košiliacute nebo jinyacutem oblečeniacutem Vlněneacute přikryacutevky se položiacute na zem nebo na zaacutechranneacute
vybaveniacute jako jsou např nosiacutetka podeacutelně a napřiacuteč Pak naacutesleduje jedna zaacutechrannaacute přikryacutevka Na
tu se položiacute pacient Prostěradlo se několikraacutet přeložiacute tak aby se vešlo na pacientův hrudniacutek a
břicho Poteacute se horkaacute tekutina nalije na složeneacute prostěradlo a to se položiacute na pacienta Je důležiteacute
ponechat spodniacute praacutedlo aby prostěradlo nebylo v přiacutemeacutem kontaktu s kůžiacute Miacutesto horkeacute tekutiny
je možneacute použiacutet chemickyacute zahřiacutevaciacute saacuteček Jeho uacutečinek je ovšem menšiacute než u mokreacuteho tepla Pak
se pacientovi zapne svetr a bunda Na zaacutevěr se pacient zabaliacute do přikryacutevek Ty by měly byacutet těsně
zabaleny u krku aby se zabraacutenilo tepelnyacutem ztraacutetaacutem Po hodině by měl byacutet zdroj tepla vyměněn
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly jsou užitečneacute předevšiacutem v prevenci dalšiacutech tepelnyacutech ztraacutet jsou jistou ochranou
před dalšiacutem vychlaacutedaacuteniacutem (dřiacuteve se tvrdilo že zahřejiacute) Jejich použitiacute je neinvazivniacute způsob kteryacute
je snadno proveditelnyacute Zvlaacuteště při dlouhyacutech zaacutechrannyacutech operaciacutech mohou byacutet užitečneacute a
pohodlneacute pro pacienty Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou nutneacute při rychlyacutech zaacutechrannyacutech akciacutech jako kraacutetkyacute
let vrtulniacutekem do nedalekeacute nemocnice Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou metodou prvniacute volby při zahřiacutevaacuteniacute
jsou indikovaacuteny ve II stadiu ale mohou byacutet použity ve spojeniacute s jinyacutemi metodami (referuje a
překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Prostředky k zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (E Lloyd Edinburgh UK) Zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu jako metoda terapie nehodou způsobeneacute hypotermie působiacute
vyacutehodně předevšiacutem proto že snižuje ztraacutetu tepla nebo vlhkosti nebo jim zabraňuje vzniknout U
některyacutech zařiacutezeniacute je možneacute i maleacute množstviacute tepla dodaacutevat Do vdechovaneacuteho plynu může byacutet
přidaacutena teplaacute vodniacute paacutera Voda může byacutet ohřiacutevaacutena plynem nebo elektřinou Jinaacute metoda využiacutevaacute
chemickeacute reakce k produkci tepla a vlhka ktereacute je transportovaacuteno vdechovanyacutem vzduchem
prochaacutezejiacuteciacutem skrz reakčniacute lůžko Nejčastěji použiacutevanaacute reakce je reakce oxidu uhličiteacuteho a
natronoveacuteho vaacutepna existujiacute praktickeacute konstrukce ktereacute využiacutevajiacute buď otevřenyacute (nevratnyacute) nebo
uzavřenyacute dyacutechaciacute okruh Vyacuteměniacuteky tepla a vlhkosti (Heat and Moisture Exchangers HMEs) se
lišiacute v uacutečinnosti ale všechny jsou meacuteně uacutečinneacute než jineacute metody protože pouze snižujiacute individuaacutelniacute
ztraacutety tepla a vlhkosti Vyacuteměniacuteky pravděpodobně hrajiacute roli jako vybaveniacute pro prvniacute pomoc nošeneacute
jednotlivci nebo skupinami na cesty do volneacute přiacuterody Zaacutekladniacute systeacutem (Basic Airway) maacute
hmotnost 036 kg celeacute zařiacutezeniacute 3 kg Existuje model tvořenyacute maskou s tubusem kteryacute využiacutevaacute
teplo zpod oděvu na hrudniacuteku (něco jako dyacutechaacuteniacute do šaacutely či šaacutetek na uacutesta) Vyacutekonnějšiacute zařiacutezeniacute
kteraacute teplo a vlhkost produkujiacute jsou vhodnějšiacute pro zaacutechranneacute služby Všechny v současneacute době
dostupneacute modely majiacute sveacute vyacutehody a nevyacutehody a každyacute zaacutechrannyacute tyacutem se musiacute rozhodnout kteraacute
konstrukce se nejleacutepe hodiacute pro jeho praktickeacute potřeby (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Srovnaacuteniacute zaacutechrannyacutech vaků v horaacutech v chladneacutem a větrneacutem prostřediacute
(S Grant Glasgow UK) Tato studie byla vypracovaacutena aby pomohla Horskeacute zaacutechranneacute asociaci Skotska (Mountain
Rescue Association of Scotland ndash MRS) určit nejleacutepe chraacuteniacuteciacute zaacutechrannyacute vak v chladneacutem a
větrneacutem prostřediacute Studie zjišťovala jak se chovaly tři odlišneacute zaacutechranneacute vaky (označeneacute Vak 1
Vak 2 a Vak 3) v chladneacutem (-10oC) větrneacutem (rychlost větru 667 ms) prostřediacute s použitiacutem
fyziologickyacutech a subjektivniacutech odpovědiacute zuacutečastněnyacutech pokusnyacutech osob Jedenaacutect mužů ve věku
234 plusmn 4 roky 155 plusmn 2 (středniacute plusmn SD) tělesneacuteho tuku každyacute se zuacutečastnil 3 testů (jednoho pro
každyacute vak) Trvaacuteniacute testů bylo navrženo na 60 minut Teplota tělesneacuteho jaacutedra kůže (kožniacute teplota
byla měřena na paži hrudniacuteku stehně a lyacutetku) a středniacute teplota kůže byla vypočiacutetaacutena Takeacute byly
v pravidelnyacutech intervalech zaznamenaacutevaacuteny tepovaacute frekvence spotřeba kysliacuteku (VO2) a
hodnoceniacute subjektivniacuteho vniacutemaacuteniacute chladu Vyacuteraznyacute rozdiacutel se objevil v průměrneacute odpovědi mezi
49
vaky pro naacutesledujiacuteciacute proměnneacute teplota ruky hrudniacuteku stehna lyacutetka a středniacute teplota a teplotniacute
komfort Všechny tři vaky prokaacutezaly omezeneacute schopnosti ochraacutenit oběti v chladneacutem a větrneacutem
prostřediacute Studie však ukazuje že nejmenšiacute ochranu proti daneacutemu prostřediacute poskytuje vak čiacuteslo 2
Je obtiacutežneacute rozlišit mezi oběma dalšiacutemi vaky protože zatiacutemco vak 1 byl lepšiacute než Vak 3 pro paži
lyacutetko a středniacute teplotu Vak 3 předstihl Vak 1 pro v hodnotaacutech teplot pro hrudniacutek a stehno a skoacutere
teplotniacuteho komfortu (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Poškozeniacute chladem praktickeacute tipy pro leacutekaře (U WigetUitikon ndash Walbegg) bdquoVelmi chladneacute prostřediacute může v zaacutechranneacute mediciacuteně způsobit mnoho probleacutemů Leacutekařovo
osobniacute vybaveniacute zkušenost a zdatnost rozhodnou zda bude schopen poskytnout neodkladnou leacutek
peacuteči i po několikahodinoveacutem čekaacuteniacute v zimě nebo jestli se stane neužitečnyacutem členem zaacutechranneacute
skupiny Jako osobniacute vybaveniacute zdůrazňujeme speciaacutelniacute rukavice lyžařskeacute bryacutele proti větru osobniacute
batoh s naacutehradniacutem oblečeniacutem a horkyacutem čajem sněžnice a lyžařskeacute hůlky pro zaacutechranu v lavině
atd I nejzkušenějšiacutemu horskeacutemu zaacutechranneacutemu leacutekaři může intenzivniacute chlad znemožnit
intravenoacutezniacute přiacutestup u polytraumatickeacuteho pacienta Pokud neniacute (jako posledniacute možnost) možnyacute
přiacutestup v jugularis externa může pomoci intraoseaacutelniacute jehla Probleacutemu zmrzlyacutech infuacutezniacutech roztoků
se lze vyvarovat podaacutevat velkyacute objem tekutiny v kraacutetkeacutem čase tlakem na saacuteček s tekutinou a zavřiacutet
iv katetr během transportu Pro prevenci dalšiacuteho podchlazeniacute mohou byacutet užitečneacute horkeacute saacutečky
elektricky vyhřiacutevanyacute spaciacute pytel nebo stan pro ošetřovaacuteniacute Představit si a myslet na probleacutemy ktereacute
mohou vzniknout a pečlivě zkontrolovat vybaveniacute před opuštěniacutem zaacutekladny může pomoci byacutet
opravdu efektivniacute na miacutestě (nezapomiacutenat na bdquodrobnostildquo jako rukavice s volnyacutemi konečky prstů)
Přiřiacutetit se slepě na miacutesto nehody nestačiacute hory a chlad budou ovlivňovat osud pacientů spiacuteš než
vy s několika minutami ušetřenyacutemi ve spěchuldquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
LAVINOVAacute NEHODA
Zaacutechrannaacute zařiacutezeniacute pro lavinoveacute nehody současnyacute stav a vyacutevoj uacutespěchy a
neuacutespěchy (F Tschirky B Brabec a M KernDavos Dorf CH) Tato studie je zaměřenaacute na vliv vysiacutelačky a lavinovyacutech balonovyacutech zařiacutezeniacute na
pravděpodobnost přežitiacute u obětiacute lavin Během let 1936 ndash 1999 zemřelo ve Švyacutecarsku v lavinaacutech
1592 lidiacute Podrobněji byla analyzovaacutena data lavinovyacutech nehod z let 1980 ndash 1999 Vyacutesledkem
těchto zkoumaacuteniacute je mortalita 50 u uacuteplně zasypanyacutech Pokud vezmeme v uacutevahu celkovyacute počet
lidiacute zasypanyacutech lavinou pak je mortalita přibližně 13 Největšiacute šanci na přežitiacute majiacute lideacute kteřiacute
nejsou uacuteplně zasypaacuteni nebo alespoň některaacute čaacutest jejich těla či vybaveniacute je vidět na povrchu
laviniště Existuje silnaacute korelace mezi středniacutem časem zasypaacuteniacute a pravděpodobnostiacute přežiacutet
lavinovou nehodu středniacute čas zasypaacuteniacute těch kteřiacute byli zasypaacuteni uacuteplně a přežili je asi 11 minut
čas zasypaacuteniacute u zemřelyacutech je asi 120 minut Proto zkraacuteceniacute času zasypaacuteniacute rychlyacutem vyhledaacuteniacutem
pomociacute vysiacutelačky nebo dokonce prevence zasypaacuteniacute použitiacutem lavinoveacuteho airbagu (využitiacute zaacutekonu
imerzniacute segregace) zvyacutešiacute pravděpodobnost na přežitiacute Vyacutesledky teacuteto studie potvrzujiacute toto tvrzeniacute
v letech 1991ndash2000 byl ABS Lawinen-Airbag použit u 40 přiacutepadů přežilo 39 zasypanyacutech v 5
zařiacutezeniacute selhalo ve 20 byl airbag zasypaacuten Připomenuto že při vzaacutejemneacute pomoci je šance na
přežitiacute vždy 4 kraacutet vyššiacute než u organizovaneacute zaacutechranneacute akce (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Dyacutechaacuteniacute při uacuteplneacutem zasypaacuteniacute se systeacutemem AvaLung (CK Grissom M
Radwin CH Harmston a MB Scholand Salt Lake City US) Umělyacute dyacutechaciacute systeacutem (AvaLungtrade) může zabraacutenit asfyxii při zasypaacuteniacute lavinou Systeacutem
umožňuje postiženeacutemu dyacutechat vzduch ze sněhu tiacutem že odvaacutediacute oxid uhličityacute (CO2) ve
vydechovaneacutem vzduchu z uměleacute vzduchoveacute kapsy o objemu asi 500 cm3 Sledovali jsme
oxygenaci a ventilaci během zasypaacuteniacute sněhem (středniacute hustota 46 v rozmeziacute od 29 do 61) při
dyacutechaacuteniacute se systeacutemem a bez něj Měřili jsme saturaci arteriaacutelniacute krve kysliacutekem (SpO2) parciaacutelniacute tlak
CO2 (ETCO2) ve vydechovaneacutem vzduchu a ve vdechovaneacutem vzduchu CO2 (PICO2) u 14
50
pokusnyacutech osob při bazaacutelniacutem dyacutechaacuteniacute v otevřeneacute atmosfeacuteře a dyacutechaacuteniacute se systeacutemem při zasypaacuteniacute
sněhem Jako kontroly jsme sledovali 11 z těchto pokusnyacutech osob při zasypaacuteniacute sněhem dyacutechajiacuteciacutech
bez systeacutemu ale s asi 500cm3 kapsou vzduchu ve sněhu Pokusnaacute zasypaacuteniacute byla ukončena na
žaacutedost pokusneacute osoby nebo pokud SpO2 pokleslo pod 84 nebo po uplynutiacute 60 minut Uacutedaje jsou
uvaacuteděny jako průměr a rozmeziacute hodnoty p ukazujiacute srovnaacuteniacute systeacutemu AvaLung a kontrolniacutech dat
Průměrnyacute čas zasypaacuteniacute byl 57 minut (35 až 60) se systeacutemem a 10 minut (5 až 19) v kontrolniacute
skupině (plt 0001) Bazaacutelniacute SpO2 96 (90 až 98) poklesla na 91 (77 až 99) u zasypanyacutech se
systeacutemem a na 85 (79 až 92) u kontrolniacute skupiny (zasypaacuteniacute) (p=0006) Bazaacutelniacute ETCO2 se z 33
mm Hg (27 až 40) zvyacutešilo na 48 mm Hg (32 až 65) se systeacutemem a na 55 mm Hg (44 až 63) u
kontrol (p=002) Bazaacutelniacute PICO2 se z 2 mm Hg (0 až 5) zvyacutešilo na 33 mm Hg (20 až 53) se
systeacutemem a na 44 mm Hg (37 až 50) u kontrol (p =001)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že dyacutechaacuteniacute se systeacutemem AvaLung při zasypaacuteniacute sněhem prodloužilo trvaacuteniacute
dostatečneacute oxygenace a oddaacutelilo rozvoj hyperkapnie ve srovnaacuteniacute s dyacutechaacuteniacutem ze sněhoveacute kapsy
bez systeacutemu Systeacutem může zlepšit šanci na přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou
Perspektivy zaacutechrany z pohledu průkopniacuteka (G Flora Innsbruck A) Jedna z nejpůsobivějšiacutech přednaacutešek prezidenta Rakouskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny profesora Gerharda Flory
nestora rakouskeacute horskeacute mediciacuteny a zaacutechrany v horaacutech ktereacuteho jsme v roce měli tu čest slyšet přednaacutešet v Leacutekařskeacutem
domě v Praze na 2 Pelikaacutenově seminaacuteři v roce 1991 si zasloužiacute zveřejnit v plneacutem rozsahu jako překlad z časopisu
Alpinmedizinischer Rundbrief 24 (Jaumlnner 2001 s 12ndash17 Verfielfaumlltigung unter genauer Quellenangabe gerne
gestattet) ktereacuteho se nemeacuteně vynikajiacuteciacutem způsobem zhostil kolega MUDr Viacutet Švancara Bohužel zatiacutem neniacute možneacute
publikovat doprovaacutezejiacuteciacute barevneacute obraacutezky
Hned na začaacutetku zimniacute sezoacuteny 20002001 jsme v Tiroliacutech zaznamenali bohužel již některeacute
tragickeacute lavinoveacute nehody Tiacutem viacutece je potřeba u každeacuteho zimniacuteho sportovce zajistit zaacutekladniacute
znalosti o zaacutechrannyacutech lavinovyacutech přiacutestrojiacutech o jejich přednostech a vyacutehodaacutecho jejich vlivu na
zvyacutešeniacute šance přežiacutetUvedeme jak historickeacute postupy s kritickyacutemi připomiacutenkami tak přiacutestroje
současneacute i perspektivniacute
Informace pochaacutezejiacute z vyacutesledků vyacutezkumu nadace VANNI EIGENMANN kteraacute byla založena
v roce 1961 po tragickeacutem lavinoveacutem neštěstiacute ve Val Selin rodinami obětiacute lavinoveacuteho neštěstiacute aby
tak přispěla k objasněniacute možnyacutech aspektů k jednaacuteniacute a zaacutechraně obětiacute lavinTato nadace ve
spolupraacuteci s Eidgenosisches Institut pro vyacutezkum sněhu a lavin ve WeissfluhjochDavos provedla
v minuleacutem roce řadu pokusů v tereacutenu z jejichž vyacutesledků ve sveacutem sděleniacute čerpaacutem
Nejdřiacuteve k profylaktickyacutem opatřeniacutem ktereacute se snažiacute zabraacutenit smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem
Jako nejuacutečinnějšiacute prostředek v boji proti smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem je jistě prevence
Při lyžařskyacutech či snowboardovyacutech tuacuteraacutech se musiacute dodržovat zaacutekladniacute postupy jakovyžaacutedaacuteniacute
si zpraacutevy o stavu lavinoveacuteho nebezpečiacute studium mapykontrola stavu vybaveniacutektereacute se doplniacute
tzvrozhodovaciacute strategiiacute např dle naacutevodu Rakouskeacuteho alpskeacuteho spolku (OumlAV) zpracovaneacuteho
Michaelem Larcherem na kartaacutech Stop or Go viz obr 1 K tomu však patřiacute takeacute speciaacutelniacute
vybaveniacute ktereacute absolvent tuacutery nese přiacutemo na trupu tak aby v přiacutepadě zasypaacuteniacute lavinou byl rychle
nalezena nebo v lavině mohl deacutele přežiacutet
Lavinovaacute šňůra dle OERTELa
Byl to zpočaacutetku 20 metrů dlouhyacute konopnyacute provaz namotanyacute na staryacute koliacutek na praacutedlo později
perlonovaacute šňůra kteraacute se stala standardniacutem vybaveniacutem horolezců a lyžařů Lavinovyacutem expertem
teacute doby Wastlem MARINERem byla označovaacutena jako bdquoživotniacute pojistkaldquo a byla nejspolehlivějšiacutem
prostředkem k rychleacutemu nalezeniacute zasypaneacuteho V hodnotiacuteciacute zpraacutevě nadace VANNI EIGENMANN
z roku 1970 je možno se dočiacutest Až do dnešniacuteho dne neniacute v alpskyacutech zemiacutech znaacutem žaacutednyacute přiacutepad
kdy by zasypanyacute použiacutevajiacuteciacute lavinovou šňůru byl vyproštěn mrtev Pravdivost tohoto tvrzeniacute musiacute
byacutet uacuteplně pochopena v tom že lavinoveacute šňůry teacuteměř nikdy nepoužiacutevali lyžaři Takeacute nesplnila
všechna očekaacutevaacuteniacute kteraacute se do niacute vklaacutedala a tak se s niacute musiacuteme definitivně rozloučit ( pp)
Rovněž naacutepaditeacute variace jako např umiacutestěniacute lavinoveacute šňůry do lyžařskeacute hole dle představy
Wiggerl GRAMMINGERa (obr2) stejně jako raketa s nylonovou šňůrou nošenaacute na paži dle firmy
51
RUGGIERI nepřinesla žaacutednaacute zlepšeniacute funkce lavinoveacute šňůry Pokusy provedeneacute v roce 1970 v
Zermattu prokaacutezaly že lavinovaacute šňůra byla vždy zasypaacutena stejně hluboko jako pokusnyacute korpus k
němuž byla přivaacutezaacutena Pouze baloacuten na volneacutem konci umožnil jejiacute udrženiacute na povrchu Tuto funkci
plniacute novaacute verze lavinoveacute šňůry v atraktivniacutem provedeniacute jako Avalanche Ball vyvinutaacute
FOURNIERem a VENIERem Jednaacute se o lampionovitě složitelnyacute balon lankem spojenyacute se
zasypanyacutem (obr3)
Lavinovyacute Airbag ruksak nebo ABS lavinovyacute zaacutechrannyacute baloacuten
Takeacute tento patřiacute k profylaktickyacutem vybaveniacutem toho kdo se vydaacutevaacute na tuacuteru a to ve dvojiacute funkci
jednak působiacute principem nadnaacutešejiacuteciacuteho tělesa v lavině v niacutež s jeho pomociacute zasypanyacute maacute nižšiacute
specifickou hmotnost a tiacutem plave na povrchu laviny jednak může diacuteky jemu byacutet snadněji a rychleji
nalezen
Prvniacute myšlenka využitiacute nadnaacutešejiacuteciacuteho principu v tekouciacute hmotě jako např v lavině pochaacuteziacute od
mnichovskeacuteho HOHENESTERa kteryacute v roce 1978 představil na zaacutedech nošenyacute baloacuten o průměru
60 cm (obr4) Peter ASCHAUER tuto myšlenku daacutele rozpracoval a v roce 1984 představil prvniacute
zaacutechrannyacute baloacuten Bavorskaacute Horskaacute služba se zabyacutevala myšlenkou využiacutet tento baloacuten jako
profylaktickeacute opatřeniacute při paacutedech do ledovcovyacutech trhlin Po počaacutetečniacutech technickyacutech obtiacutežiacutech a
finančniacutech obtiacutežiacutech byl nakonec baloacuten integrovaacuten do baťohu a takto představen na trhu
Diacuteky iniciativě Hermanna BRUGGERa byl ABS ruksak po testovaciacutech pokusech strukturaacutelně
vylepšen Novaacute verze lavinoveacuteho airbagu zabraňuje diacuteky dvojiacutemu rozděleniacute airbagu zatlačeniacute
hlavy do sněhu jak k tomu dochaacutezelo u jednokomoroveacute verze umiacutestěneacute na zaacutedech Zlepšeniacutem
mechanismu spouštěniacute byl zkraacutecen čas nafouknutiacute Budoucnost jistě dokaacuteže že princip
nadnaacutešeciacuteho tělesa kteryacutem je lavinovyacute airbag se prosadiacute a zvyacutešiacute naděje na přežitiacute zasypanyacutech
lavinou
AVALUNG systeacutem
O tomto zaacutechranneacutem přiacutestroji se staacutele velmi diskutuje Myšlenka ušiacutet vestu bez rukaacutevů ze
speciaacutelniacute tkaniny do niacutež by byl vzduch z okolniacuteho lavinoveacuteho sněhu nasaacutevaacuten a vydechovanyacute
vzduch by byl zaacutedy dovaacuteděn je absolutně fascinujiacuteciacute a jejiacutemu objeviteli Thomasovi CROWLEYovi
je třeba blahopřaacutet Čas přežitiacute v lavině je tak možno zvyacutešit až na jednu hodinu přesto bych chtěl
řadit i tento přiacutestroj k profylaktickyacutem zařiacutezeniacutem Svůj ochrannyacute uacutečinek před lavinou může však
rozvinout pouze tehdy pokud se oběti laviny podařiacute v okamžiku paacutedu laviny dyacutechaciacute hadici dostat
k uacutestům (obr6) Tento přiacutestroj kalkuluje takeacute s rizikem celkoveacuteho zasypaacuteniacute Saacutem jsem byl dvakraacutet
pod lavinou a maacutem vaacutežneacute pochyby zda se každeacute oběti laviny podařiacute dosaženiacute naacuteustku dyacutechaciacute
hadice Společně s BRUGGERem byla odstartovaacutena dotazniacutekovaacute akce (obr7) v niacutež bylo
dotazovaacuteno 50 zasypanyacutech v lavině Z nich pouze 19 v přiacutepadě celkoveacuteho zasypaacuteniacute a 29 v
přiacutepadě čaacutestečneacuteho zasypaacuteniacute potvrdilo že by si dokaacutezali představit že během paacutedu laviny najdou
naacuteustek dyacutechaciacute hadice a udržiacute jej v uacutestech Je proto viacutece než diskutabilniacute zda tato zaacutechrannaacute vesta
v okamžiku ohroženiacute a stressoveacute situaci může byacutet uvedena do funkce
Metody orientace v lavině
Můžeme rozlišit jednak biologickeacute postupy jako hledaacuteniacute pomociacute lavinoveacuteho psa a nebo sondou
vedenou lidskou rukou či v ojedinělyacutech přiacutepadech takeacute pomociacute virgule a vědecko-technickeacute
metody
52
Biologickeacute vyhledaacutevaciacute postupy
Lavinovyacute pes
Již dřiacuteve byli psi použiacutevaacuteni k paacutetraacuteniacute po zmizelyacutech ale teprve během druheacute světoveacute vaacutelky byli
psi ve Švyacutecarsku systematicky treacutenovaacuteni k vyhledaacutevaacuteniacute obětiacute lavin Vyacutesledky byly tak vynikajiacuteciacute
že tato metoda se velmi rychle rozšiacuteřila do sousedniacutech alpskyacutech zemiacute I dnes patřiacute ke standardniacutemu
postupu při každeacutem zaacutesahu u laviny Vycvičenyacute paacutetraciacute pes je nepřekonatelnyacutem paacutetraciacutem
prostředkemkteryacute i při paacutetraacuteniacute beze stop vykazuje vyššiacute rychlost paacutetraacuteniacute než dosavadniacute technickeacute
metody
Hledaacuteniacute pomociacute virgule naacutes naučili Noroveacute obzvlaacuteště Nils FARLUND se touto technikou
zabyacuteval je v Norsku takeacute ještě ojediněle praktikovaacutena zdaacute ve však při použitiacute na laviništi jako
časově přiacuteliš naacuteročnaacute
Lavinovaacute sonda
Prvniacute dokumentovanaacute zpraacuteva pochaacuteziacute z vesnice Leukerbad ve Wallisu dle FRAZERa v zimě
1717ndash1718 celaacute vesnice s lampami a holemi ktereacute zapichovali do sněhu zda nenaraziacute na tělo
hledali zasypaneacute Prvniacute popis sondovaciacutech holiacute pochaacuteziacute od Nikolase SEREHARDa z roku 1792
Původně to byly ještě prosteacute liacuteskoveacute prutypotom konstruoval Rakušan BILGERI pro armaacutedu
čtyřdiacutelneacute kovoveacute sondy ktereacute jsou i dnes staacutele použiacutevaacuteny SCHUSTERem vyvinuteacute SCHUKRA
Rollsonde bohužel neprošla pokusnyacutem staacutediem Mezitiacutem byla na trh uvedena řada velmi
užitečnyacutech produktů různyacutech firem s různou deacutelkou včetně dutyacutech sond ktereacute byly dle
LINDEMANNova principu vybaveny spojovaciacutem lankem nebo pružinami Všechny měly jeden
podobnyacute nedostatek totiž že se nedaly braacutet s sebou na tuacuteru Dle WUumlRTELa by si 53 horskyacutech
vůdců mladyacutech vzalo sondu s sebou ale dle vlastniacutech zkušenostiacute z viacutekendovyacutech tuacuter je jich
maximaacutelně 10 Doporučeniacutem pro budoucnost může byacutet v roce 1960 Christianem HAUSERem
iniciovanaacute Skistock-sonde čili sonda v lyžařskeacute holi kteraacute nepřekaacutežiacute nemůže byacutet zapomenuta a
je k dostaacuteniacute jako teleskopickaacute sondovaciacute lyžařskaacute hůl
V baťohu každeacuteho zimniacuteho vysokohorskeacuteho turisty by neměla chybět lavinovaacute lopata Ta se
v průběhu desetiletiacute teacuteměř nezměnila Vžilo se tvrzeniacute že vyhledaacutevaciacute přiacutestroje jsou k ničemu
neniacute-li lavinovaacute lopata neboť vyhrabaacutevaacuteniacutem rukama lyžemi atd se ztraacuteciacute přiacuteliš mnoho času
pokud očekaacutevaacuteme naději na přežitiacute Zda je hliniacutekovaacute nebo plastovaacute nerozhoduje a hmotnost se
pohybuje mezi 500-600 g Takeacute se nabiacutezejiacute lavinoveacute lopaty sklaacutedaciacute nasazovaciacute na cepiacuten nebo
teleskopickou lyžařskou hůlsondu Snad se najde vyacuterobce pro lavinovou lopatu kteraacute by se dala
složit naplocho a byla z hliniacuteku sestavitelnaacute jedniacutem šroubem dohromady
Vědecko technickeacute metody paacutetraacuteniacute v lavině
V průběhu posledniacutech let se diacuteky nadaci ANNI EIGENMANN a Eidgenosisches Institutu pro
vyacutezkum sněhu a lavin ve Weissfluhjochu uskutečnila celaacute řada pokusů o lokalizaci a bylo
testovaacuteno několik teoreticko-experimentaacutelniacutech pokusů takže bylo možno zkoumat naacutesledujiacuteciacute
možnosti o ferromagnetickeacute působeniacute kovovyacutech předmětů jako napřlyžařskyacutech holiacutevaacutezaacuteniacutekapesniacutech nožůkliacutečů atdna
elektromagnetickeacute pole země
o Permagnet-emise měřeneacute citlivyacutem přiacutestrojem americkeacute firmy VARIAN a německeacute firmy DrFOumlRSTER
o Měřeniacute rentgenově-fluorescentniacuteho zaacuteřeniacute ktereacute vykazovalo velmi vysokou zaacutetěž zaacuteřeniacutem
o Měřeniacute gama-zaacuteřeniacute předmětů značenyacutech isotopem
o Elektromagnetickeacute zaacuteřeniacute primaacuterniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
o Měřeniacute tepla vyzařovaneacuteho zasypanyacutem
o Analysa plynůobzvlaacuteště nahromaděniacute CO2 u ještě žijiacuteciacutech obětiacuteprovaacuteděna různyacutemi přiacutestroji např LAWINO
(obr9)
o Měřeniacute infračerveneacuteho zaacuteřeniacute
o Uvolněniacute chemickyacutech laacutetek např pachoveacute laacutetky ke snazšiacutemu nalezeniacute lavinovyacutem psem nepouvolněniacute
barviva
o Použitiacute akustickyacutech vyhledaacutevaciacutech přiacutestrojů dle Echolot-metody o Dutinovaacute sonda dle HAID k přiacutevodu kysliacuteku nebo tepleacuteho vzduchu do dutiny se zasypanou budovou pod
vrstvou sněhu
53
Všechny tyto metody patřiacute minulosti obecně zůstaly jako použitelneacute naacutesledujiacuteciacute vědecko-
technickeacute metody
A hledaacuteniacute přiacutestrojem BIORADAR 42 obr10
B hledaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
C hledaacuteniacute pomociacute raacutedio sondy s kombinaciacute vysiacutelače a přijiacutemače v jednom přiacutestroji jako např
dnešniacute VS přiacutestroj VS tzn Veschuumltteten-Sucht čili zasypanyacutech hledač takeacute v kombinaci s
radiovyacutem vyhledaacutevaacuteniacutem z vrtulniacuteku
A Vyhledaacutevaciacute přiacutestroj BIORADAR 42
Vyvinul ing Frank SCHILLING Berliacutenskeacute firmy BOS původně pro lokalizaci zasypanyacutech
osob při paacutedech budovpozději k paacutetraacuteniacute po černyacutech pasažeacuterech v plně naloženyacutech naacutekladniacutech
vozech čili při pašovaacuteniacute osob Vyzařovaneacute radioveacute vlny jsou odraacuteženy např pohybujiacuteciacutem se
tlukouciacutem srdcem nebo pliacutecemi během dyacutechaacuteniacute a jsou vyhodnocovaacuteny na laptopu Přiacutestroj pracuje
velmi spolehlivě ale maacute velmi malou pracovniacute rychlost (pro plochu 3x3m je třeba jedna minuta)
a je relativně drahyacute (cca ATS 500000) Je však možneacute že v teacuteto oblasti dojde k velmi uacutespěšneacutemu
vyacutevoji (obrč10
B Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarů
Princip vyhledaacutevaacuteniacute zasypanyacutech osob radarovyacutem přiacutestrojem spočiacutevaacute v tom že na lavinu
namiacuteřenyacute senzor vyzařuje elektromagnetickeacute vlny ktereacute jsou odraacuteženy jak podkladem tak
zasypanyacutemObtiacutež spočiacutevaacute nyniacute v tom odlišit signaacutely vyzařovaneacute reflektovaneacute zasypanyacutem od
signaacutelů odraacuteženyacutech podkladem Při hledaacuteniacute zasypaneacuteho musiacute tedy byacutet odložena zaacutekladniacute myšlenka
primaacuterniacuteho radaru a pokusiacuteme se využiacutet principu sekundaacuterniacuteho radaru což vyžaduje převaděč či
reflektor na hledaneacutem předmětu či zasypaneacutem Teprve potom vzniknou signaacutely použitelneacute pro
přijiacutemač
Vyacutezkumnyacute tyacutem ze Stockholmukteryacute vyviacutejel způsob hledaacuteniacute zasypanyacutech v lavině
zkonstruoval v roce 1974 systeacutem hledaacuteniacute postavenyacute na principu sekundaacuterniacuteho radaru přiacutep
reflexniacuteho radaru kteryacute byl předveden vzhledem k principu zdvojeniacute frekvenciacute jako RECCO
systeacutem Velmi jednoduchyacute a levnyacute RECCO reflektor byl přiacutesně lokaacutelně umiacutestěn v jednotlivyacutech
lyžařskyacutech oblastech a RECCO vyhledaacutevaciacute přiacutestroj byl předaacuten k zaškoleniacute personaacutelu sjezdovek a
horskeacute služby (obr11)
Vyhledaacutevače (vysiacutelač a přijiacutemač) byly v posledniacutech letech mnohokraacutet vylepšeny staly se
menšiacutemi lehčiacutemi a použitelnějšiacutemi RECCO systeacutem je jistě použitelnyacute ale současně pozornost
přitahujiacuteciacute způsob hledaacuteniacute pro sjezdovky a okoliacute jehož raacutedius je však staacutele omezen lokaacutelně
Pomociacute RECCO vyhledaacutevače mohou byacutet lokalizovaacuteny rovněž všechny přiacutestroje vybaveneacute diodami
jako radiahlaacutesiče a vysiacutelačky ale takeacute VS přiacutestroje
C Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute radiovysiacutelačem a radiopřijiacutemačem VS přiacutestrojem
V roce 1940 bylo BAumlCHLERem navrženo švyacutecarskeacute armaacutedě vybavit všechny lyžaře ohroženeacute
lavinovyacutem nebezpečiacutem značkovaciacutem senzorem Američan JGLAWTSON byl prvniacute kdo se
SKADI vyvinul prvniacute vyhledaacutevaciacute přiacutestroj ve ktereacutem spojil čaacutest vysiacutelaciacute a přijiacutemaciacute Po dlouheacutem
dilematu mezi Rakouskem a Švyacutecarskem stran frekvence mohla byacutet diacuteky uacutesiliacute IKAR 1984 zvolena
optimaacutelniacute frekvence 457 MHz Technologie VS přiacutestroje se zlepšovala každyacute rok staacuteval se
snadněji obsluhovatelnyacute a menšiacute a diacuteky digitalizaci a vybaveniacute zkřiacuteženyacutemi anteacutenami a takeacute byl
vybaven optickyacutem udavačem směru
Co si přeji do budoucnosti V rovině profylaxe jsou možnaacute ještě některeacute vylepšeniacute
o viacutece osvětově informačniacute praacutece v audiovisuaacutelniacute a tiskoveacute formě
o zavedeniacute povinneacuteho vyučovaciacuteho předmětu lavinoveacute zaacutechrany na zaacutekladniacutech školaacutech v
alpskyacutech zemiacutech
o širšiacute vyacuteuka preventivniacutech opatřeniacute při nehodaacutech v Alpaacutech
o provaacuteděniacute lavinovyacutech kurzůobzvlaacuteště pro mladeacute zimniacute sportovce
o začleněniacute alpskeacute- horskeacute- a zaacutechranneacute mediciacuteny do univerzitniacute vyacuteuky
54
o rozšiacuteřenou mezinaacuterodniacute spolupraacuteci na poli horskeacute mediciacuteny
o takeacute si dovedu představit zlepšeniacute vybaveniacuteoblečeniacute a technickyacutech přiacutestrojů což bych rozvedl
podrobněji
Miniaturizaciacute mediciacutensko-elektronickyacutech přiacutestrojů je takeacute otevřena možnost pokroku v oblasti
VS přiacutestrojůBudou menšiacute a lehčiacute a mohou v bliacutezkeacute budoucnosti byacutet nošeny jako naacuteramkoveacute
hodinky podobně jako RECCO-Swatch (obr12) Na trh může přijiacutet i kombinace VS přiacutestroje s
Mini-Crash vysiacutelačem podobně jako je tomu u letadel což by umožnilo zbloudilou zasypanou
nebo zřiacutecenou osobu leacutepe lokalizovat Takeacute radioveacute zaměřovaciacute přiacutestroje ADF (Automatic
Direction Finder) mohou byacutet pomociacute VS přiacutestroje z vrtulniacuteku lokalizovaacuteny Zimniacute sportovci
budoucnosti jak lyžaři tak snowboardaři budou ještě čas muset jezdit bez ruksaku s pevnyacutem
vyviacuteječem kysliacuteku (obr13) s dyacutechaciacute hadiciacute zavedenou do celoobličejoveacute přilby Budou však
vybaveni na teleskopickeacute lyžařskeacute holi lavinovou sondou plochou lavinovou lopatou a na zaacutepěstiacute
ruky budou miacutet VS přiacutestroj s vestavěnyacutem Crash-vysiacutelačem Lavinoveacute obleky s kombinaciacute ABS
lavinoveacuteho ruksaku a AVALUNG systeacutemu ktereacute v prvniacute řadě budou konstruovaacuteny na principu
mechanismu nadnaacutešeniacute v lavině doplniacute funkčniacute vyacutebavu Spolu s expertem na oživovaacuteniacute obětiacute lavin
Hermannem BRUGGERem jsme vytvořili představu jak by mělo vypadat takeacute noveacute ochranneacute
lavinoveacute oblečeniacute a raacuted bych vaacutem ji kraacutetce představil
Bude se jednat o dvouvrstevnou vestu s kraacutetkyacutemi rukaacutevy se zapiacutenaacuteniacutem po stranaacutech vybavenou
spouštěciacutem mechanismem ABS ruksaků jak v hrudniacute tak zaacutedoveacute čaacutesti tak v oblasti kraacutetkeacuteho liacutemce
(obr14) V okamžiku paacutedu laviny bude miacutet obsah vzduchu ve dvoustěnneacute vestě funkci pouze
nadlehčovaciacuteho tělesa Po několika minutaacutech po zastaveniacute laviny bude unikat vzduch pomalu z
kraacutetkeacuteho liacutemce vesty kteryacute mezitiacutem vytvořil dutinu pro dyacutechaacuteniacute (obr15) uvolněniacutem vzduchu z
vesty vznikne kolem trupu zasypaneacuteho dutina kteraacute jednak bude usnadňovat dyacutechaciacute pohyby
jednak zajistiacute zasypaneacutemu většiacute pohyblivost To bude potřebovat během půl hodiny než se vzduch
z vesty zcela uvolniacute aby si do uacutest vložil naacuteustek dyacutechaciacute hadice kteraacute vyskočiacute z liacutemce a spustiacute po
straně uloženyacute AVALUNG segment Takto dobře vybaven touto LAWAWEST bude miacutet na ruce
jak VS přiacutestroj kteryacute navede zaacutechrannyacute vrtulniacutek vybavenyacute ADF systeacutemem kteryacute lokalizuje miacutesto
a ze vzduchu jej barevně označiacute Po vyproštěniacute zasypaneacuteho a jeho neodkladneacutem zaleacutečeniacute leacutekařem
leteckeacute zaacutechranneacute služby se vyhliacutedky na přežitiacute obětiacute lavinovyacutech nehod drasticky zvětšiacute o čemž
nemůže v budoucnosti žaacutednyacute futuristickyacute uacutečastniacutek zimniacutech sportů pochybovathellip anebo přece Překlad MUDr Viacutet Švancara
H MESSNER (I) Hrůza ledu a tmy
Diaseriaacutel o vyacutepravě do Antarktidy
Zakončeniacute kongresu V zaacutevěru společenskeacute večeře v sobotu večer vyjaacutedřili srdečneacute poděkovaacuteniacute Hermanu
Bruggerovi prezidentovi kongresu za uacutespěšneacute uspořaacutedaacuteniacute vřelou atmosfeacuteru a vysokou uacuteroveň
kongresu (430 uacutečastniacuteků) Bruno Durrer (prezident Leacutekařskeacute komise UIAA) a Franz Berghold
(viceprezident Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu) A zdaacute se že bez nadsaacutezky
konstatovali že jedině miacutestniacute venkovštiacute praktičtiacute leacutekaři z horskyacutech oblastiacute dokaacutežiacute zorganizovat tak
srdečneacute setkaacuteniacute jako tomu bylo v roce 1997 v Interlakenu (Bruno Durrer z Lauterbrunnenu) letos
v Brunecku (Hermann Brugger) a jistě tomu nebude jinak v roce 2002 v Barceloně bude Leacutekařskaacute
komise zasedat při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v Barceloně kteryacute maacute na starosti rodinnaacute
leacutekařka (family physician sports medicine) Conxita Lealovaacute Osobně jsem o tom přesvědčen
neboť v roce 1991 jsem byl pozvaacuten přednaacutešet do Barcelony na naacuterodniacutem kongresu horskeacute
mediciacuteny Je to vyacutezva i pro naacutes Čechy a Slovaacuteky neboť uplynulo již 12 let od roku 1998 kdy
Českyacute a Slovenskyacute horolezeckyacute svaz uspořaacutedali v Praze zasedaacuteniacute velmi uacutespěšneacute zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute
komise UIAA s mezinaacuterodniacute konferenciacute o horskeacute mediciacuteně (MUDrIvan Rotman)
55
KONČIacute MORAacuteLKA V 20000 STOPAacuteCH KONČIacute MORAacuteLKA V 8000 M Etickaacute uacutevaha o vysokohorskeacutem lezeniacute
Elmar Waibl Katedra filozofie Universita v Innsbrucku
V dobře znaacutemeacute knize Jona Krakauera o Everestu Into Thin Air (Do řiacutedkeacuteho vzduchu
v češtině vyšlo pod naacutezvem Peklo bliacutezko nebe) nějaciacute horolezci potkaacutevajiacute umiacuterajiacuteciacute lezce a
komentujiacute My je neznaacuteme My jsme přiacuteliš unaveni než abychom mohli pomoci Nad 8000
metrů to neniacute to miacutesto kde si lideacute mohou dovolit mravnost
Takovyacute vyacuterok je pobuřujiacuteciacute a vnucuje otaacutezku Co se tam nahoře vlastně děje K čemu
vysokohorskeacute lezeniacute vede Naacutesledujeme skutečně spraacutevneacute ideaacutely když lezeme
Je sice spraacutevneacute se ptaacutet zda někdo jako jaacute kdo zkoumal hory od dětstviacute (spiacuteše viacutece z vaacutešně než
pro lezeckeacute nadaacuteniacute) ale nikdy ne přes 4000 metrů je kvalifikovaacuten poklaacutedat tyto dotazy
Na druheacute straně tak jako i normaacutelniacute řidič může uvažovat o Formuli 1 normaacutelniacute horolezec
může přemyacutešlet o Formuli 1 alpinismu (a extreacutemniacute alpinismus je Formule 1) A asi pouze někdo
vně tohoto okruhu může miacutet dostatečnou vzdaacutelenost pro kritickou diskusi
Etika horolezectviacute
Etickeacute otaacutezky alpinismu se vyskytly dlouho předtiacutem než se extreacutemniacute vyacuteškoveacute lezeniacute odvaacutežilo
do zoacuteny smrti Mnoheacute zaacutekladniacute otaacutezky nemajiacute dokonce ani vztah k vyacutešce To je nutneacute ujasnit
aby se předešlo domněnce že etika horolezectviacute se tyacutekaacute pouze lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Leč
extreacutemniacute lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech klade etice horolezectviacute noveacute otaacutezky Naviacutec určiteacute přiacutepady a
tendence z extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech přinaacutešejiacute noveacute podněty pro diskusi o etice
Od počaacutetku byly horolezectviacute přisuzovaacuteny důležiteacute moraacutelniacute kvality Obzvlaacuteště byl
zdůrazňovaacuten osobniacute růst ve spojeniacute s estetickyacutemi zaacutežitky přiacuterody Ale i v tomto čase byly zde již
určiteacute obtiacutežneacute otaacutezky
Brzy po přelomu stoletiacute (XIX na XX) bylo nadhozeno zda horolezectviacute neniacute jen uacutenik z
moderniacuteho městskeacuteho motorizovaneacuteho života Kritici viděli horolezectviacute jako uacuteprk do nedotčeneacute
přiacuterody o viacutekendech vytvaacuteřejiacuteciacute si ideaacutelniacute svět jednoduše otočeniacutem zad k reaacutelnyacutem probleacutemům
každodenniacuteho života bez snahy přispět k jejich řešeniacute Naviacutec byl tu zjevně rozpor mezi přaacuteniacutem
alpinistů opustit omezujiacuteciacute a nevolnost vyvolaacutevajiacuteciacute svět měst a skutečnostiacute že alpinisteacute kteřiacute
usilovali o vyacutekonnost vlastně nepřekonali stres z nasazeniacute soutěženiacute a baženiacute po věhlasu ktereacute
jsou tak charakteristickeacute pro běžnyacute život Horolezci zcela absurdně pokračovali v těchto aktivitaacutech
i ve volneacutem čase
V čase světovyacutech vaacutelek se vazba mezi alpinismem a armaacutedou stala dalšiacutem předmětem
zvažovaacuteniacute Později v časnyacutech stadiiacutech masoveacute turistiky ekonomickeacute podrobeniacute Alp se stalo
probleacutemem Obviněniacute že horolezci byli slepiacute ke všem negativniacutem aspektům alpinismu ve smyslu
biblickeacute fraacuteze nevědiacute co činiacute je jen čaacutestečně ospravedlnitelneacute Mnoho kritickyacutech myšlenek o
horolezectviacute trvale přichaacutezelo od nich samyacutech Tento časnyacute zaacutejem o etickeacute straacutenky alpinismu
dosahuje až k současnyacutem probleacutemům extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Udaacutelost pro Media a Průmysl Dobrodružstviacute
Nejprve musiacuteme nahleacutednout že lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech jak je znaacuteme je mediaacutelniacute udaacutelost
A to nejen proto že ve většině přiacutepadů bychom se o tom vůbec nedozvěděli ale i v tom smyslu
že mediaacutelniacute ohlas se staacutevaacute součaacutestiacute samotneacuteho horolezectviacute z důvodů vlastniacuteho proslaveniacute a
financovaacuteniacute
Extreacutemniacute lezci často vyvolaacutevajiacute dojem že jsou lidmi s probleacutemem ega zaacuteroveň sobečtiacute a
dychtiviacute veřejneacuteho uznaacuteniacute Často to vypadaacute jakoby jejich ciacutelem nebyl vrchol ale prvniacute straacutenka
novin
Je to o to horšiacute že exhibicionistickaacute Jaacute vaacutem ukaacuteži - potřeba lezeckeacute hvězdy se většinou tyacutekaacute
Nepaacutelu a sousedniacutech zemiacute tj zemiacute Buddhismu kde nesobeckost a překonaacuteniacute egocentrickeacute
ješitnosti jsou nejvyššiacutemi ideaacutely Pozorujiacutece směšnou rivalitu a zaacutevist mezi velkyacutemi lezci je naacutem
smutno že dobytiacute vysokyacutech hor nevede k vyacutevoji lepšiacutech osobniacutech vlastnostiacute Zvnějška to vypadaacute
jako když nejde o psychologicky vyzraacuteleacute muže ale o maleacute hochy dohadujiacuteciacute se na piacuteskovišti
56
Svět velkyacutech (profesionaacutelniacutech) horolezců s několika vyacutejimkami je hvězdnyacutem světem se
všemi pravidly hvězdneacuteho kultu tak jako jineacute oblasti mediaacutelniacuteho světa a průmyslu dobrodružstviacute
Naviacutec jsou to takeacute finančniacute důvody proč je publicita vyhledaacutevaacutena
Jelikož každaacute expedice je drahaacute neniacute tento druh alpinismu možnyacute bez mediaacutelniacuteho marketinku
Jako ve všech sportech sponzoři chtějiacute viacutetěze anebo alespoň senzačniacute udaacutelosti (smrt a tragedie
jsou velmi vhodneacute) Horolezec jako dodavatel senzačniacutech udaacutelostiacute staacutevaacute se součaacutestiacute tohoto
marketinku a protože dnes jsou technickeacute předpoklady splněny media jsou uspokojovaacutena přiacutemo
na miacutestě činu Tam kde kdysi byla horskaacute osamělost dnes často naleacutezaacuteme činorodeacute high-tech
vyacuterobniacute studio Extreacutemniacute vysokohorskyacute lezec dělaacute blaacutezna ze sebe i z naacutes Hovořiacute o svobodě jiacutet
kam se mu zachce když odchaacuteziacute z civilizace do divočiny v horaacutech Vypadaacute to jako když si
neuvědomuje že nemůže opustit svoji roli v průmyslu dobrodružstviacute Hovořiacute o svobodě ale ve
skutečnosti tlak aby se udržel v diskusi ještě okaacutezalejšiacutemi vyacutekony je součaacutestiacute teacuteto hry Nemaacute na
vybranou než posunout meze vyacutekonu zvyacutešeniacutem rizika jinak by mohl ztratit svoji popularitu
Brecht řekl lakonicky Mladyacute Alexander dobyl Indii On saacutem Ceacutesar porazil Galy Nebyl s niacutem
alespoň kuchař
Neniacute něco podobneacuteho pravda o extreacutemniacuteho horolezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Nikde (řekl Sepp
Friedhuber na konferenci Spraacutevnyacute a mylnyacute směr alpinismu) neniacute tolik švindlovaacuteniacute jako mezi
horolezci Když horolezci pouze hovořiacute o sobě a svyacutech osamělyacutech vyacutekonech viacuteme že je něco
nespraacutevneacuteho na tomto sebeoslavujiacuteciacutem obraze osaměleacuteho hrdiny Neboť je jasneacute že by ani
nedosaacutehli zaacutekladniacuteho taacutebora bez pomoci a připrav ktereacute pro ně zajistili Šerpoveacute a celaacute vysoce
komplexniacute organizačniacute infrastruktura A nikdo nehovořiacute (v nejlepšiacutem přiacutepadě neoficielně) o
použiacutevaacuteniacute pochybnyacutech chemickyacutech doplňků při alpskyacutech sportech Naštěstiacute v lezeckyacutech sportech
zatiacutem neniacute dopingovaacute kontrola (tedy tak důslednaacute jako v jinyacutech sportech poznaacutemka IR)
Kdyby zde byl doping bylo by nezbytneacute vziacutet na vědomiacute že tento probleacutem (tak jako v jinyacutech
sportech) je čaacutestečně probleacutemem celeacuteho systeacutemu kteryacute je způsoben tlakem na uacutespěch Tento tlak
se tyacutekaacute jak profesionaacutelniacutech extreacutemniacutech alpinistů sponzorovanyacutech stovkami tisiacuteců dolarů tak takeacute
profesionaacutelniacutech komerčniacutech cestovniacutech společnostiacute ktereacute soutěžiacute mezi sebou Když klient zaplatil
60 000 dolarů za vrchol potom chce pochopitelně aby expedice měla uacutespěch bez ohledu na to
jak a jakyacutemi prostředky a jestliže je to nezbytneacute s použitiacutem umělyacutech pomůcek mobilizujiacuteciacutech
energie jemu jinak nedostupneacute
Jelikož dnes si každyacute může jednoduše zaplatit expedici do Himaacutelajiacute a horolezectviacute dospělo
do Krakauerova řiacutedkeacuteho vzduchu vznikaacute probleacutem poctivosti jak komerčniacute operaacutetor lpiacute na sveacute
povinnosti plně a korektně informovat Když obchod je na prvniacutem miacutestě potom etika horolezectviacute
se staacutevaacute čaacutestiacute etiky obchodu
Vysokeacute vrcholy se staly prodejniacutemi artikly průmyslu dobrodružstviacute kteryacute jim dělaacute marketink
podle určiteacuteho scheacutematu to co prodaacutevaacute je riziko tj kouzlo nebezpečiacute protože zaacutekazniacutek znuděnyacute
civilizaciacute si žaacutedaacute adrenalinoveacute nakopnutiacute Operaacutetor musiacute takeacute vyvolat dojem vysokeacute bezpečnosti
což je občas dociacuteleno tiacutem že se o riziciacutech pomlčiacute anebo že se objektivniacute zbytkovaacute rizika snižujiacute
Jestliže by totiž v zaacutejmu čestneacuteho popisu nabiacutezeneacuteho produktu v nabiacutedkoveacutem letaacuteku bylo napsalo
že každyacute osmyacute se z Everestu nikdy nevraacutetil neprospělo by to podnikaacuteniacute Součaacutestiacute povinnosti
informovat by bylo připustit že v řiacutedkeacutem vzduchu nelze ani od profesionaacutelniacutech průvodců
očekaacutevat to co by jinak bylo samozřejmostiacute Když zaacutechranneacute akce zvnějška jsou ve velkeacute vyacutešce
stěžiacute možneacute a profesionaacutelniacute průvodci po delšiacutem pobytu v zoacuteně smrti působiacute na hranici sveacuteho
potenciaacutelniacuteho vyacutekonu objevujiacute se zcela noveacute aspekty vztahu klienta a průvodce
Žaacutednyacute prostor pro moraacutelku
Zpět k původniacutemu vyacuteroku citovaneacutemu z Krakauera že ve vysokyacutech vyacuteškaacutech neniacute prostor pro
moraacutelnost
Když Rudi Lidner (na konferenci zmiacuteněneacute vyacuteše) řekl Osm tisiacutec je jako vaacutelka dalo se
argumentovat že oba přiacutepady představujiacute vyacutejimečneacute situace Při boji o život zaacutevazek pomoci
ostatniacutem pomiacutejiacute když je vlastniacute přežitiacute ohroženo Ve vyacutejimečnyacutech situaciacutech horolezectviacute vysokyacutech
57
vyacutešek je nutno připustit že každyacute viacute nebo maacute vědět oč mu jde Ale na rozdiacutel od vaacutelky nikdo neniacute
nahaacuteněn do situaciacute ve kteryacutech vzaacutejemnou pomoc nelze očekaacutevat a v nouzi zůstaacutevaacute každyacute saacutem
Přesto nemůžeme byacutet spokojeni s těmito zaacutevěry neboť alpinismus v teacuteto podobě opouštiacute
ctnosti a hodnoty pro ktereacute je oceňovaacuten přijiacutemaacuteniacute vzaacutejemneacute odpovědnosti připravenost pomoci
kamaraacutedstviacute Jestliže podmiacutenky nad jistou vyacutešku nedovolujiacute nic jineacuteho než to co bylo popsaacuteno
zůstaacutevaacute jedna otaacutezka Proč se maacute kdokoliv vystavovat takoveacutemu nebezpečiacute jen pro pouheacute přidaacuteniacute
dalšiacute trofeje do sbiacuterky
Chaacutepu naacutemitku že je naivniacute si myslet že v dřiacutevějšiacutech časech vše v horolezectviacute bylo lepšiacute Je
jistě možneacute že představa kamaraacutedstviacute byla čaacutestečně vyvolaacutena praacutezdnyacutem řečněniacutem Ale faktem
zůstaacutevaacute že určiteacute chovaacuteniacute bylo považovaacuteno za ideaacutel Pokud horolezec z Everestu se k představě
považujiacuteciacute hory za miacutesto boje vyjadřuje tak že na silniciacutech se takeacute vyskytuje smrt a lideacute jdou
kolem niacute praacutevě tak jako se chodiacute přes pole mrtvol na Jižniacutem sedle - neniacute to nakonec začaacutetek
hlubokeacute změny zaacutekladů horolezectviacute
Noveacute ciacutele Technickaacute proveditelnost čili zvlaacutednutelnost byly v popřediacute zaacutejmu horolezců odjakživa
Kteryacute vrchol kteraacute cesta jsou ještě neslezeny Jak můžeme posunout hranice našeho vyacutekonu Kdo
překonaacute koho Ale na hodnoty zaměřenyacutem etickyacutem otaacutezkaacutem typu Co se tu skutečně děje Proč
to dělaacuteme Co stojiacute za to dělat Jakeacute hodnoty vytvaacuteřiacuteme a jakeacute hodnoty svyacutem chovaacuteniacutem ničiacuteme
se dostalo daleko menšiacute pozornosti
Je zcela evidentniacute že pro některeacute z našich lezeckyacutech hvězd to co se počiacutetaacute neniacute zaacutežitek
z horolezeniacute ale kniha rekordů Napřiacuteklad jeden z našich Formule 1 zaacutevodniacuteků (a to je
doslovně zaacutevoděniacute) zdůrazňuje na sveacute weboveacute straacutence že vylezl na Matterhorn čtyřikraacutete během
24 hodin na Everest za 17 hodin atp Cožpak nikdo nevidiacute že velkeacute hory se staacutevajiacute banaacutelniacutemi
když jsou degradovaacuteny na vertikaacutelniacute cesty kde rekordy jsou měřeny stopkami
Hory ktereacute jsou sochařskeacute vyacutetvory přiacuterody a estetickeacute objekty vyvolaacutevajiacuteciacute uacutežas a obdiv
Monumentaacutelniacute hory činiacute dojem již svyacutem majestaacutetem Proto vybiacuterat si je jako oblast pro
uspokojovaacuteniacute posedlosti rekordy a senzacechtivosti je uraacutežkou Jejich Veličenstev (Extrapolace
současnyacutech trendů nechaacutevaacute naacutes čekat na oznaacutemeniacute že na Everest vylezli pozpaacutetku či po rukaacutech)
Souhrnně to vypadaacute jako by na počaacutetku millenia alpinismus staacutel před zkouškou V současneacute
situaci kdy extreacutemniacute lezeniacute ve vysokyacutech vyacuteškaacutech znamenaacute doslova kraacutečeniacute přes mrtvoly a kdy
kdysi hrdeacute Trůny Bohů se staly zaacutebavniacutem parkem (a zaacuteroveň i smeťaacuteky) pro egomaniaky
oddaneacute adrenalinu a mediiacutem se musiacuteme taacutezat zda se alpinismus při lezeniacute neztratil
Poklaacutedat tuto otaacutezku otevřeně (namiacutesto jejiacuteho potlačovaacuteniacute) nemaacute nic společneacuteho se snobstviacutem
jak někteřiacute podezřiacutevajiacute Jelikož etika neniacute mravnost ale teorie reflektujiacuteciacute mravnost zabyacutevaacuteme se
objasněniacutem hodnot tedy otaacutezkou ktereacute hodnoty chceme aby naacutes vedly aneb jakeacute priority různyacutem
hodnotaacutem přisuzujeme
Vysokeacute hory jsou magickyacutem prostorem pro zkušenost kde člověk je překonaacuten uacutežasem a
obdivem jako diacutetě v pohaacutedkoveacutem lese Hory vyzařujiacute ndash ve světě ve ktereacutem magickeacute bylo naprosto
ztraceno ndash mocnou siacutelu přitahujiacuteciacuteho ohromeniacute a opětovneacuteho nabyacutevaacuteniacute velkyacutech a elementaacuterniacutech
emociacute což je pro mne vlastniacute podstatou kouzla horolezectviacute Obrovskeacute hory jsou (abych užil
naacuteboženskou metaforu) katedraacutely přiacuterody obklopeneacute dechem věčnosti kde občas dochaacuteziacute k
transformaci ale pouze když důvodem horolezeniacute je osamělaacute vnitřniacute zkušenost a ne nějakeacute
zevniacute pohnutky jako jsou zaacuteliba v předvaacuteděniacute se ziacuteskaacutevaacuteniacute pozornosti mediiacute atp Je jednoducheacute
pozvednutiacute hodnot ktereacute řiacutediacute naše chovaacuteniacute v uacutedoliacutech a v každodenniacutem životě (uacutespěch soutěženiacute
pro vyvolaacuteniacute dojmu bezcitnost) o paacuter tisiacutec metrů vyacuteše TO co skutečně očekaacutevaacuteme od
horolezectviacute
Moje osobniacute zkušenost je pouze jedna z mnoha možnostiacute a bylo by chybneacute si myslet že maacute
naacuterok na to byacutet autoritativnějšiacute než jineacute Ale zdaacute se mi že je důležiteacute abychom setrvali v poklaacutedaacuteniacute
etickyacutech otaacutezek zaměřenyacutech na moraacutelniacute hodnoty horolezectviacute v hledaacuteniacute vědomyacutech a odpovědnyacutech
voleb a v ujišťovaacuteniacute se znovu a znovu (praacutevě tak jako to dělaacuteme v oblastech bez referenčniacutech
58
bodů) o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Viacuteme že alpinismus nebyl zde odjakživa Kromě počaacutetečniacutech
naacuteznaků je necelyacutech 200 let staryacute Nemůžeme popřiacutet možnost že někdy v budoucnu přestane
existovat Měl-li by byacutet nakonec považovaacuten jen za kraacutetkou historickou epizodu potom by to
pravděpodobně byly jeho nemiacuternost a jeho (často groteskniacute) vyacutestřelky ktereacute by způsobily jeho
zaacutenik Jestliže existuje budoucnost horolezectviacute potom zřejmě spočiacutevaacute ne v budouciacute expanzi
překonaacutevajiacuteciacute současnaacute omezeniacute ale spiacuteše v sebeovlaacutedaacuteniacute a kritickeacute sebereflexi
Neniacute to otaacutezka pravidel Nemůžeme diktovat druhyacutem jak a z jakyacutech důvodů majiacute leacutezt na
hory Nepochybně každyacute se musiacute rozhodnout saacutem Ale mimo odvahu a svalovou siacutelu je potřebnaacute
i ohleduplnost Obzvlaacuteště velkeacute hvězdy by měly rozpoznat uacutečinky svyacutech roliacute Zajisteacute expedice
majiacute určiteacute kladneacute aspekty jelikož mohou přispět k rozvoji chudyacutech Himaacutelajskyacutech staacutetů Avšak
lze o tom takeacute pochybovat protože zaacutevislost lezců ze Zaacutepadu na překonaacutevaacuteniacute rekordů se v posledniacute
době staacutevaacute nakažlivou i pro Šerpy S Guinessovou Knihou rekordů na mysli snažiacute se jeden
druheacuteho překonat v popularitě napřiacuteklad vydržet na vrcholu Everestu čtyřiadvacet hodin nebo
pokus jednoho miacutestniacuteho patnaacutectileteacuteho hocha o vyacutestup na Everest jež skončil jen amputaciacute čtyř
prstů Jestliže Sagarmatha Svataacute Hora Šerpů je přeměněna z Hlavy Oblohy na pouhyacute zdroj
přiacutejmů a prestiže musiacuteme počiacutetat s hlubokyacutem kulturniacutem zlomem kteryacute ukazuje že tato zvlaacuteštniacute
forma importovaneacuteho lezeniacute ve vysokyacutech horaacutech nechaacutevaacute za sebou mnohem viacutece než jen stopy
ve sněhu
Elmar Waibl je profesor filozofie na Universitě v Innsbrucku
Seznam jeho publikaciacute o etice obchodu leacutekařskeacute etice a dalšiacutem teacutematech je k nalezeniacute na
weboveacute straacutence httpphilosophyuibkaeat (v současneacute době červen 01 je nedostupnaacute - pp) Tato esej se vztahuje k jeho přiacutespěvku do paneloveacute diskuse Mountaineering at the Turn of the Millennium na
International Congress on Cold Injuries v Brunecku zaacuteřiacute 2000 Publikovaacuteno v The Journal of the UIAA World
Mountaineering+Climbing 2001 1 7-9 kopie povolena s uvedeniacutem zdroje
Poznaacutemka překladatele kteryacute obtiacutežnyacute text převedl z angličtiny do češtiny (bdquopřeklaacutedat by to
snad šlo z němčiny ale angličtina byla přiacutešernaacute německeacute krasořečněniacute toporně převedeneacute do
angličtinyldquo PV)
Několik poznaacutemek k eseji Elmara Waibla Končiacute moraacutelka na 8 000 metrech
Autor přinaacutešiacute podněty k zamyšleniacute přesto že esej je poněkud rozvlaacutečnaacute a nerozlišuje mezi
biologickyacutemi a volniacutemi složkami lidskeacuteho chovaacuteniacute Je jisteacute že každyacute kdo leze či lezl a zůstal v
tom pamatuje udaacutelosti ktereacute podobneacute uacutevahy vyvolaly Pro mne nejvyacuteraznějšiacute ve vztahu k
vysokyacutem horaacutem byla nevratnaacute nehoda Jirky Pelikaacutena na Annapurně
Elmar Waibl dal jasně najevo že si nedělaacute naacuterok na vyřešeniacute rozporů ktereacute vyliacutečil jen sdělil
že se staacutele maacuteme snažit ujišťovat se o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Toho jsme si v teacuteto zemi byli dobře
vědomi v době kteraacute naštěstiacute odešla a pro současnost je dobře že naacutem to připomenul MUDr Pavel Veselyacute PhD
59
ZDRAVOVĚDA PRO INSTRUKTORY HOROLEZECTVIacute Zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v ČHS - Přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů
I Rotman V Švancara P Machold
Pokračovaacuteno v inventuře vydanyacutech metodickyacutech materiaacutelů Pro kursy instruktorů horolezectviacute
čaacutestečně upraven a podstatně doplněn metodickyacute dopis Zaacuteklady zdravovědy pro cvičitele z roku
1986 Ideaacutelniacute rozsah znalostiacute prvniacute pomoci představuje učebnice pro horskou službu
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute II třiacutedy
maacute v současnosti tuto pracovniacute podobu ndash seznam teacutemat a jejich obsah
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Zaacuteklady anatomie a fyziologie
2 Zaacutesady prvniacute pomoci při uacuterazech a nemocech
3 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů (leacutekaacuternička horolezce leacuteky a jejich použitiacute
obvazovaacute technika)
4 Přivolaacuteniacute prvniacute pomoci a spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
informace pro leacutekaře o ošetřeniacute postiženeacuteho při prvniacute pomoci
Potřebneacute odkazy do učebniacutech textů zdravověda ndash tyto kapitoly budou ještě zpracovaacutevaacuteny v
Zaacuteklady treacuteninku a přiacutepravy v horolezeckeacutem sportu
Ve Zdravovědě lze tyto odstavce ponechat pokud nebudou obsahově fakty kolidovat s dalšiacutem
zpracovaacuteniacutem ve Zdravovědě jde o kapitoly 26 Sportovniacute treacutenink
28 Fyziologickeacute zaacutesady treacuteninku mlaacutedeže
36 Životospraacuteva
37 Regenerace sil
5 Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute
6 Směrnice ČHS o bezpečneacutem provozovaacuteniacute horolezectviacute (zde nutnaacute recenze a aktualizace o
použiacutevaacuteniacute vyacutezbroje Bezpečnostniacute komisiacute (Křapka Prochaacutezka)
Osnova zdravovědy pro instruktory II třiacutedy ndashdoplněniacute a rozšiacuteřeniacute znalostiacute
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Poznaacutemky k anatomii člověka
a) Nejčastějšiacute omyly a nedostatky ve znalostech
b) Oběhovaacute a dyacutechaciacute soustava Lokalizace tlakovyacutech bodů na tepnaacutech Šok jako selhaacuteniacute
oběhu
2 Novinky ve fyziologii tělesnyacutech cvičeniacute a vyacuteživě
a) Nebezpečiacute podchlazeniacute při fyzickeacutem vyacutekonu b) Zvlaacuteštnosti sportovniacuteho vyacutekonu v horku křeče z tepla kolaps z horka tepelneacute vyčerpaacuteniacute
(vyčerpaacuteniacute z horka) přehřaacutetiacute (tepelnyacute uacutepal)
3 Fyziologie velehorskyacutech vyacutešek a akutniacute horskaacute nemoc
a) Faktory velehorskeacuteho prostřediacute (hypoxie chlad zaacuteřeniacute) a geografie z hlediska vyacuteškoveacute
mediciacuteny
b) Historickeacute poznaacutemky k vyacutevoji vyacuteškoveacute fyziologie a mediciacuteny Vyacutestupy do extreacutemniacutech
vyacutešek bez uměleacuteho kysliacuteku
c) Fyziologickyacute průběh aklimatizace a jejiacute poruchy ndash akutniacute horskaacute nemoc (AHN) a jejiacute
formy projevy a diagnostika
d) Leacutečeniacute AHN a použitiacute kysliacuteku Použitiacute přenosneacuteho přetlakoveacuteho vaku
4 Věkoveacute zvlaacuteštnosti a horolezectviacute děti a mlaacutedež horolezectviacute žen horolezeckyacute sport
provozovanyacute seniory
a) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti dětskeacuteho organismu
b) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti ženskeacuteho organismu
c) Staacuternutiacute přizpůsobeniacute vyacutekonu věku a opotřebeniacute regenerace relaxace
5 Prvniacute pomoc při uacuterazech a nemocech Přehled o Učebnici Horskeacute služby
a) Mechanismy uacuterazu a důsledky paacutedu
60
b) Metodickaacute zastaveniacute u poskytovaacuteniacute prvniacute pomoci při zaacutevažnyacutech život ohrožujiacuteciacutech
zraněniacutech a onemocněniacutech Životniacute funkce a jejich hodnoceniacute Didaktickeacute poznaacutemky
k provaacuteděniacute křiacutešeniacute Otevřeneacute poraněniacute hrudniacuteku (pneumotorax) Uacuterazy paacuteteře
Polytraumata Zaacutestava krvaacuteceniacute a vyacuteznam tlakoveacuteho obvazu Šok protišokoveacute kalhoty
a možnosti improvizace
c) Uacutenava a vyčerpaacuteniacute nebezpečiacute podchlazeniacute
d) Prvniacute pomoc a leacutečeniacute některyacutech nemociacute neuacuterazoveacute nehody v horaacutech průjmovaacute
onemocněniacute angiacutena onemocněniacute dyacutechaciacutech cest a zaacutepal plic srdečniacute onemocněniacute (angiacutena
pektoris infarkt) ceacutevniacute mozkoveacute přiacutehody (včetně vyacuteškovyacutech poruch) epileptickyacute zaacutechvat
(padoucnice) krvaacuteceniacute ze žaludku a ze střev zaacutenět červoviteacuteho vyacuteběžku slepeacuteho střeva
a naacutehleacute přiacutehody břišniacute ledvinovyacute zaacutechvat žlučniacutekovyacute zaacutechvat otravy (oxid uhličityacute
a uhelnatyacute rostliny aj)
e) Novinky v prvniacute pomoci při specifickyacutech horolezeckyacutech uacuterazech zasypaacuteniacute lavinou
podchlazeniacute a omrzliny
f) Nejčastěji použiacutevaneacute leacutekoveacute skupiny (Analgetika antipyretika antirevmatika Infekce
a antibiotika) Lokaacutelniacute leacutečeniacute (raacuteny popaacuteleniny omrzliny Možnosti a hranice podaacutevaacuteniacute
leacuteků laiky naacutevod pro použitiacute leacuteků v leacutekaacuterničce horolezce a instruktorandash kompendium
6 Přetiacuteženiacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při horolezeckyacutech sportech prevence diagnostika leacutečeniacute
7 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů
a) Zdravotniacute stav a horolezeckeacute sporty (kontraindikace provozovaacuteniacute horolezectviacute)
b) Organizace zdravotnickeacuteho zabezpečeniacute horolezeckyacutech vyacuteprav a (horo)lezeckyacutech podniků
ndash skupinovyacutech projektů Zdravotnickaacute přiacuteprava uacutečastniacuteků vyacutepravy (zdravotniacute způsobilost
očkovaacuteniacute teoretickaacute přiacuteprava leacutekaacuternička a jejiacute použitiacute leacuteky obvazovyacute materiaacutel a dlahy)
8 Prvniacute pomoci z hlediska spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
Literatura Učebnice pro Horskou službu Bulletiny Leacutekařskeacute komise ČHS a Společnosti
horskeacute mediciacuteny Aklimatizace v horaacutech Prezentace Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute
nemoci WEBhttpwwwhorska-medicinacz Osnova_Zdrav_Idoc-27-08-00
Posledniacute platnaacute stručnaacute souhrnnaacute osnova zdravovědy pro instruktory
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute
1 POZNAacuteMKY K ANATOMII - čiacutest sami + dotazy
2 FYZIOLOGIE TĚLESNYacuteCH CVIČENIacute A HOROLEZECTVIacute- čiacutest sami + dotazy
3 HYGIENA TĚLESNEacute VYacuteCHOVY A SPORTU- čiacutest sami + dotazy
4 ZDRAVOTNIacute PEacuteČE O TĚLESNOU VYacuteCHOVU A SPORT- čiacutest sami + dotazy
5 PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH - přednaacuteška + praxe 51 Uacuterazy a onemocněniacute v horolezectviacute
52 Postup při prvniacute pomoci 53 Křiacutešeniacute 54 Zaacutestava krvaacuteceniacute a ošetřeniacute ran 55 Šok 56 Zlomeniny 57 Tepelnaacute poraněniacute 58 Zasaženiacute elektrickyacutem proudem a bleskem 59 Zasypaacuteniacute lavinou
510 Vis na laně a uškrceniacute lanem 511 Akutniacute horskaacute nemoc (AHN) 512 Vyčerpaacuteniacute (viz teacutež kap 25) 513 Leacutekaacuternička horolezce 514 Obvazovaacute technika 515 Polohovaacuteniacute a transport 516 Zaacutesady prvniacute pomoci při ostatniacutech onemocněniacutech
6 ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK - přednaacuteška
61
7 PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute
TREacuteNINK- čiacutest sami + dotazy
8 HOROLEZECTVIacute A SPORTOVNIacute LEZENIacute DĚTIacute A MLAacuteDEŽE HOROLEZECTVIacute ŽEN-
čiacutest sami + dotazy
9 9 ZDRAVOTNICKEacute ZABEZPEČENIacute HOROLEZECKYacuteCH SPORTŮ - čiacutest sami +
dotazy
10 TESTY + PRAKTICKAacute ZKOUŠKA
Některeacute kapitoly jsou pro instruktory II třiacutedy nepovinneacute ale měli by si to přečiacutest všichni
Praktickaacute zkouška
1 Ošetřeniacute po paacutedu ze stěny + transport
2 Obvazovaacute technika + dlahovaacuteniacute
3 Podchlazeniacute
Kdo se neprokaacuteže v průběhu kursu při lezeniacute leacutekaacuterničkou vybavenou podle doporučeniacute Leacutekařskeacute
komise ČHS bude z kursu okamžitě vyloučen
1viacutekend - Sobota - přednaacuteška PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH přednaacuteška
ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK a přednaacuteška o PRVNIacute POMOCI Z HLEDISKA SPOLUPRAacuteCE S HORSKOU
SLUŽBOU diskuse a dotazy Neděle - praktickyacute naacutecvik resuscitace obvazovyacutech technik
přiacuteprava k transportu vyproštěniacute
2viacutekend - Sobota - piacutesemneacute testy přednaacuteška PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute
POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute TREacuteNINK diskuse a dotazy Neděle -
praktickaacute zkouška uacutestniacute přezkum těch co nenapsali test
listopad 2000
62
AKTUAacuteLNIacute ZMĚNY V PRAVIDLECH KARDIOPULMONAacuteLNIacute RESUSCITACE
MUDr Viacutet Švancara (podle Dr Peter Rupp Rettungsdienst 12200032 s43-45)
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace jedniacutem zachraacutencem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace ve dvou zachraacutenciacutech
15 2
63
Poprveacute v dějinaacutech vypracovaly a simultaacutenně zveřejnily jednotnaacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace naacutesledujiacuteciacute organizace
bull AHA ndash American Heart Association bull ERC ndash European Resuscitation Council bull ARS ndash Australian Resuscitation Council bull HSFC ndash Heart and Stroke Foundation of Canada bull CLAR ndash InterAmerican Heart Foundation bull NZRC ndash New Zealand Resuscitation Council bull RCSA ndash Resuscitation Council of Southern Africa
Dne 15srpna 2000 byla na internetu zveřejněna novaacute mezinaacuterodniacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace organizaciacute ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation členoveacute uvedeni v uacutevodu) a 23 zaacuteřiacute 2000 byla současně vydaacuteva ve zvlaacuteštniacutem čiacutesle časopisu Resuscitace a Circulation v rozsahu 443 stran
Na zaacutekladě současneacuteho stavu vyacutezkumu a poznatků z oblasti resuscitace třiacutediacute všechny resuscitačniacute postupy na zaacutekladě jejich vědeckeacuteho zhodnoceniacute Oproti dřiacutevějšiacutem hodnoceniacutem rozlišujiacute novaacute resuscitačniacute pravidla 5 miacutesto dosavadniacutech 4 průkaznyacutech skupin třiacuted
Skupina I excelentniacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vždy vhodneacute a akceptovatelneacute
prokazatelně spolehliveacute a definitivně nutneacute minimaacutelně jedna randomisovanaacute kontrolovanaacute studie
jistyacutem homogenniacutem a v zaacutevěru pozitivniacutem vyacutesledkem Skupina IIA dobreacute až velmi dobreacute důkazy
postupy a opatřeniacute jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute jde o metodu volby pro většinu odborniacuteků viacutece studiiacute s většiacutem počtem důkazů kritickeacute zhodnoceniacute dobreacute až velmi dobreacute lepšiacute
vyacutesledky než skupina IIB pozitivniacute vyacutesledky ve většině studiiacute
Skupina IIB středniacute až dobeacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute přijatelnyacute nebo alternativniacute postup pro většinu odborniacuteků několik studiiacute s niacutezkou až středniacute hladinou důkazů a středniacutemi až smiacutešenyacutemi vyacutesledky vyacutesledky většinou ale ne vždy pozitivniacute
Skupina Indeterminate neurčitaacute Podklady pro doporučeniacute nejsou dostatečneacute
opatřeniacute a postupy zařazeneacute do skupiny průkaznosti Indeterminate čili neurčiteacute mohou byacutet ještě doporučovaacutena
mnohoslibnaacute prvniacute studijniacute vyacutesledky bez jednoznačneacuteho průkazu protiřečiacuteciacute si vyacutesledky studiiacute
Skupina III neakceptovatelneacute nepřijatelneacute neniacute dokumentovaacutena užitečnost nelze vyloučit škodlivost
opatřeniacute a postupy u nichž chybějiacute důkazy o uacutečinnosti nebo ktereacute vykazujiacute škodlivost studie nemohou potvrdit prospěšnost nebo potvrzujiacute škodlivost
V Německu dosud platiacute doporučeniacute pro KPR přijataacute německou leacutekařskou komorou v březnu 2000 a nelišiacute od novyacutech pravidel tak diametraacutelně jako pravidla KPR v USA přijataacute v roce 1992
64
Naacutesleduje vyacutečet jednotlivyacutech změn
Zaacutekladniacute kardopulmonaacutelniacute reuscitace ndash dospělyacute
1 u bezvědomeacuteho pacienta maacute zachraacutence nejdřiacuteve přivolat odbornou pomoc (Zaacutechrannou službu) a poteacute zahaacutejit vlastniacute resuscitačniacute uacutesiliacute (Phone first)
Vyjimkou jsou zde děti oběti tonutiacute zraněniacute a intoxikovaniacute drogami u nich je třeba nejdřiacuteve poskytnout pomoc (zpravidla uměleacute dyacutechaacuteniacute) a poteacute co nejdřiacuteve přivolat telefonem odbornou pomoc (Phone fast)
2 Dechoveacute objemy během KPR jsou změněny Bez kysliacuteku maacute činit dechobjem asi 10 mlkg thm (700-1000 ml) doporučeniacute skupiny IIA S kysliacutekem (gt40) maacute činit dechovyacute objem 6-7 mlkg thm (400-600 ml) ndash skupina IIB
3 Proškoleneacute osoby mohou použiacutet alternativniacute postupy zajištěniacute dyacutechaciacutech cest (laryngeaacutelniacute maska combitubus) ndash skupina IIB
4 vyšetřeniacute pulsu na karotidě se laikům již nedoporučuje
Studie v minulosti opakovaně prokaacutezaly velkeacute obtiacuteže při pohmatoveacutem vyšetřeniacute pulsu i samotnyacutemi zaacutechranaacuteři Laikům se doporučuje mnohem viacutece hledat znaacutemky života Tyto jsou definovaacuteny jako chyběniacute normaacutelniacuteho dyacutechaacuteniacutekašle nebo pohybů
Zdravotnickyacute personaacutel nadaacutele hodnotiacute stav dyacutechaacuteniacute a oběhu ale takeacute si všiacutemaacute znaacutemek života
5 Frekvence kompresiacute při nepřiacutemeacute srdečniacute masaacuteži je 100min ndash skupina IIB
6 Poměr mezi počtem stlačeniacute a počtem vdechů je při všech situaciacutech (laik zdravotniacute personaacutel jeden zachraacutence či dva zachraacutenci) 15 2 tak dlouho dokud neniacute pacient intubovaacuten ndash skupina IIB
Zaacutekladem pro toto doporučeniacute jsou vyacutezkumy ktereacute prokaacutezaly že teprve po třech až čtyřech kompresiacutech je dosaženo relevatniacuteho oběhu kteryacute je potom zaacutehy přerušen pro umělyacutech vdech Hemodynamickaacute situace při poměru 152 je mnohem přiacuteznivějšiacute Diskutovaacuteny byly již rytmy 30 kompresiacute naacutesledovanyacutech pěti vdechyV naacutesledujiacuteciacutech letech je proto možno dle okolnostiacute očekaacutevat ještě dalšiacute změny poměru mezi kompresemi a umělyacutemi vdechy
U intubovaneacuteho pacienta neniacute pro ventilaci přerušovaacutena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež
7 Pro laiky kteřiacute neumějiacute ventilaci z uacutest do uacutest nebo ji nemohou proveacutest pro barieacuteru odporu je povolena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež bez ventilace (skupina IIA)
Prvniacutech pět minut po zaacutestavě oběhu se v oběhu nachaacuteziacute zbytkově okysličenaacute krev Je signifikantně lepšiacute tuto upotřebit (rozdělit) než neprovaacutedět žaacutednaacute resuscitačniacute opatřeniacute
8 Laici se již nebudou učit metodaacutem odstraněniacute ciziacuteho tělesa z dyacutechaciacutech cest u bezvědomyacutech pacientů (skupina IIB) majiacute provaacutedět běžneacute zaacutekladniacute resuscitačniacute postupyViditelnaacute ciziacute tělesa v dyacutechaciacutech cestaacutech majiacute byacutet manuaacutelně odstraněnaDosavadniacute postupy pro zdravotniacute perosnaacutel se neměniacute
9 Miacutestem komprese pro nepřiacutemou srdečniacute masaacutež je po vyhmataacuteniacute dolniacuteho konce hrudniacute kosti dolniacute polovina hrudniacute kosti Metoda dva prsty nad dolniacutem koncem hrudniacute kosti tiacutemto odpadaacute
10 Použitiacute automatickyacutech externiacutech defibrilaacutetorů (AED) patřiacute k zaacutekladniacutem resuscitačniacutem opatřeniacutem ktereacute se mohou naučit takeacute laici a po proškoleniacute je smiacute použiacutevat
11 Co nejvčasnějšiacute defibrilace (vyacuteboj do 5 minut po nouzoveacute vyacutezvě je ciacutelem nejvyššiacute priority
12 Poskytovateleacute prvniacute pomoci mouhou byacutet v použiacutevaacuteniacute AED treacutenovaacuteniacute mohou jiacutem byacutet vybaveni a autorizovaacuteni pro použitiacute (skupina IIA)
13 Použitiacute AED u dětiacute nad 8 let (asi 25 kg) je opatřeniacutem skupiny IIB
14 Použitiacute automatickyacutech defibrilaacutetorů (AED) u dětiacute ve věku pod 8 let neniacute možno toho času doporučit (skupina indeterminata nejsou podklady)
15 Bifaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s energiiacute pod 200 J jsou spolehliveacute a majiacute přinejmenšiacutem stejnyacute ne-li vyššiacute uacutečinnost než monofaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s vyššiacute energiiacute u fibrilace komor (skupina IIA)
Rozšiacuteřenaacute kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
65
1 AMIODARON (CORDARONE CORDAREX) je doporučovaacuten k počaacutetečniacute leacutečbě nestabilniacute komoroveacute tachykardie s širokyacutemi QRS komplexy ještě před LIDOCAINEM (MESOCAINEM) a ADENOSINEM (ADREKAR) skupina IIA
2 AMIODARON (CORDARONE) a SOTALOL (SOTALEX) jsou doporučovaacuteny k leacutečbě stabilniacute monomorfniacute a polymorfniacute komoroveacute tachykardie (skupina IIA)
3 LIDOCAIN může byacutet nadaacutele použiacutevaacuten k leacutečbě terapeuticky refreakterniacute fibrilace komor nebo komoroveacute tachykardii bez hmatneacuteho pulsu uacutedaje jsou zatiacutem nedostatečneacute Vyacutesledky jsou při použitiacute AMIODARONU (CORDARONE) mnohem přiacuteznivějšiacute takže AMIODARON je doporučovaacuten před LIDOCAINEM (Lidocain - skupina indeterminate ale Amiodaron ndash skupina IIB)
4 Magnesium maacute vyacuteznam pouze při staacutevajiacuteciacute hypomagnesemii a při Torsade de Pointes takže daacutevka Magnesia u fibrilace komor zůstaacutevaacute v doporučeniacute - skupina IIB
5 Při fibrilaci komor může byacutet daacutevka ADRENALINU nahrazena jednoraacutezovou daacutevkou 40 intjednotek VASOPRESINU VASOPRESIN zatiacutem neniacute v Německu povolen (přiacutestupnyacute) takže toto doporučeniacute nemůže byacutet uskutečněno (skupina IIB) Nejasnaacute je formulace jednoraacutezově Neniacute zřejmeacute zda jednoraacutezovaacute daacutevka VASOPRESINU může nahradit všechny dalšiacute daacutevky ADRENALINU nebo zda tyto tiacutem odpadajiacute
6 Vysokeacute daacutevky ADRENALINU staacutele dlužiacute potvrzeniacute jejich uacutečinnosti naviacutec jsou důkazy o tom že mohou potenciaacutelně způsobit četnějšiacute probleacutemy v postresuscitačniacute faacutezi proto nejsou doporučovaacuteny (skupina indeterminate)
7 ATROPIN se opakovaně podaacutevaacute až do celkoveacute daacutevky 004 mgkg thm u asystolie a PEA (Pulslose Elektrische Aktivitaumlt - elektromechanickaacute disociace)
8 Řiacutezenaacute ventilace se doporučuje s parametry skupina IIA bull dechovyacute objem 6-7 mlkg thm bull inspiračniacute doba 15-2 sec bull s vysokou inspiračniacute koncentraciacute kysliacuteku
Vyššiacute dechoveacute objemy vedou ke zvyacutešeneacutemu riziku nafouknutiacute žaludku a nižšiacute dechoveacute objemy k hypoxii a hyperkapnii
9 Intubace maacute byacutet provaacuteděna pouze vyškolenyacutem personaacutelem kteryacute provede minimaacutelně 6-12 intubaciacute za rok jinak se maacute použiacutet meacuteně invasivniacute způsob zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
10Kontrola polohy endotracheaacutelniacute rourky se doporučuje měřeniacutem endtCO2 nebo kapnografiiacute (skupina
IIA u pacientů bez zaacutestavy oběhu skupina IIB u pacientů se zaacutestavou oběhu)
Přirozeně tento přehled nemůže obsaacutehnout všechny změny obsaženeacute na 443 stranaacutech A4 spiacuteše je upozorněno na hlavniacute změny
Přiacuteloha 1 EKG repetititorium Komorovaacute tachykardie - jejiacute diagnoza se zaklaacutedaacute na průkazu nejmeacuteně 3 (v Něměecku 4) komorovyacutech extrasystol za sebou Jde o zaacutevažnou arytmii jak hemodynamicky (srdečniacute selhaacuteniacute) tak rizikem přechodu do firbilace komor Frekvence deformovanyacutech QRS komplexů bez viditelneacute vlny P je 140-200min Obrč1 přechod sinus rytmu do komoroveacute tachykardie (monotopniacutepolymorfniacute) tzn z jednoho ektopickeacuteho centra
Obr č2 komorovaacute tachykardie polytopniacute (polymorfniacute) tzn viacutece ektop center
Torsade de Pointes - je zvlaacuteštniacute druh komoroveacute tachykardie pokud neniacute vrozenyacute byacutevaacute navozen iatrogenně antiarytmiky I skupiny a diuretiky (hypokalemie hypomagnesieacutemie) Amplitudy deformovanyacutech a rozšiacuteřenyacutech QRS komplexů vřetenovitě oscilujiacute kolem isoelektrickeacute linie neboť se měniacute amplituda a směr elektrickeacuteho vektoru proto byacutevajiacute připodobňovaacuteny k radiovyacutem vlnaacutem V podstatě je
66
to přechaacutezeniacute komoroveacute tachykardie do hrubovlnneacute fibrilace komor a jemnovlnneacute fibrilace komor Obr3 komorovaacute tachykardie + intermit fibrilace komor = Torsade de pointes
HORSKAacute SLUŽBA NA SLOVENSKU ndash ZDRAVOTNAacute KOMIacuteSIA vydala v březnu 2000 Spravodaj č03 (48 stran) tajemniacutek komise MUDrMarcel Sedlačko I Uacutevod Noveacute vykročenie Spravodaja Zdravotnej komisie HS na Slovensku
II Z činnosti Zdravotnej komisie Horskej služby na Slovensku Spraacuteva o činnosti ZK HS na Slovensku za rok 1999 Plaacuten praacutece ZK HS na Slovensku na rok 2000 Koncepcia rozvoja činnosti ZK HS na Slovensku na roky 2000ndash2005 Spraacuteva z ľadovcoveacuteho školenia Pitztal 16-2251999 Spraacuteva zo Zasadania MEDCOM IKAR Sonthofen 23-2591999 Spraacuteva zo služobnej cesty na I Paneuroacutepske sympoacutezium jaskynnej zaacutechrany a Medzinaacuterodneacuteho kongresu lekaacuterov horskyacutech zaacutechrannyacutech služieb Goumlppingen Innsbruck 2-7111999
III Odborneacute doporučenia Kvalifikaacutecia a školenie lekaacutera urgentnej mediciacuteny v horaacutech (IKAR) Ošetrenie luxaacutecie ramena (IKARHS) Liečenie dislokaacuteciiacute a zlomenin (IKARHS) Prvotně opatrenia pri miestnych omrzlinaacutech (IKARHS) Obsah lekaacuterničky horskej chaty (IKARHS) Liečba bolesti v tereacutene (HS) Urgentnaacute intubaacutecia a ventilaacutecia v tereacutene (IKARHS) IV Zaacutechrannaacute činnosť Algoritmus liečby podchladenia v tereacutene Meranie teploty telesneacuteho jadra v tereacutene Desať možnyacutech chyacuteb
pri zaacutechrane zasypaneacuteho v laviacutene Poznatky z chaosu AvaLung - novaacute naacutedej v boji proti smrti v laviacutene Požiadavky na poskytovanie prvej pomoci podľa zloženia horskyacutech športovyacutech uacuterazov Znižuje sa riziko poraneniacute pri lyžovaniacute
LITERATURA
High Altitude Medicine amp Biology
je bdquonovyacute časopis pro noveacute milleniumldquo prvniacute čiacuteslo zdarma a bdquoon lineldquo (wwwliebertpubcom)
editor-in-chief prof JBWest Obsah prvniacuteho ndash březnoveacuteho čiacutesla High Altitude Web (přehled
nejdůležitějšiacutech straacutenek věnovanyacutech vyacuteškoveacute mediciacuteně na Internetu) Chuť k jiacutedlu a
cholecystokinin ve velkeacute vyacutešce Věkoveacute rozdiacutely v saturaci kysliacutekem u Tibeťanů Okysličovaacuteniacute
mozku ve velkeacute vyacutešce Fertilita v Andaacutech Praacutece ve velkeacute vyacutešce Karotickaacute těliacuteska ve velkeacute vyacutešce
Rusko ndash ukrajinskaacute fyziologie
Od roku 2001 se časopis staacutevaacute oficiaacutelniacutem časopisem International Society for Mountain
Medicine obsahuje straacutenky pro členy ISMM ktereacute jsou členům přiacutestupny na wwwismmedorg
v member area Předplatneacute s online přiacutestupem 200 US$ samotnyacute online 138 US$
Going higher Oxygen Man and Mountain
Fourth Edition Charles Houston MD The Mountaineers Books 1001 SW Klickitat Way Suite
201 Seattle Washington 98134 mbooksmountaineersorg US$ 1695 Určeno laikům i
leacutekařům na ktereacute se horolezci obracejiacute s žaacutedostmi o rady
High Altitude Medicine and Physiology 3rd Edition
Michael P Ward James S Milledge John B West Vyšlo v zaacuteřiacute 2000 448 stran pound 6900
ISBN 0340759801 wwwarnoldpublisherscom
67
OPRAVTE SI BULETIN 1999 A UČEBNIacute TEXTY ZDRAVOVĚDA strana 48 i na CD Metodickeacute komise) daacutevky acetazolamidu jsou samozřejmě v miligramech
(mg) nikoli v gramech (g)
ČINNOST LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČHS v r 2000 PLAacuteN NA r 2001 Složeniacute komise a schůzovniacute činnost
Komise pracovala ve složeniacute MUDr Ivan Rotman MUDr Jaroslava Řiacutehovaacute MUDr Petr Machold MUDr Leoš Chlaacutedek MUDr Andrea Pelikaacutenovaacute Robert Bednařiacutek Lektorskyacute sbor MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Ladislav Holub MUDr Viacutet Švancara MUDr Vladimiacuter
Nosek MUDr Igor Herman Komise se sešla při seminaacuteři 299-1102000 Na Kasarni (Makov)
Publikačniacute a metodickaacute činnost komise
1 Zajištěna školeniacute instruktorů horolezectviacute kritika a aktualizace učebniacutech textů Zdravověda (dosavadniacute ndash neaktualizovanaacute ndash verze je na Internetu) noveacute testy znalostiacute prvniacute pomoci a zdravovědy kapitola
bdquoLeacutekaacuternička horolezceldquo pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute metodickou komisiacute
2 Bulletiny v roce 2000 vydaacuten bulletin s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 1999 bdquominisymposiumldquo Žena a horolezectviacute ndash fyziologickeacute psychologickeacute a sociologickeacute aspekty Vyacuteživa v horolezectviacute zpraacuteva o seminaacuteři v Plzni a v Innsbrucku doplněniacute přehledneacuteho člaacutenku bdquoNěktereacute aspekty vyacuteživy horolezcůldquo (Dr Machold Bulletin 1999) zpraacuteva o Valneacutem shromaacutežděniacute LK UIAA 981999 ve Whistleru zpraacuteva o 4
kongresu Společnosti Wilderness Medical Society ve Whistleru 7-1281999 a dalšiacute novinky z oblasti horskeacute mediciacuteny a vydaacutevaneacute literatury Samostatnou čaacutestiacute bulletinu je přehlednaacute metodickaacute přiacuteručka
bdquoPoruchy životniacutech funkciacuteldquo (MUDr Viacutet Švancara)
11 Pelikaacutenův seminaacuteř Leacutekařskeacute komise ČHS
o aktuaacutelniacutech probleacutemech horskeacute mediciacuteny se uskutečnil 299-1102000 v horskeacute chatě BačkaacuterkaNa
Kasarni (Makov) na teacutema zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v Českeacutem horolezeckeacutem svazu a přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů (osnova školeniacute instruktorů leacutekaacuternička horolezce a instruktora) aktuaacutelniacute informace z mezinaacuterodniacutech zasedaacuteniacutech (Innsbruck 1999 Bruneck 2000) zpraacutevy leacutekařů z expedic a vyacuteprav novinky literatury
Uacutečast na seminaacuteřiacutech a kongresech
Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA v Brunecku 2192000
Kongres horskeacute mediciacuteny v Brunecku 22-2392000
Publikace na Internetu
Publikace na weboveacute straacutence ČHS a vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky Společnosti horskeacute mediciacuteny Českeacute republiky (httpwwwhorska-medicinacz nepřevedeneacute straacutenky ještě na hormedfreeserverscom
webmaster MUDr Petr Machold)
Plaacuten činnosti komise v roce 2001
1 Zajištěniacute akciacute metodickeacute komise ČHS
2 Bulletiny s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 2000 a zpraacutevami z odbornyacutech akciacute
3 Aktualizace učebniacutech textů Zdravověda pro instruktory horolezectviacute
4 Publikace na internetu ndash vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky bdquoSpolečnost horskeacute mediciacutenyldquo
5 Přiacuteprava metodickeacuteho dopisu (přiacuteručky) Leacutekařskeacute aspekty sportovniacuteho lezeniacute a prevence
poškozeniacute
6 Doporučeniacute Leacutekařskeacute UIAA ndash překlady ze straacutenky wwwmountaineeringorg
7 Sledovaacuteniacute a rozbory uacuterazů v horolezectviacute ve spolupraacuteci s metodickou a bezpečnostniacute komisiacute
8 Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise podzim 2001
9 Uacutečast na odbornyacutech akciacutech Leacutekařskaacute komise UIAA a Kongres horskeacute mediciacuteny UIAA Kongres o zaacutechraně v horaacutech v Innsbrucku (10112001)
10 Shromažďovaacuteniacute literatury a informace horolezeckeacute veřejnosti
11 Vyacuteživoveacute zvyky ve vysokyacutech horaacutech (PMachold) Dotazniacutekovyacute vyacutezkum LK ČHS
68
KONGRESY HORSKEacute MEDICIacuteNY V LETECH 2001ndash2002
17 MEZINAacuteRODNIacute KONGRES LEacuteKAŘŮ HORSKYacuteCH ZAacuteCHRANNYacuteCH SLUŽEB se uskutečniacute 10 listopadu 2001 v Innsbrucku s předběžnyacutem programem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
bull Důsledky novyacutech směrnic AHAERC 2000 na vzdělaacutevaacuteniacute a praxi v zaacutechranneacute službě
bull Časnaacute defibrilace při zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
bull Speciaacutelniacute aspekty kardiopulmonaacutelniacute resuscitace v horskeacutem tereacutenu
bull Zvlaacuteštniacute situace při křiacutešeniacute a ukončeniacute resuscitace
Aktuaacutelniacute vyacutevoj v horskeacute zaacutechranneacute mediciacuteně
bull Paacuted do lana leacutekařskeacute aspekty
bull Současnyacute vyacutevoj zaacutechrany při lavinovyacutech nehodaacutech
bull Rizika zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
Kongresovaacute kancelaacuteř Birgit Liedoll Wissenschaftliches Sekretariat der Univ-Klinik fuumlr Anaesthesie und Allgemeine Intensivmedizin Anichstraszlige 35 A-6020 Innsbruck tel 0512504-8503 fax 0512504-8504 e-mail birgitliedolluibkacat
V SVĚTOVYacute KONGRES HORSKEacute MEDICIacuteNY A FYZIOLOGIE VELKYacuteCH VYacuteŠEK se bude konat 18ndash22 dubna 2002 v Barceloně v obdobiacute bdquoMezinaacuterodniacuteho roku horldquo
předběžnyacute program ZAacuteCHRANA A AKUTNIacute STAVY V HORAacuteCH Zaacutechrana ve zvlaacuteštniacutech podmiacutenkaacutech v jeskyniacutech kaňonech a řekaacutech Potaacutepěniacute v horaacutech Chladovaacute traumata hypotermie omrzliny Mezinaacuterodniacute registr pro hypotermii Akutniacute stavy a zaacutechrana při expediciacutech Laviny
HORSKEacute SPORTY Poruchy dyacutechaciacuteho uacutestrojiacute v horaacutech Nemoci srdce a oběhu v horaacutech Děti v horaacutech Uacuteplavice cukrovaacute v horaacutech aktualizovanaacute doporučeniacute Leacutekařskeacute komise UIAAIKAR PROBLEMATIKA VELKYacuteCH VYacuteŠEK Praktickeacute aspekty přerušovaneacute hypoxie
Nemoci ve vyacutešce Žena ve vyacutešce Chronickaacute expozice velkyacutem vyacuteškaacutem staacuteliacute obyvateleacute vyacutešek Funkce nervoveacuteho systeacutemu ve vyacutešce Uacutečinky dlouhodobeacuteho pobytu ve vyacutešce UKAacuteZKA ZAacuteCHRANNEacute AKCE V MONTSERRATU VEŘEJNAacute DISKUSE Sociaacutelniacute a legaacutelniacute aspekty zaacutechranaacuteřstviacute veřejnaacute služba versus soukromeacute společnosti
SEMINAacuteŘE MINIKURSY DISKUSE 1 Vyacuteživa v horskyacutech sportech 2 Praktickeacute aspekty cukrovky v horaacutech 3 Expedice a horskaacute gastronomie Not Only Nutrition (NON) 4 Čištěniacute vody 5 Použiacutevaacuteniacute hypobarickeacute komory 6 Tropickaacute mediciacutena Cestovaacuteniacute a horolezectviacute
7 Spolupraacutece a rozvoj v horaacutech 8 Sporty v horaacutech treacutenink ve vyacutešce 9 Křiacutešeniacute Indikace v horaacutech 10 Použiacutevaacuteniacute a zneužiacutevaacuteniacute leacuteků v horolezectviacute SATELITNIacute KURSY 1 Praktickyacute kurs horskeacute mediciacuteny v Pyrenejiacutech 22-2742002 (cena 700 euro) 2 Praxe pro zaacutechranaacuteře v Montserratu
69
NAVRHOVANEacute PŘEDNAacuteŠKY
1 Přiacutespěvek kosmickeacute mediciacuteny pro horskou mediciacutenu 2 Improvizovaneacute zaacutechranneacute prostředky 3 Uacutenosnyacute vyacutevoj v horaacutech Uacutekoly pro horskou mediciacutenu 4 Globaacutelniacute změny klimatu 5 Genetika a horskeacute populace 6 Atapuerca Původ lidstva Prvniacute Evropaneacute
7 Působeniacute himalaacutejskyacutech expedic na miacutestniacute obyvatelstvo
V listopadu 2000 byly na straacutenkaacutech Rakouskeacute společnosti alpskeacute a vyacuteškoveacute
mediciacuteny publikovaacuteny (jsou ke staženiacute) zaacutesadniacute člaacutenky s algoritmy postupů
přednemocničniacute peacuteče a leacutečeniacute u chladovyacutech poškozeniacute a lavinovyacutech nehod
(wwwalpinmedizinorg)
70
HORSKAacute MEDICIacuteNA NA INTERNETU Společnost horskeacute mediciacuteny ČR httpwwwhorska-medicinacz httphormedfreeserverscom
httpwwwvolnyczirotmanindexhtml (pracovniacute straacutenka)
Dalšiacute důležiteacute www straacutenky horskeacute mediciacuteny ISMM (International Society for Mountain Medicine) httpwwwismmedorg
Internet Infopoint Of Mountain Medicine UIAA wwwmountainmedicineorg
UIAA httpwwwmountaineeringorg
High Altitude Medicine Guide wwwhigh-altitude-medicinecom
Rakouskaacute společnost horskeacute mediciacuteny httpwwwalpinmedizinorg
Interdisziplinaumlren ARGE Alpinmedizin an der KF-Univ Graz httpwwwartista-
ignotoorgalpinmed
BEXMED (Deutsche Gesellschaft fuumlr Berg- und Expeditionsmedizin) httpwwwbexmedorg
IKAR (Internationale Kommission fuumlr Alpines Rettungswesen) httpwwwikar-cisaorg
Departement of Mountain Medicine and Traumatologie of the Chamonix Hospital in France
httppersowanadoofrdmtmcham
HRA (Himalayan Rescue Association) httpwwwnepalonlinenethra
Hypoxia Online httpwwwhypoxianet
Univ Barcelona - iemm (Institut destudis de medicina Muntanya) httpwwwiemmorg
WMS (Wilderness Medical Society) httpwwwwmsorg
Cestovniacute mediciacutena httpwwwreisemedat httpwwwtripprepcom httpwwwcrmde
Počasiacute
ZAMG (Zentralanstalt fuumlr Meteorologie und Geodynamik) httpwwwzamgacat
ECMWF (Europaumlisches Zentrum fuumlr mittelfristige Wettervorhersagen) httpwwwecmwfint
Deutscher Wetterdienst httpwwwdwdde
Laviny Davos httpwwwslfchslfwelcome-dhtml
Lawineat httpwwwlawineat
Lawinenwarndienst Bayern httpwwwlawinenwarndienstbayernde
Lawinenlagebericht Suumldtirol httpwwwprovinzbzitwetterindex_dasp
Avalanche Emergency httpwwwprovinzbzitavalanche
5
SCHŮZE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČESKEacuteHO HOROLEZECKEacuteHO SVAZU 299-1102000 Horskaacute chata BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR
Přiacutetomni MUDrLadislav Holub Robert BednařiacutekMUDrAndrea Pelikaacutenovaacute MUDrJaroslava Řiacutehovaacute MUDrIgor
Herrmann MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Petr Machold MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUDr Jaroslav Harlas
MUDr Hana Vrbanovaacute MUDrIvan Rotman MUDr Eliška Roučkovaacute MUDr David Pech MUDr Pavel Petrů
MUC Denisa Pelikaacutenovaacute MUC Jakub Harlas Jana Imlaufovaacute
I Kontrola zaacutepisu ze schůze 17ndash1991999 v Hraacutedku Uacutestiacute nad Orliciacute 1 Zpraacuteva o činnosti v roce 2000 V Bulletinu
2 Vyacuteživa při horskyacutech sportech Seminaacuteř Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou
mediciacutenu Innsbruck 9101999 Publikovaacuteno v Bulletinu 2000
3 16 Mezinaacuterodniacute kongres leacutekařů horskyacutech zaacutechrannyacutech služeb Proměna požadavků a noveacute
probleacutemy při zaacutechrannyacutech akciacutech v horaacutech Innsbruck 6111999 Publikovaacuteno v Bulletinu
4 Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA a Kongres v Brunecku ndash v tomto Bulletinu
II Spolupraacutece s metodickou komisiacute 1 Zamyšleniacute nad přiacutepravou novelizace Zdravovědy pro instruktory s ohledem na metodickeacute
připomiacutenky MUDr Viacutetka Švancary (omluven)
2 Zpracovaacutena naacuteplň zdravovědy naacutevrh novyacutech osnov zajištěny seminaacuteře a kursy instruktorů
předseda MK pozvaacuten na seminaacuteř Je nutnaacute reedice a aktualizace dosud zpracovanyacutech
materiaacutelů publikovaneacute materiaacutely bude autorizovat předseda Leacutekařskeacute komise
3 Leacutekaacuternička a kompendium do metodickeacuteho dopise MK ndash doplněny posledniacute připomiacutenky
4 Zajištěniacute jednotlivyacutech akciacute školeniacute instruktorů horolezectviacute II a I třiacutedy
5 Naacutevrh novyacutech osnov instruktor by měl byacutet vlastně zaacutechranaacuteř a znaacutet 90 procent učebnice
Horskeacute služby pro komisi je potřeba 20 učebnic ale měli by ji miacutet i frekventanti alespoň
k zapůjčeniacute
III Sledovaacuteniacute uacuterazovosti a uacuterazovaacute zaacutebrana v ČHS Budou upraveny Zaacutesady hlaacutešeniacute a rozborů uacuterazů v horolezců na weboveacute straacutence svazu včetně
Bezpečnostniacute směrnice ČHS Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute a Směrnice
Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu pro bezpečneacute provozovaacuteniacute horolezectviacute
IV Zpraacutevy z Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute (Dr Řiacutehovaacute) Viz Seminaacuteř
V Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise 299-1102000 Horskaacute chata BačkaacuterkaNa Kasarni MAKOV-Kopanice SR Schůze Leacutekařskeacute komise ČHS zpraacuteva o činnosti a plaacuten na rok 2001
Leacutekařskeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do zahraničiacute (Broad Peak 2000 Bolivie Peru Indoneacutezie)
Zpraacuteva o zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA a Mezinaacuterodniacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v
Brunecku 21ndash2492000
Současnost tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute v Českeacute republice
Vyacuteuka zdravovědy pro novaacutečky a instruktory ndash pracovniacute panelovaacute diskuse o osnovaacutech a systeacutemu
vyacuteuky
Novelizace složeniacute leacutekaacuterničky horolezců ndash laiků i leacutekařů
VI Aktualizace adresaacuteř leacutekařů evidovanyacutech Leacutekařskou komisiacute
VII Plaacuten činnosti a rozpočet na rok 2001 Plaacuten na rok 2001 ve Zpraacutevě o činnosti
VIII Uacutečast na dalšiacutech akciacutech
bull Zasedaacuteniacute LK UIAA 2001
bull 17 Mezinaacuterodniacute kongres leacutekařů horskyacutech zaacutechrannyacutech služeb Innsbruck 10112001
bull V Světovyacute kongres horskeacute mediciacuteny a fyziologie velkyacutech vyacutešek 16-20 dubna 2002
v Barceloně (tveresmx3redestbees httpwwwiemmorg)
6
IX Vytvořeniacute weboveacute straacutenky wwwhorska-medicinacz MUDrPetr Machold X Seminaacuteř LK 2001 Zaacutepadočeskaacute univerzita Plzeň 1210 ndash 14102001 v Zaacutemku Nečtiny Teacutema aktuaacutelniacute probleacutemy
horskeacute mediciacuteny aktualizace Zdravovědy pro instruktory a systeacutem jejiacute vyacuteuky Leacutekařskeacute zpraacutevy
z vyacuteprav a velehorskyacutech expedic Poškozeniacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při lezeniacute
SOUČASNOST TĚLOVYacuteCHOVNEacuteHO LEacuteKAŘSTVIacute V ČR v roce 2000 MUDr Jaroslava ŘIacuteHOVAacute
Co je noveacuteho v Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute a v oboru tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute
v roce 2000
1 Byl jmenovaacuten hlavniacute odborniacutek v oboru TL (doc Zeman z Plzně) a byli jmenovaacuteni a
schvaacuteleni krajštiacute odborniacuteci jako spojovaciacute člaacutenek mezi kraji členy a vyacuteborem Společnosti
2 Byla dotvořena koncepce oboru TL (naacutevrh v r 1996 vyacutetah 1997 a teprve letos schvaacuteleniacute MZ
a ČLK) Vytvořeniacute systeacutemu dalšiacuteho vzdělaacutevaacuteniacute leacutekařů v oboru
bull sportovniacute leacutekař leacutekař s funkčniacute licenciacute kteryacute pečuje o sportovce v oddiacutelech ndash jde o leacutekaře
s I atestaciacute praktiky chirurgy internisty aj kteřiacute absolvujiacute kurs školeniacute pro sportovniacute
leacutekaře
bull tělovyacutechovnyacute leacutekař ndash nejvyššiacute uacuteroveň v oboru kteryacute může provaacutedět preventivniacute a
diagnosticko-terapeutickou peacuteči o sportovce a dalšiacute osoby s vyššiacute fyzickou zaacutetěžiacute POZOR pracoviště kteraacute provaacutedějiacute TVL prohliacutedky by měla miacutet registraci pod magistraacutetem
(a u zdravotniacuteho rady) leacutekař by měl miacutet atestaci z TL pro prohliacutedky sportovců na vyššiacute uacuterovni sportovniacute zaacutetěže jinak prohliacutedka nemaacute platnost Pro zaacutekladniacute TV a rekreačniacute TV dělaacute prohliacutedky praktickyacute leacutekař Viz děleniacute dle vyhlaacutešky z r 1981 novelizace 1989 vyhlaacuteška č 3 kteraacute vychaacuteziacute z platneacuteho zaacutekona formulace pro sportovce kteřiacute ji neuznaacutevajiacute člověk je povinen dodržovat zaacutekony a vyhlaacutešky ktereacute z něho vychaacutezejiacute Novyacute zaacutekon ještě nenabyl platnost Zvažuje se zpětnaacute informace o pracovištiacutech zdravotniacutem radům
3 Seznam TV leacutekařů dle krajů ndash leacutekaři kteřiacute budou souhlasit s uveřejněniacutem vyjdou na
internetu Společnost maacute vytvořenu vlastniacute domeacutenu
4 Pro ČLK byly vypracovaacuteny požadavky na přiacutestrojoveacute a personaacutelniacute vybaveniacute TL pracovišť
5 Staacutele nebyl schvaacutelen zaacutekon o komplexniacute leacutekařskeacute peacuteči a sportovniacute reprezentaci V naacutevrhu
zaacutekona o podpoře sportu byli poslanci ODS a 50 z US proti
6 Koncem roku 2000 proběhl uacutespěšnyacute sjezd společnosti z oboru TVL s naacutezvem bdquoTělovyacutechovneacute
leacutekařstviacute jinyacutem oborům jineacute obory TLldquo Zvlaacuteště uacutespěšnaacute a přiacutenosnaacute byla ortopedickaacute sekce
Po společenskeacute straacutence měl sjezd vysokou uacuteroveň
7 Zaacutevěry členskeacute schůze kteraacute proběhla na sjezdu připomiacutenky ČSTL k zaacutekonu o zdravotniacute
peacuteči (posudkovaacute činnost TVL a zdravotniacute zabezpečeniacute sportovců) byly zahrnuty do posledniacute
verze zaacutekona ndash zatiacutem neschvaacuteleno
8 Jsou vypracovaacuteny noveacute naacutevrhy (definice vyacutekonů tak jak referovaacuteno v r 1999 komplexniacute
370 bodů ciacuteleneacute vyšetřeniacute 239 b kontrolniacute TV leacutekařem 98 b) pro dohadovaciacute řiacutezeniacute zpraacutevy
ze Senaacutetu (doc Bartaacutek) hovořiacute o tom že realizace bude až někdy v roce 2002-4
9 Stoupaacute zaacutejem ze strany ČSTV o kvalitniacute prohliacutedky sportovců (neuacutespěchy na olympiaacutedě)
ovšem zase chybiacute siacuteť TV leacutekařů kteraacute se v minulyacutech letech rozpadla a nestačiacuteme vše proveacutest
10 Časopis bdquoMedicina Sportiva Bohemica et Slovacaldquo vychaacuteziacute v jineacute uacutepravě s pomociacute firmy
Erilens
11 Společnost maacute 200 členů ale jen 50 jich platiacute přiacutespěvky v časopise vyjde jmenovitě
upozorněniacute těm kteřiacute neplatiacute Nezaplatiacute-li nadaacutele 2x budou vyloučeni = ztraacuteta možnosti
zdarma ziacuteskaacutevat vyacuteše uvedenyacute časopis
12 Byla ustavena novaacute LK ČOV pod vedeniacutem Dr Větvičky ze strany ČOV je naacutevrh na
uspořaacutedaacuteniacute seminaacuteře ve spolupraacuteci s ČSTL o aklimatizaci v Salt-Lake City vyacutebor
společnosti vyzyacutevaacute Společnost HM ke spolupraacuteci ()
13 Zaacutestupci společnosti jednajiacute se Zdravotniacute pojišťovnou Metal Alianz pojišťovnou o hrazeniacute
preventivniacutech prohliacutedek dětiacute a dospělyacutech ndash pojišťovna bude hradit z ceny prohliacutedky 200 Kč
7
u vrcholovyacutech sportovců vyacutejimečně 500 Kč ndash toto je dojednaacuteno jednaacute se daacutele i s Vojenskou
zdravotniacute pojišťovnou snad i VZP ta zatiacutem nemaacute jednoznačnyacute postoj
14 Doc Zemanovi nahlaacutesit volneacute kapacity pro vyšetřovaacuteniacute sportovců
15 Konkurs na vedouciacuteho leacutekaře ILFu pro doškolovaacuteniacute leacutekařů v oboru TL vyhraacutel doc Dr
Radvanskyacute z Motola budou tam kursy pro leacutekaře atestace doc Maacutečkovaacute přejde ze
Salmovskeacute do Motola
16 Plaacutenuje se průzkum kde a jak se učiacute obor TL vysvětlovat medikům otaacutezky oboru možnosti
přiacutemeacuteho vyacuteběru peněz za nehrazenou peacuteči jde o mnohaoborovyacute předmět personaacutelně
nezaplněnyacute např Brno je zahlceneacute internisty na tento obor tam leacutekaři nemajiacute šanci
17 Při preventivniacutech prohliacutedkaacutech sportovců nemaacute-li dotyčnyacute vyacutepis od PL nechat si potvrdit od
sportovce či od zaacutekonneacuteho zaacutestupce nezletileacuteho podpisem spraacutevnost anamnesy ndash forenzniacute
důvody
18 V červnu 2001 bude v Plzni mezinaacuterodniacute česko-německyacute seminaacuteř z oboru TVL
19 Odhlasovaacuten přiacutespěvek 200 Kč pro členy ČSTL
FORUM MONDIAL DE LA MONTAGNE 2000 Ing Marie Perglerovaacute
Svetovaacute charta hocircr a horskyacutech populaacuteciiacute
I Prečo Svetovaacute charta hocircr
Otaacutezka hocircr a v nich žijuacutecich populaacuteciiacute by mala byť ryacutechlo stručne a vyacutestižne nahradenaacute historickou perspektiacutevou aby bolo možneacute lepšie zachytiť dynamiku vyacutevoja v ktorej sa nachaacutedzajuacute a lepšie uchopiť prostriedky pre pozitiacutevne usmernenie tohto vyacutevoja 1 Hory sveta boli uacutezemiami veľmi originaacutelnych a bohatyacutech populaacuteciiacute Vyacutenimočneacute prostredie v ktorom sa
nachaacutedzali ľudia ktoriacute obsadili tieto uacutezemia v priebehu dejiacuten modelovalo spraacutevanie postoj vzťahy medzi
človekom a priacuterodou ktoreacute boli od daacutevna zaacutekladom celej civilizaacutecie Myacutety ktoreacute vytvorili tieto civilizaacutecie
hodnoty na ktoryacutech boli založeneacute spoločenskeacute a hospodaacuterske usporiadanie na ktoryacutech fungovali boli hlboko
poznamenaneacute geografickou situaacuteciou Celkovo vytvorili kultuacutery ktoreacute boli pocircvodnejšie a poznačeneacute
dlhovekosťou pretože svet v ktorom sa rozviacutejali bol často ak nie uzavretyacute aspoň poznačenyacute silnyacutemi barieacuterami
2 Nie je preto prekvapujuacutece že tieto civilizaacutecie často pretrvali v ich pocircvodnej forme alebo podstate dlhšie ako ineacute ruraacutelne civilizaacutecie ktoreacute sa veľmi ryacutechlo dostali do vplyvu miest kedy ustuacutepili ineacutemu vplyvu s veľmi
rozdielnymi osudmi podľa toho či
bol tento vplyv predstavovanyacute obchodniacutekom kolonizaacutetorom alebo vaacutelečniacutekom Boli teda konfrontovaneacute dvojiacutem
spocircsobom alebo boli odvrhnuteacute a marginalizovaneacute ako archaickeacute alebo naopak došlo k ich dobrovolnej alebo
priridzenej asimilaacutecii ich integraacuteciou do globaacutelnej spoločnosti s jej odlišnyacutemi hodnotami
3 Novyacutem a modernyacutem faktom je že tieto uacutezemia dlho opusteneacute a zaznaacutevaneacute alebo často zabudnuteacute dokonca
v istyacutech situaacuteciach odvrhnuteacute dominantnyacutem systeacutemom stali sa teraz veľmi vyžadovanyacutemi uacutezemiami pretože to
čo bolo ich slabou straacutenkou alebo nedostatkom zaacuteumu (odľahlosť kultuacuterny archaismus prekaacutežky všetkeacuteho druhu
slabeacute zaľudnenie atď) staacuteva sa dnes v našej modernej epoche ktoraacute sa koncentruje a uniformuje veľmi mocnyacutem
čarom pre rozvinutejšie spoločnosti z početnyacutech docircvodov ktoreacute suacute ak kultuacuterne tak geografickeacute Tak paradoxne
v raacutemci globalizaacutecie všetko čo sa mohlo javiť ako vyacutenimka nachaacutedza znova priťažlivosť a hodnotu a fortiori preto
že tieto vyacutenimočneacute uacutezemia suacute aj vynikajuacutecimi uacutezemiami Hory sveta sa tak stali z rocircznych docircvodov zoacutenami
strategickeacuteho zaacuteujmu
Tento prevrat hodnocirct ktoryacute zasahuje politiku hospodaacuterstvo životneacute prostredie musiacute byť pokladanyacute za kladnyacute aj s rizikami že tieto uacutezemia a populaacutecie sa staacutevajuacute veľmi hodnotenyacutem bdquotovaromldquo nie len pre
nich samotnyacutech ale aj tre točo predstavujuacute v spoločnosi kde všetko alebo skoro všetko je na predaj Suacute tu našťastie priacuteklady ukazujuacutece že v dosť rozľahlyacutech horskyacutech regioacutenoch populaacutecie si vedeli uchovať
svoju identitu a prevahu pri vyacuteznamnom otvoreniacute smerom von
Takeacute je teda smerovanie to je vyacutezva s ktorou suacute hory konfrontovaneacute je to maacutelo a mnoho čo už
desaťročia až do suacutečasnosti zažiacutevajuacute horskeacute populaacutecie
Ale horskeacute populaacutecie mocircžu byť rovnako považovaneacute za neprispocircsobiteľneacute že sa konštituujuacute alebo sa mocircžu rekonštituovať bez archaizmov do noveacuteho pevneacuteho spojenia človeka a uacutezemia inyacutemi slovami na horskeacute bdquoteritoriaacutelne spoločenstvaacuteldquo ktoreacute ukaacutezali svoje specifikaacute a svoje zvlaacuteštnosti ako aj silnuacute vocirclu
zaistiť si ovlaacutednutie vlastneacuteho osudu
Preto predmetom charty hocircr ktoraacute mocircže byť z tohoto hľadiska len bdquoChartou horskyacutech populaacuteciiacuteldquo je definovať spoločnyacute projekt spocircsob funkcie spoločneacute orientaacutecie spoločnuacute filozofiu v ktorej sa opaumlť naacutejdu
8
populaacutecie hocircr a ich predstavitelia ktoryacute bude mať len jeden cieľ ndash napredovať v svetovom meriacutetku na
uacuterovni miestnej aj naacuterodnej teda riešiť kauzu hocircr Tieto populaacutecie a ich predstavitelia mocircžu sa teda rozhodnuacuteť postupovať rovnakyacutem smerom dohodnuacuteť sa o zvažovaniacute rozhodnutiacute ktoreacute sa ich dotyacutekajuacute vyjadriť svoju identitu a solidaritu Toto hnutie bude žiť len dynamikou ktoraacute je bude oživovať a svojou
schopnosťou vyvoriť takto ozajstneacute horskeacute svetoveacute povedomie
II Ciele a orientaacutecie Taacuteto charta maacute tendenciu spoločneacute smerovania ustanoviť Vieme že charta nie je nikdy platnaacute na veky
ale vznikaacute v určitom kontextu musiacute žiť a jej ciele a smery bude preto potrebneacute obnovovať a doplňovať po
istom čase
Za uacutečelom definiacutecie tejto charty treba preto vychaacutedzať z aktuaacutelneho svetoveacuteho kontextu Ten analyzujeme
predovšetkyacutem ako zmes (zmiešaninu) populaacuteciiacute myšlienok podmienok produktov atď Hory vstuacutepili na rebriacutečku
planeacutety ako ineacute krajiny do eacutery ryacutechlej transformaacutecie ktoraacute je jim vnuacutetenaacute behom sveta
Šokovaacute vlna globalizaacutecie zasahuje teraz uacutezemia ktoryacutech dostupnosť bola slabaacute a kde bolo zniacuteženeacute prenikanie
a priamy vplyv novyacutech techniacutek Tomu už tak nie je Noveacute informačneacute technoloacutegie migraacutecia vo všetkyacutech smeroch
vyvolaacutevajuacute šok kultuacuter ktoryacute maacute tendenciu zpochybniť najstabilnejšie tradiacutecie alebo spoločnosti ktoreacute sa javia bez
toho že by skutočne boli najviac hospodaacutersky sebestačneacute Tento vyacutevoj zasahuje všetky krajiny bez rozdielu
zemepisnej polohy a stupňa rozvoja samozrejme s rozdielnymi docircsledkami
Hory absoluacutetne nemajuacute na vyacuteber Musia čeliť tejto dynamike zmien nie ustupovaniacutem a defenziacutevou ale kladnyacutem
spocircsobom tak aby pre seba ziacuteskali to najlepšie aby sa pousilovali riadiť maximaacutelne tento vyacutevoj v zmysle projektu
ktoryacute musiacute myslieť suacutečasne na svetoveacute naacuterodneacute regionaacutelne a lokaacutelne riešenie Najhoršie by bolo keby sa taacuteto
transformaacutecia uberala tyacutem smerom že by horalom uniklo riadenie ich probleacutemov nimi samotnyacutemi a stali by sa odteraz
len priacuteveskom dominantneacuteho urbanistickeacuteho modelu
Aby bolo možneacute zaistiť uspokojivyacute vyacutevoj smerom želateľnyacutem pre horskeacute populaacutecie mali by sa ujednotiť tri podmienky ktoreacute by mali zefektiacutevniť činnosť každeacuteho kto sa na tomto procese uacutečastniacute - vlaacuted
a štaacutetov obyvateľov a miestnych samospraacutev medzinaacuterodnych organizaacuteciiacute atď
1 Hory musia naacutejsť svoje miesto v spoločnosti a pritom si zachovať svoju identitu
Hory dlho boli ndash a ešte nateraz suacute ndash v situaacutecii kedy suacute marginalizovaneacute vo vzťahu ku zvyšku spoločnosti alebo naacuteroda alebo aj v situaacutecii bdquokolonizovaneacuteholdquo uacutezemia alebo sa na ne pozeraacute ako na utilitaacuterny priestor ktoreacuteho funkciou je traacutevenie volneacuteho času z hľadiska duševneacuteho aj telesneacuteho teda k tej časti spoločnosti ktoraacute prinaacuteša inovaacuteciu a dynamičnosť Suacute priestorami ktoreacute sluacutežia len oddychu a odpočinku Hory neodmietajuacute hrať tuacuteto uacutelohu priestoru pre oddych pre ktoruacute disponujuacute zrejme veľkyacutemi tromfami Odmietajuacute sa ale obmedziť len na tuacuteto funkciu
bull Musia byť zavedeneacute noveacute vzťahy medzi horami a naacuterodnyacutemi spoločenstvami alebo uacutestrednyacutemi
urbanistickyacutemi orgaacutenmi ktoreacute buduacute smerovať k tomu aby sa horaacutem priznala ich identita ich rozdielnosť špecifičnosti a ktoreacute odvraacutetia vocirclu alebo prirozenuacute tendenciu k asimilaacutecii ktoraacute by viedla k tomu že by sa
z hocircr stalo banaacutelne uacutezemie z všetkyacutech hľadisk podriadeneacute urbanistickyacutem strateacutegiam aby sa stali
jednoduchyacutem uacutezemiacutem pre oddych a vyžitie mestskyacutech populaacuteciiacute
bull Hory naacutejdu svoje miesto v spoločnosti prostredniacutectvom silnyacutech miestnych samospraacutev ktoreacute na jednej strane
buduacute predstavovať a udržiavať tuacuteto identitu a na strane druhej buduacute schopneacute zobrať do ruacutek osud tyacutechto uacutezemiacute
zaistiť ich rozvoj skutočne zlepšiť životneacute podmienky a vyžadovať od štaacutetu spravodliveacute prerozdelenie
naacuterodneacuteho bohatstva nielen z hľadiska sociaacutelneho ale tiež uacutezemneacuteho s prihliadnutiacutem na nerovnosť
jevstvujuacutecich pomerov
bull Hory nenaacutejdu celkom svoje miesto keď sa buduacute prejavovať bez pochopenia celeacuteho systeacutemubez špecificky
bdquohorskeacuteholdquo vyjadrenia tyacutechto uacutezemiacute dokazujuacutec rozdiely nie preto aby sa oddelovali ale aby viedli dialoacuteg
bez vocircle k vyjadreniu vlastnej nezaacutevislosti ale naopak aby sa lepšie integrovali do širokeacuteho spoločenstvaacute
z čoho im vyplynie priamy uacutežitok aby sa ale tiež neponorili do planeacuteho spolčovania pri suacutečasnom odmietaniacute
opačneacuteho nebezpečenstva ktoryacutem je len jednoducheacute zhromažďovanie individualiacutet bez pocitu suacutenaacuteležitosti
Hory mocircžu dosiahnuacuteť takto svoj ozajstnyacute integračnyacute rozmer uacutezemie a ľudia tvoriaciacute bdquoteritoriaacutelne
spoločenstvoldquo
2 Hory musia odpovedať na vyacutezvu o otvoreniacute a ekonomickej suacuteťaži a celkovo zmeniť medze
vyacutemeny v svoj prospech Od chviacutele kedy sa objavila trhovaacute ekonomika a ona sa objavila vo všetkyacutech regioacutenoch na celom svete
je nemysliteľneacute jej klaacutesť prekaacutežky konec koncov hory majuacute zaacuteujem vstuacutepiť do ekonomickeacuteho systeacutemu ktoryacute im zaistiacute priacutestup k vyacutehodaacutem a službaacutem modernej spoločnosti čo predpokladaacute že aj hory ponuacuteknu svoje vyacutehody a služby spoločnosti ku ktorej naacuteležia Ale toto otvorenie sa nesmie chaacutepať ako hrubaacute spoločenskaacute a ekonomickaacute reštrukturalizaacutecia je treba sa pokuacutesiť ovlaacutednuť vyacutevoj a mobilizovať maximum vnuacutetornyacutech aj vonkajšiacutech prostriedkov k zaisteniu svojho rozvoja Do tohto procesu patriacute
9
bull Hory nesmuacute byť len zoacutenou bdquozberu plodovldquo ako by na to mohli pozerať niektoriacute ale naopak by tu mali
vznikať produkty s vysokou cenou z pridanej hodnoty čo predpokladaacute silnyacute zaacutesah človeka a jeho techniky
čo ale nemaacute znamenať artficializaacuteciu (umelosť vyumělkovanost) Najkrajšie kraje tie ktoreacute sa zdajuacute
najprirodzenejšie suacute v skutočnosti produktom intenziacutevnej praacutece človeka a jeho dobre ovlaacutedanej činnosti
Často je zdanlivo najjednoduchšiacute produkt ten ktoryacute vyžaduje najviac praacutece A toje pravda vo všetkyacutech
odboroch cestovnom ruchu polnohospodaacuterstve remeslaacutech atď Hory nemocircžu vydržať šok zo suacuteťaže
s uacutezemiami kde suacute v tejto sfeacutere vyššie možnosti musiacute byťpreto dosiahnutaacute vyššiia jednotkovaacute cena
Investiacutecie do sivej hmoty informatiky techniky vzdelania atď to je teda cesta ktorou treba prioritne iacutesť na
horskyacutech teritoacuteriach a je kľuacutečom ich rozvoja
bull Hory suacute odsuacutedeneacute z rovnakyacutech docircvodov ako ineacute uacutezemiak diversifikaacutecii svojich produktov aby bolo
umožneneacute obyvateľom hrať suacutečasne na viaceryacutech naacutestrojoch a mať tak k dispoziacutecii rocirczne zdroje priacutejmov
aby si mohli kompenzovať alebo sezoacutennosť alebo slabšeacute priacutejmy z jedinej činnosti Privilegovaneacute musia byť
vyacuteroby alebo činnosti ktoreacute umožňujuacute vďaka svojej multifunkčnosti udržiavať uacutezemie stabilizovať
obyvateľov zasitiť sebestačnosť vo vyacuterobe potraviacuten alebo spotreby energetickeacute ako aj poľnohospodaacuterske
a lesniacutecke
bull Hory musia zabezpečiť ako doplnok k dvom uvedenyacutem aktivitaacutem aj ovlaacutednutie a regulaacuteciu svojej ekonomiky so zreteľom na svocircj zvlaacuteštny kontext ktoryacute umožňuje najjemnejšie činnosti ktoreacute ustanovujuacute zaacuteklad horskej
ekonomie poľnohospodaacuterstvo lesniacutectvo cestovnyacute ruch využiacutevanie vodnyacutech zdrojov a mineraacutelovatď
nevystaviť sa prudkyacutem spocircsobom medzinaacuterodnej suacuteťaži S vyacutenimkou že sa pripustiacute exkluziacutevne skuacutemanie
systeacutemov bez prvkov deštrukcie životneacuteho prostredia štuacutedium zvyacutešeneacuteho vyacuteskytu vidieckeacuteho exodu ktoryacute
už bol dostatočne dokaacutezanyacute Hory musia teda zaviesť takeacute regulačneacute systeacutemy ktoreacute často produkujuacute
primaacuterne vyacuterobky ktoreacute ešte nemocircžu tvoriť silnuacute pridanuacute hodnotu
To nutne predpokladaacute bez toho že by sme sa chceli vraacutetiť k prekonanej politike protekcionizmu zriadenie
mechanizmu bdquoochranyldquo aj keď sa termiacuten zdaacute aktuaacutelne politicky nekorektnyacute ktoraacute by sa prejavovala
zavedeniacutem určityacutech praacutev riadeniacutem investiacuteciiacute vyacutenimkami aspoň provizornymi z noriem ktoreacute dovolovali po
prvej svetovej vojne zaacutepadnyacutem ekonomikaacutem sa ustanoviť na soliacutednych zaacutekladoch pred tyacutem ako začali čeliť
najvaumlčšej liberalizaacutecii pred tyacutem ako sa začali ospevovať zaacutesluhy liberalizaacutecie
3 Hory si musia zachovať vlaacutedu v svojom prostrediacute a spravovanie svojich priacuterodnyacutech zdrojov
s plnyacutem vedomiacutem že je musia riadiť nielen pre svoje vlastneacute potreby ale aj pre naacuterodneacute
priacutepadne svetoveacute spoločenstvo
So zreteľom na ich veľmi trategickyacute charakter pre celyacute svet priacuterodneacute zdroje hocircr suacute predmetom najvaumlčšej pozornosti a snaacuteh riadiť ich využiacutevanie
Tieto bohatstvaacute patria isto ľudstvu naacuterodom ale tiež a predovšetkyacutem obyvateľstvu ktoreacute v nich žije a obyacuteva tieto uacutezemia Existuje najmenej moraacutelne praacutevo na privlastnenie si časti tyacutechto zdrojov a tyacutechto uacutezemiacute ktoreacute tvoria vesmiacuter tyacutechto populaacuteciiacute Každe porušenie tejto skutočnosti vedie k vytlačeniu a spoločenskej zmene ako aj zmene mentality bez toho že by bola nahradenaacute inou viacuteziou len tou ktoraacute maacute utilitaacuterny charakter tyacutechto uacutezemiacute pre mestskeacute populaacutecie aktoraacute daacuteva tieto teritoacuteria k dispoziacutecii
urbanizovanyacutem zoacutenam bull Zaacutekladnyacutem princiacutepom musiacute byť zodpovednosť populaacuteciiacute vo vzťahu k spraacuteve ich uacutezemia Ak tento
princiacutep nebude priznanyacute nimi samotnyacutemi miestna spoločnosť ho takisto nepriznaacute uacutezemie a človek sa
oddelia a konečne privatizaacutecia tyacutechto zoacuten sa ryacutechlo prenesie na celkom inyacute druh spraacutevy a riadenia vďaka pocircsobeniu externeacuteho kapitaacutelu ktoryacute takto priacutede aby nahradil až doteraz kolektiacutevnu spraacutevu aj keď
pravidlaacute neboli napiacutesaneacute ale vychaacutedzali zo zvykoveacuteho praacuteva a spoločenskeacuteho zriadenia
bull Horskeacute spoločenstvaacute majuacute za uacutelohu ochranu svojich zdrojov ktoruacute až doteraz vykonaacutevali dostačujuacutecim
spocircsobom ale ryacutechla spoločenskaacute a ekonomickaacute transformaacutecia zpochybňuje reprodukciu a udržateľnosť
tyacutechto zdrojov Priacutečiny suacute v skutočnosti ekonomickeacute a vyplyacutevajuacute alebo z biedy sprevaacutedzajuacutecej
demografickuacute exploacuteziu ktoraacute vedie k využiacutevaniu miestnych zdrojov excesiacutevnym spocircsobom (ako tomu
bolo v priacutepade Euroacutepy na konci 19 storočia) alebo bdquotrhovyacutem efektomldquo a hľadaniacutem ryacutechleho profitu
priacutepadne prispocircsobeniacutem sa horskeacuteho uacutezemia mestskeacutemu svetu
bull Je preto potrebneacute mať riadaciacute a rozhodovaciacute systeacutem od chviacutele kedy si horskeacute populaacutecie a ďalšiacute
zodpovedniacute prajuacute aby si ich uacutezemie uchovalo svocircj charakter a nestalo sa zoacutenou intenziacutevneho využiacutevania
a urbanizaacutecie Tieto systeacutemy mocircžu mať len formu vyjednanej zmluvy nielen na uacuterovni uacutezemnej ale aj
na uacuterovni noriem ktoreacute definujuacute podmienky ktoreacute tvoria raacutemec tejto spraacutevy
Toto zodpovedaacute v tejto chviacuteli trom zaacutekladnyacutem vyacutezvam suacute ale aj ďalšie a ďalšie Ale ako už bolo
naznačeneacute taacuteto charta je dokumentom nasmerovanyacutem k činnosti ktoraacute sa maacute usilovať o zostavnenie jednoduchyacutech ale univerzaacutelnych smerov orientaacuteciiacute ktoreacute by boli uacutečinneacute a všetkyacutem zrozumitelneacute
Charta ustanovuje naacutevrh adresovanyacute všetkyacutem akteacuterom v horaacutech Nemaacute ctižiadosť sa stať medzinaacuterodnou konvenciou Ale musiacute mať neoodelitelne prostriedky na svoju relizaacuteciu Potrebuje vyacutekonnyacute naacutestroj ktoryacute by umožňoval najmauml
10
1 ustanoviť priestor pre rokovania vzaacutejomneacute vyacutemeny poznatkov a informaacuteciiacute medzi horskyacutemi
populaacuteciami 2 posiacuteliť spolupraacutecu medzi horskyacutemi regioacutenmi a krajinami a zlepšiť transfery poznatkov
a uskutočňovať konkreacutetne partnerstva 3 podnecovať vlaacutedy a medzinaacuterodneacute spoločnosti aby sa viac angažovali pri podpore tyacutechto uacutezemiacute
a aby uznali ich špecificitu 4 mobilizovať vedeckeacute spoločenstvo k prospechu tyacutechto uacutezemiacute a pomaacutehať prenikaniu vyacutesledkov
vyacuteskumu
5 zaručiť organizovaneacute vystuacutepenie vyjadrujuacutece potreby horskyacutech populaacuteciiacute na medzinaacuterodnom poli pracujuacutec v širokej synergii s inyacutemi organizaacuteciami priacutetomnyacutemi na tomto poli
Preto navrhujeme vytvoriť medzinaacuterodnuacute organizaacuteciu horskyacutech populaacuteciiacute ktorej provizoacuterne siacutedlo by bolo v Pariacuteži a ktoraacute by akceptovala ako členov všetky samospriacutevy združenia alebo zoskupenia obyvatelov alebo spoločenstiev ktoreacute majuacute reprezentatiacutevny charakter tj v ktoryacutech populaacutecie žijuacutece v horaacutech sa hlaacutesia a priznaacutevajuacute im legitimitu jednať v ich mene
Taacuteto organizaacutecia by mala pracovať bez vyacutenimiek a s každyacutem kto podpiacuteše ciele tejto charty s velkyacutem
respektom k jeho priacutepadnej uacutelohe Cielom nie je vytvoriť objemnyacute konglomeraacutet ale posilovať každeacuteho členy v jeho poslaniacute alebo smerovaniacute ktoreacute mu je vlastneacute
UacuteZEMNYacute ROZVOJ Z HĹADISKA CESTOVNEacuteHO RUCHU V HORSKOM PROSTREDIacute Od živelne vzniknutyacutech strediacutesk po integrovanyacute uacutezemnyacute rozvoj masiacutevu I Predbežneacute poznaacutemky
Zo všetkyacutech geografickyacutech oblastiacute kde je možneacute vykonaacutevať uacutezemnyacute rozvoj ndash najmauml pre cestovnyacute ruch ndash horskeacute prostredie je bezesporu a suacutečasne najviac naacuteročneacute a najzranitelnejšie Špecifickeacute probleacutemy s ktoryacutemi sa tu stretaacutevame predstavujuacute zvlaacuteštne prekaacutežky ktoreacute treba prekonať prekaacutežky ktoreacute vyplyacutevajuacute zo zvlaacuteštnych topografickyacutech a klimatickyacutech podmienok
Taktiež znepokojujuacuteca je krehkosť tohoto prostredia Za veľkolepyacutemi prejavmi ktoreacute je dokreslujuacute ndash neviazanosť vodopaacutedov laviacuteny posuvy pocircdy ireverzibilnaacute saturaacutecia a degradaacutecia miest spocircsobenaacute neuctivou urbanizaacuteciou ndash to všetko je bio-geografickaacute rovnovaacuteha svahy a zaacuteklady doliacuten vysokohorskeacute
pastviny a lesneacute porasty vodneacute zdroje udržiavanaacute krajina ktoraacute sa javiacute ako nestaacutelaacute a už silne kompromitovanaacute (postihnutaacute uacutepadkom)Naviac vzhľadom k tomu že horskeacute regioacuteny znevyacutehodneneacute drsnosťou životnyacutech podmienok a obmedzenosťou potrebnej uacutezemnej podpory zaznamenali predčasnyacute ryacutechly a dlho neprerušenyacute proces ekonomickej a humaacutennej depresie Uacutehorom ostali kedysi kultivovaneacute parcely vysokohorskeacute chaty boli opusteneacute dedinskeacute dedičstvo bolo zaacutekerne degradovaneacute ponechaneacute tvaacuterou v tvaacuter bez obozretneacuteho (opatrneacuteho) zprostredkovania bdquonovyacutech spravovateľovldquo a priacuteroda sa znova stala skoro divokou alebo nepriateľskou ale bez ozajstnej obrany Priestory zjavne široko použiteľneacute ale v skutočnosti zriedkaveacute a obmedzeneacute ale aj toľko zraniteľneacute Nepopiacutesla jedna štuacutedia niekoľkyacutech
švajčiarskyacutech strediacutesko vykonanaacute na žiadosť Vyacuteskumneacuteho spoločenstva pre uacutezemneacute plaacutenovanie (Lausanne) horskeacute stredisko ako bdquoukončenyacute systeacutem obsiahnutyacute v uzavretom priestore kde každeacute noveacute rozhodnutie činnosť alebo vyacutestavba sa zapisuje do gigantickeacuteho uacutečtu obraacutetenyacutem smeromldquo
Nadaacutevny uacutespech zimnyacutech športov dobraacute povesť novyacutech strediacutesk zostavenyacutech a založenyacutech vyacutelučne pre lyžovanie nemusiacute zakryacutevať trvaluacute skutočnosť prekvapivo diverzifikovaneacuteho turistickeacuteho využitia horskyacutech oblastiacute
11
Zdravotnickeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do velehor
ZPRAacuteVA O PRŮBĚHU EXPEDICE CHO-OYU 2000 MUDrLibor Chrastil chirurgickeacute odděleniacute Nemocnice Karlovy Vary
Termiacuten zaacuteřiacute-řiacutejen 2000
Ciacutele expedice Dosaženiacute vrcholu bdquonormaacutelkouldquo tjseverozaacutepadniacutem hřebenem a pokus o českyacute
prvosjezd z vrcholu osmitisiacutecovky
Vedouciacute vyacutepravyRobin Baum leacutekař MUDr Libor Chrastil
Celkem l0 lezců včetně leacutekaře a vedouciacuteho l nepaacutelskyacute kuchař l uacutečastniacutek Čechoameričan
2 uacutečastniacuteci Čechokanaďani
Stručnyacute harmonogram
308 přiacutelet do KTM
79 vyrazili jsme z KTM směr Kodari a daacutele Tibet Nyalam Tingri
119 dosažen BC 4900 mnm
149 vybudovaacuten ABC (předsunutyacute BC) 5600 mnm daacutele průběžně Cl (6400 m) C2 (7l00m)
a C3 (7500 m)
2l0 na vrcholu Vaacuteclav Paacutetek 5l0 na vrcholu Vladimiacuter Smrž a Jan Kalousek
l0l0 opuštěniacute ABC a odjezd do KTM
Přiacuteprava před expediciacute
Všem bylo doporučenokardiologickeacute vyšetřeniacute + ergometrie plicniacute vyšetřeniacute a spirometrie
zaacutekladniacute laboratorniacute odběry a panoramatickyacute sniacutemek čelistiacute (OPG) + zubniacute vyšetřeniacute Ne všichni
tyto požadavky kompletně splnili ale OPG a zubniacute vyšetřeniacute prodělali všichni funkčniacute vyšetřeniacute
kardiopulmonaacutelniacute absolvovali kompletně 2 horolezci bliacutežiacuteciacute se věkem padesaacutetce
Probleacutem byl se zahraničniacutemi uacutečastniacuteky ndash byli jsme v kontaktu pouze pomociacute e-mailu nicmeacuteně
zaacutekladniacute vyšetřeniacute absolvovali doma
Zdravotnickeacute vybaveniacute
2 sudy aacute 30 kgmnožstviacute leacutečiv kalkulovaacuteno pro l0 osob na 2 měsiacutecedaacutele poměrně předimenzovaneacute
chirurgickeacute instrumentarium ceacutevky infuse kanylysondy hrudniacute dreacuteny obvazovyacute materiaacutel
Elektronickyacute tonometr Nesehnali jsme pulsniacute oxymetr
Leacuteky byly vybraacuteny se snahou o pokrytiacute nejširšiacuteho spektra a předevšiacutem viacutece digestiv leacutečiv pro
AHN širšiacute sortiment ATB ndash viacutece typů zaacutekladniacutech a daacutele parenteraacutelniacute GEN Unasyn Sulperason
30 daacutevek niacutezkomolekulaacuterniacuteho heparinu ndash Clexane Přiacutepravky určeny předevšiacutem dle firem
ochotnyacutech poskytnout sponzorstviacute
Sudy jako zaacutekladniacute expedičniacute leacutekaacuterna byly poslaacuteny jako Kargo Asi 5 kg materiaacutelu jsme vezli
dodatečně ndash jako přiacuteručniacute cestovniacute leacutekaacuternu-
Osobniacute leacutekaacuterničky horolezců byly vybaveny celkem v souladu se zavedenyacutemi zvyky ndash naviacutec každyacute
měl přiacutemo u sebe zaacutekladniacute leacuteky pro AHN tjtablety Diluran Cordipin Dexametazon + naacutevod
k použitiacute
Daacutele vyacuteškoveacute leacutekaacuterny do postupovyacutech taacuteborů ndash v plastovyacutech doacutezaacutech zaacuteměrně předimenzovaneacute
leacuteky střiacutekačkami atd
Z ČR jsme vezli hyperbarickou komoru kterou jsme pouze zkoušeli ndash nebylo nutneacute ji použiacutet
naostro byla vynesena do Cl daacutele v KTM koupeny 2 kysliacutekoveacute laacutehve + maska a ventil ndash ty byly
umiacutestěny v Cl a C2 nebylo nutneacute je použiacutet
Průběh cesty do ABC
Dbali jsme na dobreacute rady a věnovali pozornost hygienickeacute situaci při průjezdu Tibetem ndash stravovali
jsme se nakonec v tamniacutech restauraciacutech ktereacute využiacutevaacute agentura Focus ndash takže je určitaacute zaacuteruka
protože těmito podniky projde za sezoacutenu viacutece expedic a trekařů ndash daacute se řiacuteci že uacuteroveň byla lepšiacute
než jsme očekaacutevali dle předchoziacutech varovaacuteniacute Takže zažiacutevaciacute probleacutemy zaacutesadniacute cestou nebyly
Varujeme ale před rychlyacutem převyacutešeniacutem mezi Nepaacutelem a Tibetskou plošinou a s tiacutem souvisejiacuteciacutem
12
naacutehlyacutem ochlazeniacutem přiacutechodem větru a bahna V Nyalamu 3700 mnm bylo jedenkraacutet respiračniacute
onemocněniacute ndash kašel slabost horečka přes 38 degC Aplikovaacutena ATB horolezec s naacutemi pak cestoval
daacutele byl schopen dosaacutehnout ABC Jedenkraacutet cestou akutniacute lumbago po zvedaacuteniacute sudu ndash analgetika
a myorelaxancia ndash parenteraacutelně pak čiacutepky a tablety
Nepozorovali jsme zaacutesadnějšiacute aklimatizačniacute probleacutemy cestou do ABC vyacuteškovyacute rozdiacutel Kodari ndash
ABC tedy cca 3900 m vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu jsme rozložili do 6 dnů
Preventivniacute medikace od opuštěniacute KTM každyacute užiacuteval denně Celaskon 600 mg
multivitaminovou tabletu a jako antiagregans Anopyrin 100 mg tbl
Hygienickaacute situace v ABC
Cho-Oyu je hojně navštěvovanaacute hora proto ABC společnyacute pro všechny expedice pobliacuteže
průsmyku Nangpa-la Je dosti zalidněnyacute zejmeacutena na začaacutetku obdobiacute kdy byly přiacutetomny komerčniacute
expedice Přesto byla hygienickaacute situace celkem dobraacute WC budovaacuteny vzdaacuteleně od obytnyacutech
stanů většina expedic nyniacute použiacutevaacute WC kryteacute stanovou konstrukciacute Zdrojem vody bylo viacutece
ledovcovyacutech pramiacutenků Typickou alimentaacuterniacute gastroenteritidu jsme v ABC nezaznamenali
Poznaacutemka Cesta z BC do ABC je nahoru rozložena do dvou dnů ndash taacutebořiště na cestě nemaacute
bezpečnyacute zdroj pitneacute vody Naši jaci nesli kanystry s vodou na l noc z BC raději nahoru přesto
jsme měli k disposici chemickeacute prostředky na uacutepravu vody k pitiacute ale nepoužili jsme je
Bilance onemocněniacute během pobytu v ABC a během vyacutestupů do vyacuteškovyacutech taacuteborů a na
vrchol
Respiračniacute infekce ndash běžneacute katary horniacutech dyacutechaciacutech cest ndash onemocněli všichni vaacutežnějšiacute formy
jedenkraacutet pleuritis sicca (dobře vyjaacutedřenyacute fyzikaacutelniacute naacutelez) 2x uacutepornějšiacute bronchitida jedna angina
ndash přeleacutečeno ATB
AHN (akutniacute horskaacute nemoc) jedenkraacutet se projevila u horolezce v C2 kdy pro cefaleuvyacuteraznou
uacutenavu a zvraceniacute musel sestoupit po 1 noci ve vyacutešce 7100m) ndash jednalo se jednoznačně o počiacutenajiacuteciacute
AHN proto byl sestup plně indikovanyacute stav se rychle upravil a nebyla nutnaacute jinaacute opatřeniacute
neprojevil se ani HAPE (plicniacute edeacutem) ani HACE (mozkovyacute edeacutem) Za individuaacutelniacute rozhodnutiacute
tohoto horolezce jsem vděčnyacute protože sestup (respsjezd na lyžiacutech) proběhl hladce a dotyčnyacute si
sjel na lyžiacutech horu ze 7100 m a zabraacutenil rozvoji dalšiacutech přiacuteznaků ktereacute by zřejmě při setrvaacuteniacute či
pokračovaacuteniacute ve vyacutestupu nastaly
Jinak vyacuteškoveacute přiacuteznaky nejeviacuteciacute ještě znaacutemky rozviacutejejiacuteciacute se AHN (bolesti hlavy nespavost
přechodnaacute nauzea) naacutes zaznamenala většina při prvniacute noci v Cl (6400 m) po zdolaacuteniacute denniacuteho
převyacutešeniacute 800 m
Vaacutežnějšiacute byl projev meleny u horolezce po noci v C2 spojenyacute se subjektivniacute uacutenavou a bolestmi
v epigastriu jednalo se o vyacuteše zmiacuteněneacuteho kteryacute onemocněl již cestou v Tibetu respiračniacute infekciacute
a dyskomfort epigastria měl poteacute trvale Usoudil jsem spiacuteše na erozivniacute gastritidu ale i možnyacute
akutniacute vřed ačkoliv užiacuteval omeprazol Rychle sestoupil přes Cl do ABC pokračovaacuteno bylo
v leacutečbě omeprazolem melena se již neopakovala oběhově byl stabilizovanyacute ale v opětovneacutem
vyacutestupu již nepokračoval Po 5 tyacutednech v ČR při gastroskopii byl již normaacutelniacute naacutelez
Jedenkraacutet jsme zaznamenali omrzliny prstů nohou u jedineacute ženy v expedici ndash ve vyacutešce těsně pod
8000 m tedy pod vrcholem pro podezřeniacute na počiacutenajiacuteciacute omrzliny obraacutetila sestoupila do C2 a daacutele
Cl a ABC Jednalo se o 1stupeň kožniacute změny se upravily přetrvaacutevaly dysestesiePodaacuten Trental
dostatek tekutin ještě ve vyacuteškovyacutech taacuteborech jinaacute leacutečba nutnaacute nebyla
Přiacuteběh ze života v ABC v noci 30zaacuteřiacute před půlnociacute se v našem ABC objevila skupina tajnyacutech
tibetskyacutech laacutemů kteřiacute byli tajně navštiacutevit dalajlaacutemu v Indii a vraceli se ilegaacutelně domů z Nepaacutelu
přes průsmyk Nangpa-la Jeden z nich asi 20 letyacute trpěl zřejmě delšiacute dobu průjmy a zvraceniacutem a přesto se vydal na naacuteročnou cestu Když
jsme ho objevili byl v hlubokeacutem komatu mydriatickeacute zornice povrchniacute dyacutechaacuteniacute Těžko řiacuteci primaacuterniacute chorobu
ndash mohla byacutet i banaacutelniacute ale sveacute učinila dehydratace chlad a vyacuteška V našem jiacutedelniacutem stanu jsme zahaacutejili již teacuteměř
resuscitaci kysliacutek ohřiacutevaneacute infuacuteze ATB Clexane forsiacuterovanaacute diureacuteza K raacutenu měl hodinovou diureacutezu kolem
100 ml budil se posleacuteze po vyacutechodu slunce již reagoval na osloveniacute otevřel oči a spontaacutenně začal přijiacutemat
tekutiny jakoldquosippingldquo Ve spolupraacuteci s miacutestniacutemi Tibeťany jsme zorganizovali transport na nosiacutetkaacutech dolů snad
13
se podařilo celyacute incident utajit před čiacutenskyacutem styčnyacutem důstojniacutekem K našiacute velikeacute radosti jsme později zjistiliže
chlapec vše přestaacutel a zotavil se
Zaacutevěrečnaacute bilance
Všech l0 členů dosaacutehlo ABC a nikdo nemusel sestoupit ze zdravotniacutech důvodů předčasně z uacuterovně
ABC Všichni členoveacute dosaacutehli C2 a straacutevili zde noc (tj 7l00 m) 6 naacutes dosaacutehlo C3 Tři z naacutes dosaacutehli
vrcholu a Vladimiacuter Smrž jako prvniacute Čech sjel z vrcholu osmitisiacutecovky na lyžiacutech
Sportovniacute uacutespěch expedice byl doplněn potěšujiacuteciacutem faktem že jsme se všichni v pořaacutedku vraacutetili
Bohužel 2 dny po našem odchodu z již teacuteměř vylidněneacuteho ABC tam zemřel srbskyacute horolezec s
přiacuteznaky AHN
Zbyacutevaacute poděkovat celeacutemu tyacutemu za zodpovědnyacute přiacutestup a dobreacute socio-psychickeacute klima po celyacute
průběh expedice Rovněž děkuji Dr Vladimiacuteru Noskovi za cenneacute rady a předaacuteniacute řady zkušenostiacute
z cest do Tibetu
MUDr Libor Chrastil Foersterova 2 36O Ol KVary chrastilnemkvcz liborkvvolnycz
CZECH EXPEDITION BROAD PEAK 2000 ndash LEacuteKAŘSKAacute ZPRAacuteVA MUDr Roman VRBKA ndash Zaacutechrannaacute služba Jeseniacutek
Expedice na Broad Peak 8 041 m ležiacuteciacute v Karakoramu v Paacutekistaacutenu zaacutepadniacute tzv normaacutelniacute
cestou se uskutečnila v červnu a červenci 2000 pod hlavičkou CK Nilgiri jako reziduum z tolik
plaacutenovaneacuteho bdquoProjektu 2000ldquo
Všichni členoveacute expedice odleacutetajiacute společně z Prahy dne 11 června 2000 přes Curych a Dubai
do paacutekistaacutenskeacuteho Islamabaacutedu odkud se během dvou dnů přesunujiacute autobusem po dosti namaacutehaveacute
cestě do Skardu a odtud dalšiacute den v džiacutepech do Ascoly ndash vyacutechoziacuteho miacutesta pochodu do BC pod
Broad Peak
Pěšiacute přesun přes ledovec Baltoro z nadmořskeacute vyacutešky 3 000 m do BC ve vyacutešce 4 950 m trvaacute
šest dnů i s jednodenniacutem odpočinkem Zde dne 24června započaly samotneacute praacutece na kopci ktereacute
jsou ukončeny vzhledem ke krajně nepřiacutezniveacutemu počasiacute zejmeacutena v druheacute časti pobytu
(monzunovyacute charakter počasiacute s vydatnyacutemi sněhovyacutemi sraacutežkami) dosaženou vyacuteškou 7 000 m a dne
17července je zahaacutejen pochod zpět Zpaacutetečniacute čtyřdenniacute cesta je vedena přes Gondogoro la (5 800
m) do Hushe odkud se opět pomociacute džiacutepů přesunujeme do Skardu a po odpočinku trvajiacuteciacutem dva
dny opět autobusem do Islamabaacutedu a poteacute přes Dubai a Frankfurt nad Mohanem do Prahykde
přistaacutevaacuteme 26července 2000
Celou expedici tvořilo sedm českyacutech lezců jeden leacutekařdva horolezci ze Španělska kuchař
+ jeho pomocniacutek jeden guide a styčnyacute důstojniacutek
Do posledniacute chviacutele nejistyacute odlet expedice stejně jako složeniacute expedice se odrazilo mimo jineacute
takeacute v nekoordinaci a nedostatciacutech v přiacutepravě zdravotnickeacute
Během jednoho tyacutedne před odletem neniacute v lidskyacutech silaacutech zajistit všem členům expedice
funkčniacute vyšetřeniacute na jednom pracovišti a tak jsem spoleacutehal na individuaacutelniacute zaacutejem jednotlivců toto
vyšetřeniacute podstoupit (ze sedmi pouze dva) Podobnaacute nejednotnost i možnost cokoli ovlivnit
panovala i v otaacutezce očkovaacuteniacute i když v daneacute oblasti jen doporučovaneacute(hepatitis A+B břišniacute tyfus)
kdy pouze jaacute jsem očkovaacuteniacute hepatitid prodělal
Naopak vyacuterazně časově omezenaacute doba na přiacutepravu se neprojevila na samotneacutem složeniacute a
sbaleniacute leacutekaacuternyNa zaacutekladě myacutech zkušenostiacute z předchoziacutech expedic v Nepaacutelu bylo vše během třiacute
dnů připraveno i s tiacutemže jsem byl omezen vaacutehou do 25 kgNemalou měrou k tomu přispěla i
vynikajiacuteciacute spolupraacutece s oběma jesenickyacutemi leacutekaacuternami (DrJirsa DrTomas) a praacutece zdravotniacutech
sester ZS Jeseniacutek za což jim samozřejmě patřiacute můj velkyacute diacutek
Pobyt v Paacutekistaacutenu lze z meacuteho pohledu leacutekaře expedice rozdělit na etapu přesunu do a z base
campu a poteacute na tři tyacutedny trvajiacuteciacute pobyt v samotneacutem BC
Obě čaacutesti se lišily jak charakterem praacutecetak takeacute spektrem pacientů
Čaacutest přesunu
14
Celaacute cesta do BC a poteacute zpět trvala celkem 18 dniacutepřičemž pochopitelně nejnaacuteročnějšiacute byl
samotnyacute pochod po ledovci Baltoro Velikou vyacutehodou pěšiacute čaacutesti byla teacuteměř bdquoučebnicovaacuteldquo
aklimatizace kdy jsme během pětidenniacute cesty do BC denně překonaacutevali v průměru 500 m
vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu a jistě to byl důvod toho že se v průběhu přesunu nevyskytly žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
zdravotniacute probleacutemy souvisejiacuteciacute s nadmořskou vyacuteškouZ těch miacuternyacutech potiacutežiacute jen bolesti hlavy
reagujiacuteciacute spolehlivě na Algifen či Brufen
Z běžnyacutech onemocněniacute se objevil katar horniacutech cest dyacutechaciacutech s febrilniacutem průběhem u
španělskeacuteho lezce později komplikovanyacute zaacutenětem středniacuteho ucha kteryacute při leacutečbě
azitromycinem(Sumamed) dozniacuteval v průběhu celeacuteho prvniacuteho tyacutedne v BC
Samostatnou kapitolou teacuteto čaacutesti expedice byli nosičikteřiacute diacutelem pro skutečneacute ať již akutniacute
či chronickeacute zdravotniacute obtiacuteže a diacutelem v důsledku potřeby jakeacutehosi společenskeacuteho kontaktu byli
pravidelnyacutemi pacienty v průběhu celeacuteho pochodu a bylo nutno vyhradit jim denně pravidelnou
ordinačniacute dobu Z množstviacute rozličnyacutech diagnoacutez se nejzaacutevažnějšiacute jevila gingivostomatitida s
abscesem a nutnostiacute incize přeleacutečenaacute Amoksiklavemu jednoho z nich
Někdy až dojemně působil vděk jednotlivyacutech nosičů za jakeacutekoli vyšetřeniacute či leacutek
Samotnyacute pobyt v BC
V teacuteto faacutezi expedice se takeacute ani u jednoho člena našiacute expedice neprojevily žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
probleacutemy souvisejiacuteciacute s aklimatizaciacute a ani později s adaptaciacute ve vyššiacutech vyacuteškaacutech Běžnaacute cefalea
spolehlivě reagovala na Algifen či Brufen
U jednoho člena se po naacutevratu z C2 (6 200 m) objevily miacuterneacute přiacuteznaky vyacuteškoveacute
konjunktivitidy ktereacute po několikadenniacute terapii Garasonem odezněly vyacuteraznějšiacute obtiacuteže měl
vyacuteškovyacute nosič japonskeacute expedice kteryacute prakticky 24 hodin neviděl v důsledku stejneacute diagnosy na
leveacute oko a stav se normalizoval po pětidenniacute leacutečbě Maxitrolem v obou formaacutech
Z běžnyacutech onemocněniacute
bull lehkaacute rhinopharyngitida jednoho člena s afebrilniacutem průběhem(Sanorin Mucosolvan)
bull enterocolitidu u několika členů v prvniacutech deseti dnech pobytu jsme zvlaacutedli loperamidem
(Imodium tbl) a poteacute zejmeacutena deacutele trvajiacuteciacutem převařovaacuteniacutem ledovcoveacute vody
bull Hlavně v prvniacutech dnech při budovaacuteniacute C1 se u několika členů objevily různeacute exkoriace a otlaky
na dolniacutech končetinaacutech z vyacuteškovyacutech bot ktereacute po dezinfekci a krytiacute roztokem Novikova rychle
odezniacutevaly
bull Z uacuterazů stojiacute za zmiacutenku tržně-zhmožděnaacute raacutena leveacuteho beacuterce leacutekaře maďarskeacute expedice
způsobeneacute padajiacuteciacutem kamenem při cestě do C1 kteraacute se po sutuře asi 15 stehy hojila bez
komplikaciacute
bull Při již tradičniacutech obtiacutežiacutech s usiacutenaacuteniacutem či spaacutenkem nevalneacute uacuterovně si všichni pochvalovali
Imovane tbl (zopiclon) stejně jako trvalou nabiacutedku multivitamiacutenů a Strepsils tblve
společenskeacutem stanu jako prevence zejmeacutena KHCD
Vcelku překvapeniacutem byl pro mne počet expedic bez leacutekařskeacuteho doprovodu což
dokumentuje fakt že nejen pacienti z různyacutech expedic na Broad Peak se na mě obraceli ale
dochaacutezeli i lideacute z BC pod K2 vzdaacuteleneacuteho od naacutes 90 minut chůze (korejskyacute horolezec z vnitřniacutemi
hemorhoidy ndash Faktu ungSpofax supp)
Hygienickeacute podmiacutenky v BC se mi jevily v danyacutech podmiacutenkaacutech jako standardniacute
Ledovcovaacute řiacutečkakteraacute proteacutekala i nad naacutemi umiacutestěnyacutem BC pod K2 nebyla sice ideaacutelniacutem
zdrojem pitneacute vody čemuž jsme se zejmeacutena v druheacute čaacutesti pobytu snažili předejiacutet deacutele trvajiacuteciacutem
převařovaacuteniacutem ale bohužel jedinyacutem Na druheacute straně vzhledem k jejiacute vydatnosti a našiacute zaacutesobě
petroleje podmiacutenky pro osobniacute hygienu byly velmi dobreacute
Jako spolehlivyacutem pomocniacutekem a podle meacuteho naacutezoru v dnešniacute době patřiacuteciacute do standardniacute
vyacutebavy leacutekaře na expediciacutech do vysokyacutech hor se opět ukaacutezal pulsniacute oxymetr (firma Nellcor)
Maximaacutelniacute využitiacute je ve faacutezi aklimatizaceale i později při jakyacutechkoli probleacutemech je hodnota SpO2
jedniacutem z důležityacutech ukazatelů zaacutevažnosti obtiacutežiacute V prvniacutech dnech pobytu v BC ve vyacutešce teacuteměř
15
5000 m se SpO2 pohybovala u jednotlivyacutech členů od 78-82 a v naacutesledujiacuteciacutech tyacutednech od 85-
93
Přetlakovyacute vak Certec (dle meacuteho naacutezoru dalšiacute standart ve vyacutebavě leacutekaře) zapůjčenyacute od ČHS
jsme nepoužili a zde bych jen vyjaacutedřil velkyacute diacutek Jirkovi Novaacutekovi kteryacute naacutem jej přinesl v Praze
přiacutemo na letiště (opět důsledek přiacuteprav na posledniacute chviacuteli)
Komplikaciacute kteraacute se naštěstiacute neprojevila v průběhu expedice byl faktže jsme nakonec
neměli ani jednu laacutehev s kysliacutekem Přiacutečinou byla informaceže kysliacutek obstaraacute italskaacute agentura
Focus přiacutemo v Paacutekistaacutenu což byla nakonec pravda ovšem za cenu 600-700 americkyacutech dolarů za
jednu laacutehevTuto pro naacutes finančně nepřijatelnou situaci je do budoucna zřejmě možneacute řešit pouze
vybaveniacutem vlastniacutemi naplněnyacutemi kysliacutekovyacutemi lahvemi a odeslanyacutemi jako bdquodangerldquo naacuteklad
Na zaacutevěr bych chtěl řiacuteci že podle meacuteho naacutezoru přes počaacutetečniacute velmi rozpačiteacute obdobiacute
přiacuteprav proběhla expedice po všech straacutenkaacutech - zdravotniacute organizačniacute společenskeacute i lidskeacute
ndash bez vaacutežnějšiacutech komplikaciacute a všichni členoveacute se vraceli domů spokojeni i když tomu asi
maacutelokdo na počaacutetku věřil
Prstovyacute ndash pulzovyacute oxymeter na trekking a expediacutecie Franz Berghold Rundbrief OumlGAHM 17 1997
Prostredniacutectvom prstovej pulzovej oxymetrie možno jednoduchyacutem spocircsobom zistit aktuaacutelne hodnoty SaO2 ktoreacute suacute neuacutenosne niacutezke zvlaacutešt pri vyacuteškovom opuchu pluacutec (VOP) Normaacutelne hodnoty zaacutevisia pravda od nadmorskej vyacutešky (napru zdraveacuteho vo vyacuteške okolo 4000 m nachaacutedzame hodnoty 80-86) Hodnota 75 mocircze ešte zodpovedat praacuteve prebiehajuacutecemu aklimatizačneacutemu procesu Do vyacutešky 5500 m však hodnoty
zretelne pod 75 treba považovat za prejav nastupujuacuteceho opuchu pluacutec Suacute však zretelneacute individuaacutelne rozdiely Spraacutevna interpretaacutecia nameranyacutech hodnocirct je možnaacute len intraindividuaacutelne Pulznyacute oxymeter mocircze na trekkingu a expediacutecii posluacutežit najlepšie na kontrolu liečebnyacutech efektov Doporučuje sa bateacuteriovyacute prstovyacute pulzovyacute oxymeter NONIN (Finger- Pulsoxymeter NONIN 9500
ONYX) v cene 7250 OumlS pre clenov OumlGAHM len 6500 OumlS Preklad MUDr I Miko
PO STOPAacuteCH INKŮ 2000 Zpraacuteva o expedici do Bolivie 263ndash1542000 MUDr Ladislav Holub
Zaacutekladniacute uacutedaje
Počet uacutečastniacuteků 8
Peniacuteze všude fungovaly mimo Maestro všechny karty Někde se platilo přiacutemo v dolarech
Původniacute plaacuten let Praha ndash Lima Cuzco jižniacute Peru po zemi do Bolivie La Paz až do Chile
Realita byla uacutetěk z Bolivie po 3 dnech pro vyacutejimečnyacute stav proti Američanům a střelba na loďce
uacutetěk do Peru a naacutehradniacute program Areugipua Balestaacutezy Lima La Merced (primaacuterniacute pralesy
v uacutevodiacute Amazonky) Peru je dnes bezpečnyacute staacutet (Fuchimoro)
Zdravotnickaacute problematika
Uacuteplneacute očkovaacuteniacute proti tetanu žluteacute zimnici na uacutezemiacute Bolivie daacutele prevence Lariamem tbl Roche
proti malaacuterii očkovaacuteniacute proti tyfu meningitidě K leacutečeniacute malaacuterie doporučuji Riamet (Novartis)
Peru je znaacutemo svyacutemi uacutepornyacutemi průjmy a očkovaacuteniacute toto snižuje (tyfoveacute) Přesto staacutele průjmy ale
vždy jen kraacutetkodobeacute a dobře reagujiacuteciacute na všechna naše protiprůjmovaacute leacutečiva Nejlepšiacute ale rozhodně
byl Mexaform v tabletaacutech oproti Imodiu apod
Nejiacutest syacutery ndash ihned těžkeacute průjmy Vyacuteborneacute a cenově dostupneacute jiacutedlo a pivo Jinak dostatek zeleniny
a ovoce finančně přiacutestupneacute Hadů a jinyacutech nebezpečnyacutech zviacuteřat je poměrně maacutelo
Horskaacute nemoc zde velmi obtiacutežnaacute ndash většina uacutezemiacute Inků byla naacutehorniacute plošina od 3200 do 4750
metrů nm Celaacute řada cest vlakem a autobusem vede přes sedla kde všichni cestujiacuteciacute včetně
kojenců trpiacute akutniacutemi dechovyacutemi potiacutežemi Zde od 3ndash5 dnů horskaacute nemoc Dle některyacutech pitiacute koky
snižuje přiacuteznaky a dělaacute lepšiacute adaptaci U některyacutech to platilo ale ti co nesnaacutešiacute zde kaacutevu tak měli
potiacuteže se spaacutenkem nervozitou bušeniacutem srdce Koka se prodaacutevaacute jako čaj v každeacutem podniku
Leacutekařskaacute ošetřeniacute Protože 3 uacutečastniacuteci byli leacutekaři 1 medik bylo vybaveniacute až přiacuteliš Všude je
možneacute miacutestně se nechat ošetřit Došlo k jednomu uacuterazu ndash pro nedostatečnou fyzickou kondici a
celkovyacute habitus uacutečastnice došlo k vymknutiacute ramene s přetrženiacutem šlach a odtrženiacute hrbolu pažniacute
16
kosti Analgetika a fixace pozdě zde ndash v ČR RTG vyšetřeniacute ale pozdě na nějakeacute dalšiacute zaacutekroky ndash
a tak jen rehabilitace
IRIAN JAYA 2000 SELAMAT DATANG
Viacutetejte na Irian Jaye nebo miacutestniacutem naacuteřečiacutem Daniů bdquoLauk ldquo ndash dobryacute den
Irian Jaya neboli Zaacutepadniacute Papua = Zaacutepadniacute Novaacute Guinea je jedna z provinciiacute a ostrovů
Indoneacutesie v zaacutepadniacutem Tichomořiacute Novaacute Guinea je druhyacute největšiacute ostrov na světě je rozdělena
rovnou čarou (bez respektovaacuteniacute geografickyacutech zvlaacuteštnostiacute) na dvě čaacutesti samostatnyacute staacutet Novaacute
Guinea na vyacutechodě a zaacutepadniacute čaacutest kteraacute patřiacute k Indoneacutesii V minulosti (asi do r1962) toto uacutezemiacute
ovlaacutedali Holanďaneacute a takeacute hlavniacute město se dřiacuteve jmenovalo Holandia nyniacute Jayapura
Tato čaacutest uacutezemiacute ač maacute obrovskeacute nerostneacute bohatstviacute vzaacutecnyacutech drahyacutech kovů (těžbu ovlaacutedajiacute
Kanaďaneacute a Američaneacute takže i zisky z těžby plynou jinam) je v podstatě velmi chudaacute Domorodiacute
obyvateleacute jsou velice přiacutejemniacute a srdečniacute lideacute na uacutezemiacute Noveacute Guiney se mluviacute 250 regionaacutelniacutemi
jazyky a oficiaacutelniacutem jazykem je Bahasa Indonesia Naštěstiacute pro naacutes jsme se již nesetkali s lidojedy
ndash ale takeacute jsme se raději vyhnuli krizovyacutem miacutestům kmenům Korovajů a Asmatů na jihu země
Ciacutelem našiacute expedice nazvaneacute JAYA 2000 kteraacute čiacutetala 12 lidiacute byl vyacutestup na Carstenzovu
Pyramidu nejvyššiacute vrchol 7 kontinentu vysokyacute 4848 m nm v konečneacutem uacuteseku zaledněnyacute
s obtiacutežnostiacute cest V+
Z historie dobyacutevaacuteniacute Carstenzovy Pyramidy lze uveacutest že poprveacute byl vrchol spatřen Holanďany
z jižniacutech mořiacute v r 1623 v r1936 vystoupili Holanďaneacute (v domněniacute že vystupujiacute na tento vrchol)
na druhyacute nejvyššiacute ndash na Irian Jaye a až v r 1962 provedl prvovyacutestup Heinrich Harrer (kteryacute takeacute
v r1938 spolu s Kasparekem Vorgem a Heckmairem vylezli jako prvniacute Severniacute stěnou na Eiger)
Pro zajiacutemavost Reinhold Messner vystoupil na CP v r 1971 Naacutem se to bohužel nepodařilo pro
přiacuteliš vysokou cenu pro průvodce a nosiče (1500 dolarů na osobu) kterou žaacutedaly miacutestniacute CK Ani
půlročniacute jednaacuteniacute e-maily ani tyacutedenniacute na miacutestě nevedla ke změně ceny byla to jen ztraacuteta času
Když padl původniacute ciacutel našiacute cesty vyacuteprava se rozdělila pět členů jelo na jih k Asmatům do Timiky
ale tato čaacutest vyacutepravy skončila nedobře Dva dostali malaacuterii s vysokyacutemi teplotami i přes profylaxi
Lariamem jeden dostal těžkeacute pliacutesňoveacute onemocněniacute nohou dolniacutech končetin ktereacute znemožňovalo
chůzi a bylo velice bolestiveacute (za svou třicetiletou praxi jsem takovyacute naacutelez viděla podruheacute ndash
pokožka se odlupovala v caacuterech až na živou spodinu podkožiacute) Pro probleacutemy s dopravou se pak
z jihu vraacutetili zpět a každyacute jel jinam do Evropy domů na Bali do vyacutechodniacute Guiney
Naacutes zbyacutevajiacuteciacutech sedm se rozhodlo pro naacutehradniacute přiacuterodovědecko-poznaacutevaciacute expedici se
zdolaacuteniacutem naacutehradniacuteho vrcholu Trikory (vyacuteška 4730 m nm) poprveacute vylezenou v rl909 potom
s putovaacuteniacutem po celeacute Zaacutepadniacute Papue
Začali jsme sveacute putovaacuteniacute leteckyacutem přesunem ze Sentani (kde je letiště pro hlavniacute město
Jayapuru) do Wameny kteraacute ležiacute v Baliemskeacutem uacutedoliacute Podiacutevali jsme se na solneacute jeziacuterko původniacute
vesnice domorodců z kmenů Daniů a Laniů viděli jsme jejich tance a slavnosti vyslechli jsme
vypraacutevěniacute o jejich životě a zvyciacutech Takeacute naacutem předvedli jak zabiacutejejiacute zvěř luky jak ji pak upravujiacute
jen kameny a bambusovyacutem nožiacutekem Zaacutežitky opravdu jako z doby kamenneacute K Trikoře se putuje
jeden den autem k jezeru Habema pak tři dny pěšky bažinami do zaacutekladniacuteho taacutebora Ciacutetili jsme
se i přes nepřiacutezeň počasiacute a staacutevku domorodyacutech nosičů baacuteječně Pohaacutedkovaacute krajina jako z druhohor
se stromovyacutemi kapradinamiNosiči končiacute vždy ve vyacutešce 4200 m nm čekajiacute na sveacute klienty pod
převisem kde spaacutevajiacute i naziacute domorodci
Pronaacutesledovala naacutes smůla Deacutešť mlha vrchol k nenalezeniacute vaacutepencovyacute povrch byl v dešti
nebezpečnyacute Podařilo se naacutem vystoupit jen do vyacutešky 4500 m pro zajiacutemavost i zde byly bažiny a
hledaacuteniacute miacutesta pro stan bylo naacuteročneacute Ale zkušenyacute horal si poradiacute Dalšiacute vyacutestup jsme museli vzdaacutet
pro špatneacute počasiacute a maacutelo času čekal naacutes dalšiacute program Největšiacutem probleacutemem pro cestovatele jsou
v teacuteto lokalitě kožniacute infekce Prostřediacute je vlhkeacute s vysokou teplotou kolem je pro naacutes plno špiacuteny
ndash pro domorodce je to obvykleacute přiacuterodniacute prostřediacute
17
Jeden muž z expedice doplatil na vysoce infekčniacute prostřediacute Z maleacute oděrky na holeni se
během dvou dnů vytvořil velikyacute podkožniacute absces velikosti l5x4 cm Stav byl komplikovaacuten
vysokyacutemi teplotami Bylo nutneacute proveacutest incizi dreacutenovat otvor vypraacutezdnit dutinu ve ktereacute bylo
retinovaacuteno asi 10 ml žlutaveacuteho hnisu (pravděpodobnyacute původce E coli) Stav se jen pozvolna dařilo
zvlaacutednout aplikaciacute Claforanu aacute 1 gram po 6 hodinaacutech im měli jsme daacutevku na 3 dny daacutele jsme
pokračovali Duracefem po 2xl po 12 hodinaacutech Důležiteacute byly převazy uvolňovaacuteniacute drenaacutežniacuteho
otvoru Pro nelepšiacuteciacute se lokaacutelniacute naacutelez jsme provedli 5 den kontraincizi Vyacuteběr ATB v miacutestniacutech
leacutekaacuternaacutech je omezenyacute K parenteraacutelniacute aplikaci je jen STM a PNC čili vyacutepravy do těchto oblastiacute
musiacute byacutet z hlediska zdravotniacuteho zabezpečeniacute soběstačneacute K dostaacuteniacute je dosti sterilniacuteho obvazoveacuteho
materiaacutelu což v našem přiacutepadě bylo důležiteacute Stav se podařilo zvlaacutednout sveacutepomociacute (leacutekařů)
Kupodivu na rozdiacutel od Nepaacutelu Indie
naacutes nepronaacutesledovaly tiacuteživeacute průjmy Snad diacuteky vysokeacute konzumaci chilli papriček Pokud by
v expedici nebyl leacutekař měl by dotyčnyacute zkaženyacute pobyt straacutevil by minimaacutelně 14 dniacute
v nemocnici Takto i když s určityacutem omezeniacutem pohybu a časoveacutemu přizpůsobeniacute ostatniacutech mohl
cestovat s naacutemi Vše dopadlo dobře
Bohužel na vysoce infekčniacute prostřediacute doplatil i dalšiacute člen vyacutepravy Pozor tedy na oděrky
kůže Popis přiacutepadu pomalu se hojiacuteciacute malaacute exkoriace (nepřiacuteznivaacute lokalizace na vnitřniacutem kotniacuteku
se staacutelou traumatizaciacute v trekoveacute botě) byla infikovaacutena při broděniacute v řece a v moři kam uacutestiacute
městskaacute kanalizace ale nešlo se tomu vyhnout pokud cestujete i domorodyacutemi loděmi Naacutesledoval
vyacutevoj flegmoacuteny septickyacute stav celkovaacute alterace s třesavkou Naštěstiacute tento druhyacute přiacutepad
kulminoval při cestě domů Ve vyacutebavě jsme měli už jen Summamed ten plně nezabral doma se
opět nasadilo cefalosporinoveacute ATB II generace
I přes určitou nepřiacutezeň osudu ndash nedostali jsme se ani na Carstenzovu Pyramidu ani na Trikoru
byla cesta na Irian Jayu poučnaacute a kraacutesnaacute Viděli jsme naacutedhernou přiacuterodu vedle Baliemskeacuteho uacutedoliacute
oblast Nabire Enarotali s jezery Panai Tage ve vyacutešce 3400 m nm kde je i centrum Papuaacutenskeacute
osvobozeneckeacute armaacutedy daacutele jezera Angi (Dita a Gita ) v oblasti Ransiki na poloostrově
Manokwari zažili jsme potaacutepěniacute v koraacutelovyacutech mořiacutech viděli jsme leacutetat zuborožce a největšiacute
netopyacutery (kaloně) zažili jsme plavbu na vahadlovyacutech lodiacutech což je zaacutežitek A což teprve tropickeacute
vyacutechody a zaacutepady slunce ktereacute jsou znaacutemeacute svou barevnostiacute
Cestu na Irian Jayu jsme stihli na posledniacute chviacuteli Nepokoje a boj za samostatnost začiacutenaly již
v době našiacute cesty 21července vyvěšeniacutem papuaacutenskeacute naacuterodniacute vlajky Posledniacute zpraacutevy řiacutekajiacute že na
Zaacutepadniacute Papue probiacutehajiacute od 1122000 ostreacute boje a cizinci nesmějiacute do oblastiacutekde jsme se
pohybovali my Boj bude těžkyacute a problematickyacute Papuaacutenci nemajiacute rovneacute šance Vše je otevřeneacutehellip
Shrnutiacute zdravotniacutech probleacutemů
1 Cestovatele zde ohrožujiacute hlavně kožniacute infekce snadnaacute tvorba abscesů a flegmoacuten pliacutesňovaacute
onemocněniacute a malaacuterie
2 Je nutneacute očkovaacuteniacute proti hepatitidě A tyfu profylaxe malaacuterie nezapomenout na tablety na
desinfekci vody osvědčil se plně Phare ndash X
3 Do vybaveniacute leacutekaacuterny počiacutetat s dostatečnou zaacutesobou antibiotik (cephalosporiny 2 generace)
dostatek kryciacuteho materiaacutelu s malou chirurgickou soupravou hypermanganem antimykotiky
a lokaacutelniacutemi ATB
Dr Řiacutehovaacute Dr Herrmann
ZPRAacuteVA Z EXPEDICE PERU 2000 MUC Lucie Bloudkovaacute 2 Leacutekařskaacute fakulta Univerzity Karlovy
Ciacutel expedice 5947 m vysokyacute vrchol Alpamayo Ferrariho cestou event Pisco (5752 m) treking
v pohořiacute Cordillera Blanca
18
Doba trvaacuteniacute expedice 166 ndash 177 2000
Počet členů 8 3 ženy 5 mužů zkušenosti s vyacuteškou nad 5000 m měli 2 členoveacute
Přiacutepravneacute obdobiacute
Přibližně 2 měsiacutece před odletem bylo provedeno očkovaacuteniacute Žaacutedneacute očkovaacuteniacute neniacute do Peru povinneacute
uacutečastniacuteci se podrobili očkovaacuteniacute proti žluteacute zimnici hepatitidě A a břišniacutemu tyfu někteřiacute i proti
meningokokoveacute meningitidě Všichni uacutečastniacuteci si zkontrolovali platnost očkovaacuteniacute proti tetanu
V oblastech kde jsme se pohybovali nebyla potřeba antimalarickaacute profylaxe Byly nakoupeny
prostředky na desinfekci vody připravena společnaacute leacutekaacuterna
Průběh expedice
Všichni členoveacute odletěli 166 2000 z Prahy do Limy 186 se expedice přesunula autobusem do
městečka Yungay ve vyacutešce 2500 mnm ktereacute představovalo zaacutekladnu pro vyacutepravy do hor Celaacute
skupina nejprve vyrazila na aklimatizačniacute tuacuteru Santa Cruz trek nejvyššiacute bod teacuteto tury (sedlo Punta
Union) je ve vyacutešce 4750 m Poteacute se skupina vypravila na vrchol Pisco (5752m) BC pod vrcholem
Pisco ve vyacutešce 4600 m byl dosažen 266 na vrchol vystoupili 286 ndash 2 členoveacute (Bloudek
Bloudkovaacute) a 296 ndash 4 členoveacute expedice (Honzaacutetko Nehasil Buliacuten Vaněčkovaacute ) Naacutesledoval
naacutevrat do zaacutekladny v Yungay a odpočinek 47 se skupina po dvoudenniacutem pochodu dostala do BC
pod vrcholem Alpamayo ve vyacutešce ca 4300 m 2 členky vyacutepravy zůstaly v BC s uacutemyslem věnovat
se trekingu 6 členů vyrazilo do taacutebora na moreacuteně a pak taacutebora v sedle (asi 5200 m) 972000
vystoupilo všech 6 lezců (Bloudek Bloudkovaacute Nehasil Honzaacutetko Buliacuten Bubniacutek) na vrchol
Alpamayo (5947 m) 117 se celaacute skupina vraacutetila do Yungay a do odletu 166 se věnovala
turistice
Zdravotnickaacute problematika
Onemocněniacute v průběhu expedice
bull průjmy ( v 8 přiacutepadech ndash u všech členů) průjem dostali bez vyacutejimky všichni členoveacute expedice přesto že jsme dodržovali ochrannaacute opatřeniacute vodu jsme převařovali nebo desinfikovali a na tržišti jsme kupovali pouze ovoce ve slupce U některyacutech členů se spolu s průjmy objevila nevolnost zvraceniacute a zvyacutešenaacute teplota Po podaacuteniacute Endiaronu event Immodia nebo Smecty potiacuteže během několika dnů ustoupily
bull jeden člen měl hned při prvniacute vyacutepravě do hor probleacutemy se zablokovanou krčniacute paacuteteřiacute utrpěl před totiž před časem uacuteraz při dopravniacute nehodě a podobneacute obtiacuteže se u něj od teacute doby opakujiacute Měl s sebou potřebneacute leacuteky ktereacute mu předepsal praktickyacute leacutekař Dorsiflex Diclofenac a molitanovyacute liacutemec
bull u jednoho člena se objevil kašel a zvyacutešenaacute teplota Potiacuteže nevykazovaly žaacutednou souvislost s nadmořskou vyacuteškou v niacutež jsme se pohybovali ( byly stejneacute ve vyššiacutech polohaacutech i po naacutevratu do niacutežiny ndash diagnoacuteza VOP byla nepravděpodobnaacute) Po podaacuteniacute expektorans (Bromhexin) nedošlo ke zlepšeniacute spiacuteš naopak Poslechovyacute naacutelez ndash drobneacute chrůpky při bazi vlevo Byl podaacuteno antibiotikum Sumamed
(azithromycin) do 5 dnů došlo ke zlepšeniacute během dalšiacuteho tyacutedne potiacuteže odezněly
bull jeden člen měl chřipku
bull AHN několik členů mělo přiacuteznaky lehkeacute formy AHN ndash bolesti hlavy nevolnost při aklimatizačniacutem treku každyacute měl v osobniacute leacutekaacuterně Paralen Acylpyrin event Valetol potiacuteže ustoupily po podaacuteniacute těchto leacuteků a předevšiacutem po doplněniacute tekutin zaacutevažnějšiacute forma AHN (VOP VOM) se neobjevila
bull během expedice naštěstiacute nedošlo k žaacutednyacutem uacuterazům ( pouze někteřiacute členoveacute měli v obličeji oděrky od padajiacuteciacutech kusů ledu a sněhu během vyacutestupu na vrchol Alpamayo)
Zaacutevěr
Expedice byla uacutespěšnaacute ndash 6 lezců vystoupilo na vrchol Alpamayo a 6 lezců na vrchol Pisco naštěstiacute
nedošlo k zaacutevažnějšiacutem uacuterazům ani onemocněniacutem
Praha 2992000 Lucie Bloudkovaacute
ZAacuteKLADNIacute VYBAVENIacute LEacuteKAacuteRNIČEK HOROLEZCŮ Diskuse o složeni leacutekaacuterničky horolezců - laiků i leacutekařů
(pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute Metodickou komisiacute ČHS) MUDr Ivan Rotman MUDr Petr Machold Leacutekařskaacute komise ČHS
19
Jde o vytvořeniacute leacutekaacuterničky horolezce počiacutenaje zaacutekladniacutem vybaveniacutem až po vybaveniacute ve zdravovědě vyškoleneacuteho
horolezce kteryacute bude po konzultaci s leacutekařem expedice schopen rozhodnout o podaacuteniacute některyacutech leacuteků Neniacute a nemůže
byacuteti vše popsaacuteno a teacutež platiacute že je nutneacute braacutet v uacutevahu konkreacutetniacute horolezeckou akci konkreacutetniacute uacutečastniacuteky a dle těchto
vzniklyacutech požadavků leacutekaacuterničky doplnit vybavit
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal
3 Doporučeniacute LK Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a LK UIAA 4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků z leacutekaacuterničky v horaacutech ndash kompendium
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
Předpokladem poskytnuti prvniacute pomoci jsou nejen znalosti ale i vybaveniacute horolezce minimaacutelniacutem množstviacutem
obvazoveacuteho materiaacutelu a leacuteky
Vybaveniacute pro naacutehleacute zdravotniacute poruchy a uacuterazy v horolezeckeacutem tereacutenu zaacutevisiacute předevšiacutem na charakteru podnikaneacute
akce a zdravotnickeacutem vzdělaacuteniacute uacutečastniacuteků Neniacute tedy možneacute poskytnout laikům zcela jednotnyacute a pro všechny
situace vyhovujiacuteciacute a univerzaacutelniacute seznam leacuteků ktereacute by leacutekaacuternička měla obsahovat Pro orientaci v teacuteto
problematice považujeme za nutneacute seznaacutemit horolezce s naacutesledujiacuteciacutemi naacutezory a naacutevody včetně průběžně
aktualizovanyacutech seznamů zpracovaacutevanyacutech Leacutekařskyacutemi komisemi IKARu a UIAA a posledniacutech doporučeniacute LK ČHS
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček Obecně lze potřebnyacute materiaacutel rozdělit na baliacuteček pro nouzoveacute situace a vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
A Baliacuteček pro nouzoveacute situace by měl obsahovat (hmotnost 500 ndash 700 g)
Vyacutestroj pro ochranu před chladem vlhkem (deštěm) - přiacutepadně rezervniacute oblečeniacute potřeby pro nouzoveacute
přenocovaacuteniacute Viacuteceuacutečelovyacute kapesniacute nůž
Baterka
Sviacutečka a zaacutepalky
Signaacutelniacute patrona Piacutešťalka
Papiacuter a tužka
B Vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem
Trojciacutepeacute šaacutetky (2 ks)
Elastickeacute obinadlo
Naacuteplast na raacuteny šiacuteře 10 cm Hotoveacute obvazy různeacute velikosti
Sterilniacute gaacuteza
Obinadla
Naacuteplast na ciacutevce
Zaviacuteraciacute špendliacuteky (5 ks)
Maleacute nůžky
Poznaacutemka Po každeacutem použitiacute nejpozději však po dvou letech je nutneacute materiaacutel doplnit resp vyměnit
Leacuteky ndash komentaacuteř Podaacuteniacute leacuteků ve formě tablet mastiacute čiacutepků nebo kapek laikem osobou bez zdravotnickeacuteho vzdělaacuteniacute je většinou
spojeno s podceňovanyacutem rizikem vedlejšiacutech uacutečinků Nezanedbatelnyacutem probleacutemem je otaacutezka jejich trvanlivosti
v horku a mrazu dodrženiacute doby použitelnosti nedostatečnaacute znalost o vhodnosti užitiacute v konkreacutetniacutech situaciacutech a sklon
k odklaacutedaacuteniacute vyhledaacuteniacute leacutekařskeacute pomoci Většina leacuteků je vaacutezaacutena na předpis leacutekaře Napřiacuteklad řadu moderniacutech antibiotik
(syntetickeacute peniciliacuteny cefalosporinovaacute antibiotika ndash bdquojen se nejvyššiacute opatrnostiacuteldquo ndash pro laika neřešitelneacute nelze podat
při alergii na penicilin apod)
V tereacutenu např při uacuterazech v horaacutech byacutevaacute jineacute než injekčniacute podaacuteniacute neuacutečinneacute užitiacute jinyacutech leacutekovyacutech forem byacutevaacute
opět spojeno se zaacutevažnyacutemi nežaacutedouciacutemi uacutečinky
Pokud se někdo na zaacutekladě vlastniacutech zkušenostiacute nechce některyacutech leacuteků vzdaacutet nebo jsou-li předepsaacuteny leacutekařem
bude je miacutet pochopitelně sebou Někteřiacute trpiacute nespavostiacute jiniacute bolestmi hlavy zažiacutevaciacutemi aj poruchami V těchto
přiacutepadech je nezbytnaacute předchoziacute konzultace s ošetřujiacuteciacutem leacutekařem včetně leacutekařskeacuteho vyšetřeniacute před naacuteročnějšiacute akciacute
20
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu již před viacutece než 10 lety vydala naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute pro
uacutečastniacuteků zaacutejezdů do velehor Toto obecně platiacute doposud je nyniacute čaacutestečně aktualizovaacuteno podle současneacuteho sortimentu
leacuteků V seznamu leacuteků jsou uvedeny přiacutepravky ktereacute jsou z pohledu leacutekaře uacutečinnějšiacute a vhodnějšiacute pro miacutesta vzdaacutelenaacute
od leacutekařskeacute pomoci jsou však vaacutezaneacute na leacutekařskyacute předpis a o jejich podaacuteniacute maacute rozhodnout leacutekař (viz teacutež str1 ndash
konzultace s leacutekařem) Jde o komplexniacute a do jisteacute miacutery univerzaacutelniacute doporučeniacute pro možneacute akce Pro konkreacutetniacute podnik
je nutnaacute konkreacutetniacute specifikace napřiacuteklad i podle modulu z kap 42 kde nejsou uvedeny leacuteky na předpis
A Ročniacute leacutekařskaacute prohliacutedka na tělovyacutechovně leacutekařskeacutem odděleniacute
B Kontrola zdravotniacuteho stavu nikoli staršiacute než jeden měsiacutec
C Preventivniacute prohliacutedka a oprava chrupu nejpozději dva měsiacutece před odjezdem
D Zdravotnickyacute materiaacutel a leacuteky
3 Doporučeniacute Leacutekařskeacute komise Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a Leacutekařskeacute komise UIAA (upraveno LK ČHS pro ČR 25101998)
Poznaacutemka V seznamech neniacute uveden obvazovyacute materiaacutel
31 Zaacutekladniacute modul (použitiacute v přiacutepadech) - PRO HOROLEZCE A VHT BOLESTHOREČKA Paralen anebo Acylpyrin event Alnagon amp (s codeinem) (10)
SPASMOLYTIKUM Algifen tbl amp(5)
NACHLAZENIacute dekongescenčniacute nosniacute kapky v uměleacute hmotě Nasivin
KAŠEL Kodynal amp (5)
PRŮJEM Imodium (5) event+střevniacute desinficiens Ercefuryl amp ZVRACENIacute Cerucal amp (5)
HRDLO Streptils ndash pastilky rozpustneacute v uacutestech(10)
ANTACIDUM Quamatel amp (10)
OČI OphthalmondashAzulen mast
RTY Labiosan apod nebo fenol-zinc oxidovaacute mast (1)
DEZINFEKCE Jodisol sprej nebo Betadine mast
OBVAZY 2 obvazoveacute baliacutečky 5cm x10cm naacuteplasti 2 elastickaacute obinadla
RŮZNEacute 1 malaacute pinzeta 3 žiletky alkoholoveacute tampoacuteny rukavice INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost 300 gramů rozměr 9x17x3 cm Alubox
32 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO HORSKEacute VŮDCE ANGINA PECTORIS Nitroglycerin ampapod (5)
VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 amp(přes 500 Kč) viz niacuteže
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg ampjedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
VYČERPAacuteNIacute glukoacuteza v tabletaacutech vitamiacuteny (10)
NESPAVOST Stilnox amp(zolpidem) nebo Dormicum amp(midazolam) xxx
AMPULE Tramal amp100 mglze pod jazyk ( 3)
Dexason nebo Metypred nebo vodnyacute roztok prednisolonu 250 mg(1) RŮZNEacute injekčniacute střiacutekačka 2 ml 3 jehly alkoholoveacute tampoacuteny
INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost obou čaacutestiacute 31 a 32 činiacute cca 370 g rozměr 95x18x4 cm Alubox
33 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO LEacuteKAŘE-HOROLEZCE VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 (přes 500 Kč)
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg amp jedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
ANTIBIOTIKA Rulid 150 ampnebo Zinnat amp nebo co-trimazol amp160800 mg
ANTIALERGICUM Claritin amp
AMPULE adrenalin amp 1 mgkanyla (1) uvaacutežitinjekčniacute antiemetikum amp (metoclopramid droperidolTorecan)
silnaacute analgetika (ketaminopiaacutety) midazolam amp
RAacuteNY šitiacute s rovnou jehlou bez jehelce
Hmotnost čaacutestiacute 31 32 a 33 činiacute cca 380 g rozměr 95x18x4 cm
Alubox
Důležiteacute SLEDOVAT ŽIVOTNOST ndash EXPIRACI LEacuteČIV Vysvětlivky
Symbol (amp) značiacute Leacutek je na leacutekařskyacute předpis
xxx hypnotika mohou u některyacutech osob snadno vyvolat vysokohorskyacute otok plic a je na rozhodnutiacute
leacutekaře zda budou do modulu zařazena
Zkratka VHT značiacute vysokohorskaacute turistika
21
4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
zahrnujiacute pouze přiacutepravky ktereacute jsou dostupneacute bez receptu z nichž lze sestavit neleacutekařům volně prodejnou
leacutekaacuterničku Neobsahuje tedy vyacuteše uvedeneacute leacuteky vaacutezaneacute na předpis (V zaacutevorce počet kusů nebo tablet) Ve spolupraacuteci
s Metodickou komisiacute ČHS je definovaacutena verze pro hromadnou vyacuterobu bez leacuteků a tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička se
seznamem bdquopovinnyacutech a bdquodoporučenyacutechldquo leacuteků kteryacute je nutno upravit pro konkreacutetniacute horolezeckou akci
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
A Obal je v podobě polštaacuteřku 30x28 cm s reflexniacute naacutešivkou
B V plastoveacutem zaacutesobniacuteku odděleně obvaz hotovyacute sterilniacute č2 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č3 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č4 (1 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute 5cmx75cm (1 ks)
obinadlo pružneacute Idealtex šiacuteřka 12 cm (1 ks
šaacutetek trojciacutepyacute ke znehybněni horniacute končetiny k připevněniacute dlah obvaacutezaacuteniacute ran (2 ks)
naacuteplast hladkaacute ciacutevka 25cmx5m (1 ks)
naacuteplast s polštaacuteřkem 8cmx4cm (6 ks)
obinadlo škrtiacuteciacute pryžoveacute deacutelka 70cm (1 ks) dezinfekčniacute roztok ve spreji (1 ks)
rouška resuscitačniacute (1 ks)
rukavice latexoveacute chirurgickeacute (1 ks)
špendliacutek zaviacuteraciacute (2 ks)
nůžky (1 ks)
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute (Tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička)
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem (1)
Trojciacutepyacute šaacutetek (1)
Pružneacute obinadlo Idealtex šiacuteře 12 cm (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 2 (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 4 (1)
Ciacutevka naacuteplasti 25 cm x 1 m (1)
Sterilniacute obinadlo 10 cm x 5 m (1)
Sterilniacute obinadlo 12 cm x 5 m (1)
Resuscitačniacute rouška
Rukavice latexoveacute chirurgickeacute
Zaviacuteraciacute špendliacutek (2)
žiletka sterilniacute jehla s růžovyacutem konusem
[Grassolind neutral 75 cm x 10 cm (1) - nepřilnavaacute gaacuteza (na popaacuteleniny raacuteny kde je nežaacutedouciacute
přisychaacuteniacute sucheacute gaacutezy ke spodině)]
Seznam leacuteků
Leacuteky nutneacute Leacuteky doporučeneacute Leacuteky doporučeneacute na předpis
Paralen (10) Nasivin Antibiotika Rulid Duracef nebo
Zinnat
Ibuprofen 400 mg (10) Strepsils Algifen Tramal
Mucosolvan tablety 30 mg (10) Labiosan (mast proti oparům) Codein nebo Kodynal
Endiaron (20)+event Imodium
(6) nutno současněhellip
Ketazon mast Zyrtec nebo Hismanal
Ophthalmo-Septonex kapky (1) Ophtalmo-Azulen Framykoin mast
Jodoveacute pero (1) Carbosorb (živočišneacute uhliacute)
Smecta
Dormicum Stilnox
Quamatel
Agapurin
Taktika leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci otoku mozku a otoku mozku Na prvniacutem miacutestě je
vždy sestup Nutno respektovat nejnovějšiacute stanoviska uvedenaacute pod tabulkou (Alpinmediziniches
Rundbrief der Oumlsterreichischen Gesellschaft fuumlr Gebirgs- und Houmlhenmedizin č 24 leden 2001 Univ-
DozDrFranz Berghold Dr Wolfgang Schaffert)
22
Leacutečeniacute AHN 1TRANSPORTSESTUP (klid)KYSLIacuteKPŘETLAKOVYacute VAK (Certec Gamow)
Akutniacute horskaacute
nemoc a leacuteky
acetazolamid dexametazon nifedipin PŘEDNOSTNĚ jineacutepomocneacute
DILURAN DEXAMETAZON CORINFAR
Lehkaacute AHN 2 x 250 mg je neuacutečinnyacute Acylpyrin ParalenIbuprofen
Těžkaacute
AHN
otok mozku 2 x 250 mg 8 mg pak 4 mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
otok plic neuacutečinnyacute 20mg ihned
pak 20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Otok mozku a plic 500 mg 8 mg pak 4 mg6h 20mg ihned
pak20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Dnešniacute stanovisko pro použitiacute acetazolamidu
Jeho použitiacute v nouzi (Notfallstherapeutikum) při leacutečeniacute AHN je sporneacute problematickeacute a riskantniacute
Neniacute dnes leacutekem volby U miacuterneacute AHN ve skutečnosti neniacute nutnyacute u těžšiacutech neniacute tak uacutečinnyacute jako
dexametazon U otoku plic je nejen zcela neuacutečinnyacute nyacutebrž dokonce riskantniacute (při otoku plic je
respiračniacute acidoacuteza a acetazolamid je zesiluje život ohrožujiacuteciacutem způsobem) Pokud se při podaacutevaacuteniacute
acetazolamidu (u indikovaneacute profylaxe AHN) objeviacute přiacuteznaky otoku plic je nutneacute jej ihned vysadit
Pro jeho podaacutevaacuteniacute platiacute takeacute omezeniacute jako pro diuretika jejichž opakovaneacute a nekritickeacute podaacutevaacuteniacute
zejmeacutena u dehydratovanyacutech pacientů s vysokohorskyacutem otokem mozku a plic hraje nikoli
nepodstatnou roli při vzniku tromboacutez bdquoTakeacute proto by se člověk měl velkyacutem obloukem vyhnout
leacutekařům kteřiacute podaacutevajiacute u AHN otoku mozku a otoku plic diuretikaldquo (Peter Baumlrtsch) Pokud je
acetazolamid podaacutevaacuten i přes vyacuteše uvedenaacute omezeniacute neměl by pacient v žaacutedneacutem přiacutepadě
pokračovat ve vyacutestupu Pokud přiacuteznaky AHN vymiziacute lze acetazolamid vysadit a teprve pak
pokračovat ve vyacutestupu
Ibuprofen
nelze použiacutevat preventivně nepřiacutezniveacute vedlejšiacute uacutečinky nesteroidniacutech antirevmatik jsou jak znaacutemo
zaacutevisleacute na vyacuteši daacutevky Jsou zpraacutevy o vyššiacutem vyacuteskytu krvaacuteceniacute do siacutetnice ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Nakonec praacutevě bolest hlavy ve vyacutešce je většinou uacutevodniacutem přiacuteznakem AHN a tudiacutež maacute varujiacuteciacute a
bdquobrzdiacuteciacuteldquo uacutelohu
Corinfar ndash uacutečinnaacute laacutetku NIFEDIPIN
se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin
retard 20 mg u naacutes neregistrovanyacute a neniacute jisteacute zda u naacutes dostupnyacute Corinfar Retard 20 je
pro leacutečeniacute otoku plic nejvhodnějšiacute U osob v bezvědomiacute nelze zaručit vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani
při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg tabletaacutech
Dexamethazon
je v současnosti jedinyacutem prokazatelně uacutečinnyacutem leacutekem pro AHN a otok mozku Osvědči la se
kombinace s použitiacutem přetlakoveacute komory U otoku plic je zcela neuacutečinnyacute
V přiacutepadech nejasnyacutech a těžkyacutech forem AHN se použiacutevaacute k přiacutepravě transportu tzv trojitaacute leacutečba
Dexametazon + Nifedipin + kysliacutek přetlakovaacute komora
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků v horaacutech ndash kompendium
Poznaacutemka Každeacute leacutekaacuternou vydaneacute originaacutelniacute baleniacute leacuteku maacute (musiacute) obsahovat přibalenou informaci o jeho použitiacute Nelze zde publikovat uacuteplneacute informace
Acylpyrin ndash do hor je meacuteně vhodnyacute Jako leacutek proti bolesti a horečce lze nahradit Paralenem
(nebo Ibuprofenem ndash zde ovšem teacutež riziko nepřiacuteznivyacutech uacutečinku na zažiacutevaciacute uacutestrojiacute)
Acylpyrin může způsobit zažiacutevaciacute potiacuteže a krvaacuteceniacute do zažiacutevaciacuteho traktu Pro nebezpečiacute
Reyova syndromu nepodaacutevat dětem
Agapurin retard ndash při prevenci omrzlin 1 tbl 1x denně při leacutečbě omrzlin 1 tbl 2x denně
V přiacutepadě zaacutevratiacute a točeniacute hlavy sniacutežit daacutevkovaacuteniacute při leacutečbě na 1 tbl 1x denně
Algifen ndash podaacutevaacute se při křečiacutech zažiacutevaciacuteho a močoveacuteho uacutestrojiacute při bolestech hlavy
Nepodaacutevat těhotnyacutem a lidem kteřiacute majiacute nebo měli vaacutežnějšiacute potiacuteže se srdcem Tito lideacute se
moc v horaacutech nevyskytujiacute ale mohou ndash turisti
23
Alnagon ndash podaacutevaacute se při většiacutech bolestech nereagujiacuteciacutech na Paralen Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Může způsobovat miacuternou euforii Nepodaacutevat člověku ktereacuteho nelze plně
kontrolovat (např řiacutezenyacute sestup) V bezpečiacute vhodnyacute pro uacuteporneacute bolesti nereagujiacuteciacute na
Paralen
Carbosorb ndash živočišneacute uhliacute Podaacutevaacute se při průjmech 2-4 tbl několikraacutet denně rozkousat
Cerucal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute zvraceniacute Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Corinfar - uacutečinnaacute laacutetka NIFEDIPIN se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech
nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin retard 20 mg neniacute uacuteplně jisteacute zda jej
Corinfar retard může rovnocenně nenahradit U osob v bezvědomiacute nelze zaručit
vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg
tabletaacutech
Dexamethason (dexametazon) 05 mg ndash podaacutevaacute se k leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
Počaacutetečniacute daacutevka je 8 mg tj 16 tablet pak 8 tablet každyacutech 6 hodin Při zaacutechraně v horaacutech
nejsou kontraindikace
Diluran (acetazolamid) 250 mg ndash podaacutevaacute se k prevenci horskeacute nemoci a k leacutečeniacute akutniacute
horskeacute nemoci Při preventivniacutem podaacutevaacuteniacute 125 ndash 250 mg (12- 1 tbl) denně jen vyacutejimečně
(nutnyacute vyacutestup neaklimatizovanyacutech zachraacutenců) při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci 250 ndash
1000 mg (1 ndash 4 tbl ve 3 denniacutech daacutevkaacutech) Před preventivniacutem podaacutevaacuteniacute je potřeba
předchoziacute konzultace s osobniacutem leacutekařem Při zaacutechraně v horaacutech nejsou kontraindikace
Dormicum (midazolam) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 75 ndash 15 mg (1 ndash 2 slabšiacute
nebo frac12 - 1 silnějšiacute tbl) Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost nejleacutepe
jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Duracef 250 a 500 mg ndash antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 500mg aacute 12 hod
Ercefuryl ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 4x1 děti 2x1 ne deacutele než
7 dnů Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat novorozencům Viz Endiaron
Endiaron ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 3x1 nejdeacutele 7 dniacute trvaacute-li
průjem ještě 3 den nutno vyhledat leacutekaře V zaacutesadě vyžaduje každeacute průjmoveacute onemocněniacute
vyšetřeniacute leacutekařem a vyloučeniacute infekčniacute přiacutečiny Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat
těhotnyacutem a novorozencům
Framykoin mast ndash na zaniacuteceneacute raacuteny Aplikovat při převazech
Hismanal ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Ibuprofen ndash bolesti pohyboveacuteho uacutestrojiacute hlavy horečka V přiacutepadě nutnosti až 3x1-2 tbl
po 400 mg Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem při vředově chorobě zažiacutevaciacuteho uacutestrojiacute při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Imodium ndash podaacutevaacute se pouze ke kraacutetkodobeacutemu (okamžiteacutemu) potlačeniacute průjmů v nouzi
v kombinaci se střevniacutem desinficienciem Nemaacute vaacutežnějšiacute kontraindikace
Jodisol ndash sloužiacute k desinfekci oděrek a okoliacute ran Pozor na alergie na joacuted Kontrolovat zda
obsah nevytekl
Ketazon mast ndash k leacutečbě bdquonamoženyacutechldquo či bdquonataženyacutechldquo svalů a šlach Mast se vtiacuteraacute 2-3x
denně na postiženeacute miacutesto
Kodynal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute uacuteporneacuteho sucheacuteho kašle Nepodaacutevat dětem do 15-ti let a
osobaacutem se silně produktivniacutem kašlem (vykašlaacutevajiacute hleny)
Metypred (methylprednisolon) - ampule 125 250 1000 mg ndash je nutno se přesně seznaacutemit
s indikacemi a podaacutevaacuteniacutem Podaacutevaacute se při těžkyacutech život ohrožujiacuteciacutech alergiiacutech šokovyacutech
stavech otoku mozku kritickaacute faacuteze akutniacute horskeacute nemoci Podaacutevaacute se do žiacutely Daacutevkovaacuteniacute
je specifickeacute dle indikace Šokovyacute stav až 30 mgkg vaacutehy dle potřeby opakovaně
v kraacutetkeacute infuzi 30 min Při alergii nebo asthma 20 ndash 40 mg dle potřeby opakovaně
Mucosolvan 30 mg ndash usnadňuje vykašlaacutevaacuteniacute zmiacuterňuje kašel daacutevky 3-4x1 tableta
Nekombinovat s leacuteky tlumiacuteciacutemi kašel kteraacute jsou jen na recept Mucosolvan Retard 75 mg
24
se užiacutevaacute jednou denně ndash raacuteno nebo večer
Nasivin ndash při ryacutemě sniacutežiacute sekreci obnoviacute nosniacute průchodnost otevře a rozšiacuteřiacute vyacutevody
vedlejšiacutech nosniacutech dutin a uvolniacute se Eustachova trubice Důležiteacute pro vyrovnaacutevaacuteniacute tlaku ve
středoušniacute dutině při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v přetlakoveacutem vaku
Nitroglycerin ndash podaacutevaacute se při angiacuteně pectoris kteraacute se projevuje sviacuteravou bolestiacute na prsou
Podat 05 mg maximaacutelně 1 mg (1 max 2 tbl) ktereacute se rozkoušou v uacutestech ndash NEPOLYKAT
Po odezněniacute bolesti tablety vyplivnout Nepodaacutevat při šokovyacutech a kolapsovyacutech stavech a
při sniacuteženeacutem krevniacutem tlaku (např velkaacute krvaacuteceniacute nebo mžitky až omdliacutevaacuteniacute ze stoje) Jako
nezaacutevažneacute vedlejšiacute uacutečinky se můžou projevit bolesti hlavy naacutevaly zčervenaacuteniacute obličeje
malaacutetnost neklid Neleacutečit ndash přejdou sami
Ophtalmo-Azulen ndash při zaacutenětech či drobnyacutech poraněniacutech spojivek Daacutevaacute se několikraacutet za
den
Ophthalmo-Septonex kapky ndash pro akutniacute zaacuteněty spojivek každeacute 1-2 hodiny
Paralen ndash podaacutevaacute se při bolestech při zvyacutešeneacute teplotě nachlazeniacute hellip Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Max 10 tablet denně
Quamatel ndash podaacutevaacute se při paacuteleniacute žaacutehy Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem
Rulid 50100150300 mg ndash antibiotika Podaacutevajiacute se v přiacutepadě že prvniacute nasazenaacute (Duracef
Zinnat) nepomohla a při alergii na peniciliacuteny Daacutevkovaacuteniacute 150 mg aacute 12 hod
Smecta - při průjmech 2-3 saacutečky denně
Strepsils ndash podaacutevaacute se při nachlazeniacute a bolesti v krku Nepodaacutevat dětem do 5-ti let věku
Stilnox (zolpidem) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 10 mg (1 tbl) Nepodaacutevat dětem
do 15 let těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost
nejleacutepe jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Tramal (tramadol) ndash ampule o 1 ndash 2 ml Podaacutevajiacute se 1-2 ml při velkyacutech bolestech (zvlaacuteště
při zraněniacute) a v přiacutepadech kdy je vyloučen přiacutejem uacutesty Injekčniacute podaacuteniacute pod kůži nebo do
svalu vyžaduje předchoziacute instruktaacutež Pro odborniacuteky je možně podaacuteniacute i do žiacutely Pro laiky
je možneacute podaacuteniacute pod jazyk Nekombinovat s alkoholem U lidiacute s postiženiacutem jater nebo
ledvin sniacutežit podaacutevanou daacutevku
Zinnat 125250500 mg - antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 250-500mg aacute 12 hod ndash dle zaacutevažnosti infekce
Zyrtec ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Dalšiacute užitečneacute položky pokud nepoužijeme originaacutelniacute přiacutepravky Hypermangan k dezinfekci vody k pitiacute a čištěniacute zubů 1 zrnko na litr vody nechat působit deset minut k
mytiacute zeleniny a ke kloktaacuteniacute 10 zrnek na litr vody (lze nahradit speciaacutelniacutemi tabletami)
Mast proti oparům(amp) Mentholi Ol Camphorati aa 05 Benzocaini 30 Acidi carbolici liq 15 Tincturae
ratanhiae 20 Pastae zinci ad 300 (lze nahradit Labiosanem)
Mast proti UV zaacuteřeniacute(amp) Tannini 30 Syndermani ad 1000 (jsou firemniacute masti s vysokyacutem faktorem)
Vyacuteběr dalšiacutech antibiotik neniacute jednoduchyacute Teacutema si vyžaacutedaacute zvlaacuteštniacute zpracovaacuteniacute Zatiacutem pouze
upozorněniacute u alergiků na penicilin (vyacuteše)
25
VALNEacute SHROMAacuteŽDĚNIacute LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2192000 Zasedaacuteniacute 2192000 v jihotyrolskeacutemu Brunecku ktereacutemu předsedal prezident LK UIAA Dr Bruno
Durrer za přiacutetomnosti člena vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA a vydavatele čtvrtletně vychaacutezejiacuteciacuteho
časopisu The Journal of the UIAA WORLD Mountaineering + Climbing Ernsta Haaseho se
zuacutečastnili delegaacuteti USA Švyacutecarska Německa Daacutenska Velkeacute Britaacutenie Francie Rakouska Itaacutelie
Španělska a Českeacute republiky profesor Dr med Peter Baumlrtsch (prezident ISMM) a Drmed Urs
Wiget (Leacutekařskaacute komise IKARu)
Zpraacuteva prezidenta o činnosti komise přijata
Letošniacute zasedaacuteniacute jakož i naacutesledujiacuteciacute mezinaacuterodniacute kongres zorganizoval Dr med Hermann
Brugger praktickyacute leacutekař v Brunecku za podpory miacutestniacutech a zemskyacutech činitelů a Italskeacute Rakouskeacute
a Švyacutecarskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny Zasedaacuteniacute vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA v květnu 2000
v Plas Y Brenin se zuacutečastnil Prof Jim Milledge jako zaacutestupce komise
Systeacutem praacutece v UIAA
Ernst Haase stručně informoval o činnosti jednotlivyacutech komisiacute v UIAA (nazval je pracovniacutemi koni
bdquowork horsesldquo organizace UIAA) a možnostech a potřebaacutech vzaacutejemneacute spolupraacutece
Strategickyacute plaacuten komise
B Durrer předložil naacutevrh strategickyacute plaacuten komise požadovanyacute vyacutekonnyacutem vyacuteborem UIAA
bdquoStrategic plan ndash Medical Commissionldquo Rekapituluje poslaacuteniacute komise totiž rozšiřovat znalosti
horskeacute mediciacuteny mezi leacutekaři a horolezci v celosvětoveacutem měřiacutetku Uacutekoly komise jsou
bull Udržovat mezinaacuterodniacute foacuterum leacutekařů specialistů jednotlivyacutech mediciacutenskyacutech oborů a
specializaciacute horskeacute mediciacuteny pomaacutehajiacuteciacute horolezcům a spolupracujiacuteciacute s komisemi UIAA ve
zdravotnickeacute problematice horolezectviacute
bull Pokračovat ve sběru a hodnoceniacute leacutekařskyacutech uacutedajů s praktickyacutem a preventivniacutem dopadem pro
horolezce (pro leacutekaře tak činiacute Mezinaacuterodniacute společnost horskeacute mediciacuteny ISMM) Poznatky
zpřiacutestupňovat horolezcům srozumitelnou formou Pro řešeniacute zvlaacuteštniacutech probleacutemu vytvaacuteřet
pracovniacute komise k nalezeniacute mezinaacuterodniacuteho konsensu a formulaci doporučeniacute pro leacutekaře a
horolezce
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s Mezinaacuterodniacute společnostiacute horskeacute mediciacuteny (ISMM) Tato
organizace byla založena v roce 1985 Leacutekařskou komisiacute UIAA pro realizaci vědeckeacuteho
zkoumaacuteniacute ve všech oblastech horskeacute mediciacuteny ISMM je otevřena všech osobaacutem a všem
organizaciacutem ktereacute se zajiacutemajiacute o horskou mediciacutenu
bull Pokračovat v podpoře zaklaacutedaacuteniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny Uacutekolem naacuterodniacutech
společnostiacute je organizovat kursy pro leacutekaře a horolezce
bull Pokračovat v kontrole kvality leacutekařskyacutech kursů horskeacute mediciacuteny a určovat standardy pro
mezinaacuterodniacute diplom horskeacute mediciacuteny ve spolupraacuteci s ISMM a Mezinaacuterodniacute komisiacute pro
zaacutechranu v horaacutech (CISAIKAR)
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s ostatniacutemi mezinaacuterodniacutemi organizacemi věnujiacuteciacutemi se horskeacute
mediciacuteně např Wilderness Medical Society
bull Pokračovat v uacutezkeacute spolupraacuteci s odborniacuteky olympijskeacute sportovniacute mediciacuteny s ohledem na
soutěže v horolezeckyacutech sportech v UIAA
Ciacutele komise
bull Každoročně se schaacutezet v různyacutech zemiacutech k vyacuteměně zkušenostiacute a koordinaci činnosti
pracovniacutech skupin
bull Pravidelně aktualizovat staacutevajiacuteciacute leacutekařskaacute doporučeniacute a vypracovaacutevat aktuaacutelně potřebnaacute novaacute
doporučeniacute Doporučeniacute jsou přiacutestupnaacute každeacutemu na weboveacute straacutence
bull Každeacute tři roky se schaacutezet s ISMM a Leacutekařskou komisiacute CISAICAR a koordinovat sveacute kongresy
a publikace
26
bull Za uacutečelem časoveacute koordinace a optimalizace cestovniacutech vyacutedajů pořaacutedat ročniacute zasedaacuteniacute
Leacutekařskeacute komise UIAA zaacutesadně před nebo během mezinaacuterodniacuteho kongresu horskeacute mediciacuteny
Tento kongres je vždy organizovaacuten a koordinovaacuten naacuterodniacutem delegaacutetem leacutekařskeacute komise
UIAA
bull Bruno Durrer a Franz Berghold aktualizujiacute pracovniacute směrnice komise z roku 1992 aby byly
v souladu se bdquostrategickyacutem plaacutenemldquo
Poznaacutemky k organizaci naacuterodniacutech akciacute horskeacute mediciacuteny
Delegaacutet v LK UIAA je opraacutevněn použiacutet logo UIAA pro naacuterodniacute odbornou akci jejiacutež program
předklaacutedaacute UIAA Stejneacute opraacutevněniacute maacute pro doporučeniacute publikace o horskeacute mediciacuteně např
formulaciacute bdquotato přiacuteručka je doporučena Leacutekařskou komisiacute UIAAldquo
Conxita Lealovaacute předložila přiacuteručku bdquoMedicina para montantildeerosldquo autorů J Botella A
Espacio L Aguilella Federacioacuten Territorial Valenciana de Montantildeismo Ediciones Desnivel
Madrid 2000 Publikace maacute 325 straacutenek přibližně formaacutetu maleacute poštovniacute obaacutelky Z naacutezvů jednotlivyacutech kapitol Životniacute funkce Křiacutešeniacute Uacuterazy hlavy Uacuterazy paacuteteře Uacuterazy hrudniacutekuhellipZdravotniacute
problematika v tropickyacutech oblastech Sexuaacutelně přenosneacute choroby Uacuteprava vody Průjem Různeacute dalšiacute zdravotniacute
probleacutemy koma horečka bolesti zubů diabetes antikoncepce apendicitis cukrovka anorektaacutelniacute fissura a absces
Transportniacute techniky Signaacutely o pomoc Seznam leacuteků s manuaacutelem Analgetika acylpyrin paracetamol codein
clonixinado de lisina tegretol (bolesti u omrzlin) Antipyretika Antiemetika metoclopropamid Antidiarhoika
loperamid Antibiotika Augmentin Cloxacilin Zinnat Clindamycin (Dalacin) Ciprofloxacin (Salmonella Shigella
Campylobacter pyelonefritis apendicitis) Doxycyklin (profylaxe malaacuterie ale fotosensibilizace) erythromycin
(pneumonie při alergii na penicilin) metronidazol (Flagyl ameacutebovaacute dyzenterie) Antimalarika Kortikoidy
dexametazon (insolace 3 mg6h prevence AHN pro zaacutechrannyacute tyacutem 2-4 mg6h leacutečeniacute AHN 4-8 mg pak 2 daacutevky 4
mg po 6 h HACE 8 mg pak 4 mg6h stejně při astmatickeacutem zaacutechvatu) Collyria homoatropin (oftalmie 2 kapky3-
4h) dexametazon (kontraindikace keratitis očniacute infekce) chibro (uveitis UV keratitis) CHLF a TTC (konjuktivitis
keratitis) fenylnefrin (dtto vasokonstrikce) Masti nitrofurantoin (eroze omrzliny) fotoprotektivniacute antihistaminika antihemorrhoidalia (anestetikum+kortikoid) Ostatniacute acetazolamid nifedipin destičkoveacute
antiagregans (angina pectoris omrzliny) roztoky pro rehydrataci) Dezinfekce Betadine merkurochrom (nebezpečiacute
jizev) Obvazovyacute materiaacutel a naacutestroje
Noviacute členoveacute ndash delegaacuteti v komisi a dopisujiacuteciacute členoveacute
Německo Norsko Ukrajina Pokračovala diskuse o statutu dopisujiacuteciacutech členů komise po dobu třiacute
let jsou zvaacuteni na všechna zasedaacuteniacute pak se hlasuje o dalšiacutem členstviacute Maximaacutelniacute počet jsou dva
dopisujiacuteciacute členoveacute na jeden staacutet
Rozpočet
Ciacutelem ke aby většina korespondence byla realizovaacutena elektronicky k ušetřeniacute vyacutedajů za poštovneacute
Rozpočet komise je 5000 Sfr je považovaacuten za dostatečnyacute
Volby 2001
Bruno Durrer je ochoten pracovat ve funkci i v druheacutem čtyřleteacutem obdobiacute Komise reviduje sveacute
směrnice aby v roce 2001 bylo možneacute zvolit dva viceprezidenty
Pracovniacute skupiny LK UIAA Je třeba soustavně aktualizovat veškeraacute staacutevajiacuteciacute doporučeniacute komise
Komise pro systeacutem kvalifikace Diplom horskeacute mediciacuteny
Schvaacutelen dalšiacute kurs Univerzity Bobigny a Toulouse Francie V současnosti je v činnosti 7
bdquoškoliacuteciacutech centerldquo Rakousko Španělsko (2) Německo Itaacutelie Švyacutecarsko a kombinovanyacute
Rakousko-německyacute systeacutem Budou zpracovaacuteny zkušebniacute otaacutezky Předsedou komise je Urs Wiget
Ženy a horolezectviacute (Jean Leal Meijer Naeije)
Dominique Jean prezentovala zaacutevěrečnaacute doporučeniacute (konečnaacute verze měla byacutet zveřejněna
v prosinci 2000)
Sportovniacute lezeniacute a soutěže (Schlegel)
Ustavena bdquoMountaineering and climbing competitionldquo aby pojala i skialpinistickeacute soutěže a
lezeniacute v ledu Při lezeniacute na umělyacutech stěnaacutech nedochaacuteziacute teacuteměř k uacuterazům poněkud se množiacute uacuterazy
27
při boulderingu kde nejsou žaacutedneacute bezpečnostniacute normy pro podložky na ktereacute se seskakuje
Pracovniacute skupina zveřejnila 8102000 sveacute stanovisko (přiacuteloha)
Problematika body mass indexu (zda maacute byacutet považovaacuten za limit pro uacutečast na soutěžiacutech resp
indikaacutetor anorexia nervosa) Shromaacutežděny stanoviska Hochholzer Patrick Burtscher Sigfrist-
Madlenerovaacute Kriemlerovaacute Pokus o dalšiacute sumarizaci odložen současneacute stanovisko v přiacuteloze
Zraněniacute prstů u elitniacutech lezců ndash ukazuje se že mladiacute lezci jsou naacutechylniacute ke zraněniacutem
Straacutenky na Internetu (Hubbell Durrer McNaught-Davis)
Straacutenky na Internetu jsou tč lokalizovaacuteny na httpwwwworldsportcom v Londyacuteně stav je
katastrofaacutelniacute UIAA je vaacutezaacutena na olympijskou organizaci a tč prakticky nemaacute vliv na organizaci
kteraacute maacute straacutenku spravovat Probleacutem je řešen vyžaacutedaacute si určitou dobu (několik měsiacuteců) Hansen a
Berghold budou sledovat webovou straacutenku UIAA
Pracovniacute komise pro přenosnou přetlakovou komoru
Definitivniacute doporučeniacute LK UIAA č 8 bdquoPortable hyperbaric chambersldquo (Baertsch Berghold Herry
Oelz) v přiacuteloze je doplněno informaciacute o nabiacutedce 3 modelů Certec (JPHerry 582000) přiacuteloha
Současně je nutneacute vypustit z weboveacute straacutenky prvniacute doporučeniacute o leacutečeniacute horskeacute nemoci ndash směrnice
se za 9 let již změnily
Doping v horolezectviacute
Vytvořena novaacute pracovniacute skupina vedouciacutem je Robert Naeije
Děti v horaacutech
Praacutece bude dokončena co nejdřiacuteve Rozsaacutehlyacute naacutevrh v materiaacutelech komise
Blesk v horaacutech (Herry Marsigny Durrer)
Uacutekol ve spolupraacuteci s LK CISAndashIKAR trvaacute do přiacuteštiacute schůze
Zpraacutevy členů komise
Zpraacutevy delegaacutetů předloženy piacutesemně a doplněny uacutestně Některeacute piacutesemneacute zpraacutevy provaacutezely
abstrakta či zajiacutemavaacute sděleniacute
Role čichoveacuteho uacutestrojiacute v procesu aklimatizace k velkeacute vyacutešce
(Vinod George Vidya Sagar T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Jogiacuteni žijiacuteciacute v Himalaacuteji a dosahujiacuteciacute velkeacute vyacutešky stejně jako Šerpoveacute majiacute nižšiacute
vyacuteskyt akutniacute horskeacute nemoci (AHN) Regulujiacute dyacutechaacuteniacute dechovyacutemi cvičeniacutemi (pranajaacutema) aktivujiacute
hypothalamus prostřednictviacutem čichoveacuteho uacutestrojiacute Některeacute naměřeneacute biochemickeacute a fyziologickeacute
parametry u jogiacutenů ve vyacuteškaacutech do 25500 stop umožnily předem odhadnout riziko vzniku AHN
Autoři soudiacute že aktivace čichoveacuteho systeacutemu může sniacutežit vniacutemavost k AHN
Uacuteloha kryoglobulinů při vzniku omrzlin v podmiacutenkaacutech hypoxie (Vinod George Vidya Sagar C a T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Ukazuje se že u osoby s niacutezkou vyacutechoziacute hladinou kryoglobulinů dochaacuteziacute k
omrzlinaacutem dřiacuteve Vniacutemavost k omrzlinaacutech u rizikovyacutech osob lze sniacutežit podaacutevaacuteniacutem antioxidačniacutech
laacutetek
Vliv extreacutemniacute lezeckeacute zaacutetěže na rostouciacute organismus
(Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein) DAV provaacutediacute longitudinaacutelniacute studii o dlouhodobeacutem
přizpůsobeniacute rostouciacuteho organismu na zaacutetěž extreacutemně obtiacutežnyacutem lezeniacutem Srovnaacutevajiacute členy
naacuterodniacutech družstev (včetně RTG vyšetřeniacute) se skupinou 30 občasnyacutech (sparetime) lezců stejneacuteho
věku Dalšiacute vyšetřeniacute bude provedeno za 3 a 5 let Prvniacute vyšetřeniacute v roce 1999 (jak již referoval
Dr Hochholzer) neukaacutezalo žaacutedneacute dramatickeacute změny Lezci byli dobře poučeni o treacuteninku
strečinku a zdravotniacutech obtiacutežiacutech RTG vyšetřeniacute ukaacutezalo adaptačniacute změny avšak u jednoho
degenerativniacute změny (osteoatrthitis) po epifyzeolyacuteze Stav vyacuteživy byl dobryacute nicmeacuteně byly
nalezeny znaacutemky deficitu železa Vyacutezkumnyacute tyacutem maacute k disposici odborniacuteka na vyacuteživu K přiacutepadům
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) dochaacuteziacute jen zřiacutedka Připojena rozsaacutehlaacute bibliografie
28
Bibliografie (Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein)
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Ostereichisches Journal fuumlr
Sportmedizin 1-297 S 30-38 1997
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Jahrbuch99 Osterreichische
Gesellschaft fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck
1999 S25-38
Finger-Epiphysenverletzungen jugendlicher Sportkletterer
Hochholzer Th Schoffl V Krause R Sportorthopadie -
Sporttraumatologie 132 (1997) 5 100 - 103
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelinann Deutsche Zeitschrift fur Sportmedizin
Jahrgang 50 Nr3 1999 573 - 76
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Jahrbuch99 Osterreichische Gesellschaft
fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck 1999 S61-72
Unfallstatistik an bdquoIndoor-Kletteranlagen VSchoffl
Winkelmann HP Sportverl Sportschad 13 (1999) 14-16
Vorfussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Kongrel3band zur 76 Tagung der
Bayerischen Chirurgen Miinchen 1999 589
Development of a performance diagnosis of the anaerobic
strength endurance of the forearm flexor muscles in
sportclimbing Schoffl V Mockel F Kostermeyer G
Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin 31999 S 31-32
1999
Injury-risk on indoor climbing walls VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 53 1999
Footdeformations in sportclimbers VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 58 1999
Sportmedizinische Aspekte des Klettertraining Rotpunkt
S 36- 39 298 1998
Unfallstatistik an Indoorkletterwanden Rotpunkt 698
560 1998
Fussbeschwerden beim Klettern Rotpunkt 299 S44 1999
Koumlrperfettmessung bei Sportkletterern Klettern 1995
Sportmedizinische Studien - Im Interesse der Gesundheit
Panorama Munchen 22000 S66
Doping Rotpunkt 22000 S 48-49
Chronische Fussbeschwerden beim Klettern Climb XX
42000 S32-37
Zpraacuteva HIMALAYAN RESCUE ASSOCIATION (HRA) 1999-2000 a Nepal International
Clinic
podrobně referuje o praacuteci uplatněniacute dobrovolnyacutech leacutekařů při preventivniacute a leacutečebneacute peacuteči v Pheriche
(4300m) a Manangu (3500m) Možnosti leteckeacute zaacutechrany vrtulniacuteky se zlepšily Ovšem provoz
satelitniacuteho spojeniacute v Manangu je naacutekladnyacute jsou snahy o spojeniacute s Pheriche mobilniacutemi telefony
Radiofoacutenniacute spojeniacute na obou miacutestech může byacutet v provozu jen po čaacutest dne Jelikož při sestupu
přiacuteznaky akutniacute horskeacute nemoci (AHN) otoku plic a mozku rychle ustupujiacute spontaacutenně je někdy
obtiacutežneacute posoudit v Kathmandu jak důležityacute byl leteckyacute transport pacienta Došlo k trageacutediiacutem když
leacutekař nezkušenyacute v problematice horskeacute nemoci se rozhodl ponechat pacienta v hotelu bez kysliacuteku
a bez dalšiacute konzultace se zkušenějšiacutem leacutekařem Zdaacute se absurdniacutem že o praacuteci HRA se ve světě viacute
viacutece než ve vlastniacute zemi
Vlastniacute nepaacutelskaacute populace nebyla dosud přiacuteliš studovaacutena Vyacuteskyt AHN u poutniacuteků v Gosain Kunda
(4300m v oblasti Langtang v obdobiacute slavnostiacute Janai Purnima) činil 68 31 () a otoku plic 5
Zjištěniacute obrovskyacute vyacuteskytu otoku mozku si vyžaacutedaacute přezkoumaacuteniacute Bylo teacutež zjištěno že vyacuteskyt AHN
u nosičů-nešerpů dosaacutehl 37 a vyacuteskyt život ohrožujiacuteciacuteho otoku mozku byl 2 Byla to vůbec
prvniacute studie o AHN u nosičů v Nepaacutelu Dokazuje to že nešerpštiacute nosiči nejsou vůči AHN
ldquoimunniacuterdquom což maacute velkyacute vyacuteznam vzhledem ke skutečnosti že mnoho nosičů nemaacute pojištěniacute pro
přiacutepad nutneacute leteckeacute zaacutechrany
U trekařů na cestě do Lobuje (5000 m) byl vyacuteskyt AHN 68 při omezeniacute sledovaneacute skupiny na
Pheriche ( 4300m) jen 29 Většina nedělaacute zastaacutevku mezi Lobuje a Pheriche takže rozdiacutel ve vyacutešce
přenocovaacuteniacute činiacute 700 m (podstatně viacutece než doporučovanyacute denniacute rozdiacutel ve vyacutešce přenocovaacuteniacute 300 -
400 m) HRA (oficiaacutelniacute stanovisko) doporučuje zastaacutevku na přespaacuteniacute v Thukla (asi 4700 m)
Buddha BASNYAT Kathmandu httpwwwnepalonlinenetnic
Kvalifikovanaacute zaacutechrana lyžařskyacutemi hliacutedkami ndash bezpečnost pro lyžaře
Th Kuumlpper a spol (Duumlsseldorfhellip) retrospektivně analyzovali 579 nehod u 583 lyžařů za dvě zimniacute
obdobiacute ve švyacutecarskeacutem Oberwallisu Vyacutesledky potvrdily vysokou uacuteroveň vyacutecviku zaacutechranaacuteřů
Přesnost diagnoacutezy dosaacutehla 775 dalšiacutech 12 zraněniacute bylo diagnostikovaacuteno ldquopřevaacutežně spraacutevněrdquo
Největšiacutem probleacutemem bylo podceněniacute mnohočetnyacutech zraněniacute (25 zraněniacute) poraněniacute hlavy (10)
trupu (9) a paacuteteře (7) Dalšiacutemi pracemi autorů jsou bdquoCold exposure during helicopter rescue operations
29
in the Western Alps bdquoNoise exposure during alpine helicopter operations bdquoFirst Aid knowledge of alpine
mountaineer bdquoPrevention of acute mountain sickness with Theophylline
Struktura Mezinaacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny
Prezident ISMM Prof Dr Baumlrtsch informoval o probleacutemech ve Společnosti nehlaacutesiacute se noviacute
členoveacute (důsledek ustaveniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny) nutnost jmenovat noveacuteho
vydavatele Zpravodaje ISMM News Jednou z možnostiacute je přeměna ISMM na zastřešujiacuteciacute
organizaci naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny se sekciacute pro zaacutejemce ze zemiacute bez naacuterodniacute
organizace Časopisy Wilderness Medicine Journal i High Altitude Medicine amp Biology by měly
zaacutejem o začleněniacute ISMM News Tak se takeacute stalo v roce 2001 viz niacuteže
Různeacute
Leacutekařskeacute komise tlumočiacute expedičniacute komisi naacutevrh aby komerčniacute expedice na osmitisiacutecovky
provaacutezeli vždy leacutekaři
Přiacuteštiacute schůze komise
Původně počiacutetaacuteno pro rok 2001 s Kyjevem ale od delegaacuteta Ukrajiny Dr Beloshitskeho nejsou
posledniacute 2 měsiacutece zpraacutevy Zatiacutem (leden 2001) je schůze plaacutenovaacutena na listopad v Kathmandu
V dubnu 2002 Barcelona při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny společně s ISMM IKAR
v roce 2003 Whistler při Světoveacutem kongresu Wilderness Medicine Society
DOKUMENTY LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2000 ndash BRUNECK 2000
Stanovisko pracovniacute komise LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže a pro soutěže v boulderingu
V posledniacutech dvou letech se zvyacutešil počet nehod a zraněniacute způsobenyacutech většinou nedostatečnou
ochranou nerovnostiacute povrchu u boulderů stejně jako nedostatečnyacutemi matracemi Proto se
doporučujiacute daacutele uvedenaacute ochrannaacute opatřeniacute
1 Minimaacutelniacute tloušťka matraciacute 30 cm s faktorem 22kgm3 podle normy DIN 7914
2 Mezery mezi matracemi a prohlubně v matraciacutech musiacute byacutet uzavřeny buď prvky tvaru T nebo
spojovaciacutemi čaacutestmi na bdquosucheacute zipyldquo Mezery mezi matracemi zapřiacutečiňujiacute většinu zraněniacute např
zlomeniny kotniacuteků
3 Minimaacutelniacute plocha plochy chraacuteněneacute matracemi doporučeno nakreslit oblouk od zaacutekladny
k vrcholu boulderu s poloměrem 2 metry Tato oblast maacute byacutet chraacuteněna na všechny stranyhellip
4 Boulder by v bliacutezkosti vrcholu neměl vyžadovat dlouheacute skoky s rizikem naacuteslednyacutech dlouhyacutech
nekontrolovanyacutech paacutedů s vysokyacutem ohroženiacutem zraněniacute Nedoporučujiacute se skoky směrem dolů
od horizontaacutelniacute linie ktereacute krajně nebezpečneacute ndash při paacutedu hlavou dolů vedou k uacuterazům hlavy
krku a paacuteteře
5 Každyacute zaacutevodniacutek musiacute byacutet schopen bezpečně seskočit z vyacutešky 3 metrů Jsou-li pochybnosti o
jeho schopnosti vyžaduje se test na žaacutedost leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže Leacutekař
maacute praacutevo vyloučit zaacutevodniacuteka i z jinyacute leacutekařskyacutech důvodů (např vysokaacute horečka) V těchto
přiacutepadech maacute leacutekař plnou podpora prezidenta poroty
Leacutekařskeacute posouzeniacute schopnosti zaacutevodniacuteka (leacutekařskyacute test způsobilosti)
1 Dolniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech dřepů na každeacute noze
2 Horniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech shybů
Všeobecnaacute pravidla - vymezeniacute uacutekolů a praacutev leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže
1 Každaacute mezinaacuterodniacute soutěž maacute byacutet zabezpečena leacutekařem
2 Pověřenyacute leacutekař ošetřuje menšiacutech zraněniacute a organizovat leacutečeniacute a zaacutechrannaacute opatřeniacute u většiacutech
uacuterazů
3 Leacutekař maacute přiacutestup do všech miacutest včetně izolace (v doprovodu soudce)
4 Neodpoviacutedaacute za bezpečnostniacute nedostatky jako jsou selhaacuteniacute techniky (např vytyčeniacute cesty
jištěniacutehellip) Jestliže maacute podezřeniacute na ohroženiacute bezpečnosti musiacute byacutet jeho protest zvaacutežen
prezidentem poroty
30
5 Maacute-li leacutekař podezřeniacute že zaacutevodniacutek neniacute dostatečně způsobilyacute aby se zuacutečastnil zaacutevodu bez
rizika poškozeniacute zdraviacute vyžaduje leacutekařskyacute test způsobilosti
6 Leacutekař může vyloučit zaacutevodniacuteka ze soutěže při neschopnosti vykonat leacutekařskyacute test způsobilosti
nebo pro obecnou zdravotniacute nezpůsobilost (např vysokou horečku) V těchto přiacutepadech maacute
leacutekař plnou podpora prezidenta poroty DrVolker Schoffl DrChristian Schlegel Bamberg a Bad Ragaz 8102000
Stanovisko LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže k věkovyacutem limitům a body mass indexu
1 Věkoveacute kategorie pro mezinaacuterodniacute soutěže
Na zaacutekladě současnyacutech studiiacute (SchlegelKriemler Hochholzer a spol obě nepublikovaneacute) jakož
i praktickyacutech zkušenostiacute a pozorovaacuteniacute nejsou zapotřebiacute žaacutedneacute změny věkovyacutech omezeniacute Je nutno
informovat sportovce o treacuteninkovyacutech metodaacutech a cestaacutech s ciacutelem zamezit vzniku poraněniacute
Zejmeacutena je třeba informovat o poraněniacutech prstů a jejich leacutečeniacute
2 Stanovisko k vaacutehovyacutem kategoriiacutem ndash body mass index (BMI)
Shrnutiacute diskusniacutech přiacutespěvků z členskyacutech federaciacute (Německo Rakousko Švyacutecarsko) a odborniacuteků
ndash sportovniacutech pediatrů treneacuterů a psychologů) Naprosto převažuje naacutezor že zavedeniacute omezeniacute
hodnotou indexu tělesneacute hmotnosti (BMI) jak jej praktikujiacute v Rakousku neniacute nutneacute Dr Martin
Burtscher Innsbruck (Austrian national sports climbing team) sdělil že po zavedeniacute BMI vyacuteskyt
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) spiacuteše klesaacute Hodnota maacute vyacuteznam od 16 let v mladšiacutech věkovyacutech
skupinaacutech zejmeacutena u chlapců neniacute přiacutenosem pro hodnoceniacute stavu vyacuteživy a tělesneacute hmotnosti Dle
Gabi Sigrist-Madleneroveacute Bern (Swiss National sports climbing team) to představuje zbytečnyacute
naacutetlak na sportovce diskriminuje ideaacutelně stavěneacute lezce (s ideaacutelniacutem poměrem tělesneacute vyacutešky a
hmotnosti bez nadbytečneacuteho svalstva) Uvaacutediacute konkreacutetniacute přiacuteklady patnaacutectiletyacutech lezců s hodnotami
BMI 1597 166 1643 v nepřiacutetomnosti poruchy vyacuteživy Všichni zdůraznili vyacuteznam prevence
informovanosti podporu rodičů a treneacuterů ldquoinstitut důvěryrdquo
Souhrn Všichni leacutekaři a treneacuteři preferujiacute preventivniacute a informativniacute opatřeniacute Zavedeniacute BMI je
problematickeacute protože by zřejmě vyřadilo ze soutěže lezce kteryacute mentaacutelniacute anorexiiacute netrpiacute Na druheacute straně existujiacute jedinci s vyacuteraznyacutemi poruchami vyacuteživy a normaacutelniacute hodnotou BMI kteryacutem se prostě nedařiacute zhubnout Proto Leacutekařskaacute komise UIAA navrhuje
naacutesledujiacuteciacute opatřeniacute OPATŘENIacute K ZAMEZENIacute VYacuteŽIVOVYacuteCH PORUCH U SOUTĚŽNIacuteCH LEZCŮ
1 Informačniacute akce pro lezce treneacutery rodiče k poruchaacutem stravovaacuteniacute jejich důsledciacutech a leacutečeniacute
2 Měřeniacute tělesneacute vyacutešky a hmotnosti dvakraacutet ročně (vyacutevoj v procentech) zjištěniacute procenta
tělesneacuteho tuku (respektovat hodnoty pro děti a mlaacutedež při bioimpedančniacutech měřeniacutech) BMI
a zaacuteznam o stadiu puberty (pohlavniacuteho vyacutevoje) Pokud se měřiacute tloušťka kožniacute řasy doporučuje
se použiacutevat vzorec podle Slaughtera a spol
3 U diacutevek jednou ročně kontrolovat začaacutetek resp pravidelnost menstruace
4 Od 12 let věku vyšetřovat jednou ročně podle bdquoFemale Athlete questionnaire (tj dotazniacutek
Naacuterodniacuteho olympijskeacuteho vyacuteboru) nebo podle jineacuteho dotazniacuteku pro hodnoceniacute poruch vyacuteživy
5 Při podezřeniacute na poruchu vyacuteživy pečliveacute posouzeniacute a zahaacutejeniacute leacutečeniacute Laboratorniacute vyšetřeniacute
zahrnuje krevniacute obraz CRP ferritin magnesium ureu kreatinin jaterniacute enzymy elektrolyty
glukoacutezu albumin moč chemicky a močovyacute sediment hladiny hormonů parametry kostniacuteho
metabolismu a dalšiacute testy densitometrii psychologickeacute vyšetřeniacute dietologickeacute konzilium
konzilium s treneacuterem June 6 2000
31
Ženy a horolezectviacute ndash připravovaneacute doporučeniacute LK UIAA
(D Jeanovaacute C Lealovaacute H Meijerovaacute R Naeije)
Naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute jsou určena laikům
Netěhotneacute ženy
Akutniacute horskaacute nemoc
- vyacuteskyt AHN je stejně častyacute u žen i u mužů
- u žen se mnohem meacuteně často vyskytuje vysokohorskyacute otok plic
- progesteron zvyšuje hypoxickou ventilačniacute reakci v niacutežině ale neniacute průkaznyacute
rozdiacutel ve faacuteziacutech cyklu a ve velkeacute vyacutešce
Menstruačniacute cyklus může vyacutet vyacuteškou ovlivněn vynechaacute prodlouženiacute nepravidelnosti
kombinace s časovyacutem posunem zaacutetěžiacute chladem poklesem tělesneacute hmotnosti Antikoncepce maacute
na tyto poruchy přiacuteznivyacute vliv Nedoporučuje se však hormonaacutelniacute antikoncepci před cestou
zahajovat Kraacutetkodobeacute posunutiacute cyklu progesteronem se pro často nepřiacutejemneacute vedlejšiacute uacutečinky takeacute
nedoporučuje
Antikoncepce neprokaacutezaacutena vyacutehoda či nevyacutehoda ani zvyacutešeniacute riziko tromboacutezy při dlouheacutem pobytu
ve velkeacute vyacutešce v kombinaci s polyglobuliiacute dehydrataciacute a chladem Spiacuteše se ukazuje že i přes
použiacutevaacuteniacute hormonaacutelniacute antikoncepce zůstaacutevajiacute milioacuteny žen ve vyacutešce zdraveacute Uacutečinnost hormonů
může byacutet sniacutežena v důsledku průjmů a při nepravidelneacutem užiacutevaacuteniacute (v důsledku časoveacuteho posunu)
Uacutečinnost IUD (DANA) může byacutet sniacutežena při časteacutem užiacutevaacuteniacute aspirinu nebo nesteroidniacutech
antirevmaticiacutech Jinak se nedaacutevno prokaacutezalo že sexuaacutelniacute aktivita ve velkyacutech a extreacutemniacutech vyacuteškaacutech
neovlivňuje prokrveniacute mozku a nezvyšuje riziko otoku mozku ve vyacutešce
Železo Latentniacute deficit železa může ztiacutežit aklimatizaci pro velmi vysokeacute vyacutešky Je-li indikace
podaacutevat preparaacutety s železem
Při těhotenstviacute
Riziko cesty do vzdaacutelenyacutech zemiacutech Vzdaacutelenost od odborneacute leacutekařskeacute pomoci těžšiacute průběh
infekciacute Kontraindikace užiacutevaacuteniacute leacuteků pro profylaxi
Hypoxie V prvniacute polovině těhotenstviacute je riziko ohroženiacute maleacute ve druheacute polovině vysokeacute pro
matku (hypertenze preeklampsie) i diacutetě (retardace růstu) Posuzovaacuteniacute přiacutepadneacuteho vlivu hypoxie
je staacutele jen hypotetickeacute Těhotenstviacute nezvyšuje riziko AHN Většiacute riziko je u kuřaček a anemie
Doporučeniacute pro neaklimatizovaneacute obyvatele niacutežin po 20 tyacutednu nevystupovat nad 2500 m ve
vyacutešce 1800ndash2500 m dodržet třiacutedenniacute klid pro aklimatizaci před fyzickou zaacutetěžiacute
Rizikovaacute gravidita a ohroženiacute eklampsiiacute je kontraindikaciacute pro vyacutešku Zdravyacutem sportujiacuteciacutem
ženaacutem neniacute důvod zakazovat středniacute vyacutešky Američaneacute jsou velkorysejšiacute ndash nenamiacutetajiacute nic proti
vyacuteškaacutem do 4000 m v Evropě 3000 m maximaacutelně nejvyacuteše na dva tyacutedny
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY ndash OFICIAacuteLNIacute SMĚRNICE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA Č8 z 182000
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY (MEDICAL COMMISSION OF UIAA OFFICIAL GUIDELINES VOL 8
PBAERTSCH FBERGHOLD JPHERRY OOELZ 182000)
Tento materiaacutel je určen leacutekařům i ostatniacutem zaacutejemcům
Přenosneacute hyperbarickeacute (přetlakoveacute) komory byly vyvinuty pro neodkladneacute leacutečeniacute těžkeacute akutniacute
horskeacute nemoci (AHN) vysokohorskeacuteho plicniacuteho otoku (VPO) a vysokohorskeacuteho mozkoveacuteho
otoku (VMO) Jsou vyrobeny z lehkyacutech materiaacutelů nafukujiacute se ručniacute nebo nožniacute pumpičkou na tlak
kteryacute u osoby umiacutestěneacute ve vaku napodobiacute sestup o 1500ndash2500 metrů nadmořskeacute vyacutešky
Principy a zaacutesady použiacutevaacuteniacute komory
Předchaacutezeniacute AHN přiměřenou aklimatizaciacute je vždy bezpečnějšiacute než jakeacutekoli leacutečeniacute včetně
přenosneacute hyperbarickeacute komory
Hyperbarickaacute komora se nehodiacute pro prevenci anebo leacutečeniacute miacuterneacute AHN neboť braacuteniacute
aklimatizaci či přinejmenšiacutem přizpůsobeniacute vyacutešce zpomaluje
32
Prokaacutezalo se že použitiacute hyperbarickeacute komory zmiacuterňuje na určitou dobu přiacuteznaky těžkeacute AHN
VPO a VMO
Priorita pořadiacute naleacutehavyacutech opatřeniacute těžkeacute AHN VPO a VMO se neměniacute a je vždy
1 Sestup anebo transport
2 kysliacutek a leacuteky
3 hyperbarickaacute komora
Leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře se použiacutevaacute pouze jako mimořaacutedneacute opatřeniacute a nenahrazuje
sestup nebo transport Na určitou dobu zlepšuje stav pacienta a umožniacute využiacutet nejbližšiacute možneacute
doby k sestupu nebo transportu K zamezeniacute opětovneacuteho zhoršeniacute stavu nemocneacuteho po
uacutespěšneacutem leacutečeniacute těžkeacuteho VPO ve vaku je třeba aby se pokud možno vyhnul jakeacutekoli fyzickeacute
naacutemaze (vyloučena je i chůze na kraacutetkou vzdaacutelenosti) pokud to neniacute nezbytneacute pro sestup
Hyperbarickeacute leacutečeniacute se použiacutevaacute vždy v kombinaci s přiacuteslušnyacutemi leacuteky (dexamethason pro
těžkou AHNVMO nifedipin pro VPO) Při přetlaku se stav nemocneacuteho vyacuteznamně lepšiacute
během 60ndash90 minut
Jestliže se stav nelepšiacute do dvou hodin je nutneacute předpoklaacutedat komplikace AHN nebo přiacutetomnost
dalšiacutech onemocněniacutech např tromboacutezu embolii podchlazeniacute zaacutevažnou ztraacutetu tekutin infekci
apod
Všeobecně maacute u všech přiacutepadů těžkeacuteho VPO a VMO (zvlaacuteště při současneacute ztraacutetě vědomiacute)
přednost leacutečeniacute kysliacutekem a leacuteky ale množstviacute lahvoveacuteho kysliacuteku byacutevaacute omezeneacute kdežto použitiacute
hyperbarickeacute komory nemaacute žaacutedneacute časoveacute omezeniacute kromě lidskeacute siacutely potřebneacute k obsluze
komory
V těžkyacutech přiacutepadech se doporučuje podaacutevaacuteniacute kysliacuteku v průběhu leacutečeniacute v komoře Kysliacutek
z laacutehve v daacutevce 4ndash6 litrů za minutu může přispět k dalšiacutemu zlepšeniacute stavu nemocneacuteho
V přenosneacutem vaku nehroziacute vzplanutiacute ani vyacutebuch
Z praacutevniacuteho hlediska se obecně poklaacutedaacute vybaveniacute přenosnou hyperbarickou komorou za
povinneacute přinejmenšiacutem na každeacute komerčniacute vyacutepravě do vyacutešek (odpovědnost organizaacutetora)
Dodnes však nebyly zveřejněny žaacutedneacute přiacuteslušneacute praacutevniacute normy ani nedošlo k precedentniacutemu
soudniacutemu sporu
O přenosneacute hyperbarickeacute komoře je třeba uvažovat zejmeacutena při cestě do oblastiacute kde neniacute žaacutednaacute
možnost rychleacuteho a snadneacuteho sestupu do nižšiacute nadmořskeacute vyacutešky
Leacutečeniacute přenosnou hyperbarickou komorou by měla provaacutedět pouze poučenaacute a vycvičenaacute
osoba Je velmi důležiteacute aby uživatel přesně věděl jak s komorou zachaacutezet a to ještě před
vyacutepravou K dispozici je demonstračniacute nahraacutevka firmy CERTEC na videokazetě Před
vyacutestupem by měli ukaacutezku a naacutecvik absolvovat všichni členoveacute skupiny
Udržovaacuteniacute přetlaku v komoře je v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech velmi namaacutehaveacute proto
horniacute meziacute pro komory pravděpodobně vyacuteška přibližně 7000 m Vyacuteše se zdaacute byacutet vhodnějšiacute
nouzoveacute podaacutevaacuteniacute kysliacuteku a leacuteků
V přiacutepadě pochybnostiacute zda se jednaacute o AHN (s vyacutejimkou srdečniacute zaacutestavy) neexistuje žaacutednyacute
důvod proti použitiacute hyperbarickeacute leacutečby Za předpokladu spraacutevneacute polohy lze leacutečit lze i pacienty
v bezvědomiacute
Typy hyperbarickyacutech komor
GAMOWův PYTEL Tato historicky prvniacute přenosnaacute hyperbarickaacute komora maacute tvar vaacutelce o
rozměrech 25 x 06 m a nafukuje se nožniacute hustilkou 12 stlačeniacute za minutu udržiacute požadovanyacute
vnitřniacute tlak 104 mmHg (139 mbar) a předejde hromaděniacute CO2 Hmotnost je 65 kg
Komora CERTEC Kuželovitaacute 22 x 065 m K udrženiacute vnitřniacuteho tlaku 165 mmHg (220 mbar)
a zamezeniacute hromaděniacute CO2 je třeba osm stlačeniacute ručniacutem čerpadlem za minutu Hmotnost 48
kg
Komora PAC (PŘENOSNAacute VYacuteŠKOVAacute KOMORA) Maacute tvar mumie jinak je srovnatelnaacute
s komorou GAMOW Zdrhovadlo v oblasti hlavy umožňuje snazšiacute přiacutestup Nemaacute manometr
Postup pumpovaacuteniacute a tlak jako u GAMOWa
33
V Evropě je obvyklejšiacute komora CERTEC než GAMOW Pracuje se vyššiacutem tlakem 165 versus
104 Torr tj o 800m většiacute simulovanyacute sestup (vyššiacute uacutečinnost) Takeacute hmotnost je u CERTECu nižšiacute
(48 kg oproti 65 kg) je snazšiacute přiacutestup do vaku a v neposledniacute řadě nižšiacute cena pro zaacutekazniacuteky v
EU
Postup při použitiacute komory
Komoru je nutno izolovat od země oděvem nebo batohy Před uloženiacutem do vaku by se měl pacient
vymočit a vypraacutezdnit Je poučen aby dyacutechal normaacutelniacutem způsobem a polykaacuteniacutem vyrovnaacuteval tlak
ve středoušniacutech dutinaacutech Pokud by měla byacutet komora naacutehle vypuštěna musiacute při vypouštěniacute
vydechovat Pacient musiacute byacutet chraacuteněn před chladem (spacaacutek pokryacutevky) anebo naopak před
přehřaacutetiacutem ve stiacutenu je-li vak vystaven slunci
Při běžneacutem leacutečebneacutem postupu je pacient uložen do komory pumpovaacuteniacutem se zvyšuje tlak až
vzduch začne unikat ventily (syčeniacute) Dosaženyacute tlak se udržuje po dobu přibližně jedneacute hodiny
staacutelyacutem pumpovaacuteniacutem frekvenciacute 8ndash12kraacutet za minutu to zabraacuteniacute i hromaděniacute CO2 Psychologicky je
velmi užitečneacute udržovat kontakt s pacientem mluveniacutem Po jedneacute hodině se hyperbarickeacute leacutečeniacute
přerušiacute a zhodnotiacute se stav pacienta Pobyt v komoře lze opakovat viacutecekraacutet až se pacient zlepšiacute a
je schopen sestupu
Pro pacienty v vysokohorskyacutem otokem plic (VOP) je vodorovnaacute poloha vleže na zaacutedech nevhodnaacute
(ani tuto polohu nesnaacutešejiacute) Lze vyřešit polohou komory na svahu nebo zvednutiacutem konce komory
s hlavou do 30 stupňů
Vyacutesledky leacutečby Velkyacute počet pozorovaacuteniacute (nekontrolovanyacutech studiiacute bez sledovaacuteniacute kontrolniacute skupiny) potvrdil rychlyacute
a dlouhodobyacute leacutečebnyacute uacutečinek leacutečeniacute přetlakem u středně těžkeacute a těžkeacute AHN Provedenyacute
kontrolovanyacute pokus prokaacutezal okamžiteacute zmiacuterněniacute přiacuteznaků AHN po jedneacute hodině pobytu ve vaku
ve vyacutešce 4559 m Pokud však pacienti setrvali ve stejneacute vyacutešce přiacuteznaky se po 12 hodinaacutech vraacutetily
V jineacute pokusneacute studii byl pobyt v komoře prodloužen na 3 hodiny takeacute došlo ke zmiacuterněniacute přiacuteznaků
AHN avšak po 12 hodinaacutech došlo k naacutevratu potiacutežiacute Systematickeacute pokusneacute vědeckeacute studie u
pacientů v VOP neexistujiacute
Probleacutemy hyperbarickyacutech komor a) hromaděniacute oxidu uhličiteacuteho (CO2) jestliže je průtok komorou nižšiacute než 40 litrů za minutu
může dojiacutet k otravě oxidem uhličityacutem
b) uacutezkost a klaustrofobie
c) zvraceniacute uvnitř vaku
d) pacienti s VOP nesnaacutešejiacute vodorovnou polohu
e) pumpovaacuteniacute k udrženiacute tlaku (a vyacuteměny vzduchu ve vaku) vyžaduje značneacute uacutesiliacute
f) při nespraacutevneacutem (a nešetrneacutem) zachaacutezeniacute hroziacute uacutenik vzduchu zdrhovadlem a ventily
NOVAacute ŘADA PŘENOSNYacuteCH PŘETLAKOVYacuteCH KOMOR CERTEC
J-P HERRY 582000
Po deseti letech zkušenostiacute s vybavovaacuteniacutem expedic do velkyacutech vyacutešek přenosnou přetlakovou
komorou CERTEC byla vytvořena novaacute seacuterie modelů K leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci jsou nyniacute
k disposici tři modely
1 Komora MAM OUT
Tento znaacutemyacute vak existuje ve dvou klasickyacutech verziacutech oranžoveacute barvy z let 1990-1995 a žluto-
modryacute vyraacuteběnyacute od roku 1995
Je určen pro vyacutepravy na nejvyššiacute vrcholy bdquorychleacuteldquo vyacutestupy s velkyacutemi denniacutemi vyacuteškovyacutemi rozdiacutely
pro vyacutešky nad 5000 metrů
Popis
34
- poddajnaacute dvojitaacute komora vnějšiacute kryt je zhotovenyacute se silneacuteho oděruvzdorneacuteho materiaacutelu
vnitřniacute vrstva z polyuretanu 200 pm obě vrstvy jsou vyměnitelneacute
- dvě dvoumetrovaacute zdrhovadla jedno na vnějšiacutem krytu umožňuje opravy vnitřniacute pro
vodotěsnost a vzduchotěsnost
- pracovniacute tlak 220 mbar
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily (srovnej s 2 volitelnou možnostiacute)
- manometrvyacuteškoměr monitorujiacuteciacute vnitřniacute tlak
- velkeacute okno pro pozorovaacuteniacute pacienta
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- stabilizačniacute madla
- držadla pro transport pacienta v nafouknuteacute komoře
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 5 kg
Cena 13600 FF bez daně (2000 Euro)
NOVEacute VOLITELNEacute MOŽNOSTI
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Možnost 2 přiacutesun kysliacuteku do komory z vnějšiacute laacutehve pro dokonalejšiacute leacutečeniacute Přiacutevod kysliacuteku řiacutediacute
dalšiacute osoba nikoli pacient
Videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře
(ve francouzštině angličtině němčině italštině a japonštině)
2 Trekkingovyacute vak je určen pro cesty do nadmořskyacutech vyacutešek do 5000 m pro vyacutestupy s malyacutemi denniacutemi změnami
nadmořskeacute vyacutešky
Popis
- poddajnaacute jednovrstevnaacute komora
- podeacutelnyacute vodotěsnyacute zip 18 m dlouhyacute umožňuje snadneacute uloženiacute pacienta do pytle (i při
poruchaacutech vědomiacute)
- oděruvzdornyacute PVC materiaacutel (850 gm2)
- pracovniacute tlak 170 mbar
- trojityacute bezpečnostniacute zip s přizpůsobovaciacutemi přezkami
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily
- okno pro sledovaacuteniacute pacienta a umiacutestěniacute vyacuteškoměru
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- dolniacute čaacutest vaku s protiskluzovou uacutepravou
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 6 kg
Cena 7820 FF bez daně (1100 Euro)
Volitelneacute přiacuteslušenstviacute videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute
v hyperbarickeacute komoře
3 Komora pro vyacuteškovyacute taacutebor
Použitiacute leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech zotaveniacute před pokusem
o vyacutestup na vrchol
Popis
35
- jednoduchaacute komora s kevlarovyacutem povrchem
- podeacutelnyacute vzduchotěsnyacute zip 13 m dlouhyacute
- pracovniacute tlak 300 mbar
- trojitaacute bezpečnostniacute fixace
- dva bezpečnostniacute ventily
- maleacute okno pro sledovaacuteniacute pacienta
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnyacute pumpovaciacute systeacutem s redukčniacutem maneacutevrem snižujiacuteciacutem naacutemahu ve vyacutešce
- transportniacute pytel
- hmotnost 25 kg
Cena 15220 FF bez daně (2500 Euro)
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Podrobneacute člaacutenky na teacutema použiacutevaacuteniacute přenosnyacutech přetlakovyacutech komor naleznete v Bulletinech
Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu a Společnosti horskeacute mediciacuteny z roku 1998
a 1999 a internetovyacutech straacutenkaacutech
Přenosnaacute přetlakovaacute komora v leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
MUDr Ivan Rotman MUDr Viacutet Švancara 1998-1999
a v prezentaci
BEZPEČNOST HOROLEZECKYacuteCH VYacutePRAV DO VELKYacuteCH VYacuteŠEK
Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci ndash Použiacutevaacuteniacute přetlakoveacute komory Gamow a
Certec bag
36
MEZINAacuteRODNIacute KONGRES O CHLADU BRUNECK 22-2392000 ndash HOROLEZECTVIacute A HORSKAacute MEDICIacuteNA NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacute Rakouskaacute společnost pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu Italskaacute společnost horskeacute mediciacuteny
Leacutekařskaacute komise UIAA
INTERNATIONAL COLD CONGRESS BRUNECK 22ndash2392000 Mountaineering at the turn of the Millennium
Prezentace naacuterodniacutech společnostiacute Doc Franz Berghold představil rakouskou společnost Oumlsterreichische Gesellschaft fuumlr Alpin-
und Houmlhenmedizin (wwwalpinmedizinorg) kteraacute maacute 1250 členů teacuteměř 400 leacutekařůndashzaacutechranaacuteřů
Kursy horskeacute mediciacuteny probiacutehajiacute již 9 let nedošlo při nich k žaacutedneacutemu uacuterazu Citoval
Diembergerův vyacuterok bdquoFor a good mountaineer it is easier to become a doctor than for a doctor to
become a good climberldquo
Italskaacute společnost (Prof Annalies Cogo) byla založena 3799 maacute 176 členů a za ciacutel si klade
odpovědět na probleacutemy všech zaacutejemců o zdravotniacute aspekty horskyacutech sportů ndash elitniacutech sportovců
netreacutenovanyacutech mladyacutech i staršiacutech atd
Dr Schaffert představil Německou společnost (Bexmed) Dr Hefti Švyacutecarskou společnost
Prof Baertsch informoval o současnyacutech probleacutemech International Society for Mountain
Medicine (ISMM) kteraacute maacute 436 členů a připomněl že americkaacute Wilderness Medical Society
(WMS) maacute 4000 členů V současnosti (květen 2001) maacute ISMM novou webovou straacutenku
wwwismmedorg kde jsou posledniacute čiacutesla ISMM News bdquoon lineldquo a jejiacutem oficiaacutelniacutem orgaacutenem se
staacutevaacute časopis High Altitude Medicine amp Biology
Dr Bruno Durrer referoval o historii Leacutekařskeacute komise UIAA založeneacute v roce 1980 Dr Urs Wiget
o Leacutekařskeacute komisi IKARu oba o uacutezkeacute vzaacutejemneacute spolupraacuteci Zatiacutemco Leacutekařskaacute komise UIAA a
jejiacute naacuterodniacute delegaacuteti jsou službou a servisem pro horolezeckeacute organizace ndash pro horolezcendashlaiky
jsou naacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny službou a servisem pro leacutekaře kteřiacute zdravotnickyacute servis
pro horolezcendashlaiky prakticky provaacutedějiacute
VOLNAacute SDĚLENIacute
Změny mikrocirkulace a imunologickaacute odpověď při tělesneacute zaacutetěži ve velkeacute
vyacutešce (F Demetz a spol Bolzano Mnichov) Autoři zkoumali efekt vysokeacute nadmořskeacute vyacutešky a fyzickeacute naacutemahy na buněčneacute funkce
polymorfonukleaacuterniacutech leukocytů (PMNL) ktereacute hrajiacute důležitou roli v mikrocirkulačniacutech změnaacutech
vedouciacutech k narušeniacute propustnosti kapilaacuter (capillary leakage) U 13 zdravyacutech pokusnyacutech osob
ktereacute rychle vystoupily během 3ndash4 hodin z 1400m do 3196m byly sledovaacuteny počet a funkce
PMNL integrita resp propustnost ceacutevniacute stěny (počiacutetačovaacute venosniacute oklusniacute pletysmografie
kapilaacuterniacute filtračniacute koeficient ndash CFC) pohyb a adherence leukocytů k endotelu byl vizualizovaacuten
intravitaacutelniacute mikroskopiiacute (Orthogonal Polarisation Spectral Imaging OPSI)
Po vyacutestupu do vyacutešky došlo k trojnaacutesobneacutemu vzestupu PMNL kteryacute se přiacuteštiacute den pobytu ve
vyacutešce normalizoval a po sestupu došlo k noveacutemu vzestupu Funkčniacute parametry PMNL se takeacute
měnily
Lze usuzovat že rychlaacute normalizace granulocytoacutezy může svědčit pro poškozeniacute propustnosti
endotelu a možneacute poškozeniacute stěny plicniacutech skliacutepků s průnikem tekutiny i leukocytů a vznikem
vyacuteškoveacuteho otoku plicniacuteho anebo mozkoveacuteho edeacutemu Pozorovanaacute sniacuteženaacute schopnost PMNL tvořit
superoxidoveacute anionty (kysliacutekoveacute radikaacutely) a nezměněneacute hodnoty CFC majiacute protektivniacute uacutečinek
Uvedenaacute vyšetřeniacute majiacute vyacuteznam pro zjištěniacute naacutechylnosti k akutniacute horskeacute nemoci při jejiacutemž vzniku
majiacute největšiacute vyacuteznam oběhoveacute (mikrocirkulačniacute) změny
37
Poraněniacute a poškozeniacute z přetiacuteženiacute na rukou u elitniacutech mladistvyacutech sportovniacutech
lezců (C Schlegel U Buumlchler S Kriemler Magglingen Bern a Curych CH) Vzhledem ke zpraacutevaacutem o vyacuteskytu zaacutevažnyacutech poraněniacute u dospělyacutech elitniacutech lezců si studie si
za ciacutel stanovila zjištěniacute spektra poraněniacute a vyhledaacuteniacute možnyacutech rizikovyacutech faktorů u mladyacutech
švyacutecarskyacutech špičkovyacutech skalniacutech lezců
Anamnestickyacute dotazniacutek byl vydaacuten 65 lezcům 39 (60 ) dotazniacuteků se vraacutetilo dalšiacute sledovaacuteniacute
(klinickeacute vyšetřeniacute předozadniacute a bočniacute RTG vyšetřeniacute prstů) bylo možneacute proveacutest u 29 soutěžiacuteciacutech
lezců ndash u 26 mužů a 3 žen ve věku 10-17 let (průměr 15 let) Dalšiacute antropometrickeacute uacutedaje tělesnaacute
hmotnost 31-77 kg (52 kg) vyacuteška 136-185 cm (166 cm) procento tělesneacuteho tuku 73-182 (111
) dosaženaacute obtiacutežnost 7-9 (82) tyacutedenniacute počet hodin treacuteninku 1-14 (59 hodin) Siacutela stisku ruky
vlevo 3845plusmn952 (24-54 kg) vpravo 3876plusmn991 (21-52 kg) skoacutere laxity 215plusmn274 S přiacutedatnou
zaacutetěžiacute treacutenoval jen jeden lezec na jednom prstu jeden lezec na uacutezkyacutech lištaacutech 10 a to 15-120
minut tyacutedně Vyacuteskyt zraněniacute anebo chorobneacute změny byly zjištěny u 21 osob (72 ) Chorobneacute
změny na prstech provaacuteženeacute RTG naacutelezem mělo 16 lezců chorobneacute změny bez RTG naacutelezu 5
lezců 8 lezců mělo normaacutelniacute klinickyacute i RTG naacutelez
Anamnestickeacute uacutedaje
12 lezců (41 ) udalo současneacute nebo dřiacutevějšiacute zraněniacute 20 (69 ) současneacute nebo opakujiacuteciacute se bolesti
prstů
Klinickeacute naacutelezy
Lezci měli ruce silneacute ndash se zbytněniacutem měkkyacutech tkaacuteniacute chrupavka zaacutekladniacutech
(metakarpofalangeaacutelniacutech) kloubů byla silnějšiacute Proximaacutelniacute interfalangeaacutelniacute klouby měli neuacuteměrně
silnějšiacute v 10 přiacutepadech lehkaacute instabilita (maximaacutelně 10 ) Na distaacutelniacutech mezičlaacutenkovyacutech
kloubech byla v 9 přiacutepadech zjištěna hyperextenze 15-70 stupňů 4 tito lezci měli bolesti Laxita
poutek flexorovyacutech šlach prstů byla zjištěna u 3 osob (2-3 mm) jeden z nich měl subjektivniacute
potiacuteže Skupina 16 lezců s přiacuteznaky poškozeniacute a současnyacutem patologickyacutem RTG naacutelezem se od
ostatniacutech lišila pouze přiacutetomnostiacute otoku proximaacutelniacuteho mezičlaacutenkoveacuteho kloubu u třech osob RTG
vyšetřeniacuteu 4 lezců byly naacutepadneacute změny na epifyacutezaacutech u dvou lezců byly zjištěny znaacutemky
pravděpodobneacuteho dřiacutevějšiacuteho poraněniacute epifyacutezy U 3 lezců s potiacutežemi a otoky bylo provedenou
vyšetřeniacute magnetickou rezonanciacute ktereacute prokaacutezala zmnoženiacute tekutiny
Hodnoceniacute
žaacutednyacute z faktorů ndash věk tělesnaacute hmotnost věk při zahaacutejeniacute treacuteninku dosaženaacute obtiacutežnost rychlost
růstu vyacutekonnosti objem treacuteninku lezeckaacute technika ani siacutela stisku ruky nelze použiacutet k předpovědi
pravděpodobnosti poškozeniacute Doba sledovaacuteniacute je však zatiacutem přiacuteliš kraacutetkaacute Většina naacutelezů je
projevem přizpůsobeniacute k zaacutetěži (bdquobiopozitivniacute změnyldquo)
Zaacutevěr Mladistviacute špičkoviacute lezci jsou naacutechylniacute k poraněniacutem z přetiacuteženiacute Lezce s bolestmi prstů
anebo otoky prstů je nutno vyšetřit a odlišit mezi zraněniacutem a přetreacutenovaacuteniacutem Zejmeacutena je nutno
vyloučit nitrokloubniacute poraněniacute (epifyseolyacutezy) Při treacuteninku je třeba upřednostňovat velkeacute chyty
zařazovat dostatečně dlouheacute odpočinkoveacute přestaacutevky netreacutenovat se přiacutedatnou zaacutetěžiacute
Prognostickyacute vyacuteznam jednoduchyacutech klinickyacutech parametrů při přiacutejmu
podchlazeneacuteho pacienta v městskyacutech podmiacutenkaacutech (M Roumlggla G Roumlggla M
Frossard A Wagner a AN Laggner Viacutedeň A) Retrospektivniacute studie u pacientů přijatyacutech na univerzitniacute kliniku s naacutehodnou hypotermiiacute
s teplotou tělesneacuteho jaacutedra pod 35 degC Intenzivniacute leacutečeniacute zahrnovalo naacutehradu tekutin umělou
ventilaci kardiopulmonaacutelniacute resuscitaci atd včetně aktivniacuteho zahřiacutevaacuteniacute nitrožilniacute aplikaciacute
zahřaacutetyacutech roztoků zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (Bair Huggerreg) pleuraacutelniacute lavaacutežiacute nebo
mimotělniacutem oběhem
Vyacutesledky Zahřiacutevaacuteniacute bylo uacutespěšneacute u 76 z 80 pacientů (95 ) a nemocničniacute uacutemrtnost byla 34
Osoby ktereacute přežily se vyacuteznamně lišily od zemřelyacutech demografickyacutemi uacutedaji nalezeni v přiacutestřešiacute
bezdomovstviacute abusu alkoholu chronickaacute duševniacute porucha předpoklaacutedanaacute akutniacute intoxikaci
alkoholem nebo leacuteky) naacutelezy při přijetiacute (těžkaacute hypotermie systolickyacute krevniacute tlak srdečniacute
38
frekvence skoacutere MOF urea kreatinin CPK žlučoveacute barvivo AST počet destiček) nikoli však
zvolenyacutem způsobem leacutečeniacute (mechanickaacute ventilace vasopresory pohrudničniacute vyacuteplach
kardiopulmonaacutelniacute by-pass) Avšak u nepřeživšiacutech byla doba zahřiacutevaacuteniacute vyacuteznamně delšiacute Statistickyacute
rozbor ukaacutezal že pro předpověď uacutemrtnosti měly vyacuteznam jen tyto faktory naacutelez pacienta doma
hladina urey a počet destiček Po prvniacutem dnu hospitalizace bylo přežiacutevaacuteniacute pacientů nalezenyacutech
venku vyacuteznamně vyššiacute než pacientů doma (p lt 005)
Shrnutiacute Studie ukaacutezala že i přes vysokou uacutečinnosti zahřiacutevaacuteniacute a oživovaacuteniacute činiacute nemocničniacute
uacutemrtnost na podchlazeniacute ve městě teacuteměř 40 a naacutelez pacienta doma neniacute zdaleka přiacuteznivyacutem
prognostickyacutem faktorem Toto zjištěniacute je třeba vziacutet v uacutevahu při dalšiacutech studiiacutech ktereacute hodnotiacute
leacutečeniacute hypotermie
bdquoVědeckeacute pokusy s hypotermiiacute a hypoxiiacute v nacistickyacutech koncentračniacutech
taacuteborech (T Bossert Lipsko D) Hitlerův režim financoval řadu nelidskyacutech experimentů pro uacutedajneacute vojenskeacute a leacutekařskeacute uacutečely
Na přiacutekaz Heinricha Himmlera měly byacutet ziacuteskaacuteny poznatky pro vaacutelečneacute podmiacutenky německeacute
Luftwaffe Pokusy byly provaacuteděny v koncentračniacutem taacuteboře Dachau v letech 1942-1943 expozice
simulovaneacute vyacutešce 12 mil přibližně u 200 vězňů 70-80 z nich přitom zemřelo Na dalšiacutech 300
vězniacutech se hledala nejuacutečinnějšiacute zahřiacutevaciacute metoda po expozici ledoveacute vodě nebo mrazu bez podaacuteniacute
jakyacutechkoli analgetik Při těchto pokusech zemřelo 80-90 osob Fakta svědčiacute mj o
nekompetentnosti nacistickyacutech leacutekařů data sice existujiacute z karieacuteristickyacutech pohnutek však byl
falšovaacutena Z těchto všech důvodů stojiacute nad probleacutemem jejich publikovaacuteniacute velkyacute otazniacutek Ledovyacute
dělajiacute pokusy byla navržen ujmout se většina uacutečinneacuteho skutečně-ohřiacutevaacuteniacute klasifikace naacutesledujiacuteciacute
prodloužen pohroužiacute ledoveacute moře nebo odhaleniacute sušit ryacutemu O 300 osobně užiacutevaacute se bez naacutes
žaacutedneacuteho leacuteku proti bolesti osmdesaacutet devadesaacutet ztraacutetovyacute jejich živiacute se Tyto experimenty ukazujiacute
vědeckou nepřiacuteslušnost nacisty leacutekařoveacute Plaacuteny byli vedl s nepřiměřenyacutemi klasifikacemi
oznaacutemenaacute data jsou pronikat s v-hustotě Nacista leacutekařoveacute provedenyacute zkreslovaacuteniacute uacutedajů Ale data
existujiacute Autor jednaacute jestliže tato data zjištěnaacute průzkumem by měla byacutet citovat dnes
Leacutečeniacute hlubokeacute hypotermie se zaacutestavou oběhu mimotělniacutem oběhem a vnitřniacutem
zahřiacutevaacuteniacutem (L Martinelli A Terrini C Pederzolli A Motta A Ricci a A
Antonelli Trento I) V posledniacutech dvou letech byli v miacutestniacute nemocnici leacutečeni mimotělniacutem oběhem čtyři
podchlazeniacute ve věku 21-62 let U všech byla při přijetiacute přiacutetomna zaacutestava oběhu a nepřiacutetomna reakce
širokyacutech zornic na světlo U třech bylo křiacutešeniacute (ventilace a nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež) zahaacutejeno
v tereacutenu čtvrtyacute pacient byl přijat bez jakeacutehokoli zajištěniacute Průměrnaacute doba expozice chladu byla
98 minut (30-200 minut) a průměrnaacute doba do zahaacutejeniacute křiacutešeniacute 272minut (207-328 minut) Rektaacutelniacute
teplota při přijetiacute byla v rozmeziacute 24 až 294 ordmC Přiacutečinou hypotermie ve všech přiacutepadech bylo
zasypaacuteniacute lavinou s těžkou asfyxiiacute
Vyacutesledky Jeden pacient byl uacutespěšně zahřaacutet a křiacutešen avšak nedošlo k obnoveniacute mozkoveacute
činnosti a zemřel druhyacute den po operaci na komplikace (ARDS mnohočetneacute zlomeniny) tři
pacienty ndash přes uacutespěšneacute zahřaacutetiacute ndash nebylo možneacute od mimotělniacuteho oběhu odpojit
Zaacutevěry Pacienty v hlubokeacute hypotermii i po deacuteletrvajiacuteciacute zaacutestavě oběhu je nutneacute leacutečit rychlyacutem
zahřiacutevaacuteniacutem a křiacutešeniacutem pomociacute mimotělniacuteho oběhu Noveacute techniky v srdečniacute chirurgii by měly
umožnit zaacutesah i přiacutemo na miacutestě nehody Pro přiacutepady zaacutestavy oběhu způsobeneacute podchlazeniacutem bez
asfyxie a bez viacutecečetnyacutech zraněniacute jde o slibneacute opatřeniacute
Klinickeacute leacutečeniacute omrzlin (H Biedermann Innsbruck A) V časneacute faacutezi po omrznutiacute nelze určit hloubku a rozsah poškozeniacute a tak uacutečinnost různyacutech
leacutečebnyacutech opatřeniacute lze srovnaacutevat jen velmi omezeně Přibyacutevajiacuteciacute poznatky patogeneze omrzlin
předevšiacutem vedouciacute role poškozeniacute ceacutev resp ceacutevniacuteho endotelu však umožňujiacute ciacuteleneacute leacutečebneacute zaacutesahy
a formulaci zaacutesad leacutečeniacute Ciacutelem je zachovat hraničně vitaacutelniacute zčaacutesti ischemickou oblast mezi
poškozenou a zdravou tkaacuteniacute a zabraacutenit naacuteslednyacutem škodaacutem Prvniacute klinickaacute leacutečebnaacute opatřeniacute se nelišiacute
od preklinickyacutech (rozehřaacutetiacute atd) Na klinice lze použiacutet naviacutec uacutečinneacute a agresivniacute prostředky ke
39
zrušeniacute vasospasmů přednostně prostaglandiny (PGE1 intraarteriaacutelně PGI2 nitrožilně) přiacutepadně
blokaacutedy sympatiku nebo epiduraacutelniacute anesteacutezii K podpoře mikrocirkulace prostaglandiny E1I2
antiagregačniacute laacutetky sniacuteženiacute fibrinogenu (např Ancrod) hemodiluce rozpouštěniacute a profylaxe
trombů (fibrinolytika Ancrod heparin) protizaacutenětliveacute resp protiinfekčniacute leacuteky (antibiotika
profylaxe tetanu) inhibice aktivace neutrofilniacutech granulocytů (PGE1) přiacutepadně chirurgickeacute
zaacutekroky atd Pacienty u nichž do 10 minut nedojde k uacuteplneacute uacutepravě je třeba hospitalizovat než lze
určit stupeň omrzliny při stadiu II a III do uacuteplneacuteho odezněniacute ischeacutemie otoku a přiacuteznaků zaacutenětu
Při naacutesledneacutem ambulantniacutem ošetřovaacuteniacute se pokračuje v leacutečebneacute vasodilataci farmaky nebo
blokaacutedami sympatiku udržuje se sniacuteženiacute hladina fibrinogenu (např Ancrod po dobu 3 tyacutednů)
miacutestniacute leacutečeniacute s odstraňovaacuteniacutem povrchovyacutech nekroacutez Během 6-8 tyacutednů tak lze přistoupit k přiacutepadneacute
šetrneacute amputaci a plastikaacutem a pahyacutely lze po roce plně zatěžovat
FOacuteRUM bdquoALPINISMUS NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacuteldquo
O Oelz (CH) Od dobyvatelů k endorfinistům Proč lezu v zaacutesadě pro sebe pro sveacute pocity pro svou dejme tomu neuroacutezu vystoupiacutem na vrchol
Everestu ne pro to že Everest tady je ne pro vlast to snad jen nacisteacute si dali za ciacutel pro vlast
vystoupit na Nanga Parbat
Největšiacute stimulus pro produkci endorfinů je umiacuteraacuteniacute smrt
E Loretan (CH) 8000 m bez uměleacuteho kysliacuteku Prohlaacutešeniacute
HP Eisendle (I) Ztraacuteta divočiny Alpy jako sportovniacute naacuteřadiacute
E Waibl (A) Končiacute etika ve vyacutešce 7000 m Etickeacute aspekty horolezectviacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Celyacute text Waiblovy eseje je uveden v překladu MUDr Veseleacuteho v samostatneacute kapitole dle textu publikovaneacuteho v The
Journal od the UIAA ndash WORLD
Zde jen stručně některeacute zachyceneacute poznaacutemky z bdquopaneloveacute diskuseldquo
Uacutevahy na podkladě trageacutedie na Everestu v roce 1996 (popisuje Krakauer i Boukrejev) Kde je
moraacutelka Co znamenajiacute vyacuteroky pokořit horu že v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech jde o vaacutelku (a tam se
pomoc neposkytuje resp v extreacutemniacutech podmiacutenkaacutech pomoc poskytnout nelze) bdquopřešli kolem
umiacuterajiacuteciacuteho a nepomohlildquo Co na to leacutekař a leacutekař ndash zaacutechranaacuteř ndash profesionaacutel Mrtveacute z Everestu nelze
sneacutest dolů a pohřbiacutet Je to takeacute probleacutem pro praacutevniacuteky Je to nad hraniciacute 8000 m jineacute Ale většina
(90 Oswald Oelz) si v extreacutemniacute vyacutešce pomůže vzdaacute se vyacutestupu na vrchol Otaacutezka vůdcovstviacute
v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech Je horskyacute vůdce schopen dostaacutet svyacutem povinnostem Je placen i za to aby
se otočil a vraacutetil nikoli za to aby udělal vše pro dosaženiacute vrcholu To co se děje na Everestu neniacute
alpinismus Medializace se koncentruje na dva až tři nejvyššiacute vrcholy Everest je hromosvodem
Potřeba změnit myšleniacute Uacutekolem leacutekaře je působit ještě přesvědčivěji aby se horolezci tak
nechovali ziacuteskat si jejich důvěru (Schaffert) Ale bdquoposlouchaacute Oswald Oelz leacutekaře Oelzeldquo (bdquoJeště
jsem tadyldquo Oelz) Ale lideacute jsou nenasytniacute a chtějiacute staacutele viacutece a viacutece Oelz je pesimistickyacute osud
přiacuterody s růstem obyvatelstva vidiacute černě Probleacutemy světa jsou většiacute než probleacutemy horolezců a
horolezectviacute
Hory jsou katedraacutely přiacuterody majestaacutetnost hor uraacutežka majestaacutetu Co to je 4 x za 24 hodin
vystoupit na Matterhorn (ale oni z toho měli srandu bdquoproč neldquo proč se moralizuje Co vše je ještě
možneacute bdquojeden prst v nose druhyacute v hellipzaacutedy ke stěně pozpaacutetku na vrcholldquo Vyacutechova dnešniacute
generace lezců Každyacute může leacutezt jakkoli kamkoli kdykoli To nemůže V horaacutech ndash hora je něco
vznešeneacuteho povznaacutešejiacuteciacuteho ndash jsme (přiacuterodou) jen trpěni (Po průserech nastoupiacute zaacutekonodaacuterce
když se přestala dodržovat rozumnaacute (gesetzte) pravidla Volba techniky (telefon internet Šerpoveacute
atp) je svobodnaacute ale nesmiacute veacutest k ohroženiacute jinyacutech ani sebe
Probleacutem dopingu panuje všeobecneacute mlčeniacute nejsou data (Oswald Oelz) jen jedna rakouskaacute
studie ve 3500 m u turistů testovaacutena moč na drogy a v 7 prokaacutezaacuten amfetamin Dnes na Everestu
bdquo3Dldquo (dexametazon+diamox+dexedrin) leacuteky vyvinuteacute pro leacutečbu a zaacutechranuhellip vše je zneužitelneacute
ndash lidskaacute vlastnost Je umělyacute kysliacutek v extreacutemniacute vyacutešce dopingem Pro Loretana je bdquovyacuteška hory se
sniacutežiacuteldquo
40
Krakauerův bestseller jistě neodradil od komerčniacutech vyacutestupů na Everest naopakhellip Chaacutepaacuteniacute
smrti (der Umgang mit dem Sterben) a falešneacute představy o okolnostech smrti a umiacuteraacuteniacute
Hodnoty lidskeacute činnosti Hegemonickyacute přenos Rivalita Hodnotovyacute katalog přenesenyacute do hor
Jdeme do hor anebo jsme na uacutetěku Každaacute vaacutešeňndashtouhandashzaacutevislost (Sucht) je bdquotragickaacuteldquo Stareacute
dobreacute horolezeckeacute časy ndash To nikdy neexistovalo jen dobreacute přaacutetelstviacute Nepsaneacute zaacutekony ndash chcete
do teacute posledniacute nedotčeneacute oblasti zaveacutest zaacutekony Chceme volnost Netransportovat hodnoty a
banality všedniacuteho dne do hor ndash všedniacute den nelze zcela oddělit
POŠKOZENIacute CHLADEM
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute PODCHLAZENIacute
Noveacute patofyziologickeacute aspekty podchlazeniacute (GG Giesbrecht Winnipeg
Kanada) Aktualizace některyacutech otaacutezek vlivu chladu vzniku a rozvoj hypotermie a přednemocničniacute
peacuteče V posledniacutech dvaceti letech nedošlo k zaacutesadniacutem změnaacutem v našich poznatciacutech K after-dropu
dochaacuteziacute pouze fyzikaacutelniacutem mechanismem a dle autora jej neniacute důležiteacute jej braacutet při leacutečeniacute v uacutevahu
Leacutečebnyacute postup vychaacuteziacute z určeniacute stupně hypotermie Spontaacutenniacute dyacutechaacuteniacute ustaacutevaacute při tělesneacute teplotě
31 C Ponořeniacute do ledoveacute vody ihned resp do 3 minut vznikaacute bdquochladovyacute šokldquo s hyperventilaciacute
(pod vodou se utopiacute) od 3 do 30 minuty klesaacute vyacutekon podchlazeniacute nastaacutevaacute do 20-30 minut Při
zaacutechraně podchlazeneacuteho může dojiacutet k oběhoveacutemu selhaacuteniacute Thomson a Hayward sledovali v roce
1996 vliv expozice dešti na rektaacutelniacute teplotu a metabolismus Nedošli k jednoznačneacutemu zaacutevěru zda
je třes pozitivniacutem obrannyacutem mechanismem nebo negativniacutem projevem expozice chladu (bdquoto shiver
or not to shiver that is the questionldquo)
Přednostniacutem opatřeniacutem je zastavit dalšiacute pokles teploty tělniacuteho jaacutedra současně je nutneacute zvolit
bezpečnou rychlost zahřiacutevaacuteniacute při udrženiacute stability kardiorespiračniacuteho systeacutemu a zajištěniacute
dostatečneacute fyziologickeacute podpory
Preklinickaacute diagnostika a klasifikace podchlazeniacute (K Zafren (IKAR)
Anchorage USA) Jsou různeacute klasifikace stupně hypotermie Do 34 degC jde o bdquomiacuternou zoacutenuldquo (při teplotě 35 degC se
zvyšuje metabolismus při 34 degC je amneacutezie a dysartrie) do 26 degC jde o bdquostředniacute zoacutenuldquo (26 degC neniacute
bolest Při 25 degC průtok krve mozkem klesne na třetinu při 19 degC isoelektrickeacute EEG 16 degC je
nejnižšiacute teplota se zaacutestavou oběhu a přežitiacutem dalšiacute prameny 152 degC 14 degC
Leacutekařskeacute komise IKARu zavedla jednoduchyacute systeacutem klasifikace (staging) staacutediiacute hypotermie
v tereacutenu založenyacute na klinickyacutech přiacuteznaciacutech Způsob leacutečeniacute se řiacutediacute klinickyacutem stadiem ktereacute
odpoviacutedaacute teplotě tělesneacuteho jaacutedra (core temperature CT) V tereacutenu se vnitřniacute teplota měřiacute buď
v jiacutecnu nebo zevniacutem zvukovodu ndash bdquoepitympanickyldquo (not tympanic)
Stadium I (CT 35-32 degC) pacient při vědomiacute třes nemusiacute vyžadovat nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute nutnost agresiacutevniacuteho leacutečeniacute rychlyacute transport
Stadium IV (CT 24-13 degC) se jeviacute jako mrtviacute avšak v některyacutech přiacutepadech je lze oživit
Stadium V (CT lt13 or 9 degC) při určiteacute teplotě (pod 9 degC) je hypotermie ireverzibilniacute
bdquoNo one is dead until they are warm and deadldquo unless theyre already deadldquo
bdquoJe hezkeacute nebezpečiacute podstupovat ale je hloupeacute se vystavovat přiacuteliš velkeacutemu nebezpečiacuteldquo
Preklinickeacute leacutečeniacute a klasifikace podchlazeniacute (B Durrer a H Brugger (IKAR)
CH I) Při zaacutechraně v horaacutech se podchlazeniacute pacienti zařazujiacute do stadia (staging) dle stavu vědomiacute
přiacutetomnosti třesu srdečniacute činnosti a teploty tělesneacuteho jaacutedra (CT)
Stadium I (CT 35-32 degC) jasneacute vědomiacute třes (HT I)
41
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute HT
II
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute HT III
Stadium IV (CT 24-137 degC) zdaacutenlivaacute smrt HT IV
Stadium V (CT lt137 lt 9 degC) smrt HT V
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT IV
V současneacute době je nejnižšiacute zaznamenanaacute reverzibilniacute teplota tělesneacuteho jaacutedra (core
temperature CT) 137 degC při naacutehodneacute hypotermii (Norsko květen 1999) a 9 degC u indukovaneacute
(uměleacute vyvolaneacute) hypotermie Kliacutečovou otaacutezkou pro leacutekaře na miacutestě nehody je rozlišeniacute stadia HT
IV a HT V Skutečnostiacute je je že mnoho obětiacute je transportovaacuteno do nemocnice kde je zjištěna smrt
Křiacutešeniacute se zahajuje jen v přiacutepadech kde v něm lze pokračovat nepřetržitě i během transportu Pro
zaacutechrannyacute tyacutem může zbytečnaacute snaha o křiacutešeniacute znamenat vlastniacute ohroženiacute zejmeacutena v nepřiacutestupneacutem
tereacutenu Metoda stanoveniacute hladiny drasliacuteku v krvi na miacutestě nehody je dosud ve stadiu hodnoceniacute
Jestliže je hypotermie spojena s asfyxiiacute a hladina drasliacuteku v seacuteru nad 12 mmoll lze na miacutestě nehody
stanovit smrt
Některeacute kliniky provaacutedějiacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem (cardiopulmonary bypass CPB) bez
plneacute heparinizace pacienta a leacutekař na miacutestě nehody musiacute rozhodnout zda se jednaacute o HT IV
s dalšiacutemi zraněniacutemi nebo mrtveacuteho se smrtelnyacutemi zraněniacutemi a naacuteslednyacutem vychladnutiacutem
Posledniacute zpraacutevy nasvědčujiacute že aktivniacute (forced) povrchoveacute zahřiacutevaacuteniacute horkyacutem vzduchem (air
surface re-warming) je takeacute uacutespěšnyacutem způsobem zahřiacutevaacuteniacute pacienta ve stadiu podchlazeniacute HT IV
Leacutekař-zaacutechranaacuteř musiacute znaacutet celyacute rozsah leacutečebnyacutech možnostiacute na miacutestě nehody Konstrukce
přenosnyacutech jednotek CPB pro mimotělniacute oběh a přenosnyacutech zařiacutezeniacute pro zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho
vzduchu přinesla novyacute aspekt do leacutečeniacute těžkeacuteho podchlazeniacute na miacutestě nehody zejmeacutena ve velmi
vzdaacutelenyacutech lokalitaacutech Kontroverzniacute zůstaacutevaacute i otaacutezka zda pacienta ve stadiu HT IV chraacutenit před
dalšiacutem podchlazeniacutem Ve vysokyacutech horaacutech je riziko dalšiacuteho podchlazeniacute během zaacutechrany a
transportu přiacutetomno vždy To je důvodem proč většina leacutekařů-zaacutechranaacuteřů považuje ochranu před
dalšiacutem prochlazeniacutem za nutnou
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT III
O indikaci a nutnosti endotracheaacutelniacute intubace u pacienta ve stadiu HT III na miacutestě nehody se
staacutele vede diskuse V Alpaacutech kde je pacient letecky transportovaacuten v kraacutetkeacute době do nemocnice je
třeba zvaacutežit riziko dalšiacuteho pokles teploty (45 minut může trvat pokus o zajištěniacute žilniacuteho přiacutestupu
před intubaciacute) a prospěch intubace (na Aljašce bude let delšiacute) Je riziko vzniku komoroveacute fibrilace
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT II
I zde je riziko vzniku komoroveacute fibrilace při invaziacutevniacutech leacutečebnyacutech opatřeniacutech Upřednostňuje
se monitorovaacuteniacute životniacutech funkciacute prevence dalšiacuteho podchlazeniacute (izolace ochrana před větrem)
podaacutevaacuteniacute horkyacutech a sladkyacutech naacutepojů Transport do nemocnice
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT I
Prevence dalšiacuteho podchlazeniacute leacutečeniacute přidruženyacutech zraněniacute monitorovaacuteniacute eventuelně
transport do nemocnice
Vyacutehled do budoucnosti leacutečeniacute hypotermie na miacutestě nehody
Stanoveniacute hladiny drasliacuteku v seacuteru přenosnaacute zařiacutezeniacute pro inhalačniacute vdechovaneacuteho vzduchu
(většiacute rozšiacuteřeniacute) nasazeniacute přenosnyacutech jednotek pro mimotělniacute oběh
bdquoOn-the-site-treatment is the art of the possibleldquo
Diskutovanaacute opatřeniacute při hypotermii intubace křiacutešeniacute (P Mair Innsbruck) Různeacute mezinaacuterodniacute organizace zveřejňujiacute doporučeniacute a směrnice pro preklinickeacute a klinickeacute
leacutečeniacute těžkeacute hypotermie (IKAR AHA) Tyto zčaacutesti velmi jednoznačně formulovaneacute postupy jsou
však většinou založeny vyacutelučně na zkušenostech z jednotlivyacutech kasuistik a přenaacutešeniacute zaacutekladniacuteho
fyziologickyacutech poznatků do klinickeacute praxe Systematickeacute klinickeacute studie anebo alespoň
experimentaacutelniacute pokusy na zviacuteřatech k odůvodněniacute doporučovanyacutech opatřeniacute často uacuteplně chybějiacute
42
Neudivuje tedy že mnohaacute po dlouhaacute leacuteta akceptovanaacute leacutečebnaacute doporučeniacute jsou dnes staacutele viacutece
přezkoumaacutevaacutena
Zahřiacutevaciacute metody
Aktivniacute zevniacute zahřiacutevaacuteniacute po leacuteta jsou při teplotě lt30ordmC-32 ordmC považovaacutena za problematickaacute
často kontraindikovanaacute nejen neuacutečinnaacute a pomalaacute nyacutebrž pro riziko after-dropu takeacute nebezpečnaacute
Zkušenosti s novyacutem postupem aktivniacuteho zevniacuteho zahřiacutevaacuteniacute ndash konvektivniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash však
ukaacutezaly že je i u pacientů s teplotou tělesneacuteho jaacutedra lt30 ordmC bezpečnyacutem a uacutečinnyacutem postupem
Po dlouhou dobu platilo že inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu ndash je
jedinou možnou metodou bezpečneacuteho preklinickeacuteho zahřiacutevaacuteniacute při těžkeacute hypotermii (předevšiacutem
v anglicky hovořiacuteciacutech zemiacutech) Kritickeacute zhodnoceniacute klinickyacutech zkušenostiacute a teoretickeacute vyacutepočty
kvantifikujiacuteciacute možnosti přenosu tepla spiacuteše daacutevaacute tušit že nejde o uacutečinnyacute postup k zahřiacutevaacuteniacute
podchlazenyacutech pacientů
Noveacute zahřiacutevaciacute postupy ndash jako Negative Pressure Rewarming ndash jsou v zaacutesadě určeny pro
použitiacute v tereacutenu neniacute však dnes jisteacute zda se ukaacutežiacute skutečně uacutečinnyacutemi v klinickeacute praxi
Komorovaacute fibrilace a endotracheaacutelniacute intubace
Neniacute pochyby o tom že při teplotě tělesneacuteho jaacutedra pod 30 ordmC mohou i maacutelo intenziacutevniacute zevniacute
podněty vyvolat poruchy srdečniacuteho rytmu dokonce i fibrilaci komor Endotracheaacutelniacute intubace
zejmeacutena jako urgentniacute opatřeniacute je pro pacienta zatěžujiacuteciacutem vyacutekonem a tudiacutež bylo v několika maacutelo
přiacutepadech referovaacuteno o přiacutepadech komoroveacute fibrilace (KF) v časoveacute souvislosti s intubaciacute
Jednotliviacute autoři pak z toho odvodili velice restriktivniacute stanovisko k provaacuteděniacute intubace u pacientů
v hypotermii Analyacuteza viacutece většiacutech kasuistik však jednoznačně ukazuje že KF vyvolanaacute
draacutežděniacutem při endotracheaacutelniacute intubaci je vyslovenou raritou (např Danzl a Pozos Ann Emerg
Med 1987 16 1042) Dnes je většina odborniacuteků v indikaci intubace při hypotermii velkorysejšiacute
Přednosti zajištěnyacutech volnyacutech dyacutechaciacutech cest a dobreacute oxygenace zdaleka převaacutežiacute možnaacute
nebezpečiacute
Antiarytmika
Nelze zatiacutem zodpovědět otaacutezku zda profylaktickeacute podaacuteniacute antiarytmika ovlivniacute četnost poruch
rytmu a riziko naacutehleacute srdečniacute smrti u pacientů v hypotermii Pro bretylium jsou uacutedaje rozporuplneacute
pro lidocain vůbec žaacutedneacute
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
Kardiopulmonaacutelniacute reanimace se při hypotermii provaacutediacute většinou podstatně odlišně než u
pacientů s normaacutelniacute teplotou tělesneacuteho jaacutedra (počet defibrilačniacutech pokusů podaacutevaacuteniacute leacuteků doba
křiacutešeniacute indikace ukončeniacute křiacutešeniacute) Častyacutem probleacutemem je jistě takeacute otaacutezka zahaacutejeniacute křiacutešeniacute u
podchlazenyacutech s extreacutemniacute bradykardiiacute Zajiacutemaveacute uacutespěšneacute pokusy s transkutaacutenniacute stimulaciacute u zviacuteřat
čekajiacute na potvrzeniacute v klinickeacute praxi a mohly by v přiacuteštiacutech letech změnit leacutečebneacute postupy v těchto
těžkyacutech hraničniacutech situaciacutech Uacutečinnost zevniacute srdečniacute masaacuteže u pacientů v hypotermii byla
prokaacutezaacutena pomociacute jiacutecnoveacute echokardiografie (nejde jen stlačovaacuteniacute ztuhleacuteho myokardu
mechanismus hrudniacute pumpy je komplexniacute) Bez předchoziacuteho zahřaacutetiacute srdečniacuteho svalu je komorovaacute
fibrilace při hypotermii často neovlivnitelnaacute ani kardioverziacute ani medikamentoacutezně Zbyacutevaacute však
objasnit zda je tento jev způsoben opravdu a jen vyacutelučně niacutezkou teplotou myokardu Prvniacute
vyacutesledky pokusů na zviacuteřatech daacutevajiacute tušit že podaacuteniacute vasopresorickyacutech laacutetek zlepšiacute odpověď
podchlazeneacuteho myokardu na pokusy o defibrilaci
U pacientů s normaacutelniacute tělesnou teplotou umožňuje zlepšenaacute interpretace EKG křivky u KF
(např středniacute fibrilačniacute frekvence) volbu optimalizovaneacuteho okamžiku defibrilace bifaacutezickyacute
defibrilačniacute šok pravděpodobnyacute uacutespěšnyacute naacutevrat normaacutelniacuteho rytmu při použitiacute vyacuteznamně nižšiacutech
vyacutebojiacutech Neniacute dnes jasneacute zda tyto novinky v elektrickeacute defibrilaci majiacute vyacuteznam i pro
hypotermickyacute myokard
43
Uacutečinek katecholaminů při oživovaacuteniacute podchlazenyacutech pokusnyacutech zviacuteřat
(E Kornbergerovaacute Innsbruck A) Referaacutet přednesl Dr Mair Na hypotermickeacutem prasečiacutem modelu studovaacuten koronaacuterniacute perfuacutezniacute
tlak (KPT) při resuscitaci v souvislosti s uacutespěšnostiacute defibrilace myokardu Defibrilace se dařila
jestliže byl KPT zvyacutešen podaacuteniacutem katecholaminů na alespoň 30 Torr bez farmak byl KPT nižšiacute
než 10 Torr Jako uacutečinnyacute se v niacutezkeacute daacutevce osvědčil vasopressin viacutece než adrenalin Vyacutesledky
naznačujiacute že je třeba revidovat doporučeniacute nepodaacutevat při hypotermii leacuteky zejmeacutena např
katecholaminy Nejsou praacutece o uacutečinnosti leacuteků podaacutevanyacutech v hypotermii intratracheaacutelně
Zahřiacutevaacuteniacute pochlazeneacute pacientky s teplotou 137 degC a zaacutestavou oběhu
(A Skagseth Tromsoslash N) Popsaacuten přiacutepad zkušeneacute 29 leteacute lyžařky kteraacute v květnu 1999 spadla do trhliny při sjiacutežděniacute
vodopaacutedu (waterfall gully) Jejiacute přiacutetel ji nemohl vyprostit a po 40 minutaacutech žena nejevila znaacutemky
života Po dalšiacutech 40 minutaacutech byla zaacutechranaacuteři vytažena z vody klinicky mrtvaacute ihned zahaacutejeno
dvě hodiny trvajiacuteciacute křiacutešeniacute do zahaacutejeniacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem z femoraacutelniacuteho přiacutestupu
Teplota v konečniacuteku klesla v okamžiku 3 hodiny 30 minut od nehody na 137 degC Hladina drasliacuteku
v seacuteru při přijetiacute činila 43 mmoll K obnově spontaacutenniacute srdečniacute akce došlo ve 170 minutě U
pacientky došlo k multiorgaacutenoveacutemu selhaacuteniacute ktereacute si vyžaacutedalo připojeniacute k mimotělniacutemu oběhu
s oxygenaacutetorem po dobu 5 dnů a 35 dniacute řiacutezenou ventilaci Za 14 měsiacuteců se na 6 měsiacuteců vraacutetila do
leacutekařskeacute praxe Dosud dochaacuteziacute k uacutepravě periferniacute neuropatie jejiacute duševniacute stav je zcela normaacutelniacute
Tato kasuistika dokumentuje bdquooptimaacutelniacute mechanismus hypotermieldquo poměrně rychleacute ochlazeniacute
celeacuteho těla se zaacutestavou oběhu z důvodu hypotermie nikoli z hypoxie a sekundaacuterniacute hypotermie
Rychlyacute preklinickyacute zaacutesah nepřerušovaniacute křiacutešeniacute a rychleacute zahřaacutetiacute mimotělniacutem oběhem zlepšuje
naději na přežitiacute (Lancet (2000) 3559201375-76)
Zaacutevěry z leacutečeniacute a leacutečebnyacutech vyacutesledků u osob ktereacute přežily hlubokeacute podchlazeniacute
nutnost registru podchlazenyacutech (B Walpoth Bern CH) Přechodnaacute miacuternaacute hypotermie s tělesnou teplotou 35 ndash 32 degC je běžnaacute a zpravidla nezanechaacutevaacute
naacutesledky (poškozeniacute mozku a jinyacutech orgaacutenů) zatiacutemco vyacuteskyt deacuteletrvajiacuteciacuteho hlubokeacuteho
podchlazeniacute je relativně řiacutedkyacute a je obvykle spojen s předčasnyacutem uacutemrtiacutem Existujiacute však přiacutepady
uacutespěšneacute resuscitace a přežitiacute Mohou se odlišovat stupněm hypotermie dobou expozice
charakterem nehody procento přežitiacute bez naacutesledku se udaacutevaacute 47 uml (BH Walpoth BN Walpoth-
Aslan HP Mattle BP Radanov G Schroth L Schaeffler AP Fischer L von Segesser U Althaus
Outcome of Survivors of Accidental Deep Hypothermia and Circulatory Arrest Treated with
Extracorporal Blood Warming N Engl J Med (1997) 3371500-1505)
Dřiacutevějšiacute studie referovaly převaacutežně jen o přiacutepadech uacutespěšneacute terapie a přežitiacute zatiacutemco o
negativniacutech vyacutesledciacutech se nezmiňovaly Většiacute epidemiologickeacute studie navrhly modely
s hodnoceniacutem skoacutere přežitiacutem aby se umožnilo klasifikace stupně hypotermie (triage) a usnadnilo
rozhodovaacuteniacute (T Locher B Walpoth D Pfluger U Althaus Akzidentelle Hypothermie in der
Schweiz (1980 - 1987) -Kasuistik und prognostische Faktoren Schweiz Med Wschr (1991)
1211020-1028)
Referovaacuteno o přiacutepadu přežitiacute 25 leteacuteho muže s hypotermiiacute po paacutedu do 42 m hlubokeacute trhliny
Zaacutechrana trvala 6 hodin zaacutestava oběhu 240 minut při přijetiacute měl teplotu 175 degC Po 6 měsiacuteciacutech
začal chodit po 12 měsiacuteciacutech čte a piacuteše Autor navrhuje založeniacute mezinaacuterodniacuteho registru přiacutepadů
hlubokeacute hypotermie (založeneacuteho na internetu) s ciacutelem zlepšit prognoacutezu zaacutechranu a leacutečeniacute
podchlazenyacutech Registr by měl mimo jineacute obsahovat tělesnou teplotu dobu expozice charakter
nehody faktory prostřediacute přidruženaacute poraněniacute způsob zaacutechrany přednemocničniacute leacutečeniacute způsob
zahřiacutevaacuteniacute v nemocnici vyacutesledky leacutečeniacute Umožnil by takeacute sledovat dalšiacute osud postiženyacutech
44
Epidemiologickeacute trendy lavinovyacutech neštěstiacute (W Ammann a F Tschirky Davos-
Dorf CH) Švyacutecarskyacute uacutestav pro lavinovyacute vyacutezkum v Davosu (Swiss Federal Institute for Snow and
Avalanche Research SLF wwwslfch) vede unikaacutetniacute statistiku všech lavin se smrtelnyacutemi
nehodami s naacuteslednyacutemi škodami a zasypaacuteniacutem osob od zimy 193637 V letech 1937 ndash 1999
zahynulo (celkem 1592 osob) v lavinaacutech 1048 osob (66 z celkoveacuteho počtu obětiacute) 306 osob
zemřelo na silniciacutech a cestaacutech (19 ) a 238 osob (15 ) v obydliacutech
Za 20 let v letech 1980 ndash 1999 se stalo 894 nehod zasypaacuteno bylo 2301 lidiacute zemřelo 523 osob
(23 ) Od roku 1990 počty stoupajiacute neboť evidence je staacutele dokonalejšiacute
V obdobiacute 1985 ndash 1999 klesl průměrnyacute ročniacute počet uacutemrtiacute v lavinaacutech z 25 na 23 přiacutepadů počet
zemřelyacutech mimo sjezdovky a v tereacutenu se v tomto obdobiacute zvyacutešil ze 65 na 88 V posledniacutech 4
letech zemřelo mimo sjezdovky 28 osob jen 8 osob z nich na snowboardu V letech 1991 ndash 1996
bylo přes 40 uacutemrtiacute způsobeno smrtelnyacutemi zraněniacutemi může to svědčit o stoupajiacuteciacutem zaacutejmu o
pohyb lyžařů mimo sjezdovky a v extreacutemniacutech tereacutenech Ve skupině 91 zemřelyacutech byl uacuteraz přiacutečinou
smrti u 39 osob (429 ) polytrauma u 26 zraněniacute paacuteteře u 7 a mozkolebniacute poraněniacute u 6 osob
asfyxie u 42 osob (462 ) hypotermie u 6 osob (66 ) u 4 přiacutepadů (44 ) nebyla přiacutečina smrti
stanovena
Novyacute vyacutepočet funkce přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou (M Falk H Brugger a L Adler
ndash Kastner Bolzano Bruneck I) Autoři přepočiacutetali statistickou pravděpodobnost přežitiacute z původniacuteho souboru 422 osob
zasypanyacutech lavinou v letech 1981 ndash 1991 na uacutedaje ziacuteskaneacute z dat u 638 zasypanyacutech ve volneacute
přiacuterodě v letech 1981 ndash 1998 (uacutemrtnost 528 ) Pravděpodobnost přežitiacute strmě klesaacute z 92
v prvniacutech 15 minutyacutech na 30 ve 35 minutě (akutniacute udušeniacute asfyxie) mezi 35 až 90 minutou
po zasypaacuteniacute křivka zvolna klesaacute (zasypaniacute s dutinou pro dyacutechaacuteniacute před obličejem air pocket)
naacutesleduje druhyacute strmyacute pokles na pouhyacutech 7 ve 130 minutě (smrt je způsobena bdquouzavřenouldquo
vzduchovou kapsou)
Naproti tomu osoby zasypaneacute v budovaacutech (uacutemrtnost 495 u 97 zasypanyacutech v letech 1981 ndash
1998) majiacute od 35 minuty pravděpodobnost přežitiacute vyššiacute ve 190 minutě činiacute ještě staacutele 31 pak
klesaacute na 21
Dosaženiacute zasypaneacute oběti ve volneacute přiacuterodě v prvniacutech 15 minutaacutech může tedy zajistit přežitiacute
v 90 druhou kritickou časovou hraniciacute pro zaacutechranu zasypanyacutech s uzavřenou vzduchovou
kapsou je 90 minuta po zasypaacuteniacute Pro zasypaneacute v budovaacutech a ve vozidlech tato druhaacute lhůta neplatiacute
Patofyziologie dyacutechaacuteniacute při zasypaacuteniacute sněhem fataacutelniacute vliv hyperkapnie (MI
Radwin CK Grissom MB Scholand CH Harmston Salt Lake City USA) Zadušeniacute ktereacute je přiacutečinou smrti u viacutece než 75 zasypanyacutech lavinou je vyacuterazně urychlovaacutena
rychlyacutem hromaděniacutem oxidu uhličiteacuteho (CO2) v okolniacutem vzduchu (kapse) a sněhoveacute mase
Nasyceniacute okoliacute CO2 snižuje dostupnost kysliacuteku v důsledku vytěsněniacute (displacement) plynů
Vznikajiacuteciacute hypoxie a hyperkapnie je označovaacutena termiacutenem ldquodisplacement asphyxiardquo Autoři
zkoumali hypoteacutezu zda uacuteplnaacute likvidace CO2 prodloužiacute využitiacute kysliacuteku ve sběhoveacute mase
Experimentu se zuacutečastnilo 8 zdravyacutech dobrovolniacuteků (6 mužů 2 ženy) kteřiacute byli v nadmořskeacute
vyacutešce 2560 m uacuteplně zasypaacuteni deacutele než 90 minut stlačenyacutem sněhem o hustotě 300-680 kgm3 Hlava
pokusnyacutech osob byla 30ndash100 cm pod sněhovyacutem povrchem K dyacutechaacuteniacute bylo použito zařiacutezeniacute
AvaLung (Black Diamond Equipment Ltd Salt Lake City) bez vzduchoveacute kapsy u vdechoveacute čaacutesti
Dlouhaacute trubice pro odvaacuteděniacute vydechovaneacuteho vzduchu byla vyvedena ze sněhoveacute masy na povrch
aby byl odveden veškeryacute vydechovanyacute CO2 Nepřetržitě byly sledovaacuteny fyziologickeacute parametry
kysliacutekovaacute saturace (SpO2 ) end-tidal CO2 (ETCO2 mmHg) vdechovanyacute CO2 (PICO2 mmHg)
EKG a dechovaacute frekvence Kontrolniacute skupina (5 osob) dyacutechalo do maleacute vzduchoveacute kapsy a CO2
nebyl odstraňovaacuten
45
U experimentaacutelniacute skupiny byla průměrnaacute doba pod sněhem 89 minut i když nebyla vytvořena
vzduchovaacute kapsa Nebyly zaznamenaacuteny vyacuteznamneacute změny fyziologickyacutech parametrů Naopak
osoby kontrolniacute skupiny mohly straacutevit pod sněhem průměrně pouze 10 minut měli vyacuteznamnou
hyperkapnii a hypoxii
Autoři uzaviacuterajiacute že ve sněhoveacute hmotě srovnatelneacute s lavinovyacutemi masami je dostatek kysliacuteku
aby umožnil dyacutechaacuteniacute po dobu nejmeacuteně 90 minut za předpokladu že je odstraňovaacuten vydechovanyacute
oxid uhličityacute Vzduchovaacute kapsa při zasypaacuteniacute lavinou maacute pravděpodobně předevšiacutem vyacuteznam pro
odstraňovaacuteniacute CO2 a jeho difuacutezi do sněhu Dyacutechaciacute vesta AvaLung se zařiacutezeniacutem pro odstraňovaacuteniacute
CO2 z vydechovaneacuteho vzduchu by byla pro přežitiacute zasypanyacutech lavinou jistě přiacutenosem
Leacutečeniacute zasypanyacutech lavinou na miacutestě nehody (H Brugger B Durrer L Adler ndash
Kastner M Falk a F Tschirky (IKAR) I CH) Průměrnyacute počet uacutemrtiacute v lavině v Evropě a Severniacute Americe byl v letech 1981 ndash 1998 146
(v rozmeziacute 82 ndash 226) V současneacute době neexistujiacute leacutečebneacute směrnice pro ošetřujiacuteciacute leacutekaře
konfrontovaneacute s neodkladnou triaacutedou symptomů hypoxie hyperkapnie a hypotermie (syndrom
3H) Autoři předklaacutedajiacute zaacutesady leacutečebneacuteho protokolu
1 Co nejrychlejšiacute přiacutetomnost leacutekařendashzaacutechranaacuteře zaacutechranneacuteho tyacutemu bdquoservisniacuteholdquo vrtulniacuteku
na miacutestě nehody
2 Strategii zaacutechrany určuje doba zasypaacuteniacute oběti a teplota tělesneacuteho jaacutedra Je-li doba zasypaacuteniacute
do 35 minut rozhoduje o přežitiacute boj s asfyxiiacute rychlyacutem vyproštěniacutem uvolněniacutem dyacutechaciacutech
cest a křiacutešeniacute u zaacutestavy oběhu Přesahuje-li doba zasypaacuteniacute 35 minut je třeba se zaměřit na
leacutečeniacute hypotermie za předpokladu že byla nalezena sněhovaacute kapsa a jsou volneacute dyacutechaciacute
cesty šetrneacute vyproštěniacute monitorovaacuteniacute EKG teploty tělesneacuteho jaacutedra (epitympanickaacute ndash je
při zaacutestavě oběhu falešně niacutezkaacutendash anebo jiacutecnovaacute) nutnaacute je tepelnaacute izolace Při zaacutestavě
oběhu a teplotě jaacutedra lt 32 degC je pacient transportovaacuteniacute při nepřetržiteacutem křiacutešeniacute
k nejbližšiacutemu mimotělniacutemu oběhu Je-li čas infuacuteze glukoacutezy fyziologickeacuteho roztoku
inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute
Tyto zaacutesady byly schvaacuteleny Leacutekařskou komisiacute IKARu v roce 1998 (Fanes Hut)
bdquoNo avalanche victim with air pocket is dead until warm and deadldquo
Hypoxie and hyperkapnie při dyacutechaacuteniacute v uzavřeneacute sněhoveacute dutině (H Brugger
G Sumann M Falk W Schobersberger H C Gunga a P Mair Bruneck
Innsbruck Bozen Berlin) Kysliacutek v prostoru 05 m3 stačiacute pro dyacutechaacuteniacute na dobu kratšiacute než 2 minuty Prospektivniacute
randomizovanaacute studie sledovala krevniacute plyny u 6 zdravyacutech dobrovolniacuteků při pobytu v umělyacutech
uzavřenyacutech sněhovyacutech jeskyniacutech o velikosti 1000 a 2000-cm3 v nadmořskeacute vyacutešce 1640 m Autoři
sledovali syceniacute kysliacutekem (SpO2) ETCO2 pH PaO2 PaCO2 hustotu sněhu
Během prvniacutech 4 minut došlo k vyacuteznamneacutemu poklesu SpO2 (p = 0002) and PAO2 (p = 0028)
vzestupu ETCO2 (p = 0003) a paCO2 (p = 0028) poklesu pH (p = 0027) Vyacuteznamnaacute zaacutevislost
byla mezi poklesem SpO2 a hustotou sběhu (r = 0635 p = 0036) a objemem (p = 0046) Devět
osob ukončilo test dřiacuteve než za 30 minut u 3 došlo po miacuterneacutem poklesu SpO2 a vzestupu of ETCO2
rovnovaacutežnyacute stav (respiratory steady state) a dokončili 30 minutovyacute protokol
Vyacutesledky ukazujiacute že k hypoxii dochaacuteziacute v zaacutevislosti na hustotě sněhu a velikosti prostoru
k dyacutechaacuteniacute I když nebyly hodnoceny rozhodujiacuteciacute faktory pro přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou totiž
stlačeniacute hrudniacuteku a hypotermie analyzovali autoři naacutesledujiacuteciacute hypotetickeacute zaacutevěry v přiacutepadě
dostatečneacute difuacuteze plynů a dosaženiacute rovnovaacutežneacuteho respiračniacuteho stavu může hyperkapnie a acidoacuteza
zlepšit uvolňovaacuteniacute kysliacuteku ve tkaacuteniacutech posunem disociačniacute křivky oxyhemoglobinu doprava
hyperkapnickaacute (centraacutelniacute) a hypoxickaacute (periferniacute) ventilačniacute reakce zvyšuje minutovou dechovou
ventilaci a zlepšuje spotřebu kysliacuteku Při deacuteletrvajiacuteciacutem zasypaacuteniacute nastupujiacuteciacute hypotermie snižuje
požadavky na kysliacutek (6 na degC) Lze předpoklaacutedat že jak hyperkapnie tak i hypotermie chraacuteniacute
tkaacuteně před hypoxickyacutem selhaacuteniacutem Tyto mechanismy by mohly vysvětlit některeacute dobře
dokumentovaneacute přiacutepady dlouhodobeacuteho přežitiacute po zasypaacuteniacute lavinou v přiacutepadech uzavřeneacute
46
vzduchoveacute kapsy Jelikož nouzovaacute trias přiacuteznaků ndashHypoxie Hyperkapnie a Hypotermie ndash nebyla
dosud pozorovaacutena při žaacutedneacute jineacute patologickeacute situaci navrhujiacute autoři pro tento stav naacutezev bdquo3H-
Syndromldquo
Použitelnost preklinickeacute klasifikace (triage) u zasypanyacutech lavinou (G Sumann
Innsbruck A) Lavinovaacute nehoda představuje pro leacutekaře a zaacutechranaacuteře neobvyklou stresujiacuteciacute situaci
v nepřiacuteznivyacutech klimatickyacutech a nebezpečnyacutech tereacutenniacutech podmiacutenkaacutech ve ktereacute je nutneacute přijiacutemat
zaacutevažnaacute rozhodnutiacute o pokračovaacuteniacute resp ukončeniacute křiacutešeniacute obětiacute Doporučeniacute pro klasifikaci
zasypanyacutech lavinou (triage guidelines for avalanche accidents) byla zavedena Bruggerem and
Durrerem v roce 1996 a potvrzena IKARem Rozhodovaciacute algoritmus je založen na zjištěniacutech
Bruggera a Falka v letech 1992 a 1994 o pravděpodobnosti přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou V algoritmu
jsou uvedeny parametry vědomiacute smrtelnaacute zraněniacute puls EKG doba zasypaacuteniacute přiacutetomnost
vzduchoveacute kapsy teplota tělesneacuteho jaacutedra a hladina drasliacuteku v krvi Měřeniacute a zjišťovaacuteniacute těchto
kriteacuteriiacute může byacutet velmi obtiacutežneacute v podmiacutenkaacutech lavinoveacute nehody a vyžadujiacute u leacutekaře velkeacute
zkušenosti Křiacutešeniacute jedneacute oběti vyžaduje značneacute uacutesiliacute a může způsobit opožděneacute poskytnutiacute
pomoci jineacutemu zasypaneacutemu Dodržovaacuteniacute směrnice pro triage na laviništi je považovaacuteno za
optimalizaci uacutesiliacute o zaacutechranu zasypanyacutech a dosaženiacute nejlepšiacutech vyhliacutedek na zaacutechranu pro všechny
postiženeacute Dřiacuteve byly všechny oběti laviny ošetřovaacuteny podle Gregoryho principu (bdquoNobody is
dead until rewarmed and deadldquo) a transportovaacuteniacute do centra s mimotělniacutem oběhem V mnoha
přiacutepadech byla kardiochirurgickaacute centra předem informovaacutena a srdečniacute operace byly odloženy o
několik hodin ačkoli oběť laviny již nikdy neměla naději na přežitiacute Použiacutevaacuteniacute třiacutediacuteciacute klasifikace
u zasypanyacutech lavinou (bdquoNo avalanche victim with an air počet is dead until rewarmed and deadldquo)
sniacutežilo frekvenci zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem na Univerzitniacute klinice v Innsbrucku z 5-6 za
sezoacutenu na jeden přiacutepad za sezoacutenu
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute OMRZLIN
Noveacute patofyziologickeacute aspekty omrznutiacute (A Marsigny Chamonix F) V současneacute době jsou patologie aktivit volneacuteho času zvlaacuteště v horaacutech omrzliny končetin
častyacutem vyacutesledkem zanechaacutevajiacute někdy velmi vaacutežneacute naacutesledky Mechanismus nemaacute pouze jednu
přiacutečinu Zaacutevažnost v podstatě zaacutevisiacute na intenzitě chladu vlhkosti prostřediacute deacutelce expozice
energetickyacutech rezervaacutech pacienta a jeho individuaacutelniacute citlivosti Porozuměniacute patofyziologickyacutem
mechanismům (vazokonstrikce otevřeniacute a-v zkratů chladovaacute vazodilatace dysfunkce inervace
tromboacutezy uvolněniacute mediaacutetorů zaacutenětu poškozeniacute z reperfuacuteze) je důležiteacute pro provedeniacute efektivniacute
terapie
Klasicky se omrzliny vyviacutejejiacute ve třech faacuteziacutech (1) Faacuteze mrznutiacute tkaacuteniacute Trvaacuteniacute teacuteto faacuteze musiacute
byacutet omezeno na minimum a jedinyacutem uacutečinnyacutem opatřeniacutem je prevence (2) Faacuteze progresivniacute nekroacutezy
tkaacuteniacute během jejiacutehož trvaacuteniacute musiacute byacutet peacuteče maximaacutelniacute (3) Pozdniacute faacuteze restaurace kdy se uplatňuje
chirurgie a fyzioterapie Experimentaacutelniacute modely jsou početneacute ale vzhledem k tomu že jsou
obvykle omezeny na maleacute savce majiacute omezenyacute vztah k fenomenům kteryacutem jsou vystaveny prsty
rukou a nohou horolezců Nicmeacuteně spektroskopickaacute studie životaschopnosti buněk pomociacute
nukleaacuterniacute magnetickeacute rezonance potvrdila existenci faacuteze progresivniacute tkaacuteňoveacute nekroacutezy u člověka
Jineacute studie potvrdily uvolňovaacuteniacute mediaacutetorů zaacutenětu jako jsou cytokininy volneacute radikaacutely
derivaacutety prostaglandinů a dalšiacute během teacuteto faacuteze Současnaacute terapeutickaacute opatřeniacute (NSA
trombolytika streptokinaacuteza urokinaacuteza rTPA prostaglandiny superoxiddismutaacuteza monoklonaacutelniacute
protilaacutetky) se proto přiklaacutenějiacute k teacuteto teorii Tato teorie je zajiacutemavaacute na papiacuteře ale jejiacute skutečnaacute
platnost nebyla nikdy potvrzena statisticky platnou studiiacute Měl by byacutet proveden multicentrickyacute
statistickyacute vyacutezkum
V leacutečeniacute platiacute staacutele zaacutesady rychleacute zahřaacutetiacute dosaženiacute vazodilatace jak vyacuteše uvedeno ndash
wwwhopital-chamonixcom (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
47
Omrzliny v extreacutemniacute vyacutešce (HJ Hansen Kodaň DK) V extreacutemniacute vyacutešce činiacute vyacuteskyt omrzlin u horolezců 10 bdquoNa jaře roku 1996 a 2000 jsem se
zuacutečastnil expedice na Mount Everest na Jižniacute piliacuteř (Polskaacute cesta) jako lezecvedouciacute a leacutekař Měl
jsem na starosti leacutekařskou čaacutest zaacutechranneacute akce po katastrofě 10 května 1996 jako leacutekař v nejlepšiacute
kondici na kopci nachaacutezejiacuteciacute se v 2 taacuteboře ve vyacutešce 6500 metrů Hlavniacute přiacutečinou smrti lezců bylo
vyčerpaacuteniacute a podchlazeniacute v extreacutemniacute vyacutešce v Jižniacutem sedle (South Col) nebo nad niacutem Ve
zdravotnickeacutem stanu jsme ošetřovali otevřenou zlomeninu lebky dva lezce s velmi zaacutevažnyacutemi
omrzlinami (oba bivakovali bez stanu ve vyacutešce nad 8000 m) a viacutece než deset lezců s omrzlinami
na prstech rukou nohou a na nose Tři byli tak dehydratovaacuteni že potřebovali intravenoacutezniacute podaacuteniacute
tekutin a kysliacutek Prvniacute den jsme měli maacutelo zdravotnickeacuteho vybaveniacute a roli takeacute hraacutely drsneacute
podmiacutenky na miacutestě s měniacuteciacutem se počasiacutem a minus 20 degC Tohoto jara měli lezci v sobě viacutece pokory
a možnaacute byli leacutepe připraveni a tak jsme viděli jen drobnějšiacute omrzliny
Vůbec nejdůležitějšiacute faktor v prevenci omrzlin na himaacutelajskyacutech expediciacutech je lezec saacutem Pak
přichaacuteziacute odpoviacutedajiacuteciacute vybaveniacute počasiacute a hydratace Ciacutelem prvniacute pomoci v horaacutech je dostat lezce
bezpečně dolů a pokud možno zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute NSA a bakteriostatickaacute mast jsou
užitečneacute při uacutevodniacute terapiildquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Preklinickeacute leacutečeniacute omrzlin (A Syme (IKAR) Perthshire UK) ldquoMožnaacute se diviacutete proč leacutekař ze Skotska kde hory nejsou vyššiacute než 1350 m hovořiacute o tomto
teacutematu Ale i ve Skotsku se setkaacutevaacuteme s omrzlinami a zaacutevažnějšiacutem probleacutemy Omrzliny se mohou
vyskytnout u zachraacutenců stejně jako u obětiacute ktereacute se snažiacute zachraacutenit Omrznutiacute může způsobit vaacutežneacute
poškozeniacute zdraviacute často u mladyacutech lidiacute Jako pomoc horolezcům vůdcům a ostatniacutem v oboru
vydaacutevaacute leacutekařskaacute komise ICAR naacutesledujiacuteciacute instrukce (guidelines) Jsou myšleny pro ošetřeniacute
v tereacutenu kde jsou diagnostickeacute a leacutečebneacute možnosti omezeneacute Prevence je lepšiacute než terapie ale
včasnyacute zaacutesah může alespoň stabilizovat situaci a zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute Představujeme tato
doporučeniacute a uviacutetali bychom Vaše komentaacuteře jistě oplyacutevajiacuteciacute vašimi zkušenostmi jak leacutekařskyacutemi
tak osobniacutemi Materiaacutely ICAR jsou dostupneacute ke staženiacute na adrese wwwmountainmedicineorgldquo
O povrchniacute omrzlině hovořiacuteme pokud se citlivost kůže obnoviacute do 10 minut po zahřiacutevaacuteniacute
Neodkladnaacute leacutečba
1 Na miacutestě ochrana před chladem naacutevrat tekutiny (uacuteprava dehydratace) pokud možno
zahřaacutet Je vhodneacute si vyměnit ponožky ovšem hroziacute že se omrzlyacute po zutiacute již neobuje
Acylpyrin nebo Ibuprofen Netřiacutet omrzliny ndash poškozuje to kůži Vraacutetiacute-li se citlivost lze
pokračovat ve vyacutestupu jinak do tepleacuteho uacutekrytu a leacutekařskeacute ošetřeniacute Ve vyacutešce podaacutevat
kysliacutek je-li k disposici
2 V zkladniacutem taacuteboře zout suchyacute oděv horskeacute tekutiny s trochou alkoholu Acylpyrin
Rychleacute zahřiacutevaacuteniacute v koupeli 37 ordmC s dezinfekciacute (teplotu zkusit vlastniacutem loktem ne sucheacute
teplo nemasiacuterovat) teplotu udržet přidaacutevaacuteniacutem horkeacute vody Po rozehřaacutetiacute neniacute schopen
chůze
Pamatuj
1 Nemasiacuterovat
2 Nezahřiacutevat při podchlazeniacute
3 Nezahřiacutevat hroziacute-li noveacute omrznutiacute
4 Co nejdřiacuteve leacutekařskeacute ošetřeniacute pokud se oběh neobnoviacute do 48 hodin hroziacute ztraacuteta
(referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
ZAacuteCHRANNEacute PROSTŘEDKY PŘI PODCHLAZENIacute
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly ano či nikoli (H Forster Buchenberg BRD) Hypotermie může ohrozit kteroukoli teplokrevnou bytost Několik mechanismů pomaacutehaacute tělu
udržet optimaacutelniacute teplotu jaacutedra 37oC Když tepelneacute ztraacutety převyacutešiacute produkci tepla třesem a
spalovaacuteniacutem uhlohydraacutetů a tuků teplota tělesneacuteho jaacutedra klesne a životniacute funkce budou staacutele viacutece
ohroženy Důležityacutem principem v leacutečbě hypotermie je zabraacutenit tepelnyacutem ztraacutetaacutem a zahřaacutet oběti
48
podchlazeniacute Použitiacute zahřiacutevaciacuteho zaacutebalu u podchlazeneacuteho pacienta je metoda kteraacute byla vyvinuta
a testovaacutena bavorskou horskou službou (Bavarian Mountain Rescue) v Garmisch-Partenkirchenu
K aplikaci metody je potřeba naacutesledujiacuteciacute vybaveniacute čtyři vlněneacute přikryacutevky dvě (aluminioveacute)
zaacutechranneacute přikryacutevky jedna termoska s horkou vodou dva bivakovaciacute pytle a jedno prostěradlo
V nouzoveacutem přiacutepadě postačiacute jeden bivakovaciacute pytel a dvě vlněneacute přikryacutevky Prostěradlo může byacutet
nahrazeno košiliacute nebo jinyacutem oblečeniacutem Vlněneacute přikryacutevky se položiacute na zem nebo na zaacutechranneacute
vybaveniacute jako jsou např nosiacutetka podeacutelně a napřiacuteč Pak naacutesleduje jedna zaacutechrannaacute přikryacutevka Na
tu se položiacute pacient Prostěradlo se několikraacutet přeložiacute tak aby se vešlo na pacientův hrudniacutek a
břicho Poteacute se horkaacute tekutina nalije na složeneacute prostěradlo a to se položiacute na pacienta Je důležiteacute
ponechat spodniacute praacutedlo aby prostěradlo nebylo v přiacutemeacutem kontaktu s kůžiacute Miacutesto horkeacute tekutiny
je možneacute použiacutet chemickyacute zahřiacutevaciacute saacuteček Jeho uacutečinek je ovšem menšiacute než u mokreacuteho tepla Pak
se pacientovi zapne svetr a bunda Na zaacutevěr se pacient zabaliacute do přikryacutevek Ty by měly byacutet těsně
zabaleny u krku aby se zabraacutenilo tepelnyacutem ztraacutetaacutem Po hodině by měl byacutet zdroj tepla vyměněn
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly jsou užitečneacute předevšiacutem v prevenci dalšiacutech tepelnyacutech ztraacutet jsou jistou ochranou
před dalšiacutem vychlaacutedaacuteniacutem (dřiacuteve se tvrdilo že zahřejiacute) Jejich použitiacute je neinvazivniacute způsob kteryacute
je snadno proveditelnyacute Zvlaacuteště při dlouhyacutech zaacutechrannyacutech operaciacutech mohou byacutet užitečneacute a
pohodlneacute pro pacienty Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou nutneacute při rychlyacutech zaacutechrannyacutech akciacutech jako kraacutetkyacute
let vrtulniacutekem do nedalekeacute nemocnice Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou metodou prvniacute volby při zahřiacutevaacuteniacute
jsou indikovaacuteny ve II stadiu ale mohou byacutet použity ve spojeniacute s jinyacutemi metodami (referuje a
překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Prostředky k zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (E Lloyd Edinburgh UK) Zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu jako metoda terapie nehodou způsobeneacute hypotermie působiacute
vyacutehodně předevšiacutem proto že snižuje ztraacutetu tepla nebo vlhkosti nebo jim zabraňuje vzniknout U
některyacutech zařiacutezeniacute je možneacute i maleacute množstviacute tepla dodaacutevat Do vdechovaneacuteho plynu může byacutet
přidaacutena teplaacute vodniacute paacutera Voda může byacutet ohřiacutevaacutena plynem nebo elektřinou Jinaacute metoda využiacutevaacute
chemickeacute reakce k produkci tepla a vlhka ktereacute je transportovaacuteno vdechovanyacutem vzduchem
prochaacutezejiacuteciacutem skrz reakčniacute lůžko Nejčastěji použiacutevanaacute reakce je reakce oxidu uhličiteacuteho a
natronoveacuteho vaacutepna existujiacute praktickeacute konstrukce ktereacute využiacutevajiacute buď otevřenyacute (nevratnyacute) nebo
uzavřenyacute dyacutechaciacute okruh Vyacuteměniacuteky tepla a vlhkosti (Heat and Moisture Exchangers HMEs) se
lišiacute v uacutečinnosti ale všechny jsou meacuteně uacutečinneacute než jineacute metody protože pouze snižujiacute individuaacutelniacute
ztraacutety tepla a vlhkosti Vyacuteměniacuteky pravděpodobně hrajiacute roli jako vybaveniacute pro prvniacute pomoc nošeneacute
jednotlivci nebo skupinami na cesty do volneacute přiacuterody Zaacutekladniacute systeacutem (Basic Airway) maacute
hmotnost 036 kg celeacute zařiacutezeniacute 3 kg Existuje model tvořenyacute maskou s tubusem kteryacute využiacutevaacute
teplo zpod oděvu na hrudniacuteku (něco jako dyacutechaacuteniacute do šaacutely či šaacutetek na uacutesta) Vyacutekonnějšiacute zařiacutezeniacute
kteraacute teplo a vlhkost produkujiacute jsou vhodnějšiacute pro zaacutechranneacute služby Všechny v současneacute době
dostupneacute modely majiacute sveacute vyacutehody a nevyacutehody a každyacute zaacutechrannyacute tyacutem se musiacute rozhodnout kteraacute
konstrukce se nejleacutepe hodiacute pro jeho praktickeacute potřeby (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Srovnaacuteniacute zaacutechrannyacutech vaků v horaacutech v chladneacutem a větrneacutem prostřediacute
(S Grant Glasgow UK) Tato studie byla vypracovaacutena aby pomohla Horskeacute zaacutechranneacute asociaci Skotska (Mountain
Rescue Association of Scotland ndash MRS) určit nejleacutepe chraacuteniacuteciacute zaacutechrannyacute vak v chladneacutem a
větrneacutem prostřediacute Studie zjišťovala jak se chovaly tři odlišneacute zaacutechranneacute vaky (označeneacute Vak 1
Vak 2 a Vak 3) v chladneacutem (-10oC) větrneacutem (rychlost větru 667 ms) prostřediacute s použitiacutem
fyziologickyacutech a subjektivniacutech odpovědiacute zuacutečastněnyacutech pokusnyacutech osob Jedenaacutect mužů ve věku
234 plusmn 4 roky 155 plusmn 2 (středniacute plusmn SD) tělesneacuteho tuku každyacute se zuacutečastnil 3 testů (jednoho pro
každyacute vak) Trvaacuteniacute testů bylo navrženo na 60 minut Teplota tělesneacuteho jaacutedra kůže (kožniacute teplota
byla měřena na paži hrudniacuteku stehně a lyacutetku) a středniacute teplota kůže byla vypočiacutetaacutena Takeacute byly
v pravidelnyacutech intervalech zaznamenaacutevaacuteny tepovaacute frekvence spotřeba kysliacuteku (VO2) a
hodnoceniacute subjektivniacuteho vniacutemaacuteniacute chladu Vyacuteraznyacute rozdiacutel se objevil v průměrneacute odpovědi mezi
49
vaky pro naacutesledujiacuteciacute proměnneacute teplota ruky hrudniacuteku stehna lyacutetka a středniacute teplota a teplotniacute
komfort Všechny tři vaky prokaacutezaly omezeneacute schopnosti ochraacutenit oběti v chladneacutem a větrneacutem
prostřediacute Studie však ukazuje že nejmenšiacute ochranu proti daneacutemu prostřediacute poskytuje vak čiacuteslo 2
Je obtiacutežneacute rozlišit mezi oběma dalšiacutemi vaky protože zatiacutemco vak 1 byl lepšiacute než Vak 3 pro paži
lyacutetko a středniacute teplotu Vak 3 předstihl Vak 1 pro v hodnotaacutech teplot pro hrudniacutek a stehno a skoacutere
teplotniacuteho komfortu (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Poškozeniacute chladem praktickeacute tipy pro leacutekaře (U WigetUitikon ndash Walbegg) bdquoVelmi chladneacute prostřediacute může v zaacutechranneacute mediciacuteně způsobit mnoho probleacutemů Leacutekařovo
osobniacute vybaveniacute zkušenost a zdatnost rozhodnou zda bude schopen poskytnout neodkladnou leacutek
peacuteči i po několikahodinoveacutem čekaacuteniacute v zimě nebo jestli se stane neužitečnyacutem členem zaacutechranneacute
skupiny Jako osobniacute vybaveniacute zdůrazňujeme speciaacutelniacute rukavice lyžařskeacute bryacutele proti větru osobniacute
batoh s naacutehradniacutem oblečeniacutem a horkyacutem čajem sněžnice a lyžařskeacute hůlky pro zaacutechranu v lavině
atd I nejzkušenějšiacutemu horskeacutemu zaacutechranneacutemu leacutekaři může intenzivniacute chlad znemožnit
intravenoacutezniacute přiacutestup u polytraumatickeacuteho pacienta Pokud neniacute (jako posledniacute možnost) možnyacute
přiacutestup v jugularis externa může pomoci intraoseaacutelniacute jehla Probleacutemu zmrzlyacutech infuacutezniacutech roztoků
se lze vyvarovat podaacutevat velkyacute objem tekutiny v kraacutetkeacutem čase tlakem na saacuteček s tekutinou a zavřiacutet
iv katetr během transportu Pro prevenci dalšiacuteho podchlazeniacute mohou byacutet užitečneacute horkeacute saacutečky
elektricky vyhřiacutevanyacute spaciacute pytel nebo stan pro ošetřovaacuteniacute Představit si a myslet na probleacutemy ktereacute
mohou vzniknout a pečlivě zkontrolovat vybaveniacute před opuštěniacutem zaacutekladny může pomoci byacutet
opravdu efektivniacute na miacutestě (nezapomiacutenat na bdquodrobnostildquo jako rukavice s volnyacutemi konečky prstů)
Přiřiacutetit se slepě na miacutesto nehody nestačiacute hory a chlad budou ovlivňovat osud pacientů spiacuteš než
vy s několika minutami ušetřenyacutemi ve spěchuldquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
LAVINOVAacute NEHODA
Zaacutechrannaacute zařiacutezeniacute pro lavinoveacute nehody současnyacute stav a vyacutevoj uacutespěchy a
neuacutespěchy (F Tschirky B Brabec a M KernDavos Dorf CH) Tato studie je zaměřenaacute na vliv vysiacutelačky a lavinovyacutech balonovyacutech zařiacutezeniacute na
pravděpodobnost přežitiacute u obětiacute lavin Během let 1936 ndash 1999 zemřelo ve Švyacutecarsku v lavinaacutech
1592 lidiacute Podrobněji byla analyzovaacutena data lavinovyacutech nehod z let 1980 ndash 1999 Vyacutesledkem
těchto zkoumaacuteniacute je mortalita 50 u uacuteplně zasypanyacutech Pokud vezmeme v uacutevahu celkovyacute počet
lidiacute zasypanyacutech lavinou pak je mortalita přibližně 13 Největšiacute šanci na přežitiacute majiacute lideacute kteřiacute
nejsou uacuteplně zasypaacuteni nebo alespoň některaacute čaacutest jejich těla či vybaveniacute je vidět na povrchu
laviniště Existuje silnaacute korelace mezi středniacutem časem zasypaacuteniacute a pravděpodobnostiacute přežiacutet
lavinovou nehodu středniacute čas zasypaacuteniacute těch kteřiacute byli zasypaacuteni uacuteplně a přežili je asi 11 minut
čas zasypaacuteniacute u zemřelyacutech je asi 120 minut Proto zkraacuteceniacute času zasypaacuteniacute rychlyacutem vyhledaacuteniacutem
pomociacute vysiacutelačky nebo dokonce prevence zasypaacuteniacute použitiacutem lavinoveacuteho airbagu (využitiacute zaacutekonu
imerzniacute segregace) zvyacutešiacute pravděpodobnost na přežitiacute Vyacutesledky teacuteto studie potvrzujiacute toto tvrzeniacute
v letech 1991ndash2000 byl ABS Lawinen-Airbag použit u 40 přiacutepadů přežilo 39 zasypanyacutech v 5
zařiacutezeniacute selhalo ve 20 byl airbag zasypaacuten Připomenuto že při vzaacutejemneacute pomoci je šance na
přežitiacute vždy 4 kraacutet vyššiacute než u organizovaneacute zaacutechranneacute akce (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Dyacutechaacuteniacute při uacuteplneacutem zasypaacuteniacute se systeacutemem AvaLung (CK Grissom M
Radwin CH Harmston a MB Scholand Salt Lake City US) Umělyacute dyacutechaciacute systeacutem (AvaLungtrade) může zabraacutenit asfyxii při zasypaacuteniacute lavinou Systeacutem
umožňuje postiženeacutemu dyacutechat vzduch ze sněhu tiacutem že odvaacutediacute oxid uhličityacute (CO2) ve
vydechovaneacutem vzduchu z uměleacute vzduchoveacute kapsy o objemu asi 500 cm3 Sledovali jsme
oxygenaci a ventilaci během zasypaacuteniacute sněhem (středniacute hustota 46 v rozmeziacute od 29 do 61) při
dyacutechaacuteniacute se systeacutemem a bez něj Měřili jsme saturaci arteriaacutelniacute krve kysliacutekem (SpO2) parciaacutelniacute tlak
CO2 (ETCO2) ve vydechovaneacutem vzduchu a ve vdechovaneacutem vzduchu CO2 (PICO2) u 14
50
pokusnyacutech osob při bazaacutelniacutem dyacutechaacuteniacute v otevřeneacute atmosfeacuteře a dyacutechaacuteniacute se systeacutemem při zasypaacuteniacute
sněhem Jako kontroly jsme sledovali 11 z těchto pokusnyacutech osob při zasypaacuteniacute sněhem dyacutechajiacuteciacutech
bez systeacutemu ale s asi 500cm3 kapsou vzduchu ve sněhu Pokusnaacute zasypaacuteniacute byla ukončena na
žaacutedost pokusneacute osoby nebo pokud SpO2 pokleslo pod 84 nebo po uplynutiacute 60 minut Uacutedaje jsou
uvaacuteděny jako průměr a rozmeziacute hodnoty p ukazujiacute srovnaacuteniacute systeacutemu AvaLung a kontrolniacutech dat
Průměrnyacute čas zasypaacuteniacute byl 57 minut (35 až 60) se systeacutemem a 10 minut (5 až 19) v kontrolniacute
skupině (plt 0001) Bazaacutelniacute SpO2 96 (90 až 98) poklesla na 91 (77 až 99) u zasypanyacutech se
systeacutemem a na 85 (79 až 92) u kontrolniacute skupiny (zasypaacuteniacute) (p=0006) Bazaacutelniacute ETCO2 se z 33
mm Hg (27 až 40) zvyacutešilo na 48 mm Hg (32 až 65) se systeacutemem a na 55 mm Hg (44 až 63) u
kontrol (p=002) Bazaacutelniacute PICO2 se z 2 mm Hg (0 až 5) zvyacutešilo na 33 mm Hg (20 až 53) se
systeacutemem a na 44 mm Hg (37 až 50) u kontrol (p =001)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že dyacutechaacuteniacute se systeacutemem AvaLung při zasypaacuteniacute sněhem prodloužilo trvaacuteniacute
dostatečneacute oxygenace a oddaacutelilo rozvoj hyperkapnie ve srovnaacuteniacute s dyacutechaacuteniacutem ze sněhoveacute kapsy
bez systeacutemu Systeacutem může zlepšit šanci na přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou
Perspektivy zaacutechrany z pohledu průkopniacuteka (G Flora Innsbruck A) Jedna z nejpůsobivějšiacutech přednaacutešek prezidenta Rakouskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny profesora Gerharda Flory
nestora rakouskeacute horskeacute mediciacuteny a zaacutechrany v horaacutech ktereacuteho jsme v roce měli tu čest slyšet přednaacutešet v Leacutekařskeacutem
domě v Praze na 2 Pelikaacutenově seminaacuteři v roce 1991 si zasloužiacute zveřejnit v plneacutem rozsahu jako překlad z časopisu
Alpinmedizinischer Rundbrief 24 (Jaumlnner 2001 s 12ndash17 Verfielfaumlltigung unter genauer Quellenangabe gerne
gestattet) ktereacuteho se nemeacuteně vynikajiacuteciacutem způsobem zhostil kolega MUDr Viacutet Švancara Bohužel zatiacutem neniacute možneacute
publikovat doprovaacutezejiacuteciacute barevneacute obraacutezky
Hned na začaacutetku zimniacute sezoacuteny 20002001 jsme v Tiroliacutech zaznamenali bohužel již některeacute
tragickeacute lavinoveacute nehody Tiacutem viacutece je potřeba u každeacuteho zimniacuteho sportovce zajistit zaacutekladniacute
znalosti o zaacutechrannyacutech lavinovyacutech přiacutestrojiacutech o jejich přednostech a vyacutehodaacutecho jejich vlivu na
zvyacutešeniacute šance přežiacutetUvedeme jak historickeacute postupy s kritickyacutemi připomiacutenkami tak přiacutestroje
současneacute i perspektivniacute
Informace pochaacutezejiacute z vyacutesledků vyacutezkumu nadace VANNI EIGENMANN kteraacute byla založena
v roce 1961 po tragickeacutem lavinoveacutem neštěstiacute ve Val Selin rodinami obětiacute lavinoveacuteho neštěstiacute aby
tak přispěla k objasněniacute možnyacutech aspektů k jednaacuteniacute a zaacutechraně obětiacute lavinTato nadace ve
spolupraacuteci s Eidgenosisches Institut pro vyacutezkum sněhu a lavin ve WeissfluhjochDavos provedla
v minuleacutem roce řadu pokusů v tereacutenu z jejichž vyacutesledků ve sveacutem sděleniacute čerpaacutem
Nejdřiacuteve k profylaktickyacutem opatřeniacutem ktereacute se snažiacute zabraacutenit smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem
Jako nejuacutečinnějšiacute prostředek v boji proti smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem je jistě prevence
Při lyžařskyacutech či snowboardovyacutech tuacuteraacutech se musiacute dodržovat zaacutekladniacute postupy jakovyžaacutedaacuteniacute
si zpraacutevy o stavu lavinoveacuteho nebezpečiacute studium mapykontrola stavu vybaveniacutektereacute se doplniacute
tzvrozhodovaciacute strategiiacute např dle naacutevodu Rakouskeacuteho alpskeacuteho spolku (OumlAV) zpracovaneacuteho
Michaelem Larcherem na kartaacutech Stop or Go viz obr 1 K tomu však patřiacute takeacute speciaacutelniacute
vybaveniacute ktereacute absolvent tuacutery nese přiacutemo na trupu tak aby v přiacutepadě zasypaacuteniacute lavinou byl rychle
nalezena nebo v lavině mohl deacutele přežiacutet
Lavinovaacute šňůra dle OERTELa
Byl to zpočaacutetku 20 metrů dlouhyacute konopnyacute provaz namotanyacute na staryacute koliacutek na praacutedlo později
perlonovaacute šňůra kteraacute se stala standardniacutem vybaveniacutem horolezců a lyžařů Lavinovyacutem expertem
teacute doby Wastlem MARINERem byla označovaacutena jako bdquoživotniacute pojistkaldquo a byla nejspolehlivějšiacutem
prostředkem k rychleacutemu nalezeniacute zasypaneacuteho V hodnotiacuteciacute zpraacutevě nadace VANNI EIGENMANN
z roku 1970 je možno se dočiacutest Až do dnešniacuteho dne neniacute v alpskyacutech zemiacutech znaacutem žaacutednyacute přiacutepad
kdy by zasypanyacute použiacutevajiacuteciacute lavinovou šňůru byl vyproštěn mrtev Pravdivost tohoto tvrzeniacute musiacute
byacutet uacuteplně pochopena v tom že lavinoveacute šňůry teacuteměř nikdy nepoužiacutevali lyžaři Takeacute nesplnila
všechna očekaacutevaacuteniacute kteraacute se do niacute vklaacutedala a tak se s niacute musiacuteme definitivně rozloučit ( pp)
Rovněž naacutepaditeacute variace jako např umiacutestěniacute lavinoveacute šňůry do lyžařskeacute hole dle představy
Wiggerl GRAMMINGERa (obr2) stejně jako raketa s nylonovou šňůrou nošenaacute na paži dle firmy
51
RUGGIERI nepřinesla žaacutednaacute zlepšeniacute funkce lavinoveacute šňůry Pokusy provedeneacute v roce 1970 v
Zermattu prokaacutezaly že lavinovaacute šňůra byla vždy zasypaacutena stejně hluboko jako pokusnyacute korpus k
němuž byla přivaacutezaacutena Pouze baloacuten na volneacutem konci umožnil jejiacute udrženiacute na povrchu Tuto funkci
plniacute novaacute verze lavinoveacute šňůry v atraktivniacutem provedeniacute jako Avalanche Ball vyvinutaacute
FOURNIERem a VENIERem Jednaacute se o lampionovitě složitelnyacute balon lankem spojenyacute se
zasypanyacutem (obr3)
Lavinovyacute Airbag ruksak nebo ABS lavinovyacute zaacutechrannyacute baloacuten
Takeacute tento patřiacute k profylaktickyacutem vybaveniacutem toho kdo se vydaacutevaacute na tuacuteru a to ve dvojiacute funkci
jednak působiacute principem nadnaacutešejiacuteciacuteho tělesa v lavině v niacutež s jeho pomociacute zasypanyacute maacute nižšiacute
specifickou hmotnost a tiacutem plave na povrchu laviny jednak může diacuteky jemu byacutet snadněji a rychleji
nalezen
Prvniacute myšlenka využitiacute nadnaacutešejiacuteciacuteho principu v tekouciacute hmotě jako např v lavině pochaacuteziacute od
mnichovskeacuteho HOHENESTERa kteryacute v roce 1978 představil na zaacutedech nošenyacute baloacuten o průměru
60 cm (obr4) Peter ASCHAUER tuto myšlenku daacutele rozpracoval a v roce 1984 představil prvniacute
zaacutechrannyacute baloacuten Bavorskaacute Horskaacute služba se zabyacutevala myšlenkou využiacutet tento baloacuten jako
profylaktickeacute opatřeniacute při paacutedech do ledovcovyacutech trhlin Po počaacutetečniacutech technickyacutech obtiacutežiacutech a
finančniacutech obtiacutežiacutech byl nakonec baloacuten integrovaacuten do baťohu a takto představen na trhu
Diacuteky iniciativě Hermanna BRUGGERa byl ABS ruksak po testovaciacutech pokusech strukturaacutelně
vylepšen Novaacute verze lavinoveacuteho airbagu zabraňuje diacuteky dvojiacutemu rozděleniacute airbagu zatlačeniacute
hlavy do sněhu jak k tomu dochaacutezelo u jednokomoroveacute verze umiacutestěneacute na zaacutedech Zlepšeniacutem
mechanismu spouštěniacute byl zkraacutecen čas nafouknutiacute Budoucnost jistě dokaacuteže že princip
nadnaacutešeciacuteho tělesa kteryacutem je lavinovyacute airbag se prosadiacute a zvyacutešiacute naděje na přežitiacute zasypanyacutech
lavinou
AVALUNG systeacutem
O tomto zaacutechranneacutem přiacutestroji se staacutele velmi diskutuje Myšlenka ušiacutet vestu bez rukaacutevů ze
speciaacutelniacute tkaniny do niacutež by byl vzduch z okolniacuteho lavinoveacuteho sněhu nasaacutevaacuten a vydechovanyacute
vzduch by byl zaacutedy dovaacuteděn je absolutně fascinujiacuteciacute a jejiacutemu objeviteli Thomasovi CROWLEYovi
je třeba blahopřaacutet Čas přežitiacute v lavině je tak možno zvyacutešit až na jednu hodinu přesto bych chtěl
řadit i tento přiacutestroj k profylaktickyacutem zařiacutezeniacutem Svůj ochrannyacute uacutečinek před lavinou může však
rozvinout pouze tehdy pokud se oběti laviny podařiacute v okamžiku paacutedu laviny dyacutechaciacute hadici dostat
k uacutestům (obr6) Tento přiacutestroj kalkuluje takeacute s rizikem celkoveacuteho zasypaacuteniacute Saacutem jsem byl dvakraacutet
pod lavinou a maacutem vaacutežneacute pochyby zda se každeacute oběti laviny podařiacute dosaženiacute naacuteustku dyacutechaciacute
hadice Společně s BRUGGERem byla odstartovaacutena dotazniacutekovaacute akce (obr7) v niacutež bylo
dotazovaacuteno 50 zasypanyacutech v lavině Z nich pouze 19 v přiacutepadě celkoveacuteho zasypaacuteniacute a 29 v
přiacutepadě čaacutestečneacuteho zasypaacuteniacute potvrdilo že by si dokaacutezali představit že během paacutedu laviny najdou
naacuteustek dyacutechaciacute hadice a udržiacute jej v uacutestech Je proto viacutece než diskutabilniacute zda tato zaacutechrannaacute vesta
v okamžiku ohroženiacute a stressoveacute situaci může byacutet uvedena do funkce
Metody orientace v lavině
Můžeme rozlišit jednak biologickeacute postupy jako hledaacuteniacute pomociacute lavinoveacuteho psa a nebo sondou
vedenou lidskou rukou či v ojedinělyacutech přiacutepadech takeacute pomociacute virgule a vědecko-technickeacute
metody
52
Biologickeacute vyhledaacutevaciacute postupy
Lavinovyacute pes
Již dřiacuteve byli psi použiacutevaacuteni k paacutetraacuteniacute po zmizelyacutech ale teprve během druheacute světoveacute vaacutelky byli
psi ve Švyacutecarsku systematicky treacutenovaacuteni k vyhledaacutevaacuteniacute obětiacute lavin Vyacutesledky byly tak vynikajiacuteciacute
že tato metoda se velmi rychle rozšiacuteřila do sousedniacutech alpskyacutech zemiacute I dnes patřiacute ke standardniacutemu
postupu při každeacutem zaacutesahu u laviny Vycvičenyacute paacutetraciacute pes je nepřekonatelnyacutem paacutetraciacutem
prostředkemkteryacute i při paacutetraacuteniacute beze stop vykazuje vyššiacute rychlost paacutetraacuteniacute než dosavadniacute technickeacute
metody
Hledaacuteniacute pomociacute virgule naacutes naučili Noroveacute obzvlaacuteště Nils FARLUND se touto technikou
zabyacuteval je v Norsku takeacute ještě ojediněle praktikovaacutena zdaacute ve však při použitiacute na laviništi jako
časově přiacuteliš naacuteročnaacute
Lavinovaacute sonda
Prvniacute dokumentovanaacute zpraacuteva pochaacuteziacute z vesnice Leukerbad ve Wallisu dle FRAZERa v zimě
1717ndash1718 celaacute vesnice s lampami a holemi ktereacute zapichovali do sněhu zda nenaraziacute na tělo
hledali zasypaneacute Prvniacute popis sondovaciacutech holiacute pochaacuteziacute od Nikolase SEREHARDa z roku 1792
Původně to byly ještě prosteacute liacuteskoveacute prutypotom konstruoval Rakušan BILGERI pro armaacutedu
čtyřdiacutelneacute kovoveacute sondy ktereacute jsou i dnes staacutele použiacutevaacuteny SCHUSTERem vyvinuteacute SCHUKRA
Rollsonde bohužel neprošla pokusnyacutem staacutediem Mezitiacutem byla na trh uvedena řada velmi
užitečnyacutech produktů různyacutech firem s různou deacutelkou včetně dutyacutech sond ktereacute byly dle
LINDEMANNova principu vybaveny spojovaciacutem lankem nebo pružinami Všechny měly jeden
podobnyacute nedostatek totiž že se nedaly braacutet s sebou na tuacuteru Dle WUumlRTELa by si 53 horskyacutech
vůdců mladyacutech vzalo sondu s sebou ale dle vlastniacutech zkušenostiacute z viacutekendovyacutech tuacuter je jich
maximaacutelně 10 Doporučeniacutem pro budoucnost může byacutet v roce 1960 Christianem HAUSERem
iniciovanaacute Skistock-sonde čili sonda v lyžařskeacute holi kteraacute nepřekaacutežiacute nemůže byacutet zapomenuta a
je k dostaacuteniacute jako teleskopickaacute sondovaciacute lyžařskaacute hůl
V baťohu každeacuteho zimniacuteho vysokohorskeacuteho turisty by neměla chybět lavinovaacute lopata Ta se
v průběhu desetiletiacute teacuteměř nezměnila Vžilo se tvrzeniacute že vyhledaacutevaciacute přiacutestroje jsou k ničemu
neniacute-li lavinovaacute lopata neboť vyhrabaacutevaacuteniacutem rukama lyžemi atd se ztraacuteciacute přiacuteliš mnoho času
pokud očekaacutevaacuteme naději na přežitiacute Zda je hliniacutekovaacute nebo plastovaacute nerozhoduje a hmotnost se
pohybuje mezi 500-600 g Takeacute se nabiacutezejiacute lavinoveacute lopaty sklaacutedaciacute nasazovaciacute na cepiacuten nebo
teleskopickou lyžařskou hůlsondu Snad se najde vyacuterobce pro lavinovou lopatu kteraacute by se dala
složit naplocho a byla z hliniacuteku sestavitelnaacute jedniacutem šroubem dohromady
Vědecko technickeacute metody paacutetraacuteniacute v lavině
V průběhu posledniacutech let se diacuteky nadaci ANNI EIGENMANN a Eidgenosisches Institutu pro
vyacutezkum sněhu a lavin ve Weissfluhjochu uskutečnila celaacute řada pokusů o lokalizaci a bylo
testovaacuteno několik teoreticko-experimentaacutelniacutech pokusů takže bylo možno zkoumat naacutesledujiacuteciacute
možnosti o ferromagnetickeacute působeniacute kovovyacutech předmětů jako napřlyžařskyacutech holiacutevaacutezaacuteniacutekapesniacutech nožůkliacutečů atdna
elektromagnetickeacute pole země
o Permagnet-emise měřeneacute citlivyacutem přiacutestrojem americkeacute firmy VARIAN a německeacute firmy DrFOumlRSTER
o Měřeniacute rentgenově-fluorescentniacuteho zaacuteřeniacute ktereacute vykazovalo velmi vysokou zaacutetěž zaacuteřeniacutem
o Měřeniacute gama-zaacuteřeniacute předmětů značenyacutech isotopem
o Elektromagnetickeacute zaacuteřeniacute primaacuterniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
o Měřeniacute tepla vyzařovaneacuteho zasypanyacutem
o Analysa plynůobzvlaacuteště nahromaděniacute CO2 u ještě žijiacuteciacutech obětiacuteprovaacuteděna různyacutemi přiacutestroji např LAWINO
(obr9)
o Měřeniacute infračerveneacuteho zaacuteřeniacute
o Uvolněniacute chemickyacutech laacutetek např pachoveacute laacutetky ke snazšiacutemu nalezeniacute lavinovyacutem psem nepouvolněniacute
barviva
o Použitiacute akustickyacutech vyhledaacutevaciacutech přiacutestrojů dle Echolot-metody o Dutinovaacute sonda dle HAID k přiacutevodu kysliacuteku nebo tepleacuteho vzduchu do dutiny se zasypanou budovou pod
vrstvou sněhu
53
Všechny tyto metody patřiacute minulosti obecně zůstaly jako použitelneacute naacutesledujiacuteciacute vědecko-
technickeacute metody
A hledaacuteniacute přiacutestrojem BIORADAR 42 obr10
B hledaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
C hledaacuteniacute pomociacute raacutedio sondy s kombinaciacute vysiacutelače a přijiacutemače v jednom přiacutestroji jako např
dnešniacute VS přiacutestroj VS tzn Veschuumltteten-Sucht čili zasypanyacutech hledač takeacute v kombinaci s
radiovyacutem vyhledaacutevaacuteniacutem z vrtulniacuteku
A Vyhledaacutevaciacute přiacutestroj BIORADAR 42
Vyvinul ing Frank SCHILLING Berliacutenskeacute firmy BOS původně pro lokalizaci zasypanyacutech
osob při paacutedech budovpozději k paacutetraacuteniacute po černyacutech pasažeacuterech v plně naloženyacutech naacutekladniacutech
vozech čili při pašovaacuteniacute osob Vyzařovaneacute radioveacute vlny jsou odraacuteženy např pohybujiacuteciacutem se
tlukouciacutem srdcem nebo pliacutecemi během dyacutechaacuteniacute a jsou vyhodnocovaacuteny na laptopu Přiacutestroj pracuje
velmi spolehlivě ale maacute velmi malou pracovniacute rychlost (pro plochu 3x3m je třeba jedna minuta)
a je relativně drahyacute (cca ATS 500000) Je však možneacute že v teacuteto oblasti dojde k velmi uacutespěšneacutemu
vyacutevoji (obrč10
B Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarů
Princip vyhledaacutevaacuteniacute zasypanyacutech osob radarovyacutem přiacutestrojem spočiacutevaacute v tom že na lavinu
namiacuteřenyacute senzor vyzařuje elektromagnetickeacute vlny ktereacute jsou odraacuteženy jak podkladem tak
zasypanyacutemObtiacutež spočiacutevaacute nyniacute v tom odlišit signaacutely vyzařovaneacute reflektovaneacute zasypanyacutem od
signaacutelů odraacuteženyacutech podkladem Při hledaacuteniacute zasypaneacuteho musiacute tedy byacutet odložena zaacutekladniacute myšlenka
primaacuterniacuteho radaru a pokusiacuteme se využiacutet principu sekundaacuterniacuteho radaru což vyžaduje převaděč či
reflektor na hledaneacutem předmětu či zasypaneacutem Teprve potom vzniknou signaacutely použitelneacute pro
přijiacutemač
Vyacutezkumnyacute tyacutem ze Stockholmukteryacute vyviacutejel způsob hledaacuteniacute zasypanyacutech v lavině
zkonstruoval v roce 1974 systeacutem hledaacuteniacute postavenyacute na principu sekundaacuterniacuteho radaru přiacutep
reflexniacuteho radaru kteryacute byl předveden vzhledem k principu zdvojeniacute frekvenciacute jako RECCO
systeacutem Velmi jednoduchyacute a levnyacute RECCO reflektor byl přiacutesně lokaacutelně umiacutestěn v jednotlivyacutech
lyžařskyacutech oblastech a RECCO vyhledaacutevaciacute přiacutestroj byl předaacuten k zaškoleniacute personaacutelu sjezdovek a
horskeacute služby (obr11)
Vyhledaacutevače (vysiacutelač a přijiacutemač) byly v posledniacutech letech mnohokraacutet vylepšeny staly se
menšiacutemi lehčiacutemi a použitelnějšiacutemi RECCO systeacutem je jistě použitelnyacute ale současně pozornost
přitahujiacuteciacute způsob hledaacuteniacute pro sjezdovky a okoliacute jehož raacutedius je však staacutele omezen lokaacutelně
Pomociacute RECCO vyhledaacutevače mohou byacutet lokalizovaacuteny rovněž všechny přiacutestroje vybaveneacute diodami
jako radiahlaacutesiče a vysiacutelačky ale takeacute VS přiacutestroje
C Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute radiovysiacutelačem a radiopřijiacutemačem VS přiacutestrojem
V roce 1940 bylo BAumlCHLERem navrženo švyacutecarskeacute armaacutedě vybavit všechny lyžaře ohroženeacute
lavinovyacutem nebezpečiacutem značkovaciacutem senzorem Američan JGLAWTSON byl prvniacute kdo se
SKADI vyvinul prvniacute vyhledaacutevaciacute přiacutestroj ve ktereacutem spojil čaacutest vysiacutelaciacute a přijiacutemaciacute Po dlouheacutem
dilematu mezi Rakouskem a Švyacutecarskem stran frekvence mohla byacutet diacuteky uacutesiliacute IKAR 1984 zvolena
optimaacutelniacute frekvence 457 MHz Technologie VS přiacutestroje se zlepšovala každyacute rok staacuteval se
snadněji obsluhovatelnyacute a menšiacute a diacuteky digitalizaci a vybaveniacute zkřiacuteženyacutemi anteacutenami a takeacute byl
vybaven optickyacutem udavačem směru
Co si přeji do budoucnosti V rovině profylaxe jsou možnaacute ještě některeacute vylepšeniacute
o viacutece osvětově informačniacute praacutece v audiovisuaacutelniacute a tiskoveacute formě
o zavedeniacute povinneacuteho vyučovaciacuteho předmětu lavinoveacute zaacutechrany na zaacutekladniacutech školaacutech v
alpskyacutech zemiacutech
o širšiacute vyacuteuka preventivniacutech opatřeniacute při nehodaacutech v Alpaacutech
o provaacuteděniacute lavinovyacutech kurzůobzvlaacuteště pro mladeacute zimniacute sportovce
o začleněniacute alpskeacute- horskeacute- a zaacutechranneacute mediciacuteny do univerzitniacute vyacuteuky
54
o rozšiacuteřenou mezinaacuterodniacute spolupraacuteci na poli horskeacute mediciacuteny
o takeacute si dovedu představit zlepšeniacute vybaveniacuteoblečeniacute a technickyacutech přiacutestrojů což bych rozvedl
podrobněji
Miniaturizaciacute mediciacutensko-elektronickyacutech přiacutestrojů je takeacute otevřena možnost pokroku v oblasti
VS přiacutestrojůBudou menšiacute a lehčiacute a mohou v bliacutezkeacute budoucnosti byacutet nošeny jako naacuteramkoveacute
hodinky podobně jako RECCO-Swatch (obr12) Na trh může přijiacutet i kombinace VS přiacutestroje s
Mini-Crash vysiacutelačem podobně jako je tomu u letadel což by umožnilo zbloudilou zasypanou
nebo zřiacutecenou osobu leacutepe lokalizovat Takeacute radioveacute zaměřovaciacute přiacutestroje ADF (Automatic
Direction Finder) mohou byacutet pomociacute VS přiacutestroje z vrtulniacuteku lokalizovaacuteny Zimniacute sportovci
budoucnosti jak lyžaři tak snowboardaři budou ještě čas muset jezdit bez ruksaku s pevnyacutem
vyviacuteječem kysliacuteku (obr13) s dyacutechaciacute hadiciacute zavedenou do celoobličejoveacute přilby Budou však
vybaveni na teleskopickeacute lyžařskeacute holi lavinovou sondou plochou lavinovou lopatou a na zaacutepěstiacute
ruky budou miacutet VS přiacutestroj s vestavěnyacutem Crash-vysiacutelačem Lavinoveacute obleky s kombinaciacute ABS
lavinoveacuteho ruksaku a AVALUNG systeacutemu ktereacute v prvniacute řadě budou konstruovaacuteny na principu
mechanismu nadnaacutešeniacute v lavině doplniacute funkčniacute vyacutebavu Spolu s expertem na oživovaacuteniacute obětiacute lavin
Hermannem BRUGGERem jsme vytvořili představu jak by mělo vypadat takeacute noveacute ochranneacute
lavinoveacute oblečeniacute a raacuted bych vaacutem ji kraacutetce představil
Bude se jednat o dvouvrstevnou vestu s kraacutetkyacutemi rukaacutevy se zapiacutenaacuteniacutem po stranaacutech vybavenou
spouštěciacutem mechanismem ABS ruksaků jak v hrudniacute tak zaacutedoveacute čaacutesti tak v oblasti kraacutetkeacuteho liacutemce
(obr14) V okamžiku paacutedu laviny bude miacutet obsah vzduchu ve dvoustěnneacute vestě funkci pouze
nadlehčovaciacuteho tělesa Po několika minutaacutech po zastaveniacute laviny bude unikat vzduch pomalu z
kraacutetkeacuteho liacutemce vesty kteryacute mezitiacutem vytvořil dutinu pro dyacutechaacuteniacute (obr15) uvolněniacutem vzduchu z
vesty vznikne kolem trupu zasypaneacuteho dutina kteraacute jednak bude usnadňovat dyacutechaciacute pohyby
jednak zajistiacute zasypaneacutemu většiacute pohyblivost To bude potřebovat během půl hodiny než se vzduch
z vesty zcela uvolniacute aby si do uacutest vložil naacuteustek dyacutechaciacute hadice kteraacute vyskočiacute z liacutemce a spustiacute po
straně uloženyacute AVALUNG segment Takto dobře vybaven touto LAWAWEST bude miacutet na ruce
jak VS přiacutestroj kteryacute navede zaacutechrannyacute vrtulniacutek vybavenyacute ADF systeacutemem kteryacute lokalizuje miacutesto
a ze vzduchu jej barevně označiacute Po vyproštěniacute zasypaneacuteho a jeho neodkladneacutem zaleacutečeniacute leacutekařem
leteckeacute zaacutechranneacute služby se vyhliacutedky na přežitiacute obětiacute lavinovyacutech nehod drasticky zvětšiacute o čemž
nemůže v budoucnosti žaacutednyacute futuristickyacute uacutečastniacutek zimniacutech sportů pochybovathellip anebo přece Překlad MUDr Viacutet Švancara
H MESSNER (I) Hrůza ledu a tmy
Diaseriaacutel o vyacutepravě do Antarktidy
Zakončeniacute kongresu V zaacutevěru společenskeacute večeře v sobotu večer vyjaacutedřili srdečneacute poděkovaacuteniacute Hermanu
Bruggerovi prezidentovi kongresu za uacutespěšneacute uspořaacutedaacuteniacute vřelou atmosfeacuteru a vysokou uacuteroveň
kongresu (430 uacutečastniacuteků) Bruno Durrer (prezident Leacutekařskeacute komise UIAA) a Franz Berghold
(viceprezident Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu) A zdaacute se že bez nadsaacutezky
konstatovali že jedině miacutestniacute venkovštiacute praktičtiacute leacutekaři z horskyacutech oblastiacute dokaacutežiacute zorganizovat tak
srdečneacute setkaacuteniacute jako tomu bylo v roce 1997 v Interlakenu (Bruno Durrer z Lauterbrunnenu) letos
v Brunecku (Hermann Brugger) a jistě tomu nebude jinak v roce 2002 v Barceloně bude Leacutekařskaacute
komise zasedat při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v Barceloně kteryacute maacute na starosti rodinnaacute
leacutekařka (family physician sports medicine) Conxita Lealovaacute Osobně jsem o tom přesvědčen
neboť v roce 1991 jsem byl pozvaacuten přednaacutešet do Barcelony na naacuterodniacutem kongresu horskeacute
mediciacuteny Je to vyacutezva i pro naacutes Čechy a Slovaacuteky neboť uplynulo již 12 let od roku 1998 kdy
Českyacute a Slovenskyacute horolezeckyacute svaz uspořaacutedali v Praze zasedaacuteniacute velmi uacutespěšneacute zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute
komise UIAA s mezinaacuterodniacute konferenciacute o horskeacute mediciacuteně (MUDrIvan Rotman)
55
KONČIacute MORAacuteLKA V 20000 STOPAacuteCH KONČIacute MORAacuteLKA V 8000 M Etickaacute uacutevaha o vysokohorskeacutem lezeniacute
Elmar Waibl Katedra filozofie Universita v Innsbrucku
V dobře znaacutemeacute knize Jona Krakauera o Everestu Into Thin Air (Do řiacutedkeacuteho vzduchu
v češtině vyšlo pod naacutezvem Peklo bliacutezko nebe) nějaciacute horolezci potkaacutevajiacute umiacuterajiacuteciacute lezce a
komentujiacute My je neznaacuteme My jsme přiacuteliš unaveni než abychom mohli pomoci Nad 8000
metrů to neniacute to miacutesto kde si lideacute mohou dovolit mravnost
Takovyacute vyacuterok je pobuřujiacuteciacute a vnucuje otaacutezku Co se tam nahoře vlastně děje K čemu
vysokohorskeacute lezeniacute vede Naacutesledujeme skutečně spraacutevneacute ideaacutely když lezeme
Je sice spraacutevneacute se ptaacutet zda někdo jako jaacute kdo zkoumal hory od dětstviacute (spiacuteše viacutece z vaacutešně než
pro lezeckeacute nadaacuteniacute) ale nikdy ne přes 4000 metrů je kvalifikovaacuten poklaacutedat tyto dotazy
Na druheacute straně tak jako i normaacutelniacute řidič může uvažovat o Formuli 1 normaacutelniacute horolezec
může přemyacutešlet o Formuli 1 alpinismu (a extreacutemniacute alpinismus je Formule 1) A asi pouze někdo
vně tohoto okruhu může miacutet dostatečnou vzdaacutelenost pro kritickou diskusi
Etika horolezectviacute
Etickeacute otaacutezky alpinismu se vyskytly dlouho předtiacutem než se extreacutemniacute vyacuteškoveacute lezeniacute odvaacutežilo
do zoacuteny smrti Mnoheacute zaacutekladniacute otaacutezky nemajiacute dokonce ani vztah k vyacutešce To je nutneacute ujasnit
aby se předešlo domněnce že etika horolezectviacute se tyacutekaacute pouze lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Leč
extreacutemniacute lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech klade etice horolezectviacute noveacute otaacutezky Naviacutec určiteacute přiacutepady a
tendence z extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech přinaacutešejiacute noveacute podněty pro diskusi o etice
Od počaacutetku byly horolezectviacute přisuzovaacuteny důležiteacute moraacutelniacute kvality Obzvlaacuteště byl
zdůrazňovaacuten osobniacute růst ve spojeniacute s estetickyacutemi zaacutežitky přiacuterody Ale i v tomto čase byly zde již
určiteacute obtiacutežneacute otaacutezky
Brzy po přelomu stoletiacute (XIX na XX) bylo nadhozeno zda horolezectviacute neniacute jen uacutenik z
moderniacuteho městskeacuteho motorizovaneacuteho života Kritici viděli horolezectviacute jako uacuteprk do nedotčeneacute
přiacuterody o viacutekendech vytvaacuteřejiacuteciacute si ideaacutelniacute svět jednoduše otočeniacutem zad k reaacutelnyacutem probleacutemům
každodenniacuteho života bez snahy přispět k jejich řešeniacute Naviacutec byl tu zjevně rozpor mezi přaacuteniacutem
alpinistů opustit omezujiacuteciacute a nevolnost vyvolaacutevajiacuteciacute svět měst a skutečnostiacute že alpinisteacute kteřiacute
usilovali o vyacutekonnost vlastně nepřekonali stres z nasazeniacute soutěženiacute a baženiacute po věhlasu ktereacute
jsou tak charakteristickeacute pro běžnyacute život Horolezci zcela absurdně pokračovali v těchto aktivitaacutech
i ve volneacutem čase
V čase světovyacutech vaacutelek se vazba mezi alpinismem a armaacutedou stala dalšiacutem předmětem
zvažovaacuteniacute Později v časnyacutech stadiiacutech masoveacute turistiky ekonomickeacute podrobeniacute Alp se stalo
probleacutemem Obviněniacute že horolezci byli slepiacute ke všem negativniacutem aspektům alpinismu ve smyslu
biblickeacute fraacuteze nevědiacute co činiacute je jen čaacutestečně ospravedlnitelneacute Mnoho kritickyacutech myšlenek o
horolezectviacute trvale přichaacutezelo od nich samyacutech Tento časnyacute zaacutejem o etickeacute straacutenky alpinismu
dosahuje až k současnyacutem probleacutemům extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Udaacutelost pro Media a Průmysl Dobrodružstviacute
Nejprve musiacuteme nahleacutednout že lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech jak je znaacuteme je mediaacutelniacute udaacutelost
A to nejen proto že ve většině přiacutepadů bychom se o tom vůbec nedozvěděli ale i v tom smyslu
že mediaacutelniacute ohlas se staacutevaacute součaacutestiacute samotneacuteho horolezectviacute z důvodů vlastniacuteho proslaveniacute a
financovaacuteniacute
Extreacutemniacute lezci často vyvolaacutevajiacute dojem že jsou lidmi s probleacutemem ega zaacuteroveň sobečtiacute a
dychtiviacute veřejneacuteho uznaacuteniacute Často to vypadaacute jakoby jejich ciacutelem nebyl vrchol ale prvniacute straacutenka
novin
Je to o to horšiacute že exhibicionistickaacute Jaacute vaacutem ukaacuteži - potřeba lezeckeacute hvězdy se většinou tyacutekaacute
Nepaacutelu a sousedniacutech zemiacute tj zemiacute Buddhismu kde nesobeckost a překonaacuteniacute egocentrickeacute
ješitnosti jsou nejvyššiacutemi ideaacutely Pozorujiacutece směšnou rivalitu a zaacutevist mezi velkyacutemi lezci je naacutem
smutno že dobytiacute vysokyacutech hor nevede k vyacutevoji lepšiacutech osobniacutech vlastnostiacute Zvnějška to vypadaacute
jako když nejde o psychologicky vyzraacuteleacute muže ale o maleacute hochy dohadujiacuteciacute se na piacuteskovišti
56
Svět velkyacutech (profesionaacutelniacutech) horolezců s několika vyacutejimkami je hvězdnyacutem světem se
všemi pravidly hvězdneacuteho kultu tak jako jineacute oblasti mediaacutelniacuteho světa a průmyslu dobrodružstviacute
Naviacutec jsou to takeacute finančniacute důvody proč je publicita vyhledaacutevaacutena
Jelikož každaacute expedice je drahaacute neniacute tento druh alpinismu možnyacute bez mediaacutelniacuteho marketinku
Jako ve všech sportech sponzoři chtějiacute viacutetěze anebo alespoň senzačniacute udaacutelosti (smrt a tragedie
jsou velmi vhodneacute) Horolezec jako dodavatel senzačniacutech udaacutelostiacute staacutevaacute se součaacutestiacute tohoto
marketinku a protože dnes jsou technickeacute předpoklady splněny media jsou uspokojovaacutena přiacutemo
na miacutestě činu Tam kde kdysi byla horskaacute osamělost dnes často naleacutezaacuteme činorodeacute high-tech
vyacuterobniacute studio Extreacutemniacute vysokohorskyacute lezec dělaacute blaacutezna ze sebe i z naacutes Hovořiacute o svobodě jiacutet
kam se mu zachce když odchaacuteziacute z civilizace do divočiny v horaacutech Vypadaacute to jako když si
neuvědomuje že nemůže opustit svoji roli v průmyslu dobrodružstviacute Hovořiacute o svobodě ale ve
skutečnosti tlak aby se udržel v diskusi ještě okaacutezalejšiacutemi vyacutekony je součaacutestiacute teacuteto hry Nemaacute na
vybranou než posunout meze vyacutekonu zvyacutešeniacutem rizika jinak by mohl ztratit svoji popularitu
Brecht řekl lakonicky Mladyacute Alexander dobyl Indii On saacutem Ceacutesar porazil Galy Nebyl s niacutem
alespoň kuchař
Neniacute něco podobneacuteho pravda o extreacutemniacuteho horolezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Nikde (řekl Sepp
Friedhuber na konferenci Spraacutevnyacute a mylnyacute směr alpinismu) neniacute tolik švindlovaacuteniacute jako mezi
horolezci Když horolezci pouze hovořiacute o sobě a svyacutech osamělyacutech vyacutekonech viacuteme že je něco
nespraacutevneacuteho na tomto sebeoslavujiacuteciacutem obraze osaměleacuteho hrdiny Neboť je jasneacute že by ani
nedosaacutehli zaacutekladniacuteho taacutebora bez pomoci a připrav ktereacute pro ně zajistili Šerpoveacute a celaacute vysoce
komplexniacute organizačniacute infrastruktura A nikdo nehovořiacute (v nejlepšiacutem přiacutepadě neoficielně) o
použiacutevaacuteniacute pochybnyacutech chemickyacutech doplňků při alpskyacutech sportech Naštěstiacute v lezeckyacutech sportech
zatiacutem neniacute dopingovaacute kontrola (tedy tak důslednaacute jako v jinyacutech sportech poznaacutemka IR)
Kdyby zde byl doping bylo by nezbytneacute vziacutet na vědomiacute že tento probleacutem (tak jako v jinyacutech
sportech) je čaacutestečně probleacutemem celeacuteho systeacutemu kteryacute je způsoben tlakem na uacutespěch Tento tlak
se tyacutekaacute jak profesionaacutelniacutech extreacutemniacutech alpinistů sponzorovanyacutech stovkami tisiacuteců dolarů tak takeacute
profesionaacutelniacutech komerčniacutech cestovniacutech společnostiacute ktereacute soutěžiacute mezi sebou Když klient zaplatil
60 000 dolarů za vrchol potom chce pochopitelně aby expedice měla uacutespěch bez ohledu na to
jak a jakyacutemi prostředky a jestliže je to nezbytneacute s použitiacutem umělyacutech pomůcek mobilizujiacuteciacutech
energie jemu jinak nedostupneacute
Jelikož dnes si každyacute může jednoduše zaplatit expedici do Himaacutelajiacute a horolezectviacute dospělo
do Krakauerova řiacutedkeacuteho vzduchu vznikaacute probleacutem poctivosti jak komerčniacute operaacutetor lpiacute na sveacute
povinnosti plně a korektně informovat Když obchod je na prvniacutem miacutestě potom etika horolezectviacute
se staacutevaacute čaacutestiacute etiky obchodu
Vysokeacute vrcholy se staly prodejniacutemi artikly průmyslu dobrodružstviacute kteryacute jim dělaacute marketink
podle určiteacuteho scheacutematu to co prodaacutevaacute je riziko tj kouzlo nebezpečiacute protože zaacutekazniacutek znuděnyacute
civilizaciacute si žaacutedaacute adrenalinoveacute nakopnutiacute Operaacutetor musiacute takeacute vyvolat dojem vysokeacute bezpečnosti
což je občas dociacuteleno tiacutem že se o riziciacutech pomlčiacute anebo že se objektivniacute zbytkovaacute rizika snižujiacute
Jestliže by totiž v zaacutejmu čestneacuteho popisu nabiacutezeneacuteho produktu v nabiacutedkoveacutem letaacuteku bylo napsalo
že každyacute osmyacute se z Everestu nikdy nevraacutetil neprospělo by to podnikaacuteniacute Součaacutestiacute povinnosti
informovat by bylo připustit že v řiacutedkeacutem vzduchu nelze ani od profesionaacutelniacutech průvodců
očekaacutevat to co by jinak bylo samozřejmostiacute Když zaacutechranneacute akce zvnějška jsou ve velkeacute vyacutešce
stěžiacute možneacute a profesionaacutelniacute průvodci po delšiacutem pobytu v zoacuteně smrti působiacute na hranici sveacuteho
potenciaacutelniacuteho vyacutekonu objevujiacute se zcela noveacute aspekty vztahu klienta a průvodce
Žaacutednyacute prostor pro moraacutelku
Zpět k původniacutemu vyacuteroku citovaneacutemu z Krakauera že ve vysokyacutech vyacuteškaacutech neniacute prostor pro
moraacutelnost
Když Rudi Lidner (na konferenci zmiacuteněneacute vyacuteše) řekl Osm tisiacutec je jako vaacutelka dalo se
argumentovat že oba přiacutepady představujiacute vyacutejimečneacute situace Při boji o život zaacutevazek pomoci
ostatniacutem pomiacutejiacute když je vlastniacute přežitiacute ohroženo Ve vyacutejimečnyacutech situaciacutech horolezectviacute vysokyacutech
57
vyacutešek je nutno připustit že každyacute viacute nebo maacute vědět oč mu jde Ale na rozdiacutel od vaacutelky nikdo neniacute
nahaacuteněn do situaciacute ve kteryacutech vzaacutejemnou pomoc nelze očekaacutevat a v nouzi zůstaacutevaacute každyacute saacutem
Přesto nemůžeme byacutet spokojeni s těmito zaacutevěry neboť alpinismus v teacuteto podobě opouštiacute
ctnosti a hodnoty pro ktereacute je oceňovaacuten přijiacutemaacuteniacute vzaacutejemneacute odpovědnosti připravenost pomoci
kamaraacutedstviacute Jestliže podmiacutenky nad jistou vyacutešku nedovolujiacute nic jineacuteho než to co bylo popsaacuteno
zůstaacutevaacute jedna otaacutezka Proč se maacute kdokoliv vystavovat takoveacutemu nebezpečiacute jen pro pouheacute přidaacuteniacute
dalšiacute trofeje do sbiacuterky
Chaacutepu naacutemitku že je naivniacute si myslet že v dřiacutevějšiacutech časech vše v horolezectviacute bylo lepšiacute Je
jistě možneacute že představa kamaraacutedstviacute byla čaacutestečně vyvolaacutena praacutezdnyacutem řečněniacutem Ale faktem
zůstaacutevaacute že určiteacute chovaacuteniacute bylo považovaacuteno za ideaacutel Pokud horolezec z Everestu se k představě
považujiacuteciacute hory za miacutesto boje vyjadřuje tak že na silniciacutech se takeacute vyskytuje smrt a lideacute jdou
kolem niacute praacutevě tak jako se chodiacute přes pole mrtvol na Jižniacutem sedle - neniacute to nakonec začaacutetek
hlubokeacute změny zaacutekladů horolezectviacute
Noveacute ciacutele Technickaacute proveditelnost čili zvlaacutednutelnost byly v popřediacute zaacutejmu horolezců odjakživa
Kteryacute vrchol kteraacute cesta jsou ještě neslezeny Jak můžeme posunout hranice našeho vyacutekonu Kdo
překonaacute koho Ale na hodnoty zaměřenyacutem etickyacutem otaacutezkaacutem typu Co se tu skutečně děje Proč
to dělaacuteme Co stojiacute za to dělat Jakeacute hodnoty vytvaacuteřiacuteme a jakeacute hodnoty svyacutem chovaacuteniacutem ničiacuteme
se dostalo daleko menšiacute pozornosti
Je zcela evidentniacute že pro některeacute z našich lezeckyacutech hvězd to co se počiacutetaacute neniacute zaacutežitek
z horolezeniacute ale kniha rekordů Napřiacuteklad jeden z našich Formule 1 zaacutevodniacuteků (a to je
doslovně zaacutevoděniacute) zdůrazňuje na sveacute weboveacute straacutence že vylezl na Matterhorn čtyřikraacutete během
24 hodin na Everest za 17 hodin atp Cožpak nikdo nevidiacute že velkeacute hory se staacutevajiacute banaacutelniacutemi
když jsou degradovaacuteny na vertikaacutelniacute cesty kde rekordy jsou měřeny stopkami
Hory ktereacute jsou sochařskeacute vyacutetvory přiacuterody a estetickeacute objekty vyvolaacutevajiacuteciacute uacutežas a obdiv
Monumentaacutelniacute hory činiacute dojem již svyacutem majestaacutetem Proto vybiacuterat si je jako oblast pro
uspokojovaacuteniacute posedlosti rekordy a senzacechtivosti je uraacutežkou Jejich Veličenstev (Extrapolace
současnyacutech trendů nechaacutevaacute naacutes čekat na oznaacutemeniacute že na Everest vylezli pozpaacutetku či po rukaacutech)
Souhrnně to vypadaacute jako by na počaacutetku millenia alpinismus staacutel před zkouškou V současneacute
situaci kdy extreacutemniacute lezeniacute ve vysokyacutech vyacuteškaacutech znamenaacute doslova kraacutečeniacute přes mrtvoly a kdy
kdysi hrdeacute Trůny Bohů se staly zaacutebavniacutem parkem (a zaacuteroveň i smeťaacuteky) pro egomaniaky
oddaneacute adrenalinu a mediiacutem se musiacuteme taacutezat zda se alpinismus při lezeniacute neztratil
Poklaacutedat tuto otaacutezku otevřeně (namiacutesto jejiacuteho potlačovaacuteniacute) nemaacute nic společneacuteho se snobstviacutem
jak někteřiacute podezřiacutevajiacute Jelikož etika neniacute mravnost ale teorie reflektujiacuteciacute mravnost zabyacutevaacuteme se
objasněniacutem hodnot tedy otaacutezkou ktereacute hodnoty chceme aby naacutes vedly aneb jakeacute priority různyacutem
hodnotaacutem přisuzujeme
Vysokeacute hory jsou magickyacutem prostorem pro zkušenost kde člověk je překonaacuten uacutežasem a
obdivem jako diacutetě v pohaacutedkoveacutem lese Hory vyzařujiacute ndash ve světě ve ktereacutem magickeacute bylo naprosto
ztraceno ndash mocnou siacutelu přitahujiacuteciacuteho ohromeniacute a opětovneacuteho nabyacutevaacuteniacute velkyacutech a elementaacuterniacutech
emociacute což je pro mne vlastniacute podstatou kouzla horolezectviacute Obrovskeacute hory jsou (abych užil
naacuteboženskou metaforu) katedraacutely přiacuterody obklopeneacute dechem věčnosti kde občas dochaacuteziacute k
transformaci ale pouze když důvodem horolezeniacute je osamělaacute vnitřniacute zkušenost a ne nějakeacute
zevniacute pohnutky jako jsou zaacuteliba v předvaacuteděniacute se ziacuteskaacutevaacuteniacute pozornosti mediiacute atp Je jednoducheacute
pozvednutiacute hodnot ktereacute řiacutediacute naše chovaacuteniacute v uacutedoliacutech a v každodenniacutem životě (uacutespěch soutěženiacute
pro vyvolaacuteniacute dojmu bezcitnost) o paacuter tisiacutec metrů vyacuteše TO co skutečně očekaacutevaacuteme od
horolezectviacute
Moje osobniacute zkušenost je pouze jedna z mnoha možnostiacute a bylo by chybneacute si myslet že maacute
naacuterok na to byacutet autoritativnějšiacute než jineacute Ale zdaacute se mi že je důležiteacute abychom setrvali v poklaacutedaacuteniacute
etickyacutech otaacutezek zaměřenyacutech na moraacutelniacute hodnoty horolezectviacute v hledaacuteniacute vědomyacutech a odpovědnyacutech
voleb a v ujišťovaacuteniacute se znovu a znovu (praacutevě tak jako to dělaacuteme v oblastech bez referenčniacutech
58
bodů) o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Viacuteme že alpinismus nebyl zde odjakživa Kromě počaacutetečniacutech
naacuteznaků je necelyacutech 200 let staryacute Nemůžeme popřiacutet možnost že někdy v budoucnu přestane
existovat Měl-li by byacutet nakonec považovaacuten jen za kraacutetkou historickou epizodu potom by to
pravděpodobně byly jeho nemiacuternost a jeho (často groteskniacute) vyacutestřelky ktereacute by způsobily jeho
zaacutenik Jestliže existuje budoucnost horolezectviacute potom zřejmě spočiacutevaacute ne v budouciacute expanzi
překonaacutevajiacuteciacute současnaacute omezeniacute ale spiacuteše v sebeovlaacutedaacuteniacute a kritickeacute sebereflexi
Neniacute to otaacutezka pravidel Nemůžeme diktovat druhyacutem jak a z jakyacutech důvodů majiacute leacutezt na
hory Nepochybně každyacute se musiacute rozhodnout saacutem Ale mimo odvahu a svalovou siacutelu je potřebnaacute
i ohleduplnost Obzvlaacuteště velkeacute hvězdy by měly rozpoznat uacutečinky svyacutech roliacute Zajisteacute expedice
majiacute určiteacute kladneacute aspekty jelikož mohou přispět k rozvoji chudyacutech Himaacutelajskyacutech staacutetů Avšak
lze o tom takeacute pochybovat protože zaacutevislost lezců ze Zaacutepadu na překonaacutevaacuteniacute rekordů se v posledniacute
době staacutevaacute nakažlivou i pro Šerpy S Guinessovou Knihou rekordů na mysli snažiacute se jeden
druheacuteho překonat v popularitě napřiacuteklad vydržet na vrcholu Everestu čtyřiadvacet hodin nebo
pokus jednoho miacutestniacuteho patnaacutectileteacuteho hocha o vyacutestup na Everest jež skončil jen amputaciacute čtyř
prstů Jestliže Sagarmatha Svataacute Hora Šerpů je přeměněna z Hlavy Oblohy na pouhyacute zdroj
přiacutejmů a prestiže musiacuteme počiacutetat s hlubokyacutem kulturniacutem zlomem kteryacute ukazuje že tato zvlaacuteštniacute
forma importovaneacuteho lezeniacute ve vysokyacutech horaacutech nechaacutevaacute za sebou mnohem viacutece než jen stopy
ve sněhu
Elmar Waibl je profesor filozofie na Universitě v Innsbrucku
Seznam jeho publikaciacute o etice obchodu leacutekařskeacute etice a dalšiacutem teacutematech je k nalezeniacute na
weboveacute straacutence httpphilosophyuibkaeat (v současneacute době červen 01 je nedostupnaacute - pp) Tato esej se vztahuje k jeho přiacutespěvku do paneloveacute diskuse Mountaineering at the Turn of the Millennium na
International Congress on Cold Injuries v Brunecku zaacuteřiacute 2000 Publikovaacuteno v The Journal of the UIAA World
Mountaineering+Climbing 2001 1 7-9 kopie povolena s uvedeniacutem zdroje
Poznaacutemka překladatele kteryacute obtiacutežnyacute text převedl z angličtiny do češtiny (bdquopřeklaacutedat by to
snad šlo z němčiny ale angličtina byla přiacutešernaacute německeacute krasořečněniacute toporně převedeneacute do
angličtinyldquo PV)
Několik poznaacutemek k eseji Elmara Waibla Končiacute moraacutelka na 8 000 metrech
Autor přinaacutešiacute podněty k zamyšleniacute přesto že esej je poněkud rozvlaacutečnaacute a nerozlišuje mezi
biologickyacutemi a volniacutemi složkami lidskeacuteho chovaacuteniacute Je jisteacute že každyacute kdo leze či lezl a zůstal v
tom pamatuje udaacutelosti ktereacute podobneacute uacutevahy vyvolaly Pro mne nejvyacuteraznějšiacute ve vztahu k
vysokyacutem horaacutem byla nevratnaacute nehoda Jirky Pelikaacutena na Annapurně
Elmar Waibl dal jasně najevo že si nedělaacute naacuterok na vyřešeniacute rozporů ktereacute vyliacutečil jen sdělil
že se staacutele maacuteme snažit ujišťovat se o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Toho jsme si v teacuteto zemi byli dobře
vědomi v době kteraacute naštěstiacute odešla a pro současnost je dobře že naacutem to připomenul MUDr Pavel Veselyacute PhD
59
ZDRAVOVĚDA PRO INSTRUKTORY HOROLEZECTVIacute Zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v ČHS - Přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů
I Rotman V Švancara P Machold
Pokračovaacuteno v inventuře vydanyacutech metodickyacutech materiaacutelů Pro kursy instruktorů horolezectviacute
čaacutestečně upraven a podstatně doplněn metodickyacute dopis Zaacuteklady zdravovědy pro cvičitele z roku
1986 Ideaacutelniacute rozsah znalostiacute prvniacute pomoci představuje učebnice pro horskou službu
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute II třiacutedy
maacute v současnosti tuto pracovniacute podobu ndash seznam teacutemat a jejich obsah
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Zaacuteklady anatomie a fyziologie
2 Zaacutesady prvniacute pomoci při uacuterazech a nemocech
3 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů (leacutekaacuternička horolezce leacuteky a jejich použitiacute
obvazovaacute technika)
4 Přivolaacuteniacute prvniacute pomoci a spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
informace pro leacutekaře o ošetřeniacute postiženeacuteho při prvniacute pomoci
Potřebneacute odkazy do učebniacutech textů zdravověda ndash tyto kapitoly budou ještě zpracovaacutevaacuteny v
Zaacuteklady treacuteninku a přiacutepravy v horolezeckeacutem sportu
Ve Zdravovědě lze tyto odstavce ponechat pokud nebudou obsahově fakty kolidovat s dalšiacutem
zpracovaacuteniacutem ve Zdravovědě jde o kapitoly 26 Sportovniacute treacutenink
28 Fyziologickeacute zaacutesady treacuteninku mlaacutedeže
36 Životospraacuteva
37 Regenerace sil
5 Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute
6 Směrnice ČHS o bezpečneacutem provozovaacuteniacute horolezectviacute (zde nutnaacute recenze a aktualizace o
použiacutevaacuteniacute vyacutezbroje Bezpečnostniacute komisiacute (Křapka Prochaacutezka)
Osnova zdravovědy pro instruktory II třiacutedy ndashdoplněniacute a rozšiacuteřeniacute znalostiacute
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Poznaacutemky k anatomii člověka
a) Nejčastějšiacute omyly a nedostatky ve znalostech
b) Oběhovaacute a dyacutechaciacute soustava Lokalizace tlakovyacutech bodů na tepnaacutech Šok jako selhaacuteniacute
oběhu
2 Novinky ve fyziologii tělesnyacutech cvičeniacute a vyacuteživě
a) Nebezpečiacute podchlazeniacute při fyzickeacutem vyacutekonu b) Zvlaacuteštnosti sportovniacuteho vyacutekonu v horku křeče z tepla kolaps z horka tepelneacute vyčerpaacuteniacute
(vyčerpaacuteniacute z horka) přehřaacutetiacute (tepelnyacute uacutepal)
3 Fyziologie velehorskyacutech vyacutešek a akutniacute horskaacute nemoc
a) Faktory velehorskeacuteho prostřediacute (hypoxie chlad zaacuteřeniacute) a geografie z hlediska vyacuteškoveacute
mediciacuteny
b) Historickeacute poznaacutemky k vyacutevoji vyacuteškoveacute fyziologie a mediciacuteny Vyacutestupy do extreacutemniacutech
vyacutešek bez uměleacuteho kysliacuteku
c) Fyziologickyacute průběh aklimatizace a jejiacute poruchy ndash akutniacute horskaacute nemoc (AHN) a jejiacute
formy projevy a diagnostika
d) Leacutečeniacute AHN a použitiacute kysliacuteku Použitiacute přenosneacuteho přetlakoveacuteho vaku
4 Věkoveacute zvlaacuteštnosti a horolezectviacute děti a mlaacutedež horolezectviacute žen horolezeckyacute sport
provozovanyacute seniory
a) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti dětskeacuteho organismu
b) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti ženskeacuteho organismu
c) Staacuternutiacute přizpůsobeniacute vyacutekonu věku a opotřebeniacute regenerace relaxace
5 Prvniacute pomoc při uacuterazech a nemocech Přehled o Učebnici Horskeacute služby
a) Mechanismy uacuterazu a důsledky paacutedu
60
b) Metodickaacute zastaveniacute u poskytovaacuteniacute prvniacute pomoci při zaacutevažnyacutech život ohrožujiacuteciacutech
zraněniacutech a onemocněniacutech Životniacute funkce a jejich hodnoceniacute Didaktickeacute poznaacutemky
k provaacuteděniacute křiacutešeniacute Otevřeneacute poraněniacute hrudniacuteku (pneumotorax) Uacuterazy paacuteteře
Polytraumata Zaacutestava krvaacuteceniacute a vyacuteznam tlakoveacuteho obvazu Šok protišokoveacute kalhoty
a možnosti improvizace
c) Uacutenava a vyčerpaacuteniacute nebezpečiacute podchlazeniacute
d) Prvniacute pomoc a leacutečeniacute některyacutech nemociacute neuacuterazoveacute nehody v horaacutech průjmovaacute
onemocněniacute angiacutena onemocněniacute dyacutechaciacutech cest a zaacutepal plic srdečniacute onemocněniacute (angiacutena
pektoris infarkt) ceacutevniacute mozkoveacute přiacutehody (včetně vyacuteškovyacutech poruch) epileptickyacute zaacutechvat
(padoucnice) krvaacuteceniacute ze žaludku a ze střev zaacutenět červoviteacuteho vyacuteběžku slepeacuteho střeva
a naacutehleacute přiacutehody břišniacute ledvinovyacute zaacutechvat žlučniacutekovyacute zaacutechvat otravy (oxid uhličityacute
a uhelnatyacute rostliny aj)
e) Novinky v prvniacute pomoci při specifickyacutech horolezeckyacutech uacuterazech zasypaacuteniacute lavinou
podchlazeniacute a omrzliny
f) Nejčastěji použiacutevaneacute leacutekoveacute skupiny (Analgetika antipyretika antirevmatika Infekce
a antibiotika) Lokaacutelniacute leacutečeniacute (raacuteny popaacuteleniny omrzliny Možnosti a hranice podaacutevaacuteniacute
leacuteků laiky naacutevod pro použitiacute leacuteků v leacutekaacuterničce horolezce a instruktorandash kompendium
6 Přetiacuteženiacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při horolezeckyacutech sportech prevence diagnostika leacutečeniacute
7 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů
a) Zdravotniacute stav a horolezeckeacute sporty (kontraindikace provozovaacuteniacute horolezectviacute)
b) Organizace zdravotnickeacuteho zabezpečeniacute horolezeckyacutech vyacuteprav a (horo)lezeckyacutech podniků
ndash skupinovyacutech projektů Zdravotnickaacute přiacuteprava uacutečastniacuteků vyacutepravy (zdravotniacute způsobilost
očkovaacuteniacute teoretickaacute přiacuteprava leacutekaacuternička a jejiacute použitiacute leacuteky obvazovyacute materiaacutel a dlahy)
8 Prvniacute pomoci z hlediska spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
Literatura Učebnice pro Horskou službu Bulletiny Leacutekařskeacute komise ČHS a Společnosti
horskeacute mediciacuteny Aklimatizace v horaacutech Prezentace Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute
nemoci WEBhttpwwwhorska-medicinacz Osnova_Zdrav_Idoc-27-08-00
Posledniacute platnaacute stručnaacute souhrnnaacute osnova zdravovědy pro instruktory
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute
1 POZNAacuteMKY K ANATOMII - čiacutest sami + dotazy
2 FYZIOLOGIE TĚLESNYacuteCH CVIČENIacute A HOROLEZECTVIacute- čiacutest sami + dotazy
3 HYGIENA TĚLESNEacute VYacuteCHOVY A SPORTU- čiacutest sami + dotazy
4 ZDRAVOTNIacute PEacuteČE O TĚLESNOU VYacuteCHOVU A SPORT- čiacutest sami + dotazy
5 PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH - přednaacuteška + praxe 51 Uacuterazy a onemocněniacute v horolezectviacute
52 Postup při prvniacute pomoci 53 Křiacutešeniacute 54 Zaacutestava krvaacuteceniacute a ošetřeniacute ran 55 Šok 56 Zlomeniny 57 Tepelnaacute poraněniacute 58 Zasaženiacute elektrickyacutem proudem a bleskem 59 Zasypaacuteniacute lavinou
510 Vis na laně a uškrceniacute lanem 511 Akutniacute horskaacute nemoc (AHN) 512 Vyčerpaacuteniacute (viz teacutež kap 25) 513 Leacutekaacuternička horolezce 514 Obvazovaacute technika 515 Polohovaacuteniacute a transport 516 Zaacutesady prvniacute pomoci při ostatniacutech onemocněniacutech
6 ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK - přednaacuteška
61
7 PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute
TREacuteNINK- čiacutest sami + dotazy
8 HOROLEZECTVIacute A SPORTOVNIacute LEZENIacute DĚTIacute A MLAacuteDEŽE HOROLEZECTVIacute ŽEN-
čiacutest sami + dotazy
9 9 ZDRAVOTNICKEacute ZABEZPEČENIacute HOROLEZECKYacuteCH SPORTŮ - čiacutest sami +
dotazy
10 TESTY + PRAKTICKAacute ZKOUŠKA
Některeacute kapitoly jsou pro instruktory II třiacutedy nepovinneacute ale měli by si to přečiacutest všichni
Praktickaacute zkouška
1 Ošetřeniacute po paacutedu ze stěny + transport
2 Obvazovaacute technika + dlahovaacuteniacute
3 Podchlazeniacute
Kdo se neprokaacuteže v průběhu kursu při lezeniacute leacutekaacuterničkou vybavenou podle doporučeniacute Leacutekařskeacute
komise ČHS bude z kursu okamžitě vyloučen
1viacutekend - Sobota - přednaacuteška PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH přednaacuteška
ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK a přednaacuteška o PRVNIacute POMOCI Z HLEDISKA SPOLUPRAacuteCE S HORSKOU
SLUŽBOU diskuse a dotazy Neděle - praktickyacute naacutecvik resuscitace obvazovyacutech technik
přiacuteprava k transportu vyproštěniacute
2viacutekend - Sobota - piacutesemneacute testy přednaacuteška PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute
POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute TREacuteNINK diskuse a dotazy Neděle -
praktickaacute zkouška uacutestniacute přezkum těch co nenapsali test
listopad 2000
62
AKTUAacuteLNIacute ZMĚNY V PRAVIDLECH KARDIOPULMONAacuteLNIacute RESUSCITACE
MUDr Viacutet Švancara (podle Dr Peter Rupp Rettungsdienst 12200032 s43-45)
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace jedniacutem zachraacutencem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace ve dvou zachraacutenciacutech
15 2
63
Poprveacute v dějinaacutech vypracovaly a simultaacutenně zveřejnily jednotnaacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace naacutesledujiacuteciacute organizace
bull AHA ndash American Heart Association bull ERC ndash European Resuscitation Council bull ARS ndash Australian Resuscitation Council bull HSFC ndash Heart and Stroke Foundation of Canada bull CLAR ndash InterAmerican Heart Foundation bull NZRC ndash New Zealand Resuscitation Council bull RCSA ndash Resuscitation Council of Southern Africa
Dne 15srpna 2000 byla na internetu zveřejněna novaacute mezinaacuterodniacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace organizaciacute ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation členoveacute uvedeni v uacutevodu) a 23 zaacuteřiacute 2000 byla současně vydaacuteva ve zvlaacuteštniacutem čiacutesle časopisu Resuscitace a Circulation v rozsahu 443 stran
Na zaacutekladě současneacuteho stavu vyacutezkumu a poznatků z oblasti resuscitace třiacutediacute všechny resuscitačniacute postupy na zaacutekladě jejich vědeckeacuteho zhodnoceniacute Oproti dřiacutevějšiacutem hodnoceniacutem rozlišujiacute novaacute resuscitačniacute pravidla 5 miacutesto dosavadniacutech 4 průkaznyacutech skupin třiacuted
Skupina I excelentniacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vždy vhodneacute a akceptovatelneacute
prokazatelně spolehliveacute a definitivně nutneacute minimaacutelně jedna randomisovanaacute kontrolovanaacute studie
jistyacutem homogenniacutem a v zaacutevěru pozitivniacutem vyacutesledkem Skupina IIA dobreacute až velmi dobreacute důkazy
postupy a opatřeniacute jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute jde o metodu volby pro většinu odborniacuteků viacutece studiiacute s většiacutem počtem důkazů kritickeacute zhodnoceniacute dobreacute až velmi dobreacute lepšiacute
vyacutesledky než skupina IIB pozitivniacute vyacutesledky ve většině studiiacute
Skupina IIB středniacute až dobeacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute přijatelnyacute nebo alternativniacute postup pro většinu odborniacuteků několik studiiacute s niacutezkou až středniacute hladinou důkazů a středniacutemi až smiacutešenyacutemi vyacutesledky vyacutesledky většinou ale ne vždy pozitivniacute
Skupina Indeterminate neurčitaacute Podklady pro doporučeniacute nejsou dostatečneacute
opatřeniacute a postupy zařazeneacute do skupiny průkaznosti Indeterminate čili neurčiteacute mohou byacutet ještě doporučovaacutena
mnohoslibnaacute prvniacute studijniacute vyacutesledky bez jednoznačneacuteho průkazu protiřečiacuteciacute si vyacutesledky studiiacute
Skupina III neakceptovatelneacute nepřijatelneacute neniacute dokumentovaacutena užitečnost nelze vyloučit škodlivost
opatřeniacute a postupy u nichž chybějiacute důkazy o uacutečinnosti nebo ktereacute vykazujiacute škodlivost studie nemohou potvrdit prospěšnost nebo potvrzujiacute škodlivost
V Německu dosud platiacute doporučeniacute pro KPR přijataacute německou leacutekařskou komorou v březnu 2000 a nelišiacute od novyacutech pravidel tak diametraacutelně jako pravidla KPR v USA přijataacute v roce 1992
64
Naacutesleduje vyacutečet jednotlivyacutech změn
Zaacutekladniacute kardopulmonaacutelniacute reuscitace ndash dospělyacute
1 u bezvědomeacuteho pacienta maacute zachraacutence nejdřiacuteve přivolat odbornou pomoc (Zaacutechrannou službu) a poteacute zahaacutejit vlastniacute resuscitačniacute uacutesiliacute (Phone first)
Vyjimkou jsou zde děti oběti tonutiacute zraněniacute a intoxikovaniacute drogami u nich je třeba nejdřiacuteve poskytnout pomoc (zpravidla uměleacute dyacutechaacuteniacute) a poteacute co nejdřiacuteve přivolat telefonem odbornou pomoc (Phone fast)
2 Dechoveacute objemy během KPR jsou změněny Bez kysliacuteku maacute činit dechobjem asi 10 mlkg thm (700-1000 ml) doporučeniacute skupiny IIA S kysliacutekem (gt40) maacute činit dechovyacute objem 6-7 mlkg thm (400-600 ml) ndash skupina IIB
3 Proškoleneacute osoby mohou použiacutet alternativniacute postupy zajištěniacute dyacutechaciacutech cest (laryngeaacutelniacute maska combitubus) ndash skupina IIB
4 vyšetřeniacute pulsu na karotidě se laikům již nedoporučuje
Studie v minulosti opakovaně prokaacutezaly velkeacute obtiacuteže při pohmatoveacutem vyšetřeniacute pulsu i samotnyacutemi zaacutechranaacuteři Laikům se doporučuje mnohem viacutece hledat znaacutemky života Tyto jsou definovaacuteny jako chyběniacute normaacutelniacuteho dyacutechaacuteniacutekašle nebo pohybů
Zdravotnickyacute personaacutel nadaacutele hodnotiacute stav dyacutechaacuteniacute a oběhu ale takeacute si všiacutemaacute znaacutemek života
5 Frekvence kompresiacute při nepřiacutemeacute srdečniacute masaacuteži je 100min ndash skupina IIB
6 Poměr mezi počtem stlačeniacute a počtem vdechů je při všech situaciacutech (laik zdravotniacute personaacutel jeden zachraacutence či dva zachraacutenci) 15 2 tak dlouho dokud neniacute pacient intubovaacuten ndash skupina IIB
Zaacutekladem pro toto doporučeniacute jsou vyacutezkumy ktereacute prokaacutezaly že teprve po třech až čtyřech kompresiacutech je dosaženo relevatniacuteho oběhu kteryacute je potom zaacutehy přerušen pro umělyacutech vdech Hemodynamickaacute situace při poměru 152 je mnohem přiacuteznivějšiacute Diskutovaacuteny byly již rytmy 30 kompresiacute naacutesledovanyacutech pěti vdechyV naacutesledujiacuteciacutech letech je proto možno dle okolnostiacute očekaacutevat ještě dalšiacute změny poměru mezi kompresemi a umělyacutemi vdechy
U intubovaneacuteho pacienta neniacute pro ventilaci přerušovaacutena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež
7 Pro laiky kteřiacute neumějiacute ventilaci z uacutest do uacutest nebo ji nemohou proveacutest pro barieacuteru odporu je povolena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež bez ventilace (skupina IIA)
Prvniacutech pět minut po zaacutestavě oběhu se v oběhu nachaacuteziacute zbytkově okysličenaacute krev Je signifikantně lepšiacute tuto upotřebit (rozdělit) než neprovaacutedět žaacutednaacute resuscitačniacute opatřeniacute
8 Laici se již nebudou učit metodaacutem odstraněniacute ciziacuteho tělesa z dyacutechaciacutech cest u bezvědomyacutech pacientů (skupina IIB) majiacute provaacutedět běžneacute zaacutekladniacute resuscitačniacute postupyViditelnaacute ciziacute tělesa v dyacutechaciacutech cestaacutech majiacute byacutet manuaacutelně odstraněnaDosavadniacute postupy pro zdravotniacute perosnaacutel se neměniacute
9 Miacutestem komprese pro nepřiacutemou srdečniacute masaacutež je po vyhmataacuteniacute dolniacuteho konce hrudniacute kosti dolniacute polovina hrudniacute kosti Metoda dva prsty nad dolniacutem koncem hrudniacute kosti tiacutemto odpadaacute
10 Použitiacute automatickyacutech externiacutech defibrilaacutetorů (AED) patřiacute k zaacutekladniacutem resuscitačniacutem opatřeniacutem ktereacute se mohou naučit takeacute laici a po proškoleniacute je smiacute použiacutevat
11 Co nejvčasnějšiacute defibrilace (vyacuteboj do 5 minut po nouzoveacute vyacutezvě je ciacutelem nejvyššiacute priority
12 Poskytovateleacute prvniacute pomoci mouhou byacutet v použiacutevaacuteniacute AED treacutenovaacuteniacute mohou jiacutem byacutet vybaveni a autorizovaacuteni pro použitiacute (skupina IIA)
13 Použitiacute AED u dětiacute nad 8 let (asi 25 kg) je opatřeniacutem skupiny IIB
14 Použitiacute automatickyacutech defibrilaacutetorů (AED) u dětiacute ve věku pod 8 let neniacute možno toho času doporučit (skupina indeterminata nejsou podklady)
15 Bifaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s energiiacute pod 200 J jsou spolehliveacute a majiacute přinejmenšiacutem stejnyacute ne-li vyššiacute uacutečinnost než monofaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s vyššiacute energiiacute u fibrilace komor (skupina IIA)
Rozšiacuteřenaacute kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
65
1 AMIODARON (CORDARONE CORDAREX) je doporučovaacuten k počaacutetečniacute leacutečbě nestabilniacute komoroveacute tachykardie s širokyacutemi QRS komplexy ještě před LIDOCAINEM (MESOCAINEM) a ADENOSINEM (ADREKAR) skupina IIA
2 AMIODARON (CORDARONE) a SOTALOL (SOTALEX) jsou doporučovaacuteny k leacutečbě stabilniacute monomorfniacute a polymorfniacute komoroveacute tachykardie (skupina IIA)
3 LIDOCAIN může byacutet nadaacutele použiacutevaacuten k leacutečbě terapeuticky refreakterniacute fibrilace komor nebo komoroveacute tachykardii bez hmatneacuteho pulsu uacutedaje jsou zatiacutem nedostatečneacute Vyacutesledky jsou při použitiacute AMIODARONU (CORDARONE) mnohem přiacuteznivějšiacute takže AMIODARON je doporučovaacuten před LIDOCAINEM (Lidocain - skupina indeterminate ale Amiodaron ndash skupina IIB)
4 Magnesium maacute vyacuteznam pouze při staacutevajiacuteciacute hypomagnesemii a při Torsade de Pointes takže daacutevka Magnesia u fibrilace komor zůstaacutevaacute v doporučeniacute - skupina IIB
5 Při fibrilaci komor může byacutet daacutevka ADRENALINU nahrazena jednoraacutezovou daacutevkou 40 intjednotek VASOPRESINU VASOPRESIN zatiacutem neniacute v Německu povolen (přiacutestupnyacute) takže toto doporučeniacute nemůže byacutet uskutečněno (skupina IIB) Nejasnaacute je formulace jednoraacutezově Neniacute zřejmeacute zda jednoraacutezovaacute daacutevka VASOPRESINU může nahradit všechny dalšiacute daacutevky ADRENALINU nebo zda tyto tiacutem odpadajiacute
6 Vysokeacute daacutevky ADRENALINU staacutele dlužiacute potvrzeniacute jejich uacutečinnosti naviacutec jsou důkazy o tom že mohou potenciaacutelně způsobit četnějšiacute probleacutemy v postresuscitačniacute faacutezi proto nejsou doporučovaacuteny (skupina indeterminate)
7 ATROPIN se opakovaně podaacutevaacute až do celkoveacute daacutevky 004 mgkg thm u asystolie a PEA (Pulslose Elektrische Aktivitaumlt - elektromechanickaacute disociace)
8 Řiacutezenaacute ventilace se doporučuje s parametry skupina IIA bull dechovyacute objem 6-7 mlkg thm bull inspiračniacute doba 15-2 sec bull s vysokou inspiračniacute koncentraciacute kysliacuteku
Vyššiacute dechoveacute objemy vedou ke zvyacutešeneacutemu riziku nafouknutiacute žaludku a nižšiacute dechoveacute objemy k hypoxii a hyperkapnii
9 Intubace maacute byacutet provaacuteděna pouze vyškolenyacutem personaacutelem kteryacute provede minimaacutelně 6-12 intubaciacute za rok jinak se maacute použiacutet meacuteně invasivniacute způsob zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
10Kontrola polohy endotracheaacutelniacute rourky se doporučuje měřeniacutem endtCO2 nebo kapnografiiacute (skupina
IIA u pacientů bez zaacutestavy oběhu skupina IIB u pacientů se zaacutestavou oběhu)
Přirozeně tento přehled nemůže obsaacutehnout všechny změny obsaženeacute na 443 stranaacutech A4 spiacuteše je upozorněno na hlavniacute změny
Přiacuteloha 1 EKG repetititorium Komorovaacute tachykardie - jejiacute diagnoza se zaklaacutedaacute na průkazu nejmeacuteně 3 (v Něměecku 4) komorovyacutech extrasystol za sebou Jde o zaacutevažnou arytmii jak hemodynamicky (srdečniacute selhaacuteniacute) tak rizikem přechodu do firbilace komor Frekvence deformovanyacutech QRS komplexů bez viditelneacute vlny P je 140-200min Obrč1 přechod sinus rytmu do komoroveacute tachykardie (monotopniacutepolymorfniacute) tzn z jednoho ektopickeacuteho centra
Obr č2 komorovaacute tachykardie polytopniacute (polymorfniacute) tzn viacutece ektop center
Torsade de Pointes - je zvlaacuteštniacute druh komoroveacute tachykardie pokud neniacute vrozenyacute byacutevaacute navozen iatrogenně antiarytmiky I skupiny a diuretiky (hypokalemie hypomagnesieacutemie) Amplitudy deformovanyacutech a rozšiacuteřenyacutech QRS komplexů vřetenovitě oscilujiacute kolem isoelektrickeacute linie neboť se měniacute amplituda a směr elektrickeacuteho vektoru proto byacutevajiacute připodobňovaacuteny k radiovyacutem vlnaacutem V podstatě je
66
to přechaacutezeniacute komoroveacute tachykardie do hrubovlnneacute fibrilace komor a jemnovlnneacute fibrilace komor Obr3 komorovaacute tachykardie + intermit fibrilace komor = Torsade de pointes
HORSKAacute SLUŽBA NA SLOVENSKU ndash ZDRAVOTNAacute KOMIacuteSIA vydala v březnu 2000 Spravodaj č03 (48 stran) tajemniacutek komise MUDrMarcel Sedlačko I Uacutevod Noveacute vykročenie Spravodaja Zdravotnej komisie HS na Slovensku
II Z činnosti Zdravotnej komisie Horskej služby na Slovensku Spraacuteva o činnosti ZK HS na Slovensku za rok 1999 Plaacuten praacutece ZK HS na Slovensku na rok 2000 Koncepcia rozvoja činnosti ZK HS na Slovensku na roky 2000ndash2005 Spraacuteva z ľadovcoveacuteho školenia Pitztal 16-2251999 Spraacuteva zo Zasadania MEDCOM IKAR Sonthofen 23-2591999 Spraacuteva zo služobnej cesty na I Paneuroacutepske sympoacutezium jaskynnej zaacutechrany a Medzinaacuterodneacuteho kongresu lekaacuterov horskyacutech zaacutechrannyacutech služieb Goumlppingen Innsbruck 2-7111999
III Odborneacute doporučenia Kvalifikaacutecia a školenie lekaacutera urgentnej mediciacuteny v horaacutech (IKAR) Ošetrenie luxaacutecie ramena (IKARHS) Liečenie dislokaacuteciiacute a zlomenin (IKARHS) Prvotně opatrenia pri miestnych omrzlinaacutech (IKARHS) Obsah lekaacuterničky horskej chaty (IKARHS) Liečba bolesti v tereacutene (HS) Urgentnaacute intubaacutecia a ventilaacutecia v tereacutene (IKARHS) IV Zaacutechrannaacute činnosť Algoritmus liečby podchladenia v tereacutene Meranie teploty telesneacuteho jadra v tereacutene Desať možnyacutech chyacuteb
pri zaacutechrane zasypaneacuteho v laviacutene Poznatky z chaosu AvaLung - novaacute naacutedej v boji proti smrti v laviacutene Požiadavky na poskytovanie prvej pomoci podľa zloženia horskyacutech športovyacutech uacuterazov Znižuje sa riziko poraneniacute pri lyžovaniacute
LITERATURA
High Altitude Medicine amp Biology
je bdquonovyacute časopis pro noveacute milleniumldquo prvniacute čiacuteslo zdarma a bdquoon lineldquo (wwwliebertpubcom)
editor-in-chief prof JBWest Obsah prvniacuteho ndash březnoveacuteho čiacutesla High Altitude Web (přehled
nejdůležitějšiacutech straacutenek věnovanyacutech vyacuteškoveacute mediciacuteně na Internetu) Chuť k jiacutedlu a
cholecystokinin ve velkeacute vyacutešce Věkoveacute rozdiacutely v saturaci kysliacutekem u Tibeťanů Okysličovaacuteniacute
mozku ve velkeacute vyacutešce Fertilita v Andaacutech Praacutece ve velkeacute vyacutešce Karotickaacute těliacuteska ve velkeacute vyacutešce
Rusko ndash ukrajinskaacute fyziologie
Od roku 2001 se časopis staacutevaacute oficiaacutelniacutem časopisem International Society for Mountain
Medicine obsahuje straacutenky pro členy ISMM ktereacute jsou členům přiacutestupny na wwwismmedorg
v member area Předplatneacute s online přiacutestupem 200 US$ samotnyacute online 138 US$
Going higher Oxygen Man and Mountain
Fourth Edition Charles Houston MD The Mountaineers Books 1001 SW Klickitat Way Suite
201 Seattle Washington 98134 mbooksmountaineersorg US$ 1695 Určeno laikům i
leacutekařům na ktereacute se horolezci obracejiacute s žaacutedostmi o rady
High Altitude Medicine and Physiology 3rd Edition
Michael P Ward James S Milledge John B West Vyšlo v zaacuteřiacute 2000 448 stran pound 6900
ISBN 0340759801 wwwarnoldpublisherscom
67
OPRAVTE SI BULETIN 1999 A UČEBNIacute TEXTY ZDRAVOVĚDA strana 48 i na CD Metodickeacute komise) daacutevky acetazolamidu jsou samozřejmě v miligramech
(mg) nikoli v gramech (g)
ČINNOST LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČHS v r 2000 PLAacuteN NA r 2001 Složeniacute komise a schůzovniacute činnost
Komise pracovala ve složeniacute MUDr Ivan Rotman MUDr Jaroslava Řiacutehovaacute MUDr Petr Machold MUDr Leoš Chlaacutedek MUDr Andrea Pelikaacutenovaacute Robert Bednařiacutek Lektorskyacute sbor MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Ladislav Holub MUDr Viacutet Švancara MUDr Vladimiacuter
Nosek MUDr Igor Herman Komise se sešla při seminaacuteři 299-1102000 Na Kasarni (Makov)
Publikačniacute a metodickaacute činnost komise
1 Zajištěna školeniacute instruktorů horolezectviacute kritika a aktualizace učebniacutech textů Zdravověda (dosavadniacute ndash neaktualizovanaacute ndash verze je na Internetu) noveacute testy znalostiacute prvniacute pomoci a zdravovědy kapitola
bdquoLeacutekaacuternička horolezceldquo pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute metodickou komisiacute
2 Bulletiny v roce 2000 vydaacuten bulletin s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 1999 bdquominisymposiumldquo Žena a horolezectviacute ndash fyziologickeacute psychologickeacute a sociologickeacute aspekty Vyacuteživa v horolezectviacute zpraacuteva o seminaacuteři v Plzni a v Innsbrucku doplněniacute přehledneacuteho člaacutenku bdquoNěktereacute aspekty vyacuteživy horolezcůldquo (Dr Machold Bulletin 1999) zpraacuteva o Valneacutem shromaacutežděniacute LK UIAA 981999 ve Whistleru zpraacuteva o 4
kongresu Společnosti Wilderness Medical Society ve Whistleru 7-1281999 a dalšiacute novinky z oblasti horskeacute mediciacuteny a vydaacutevaneacute literatury Samostatnou čaacutestiacute bulletinu je přehlednaacute metodickaacute přiacuteručka
bdquoPoruchy životniacutech funkciacuteldquo (MUDr Viacutet Švancara)
11 Pelikaacutenův seminaacuteř Leacutekařskeacute komise ČHS
o aktuaacutelniacutech probleacutemech horskeacute mediciacuteny se uskutečnil 299-1102000 v horskeacute chatě BačkaacuterkaNa
Kasarni (Makov) na teacutema zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v Českeacutem horolezeckeacutem svazu a přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů (osnova školeniacute instruktorů leacutekaacuternička horolezce a instruktora) aktuaacutelniacute informace z mezinaacuterodniacutech zasedaacuteniacutech (Innsbruck 1999 Bruneck 2000) zpraacutevy leacutekařů z expedic a vyacuteprav novinky literatury
Uacutečast na seminaacuteřiacutech a kongresech
Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA v Brunecku 2192000
Kongres horskeacute mediciacuteny v Brunecku 22-2392000
Publikace na Internetu
Publikace na weboveacute straacutence ČHS a vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky Společnosti horskeacute mediciacuteny Českeacute republiky (httpwwwhorska-medicinacz nepřevedeneacute straacutenky ještě na hormedfreeserverscom
webmaster MUDr Petr Machold)
Plaacuten činnosti komise v roce 2001
1 Zajištěniacute akciacute metodickeacute komise ČHS
2 Bulletiny s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 2000 a zpraacutevami z odbornyacutech akciacute
3 Aktualizace učebniacutech textů Zdravověda pro instruktory horolezectviacute
4 Publikace na internetu ndash vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky bdquoSpolečnost horskeacute mediciacutenyldquo
5 Přiacuteprava metodickeacuteho dopisu (přiacuteručky) Leacutekařskeacute aspekty sportovniacuteho lezeniacute a prevence
poškozeniacute
6 Doporučeniacute Leacutekařskeacute UIAA ndash překlady ze straacutenky wwwmountaineeringorg
7 Sledovaacuteniacute a rozbory uacuterazů v horolezectviacute ve spolupraacuteci s metodickou a bezpečnostniacute komisiacute
8 Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise podzim 2001
9 Uacutečast na odbornyacutech akciacutech Leacutekařskaacute komise UIAA a Kongres horskeacute mediciacuteny UIAA Kongres o zaacutechraně v horaacutech v Innsbrucku (10112001)
10 Shromažďovaacuteniacute literatury a informace horolezeckeacute veřejnosti
11 Vyacuteživoveacute zvyky ve vysokyacutech horaacutech (PMachold) Dotazniacutekovyacute vyacutezkum LK ČHS
68
KONGRESY HORSKEacute MEDICIacuteNY V LETECH 2001ndash2002
17 MEZINAacuteRODNIacute KONGRES LEacuteKAŘŮ HORSKYacuteCH ZAacuteCHRANNYacuteCH SLUŽEB se uskutečniacute 10 listopadu 2001 v Innsbrucku s předběžnyacutem programem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
bull Důsledky novyacutech směrnic AHAERC 2000 na vzdělaacutevaacuteniacute a praxi v zaacutechranneacute službě
bull Časnaacute defibrilace při zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
bull Speciaacutelniacute aspekty kardiopulmonaacutelniacute resuscitace v horskeacutem tereacutenu
bull Zvlaacuteštniacute situace při křiacutešeniacute a ukončeniacute resuscitace
Aktuaacutelniacute vyacutevoj v horskeacute zaacutechranneacute mediciacuteně
bull Paacuted do lana leacutekařskeacute aspekty
bull Současnyacute vyacutevoj zaacutechrany při lavinovyacutech nehodaacutech
bull Rizika zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
Kongresovaacute kancelaacuteř Birgit Liedoll Wissenschaftliches Sekretariat der Univ-Klinik fuumlr Anaesthesie und Allgemeine Intensivmedizin Anichstraszlige 35 A-6020 Innsbruck tel 0512504-8503 fax 0512504-8504 e-mail birgitliedolluibkacat
V SVĚTOVYacute KONGRES HORSKEacute MEDICIacuteNY A FYZIOLOGIE VELKYacuteCH VYacuteŠEK se bude konat 18ndash22 dubna 2002 v Barceloně v obdobiacute bdquoMezinaacuterodniacuteho roku horldquo
předběžnyacute program ZAacuteCHRANA A AKUTNIacute STAVY V HORAacuteCH Zaacutechrana ve zvlaacuteštniacutech podmiacutenkaacutech v jeskyniacutech kaňonech a řekaacutech Potaacutepěniacute v horaacutech Chladovaacute traumata hypotermie omrzliny Mezinaacuterodniacute registr pro hypotermii Akutniacute stavy a zaacutechrana při expediciacutech Laviny
HORSKEacute SPORTY Poruchy dyacutechaciacuteho uacutestrojiacute v horaacutech Nemoci srdce a oběhu v horaacutech Děti v horaacutech Uacuteplavice cukrovaacute v horaacutech aktualizovanaacute doporučeniacute Leacutekařskeacute komise UIAAIKAR PROBLEMATIKA VELKYacuteCH VYacuteŠEK Praktickeacute aspekty přerušovaneacute hypoxie
Nemoci ve vyacutešce Žena ve vyacutešce Chronickaacute expozice velkyacutem vyacuteškaacutem staacuteliacute obyvateleacute vyacutešek Funkce nervoveacuteho systeacutemu ve vyacutešce Uacutečinky dlouhodobeacuteho pobytu ve vyacutešce UKAacuteZKA ZAacuteCHRANNEacute AKCE V MONTSERRATU VEŘEJNAacute DISKUSE Sociaacutelniacute a legaacutelniacute aspekty zaacutechranaacuteřstviacute veřejnaacute služba versus soukromeacute společnosti
SEMINAacuteŘE MINIKURSY DISKUSE 1 Vyacuteživa v horskyacutech sportech 2 Praktickeacute aspekty cukrovky v horaacutech 3 Expedice a horskaacute gastronomie Not Only Nutrition (NON) 4 Čištěniacute vody 5 Použiacutevaacuteniacute hypobarickeacute komory 6 Tropickaacute mediciacutena Cestovaacuteniacute a horolezectviacute
7 Spolupraacutece a rozvoj v horaacutech 8 Sporty v horaacutech treacutenink ve vyacutešce 9 Křiacutešeniacute Indikace v horaacutech 10 Použiacutevaacuteniacute a zneužiacutevaacuteniacute leacuteků v horolezectviacute SATELITNIacute KURSY 1 Praktickyacute kurs horskeacute mediciacuteny v Pyrenejiacutech 22-2742002 (cena 700 euro) 2 Praxe pro zaacutechranaacuteře v Montserratu
69
NAVRHOVANEacute PŘEDNAacuteŠKY
1 Přiacutespěvek kosmickeacute mediciacuteny pro horskou mediciacutenu 2 Improvizovaneacute zaacutechranneacute prostředky 3 Uacutenosnyacute vyacutevoj v horaacutech Uacutekoly pro horskou mediciacutenu 4 Globaacutelniacute změny klimatu 5 Genetika a horskeacute populace 6 Atapuerca Původ lidstva Prvniacute Evropaneacute
7 Působeniacute himalaacutejskyacutech expedic na miacutestniacute obyvatelstvo
V listopadu 2000 byly na straacutenkaacutech Rakouskeacute společnosti alpskeacute a vyacuteškoveacute
mediciacuteny publikovaacuteny (jsou ke staženiacute) zaacutesadniacute člaacutenky s algoritmy postupů
přednemocničniacute peacuteče a leacutečeniacute u chladovyacutech poškozeniacute a lavinovyacutech nehod
(wwwalpinmedizinorg)
70
HORSKAacute MEDICIacuteNA NA INTERNETU Společnost horskeacute mediciacuteny ČR httpwwwhorska-medicinacz httphormedfreeserverscom
httpwwwvolnyczirotmanindexhtml (pracovniacute straacutenka)
Dalšiacute důležiteacute www straacutenky horskeacute mediciacuteny ISMM (International Society for Mountain Medicine) httpwwwismmedorg
Internet Infopoint Of Mountain Medicine UIAA wwwmountainmedicineorg
UIAA httpwwwmountaineeringorg
High Altitude Medicine Guide wwwhigh-altitude-medicinecom
Rakouskaacute společnost horskeacute mediciacuteny httpwwwalpinmedizinorg
Interdisziplinaumlren ARGE Alpinmedizin an der KF-Univ Graz httpwwwartista-
ignotoorgalpinmed
BEXMED (Deutsche Gesellschaft fuumlr Berg- und Expeditionsmedizin) httpwwwbexmedorg
IKAR (Internationale Kommission fuumlr Alpines Rettungswesen) httpwwwikar-cisaorg
Departement of Mountain Medicine and Traumatologie of the Chamonix Hospital in France
httppersowanadoofrdmtmcham
HRA (Himalayan Rescue Association) httpwwwnepalonlinenethra
Hypoxia Online httpwwwhypoxianet
Univ Barcelona - iemm (Institut destudis de medicina Muntanya) httpwwwiemmorg
WMS (Wilderness Medical Society) httpwwwwmsorg
Cestovniacute mediciacutena httpwwwreisemedat httpwwwtripprepcom httpwwwcrmde
Počasiacute
ZAMG (Zentralanstalt fuumlr Meteorologie und Geodynamik) httpwwwzamgacat
ECMWF (Europaumlisches Zentrum fuumlr mittelfristige Wettervorhersagen) httpwwwecmwfint
Deutscher Wetterdienst httpwwwdwdde
Laviny Davos httpwwwslfchslfwelcome-dhtml
Lawineat httpwwwlawineat
Lawinenwarndienst Bayern httpwwwlawinenwarndienstbayernde
Lawinenlagebericht Suumldtirol httpwwwprovinzbzitwetterindex_dasp
Avalanche Emergency httpwwwprovinzbzitavalanche
6
IX Vytvořeniacute weboveacute straacutenky wwwhorska-medicinacz MUDrPetr Machold X Seminaacuteř LK 2001 Zaacutepadočeskaacute univerzita Plzeň 1210 ndash 14102001 v Zaacutemku Nečtiny Teacutema aktuaacutelniacute probleacutemy
horskeacute mediciacuteny aktualizace Zdravovědy pro instruktory a systeacutem jejiacute vyacuteuky Leacutekařskeacute zpraacutevy
z vyacuteprav a velehorskyacutech expedic Poškozeniacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při lezeniacute
SOUČASNOST TĚLOVYacuteCHOVNEacuteHO LEacuteKAŘSTVIacute V ČR v roce 2000 MUDr Jaroslava ŘIacuteHOVAacute
Co je noveacuteho v Českeacute společnosti tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute a v oboru tělovyacutechovneacuteho leacutekařstviacute
v roce 2000
1 Byl jmenovaacuten hlavniacute odborniacutek v oboru TL (doc Zeman z Plzně) a byli jmenovaacuteni a
schvaacuteleni krajštiacute odborniacuteci jako spojovaciacute člaacutenek mezi kraji členy a vyacuteborem Společnosti
2 Byla dotvořena koncepce oboru TL (naacutevrh v r 1996 vyacutetah 1997 a teprve letos schvaacuteleniacute MZ
a ČLK) Vytvořeniacute systeacutemu dalšiacuteho vzdělaacutevaacuteniacute leacutekařů v oboru
bull sportovniacute leacutekař leacutekař s funkčniacute licenciacute kteryacute pečuje o sportovce v oddiacutelech ndash jde o leacutekaře
s I atestaciacute praktiky chirurgy internisty aj kteřiacute absolvujiacute kurs školeniacute pro sportovniacute
leacutekaře
bull tělovyacutechovnyacute leacutekař ndash nejvyššiacute uacuteroveň v oboru kteryacute může provaacutedět preventivniacute a
diagnosticko-terapeutickou peacuteči o sportovce a dalšiacute osoby s vyššiacute fyzickou zaacutetěžiacute POZOR pracoviště kteraacute provaacutedějiacute TVL prohliacutedky by měla miacutet registraci pod magistraacutetem
(a u zdravotniacuteho rady) leacutekař by měl miacutet atestaci z TL pro prohliacutedky sportovců na vyššiacute uacuterovni sportovniacute zaacutetěže jinak prohliacutedka nemaacute platnost Pro zaacutekladniacute TV a rekreačniacute TV dělaacute prohliacutedky praktickyacute leacutekař Viz děleniacute dle vyhlaacutešky z r 1981 novelizace 1989 vyhlaacuteška č 3 kteraacute vychaacuteziacute z platneacuteho zaacutekona formulace pro sportovce kteřiacute ji neuznaacutevajiacute člověk je povinen dodržovat zaacutekony a vyhlaacutešky ktereacute z něho vychaacutezejiacute Novyacute zaacutekon ještě nenabyl platnost Zvažuje se zpětnaacute informace o pracovištiacutech zdravotniacutem radům
3 Seznam TV leacutekařů dle krajů ndash leacutekaři kteřiacute budou souhlasit s uveřejněniacutem vyjdou na
internetu Společnost maacute vytvořenu vlastniacute domeacutenu
4 Pro ČLK byly vypracovaacuteny požadavky na přiacutestrojoveacute a personaacutelniacute vybaveniacute TL pracovišť
5 Staacutele nebyl schvaacutelen zaacutekon o komplexniacute leacutekařskeacute peacuteči a sportovniacute reprezentaci V naacutevrhu
zaacutekona o podpoře sportu byli poslanci ODS a 50 z US proti
6 Koncem roku 2000 proběhl uacutespěšnyacute sjezd společnosti z oboru TVL s naacutezvem bdquoTělovyacutechovneacute
leacutekařstviacute jinyacutem oborům jineacute obory TLldquo Zvlaacuteště uacutespěšnaacute a přiacutenosnaacute byla ortopedickaacute sekce
Po společenskeacute straacutence měl sjezd vysokou uacuteroveň
7 Zaacutevěry členskeacute schůze kteraacute proběhla na sjezdu připomiacutenky ČSTL k zaacutekonu o zdravotniacute
peacuteči (posudkovaacute činnost TVL a zdravotniacute zabezpečeniacute sportovců) byly zahrnuty do posledniacute
verze zaacutekona ndash zatiacutem neschvaacuteleno
8 Jsou vypracovaacuteny noveacute naacutevrhy (definice vyacutekonů tak jak referovaacuteno v r 1999 komplexniacute
370 bodů ciacuteleneacute vyšetřeniacute 239 b kontrolniacute TV leacutekařem 98 b) pro dohadovaciacute řiacutezeniacute zpraacutevy
ze Senaacutetu (doc Bartaacutek) hovořiacute o tom že realizace bude až někdy v roce 2002-4
9 Stoupaacute zaacutejem ze strany ČSTV o kvalitniacute prohliacutedky sportovců (neuacutespěchy na olympiaacutedě)
ovšem zase chybiacute siacuteť TV leacutekařů kteraacute se v minulyacutech letech rozpadla a nestačiacuteme vše proveacutest
10 Časopis bdquoMedicina Sportiva Bohemica et Slovacaldquo vychaacuteziacute v jineacute uacutepravě s pomociacute firmy
Erilens
11 Společnost maacute 200 členů ale jen 50 jich platiacute přiacutespěvky v časopise vyjde jmenovitě
upozorněniacute těm kteřiacute neplatiacute Nezaplatiacute-li nadaacutele 2x budou vyloučeni = ztraacuteta možnosti
zdarma ziacuteskaacutevat vyacuteše uvedenyacute časopis
12 Byla ustavena novaacute LK ČOV pod vedeniacutem Dr Větvičky ze strany ČOV je naacutevrh na
uspořaacutedaacuteniacute seminaacuteře ve spolupraacuteci s ČSTL o aklimatizaci v Salt-Lake City vyacutebor
společnosti vyzyacutevaacute Společnost HM ke spolupraacuteci ()
13 Zaacutestupci společnosti jednajiacute se Zdravotniacute pojišťovnou Metal Alianz pojišťovnou o hrazeniacute
preventivniacutech prohliacutedek dětiacute a dospělyacutech ndash pojišťovna bude hradit z ceny prohliacutedky 200 Kč
7
u vrcholovyacutech sportovců vyacutejimečně 500 Kč ndash toto je dojednaacuteno jednaacute se daacutele i s Vojenskou
zdravotniacute pojišťovnou snad i VZP ta zatiacutem nemaacute jednoznačnyacute postoj
14 Doc Zemanovi nahlaacutesit volneacute kapacity pro vyšetřovaacuteniacute sportovců
15 Konkurs na vedouciacuteho leacutekaře ILFu pro doškolovaacuteniacute leacutekařů v oboru TL vyhraacutel doc Dr
Radvanskyacute z Motola budou tam kursy pro leacutekaře atestace doc Maacutečkovaacute přejde ze
Salmovskeacute do Motola
16 Plaacutenuje se průzkum kde a jak se učiacute obor TL vysvětlovat medikům otaacutezky oboru možnosti
přiacutemeacuteho vyacuteběru peněz za nehrazenou peacuteči jde o mnohaoborovyacute předmět personaacutelně
nezaplněnyacute např Brno je zahlceneacute internisty na tento obor tam leacutekaři nemajiacute šanci
17 Při preventivniacutech prohliacutedkaacutech sportovců nemaacute-li dotyčnyacute vyacutepis od PL nechat si potvrdit od
sportovce či od zaacutekonneacuteho zaacutestupce nezletileacuteho podpisem spraacutevnost anamnesy ndash forenzniacute
důvody
18 V červnu 2001 bude v Plzni mezinaacuterodniacute česko-německyacute seminaacuteř z oboru TVL
19 Odhlasovaacuten přiacutespěvek 200 Kč pro členy ČSTL
FORUM MONDIAL DE LA MONTAGNE 2000 Ing Marie Perglerovaacute
Svetovaacute charta hocircr a horskyacutech populaacuteciiacute
I Prečo Svetovaacute charta hocircr
Otaacutezka hocircr a v nich žijuacutecich populaacuteciiacute by mala byť ryacutechlo stručne a vyacutestižne nahradenaacute historickou perspektiacutevou aby bolo možneacute lepšie zachytiť dynamiku vyacutevoja v ktorej sa nachaacutedzajuacute a lepšie uchopiť prostriedky pre pozitiacutevne usmernenie tohto vyacutevoja 1 Hory sveta boli uacutezemiami veľmi originaacutelnych a bohatyacutech populaacuteciiacute Vyacutenimočneacute prostredie v ktorom sa
nachaacutedzali ľudia ktoriacute obsadili tieto uacutezemia v priebehu dejiacuten modelovalo spraacutevanie postoj vzťahy medzi
človekom a priacuterodou ktoreacute boli od daacutevna zaacutekladom celej civilizaacutecie Myacutety ktoreacute vytvorili tieto civilizaacutecie
hodnoty na ktoryacutech boli založeneacute spoločenskeacute a hospodaacuterske usporiadanie na ktoryacutech fungovali boli hlboko
poznamenaneacute geografickou situaacuteciou Celkovo vytvorili kultuacutery ktoreacute boli pocircvodnejšie a poznačeneacute
dlhovekosťou pretože svet v ktorom sa rozviacutejali bol často ak nie uzavretyacute aspoň poznačenyacute silnyacutemi barieacuterami
2 Nie je preto prekvapujuacutece že tieto civilizaacutecie často pretrvali v ich pocircvodnej forme alebo podstate dlhšie ako ineacute ruraacutelne civilizaacutecie ktoreacute sa veľmi ryacutechlo dostali do vplyvu miest kedy ustuacutepili ineacutemu vplyvu s veľmi
rozdielnymi osudmi podľa toho či
bol tento vplyv predstavovanyacute obchodniacutekom kolonizaacutetorom alebo vaacutelečniacutekom Boli teda konfrontovaneacute dvojiacutem
spocircsobom alebo boli odvrhnuteacute a marginalizovaneacute ako archaickeacute alebo naopak došlo k ich dobrovolnej alebo
priridzenej asimilaacutecii ich integraacuteciou do globaacutelnej spoločnosti s jej odlišnyacutemi hodnotami
3 Novyacutem a modernyacutem faktom je že tieto uacutezemia dlho opusteneacute a zaznaacutevaneacute alebo často zabudnuteacute dokonca
v istyacutech situaacuteciach odvrhnuteacute dominantnyacutem systeacutemom stali sa teraz veľmi vyžadovanyacutemi uacutezemiami pretože to
čo bolo ich slabou straacutenkou alebo nedostatkom zaacuteumu (odľahlosť kultuacuterny archaismus prekaacutežky všetkeacuteho druhu
slabeacute zaľudnenie atď) staacuteva sa dnes v našej modernej epoche ktoraacute sa koncentruje a uniformuje veľmi mocnyacutem
čarom pre rozvinutejšie spoločnosti z početnyacutech docircvodov ktoreacute suacute ak kultuacuterne tak geografickeacute Tak paradoxne
v raacutemci globalizaacutecie všetko čo sa mohlo javiť ako vyacutenimka nachaacutedza znova priťažlivosť a hodnotu a fortiori preto
že tieto vyacutenimočneacute uacutezemia suacute aj vynikajuacutecimi uacutezemiami Hory sveta sa tak stali z rocircznych docircvodov zoacutenami
strategickeacuteho zaacuteujmu
Tento prevrat hodnocirct ktoryacute zasahuje politiku hospodaacuterstvo životneacute prostredie musiacute byť pokladanyacute za kladnyacute aj s rizikami že tieto uacutezemia a populaacutecie sa staacutevajuacute veľmi hodnotenyacutem bdquotovaromldquo nie len pre
nich samotnyacutech ale aj tre točo predstavujuacute v spoločnosi kde všetko alebo skoro všetko je na predaj Suacute tu našťastie priacuteklady ukazujuacutece že v dosť rozľahlyacutech horskyacutech regioacutenoch populaacutecie si vedeli uchovať
svoju identitu a prevahu pri vyacuteznamnom otvoreniacute smerom von
Takeacute je teda smerovanie to je vyacutezva s ktorou suacute hory konfrontovaneacute je to maacutelo a mnoho čo už
desaťročia až do suacutečasnosti zažiacutevajuacute horskeacute populaacutecie
Ale horskeacute populaacutecie mocircžu byť rovnako považovaneacute za neprispocircsobiteľneacute že sa konštituujuacute alebo sa mocircžu rekonštituovať bez archaizmov do noveacuteho pevneacuteho spojenia človeka a uacutezemia inyacutemi slovami na horskeacute bdquoteritoriaacutelne spoločenstvaacuteldquo ktoreacute ukaacutezali svoje specifikaacute a svoje zvlaacuteštnosti ako aj silnuacute vocirclu
zaistiť si ovlaacutednutie vlastneacuteho osudu
Preto predmetom charty hocircr ktoraacute mocircže byť z tohoto hľadiska len bdquoChartou horskyacutech populaacuteciiacuteldquo je definovať spoločnyacute projekt spocircsob funkcie spoločneacute orientaacutecie spoločnuacute filozofiu v ktorej sa opaumlť naacutejdu
8
populaacutecie hocircr a ich predstavitelia ktoryacute bude mať len jeden cieľ ndash napredovať v svetovom meriacutetku na
uacuterovni miestnej aj naacuterodnej teda riešiť kauzu hocircr Tieto populaacutecie a ich predstavitelia mocircžu sa teda rozhodnuacuteť postupovať rovnakyacutem smerom dohodnuacuteť sa o zvažovaniacute rozhodnutiacute ktoreacute sa ich dotyacutekajuacute vyjadriť svoju identitu a solidaritu Toto hnutie bude žiť len dynamikou ktoraacute je bude oživovať a svojou
schopnosťou vyvoriť takto ozajstneacute horskeacute svetoveacute povedomie
II Ciele a orientaacutecie Taacuteto charta maacute tendenciu spoločneacute smerovania ustanoviť Vieme že charta nie je nikdy platnaacute na veky
ale vznikaacute v určitom kontextu musiacute žiť a jej ciele a smery bude preto potrebneacute obnovovať a doplňovať po
istom čase
Za uacutečelom definiacutecie tejto charty treba preto vychaacutedzať z aktuaacutelneho svetoveacuteho kontextu Ten analyzujeme
predovšetkyacutem ako zmes (zmiešaninu) populaacuteciiacute myšlienok podmienok produktov atď Hory vstuacutepili na rebriacutečku
planeacutety ako ineacute krajiny do eacutery ryacutechlej transformaacutecie ktoraacute je jim vnuacutetenaacute behom sveta
Šokovaacute vlna globalizaacutecie zasahuje teraz uacutezemia ktoryacutech dostupnosť bola slabaacute a kde bolo zniacuteženeacute prenikanie
a priamy vplyv novyacutech techniacutek Tomu už tak nie je Noveacute informačneacute technoloacutegie migraacutecia vo všetkyacutech smeroch
vyvolaacutevajuacute šok kultuacuter ktoryacute maacute tendenciu zpochybniť najstabilnejšie tradiacutecie alebo spoločnosti ktoreacute sa javia bez
toho že by skutočne boli najviac hospodaacutersky sebestačneacute Tento vyacutevoj zasahuje všetky krajiny bez rozdielu
zemepisnej polohy a stupňa rozvoja samozrejme s rozdielnymi docircsledkami
Hory absoluacutetne nemajuacute na vyacuteber Musia čeliť tejto dynamike zmien nie ustupovaniacutem a defenziacutevou ale kladnyacutem
spocircsobom tak aby pre seba ziacuteskali to najlepšie aby sa pousilovali riadiť maximaacutelne tento vyacutevoj v zmysle projektu
ktoryacute musiacute myslieť suacutečasne na svetoveacute naacuterodneacute regionaacutelne a lokaacutelne riešenie Najhoršie by bolo keby sa taacuteto
transformaacutecia uberala tyacutem smerom že by horalom uniklo riadenie ich probleacutemov nimi samotnyacutemi a stali by sa odteraz
len priacuteveskom dominantneacuteho urbanistickeacuteho modelu
Aby bolo možneacute zaistiť uspokojivyacute vyacutevoj smerom želateľnyacutem pre horskeacute populaacutecie mali by sa ujednotiť tri podmienky ktoreacute by mali zefektiacutevniť činnosť každeacuteho kto sa na tomto procese uacutečastniacute - vlaacuted
a štaacutetov obyvateľov a miestnych samospraacutev medzinaacuterodnych organizaacuteciiacute atď
1 Hory musia naacutejsť svoje miesto v spoločnosti a pritom si zachovať svoju identitu
Hory dlho boli ndash a ešte nateraz suacute ndash v situaacutecii kedy suacute marginalizovaneacute vo vzťahu ku zvyšku spoločnosti alebo naacuteroda alebo aj v situaacutecii bdquokolonizovaneacuteholdquo uacutezemia alebo sa na ne pozeraacute ako na utilitaacuterny priestor ktoreacuteho funkciou je traacutevenie volneacuteho času z hľadiska duševneacuteho aj telesneacuteho teda k tej časti spoločnosti ktoraacute prinaacuteša inovaacuteciu a dynamičnosť Suacute priestorami ktoreacute sluacutežia len oddychu a odpočinku Hory neodmietajuacute hrať tuacuteto uacutelohu priestoru pre oddych pre ktoruacute disponujuacute zrejme veľkyacutemi tromfami Odmietajuacute sa ale obmedziť len na tuacuteto funkciu
bull Musia byť zavedeneacute noveacute vzťahy medzi horami a naacuterodnyacutemi spoločenstvami alebo uacutestrednyacutemi
urbanistickyacutemi orgaacutenmi ktoreacute buduacute smerovať k tomu aby sa horaacutem priznala ich identita ich rozdielnosť špecifičnosti a ktoreacute odvraacutetia vocirclu alebo prirozenuacute tendenciu k asimilaacutecii ktoraacute by viedla k tomu že by sa
z hocircr stalo banaacutelne uacutezemie z všetkyacutech hľadisk podriadeneacute urbanistickyacutem strateacutegiam aby sa stali
jednoduchyacutem uacutezemiacutem pre oddych a vyžitie mestskyacutech populaacuteciiacute
bull Hory naacutejdu svoje miesto v spoločnosti prostredniacutectvom silnyacutech miestnych samospraacutev ktoreacute na jednej strane
buduacute predstavovať a udržiavať tuacuteto identitu a na strane druhej buduacute schopneacute zobrať do ruacutek osud tyacutechto uacutezemiacute
zaistiť ich rozvoj skutočne zlepšiť životneacute podmienky a vyžadovať od štaacutetu spravodliveacute prerozdelenie
naacuterodneacuteho bohatstva nielen z hľadiska sociaacutelneho ale tiež uacutezemneacuteho s prihliadnutiacutem na nerovnosť
jevstvujuacutecich pomerov
bull Hory nenaacutejdu celkom svoje miesto keď sa buduacute prejavovať bez pochopenia celeacuteho systeacutemubez špecificky
bdquohorskeacuteholdquo vyjadrenia tyacutechto uacutezemiacute dokazujuacutec rozdiely nie preto aby sa oddelovali ale aby viedli dialoacuteg
bez vocircle k vyjadreniu vlastnej nezaacutevislosti ale naopak aby sa lepšie integrovali do širokeacuteho spoločenstvaacute
z čoho im vyplynie priamy uacutežitok aby sa ale tiež neponorili do planeacuteho spolčovania pri suacutečasnom odmietaniacute
opačneacuteho nebezpečenstva ktoryacutem je len jednoducheacute zhromažďovanie individualiacutet bez pocitu suacutenaacuteležitosti
Hory mocircžu dosiahnuacuteť takto svoj ozajstnyacute integračnyacute rozmer uacutezemie a ľudia tvoriaciacute bdquoteritoriaacutelne
spoločenstvoldquo
2 Hory musia odpovedať na vyacutezvu o otvoreniacute a ekonomickej suacuteťaži a celkovo zmeniť medze
vyacutemeny v svoj prospech Od chviacutele kedy sa objavila trhovaacute ekonomika a ona sa objavila vo všetkyacutech regioacutenoch na celom svete
je nemysliteľneacute jej klaacutesť prekaacutežky konec koncov hory majuacute zaacuteujem vstuacutepiť do ekonomickeacuteho systeacutemu ktoryacute im zaistiacute priacutestup k vyacutehodaacutem a službaacutem modernej spoločnosti čo predpokladaacute že aj hory ponuacuteknu svoje vyacutehody a služby spoločnosti ku ktorej naacuteležia Ale toto otvorenie sa nesmie chaacutepať ako hrubaacute spoločenskaacute a ekonomickaacute reštrukturalizaacutecia je treba sa pokuacutesiť ovlaacutednuť vyacutevoj a mobilizovať maximum vnuacutetornyacutech aj vonkajšiacutech prostriedkov k zaisteniu svojho rozvoja Do tohto procesu patriacute
9
bull Hory nesmuacute byť len zoacutenou bdquozberu plodovldquo ako by na to mohli pozerať niektoriacute ale naopak by tu mali
vznikať produkty s vysokou cenou z pridanej hodnoty čo predpokladaacute silnyacute zaacutesah človeka a jeho techniky
čo ale nemaacute znamenať artficializaacuteciu (umelosť vyumělkovanost) Najkrajšie kraje tie ktoreacute sa zdajuacute
najprirodzenejšie suacute v skutočnosti produktom intenziacutevnej praacutece človeka a jeho dobre ovlaacutedanej činnosti
Často je zdanlivo najjednoduchšiacute produkt ten ktoryacute vyžaduje najviac praacutece A toje pravda vo všetkyacutech
odboroch cestovnom ruchu polnohospodaacuterstve remeslaacutech atď Hory nemocircžu vydržať šok zo suacuteťaže
s uacutezemiami kde suacute v tejto sfeacutere vyššie možnosti musiacute byťpreto dosiahnutaacute vyššiia jednotkovaacute cena
Investiacutecie do sivej hmoty informatiky techniky vzdelania atď to je teda cesta ktorou treba prioritne iacutesť na
horskyacutech teritoacuteriach a je kľuacutečom ich rozvoja
bull Hory suacute odsuacutedeneacute z rovnakyacutech docircvodov ako ineacute uacutezemiak diversifikaacutecii svojich produktov aby bolo
umožneneacute obyvateľom hrať suacutečasne na viaceryacutech naacutestrojoch a mať tak k dispoziacutecii rocirczne zdroje priacutejmov
aby si mohli kompenzovať alebo sezoacutennosť alebo slabšeacute priacutejmy z jedinej činnosti Privilegovaneacute musia byť
vyacuteroby alebo činnosti ktoreacute umožňujuacute vďaka svojej multifunkčnosti udržiavať uacutezemie stabilizovať
obyvateľov zasitiť sebestačnosť vo vyacuterobe potraviacuten alebo spotreby energetickeacute ako aj poľnohospodaacuterske
a lesniacutecke
bull Hory musia zabezpečiť ako doplnok k dvom uvedenyacutem aktivitaacutem aj ovlaacutednutie a regulaacuteciu svojej ekonomiky so zreteľom na svocircj zvlaacuteštny kontext ktoryacute umožňuje najjemnejšie činnosti ktoreacute ustanovujuacute zaacuteklad horskej
ekonomie poľnohospodaacuterstvo lesniacutectvo cestovnyacute ruch využiacutevanie vodnyacutech zdrojov a mineraacutelovatď
nevystaviť sa prudkyacutem spocircsobom medzinaacuterodnej suacuteťaži S vyacutenimkou že sa pripustiacute exkluziacutevne skuacutemanie
systeacutemov bez prvkov deštrukcie životneacuteho prostredia štuacutedium zvyacutešeneacuteho vyacuteskytu vidieckeacuteho exodu ktoryacute
už bol dostatočne dokaacutezanyacute Hory musia teda zaviesť takeacute regulačneacute systeacutemy ktoreacute často produkujuacute
primaacuterne vyacuterobky ktoreacute ešte nemocircžu tvoriť silnuacute pridanuacute hodnotu
To nutne predpokladaacute bez toho že by sme sa chceli vraacutetiť k prekonanej politike protekcionizmu zriadenie
mechanizmu bdquoochranyldquo aj keď sa termiacuten zdaacute aktuaacutelne politicky nekorektnyacute ktoraacute by sa prejavovala
zavedeniacutem určityacutech praacutev riadeniacutem investiacuteciiacute vyacutenimkami aspoň provizornymi z noriem ktoreacute dovolovali po
prvej svetovej vojne zaacutepadnyacutem ekonomikaacutem sa ustanoviť na soliacutednych zaacutekladoch pred tyacutem ako začali čeliť
najvaumlčšej liberalizaacutecii pred tyacutem ako sa začali ospevovať zaacutesluhy liberalizaacutecie
3 Hory si musia zachovať vlaacutedu v svojom prostrediacute a spravovanie svojich priacuterodnyacutech zdrojov
s plnyacutem vedomiacutem že je musia riadiť nielen pre svoje vlastneacute potreby ale aj pre naacuterodneacute
priacutepadne svetoveacute spoločenstvo
So zreteľom na ich veľmi trategickyacute charakter pre celyacute svet priacuterodneacute zdroje hocircr suacute predmetom najvaumlčšej pozornosti a snaacuteh riadiť ich využiacutevanie
Tieto bohatstvaacute patria isto ľudstvu naacuterodom ale tiež a predovšetkyacutem obyvateľstvu ktoreacute v nich žije a obyacuteva tieto uacutezemia Existuje najmenej moraacutelne praacutevo na privlastnenie si časti tyacutechto zdrojov a tyacutechto uacutezemiacute ktoreacute tvoria vesmiacuter tyacutechto populaacuteciiacute Každe porušenie tejto skutočnosti vedie k vytlačeniu a spoločenskej zmene ako aj zmene mentality bez toho že by bola nahradenaacute inou viacuteziou len tou ktoraacute maacute utilitaacuterny charakter tyacutechto uacutezemiacute pre mestskeacute populaacutecie aktoraacute daacuteva tieto teritoacuteria k dispoziacutecii
urbanizovanyacutem zoacutenam bull Zaacutekladnyacutem princiacutepom musiacute byť zodpovednosť populaacuteciiacute vo vzťahu k spraacuteve ich uacutezemia Ak tento
princiacutep nebude priznanyacute nimi samotnyacutemi miestna spoločnosť ho takisto nepriznaacute uacutezemie a človek sa
oddelia a konečne privatizaacutecia tyacutechto zoacuten sa ryacutechlo prenesie na celkom inyacute druh spraacutevy a riadenia vďaka pocircsobeniu externeacuteho kapitaacutelu ktoryacute takto priacutede aby nahradil až doteraz kolektiacutevnu spraacutevu aj keď
pravidlaacute neboli napiacutesaneacute ale vychaacutedzali zo zvykoveacuteho praacuteva a spoločenskeacuteho zriadenia
bull Horskeacute spoločenstvaacute majuacute za uacutelohu ochranu svojich zdrojov ktoruacute až doteraz vykonaacutevali dostačujuacutecim
spocircsobom ale ryacutechla spoločenskaacute a ekonomickaacute transformaacutecia zpochybňuje reprodukciu a udržateľnosť
tyacutechto zdrojov Priacutečiny suacute v skutočnosti ekonomickeacute a vyplyacutevajuacute alebo z biedy sprevaacutedzajuacutecej
demografickuacute exploacuteziu ktoraacute vedie k využiacutevaniu miestnych zdrojov excesiacutevnym spocircsobom (ako tomu
bolo v priacutepade Euroacutepy na konci 19 storočia) alebo bdquotrhovyacutem efektomldquo a hľadaniacutem ryacutechleho profitu
priacutepadne prispocircsobeniacutem sa horskeacuteho uacutezemia mestskeacutemu svetu
bull Je preto potrebneacute mať riadaciacute a rozhodovaciacute systeacutem od chviacutele kedy si horskeacute populaacutecie a ďalšiacute
zodpovedniacute prajuacute aby si ich uacutezemie uchovalo svocircj charakter a nestalo sa zoacutenou intenziacutevneho využiacutevania
a urbanizaacutecie Tieto systeacutemy mocircžu mať len formu vyjednanej zmluvy nielen na uacuterovni uacutezemnej ale aj
na uacuterovni noriem ktoreacute definujuacute podmienky ktoreacute tvoria raacutemec tejto spraacutevy
Toto zodpovedaacute v tejto chviacuteli trom zaacutekladnyacutem vyacutezvam suacute ale aj ďalšie a ďalšie Ale ako už bolo
naznačeneacute taacuteto charta je dokumentom nasmerovanyacutem k činnosti ktoraacute sa maacute usilovať o zostavnenie jednoduchyacutech ale univerzaacutelnych smerov orientaacuteciiacute ktoreacute by boli uacutečinneacute a všetkyacutem zrozumitelneacute
Charta ustanovuje naacutevrh adresovanyacute všetkyacutem akteacuterom v horaacutech Nemaacute ctižiadosť sa stať medzinaacuterodnou konvenciou Ale musiacute mať neoodelitelne prostriedky na svoju relizaacuteciu Potrebuje vyacutekonnyacute naacutestroj ktoryacute by umožňoval najmauml
10
1 ustanoviť priestor pre rokovania vzaacutejomneacute vyacutemeny poznatkov a informaacuteciiacute medzi horskyacutemi
populaacuteciami 2 posiacuteliť spolupraacutecu medzi horskyacutemi regioacutenmi a krajinami a zlepšiť transfery poznatkov
a uskutočňovať konkreacutetne partnerstva 3 podnecovať vlaacutedy a medzinaacuterodneacute spoločnosti aby sa viac angažovali pri podpore tyacutechto uacutezemiacute
a aby uznali ich špecificitu 4 mobilizovať vedeckeacute spoločenstvo k prospechu tyacutechto uacutezemiacute a pomaacutehať prenikaniu vyacutesledkov
vyacuteskumu
5 zaručiť organizovaneacute vystuacutepenie vyjadrujuacutece potreby horskyacutech populaacuteciiacute na medzinaacuterodnom poli pracujuacutec v širokej synergii s inyacutemi organizaacuteciami priacutetomnyacutemi na tomto poli
Preto navrhujeme vytvoriť medzinaacuterodnuacute organizaacuteciu horskyacutech populaacuteciiacute ktorej provizoacuterne siacutedlo by bolo v Pariacuteži a ktoraacute by akceptovala ako členov všetky samospriacutevy združenia alebo zoskupenia obyvatelov alebo spoločenstiev ktoreacute majuacute reprezentatiacutevny charakter tj v ktoryacutech populaacutecie žijuacutece v horaacutech sa hlaacutesia a priznaacutevajuacute im legitimitu jednať v ich mene
Taacuteto organizaacutecia by mala pracovať bez vyacutenimiek a s každyacutem kto podpiacuteše ciele tejto charty s velkyacutem
respektom k jeho priacutepadnej uacutelohe Cielom nie je vytvoriť objemnyacute konglomeraacutet ale posilovať každeacuteho členy v jeho poslaniacute alebo smerovaniacute ktoreacute mu je vlastneacute
UacuteZEMNYacute ROZVOJ Z HĹADISKA CESTOVNEacuteHO RUCHU V HORSKOM PROSTREDIacute Od živelne vzniknutyacutech strediacutesk po integrovanyacute uacutezemnyacute rozvoj masiacutevu I Predbežneacute poznaacutemky
Zo všetkyacutech geografickyacutech oblastiacute kde je možneacute vykonaacutevať uacutezemnyacute rozvoj ndash najmauml pre cestovnyacute ruch ndash horskeacute prostredie je bezesporu a suacutečasne najviac naacuteročneacute a najzranitelnejšie Špecifickeacute probleacutemy s ktoryacutemi sa tu stretaacutevame predstavujuacute zvlaacuteštne prekaacutežky ktoreacute treba prekonať prekaacutežky ktoreacute vyplyacutevajuacute zo zvlaacuteštnych topografickyacutech a klimatickyacutech podmienok
Taktiež znepokojujuacuteca je krehkosť tohoto prostredia Za veľkolepyacutemi prejavmi ktoreacute je dokreslujuacute ndash neviazanosť vodopaacutedov laviacuteny posuvy pocircdy ireverzibilnaacute saturaacutecia a degradaacutecia miest spocircsobenaacute neuctivou urbanizaacuteciou ndash to všetko je bio-geografickaacute rovnovaacuteha svahy a zaacuteklady doliacuten vysokohorskeacute
pastviny a lesneacute porasty vodneacute zdroje udržiavanaacute krajina ktoraacute sa javiacute ako nestaacutelaacute a už silne kompromitovanaacute (postihnutaacute uacutepadkom)Naviac vzhľadom k tomu že horskeacute regioacuteny znevyacutehodneneacute drsnosťou životnyacutech podmienok a obmedzenosťou potrebnej uacutezemnej podpory zaznamenali predčasnyacute ryacutechly a dlho neprerušenyacute proces ekonomickej a humaacutennej depresie Uacutehorom ostali kedysi kultivovaneacute parcely vysokohorskeacute chaty boli opusteneacute dedinskeacute dedičstvo bolo zaacutekerne degradovaneacute ponechaneacute tvaacuterou v tvaacuter bez obozretneacuteho (opatrneacuteho) zprostredkovania bdquonovyacutech spravovateľovldquo a priacuteroda sa znova stala skoro divokou alebo nepriateľskou ale bez ozajstnej obrany Priestory zjavne široko použiteľneacute ale v skutočnosti zriedkaveacute a obmedzeneacute ale aj toľko zraniteľneacute Nepopiacutesla jedna štuacutedia niekoľkyacutech
švajčiarskyacutech strediacutesko vykonanaacute na žiadosť Vyacuteskumneacuteho spoločenstva pre uacutezemneacute plaacutenovanie (Lausanne) horskeacute stredisko ako bdquoukončenyacute systeacutem obsiahnutyacute v uzavretom priestore kde každeacute noveacute rozhodnutie činnosť alebo vyacutestavba sa zapisuje do gigantickeacuteho uacutečtu obraacutetenyacutem smeromldquo
Nadaacutevny uacutespech zimnyacutech športov dobraacute povesť novyacutech strediacutesk zostavenyacutech a založenyacutech vyacutelučne pre lyžovanie nemusiacute zakryacutevať trvaluacute skutočnosť prekvapivo diverzifikovaneacuteho turistickeacuteho využitia horskyacutech oblastiacute
11
Zdravotnickeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do velehor
ZPRAacuteVA O PRŮBĚHU EXPEDICE CHO-OYU 2000 MUDrLibor Chrastil chirurgickeacute odděleniacute Nemocnice Karlovy Vary
Termiacuten zaacuteřiacute-řiacutejen 2000
Ciacutele expedice Dosaženiacute vrcholu bdquonormaacutelkouldquo tjseverozaacutepadniacutem hřebenem a pokus o českyacute
prvosjezd z vrcholu osmitisiacutecovky
Vedouciacute vyacutepravyRobin Baum leacutekař MUDr Libor Chrastil
Celkem l0 lezců včetně leacutekaře a vedouciacuteho l nepaacutelskyacute kuchař l uacutečastniacutek Čechoameričan
2 uacutečastniacuteci Čechokanaďani
Stručnyacute harmonogram
308 přiacutelet do KTM
79 vyrazili jsme z KTM směr Kodari a daacutele Tibet Nyalam Tingri
119 dosažen BC 4900 mnm
149 vybudovaacuten ABC (předsunutyacute BC) 5600 mnm daacutele průběžně Cl (6400 m) C2 (7l00m)
a C3 (7500 m)
2l0 na vrcholu Vaacuteclav Paacutetek 5l0 na vrcholu Vladimiacuter Smrž a Jan Kalousek
l0l0 opuštěniacute ABC a odjezd do KTM
Přiacuteprava před expediciacute
Všem bylo doporučenokardiologickeacute vyšetřeniacute + ergometrie plicniacute vyšetřeniacute a spirometrie
zaacutekladniacute laboratorniacute odběry a panoramatickyacute sniacutemek čelistiacute (OPG) + zubniacute vyšetřeniacute Ne všichni
tyto požadavky kompletně splnili ale OPG a zubniacute vyšetřeniacute prodělali všichni funkčniacute vyšetřeniacute
kardiopulmonaacutelniacute absolvovali kompletně 2 horolezci bliacutežiacuteciacute se věkem padesaacutetce
Probleacutem byl se zahraničniacutemi uacutečastniacuteky ndash byli jsme v kontaktu pouze pomociacute e-mailu nicmeacuteně
zaacutekladniacute vyšetřeniacute absolvovali doma
Zdravotnickeacute vybaveniacute
2 sudy aacute 30 kgmnožstviacute leacutečiv kalkulovaacuteno pro l0 osob na 2 měsiacutecedaacutele poměrně předimenzovaneacute
chirurgickeacute instrumentarium ceacutevky infuse kanylysondy hrudniacute dreacuteny obvazovyacute materiaacutel
Elektronickyacute tonometr Nesehnali jsme pulsniacute oxymetr
Leacuteky byly vybraacuteny se snahou o pokrytiacute nejširšiacuteho spektra a předevšiacutem viacutece digestiv leacutečiv pro
AHN širšiacute sortiment ATB ndash viacutece typů zaacutekladniacutech a daacutele parenteraacutelniacute GEN Unasyn Sulperason
30 daacutevek niacutezkomolekulaacuterniacuteho heparinu ndash Clexane Přiacutepravky určeny předevšiacutem dle firem
ochotnyacutech poskytnout sponzorstviacute
Sudy jako zaacutekladniacute expedičniacute leacutekaacuterna byly poslaacuteny jako Kargo Asi 5 kg materiaacutelu jsme vezli
dodatečně ndash jako přiacuteručniacute cestovniacute leacutekaacuternu-
Osobniacute leacutekaacuterničky horolezců byly vybaveny celkem v souladu se zavedenyacutemi zvyky ndash naviacutec každyacute
měl přiacutemo u sebe zaacutekladniacute leacuteky pro AHN tjtablety Diluran Cordipin Dexametazon + naacutevod
k použitiacute
Daacutele vyacuteškoveacute leacutekaacuterny do postupovyacutech taacuteborů ndash v plastovyacutech doacutezaacutech zaacuteměrně předimenzovaneacute
leacuteky střiacutekačkami atd
Z ČR jsme vezli hyperbarickou komoru kterou jsme pouze zkoušeli ndash nebylo nutneacute ji použiacutet
naostro byla vynesena do Cl daacutele v KTM koupeny 2 kysliacutekoveacute laacutehve + maska a ventil ndash ty byly
umiacutestěny v Cl a C2 nebylo nutneacute je použiacutet
Průběh cesty do ABC
Dbali jsme na dobreacute rady a věnovali pozornost hygienickeacute situaci při průjezdu Tibetem ndash stravovali
jsme se nakonec v tamniacutech restauraciacutech ktereacute využiacutevaacute agentura Focus ndash takže je určitaacute zaacuteruka
protože těmito podniky projde za sezoacutenu viacutece expedic a trekařů ndash daacute se řiacuteci že uacuteroveň byla lepšiacute
než jsme očekaacutevali dle předchoziacutech varovaacuteniacute Takže zažiacutevaciacute probleacutemy zaacutesadniacute cestou nebyly
Varujeme ale před rychlyacutem převyacutešeniacutem mezi Nepaacutelem a Tibetskou plošinou a s tiacutem souvisejiacuteciacutem
12
naacutehlyacutem ochlazeniacutem přiacutechodem větru a bahna V Nyalamu 3700 mnm bylo jedenkraacutet respiračniacute
onemocněniacute ndash kašel slabost horečka přes 38 degC Aplikovaacutena ATB horolezec s naacutemi pak cestoval
daacutele byl schopen dosaacutehnout ABC Jedenkraacutet cestou akutniacute lumbago po zvedaacuteniacute sudu ndash analgetika
a myorelaxancia ndash parenteraacutelně pak čiacutepky a tablety
Nepozorovali jsme zaacutesadnějšiacute aklimatizačniacute probleacutemy cestou do ABC vyacuteškovyacute rozdiacutel Kodari ndash
ABC tedy cca 3900 m vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu jsme rozložili do 6 dnů
Preventivniacute medikace od opuštěniacute KTM každyacute užiacuteval denně Celaskon 600 mg
multivitaminovou tabletu a jako antiagregans Anopyrin 100 mg tbl
Hygienickaacute situace v ABC
Cho-Oyu je hojně navštěvovanaacute hora proto ABC společnyacute pro všechny expedice pobliacuteže
průsmyku Nangpa-la Je dosti zalidněnyacute zejmeacutena na začaacutetku obdobiacute kdy byly přiacutetomny komerčniacute
expedice Přesto byla hygienickaacute situace celkem dobraacute WC budovaacuteny vzdaacuteleně od obytnyacutech
stanů většina expedic nyniacute použiacutevaacute WC kryteacute stanovou konstrukciacute Zdrojem vody bylo viacutece
ledovcovyacutech pramiacutenků Typickou alimentaacuterniacute gastroenteritidu jsme v ABC nezaznamenali
Poznaacutemka Cesta z BC do ABC je nahoru rozložena do dvou dnů ndash taacutebořiště na cestě nemaacute
bezpečnyacute zdroj pitneacute vody Naši jaci nesli kanystry s vodou na l noc z BC raději nahoru přesto
jsme měli k disposici chemickeacute prostředky na uacutepravu vody k pitiacute ale nepoužili jsme je
Bilance onemocněniacute během pobytu v ABC a během vyacutestupů do vyacuteškovyacutech taacuteborů a na
vrchol
Respiračniacute infekce ndash běžneacute katary horniacutech dyacutechaciacutech cest ndash onemocněli všichni vaacutežnějšiacute formy
jedenkraacutet pleuritis sicca (dobře vyjaacutedřenyacute fyzikaacutelniacute naacutelez) 2x uacutepornějšiacute bronchitida jedna angina
ndash přeleacutečeno ATB
AHN (akutniacute horskaacute nemoc) jedenkraacutet se projevila u horolezce v C2 kdy pro cefaleuvyacuteraznou
uacutenavu a zvraceniacute musel sestoupit po 1 noci ve vyacutešce 7100m) ndash jednalo se jednoznačně o počiacutenajiacuteciacute
AHN proto byl sestup plně indikovanyacute stav se rychle upravil a nebyla nutnaacute jinaacute opatřeniacute
neprojevil se ani HAPE (plicniacute edeacutem) ani HACE (mozkovyacute edeacutem) Za individuaacutelniacute rozhodnutiacute
tohoto horolezce jsem vděčnyacute protože sestup (respsjezd na lyžiacutech) proběhl hladce a dotyčnyacute si
sjel na lyžiacutech horu ze 7100 m a zabraacutenil rozvoji dalšiacutech přiacuteznaků ktereacute by zřejmě při setrvaacuteniacute či
pokračovaacuteniacute ve vyacutestupu nastaly
Jinak vyacuteškoveacute přiacuteznaky nejeviacuteciacute ještě znaacutemky rozviacutejejiacuteciacute se AHN (bolesti hlavy nespavost
přechodnaacute nauzea) naacutes zaznamenala většina při prvniacute noci v Cl (6400 m) po zdolaacuteniacute denniacuteho
převyacutešeniacute 800 m
Vaacutežnějšiacute byl projev meleny u horolezce po noci v C2 spojenyacute se subjektivniacute uacutenavou a bolestmi
v epigastriu jednalo se o vyacuteše zmiacuteněneacuteho kteryacute onemocněl již cestou v Tibetu respiračniacute infekciacute
a dyskomfort epigastria měl poteacute trvale Usoudil jsem spiacuteše na erozivniacute gastritidu ale i možnyacute
akutniacute vřed ačkoliv užiacuteval omeprazol Rychle sestoupil přes Cl do ABC pokračovaacuteno bylo
v leacutečbě omeprazolem melena se již neopakovala oběhově byl stabilizovanyacute ale v opětovneacutem
vyacutestupu již nepokračoval Po 5 tyacutednech v ČR při gastroskopii byl již normaacutelniacute naacutelez
Jedenkraacutet jsme zaznamenali omrzliny prstů nohou u jedineacute ženy v expedici ndash ve vyacutešce těsně pod
8000 m tedy pod vrcholem pro podezřeniacute na počiacutenajiacuteciacute omrzliny obraacutetila sestoupila do C2 a daacutele
Cl a ABC Jednalo se o 1stupeň kožniacute změny se upravily přetrvaacutevaly dysestesiePodaacuten Trental
dostatek tekutin ještě ve vyacuteškovyacutech taacuteborech jinaacute leacutečba nutnaacute nebyla
Přiacuteběh ze života v ABC v noci 30zaacuteřiacute před půlnociacute se v našem ABC objevila skupina tajnyacutech
tibetskyacutech laacutemů kteřiacute byli tajně navštiacutevit dalajlaacutemu v Indii a vraceli se ilegaacutelně domů z Nepaacutelu
přes průsmyk Nangpa-la Jeden z nich asi 20 letyacute trpěl zřejmě delšiacute dobu průjmy a zvraceniacutem a přesto se vydal na naacuteročnou cestu Když
jsme ho objevili byl v hlubokeacutem komatu mydriatickeacute zornice povrchniacute dyacutechaacuteniacute Těžko řiacuteci primaacuterniacute chorobu
ndash mohla byacutet i banaacutelniacute ale sveacute učinila dehydratace chlad a vyacuteška V našem jiacutedelniacutem stanu jsme zahaacutejili již teacuteměř
resuscitaci kysliacutek ohřiacutevaneacute infuacuteze ATB Clexane forsiacuterovanaacute diureacuteza K raacutenu měl hodinovou diureacutezu kolem
100 ml budil se posleacuteze po vyacutechodu slunce již reagoval na osloveniacute otevřel oči a spontaacutenně začal přijiacutemat
tekutiny jakoldquosippingldquo Ve spolupraacuteci s miacutestniacutemi Tibeťany jsme zorganizovali transport na nosiacutetkaacutech dolů snad
13
se podařilo celyacute incident utajit před čiacutenskyacutem styčnyacutem důstojniacutekem K našiacute velikeacute radosti jsme později zjistiliže
chlapec vše přestaacutel a zotavil se
Zaacutevěrečnaacute bilance
Všech l0 členů dosaacutehlo ABC a nikdo nemusel sestoupit ze zdravotniacutech důvodů předčasně z uacuterovně
ABC Všichni členoveacute dosaacutehli C2 a straacutevili zde noc (tj 7l00 m) 6 naacutes dosaacutehlo C3 Tři z naacutes dosaacutehli
vrcholu a Vladimiacuter Smrž jako prvniacute Čech sjel z vrcholu osmitisiacutecovky na lyžiacutech
Sportovniacute uacutespěch expedice byl doplněn potěšujiacuteciacutem faktem že jsme se všichni v pořaacutedku vraacutetili
Bohužel 2 dny po našem odchodu z již teacuteměř vylidněneacuteho ABC tam zemřel srbskyacute horolezec s
přiacuteznaky AHN
Zbyacutevaacute poděkovat celeacutemu tyacutemu za zodpovědnyacute přiacutestup a dobreacute socio-psychickeacute klima po celyacute
průběh expedice Rovněž děkuji Dr Vladimiacuteru Noskovi za cenneacute rady a předaacuteniacute řady zkušenostiacute
z cest do Tibetu
MUDr Libor Chrastil Foersterova 2 36O Ol KVary chrastilnemkvcz liborkvvolnycz
CZECH EXPEDITION BROAD PEAK 2000 ndash LEacuteKAŘSKAacute ZPRAacuteVA MUDr Roman VRBKA ndash Zaacutechrannaacute služba Jeseniacutek
Expedice na Broad Peak 8 041 m ležiacuteciacute v Karakoramu v Paacutekistaacutenu zaacutepadniacute tzv normaacutelniacute
cestou se uskutečnila v červnu a červenci 2000 pod hlavičkou CK Nilgiri jako reziduum z tolik
plaacutenovaneacuteho bdquoProjektu 2000ldquo
Všichni členoveacute expedice odleacutetajiacute společně z Prahy dne 11 června 2000 přes Curych a Dubai
do paacutekistaacutenskeacuteho Islamabaacutedu odkud se během dvou dnů přesunujiacute autobusem po dosti namaacutehaveacute
cestě do Skardu a odtud dalšiacute den v džiacutepech do Ascoly ndash vyacutechoziacuteho miacutesta pochodu do BC pod
Broad Peak
Pěšiacute přesun přes ledovec Baltoro z nadmořskeacute vyacutešky 3 000 m do BC ve vyacutešce 4 950 m trvaacute
šest dnů i s jednodenniacutem odpočinkem Zde dne 24června započaly samotneacute praacutece na kopci ktereacute
jsou ukončeny vzhledem ke krajně nepřiacutezniveacutemu počasiacute zejmeacutena v druheacute časti pobytu
(monzunovyacute charakter počasiacute s vydatnyacutemi sněhovyacutemi sraacutežkami) dosaženou vyacuteškou 7 000 m a dne
17července je zahaacutejen pochod zpět Zpaacutetečniacute čtyřdenniacute cesta je vedena přes Gondogoro la (5 800
m) do Hushe odkud se opět pomociacute džiacutepů přesunujeme do Skardu a po odpočinku trvajiacuteciacutem dva
dny opět autobusem do Islamabaacutedu a poteacute přes Dubai a Frankfurt nad Mohanem do Prahykde
přistaacutevaacuteme 26července 2000
Celou expedici tvořilo sedm českyacutech lezců jeden leacutekařdva horolezci ze Španělska kuchař
+ jeho pomocniacutek jeden guide a styčnyacute důstojniacutek
Do posledniacute chviacutele nejistyacute odlet expedice stejně jako složeniacute expedice se odrazilo mimo jineacute
takeacute v nekoordinaci a nedostatciacutech v přiacutepravě zdravotnickeacute
Během jednoho tyacutedne před odletem neniacute v lidskyacutech silaacutech zajistit všem členům expedice
funkčniacute vyšetřeniacute na jednom pracovišti a tak jsem spoleacutehal na individuaacutelniacute zaacutejem jednotlivců toto
vyšetřeniacute podstoupit (ze sedmi pouze dva) Podobnaacute nejednotnost i možnost cokoli ovlivnit
panovala i v otaacutezce očkovaacuteniacute i když v daneacute oblasti jen doporučovaneacute(hepatitis A+B břišniacute tyfus)
kdy pouze jaacute jsem očkovaacuteniacute hepatitid prodělal
Naopak vyacuterazně časově omezenaacute doba na přiacutepravu se neprojevila na samotneacutem složeniacute a
sbaleniacute leacutekaacuternyNa zaacutekladě myacutech zkušenostiacute z předchoziacutech expedic v Nepaacutelu bylo vše během třiacute
dnů připraveno i s tiacutemže jsem byl omezen vaacutehou do 25 kgNemalou měrou k tomu přispěla i
vynikajiacuteciacute spolupraacutece s oběma jesenickyacutemi leacutekaacuternami (DrJirsa DrTomas) a praacutece zdravotniacutech
sester ZS Jeseniacutek za což jim samozřejmě patřiacute můj velkyacute diacutek
Pobyt v Paacutekistaacutenu lze z meacuteho pohledu leacutekaře expedice rozdělit na etapu přesunu do a z base
campu a poteacute na tři tyacutedny trvajiacuteciacute pobyt v samotneacutem BC
Obě čaacutesti se lišily jak charakterem praacutecetak takeacute spektrem pacientů
Čaacutest přesunu
14
Celaacute cesta do BC a poteacute zpět trvala celkem 18 dniacutepřičemž pochopitelně nejnaacuteročnějšiacute byl
samotnyacute pochod po ledovci Baltoro Velikou vyacutehodou pěšiacute čaacutesti byla teacuteměř bdquoučebnicovaacuteldquo
aklimatizace kdy jsme během pětidenniacute cesty do BC denně překonaacutevali v průměru 500 m
vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu a jistě to byl důvod toho že se v průběhu přesunu nevyskytly žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
zdravotniacute probleacutemy souvisejiacuteciacute s nadmořskou vyacuteškouZ těch miacuternyacutech potiacutežiacute jen bolesti hlavy
reagujiacuteciacute spolehlivě na Algifen či Brufen
Z běžnyacutech onemocněniacute se objevil katar horniacutech cest dyacutechaciacutech s febrilniacutem průběhem u
španělskeacuteho lezce později komplikovanyacute zaacutenětem středniacuteho ucha kteryacute při leacutečbě
azitromycinem(Sumamed) dozniacuteval v průběhu celeacuteho prvniacuteho tyacutedne v BC
Samostatnou kapitolou teacuteto čaacutesti expedice byli nosičikteřiacute diacutelem pro skutečneacute ať již akutniacute
či chronickeacute zdravotniacute obtiacuteže a diacutelem v důsledku potřeby jakeacutehosi společenskeacuteho kontaktu byli
pravidelnyacutemi pacienty v průběhu celeacuteho pochodu a bylo nutno vyhradit jim denně pravidelnou
ordinačniacute dobu Z množstviacute rozličnyacutech diagnoacutez se nejzaacutevažnějšiacute jevila gingivostomatitida s
abscesem a nutnostiacute incize přeleacutečenaacute Amoksiklavemu jednoho z nich
Někdy až dojemně působil vděk jednotlivyacutech nosičů za jakeacutekoli vyšetřeniacute či leacutek
Samotnyacute pobyt v BC
V teacuteto faacutezi expedice se takeacute ani u jednoho člena našiacute expedice neprojevily žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
probleacutemy souvisejiacuteciacute s aklimatizaciacute a ani později s adaptaciacute ve vyššiacutech vyacuteškaacutech Běžnaacute cefalea
spolehlivě reagovala na Algifen či Brufen
U jednoho člena se po naacutevratu z C2 (6 200 m) objevily miacuterneacute přiacuteznaky vyacuteškoveacute
konjunktivitidy ktereacute po několikadenniacute terapii Garasonem odezněly vyacuteraznějšiacute obtiacuteže měl
vyacuteškovyacute nosič japonskeacute expedice kteryacute prakticky 24 hodin neviděl v důsledku stejneacute diagnosy na
leveacute oko a stav se normalizoval po pětidenniacute leacutečbě Maxitrolem v obou formaacutech
Z běžnyacutech onemocněniacute
bull lehkaacute rhinopharyngitida jednoho člena s afebrilniacutem průběhem(Sanorin Mucosolvan)
bull enterocolitidu u několika členů v prvniacutech deseti dnech pobytu jsme zvlaacutedli loperamidem
(Imodium tbl) a poteacute zejmeacutena deacutele trvajiacuteciacutem převařovaacuteniacutem ledovcoveacute vody
bull Hlavně v prvniacutech dnech při budovaacuteniacute C1 se u několika členů objevily různeacute exkoriace a otlaky
na dolniacutech končetinaacutech z vyacuteškovyacutech bot ktereacute po dezinfekci a krytiacute roztokem Novikova rychle
odezniacutevaly
bull Z uacuterazů stojiacute za zmiacutenku tržně-zhmožděnaacute raacutena leveacuteho beacuterce leacutekaře maďarskeacute expedice
způsobeneacute padajiacuteciacutem kamenem při cestě do C1 kteraacute se po sutuře asi 15 stehy hojila bez
komplikaciacute
bull Při již tradičniacutech obtiacutežiacutech s usiacutenaacuteniacutem či spaacutenkem nevalneacute uacuterovně si všichni pochvalovali
Imovane tbl (zopiclon) stejně jako trvalou nabiacutedku multivitamiacutenů a Strepsils tblve
společenskeacutem stanu jako prevence zejmeacutena KHCD
Vcelku překvapeniacutem byl pro mne počet expedic bez leacutekařskeacuteho doprovodu což
dokumentuje fakt že nejen pacienti z různyacutech expedic na Broad Peak se na mě obraceli ale
dochaacutezeli i lideacute z BC pod K2 vzdaacuteleneacuteho od naacutes 90 minut chůze (korejskyacute horolezec z vnitřniacutemi
hemorhoidy ndash Faktu ungSpofax supp)
Hygienickeacute podmiacutenky v BC se mi jevily v danyacutech podmiacutenkaacutech jako standardniacute
Ledovcovaacute řiacutečkakteraacute proteacutekala i nad naacutemi umiacutestěnyacutem BC pod K2 nebyla sice ideaacutelniacutem
zdrojem pitneacute vody čemuž jsme se zejmeacutena v druheacute čaacutesti pobytu snažili předejiacutet deacutele trvajiacuteciacutem
převařovaacuteniacutem ale bohužel jedinyacutem Na druheacute straně vzhledem k jejiacute vydatnosti a našiacute zaacutesobě
petroleje podmiacutenky pro osobniacute hygienu byly velmi dobreacute
Jako spolehlivyacutem pomocniacutekem a podle meacuteho naacutezoru v dnešniacute době patřiacuteciacute do standardniacute
vyacutebavy leacutekaře na expediciacutech do vysokyacutech hor se opět ukaacutezal pulsniacute oxymetr (firma Nellcor)
Maximaacutelniacute využitiacute je ve faacutezi aklimatizaceale i později při jakyacutechkoli probleacutemech je hodnota SpO2
jedniacutem z důležityacutech ukazatelů zaacutevažnosti obtiacutežiacute V prvniacutech dnech pobytu v BC ve vyacutešce teacuteměř
15
5000 m se SpO2 pohybovala u jednotlivyacutech členů od 78-82 a v naacutesledujiacuteciacutech tyacutednech od 85-
93
Přetlakovyacute vak Certec (dle meacuteho naacutezoru dalšiacute standart ve vyacutebavě leacutekaře) zapůjčenyacute od ČHS
jsme nepoužili a zde bych jen vyjaacutedřil velkyacute diacutek Jirkovi Novaacutekovi kteryacute naacutem jej přinesl v Praze
přiacutemo na letiště (opět důsledek přiacuteprav na posledniacute chviacuteli)
Komplikaciacute kteraacute se naštěstiacute neprojevila v průběhu expedice byl faktže jsme nakonec
neměli ani jednu laacutehev s kysliacutekem Přiacutečinou byla informaceže kysliacutek obstaraacute italskaacute agentura
Focus přiacutemo v Paacutekistaacutenu což byla nakonec pravda ovšem za cenu 600-700 americkyacutech dolarů za
jednu laacutehevTuto pro naacutes finančně nepřijatelnou situaci je do budoucna zřejmě možneacute řešit pouze
vybaveniacutem vlastniacutemi naplněnyacutemi kysliacutekovyacutemi lahvemi a odeslanyacutemi jako bdquodangerldquo naacuteklad
Na zaacutevěr bych chtěl řiacuteci že podle meacuteho naacutezoru přes počaacutetečniacute velmi rozpačiteacute obdobiacute
přiacuteprav proběhla expedice po všech straacutenkaacutech - zdravotniacute organizačniacute společenskeacute i lidskeacute
ndash bez vaacutežnějšiacutech komplikaciacute a všichni členoveacute se vraceli domů spokojeni i když tomu asi
maacutelokdo na počaacutetku věřil
Prstovyacute ndash pulzovyacute oxymeter na trekking a expediacutecie Franz Berghold Rundbrief OumlGAHM 17 1997
Prostredniacutectvom prstovej pulzovej oxymetrie možno jednoduchyacutem spocircsobom zistit aktuaacutelne hodnoty SaO2 ktoreacute suacute neuacutenosne niacutezke zvlaacutešt pri vyacuteškovom opuchu pluacutec (VOP) Normaacutelne hodnoty zaacutevisia pravda od nadmorskej vyacutešky (napru zdraveacuteho vo vyacuteške okolo 4000 m nachaacutedzame hodnoty 80-86) Hodnota 75 mocircze ešte zodpovedat praacuteve prebiehajuacutecemu aklimatizačneacutemu procesu Do vyacutešky 5500 m však hodnoty
zretelne pod 75 treba považovat za prejav nastupujuacuteceho opuchu pluacutec Suacute však zretelneacute individuaacutelne rozdiely Spraacutevna interpretaacutecia nameranyacutech hodnocirct je možnaacute len intraindividuaacutelne Pulznyacute oxymeter mocircze na trekkingu a expediacutecii posluacutežit najlepšie na kontrolu liečebnyacutech efektov Doporučuje sa bateacuteriovyacute prstovyacute pulzovyacute oxymeter NONIN (Finger- Pulsoxymeter NONIN 9500
ONYX) v cene 7250 OumlS pre clenov OumlGAHM len 6500 OumlS Preklad MUDr I Miko
PO STOPAacuteCH INKŮ 2000 Zpraacuteva o expedici do Bolivie 263ndash1542000 MUDr Ladislav Holub
Zaacutekladniacute uacutedaje
Počet uacutečastniacuteků 8
Peniacuteze všude fungovaly mimo Maestro všechny karty Někde se platilo přiacutemo v dolarech
Původniacute plaacuten let Praha ndash Lima Cuzco jižniacute Peru po zemi do Bolivie La Paz až do Chile
Realita byla uacutetěk z Bolivie po 3 dnech pro vyacutejimečnyacute stav proti Američanům a střelba na loďce
uacutetěk do Peru a naacutehradniacute program Areugipua Balestaacutezy Lima La Merced (primaacuterniacute pralesy
v uacutevodiacute Amazonky) Peru je dnes bezpečnyacute staacutet (Fuchimoro)
Zdravotnickaacute problematika
Uacuteplneacute očkovaacuteniacute proti tetanu žluteacute zimnici na uacutezemiacute Bolivie daacutele prevence Lariamem tbl Roche
proti malaacuterii očkovaacuteniacute proti tyfu meningitidě K leacutečeniacute malaacuterie doporučuji Riamet (Novartis)
Peru je znaacutemo svyacutemi uacutepornyacutemi průjmy a očkovaacuteniacute toto snižuje (tyfoveacute) Přesto staacutele průjmy ale
vždy jen kraacutetkodobeacute a dobře reagujiacuteciacute na všechna naše protiprůjmovaacute leacutečiva Nejlepšiacute ale rozhodně
byl Mexaform v tabletaacutech oproti Imodiu apod
Nejiacutest syacutery ndash ihned těžkeacute průjmy Vyacuteborneacute a cenově dostupneacute jiacutedlo a pivo Jinak dostatek zeleniny
a ovoce finančně přiacutestupneacute Hadů a jinyacutech nebezpečnyacutech zviacuteřat je poměrně maacutelo
Horskaacute nemoc zde velmi obtiacutežnaacute ndash většina uacutezemiacute Inků byla naacutehorniacute plošina od 3200 do 4750
metrů nm Celaacute řada cest vlakem a autobusem vede přes sedla kde všichni cestujiacuteciacute včetně
kojenců trpiacute akutniacutemi dechovyacutemi potiacutežemi Zde od 3ndash5 dnů horskaacute nemoc Dle některyacutech pitiacute koky
snižuje přiacuteznaky a dělaacute lepšiacute adaptaci U některyacutech to platilo ale ti co nesnaacutešiacute zde kaacutevu tak měli
potiacuteže se spaacutenkem nervozitou bušeniacutem srdce Koka se prodaacutevaacute jako čaj v každeacutem podniku
Leacutekařskaacute ošetřeniacute Protože 3 uacutečastniacuteci byli leacutekaři 1 medik bylo vybaveniacute až přiacuteliš Všude je
možneacute miacutestně se nechat ošetřit Došlo k jednomu uacuterazu ndash pro nedostatečnou fyzickou kondici a
celkovyacute habitus uacutečastnice došlo k vymknutiacute ramene s přetrženiacutem šlach a odtrženiacute hrbolu pažniacute
16
kosti Analgetika a fixace pozdě zde ndash v ČR RTG vyšetřeniacute ale pozdě na nějakeacute dalšiacute zaacutekroky ndash
a tak jen rehabilitace
IRIAN JAYA 2000 SELAMAT DATANG
Viacutetejte na Irian Jaye nebo miacutestniacutem naacuteřečiacutem Daniů bdquoLauk ldquo ndash dobryacute den
Irian Jaya neboli Zaacutepadniacute Papua = Zaacutepadniacute Novaacute Guinea je jedna z provinciiacute a ostrovů
Indoneacutesie v zaacutepadniacutem Tichomořiacute Novaacute Guinea je druhyacute největšiacute ostrov na světě je rozdělena
rovnou čarou (bez respektovaacuteniacute geografickyacutech zvlaacuteštnostiacute) na dvě čaacutesti samostatnyacute staacutet Novaacute
Guinea na vyacutechodě a zaacutepadniacute čaacutest kteraacute patřiacute k Indoneacutesii V minulosti (asi do r1962) toto uacutezemiacute
ovlaacutedali Holanďaneacute a takeacute hlavniacute město se dřiacuteve jmenovalo Holandia nyniacute Jayapura
Tato čaacutest uacutezemiacute ač maacute obrovskeacute nerostneacute bohatstviacute vzaacutecnyacutech drahyacutech kovů (těžbu ovlaacutedajiacute
Kanaďaneacute a Američaneacute takže i zisky z těžby plynou jinam) je v podstatě velmi chudaacute Domorodiacute
obyvateleacute jsou velice přiacutejemniacute a srdečniacute lideacute na uacutezemiacute Noveacute Guiney se mluviacute 250 regionaacutelniacutemi
jazyky a oficiaacutelniacutem jazykem je Bahasa Indonesia Naštěstiacute pro naacutes jsme se již nesetkali s lidojedy
ndash ale takeacute jsme se raději vyhnuli krizovyacutem miacutestům kmenům Korovajů a Asmatů na jihu země
Ciacutelem našiacute expedice nazvaneacute JAYA 2000 kteraacute čiacutetala 12 lidiacute byl vyacutestup na Carstenzovu
Pyramidu nejvyššiacute vrchol 7 kontinentu vysokyacute 4848 m nm v konečneacutem uacuteseku zaledněnyacute
s obtiacutežnostiacute cest V+
Z historie dobyacutevaacuteniacute Carstenzovy Pyramidy lze uveacutest že poprveacute byl vrchol spatřen Holanďany
z jižniacutech mořiacute v r 1623 v r1936 vystoupili Holanďaneacute (v domněniacute že vystupujiacute na tento vrchol)
na druhyacute nejvyššiacute ndash na Irian Jaye a až v r 1962 provedl prvovyacutestup Heinrich Harrer (kteryacute takeacute
v r1938 spolu s Kasparekem Vorgem a Heckmairem vylezli jako prvniacute Severniacute stěnou na Eiger)
Pro zajiacutemavost Reinhold Messner vystoupil na CP v r 1971 Naacutem se to bohužel nepodařilo pro
přiacuteliš vysokou cenu pro průvodce a nosiče (1500 dolarů na osobu) kterou žaacutedaly miacutestniacute CK Ani
půlročniacute jednaacuteniacute e-maily ani tyacutedenniacute na miacutestě nevedla ke změně ceny byla to jen ztraacuteta času
Když padl původniacute ciacutel našiacute cesty vyacuteprava se rozdělila pět členů jelo na jih k Asmatům do Timiky
ale tato čaacutest vyacutepravy skončila nedobře Dva dostali malaacuterii s vysokyacutemi teplotami i přes profylaxi
Lariamem jeden dostal těžkeacute pliacutesňoveacute onemocněniacute nohou dolniacutech končetin ktereacute znemožňovalo
chůzi a bylo velice bolestiveacute (za svou třicetiletou praxi jsem takovyacute naacutelez viděla podruheacute ndash
pokožka se odlupovala v caacuterech až na živou spodinu podkožiacute) Pro probleacutemy s dopravou se pak
z jihu vraacutetili zpět a každyacute jel jinam do Evropy domů na Bali do vyacutechodniacute Guiney
Naacutes zbyacutevajiacuteciacutech sedm se rozhodlo pro naacutehradniacute přiacuterodovědecko-poznaacutevaciacute expedici se
zdolaacuteniacutem naacutehradniacuteho vrcholu Trikory (vyacuteška 4730 m nm) poprveacute vylezenou v rl909 potom
s putovaacuteniacutem po celeacute Zaacutepadniacute Papue
Začali jsme sveacute putovaacuteniacute leteckyacutem přesunem ze Sentani (kde je letiště pro hlavniacute město
Jayapuru) do Wameny kteraacute ležiacute v Baliemskeacutem uacutedoliacute Podiacutevali jsme se na solneacute jeziacuterko původniacute
vesnice domorodců z kmenů Daniů a Laniů viděli jsme jejich tance a slavnosti vyslechli jsme
vypraacutevěniacute o jejich životě a zvyciacutech Takeacute naacutem předvedli jak zabiacutejejiacute zvěř luky jak ji pak upravujiacute
jen kameny a bambusovyacutem nožiacutekem Zaacutežitky opravdu jako z doby kamenneacute K Trikoře se putuje
jeden den autem k jezeru Habema pak tři dny pěšky bažinami do zaacutekladniacuteho taacutebora Ciacutetili jsme
se i přes nepřiacutezeň počasiacute a staacutevku domorodyacutech nosičů baacuteječně Pohaacutedkovaacute krajina jako z druhohor
se stromovyacutemi kapradinamiNosiči končiacute vždy ve vyacutešce 4200 m nm čekajiacute na sveacute klienty pod
převisem kde spaacutevajiacute i naziacute domorodci
Pronaacutesledovala naacutes smůla Deacutešť mlha vrchol k nenalezeniacute vaacutepencovyacute povrch byl v dešti
nebezpečnyacute Podařilo se naacutem vystoupit jen do vyacutešky 4500 m pro zajiacutemavost i zde byly bažiny a
hledaacuteniacute miacutesta pro stan bylo naacuteročneacute Ale zkušenyacute horal si poradiacute Dalšiacute vyacutestup jsme museli vzdaacutet
pro špatneacute počasiacute a maacutelo času čekal naacutes dalšiacute program Největšiacutem probleacutemem pro cestovatele jsou
v teacuteto lokalitě kožniacute infekce Prostřediacute je vlhkeacute s vysokou teplotou kolem je pro naacutes plno špiacuteny
ndash pro domorodce je to obvykleacute přiacuterodniacute prostřediacute
17
Jeden muž z expedice doplatil na vysoce infekčniacute prostřediacute Z maleacute oděrky na holeni se
během dvou dnů vytvořil velikyacute podkožniacute absces velikosti l5x4 cm Stav byl komplikovaacuten
vysokyacutemi teplotami Bylo nutneacute proveacutest incizi dreacutenovat otvor vypraacutezdnit dutinu ve ktereacute bylo
retinovaacuteno asi 10 ml žlutaveacuteho hnisu (pravděpodobnyacute původce E coli) Stav se jen pozvolna dařilo
zvlaacutednout aplikaciacute Claforanu aacute 1 gram po 6 hodinaacutech im měli jsme daacutevku na 3 dny daacutele jsme
pokračovali Duracefem po 2xl po 12 hodinaacutech Důležiteacute byly převazy uvolňovaacuteniacute drenaacutežniacuteho
otvoru Pro nelepšiacuteciacute se lokaacutelniacute naacutelez jsme provedli 5 den kontraincizi Vyacuteběr ATB v miacutestniacutech
leacutekaacuternaacutech je omezenyacute K parenteraacutelniacute aplikaci je jen STM a PNC čili vyacutepravy do těchto oblastiacute
musiacute byacutet z hlediska zdravotniacuteho zabezpečeniacute soběstačneacute K dostaacuteniacute je dosti sterilniacuteho obvazoveacuteho
materiaacutelu což v našem přiacutepadě bylo důležiteacute Stav se podařilo zvlaacutednout sveacutepomociacute (leacutekařů)
Kupodivu na rozdiacutel od Nepaacutelu Indie
naacutes nepronaacutesledovaly tiacuteživeacute průjmy Snad diacuteky vysokeacute konzumaci chilli papriček Pokud by
v expedici nebyl leacutekař měl by dotyčnyacute zkaženyacute pobyt straacutevil by minimaacutelně 14 dniacute
v nemocnici Takto i když s určityacutem omezeniacutem pohybu a časoveacutemu přizpůsobeniacute ostatniacutech mohl
cestovat s naacutemi Vše dopadlo dobře
Bohužel na vysoce infekčniacute prostřediacute doplatil i dalšiacute člen vyacutepravy Pozor tedy na oděrky
kůže Popis přiacutepadu pomalu se hojiacuteciacute malaacute exkoriace (nepřiacuteznivaacute lokalizace na vnitřniacutem kotniacuteku
se staacutelou traumatizaciacute v trekoveacute botě) byla infikovaacutena při broděniacute v řece a v moři kam uacutestiacute
městskaacute kanalizace ale nešlo se tomu vyhnout pokud cestujete i domorodyacutemi loděmi Naacutesledoval
vyacutevoj flegmoacuteny septickyacute stav celkovaacute alterace s třesavkou Naštěstiacute tento druhyacute přiacutepad
kulminoval při cestě domů Ve vyacutebavě jsme měli už jen Summamed ten plně nezabral doma se
opět nasadilo cefalosporinoveacute ATB II generace
I přes určitou nepřiacutezeň osudu ndash nedostali jsme se ani na Carstenzovu Pyramidu ani na Trikoru
byla cesta na Irian Jayu poučnaacute a kraacutesnaacute Viděli jsme naacutedhernou přiacuterodu vedle Baliemskeacuteho uacutedoliacute
oblast Nabire Enarotali s jezery Panai Tage ve vyacutešce 3400 m nm kde je i centrum Papuaacutenskeacute
osvobozeneckeacute armaacutedy daacutele jezera Angi (Dita a Gita ) v oblasti Ransiki na poloostrově
Manokwari zažili jsme potaacutepěniacute v koraacutelovyacutech mořiacutech viděli jsme leacutetat zuborožce a největšiacute
netopyacutery (kaloně) zažili jsme plavbu na vahadlovyacutech lodiacutech což je zaacutežitek A což teprve tropickeacute
vyacutechody a zaacutepady slunce ktereacute jsou znaacutemeacute svou barevnostiacute
Cestu na Irian Jayu jsme stihli na posledniacute chviacuteli Nepokoje a boj za samostatnost začiacutenaly již
v době našiacute cesty 21července vyvěšeniacutem papuaacutenskeacute naacuterodniacute vlajky Posledniacute zpraacutevy řiacutekajiacute že na
Zaacutepadniacute Papue probiacutehajiacute od 1122000 ostreacute boje a cizinci nesmějiacute do oblastiacutekde jsme se
pohybovali my Boj bude těžkyacute a problematickyacute Papuaacutenci nemajiacute rovneacute šance Vše je otevřeneacutehellip
Shrnutiacute zdravotniacutech probleacutemů
1 Cestovatele zde ohrožujiacute hlavně kožniacute infekce snadnaacute tvorba abscesů a flegmoacuten pliacutesňovaacute
onemocněniacute a malaacuterie
2 Je nutneacute očkovaacuteniacute proti hepatitidě A tyfu profylaxe malaacuterie nezapomenout na tablety na
desinfekci vody osvědčil se plně Phare ndash X
3 Do vybaveniacute leacutekaacuterny počiacutetat s dostatečnou zaacutesobou antibiotik (cephalosporiny 2 generace)
dostatek kryciacuteho materiaacutelu s malou chirurgickou soupravou hypermanganem antimykotiky
a lokaacutelniacutemi ATB
Dr Řiacutehovaacute Dr Herrmann
ZPRAacuteVA Z EXPEDICE PERU 2000 MUC Lucie Bloudkovaacute 2 Leacutekařskaacute fakulta Univerzity Karlovy
Ciacutel expedice 5947 m vysokyacute vrchol Alpamayo Ferrariho cestou event Pisco (5752 m) treking
v pohořiacute Cordillera Blanca
18
Doba trvaacuteniacute expedice 166 ndash 177 2000
Počet členů 8 3 ženy 5 mužů zkušenosti s vyacuteškou nad 5000 m měli 2 členoveacute
Přiacutepravneacute obdobiacute
Přibližně 2 měsiacutece před odletem bylo provedeno očkovaacuteniacute Žaacutedneacute očkovaacuteniacute neniacute do Peru povinneacute
uacutečastniacuteci se podrobili očkovaacuteniacute proti žluteacute zimnici hepatitidě A a břišniacutemu tyfu někteřiacute i proti
meningokokoveacute meningitidě Všichni uacutečastniacuteci si zkontrolovali platnost očkovaacuteniacute proti tetanu
V oblastech kde jsme se pohybovali nebyla potřeba antimalarickaacute profylaxe Byly nakoupeny
prostředky na desinfekci vody připravena společnaacute leacutekaacuterna
Průběh expedice
Všichni členoveacute odletěli 166 2000 z Prahy do Limy 186 se expedice přesunula autobusem do
městečka Yungay ve vyacutešce 2500 mnm ktereacute představovalo zaacutekladnu pro vyacutepravy do hor Celaacute
skupina nejprve vyrazila na aklimatizačniacute tuacuteru Santa Cruz trek nejvyššiacute bod teacuteto tury (sedlo Punta
Union) je ve vyacutešce 4750 m Poteacute se skupina vypravila na vrchol Pisco (5752m) BC pod vrcholem
Pisco ve vyacutešce 4600 m byl dosažen 266 na vrchol vystoupili 286 ndash 2 členoveacute (Bloudek
Bloudkovaacute) a 296 ndash 4 členoveacute expedice (Honzaacutetko Nehasil Buliacuten Vaněčkovaacute ) Naacutesledoval
naacutevrat do zaacutekladny v Yungay a odpočinek 47 se skupina po dvoudenniacutem pochodu dostala do BC
pod vrcholem Alpamayo ve vyacutešce ca 4300 m 2 členky vyacutepravy zůstaly v BC s uacutemyslem věnovat
se trekingu 6 členů vyrazilo do taacutebora na moreacuteně a pak taacutebora v sedle (asi 5200 m) 972000
vystoupilo všech 6 lezců (Bloudek Bloudkovaacute Nehasil Honzaacutetko Buliacuten Bubniacutek) na vrchol
Alpamayo (5947 m) 117 se celaacute skupina vraacutetila do Yungay a do odletu 166 se věnovala
turistice
Zdravotnickaacute problematika
Onemocněniacute v průběhu expedice
bull průjmy ( v 8 přiacutepadech ndash u všech členů) průjem dostali bez vyacutejimky všichni členoveacute expedice přesto že jsme dodržovali ochrannaacute opatřeniacute vodu jsme převařovali nebo desinfikovali a na tržišti jsme kupovali pouze ovoce ve slupce U některyacutech členů se spolu s průjmy objevila nevolnost zvraceniacute a zvyacutešenaacute teplota Po podaacuteniacute Endiaronu event Immodia nebo Smecty potiacuteže během několika dnů ustoupily
bull jeden člen měl hned při prvniacute vyacutepravě do hor probleacutemy se zablokovanou krčniacute paacuteteřiacute utrpěl před totiž před časem uacuteraz při dopravniacute nehodě a podobneacute obtiacuteže se u něj od teacute doby opakujiacute Měl s sebou potřebneacute leacuteky ktereacute mu předepsal praktickyacute leacutekař Dorsiflex Diclofenac a molitanovyacute liacutemec
bull u jednoho člena se objevil kašel a zvyacutešenaacute teplota Potiacuteže nevykazovaly žaacutednou souvislost s nadmořskou vyacuteškou v niacutež jsme se pohybovali ( byly stejneacute ve vyššiacutech polohaacutech i po naacutevratu do niacutežiny ndash diagnoacuteza VOP byla nepravděpodobnaacute) Po podaacuteniacute expektorans (Bromhexin) nedošlo ke zlepšeniacute spiacuteš naopak Poslechovyacute naacutelez ndash drobneacute chrůpky při bazi vlevo Byl podaacuteno antibiotikum Sumamed
(azithromycin) do 5 dnů došlo ke zlepšeniacute během dalšiacuteho tyacutedne potiacuteže odezněly
bull jeden člen měl chřipku
bull AHN několik členů mělo přiacuteznaky lehkeacute formy AHN ndash bolesti hlavy nevolnost při aklimatizačniacutem treku každyacute měl v osobniacute leacutekaacuterně Paralen Acylpyrin event Valetol potiacuteže ustoupily po podaacuteniacute těchto leacuteků a předevšiacutem po doplněniacute tekutin zaacutevažnějšiacute forma AHN (VOP VOM) se neobjevila
bull během expedice naštěstiacute nedošlo k žaacutednyacutem uacuterazům ( pouze někteřiacute členoveacute měli v obličeji oděrky od padajiacuteciacutech kusů ledu a sněhu během vyacutestupu na vrchol Alpamayo)
Zaacutevěr
Expedice byla uacutespěšnaacute ndash 6 lezců vystoupilo na vrchol Alpamayo a 6 lezců na vrchol Pisco naštěstiacute
nedošlo k zaacutevažnějšiacutem uacuterazům ani onemocněniacutem
Praha 2992000 Lucie Bloudkovaacute
ZAacuteKLADNIacute VYBAVENIacute LEacuteKAacuteRNIČEK HOROLEZCŮ Diskuse o složeni leacutekaacuterničky horolezců - laiků i leacutekařů
(pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute Metodickou komisiacute ČHS) MUDr Ivan Rotman MUDr Petr Machold Leacutekařskaacute komise ČHS
19
Jde o vytvořeniacute leacutekaacuterničky horolezce počiacutenaje zaacutekladniacutem vybaveniacutem až po vybaveniacute ve zdravovědě vyškoleneacuteho
horolezce kteryacute bude po konzultaci s leacutekařem expedice schopen rozhodnout o podaacuteniacute některyacutech leacuteků Neniacute a nemůže
byacuteti vše popsaacuteno a teacutež platiacute že je nutneacute braacutet v uacutevahu konkreacutetniacute horolezeckou akci konkreacutetniacute uacutečastniacuteky a dle těchto
vzniklyacutech požadavků leacutekaacuterničky doplnit vybavit
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal
3 Doporučeniacute LK Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a LK UIAA 4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků z leacutekaacuterničky v horaacutech ndash kompendium
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
Předpokladem poskytnuti prvniacute pomoci jsou nejen znalosti ale i vybaveniacute horolezce minimaacutelniacutem množstviacutem
obvazoveacuteho materiaacutelu a leacuteky
Vybaveniacute pro naacutehleacute zdravotniacute poruchy a uacuterazy v horolezeckeacutem tereacutenu zaacutevisiacute předevšiacutem na charakteru podnikaneacute
akce a zdravotnickeacutem vzdělaacuteniacute uacutečastniacuteků Neniacute tedy možneacute poskytnout laikům zcela jednotnyacute a pro všechny
situace vyhovujiacuteciacute a univerzaacutelniacute seznam leacuteků ktereacute by leacutekaacuternička měla obsahovat Pro orientaci v teacuteto
problematice považujeme za nutneacute seznaacutemit horolezce s naacutesledujiacuteciacutemi naacutezory a naacutevody včetně průběžně
aktualizovanyacutech seznamů zpracovaacutevanyacutech Leacutekařskyacutemi komisemi IKARu a UIAA a posledniacutech doporučeniacute LK ČHS
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček Obecně lze potřebnyacute materiaacutel rozdělit na baliacuteček pro nouzoveacute situace a vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
A Baliacuteček pro nouzoveacute situace by měl obsahovat (hmotnost 500 ndash 700 g)
Vyacutestroj pro ochranu před chladem vlhkem (deštěm) - přiacutepadně rezervniacute oblečeniacute potřeby pro nouzoveacute
přenocovaacuteniacute Viacuteceuacutečelovyacute kapesniacute nůž
Baterka
Sviacutečka a zaacutepalky
Signaacutelniacute patrona Piacutešťalka
Papiacuter a tužka
B Vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem
Trojciacutepeacute šaacutetky (2 ks)
Elastickeacute obinadlo
Naacuteplast na raacuteny šiacuteře 10 cm Hotoveacute obvazy různeacute velikosti
Sterilniacute gaacuteza
Obinadla
Naacuteplast na ciacutevce
Zaviacuteraciacute špendliacuteky (5 ks)
Maleacute nůžky
Poznaacutemka Po každeacutem použitiacute nejpozději však po dvou letech je nutneacute materiaacutel doplnit resp vyměnit
Leacuteky ndash komentaacuteř Podaacuteniacute leacuteků ve formě tablet mastiacute čiacutepků nebo kapek laikem osobou bez zdravotnickeacuteho vzdělaacuteniacute je většinou
spojeno s podceňovanyacutem rizikem vedlejšiacutech uacutečinků Nezanedbatelnyacutem probleacutemem je otaacutezka jejich trvanlivosti
v horku a mrazu dodrženiacute doby použitelnosti nedostatečnaacute znalost o vhodnosti užitiacute v konkreacutetniacutech situaciacutech a sklon
k odklaacutedaacuteniacute vyhledaacuteniacute leacutekařskeacute pomoci Většina leacuteků je vaacutezaacutena na předpis leacutekaře Napřiacuteklad řadu moderniacutech antibiotik
(syntetickeacute peniciliacuteny cefalosporinovaacute antibiotika ndash bdquojen se nejvyššiacute opatrnostiacuteldquo ndash pro laika neřešitelneacute nelze podat
při alergii na penicilin apod)
V tereacutenu např při uacuterazech v horaacutech byacutevaacute jineacute než injekčniacute podaacuteniacute neuacutečinneacute užitiacute jinyacutech leacutekovyacutech forem byacutevaacute
opět spojeno se zaacutevažnyacutemi nežaacutedouciacutemi uacutečinky
Pokud se někdo na zaacutekladě vlastniacutech zkušenostiacute nechce některyacutech leacuteků vzdaacutet nebo jsou-li předepsaacuteny leacutekařem
bude je miacutet pochopitelně sebou Někteřiacute trpiacute nespavostiacute jiniacute bolestmi hlavy zažiacutevaciacutemi aj poruchami V těchto
přiacutepadech je nezbytnaacute předchoziacute konzultace s ošetřujiacuteciacutem leacutekařem včetně leacutekařskeacuteho vyšetřeniacute před naacuteročnějšiacute akciacute
20
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu již před viacutece než 10 lety vydala naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute pro
uacutečastniacuteků zaacutejezdů do velehor Toto obecně platiacute doposud je nyniacute čaacutestečně aktualizovaacuteno podle současneacuteho sortimentu
leacuteků V seznamu leacuteků jsou uvedeny přiacutepravky ktereacute jsou z pohledu leacutekaře uacutečinnějšiacute a vhodnějšiacute pro miacutesta vzdaacutelenaacute
od leacutekařskeacute pomoci jsou však vaacutezaneacute na leacutekařskyacute předpis a o jejich podaacuteniacute maacute rozhodnout leacutekař (viz teacutež str1 ndash
konzultace s leacutekařem) Jde o komplexniacute a do jisteacute miacutery univerzaacutelniacute doporučeniacute pro možneacute akce Pro konkreacutetniacute podnik
je nutnaacute konkreacutetniacute specifikace napřiacuteklad i podle modulu z kap 42 kde nejsou uvedeny leacuteky na předpis
A Ročniacute leacutekařskaacute prohliacutedka na tělovyacutechovně leacutekařskeacutem odděleniacute
B Kontrola zdravotniacuteho stavu nikoli staršiacute než jeden měsiacutec
C Preventivniacute prohliacutedka a oprava chrupu nejpozději dva měsiacutece před odjezdem
D Zdravotnickyacute materiaacutel a leacuteky
3 Doporučeniacute Leacutekařskeacute komise Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a Leacutekařskeacute komise UIAA (upraveno LK ČHS pro ČR 25101998)
Poznaacutemka V seznamech neniacute uveden obvazovyacute materiaacutel
31 Zaacutekladniacute modul (použitiacute v přiacutepadech) - PRO HOROLEZCE A VHT BOLESTHOREČKA Paralen anebo Acylpyrin event Alnagon amp (s codeinem) (10)
SPASMOLYTIKUM Algifen tbl amp(5)
NACHLAZENIacute dekongescenčniacute nosniacute kapky v uměleacute hmotě Nasivin
KAŠEL Kodynal amp (5)
PRŮJEM Imodium (5) event+střevniacute desinficiens Ercefuryl amp ZVRACENIacute Cerucal amp (5)
HRDLO Streptils ndash pastilky rozpustneacute v uacutestech(10)
ANTACIDUM Quamatel amp (10)
OČI OphthalmondashAzulen mast
RTY Labiosan apod nebo fenol-zinc oxidovaacute mast (1)
DEZINFEKCE Jodisol sprej nebo Betadine mast
OBVAZY 2 obvazoveacute baliacutečky 5cm x10cm naacuteplasti 2 elastickaacute obinadla
RŮZNEacute 1 malaacute pinzeta 3 žiletky alkoholoveacute tampoacuteny rukavice INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost 300 gramů rozměr 9x17x3 cm Alubox
32 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO HORSKEacute VŮDCE ANGINA PECTORIS Nitroglycerin ampapod (5)
VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 amp(přes 500 Kč) viz niacuteže
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg ampjedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
VYČERPAacuteNIacute glukoacuteza v tabletaacutech vitamiacuteny (10)
NESPAVOST Stilnox amp(zolpidem) nebo Dormicum amp(midazolam) xxx
AMPULE Tramal amp100 mglze pod jazyk ( 3)
Dexason nebo Metypred nebo vodnyacute roztok prednisolonu 250 mg(1) RŮZNEacute injekčniacute střiacutekačka 2 ml 3 jehly alkoholoveacute tampoacuteny
INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost obou čaacutestiacute 31 a 32 činiacute cca 370 g rozměr 95x18x4 cm Alubox
33 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO LEacuteKAŘE-HOROLEZCE VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 (přes 500 Kč)
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg amp jedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
ANTIBIOTIKA Rulid 150 ampnebo Zinnat amp nebo co-trimazol amp160800 mg
ANTIALERGICUM Claritin amp
AMPULE adrenalin amp 1 mgkanyla (1) uvaacutežitinjekčniacute antiemetikum amp (metoclopramid droperidolTorecan)
silnaacute analgetika (ketaminopiaacutety) midazolam amp
RAacuteNY šitiacute s rovnou jehlou bez jehelce
Hmotnost čaacutestiacute 31 32 a 33 činiacute cca 380 g rozměr 95x18x4 cm
Alubox
Důležiteacute SLEDOVAT ŽIVOTNOST ndash EXPIRACI LEacuteČIV Vysvětlivky
Symbol (amp) značiacute Leacutek je na leacutekařskyacute předpis
xxx hypnotika mohou u některyacutech osob snadno vyvolat vysokohorskyacute otok plic a je na rozhodnutiacute
leacutekaře zda budou do modulu zařazena
Zkratka VHT značiacute vysokohorskaacute turistika
21
4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
zahrnujiacute pouze přiacutepravky ktereacute jsou dostupneacute bez receptu z nichž lze sestavit neleacutekařům volně prodejnou
leacutekaacuterničku Neobsahuje tedy vyacuteše uvedeneacute leacuteky vaacutezaneacute na předpis (V zaacutevorce počet kusů nebo tablet) Ve spolupraacuteci
s Metodickou komisiacute ČHS je definovaacutena verze pro hromadnou vyacuterobu bez leacuteků a tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička se
seznamem bdquopovinnyacutech a bdquodoporučenyacutechldquo leacuteků kteryacute je nutno upravit pro konkreacutetniacute horolezeckou akci
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
A Obal je v podobě polštaacuteřku 30x28 cm s reflexniacute naacutešivkou
B V plastoveacutem zaacutesobniacuteku odděleně obvaz hotovyacute sterilniacute č2 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č3 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č4 (1 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute 5cmx75cm (1 ks)
obinadlo pružneacute Idealtex šiacuteřka 12 cm (1 ks
šaacutetek trojciacutepyacute ke znehybněni horniacute končetiny k připevněniacute dlah obvaacutezaacuteniacute ran (2 ks)
naacuteplast hladkaacute ciacutevka 25cmx5m (1 ks)
naacuteplast s polštaacuteřkem 8cmx4cm (6 ks)
obinadlo škrtiacuteciacute pryžoveacute deacutelka 70cm (1 ks) dezinfekčniacute roztok ve spreji (1 ks)
rouška resuscitačniacute (1 ks)
rukavice latexoveacute chirurgickeacute (1 ks)
špendliacutek zaviacuteraciacute (2 ks)
nůžky (1 ks)
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute (Tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička)
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem (1)
Trojciacutepyacute šaacutetek (1)
Pružneacute obinadlo Idealtex šiacuteře 12 cm (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 2 (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 4 (1)
Ciacutevka naacuteplasti 25 cm x 1 m (1)
Sterilniacute obinadlo 10 cm x 5 m (1)
Sterilniacute obinadlo 12 cm x 5 m (1)
Resuscitačniacute rouška
Rukavice latexoveacute chirurgickeacute
Zaviacuteraciacute špendliacutek (2)
žiletka sterilniacute jehla s růžovyacutem konusem
[Grassolind neutral 75 cm x 10 cm (1) - nepřilnavaacute gaacuteza (na popaacuteleniny raacuteny kde je nežaacutedouciacute
přisychaacuteniacute sucheacute gaacutezy ke spodině)]
Seznam leacuteků
Leacuteky nutneacute Leacuteky doporučeneacute Leacuteky doporučeneacute na předpis
Paralen (10) Nasivin Antibiotika Rulid Duracef nebo
Zinnat
Ibuprofen 400 mg (10) Strepsils Algifen Tramal
Mucosolvan tablety 30 mg (10) Labiosan (mast proti oparům) Codein nebo Kodynal
Endiaron (20)+event Imodium
(6) nutno současněhellip
Ketazon mast Zyrtec nebo Hismanal
Ophthalmo-Septonex kapky (1) Ophtalmo-Azulen Framykoin mast
Jodoveacute pero (1) Carbosorb (živočišneacute uhliacute)
Smecta
Dormicum Stilnox
Quamatel
Agapurin
Taktika leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci otoku mozku a otoku mozku Na prvniacutem miacutestě je
vždy sestup Nutno respektovat nejnovějšiacute stanoviska uvedenaacute pod tabulkou (Alpinmediziniches
Rundbrief der Oumlsterreichischen Gesellschaft fuumlr Gebirgs- und Houmlhenmedizin č 24 leden 2001 Univ-
DozDrFranz Berghold Dr Wolfgang Schaffert)
22
Leacutečeniacute AHN 1TRANSPORTSESTUP (klid)KYSLIacuteKPŘETLAKOVYacute VAK (Certec Gamow)
Akutniacute horskaacute
nemoc a leacuteky
acetazolamid dexametazon nifedipin PŘEDNOSTNĚ jineacutepomocneacute
DILURAN DEXAMETAZON CORINFAR
Lehkaacute AHN 2 x 250 mg je neuacutečinnyacute Acylpyrin ParalenIbuprofen
Těžkaacute
AHN
otok mozku 2 x 250 mg 8 mg pak 4 mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
otok plic neuacutečinnyacute 20mg ihned
pak 20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Otok mozku a plic 500 mg 8 mg pak 4 mg6h 20mg ihned
pak20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Dnešniacute stanovisko pro použitiacute acetazolamidu
Jeho použitiacute v nouzi (Notfallstherapeutikum) při leacutečeniacute AHN je sporneacute problematickeacute a riskantniacute
Neniacute dnes leacutekem volby U miacuterneacute AHN ve skutečnosti neniacute nutnyacute u těžšiacutech neniacute tak uacutečinnyacute jako
dexametazon U otoku plic je nejen zcela neuacutečinnyacute nyacutebrž dokonce riskantniacute (při otoku plic je
respiračniacute acidoacuteza a acetazolamid je zesiluje život ohrožujiacuteciacutem způsobem) Pokud se při podaacutevaacuteniacute
acetazolamidu (u indikovaneacute profylaxe AHN) objeviacute přiacuteznaky otoku plic je nutneacute jej ihned vysadit
Pro jeho podaacutevaacuteniacute platiacute takeacute omezeniacute jako pro diuretika jejichž opakovaneacute a nekritickeacute podaacutevaacuteniacute
zejmeacutena u dehydratovanyacutech pacientů s vysokohorskyacutem otokem mozku a plic hraje nikoli
nepodstatnou roli při vzniku tromboacutez bdquoTakeacute proto by se člověk měl velkyacutem obloukem vyhnout
leacutekařům kteřiacute podaacutevajiacute u AHN otoku mozku a otoku plic diuretikaldquo (Peter Baumlrtsch) Pokud je
acetazolamid podaacutevaacuten i přes vyacuteše uvedenaacute omezeniacute neměl by pacient v žaacutedneacutem přiacutepadě
pokračovat ve vyacutestupu Pokud přiacuteznaky AHN vymiziacute lze acetazolamid vysadit a teprve pak
pokračovat ve vyacutestupu
Ibuprofen
nelze použiacutevat preventivně nepřiacutezniveacute vedlejšiacute uacutečinky nesteroidniacutech antirevmatik jsou jak znaacutemo
zaacutevisleacute na vyacuteši daacutevky Jsou zpraacutevy o vyššiacutem vyacuteskytu krvaacuteceniacute do siacutetnice ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Nakonec praacutevě bolest hlavy ve vyacutešce je většinou uacutevodniacutem přiacuteznakem AHN a tudiacutež maacute varujiacuteciacute a
bdquobrzdiacuteciacuteldquo uacutelohu
Corinfar ndash uacutečinnaacute laacutetku NIFEDIPIN
se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin
retard 20 mg u naacutes neregistrovanyacute a neniacute jisteacute zda u naacutes dostupnyacute Corinfar Retard 20 je
pro leacutečeniacute otoku plic nejvhodnějšiacute U osob v bezvědomiacute nelze zaručit vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani
při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg tabletaacutech
Dexamethazon
je v současnosti jedinyacutem prokazatelně uacutečinnyacutem leacutekem pro AHN a otok mozku Osvědči la se
kombinace s použitiacutem přetlakoveacute komory U otoku plic je zcela neuacutečinnyacute
V přiacutepadech nejasnyacutech a těžkyacutech forem AHN se použiacutevaacute k přiacutepravě transportu tzv trojitaacute leacutečba
Dexametazon + Nifedipin + kysliacutek přetlakovaacute komora
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků v horaacutech ndash kompendium
Poznaacutemka Každeacute leacutekaacuternou vydaneacute originaacutelniacute baleniacute leacuteku maacute (musiacute) obsahovat přibalenou informaci o jeho použitiacute Nelze zde publikovat uacuteplneacute informace
Acylpyrin ndash do hor je meacuteně vhodnyacute Jako leacutek proti bolesti a horečce lze nahradit Paralenem
(nebo Ibuprofenem ndash zde ovšem teacutež riziko nepřiacuteznivyacutech uacutečinku na zažiacutevaciacute uacutestrojiacute)
Acylpyrin může způsobit zažiacutevaciacute potiacuteže a krvaacuteceniacute do zažiacutevaciacuteho traktu Pro nebezpečiacute
Reyova syndromu nepodaacutevat dětem
Agapurin retard ndash při prevenci omrzlin 1 tbl 1x denně při leacutečbě omrzlin 1 tbl 2x denně
V přiacutepadě zaacutevratiacute a točeniacute hlavy sniacutežit daacutevkovaacuteniacute při leacutečbě na 1 tbl 1x denně
Algifen ndash podaacutevaacute se při křečiacutech zažiacutevaciacuteho a močoveacuteho uacutestrojiacute při bolestech hlavy
Nepodaacutevat těhotnyacutem a lidem kteřiacute majiacute nebo měli vaacutežnějšiacute potiacuteže se srdcem Tito lideacute se
moc v horaacutech nevyskytujiacute ale mohou ndash turisti
23
Alnagon ndash podaacutevaacute se při většiacutech bolestech nereagujiacuteciacutech na Paralen Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Může způsobovat miacuternou euforii Nepodaacutevat člověku ktereacuteho nelze plně
kontrolovat (např řiacutezenyacute sestup) V bezpečiacute vhodnyacute pro uacuteporneacute bolesti nereagujiacuteciacute na
Paralen
Carbosorb ndash živočišneacute uhliacute Podaacutevaacute se při průjmech 2-4 tbl několikraacutet denně rozkousat
Cerucal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute zvraceniacute Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Corinfar - uacutečinnaacute laacutetka NIFEDIPIN se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech
nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin retard 20 mg neniacute uacuteplně jisteacute zda jej
Corinfar retard může rovnocenně nenahradit U osob v bezvědomiacute nelze zaručit
vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg
tabletaacutech
Dexamethason (dexametazon) 05 mg ndash podaacutevaacute se k leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
Počaacutetečniacute daacutevka je 8 mg tj 16 tablet pak 8 tablet každyacutech 6 hodin Při zaacutechraně v horaacutech
nejsou kontraindikace
Diluran (acetazolamid) 250 mg ndash podaacutevaacute se k prevenci horskeacute nemoci a k leacutečeniacute akutniacute
horskeacute nemoci Při preventivniacutem podaacutevaacuteniacute 125 ndash 250 mg (12- 1 tbl) denně jen vyacutejimečně
(nutnyacute vyacutestup neaklimatizovanyacutech zachraacutenců) při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci 250 ndash
1000 mg (1 ndash 4 tbl ve 3 denniacutech daacutevkaacutech) Před preventivniacutem podaacutevaacuteniacute je potřeba
předchoziacute konzultace s osobniacutem leacutekařem Při zaacutechraně v horaacutech nejsou kontraindikace
Dormicum (midazolam) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 75 ndash 15 mg (1 ndash 2 slabšiacute
nebo frac12 - 1 silnějšiacute tbl) Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost nejleacutepe
jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Duracef 250 a 500 mg ndash antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 500mg aacute 12 hod
Ercefuryl ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 4x1 děti 2x1 ne deacutele než
7 dnů Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat novorozencům Viz Endiaron
Endiaron ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 3x1 nejdeacutele 7 dniacute trvaacute-li
průjem ještě 3 den nutno vyhledat leacutekaře V zaacutesadě vyžaduje každeacute průjmoveacute onemocněniacute
vyšetřeniacute leacutekařem a vyloučeniacute infekčniacute přiacutečiny Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat
těhotnyacutem a novorozencům
Framykoin mast ndash na zaniacuteceneacute raacuteny Aplikovat při převazech
Hismanal ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Ibuprofen ndash bolesti pohyboveacuteho uacutestrojiacute hlavy horečka V přiacutepadě nutnosti až 3x1-2 tbl
po 400 mg Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem při vředově chorobě zažiacutevaciacuteho uacutestrojiacute při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Imodium ndash podaacutevaacute se pouze ke kraacutetkodobeacutemu (okamžiteacutemu) potlačeniacute průjmů v nouzi
v kombinaci se střevniacutem desinficienciem Nemaacute vaacutežnějšiacute kontraindikace
Jodisol ndash sloužiacute k desinfekci oděrek a okoliacute ran Pozor na alergie na joacuted Kontrolovat zda
obsah nevytekl
Ketazon mast ndash k leacutečbě bdquonamoženyacutechldquo či bdquonataženyacutechldquo svalů a šlach Mast se vtiacuteraacute 2-3x
denně na postiženeacute miacutesto
Kodynal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute uacuteporneacuteho sucheacuteho kašle Nepodaacutevat dětem do 15-ti let a
osobaacutem se silně produktivniacutem kašlem (vykašlaacutevajiacute hleny)
Metypred (methylprednisolon) - ampule 125 250 1000 mg ndash je nutno se přesně seznaacutemit
s indikacemi a podaacutevaacuteniacutem Podaacutevaacute se při těžkyacutech život ohrožujiacuteciacutech alergiiacutech šokovyacutech
stavech otoku mozku kritickaacute faacuteze akutniacute horskeacute nemoci Podaacutevaacute se do žiacutely Daacutevkovaacuteniacute
je specifickeacute dle indikace Šokovyacute stav až 30 mgkg vaacutehy dle potřeby opakovaně
v kraacutetkeacute infuzi 30 min Při alergii nebo asthma 20 ndash 40 mg dle potřeby opakovaně
Mucosolvan 30 mg ndash usnadňuje vykašlaacutevaacuteniacute zmiacuterňuje kašel daacutevky 3-4x1 tableta
Nekombinovat s leacuteky tlumiacuteciacutemi kašel kteraacute jsou jen na recept Mucosolvan Retard 75 mg
24
se užiacutevaacute jednou denně ndash raacuteno nebo večer
Nasivin ndash při ryacutemě sniacutežiacute sekreci obnoviacute nosniacute průchodnost otevře a rozšiacuteřiacute vyacutevody
vedlejšiacutech nosniacutech dutin a uvolniacute se Eustachova trubice Důležiteacute pro vyrovnaacutevaacuteniacute tlaku ve
středoušniacute dutině při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v přetlakoveacutem vaku
Nitroglycerin ndash podaacutevaacute se při angiacuteně pectoris kteraacute se projevuje sviacuteravou bolestiacute na prsou
Podat 05 mg maximaacutelně 1 mg (1 max 2 tbl) ktereacute se rozkoušou v uacutestech ndash NEPOLYKAT
Po odezněniacute bolesti tablety vyplivnout Nepodaacutevat při šokovyacutech a kolapsovyacutech stavech a
při sniacuteženeacutem krevniacutem tlaku (např velkaacute krvaacuteceniacute nebo mžitky až omdliacutevaacuteniacute ze stoje) Jako
nezaacutevažneacute vedlejšiacute uacutečinky se můžou projevit bolesti hlavy naacutevaly zčervenaacuteniacute obličeje
malaacutetnost neklid Neleacutečit ndash přejdou sami
Ophtalmo-Azulen ndash při zaacutenětech či drobnyacutech poraněniacutech spojivek Daacutevaacute se několikraacutet za
den
Ophthalmo-Septonex kapky ndash pro akutniacute zaacuteněty spojivek každeacute 1-2 hodiny
Paralen ndash podaacutevaacute se při bolestech při zvyacutešeneacute teplotě nachlazeniacute hellip Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Max 10 tablet denně
Quamatel ndash podaacutevaacute se při paacuteleniacute žaacutehy Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem
Rulid 50100150300 mg ndash antibiotika Podaacutevajiacute se v přiacutepadě že prvniacute nasazenaacute (Duracef
Zinnat) nepomohla a při alergii na peniciliacuteny Daacutevkovaacuteniacute 150 mg aacute 12 hod
Smecta - při průjmech 2-3 saacutečky denně
Strepsils ndash podaacutevaacute se při nachlazeniacute a bolesti v krku Nepodaacutevat dětem do 5-ti let věku
Stilnox (zolpidem) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 10 mg (1 tbl) Nepodaacutevat dětem
do 15 let těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost
nejleacutepe jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Tramal (tramadol) ndash ampule o 1 ndash 2 ml Podaacutevajiacute se 1-2 ml při velkyacutech bolestech (zvlaacuteště
při zraněniacute) a v přiacutepadech kdy je vyloučen přiacutejem uacutesty Injekčniacute podaacuteniacute pod kůži nebo do
svalu vyžaduje předchoziacute instruktaacutež Pro odborniacuteky je možně podaacuteniacute i do žiacutely Pro laiky
je možneacute podaacuteniacute pod jazyk Nekombinovat s alkoholem U lidiacute s postiženiacutem jater nebo
ledvin sniacutežit podaacutevanou daacutevku
Zinnat 125250500 mg - antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 250-500mg aacute 12 hod ndash dle zaacutevažnosti infekce
Zyrtec ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Dalšiacute užitečneacute položky pokud nepoužijeme originaacutelniacute přiacutepravky Hypermangan k dezinfekci vody k pitiacute a čištěniacute zubů 1 zrnko na litr vody nechat působit deset minut k
mytiacute zeleniny a ke kloktaacuteniacute 10 zrnek na litr vody (lze nahradit speciaacutelniacutemi tabletami)
Mast proti oparům(amp) Mentholi Ol Camphorati aa 05 Benzocaini 30 Acidi carbolici liq 15 Tincturae
ratanhiae 20 Pastae zinci ad 300 (lze nahradit Labiosanem)
Mast proti UV zaacuteřeniacute(amp) Tannini 30 Syndermani ad 1000 (jsou firemniacute masti s vysokyacutem faktorem)
Vyacuteběr dalšiacutech antibiotik neniacute jednoduchyacute Teacutema si vyžaacutedaacute zvlaacuteštniacute zpracovaacuteniacute Zatiacutem pouze
upozorněniacute u alergiků na penicilin (vyacuteše)
25
VALNEacute SHROMAacuteŽDĚNIacute LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2192000 Zasedaacuteniacute 2192000 v jihotyrolskeacutemu Brunecku ktereacutemu předsedal prezident LK UIAA Dr Bruno
Durrer za přiacutetomnosti člena vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA a vydavatele čtvrtletně vychaacutezejiacuteciacuteho
časopisu The Journal of the UIAA WORLD Mountaineering + Climbing Ernsta Haaseho se
zuacutečastnili delegaacuteti USA Švyacutecarska Německa Daacutenska Velkeacute Britaacutenie Francie Rakouska Itaacutelie
Španělska a Českeacute republiky profesor Dr med Peter Baumlrtsch (prezident ISMM) a Drmed Urs
Wiget (Leacutekařskaacute komise IKARu)
Zpraacuteva prezidenta o činnosti komise přijata
Letošniacute zasedaacuteniacute jakož i naacutesledujiacuteciacute mezinaacuterodniacute kongres zorganizoval Dr med Hermann
Brugger praktickyacute leacutekař v Brunecku za podpory miacutestniacutech a zemskyacutech činitelů a Italskeacute Rakouskeacute
a Švyacutecarskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny Zasedaacuteniacute vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA v květnu 2000
v Plas Y Brenin se zuacutečastnil Prof Jim Milledge jako zaacutestupce komise
Systeacutem praacutece v UIAA
Ernst Haase stručně informoval o činnosti jednotlivyacutech komisiacute v UIAA (nazval je pracovniacutemi koni
bdquowork horsesldquo organizace UIAA) a možnostech a potřebaacutech vzaacutejemneacute spolupraacutece
Strategickyacute plaacuten komise
B Durrer předložil naacutevrh strategickyacute plaacuten komise požadovanyacute vyacutekonnyacutem vyacuteborem UIAA
bdquoStrategic plan ndash Medical Commissionldquo Rekapituluje poslaacuteniacute komise totiž rozšiřovat znalosti
horskeacute mediciacuteny mezi leacutekaři a horolezci v celosvětoveacutem měřiacutetku Uacutekoly komise jsou
bull Udržovat mezinaacuterodniacute foacuterum leacutekařů specialistů jednotlivyacutech mediciacutenskyacutech oborů a
specializaciacute horskeacute mediciacuteny pomaacutehajiacuteciacute horolezcům a spolupracujiacuteciacute s komisemi UIAA ve
zdravotnickeacute problematice horolezectviacute
bull Pokračovat ve sběru a hodnoceniacute leacutekařskyacutech uacutedajů s praktickyacutem a preventivniacutem dopadem pro
horolezce (pro leacutekaře tak činiacute Mezinaacuterodniacute společnost horskeacute mediciacuteny ISMM) Poznatky
zpřiacutestupňovat horolezcům srozumitelnou formou Pro řešeniacute zvlaacuteštniacutech probleacutemu vytvaacuteřet
pracovniacute komise k nalezeniacute mezinaacuterodniacuteho konsensu a formulaci doporučeniacute pro leacutekaře a
horolezce
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s Mezinaacuterodniacute společnostiacute horskeacute mediciacuteny (ISMM) Tato
organizace byla založena v roce 1985 Leacutekařskou komisiacute UIAA pro realizaci vědeckeacuteho
zkoumaacuteniacute ve všech oblastech horskeacute mediciacuteny ISMM je otevřena všech osobaacutem a všem
organizaciacutem ktereacute se zajiacutemajiacute o horskou mediciacutenu
bull Pokračovat v podpoře zaklaacutedaacuteniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny Uacutekolem naacuterodniacutech
společnostiacute je organizovat kursy pro leacutekaře a horolezce
bull Pokračovat v kontrole kvality leacutekařskyacutech kursů horskeacute mediciacuteny a určovat standardy pro
mezinaacuterodniacute diplom horskeacute mediciacuteny ve spolupraacuteci s ISMM a Mezinaacuterodniacute komisiacute pro
zaacutechranu v horaacutech (CISAIKAR)
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s ostatniacutemi mezinaacuterodniacutemi organizacemi věnujiacuteciacutemi se horskeacute
mediciacuteně např Wilderness Medical Society
bull Pokračovat v uacutezkeacute spolupraacuteci s odborniacuteky olympijskeacute sportovniacute mediciacuteny s ohledem na
soutěže v horolezeckyacutech sportech v UIAA
Ciacutele komise
bull Každoročně se schaacutezet v různyacutech zemiacutech k vyacuteměně zkušenostiacute a koordinaci činnosti
pracovniacutech skupin
bull Pravidelně aktualizovat staacutevajiacuteciacute leacutekařskaacute doporučeniacute a vypracovaacutevat aktuaacutelně potřebnaacute novaacute
doporučeniacute Doporučeniacute jsou přiacutestupnaacute každeacutemu na weboveacute straacutence
bull Každeacute tři roky se schaacutezet s ISMM a Leacutekařskou komisiacute CISAICAR a koordinovat sveacute kongresy
a publikace
26
bull Za uacutečelem časoveacute koordinace a optimalizace cestovniacutech vyacutedajů pořaacutedat ročniacute zasedaacuteniacute
Leacutekařskeacute komise UIAA zaacutesadně před nebo během mezinaacuterodniacuteho kongresu horskeacute mediciacuteny
Tento kongres je vždy organizovaacuten a koordinovaacuten naacuterodniacutem delegaacutetem leacutekařskeacute komise
UIAA
bull Bruno Durrer a Franz Berghold aktualizujiacute pracovniacute směrnice komise z roku 1992 aby byly
v souladu se bdquostrategickyacutem plaacutenemldquo
Poznaacutemky k organizaci naacuterodniacutech akciacute horskeacute mediciacuteny
Delegaacutet v LK UIAA je opraacutevněn použiacutet logo UIAA pro naacuterodniacute odbornou akci jejiacutež program
předklaacutedaacute UIAA Stejneacute opraacutevněniacute maacute pro doporučeniacute publikace o horskeacute mediciacuteně např
formulaciacute bdquotato přiacuteručka je doporučena Leacutekařskou komisiacute UIAAldquo
Conxita Lealovaacute předložila přiacuteručku bdquoMedicina para montantildeerosldquo autorů J Botella A
Espacio L Aguilella Federacioacuten Territorial Valenciana de Montantildeismo Ediciones Desnivel
Madrid 2000 Publikace maacute 325 straacutenek přibližně formaacutetu maleacute poštovniacute obaacutelky Z naacutezvů jednotlivyacutech kapitol Životniacute funkce Křiacutešeniacute Uacuterazy hlavy Uacuterazy paacuteteře Uacuterazy hrudniacutekuhellipZdravotniacute
problematika v tropickyacutech oblastech Sexuaacutelně přenosneacute choroby Uacuteprava vody Průjem Různeacute dalšiacute zdravotniacute
probleacutemy koma horečka bolesti zubů diabetes antikoncepce apendicitis cukrovka anorektaacutelniacute fissura a absces
Transportniacute techniky Signaacutely o pomoc Seznam leacuteků s manuaacutelem Analgetika acylpyrin paracetamol codein
clonixinado de lisina tegretol (bolesti u omrzlin) Antipyretika Antiemetika metoclopropamid Antidiarhoika
loperamid Antibiotika Augmentin Cloxacilin Zinnat Clindamycin (Dalacin) Ciprofloxacin (Salmonella Shigella
Campylobacter pyelonefritis apendicitis) Doxycyklin (profylaxe malaacuterie ale fotosensibilizace) erythromycin
(pneumonie při alergii na penicilin) metronidazol (Flagyl ameacutebovaacute dyzenterie) Antimalarika Kortikoidy
dexametazon (insolace 3 mg6h prevence AHN pro zaacutechrannyacute tyacutem 2-4 mg6h leacutečeniacute AHN 4-8 mg pak 2 daacutevky 4
mg po 6 h HACE 8 mg pak 4 mg6h stejně při astmatickeacutem zaacutechvatu) Collyria homoatropin (oftalmie 2 kapky3-
4h) dexametazon (kontraindikace keratitis očniacute infekce) chibro (uveitis UV keratitis) CHLF a TTC (konjuktivitis
keratitis) fenylnefrin (dtto vasokonstrikce) Masti nitrofurantoin (eroze omrzliny) fotoprotektivniacute antihistaminika antihemorrhoidalia (anestetikum+kortikoid) Ostatniacute acetazolamid nifedipin destičkoveacute
antiagregans (angina pectoris omrzliny) roztoky pro rehydrataci) Dezinfekce Betadine merkurochrom (nebezpečiacute
jizev) Obvazovyacute materiaacutel a naacutestroje
Noviacute členoveacute ndash delegaacuteti v komisi a dopisujiacuteciacute členoveacute
Německo Norsko Ukrajina Pokračovala diskuse o statutu dopisujiacuteciacutech členů komise po dobu třiacute
let jsou zvaacuteni na všechna zasedaacuteniacute pak se hlasuje o dalšiacutem členstviacute Maximaacutelniacute počet jsou dva
dopisujiacuteciacute členoveacute na jeden staacutet
Rozpočet
Ciacutelem ke aby většina korespondence byla realizovaacutena elektronicky k ušetřeniacute vyacutedajů za poštovneacute
Rozpočet komise je 5000 Sfr je považovaacuten za dostatečnyacute
Volby 2001
Bruno Durrer je ochoten pracovat ve funkci i v druheacutem čtyřleteacutem obdobiacute Komise reviduje sveacute
směrnice aby v roce 2001 bylo možneacute zvolit dva viceprezidenty
Pracovniacute skupiny LK UIAA Je třeba soustavně aktualizovat veškeraacute staacutevajiacuteciacute doporučeniacute komise
Komise pro systeacutem kvalifikace Diplom horskeacute mediciacuteny
Schvaacutelen dalšiacute kurs Univerzity Bobigny a Toulouse Francie V současnosti je v činnosti 7
bdquoškoliacuteciacutech centerldquo Rakousko Španělsko (2) Německo Itaacutelie Švyacutecarsko a kombinovanyacute
Rakousko-německyacute systeacutem Budou zpracovaacuteny zkušebniacute otaacutezky Předsedou komise je Urs Wiget
Ženy a horolezectviacute (Jean Leal Meijer Naeije)
Dominique Jean prezentovala zaacutevěrečnaacute doporučeniacute (konečnaacute verze měla byacutet zveřejněna
v prosinci 2000)
Sportovniacute lezeniacute a soutěže (Schlegel)
Ustavena bdquoMountaineering and climbing competitionldquo aby pojala i skialpinistickeacute soutěže a
lezeniacute v ledu Při lezeniacute na umělyacutech stěnaacutech nedochaacuteziacute teacuteměř k uacuterazům poněkud se množiacute uacuterazy
27
při boulderingu kde nejsou žaacutedneacute bezpečnostniacute normy pro podložky na ktereacute se seskakuje
Pracovniacute skupina zveřejnila 8102000 sveacute stanovisko (přiacuteloha)
Problematika body mass indexu (zda maacute byacutet považovaacuten za limit pro uacutečast na soutěžiacutech resp
indikaacutetor anorexia nervosa) Shromaacutežděny stanoviska Hochholzer Patrick Burtscher Sigfrist-
Madlenerovaacute Kriemlerovaacute Pokus o dalšiacute sumarizaci odložen současneacute stanovisko v přiacuteloze
Zraněniacute prstů u elitniacutech lezců ndash ukazuje se že mladiacute lezci jsou naacutechylniacute ke zraněniacutem
Straacutenky na Internetu (Hubbell Durrer McNaught-Davis)
Straacutenky na Internetu jsou tč lokalizovaacuteny na httpwwwworldsportcom v Londyacuteně stav je
katastrofaacutelniacute UIAA je vaacutezaacutena na olympijskou organizaci a tč prakticky nemaacute vliv na organizaci
kteraacute maacute straacutenku spravovat Probleacutem je řešen vyžaacutedaacute si určitou dobu (několik měsiacuteců) Hansen a
Berghold budou sledovat webovou straacutenku UIAA
Pracovniacute komise pro přenosnou přetlakovou komoru
Definitivniacute doporučeniacute LK UIAA č 8 bdquoPortable hyperbaric chambersldquo (Baertsch Berghold Herry
Oelz) v přiacuteloze je doplněno informaciacute o nabiacutedce 3 modelů Certec (JPHerry 582000) přiacuteloha
Současně je nutneacute vypustit z weboveacute straacutenky prvniacute doporučeniacute o leacutečeniacute horskeacute nemoci ndash směrnice
se za 9 let již změnily
Doping v horolezectviacute
Vytvořena novaacute pracovniacute skupina vedouciacutem je Robert Naeije
Děti v horaacutech
Praacutece bude dokončena co nejdřiacuteve Rozsaacutehlyacute naacutevrh v materiaacutelech komise
Blesk v horaacutech (Herry Marsigny Durrer)
Uacutekol ve spolupraacuteci s LK CISAndashIKAR trvaacute do přiacuteštiacute schůze
Zpraacutevy členů komise
Zpraacutevy delegaacutetů předloženy piacutesemně a doplněny uacutestně Některeacute piacutesemneacute zpraacutevy provaacutezely
abstrakta či zajiacutemavaacute sděleniacute
Role čichoveacuteho uacutestrojiacute v procesu aklimatizace k velkeacute vyacutešce
(Vinod George Vidya Sagar T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Jogiacuteni žijiacuteciacute v Himalaacuteji a dosahujiacuteciacute velkeacute vyacutešky stejně jako Šerpoveacute majiacute nižšiacute
vyacuteskyt akutniacute horskeacute nemoci (AHN) Regulujiacute dyacutechaacuteniacute dechovyacutemi cvičeniacutemi (pranajaacutema) aktivujiacute
hypothalamus prostřednictviacutem čichoveacuteho uacutestrojiacute Některeacute naměřeneacute biochemickeacute a fyziologickeacute
parametry u jogiacutenů ve vyacuteškaacutech do 25500 stop umožnily předem odhadnout riziko vzniku AHN
Autoři soudiacute že aktivace čichoveacuteho systeacutemu může sniacutežit vniacutemavost k AHN
Uacuteloha kryoglobulinů při vzniku omrzlin v podmiacutenkaacutech hypoxie (Vinod George Vidya Sagar C a T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Ukazuje se že u osoby s niacutezkou vyacutechoziacute hladinou kryoglobulinů dochaacuteziacute k
omrzlinaacutem dřiacuteve Vniacutemavost k omrzlinaacutech u rizikovyacutech osob lze sniacutežit podaacutevaacuteniacutem antioxidačniacutech
laacutetek
Vliv extreacutemniacute lezeckeacute zaacutetěže na rostouciacute organismus
(Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein) DAV provaacutediacute longitudinaacutelniacute studii o dlouhodobeacutem
přizpůsobeniacute rostouciacuteho organismu na zaacutetěž extreacutemně obtiacutežnyacutem lezeniacutem Srovnaacutevajiacute členy
naacuterodniacutech družstev (včetně RTG vyšetřeniacute) se skupinou 30 občasnyacutech (sparetime) lezců stejneacuteho
věku Dalšiacute vyšetřeniacute bude provedeno za 3 a 5 let Prvniacute vyšetřeniacute v roce 1999 (jak již referoval
Dr Hochholzer) neukaacutezalo žaacutedneacute dramatickeacute změny Lezci byli dobře poučeni o treacuteninku
strečinku a zdravotniacutech obtiacutežiacutech RTG vyšetřeniacute ukaacutezalo adaptačniacute změny avšak u jednoho
degenerativniacute změny (osteoatrthitis) po epifyzeolyacuteze Stav vyacuteživy byl dobryacute nicmeacuteně byly
nalezeny znaacutemky deficitu železa Vyacutezkumnyacute tyacutem maacute k disposici odborniacuteka na vyacuteživu K přiacutepadům
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) dochaacuteziacute jen zřiacutedka Připojena rozsaacutehlaacute bibliografie
28
Bibliografie (Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein)
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Ostereichisches Journal fuumlr
Sportmedizin 1-297 S 30-38 1997
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Jahrbuch99 Osterreichische
Gesellschaft fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck
1999 S25-38
Finger-Epiphysenverletzungen jugendlicher Sportkletterer
Hochholzer Th Schoffl V Krause R Sportorthopadie -
Sporttraumatologie 132 (1997) 5 100 - 103
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelinann Deutsche Zeitschrift fur Sportmedizin
Jahrgang 50 Nr3 1999 573 - 76
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Jahrbuch99 Osterreichische Gesellschaft
fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck 1999 S61-72
Unfallstatistik an bdquoIndoor-Kletteranlagen VSchoffl
Winkelmann HP Sportverl Sportschad 13 (1999) 14-16
Vorfussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Kongrel3band zur 76 Tagung der
Bayerischen Chirurgen Miinchen 1999 589
Development of a performance diagnosis of the anaerobic
strength endurance of the forearm flexor muscles in
sportclimbing Schoffl V Mockel F Kostermeyer G
Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin 31999 S 31-32
1999
Injury-risk on indoor climbing walls VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 53 1999
Footdeformations in sportclimbers VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 58 1999
Sportmedizinische Aspekte des Klettertraining Rotpunkt
S 36- 39 298 1998
Unfallstatistik an Indoorkletterwanden Rotpunkt 698
560 1998
Fussbeschwerden beim Klettern Rotpunkt 299 S44 1999
Koumlrperfettmessung bei Sportkletterern Klettern 1995
Sportmedizinische Studien - Im Interesse der Gesundheit
Panorama Munchen 22000 S66
Doping Rotpunkt 22000 S 48-49
Chronische Fussbeschwerden beim Klettern Climb XX
42000 S32-37
Zpraacuteva HIMALAYAN RESCUE ASSOCIATION (HRA) 1999-2000 a Nepal International
Clinic
podrobně referuje o praacuteci uplatněniacute dobrovolnyacutech leacutekařů při preventivniacute a leacutečebneacute peacuteči v Pheriche
(4300m) a Manangu (3500m) Možnosti leteckeacute zaacutechrany vrtulniacuteky se zlepšily Ovšem provoz
satelitniacuteho spojeniacute v Manangu je naacutekladnyacute jsou snahy o spojeniacute s Pheriche mobilniacutemi telefony
Radiofoacutenniacute spojeniacute na obou miacutestech může byacutet v provozu jen po čaacutest dne Jelikož při sestupu
přiacuteznaky akutniacute horskeacute nemoci (AHN) otoku plic a mozku rychle ustupujiacute spontaacutenně je někdy
obtiacutežneacute posoudit v Kathmandu jak důležityacute byl leteckyacute transport pacienta Došlo k trageacutediiacutem když
leacutekař nezkušenyacute v problematice horskeacute nemoci se rozhodl ponechat pacienta v hotelu bez kysliacuteku
a bez dalšiacute konzultace se zkušenějšiacutem leacutekařem Zdaacute se absurdniacutem že o praacuteci HRA se ve světě viacute
viacutece než ve vlastniacute zemi
Vlastniacute nepaacutelskaacute populace nebyla dosud přiacuteliš studovaacutena Vyacuteskyt AHN u poutniacuteků v Gosain Kunda
(4300m v oblasti Langtang v obdobiacute slavnostiacute Janai Purnima) činil 68 31 () a otoku plic 5
Zjištěniacute obrovskyacute vyacuteskytu otoku mozku si vyžaacutedaacute přezkoumaacuteniacute Bylo teacutež zjištěno že vyacuteskyt AHN
u nosičů-nešerpů dosaacutehl 37 a vyacuteskyt život ohrožujiacuteciacuteho otoku mozku byl 2 Byla to vůbec
prvniacute studie o AHN u nosičů v Nepaacutelu Dokazuje to že nešerpštiacute nosiči nejsou vůči AHN
ldquoimunniacuterdquom což maacute velkyacute vyacuteznam vzhledem ke skutečnosti že mnoho nosičů nemaacute pojištěniacute pro
přiacutepad nutneacute leteckeacute zaacutechrany
U trekařů na cestě do Lobuje (5000 m) byl vyacuteskyt AHN 68 při omezeniacute sledovaneacute skupiny na
Pheriche ( 4300m) jen 29 Většina nedělaacute zastaacutevku mezi Lobuje a Pheriche takže rozdiacutel ve vyacutešce
přenocovaacuteniacute činiacute 700 m (podstatně viacutece než doporučovanyacute denniacute rozdiacutel ve vyacutešce přenocovaacuteniacute 300 -
400 m) HRA (oficiaacutelniacute stanovisko) doporučuje zastaacutevku na přespaacuteniacute v Thukla (asi 4700 m)
Buddha BASNYAT Kathmandu httpwwwnepalonlinenetnic
Kvalifikovanaacute zaacutechrana lyžařskyacutemi hliacutedkami ndash bezpečnost pro lyžaře
Th Kuumlpper a spol (Duumlsseldorfhellip) retrospektivně analyzovali 579 nehod u 583 lyžařů za dvě zimniacute
obdobiacute ve švyacutecarskeacutem Oberwallisu Vyacutesledky potvrdily vysokou uacuteroveň vyacutecviku zaacutechranaacuteřů
Přesnost diagnoacutezy dosaacutehla 775 dalšiacutech 12 zraněniacute bylo diagnostikovaacuteno ldquopřevaacutežně spraacutevněrdquo
Největšiacutem probleacutemem bylo podceněniacute mnohočetnyacutech zraněniacute (25 zraněniacute) poraněniacute hlavy (10)
trupu (9) a paacuteteře (7) Dalšiacutemi pracemi autorů jsou bdquoCold exposure during helicopter rescue operations
29
in the Western Alps bdquoNoise exposure during alpine helicopter operations bdquoFirst Aid knowledge of alpine
mountaineer bdquoPrevention of acute mountain sickness with Theophylline
Struktura Mezinaacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny
Prezident ISMM Prof Dr Baumlrtsch informoval o probleacutemech ve Společnosti nehlaacutesiacute se noviacute
členoveacute (důsledek ustaveniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny) nutnost jmenovat noveacuteho
vydavatele Zpravodaje ISMM News Jednou z možnostiacute je přeměna ISMM na zastřešujiacuteciacute
organizaci naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny se sekciacute pro zaacutejemce ze zemiacute bez naacuterodniacute
organizace Časopisy Wilderness Medicine Journal i High Altitude Medicine amp Biology by měly
zaacutejem o začleněniacute ISMM News Tak se takeacute stalo v roce 2001 viz niacuteže
Různeacute
Leacutekařskeacute komise tlumočiacute expedičniacute komisi naacutevrh aby komerčniacute expedice na osmitisiacutecovky
provaacutezeli vždy leacutekaři
Přiacuteštiacute schůze komise
Původně počiacutetaacuteno pro rok 2001 s Kyjevem ale od delegaacuteta Ukrajiny Dr Beloshitskeho nejsou
posledniacute 2 měsiacutece zpraacutevy Zatiacutem (leden 2001) je schůze plaacutenovaacutena na listopad v Kathmandu
V dubnu 2002 Barcelona při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny společně s ISMM IKAR
v roce 2003 Whistler při Světoveacutem kongresu Wilderness Medicine Society
DOKUMENTY LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2000 ndash BRUNECK 2000
Stanovisko pracovniacute komise LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže a pro soutěže v boulderingu
V posledniacutech dvou letech se zvyacutešil počet nehod a zraněniacute způsobenyacutech většinou nedostatečnou
ochranou nerovnostiacute povrchu u boulderů stejně jako nedostatečnyacutemi matracemi Proto se
doporučujiacute daacutele uvedenaacute ochrannaacute opatřeniacute
1 Minimaacutelniacute tloušťka matraciacute 30 cm s faktorem 22kgm3 podle normy DIN 7914
2 Mezery mezi matracemi a prohlubně v matraciacutech musiacute byacutet uzavřeny buď prvky tvaru T nebo
spojovaciacutemi čaacutestmi na bdquosucheacute zipyldquo Mezery mezi matracemi zapřiacutečiňujiacute většinu zraněniacute např
zlomeniny kotniacuteků
3 Minimaacutelniacute plocha plochy chraacuteněneacute matracemi doporučeno nakreslit oblouk od zaacutekladny
k vrcholu boulderu s poloměrem 2 metry Tato oblast maacute byacutet chraacuteněna na všechny stranyhellip
4 Boulder by v bliacutezkosti vrcholu neměl vyžadovat dlouheacute skoky s rizikem naacuteslednyacutech dlouhyacutech
nekontrolovanyacutech paacutedů s vysokyacutem ohroženiacutem zraněniacute Nedoporučujiacute se skoky směrem dolů
od horizontaacutelniacute linie ktereacute krajně nebezpečneacute ndash při paacutedu hlavou dolů vedou k uacuterazům hlavy
krku a paacuteteře
5 Každyacute zaacutevodniacutek musiacute byacutet schopen bezpečně seskočit z vyacutešky 3 metrů Jsou-li pochybnosti o
jeho schopnosti vyžaduje se test na žaacutedost leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže Leacutekař
maacute praacutevo vyloučit zaacutevodniacuteka i z jinyacute leacutekařskyacutech důvodů (např vysokaacute horečka) V těchto
přiacutepadech maacute leacutekař plnou podpora prezidenta poroty
Leacutekařskeacute posouzeniacute schopnosti zaacutevodniacuteka (leacutekařskyacute test způsobilosti)
1 Dolniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech dřepů na každeacute noze
2 Horniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech shybů
Všeobecnaacute pravidla - vymezeniacute uacutekolů a praacutev leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže
1 Každaacute mezinaacuterodniacute soutěž maacute byacutet zabezpečena leacutekařem
2 Pověřenyacute leacutekař ošetřuje menšiacutech zraněniacute a organizovat leacutečeniacute a zaacutechrannaacute opatřeniacute u většiacutech
uacuterazů
3 Leacutekař maacute přiacutestup do všech miacutest včetně izolace (v doprovodu soudce)
4 Neodpoviacutedaacute za bezpečnostniacute nedostatky jako jsou selhaacuteniacute techniky (např vytyčeniacute cesty
jištěniacutehellip) Jestliže maacute podezřeniacute na ohroženiacute bezpečnosti musiacute byacutet jeho protest zvaacutežen
prezidentem poroty
30
5 Maacute-li leacutekař podezřeniacute že zaacutevodniacutek neniacute dostatečně způsobilyacute aby se zuacutečastnil zaacutevodu bez
rizika poškozeniacute zdraviacute vyžaduje leacutekařskyacute test způsobilosti
6 Leacutekař může vyloučit zaacutevodniacuteka ze soutěže při neschopnosti vykonat leacutekařskyacute test způsobilosti
nebo pro obecnou zdravotniacute nezpůsobilost (např vysokou horečku) V těchto přiacutepadech maacute
leacutekař plnou podpora prezidenta poroty DrVolker Schoffl DrChristian Schlegel Bamberg a Bad Ragaz 8102000
Stanovisko LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže k věkovyacutem limitům a body mass indexu
1 Věkoveacute kategorie pro mezinaacuterodniacute soutěže
Na zaacutekladě současnyacutech studiiacute (SchlegelKriemler Hochholzer a spol obě nepublikovaneacute) jakož
i praktickyacutech zkušenostiacute a pozorovaacuteniacute nejsou zapotřebiacute žaacutedneacute změny věkovyacutech omezeniacute Je nutno
informovat sportovce o treacuteninkovyacutech metodaacutech a cestaacutech s ciacutelem zamezit vzniku poraněniacute
Zejmeacutena je třeba informovat o poraněniacutech prstů a jejich leacutečeniacute
2 Stanovisko k vaacutehovyacutem kategoriiacutem ndash body mass index (BMI)
Shrnutiacute diskusniacutech přiacutespěvků z členskyacutech federaciacute (Německo Rakousko Švyacutecarsko) a odborniacuteků
ndash sportovniacutech pediatrů treneacuterů a psychologů) Naprosto převažuje naacutezor že zavedeniacute omezeniacute
hodnotou indexu tělesneacute hmotnosti (BMI) jak jej praktikujiacute v Rakousku neniacute nutneacute Dr Martin
Burtscher Innsbruck (Austrian national sports climbing team) sdělil že po zavedeniacute BMI vyacuteskyt
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) spiacuteše klesaacute Hodnota maacute vyacuteznam od 16 let v mladšiacutech věkovyacutech
skupinaacutech zejmeacutena u chlapců neniacute přiacutenosem pro hodnoceniacute stavu vyacuteživy a tělesneacute hmotnosti Dle
Gabi Sigrist-Madleneroveacute Bern (Swiss National sports climbing team) to představuje zbytečnyacute
naacutetlak na sportovce diskriminuje ideaacutelně stavěneacute lezce (s ideaacutelniacutem poměrem tělesneacute vyacutešky a
hmotnosti bez nadbytečneacuteho svalstva) Uvaacutediacute konkreacutetniacute přiacuteklady patnaacutectiletyacutech lezců s hodnotami
BMI 1597 166 1643 v nepřiacutetomnosti poruchy vyacuteživy Všichni zdůraznili vyacuteznam prevence
informovanosti podporu rodičů a treneacuterů ldquoinstitut důvěryrdquo
Souhrn Všichni leacutekaři a treneacuteři preferujiacute preventivniacute a informativniacute opatřeniacute Zavedeniacute BMI je
problematickeacute protože by zřejmě vyřadilo ze soutěže lezce kteryacute mentaacutelniacute anorexiiacute netrpiacute Na druheacute straně existujiacute jedinci s vyacuteraznyacutemi poruchami vyacuteživy a normaacutelniacute hodnotou BMI kteryacutem se prostě nedařiacute zhubnout Proto Leacutekařskaacute komise UIAA navrhuje
naacutesledujiacuteciacute opatřeniacute OPATŘENIacute K ZAMEZENIacute VYacuteŽIVOVYacuteCH PORUCH U SOUTĚŽNIacuteCH LEZCŮ
1 Informačniacute akce pro lezce treneacutery rodiče k poruchaacutem stravovaacuteniacute jejich důsledciacutech a leacutečeniacute
2 Měřeniacute tělesneacute vyacutešky a hmotnosti dvakraacutet ročně (vyacutevoj v procentech) zjištěniacute procenta
tělesneacuteho tuku (respektovat hodnoty pro děti a mlaacutedež při bioimpedančniacutech měřeniacutech) BMI
a zaacuteznam o stadiu puberty (pohlavniacuteho vyacutevoje) Pokud se měřiacute tloušťka kožniacute řasy doporučuje
se použiacutevat vzorec podle Slaughtera a spol
3 U diacutevek jednou ročně kontrolovat začaacutetek resp pravidelnost menstruace
4 Od 12 let věku vyšetřovat jednou ročně podle bdquoFemale Athlete questionnaire (tj dotazniacutek
Naacuterodniacuteho olympijskeacuteho vyacuteboru) nebo podle jineacuteho dotazniacuteku pro hodnoceniacute poruch vyacuteživy
5 Při podezřeniacute na poruchu vyacuteživy pečliveacute posouzeniacute a zahaacutejeniacute leacutečeniacute Laboratorniacute vyšetřeniacute
zahrnuje krevniacute obraz CRP ferritin magnesium ureu kreatinin jaterniacute enzymy elektrolyty
glukoacutezu albumin moč chemicky a močovyacute sediment hladiny hormonů parametry kostniacuteho
metabolismu a dalšiacute testy densitometrii psychologickeacute vyšetřeniacute dietologickeacute konzilium
konzilium s treneacuterem June 6 2000
31
Ženy a horolezectviacute ndash připravovaneacute doporučeniacute LK UIAA
(D Jeanovaacute C Lealovaacute H Meijerovaacute R Naeije)
Naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute jsou určena laikům
Netěhotneacute ženy
Akutniacute horskaacute nemoc
- vyacuteskyt AHN je stejně častyacute u žen i u mužů
- u žen se mnohem meacuteně často vyskytuje vysokohorskyacute otok plic
- progesteron zvyšuje hypoxickou ventilačniacute reakci v niacutežině ale neniacute průkaznyacute
rozdiacutel ve faacuteziacutech cyklu a ve velkeacute vyacutešce
Menstruačniacute cyklus může vyacutet vyacuteškou ovlivněn vynechaacute prodlouženiacute nepravidelnosti
kombinace s časovyacutem posunem zaacutetěžiacute chladem poklesem tělesneacute hmotnosti Antikoncepce maacute
na tyto poruchy přiacuteznivyacute vliv Nedoporučuje se však hormonaacutelniacute antikoncepci před cestou
zahajovat Kraacutetkodobeacute posunutiacute cyklu progesteronem se pro často nepřiacutejemneacute vedlejšiacute uacutečinky takeacute
nedoporučuje
Antikoncepce neprokaacutezaacutena vyacutehoda či nevyacutehoda ani zvyacutešeniacute riziko tromboacutezy při dlouheacutem pobytu
ve velkeacute vyacutešce v kombinaci s polyglobuliiacute dehydrataciacute a chladem Spiacuteše se ukazuje že i přes
použiacutevaacuteniacute hormonaacutelniacute antikoncepce zůstaacutevajiacute milioacuteny žen ve vyacutešce zdraveacute Uacutečinnost hormonů
může byacutet sniacutežena v důsledku průjmů a při nepravidelneacutem užiacutevaacuteniacute (v důsledku časoveacuteho posunu)
Uacutečinnost IUD (DANA) může byacutet sniacutežena při časteacutem užiacutevaacuteniacute aspirinu nebo nesteroidniacutech
antirevmaticiacutech Jinak se nedaacutevno prokaacutezalo že sexuaacutelniacute aktivita ve velkyacutech a extreacutemniacutech vyacuteškaacutech
neovlivňuje prokrveniacute mozku a nezvyšuje riziko otoku mozku ve vyacutešce
Železo Latentniacute deficit železa může ztiacutežit aklimatizaci pro velmi vysokeacute vyacutešky Je-li indikace
podaacutevat preparaacutety s železem
Při těhotenstviacute
Riziko cesty do vzdaacutelenyacutech zemiacutech Vzdaacutelenost od odborneacute leacutekařskeacute pomoci těžšiacute průběh
infekciacute Kontraindikace užiacutevaacuteniacute leacuteků pro profylaxi
Hypoxie V prvniacute polovině těhotenstviacute je riziko ohroženiacute maleacute ve druheacute polovině vysokeacute pro
matku (hypertenze preeklampsie) i diacutetě (retardace růstu) Posuzovaacuteniacute přiacutepadneacuteho vlivu hypoxie
je staacutele jen hypotetickeacute Těhotenstviacute nezvyšuje riziko AHN Většiacute riziko je u kuřaček a anemie
Doporučeniacute pro neaklimatizovaneacute obyvatele niacutežin po 20 tyacutednu nevystupovat nad 2500 m ve
vyacutešce 1800ndash2500 m dodržet třiacutedenniacute klid pro aklimatizaci před fyzickou zaacutetěžiacute
Rizikovaacute gravidita a ohroženiacute eklampsiiacute je kontraindikaciacute pro vyacutešku Zdravyacutem sportujiacuteciacutem
ženaacutem neniacute důvod zakazovat středniacute vyacutešky Američaneacute jsou velkorysejšiacute ndash nenamiacutetajiacute nic proti
vyacuteškaacutem do 4000 m v Evropě 3000 m maximaacutelně nejvyacuteše na dva tyacutedny
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY ndash OFICIAacuteLNIacute SMĚRNICE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA Č8 z 182000
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY (MEDICAL COMMISSION OF UIAA OFFICIAL GUIDELINES VOL 8
PBAERTSCH FBERGHOLD JPHERRY OOELZ 182000)
Tento materiaacutel je určen leacutekařům i ostatniacutem zaacutejemcům
Přenosneacute hyperbarickeacute (přetlakoveacute) komory byly vyvinuty pro neodkladneacute leacutečeniacute těžkeacute akutniacute
horskeacute nemoci (AHN) vysokohorskeacuteho plicniacuteho otoku (VPO) a vysokohorskeacuteho mozkoveacuteho
otoku (VMO) Jsou vyrobeny z lehkyacutech materiaacutelů nafukujiacute se ručniacute nebo nožniacute pumpičkou na tlak
kteryacute u osoby umiacutestěneacute ve vaku napodobiacute sestup o 1500ndash2500 metrů nadmořskeacute vyacutešky
Principy a zaacutesady použiacutevaacuteniacute komory
Předchaacutezeniacute AHN přiměřenou aklimatizaciacute je vždy bezpečnějšiacute než jakeacutekoli leacutečeniacute včetně
přenosneacute hyperbarickeacute komory
Hyperbarickaacute komora se nehodiacute pro prevenci anebo leacutečeniacute miacuterneacute AHN neboť braacuteniacute
aklimatizaci či přinejmenšiacutem přizpůsobeniacute vyacutešce zpomaluje
32
Prokaacutezalo se že použitiacute hyperbarickeacute komory zmiacuterňuje na určitou dobu přiacuteznaky těžkeacute AHN
VPO a VMO
Priorita pořadiacute naleacutehavyacutech opatřeniacute těžkeacute AHN VPO a VMO se neměniacute a je vždy
1 Sestup anebo transport
2 kysliacutek a leacuteky
3 hyperbarickaacute komora
Leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře se použiacutevaacute pouze jako mimořaacutedneacute opatřeniacute a nenahrazuje
sestup nebo transport Na určitou dobu zlepšuje stav pacienta a umožniacute využiacutet nejbližšiacute možneacute
doby k sestupu nebo transportu K zamezeniacute opětovneacuteho zhoršeniacute stavu nemocneacuteho po
uacutespěšneacutem leacutečeniacute těžkeacuteho VPO ve vaku je třeba aby se pokud možno vyhnul jakeacutekoli fyzickeacute
naacutemaze (vyloučena je i chůze na kraacutetkou vzdaacutelenosti) pokud to neniacute nezbytneacute pro sestup
Hyperbarickeacute leacutečeniacute se použiacutevaacute vždy v kombinaci s přiacuteslušnyacutemi leacuteky (dexamethason pro
těžkou AHNVMO nifedipin pro VPO) Při přetlaku se stav nemocneacuteho vyacuteznamně lepšiacute
během 60ndash90 minut
Jestliže se stav nelepšiacute do dvou hodin je nutneacute předpoklaacutedat komplikace AHN nebo přiacutetomnost
dalšiacutech onemocněniacutech např tromboacutezu embolii podchlazeniacute zaacutevažnou ztraacutetu tekutin infekci
apod
Všeobecně maacute u všech přiacutepadů těžkeacuteho VPO a VMO (zvlaacuteště při současneacute ztraacutetě vědomiacute)
přednost leacutečeniacute kysliacutekem a leacuteky ale množstviacute lahvoveacuteho kysliacuteku byacutevaacute omezeneacute kdežto použitiacute
hyperbarickeacute komory nemaacute žaacutedneacute časoveacute omezeniacute kromě lidskeacute siacutely potřebneacute k obsluze
komory
V těžkyacutech přiacutepadech se doporučuje podaacutevaacuteniacute kysliacuteku v průběhu leacutečeniacute v komoře Kysliacutek
z laacutehve v daacutevce 4ndash6 litrů za minutu může přispět k dalšiacutemu zlepšeniacute stavu nemocneacuteho
V přenosneacutem vaku nehroziacute vzplanutiacute ani vyacutebuch
Z praacutevniacuteho hlediska se obecně poklaacutedaacute vybaveniacute přenosnou hyperbarickou komorou za
povinneacute přinejmenšiacutem na každeacute komerčniacute vyacutepravě do vyacutešek (odpovědnost organizaacutetora)
Dodnes však nebyly zveřejněny žaacutedneacute přiacuteslušneacute praacutevniacute normy ani nedošlo k precedentniacutemu
soudniacutemu sporu
O přenosneacute hyperbarickeacute komoře je třeba uvažovat zejmeacutena při cestě do oblastiacute kde neniacute žaacutednaacute
možnost rychleacuteho a snadneacuteho sestupu do nižšiacute nadmořskeacute vyacutešky
Leacutečeniacute přenosnou hyperbarickou komorou by měla provaacutedět pouze poučenaacute a vycvičenaacute
osoba Je velmi důležiteacute aby uživatel přesně věděl jak s komorou zachaacutezet a to ještě před
vyacutepravou K dispozici je demonstračniacute nahraacutevka firmy CERTEC na videokazetě Před
vyacutestupem by měli ukaacutezku a naacutecvik absolvovat všichni členoveacute skupiny
Udržovaacuteniacute přetlaku v komoře je v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech velmi namaacutehaveacute proto
horniacute meziacute pro komory pravděpodobně vyacuteška přibližně 7000 m Vyacuteše se zdaacute byacutet vhodnějšiacute
nouzoveacute podaacutevaacuteniacute kysliacuteku a leacuteků
V přiacutepadě pochybnostiacute zda se jednaacute o AHN (s vyacutejimkou srdečniacute zaacutestavy) neexistuje žaacutednyacute
důvod proti použitiacute hyperbarickeacute leacutečby Za předpokladu spraacutevneacute polohy lze leacutečit lze i pacienty
v bezvědomiacute
Typy hyperbarickyacutech komor
GAMOWův PYTEL Tato historicky prvniacute přenosnaacute hyperbarickaacute komora maacute tvar vaacutelce o
rozměrech 25 x 06 m a nafukuje se nožniacute hustilkou 12 stlačeniacute za minutu udržiacute požadovanyacute
vnitřniacute tlak 104 mmHg (139 mbar) a předejde hromaděniacute CO2 Hmotnost je 65 kg
Komora CERTEC Kuželovitaacute 22 x 065 m K udrženiacute vnitřniacuteho tlaku 165 mmHg (220 mbar)
a zamezeniacute hromaděniacute CO2 je třeba osm stlačeniacute ručniacutem čerpadlem za minutu Hmotnost 48
kg
Komora PAC (PŘENOSNAacute VYacuteŠKOVAacute KOMORA) Maacute tvar mumie jinak je srovnatelnaacute
s komorou GAMOW Zdrhovadlo v oblasti hlavy umožňuje snazšiacute přiacutestup Nemaacute manometr
Postup pumpovaacuteniacute a tlak jako u GAMOWa
33
V Evropě je obvyklejšiacute komora CERTEC než GAMOW Pracuje se vyššiacutem tlakem 165 versus
104 Torr tj o 800m většiacute simulovanyacute sestup (vyššiacute uacutečinnost) Takeacute hmotnost je u CERTECu nižšiacute
(48 kg oproti 65 kg) je snazšiacute přiacutestup do vaku a v neposledniacute řadě nižšiacute cena pro zaacutekazniacuteky v
EU
Postup při použitiacute komory
Komoru je nutno izolovat od země oděvem nebo batohy Před uloženiacutem do vaku by se měl pacient
vymočit a vypraacutezdnit Je poučen aby dyacutechal normaacutelniacutem způsobem a polykaacuteniacutem vyrovnaacuteval tlak
ve středoušniacutech dutinaacutech Pokud by měla byacutet komora naacutehle vypuštěna musiacute při vypouštěniacute
vydechovat Pacient musiacute byacutet chraacuteněn před chladem (spacaacutek pokryacutevky) anebo naopak před
přehřaacutetiacutem ve stiacutenu je-li vak vystaven slunci
Při běžneacutem leacutečebneacutem postupu je pacient uložen do komory pumpovaacuteniacutem se zvyšuje tlak až
vzduch začne unikat ventily (syčeniacute) Dosaženyacute tlak se udržuje po dobu přibližně jedneacute hodiny
staacutelyacutem pumpovaacuteniacutem frekvenciacute 8ndash12kraacutet za minutu to zabraacuteniacute i hromaděniacute CO2 Psychologicky je
velmi užitečneacute udržovat kontakt s pacientem mluveniacutem Po jedneacute hodině se hyperbarickeacute leacutečeniacute
přerušiacute a zhodnotiacute se stav pacienta Pobyt v komoře lze opakovat viacutecekraacutet až se pacient zlepšiacute a
je schopen sestupu
Pro pacienty v vysokohorskyacutem otokem plic (VOP) je vodorovnaacute poloha vleže na zaacutedech nevhodnaacute
(ani tuto polohu nesnaacutešejiacute) Lze vyřešit polohou komory na svahu nebo zvednutiacutem konce komory
s hlavou do 30 stupňů
Vyacutesledky leacutečby Velkyacute počet pozorovaacuteniacute (nekontrolovanyacutech studiiacute bez sledovaacuteniacute kontrolniacute skupiny) potvrdil rychlyacute
a dlouhodobyacute leacutečebnyacute uacutečinek leacutečeniacute přetlakem u středně těžkeacute a těžkeacute AHN Provedenyacute
kontrolovanyacute pokus prokaacutezal okamžiteacute zmiacuterněniacute přiacuteznaků AHN po jedneacute hodině pobytu ve vaku
ve vyacutešce 4559 m Pokud však pacienti setrvali ve stejneacute vyacutešce přiacuteznaky se po 12 hodinaacutech vraacutetily
V jineacute pokusneacute studii byl pobyt v komoře prodloužen na 3 hodiny takeacute došlo ke zmiacuterněniacute přiacuteznaků
AHN avšak po 12 hodinaacutech došlo k naacutevratu potiacutežiacute Systematickeacute pokusneacute vědeckeacute studie u
pacientů v VOP neexistujiacute
Probleacutemy hyperbarickyacutech komor a) hromaděniacute oxidu uhličiteacuteho (CO2) jestliže je průtok komorou nižšiacute než 40 litrů za minutu
může dojiacutet k otravě oxidem uhličityacutem
b) uacutezkost a klaustrofobie
c) zvraceniacute uvnitř vaku
d) pacienti s VOP nesnaacutešejiacute vodorovnou polohu
e) pumpovaacuteniacute k udrženiacute tlaku (a vyacuteměny vzduchu ve vaku) vyžaduje značneacute uacutesiliacute
f) při nespraacutevneacutem (a nešetrneacutem) zachaacutezeniacute hroziacute uacutenik vzduchu zdrhovadlem a ventily
NOVAacute ŘADA PŘENOSNYacuteCH PŘETLAKOVYacuteCH KOMOR CERTEC
J-P HERRY 582000
Po deseti letech zkušenostiacute s vybavovaacuteniacutem expedic do velkyacutech vyacutešek přenosnou přetlakovou
komorou CERTEC byla vytvořena novaacute seacuterie modelů K leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci jsou nyniacute
k disposici tři modely
1 Komora MAM OUT
Tento znaacutemyacute vak existuje ve dvou klasickyacutech verziacutech oranžoveacute barvy z let 1990-1995 a žluto-
modryacute vyraacuteběnyacute od roku 1995
Je určen pro vyacutepravy na nejvyššiacute vrcholy bdquorychleacuteldquo vyacutestupy s velkyacutemi denniacutemi vyacuteškovyacutemi rozdiacutely
pro vyacutešky nad 5000 metrů
Popis
34
- poddajnaacute dvojitaacute komora vnějšiacute kryt je zhotovenyacute se silneacuteho oděruvzdorneacuteho materiaacutelu
vnitřniacute vrstva z polyuretanu 200 pm obě vrstvy jsou vyměnitelneacute
- dvě dvoumetrovaacute zdrhovadla jedno na vnějšiacutem krytu umožňuje opravy vnitřniacute pro
vodotěsnost a vzduchotěsnost
- pracovniacute tlak 220 mbar
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily (srovnej s 2 volitelnou možnostiacute)
- manometrvyacuteškoměr monitorujiacuteciacute vnitřniacute tlak
- velkeacute okno pro pozorovaacuteniacute pacienta
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- stabilizačniacute madla
- držadla pro transport pacienta v nafouknuteacute komoře
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 5 kg
Cena 13600 FF bez daně (2000 Euro)
NOVEacute VOLITELNEacute MOŽNOSTI
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Možnost 2 přiacutesun kysliacuteku do komory z vnějšiacute laacutehve pro dokonalejšiacute leacutečeniacute Přiacutevod kysliacuteku řiacutediacute
dalšiacute osoba nikoli pacient
Videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře
(ve francouzštině angličtině němčině italštině a japonštině)
2 Trekkingovyacute vak je určen pro cesty do nadmořskyacutech vyacutešek do 5000 m pro vyacutestupy s malyacutemi denniacutemi změnami
nadmořskeacute vyacutešky
Popis
- poddajnaacute jednovrstevnaacute komora
- podeacutelnyacute vodotěsnyacute zip 18 m dlouhyacute umožňuje snadneacute uloženiacute pacienta do pytle (i při
poruchaacutech vědomiacute)
- oděruvzdornyacute PVC materiaacutel (850 gm2)
- pracovniacute tlak 170 mbar
- trojityacute bezpečnostniacute zip s přizpůsobovaciacutemi přezkami
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily
- okno pro sledovaacuteniacute pacienta a umiacutestěniacute vyacuteškoměru
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- dolniacute čaacutest vaku s protiskluzovou uacutepravou
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 6 kg
Cena 7820 FF bez daně (1100 Euro)
Volitelneacute přiacuteslušenstviacute videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute
v hyperbarickeacute komoře
3 Komora pro vyacuteškovyacute taacutebor
Použitiacute leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech zotaveniacute před pokusem
o vyacutestup na vrchol
Popis
35
- jednoduchaacute komora s kevlarovyacutem povrchem
- podeacutelnyacute vzduchotěsnyacute zip 13 m dlouhyacute
- pracovniacute tlak 300 mbar
- trojitaacute bezpečnostniacute fixace
- dva bezpečnostniacute ventily
- maleacute okno pro sledovaacuteniacute pacienta
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnyacute pumpovaciacute systeacutem s redukčniacutem maneacutevrem snižujiacuteciacutem naacutemahu ve vyacutešce
- transportniacute pytel
- hmotnost 25 kg
Cena 15220 FF bez daně (2500 Euro)
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Podrobneacute člaacutenky na teacutema použiacutevaacuteniacute přenosnyacutech přetlakovyacutech komor naleznete v Bulletinech
Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu a Společnosti horskeacute mediciacuteny z roku 1998
a 1999 a internetovyacutech straacutenkaacutech
Přenosnaacute přetlakovaacute komora v leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
MUDr Ivan Rotman MUDr Viacutet Švancara 1998-1999
a v prezentaci
BEZPEČNOST HOROLEZECKYacuteCH VYacutePRAV DO VELKYacuteCH VYacuteŠEK
Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci ndash Použiacutevaacuteniacute přetlakoveacute komory Gamow a
Certec bag
36
MEZINAacuteRODNIacute KONGRES O CHLADU BRUNECK 22-2392000 ndash HOROLEZECTVIacute A HORSKAacute MEDICIacuteNA NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacute Rakouskaacute společnost pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu Italskaacute společnost horskeacute mediciacuteny
Leacutekařskaacute komise UIAA
INTERNATIONAL COLD CONGRESS BRUNECK 22ndash2392000 Mountaineering at the turn of the Millennium
Prezentace naacuterodniacutech společnostiacute Doc Franz Berghold představil rakouskou společnost Oumlsterreichische Gesellschaft fuumlr Alpin-
und Houmlhenmedizin (wwwalpinmedizinorg) kteraacute maacute 1250 členů teacuteměř 400 leacutekařůndashzaacutechranaacuteřů
Kursy horskeacute mediciacuteny probiacutehajiacute již 9 let nedošlo při nich k žaacutedneacutemu uacuterazu Citoval
Diembergerův vyacuterok bdquoFor a good mountaineer it is easier to become a doctor than for a doctor to
become a good climberldquo
Italskaacute společnost (Prof Annalies Cogo) byla založena 3799 maacute 176 členů a za ciacutel si klade
odpovědět na probleacutemy všech zaacutejemců o zdravotniacute aspekty horskyacutech sportů ndash elitniacutech sportovců
netreacutenovanyacutech mladyacutech i staršiacutech atd
Dr Schaffert představil Německou společnost (Bexmed) Dr Hefti Švyacutecarskou společnost
Prof Baertsch informoval o současnyacutech probleacutemech International Society for Mountain
Medicine (ISMM) kteraacute maacute 436 členů a připomněl že americkaacute Wilderness Medical Society
(WMS) maacute 4000 členů V současnosti (květen 2001) maacute ISMM novou webovou straacutenku
wwwismmedorg kde jsou posledniacute čiacutesla ISMM News bdquoon lineldquo a jejiacutem oficiaacutelniacutem orgaacutenem se
staacutevaacute časopis High Altitude Medicine amp Biology
Dr Bruno Durrer referoval o historii Leacutekařskeacute komise UIAA založeneacute v roce 1980 Dr Urs Wiget
o Leacutekařskeacute komisi IKARu oba o uacutezkeacute vzaacutejemneacute spolupraacuteci Zatiacutemco Leacutekařskaacute komise UIAA a
jejiacute naacuterodniacute delegaacuteti jsou službou a servisem pro horolezeckeacute organizace ndash pro horolezcendashlaiky
jsou naacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny službou a servisem pro leacutekaře kteřiacute zdravotnickyacute servis
pro horolezcendashlaiky prakticky provaacutedějiacute
VOLNAacute SDĚLENIacute
Změny mikrocirkulace a imunologickaacute odpověď při tělesneacute zaacutetěži ve velkeacute
vyacutešce (F Demetz a spol Bolzano Mnichov) Autoři zkoumali efekt vysokeacute nadmořskeacute vyacutešky a fyzickeacute naacutemahy na buněčneacute funkce
polymorfonukleaacuterniacutech leukocytů (PMNL) ktereacute hrajiacute důležitou roli v mikrocirkulačniacutech změnaacutech
vedouciacutech k narušeniacute propustnosti kapilaacuter (capillary leakage) U 13 zdravyacutech pokusnyacutech osob
ktereacute rychle vystoupily během 3ndash4 hodin z 1400m do 3196m byly sledovaacuteny počet a funkce
PMNL integrita resp propustnost ceacutevniacute stěny (počiacutetačovaacute venosniacute oklusniacute pletysmografie
kapilaacuterniacute filtračniacute koeficient ndash CFC) pohyb a adherence leukocytů k endotelu byl vizualizovaacuten
intravitaacutelniacute mikroskopiiacute (Orthogonal Polarisation Spectral Imaging OPSI)
Po vyacutestupu do vyacutešky došlo k trojnaacutesobneacutemu vzestupu PMNL kteryacute se přiacuteštiacute den pobytu ve
vyacutešce normalizoval a po sestupu došlo k noveacutemu vzestupu Funkčniacute parametry PMNL se takeacute
měnily
Lze usuzovat že rychlaacute normalizace granulocytoacutezy může svědčit pro poškozeniacute propustnosti
endotelu a možneacute poškozeniacute stěny plicniacutech skliacutepků s průnikem tekutiny i leukocytů a vznikem
vyacuteškoveacuteho otoku plicniacuteho anebo mozkoveacuteho edeacutemu Pozorovanaacute sniacuteženaacute schopnost PMNL tvořit
superoxidoveacute anionty (kysliacutekoveacute radikaacutely) a nezměněneacute hodnoty CFC majiacute protektivniacute uacutečinek
Uvedenaacute vyšetřeniacute majiacute vyacuteznam pro zjištěniacute naacutechylnosti k akutniacute horskeacute nemoci při jejiacutemž vzniku
majiacute největšiacute vyacuteznam oběhoveacute (mikrocirkulačniacute) změny
37
Poraněniacute a poškozeniacute z přetiacuteženiacute na rukou u elitniacutech mladistvyacutech sportovniacutech
lezců (C Schlegel U Buumlchler S Kriemler Magglingen Bern a Curych CH) Vzhledem ke zpraacutevaacutem o vyacuteskytu zaacutevažnyacutech poraněniacute u dospělyacutech elitniacutech lezců si studie si
za ciacutel stanovila zjištěniacute spektra poraněniacute a vyhledaacuteniacute možnyacutech rizikovyacutech faktorů u mladyacutech
švyacutecarskyacutech špičkovyacutech skalniacutech lezců
Anamnestickyacute dotazniacutek byl vydaacuten 65 lezcům 39 (60 ) dotazniacuteků se vraacutetilo dalšiacute sledovaacuteniacute
(klinickeacute vyšetřeniacute předozadniacute a bočniacute RTG vyšetřeniacute prstů) bylo možneacute proveacutest u 29 soutěžiacuteciacutech
lezců ndash u 26 mužů a 3 žen ve věku 10-17 let (průměr 15 let) Dalšiacute antropometrickeacute uacutedaje tělesnaacute
hmotnost 31-77 kg (52 kg) vyacuteška 136-185 cm (166 cm) procento tělesneacuteho tuku 73-182 (111
) dosaženaacute obtiacutežnost 7-9 (82) tyacutedenniacute počet hodin treacuteninku 1-14 (59 hodin) Siacutela stisku ruky
vlevo 3845plusmn952 (24-54 kg) vpravo 3876plusmn991 (21-52 kg) skoacutere laxity 215plusmn274 S přiacutedatnou
zaacutetěžiacute treacutenoval jen jeden lezec na jednom prstu jeden lezec na uacutezkyacutech lištaacutech 10 a to 15-120
minut tyacutedně Vyacuteskyt zraněniacute anebo chorobneacute změny byly zjištěny u 21 osob (72 ) Chorobneacute
změny na prstech provaacuteženeacute RTG naacutelezem mělo 16 lezců chorobneacute změny bez RTG naacutelezu 5
lezců 8 lezců mělo normaacutelniacute klinickyacute i RTG naacutelez
Anamnestickeacute uacutedaje
12 lezců (41 ) udalo současneacute nebo dřiacutevějšiacute zraněniacute 20 (69 ) současneacute nebo opakujiacuteciacute se bolesti
prstů
Klinickeacute naacutelezy
Lezci měli ruce silneacute ndash se zbytněniacutem měkkyacutech tkaacuteniacute chrupavka zaacutekladniacutech
(metakarpofalangeaacutelniacutech) kloubů byla silnějšiacute Proximaacutelniacute interfalangeaacutelniacute klouby měli neuacuteměrně
silnějšiacute v 10 přiacutepadech lehkaacute instabilita (maximaacutelně 10 ) Na distaacutelniacutech mezičlaacutenkovyacutech
kloubech byla v 9 přiacutepadech zjištěna hyperextenze 15-70 stupňů 4 tito lezci měli bolesti Laxita
poutek flexorovyacutech šlach prstů byla zjištěna u 3 osob (2-3 mm) jeden z nich měl subjektivniacute
potiacuteže Skupina 16 lezců s přiacuteznaky poškozeniacute a současnyacutem patologickyacutem RTG naacutelezem se od
ostatniacutech lišila pouze přiacutetomnostiacute otoku proximaacutelniacuteho mezičlaacutenkoveacuteho kloubu u třech osob RTG
vyšetřeniacuteu 4 lezců byly naacutepadneacute změny na epifyacutezaacutech u dvou lezců byly zjištěny znaacutemky
pravděpodobneacuteho dřiacutevějšiacuteho poraněniacute epifyacutezy U 3 lezců s potiacutežemi a otoky bylo provedenou
vyšetřeniacute magnetickou rezonanciacute ktereacute prokaacutezala zmnoženiacute tekutiny
Hodnoceniacute
žaacutednyacute z faktorů ndash věk tělesnaacute hmotnost věk při zahaacutejeniacute treacuteninku dosaženaacute obtiacutežnost rychlost
růstu vyacutekonnosti objem treacuteninku lezeckaacute technika ani siacutela stisku ruky nelze použiacutet k předpovědi
pravděpodobnosti poškozeniacute Doba sledovaacuteniacute je však zatiacutem přiacuteliš kraacutetkaacute Většina naacutelezů je
projevem přizpůsobeniacute k zaacutetěži (bdquobiopozitivniacute změnyldquo)
Zaacutevěr Mladistviacute špičkoviacute lezci jsou naacutechylniacute k poraněniacutem z přetiacuteženiacute Lezce s bolestmi prstů
anebo otoky prstů je nutno vyšetřit a odlišit mezi zraněniacutem a přetreacutenovaacuteniacutem Zejmeacutena je nutno
vyloučit nitrokloubniacute poraněniacute (epifyseolyacutezy) Při treacuteninku je třeba upřednostňovat velkeacute chyty
zařazovat dostatečně dlouheacute odpočinkoveacute přestaacutevky netreacutenovat se přiacutedatnou zaacutetěžiacute
Prognostickyacute vyacuteznam jednoduchyacutech klinickyacutech parametrů při přiacutejmu
podchlazeneacuteho pacienta v městskyacutech podmiacutenkaacutech (M Roumlggla G Roumlggla M
Frossard A Wagner a AN Laggner Viacutedeň A) Retrospektivniacute studie u pacientů přijatyacutech na univerzitniacute kliniku s naacutehodnou hypotermiiacute
s teplotou tělesneacuteho jaacutedra pod 35 degC Intenzivniacute leacutečeniacute zahrnovalo naacutehradu tekutin umělou
ventilaci kardiopulmonaacutelniacute resuscitaci atd včetně aktivniacuteho zahřiacutevaacuteniacute nitrožilniacute aplikaciacute
zahřaacutetyacutech roztoků zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (Bair Huggerreg) pleuraacutelniacute lavaacutežiacute nebo
mimotělniacutem oběhem
Vyacutesledky Zahřiacutevaacuteniacute bylo uacutespěšneacute u 76 z 80 pacientů (95 ) a nemocničniacute uacutemrtnost byla 34
Osoby ktereacute přežily se vyacuteznamně lišily od zemřelyacutech demografickyacutemi uacutedaji nalezeni v přiacutestřešiacute
bezdomovstviacute abusu alkoholu chronickaacute duševniacute porucha předpoklaacutedanaacute akutniacute intoxikaci
alkoholem nebo leacuteky) naacutelezy při přijetiacute (těžkaacute hypotermie systolickyacute krevniacute tlak srdečniacute
38
frekvence skoacutere MOF urea kreatinin CPK žlučoveacute barvivo AST počet destiček) nikoli však
zvolenyacutem způsobem leacutečeniacute (mechanickaacute ventilace vasopresory pohrudničniacute vyacuteplach
kardiopulmonaacutelniacute by-pass) Avšak u nepřeživšiacutech byla doba zahřiacutevaacuteniacute vyacuteznamně delšiacute Statistickyacute
rozbor ukaacutezal že pro předpověď uacutemrtnosti měly vyacuteznam jen tyto faktory naacutelez pacienta doma
hladina urey a počet destiček Po prvniacutem dnu hospitalizace bylo přežiacutevaacuteniacute pacientů nalezenyacutech
venku vyacuteznamně vyššiacute než pacientů doma (p lt 005)
Shrnutiacute Studie ukaacutezala že i přes vysokou uacutečinnosti zahřiacutevaacuteniacute a oživovaacuteniacute činiacute nemocničniacute
uacutemrtnost na podchlazeniacute ve městě teacuteměř 40 a naacutelez pacienta doma neniacute zdaleka přiacuteznivyacutem
prognostickyacutem faktorem Toto zjištěniacute je třeba vziacutet v uacutevahu při dalšiacutech studiiacutech ktereacute hodnotiacute
leacutečeniacute hypotermie
bdquoVědeckeacute pokusy s hypotermiiacute a hypoxiiacute v nacistickyacutech koncentračniacutech
taacuteborech (T Bossert Lipsko D) Hitlerův režim financoval řadu nelidskyacutech experimentů pro uacutedajneacute vojenskeacute a leacutekařskeacute uacutečely
Na přiacutekaz Heinricha Himmlera měly byacutet ziacuteskaacuteny poznatky pro vaacutelečneacute podmiacutenky německeacute
Luftwaffe Pokusy byly provaacuteděny v koncentračniacutem taacuteboře Dachau v letech 1942-1943 expozice
simulovaneacute vyacutešce 12 mil přibližně u 200 vězňů 70-80 z nich přitom zemřelo Na dalšiacutech 300
vězniacutech se hledala nejuacutečinnějšiacute zahřiacutevaciacute metoda po expozici ledoveacute vodě nebo mrazu bez podaacuteniacute
jakyacutechkoli analgetik Při těchto pokusech zemřelo 80-90 osob Fakta svědčiacute mj o
nekompetentnosti nacistickyacutech leacutekařů data sice existujiacute z karieacuteristickyacutech pohnutek však byl
falšovaacutena Z těchto všech důvodů stojiacute nad probleacutemem jejich publikovaacuteniacute velkyacute otazniacutek Ledovyacute
dělajiacute pokusy byla navržen ujmout se většina uacutečinneacuteho skutečně-ohřiacutevaacuteniacute klasifikace naacutesledujiacuteciacute
prodloužen pohroužiacute ledoveacute moře nebo odhaleniacute sušit ryacutemu O 300 osobně užiacutevaacute se bez naacutes
žaacutedneacuteho leacuteku proti bolesti osmdesaacutet devadesaacutet ztraacutetovyacute jejich živiacute se Tyto experimenty ukazujiacute
vědeckou nepřiacuteslušnost nacisty leacutekařoveacute Plaacuteny byli vedl s nepřiměřenyacutemi klasifikacemi
oznaacutemenaacute data jsou pronikat s v-hustotě Nacista leacutekařoveacute provedenyacute zkreslovaacuteniacute uacutedajů Ale data
existujiacute Autor jednaacute jestliže tato data zjištěnaacute průzkumem by měla byacutet citovat dnes
Leacutečeniacute hlubokeacute hypotermie se zaacutestavou oběhu mimotělniacutem oběhem a vnitřniacutem
zahřiacutevaacuteniacutem (L Martinelli A Terrini C Pederzolli A Motta A Ricci a A
Antonelli Trento I) V posledniacutech dvou letech byli v miacutestniacute nemocnici leacutečeni mimotělniacutem oběhem čtyři
podchlazeniacute ve věku 21-62 let U všech byla při přijetiacute přiacutetomna zaacutestava oběhu a nepřiacutetomna reakce
širokyacutech zornic na světlo U třech bylo křiacutešeniacute (ventilace a nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež) zahaacutejeno
v tereacutenu čtvrtyacute pacient byl přijat bez jakeacutehokoli zajištěniacute Průměrnaacute doba expozice chladu byla
98 minut (30-200 minut) a průměrnaacute doba do zahaacutejeniacute křiacutešeniacute 272minut (207-328 minut) Rektaacutelniacute
teplota při přijetiacute byla v rozmeziacute 24 až 294 ordmC Přiacutečinou hypotermie ve všech přiacutepadech bylo
zasypaacuteniacute lavinou s těžkou asfyxiiacute
Vyacutesledky Jeden pacient byl uacutespěšně zahřaacutet a křiacutešen avšak nedošlo k obnoveniacute mozkoveacute
činnosti a zemřel druhyacute den po operaci na komplikace (ARDS mnohočetneacute zlomeniny) tři
pacienty ndash přes uacutespěšneacute zahřaacutetiacute ndash nebylo možneacute od mimotělniacuteho oběhu odpojit
Zaacutevěry Pacienty v hlubokeacute hypotermii i po deacuteletrvajiacuteciacute zaacutestavě oběhu je nutneacute leacutečit rychlyacutem
zahřiacutevaacuteniacutem a křiacutešeniacutem pomociacute mimotělniacuteho oběhu Noveacute techniky v srdečniacute chirurgii by měly
umožnit zaacutesah i přiacutemo na miacutestě nehody Pro přiacutepady zaacutestavy oběhu způsobeneacute podchlazeniacutem bez
asfyxie a bez viacutecečetnyacutech zraněniacute jde o slibneacute opatřeniacute
Klinickeacute leacutečeniacute omrzlin (H Biedermann Innsbruck A) V časneacute faacutezi po omrznutiacute nelze určit hloubku a rozsah poškozeniacute a tak uacutečinnost různyacutech
leacutečebnyacutech opatřeniacute lze srovnaacutevat jen velmi omezeně Přibyacutevajiacuteciacute poznatky patogeneze omrzlin
předevšiacutem vedouciacute role poškozeniacute ceacutev resp ceacutevniacuteho endotelu však umožňujiacute ciacuteleneacute leacutečebneacute zaacutesahy
a formulaci zaacutesad leacutečeniacute Ciacutelem je zachovat hraničně vitaacutelniacute zčaacutesti ischemickou oblast mezi
poškozenou a zdravou tkaacuteniacute a zabraacutenit naacuteslednyacutem škodaacutem Prvniacute klinickaacute leacutečebnaacute opatřeniacute se nelišiacute
od preklinickyacutech (rozehřaacutetiacute atd) Na klinice lze použiacutet naviacutec uacutečinneacute a agresivniacute prostředky ke
39
zrušeniacute vasospasmů přednostně prostaglandiny (PGE1 intraarteriaacutelně PGI2 nitrožilně) přiacutepadně
blokaacutedy sympatiku nebo epiduraacutelniacute anesteacutezii K podpoře mikrocirkulace prostaglandiny E1I2
antiagregačniacute laacutetky sniacuteženiacute fibrinogenu (např Ancrod) hemodiluce rozpouštěniacute a profylaxe
trombů (fibrinolytika Ancrod heparin) protizaacutenětliveacute resp protiinfekčniacute leacuteky (antibiotika
profylaxe tetanu) inhibice aktivace neutrofilniacutech granulocytů (PGE1) přiacutepadně chirurgickeacute
zaacutekroky atd Pacienty u nichž do 10 minut nedojde k uacuteplneacute uacutepravě je třeba hospitalizovat než lze
určit stupeň omrzliny při stadiu II a III do uacuteplneacuteho odezněniacute ischeacutemie otoku a přiacuteznaků zaacutenětu
Při naacutesledneacutem ambulantniacutem ošetřovaacuteniacute se pokračuje v leacutečebneacute vasodilataci farmaky nebo
blokaacutedami sympatiku udržuje se sniacuteženiacute hladina fibrinogenu (např Ancrod po dobu 3 tyacutednů)
miacutestniacute leacutečeniacute s odstraňovaacuteniacutem povrchovyacutech nekroacutez Během 6-8 tyacutednů tak lze přistoupit k přiacutepadneacute
šetrneacute amputaci a plastikaacutem a pahyacutely lze po roce plně zatěžovat
FOacuteRUM bdquoALPINISMUS NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacuteldquo
O Oelz (CH) Od dobyvatelů k endorfinistům Proč lezu v zaacutesadě pro sebe pro sveacute pocity pro svou dejme tomu neuroacutezu vystoupiacutem na vrchol
Everestu ne pro to že Everest tady je ne pro vlast to snad jen nacisteacute si dali za ciacutel pro vlast
vystoupit na Nanga Parbat
Největšiacute stimulus pro produkci endorfinů je umiacuteraacuteniacute smrt
E Loretan (CH) 8000 m bez uměleacuteho kysliacuteku Prohlaacutešeniacute
HP Eisendle (I) Ztraacuteta divočiny Alpy jako sportovniacute naacuteřadiacute
E Waibl (A) Končiacute etika ve vyacutešce 7000 m Etickeacute aspekty horolezectviacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Celyacute text Waiblovy eseje je uveden v překladu MUDr Veseleacuteho v samostatneacute kapitole dle textu publikovaneacuteho v The
Journal od the UIAA ndash WORLD
Zde jen stručně některeacute zachyceneacute poznaacutemky z bdquopaneloveacute diskuseldquo
Uacutevahy na podkladě trageacutedie na Everestu v roce 1996 (popisuje Krakauer i Boukrejev) Kde je
moraacutelka Co znamenajiacute vyacuteroky pokořit horu že v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech jde o vaacutelku (a tam se
pomoc neposkytuje resp v extreacutemniacutech podmiacutenkaacutech pomoc poskytnout nelze) bdquopřešli kolem
umiacuterajiacuteciacuteho a nepomohlildquo Co na to leacutekař a leacutekař ndash zaacutechranaacuteř ndash profesionaacutel Mrtveacute z Everestu nelze
sneacutest dolů a pohřbiacutet Je to takeacute probleacutem pro praacutevniacuteky Je to nad hraniciacute 8000 m jineacute Ale většina
(90 Oswald Oelz) si v extreacutemniacute vyacutešce pomůže vzdaacute se vyacutestupu na vrchol Otaacutezka vůdcovstviacute
v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech Je horskyacute vůdce schopen dostaacutet svyacutem povinnostem Je placen i za to aby
se otočil a vraacutetil nikoli za to aby udělal vše pro dosaženiacute vrcholu To co se děje na Everestu neniacute
alpinismus Medializace se koncentruje na dva až tři nejvyššiacute vrcholy Everest je hromosvodem
Potřeba změnit myšleniacute Uacutekolem leacutekaře je působit ještě přesvědčivěji aby se horolezci tak
nechovali ziacuteskat si jejich důvěru (Schaffert) Ale bdquoposlouchaacute Oswald Oelz leacutekaře Oelzeldquo (bdquoJeště
jsem tadyldquo Oelz) Ale lideacute jsou nenasytniacute a chtějiacute staacutele viacutece a viacutece Oelz je pesimistickyacute osud
přiacuterody s růstem obyvatelstva vidiacute černě Probleacutemy světa jsou většiacute než probleacutemy horolezců a
horolezectviacute
Hory jsou katedraacutely přiacuterody majestaacutetnost hor uraacutežka majestaacutetu Co to je 4 x za 24 hodin
vystoupit na Matterhorn (ale oni z toho měli srandu bdquoproč neldquo proč se moralizuje Co vše je ještě
možneacute bdquojeden prst v nose druhyacute v hellipzaacutedy ke stěně pozpaacutetku na vrcholldquo Vyacutechova dnešniacute
generace lezců Každyacute může leacutezt jakkoli kamkoli kdykoli To nemůže V horaacutech ndash hora je něco
vznešeneacuteho povznaacutešejiacuteciacuteho ndash jsme (přiacuterodou) jen trpěni (Po průserech nastoupiacute zaacutekonodaacuterce
když se přestala dodržovat rozumnaacute (gesetzte) pravidla Volba techniky (telefon internet Šerpoveacute
atp) je svobodnaacute ale nesmiacute veacutest k ohroženiacute jinyacutech ani sebe
Probleacutem dopingu panuje všeobecneacute mlčeniacute nejsou data (Oswald Oelz) jen jedna rakouskaacute
studie ve 3500 m u turistů testovaacutena moč na drogy a v 7 prokaacutezaacuten amfetamin Dnes na Everestu
bdquo3Dldquo (dexametazon+diamox+dexedrin) leacuteky vyvinuteacute pro leacutečbu a zaacutechranuhellip vše je zneužitelneacute
ndash lidskaacute vlastnost Je umělyacute kysliacutek v extreacutemniacute vyacutešce dopingem Pro Loretana je bdquovyacuteška hory se
sniacutežiacuteldquo
40
Krakauerův bestseller jistě neodradil od komerčniacutech vyacutestupů na Everest naopakhellip Chaacutepaacuteniacute
smrti (der Umgang mit dem Sterben) a falešneacute představy o okolnostech smrti a umiacuteraacuteniacute
Hodnoty lidskeacute činnosti Hegemonickyacute přenos Rivalita Hodnotovyacute katalog přenesenyacute do hor
Jdeme do hor anebo jsme na uacutetěku Každaacute vaacutešeňndashtouhandashzaacutevislost (Sucht) je bdquotragickaacuteldquo Stareacute
dobreacute horolezeckeacute časy ndash To nikdy neexistovalo jen dobreacute přaacutetelstviacute Nepsaneacute zaacutekony ndash chcete
do teacute posledniacute nedotčeneacute oblasti zaveacutest zaacutekony Chceme volnost Netransportovat hodnoty a
banality všedniacuteho dne do hor ndash všedniacute den nelze zcela oddělit
POŠKOZENIacute CHLADEM
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute PODCHLAZENIacute
Noveacute patofyziologickeacute aspekty podchlazeniacute (GG Giesbrecht Winnipeg
Kanada) Aktualizace některyacutech otaacutezek vlivu chladu vzniku a rozvoj hypotermie a přednemocničniacute
peacuteče V posledniacutech dvaceti letech nedošlo k zaacutesadniacutem změnaacutem v našich poznatciacutech K after-dropu
dochaacuteziacute pouze fyzikaacutelniacutem mechanismem a dle autora jej neniacute důležiteacute jej braacutet při leacutečeniacute v uacutevahu
Leacutečebnyacute postup vychaacuteziacute z určeniacute stupně hypotermie Spontaacutenniacute dyacutechaacuteniacute ustaacutevaacute při tělesneacute teplotě
31 C Ponořeniacute do ledoveacute vody ihned resp do 3 minut vznikaacute bdquochladovyacute šokldquo s hyperventilaciacute
(pod vodou se utopiacute) od 3 do 30 minuty klesaacute vyacutekon podchlazeniacute nastaacutevaacute do 20-30 minut Při
zaacutechraně podchlazeneacuteho může dojiacutet k oběhoveacutemu selhaacuteniacute Thomson a Hayward sledovali v roce
1996 vliv expozice dešti na rektaacutelniacute teplotu a metabolismus Nedošli k jednoznačneacutemu zaacutevěru zda
je třes pozitivniacutem obrannyacutem mechanismem nebo negativniacutem projevem expozice chladu (bdquoto shiver
or not to shiver that is the questionldquo)
Přednostniacutem opatřeniacutem je zastavit dalšiacute pokles teploty tělniacuteho jaacutedra současně je nutneacute zvolit
bezpečnou rychlost zahřiacutevaacuteniacute při udrženiacute stability kardiorespiračniacuteho systeacutemu a zajištěniacute
dostatečneacute fyziologickeacute podpory
Preklinickaacute diagnostika a klasifikace podchlazeniacute (K Zafren (IKAR)
Anchorage USA) Jsou různeacute klasifikace stupně hypotermie Do 34 degC jde o bdquomiacuternou zoacutenuldquo (při teplotě 35 degC se
zvyšuje metabolismus při 34 degC je amneacutezie a dysartrie) do 26 degC jde o bdquostředniacute zoacutenuldquo (26 degC neniacute
bolest Při 25 degC průtok krve mozkem klesne na třetinu při 19 degC isoelektrickeacute EEG 16 degC je
nejnižšiacute teplota se zaacutestavou oběhu a přežitiacutem dalšiacute prameny 152 degC 14 degC
Leacutekařskeacute komise IKARu zavedla jednoduchyacute systeacutem klasifikace (staging) staacutediiacute hypotermie
v tereacutenu založenyacute na klinickyacutech přiacuteznaciacutech Způsob leacutečeniacute se řiacutediacute klinickyacutem stadiem ktereacute
odpoviacutedaacute teplotě tělesneacuteho jaacutedra (core temperature CT) V tereacutenu se vnitřniacute teplota měřiacute buď
v jiacutecnu nebo zevniacutem zvukovodu ndash bdquoepitympanickyldquo (not tympanic)
Stadium I (CT 35-32 degC) pacient při vědomiacute třes nemusiacute vyžadovat nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute nutnost agresiacutevniacuteho leacutečeniacute rychlyacute transport
Stadium IV (CT 24-13 degC) se jeviacute jako mrtviacute avšak v některyacutech přiacutepadech je lze oživit
Stadium V (CT lt13 or 9 degC) při určiteacute teplotě (pod 9 degC) je hypotermie ireverzibilniacute
bdquoNo one is dead until they are warm and deadldquo unless theyre already deadldquo
bdquoJe hezkeacute nebezpečiacute podstupovat ale je hloupeacute se vystavovat přiacuteliš velkeacutemu nebezpečiacuteldquo
Preklinickeacute leacutečeniacute a klasifikace podchlazeniacute (B Durrer a H Brugger (IKAR)
CH I) Při zaacutechraně v horaacutech se podchlazeniacute pacienti zařazujiacute do stadia (staging) dle stavu vědomiacute
přiacutetomnosti třesu srdečniacute činnosti a teploty tělesneacuteho jaacutedra (CT)
Stadium I (CT 35-32 degC) jasneacute vědomiacute třes (HT I)
41
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute HT
II
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute HT III
Stadium IV (CT 24-137 degC) zdaacutenlivaacute smrt HT IV
Stadium V (CT lt137 lt 9 degC) smrt HT V
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT IV
V současneacute době je nejnižšiacute zaznamenanaacute reverzibilniacute teplota tělesneacuteho jaacutedra (core
temperature CT) 137 degC při naacutehodneacute hypotermii (Norsko květen 1999) a 9 degC u indukovaneacute
(uměleacute vyvolaneacute) hypotermie Kliacutečovou otaacutezkou pro leacutekaře na miacutestě nehody je rozlišeniacute stadia HT
IV a HT V Skutečnostiacute je je že mnoho obětiacute je transportovaacuteno do nemocnice kde je zjištěna smrt
Křiacutešeniacute se zahajuje jen v přiacutepadech kde v něm lze pokračovat nepřetržitě i během transportu Pro
zaacutechrannyacute tyacutem může zbytečnaacute snaha o křiacutešeniacute znamenat vlastniacute ohroženiacute zejmeacutena v nepřiacutestupneacutem
tereacutenu Metoda stanoveniacute hladiny drasliacuteku v krvi na miacutestě nehody je dosud ve stadiu hodnoceniacute
Jestliže je hypotermie spojena s asfyxiiacute a hladina drasliacuteku v seacuteru nad 12 mmoll lze na miacutestě nehody
stanovit smrt
Některeacute kliniky provaacutedějiacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem (cardiopulmonary bypass CPB) bez
plneacute heparinizace pacienta a leacutekař na miacutestě nehody musiacute rozhodnout zda se jednaacute o HT IV
s dalšiacutemi zraněniacutemi nebo mrtveacuteho se smrtelnyacutemi zraněniacutemi a naacuteslednyacutem vychladnutiacutem
Posledniacute zpraacutevy nasvědčujiacute že aktivniacute (forced) povrchoveacute zahřiacutevaacuteniacute horkyacutem vzduchem (air
surface re-warming) je takeacute uacutespěšnyacutem způsobem zahřiacutevaacuteniacute pacienta ve stadiu podchlazeniacute HT IV
Leacutekař-zaacutechranaacuteř musiacute znaacutet celyacute rozsah leacutečebnyacutech možnostiacute na miacutestě nehody Konstrukce
přenosnyacutech jednotek CPB pro mimotělniacute oběh a přenosnyacutech zařiacutezeniacute pro zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho
vzduchu přinesla novyacute aspekt do leacutečeniacute těžkeacuteho podchlazeniacute na miacutestě nehody zejmeacutena ve velmi
vzdaacutelenyacutech lokalitaacutech Kontroverzniacute zůstaacutevaacute i otaacutezka zda pacienta ve stadiu HT IV chraacutenit před
dalšiacutem podchlazeniacutem Ve vysokyacutech horaacutech je riziko dalšiacuteho podchlazeniacute během zaacutechrany a
transportu přiacutetomno vždy To je důvodem proč většina leacutekařů-zaacutechranaacuteřů považuje ochranu před
dalšiacutem prochlazeniacutem za nutnou
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT III
O indikaci a nutnosti endotracheaacutelniacute intubace u pacienta ve stadiu HT III na miacutestě nehody se
staacutele vede diskuse V Alpaacutech kde je pacient letecky transportovaacuten v kraacutetkeacute době do nemocnice je
třeba zvaacutežit riziko dalšiacuteho pokles teploty (45 minut může trvat pokus o zajištěniacute žilniacuteho přiacutestupu
před intubaciacute) a prospěch intubace (na Aljašce bude let delšiacute) Je riziko vzniku komoroveacute fibrilace
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT II
I zde je riziko vzniku komoroveacute fibrilace při invaziacutevniacutech leacutečebnyacutech opatřeniacutech Upřednostňuje
se monitorovaacuteniacute životniacutech funkciacute prevence dalšiacuteho podchlazeniacute (izolace ochrana před větrem)
podaacutevaacuteniacute horkyacutech a sladkyacutech naacutepojů Transport do nemocnice
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT I
Prevence dalšiacuteho podchlazeniacute leacutečeniacute přidruženyacutech zraněniacute monitorovaacuteniacute eventuelně
transport do nemocnice
Vyacutehled do budoucnosti leacutečeniacute hypotermie na miacutestě nehody
Stanoveniacute hladiny drasliacuteku v seacuteru přenosnaacute zařiacutezeniacute pro inhalačniacute vdechovaneacuteho vzduchu
(většiacute rozšiacuteřeniacute) nasazeniacute přenosnyacutech jednotek pro mimotělniacute oběh
bdquoOn-the-site-treatment is the art of the possibleldquo
Diskutovanaacute opatřeniacute při hypotermii intubace křiacutešeniacute (P Mair Innsbruck) Různeacute mezinaacuterodniacute organizace zveřejňujiacute doporučeniacute a směrnice pro preklinickeacute a klinickeacute
leacutečeniacute těžkeacute hypotermie (IKAR AHA) Tyto zčaacutesti velmi jednoznačně formulovaneacute postupy jsou
však většinou založeny vyacutelučně na zkušenostech z jednotlivyacutech kasuistik a přenaacutešeniacute zaacutekladniacuteho
fyziologickyacutech poznatků do klinickeacute praxe Systematickeacute klinickeacute studie anebo alespoň
experimentaacutelniacute pokusy na zviacuteřatech k odůvodněniacute doporučovanyacutech opatřeniacute často uacuteplně chybějiacute
42
Neudivuje tedy že mnohaacute po dlouhaacute leacuteta akceptovanaacute leacutečebnaacute doporučeniacute jsou dnes staacutele viacutece
přezkoumaacutevaacutena
Zahřiacutevaciacute metody
Aktivniacute zevniacute zahřiacutevaacuteniacute po leacuteta jsou při teplotě lt30ordmC-32 ordmC považovaacutena za problematickaacute
často kontraindikovanaacute nejen neuacutečinnaacute a pomalaacute nyacutebrž pro riziko after-dropu takeacute nebezpečnaacute
Zkušenosti s novyacutem postupem aktivniacuteho zevniacuteho zahřiacutevaacuteniacute ndash konvektivniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash však
ukaacutezaly že je i u pacientů s teplotou tělesneacuteho jaacutedra lt30 ordmC bezpečnyacutem a uacutečinnyacutem postupem
Po dlouhou dobu platilo že inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu ndash je
jedinou možnou metodou bezpečneacuteho preklinickeacuteho zahřiacutevaacuteniacute při těžkeacute hypotermii (předevšiacutem
v anglicky hovořiacuteciacutech zemiacutech) Kritickeacute zhodnoceniacute klinickyacutech zkušenostiacute a teoretickeacute vyacutepočty
kvantifikujiacuteciacute možnosti přenosu tepla spiacuteše daacutevaacute tušit že nejde o uacutečinnyacute postup k zahřiacutevaacuteniacute
podchlazenyacutech pacientů
Noveacute zahřiacutevaciacute postupy ndash jako Negative Pressure Rewarming ndash jsou v zaacutesadě určeny pro
použitiacute v tereacutenu neniacute však dnes jisteacute zda se ukaacutežiacute skutečně uacutečinnyacutemi v klinickeacute praxi
Komorovaacute fibrilace a endotracheaacutelniacute intubace
Neniacute pochyby o tom že při teplotě tělesneacuteho jaacutedra pod 30 ordmC mohou i maacutelo intenziacutevniacute zevniacute
podněty vyvolat poruchy srdečniacuteho rytmu dokonce i fibrilaci komor Endotracheaacutelniacute intubace
zejmeacutena jako urgentniacute opatřeniacute je pro pacienta zatěžujiacuteciacutem vyacutekonem a tudiacutež bylo v několika maacutelo
přiacutepadech referovaacuteno o přiacutepadech komoroveacute fibrilace (KF) v časoveacute souvislosti s intubaciacute
Jednotliviacute autoři pak z toho odvodili velice restriktivniacute stanovisko k provaacuteděniacute intubace u pacientů
v hypotermii Analyacuteza viacutece většiacutech kasuistik však jednoznačně ukazuje že KF vyvolanaacute
draacutežděniacutem při endotracheaacutelniacute intubaci je vyslovenou raritou (např Danzl a Pozos Ann Emerg
Med 1987 16 1042) Dnes je většina odborniacuteků v indikaci intubace při hypotermii velkorysejšiacute
Přednosti zajištěnyacutech volnyacutech dyacutechaciacutech cest a dobreacute oxygenace zdaleka převaacutežiacute možnaacute
nebezpečiacute
Antiarytmika
Nelze zatiacutem zodpovědět otaacutezku zda profylaktickeacute podaacuteniacute antiarytmika ovlivniacute četnost poruch
rytmu a riziko naacutehleacute srdečniacute smrti u pacientů v hypotermii Pro bretylium jsou uacutedaje rozporuplneacute
pro lidocain vůbec žaacutedneacute
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
Kardiopulmonaacutelniacute reanimace se při hypotermii provaacutediacute většinou podstatně odlišně než u
pacientů s normaacutelniacute teplotou tělesneacuteho jaacutedra (počet defibrilačniacutech pokusů podaacutevaacuteniacute leacuteků doba
křiacutešeniacute indikace ukončeniacute křiacutešeniacute) Častyacutem probleacutemem je jistě takeacute otaacutezka zahaacutejeniacute křiacutešeniacute u
podchlazenyacutech s extreacutemniacute bradykardiiacute Zajiacutemaveacute uacutespěšneacute pokusy s transkutaacutenniacute stimulaciacute u zviacuteřat
čekajiacute na potvrzeniacute v klinickeacute praxi a mohly by v přiacuteštiacutech letech změnit leacutečebneacute postupy v těchto
těžkyacutech hraničniacutech situaciacutech Uacutečinnost zevniacute srdečniacute masaacuteže u pacientů v hypotermii byla
prokaacutezaacutena pomociacute jiacutecnoveacute echokardiografie (nejde jen stlačovaacuteniacute ztuhleacuteho myokardu
mechanismus hrudniacute pumpy je komplexniacute) Bez předchoziacuteho zahřaacutetiacute srdečniacuteho svalu je komorovaacute
fibrilace při hypotermii často neovlivnitelnaacute ani kardioverziacute ani medikamentoacutezně Zbyacutevaacute však
objasnit zda je tento jev způsoben opravdu a jen vyacutelučně niacutezkou teplotou myokardu Prvniacute
vyacutesledky pokusů na zviacuteřatech daacutevajiacute tušit že podaacuteniacute vasopresorickyacutech laacutetek zlepšiacute odpověď
podchlazeneacuteho myokardu na pokusy o defibrilaci
U pacientů s normaacutelniacute tělesnou teplotou umožňuje zlepšenaacute interpretace EKG křivky u KF
(např středniacute fibrilačniacute frekvence) volbu optimalizovaneacuteho okamžiku defibrilace bifaacutezickyacute
defibrilačniacute šok pravděpodobnyacute uacutespěšnyacute naacutevrat normaacutelniacuteho rytmu při použitiacute vyacuteznamně nižšiacutech
vyacutebojiacutech Neniacute dnes jasneacute zda tyto novinky v elektrickeacute defibrilaci majiacute vyacuteznam i pro
hypotermickyacute myokard
43
Uacutečinek katecholaminů při oživovaacuteniacute podchlazenyacutech pokusnyacutech zviacuteřat
(E Kornbergerovaacute Innsbruck A) Referaacutet přednesl Dr Mair Na hypotermickeacutem prasečiacutem modelu studovaacuten koronaacuterniacute perfuacutezniacute
tlak (KPT) při resuscitaci v souvislosti s uacutespěšnostiacute defibrilace myokardu Defibrilace se dařila
jestliže byl KPT zvyacutešen podaacuteniacutem katecholaminů na alespoň 30 Torr bez farmak byl KPT nižšiacute
než 10 Torr Jako uacutečinnyacute se v niacutezkeacute daacutevce osvědčil vasopressin viacutece než adrenalin Vyacutesledky
naznačujiacute že je třeba revidovat doporučeniacute nepodaacutevat při hypotermii leacuteky zejmeacutena např
katecholaminy Nejsou praacutece o uacutečinnosti leacuteků podaacutevanyacutech v hypotermii intratracheaacutelně
Zahřiacutevaacuteniacute pochlazeneacute pacientky s teplotou 137 degC a zaacutestavou oběhu
(A Skagseth Tromsoslash N) Popsaacuten přiacutepad zkušeneacute 29 leteacute lyžařky kteraacute v květnu 1999 spadla do trhliny při sjiacutežděniacute
vodopaacutedu (waterfall gully) Jejiacute přiacutetel ji nemohl vyprostit a po 40 minutaacutech žena nejevila znaacutemky
života Po dalšiacutech 40 minutaacutech byla zaacutechranaacuteři vytažena z vody klinicky mrtvaacute ihned zahaacutejeno
dvě hodiny trvajiacuteciacute křiacutešeniacute do zahaacutejeniacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem z femoraacutelniacuteho přiacutestupu
Teplota v konečniacuteku klesla v okamžiku 3 hodiny 30 minut od nehody na 137 degC Hladina drasliacuteku
v seacuteru při přijetiacute činila 43 mmoll K obnově spontaacutenniacute srdečniacute akce došlo ve 170 minutě U
pacientky došlo k multiorgaacutenoveacutemu selhaacuteniacute ktereacute si vyžaacutedalo připojeniacute k mimotělniacutemu oběhu
s oxygenaacutetorem po dobu 5 dnů a 35 dniacute řiacutezenou ventilaci Za 14 měsiacuteců se na 6 měsiacuteců vraacutetila do
leacutekařskeacute praxe Dosud dochaacuteziacute k uacutepravě periferniacute neuropatie jejiacute duševniacute stav je zcela normaacutelniacute
Tato kasuistika dokumentuje bdquooptimaacutelniacute mechanismus hypotermieldquo poměrně rychleacute ochlazeniacute
celeacuteho těla se zaacutestavou oběhu z důvodu hypotermie nikoli z hypoxie a sekundaacuterniacute hypotermie
Rychlyacute preklinickyacute zaacutesah nepřerušovaniacute křiacutešeniacute a rychleacute zahřaacutetiacute mimotělniacutem oběhem zlepšuje
naději na přežitiacute (Lancet (2000) 3559201375-76)
Zaacutevěry z leacutečeniacute a leacutečebnyacutech vyacutesledků u osob ktereacute přežily hlubokeacute podchlazeniacute
nutnost registru podchlazenyacutech (B Walpoth Bern CH) Přechodnaacute miacuternaacute hypotermie s tělesnou teplotou 35 ndash 32 degC je běžnaacute a zpravidla nezanechaacutevaacute
naacutesledky (poškozeniacute mozku a jinyacutech orgaacutenů) zatiacutemco vyacuteskyt deacuteletrvajiacuteciacuteho hlubokeacuteho
podchlazeniacute je relativně řiacutedkyacute a je obvykle spojen s předčasnyacutem uacutemrtiacutem Existujiacute však přiacutepady
uacutespěšneacute resuscitace a přežitiacute Mohou se odlišovat stupněm hypotermie dobou expozice
charakterem nehody procento přežitiacute bez naacutesledku se udaacutevaacute 47 uml (BH Walpoth BN Walpoth-
Aslan HP Mattle BP Radanov G Schroth L Schaeffler AP Fischer L von Segesser U Althaus
Outcome of Survivors of Accidental Deep Hypothermia and Circulatory Arrest Treated with
Extracorporal Blood Warming N Engl J Med (1997) 3371500-1505)
Dřiacutevějšiacute studie referovaly převaacutežně jen o přiacutepadech uacutespěšneacute terapie a přežitiacute zatiacutemco o
negativniacutech vyacutesledciacutech se nezmiňovaly Většiacute epidemiologickeacute studie navrhly modely
s hodnoceniacutem skoacutere přežitiacutem aby se umožnilo klasifikace stupně hypotermie (triage) a usnadnilo
rozhodovaacuteniacute (T Locher B Walpoth D Pfluger U Althaus Akzidentelle Hypothermie in der
Schweiz (1980 - 1987) -Kasuistik und prognostische Faktoren Schweiz Med Wschr (1991)
1211020-1028)
Referovaacuteno o přiacutepadu přežitiacute 25 leteacuteho muže s hypotermiiacute po paacutedu do 42 m hlubokeacute trhliny
Zaacutechrana trvala 6 hodin zaacutestava oběhu 240 minut při přijetiacute měl teplotu 175 degC Po 6 měsiacuteciacutech
začal chodit po 12 měsiacuteciacutech čte a piacuteše Autor navrhuje založeniacute mezinaacuterodniacuteho registru přiacutepadů
hlubokeacute hypotermie (založeneacuteho na internetu) s ciacutelem zlepšit prognoacutezu zaacutechranu a leacutečeniacute
podchlazenyacutech Registr by měl mimo jineacute obsahovat tělesnou teplotu dobu expozice charakter
nehody faktory prostřediacute přidruženaacute poraněniacute způsob zaacutechrany přednemocničniacute leacutečeniacute způsob
zahřiacutevaacuteniacute v nemocnici vyacutesledky leacutečeniacute Umožnil by takeacute sledovat dalšiacute osud postiženyacutech
44
Epidemiologickeacute trendy lavinovyacutech neštěstiacute (W Ammann a F Tschirky Davos-
Dorf CH) Švyacutecarskyacute uacutestav pro lavinovyacute vyacutezkum v Davosu (Swiss Federal Institute for Snow and
Avalanche Research SLF wwwslfch) vede unikaacutetniacute statistiku všech lavin se smrtelnyacutemi
nehodami s naacuteslednyacutemi škodami a zasypaacuteniacutem osob od zimy 193637 V letech 1937 ndash 1999
zahynulo (celkem 1592 osob) v lavinaacutech 1048 osob (66 z celkoveacuteho počtu obětiacute) 306 osob
zemřelo na silniciacutech a cestaacutech (19 ) a 238 osob (15 ) v obydliacutech
Za 20 let v letech 1980 ndash 1999 se stalo 894 nehod zasypaacuteno bylo 2301 lidiacute zemřelo 523 osob
(23 ) Od roku 1990 počty stoupajiacute neboť evidence je staacutele dokonalejšiacute
V obdobiacute 1985 ndash 1999 klesl průměrnyacute ročniacute počet uacutemrtiacute v lavinaacutech z 25 na 23 přiacutepadů počet
zemřelyacutech mimo sjezdovky a v tereacutenu se v tomto obdobiacute zvyacutešil ze 65 na 88 V posledniacutech 4
letech zemřelo mimo sjezdovky 28 osob jen 8 osob z nich na snowboardu V letech 1991 ndash 1996
bylo přes 40 uacutemrtiacute způsobeno smrtelnyacutemi zraněniacutemi může to svědčit o stoupajiacuteciacutem zaacutejmu o
pohyb lyžařů mimo sjezdovky a v extreacutemniacutech tereacutenech Ve skupině 91 zemřelyacutech byl uacuteraz přiacutečinou
smrti u 39 osob (429 ) polytrauma u 26 zraněniacute paacuteteře u 7 a mozkolebniacute poraněniacute u 6 osob
asfyxie u 42 osob (462 ) hypotermie u 6 osob (66 ) u 4 přiacutepadů (44 ) nebyla přiacutečina smrti
stanovena
Novyacute vyacutepočet funkce přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou (M Falk H Brugger a L Adler
ndash Kastner Bolzano Bruneck I) Autoři přepočiacutetali statistickou pravděpodobnost přežitiacute z původniacuteho souboru 422 osob
zasypanyacutech lavinou v letech 1981 ndash 1991 na uacutedaje ziacuteskaneacute z dat u 638 zasypanyacutech ve volneacute
přiacuterodě v letech 1981 ndash 1998 (uacutemrtnost 528 ) Pravděpodobnost přežitiacute strmě klesaacute z 92
v prvniacutech 15 minutyacutech na 30 ve 35 minutě (akutniacute udušeniacute asfyxie) mezi 35 až 90 minutou
po zasypaacuteniacute křivka zvolna klesaacute (zasypaniacute s dutinou pro dyacutechaacuteniacute před obličejem air pocket)
naacutesleduje druhyacute strmyacute pokles na pouhyacutech 7 ve 130 minutě (smrt je způsobena bdquouzavřenouldquo
vzduchovou kapsou)
Naproti tomu osoby zasypaneacute v budovaacutech (uacutemrtnost 495 u 97 zasypanyacutech v letech 1981 ndash
1998) majiacute od 35 minuty pravděpodobnost přežitiacute vyššiacute ve 190 minutě činiacute ještě staacutele 31 pak
klesaacute na 21
Dosaženiacute zasypaneacute oběti ve volneacute přiacuterodě v prvniacutech 15 minutaacutech může tedy zajistit přežitiacute
v 90 druhou kritickou časovou hraniciacute pro zaacutechranu zasypanyacutech s uzavřenou vzduchovou
kapsou je 90 minuta po zasypaacuteniacute Pro zasypaneacute v budovaacutech a ve vozidlech tato druhaacute lhůta neplatiacute
Patofyziologie dyacutechaacuteniacute při zasypaacuteniacute sněhem fataacutelniacute vliv hyperkapnie (MI
Radwin CK Grissom MB Scholand CH Harmston Salt Lake City USA) Zadušeniacute ktereacute je přiacutečinou smrti u viacutece než 75 zasypanyacutech lavinou je vyacuterazně urychlovaacutena
rychlyacutem hromaděniacutem oxidu uhličiteacuteho (CO2) v okolniacutem vzduchu (kapse) a sněhoveacute mase
Nasyceniacute okoliacute CO2 snižuje dostupnost kysliacuteku v důsledku vytěsněniacute (displacement) plynů
Vznikajiacuteciacute hypoxie a hyperkapnie je označovaacutena termiacutenem ldquodisplacement asphyxiardquo Autoři
zkoumali hypoteacutezu zda uacuteplnaacute likvidace CO2 prodloužiacute využitiacute kysliacuteku ve sběhoveacute mase
Experimentu se zuacutečastnilo 8 zdravyacutech dobrovolniacuteků (6 mužů 2 ženy) kteřiacute byli v nadmořskeacute
vyacutešce 2560 m uacuteplně zasypaacuteni deacutele než 90 minut stlačenyacutem sněhem o hustotě 300-680 kgm3 Hlava
pokusnyacutech osob byla 30ndash100 cm pod sněhovyacutem povrchem K dyacutechaacuteniacute bylo použito zařiacutezeniacute
AvaLung (Black Diamond Equipment Ltd Salt Lake City) bez vzduchoveacute kapsy u vdechoveacute čaacutesti
Dlouhaacute trubice pro odvaacuteděniacute vydechovaneacuteho vzduchu byla vyvedena ze sněhoveacute masy na povrch
aby byl odveden veškeryacute vydechovanyacute CO2 Nepřetržitě byly sledovaacuteny fyziologickeacute parametry
kysliacutekovaacute saturace (SpO2 ) end-tidal CO2 (ETCO2 mmHg) vdechovanyacute CO2 (PICO2 mmHg)
EKG a dechovaacute frekvence Kontrolniacute skupina (5 osob) dyacutechalo do maleacute vzduchoveacute kapsy a CO2
nebyl odstraňovaacuten
45
U experimentaacutelniacute skupiny byla průměrnaacute doba pod sněhem 89 minut i když nebyla vytvořena
vzduchovaacute kapsa Nebyly zaznamenaacuteny vyacuteznamneacute změny fyziologickyacutech parametrů Naopak
osoby kontrolniacute skupiny mohly straacutevit pod sněhem průměrně pouze 10 minut měli vyacuteznamnou
hyperkapnii a hypoxii
Autoři uzaviacuterajiacute že ve sněhoveacute hmotě srovnatelneacute s lavinovyacutemi masami je dostatek kysliacuteku
aby umožnil dyacutechaacuteniacute po dobu nejmeacuteně 90 minut za předpokladu že je odstraňovaacuten vydechovanyacute
oxid uhličityacute Vzduchovaacute kapsa při zasypaacuteniacute lavinou maacute pravděpodobně předevšiacutem vyacuteznam pro
odstraňovaacuteniacute CO2 a jeho difuacutezi do sněhu Dyacutechaciacute vesta AvaLung se zařiacutezeniacutem pro odstraňovaacuteniacute
CO2 z vydechovaneacuteho vzduchu by byla pro přežitiacute zasypanyacutech lavinou jistě přiacutenosem
Leacutečeniacute zasypanyacutech lavinou na miacutestě nehody (H Brugger B Durrer L Adler ndash
Kastner M Falk a F Tschirky (IKAR) I CH) Průměrnyacute počet uacutemrtiacute v lavině v Evropě a Severniacute Americe byl v letech 1981 ndash 1998 146
(v rozmeziacute 82 ndash 226) V současneacute době neexistujiacute leacutečebneacute směrnice pro ošetřujiacuteciacute leacutekaře
konfrontovaneacute s neodkladnou triaacutedou symptomů hypoxie hyperkapnie a hypotermie (syndrom
3H) Autoři předklaacutedajiacute zaacutesady leacutečebneacuteho protokolu
1 Co nejrychlejšiacute přiacutetomnost leacutekařendashzaacutechranaacuteře zaacutechranneacuteho tyacutemu bdquoservisniacuteholdquo vrtulniacuteku
na miacutestě nehody
2 Strategii zaacutechrany určuje doba zasypaacuteniacute oběti a teplota tělesneacuteho jaacutedra Je-li doba zasypaacuteniacute
do 35 minut rozhoduje o přežitiacute boj s asfyxiiacute rychlyacutem vyproštěniacutem uvolněniacutem dyacutechaciacutech
cest a křiacutešeniacute u zaacutestavy oběhu Přesahuje-li doba zasypaacuteniacute 35 minut je třeba se zaměřit na
leacutečeniacute hypotermie za předpokladu že byla nalezena sněhovaacute kapsa a jsou volneacute dyacutechaciacute
cesty šetrneacute vyproštěniacute monitorovaacuteniacute EKG teploty tělesneacuteho jaacutedra (epitympanickaacute ndash je
při zaacutestavě oběhu falešně niacutezkaacutendash anebo jiacutecnovaacute) nutnaacute je tepelnaacute izolace Při zaacutestavě
oběhu a teplotě jaacutedra lt 32 degC je pacient transportovaacuteniacute při nepřetržiteacutem křiacutešeniacute
k nejbližšiacutemu mimotělniacutemu oběhu Je-li čas infuacuteze glukoacutezy fyziologickeacuteho roztoku
inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute
Tyto zaacutesady byly schvaacuteleny Leacutekařskou komisiacute IKARu v roce 1998 (Fanes Hut)
bdquoNo avalanche victim with air pocket is dead until warm and deadldquo
Hypoxie and hyperkapnie při dyacutechaacuteniacute v uzavřeneacute sněhoveacute dutině (H Brugger
G Sumann M Falk W Schobersberger H C Gunga a P Mair Bruneck
Innsbruck Bozen Berlin) Kysliacutek v prostoru 05 m3 stačiacute pro dyacutechaacuteniacute na dobu kratšiacute než 2 minuty Prospektivniacute
randomizovanaacute studie sledovala krevniacute plyny u 6 zdravyacutech dobrovolniacuteků při pobytu v umělyacutech
uzavřenyacutech sněhovyacutech jeskyniacutech o velikosti 1000 a 2000-cm3 v nadmořskeacute vyacutešce 1640 m Autoři
sledovali syceniacute kysliacutekem (SpO2) ETCO2 pH PaO2 PaCO2 hustotu sněhu
Během prvniacutech 4 minut došlo k vyacuteznamneacutemu poklesu SpO2 (p = 0002) and PAO2 (p = 0028)
vzestupu ETCO2 (p = 0003) a paCO2 (p = 0028) poklesu pH (p = 0027) Vyacuteznamnaacute zaacutevislost
byla mezi poklesem SpO2 a hustotou sběhu (r = 0635 p = 0036) a objemem (p = 0046) Devět
osob ukončilo test dřiacuteve než za 30 minut u 3 došlo po miacuterneacutem poklesu SpO2 a vzestupu of ETCO2
rovnovaacutežnyacute stav (respiratory steady state) a dokončili 30 minutovyacute protokol
Vyacutesledky ukazujiacute že k hypoxii dochaacuteziacute v zaacutevislosti na hustotě sněhu a velikosti prostoru
k dyacutechaacuteniacute I když nebyly hodnoceny rozhodujiacuteciacute faktory pro přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou totiž
stlačeniacute hrudniacuteku a hypotermie analyzovali autoři naacutesledujiacuteciacute hypotetickeacute zaacutevěry v přiacutepadě
dostatečneacute difuacuteze plynů a dosaženiacute rovnovaacutežneacuteho respiračniacuteho stavu může hyperkapnie a acidoacuteza
zlepšit uvolňovaacuteniacute kysliacuteku ve tkaacuteniacutech posunem disociačniacute křivky oxyhemoglobinu doprava
hyperkapnickaacute (centraacutelniacute) a hypoxickaacute (periferniacute) ventilačniacute reakce zvyšuje minutovou dechovou
ventilaci a zlepšuje spotřebu kysliacuteku Při deacuteletrvajiacuteciacutem zasypaacuteniacute nastupujiacuteciacute hypotermie snižuje
požadavky na kysliacutek (6 na degC) Lze předpoklaacutedat že jak hyperkapnie tak i hypotermie chraacuteniacute
tkaacuteně před hypoxickyacutem selhaacuteniacutem Tyto mechanismy by mohly vysvětlit některeacute dobře
dokumentovaneacute přiacutepady dlouhodobeacuteho přežitiacute po zasypaacuteniacute lavinou v přiacutepadech uzavřeneacute
46
vzduchoveacute kapsy Jelikož nouzovaacute trias přiacuteznaků ndashHypoxie Hyperkapnie a Hypotermie ndash nebyla
dosud pozorovaacutena při žaacutedneacute jineacute patologickeacute situaci navrhujiacute autoři pro tento stav naacutezev bdquo3H-
Syndromldquo
Použitelnost preklinickeacute klasifikace (triage) u zasypanyacutech lavinou (G Sumann
Innsbruck A) Lavinovaacute nehoda představuje pro leacutekaře a zaacutechranaacuteře neobvyklou stresujiacuteciacute situaci
v nepřiacuteznivyacutech klimatickyacutech a nebezpečnyacutech tereacutenniacutech podmiacutenkaacutech ve ktereacute je nutneacute přijiacutemat
zaacutevažnaacute rozhodnutiacute o pokračovaacuteniacute resp ukončeniacute křiacutešeniacute obětiacute Doporučeniacute pro klasifikaci
zasypanyacutech lavinou (triage guidelines for avalanche accidents) byla zavedena Bruggerem and
Durrerem v roce 1996 a potvrzena IKARem Rozhodovaciacute algoritmus je založen na zjištěniacutech
Bruggera a Falka v letech 1992 a 1994 o pravděpodobnosti přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou V algoritmu
jsou uvedeny parametry vědomiacute smrtelnaacute zraněniacute puls EKG doba zasypaacuteniacute přiacutetomnost
vzduchoveacute kapsy teplota tělesneacuteho jaacutedra a hladina drasliacuteku v krvi Měřeniacute a zjišťovaacuteniacute těchto
kriteacuteriiacute může byacutet velmi obtiacutežneacute v podmiacutenkaacutech lavinoveacute nehody a vyžadujiacute u leacutekaře velkeacute
zkušenosti Křiacutešeniacute jedneacute oběti vyžaduje značneacute uacutesiliacute a může způsobit opožděneacute poskytnutiacute
pomoci jineacutemu zasypaneacutemu Dodržovaacuteniacute směrnice pro triage na laviništi je považovaacuteno za
optimalizaci uacutesiliacute o zaacutechranu zasypanyacutech a dosaženiacute nejlepšiacutech vyhliacutedek na zaacutechranu pro všechny
postiženeacute Dřiacuteve byly všechny oběti laviny ošetřovaacuteny podle Gregoryho principu (bdquoNobody is
dead until rewarmed and deadldquo) a transportovaacuteniacute do centra s mimotělniacutem oběhem V mnoha
přiacutepadech byla kardiochirurgickaacute centra předem informovaacutena a srdečniacute operace byly odloženy o
několik hodin ačkoli oběť laviny již nikdy neměla naději na přežitiacute Použiacutevaacuteniacute třiacutediacuteciacute klasifikace
u zasypanyacutech lavinou (bdquoNo avalanche victim with an air počet is dead until rewarmed and deadldquo)
sniacutežilo frekvenci zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem na Univerzitniacute klinice v Innsbrucku z 5-6 za
sezoacutenu na jeden přiacutepad za sezoacutenu
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute OMRZLIN
Noveacute patofyziologickeacute aspekty omrznutiacute (A Marsigny Chamonix F) V současneacute době jsou patologie aktivit volneacuteho času zvlaacuteště v horaacutech omrzliny končetin
častyacutem vyacutesledkem zanechaacutevajiacute někdy velmi vaacutežneacute naacutesledky Mechanismus nemaacute pouze jednu
přiacutečinu Zaacutevažnost v podstatě zaacutevisiacute na intenzitě chladu vlhkosti prostřediacute deacutelce expozice
energetickyacutech rezervaacutech pacienta a jeho individuaacutelniacute citlivosti Porozuměniacute patofyziologickyacutem
mechanismům (vazokonstrikce otevřeniacute a-v zkratů chladovaacute vazodilatace dysfunkce inervace
tromboacutezy uvolněniacute mediaacutetorů zaacutenětu poškozeniacute z reperfuacuteze) je důležiteacute pro provedeniacute efektivniacute
terapie
Klasicky se omrzliny vyviacutejejiacute ve třech faacuteziacutech (1) Faacuteze mrznutiacute tkaacuteniacute Trvaacuteniacute teacuteto faacuteze musiacute
byacutet omezeno na minimum a jedinyacutem uacutečinnyacutem opatřeniacutem je prevence (2) Faacuteze progresivniacute nekroacutezy
tkaacuteniacute během jejiacutehož trvaacuteniacute musiacute byacutet peacuteče maximaacutelniacute (3) Pozdniacute faacuteze restaurace kdy se uplatňuje
chirurgie a fyzioterapie Experimentaacutelniacute modely jsou početneacute ale vzhledem k tomu že jsou
obvykle omezeny na maleacute savce majiacute omezenyacute vztah k fenomenům kteryacutem jsou vystaveny prsty
rukou a nohou horolezců Nicmeacuteně spektroskopickaacute studie životaschopnosti buněk pomociacute
nukleaacuterniacute magnetickeacute rezonance potvrdila existenci faacuteze progresivniacute tkaacuteňoveacute nekroacutezy u člověka
Jineacute studie potvrdily uvolňovaacuteniacute mediaacutetorů zaacutenětu jako jsou cytokininy volneacute radikaacutely
derivaacutety prostaglandinů a dalšiacute během teacuteto faacuteze Současnaacute terapeutickaacute opatřeniacute (NSA
trombolytika streptokinaacuteza urokinaacuteza rTPA prostaglandiny superoxiddismutaacuteza monoklonaacutelniacute
protilaacutetky) se proto přiklaacutenějiacute k teacuteto teorii Tato teorie je zajiacutemavaacute na papiacuteře ale jejiacute skutečnaacute
platnost nebyla nikdy potvrzena statisticky platnou studiiacute Měl by byacutet proveden multicentrickyacute
statistickyacute vyacutezkum
V leacutečeniacute platiacute staacutele zaacutesady rychleacute zahřaacutetiacute dosaženiacute vazodilatace jak vyacuteše uvedeno ndash
wwwhopital-chamonixcom (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
47
Omrzliny v extreacutemniacute vyacutešce (HJ Hansen Kodaň DK) V extreacutemniacute vyacutešce činiacute vyacuteskyt omrzlin u horolezců 10 bdquoNa jaře roku 1996 a 2000 jsem se
zuacutečastnil expedice na Mount Everest na Jižniacute piliacuteř (Polskaacute cesta) jako lezecvedouciacute a leacutekař Měl
jsem na starosti leacutekařskou čaacutest zaacutechranneacute akce po katastrofě 10 května 1996 jako leacutekař v nejlepšiacute
kondici na kopci nachaacutezejiacuteciacute se v 2 taacuteboře ve vyacutešce 6500 metrů Hlavniacute přiacutečinou smrti lezců bylo
vyčerpaacuteniacute a podchlazeniacute v extreacutemniacute vyacutešce v Jižniacutem sedle (South Col) nebo nad niacutem Ve
zdravotnickeacutem stanu jsme ošetřovali otevřenou zlomeninu lebky dva lezce s velmi zaacutevažnyacutemi
omrzlinami (oba bivakovali bez stanu ve vyacutešce nad 8000 m) a viacutece než deset lezců s omrzlinami
na prstech rukou nohou a na nose Tři byli tak dehydratovaacuteni že potřebovali intravenoacutezniacute podaacuteniacute
tekutin a kysliacutek Prvniacute den jsme měli maacutelo zdravotnickeacuteho vybaveniacute a roli takeacute hraacutely drsneacute
podmiacutenky na miacutestě s měniacuteciacutem se počasiacutem a minus 20 degC Tohoto jara měli lezci v sobě viacutece pokory
a možnaacute byli leacutepe připraveni a tak jsme viděli jen drobnějšiacute omrzliny
Vůbec nejdůležitějšiacute faktor v prevenci omrzlin na himaacutelajskyacutech expediciacutech je lezec saacutem Pak
přichaacuteziacute odpoviacutedajiacuteciacute vybaveniacute počasiacute a hydratace Ciacutelem prvniacute pomoci v horaacutech je dostat lezce
bezpečně dolů a pokud možno zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute NSA a bakteriostatickaacute mast jsou
užitečneacute při uacutevodniacute terapiildquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Preklinickeacute leacutečeniacute omrzlin (A Syme (IKAR) Perthshire UK) ldquoMožnaacute se diviacutete proč leacutekař ze Skotska kde hory nejsou vyššiacute než 1350 m hovořiacute o tomto
teacutematu Ale i ve Skotsku se setkaacutevaacuteme s omrzlinami a zaacutevažnějšiacutem probleacutemy Omrzliny se mohou
vyskytnout u zachraacutenců stejně jako u obětiacute ktereacute se snažiacute zachraacutenit Omrznutiacute může způsobit vaacutežneacute
poškozeniacute zdraviacute často u mladyacutech lidiacute Jako pomoc horolezcům vůdcům a ostatniacutem v oboru
vydaacutevaacute leacutekařskaacute komise ICAR naacutesledujiacuteciacute instrukce (guidelines) Jsou myšleny pro ošetřeniacute
v tereacutenu kde jsou diagnostickeacute a leacutečebneacute možnosti omezeneacute Prevence je lepšiacute než terapie ale
včasnyacute zaacutesah může alespoň stabilizovat situaci a zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute Představujeme tato
doporučeniacute a uviacutetali bychom Vaše komentaacuteře jistě oplyacutevajiacuteciacute vašimi zkušenostmi jak leacutekařskyacutemi
tak osobniacutemi Materiaacutely ICAR jsou dostupneacute ke staženiacute na adrese wwwmountainmedicineorgldquo
O povrchniacute omrzlině hovořiacuteme pokud se citlivost kůže obnoviacute do 10 minut po zahřiacutevaacuteniacute
Neodkladnaacute leacutečba
1 Na miacutestě ochrana před chladem naacutevrat tekutiny (uacuteprava dehydratace) pokud možno
zahřaacutet Je vhodneacute si vyměnit ponožky ovšem hroziacute že se omrzlyacute po zutiacute již neobuje
Acylpyrin nebo Ibuprofen Netřiacutet omrzliny ndash poškozuje to kůži Vraacutetiacute-li se citlivost lze
pokračovat ve vyacutestupu jinak do tepleacuteho uacutekrytu a leacutekařskeacute ošetřeniacute Ve vyacutešce podaacutevat
kysliacutek je-li k disposici
2 V zkladniacutem taacuteboře zout suchyacute oděv horskeacute tekutiny s trochou alkoholu Acylpyrin
Rychleacute zahřiacutevaacuteniacute v koupeli 37 ordmC s dezinfekciacute (teplotu zkusit vlastniacutem loktem ne sucheacute
teplo nemasiacuterovat) teplotu udržet přidaacutevaacuteniacutem horkeacute vody Po rozehřaacutetiacute neniacute schopen
chůze
Pamatuj
1 Nemasiacuterovat
2 Nezahřiacutevat při podchlazeniacute
3 Nezahřiacutevat hroziacute-li noveacute omrznutiacute
4 Co nejdřiacuteve leacutekařskeacute ošetřeniacute pokud se oběh neobnoviacute do 48 hodin hroziacute ztraacuteta
(referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
ZAacuteCHRANNEacute PROSTŘEDKY PŘI PODCHLAZENIacute
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly ano či nikoli (H Forster Buchenberg BRD) Hypotermie může ohrozit kteroukoli teplokrevnou bytost Několik mechanismů pomaacutehaacute tělu
udržet optimaacutelniacute teplotu jaacutedra 37oC Když tepelneacute ztraacutety převyacutešiacute produkci tepla třesem a
spalovaacuteniacutem uhlohydraacutetů a tuků teplota tělesneacuteho jaacutedra klesne a životniacute funkce budou staacutele viacutece
ohroženy Důležityacutem principem v leacutečbě hypotermie je zabraacutenit tepelnyacutem ztraacutetaacutem a zahřaacutet oběti
48
podchlazeniacute Použitiacute zahřiacutevaciacuteho zaacutebalu u podchlazeneacuteho pacienta je metoda kteraacute byla vyvinuta
a testovaacutena bavorskou horskou službou (Bavarian Mountain Rescue) v Garmisch-Partenkirchenu
K aplikaci metody je potřeba naacutesledujiacuteciacute vybaveniacute čtyři vlněneacute přikryacutevky dvě (aluminioveacute)
zaacutechranneacute přikryacutevky jedna termoska s horkou vodou dva bivakovaciacute pytle a jedno prostěradlo
V nouzoveacutem přiacutepadě postačiacute jeden bivakovaciacute pytel a dvě vlněneacute přikryacutevky Prostěradlo může byacutet
nahrazeno košiliacute nebo jinyacutem oblečeniacutem Vlněneacute přikryacutevky se položiacute na zem nebo na zaacutechranneacute
vybaveniacute jako jsou např nosiacutetka podeacutelně a napřiacuteč Pak naacutesleduje jedna zaacutechrannaacute přikryacutevka Na
tu se položiacute pacient Prostěradlo se několikraacutet přeložiacute tak aby se vešlo na pacientův hrudniacutek a
břicho Poteacute se horkaacute tekutina nalije na složeneacute prostěradlo a to se položiacute na pacienta Je důležiteacute
ponechat spodniacute praacutedlo aby prostěradlo nebylo v přiacutemeacutem kontaktu s kůžiacute Miacutesto horkeacute tekutiny
je možneacute použiacutet chemickyacute zahřiacutevaciacute saacuteček Jeho uacutečinek je ovšem menšiacute než u mokreacuteho tepla Pak
se pacientovi zapne svetr a bunda Na zaacutevěr se pacient zabaliacute do přikryacutevek Ty by měly byacutet těsně
zabaleny u krku aby se zabraacutenilo tepelnyacutem ztraacutetaacutem Po hodině by měl byacutet zdroj tepla vyměněn
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly jsou užitečneacute předevšiacutem v prevenci dalšiacutech tepelnyacutech ztraacutet jsou jistou ochranou
před dalšiacutem vychlaacutedaacuteniacutem (dřiacuteve se tvrdilo že zahřejiacute) Jejich použitiacute je neinvazivniacute způsob kteryacute
je snadno proveditelnyacute Zvlaacuteště při dlouhyacutech zaacutechrannyacutech operaciacutech mohou byacutet užitečneacute a
pohodlneacute pro pacienty Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou nutneacute při rychlyacutech zaacutechrannyacutech akciacutech jako kraacutetkyacute
let vrtulniacutekem do nedalekeacute nemocnice Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou metodou prvniacute volby při zahřiacutevaacuteniacute
jsou indikovaacuteny ve II stadiu ale mohou byacutet použity ve spojeniacute s jinyacutemi metodami (referuje a
překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Prostředky k zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (E Lloyd Edinburgh UK) Zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu jako metoda terapie nehodou způsobeneacute hypotermie působiacute
vyacutehodně předevšiacutem proto že snižuje ztraacutetu tepla nebo vlhkosti nebo jim zabraňuje vzniknout U
některyacutech zařiacutezeniacute je možneacute i maleacute množstviacute tepla dodaacutevat Do vdechovaneacuteho plynu může byacutet
přidaacutena teplaacute vodniacute paacutera Voda může byacutet ohřiacutevaacutena plynem nebo elektřinou Jinaacute metoda využiacutevaacute
chemickeacute reakce k produkci tepla a vlhka ktereacute je transportovaacuteno vdechovanyacutem vzduchem
prochaacutezejiacuteciacutem skrz reakčniacute lůžko Nejčastěji použiacutevanaacute reakce je reakce oxidu uhličiteacuteho a
natronoveacuteho vaacutepna existujiacute praktickeacute konstrukce ktereacute využiacutevajiacute buď otevřenyacute (nevratnyacute) nebo
uzavřenyacute dyacutechaciacute okruh Vyacuteměniacuteky tepla a vlhkosti (Heat and Moisture Exchangers HMEs) se
lišiacute v uacutečinnosti ale všechny jsou meacuteně uacutečinneacute než jineacute metody protože pouze snižujiacute individuaacutelniacute
ztraacutety tepla a vlhkosti Vyacuteměniacuteky pravděpodobně hrajiacute roli jako vybaveniacute pro prvniacute pomoc nošeneacute
jednotlivci nebo skupinami na cesty do volneacute přiacuterody Zaacutekladniacute systeacutem (Basic Airway) maacute
hmotnost 036 kg celeacute zařiacutezeniacute 3 kg Existuje model tvořenyacute maskou s tubusem kteryacute využiacutevaacute
teplo zpod oděvu na hrudniacuteku (něco jako dyacutechaacuteniacute do šaacutely či šaacutetek na uacutesta) Vyacutekonnějšiacute zařiacutezeniacute
kteraacute teplo a vlhkost produkujiacute jsou vhodnějšiacute pro zaacutechranneacute služby Všechny v současneacute době
dostupneacute modely majiacute sveacute vyacutehody a nevyacutehody a každyacute zaacutechrannyacute tyacutem se musiacute rozhodnout kteraacute
konstrukce se nejleacutepe hodiacute pro jeho praktickeacute potřeby (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Srovnaacuteniacute zaacutechrannyacutech vaků v horaacutech v chladneacutem a větrneacutem prostřediacute
(S Grant Glasgow UK) Tato studie byla vypracovaacutena aby pomohla Horskeacute zaacutechranneacute asociaci Skotska (Mountain
Rescue Association of Scotland ndash MRS) určit nejleacutepe chraacuteniacuteciacute zaacutechrannyacute vak v chladneacutem a
větrneacutem prostřediacute Studie zjišťovala jak se chovaly tři odlišneacute zaacutechranneacute vaky (označeneacute Vak 1
Vak 2 a Vak 3) v chladneacutem (-10oC) větrneacutem (rychlost větru 667 ms) prostřediacute s použitiacutem
fyziologickyacutech a subjektivniacutech odpovědiacute zuacutečastněnyacutech pokusnyacutech osob Jedenaacutect mužů ve věku
234 plusmn 4 roky 155 plusmn 2 (středniacute plusmn SD) tělesneacuteho tuku každyacute se zuacutečastnil 3 testů (jednoho pro
každyacute vak) Trvaacuteniacute testů bylo navrženo na 60 minut Teplota tělesneacuteho jaacutedra kůže (kožniacute teplota
byla měřena na paži hrudniacuteku stehně a lyacutetku) a středniacute teplota kůže byla vypočiacutetaacutena Takeacute byly
v pravidelnyacutech intervalech zaznamenaacutevaacuteny tepovaacute frekvence spotřeba kysliacuteku (VO2) a
hodnoceniacute subjektivniacuteho vniacutemaacuteniacute chladu Vyacuteraznyacute rozdiacutel se objevil v průměrneacute odpovědi mezi
49
vaky pro naacutesledujiacuteciacute proměnneacute teplota ruky hrudniacuteku stehna lyacutetka a středniacute teplota a teplotniacute
komfort Všechny tři vaky prokaacutezaly omezeneacute schopnosti ochraacutenit oběti v chladneacutem a větrneacutem
prostřediacute Studie však ukazuje že nejmenšiacute ochranu proti daneacutemu prostřediacute poskytuje vak čiacuteslo 2
Je obtiacutežneacute rozlišit mezi oběma dalšiacutemi vaky protože zatiacutemco vak 1 byl lepšiacute než Vak 3 pro paži
lyacutetko a středniacute teplotu Vak 3 předstihl Vak 1 pro v hodnotaacutech teplot pro hrudniacutek a stehno a skoacutere
teplotniacuteho komfortu (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Poškozeniacute chladem praktickeacute tipy pro leacutekaře (U WigetUitikon ndash Walbegg) bdquoVelmi chladneacute prostřediacute může v zaacutechranneacute mediciacuteně způsobit mnoho probleacutemů Leacutekařovo
osobniacute vybaveniacute zkušenost a zdatnost rozhodnou zda bude schopen poskytnout neodkladnou leacutek
peacuteči i po několikahodinoveacutem čekaacuteniacute v zimě nebo jestli se stane neužitečnyacutem členem zaacutechranneacute
skupiny Jako osobniacute vybaveniacute zdůrazňujeme speciaacutelniacute rukavice lyžařskeacute bryacutele proti větru osobniacute
batoh s naacutehradniacutem oblečeniacutem a horkyacutem čajem sněžnice a lyžařskeacute hůlky pro zaacutechranu v lavině
atd I nejzkušenějšiacutemu horskeacutemu zaacutechranneacutemu leacutekaři může intenzivniacute chlad znemožnit
intravenoacutezniacute přiacutestup u polytraumatickeacuteho pacienta Pokud neniacute (jako posledniacute možnost) možnyacute
přiacutestup v jugularis externa může pomoci intraoseaacutelniacute jehla Probleacutemu zmrzlyacutech infuacutezniacutech roztoků
se lze vyvarovat podaacutevat velkyacute objem tekutiny v kraacutetkeacutem čase tlakem na saacuteček s tekutinou a zavřiacutet
iv katetr během transportu Pro prevenci dalšiacuteho podchlazeniacute mohou byacutet užitečneacute horkeacute saacutečky
elektricky vyhřiacutevanyacute spaciacute pytel nebo stan pro ošetřovaacuteniacute Představit si a myslet na probleacutemy ktereacute
mohou vzniknout a pečlivě zkontrolovat vybaveniacute před opuštěniacutem zaacutekladny může pomoci byacutet
opravdu efektivniacute na miacutestě (nezapomiacutenat na bdquodrobnostildquo jako rukavice s volnyacutemi konečky prstů)
Přiřiacutetit se slepě na miacutesto nehody nestačiacute hory a chlad budou ovlivňovat osud pacientů spiacuteš než
vy s několika minutami ušetřenyacutemi ve spěchuldquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
LAVINOVAacute NEHODA
Zaacutechrannaacute zařiacutezeniacute pro lavinoveacute nehody současnyacute stav a vyacutevoj uacutespěchy a
neuacutespěchy (F Tschirky B Brabec a M KernDavos Dorf CH) Tato studie je zaměřenaacute na vliv vysiacutelačky a lavinovyacutech balonovyacutech zařiacutezeniacute na
pravděpodobnost přežitiacute u obětiacute lavin Během let 1936 ndash 1999 zemřelo ve Švyacutecarsku v lavinaacutech
1592 lidiacute Podrobněji byla analyzovaacutena data lavinovyacutech nehod z let 1980 ndash 1999 Vyacutesledkem
těchto zkoumaacuteniacute je mortalita 50 u uacuteplně zasypanyacutech Pokud vezmeme v uacutevahu celkovyacute počet
lidiacute zasypanyacutech lavinou pak je mortalita přibližně 13 Největšiacute šanci na přežitiacute majiacute lideacute kteřiacute
nejsou uacuteplně zasypaacuteni nebo alespoň některaacute čaacutest jejich těla či vybaveniacute je vidět na povrchu
laviniště Existuje silnaacute korelace mezi středniacutem časem zasypaacuteniacute a pravděpodobnostiacute přežiacutet
lavinovou nehodu středniacute čas zasypaacuteniacute těch kteřiacute byli zasypaacuteni uacuteplně a přežili je asi 11 minut
čas zasypaacuteniacute u zemřelyacutech je asi 120 minut Proto zkraacuteceniacute času zasypaacuteniacute rychlyacutem vyhledaacuteniacutem
pomociacute vysiacutelačky nebo dokonce prevence zasypaacuteniacute použitiacutem lavinoveacuteho airbagu (využitiacute zaacutekonu
imerzniacute segregace) zvyacutešiacute pravděpodobnost na přežitiacute Vyacutesledky teacuteto studie potvrzujiacute toto tvrzeniacute
v letech 1991ndash2000 byl ABS Lawinen-Airbag použit u 40 přiacutepadů přežilo 39 zasypanyacutech v 5
zařiacutezeniacute selhalo ve 20 byl airbag zasypaacuten Připomenuto že při vzaacutejemneacute pomoci je šance na
přežitiacute vždy 4 kraacutet vyššiacute než u organizovaneacute zaacutechranneacute akce (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Dyacutechaacuteniacute při uacuteplneacutem zasypaacuteniacute se systeacutemem AvaLung (CK Grissom M
Radwin CH Harmston a MB Scholand Salt Lake City US) Umělyacute dyacutechaciacute systeacutem (AvaLungtrade) může zabraacutenit asfyxii při zasypaacuteniacute lavinou Systeacutem
umožňuje postiženeacutemu dyacutechat vzduch ze sněhu tiacutem že odvaacutediacute oxid uhličityacute (CO2) ve
vydechovaneacutem vzduchu z uměleacute vzduchoveacute kapsy o objemu asi 500 cm3 Sledovali jsme
oxygenaci a ventilaci během zasypaacuteniacute sněhem (středniacute hustota 46 v rozmeziacute od 29 do 61) při
dyacutechaacuteniacute se systeacutemem a bez něj Měřili jsme saturaci arteriaacutelniacute krve kysliacutekem (SpO2) parciaacutelniacute tlak
CO2 (ETCO2) ve vydechovaneacutem vzduchu a ve vdechovaneacutem vzduchu CO2 (PICO2) u 14
50
pokusnyacutech osob při bazaacutelniacutem dyacutechaacuteniacute v otevřeneacute atmosfeacuteře a dyacutechaacuteniacute se systeacutemem při zasypaacuteniacute
sněhem Jako kontroly jsme sledovali 11 z těchto pokusnyacutech osob při zasypaacuteniacute sněhem dyacutechajiacuteciacutech
bez systeacutemu ale s asi 500cm3 kapsou vzduchu ve sněhu Pokusnaacute zasypaacuteniacute byla ukončena na
žaacutedost pokusneacute osoby nebo pokud SpO2 pokleslo pod 84 nebo po uplynutiacute 60 minut Uacutedaje jsou
uvaacuteděny jako průměr a rozmeziacute hodnoty p ukazujiacute srovnaacuteniacute systeacutemu AvaLung a kontrolniacutech dat
Průměrnyacute čas zasypaacuteniacute byl 57 minut (35 až 60) se systeacutemem a 10 minut (5 až 19) v kontrolniacute
skupině (plt 0001) Bazaacutelniacute SpO2 96 (90 až 98) poklesla na 91 (77 až 99) u zasypanyacutech se
systeacutemem a na 85 (79 až 92) u kontrolniacute skupiny (zasypaacuteniacute) (p=0006) Bazaacutelniacute ETCO2 se z 33
mm Hg (27 až 40) zvyacutešilo na 48 mm Hg (32 až 65) se systeacutemem a na 55 mm Hg (44 až 63) u
kontrol (p=002) Bazaacutelniacute PICO2 se z 2 mm Hg (0 až 5) zvyacutešilo na 33 mm Hg (20 až 53) se
systeacutemem a na 44 mm Hg (37 až 50) u kontrol (p =001)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že dyacutechaacuteniacute se systeacutemem AvaLung při zasypaacuteniacute sněhem prodloužilo trvaacuteniacute
dostatečneacute oxygenace a oddaacutelilo rozvoj hyperkapnie ve srovnaacuteniacute s dyacutechaacuteniacutem ze sněhoveacute kapsy
bez systeacutemu Systeacutem může zlepšit šanci na přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou
Perspektivy zaacutechrany z pohledu průkopniacuteka (G Flora Innsbruck A) Jedna z nejpůsobivějšiacutech přednaacutešek prezidenta Rakouskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny profesora Gerharda Flory
nestora rakouskeacute horskeacute mediciacuteny a zaacutechrany v horaacutech ktereacuteho jsme v roce měli tu čest slyšet přednaacutešet v Leacutekařskeacutem
domě v Praze na 2 Pelikaacutenově seminaacuteři v roce 1991 si zasloužiacute zveřejnit v plneacutem rozsahu jako překlad z časopisu
Alpinmedizinischer Rundbrief 24 (Jaumlnner 2001 s 12ndash17 Verfielfaumlltigung unter genauer Quellenangabe gerne
gestattet) ktereacuteho se nemeacuteně vynikajiacuteciacutem způsobem zhostil kolega MUDr Viacutet Švancara Bohužel zatiacutem neniacute možneacute
publikovat doprovaacutezejiacuteciacute barevneacute obraacutezky
Hned na začaacutetku zimniacute sezoacuteny 20002001 jsme v Tiroliacutech zaznamenali bohužel již některeacute
tragickeacute lavinoveacute nehody Tiacutem viacutece je potřeba u každeacuteho zimniacuteho sportovce zajistit zaacutekladniacute
znalosti o zaacutechrannyacutech lavinovyacutech přiacutestrojiacutech o jejich přednostech a vyacutehodaacutecho jejich vlivu na
zvyacutešeniacute šance přežiacutetUvedeme jak historickeacute postupy s kritickyacutemi připomiacutenkami tak přiacutestroje
současneacute i perspektivniacute
Informace pochaacutezejiacute z vyacutesledků vyacutezkumu nadace VANNI EIGENMANN kteraacute byla založena
v roce 1961 po tragickeacutem lavinoveacutem neštěstiacute ve Val Selin rodinami obětiacute lavinoveacuteho neštěstiacute aby
tak přispěla k objasněniacute možnyacutech aspektů k jednaacuteniacute a zaacutechraně obětiacute lavinTato nadace ve
spolupraacuteci s Eidgenosisches Institut pro vyacutezkum sněhu a lavin ve WeissfluhjochDavos provedla
v minuleacutem roce řadu pokusů v tereacutenu z jejichž vyacutesledků ve sveacutem sděleniacute čerpaacutem
Nejdřiacuteve k profylaktickyacutem opatřeniacutem ktereacute se snažiacute zabraacutenit smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem
Jako nejuacutečinnějšiacute prostředek v boji proti smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem je jistě prevence
Při lyžařskyacutech či snowboardovyacutech tuacuteraacutech se musiacute dodržovat zaacutekladniacute postupy jakovyžaacutedaacuteniacute
si zpraacutevy o stavu lavinoveacuteho nebezpečiacute studium mapykontrola stavu vybaveniacutektereacute se doplniacute
tzvrozhodovaciacute strategiiacute např dle naacutevodu Rakouskeacuteho alpskeacuteho spolku (OumlAV) zpracovaneacuteho
Michaelem Larcherem na kartaacutech Stop or Go viz obr 1 K tomu však patřiacute takeacute speciaacutelniacute
vybaveniacute ktereacute absolvent tuacutery nese přiacutemo na trupu tak aby v přiacutepadě zasypaacuteniacute lavinou byl rychle
nalezena nebo v lavině mohl deacutele přežiacutet
Lavinovaacute šňůra dle OERTELa
Byl to zpočaacutetku 20 metrů dlouhyacute konopnyacute provaz namotanyacute na staryacute koliacutek na praacutedlo později
perlonovaacute šňůra kteraacute se stala standardniacutem vybaveniacutem horolezců a lyžařů Lavinovyacutem expertem
teacute doby Wastlem MARINERem byla označovaacutena jako bdquoživotniacute pojistkaldquo a byla nejspolehlivějšiacutem
prostředkem k rychleacutemu nalezeniacute zasypaneacuteho V hodnotiacuteciacute zpraacutevě nadace VANNI EIGENMANN
z roku 1970 je možno se dočiacutest Až do dnešniacuteho dne neniacute v alpskyacutech zemiacutech znaacutem žaacutednyacute přiacutepad
kdy by zasypanyacute použiacutevajiacuteciacute lavinovou šňůru byl vyproštěn mrtev Pravdivost tohoto tvrzeniacute musiacute
byacutet uacuteplně pochopena v tom že lavinoveacute šňůry teacuteměř nikdy nepoužiacutevali lyžaři Takeacute nesplnila
všechna očekaacutevaacuteniacute kteraacute se do niacute vklaacutedala a tak se s niacute musiacuteme definitivně rozloučit ( pp)
Rovněž naacutepaditeacute variace jako např umiacutestěniacute lavinoveacute šňůry do lyžařskeacute hole dle představy
Wiggerl GRAMMINGERa (obr2) stejně jako raketa s nylonovou šňůrou nošenaacute na paži dle firmy
51
RUGGIERI nepřinesla žaacutednaacute zlepšeniacute funkce lavinoveacute šňůry Pokusy provedeneacute v roce 1970 v
Zermattu prokaacutezaly že lavinovaacute šňůra byla vždy zasypaacutena stejně hluboko jako pokusnyacute korpus k
němuž byla přivaacutezaacutena Pouze baloacuten na volneacutem konci umožnil jejiacute udrženiacute na povrchu Tuto funkci
plniacute novaacute verze lavinoveacute šňůry v atraktivniacutem provedeniacute jako Avalanche Ball vyvinutaacute
FOURNIERem a VENIERem Jednaacute se o lampionovitě složitelnyacute balon lankem spojenyacute se
zasypanyacutem (obr3)
Lavinovyacute Airbag ruksak nebo ABS lavinovyacute zaacutechrannyacute baloacuten
Takeacute tento patřiacute k profylaktickyacutem vybaveniacutem toho kdo se vydaacutevaacute na tuacuteru a to ve dvojiacute funkci
jednak působiacute principem nadnaacutešejiacuteciacuteho tělesa v lavině v niacutež s jeho pomociacute zasypanyacute maacute nižšiacute
specifickou hmotnost a tiacutem plave na povrchu laviny jednak může diacuteky jemu byacutet snadněji a rychleji
nalezen
Prvniacute myšlenka využitiacute nadnaacutešejiacuteciacuteho principu v tekouciacute hmotě jako např v lavině pochaacuteziacute od
mnichovskeacuteho HOHENESTERa kteryacute v roce 1978 představil na zaacutedech nošenyacute baloacuten o průměru
60 cm (obr4) Peter ASCHAUER tuto myšlenku daacutele rozpracoval a v roce 1984 představil prvniacute
zaacutechrannyacute baloacuten Bavorskaacute Horskaacute služba se zabyacutevala myšlenkou využiacutet tento baloacuten jako
profylaktickeacute opatřeniacute při paacutedech do ledovcovyacutech trhlin Po počaacutetečniacutech technickyacutech obtiacutežiacutech a
finančniacutech obtiacutežiacutech byl nakonec baloacuten integrovaacuten do baťohu a takto představen na trhu
Diacuteky iniciativě Hermanna BRUGGERa byl ABS ruksak po testovaciacutech pokusech strukturaacutelně
vylepšen Novaacute verze lavinoveacuteho airbagu zabraňuje diacuteky dvojiacutemu rozděleniacute airbagu zatlačeniacute
hlavy do sněhu jak k tomu dochaacutezelo u jednokomoroveacute verze umiacutestěneacute na zaacutedech Zlepšeniacutem
mechanismu spouštěniacute byl zkraacutecen čas nafouknutiacute Budoucnost jistě dokaacuteže že princip
nadnaacutešeciacuteho tělesa kteryacutem je lavinovyacute airbag se prosadiacute a zvyacutešiacute naděje na přežitiacute zasypanyacutech
lavinou
AVALUNG systeacutem
O tomto zaacutechranneacutem přiacutestroji se staacutele velmi diskutuje Myšlenka ušiacutet vestu bez rukaacutevů ze
speciaacutelniacute tkaniny do niacutež by byl vzduch z okolniacuteho lavinoveacuteho sněhu nasaacutevaacuten a vydechovanyacute
vzduch by byl zaacutedy dovaacuteděn je absolutně fascinujiacuteciacute a jejiacutemu objeviteli Thomasovi CROWLEYovi
je třeba blahopřaacutet Čas přežitiacute v lavině je tak možno zvyacutešit až na jednu hodinu přesto bych chtěl
řadit i tento přiacutestroj k profylaktickyacutem zařiacutezeniacutem Svůj ochrannyacute uacutečinek před lavinou může však
rozvinout pouze tehdy pokud se oběti laviny podařiacute v okamžiku paacutedu laviny dyacutechaciacute hadici dostat
k uacutestům (obr6) Tento přiacutestroj kalkuluje takeacute s rizikem celkoveacuteho zasypaacuteniacute Saacutem jsem byl dvakraacutet
pod lavinou a maacutem vaacutežneacute pochyby zda se každeacute oběti laviny podařiacute dosaženiacute naacuteustku dyacutechaciacute
hadice Společně s BRUGGERem byla odstartovaacutena dotazniacutekovaacute akce (obr7) v niacutež bylo
dotazovaacuteno 50 zasypanyacutech v lavině Z nich pouze 19 v přiacutepadě celkoveacuteho zasypaacuteniacute a 29 v
přiacutepadě čaacutestečneacuteho zasypaacuteniacute potvrdilo že by si dokaacutezali představit že během paacutedu laviny najdou
naacuteustek dyacutechaciacute hadice a udržiacute jej v uacutestech Je proto viacutece než diskutabilniacute zda tato zaacutechrannaacute vesta
v okamžiku ohroženiacute a stressoveacute situaci může byacutet uvedena do funkce
Metody orientace v lavině
Můžeme rozlišit jednak biologickeacute postupy jako hledaacuteniacute pomociacute lavinoveacuteho psa a nebo sondou
vedenou lidskou rukou či v ojedinělyacutech přiacutepadech takeacute pomociacute virgule a vědecko-technickeacute
metody
52
Biologickeacute vyhledaacutevaciacute postupy
Lavinovyacute pes
Již dřiacuteve byli psi použiacutevaacuteni k paacutetraacuteniacute po zmizelyacutech ale teprve během druheacute světoveacute vaacutelky byli
psi ve Švyacutecarsku systematicky treacutenovaacuteni k vyhledaacutevaacuteniacute obětiacute lavin Vyacutesledky byly tak vynikajiacuteciacute
že tato metoda se velmi rychle rozšiacuteřila do sousedniacutech alpskyacutech zemiacute I dnes patřiacute ke standardniacutemu
postupu při každeacutem zaacutesahu u laviny Vycvičenyacute paacutetraciacute pes je nepřekonatelnyacutem paacutetraciacutem
prostředkemkteryacute i při paacutetraacuteniacute beze stop vykazuje vyššiacute rychlost paacutetraacuteniacute než dosavadniacute technickeacute
metody
Hledaacuteniacute pomociacute virgule naacutes naučili Noroveacute obzvlaacuteště Nils FARLUND se touto technikou
zabyacuteval je v Norsku takeacute ještě ojediněle praktikovaacutena zdaacute ve však při použitiacute na laviništi jako
časově přiacuteliš naacuteročnaacute
Lavinovaacute sonda
Prvniacute dokumentovanaacute zpraacuteva pochaacuteziacute z vesnice Leukerbad ve Wallisu dle FRAZERa v zimě
1717ndash1718 celaacute vesnice s lampami a holemi ktereacute zapichovali do sněhu zda nenaraziacute na tělo
hledali zasypaneacute Prvniacute popis sondovaciacutech holiacute pochaacuteziacute od Nikolase SEREHARDa z roku 1792
Původně to byly ještě prosteacute liacuteskoveacute prutypotom konstruoval Rakušan BILGERI pro armaacutedu
čtyřdiacutelneacute kovoveacute sondy ktereacute jsou i dnes staacutele použiacutevaacuteny SCHUSTERem vyvinuteacute SCHUKRA
Rollsonde bohužel neprošla pokusnyacutem staacutediem Mezitiacutem byla na trh uvedena řada velmi
užitečnyacutech produktů různyacutech firem s různou deacutelkou včetně dutyacutech sond ktereacute byly dle
LINDEMANNova principu vybaveny spojovaciacutem lankem nebo pružinami Všechny měly jeden
podobnyacute nedostatek totiž že se nedaly braacutet s sebou na tuacuteru Dle WUumlRTELa by si 53 horskyacutech
vůdců mladyacutech vzalo sondu s sebou ale dle vlastniacutech zkušenostiacute z viacutekendovyacutech tuacuter je jich
maximaacutelně 10 Doporučeniacutem pro budoucnost může byacutet v roce 1960 Christianem HAUSERem
iniciovanaacute Skistock-sonde čili sonda v lyžařskeacute holi kteraacute nepřekaacutežiacute nemůže byacutet zapomenuta a
je k dostaacuteniacute jako teleskopickaacute sondovaciacute lyžařskaacute hůl
V baťohu každeacuteho zimniacuteho vysokohorskeacuteho turisty by neměla chybět lavinovaacute lopata Ta se
v průběhu desetiletiacute teacuteměř nezměnila Vžilo se tvrzeniacute že vyhledaacutevaciacute přiacutestroje jsou k ničemu
neniacute-li lavinovaacute lopata neboť vyhrabaacutevaacuteniacutem rukama lyžemi atd se ztraacuteciacute přiacuteliš mnoho času
pokud očekaacutevaacuteme naději na přežitiacute Zda je hliniacutekovaacute nebo plastovaacute nerozhoduje a hmotnost se
pohybuje mezi 500-600 g Takeacute se nabiacutezejiacute lavinoveacute lopaty sklaacutedaciacute nasazovaciacute na cepiacuten nebo
teleskopickou lyžařskou hůlsondu Snad se najde vyacuterobce pro lavinovou lopatu kteraacute by se dala
složit naplocho a byla z hliniacuteku sestavitelnaacute jedniacutem šroubem dohromady
Vědecko technickeacute metody paacutetraacuteniacute v lavině
V průběhu posledniacutech let se diacuteky nadaci ANNI EIGENMANN a Eidgenosisches Institutu pro
vyacutezkum sněhu a lavin ve Weissfluhjochu uskutečnila celaacute řada pokusů o lokalizaci a bylo
testovaacuteno několik teoreticko-experimentaacutelniacutech pokusů takže bylo možno zkoumat naacutesledujiacuteciacute
možnosti o ferromagnetickeacute působeniacute kovovyacutech předmětů jako napřlyžařskyacutech holiacutevaacutezaacuteniacutekapesniacutech nožůkliacutečů atdna
elektromagnetickeacute pole země
o Permagnet-emise měřeneacute citlivyacutem přiacutestrojem americkeacute firmy VARIAN a německeacute firmy DrFOumlRSTER
o Měřeniacute rentgenově-fluorescentniacuteho zaacuteřeniacute ktereacute vykazovalo velmi vysokou zaacutetěž zaacuteřeniacutem
o Měřeniacute gama-zaacuteřeniacute předmětů značenyacutech isotopem
o Elektromagnetickeacute zaacuteřeniacute primaacuterniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
o Měřeniacute tepla vyzařovaneacuteho zasypanyacutem
o Analysa plynůobzvlaacuteště nahromaděniacute CO2 u ještě žijiacuteciacutech obětiacuteprovaacuteděna různyacutemi přiacutestroji např LAWINO
(obr9)
o Měřeniacute infračerveneacuteho zaacuteřeniacute
o Uvolněniacute chemickyacutech laacutetek např pachoveacute laacutetky ke snazšiacutemu nalezeniacute lavinovyacutem psem nepouvolněniacute
barviva
o Použitiacute akustickyacutech vyhledaacutevaciacutech přiacutestrojů dle Echolot-metody o Dutinovaacute sonda dle HAID k přiacutevodu kysliacuteku nebo tepleacuteho vzduchu do dutiny se zasypanou budovou pod
vrstvou sněhu
53
Všechny tyto metody patřiacute minulosti obecně zůstaly jako použitelneacute naacutesledujiacuteciacute vědecko-
technickeacute metody
A hledaacuteniacute přiacutestrojem BIORADAR 42 obr10
B hledaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
C hledaacuteniacute pomociacute raacutedio sondy s kombinaciacute vysiacutelače a přijiacutemače v jednom přiacutestroji jako např
dnešniacute VS přiacutestroj VS tzn Veschuumltteten-Sucht čili zasypanyacutech hledač takeacute v kombinaci s
radiovyacutem vyhledaacutevaacuteniacutem z vrtulniacuteku
A Vyhledaacutevaciacute přiacutestroj BIORADAR 42
Vyvinul ing Frank SCHILLING Berliacutenskeacute firmy BOS původně pro lokalizaci zasypanyacutech
osob při paacutedech budovpozději k paacutetraacuteniacute po černyacutech pasažeacuterech v plně naloženyacutech naacutekladniacutech
vozech čili při pašovaacuteniacute osob Vyzařovaneacute radioveacute vlny jsou odraacuteženy např pohybujiacuteciacutem se
tlukouciacutem srdcem nebo pliacutecemi během dyacutechaacuteniacute a jsou vyhodnocovaacuteny na laptopu Přiacutestroj pracuje
velmi spolehlivě ale maacute velmi malou pracovniacute rychlost (pro plochu 3x3m je třeba jedna minuta)
a je relativně drahyacute (cca ATS 500000) Je však možneacute že v teacuteto oblasti dojde k velmi uacutespěšneacutemu
vyacutevoji (obrč10
B Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarů
Princip vyhledaacutevaacuteniacute zasypanyacutech osob radarovyacutem přiacutestrojem spočiacutevaacute v tom že na lavinu
namiacuteřenyacute senzor vyzařuje elektromagnetickeacute vlny ktereacute jsou odraacuteženy jak podkladem tak
zasypanyacutemObtiacutež spočiacutevaacute nyniacute v tom odlišit signaacutely vyzařovaneacute reflektovaneacute zasypanyacutem od
signaacutelů odraacuteženyacutech podkladem Při hledaacuteniacute zasypaneacuteho musiacute tedy byacutet odložena zaacutekladniacute myšlenka
primaacuterniacuteho radaru a pokusiacuteme se využiacutet principu sekundaacuterniacuteho radaru což vyžaduje převaděč či
reflektor na hledaneacutem předmětu či zasypaneacutem Teprve potom vzniknou signaacutely použitelneacute pro
přijiacutemač
Vyacutezkumnyacute tyacutem ze Stockholmukteryacute vyviacutejel způsob hledaacuteniacute zasypanyacutech v lavině
zkonstruoval v roce 1974 systeacutem hledaacuteniacute postavenyacute na principu sekundaacuterniacuteho radaru přiacutep
reflexniacuteho radaru kteryacute byl předveden vzhledem k principu zdvojeniacute frekvenciacute jako RECCO
systeacutem Velmi jednoduchyacute a levnyacute RECCO reflektor byl přiacutesně lokaacutelně umiacutestěn v jednotlivyacutech
lyžařskyacutech oblastech a RECCO vyhledaacutevaciacute přiacutestroj byl předaacuten k zaškoleniacute personaacutelu sjezdovek a
horskeacute služby (obr11)
Vyhledaacutevače (vysiacutelač a přijiacutemač) byly v posledniacutech letech mnohokraacutet vylepšeny staly se
menšiacutemi lehčiacutemi a použitelnějšiacutemi RECCO systeacutem je jistě použitelnyacute ale současně pozornost
přitahujiacuteciacute způsob hledaacuteniacute pro sjezdovky a okoliacute jehož raacutedius je však staacutele omezen lokaacutelně
Pomociacute RECCO vyhledaacutevače mohou byacutet lokalizovaacuteny rovněž všechny přiacutestroje vybaveneacute diodami
jako radiahlaacutesiče a vysiacutelačky ale takeacute VS přiacutestroje
C Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute radiovysiacutelačem a radiopřijiacutemačem VS přiacutestrojem
V roce 1940 bylo BAumlCHLERem navrženo švyacutecarskeacute armaacutedě vybavit všechny lyžaře ohroženeacute
lavinovyacutem nebezpečiacutem značkovaciacutem senzorem Američan JGLAWTSON byl prvniacute kdo se
SKADI vyvinul prvniacute vyhledaacutevaciacute přiacutestroj ve ktereacutem spojil čaacutest vysiacutelaciacute a přijiacutemaciacute Po dlouheacutem
dilematu mezi Rakouskem a Švyacutecarskem stran frekvence mohla byacutet diacuteky uacutesiliacute IKAR 1984 zvolena
optimaacutelniacute frekvence 457 MHz Technologie VS přiacutestroje se zlepšovala každyacute rok staacuteval se
snadněji obsluhovatelnyacute a menšiacute a diacuteky digitalizaci a vybaveniacute zkřiacuteženyacutemi anteacutenami a takeacute byl
vybaven optickyacutem udavačem směru
Co si přeji do budoucnosti V rovině profylaxe jsou možnaacute ještě některeacute vylepšeniacute
o viacutece osvětově informačniacute praacutece v audiovisuaacutelniacute a tiskoveacute formě
o zavedeniacute povinneacuteho vyučovaciacuteho předmětu lavinoveacute zaacutechrany na zaacutekladniacutech školaacutech v
alpskyacutech zemiacutech
o širšiacute vyacuteuka preventivniacutech opatřeniacute při nehodaacutech v Alpaacutech
o provaacuteděniacute lavinovyacutech kurzůobzvlaacuteště pro mladeacute zimniacute sportovce
o začleněniacute alpskeacute- horskeacute- a zaacutechranneacute mediciacuteny do univerzitniacute vyacuteuky
54
o rozšiacuteřenou mezinaacuterodniacute spolupraacuteci na poli horskeacute mediciacuteny
o takeacute si dovedu představit zlepšeniacute vybaveniacuteoblečeniacute a technickyacutech přiacutestrojů což bych rozvedl
podrobněji
Miniaturizaciacute mediciacutensko-elektronickyacutech přiacutestrojů je takeacute otevřena možnost pokroku v oblasti
VS přiacutestrojůBudou menšiacute a lehčiacute a mohou v bliacutezkeacute budoucnosti byacutet nošeny jako naacuteramkoveacute
hodinky podobně jako RECCO-Swatch (obr12) Na trh může přijiacutet i kombinace VS přiacutestroje s
Mini-Crash vysiacutelačem podobně jako je tomu u letadel což by umožnilo zbloudilou zasypanou
nebo zřiacutecenou osobu leacutepe lokalizovat Takeacute radioveacute zaměřovaciacute přiacutestroje ADF (Automatic
Direction Finder) mohou byacutet pomociacute VS přiacutestroje z vrtulniacuteku lokalizovaacuteny Zimniacute sportovci
budoucnosti jak lyžaři tak snowboardaři budou ještě čas muset jezdit bez ruksaku s pevnyacutem
vyviacuteječem kysliacuteku (obr13) s dyacutechaciacute hadiciacute zavedenou do celoobličejoveacute přilby Budou však
vybaveni na teleskopickeacute lyžařskeacute holi lavinovou sondou plochou lavinovou lopatou a na zaacutepěstiacute
ruky budou miacutet VS přiacutestroj s vestavěnyacutem Crash-vysiacutelačem Lavinoveacute obleky s kombinaciacute ABS
lavinoveacuteho ruksaku a AVALUNG systeacutemu ktereacute v prvniacute řadě budou konstruovaacuteny na principu
mechanismu nadnaacutešeniacute v lavině doplniacute funkčniacute vyacutebavu Spolu s expertem na oživovaacuteniacute obětiacute lavin
Hermannem BRUGGERem jsme vytvořili představu jak by mělo vypadat takeacute noveacute ochranneacute
lavinoveacute oblečeniacute a raacuted bych vaacutem ji kraacutetce představil
Bude se jednat o dvouvrstevnou vestu s kraacutetkyacutemi rukaacutevy se zapiacutenaacuteniacutem po stranaacutech vybavenou
spouštěciacutem mechanismem ABS ruksaků jak v hrudniacute tak zaacutedoveacute čaacutesti tak v oblasti kraacutetkeacuteho liacutemce
(obr14) V okamžiku paacutedu laviny bude miacutet obsah vzduchu ve dvoustěnneacute vestě funkci pouze
nadlehčovaciacuteho tělesa Po několika minutaacutech po zastaveniacute laviny bude unikat vzduch pomalu z
kraacutetkeacuteho liacutemce vesty kteryacute mezitiacutem vytvořil dutinu pro dyacutechaacuteniacute (obr15) uvolněniacutem vzduchu z
vesty vznikne kolem trupu zasypaneacuteho dutina kteraacute jednak bude usnadňovat dyacutechaciacute pohyby
jednak zajistiacute zasypaneacutemu většiacute pohyblivost To bude potřebovat během půl hodiny než se vzduch
z vesty zcela uvolniacute aby si do uacutest vložil naacuteustek dyacutechaciacute hadice kteraacute vyskočiacute z liacutemce a spustiacute po
straně uloženyacute AVALUNG segment Takto dobře vybaven touto LAWAWEST bude miacutet na ruce
jak VS přiacutestroj kteryacute navede zaacutechrannyacute vrtulniacutek vybavenyacute ADF systeacutemem kteryacute lokalizuje miacutesto
a ze vzduchu jej barevně označiacute Po vyproštěniacute zasypaneacuteho a jeho neodkladneacutem zaleacutečeniacute leacutekařem
leteckeacute zaacutechranneacute služby se vyhliacutedky na přežitiacute obětiacute lavinovyacutech nehod drasticky zvětšiacute o čemž
nemůže v budoucnosti žaacutednyacute futuristickyacute uacutečastniacutek zimniacutech sportů pochybovathellip anebo přece Překlad MUDr Viacutet Švancara
H MESSNER (I) Hrůza ledu a tmy
Diaseriaacutel o vyacutepravě do Antarktidy
Zakončeniacute kongresu V zaacutevěru společenskeacute večeře v sobotu večer vyjaacutedřili srdečneacute poděkovaacuteniacute Hermanu
Bruggerovi prezidentovi kongresu za uacutespěšneacute uspořaacutedaacuteniacute vřelou atmosfeacuteru a vysokou uacuteroveň
kongresu (430 uacutečastniacuteků) Bruno Durrer (prezident Leacutekařskeacute komise UIAA) a Franz Berghold
(viceprezident Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu) A zdaacute se že bez nadsaacutezky
konstatovali že jedině miacutestniacute venkovštiacute praktičtiacute leacutekaři z horskyacutech oblastiacute dokaacutežiacute zorganizovat tak
srdečneacute setkaacuteniacute jako tomu bylo v roce 1997 v Interlakenu (Bruno Durrer z Lauterbrunnenu) letos
v Brunecku (Hermann Brugger) a jistě tomu nebude jinak v roce 2002 v Barceloně bude Leacutekařskaacute
komise zasedat při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v Barceloně kteryacute maacute na starosti rodinnaacute
leacutekařka (family physician sports medicine) Conxita Lealovaacute Osobně jsem o tom přesvědčen
neboť v roce 1991 jsem byl pozvaacuten přednaacutešet do Barcelony na naacuterodniacutem kongresu horskeacute
mediciacuteny Je to vyacutezva i pro naacutes Čechy a Slovaacuteky neboť uplynulo již 12 let od roku 1998 kdy
Českyacute a Slovenskyacute horolezeckyacute svaz uspořaacutedali v Praze zasedaacuteniacute velmi uacutespěšneacute zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute
komise UIAA s mezinaacuterodniacute konferenciacute o horskeacute mediciacuteně (MUDrIvan Rotman)
55
KONČIacute MORAacuteLKA V 20000 STOPAacuteCH KONČIacute MORAacuteLKA V 8000 M Etickaacute uacutevaha o vysokohorskeacutem lezeniacute
Elmar Waibl Katedra filozofie Universita v Innsbrucku
V dobře znaacutemeacute knize Jona Krakauera o Everestu Into Thin Air (Do řiacutedkeacuteho vzduchu
v češtině vyšlo pod naacutezvem Peklo bliacutezko nebe) nějaciacute horolezci potkaacutevajiacute umiacuterajiacuteciacute lezce a
komentujiacute My je neznaacuteme My jsme přiacuteliš unaveni než abychom mohli pomoci Nad 8000
metrů to neniacute to miacutesto kde si lideacute mohou dovolit mravnost
Takovyacute vyacuterok je pobuřujiacuteciacute a vnucuje otaacutezku Co se tam nahoře vlastně děje K čemu
vysokohorskeacute lezeniacute vede Naacutesledujeme skutečně spraacutevneacute ideaacutely když lezeme
Je sice spraacutevneacute se ptaacutet zda někdo jako jaacute kdo zkoumal hory od dětstviacute (spiacuteše viacutece z vaacutešně než
pro lezeckeacute nadaacuteniacute) ale nikdy ne přes 4000 metrů je kvalifikovaacuten poklaacutedat tyto dotazy
Na druheacute straně tak jako i normaacutelniacute řidič může uvažovat o Formuli 1 normaacutelniacute horolezec
může přemyacutešlet o Formuli 1 alpinismu (a extreacutemniacute alpinismus je Formule 1) A asi pouze někdo
vně tohoto okruhu může miacutet dostatečnou vzdaacutelenost pro kritickou diskusi
Etika horolezectviacute
Etickeacute otaacutezky alpinismu se vyskytly dlouho předtiacutem než se extreacutemniacute vyacuteškoveacute lezeniacute odvaacutežilo
do zoacuteny smrti Mnoheacute zaacutekladniacute otaacutezky nemajiacute dokonce ani vztah k vyacutešce To je nutneacute ujasnit
aby se předešlo domněnce že etika horolezectviacute se tyacutekaacute pouze lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Leč
extreacutemniacute lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech klade etice horolezectviacute noveacute otaacutezky Naviacutec určiteacute přiacutepady a
tendence z extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech přinaacutešejiacute noveacute podněty pro diskusi o etice
Od počaacutetku byly horolezectviacute přisuzovaacuteny důležiteacute moraacutelniacute kvality Obzvlaacuteště byl
zdůrazňovaacuten osobniacute růst ve spojeniacute s estetickyacutemi zaacutežitky přiacuterody Ale i v tomto čase byly zde již
určiteacute obtiacutežneacute otaacutezky
Brzy po přelomu stoletiacute (XIX na XX) bylo nadhozeno zda horolezectviacute neniacute jen uacutenik z
moderniacuteho městskeacuteho motorizovaneacuteho života Kritici viděli horolezectviacute jako uacuteprk do nedotčeneacute
přiacuterody o viacutekendech vytvaacuteřejiacuteciacute si ideaacutelniacute svět jednoduše otočeniacutem zad k reaacutelnyacutem probleacutemům
každodenniacuteho života bez snahy přispět k jejich řešeniacute Naviacutec byl tu zjevně rozpor mezi přaacuteniacutem
alpinistů opustit omezujiacuteciacute a nevolnost vyvolaacutevajiacuteciacute svět měst a skutečnostiacute že alpinisteacute kteřiacute
usilovali o vyacutekonnost vlastně nepřekonali stres z nasazeniacute soutěženiacute a baženiacute po věhlasu ktereacute
jsou tak charakteristickeacute pro běžnyacute život Horolezci zcela absurdně pokračovali v těchto aktivitaacutech
i ve volneacutem čase
V čase světovyacutech vaacutelek se vazba mezi alpinismem a armaacutedou stala dalšiacutem předmětem
zvažovaacuteniacute Později v časnyacutech stadiiacutech masoveacute turistiky ekonomickeacute podrobeniacute Alp se stalo
probleacutemem Obviněniacute že horolezci byli slepiacute ke všem negativniacutem aspektům alpinismu ve smyslu
biblickeacute fraacuteze nevědiacute co činiacute je jen čaacutestečně ospravedlnitelneacute Mnoho kritickyacutech myšlenek o
horolezectviacute trvale přichaacutezelo od nich samyacutech Tento časnyacute zaacutejem o etickeacute straacutenky alpinismu
dosahuje až k současnyacutem probleacutemům extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Udaacutelost pro Media a Průmysl Dobrodružstviacute
Nejprve musiacuteme nahleacutednout že lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech jak je znaacuteme je mediaacutelniacute udaacutelost
A to nejen proto že ve většině přiacutepadů bychom se o tom vůbec nedozvěděli ale i v tom smyslu
že mediaacutelniacute ohlas se staacutevaacute součaacutestiacute samotneacuteho horolezectviacute z důvodů vlastniacuteho proslaveniacute a
financovaacuteniacute
Extreacutemniacute lezci často vyvolaacutevajiacute dojem že jsou lidmi s probleacutemem ega zaacuteroveň sobečtiacute a
dychtiviacute veřejneacuteho uznaacuteniacute Často to vypadaacute jakoby jejich ciacutelem nebyl vrchol ale prvniacute straacutenka
novin
Je to o to horšiacute že exhibicionistickaacute Jaacute vaacutem ukaacuteži - potřeba lezeckeacute hvězdy se většinou tyacutekaacute
Nepaacutelu a sousedniacutech zemiacute tj zemiacute Buddhismu kde nesobeckost a překonaacuteniacute egocentrickeacute
ješitnosti jsou nejvyššiacutemi ideaacutely Pozorujiacutece směšnou rivalitu a zaacutevist mezi velkyacutemi lezci je naacutem
smutno že dobytiacute vysokyacutech hor nevede k vyacutevoji lepšiacutech osobniacutech vlastnostiacute Zvnějška to vypadaacute
jako když nejde o psychologicky vyzraacuteleacute muže ale o maleacute hochy dohadujiacuteciacute se na piacuteskovišti
56
Svět velkyacutech (profesionaacutelniacutech) horolezců s několika vyacutejimkami je hvězdnyacutem světem se
všemi pravidly hvězdneacuteho kultu tak jako jineacute oblasti mediaacutelniacuteho světa a průmyslu dobrodružstviacute
Naviacutec jsou to takeacute finančniacute důvody proč je publicita vyhledaacutevaacutena
Jelikož každaacute expedice je drahaacute neniacute tento druh alpinismu možnyacute bez mediaacutelniacuteho marketinku
Jako ve všech sportech sponzoři chtějiacute viacutetěze anebo alespoň senzačniacute udaacutelosti (smrt a tragedie
jsou velmi vhodneacute) Horolezec jako dodavatel senzačniacutech udaacutelostiacute staacutevaacute se součaacutestiacute tohoto
marketinku a protože dnes jsou technickeacute předpoklady splněny media jsou uspokojovaacutena přiacutemo
na miacutestě činu Tam kde kdysi byla horskaacute osamělost dnes často naleacutezaacuteme činorodeacute high-tech
vyacuterobniacute studio Extreacutemniacute vysokohorskyacute lezec dělaacute blaacutezna ze sebe i z naacutes Hovořiacute o svobodě jiacutet
kam se mu zachce když odchaacuteziacute z civilizace do divočiny v horaacutech Vypadaacute to jako když si
neuvědomuje že nemůže opustit svoji roli v průmyslu dobrodružstviacute Hovořiacute o svobodě ale ve
skutečnosti tlak aby se udržel v diskusi ještě okaacutezalejšiacutemi vyacutekony je součaacutestiacute teacuteto hry Nemaacute na
vybranou než posunout meze vyacutekonu zvyacutešeniacutem rizika jinak by mohl ztratit svoji popularitu
Brecht řekl lakonicky Mladyacute Alexander dobyl Indii On saacutem Ceacutesar porazil Galy Nebyl s niacutem
alespoň kuchař
Neniacute něco podobneacuteho pravda o extreacutemniacuteho horolezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Nikde (řekl Sepp
Friedhuber na konferenci Spraacutevnyacute a mylnyacute směr alpinismu) neniacute tolik švindlovaacuteniacute jako mezi
horolezci Když horolezci pouze hovořiacute o sobě a svyacutech osamělyacutech vyacutekonech viacuteme že je něco
nespraacutevneacuteho na tomto sebeoslavujiacuteciacutem obraze osaměleacuteho hrdiny Neboť je jasneacute že by ani
nedosaacutehli zaacutekladniacuteho taacutebora bez pomoci a připrav ktereacute pro ně zajistili Šerpoveacute a celaacute vysoce
komplexniacute organizačniacute infrastruktura A nikdo nehovořiacute (v nejlepšiacutem přiacutepadě neoficielně) o
použiacutevaacuteniacute pochybnyacutech chemickyacutech doplňků při alpskyacutech sportech Naštěstiacute v lezeckyacutech sportech
zatiacutem neniacute dopingovaacute kontrola (tedy tak důslednaacute jako v jinyacutech sportech poznaacutemka IR)
Kdyby zde byl doping bylo by nezbytneacute vziacutet na vědomiacute že tento probleacutem (tak jako v jinyacutech
sportech) je čaacutestečně probleacutemem celeacuteho systeacutemu kteryacute je způsoben tlakem na uacutespěch Tento tlak
se tyacutekaacute jak profesionaacutelniacutech extreacutemniacutech alpinistů sponzorovanyacutech stovkami tisiacuteců dolarů tak takeacute
profesionaacutelniacutech komerčniacutech cestovniacutech společnostiacute ktereacute soutěžiacute mezi sebou Když klient zaplatil
60 000 dolarů za vrchol potom chce pochopitelně aby expedice měla uacutespěch bez ohledu na to
jak a jakyacutemi prostředky a jestliže je to nezbytneacute s použitiacutem umělyacutech pomůcek mobilizujiacuteciacutech
energie jemu jinak nedostupneacute
Jelikož dnes si každyacute může jednoduše zaplatit expedici do Himaacutelajiacute a horolezectviacute dospělo
do Krakauerova řiacutedkeacuteho vzduchu vznikaacute probleacutem poctivosti jak komerčniacute operaacutetor lpiacute na sveacute
povinnosti plně a korektně informovat Když obchod je na prvniacutem miacutestě potom etika horolezectviacute
se staacutevaacute čaacutestiacute etiky obchodu
Vysokeacute vrcholy se staly prodejniacutemi artikly průmyslu dobrodružstviacute kteryacute jim dělaacute marketink
podle určiteacuteho scheacutematu to co prodaacutevaacute je riziko tj kouzlo nebezpečiacute protože zaacutekazniacutek znuděnyacute
civilizaciacute si žaacutedaacute adrenalinoveacute nakopnutiacute Operaacutetor musiacute takeacute vyvolat dojem vysokeacute bezpečnosti
což je občas dociacuteleno tiacutem že se o riziciacutech pomlčiacute anebo že se objektivniacute zbytkovaacute rizika snižujiacute
Jestliže by totiž v zaacutejmu čestneacuteho popisu nabiacutezeneacuteho produktu v nabiacutedkoveacutem letaacuteku bylo napsalo
že každyacute osmyacute se z Everestu nikdy nevraacutetil neprospělo by to podnikaacuteniacute Součaacutestiacute povinnosti
informovat by bylo připustit že v řiacutedkeacutem vzduchu nelze ani od profesionaacutelniacutech průvodců
očekaacutevat to co by jinak bylo samozřejmostiacute Když zaacutechranneacute akce zvnějška jsou ve velkeacute vyacutešce
stěžiacute možneacute a profesionaacutelniacute průvodci po delšiacutem pobytu v zoacuteně smrti působiacute na hranici sveacuteho
potenciaacutelniacuteho vyacutekonu objevujiacute se zcela noveacute aspekty vztahu klienta a průvodce
Žaacutednyacute prostor pro moraacutelku
Zpět k původniacutemu vyacuteroku citovaneacutemu z Krakauera že ve vysokyacutech vyacuteškaacutech neniacute prostor pro
moraacutelnost
Když Rudi Lidner (na konferenci zmiacuteněneacute vyacuteše) řekl Osm tisiacutec je jako vaacutelka dalo se
argumentovat že oba přiacutepady představujiacute vyacutejimečneacute situace Při boji o život zaacutevazek pomoci
ostatniacutem pomiacutejiacute když je vlastniacute přežitiacute ohroženo Ve vyacutejimečnyacutech situaciacutech horolezectviacute vysokyacutech
57
vyacutešek je nutno připustit že každyacute viacute nebo maacute vědět oč mu jde Ale na rozdiacutel od vaacutelky nikdo neniacute
nahaacuteněn do situaciacute ve kteryacutech vzaacutejemnou pomoc nelze očekaacutevat a v nouzi zůstaacutevaacute každyacute saacutem
Přesto nemůžeme byacutet spokojeni s těmito zaacutevěry neboť alpinismus v teacuteto podobě opouštiacute
ctnosti a hodnoty pro ktereacute je oceňovaacuten přijiacutemaacuteniacute vzaacutejemneacute odpovědnosti připravenost pomoci
kamaraacutedstviacute Jestliže podmiacutenky nad jistou vyacutešku nedovolujiacute nic jineacuteho než to co bylo popsaacuteno
zůstaacutevaacute jedna otaacutezka Proč se maacute kdokoliv vystavovat takoveacutemu nebezpečiacute jen pro pouheacute přidaacuteniacute
dalšiacute trofeje do sbiacuterky
Chaacutepu naacutemitku že je naivniacute si myslet že v dřiacutevějšiacutech časech vše v horolezectviacute bylo lepšiacute Je
jistě možneacute že představa kamaraacutedstviacute byla čaacutestečně vyvolaacutena praacutezdnyacutem řečněniacutem Ale faktem
zůstaacutevaacute že určiteacute chovaacuteniacute bylo považovaacuteno za ideaacutel Pokud horolezec z Everestu se k představě
považujiacuteciacute hory za miacutesto boje vyjadřuje tak že na silniciacutech se takeacute vyskytuje smrt a lideacute jdou
kolem niacute praacutevě tak jako se chodiacute přes pole mrtvol na Jižniacutem sedle - neniacute to nakonec začaacutetek
hlubokeacute změny zaacutekladů horolezectviacute
Noveacute ciacutele Technickaacute proveditelnost čili zvlaacutednutelnost byly v popřediacute zaacutejmu horolezců odjakživa
Kteryacute vrchol kteraacute cesta jsou ještě neslezeny Jak můžeme posunout hranice našeho vyacutekonu Kdo
překonaacute koho Ale na hodnoty zaměřenyacutem etickyacutem otaacutezkaacutem typu Co se tu skutečně děje Proč
to dělaacuteme Co stojiacute za to dělat Jakeacute hodnoty vytvaacuteřiacuteme a jakeacute hodnoty svyacutem chovaacuteniacutem ničiacuteme
se dostalo daleko menšiacute pozornosti
Je zcela evidentniacute že pro některeacute z našich lezeckyacutech hvězd to co se počiacutetaacute neniacute zaacutežitek
z horolezeniacute ale kniha rekordů Napřiacuteklad jeden z našich Formule 1 zaacutevodniacuteků (a to je
doslovně zaacutevoděniacute) zdůrazňuje na sveacute weboveacute straacutence že vylezl na Matterhorn čtyřikraacutete během
24 hodin na Everest za 17 hodin atp Cožpak nikdo nevidiacute že velkeacute hory se staacutevajiacute banaacutelniacutemi
když jsou degradovaacuteny na vertikaacutelniacute cesty kde rekordy jsou měřeny stopkami
Hory ktereacute jsou sochařskeacute vyacutetvory přiacuterody a estetickeacute objekty vyvolaacutevajiacuteciacute uacutežas a obdiv
Monumentaacutelniacute hory činiacute dojem již svyacutem majestaacutetem Proto vybiacuterat si je jako oblast pro
uspokojovaacuteniacute posedlosti rekordy a senzacechtivosti je uraacutežkou Jejich Veličenstev (Extrapolace
současnyacutech trendů nechaacutevaacute naacutes čekat na oznaacutemeniacute že na Everest vylezli pozpaacutetku či po rukaacutech)
Souhrnně to vypadaacute jako by na počaacutetku millenia alpinismus staacutel před zkouškou V současneacute
situaci kdy extreacutemniacute lezeniacute ve vysokyacutech vyacuteškaacutech znamenaacute doslova kraacutečeniacute přes mrtvoly a kdy
kdysi hrdeacute Trůny Bohů se staly zaacutebavniacutem parkem (a zaacuteroveň i smeťaacuteky) pro egomaniaky
oddaneacute adrenalinu a mediiacutem se musiacuteme taacutezat zda se alpinismus při lezeniacute neztratil
Poklaacutedat tuto otaacutezku otevřeně (namiacutesto jejiacuteho potlačovaacuteniacute) nemaacute nic společneacuteho se snobstviacutem
jak někteřiacute podezřiacutevajiacute Jelikož etika neniacute mravnost ale teorie reflektujiacuteciacute mravnost zabyacutevaacuteme se
objasněniacutem hodnot tedy otaacutezkou ktereacute hodnoty chceme aby naacutes vedly aneb jakeacute priority různyacutem
hodnotaacutem přisuzujeme
Vysokeacute hory jsou magickyacutem prostorem pro zkušenost kde člověk je překonaacuten uacutežasem a
obdivem jako diacutetě v pohaacutedkoveacutem lese Hory vyzařujiacute ndash ve světě ve ktereacutem magickeacute bylo naprosto
ztraceno ndash mocnou siacutelu přitahujiacuteciacuteho ohromeniacute a opětovneacuteho nabyacutevaacuteniacute velkyacutech a elementaacuterniacutech
emociacute což je pro mne vlastniacute podstatou kouzla horolezectviacute Obrovskeacute hory jsou (abych užil
naacuteboženskou metaforu) katedraacutely přiacuterody obklopeneacute dechem věčnosti kde občas dochaacuteziacute k
transformaci ale pouze když důvodem horolezeniacute je osamělaacute vnitřniacute zkušenost a ne nějakeacute
zevniacute pohnutky jako jsou zaacuteliba v předvaacuteděniacute se ziacuteskaacutevaacuteniacute pozornosti mediiacute atp Je jednoducheacute
pozvednutiacute hodnot ktereacute řiacutediacute naše chovaacuteniacute v uacutedoliacutech a v každodenniacutem životě (uacutespěch soutěženiacute
pro vyvolaacuteniacute dojmu bezcitnost) o paacuter tisiacutec metrů vyacuteše TO co skutečně očekaacutevaacuteme od
horolezectviacute
Moje osobniacute zkušenost je pouze jedna z mnoha možnostiacute a bylo by chybneacute si myslet že maacute
naacuterok na to byacutet autoritativnějšiacute než jineacute Ale zdaacute se mi že je důležiteacute abychom setrvali v poklaacutedaacuteniacute
etickyacutech otaacutezek zaměřenyacutech na moraacutelniacute hodnoty horolezectviacute v hledaacuteniacute vědomyacutech a odpovědnyacutech
voleb a v ujišťovaacuteniacute se znovu a znovu (praacutevě tak jako to dělaacuteme v oblastech bez referenčniacutech
58
bodů) o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Viacuteme že alpinismus nebyl zde odjakživa Kromě počaacutetečniacutech
naacuteznaků je necelyacutech 200 let staryacute Nemůžeme popřiacutet možnost že někdy v budoucnu přestane
existovat Měl-li by byacutet nakonec považovaacuten jen za kraacutetkou historickou epizodu potom by to
pravděpodobně byly jeho nemiacuternost a jeho (často groteskniacute) vyacutestřelky ktereacute by způsobily jeho
zaacutenik Jestliže existuje budoucnost horolezectviacute potom zřejmě spočiacutevaacute ne v budouciacute expanzi
překonaacutevajiacuteciacute současnaacute omezeniacute ale spiacuteše v sebeovlaacutedaacuteniacute a kritickeacute sebereflexi
Neniacute to otaacutezka pravidel Nemůžeme diktovat druhyacutem jak a z jakyacutech důvodů majiacute leacutezt na
hory Nepochybně každyacute se musiacute rozhodnout saacutem Ale mimo odvahu a svalovou siacutelu je potřebnaacute
i ohleduplnost Obzvlaacuteště velkeacute hvězdy by měly rozpoznat uacutečinky svyacutech roliacute Zajisteacute expedice
majiacute určiteacute kladneacute aspekty jelikož mohou přispět k rozvoji chudyacutech Himaacutelajskyacutech staacutetů Avšak
lze o tom takeacute pochybovat protože zaacutevislost lezců ze Zaacutepadu na překonaacutevaacuteniacute rekordů se v posledniacute
době staacutevaacute nakažlivou i pro Šerpy S Guinessovou Knihou rekordů na mysli snažiacute se jeden
druheacuteho překonat v popularitě napřiacuteklad vydržet na vrcholu Everestu čtyřiadvacet hodin nebo
pokus jednoho miacutestniacuteho patnaacutectileteacuteho hocha o vyacutestup na Everest jež skončil jen amputaciacute čtyř
prstů Jestliže Sagarmatha Svataacute Hora Šerpů je přeměněna z Hlavy Oblohy na pouhyacute zdroj
přiacutejmů a prestiže musiacuteme počiacutetat s hlubokyacutem kulturniacutem zlomem kteryacute ukazuje že tato zvlaacuteštniacute
forma importovaneacuteho lezeniacute ve vysokyacutech horaacutech nechaacutevaacute za sebou mnohem viacutece než jen stopy
ve sněhu
Elmar Waibl je profesor filozofie na Universitě v Innsbrucku
Seznam jeho publikaciacute o etice obchodu leacutekařskeacute etice a dalšiacutem teacutematech je k nalezeniacute na
weboveacute straacutence httpphilosophyuibkaeat (v současneacute době červen 01 je nedostupnaacute - pp) Tato esej se vztahuje k jeho přiacutespěvku do paneloveacute diskuse Mountaineering at the Turn of the Millennium na
International Congress on Cold Injuries v Brunecku zaacuteřiacute 2000 Publikovaacuteno v The Journal of the UIAA World
Mountaineering+Climbing 2001 1 7-9 kopie povolena s uvedeniacutem zdroje
Poznaacutemka překladatele kteryacute obtiacutežnyacute text převedl z angličtiny do češtiny (bdquopřeklaacutedat by to
snad šlo z němčiny ale angličtina byla přiacutešernaacute německeacute krasořečněniacute toporně převedeneacute do
angličtinyldquo PV)
Několik poznaacutemek k eseji Elmara Waibla Končiacute moraacutelka na 8 000 metrech
Autor přinaacutešiacute podněty k zamyšleniacute přesto že esej je poněkud rozvlaacutečnaacute a nerozlišuje mezi
biologickyacutemi a volniacutemi složkami lidskeacuteho chovaacuteniacute Je jisteacute že každyacute kdo leze či lezl a zůstal v
tom pamatuje udaacutelosti ktereacute podobneacute uacutevahy vyvolaly Pro mne nejvyacuteraznějšiacute ve vztahu k
vysokyacutem horaacutem byla nevratnaacute nehoda Jirky Pelikaacutena na Annapurně
Elmar Waibl dal jasně najevo že si nedělaacute naacuterok na vyřešeniacute rozporů ktereacute vyliacutečil jen sdělil
že se staacutele maacuteme snažit ujišťovat se o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Toho jsme si v teacuteto zemi byli dobře
vědomi v době kteraacute naštěstiacute odešla a pro současnost je dobře že naacutem to připomenul MUDr Pavel Veselyacute PhD
59
ZDRAVOVĚDA PRO INSTRUKTORY HOROLEZECTVIacute Zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v ČHS - Přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů
I Rotman V Švancara P Machold
Pokračovaacuteno v inventuře vydanyacutech metodickyacutech materiaacutelů Pro kursy instruktorů horolezectviacute
čaacutestečně upraven a podstatně doplněn metodickyacute dopis Zaacuteklady zdravovědy pro cvičitele z roku
1986 Ideaacutelniacute rozsah znalostiacute prvniacute pomoci představuje učebnice pro horskou službu
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute II třiacutedy
maacute v současnosti tuto pracovniacute podobu ndash seznam teacutemat a jejich obsah
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Zaacuteklady anatomie a fyziologie
2 Zaacutesady prvniacute pomoci při uacuterazech a nemocech
3 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů (leacutekaacuternička horolezce leacuteky a jejich použitiacute
obvazovaacute technika)
4 Přivolaacuteniacute prvniacute pomoci a spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
informace pro leacutekaře o ošetřeniacute postiženeacuteho při prvniacute pomoci
Potřebneacute odkazy do učebniacutech textů zdravověda ndash tyto kapitoly budou ještě zpracovaacutevaacuteny v
Zaacuteklady treacuteninku a přiacutepravy v horolezeckeacutem sportu
Ve Zdravovědě lze tyto odstavce ponechat pokud nebudou obsahově fakty kolidovat s dalšiacutem
zpracovaacuteniacutem ve Zdravovědě jde o kapitoly 26 Sportovniacute treacutenink
28 Fyziologickeacute zaacutesady treacuteninku mlaacutedeže
36 Životospraacuteva
37 Regenerace sil
5 Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute
6 Směrnice ČHS o bezpečneacutem provozovaacuteniacute horolezectviacute (zde nutnaacute recenze a aktualizace o
použiacutevaacuteniacute vyacutezbroje Bezpečnostniacute komisiacute (Křapka Prochaacutezka)
Osnova zdravovědy pro instruktory II třiacutedy ndashdoplněniacute a rozšiacuteřeniacute znalostiacute
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Poznaacutemky k anatomii člověka
a) Nejčastějšiacute omyly a nedostatky ve znalostech
b) Oběhovaacute a dyacutechaciacute soustava Lokalizace tlakovyacutech bodů na tepnaacutech Šok jako selhaacuteniacute
oběhu
2 Novinky ve fyziologii tělesnyacutech cvičeniacute a vyacuteživě
a) Nebezpečiacute podchlazeniacute při fyzickeacutem vyacutekonu b) Zvlaacuteštnosti sportovniacuteho vyacutekonu v horku křeče z tepla kolaps z horka tepelneacute vyčerpaacuteniacute
(vyčerpaacuteniacute z horka) přehřaacutetiacute (tepelnyacute uacutepal)
3 Fyziologie velehorskyacutech vyacutešek a akutniacute horskaacute nemoc
a) Faktory velehorskeacuteho prostřediacute (hypoxie chlad zaacuteřeniacute) a geografie z hlediska vyacuteškoveacute
mediciacuteny
b) Historickeacute poznaacutemky k vyacutevoji vyacuteškoveacute fyziologie a mediciacuteny Vyacutestupy do extreacutemniacutech
vyacutešek bez uměleacuteho kysliacuteku
c) Fyziologickyacute průběh aklimatizace a jejiacute poruchy ndash akutniacute horskaacute nemoc (AHN) a jejiacute
formy projevy a diagnostika
d) Leacutečeniacute AHN a použitiacute kysliacuteku Použitiacute přenosneacuteho přetlakoveacuteho vaku
4 Věkoveacute zvlaacuteštnosti a horolezectviacute děti a mlaacutedež horolezectviacute žen horolezeckyacute sport
provozovanyacute seniory
a) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti dětskeacuteho organismu
b) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti ženskeacuteho organismu
c) Staacuternutiacute přizpůsobeniacute vyacutekonu věku a opotřebeniacute regenerace relaxace
5 Prvniacute pomoc při uacuterazech a nemocech Přehled o Učebnici Horskeacute služby
a) Mechanismy uacuterazu a důsledky paacutedu
60
b) Metodickaacute zastaveniacute u poskytovaacuteniacute prvniacute pomoci při zaacutevažnyacutech život ohrožujiacuteciacutech
zraněniacutech a onemocněniacutech Životniacute funkce a jejich hodnoceniacute Didaktickeacute poznaacutemky
k provaacuteděniacute křiacutešeniacute Otevřeneacute poraněniacute hrudniacuteku (pneumotorax) Uacuterazy paacuteteře
Polytraumata Zaacutestava krvaacuteceniacute a vyacuteznam tlakoveacuteho obvazu Šok protišokoveacute kalhoty
a možnosti improvizace
c) Uacutenava a vyčerpaacuteniacute nebezpečiacute podchlazeniacute
d) Prvniacute pomoc a leacutečeniacute některyacutech nemociacute neuacuterazoveacute nehody v horaacutech průjmovaacute
onemocněniacute angiacutena onemocněniacute dyacutechaciacutech cest a zaacutepal plic srdečniacute onemocněniacute (angiacutena
pektoris infarkt) ceacutevniacute mozkoveacute přiacutehody (včetně vyacuteškovyacutech poruch) epileptickyacute zaacutechvat
(padoucnice) krvaacuteceniacute ze žaludku a ze střev zaacutenět červoviteacuteho vyacuteběžku slepeacuteho střeva
a naacutehleacute přiacutehody břišniacute ledvinovyacute zaacutechvat žlučniacutekovyacute zaacutechvat otravy (oxid uhličityacute
a uhelnatyacute rostliny aj)
e) Novinky v prvniacute pomoci při specifickyacutech horolezeckyacutech uacuterazech zasypaacuteniacute lavinou
podchlazeniacute a omrzliny
f) Nejčastěji použiacutevaneacute leacutekoveacute skupiny (Analgetika antipyretika antirevmatika Infekce
a antibiotika) Lokaacutelniacute leacutečeniacute (raacuteny popaacuteleniny omrzliny Možnosti a hranice podaacutevaacuteniacute
leacuteků laiky naacutevod pro použitiacute leacuteků v leacutekaacuterničce horolezce a instruktorandash kompendium
6 Přetiacuteženiacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při horolezeckyacutech sportech prevence diagnostika leacutečeniacute
7 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů
a) Zdravotniacute stav a horolezeckeacute sporty (kontraindikace provozovaacuteniacute horolezectviacute)
b) Organizace zdravotnickeacuteho zabezpečeniacute horolezeckyacutech vyacuteprav a (horo)lezeckyacutech podniků
ndash skupinovyacutech projektů Zdravotnickaacute přiacuteprava uacutečastniacuteků vyacutepravy (zdravotniacute způsobilost
očkovaacuteniacute teoretickaacute přiacuteprava leacutekaacuternička a jejiacute použitiacute leacuteky obvazovyacute materiaacutel a dlahy)
8 Prvniacute pomoci z hlediska spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
Literatura Učebnice pro Horskou službu Bulletiny Leacutekařskeacute komise ČHS a Společnosti
horskeacute mediciacuteny Aklimatizace v horaacutech Prezentace Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute
nemoci WEBhttpwwwhorska-medicinacz Osnova_Zdrav_Idoc-27-08-00
Posledniacute platnaacute stručnaacute souhrnnaacute osnova zdravovědy pro instruktory
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute
1 POZNAacuteMKY K ANATOMII - čiacutest sami + dotazy
2 FYZIOLOGIE TĚLESNYacuteCH CVIČENIacute A HOROLEZECTVIacute- čiacutest sami + dotazy
3 HYGIENA TĚLESNEacute VYacuteCHOVY A SPORTU- čiacutest sami + dotazy
4 ZDRAVOTNIacute PEacuteČE O TĚLESNOU VYacuteCHOVU A SPORT- čiacutest sami + dotazy
5 PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH - přednaacuteška + praxe 51 Uacuterazy a onemocněniacute v horolezectviacute
52 Postup při prvniacute pomoci 53 Křiacutešeniacute 54 Zaacutestava krvaacuteceniacute a ošetřeniacute ran 55 Šok 56 Zlomeniny 57 Tepelnaacute poraněniacute 58 Zasaženiacute elektrickyacutem proudem a bleskem 59 Zasypaacuteniacute lavinou
510 Vis na laně a uškrceniacute lanem 511 Akutniacute horskaacute nemoc (AHN) 512 Vyčerpaacuteniacute (viz teacutež kap 25) 513 Leacutekaacuternička horolezce 514 Obvazovaacute technika 515 Polohovaacuteniacute a transport 516 Zaacutesady prvniacute pomoci při ostatniacutech onemocněniacutech
6 ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK - přednaacuteška
61
7 PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute
TREacuteNINK- čiacutest sami + dotazy
8 HOROLEZECTVIacute A SPORTOVNIacute LEZENIacute DĚTIacute A MLAacuteDEŽE HOROLEZECTVIacute ŽEN-
čiacutest sami + dotazy
9 9 ZDRAVOTNICKEacute ZABEZPEČENIacute HOROLEZECKYacuteCH SPORTŮ - čiacutest sami +
dotazy
10 TESTY + PRAKTICKAacute ZKOUŠKA
Některeacute kapitoly jsou pro instruktory II třiacutedy nepovinneacute ale měli by si to přečiacutest všichni
Praktickaacute zkouška
1 Ošetřeniacute po paacutedu ze stěny + transport
2 Obvazovaacute technika + dlahovaacuteniacute
3 Podchlazeniacute
Kdo se neprokaacuteže v průběhu kursu při lezeniacute leacutekaacuterničkou vybavenou podle doporučeniacute Leacutekařskeacute
komise ČHS bude z kursu okamžitě vyloučen
1viacutekend - Sobota - přednaacuteška PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH přednaacuteška
ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK a přednaacuteška o PRVNIacute POMOCI Z HLEDISKA SPOLUPRAacuteCE S HORSKOU
SLUŽBOU diskuse a dotazy Neděle - praktickyacute naacutecvik resuscitace obvazovyacutech technik
přiacuteprava k transportu vyproštěniacute
2viacutekend - Sobota - piacutesemneacute testy přednaacuteška PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute
POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute TREacuteNINK diskuse a dotazy Neděle -
praktickaacute zkouška uacutestniacute přezkum těch co nenapsali test
listopad 2000
62
AKTUAacuteLNIacute ZMĚNY V PRAVIDLECH KARDIOPULMONAacuteLNIacute RESUSCITACE
MUDr Viacutet Švancara (podle Dr Peter Rupp Rettungsdienst 12200032 s43-45)
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace jedniacutem zachraacutencem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace ve dvou zachraacutenciacutech
15 2
63
Poprveacute v dějinaacutech vypracovaly a simultaacutenně zveřejnily jednotnaacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace naacutesledujiacuteciacute organizace
bull AHA ndash American Heart Association bull ERC ndash European Resuscitation Council bull ARS ndash Australian Resuscitation Council bull HSFC ndash Heart and Stroke Foundation of Canada bull CLAR ndash InterAmerican Heart Foundation bull NZRC ndash New Zealand Resuscitation Council bull RCSA ndash Resuscitation Council of Southern Africa
Dne 15srpna 2000 byla na internetu zveřejněna novaacute mezinaacuterodniacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace organizaciacute ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation členoveacute uvedeni v uacutevodu) a 23 zaacuteřiacute 2000 byla současně vydaacuteva ve zvlaacuteštniacutem čiacutesle časopisu Resuscitace a Circulation v rozsahu 443 stran
Na zaacutekladě současneacuteho stavu vyacutezkumu a poznatků z oblasti resuscitace třiacutediacute všechny resuscitačniacute postupy na zaacutekladě jejich vědeckeacuteho zhodnoceniacute Oproti dřiacutevějšiacutem hodnoceniacutem rozlišujiacute novaacute resuscitačniacute pravidla 5 miacutesto dosavadniacutech 4 průkaznyacutech skupin třiacuted
Skupina I excelentniacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vždy vhodneacute a akceptovatelneacute
prokazatelně spolehliveacute a definitivně nutneacute minimaacutelně jedna randomisovanaacute kontrolovanaacute studie
jistyacutem homogenniacutem a v zaacutevěru pozitivniacutem vyacutesledkem Skupina IIA dobreacute až velmi dobreacute důkazy
postupy a opatřeniacute jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute jde o metodu volby pro většinu odborniacuteků viacutece studiiacute s většiacutem počtem důkazů kritickeacute zhodnoceniacute dobreacute až velmi dobreacute lepšiacute
vyacutesledky než skupina IIB pozitivniacute vyacutesledky ve většině studiiacute
Skupina IIB středniacute až dobeacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute přijatelnyacute nebo alternativniacute postup pro většinu odborniacuteků několik studiiacute s niacutezkou až středniacute hladinou důkazů a středniacutemi až smiacutešenyacutemi vyacutesledky vyacutesledky většinou ale ne vždy pozitivniacute
Skupina Indeterminate neurčitaacute Podklady pro doporučeniacute nejsou dostatečneacute
opatřeniacute a postupy zařazeneacute do skupiny průkaznosti Indeterminate čili neurčiteacute mohou byacutet ještě doporučovaacutena
mnohoslibnaacute prvniacute studijniacute vyacutesledky bez jednoznačneacuteho průkazu protiřečiacuteciacute si vyacutesledky studiiacute
Skupina III neakceptovatelneacute nepřijatelneacute neniacute dokumentovaacutena užitečnost nelze vyloučit škodlivost
opatřeniacute a postupy u nichž chybějiacute důkazy o uacutečinnosti nebo ktereacute vykazujiacute škodlivost studie nemohou potvrdit prospěšnost nebo potvrzujiacute škodlivost
V Německu dosud platiacute doporučeniacute pro KPR přijataacute německou leacutekařskou komorou v březnu 2000 a nelišiacute od novyacutech pravidel tak diametraacutelně jako pravidla KPR v USA přijataacute v roce 1992
64
Naacutesleduje vyacutečet jednotlivyacutech změn
Zaacutekladniacute kardopulmonaacutelniacute reuscitace ndash dospělyacute
1 u bezvědomeacuteho pacienta maacute zachraacutence nejdřiacuteve přivolat odbornou pomoc (Zaacutechrannou službu) a poteacute zahaacutejit vlastniacute resuscitačniacute uacutesiliacute (Phone first)
Vyjimkou jsou zde děti oběti tonutiacute zraněniacute a intoxikovaniacute drogami u nich je třeba nejdřiacuteve poskytnout pomoc (zpravidla uměleacute dyacutechaacuteniacute) a poteacute co nejdřiacuteve přivolat telefonem odbornou pomoc (Phone fast)
2 Dechoveacute objemy během KPR jsou změněny Bez kysliacuteku maacute činit dechobjem asi 10 mlkg thm (700-1000 ml) doporučeniacute skupiny IIA S kysliacutekem (gt40) maacute činit dechovyacute objem 6-7 mlkg thm (400-600 ml) ndash skupina IIB
3 Proškoleneacute osoby mohou použiacutet alternativniacute postupy zajištěniacute dyacutechaciacutech cest (laryngeaacutelniacute maska combitubus) ndash skupina IIB
4 vyšetřeniacute pulsu na karotidě se laikům již nedoporučuje
Studie v minulosti opakovaně prokaacutezaly velkeacute obtiacuteže při pohmatoveacutem vyšetřeniacute pulsu i samotnyacutemi zaacutechranaacuteři Laikům se doporučuje mnohem viacutece hledat znaacutemky života Tyto jsou definovaacuteny jako chyběniacute normaacutelniacuteho dyacutechaacuteniacutekašle nebo pohybů
Zdravotnickyacute personaacutel nadaacutele hodnotiacute stav dyacutechaacuteniacute a oběhu ale takeacute si všiacutemaacute znaacutemek života
5 Frekvence kompresiacute při nepřiacutemeacute srdečniacute masaacuteži je 100min ndash skupina IIB
6 Poměr mezi počtem stlačeniacute a počtem vdechů je při všech situaciacutech (laik zdravotniacute personaacutel jeden zachraacutence či dva zachraacutenci) 15 2 tak dlouho dokud neniacute pacient intubovaacuten ndash skupina IIB
Zaacutekladem pro toto doporučeniacute jsou vyacutezkumy ktereacute prokaacutezaly že teprve po třech až čtyřech kompresiacutech je dosaženo relevatniacuteho oběhu kteryacute je potom zaacutehy přerušen pro umělyacutech vdech Hemodynamickaacute situace při poměru 152 je mnohem přiacuteznivějšiacute Diskutovaacuteny byly již rytmy 30 kompresiacute naacutesledovanyacutech pěti vdechyV naacutesledujiacuteciacutech letech je proto možno dle okolnostiacute očekaacutevat ještě dalšiacute změny poměru mezi kompresemi a umělyacutemi vdechy
U intubovaneacuteho pacienta neniacute pro ventilaci přerušovaacutena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež
7 Pro laiky kteřiacute neumějiacute ventilaci z uacutest do uacutest nebo ji nemohou proveacutest pro barieacuteru odporu je povolena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež bez ventilace (skupina IIA)
Prvniacutech pět minut po zaacutestavě oběhu se v oběhu nachaacuteziacute zbytkově okysličenaacute krev Je signifikantně lepšiacute tuto upotřebit (rozdělit) než neprovaacutedět žaacutednaacute resuscitačniacute opatřeniacute
8 Laici se již nebudou učit metodaacutem odstraněniacute ciziacuteho tělesa z dyacutechaciacutech cest u bezvědomyacutech pacientů (skupina IIB) majiacute provaacutedět běžneacute zaacutekladniacute resuscitačniacute postupyViditelnaacute ciziacute tělesa v dyacutechaciacutech cestaacutech majiacute byacutet manuaacutelně odstraněnaDosavadniacute postupy pro zdravotniacute perosnaacutel se neměniacute
9 Miacutestem komprese pro nepřiacutemou srdečniacute masaacutež je po vyhmataacuteniacute dolniacuteho konce hrudniacute kosti dolniacute polovina hrudniacute kosti Metoda dva prsty nad dolniacutem koncem hrudniacute kosti tiacutemto odpadaacute
10 Použitiacute automatickyacutech externiacutech defibrilaacutetorů (AED) patřiacute k zaacutekladniacutem resuscitačniacutem opatřeniacutem ktereacute se mohou naučit takeacute laici a po proškoleniacute je smiacute použiacutevat
11 Co nejvčasnějšiacute defibrilace (vyacuteboj do 5 minut po nouzoveacute vyacutezvě je ciacutelem nejvyššiacute priority
12 Poskytovateleacute prvniacute pomoci mouhou byacutet v použiacutevaacuteniacute AED treacutenovaacuteniacute mohou jiacutem byacutet vybaveni a autorizovaacuteni pro použitiacute (skupina IIA)
13 Použitiacute AED u dětiacute nad 8 let (asi 25 kg) je opatřeniacutem skupiny IIB
14 Použitiacute automatickyacutech defibrilaacutetorů (AED) u dětiacute ve věku pod 8 let neniacute možno toho času doporučit (skupina indeterminata nejsou podklady)
15 Bifaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s energiiacute pod 200 J jsou spolehliveacute a majiacute přinejmenšiacutem stejnyacute ne-li vyššiacute uacutečinnost než monofaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s vyššiacute energiiacute u fibrilace komor (skupina IIA)
Rozšiacuteřenaacute kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
65
1 AMIODARON (CORDARONE CORDAREX) je doporučovaacuten k počaacutetečniacute leacutečbě nestabilniacute komoroveacute tachykardie s širokyacutemi QRS komplexy ještě před LIDOCAINEM (MESOCAINEM) a ADENOSINEM (ADREKAR) skupina IIA
2 AMIODARON (CORDARONE) a SOTALOL (SOTALEX) jsou doporučovaacuteny k leacutečbě stabilniacute monomorfniacute a polymorfniacute komoroveacute tachykardie (skupina IIA)
3 LIDOCAIN může byacutet nadaacutele použiacutevaacuten k leacutečbě terapeuticky refreakterniacute fibrilace komor nebo komoroveacute tachykardii bez hmatneacuteho pulsu uacutedaje jsou zatiacutem nedostatečneacute Vyacutesledky jsou při použitiacute AMIODARONU (CORDARONE) mnohem přiacuteznivějšiacute takže AMIODARON je doporučovaacuten před LIDOCAINEM (Lidocain - skupina indeterminate ale Amiodaron ndash skupina IIB)
4 Magnesium maacute vyacuteznam pouze při staacutevajiacuteciacute hypomagnesemii a při Torsade de Pointes takže daacutevka Magnesia u fibrilace komor zůstaacutevaacute v doporučeniacute - skupina IIB
5 Při fibrilaci komor může byacutet daacutevka ADRENALINU nahrazena jednoraacutezovou daacutevkou 40 intjednotek VASOPRESINU VASOPRESIN zatiacutem neniacute v Německu povolen (přiacutestupnyacute) takže toto doporučeniacute nemůže byacutet uskutečněno (skupina IIB) Nejasnaacute je formulace jednoraacutezově Neniacute zřejmeacute zda jednoraacutezovaacute daacutevka VASOPRESINU může nahradit všechny dalšiacute daacutevky ADRENALINU nebo zda tyto tiacutem odpadajiacute
6 Vysokeacute daacutevky ADRENALINU staacutele dlužiacute potvrzeniacute jejich uacutečinnosti naviacutec jsou důkazy o tom že mohou potenciaacutelně způsobit četnějšiacute probleacutemy v postresuscitačniacute faacutezi proto nejsou doporučovaacuteny (skupina indeterminate)
7 ATROPIN se opakovaně podaacutevaacute až do celkoveacute daacutevky 004 mgkg thm u asystolie a PEA (Pulslose Elektrische Aktivitaumlt - elektromechanickaacute disociace)
8 Řiacutezenaacute ventilace se doporučuje s parametry skupina IIA bull dechovyacute objem 6-7 mlkg thm bull inspiračniacute doba 15-2 sec bull s vysokou inspiračniacute koncentraciacute kysliacuteku
Vyššiacute dechoveacute objemy vedou ke zvyacutešeneacutemu riziku nafouknutiacute žaludku a nižšiacute dechoveacute objemy k hypoxii a hyperkapnii
9 Intubace maacute byacutet provaacuteděna pouze vyškolenyacutem personaacutelem kteryacute provede minimaacutelně 6-12 intubaciacute za rok jinak se maacute použiacutet meacuteně invasivniacute způsob zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
10Kontrola polohy endotracheaacutelniacute rourky se doporučuje měřeniacutem endtCO2 nebo kapnografiiacute (skupina
IIA u pacientů bez zaacutestavy oběhu skupina IIB u pacientů se zaacutestavou oběhu)
Přirozeně tento přehled nemůže obsaacutehnout všechny změny obsaženeacute na 443 stranaacutech A4 spiacuteše je upozorněno na hlavniacute změny
Přiacuteloha 1 EKG repetititorium Komorovaacute tachykardie - jejiacute diagnoza se zaklaacutedaacute na průkazu nejmeacuteně 3 (v Něměecku 4) komorovyacutech extrasystol za sebou Jde o zaacutevažnou arytmii jak hemodynamicky (srdečniacute selhaacuteniacute) tak rizikem přechodu do firbilace komor Frekvence deformovanyacutech QRS komplexů bez viditelneacute vlny P je 140-200min Obrč1 přechod sinus rytmu do komoroveacute tachykardie (monotopniacutepolymorfniacute) tzn z jednoho ektopickeacuteho centra
Obr č2 komorovaacute tachykardie polytopniacute (polymorfniacute) tzn viacutece ektop center
Torsade de Pointes - je zvlaacuteštniacute druh komoroveacute tachykardie pokud neniacute vrozenyacute byacutevaacute navozen iatrogenně antiarytmiky I skupiny a diuretiky (hypokalemie hypomagnesieacutemie) Amplitudy deformovanyacutech a rozšiacuteřenyacutech QRS komplexů vřetenovitě oscilujiacute kolem isoelektrickeacute linie neboť se měniacute amplituda a směr elektrickeacuteho vektoru proto byacutevajiacute připodobňovaacuteny k radiovyacutem vlnaacutem V podstatě je
66
to přechaacutezeniacute komoroveacute tachykardie do hrubovlnneacute fibrilace komor a jemnovlnneacute fibrilace komor Obr3 komorovaacute tachykardie + intermit fibrilace komor = Torsade de pointes
HORSKAacute SLUŽBA NA SLOVENSKU ndash ZDRAVOTNAacute KOMIacuteSIA vydala v březnu 2000 Spravodaj č03 (48 stran) tajemniacutek komise MUDrMarcel Sedlačko I Uacutevod Noveacute vykročenie Spravodaja Zdravotnej komisie HS na Slovensku
II Z činnosti Zdravotnej komisie Horskej služby na Slovensku Spraacuteva o činnosti ZK HS na Slovensku za rok 1999 Plaacuten praacutece ZK HS na Slovensku na rok 2000 Koncepcia rozvoja činnosti ZK HS na Slovensku na roky 2000ndash2005 Spraacuteva z ľadovcoveacuteho školenia Pitztal 16-2251999 Spraacuteva zo Zasadania MEDCOM IKAR Sonthofen 23-2591999 Spraacuteva zo služobnej cesty na I Paneuroacutepske sympoacutezium jaskynnej zaacutechrany a Medzinaacuterodneacuteho kongresu lekaacuterov horskyacutech zaacutechrannyacutech služieb Goumlppingen Innsbruck 2-7111999
III Odborneacute doporučenia Kvalifikaacutecia a školenie lekaacutera urgentnej mediciacuteny v horaacutech (IKAR) Ošetrenie luxaacutecie ramena (IKARHS) Liečenie dislokaacuteciiacute a zlomenin (IKARHS) Prvotně opatrenia pri miestnych omrzlinaacutech (IKARHS) Obsah lekaacuterničky horskej chaty (IKARHS) Liečba bolesti v tereacutene (HS) Urgentnaacute intubaacutecia a ventilaacutecia v tereacutene (IKARHS) IV Zaacutechrannaacute činnosť Algoritmus liečby podchladenia v tereacutene Meranie teploty telesneacuteho jadra v tereacutene Desať možnyacutech chyacuteb
pri zaacutechrane zasypaneacuteho v laviacutene Poznatky z chaosu AvaLung - novaacute naacutedej v boji proti smrti v laviacutene Požiadavky na poskytovanie prvej pomoci podľa zloženia horskyacutech športovyacutech uacuterazov Znižuje sa riziko poraneniacute pri lyžovaniacute
LITERATURA
High Altitude Medicine amp Biology
je bdquonovyacute časopis pro noveacute milleniumldquo prvniacute čiacuteslo zdarma a bdquoon lineldquo (wwwliebertpubcom)
editor-in-chief prof JBWest Obsah prvniacuteho ndash březnoveacuteho čiacutesla High Altitude Web (přehled
nejdůležitějšiacutech straacutenek věnovanyacutech vyacuteškoveacute mediciacuteně na Internetu) Chuť k jiacutedlu a
cholecystokinin ve velkeacute vyacutešce Věkoveacute rozdiacutely v saturaci kysliacutekem u Tibeťanů Okysličovaacuteniacute
mozku ve velkeacute vyacutešce Fertilita v Andaacutech Praacutece ve velkeacute vyacutešce Karotickaacute těliacuteska ve velkeacute vyacutešce
Rusko ndash ukrajinskaacute fyziologie
Od roku 2001 se časopis staacutevaacute oficiaacutelniacutem časopisem International Society for Mountain
Medicine obsahuje straacutenky pro členy ISMM ktereacute jsou členům přiacutestupny na wwwismmedorg
v member area Předplatneacute s online přiacutestupem 200 US$ samotnyacute online 138 US$
Going higher Oxygen Man and Mountain
Fourth Edition Charles Houston MD The Mountaineers Books 1001 SW Klickitat Way Suite
201 Seattle Washington 98134 mbooksmountaineersorg US$ 1695 Určeno laikům i
leacutekařům na ktereacute se horolezci obracejiacute s žaacutedostmi o rady
High Altitude Medicine and Physiology 3rd Edition
Michael P Ward James S Milledge John B West Vyšlo v zaacuteřiacute 2000 448 stran pound 6900
ISBN 0340759801 wwwarnoldpublisherscom
67
OPRAVTE SI BULETIN 1999 A UČEBNIacute TEXTY ZDRAVOVĚDA strana 48 i na CD Metodickeacute komise) daacutevky acetazolamidu jsou samozřejmě v miligramech
(mg) nikoli v gramech (g)
ČINNOST LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČHS v r 2000 PLAacuteN NA r 2001 Složeniacute komise a schůzovniacute činnost
Komise pracovala ve složeniacute MUDr Ivan Rotman MUDr Jaroslava Řiacutehovaacute MUDr Petr Machold MUDr Leoš Chlaacutedek MUDr Andrea Pelikaacutenovaacute Robert Bednařiacutek Lektorskyacute sbor MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Ladislav Holub MUDr Viacutet Švancara MUDr Vladimiacuter
Nosek MUDr Igor Herman Komise se sešla při seminaacuteři 299-1102000 Na Kasarni (Makov)
Publikačniacute a metodickaacute činnost komise
1 Zajištěna školeniacute instruktorů horolezectviacute kritika a aktualizace učebniacutech textů Zdravověda (dosavadniacute ndash neaktualizovanaacute ndash verze je na Internetu) noveacute testy znalostiacute prvniacute pomoci a zdravovědy kapitola
bdquoLeacutekaacuternička horolezceldquo pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute metodickou komisiacute
2 Bulletiny v roce 2000 vydaacuten bulletin s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 1999 bdquominisymposiumldquo Žena a horolezectviacute ndash fyziologickeacute psychologickeacute a sociologickeacute aspekty Vyacuteživa v horolezectviacute zpraacuteva o seminaacuteři v Plzni a v Innsbrucku doplněniacute přehledneacuteho člaacutenku bdquoNěktereacute aspekty vyacuteživy horolezcůldquo (Dr Machold Bulletin 1999) zpraacuteva o Valneacutem shromaacutežděniacute LK UIAA 981999 ve Whistleru zpraacuteva o 4
kongresu Společnosti Wilderness Medical Society ve Whistleru 7-1281999 a dalšiacute novinky z oblasti horskeacute mediciacuteny a vydaacutevaneacute literatury Samostatnou čaacutestiacute bulletinu je přehlednaacute metodickaacute přiacuteručka
bdquoPoruchy životniacutech funkciacuteldquo (MUDr Viacutet Švancara)
11 Pelikaacutenův seminaacuteř Leacutekařskeacute komise ČHS
o aktuaacutelniacutech probleacutemech horskeacute mediciacuteny se uskutečnil 299-1102000 v horskeacute chatě BačkaacuterkaNa
Kasarni (Makov) na teacutema zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v Českeacutem horolezeckeacutem svazu a přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů (osnova školeniacute instruktorů leacutekaacuternička horolezce a instruktora) aktuaacutelniacute informace z mezinaacuterodniacutech zasedaacuteniacutech (Innsbruck 1999 Bruneck 2000) zpraacutevy leacutekařů z expedic a vyacuteprav novinky literatury
Uacutečast na seminaacuteřiacutech a kongresech
Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA v Brunecku 2192000
Kongres horskeacute mediciacuteny v Brunecku 22-2392000
Publikace na Internetu
Publikace na weboveacute straacutence ČHS a vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky Společnosti horskeacute mediciacuteny Českeacute republiky (httpwwwhorska-medicinacz nepřevedeneacute straacutenky ještě na hormedfreeserverscom
webmaster MUDr Petr Machold)
Plaacuten činnosti komise v roce 2001
1 Zajištěniacute akciacute metodickeacute komise ČHS
2 Bulletiny s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 2000 a zpraacutevami z odbornyacutech akciacute
3 Aktualizace učebniacutech textů Zdravověda pro instruktory horolezectviacute
4 Publikace na internetu ndash vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky bdquoSpolečnost horskeacute mediciacutenyldquo
5 Přiacuteprava metodickeacuteho dopisu (přiacuteručky) Leacutekařskeacute aspekty sportovniacuteho lezeniacute a prevence
poškozeniacute
6 Doporučeniacute Leacutekařskeacute UIAA ndash překlady ze straacutenky wwwmountaineeringorg
7 Sledovaacuteniacute a rozbory uacuterazů v horolezectviacute ve spolupraacuteci s metodickou a bezpečnostniacute komisiacute
8 Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise podzim 2001
9 Uacutečast na odbornyacutech akciacutech Leacutekařskaacute komise UIAA a Kongres horskeacute mediciacuteny UIAA Kongres o zaacutechraně v horaacutech v Innsbrucku (10112001)
10 Shromažďovaacuteniacute literatury a informace horolezeckeacute veřejnosti
11 Vyacuteživoveacute zvyky ve vysokyacutech horaacutech (PMachold) Dotazniacutekovyacute vyacutezkum LK ČHS
68
KONGRESY HORSKEacute MEDICIacuteNY V LETECH 2001ndash2002
17 MEZINAacuteRODNIacute KONGRES LEacuteKAŘŮ HORSKYacuteCH ZAacuteCHRANNYacuteCH SLUŽEB se uskutečniacute 10 listopadu 2001 v Innsbrucku s předběžnyacutem programem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
bull Důsledky novyacutech směrnic AHAERC 2000 na vzdělaacutevaacuteniacute a praxi v zaacutechranneacute službě
bull Časnaacute defibrilace při zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
bull Speciaacutelniacute aspekty kardiopulmonaacutelniacute resuscitace v horskeacutem tereacutenu
bull Zvlaacuteštniacute situace při křiacutešeniacute a ukončeniacute resuscitace
Aktuaacutelniacute vyacutevoj v horskeacute zaacutechranneacute mediciacuteně
bull Paacuted do lana leacutekařskeacute aspekty
bull Současnyacute vyacutevoj zaacutechrany při lavinovyacutech nehodaacutech
bull Rizika zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
Kongresovaacute kancelaacuteř Birgit Liedoll Wissenschaftliches Sekretariat der Univ-Klinik fuumlr Anaesthesie und Allgemeine Intensivmedizin Anichstraszlige 35 A-6020 Innsbruck tel 0512504-8503 fax 0512504-8504 e-mail birgitliedolluibkacat
V SVĚTOVYacute KONGRES HORSKEacute MEDICIacuteNY A FYZIOLOGIE VELKYacuteCH VYacuteŠEK se bude konat 18ndash22 dubna 2002 v Barceloně v obdobiacute bdquoMezinaacuterodniacuteho roku horldquo
předběžnyacute program ZAacuteCHRANA A AKUTNIacute STAVY V HORAacuteCH Zaacutechrana ve zvlaacuteštniacutech podmiacutenkaacutech v jeskyniacutech kaňonech a řekaacutech Potaacutepěniacute v horaacutech Chladovaacute traumata hypotermie omrzliny Mezinaacuterodniacute registr pro hypotermii Akutniacute stavy a zaacutechrana při expediciacutech Laviny
HORSKEacute SPORTY Poruchy dyacutechaciacuteho uacutestrojiacute v horaacutech Nemoci srdce a oběhu v horaacutech Děti v horaacutech Uacuteplavice cukrovaacute v horaacutech aktualizovanaacute doporučeniacute Leacutekařskeacute komise UIAAIKAR PROBLEMATIKA VELKYacuteCH VYacuteŠEK Praktickeacute aspekty přerušovaneacute hypoxie
Nemoci ve vyacutešce Žena ve vyacutešce Chronickaacute expozice velkyacutem vyacuteškaacutem staacuteliacute obyvateleacute vyacutešek Funkce nervoveacuteho systeacutemu ve vyacutešce Uacutečinky dlouhodobeacuteho pobytu ve vyacutešce UKAacuteZKA ZAacuteCHRANNEacute AKCE V MONTSERRATU VEŘEJNAacute DISKUSE Sociaacutelniacute a legaacutelniacute aspekty zaacutechranaacuteřstviacute veřejnaacute služba versus soukromeacute společnosti
SEMINAacuteŘE MINIKURSY DISKUSE 1 Vyacuteživa v horskyacutech sportech 2 Praktickeacute aspekty cukrovky v horaacutech 3 Expedice a horskaacute gastronomie Not Only Nutrition (NON) 4 Čištěniacute vody 5 Použiacutevaacuteniacute hypobarickeacute komory 6 Tropickaacute mediciacutena Cestovaacuteniacute a horolezectviacute
7 Spolupraacutece a rozvoj v horaacutech 8 Sporty v horaacutech treacutenink ve vyacutešce 9 Křiacutešeniacute Indikace v horaacutech 10 Použiacutevaacuteniacute a zneužiacutevaacuteniacute leacuteků v horolezectviacute SATELITNIacute KURSY 1 Praktickyacute kurs horskeacute mediciacuteny v Pyrenejiacutech 22-2742002 (cena 700 euro) 2 Praxe pro zaacutechranaacuteře v Montserratu
69
NAVRHOVANEacute PŘEDNAacuteŠKY
1 Přiacutespěvek kosmickeacute mediciacuteny pro horskou mediciacutenu 2 Improvizovaneacute zaacutechranneacute prostředky 3 Uacutenosnyacute vyacutevoj v horaacutech Uacutekoly pro horskou mediciacutenu 4 Globaacutelniacute změny klimatu 5 Genetika a horskeacute populace 6 Atapuerca Původ lidstva Prvniacute Evropaneacute
7 Působeniacute himalaacutejskyacutech expedic na miacutestniacute obyvatelstvo
V listopadu 2000 byly na straacutenkaacutech Rakouskeacute společnosti alpskeacute a vyacuteškoveacute
mediciacuteny publikovaacuteny (jsou ke staženiacute) zaacutesadniacute člaacutenky s algoritmy postupů
přednemocničniacute peacuteče a leacutečeniacute u chladovyacutech poškozeniacute a lavinovyacutech nehod
(wwwalpinmedizinorg)
70
HORSKAacute MEDICIacuteNA NA INTERNETU Společnost horskeacute mediciacuteny ČR httpwwwhorska-medicinacz httphormedfreeserverscom
httpwwwvolnyczirotmanindexhtml (pracovniacute straacutenka)
Dalšiacute důležiteacute www straacutenky horskeacute mediciacuteny ISMM (International Society for Mountain Medicine) httpwwwismmedorg
Internet Infopoint Of Mountain Medicine UIAA wwwmountainmedicineorg
UIAA httpwwwmountaineeringorg
High Altitude Medicine Guide wwwhigh-altitude-medicinecom
Rakouskaacute společnost horskeacute mediciacuteny httpwwwalpinmedizinorg
Interdisziplinaumlren ARGE Alpinmedizin an der KF-Univ Graz httpwwwartista-
ignotoorgalpinmed
BEXMED (Deutsche Gesellschaft fuumlr Berg- und Expeditionsmedizin) httpwwwbexmedorg
IKAR (Internationale Kommission fuumlr Alpines Rettungswesen) httpwwwikar-cisaorg
Departement of Mountain Medicine and Traumatologie of the Chamonix Hospital in France
httppersowanadoofrdmtmcham
HRA (Himalayan Rescue Association) httpwwwnepalonlinenethra
Hypoxia Online httpwwwhypoxianet
Univ Barcelona - iemm (Institut destudis de medicina Muntanya) httpwwwiemmorg
WMS (Wilderness Medical Society) httpwwwwmsorg
Cestovniacute mediciacutena httpwwwreisemedat httpwwwtripprepcom httpwwwcrmde
Počasiacute
ZAMG (Zentralanstalt fuumlr Meteorologie und Geodynamik) httpwwwzamgacat
ECMWF (Europaumlisches Zentrum fuumlr mittelfristige Wettervorhersagen) httpwwwecmwfint
Deutscher Wetterdienst httpwwwdwdde
Laviny Davos httpwwwslfchslfwelcome-dhtml
Lawineat httpwwwlawineat
Lawinenwarndienst Bayern httpwwwlawinenwarndienstbayernde
Lawinenlagebericht Suumldtirol httpwwwprovinzbzitwetterindex_dasp
Avalanche Emergency httpwwwprovinzbzitavalanche
7
u vrcholovyacutech sportovců vyacutejimečně 500 Kč ndash toto je dojednaacuteno jednaacute se daacutele i s Vojenskou
zdravotniacute pojišťovnou snad i VZP ta zatiacutem nemaacute jednoznačnyacute postoj
14 Doc Zemanovi nahlaacutesit volneacute kapacity pro vyšetřovaacuteniacute sportovců
15 Konkurs na vedouciacuteho leacutekaře ILFu pro doškolovaacuteniacute leacutekařů v oboru TL vyhraacutel doc Dr
Radvanskyacute z Motola budou tam kursy pro leacutekaře atestace doc Maacutečkovaacute přejde ze
Salmovskeacute do Motola
16 Plaacutenuje se průzkum kde a jak se učiacute obor TL vysvětlovat medikům otaacutezky oboru možnosti
přiacutemeacuteho vyacuteběru peněz za nehrazenou peacuteči jde o mnohaoborovyacute předmět personaacutelně
nezaplněnyacute např Brno je zahlceneacute internisty na tento obor tam leacutekaři nemajiacute šanci
17 Při preventivniacutech prohliacutedkaacutech sportovců nemaacute-li dotyčnyacute vyacutepis od PL nechat si potvrdit od
sportovce či od zaacutekonneacuteho zaacutestupce nezletileacuteho podpisem spraacutevnost anamnesy ndash forenzniacute
důvody
18 V červnu 2001 bude v Plzni mezinaacuterodniacute česko-německyacute seminaacuteř z oboru TVL
19 Odhlasovaacuten přiacutespěvek 200 Kč pro členy ČSTL
FORUM MONDIAL DE LA MONTAGNE 2000 Ing Marie Perglerovaacute
Svetovaacute charta hocircr a horskyacutech populaacuteciiacute
I Prečo Svetovaacute charta hocircr
Otaacutezka hocircr a v nich žijuacutecich populaacuteciiacute by mala byť ryacutechlo stručne a vyacutestižne nahradenaacute historickou perspektiacutevou aby bolo možneacute lepšie zachytiť dynamiku vyacutevoja v ktorej sa nachaacutedzajuacute a lepšie uchopiť prostriedky pre pozitiacutevne usmernenie tohto vyacutevoja 1 Hory sveta boli uacutezemiami veľmi originaacutelnych a bohatyacutech populaacuteciiacute Vyacutenimočneacute prostredie v ktorom sa
nachaacutedzali ľudia ktoriacute obsadili tieto uacutezemia v priebehu dejiacuten modelovalo spraacutevanie postoj vzťahy medzi
človekom a priacuterodou ktoreacute boli od daacutevna zaacutekladom celej civilizaacutecie Myacutety ktoreacute vytvorili tieto civilizaacutecie
hodnoty na ktoryacutech boli založeneacute spoločenskeacute a hospodaacuterske usporiadanie na ktoryacutech fungovali boli hlboko
poznamenaneacute geografickou situaacuteciou Celkovo vytvorili kultuacutery ktoreacute boli pocircvodnejšie a poznačeneacute
dlhovekosťou pretože svet v ktorom sa rozviacutejali bol často ak nie uzavretyacute aspoň poznačenyacute silnyacutemi barieacuterami
2 Nie je preto prekvapujuacutece že tieto civilizaacutecie často pretrvali v ich pocircvodnej forme alebo podstate dlhšie ako ineacute ruraacutelne civilizaacutecie ktoreacute sa veľmi ryacutechlo dostali do vplyvu miest kedy ustuacutepili ineacutemu vplyvu s veľmi
rozdielnymi osudmi podľa toho či
bol tento vplyv predstavovanyacute obchodniacutekom kolonizaacutetorom alebo vaacutelečniacutekom Boli teda konfrontovaneacute dvojiacutem
spocircsobom alebo boli odvrhnuteacute a marginalizovaneacute ako archaickeacute alebo naopak došlo k ich dobrovolnej alebo
priridzenej asimilaacutecii ich integraacuteciou do globaacutelnej spoločnosti s jej odlišnyacutemi hodnotami
3 Novyacutem a modernyacutem faktom je že tieto uacutezemia dlho opusteneacute a zaznaacutevaneacute alebo často zabudnuteacute dokonca
v istyacutech situaacuteciach odvrhnuteacute dominantnyacutem systeacutemom stali sa teraz veľmi vyžadovanyacutemi uacutezemiami pretože to
čo bolo ich slabou straacutenkou alebo nedostatkom zaacuteumu (odľahlosť kultuacuterny archaismus prekaacutežky všetkeacuteho druhu
slabeacute zaľudnenie atď) staacuteva sa dnes v našej modernej epoche ktoraacute sa koncentruje a uniformuje veľmi mocnyacutem
čarom pre rozvinutejšie spoločnosti z početnyacutech docircvodov ktoreacute suacute ak kultuacuterne tak geografickeacute Tak paradoxne
v raacutemci globalizaacutecie všetko čo sa mohlo javiť ako vyacutenimka nachaacutedza znova priťažlivosť a hodnotu a fortiori preto
že tieto vyacutenimočneacute uacutezemia suacute aj vynikajuacutecimi uacutezemiami Hory sveta sa tak stali z rocircznych docircvodov zoacutenami
strategickeacuteho zaacuteujmu
Tento prevrat hodnocirct ktoryacute zasahuje politiku hospodaacuterstvo životneacute prostredie musiacute byť pokladanyacute za kladnyacute aj s rizikami že tieto uacutezemia a populaacutecie sa staacutevajuacute veľmi hodnotenyacutem bdquotovaromldquo nie len pre
nich samotnyacutech ale aj tre točo predstavujuacute v spoločnosi kde všetko alebo skoro všetko je na predaj Suacute tu našťastie priacuteklady ukazujuacutece že v dosť rozľahlyacutech horskyacutech regioacutenoch populaacutecie si vedeli uchovať
svoju identitu a prevahu pri vyacuteznamnom otvoreniacute smerom von
Takeacute je teda smerovanie to je vyacutezva s ktorou suacute hory konfrontovaneacute je to maacutelo a mnoho čo už
desaťročia až do suacutečasnosti zažiacutevajuacute horskeacute populaacutecie
Ale horskeacute populaacutecie mocircžu byť rovnako považovaneacute za neprispocircsobiteľneacute že sa konštituujuacute alebo sa mocircžu rekonštituovať bez archaizmov do noveacuteho pevneacuteho spojenia človeka a uacutezemia inyacutemi slovami na horskeacute bdquoteritoriaacutelne spoločenstvaacuteldquo ktoreacute ukaacutezali svoje specifikaacute a svoje zvlaacuteštnosti ako aj silnuacute vocirclu
zaistiť si ovlaacutednutie vlastneacuteho osudu
Preto predmetom charty hocircr ktoraacute mocircže byť z tohoto hľadiska len bdquoChartou horskyacutech populaacuteciiacuteldquo je definovať spoločnyacute projekt spocircsob funkcie spoločneacute orientaacutecie spoločnuacute filozofiu v ktorej sa opaumlť naacutejdu
8
populaacutecie hocircr a ich predstavitelia ktoryacute bude mať len jeden cieľ ndash napredovať v svetovom meriacutetku na
uacuterovni miestnej aj naacuterodnej teda riešiť kauzu hocircr Tieto populaacutecie a ich predstavitelia mocircžu sa teda rozhodnuacuteť postupovať rovnakyacutem smerom dohodnuacuteť sa o zvažovaniacute rozhodnutiacute ktoreacute sa ich dotyacutekajuacute vyjadriť svoju identitu a solidaritu Toto hnutie bude žiť len dynamikou ktoraacute je bude oživovať a svojou
schopnosťou vyvoriť takto ozajstneacute horskeacute svetoveacute povedomie
II Ciele a orientaacutecie Taacuteto charta maacute tendenciu spoločneacute smerovania ustanoviť Vieme že charta nie je nikdy platnaacute na veky
ale vznikaacute v určitom kontextu musiacute žiť a jej ciele a smery bude preto potrebneacute obnovovať a doplňovať po
istom čase
Za uacutečelom definiacutecie tejto charty treba preto vychaacutedzať z aktuaacutelneho svetoveacuteho kontextu Ten analyzujeme
predovšetkyacutem ako zmes (zmiešaninu) populaacuteciiacute myšlienok podmienok produktov atď Hory vstuacutepili na rebriacutečku
planeacutety ako ineacute krajiny do eacutery ryacutechlej transformaacutecie ktoraacute je jim vnuacutetenaacute behom sveta
Šokovaacute vlna globalizaacutecie zasahuje teraz uacutezemia ktoryacutech dostupnosť bola slabaacute a kde bolo zniacuteženeacute prenikanie
a priamy vplyv novyacutech techniacutek Tomu už tak nie je Noveacute informačneacute technoloacutegie migraacutecia vo všetkyacutech smeroch
vyvolaacutevajuacute šok kultuacuter ktoryacute maacute tendenciu zpochybniť najstabilnejšie tradiacutecie alebo spoločnosti ktoreacute sa javia bez
toho že by skutočne boli najviac hospodaacutersky sebestačneacute Tento vyacutevoj zasahuje všetky krajiny bez rozdielu
zemepisnej polohy a stupňa rozvoja samozrejme s rozdielnymi docircsledkami
Hory absoluacutetne nemajuacute na vyacuteber Musia čeliť tejto dynamike zmien nie ustupovaniacutem a defenziacutevou ale kladnyacutem
spocircsobom tak aby pre seba ziacuteskali to najlepšie aby sa pousilovali riadiť maximaacutelne tento vyacutevoj v zmysle projektu
ktoryacute musiacute myslieť suacutečasne na svetoveacute naacuterodneacute regionaacutelne a lokaacutelne riešenie Najhoršie by bolo keby sa taacuteto
transformaacutecia uberala tyacutem smerom že by horalom uniklo riadenie ich probleacutemov nimi samotnyacutemi a stali by sa odteraz
len priacuteveskom dominantneacuteho urbanistickeacuteho modelu
Aby bolo možneacute zaistiť uspokojivyacute vyacutevoj smerom želateľnyacutem pre horskeacute populaacutecie mali by sa ujednotiť tri podmienky ktoreacute by mali zefektiacutevniť činnosť každeacuteho kto sa na tomto procese uacutečastniacute - vlaacuted
a štaacutetov obyvateľov a miestnych samospraacutev medzinaacuterodnych organizaacuteciiacute atď
1 Hory musia naacutejsť svoje miesto v spoločnosti a pritom si zachovať svoju identitu
Hory dlho boli ndash a ešte nateraz suacute ndash v situaacutecii kedy suacute marginalizovaneacute vo vzťahu ku zvyšku spoločnosti alebo naacuteroda alebo aj v situaacutecii bdquokolonizovaneacuteholdquo uacutezemia alebo sa na ne pozeraacute ako na utilitaacuterny priestor ktoreacuteho funkciou je traacutevenie volneacuteho času z hľadiska duševneacuteho aj telesneacuteho teda k tej časti spoločnosti ktoraacute prinaacuteša inovaacuteciu a dynamičnosť Suacute priestorami ktoreacute sluacutežia len oddychu a odpočinku Hory neodmietajuacute hrať tuacuteto uacutelohu priestoru pre oddych pre ktoruacute disponujuacute zrejme veľkyacutemi tromfami Odmietajuacute sa ale obmedziť len na tuacuteto funkciu
bull Musia byť zavedeneacute noveacute vzťahy medzi horami a naacuterodnyacutemi spoločenstvami alebo uacutestrednyacutemi
urbanistickyacutemi orgaacutenmi ktoreacute buduacute smerovať k tomu aby sa horaacutem priznala ich identita ich rozdielnosť špecifičnosti a ktoreacute odvraacutetia vocirclu alebo prirozenuacute tendenciu k asimilaacutecii ktoraacute by viedla k tomu že by sa
z hocircr stalo banaacutelne uacutezemie z všetkyacutech hľadisk podriadeneacute urbanistickyacutem strateacutegiam aby sa stali
jednoduchyacutem uacutezemiacutem pre oddych a vyžitie mestskyacutech populaacuteciiacute
bull Hory naacutejdu svoje miesto v spoločnosti prostredniacutectvom silnyacutech miestnych samospraacutev ktoreacute na jednej strane
buduacute predstavovať a udržiavať tuacuteto identitu a na strane druhej buduacute schopneacute zobrať do ruacutek osud tyacutechto uacutezemiacute
zaistiť ich rozvoj skutočne zlepšiť životneacute podmienky a vyžadovať od štaacutetu spravodliveacute prerozdelenie
naacuterodneacuteho bohatstva nielen z hľadiska sociaacutelneho ale tiež uacutezemneacuteho s prihliadnutiacutem na nerovnosť
jevstvujuacutecich pomerov
bull Hory nenaacutejdu celkom svoje miesto keď sa buduacute prejavovať bez pochopenia celeacuteho systeacutemubez špecificky
bdquohorskeacuteholdquo vyjadrenia tyacutechto uacutezemiacute dokazujuacutec rozdiely nie preto aby sa oddelovali ale aby viedli dialoacuteg
bez vocircle k vyjadreniu vlastnej nezaacutevislosti ale naopak aby sa lepšie integrovali do širokeacuteho spoločenstvaacute
z čoho im vyplynie priamy uacutežitok aby sa ale tiež neponorili do planeacuteho spolčovania pri suacutečasnom odmietaniacute
opačneacuteho nebezpečenstva ktoryacutem je len jednoducheacute zhromažďovanie individualiacutet bez pocitu suacutenaacuteležitosti
Hory mocircžu dosiahnuacuteť takto svoj ozajstnyacute integračnyacute rozmer uacutezemie a ľudia tvoriaciacute bdquoteritoriaacutelne
spoločenstvoldquo
2 Hory musia odpovedať na vyacutezvu o otvoreniacute a ekonomickej suacuteťaži a celkovo zmeniť medze
vyacutemeny v svoj prospech Od chviacutele kedy sa objavila trhovaacute ekonomika a ona sa objavila vo všetkyacutech regioacutenoch na celom svete
je nemysliteľneacute jej klaacutesť prekaacutežky konec koncov hory majuacute zaacuteujem vstuacutepiť do ekonomickeacuteho systeacutemu ktoryacute im zaistiacute priacutestup k vyacutehodaacutem a službaacutem modernej spoločnosti čo predpokladaacute že aj hory ponuacuteknu svoje vyacutehody a služby spoločnosti ku ktorej naacuteležia Ale toto otvorenie sa nesmie chaacutepať ako hrubaacute spoločenskaacute a ekonomickaacute reštrukturalizaacutecia je treba sa pokuacutesiť ovlaacutednuť vyacutevoj a mobilizovať maximum vnuacutetornyacutech aj vonkajšiacutech prostriedkov k zaisteniu svojho rozvoja Do tohto procesu patriacute
9
bull Hory nesmuacute byť len zoacutenou bdquozberu plodovldquo ako by na to mohli pozerať niektoriacute ale naopak by tu mali
vznikať produkty s vysokou cenou z pridanej hodnoty čo predpokladaacute silnyacute zaacutesah človeka a jeho techniky
čo ale nemaacute znamenať artficializaacuteciu (umelosť vyumělkovanost) Najkrajšie kraje tie ktoreacute sa zdajuacute
najprirodzenejšie suacute v skutočnosti produktom intenziacutevnej praacutece človeka a jeho dobre ovlaacutedanej činnosti
Často je zdanlivo najjednoduchšiacute produkt ten ktoryacute vyžaduje najviac praacutece A toje pravda vo všetkyacutech
odboroch cestovnom ruchu polnohospodaacuterstve remeslaacutech atď Hory nemocircžu vydržať šok zo suacuteťaže
s uacutezemiami kde suacute v tejto sfeacutere vyššie možnosti musiacute byťpreto dosiahnutaacute vyššiia jednotkovaacute cena
Investiacutecie do sivej hmoty informatiky techniky vzdelania atď to je teda cesta ktorou treba prioritne iacutesť na
horskyacutech teritoacuteriach a je kľuacutečom ich rozvoja
bull Hory suacute odsuacutedeneacute z rovnakyacutech docircvodov ako ineacute uacutezemiak diversifikaacutecii svojich produktov aby bolo
umožneneacute obyvateľom hrať suacutečasne na viaceryacutech naacutestrojoch a mať tak k dispoziacutecii rocirczne zdroje priacutejmov
aby si mohli kompenzovať alebo sezoacutennosť alebo slabšeacute priacutejmy z jedinej činnosti Privilegovaneacute musia byť
vyacuteroby alebo činnosti ktoreacute umožňujuacute vďaka svojej multifunkčnosti udržiavať uacutezemie stabilizovať
obyvateľov zasitiť sebestačnosť vo vyacuterobe potraviacuten alebo spotreby energetickeacute ako aj poľnohospodaacuterske
a lesniacutecke
bull Hory musia zabezpečiť ako doplnok k dvom uvedenyacutem aktivitaacutem aj ovlaacutednutie a regulaacuteciu svojej ekonomiky so zreteľom na svocircj zvlaacuteštny kontext ktoryacute umožňuje najjemnejšie činnosti ktoreacute ustanovujuacute zaacuteklad horskej
ekonomie poľnohospodaacuterstvo lesniacutectvo cestovnyacute ruch využiacutevanie vodnyacutech zdrojov a mineraacutelovatď
nevystaviť sa prudkyacutem spocircsobom medzinaacuterodnej suacuteťaži S vyacutenimkou že sa pripustiacute exkluziacutevne skuacutemanie
systeacutemov bez prvkov deštrukcie životneacuteho prostredia štuacutedium zvyacutešeneacuteho vyacuteskytu vidieckeacuteho exodu ktoryacute
už bol dostatočne dokaacutezanyacute Hory musia teda zaviesť takeacute regulačneacute systeacutemy ktoreacute často produkujuacute
primaacuterne vyacuterobky ktoreacute ešte nemocircžu tvoriť silnuacute pridanuacute hodnotu
To nutne predpokladaacute bez toho že by sme sa chceli vraacutetiť k prekonanej politike protekcionizmu zriadenie
mechanizmu bdquoochranyldquo aj keď sa termiacuten zdaacute aktuaacutelne politicky nekorektnyacute ktoraacute by sa prejavovala
zavedeniacutem určityacutech praacutev riadeniacutem investiacuteciiacute vyacutenimkami aspoň provizornymi z noriem ktoreacute dovolovali po
prvej svetovej vojne zaacutepadnyacutem ekonomikaacutem sa ustanoviť na soliacutednych zaacutekladoch pred tyacutem ako začali čeliť
najvaumlčšej liberalizaacutecii pred tyacutem ako sa začali ospevovať zaacutesluhy liberalizaacutecie
3 Hory si musia zachovať vlaacutedu v svojom prostrediacute a spravovanie svojich priacuterodnyacutech zdrojov
s plnyacutem vedomiacutem že je musia riadiť nielen pre svoje vlastneacute potreby ale aj pre naacuterodneacute
priacutepadne svetoveacute spoločenstvo
So zreteľom na ich veľmi trategickyacute charakter pre celyacute svet priacuterodneacute zdroje hocircr suacute predmetom najvaumlčšej pozornosti a snaacuteh riadiť ich využiacutevanie
Tieto bohatstvaacute patria isto ľudstvu naacuterodom ale tiež a predovšetkyacutem obyvateľstvu ktoreacute v nich žije a obyacuteva tieto uacutezemia Existuje najmenej moraacutelne praacutevo na privlastnenie si časti tyacutechto zdrojov a tyacutechto uacutezemiacute ktoreacute tvoria vesmiacuter tyacutechto populaacuteciiacute Každe porušenie tejto skutočnosti vedie k vytlačeniu a spoločenskej zmene ako aj zmene mentality bez toho že by bola nahradenaacute inou viacuteziou len tou ktoraacute maacute utilitaacuterny charakter tyacutechto uacutezemiacute pre mestskeacute populaacutecie aktoraacute daacuteva tieto teritoacuteria k dispoziacutecii
urbanizovanyacutem zoacutenam bull Zaacutekladnyacutem princiacutepom musiacute byť zodpovednosť populaacuteciiacute vo vzťahu k spraacuteve ich uacutezemia Ak tento
princiacutep nebude priznanyacute nimi samotnyacutemi miestna spoločnosť ho takisto nepriznaacute uacutezemie a človek sa
oddelia a konečne privatizaacutecia tyacutechto zoacuten sa ryacutechlo prenesie na celkom inyacute druh spraacutevy a riadenia vďaka pocircsobeniu externeacuteho kapitaacutelu ktoryacute takto priacutede aby nahradil až doteraz kolektiacutevnu spraacutevu aj keď
pravidlaacute neboli napiacutesaneacute ale vychaacutedzali zo zvykoveacuteho praacuteva a spoločenskeacuteho zriadenia
bull Horskeacute spoločenstvaacute majuacute za uacutelohu ochranu svojich zdrojov ktoruacute až doteraz vykonaacutevali dostačujuacutecim
spocircsobom ale ryacutechla spoločenskaacute a ekonomickaacute transformaacutecia zpochybňuje reprodukciu a udržateľnosť
tyacutechto zdrojov Priacutečiny suacute v skutočnosti ekonomickeacute a vyplyacutevajuacute alebo z biedy sprevaacutedzajuacutecej
demografickuacute exploacuteziu ktoraacute vedie k využiacutevaniu miestnych zdrojov excesiacutevnym spocircsobom (ako tomu
bolo v priacutepade Euroacutepy na konci 19 storočia) alebo bdquotrhovyacutem efektomldquo a hľadaniacutem ryacutechleho profitu
priacutepadne prispocircsobeniacutem sa horskeacuteho uacutezemia mestskeacutemu svetu
bull Je preto potrebneacute mať riadaciacute a rozhodovaciacute systeacutem od chviacutele kedy si horskeacute populaacutecie a ďalšiacute
zodpovedniacute prajuacute aby si ich uacutezemie uchovalo svocircj charakter a nestalo sa zoacutenou intenziacutevneho využiacutevania
a urbanizaacutecie Tieto systeacutemy mocircžu mať len formu vyjednanej zmluvy nielen na uacuterovni uacutezemnej ale aj
na uacuterovni noriem ktoreacute definujuacute podmienky ktoreacute tvoria raacutemec tejto spraacutevy
Toto zodpovedaacute v tejto chviacuteli trom zaacutekladnyacutem vyacutezvam suacute ale aj ďalšie a ďalšie Ale ako už bolo
naznačeneacute taacuteto charta je dokumentom nasmerovanyacutem k činnosti ktoraacute sa maacute usilovať o zostavnenie jednoduchyacutech ale univerzaacutelnych smerov orientaacuteciiacute ktoreacute by boli uacutečinneacute a všetkyacutem zrozumitelneacute
Charta ustanovuje naacutevrh adresovanyacute všetkyacutem akteacuterom v horaacutech Nemaacute ctižiadosť sa stať medzinaacuterodnou konvenciou Ale musiacute mať neoodelitelne prostriedky na svoju relizaacuteciu Potrebuje vyacutekonnyacute naacutestroj ktoryacute by umožňoval najmauml
10
1 ustanoviť priestor pre rokovania vzaacutejomneacute vyacutemeny poznatkov a informaacuteciiacute medzi horskyacutemi
populaacuteciami 2 posiacuteliť spolupraacutecu medzi horskyacutemi regioacutenmi a krajinami a zlepšiť transfery poznatkov
a uskutočňovať konkreacutetne partnerstva 3 podnecovať vlaacutedy a medzinaacuterodneacute spoločnosti aby sa viac angažovali pri podpore tyacutechto uacutezemiacute
a aby uznali ich špecificitu 4 mobilizovať vedeckeacute spoločenstvo k prospechu tyacutechto uacutezemiacute a pomaacutehať prenikaniu vyacutesledkov
vyacuteskumu
5 zaručiť organizovaneacute vystuacutepenie vyjadrujuacutece potreby horskyacutech populaacuteciiacute na medzinaacuterodnom poli pracujuacutec v širokej synergii s inyacutemi organizaacuteciami priacutetomnyacutemi na tomto poli
Preto navrhujeme vytvoriť medzinaacuterodnuacute organizaacuteciu horskyacutech populaacuteciiacute ktorej provizoacuterne siacutedlo by bolo v Pariacuteži a ktoraacute by akceptovala ako členov všetky samospriacutevy združenia alebo zoskupenia obyvatelov alebo spoločenstiev ktoreacute majuacute reprezentatiacutevny charakter tj v ktoryacutech populaacutecie žijuacutece v horaacutech sa hlaacutesia a priznaacutevajuacute im legitimitu jednať v ich mene
Taacuteto organizaacutecia by mala pracovať bez vyacutenimiek a s každyacutem kto podpiacuteše ciele tejto charty s velkyacutem
respektom k jeho priacutepadnej uacutelohe Cielom nie je vytvoriť objemnyacute konglomeraacutet ale posilovať každeacuteho členy v jeho poslaniacute alebo smerovaniacute ktoreacute mu je vlastneacute
UacuteZEMNYacute ROZVOJ Z HĹADISKA CESTOVNEacuteHO RUCHU V HORSKOM PROSTREDIacute Od živelne vzniknutyacutech strediacutesk po integrovanyacute uacutezemnyacute rozvoj masiacutevu I Predbežneacute poznaacutemky
Zo všetkyacutech geografickyacutech oblastiacute kde je možneacute vykonaacutevať uacutezemnyacute rozvoj ndash najmauml pre cestovnyacute ruch ndash horskeacute prostredie je bezesporu a suacutečasne najviac naacuteročneacute a najzranitelnejšie Špecifickeacute probleacutemy s ktoryacutemi sa tu stretaacutevame predstavujuacute zvlaacuteštne prekaacutežky ktoreacute treba prekonať prekaacutežky ktoreacute vyplyacutevajuacute zo zvlaacuteštnych topografickyacutech a klimatickyacutech podmienok
Taktiež znepokojujuacuteca je krehkosť tohoto prostredia Za veľkolepyacutemi prejavmi ktoreacute je dokreslujuacute ndash neviazanosť vodopaacutedov laviacuteny posuvy pocircdy ireverzibilnaacute saturaacutecia a degradaacutecia miest spocircsobenaacute neuctivou urbanizaacuteciou ndash to všetko je bio-geografickaacute rovnovaacuteha svahy a zaacuteklady doliacuten vysokohorskeacute
pastviny a lesneacute porasty vodneacute zdroje udržiavanaacute krajina ktoraacute sa javiacute ako nestaacutelaacute a už silne kompromitovanaacute (postihnutaacute uacutepadkom)Naviac vzhľadom k tomu že horskeacute regioacuteny znevyacutehodneneacute drsnosťou životnyacutech podmienok a obmedzenosťou potrebnej uacutezemnej podpory zaznamenali predčasnyacute ryacutechly a dlho neprerušenyacute proces ekonomickej a humaacutennej depresie Uacutehorom ostali kedysi kultivovaneacute parcely vysokohorskeacute chaty boli opusteneacute dedinskeacute dedičstvo bolo zaacutekerne degradovaneacute ponechaneacute tvaacuterou v tvaacuter bez obozretneacuteho (opatrneacuteho) zprostredkovania bdquonovyacutech spravovateľovldquo a priacuteroda sa znova stala skoro divokou alebo nepriateľskou ale bez ozajstnej obrany Priestory zjavne široko použiteľneacute ale v skutočnosti zriedkaveacute a obmedzeneacute ale aj toľko zraniteľneacute Nepopiacutesla jedna štuacutedia niekoľkyacutech
švajčiarskyacutech strediacutesko vykonanaacute na žiadosť Vyacuteskumneacuteho spoločenstva pre uacutezemneacute plaacutenovanie (Lausanne) horskeacute stredisko ako bdquoukončenyacute systeacutem obsiahnutyacute v uzavretom priestore kde každeacute noveacute rozhodnutie činnosť alebo vyacutestavba sa zapisuje do gigantickeacuteho uacutečtu obraacutetenyacutem smeromldquo
Nadaacutevny uacutespech zimnyacutech športov dobraacute povesť novyacutech strediacutesk zostavenyacutech a založenyacutech vyacutelučne pre lyžovanie nemusiacute zakryacutevať trvaluacute skutočnosť prekvapivo diverzifikovaneacuteho turistickeacuteho využitia horskyacutech oblastiacute
11
Zdravotnickeacute zabezpečeniacute vyacuteprav do velehor
ZPRAacuteVA O PRŮBĚHU EXPEDICE CHO-OYU 2000 MUDrLibor Chrastil chirurgickeacute odděleniacute Nemocnice Karlovy Vary
Termiacuten zaacuteřiacute-řiacutejen 2000
Ciacutele expedice Dosaženiacute vrcholu bdquonormaacutelkouldquo tjseverozaacutepadniacutem hřebenem a pokus o českyacute
prvosjezd z vrcholu osmitisiacutecovky
Vedouciacute vyacutepravyRobin Baum leacutekař MUDr Libor Chrastil
Celkem l0 lezců včetně leacutekaře a vedouciacuteho l nepaacutelskyacute kuchař l uacutečastniacutek Čechoameričan
2 uacutečastniacuteci Čechokanaďani
Stručnyacute harmonogram
308 přiacutelet do KTM
79 vyrazili jsme z KTM směr Kodari a daacutele Tibet Nyalam Tingri
119 dosažen BC 4900 mnm
149 vybudovaacuten ABC (předsunutyacute BC) 5600 mnm daacutele průběžně Cl (6400 m) C2 (7l00m)
a C3 (7500 m)
2l0 na vrcholu Vaacuteclav Paacutetek 5l0 na vrcholu Vladimiacuter Smrž a Jan Kalousek
l0l0 opuštěniacute ABC a odjezd do KTM
Přiacuteprava před expediciacute
Všem bylo doporučenokardiologickeacute vyšetřeniacute + ergometrie plicniacute vyšetřeniacute a spirometrie
zaacutekladniacute laboratorniacute odběry a panoramatickyacute sniacutemek čelistiacute (OPG) + zubniacute vyšetřeniacute Ne všichni
tyto požadavky kompletně splnili ale OPG a zubniacute vyšetřeniacute prodělali všichni funkčniacute vyšetřeniacute
kardiopulmonaacutelniacute absolvovali kompletně 2 horolezci bliacutežiacuteciacute se věkem padesaacutetce
Probleacutem byl se zahraničniacutemi uacutečastniacuteky ndash byli jsme v kontaktu pouze pomociacute e-mailu nicmeacuteně
zaacutekladniacute vyšetřeniacute absolvovali doma
Zdravotnickeacute vybaveniacute
2 sudy aacute 30 kgmnožstviacute leacutečiv kalkulovaacuteno pro l0 osob na 2 měsiacutecedaacutele poměrně předimenzovaneacute
chirurgickeacute instrumentarium ceacutevky infuse kanylysondy hrudniacute dreacuteny obvazovyacute materiaacutel
Elektronickyacute tonometr Nesehnali jsme pulsniacute oxymetr
Leacuteky byly vybraacuteny se snahou o pokrytiacute nejširšiacuteho spektra a předevšiacutem viacutece digestiv leacutečiv pro
AHN širšiacute sortiment ATB ndash viacutece typů zaacutekladniacutech a daacutele parenteraacutelniacute GEN Unasyn Sulperason
30 daacutevek niacutezkomolekulaacuterniacuteho heparinu ndash Clexane Přiacutepravky určeny předevšiacutem dle firem
ochotnyacutech poskytnout sponzorstviacute
Sudy jako zaacutekladniacute expedičniacute leacutekaacuterna byly poslaacuteny jako Kargo Asi 5 kg materiaacutelu jsme vezli
dodatečně ndash jako přiacuteručniacute cestovniacute leacutekaacuternu-
Osobniacute leacutekaacuterničky horolezců byly vybaveny celkem v souladu se zavedenyacutemi zvyky ndash naviacutec každyacute
měl přiacutemo u sebe zaacutekladniacute leacuteky pro AHN tjtablety Diluran Cordipin Dexametazon + naacutevod
k použitiacute
Daacutele vyacuteškoveacute leacutekaacuterny do postupovyacutech taacuteborů ndash v plastovyacutech doacutezaacutech zaacuteměrně předimenzovaneacute
leacuteky střiacutekačkami atd
Z ČR jsme vezli hyperbarickou komoru kterou jsme pouze zkoušeli ndash nebylo nutneacute ji použiacutet
naostro byla vynesena do Cl daacutele v KTM koupeny 2 kysliacutekoveacute laacutehve + maska a ventil ndash ty byly
umiacutestěny v Cl a C2 nebylo nutneacute je použiacutet
Průběh cesty do ABC
Dbali jsme na dobreacute rady a věnovali pozornost hygienickeacute situaci při průjezdu Tibetem ndash stravovali
jsme se nakonec v tamniacutech restauraciacutech ktereacute využiacutevaacute agentura Focus ndash takže je určitaacute zaacuteruka
protože těmito podniky projde za sezoacutenu viacutece expedic a trekařů ndash daacute se řiacuteci že uacuteroveň byla lepšiacute
než jsme očekaacutevali dle předchoziacutech varovaacuteniacute Takže zažiacutevaciacute probleacutemy zaacutesadniacute cestou nebyly
Varujeme ale před rychlyacutem převyacutešeniacutem mezi Nepaacutelem a Tibetskou plošinou a s tiacutem souvisejiacuteciacutem
12
naacutehlyacutem ochlazeniacutem přiacutechodem větru a bahna V Nyalamu 3700 mnm bylo jedenkraacutet respiračniacute
onemocněniacute ndash kašel slabost horečka přes 38 degC Aplikovaacutena ATB horolezec s naacutemi pak cestoval
daacutele byl schopen dosaacutehnout ABC Jedenkraacutet cestou akutniacute lumbago po zvedaacuteniacute sudu ndash analgetika
a myorelaxancia ndash parenteraacutelně pak čiacutepky a tablety
Nepozorovali jsme zaacutesadnějšiacute aklimatizačniacute probleacutemy cestou do ABC vyacuteškovyacute rozdiacutel Kodari ndash
ABC tedy cca 3900 m vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu jsme rozložili do 6 dnů
Preventivniacute medikace od opuštěniacute KTM každyacute užiacuteval denně Celaskon 600 mg
multivitaminovou tabletu a jako antiagregans Anopyrin 100 mg tbl
Hygienickaacute situace v ABC
Cho-Oyu je hojně navštěvovanaacute hora proto ABC společnyacute pro všechny expedice pobliacuteže
průsmyku Nangpa-la Je dosti zalidněnyacute zejmeacutena na začaacutetku obdobiacute kdy byly přiacutetomny komerčniacute
expedice Přesto byla hygienickaacute situace celkem dobraacute WC budovaacuteny vzdaacuteleně od obytnyacutech
stanů většina expedic nyniacute použiacutevaacute WC kryteacute stanovou konstrukciacute Zdrojem vody bylo viacutece
ledovcovyacutech pramiacutenků Typickou alimentaacuterniacute gastroenteritidu jsme v ABC nezaznamenali
Poznaacutemka Cesta z BC do ABC je nahoru rozložena do dvou dnů ndash taacutebořiště na cestě nemaacute
bezpečnyacute zdroj pitneacute vody Naši jaci nesli kanystry s vodou na l noc z BC raději nahoru přesto
jsme měli k disposici chemickeacute prostředky na uacutepravu vody k pitiacute ale nepoužili jsme je
Bilance onemocněniacute během pobytu v ABC a během vyacutestupů do vyacuteškovyacutech taacuteborů a na
vrchol
Respiračniacute infekce ndash běžneacute katary horniacutech dyacutechaciacutech cest ndash onemocněli všichni vaacutežnějšiacute formy
jedenkraacutet pleuritis sicca (dobře vyjaacutedřenyacute fyzikaacutelniacute naacutelez) 2x uacutepornějšiacute bronchitida jedna angina
ndash přeleacutečeno ATB
AHN (akutniacute horskaacute nemoc) jedenkraacutet se projevila u horolezce v C2 kdy pro cefaleuvyacuteraznou
uacutenavu a zvraceniacute musel sestoupit po 1 noci ve vyacutešce 7100m) ndash jednalo se jednoznačně o počiacutenajiacuteciacute
AHN proto byl sestup plně indikovanyacute stav se rychle upravil a nebyla nutnaacute jinaacute opatřeniacute
neprojevil se ani HAPE (plicniacute edeacutem) ani HACE (mozkovyacute edeacutem) Za individuaacutelniacute rozhodnutiacute
tohoto horolezce jsem vděčnyacute protože sestup (respsjezd na lyžiacutech) proběhl hladce a dotyčnyacute si
sjel na lyžiacutech horu ze 7100 m a zabraacutenil rozvoji dalšiacutech přiacuteznaků ktereacute by zřejmě při setrvaacuteniacute či
pokračovaacuteniacute ve vyacutestupu nastaly
Jinak vyacuteškoveacute přiacuteznaky nejeviacuteciacute ještě znaacutemky rozviacutejejiacuteciacute se AHN (bolesti hlavy nespavost
přechodnaacute nauzea) naacutes zaznamenala většina při prvniacute noci v Cl (6400 m) po zdolaacuteniacute denniacuteho
převyacutešeniacute 800 m
Vaacutežnějšiacute byl projev meleny u horolezce po noci v C2 spojenyacute se subjektivniacute uacutenavou a bolestmi
v epigastriu jednalo se o vyacuteše zmiacuteněneacuteho kteryacute onemocněl již cestou v Tibetu respiračniacute infekciacute
a dyskomfort epigastria měl poteacute trvale Usoudil jsem spiacuteše na erozivniacute gastritidu ale i možnyacute
akutniacute vřed ačkoliv užiacuteval omeprazol Rychle sestoupil přes Cl do ABC pokračovaacuteno bylo
v leacutečbě omeprazolem melena se již neopakovala oběhově byl stabilizovanyacute ale v opětovneacutem
vyacutestupu již nepokračoval Po 5 tyacutednech v ČR při gastroskopii byl již normaacutelniacute naacutelez
Jedenkraacutet jsme zaznamenali omrzliny prstů nohou u jedineacute ženy v expedici ndash ve vyacutešce těsně pod
8000 m tedy pod vrcholem pro podezřeniacute na počiacutenajiacuteciacute omrzliny obraacutetila sestoupila do C2 a daacutele
Cl a ABC Jednalo se o 1stupeň kožniacute změny se upravily přetrvaacutevaly dysestesiePodaacuten Trental
dostatek tekutin ještě ve vyacuteškovyacutech taacuteborech jinaacute leacutečba nutnaacute nebyla
Přiacuteběh ze života v ABC v noci 30zaacuteřiacute před půlnociacute se v našem ABC objevila skupina tajnyacutech
tibetskyacutech laacutemů kteřiacute byli tajně navštiacutevit dalajlaacutemu v Indii a vraceli se ilegaacutelně domů z Nepaacutelu
přes průsmyk Nangpa-la Jeden z nich asi 20 letyacute trpěl zřejmě delšiacute dobu průjmy a zvraceniacutem a přesto se vydal na naacuteročnou cestu Když
jsme ho objevili byl v hlubokeacutem komatu mydriatickeacute zornice povrchniacute dyacutechaacuteniacute Těžko řiacuteci primaacuterniacute chorobu
ndash mohla byacutet i banaacutelniacute ale sveacute učinila dehydratace chlad a vyacuteška V našem jiacutedelniacutem stanu jsme zahaacutejili již teacuteměř
resuscitaci kysliacutek ohřiacutevaneacute infuacuteze ATB Clexane forsiacuterovanaacute diureacuteza K raacutenu měl hodinovou diureacutezu kolem
100 ml budil se posleacuteze po vyacutechodu slunce již reagoval na osloveniacute otevřel oči a spontaacutenně začal přijiacutemat
tekutiny jakoldquosippingldquo Ve spolupraacuteci s miacutestniacutemi Tibeťany jsme zorganizovali transport na nosiacutetkaacutech dolů snad
13
se podařilo celyacute incident utajit před čiacutenskyacutem styčnyacutem důstojniacutekem K našiacute velikeacute radosti jsme později zjistiliže
chlapec vše přestaacutel a zotavil se
Zaacutevěrečnaacute bilance
Všech l0 členů dosaacutehlo ABC a nikdo nemusel sestoupit ze zdravotniacutech důvodů předčasně z uacuterovně
ABC Všichni členoveacute dosaacutehli C2 a straacutevili zde noc (tj 7l00 m) 6 naacutes dosaacutehlo C3 Tři z naacutes dosaacutehli
vrcholu a Vladimiacuter Smrž jako prvniacute Čech sjel z vrcholu osmitisiacutecovky na lyžiacutech
Sportovniacute uacutespěch expedice byl doplněn potěšujiacuteciacutem faktem že jsme se všichni v pořaacutedku vraacutetili
Bohužel 2 dny po našem odchodu z již teacuteměř vylidněneacuteho ABC tam zemřel srbskyacute horolezec s
přiacuteznaky AHN
Zbyacutevaacute poděkovat celeacutemu tyacutemu za zodpovědnyacute přiacutestup a dobreacute socio-psychickeacute klima po celyacute
průběh expedice Rovněž děkuji Dr Vladimiacuteru Noskovi za cenneacute rady a předaacuteniacute řady zkušenostiacute
z cest do Tibetu
MUDr Libor Chrastil Foersterova 2 36O Ol KVary chrastilnemkvcz liborkvvolnycz
CZECH EXPEDITION BROAD PEAK 2000 ndash LEacuteKAŘSKAacute ZPRAacuteVA MUDr Roman VRBKA ndash Zaacutechrannaacute služba Jeseniacutek
Expedice na Broad Peak 8 041 m ležiacuteciacute v Karakoramu v Paacutekistaacutenu zaacutepadniacute tzv normaacutelniacute
cestou se uskutečnila v červnu a červenci 2000 pod hlavičkou CK Nilgiri jako reziduum z tolik
plaacutenovaneacuteho bdquoProjektu 2000ldquo
Všichni členoveacute expedice odleacutetajiacute společně z Prahy dne 11 června 2000 přes Curych a Dubai
do paacutekistaacutenskeacuteho Islamabaacutedu odkud se během dvou dnů přesunujiacute autobusem po dosti namaacutehaveacute
cestě do Skardu a odtud dalšiacute den v džiacutepech do Ascoly ndash vyacutechoziacuteho miacutesta pochodu do BC pod
Broad Peak
Pěšiacute přesun přes ledovec Baltoro z nadmořskeacute vyacutešky 3 000 m do BC ve vyacutešce 4 950 m trvaacute
šest dnů i s jednodenniacutem odpočinkem Zde dne 24června započaly samotneacute praacutece na kopci ktereacute
jsou ukončeny vzhledem ke krajně nepřiacutezniveacutemu počasiacute zejmeacutena v druheacute časti pobytu
(monzunovyacute charakter počasiacute s vydatnyacutemi sněhovyacutemi sraacutežkami) dosaženou vyacuteškou 7 000 m a dne
17července je zahaacutejen pochod zpět Zpaacutetečniacute čtyřdenniacute cesta je vedena přes Gondogoro la (5 800
m) do Hushe odkud se opět pomociacute džiacutepů přesunujeme do Skardu a po odpočinku trvajiacuteciacutem dva
dny opět autobusem do Islamabaacutedu a poteacute přes Dubai a Frankfurt nad Mohanem do Prahykde
přistaacutevaacuteme 26července 2000
Celou expedici tvořilo sedm českyacutech lezců jeden leacutekařdva horolezci ze Španělska kuchař
+ jeho pomocniacutek jeden guide a styčnyacute důstojniacutek
Do posledniacute chviacutele nejistyacute odlet expedice stejně jako složeniacute expedice se odrazilo mimo jineacute
takeacute v nekoordinaci a nedostatciacutech v přiacutepravě zdravotnickeacute
Během jednoho tyacutedne před odletem neniacute v lidskyacutech silaacutech zajistit všem členům expedice
funkčniacute vyšetřeniacute na jednom pracovišti a tak jsem spoleacutehal na individuaacutelniacute zaacutejem jednotlivců toto
vyšetřeniacute podstoupit (ze sedmi pouze dva) Podobnaacute nejednotnost i možnost cokoli ovlivnit
panovala i v otaacutezce očkovaacuteniacute i když v daneacute oblasti jen doporučovaneacute(hepatitis A+B břišniacute tyfus)
kdy pouze jaacute jsem očkovaacuteniacute hepatitid prodělal
Naopak vyacuterazně časově omezenaacute doba na přiacutepravu se neprojevila na samotneacutem složeniacute a
sbaleniacute leacutekaacuternyNa zaacutekladě myacutech zkušenostiacute z předchoziacutech expedic v Nepaacutelu bylo vše během třiacute
dnů připraveno i s tiacutemže jsem byl omezen vaacutehou do 25 kgNemalou měrou k tomu přispěla i
vynikajiacuteciacute spolupraacutece s oběma jesenickyacutemi leacutekaacuternami (DrJirsa DrTomas) a praacutece zdravotniacutech
sester ZS Jeseniacutek za což jim samozřejmě patřiacute můj velkyacute diacutek
Pobyt v Paacutekistaacutenu lze z meacuteho pohledu leacutekaře expedice rozdělit na etapu přesunu do a z base
campu a poteacute na tři tyacutedny trvajiacuteciacute pobyt v samotneacutem BC
Obě čaacutesti se lišily jak charakterem praacutecetak takeacute spektrem pacientů
Čaacutest přesunu
14
Celaacute cesta do BC a poteacute zpět trvala celkem 18 dniacutepřičemž pochopitelně nejnaacuteročnějšiacute byl
samotnyacute pochod po ledovci Baltoro Velikou vyacutehodou pěšiacute čaacutesti byla teacuteměř bdquoučebnicovaacuteldquo
aklimatizace kdy jsme během pětidenniacute cesty do BC denně překonaacutevali v průměru 500 m
vyacuteškoveacuteho rozdiacutelu a jistě to byl důvod toho že se v průběhu přesunu nevyskytly žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
zdravotniacute probleacutemy souvisejiacuteciacute s nadmořskou vyacuteškouZ těch miacuternyacutech potiacutežiacute jen bolesti hlavy
reagujiacuteciacute spolehlivě na Algifen či Brufen
Z běžnyacutech onemocněniacute se objevil katar horniacutech cest dyacutechaciacutech s febrilniacutem průběhem u
španělskeacuteho lezce později komplikovanyacute zaacutenětem středniacuteho ucha kteryacute při leacutečbě
azitromycinem(Sumamed) dozniacuteval v průběhu celeacuteho prvniacuteho tyacutedne v BC
Samostatnou kapitolou teacuteto čaacutesti expedice byli nosičikteřiacute diacutelem pro skutečneacute ať již akutniacute
či chronickeacute zdravotniacute obtiacuteže a diacutelem v důsledku potřeby jakeacutehosi společenskeacuteho kontaktu byli
pravidelnyacutemi pacienty v průběhu celeacuteho pochodu a bylo nutno vyhradit jim denně pravidelnou
ordinačniacute dobu Z množstviacute rozličnyacutech diagnoacutez se nejzaacutevažnějšiacute jevila gingivostomatitida s
abscesem a nutnostiacute incize přeleacutečenaacute Amoksiklavemu jednoho z nich
Někdy až dojemně působil vděk jednotlivyacutech nosičů za jakeacutekoli vyšetřeniacute či leacutek
Samotnyacute pobyt v BC
V teacuteto faacutezi expedice se takeacute ani u jednoho člena našiacute expedice neprojevily žaacutedneacute vaacutežnějšiacute
probleacutemy souvisejiacuteciacute s aklimatizaciacute a ani později s adaptaciacute ve vyššiacutech vyacuteškaacutech Běžnaacute cefalea
spolehlivě reagovala na Algifen či Brufen
U jednoho člena se po naacutevratu z C2 (6 200 m) objevily miacuterneacute přiacuteznaky vyacuteškoveacute
konjunktivitidy ktereacute po několikadenniacute terapii Garasonem odezněly vyacuteraznějšiacute obtiacuteže měl
vyacuteškovyacute nosič japonskeacute expedice kteryacute prakticky 24 hodin neviděl v důsledku stejneacute diagnosy na
leveacute oko a stav se normalizoval po pětidenniacute leacutečbě Maxitrolem v obou formaacutech
Z běžnyacutech onemocněniacute
bull lehkaacute rhinopharyngitida jednoho člena s afebrilniacutem průběhem(Sanorin Mucosolvan)
bull enterocolitidu u několika členů v prvniacutech deseti dnech pobytu jsme zvlaacutedli loperamidem
(Imodium tbl) a poteacute zejmeacutena deacutele trvajiacuteciacutem převařovaacuteniacutem ledovcoveacute vody
bull Hlavně v prvniacutech dnech při budovaacuteniacute C1 se u několika členů objevily různeacute exkoriace a otlaky
na dolniacutech končetinaacutech z vyacuteškovyacutech bot ktereacute po dezinfekci a krytiacute roztokem Novikova rychle
odezniacutevaly
bull Z uacuterazů stojiacute za zmiacutenku tržně-zhmožděnaacute raacutena leveacuteho beacuterce leacutekaře maďarskeacute expedice
způsobeneacute padajiacuteciacutem kamenem při cestě do C1 kteraacute se po sutuře asi 15 stehy hojila bez
komplikaciacute
bull Při již tradičniacutech obtiacutežiacutech s usiacutenaacuteniacutem či spaacutenkem nevalneacute uacuterovně si všichni pochvalovali
Imovane tbl (zopiclon) stejně jako trvalou nabiacutedku multivitamiacutenů a Strepsils tblve
společenskeacutem stanu jako prevence zejmeacutena KHCD
Vcelku překvapeniacutem byl pro mne počet expedic bez leacutekařskeacuteho doprovodu což
dokumentuje fakt že nejen pacienti z různyacutech expedic na Broad Peak se na mě obraceli ale
dochaacutezeli i lideacute z BC pod K2 vzdaacuteleneacuteho od naacutes 90 minut chůze (korejskyacute horolezec z vnitřniacutemi
hemorhoidy ndash Faktu ungSpofax supp)
Hygienickeacute podmiacutenky v BC se mi jevily v danyacutech podmiacutenkaacutech jako standardniacute
Ledovcovaacute řiacutečkakteraacute proteacutekala i nad naacutemi umiacutestěnyacutem BC pod K2 nebyla sice ideaacutelniacutem
zdrojem pitneacute vody čemuž jsme se zejmeacutena v druheacute čaacutesti pobytu snažili předejiacutet deacutele trvajiacuteciacutem
převařovaacuteniacutem ale bohužel jedinyacutem Na druheacute straně vzhledem k jejiacute vydatnosti a našiacute zaacutesobě
petroleje podmiacutenky pro osobniacute hygienu byly velmi dobreacute
Jako spolehlivyacutem pomocniacutekem a podle meacuteho naacutezoru v dnešniacute době patřiacuteciacute do standardniacute
vyacutebavy leacutekaře na expediciacutech do vysokyacutech hor se opět ukaacutezal pulsniacute oxymetr (firma Nellcor)
Maximaacutelniacute využitiacute je ve faacutezi aklimatizaceale i později při jakyacutechkoli probleacutemech je hodnota SpO2
jedniacutem z důležityacutech ukazatelů zaacutevažnosti obtiacutežiacute V prvniacutech dnech pobytu v BC ve vyacutešce teacuteměř
15
5000 m se SpO2 pohybovala u jednotlivyacutech členů od 78-82 a v naacutesledujiacuteciacutech tyacutednech od 85-
93
Přetlakovyacute vak Certec (dle meacuteho naacutezoru dalšiacute standart ve vyacutebavě leacutekaře) zapůjčenyacute od ČHS
jsme nepoužili a zde bych jen vyjaacutedřil velkyacute diacutek Jirkovi Novaacutekovi kteryacute naacutem jej přinesl v Praze
přiacutemo na letiště (opět důsledek přiacuteprav na posledniacute chviacuteli)
Komplikaciacute kteraacute se naštěstiacute neprojevila v průběhu expedice byl faktže jsme nakonec
neměli ani jednu laacutehev s kysliacutekem Přiacutečinou byla informaceže kysliacutek obstaraacute italskaacute agentura
Focus přiacutemo v Paacutekistaacutenu což byla nakonec pravda ovšem za cenu 600-700 americkyacutech dolarů za
jednu laacutehevTuto pro naacutes finančně nepřijatelnou situaci je do budoucna zřejmě možneacute řešit pouze
vybaveniacutem vlastniacutemi naplněnyacutemi kysliacutekovyacutemi lahvemi a odeslanyacutemi jako bdquodangerldquo naacuteklad
Na zaacutevěr bych chtěl řiacuteci že podle meacuteho naacutezoru přes počaacutetečniacute velmi rozpačiteacute obdobiacute
přiacuteprav proběhla expedice po všech straacutenkaacutech - zdravotniacute organizačniacute společenskeacute i lidskeacute
ndash bez vaacutežnějšiacutech komplikaciacute a všichni členoveacute se vraceli domů spokojeni i když tomu asi
maacutelokdo na počaacutetku věřil
Prstovyacute ndash pulzovyacute oxymeter na trekking a expediacutecie Franz Berghold Rundbrief OumlGAHM 17 1997
Prostredniacutectvom prstovej pulzovej oxymetrie možno jednoduchyacutem spocircsobom zistit aktuaacutelne hodnoty SaO2 ktoreacute suacute neuacutenosne niacutezke zvlaacutešt pri vyacuteškovom opuchu pluacutec (VOP) Normaacutelne hodnoty zaacutevisia pravda od nadmorskej vyacutešky (napru zdraveacuteho vo vyacuteške okolo 4000 m nachaacutedzame hodnoty 80-86) Hodnota 75 mocircze ešte zodpovedat praacuteve prebiehajuacutecemu aklimatizačneacutemu procesu Do vyacutešky 5500 m však hodnoty
zretelne pod 75 treba považovat za prejav nastupujuacuteceho opuchu pluacutec Suacute však zretelneacute individuaacutelne rozdiely Spraacutevna interpretaacutecia nameranyacutech hodnocirct je možnaacute len intraindividuaacutelne Pulznyacute oxymeter mocircze na trekkingu a expediacutecii posluacutežit najlepšie na kontrolu liečebnyacutech efektov Doporučuje sa bateacuteriovyacute prstovyacute pulzovyacute oxymeter NONIN (Finger- Pulsoxymeter NONIN 9500
ONYX) v cene 7250 OumlS pre clenov OumlGAHM len 6500 OumlS Preklad MUDr I Miko
PO STOPAacuteCH INKŮ 2000 Zpraacuteva o expedici do Bolivie 263ndash1542000 MUDr Ladislav Holub
Zaacutekladniacute uacutedaje
Počet uacutečastniacuteků 8
Peniacuteze všude fungovaly mimo Maestro všechny karty Někde se platilo přiacutemo v dolarech
Původniacute plaacuten let Praha ndash Lima Cuzco jižniacute Peru po zemi do Bolivie La Paz až do Chile
Realita byla uacutetěk z Bolivie po 3 dnech pro vyacutejimečnyacute stav proti Američanům a střelba na loďce
uacutetěk do Peru a naacutehradniacute program Areugipua Balestaacutezy Lima La Merced (primaacuterniacute pralesy
v uacutevodiacute Amazonky) Peru je dnes bezpečnyacute staacutet (Fuchimoro)
Zdravotnickaacute problematika
Uacuteplneacute očkovaacuteniacute proti tetanu žluteacute zimnici na uacutezemiacute Bolivie daacutele prevence Lariamem tbl Roche
proti malaacuterii očkovaacuteniacute proti tyfu meningitidě K leacutečeniacute malaacuterie doporučuji Riamet (Novartis)
Peru je znaacutemo svyacutemi uacutepornyacutemi průjmy a očkovaacuteniacute toto snižuje (tyfoveacute) Přesto staacutele průjmy ale
vždy jen kraacutetkodobeacute a dobře reagujiacuteciacute na všechna naše protiprůjmovaacute leacutečiva Nejlepšiacute ale rozhodně
byl Mexaform v tabletaacutech oproti Imodiu apod
Nejiacutest syacutery ndash ihned těžkeacute průjmy Vyacuteborneacute a cenově dostupneacute jiacutedlo a pivo Jinak dostatek zeleniny
a ovoce finančně přiacutestupneacute Hadů a jinyacutech nebezpečnyacutech zviacuteřat je poměrně maacutelo
Horskaacute nemoc zde velmi obtiacutežnaacute ndash většina uacutezemiacute Inků byla naacutehorniacute plošina od 3200 do 4750
metrů nm Celaacute řada cest vlakem a autobusem vede přes sedla kde všichni cestujiacuteciacute včetně
kojenců trpiacute akutniacutemi dechovyacutemi potiacutežemi Zde od 3ndash5 dnů horskaacute nemoc Dle některyacutech pitiacute koky
snižuje přiacuteznaky a dělaacute lepšiacute adaptaci U některyacutech to platilo ale ti co nesnaacutešiacute zde kaacutevu tak měli
potiacuteže se spaacutenkem nervozitou bušeniacutem srdce Koka se prodaacutevaacute jako čaj v každeacutem podniku
Leacutekařskaacute ošetřeniacute Protože 3 uacutečastniacuteci byli leacutekaři 1 medik bylo vybaveniacute až přiacuteliš Všude je
možneacute miacutestně se nechat ošetřit Došlo k jednomu uacuterazu ndash pro nedostatečnou fyzickou kondici a
celkovyacute habitus uacutečastnice došlo k vymknutiacute ramene s přetrženiacutem šlach a odtrženiacute hrbolu pažniacute
16
kosti Analgetika a fixace pozdě zde ndash v ČR RTG vyšetřeniacute ale pozdě na nějakeacute dalšiacute zaacutekroky ndash
a tak jen rehabilitace
IRIAN JAYA 2000 SELAMAT DATANG
Viacutetejte na Irian Jaye nebo miacutestniacutem naacuteřečiacutem Daniů bdquoLauk ldquo ndash dobryacute den
Irian Jaya neboli Zaacutepadniacute Papua = Zaacutepadniacute Novaacute Guinea je jedna z provinciiacute a ostrovů
Indoneacutesie v zaacutepadniacutem Tichomořiacute Novaacute Guinea je druhyacute největšiacute ostrov na světě je rozdělena
rovnou čarou (bez respektovaacuteniacute geografickyacutech zvlaacuteštnostiacute) na dvě čaacutesti samostatnyacute staacutet Novaacute
Guinea na vyacutechodě a zaacutepadniacute čaacutest kteraacute patřiacute k Indoneacutesii V minulosti (asi do r1962) toto uacutezemiacute
ovlaacutedali Holanďaneacute a takeacute hlavniacute město se dřiacuteve jmenovalo Holandia nyniacute Jayapura
Tato čaacutest uacutezemiacute ač maacute obrovskeacute nerostneacute bohatstviacute vzaacutecnyacutech drahyacutech kovů (těžbu ovlaacutedajiacute
Kanaďaneacute a Američaneacute takže i zisky z těžby plynou jinam) je v podstatě velmi chudaacute Domorodiacute
obyvateleacute jsou velice přiacutejemniacute a srdečniacute lideacute na uacutezemiacute Noveacute Guiney se mluviacute 250 regionaacutelniacutemi
jazyky a oficiaacutelniacutem jazykem je Bahasa Indonesia Naštěstiacute pro naacutes jsme se již nesetkali s lidojedy
ndash ale takeacute jsme se raději vyhnuli krizovyacutem miacutestům kmenům Korovajů a Asmatů na jihu země
Ciacutelem našiacute expedice nazvaneacute JAYA 2000 kteraacute čiacutetala 12 lidiacute byl vyacutestup na Carstenzovu
Pyramidu nejvyššiacute vrchol 7 kontinentu vysokyacute 4848 m nm v konečneacutem uacuteseku zaledněnyacute
s obtiacutežnostiacute cest V+
Z historie dobyacutevaacuteniacute Carstenzovy Pyramidy lze uveacutest že poprveacute byl vrchol spatřen Holanďany
z jižniacutech mořiacute v r 1623 v r1936 vystoupili Holanďaneacute (v domněniacute že vystupujiacute na tento vrchol)
na druhyacute nejvyššiacute ndash na Irian Jaye a až v r 1962 provedl prvovyacutestup Heinrich Harrer (kteryacute takeacute
v r1938 spolu s Kasparekem Vorgem a Heckmairem vylezli jako prvniacute Severniacute stěnou na Eiger)
Pro zajiacutemavost Reinhold Messner vystoupil na CP v r 1971 Naacutem se to bohužel nepodařilo pro
přiacuteliš vysokou cenu pro průvodce a nosiče (1500 dolarů na osobu) kterou žaacutedaly miacutestniacute CK Ani
půlročniacute jednaacuteniacute e-maily ani tyacutedenniacute na miacutestě nevedla ke změně ceny byla to jen ztraacuteta času
Když padl původniacute ciacutel našiacute cesty vyacuteprava se rozdělila pět členů jelo na jih k Asmatům do Timiky
ale tato čaacutest vyacutepravy skončila nedobře Dva dostali malaacuterii s vysokyacutemi teplotami i přes profylaxi
Lariamem jeden dostal těžkeacute pliacutesňoveacute onemocněniacute nohou dolniacutech končetin ktereacute znemožňovalo
chůzi a bylo velice bolestiveacute (za svou třicetiletou praxi jsem takovyacute naacutelez viděla podruheacute ndash
pokožka se odlupovala v caacuterech až na živou spodinu podkožiacute) Pro probleacutemy s dopravou se pak
z jihu vraacutetili zpět a každyacute jel jinam do Evropy domů na Bali do vyacutechodniacute Guiney
Naacutes zbyacutevajiacuteciacutech sedm se rozhodlo pro naacutehradniacute přiacuterodovědecko-poznaacutevaciacute expedici se
zdolaacuteniacutem naacutehradniacuteho vrcholu Trikory (vyacuteška 4730 m nm) poprveacute vylezenou v rl909 potom
s putovaacuteniacutem po celeacute Zaacutepadniacute Papue
Začali jsme sveacute putovaacuteniacute leteckyacutem přesunem ze Sentani (kde je letiště pro hlavniacute město
Jayapuru) do Wameny kteraacute ležiacute v Baliemskeacutem uacutedoliacute Podiacutevali jsme se na solneacute jeziacuterko původniacute
vesnice domorodců z kmenů Daniů a Laniů viděli jsme jejich tance a slavnosti vyslechli jsme
vypraacutevěniacute o jejich životě a zvyciacutech Takeacute naacutem předvedli jak zabiacutejejiacute zvěř luky jak ji pak upravujiacute
jen kameny a bambusovyacutem nožiacutekem Zaacutežitky opravdu jako z doby kamenneacute K Trikoře se putuje
jeden den autem k jezeru Habema pak tři dny pěšky bažinami do zaacutekladniacuteho taacutebora Ciacutetili jsme
se i přes nepřiacutezeň počasiacute a staacutevku domorodyacutech nosičů baacuteječně Pohaacutedkovaacute krajina jako z druhohor
se stromovyacutemi kapradinamiNosiči končiacute vždy ve vyacutešce 4200 m nm čekajiacute na sveacute klienty pod
převisem kde spaacutevajiacute i naziacute domorodci
Pronaacutesledovala naacutes smůla Deacutešť mlha vrchol k nenalezeniacute vaacutepencovyacute povrch byl v dešti
nebezpečnyacute Podařilo se naacutem vystoupit jen do vyacutešky 4500 m pro zajiacutemavost i zde byly bažiny a
hledaacuteniacute miacutesta pro stan bylo naacuteročneacute Ale zkušenyacute horal si poradiacute Dalšiacute vyacutestup jsme museli vzdaacutet
pro špatneacute počasiacute a maacutelo času čekal naacutes dalšiacute program Největšiacutem probleacutemem pro cestovatele jsou
v teacuteto lokalitě kožniacute infekce Prostřediacute je vlhkeacute s vysokou teplotou kolem je pro naacutes plno špiacuteny
ndash pro domorodce je to obvykleacute přiacuterodniacute prostřediacute
17
Jeden muž z expedice doplatil na vysoce infekčniacute prostřediacute Z maleacute oděrky na holeni se
během dvou dnů vytvořil velikyacute podkožniacute absces velikosti l5x4 cm Stav byl komplikovaacuten
vysokyacutemi teplotami Bylo nutneacute proveacutest incizi dreacutenovat otvor vypraacutezdnit dutinu ve ktereacute bylo
retinovaacuteno asi 10 ml žlutaveacuteho hnisu (pravděpodobnyacute původce E coli) Stav se jen pozvolna dařilo
zvlaacutednout aplikaciacute Claforanu aacute 1 gram po 6 hodinaacutech im měli jsme daacutevku na 3 dny daacutele jsme
pokračovali Duracefem po 2xl po 12 hodinaacutech Důležiteacute byly převazy uvolňovaacuteniacute drenaacutežniacuteho
otvoru Pro nelepšiacuteciacute se lokaacutelniacute naacutelez jsme provedli 5 den kontraincizi Vyacuteběr ATB v miacutestniacutech
leacutekaacuternaacutech je omezenyacute K parenteraacutelniacute aplikaci je jen STM a PNC čili vyacutepravy do těchto oblastiacute
musiacute byacutet z hlediska zdravotniacuteho zabezpečeniacute soběstačneacute K dostaacuteniacute je dosti sterilniacuteho obvazoveacuteho
materiaacutelu což v našem přiacutepadě bylo důležiteacute Stav se podařilo zvlaacutednout sveacutepomociacute (leacutekařů)
Kupodivu na rozdiacutel od Nepaacutelu Indie
naacutes nepronaacutesledovaly tiacuteživeacute průjmy Snad diacuteky vysokeacute konzumaci chilli papriček Pokud by
v expedici nebyl leacutekař měl by dotyčnyacute zkaženyacute pobyt straacutevil by minimaacutelně 14 dniacute
v nemocnici Takto i když s určityacutem omezeniacutem pohybu a časoveacutemu přizpůsobeniacute ostatniacutech mohl
cestovat s naacutemi Vše dopadlo dobře
Bohužel na vysoce infekčniacute prostřediacute doplatil i dalšiacute člen vyacutepravy Pozor tedy na oděrky
kůže Popis přiacutepadu pomalu se hojiacuteciacute malaacute exkoriace (nepřiacuteznivaacute lokalizace na vnitřniacutem kotniacuteku
se staacutelou traumatizaciacute v trekoveacute botě) byla infikovaacutena při broděniacute v řece a v moři kam uacutestiacute
městskaacute kanalizace ale nešlo se tomu vyhnout pokud cestujete i domorodyacutemi loděmi Naacutesledoval
vyacutevoj flegmoacuteny septickyacute stav celkovaacute alterace s třesavkou Naštěstiacute tento druhyacute přiacutepad
kulminoval při cestě domů Ve vyacutebavě jsme měli už jen Summamed ten plně nezabral doma se
opět nasadilo cefalosporinoveacute ATB II generace
I přes určitou nepřiacutezeň osudu ndash nedostali jsme se ani na Carstenzovu Pyramidu ani na Trikoru
byla cesta na Irian Jayu poučnaacute a kraacutesnaacute Viděli jsme naacutedhernou přiacuterodu vedle Baliemskeacuteho uacutedoliacute
oblast Nabire Enarotali s jezery Panai Tage ve vyacutešce 3400 m nm kde je i centrum Papuaacutenskeacute
osvobozeneckeacute armaacutedy daacutele jezera Angi (Dita a Gita ) v oblasti Ransiki na poloostrově
Manokwari zažili jsme potaacutepěniacute v koraacutelovyacutech mořiacutech viděli jsme leacutetat zuborožce a největšiacute
netopyacutery (kaloně) zažili jsme plavbu na vahadlovyacutech lodiacutech což je zaacutežitek A což teprve tropickeacute
vyacutechody a zaacutepady slunce ktereacute jsou znaacutemeacute svou barevnostiacute
Cestu na Irian Jayu jsme stihli na posledniacute chviacuteli Nepokoje a boj za samostatnost začiacutenaly již
v době našiacute cesty 21července vyvěšeniacutem papuaacutenskeacute naacuterodniacute vlajky Posledniacute zpraacutevy řiacutekajiacute že na
Zaacutepadniacute Papue probiacutehajiacute od 1122000 ostreacute boje a cizinci nesmějiacute do oblastiacutekde jsme se
pohybovali my Boj bude těžkyacute a problematickyacute Papuaacutenci nemajiacute rovneacute šance Vše je otevřeneacutehellip
Shrnutiacute zdravotniacutech probleacutemů
1 Cestovatele zde ohrožujiacute hlavně kožniacute infekce snadnaacute tvorba abscesů a flegmoacuten pliacutesňovaacute
onemocněniacute a malaacuterie
2 Je nutneacute očkovaacuteniacute proti hepatitidě A tyfu profylaxe malaacuterie nezapomenout na tablety na
desinfekci vody osvědčil se plně Phare ndash X
3 Do vybaveniacute leacutekaacuterny počiacutetat s dostatečnou zaacutesobou antibiotik (cephalosporiny 2 generace)
dostatek kryciacuteho materiaacutelu s malou chirurgickou soupravou hypermanganem antimykotiky
a lokaacutelniacutemi ATB
Dr Řiacutehovaacute Dr Herrmann
ZPRAacuteVA Z EXPEDICE PERU 2000 MUC Lucie Bloudkovaacute 2 Leacutekařskaacute fakulta Univerzity Karlovy
Ciacutel expedice 5947 m vysokyacute vrchol Alpamayo Ferrariho cestou event Pisco (5752 m) treking
v pohořiacute Cordillera Blanca
18
Doba trvaacuteniacute expedice 166 ndash 177 2000
Počet členů 8 3 ženy 5 mužů zkušenosti s vyacuteškou nad 5000 m měli 2 členoveacute
Přiacutepravneacute obdobiacute
Přibližně 2 měsiacutece před odletem bylo provedeno očkovaacuteniacute Žaacutedneacute očkovaacuteniacute neniacute do Peru povinneacute
uacutečastniacuteci se podrobili očkovaacuteniacute proti žluteacute zimnici hepatitidě A a břišniacutemu tyfu někteřiacute i proti
meningokokoveacute meningitidě Všichni uacutečastniacuteci si zkontrolovali platnost očkovaacuteniacute proti tetanu
V oblastech kde jsme se pohybovali nebyla potřeba antimalarickaacute profylaxe Byly nakoupeny
prostředky na desinfekci vody připravena společnaacute leacutekaacuterna
Průběh expedice
Všichni členoveacute odletěli 166 2000 z Prahy do Limy 186 se expedice přesunula autobusem do
městečka Yungay ve vyacutešce 2500 mnm ktereacute představovalo zaacutekladnu pro vyacutepravy do hor Celaacute
skupina nejprve vyrazila na aklimatizačniacute tuacuteru Santa Cruz trek nejvyššiacute bod teacuteto tury (sedlo Punta
Union) je ve vyacutešce 4750 m Poteacute se skupina vypravila na vrchol Pisco (5752m) BC pod vrcholem
Pisco ve vyacutešce 4600 m byl dosažen 266 na vrchol vystoupili 286 ndash 2 členoveacute (Bloudek
Bloudkovaacute) a 296 ndash 4 členoveacute expedice (Honzaacutetko Nehasil Buliacuten Vaněčkovaacute ) Naacutesledoval
naacutevrat do zaacutekladny v Yungay a odpočinek 47 se skupina po dvoudenniacutem pochodu dostala do BC
pod vrcholem Alpamayo ve vyacutešce ca 4300 m 2 členky vyacutepravy zůstaly v BC s uacutemyslem věnovat
se trekingu 6 členů vyrazilo do taacutebora na moreacuteně a pak taacutebora v sedle (asi 5200 m) 972000
vystoupilo všech 6 lezců (Bloudek Bloudkovaacute Nehasil Honzaacutetko Buliacuten Bubniacutek) na vrchol
Alpamayo (5947 m) 117 se celaacute skupina vraacutetila do Yungay a do odletu 166 se věnovala
turistice
Zdravotnickaacute problematika
Onemocněniacute v průběhu expedice
bull průjmy ( v 8 přiacutepadech ndash u všech členů) průjem dostali bez vyacutejimky všichni členoveacute expedice přesto že jsme dodržovali ochrannaacute opatřeniacute vodu jsme převařovali nebo desinfikovali a na tržišti jsme kupovali pouze ovoce ve slupce U některyacutech členů se spolu s průjmy objevila nevolnost zvraceniacute a zvyacutešenaacute teplota Po podaacuteniacute Endiaronu event Immodia nebo Smecty potiacuteže během několika dnů ustoupily
bull jeden člen měl hned při prvniacute vyacutepravě do hor probleacutemy se zablokovanou krčniacute paacuteteřiacute utrpěl před totiž před časem uacuteraz při dopravniacute nehodě a podobneacute obtiacuteže se u něj od teacute doby opakujiacute Měl s sebou potřebneacute leacuteky ktereacute mu předepsal praktickyacute leacutekař Dorsiflex Diclofenac a molitanovyacute liacutemec
bull u jednoho člena se objevil kašel a zvyacutešenaacute teplota Potiacuteže nevykazovaly žaacutednou souvislost s nadmořskou vyacuteškou v niacutež jsme se pohybovali ( byly stejneacute ve vyššiacutech polohaacutech i po naacutevratu do niacutežiny ndash diagnoacuteza VOP byla nepravděpodobnaacute) Po podaacuteniacute expektorans (Bromhexin) nedošlo ke zlepšeniacute spiacuteš naopak Poslechovyacute naacutelez ndash drobneacute chrůpky při bazi vlevo Byl podaacuteno antibiotikum Sumamed
(azithromycin) do 5 dnů došlo ke zlepšeniacute během dalšiacuteho tyacutedne potiacuteže odezněly
bull jeden člen měl chřipku
bull AHN několik členů mělo přiacuteznaky lehkeacute formy AHN ndash bolesti hlavy nevolnost při aklimatizačniacutem treku každyacute měl v osobniacute leacutekaacuterně Paralen Acylpyrin event Valetol potiacuteže ustoupily po podaacuteniacute těchto leacuteků a předevšiacutem po doplněniacute tekutin zaacutevažnějšiacute forma AHN (VOP VOM) se neobjevila
bull během expedice naštěstiacute nedošlo k žaacutednyacutem uacuterazům ( pouze někteřiacute členoveacute měli v obličeji oděrky od padajiacuteciacutech kusů ledu a sněhu během vyacutestupu na vrchol Alpamayo)
Zaacutevěr
Expedice byla uacutespěšnaacute ndash 6 lezců vystoupilo na vrchol Alpamayo a 6 lezců na vrchol Pisco naštěstiacute
nedošlo k zaacutevažnějšiacutem uacuterazům ani onemocněniacutem
Praha 2992000 Lucie Bloudkovaacute
ZAacuteKLADNIacute VYBAVENIacute LEacuteKAacuteRNIČEK HOROLEZCŮ Diskuse o složeni leacutekaacuterničky horolezců - laiků i leacutekařů
(pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute Metodickou komisiacute ČHS) MUDr Ivan Rotman MUDr Petr Machold Leacutekařskaacute komise ČHS
19
Jde o vytvořeniacute leacutekaacuterničky horolezce počiacutenaje zaacutekladniacutem vybaveniacutem až po vybaveniacute ve zdravovědě vyškoleneacuteho
horolezce kteryacute bude po konzultaci s leacutekařem expedice schopen rozhodnout o podaacuteniacute některyacutech leacuteků Neniacute a nemůže
byacuteti vše popsaacuteno a teacutež platiacute že je nutneacute braacutet v uacutevahu konkreacutetniacute horolezeckou akci konkreacutetniacute uacutečastniacuteky a dle těchto
vzniklyacutech požadavků leacutekaacuterničky doplnit vybavit
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal
3 Doporučeniacute LK Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a LK UIAA 4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků z leacutekaacuterničky v horaacutech ndash kompendium
1 Leacutekaacuternička horolezce ndash obecně
11 Uacutevod
Předpokladem poskytnuti prvniacute pomoci jsou nejen znalosti ale i vybaveniacute horolezce minimaacutelniacutem množstviacutem
obvazoveacuteho materiaacutelu a leacuteky
Vybaveniacute pro naacutehleacute zdravotniacute poruchy a uacuterazy v horolezeckeacutem tereacutenu zaacutevisiacute předevšiacutem na charakteru podnikaneacute
akce a zdravotnickeacutem vzdělaacuteniacute uacutečastniacuteků Neniacute tedy možneacute poskytnout laikům zcela jednotnyacute a pro všechny
situace vyhovujiacuteciacute a univerzaacutelniacute seznam leacuteků ktereacute by leacutekaacuternička měla obsahovat Pro orientaci v teacuteto
problematice považujeme za nutneacute seznaacutemit horolezce s naacutesledujiacuteciacutemi naacutezory a naacutevody včetně průběžně
aktualizovanyacutech seznamů zpracovaacutevanyacutech Leacutekařskyacutemi komisemi IKARu a UIAA a posledniacutech doporučeniacute LK ČHS
12 Všeobecneacute zaacutesady pro sestavovaacuteniacute leacutekaacuterniček Obecně lze potřebnyacute materiaacutel rozdělit na baliacuteček pro nouzoveacute situace a vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
A Baliacuteček pro nouzoveacute situace by měl obsahovat (hmotnost 500 ndash 700 g)
Vyacutestroj pro ochranu před chladem vlhkem (deštěm) - přiacutepadně rezervniacute oblečeniacute potřeby pro nouzoveacute
přenocovaacuteniacute Viacuteceuacutečelovyacute kapesniacute nůž
Baterka
Sviacutečka a zaacutepalky
Signaacutelniacute patrona Piacutešťalka
Papiacuter a tužka
B Vlastniacute zdravotnickyacute materiaacutel
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem
Trojciacutepeacute šaacutetky (2 ks)
Elastickeacute obinadlo
Naacuteplast na raacuteny šiacuteře 10 cm Hotoveacute obvazy různeacute velikosti
Sterilniacute gaacuteza
Obinadla
Naacuteplast na ciacutevce
Zaviacuteraciacute špendliacuteky (5 ks)
Maleacute nůžky
Poznaacutemka Po každeacutem použitiacute nejpozději však po dvou letech je nutneacute materiaacutel doplnit resp vyměnit
Leacuteky ndash komentaacuteř Podaacuteniacute leacuteků ve formě tablet mastiacute čiacutepků nebo kapek laikem osobou bez zdravotnickeacuteho vzdělaacuteniacute je většinou
spojeno s podceňovanyacutem rizikem vedlejšiacutech uacutečinků Nezanedbatelnyacutem probleacutemem je otaacutezka jejich trvanlivosti
v horku a mrazu dodrženiacute doby použitelnosti nedostatečnaacute znalost o vhodnosti užitiacute v konkreacutetniacutech situaciacutech a sklon
k odklaacutedaacuteniacute vyhledaacuteniacute leacutekařskeacute pomoci Většina leacuteků je vaacutezaacutena na předpis leacutekaře Napřiacuteklad řadu moderniacutech antibiotik
(syntetickeacute peniciliacuteny cefalosporinovaacute antibiotika ndash bdquojen se nejvyššiacute opatrnostiacuteldquo ndash pro laika neřešitelneacute nelze podat
při alergii na penicilin apod)
V tereacutenu např při uacuterazech v horaacutech byacutevaacute jineacute než injekčniacute podaacuteniacute neuacutečinneacute užitiacute jinyacutech leacutekovyacutech forem byacutevaacute
opět spojeno se zaacutevažnyacutemi nežaacutedouciacutemi uacutečinky
Pokud se někdo na zaacutekladě vlastniacutech zkušenostiacute nechce některyacutech leacuteků vzdaacutet nebo jsou-li předepsaacuteny leacutekařem
bude je miacutet pochopitelně sebou Někteřiacute trpiacute nespavostiacute jiniacute bolestmi hlavy zažiacutevaciacutemi aj poruchami V těchto
přiacutepadech je nezbytnaacute předchoziacute konzultace s ošetřujiacuteciacutem leacutekařem včetně leacutekařskeacuteho vyšetřeniacute před naacuteročnějšiacute akciacute
20
2 Leacutekařskeacute pokyny pro zaacutejezdy do velehor a leacutekaacuternička do skal Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu již před viacutece než 10 lety vydala naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute pro
uacutečastniacuteků zaacutejezdů do velehor Toto obecně platiacute doposud je nyniacute čaacutestečně aktualizovaacuteno podle současneacuteho sortimentu
leacuteků V seznamu leacuteků jsou uvedeny přiacutepravky ktereacute jsou z pohledu leacutekaře uacutečinnějšiacute a vhodnějšiacute pro miacutesta vzdaacutelenaacute
od leacutekařskeacute pomoci jsou však vaacutezaneacute na leacutekařskyacute předpis a o jejich podaacuteniacute maacute rozhodnout leacutekař (viz teacutež str1 ndash
konzultace s leacutekařem) Jde o komplexniacute a do jisteacute miacutery univerzaacutelniacute doporučeniacute pro možneacute akce Pro konkreacutetniacute podnik
je nutnaacute konkreacutetniacute specifikace napřiacuteklad i podle modulu z kap 42 kde nejsou uvedeny leacuteky na předpis
A Ročniacute leacutekařskaacute prohliacutedka na tělovyacutechovně leacutekařskeacutem odděleniacute
B Kontrola zdravotniacuteho stavu nikoli staršiacute než jeden měsiacutec
C Preventivniacute prohliacutedka a oprava chrupu nejpozději dva měsiacutece před odjezdem
D Zdravotnickyacute materiaacutel a leacuteky
3 Doporučeniacute Leacutekařskeacute komise Mezinaacuterodniacute komise pro zaacutechranu v horaacutech IKAR a Leacutekařskeacute komise UIAA (upraveno LK ČHS pro ČR 25101998)
Poznaacutemka V seznamech neniacute uveden obvazovyacute materiaacutel
31 Zaacutekladniacute modul (použitiacute v přiacutepadech) - PRO HOROLEZCE A VHT BOLESTHOREČKA Paralen anebo Acylpyrin event Alnagon amp (s codeinem) (10)
SPASMOLYTIKUM Algifen tbl amp(5)
NACHLAZENIacute dekongescenčniacute nosniacute kapky v uměleacute hmotě Nasivin
KAŠEL Kodynal amp (5)
PRŮJEM Imodium (5) event+střevniacute desinficiens Ercefuryl amp ZVRACENIacute Cerucal amp (5)
HRDLO Streptils ndash pastilky rozpustneacute v uacutestech(10)
ANTACIDUM Quamatel amp (10)
OČI OphthalmondashAzulen mast
RTY Labiosan apod nebo fenol-zinc oxidovaacute mast (1)
DEZINFEKCE Jodisol sprej nebo Betadine mast
OBVAZY 2 obvazoveacute baliacutečky 5cm x10cm naacuteplasti 2 elastickaacute obinadla
RŮZNEacute 1 malaacute pinzeta 3 žiletky alkoholoveacute tampoacuteny rukavice INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost 300 gramů rozměr 9x17x3 cm Alubox
32 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO HORSKEacute VŮDCE ANGINA PECTORIS Nitroglycerin ampapod (5)
VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 amp(přes 500 Kč) viz niacuteže
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg ampjedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
VYČERPAacuteNIacute glukoacuteza v tabletaacutech vitamiacuteny (10)
NESPAVOST Stilnox amp(zolpidem) nebo Dormicum amp(midazolam) xxx
AMPULE Tramal amp100 mglze pod jazyk ( 3)
Dexason nebo Metypred nebo vodnyacute roztok prednisolonu 250 mg(1) RŮZNEacute injekčniacute střiacutekačka 2 ml 3 jehly alkoholoveacute tampoacuteny
INSTRUKCE K POUŽITIacute
Hmotnost obou čaacutestiacute 31 a 32 činiacute cca 370 g rozměr 95x18x4 cm Alubox
33 Rozšiřujiacuteciacute modul - PRO LEacuteKAŘE-HOROLEZCE VYacuteŠKA Diluran amp (acetazolamid) Corinfar Retard amp (510) Fortecortin 4 (přes 500 Kč)
nebo Dexamethazon Leacutečiva 05mg amp jedna daacutevka je 4 mg tj 8 tablet (20)
ANTIBIOTIKA Rulid 150 ampnebo Zinnat amp nebo co-trimazol amp160800 mg
ANTIALERGICUM Claritin amp
AMPULE adrenalin amp 1 mgkanyla (1) uvaacutežitinjekčniacute antiemetikum amp (metoclopramid droperidolTorecan)
silnaacute analgetika (ketaminopiaacutety) midazolam amp
RAacuteNY šitiacute s rovnou jehlou bez jehelce
Hmotnost čaacutestiacute 31 32 a 33 činiacute cca 380 g rozměr 95x18x4 cm
Alubox
Důležiteacute SLEDOVAT ŽIVOTNOST ndash EXPIRACI LEacuteČIV Vysvětlivky
Symbol (amp) značiacute Leacutek je na leacutekařskyacute předpis
xxx hypnotika mohou u některyacutech osob snadno vyvolat vysokohorskyacute otok plic a je na rozhodnutiacute
leacutekaře zda budou do modulu zařazena
Zkratka VHT značiacute vysokohorskaacute turistika
21
4 Současnaacute doporučeniacute LK ČHS - složeniacute leacutekaacuterničky horolezce
zahrnujiacute pouze přiacutepravky ktereacute jsou dostupneacute bez receptu z nichž lze sestavit neleacutekařům volně prodejnou
leacutekaacuterničku Neobsahuje tedy vyacuteše uvedeneacute leacuteky vaacutezaneacute na předpis (V zaacutevorce počet kusů nebo tablet) Ve spolupraacuteci
s Metodickou komisiacute ČHS je definovaacutena verze pro hromadnou vyacuterobu bez leacuteků a tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička se
seznamem bdquopovinnyacutech a bdquodoporučenyacutechldquo leacuteků kteryacute je nutno upravit pro konkreacutetniacute horolezeckou akci
41 Verze leacutekaacuterničky pro hromadnou vyacuterobu
A Obal je v podobě polštaacuteřku 30x28 cm s reflexniacute naacutešivkou
B V plastoveacutem zaacutesobniacuteku odděleně obvaz hotovyacute sterilniacute č2 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č3 (2 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute č4 (1 ks)
obvaz hotovyacute sterilniacute 5cmx75cm (1 ks)
obinadlo pružneacute Idealtex šiacuteřka 12 cm (1 ks
šaacutetek trojciacutepyacute ke znehybněni horniacute končetiny k připevněniacute dlah obvaacutezaacuteniacute ran (2 ks)
naacuteplast hladkaacute ciacutevka 25cmx5m (1 ks)
naacuteplast s polštaacuteřkem 8cmx4cm (6 ks)
obinadlo škrtiacuteciacute pryžoveacute deacutelka 70cm (1 ks) dezinfekčniacute roztok ve spreji (1 ks)
rouška resuscitačniacute (1 ks)
rukavice latexoveacute chirurgickeacute (1 ks)
špendliacutek zaviacuteraciacute (2 ks)
nůžky (1 ks)
42 Zaacutekladniacute modul pro horolezce a instruktora horolezectviacute (Tzv minimaacutelniacute leacutekaacuternička)
Aluminiovaacute foacutelie pro ochranu před chladem (1)
Trojciacutepyacute šaacutetek (1)
Pružneacute obinadlo Idealtex šiacuteře 12 cm (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 2 (1)
Hotovyacute sterilniacute obvaz č 4 (1)
Ciacutevka naacuteplasti 25 cm x 1 m (1)
Sterilniacute obinadlo 10 cm x 5 m (1)
Sterilniacute obinadlo 12 cm x 5 m (1)
Resuscitačniacute rouška
Rukavice latexoveacute chirurgickeacute
Zaviacuteraciacute špendliacutek (2)
žiletka sterilniacute jehla s růžovyacutem konusem
[Grassolind neutral 75 cm x 10 cm (1) - nepřilnavaacute gaacuteza (na popaacuteleniny raacuteny kde je nežaacutedouciacute
přisychaacuteniacute sucheacute gaacutezy ke spodině)]
Seznam leacuteků
Leacuteky nutneacute Leacuteky doporučeneacute Leacuteky doporučeneacute na předpis
Paralen (10) Nasivin Antibiotika Rulid Duracef nebo
Zinnat
Ibuprofen 400 mg (10) Strepsils Algifen Tramal
Mucosolvan tablety 30 mg (10) Labiosan (mast proti oparům) Codein nebo Kodynal
Endiaron (20)+event Imodium
(6) nutno současněhellip
Ketazon mast Zyrtec nebo Hismanal
Ophthalmo-Septonex kapky (1) Ophtalmo-Azulen Framykoin mast
Jodoveacute pero (1) Carbosorb (živočišneacute uhliacute)
Smecta
Dormicum Stilnox
Quamatel
Agapurin
Taktika leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci otoku mozku a otoku mozku Na prvniacutem miacutestě je
vždy sestup Nutno respektovat nejnovějšiacute stanoviska uvedenaacute pod tabulkou (Alpinmediziniches
Rundbrief der Oumlsterreichischen Gesellschaft fuumlr Gebirgs- und Houmlhenmedizin č 24 leden 2001 Univ-
DozDrFranz Berghold Dr Wolfgang Schaffert)
22
Leacutečeniacute AHN 1TRANSPORTSESTUP (klid)KYSLIacuteKPŘETLAKOVYacute VAK (Certec Gamow)
Akutniacute horskaacute
nemoc a leacuteky
acetazolamid dexametazon nifedipin PŘEDNOSTNĚ jineacutepomocneacute
DILURAN DEXAMETAZON CORINFAR
Lehkaacute AHN 2 x 250 mg je neuacutečinnyacute Acylpyrin ParalenIbuprofen
Těžkaacute
AHN
otok mozku 2 x 250 mg 8 mg pak 4 mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
otok plic neuacutečinnyacute 20mg ihned
pak 20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Otok mozku a plic 500 mg 8 mg pak 4 mg6h 20mg ihned
pak20mg6h TRANSPORTKYSLIacuteKVAK
Dnešniacute stanovisko pro použitiacute acetazolamidu
Jeho použitiacute v nouzi (Notfallstherapeutikum) při leacutečeniacute AHN je sporneacute problematickeacute a riskantniacute
Neniacute dnes leacutekem volby U miacuterneacute AHN ve skutečnosti neniacute nutnyacute u těžšiacutech neniacute tak uacutečinnyacute jako
dexametazon U otoku plic je nejen zcela neuacutečinnyacute nyacutebrž dokonce riskantniacute (při otoku plic je
respiračniacute acidoacuteza a acetazolamid je zesiluje život ohrožujiacuteciacutem způsobem) Pokud se při podaacutevaacuteniacute
acetazolamidu (u indikovaneacute profylaxe AHN) objeviacute přiacuteznaky otoku plic je nutneacute jej ihned vysadit
Pro jeho podaacutevaacuteniacute platiacute takeacute omezeniacute jako pro diuretika jejichž opakovaneacute a nekritickeacute podaacutevaacuteniacute
zejmeacutena u dehydratovanyacutech pacientů s vysokohorskyacutem otokem mozku a plic hraje nikoli
nepodstatnou roli při vzniku tromboacutez bdquoTakeacute proto by se člověk měl velkyacutem obloukem vyhnout
leacutekařům kteřiacute podaacutevajiacute u AHN otoku mozku a otoku plic diuretikaldquo (Peter Baumlrtsch) Pokud je
acetazolamid podaacutevaacuten i přes vyacuteše uvedenaacute omezeniacute neměl by pacient v žaacutedneacutem přiacutepadě
pokračovat ve vyacutestupu Pokud přiacuteznaky AHN vymiziacute lze acetazolamid vysadit a teprve pak
pokračovat ve vyacutestupu
Ibuprofen
nelze použiacutevat preventivně nepřiacutezniveacute vedlejšiacute uacutečinky nesteroidniacutech antirevmatik jsou jak znaacutemo
zaacutevisleacute na vyacuteši daacutevky Jsou zpraacutevy o vyššiacutem vyacuteskytu krvaacuteceniacute do siacutetnice ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Nakonec praacutevě bolest hlavy ve vyacutešce je většinou uacutevodniacutem přiacuteznakem AHN a tudiacutež maacute varujiacuteciacute a
bdquobrzdiacuteciacuteldquo uacutelohu
Corinfar ndash uacutečinnaacute laacutetku NIFEDIPIN
se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin
retard 20 mg u naacutes neregistrovanyacute a neniacute jisteacute zda u naacutes dostupnyacute Corinfar Retard 20 je
pro leacutečeniacute otoku plic nejvhodnějšiacute U osob v bezvědomiacute nelze zaručit vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani
při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg tabletaacutech
Dexamethazon
je v současnosti jedinyacutem prokazatelně uacutečinnyacutem leacutekem pro AHN a otok mozku Osvědči la se
kombinace s použitiacutem přetlakoveacute komory U otoku plic je zcela neuacutečinnyacute
V přiacutepadech nejasnyacutech a těžkyacutech forem AHN se použiacutevaacute k přiacutepravě transportu tzv trojitaacute leacutečba
Dexametazon + Nifedipin + kysliacutek přetlakovaacute komora
5 Naacutevod pro použitiacute leacuteků v horaacutech ndash kompendium
Poznaacutemka Každeacute leacutekaacuternou vydaneacute originaacutelniacute baleniacute leacuteku maacute (musiacute) obsahovat přibalenou informaci o jeho použitiacute Nelze zde publikovat uacuteplneacute informace
Acylpyrin ndash do hor je meacuteně vhodnyacute Jako leacutek proti bolesti a horečce lze nahradit Paralenem
(nebo Ibuprofenem ndash zde ovšem teacutež riziko nepřiacuteznivyacutech uacutečinku na zažiacutevaciacute uacutestrojiacute)
Acylpyrin může způsobit zažiacutevaciacute potiacuteže a krvaacuteceniacute do zažiacutevaciacuteho traktu Pro nebezpečiacute
Reyova syndromu nepodaacutevat dětem
Agapurin retard ndash při prevenci omrzlin 1 tbl 1x denně při leacutečbě omrzlin 1 tbl 2x denně
V přiacutepadě zaacutevratiacute a točeniacute hlavy sniacutežit daacutevkovaacuteniacute při leacutečbě na 1 tbl 1x denně
Algifen ndash podaacutevaacute se při křečiacutech zažiacutevaciacuteho a močoveacuteho uacutestrojiacute při bolestech hlavy
Nepodaacutevat těhotnyacutem a lidem kteřiacute majiacute nebo měli vaacutežnějšiacute potiacuteže se srdcem Tito lideacute se
moc v horaacutech nevyskytujiacute ale mohou ndash turisti
23
Alnagon ndash podaacutevaacute se při většiacutech bolestech nereagujiacuteciacutech na Paralen Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Může způsobovat miacuternou euforii Nepodaacutevat člověku ktereacuteho nelze plně
kontrolovat (např řiacutezenyacute sestup) V bezpečiacute vhodnyacute pro uacuteporneacute bolesti nereagujiacuteciacute na
Paralen
Carbosorb ndash živočišneacute uhliacute Podaacutevaacute se při průjmech 2-4 tbl několikraacutet denně rozkousat
Cerucal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute zvraceniacute Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Corinfar - uacutečinnaacute laacutetka NIFEDIPIN se doporučuje pouze ve formě tablet ze kteryacutech
nifedipin uvolňuje pomalu ndash tedy Nifedipin retard 20 mg neniacute uacuteplně jisteacute zda jej
Corinfar retard může rovnocenně nenahradit U osob v bezvědomiacute nelze zaručit
vstřebaacuteniacute uacutestniacute slizniciacute ani při použitiacute rychle se vstřebaacutevajiacuteciacuteho nifedipinu v 10 mg
tabletaacutech
Dexamethason (dexametazon) 05 mg ndash podaacutevaacute se k leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
Počaacutetečniacute daacutevka je 8 mg tj 16 tablet pak 8 tablet každyacutech 6 hodin Při zaacutechraně v horaacutech
nejsou kontraindikace
Diluran (acetazolamid) 250 mg ndash podaacutevaacute se k prevenci horskeacute nemoci a k leacutečeniacute akutniacute
horskeacute nemoci Při preventivniacutem podaacutevaacuteniacute 125 ndash 250 mg (12- 1 tbl) denně jen vyacutejimečně
(nutnyacute vyacutestup neaklimatizovanyacutech zachraacutenců) při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci 250 ndash
1000 mg (1 ndash 4 tbl ve 3 denniacutech daacutevkaacutech) Před preventivniacutem podaacutevaacuteniacute je potřeba
předchoziacute konzultace s osobniacutem leacutekařem Při zaacutechraně v horaacutech nejsou kontraindikace
Dormicum (midazolam) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 75 ndash 15 mg (1 ndash 2 slabšiacute
nebo frac12 - 1 silnějšiacute tbl) Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost nejleacutepe
jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Duracef 250 a 500 mg ndash antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 500mg aacute 12 hod
Ercefuryl ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 4x1 děti 2x1 ne deacutele než
7 dnů Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat novorozencům Viz Endiaron
Endiaron ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute infekčniacutech průjmů daacutevkovaacuteniacute 3x1 nejdeacutele 7 dniacute trvaacute-li
průjem ještě 3 den nutno vyhledat leacutekaře V zaacutesadě vyžaduje každeacute průjmoveacute onemocněniacute
vyšetřeniacute leacutekařem a vyloučeniacute infekčniacute přiacutečiny Nekombinovat s alkoholem Nepodaacutevat
těhotnyacutem a novorozencům
Framykoin mast ndash na zaniacuteceneacute raacuteny Aplikovat při převazech
Hismanal ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Ibuprofen ndash bolesti pohyboveacuteho uacutestrojiacute hlavy horečka V přiacutepadě nutnosti až 3x1-2 tbl
po 400 mg Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem při vředově chorobě zažiacutevaciacuteho uacutestrojiacute při
krvaacuteceniacute ze zažiacutevaciacuteho traktu
Imodium ndash podaacutevaacute se pouze ke kraacutetkodobeacutemu (okamžiteacutemu) potlačeniacute průjmů v nouzi
v kombinaci se střevniacutem desinficienciem Nemaacute vaacutežnějšiacute kontraindikace
Jodisol ndash sloužiacute k desinfekci oděrek a okoliacute ran Pozor na alergie na joacuted Kontrolovat zda
obsah nevytekl
Ketazon mast ndash k leacutečbě bdquonamoženyacutechldquo či bdquonataženyacutechldquo svalů a šlach Mast se vtiacuteraacute 2-3x
denně na postiženeacute miacutesto
Kodynal ndash podaacutevaacute se k potlačeniacute uacuteporneacuteho sucheacuteho kašle Nepodaacutevat dětem do 15-ti let a
osobaacutem se silně produktivniacutem kašlem (vykašlaacutevajiacute hleny)
Metypred (methylprednisolon) - ampule 125 250 1000 mg ndash je nutno se přesně seznaacutemit
s indikacemi a podaacutevaacuteniacutem Podaacutevaacute se při těžkyacutech život ohrožujiacuteciacutech alergiiacutech šokovyacutech
stavech otoku mozku kritickaacute faacuteze akutniacute horskeacute nemoci Podaacutevaacute se do žiacutely Daacutevkovaacuteniacute
je specifickeacute dle indikace Šokovyacute stav až 30 mgkg vaacutehy dle potřeby opakovaně
v kraacutetkeacute infuzi 30 min Při alergii nebo asthma 20 ndash 40 mg dle potřeby opakovaně
Mucosolvan 30 mg ndash usnadňuje vykašlaacutevaacuteniacute zmiacuterňuje kašel daacutevky 3-4x1 tableta
Nekombinovat s leacuteky tlumiacuteciacutemi kašel kteraacute jsou jen na recept Mucosolvan Retard 75 mg
24
se užiacutevaacute jednou denně ndash raacuteno nebo večer
Nasivin ndash při ryacutemě sniacutežiacute sekreci obnoviacute nosniacute průchodnost otevře a rozšiacuteřiacute vyacutevody
vedlejšiacutech nosniacutech dutin a uvolniacute se Eustachova trubice Důležiteacute pro vyrovnaacutevaacuteniacute tlaku ve
středoušniacute dutině při leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v přetlakoveacutem vaku
Nitroglycerin ndash podaacutevaacute se při angiacuteně pectoris kteraacute se projevuje sviacuteravou bolestiacute na prsou
Podat 05 mg maximaacutelně 1 mg (1 max 2 tbl) ktereacute se rozkoušou v uacutestech ndash NEPOLYKAT
Po odezněniacute bolesti tablety vyplivnout Nepodaacutevat při šokovyacutech a kolapsovyacutech stavech a
při sniacuteženeacutem krevniacutem tlaku (např velkaacute krvaacuteceniacute nebo mžitky až omdliacutevaacuteniacute ze stoje) Jako
nezaacutevažneacute vedlejšiacute uacutečinky se můžou projevit bolesti hlavy naacutevaly zčervenaacuteniacute obličeje
malaacutetnost neklid Neleacutečit ndash přejdou sami
Ophtalmo-Azulen ndash při zaacutenětech či drobnyacutech poraněniacutech spojivek Daacutevaacute se několikraacutet za
den
Ophthalmo-Septonex kapky ndash pro akutniacute zaacuteněty spojivek každeacute 1-2 hodiny
Paralen ndash podaacutevaacute se při bolestech při zvyacutešeneacute teplotě nachlazeniacute hellip Nemaacute vaacutežnějšiacute
kontraindikace Max 10 tablet denně
Quamatel ndash podaacutevaacute se při paacuteleniacute žaacutehy Nepodaacutevat těhotnyacutem a kojiacuteciacutem
Rulid 50100150300 mg ndash antibiotika Podaacutevajiacute se v přiacutepadě že prvniacute nasazenaacute (Duracef
Zinnat) nepomohla a při alergii na peniciliacuteny Daacutevkovaacuteniacute 150 mg aacute 12 hod
Smecta - při průjmech 2-3 saacutečky denně
Strepsils ndash podaacutevaacute se při nachlazeniacute a bolesti v krku Nepodaacutevat dětem do 5-ti let věku
Stilnox (zolpidem) ndash podaacutevaacute se při nespavosti Polknout 10 mg (1 tbl) Nepodaacutevat dětem
do 15 let těhotnyacutem a kojiacuteciacutem Nepodaacutevat při stavech vyžadujiacuteciacutech zvyacutešenou pozornost
nejleacutepe jej v horaacutech vůbec nepoužiacutevat
Tramal (tramadol) ndash ampule o 1 ndash 2 ml Podaacutevajiacute se 1-2 ml při velkyacutech bolestech (zvlaacuteště
při zraněniacute) a v přiacutepadech kdy je vyloučen přiacutejem uacutesty Injekčniacute podaacuteniacute pod kůži nebo do
svalu vyžaduje předchoziacute instruktaacutež Pro odborniacuteky je možně podaacuteniacute i do žiacutely Pro laiky
je možneacute podaacuteniacute pod jazyk Nekombinovat s alkoholem U lidiacute s postiženiacutem jater nebo
ledvin sniacutežit podaacutevanou daacutevku
Zinnat 125250500 mg - antibiotika Měli by byacutet nasazeny jako 1 pokus o leacutečeniacute
Daacutevkovaacuteniacute je 250-500mg aacute 12 hod ndash dle zaacutevažnosti infekce
Zyrtec ndash při alergickyacutech projevech 1 tbl
Dalšiacute užitečneacute položky pokud nepoužijeme originaacutelniacute přiacutepravky Hypermangan k dezinfekci vody k pitiacute a čištěniacute zubů 1 zrnko na litr vody nechat působit deset minut k
mytiacute zeleniny a ke kloktaacuteniacute 10 zrnek na litr vody (lze nahradit speciaacutelniacutemi tabletami)
Mast proti oparům(amp) Mentholi Ol Camphorati aa 05 Benzocaini 30 Acidi carbolici liq 15 Tincturae
ratanhiae 20 Pastae zinci ad 300 (lze nahradit Labiosanem)
Mast proti UV zaacuteřeniacute(amp) Tannini 30 Syndermani ad 1000 (jsou firemniacute masti s vysokyacutem faktorem)
Vyacuteběr dalšiacutech antibiotik neniacute jednoduchyacute Teacutema si vyžaacutedaacute zvlaacuteštniacute zpracovaacuteniacute Zatiacutem pouze
upozorněniacute u alergiků na penicilin (vyacuteše)
25
VALNEacute SHROMAacuteŽDĚNIacute LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2192000 Zasedaacuteniacute 2192000 v jihotyrolskeacutemu Brunecku ktereacutemu předsedal prezident LK UIAA Dr Bruno
Durrer za přiacutetomnosti člena vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA a vydavatele čtvrtletně vychaacutezejiacuteciacuteho
časopisu The Journal of the UIAA WORLD Mountaineering + Climbing Ernsta Haaseho se
zuacutečastnili delegaacuteti USA Švyacutecarska Německa Daacutenska Velkeacute Britaacutenie Francie Rakouska Itaacutelie
Španělska a Českeacute republiky profesor Dr med Peter Baumlrtsch (prezident ISMM) a Drmed Urs
Wiget (Leacutekařskaacute komise IKARu)
Zpraacuteva prezidenta o činnosti komise přijata
Letošniacute zasedaacuteniacute jakož i naacutesledujiacuteciacute mezinaacuterodniacute kongres zorganizoval Dr med Hermann
Brugger praktickyacute leacutekař v Brunecku za podpory miacutestniacutech a zemskyacutech činitelů a Italskeacute Rakouskeacute
a Švyacutecarskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny Zasedaacuteniacute vyacutekonneacuteho vyacuteboru UIAA v květnu 2000
v Plas Y Brenin se zuacutečastnil Prof Jim Milledge jako zaacutestupce komise
Systeacutem praacutece v UIAA
Ernst Haase stručně informoval o činnosti jednotlivyacutech komisiacute v UIAA (nazval je pracovniacutemi koni
bdquowork horsesldquo organizace UIAA) a možnostech a potřebaacutech vzaacutejemneacute spolupraacutece
Strategickyacute plaacuten komise
B Durrer předložil naacutevrh strategickyacute plaacuten komise požadovanyacute vyacutekonnyacutem vyacuteborem UIAA
bdquoStrategic plan ndash Medical Commissionldquo Rekapituluje poslaacuteniacute komise totiž rozšiřovat znalosti
horskeacute mediciacuteny mezi leacutekaři a horolezci v celosvětoveacutem měřiacutetku Uacutekoly komise jsou
bull Udržovat mezinaacuterodniacute foacuterum leacutekařů specialistů jednotlivyacutech mediciacutenskyacutech oborů a
specializaciacute horskeacute mediciacuteny pomaacutehajiacuteciacute horolezcům a spolupracujiacuteciacute s komisemi UIAA ve
zdravotnickeacute problematice horolezectviacute
bull Pokračovat ve sběru a hodnoceniacute leacutekařskyacutech uacutedajů s praktickyacutem a preventivniacutem dopadem pro
horolezce (pro leacutekaře tak činiacute Mezinaacuterodniacute společnost horskeacute mediciacuteny ISMM) Poznatky
zpřiacutestupňovat horolezcům srozumitelnou formou Pro řešeniacute zvlaacuteštniacutech probleacutemu vytvaacuteřet
pracovniacute komise k nalezeniacute mezinaacuterodniacuteho konsensu a formulaci doporučeniacute pro leacutekaře a
horolezce
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s Mezinaacuterodniacute společnostiacute horskeacute mediciacuteny (ISMM) Tato
organizace byla založena v roce 1985 Leacutekařskou komisiacute UIAA pro realizaci vědeckeacuteho
zkoumaacuteniacute ve všech oblastech horskeacute mediciacuteny ISMM je otevřena všech osobaacutem a všem
organizaciacutem ktereacute se zajiacutemajiacute o horskou mediciacutenu
bull Pokračovat v podpoře zaklaacutedaacuteniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny Uacutekolem naacuterodniacutech
společnostiacute je organizovat kursy pro leacutekaře a horolezce
bull Pokračovat v kontrole kvality leacutekařskyacutech kursů horskeacute mediciacuteny a určovat standardy pro
mezinaacuterodniacute diplom horskeacute mediciacuteny ve spolupraacuteci s ISMM a Mezinaacuterodniacute komisiacute pro
zaacutechranu v horaacutech (CISAIKAR)
bull Pokračovat ve spolupraacuteci s ostatniacutemi mezinaacuterodniacutemi organizacemi věnujiacuteciacutemi se horskeacute
mediciacuteně např Wilderness Medical Society
bull Pokračovat v uacutezkeacute spolupraacuteci s odborniacuteky olympijskeacute sportovniacute mediciacuteny s ohledem na
soutěže v horolezeckyacutech sportech v UIAA
Ciacutele komise
bull Každoročně se schaacutezet v různyacutech zemiacutech k vyacuteměně zkušenostiacute a koordinaci činnosti
pracovniacutech skupin
bull Pravidelně aktualizovat staacutevajiacuteciacute leacutekařskaacute doporučeniacute a vypracovaacutevat aktuaacutelně potřebnaacute novaacute
doporučeniacute Doporučeniacute jsou přiacutestupnaacute každeacutemu na weboveacute straacutence
bull Každeacute tři roky se schaacutezet s ISMM a Leacutekařskou komisiacute CISAICAR a koordinovat sveacute kongresy
a publikace
26
bull Za uacutečelem časoveacute koordinace a optimalizace cestovniacutech vyacutedajů pořaacutedat ročniacute zasedaacuteniacute
Leacutekařskeacute komise UIAA zaacutesadně před nebo během mezinaacuterodniacuteho kongresu horskeacute mediciacuteny
Tento kongres je vždy organizovaacuten a koordinovaacuten naacuterodniacutem delegaacutetem leacutekařskeacute komise
UIAA
bull Bruno Durrer a Franz Berghold aktualizujiacute pracovniacute směrnice komise z roku 1992 aby byly
v souladu se bdquostrategickyacutem plaacutenemldquo
Poznaacutemky k organizaci naacuterodniacutech akciacute horskeacute mediciacuteny
Delegaacutet v LK UIAA je opraacutevněn použiacutet logo UIAA pro naacuterodniacute odbornou akci jejiacutež program
předklaacutedaacute UIAA Stejneacute opraacutevněniacute maacute pro doporučeniacute publikace o horskeacute mediciacuteně např
formulaciacute bdquotato přiacuteručka je doporučena Leacutekařskou komisiacute UIAAldquo
Conxita Lealovaacute předložila přiacuteručku bdquoMedicina para montantildeerosldquo autorů J Botella A
Espacio L Aguilella Federacioacuten Territorial Valenciana de Montantildeismo Ediciones Desnivel
Madrid 2000 Publikace maacute 325 straacutenek přibližně formaacutetu maleacute poštovniacute obaacutelky Z naacutezvů jednotlivyacutech kapitol Životniacute funkce Křiacutešeniacute Uacuterazy hlavy Uacuterazy paacuteteře Uacuterazy hrudniacutekuhellipZdravotniacute
problematika v tropickyacutech oblastech Sexuaacutelně přenosneacute choroby Uacuteprava vody Průjem Různeacute dalšiacute zdravotniacute
probleacutemy koma horečka bolesti zubů diabetes antikoncepce apendicitis cukrovka anorektaacutelniacute fissura a absces
Transportniacute techniky Signaacutely o pomoc Seznam leacuteků s manuaacutelem Analgetika acylpyrin paracetamol codein
clonixinado de lisina tegretol (bolesti u omrzlin) Antipyretika Antiemetika metoclopropamid Antidiarhoika
loperamid Antibiotika Augmentin Cloxacilin Zinnat Clindamycin (Dalacin) Ciprofloxacin (Salmonella Shigella
Campylobacter pyelonefritis apendicitis) Doxycyklin (profylaxe malaacuterie ale fotosensibilizace) erythromycin
(pneumonie při alergii na penicilin) metronidazol (Flagyl ameacutebovaacute dyzenterie) Antimalarika Kortikoidy
dexametazon (insolace 3 mg6h prevence AHN pro zaacutechrannyacute tyacutem 2-4 mg6h leacutečeniacute AHN 4-8 mg pak 2 daacutevky 4
mg po 6 h HACE 8 mg pak 4 mg6h stejně při astmatickeacutem zaacutechvatu) Collyria homoatropin (oftalmie 2 kapky3-
4h) dexametazon (kontraindikace keratitis očniacute infekce) chibro (uveitis UV keratitis) CHLF a TTC (konjuktivitis
keratitis) fenylnefrin (dtto vasokonstrikce) Masti nitrofurantoin (eroze omrzliny) fotoprotektivniacute antihistaminika antihemorrhoidalia (anestetikum+kortikoid) Ostatniacute acetazolamid nifedipin destičkoveacute
antiagregans (angina pectoris omrzliny) roztoky pro rehydrataci) Dezinfekce Betadine merkurochrom (nebezpečiacute
jizev) Obvazovyacute materiaacutel a naacutestroje
Noviacute členoveacute ndash delegaacuteti v komisi a dopisujiacuteciacute členoveacute
Německo Norsko Ukrajina Pokračovala diskuse o statutu dopisujiacuteciacutech členů komise po dobu třiacute
let jsou zvaacuteni na všechna zasedaacuteniacute pak se hlasuje o dalšiacutem členstviacute Maximaacutelniacute počet jsou dva
dopisujiacuteciacute členoveacute na jeden staacutet
Rozpočet
Ciacutelem ke aby většina korespondence byla realizovaacutena elektronicky k ušetřeniacute vyacutedajů za poštovneacute
Rozpočet komise je 5000 Sfr je považovaacuten za dostatečnyacute
Volby 2001
Bruno Durrer je ochoten pracovat ve funkci i v druheacutem čtyřleteacutem obdobiacute Komise reviduje sveacute
směrnice aby v roce 2001 bylo možneacute zvolit dva viceprezidenty
Pracovniacute skupiny LK UIAA Je třeba soustavně aktualizovat veškeraacute staacutevajiacuteciacute doporučeniacute komise
Komise pro systeacutem kvalifikace Diplom horskeacute mediciacuteny
Schvaacutelen dalšiacute kurs Univerzity Bobigny a Toulouse Francie V současnosti je v činnosti 7
bdquoškoliacuteciacutech centerldquo Rakousko Španělsko (2) Německo Itaacutelie Švyacutecarsko a kombinovanyacute
Rakousko-německyacute systeacutem Budou zpracovaacuteny zkušebniacute otaacutezky Předsedou komise je Urs Wiget
Ženy a horolezectviacute (Jean Leal Meijer Naeije)
Dominique Jean prezentovala zaacutevěrečnaacute doporučeniacute (konečnaacute verze měla byacutet zveřejněna
v prosinci 2000)
Sportovniacute lezeniacute a soutěže (Schlegel)
Ustavena bdquoMountaineering and climbing competitionldquo aby pojala i skialpinistickeacute soutěže a
lezeniacute v ledu Při lezeniacute na umělyacutech stěnaacutech nedochaacuteziacute teacuteměř k uacuterazům poněkud se množiacute uacuterazy
27
při boulderingu kde nejsou žaacutedneacute bezpečnostniacute normy pro podložky na ktereacute se seskakuje
Pracovniacute skupina zveřejnila 8102000 sveacute stanovisko (přiacuteloha)
Problematika body mass indexu (zda maacute byacutet považovaacuten za limit pro uacutečast na soutěžiacutech resp
indikaacutetor anorexia nervosa) Shromaacutežděny stanoviska Hochholzer Patrick Burtscher Sigfrist-
Madlenerovaacute Kriemlerovaacute Pokus o dalšiacute sumarizaci odložen současneacute stanovisko v přiacuteloze
Zraněniacute prstů u elitniacutech lezců ndash ukazuje se že mladiacute lezci jsou naacutechylniacute ke zraněniacutem
Straacutenky na Internetu (Hubbell Durrer McNaught-Davis)
Straacutenky na Internetu jsou tč lokalizovaacuteny na httpwwwworldsportcom v Londyacuteně stav je
katastrofaacutelniacute UIAA je vaacutezaacutena na olympijskou organizaci a tč prakticky nemaacute vliv na organizaci
kteraacute maacute straacutenku spravovat Probleacutem je řešen vyžaacutedaacute si určitou dobu (několik měsiacuteců) Hansen a
Berghold budou sledovat webovou straacutenku UIAA
Pracovniacute komise pro přenosnou přetlakovou komoru
Definitivniacute doporučeniacute LK UIAA č 8 bdquoPortable hyperbaric chambersldquo (Baertsch Berghold Herry
Oelz) v přiacuteloze je doplněno informaciacute o nabiacutedce 3 modelů Certec (JPHerry 582000) přiacuteloha
Současně je nutneacute vypustit z weboveacute straacutenky prvniacute doporučeniacute o leacutečeniacute horskeacute nemoci ndash směrnice
se za 9 let již změnily
Doping v horolezectviacute
Vytvořena novaacute pracovniacute skupina vedouciacutem je Robert Naeije
Děti v horaacutech
Praacutece bude dokončena co nejdřiacuteve Rozsaacutehlyacute naacutevrh v materiaacutelech komise
Blesk v horaacutech (Herry Marsigny Durrer)
Uacutekol ve spolupraacuteci s LK CISAndashIKAR trvaacute do přiacuteštiacute schůze
Zpraacutevy členů komise
Zpraacutevy delegaacutetů předloženy piacutesemně a doplněny uacutestně Některeacute piacutesemneacute zpraacutevy provaacutezely
abstrakta či zajiacutemavaacute sděleniacute
Role čichoveacuteho uacutestrojiacute v procesu aklimatizace k velkeacute vyacutešce
(Vinod George Vidya Sagar T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Jogiacuteni žijiacuteciacute v Himalaacuteji a dosahujiacuteciacute velkeacute vyacutešky stejně jako Šerpoveacute majiacute nižšiacute
vyacuteskyt akutniacute horskeacute nemoci (AHN) Regulujiacute dyacutechaacuteniacute dechovyacutemi cvičeniacutemi (pranajaacutema) aktivujiacute
hypothalamus prostřednictviacutem čichoveacuteho uacutestrojiacute Některeacute naměřeneacute biochemickeacute a fyziologickeacute
parametry u jogiacutenů ve vyacuteškaacutech do 25500 stop umožnily předem odhadnout riziko vzniku AHN
Autoři soudiacute že aktivace čichoveacuteho systeacutemu může sniacutežit vniacutemavost k AHN
Uacuteloha kryoglobulinů při vzniku omrzlin v podmiacutenkaacutech hypoxie (Vinod George Vidya Sagar C a T Venkatesh St Johns National Academy of Health Sciences
Bangalore Indie) Ukazuje se že u osoby s niacutezkou vyacutechoziacute hladinou kryoglobulinů dochaacuteziacute k
omrzlinaacutem dřiacuteve Vniacutemavost k omrzlinaacutech u rizikovyacutech osob lze sniacutežit podaacutevaacuteniacutem antioxidačniacutech
laacutetek
Vliv extreacutemniacute lezeckeacute zaacutetěže na rostouciacute organismus
(Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein) DAV provaacutediacute longitudinaacutelniacute studii o dlouhodobeacutem
přizpůsobeniacute rostouciacuteho organismu na zaacutetěž extreacutemně obtiacutežnyacutem lezeniacutem Srovnaacutevajiacute členy
naacuterodniacutech družstev (včetně RTG vyšetřeniacute) se skupinou 30 občasnyacutech (sparetime) lezců stejneacuteho
věku Dalšiacute vyšetřeniacute bude provedeno za 3 a 5 let Prvniacute vyšetřeniacute v roce 1999 (jak již referoval
Dr Hochholzer) neukaacutezalo žaacutedneacute dramatickeacute změny Lezci byli dobře poučeni o treacuteninku
strečinku a zdravotniacutech obtiacutežiacutech RTG vyšetřeniacute ukaacutezalo adaptačniacute změny avšak u jednoho
degenerativniacute změny (osteoatrthitis) po epifyzeolyacuteze Stav vyacuteživy byl dobryacute nicmeacuteně byly
nalezeny znaacutemky deficitu železa Vyacutezkumnyacute tyacutem maacute k disposici odborniacuteka na vyacuteživu K přiacutepadům
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) dochaacuteziacute jen zřiacutedka Připojena rozsaacutehlaacute bibliografie
28
Bibliografie (Dr Volker Schoffl Deutscher Alpenverein)
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Ostereichisches Journal fuumlr
Sportmedizin 1-297 S 30-38 1997
Entwicklung einer sportartspezifischen Leistungsdiagnostik
der laktaziden Kraftausdauer der
Unterarmbeugemuskulatur im Sportklettern Schoffl V
Mockel F Kostermeyer G Jahrbuch99 Osterreichische
Gesellschaft fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck
1999 S25-38
Finger-Epiphysenverletzungen jugendlicher Sportkletterer
Hochholzer Th Schoffl V Krause R Sportorthopadie -
Sporttraumatologie 132 (1997) 5 100 - 103
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelinann Deutsche Zeitschrift fur Sportmedizin
Jahrgang 50 Nr3 1999 573 - 76
Fussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Jahrbuch99 Osterreichische Gesellschaft
fiir Alpin- and Hohenmedizin Innsbruck 1999 S61-72
Unfallstatistik an bdquoIndoor-Kletteranlagen VSchoffl
Winkelmann HP Sportverl Sportschad 13 (1999) 14-16
Vorfussdeformitaten bei Sportkletterern VSchoffl H-
PWinkelmann Kongrel3band zur 76 Tagung der
Bayerischen Chirurgen Miinchen 1999 589
Development of a performance diagnosis of the anaerobic
strength endurance of the forearm flexor muscles in
sportclimbing Schoffl V Mockel F Kostermeyer G
Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin 31999 S 31-32
1999
Injury-risk on indoor climbing walls VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 53 1999
Footdeformations in sportclimbers VSchoffl H-
PWinkelmann Ostereichisches Journal fuumlr Sportmedizin
31999 S 58 1999
Sportmedizinische Aspekte des Klettertraining Rotpunkt
S 36- 39 298 1998
Unfallstatistik an Indoorkletterwanden Rotpunkt 698
560 1998
Fussbeschwerden beim Klettern Rotpunkt 299 S44 1999
Koumlrperfettmessung bei Sportkletterern Klettern 1995
Sportmedizinische Studien - Im Interesse der Gesundheit
Panorama Munchen 22000 S66
Doping Rotpunkt 22000 S 48-49
Chronische Fussbeschwerden beim Klettern Climb XX
42000 S32-37
Zpraacuteva HIMALAYAN RESCUE ASSOCIATION (HRA) 1999-2000 a Nepal International
Clinic
podrobně referuje o praacuteci uplatněniacute dobrovolnyacutech leacutekařů při preventivniacute a leacutečebneacute peacuteči v Pheriche
(4300m) a Manangu (3500m) Možnosti leteckeacute zaacutechrany vrtulniacuteky se zlepšily Ovšem provoz
satelitniacuteho spojeniacute v Manangu je naacutekladnyacute jsou snahy o spojeniacute s Pheriche mobilniacutemi telefony
Radiofoacutenniacute spojeniacute na obou miacutestech může byacutet v provozu jen po čaacutest dne Jelikož při sestupu
přiacuteznaky akutniacute horskeacute nemoci (AHN) otoku plic a mozku rychle ustupujiacute spontaacutenně je někdy
obtiacutežneacute posoudit v Kathmandu jak důležityacute byl leteckyacute transport pacienta Došlo k trageacutediiacutem když
leacutekař nezkušenyacute v problematice horskeacute nemoci se rozhodl ponechat pacienta v hotelu bez kysliacuteku
a bez dalšiacute konzultace se zkušenějšiacutem leacutekařem Zdaacute se absurdniacutem že o praacuteci HRA se ve světě viacute
viacutece než ve vlastniacute zemi
Vlastniacute nepaacutelskaacute populace nebyla dosud přiacuteliš studovaacutena Vyacuteskyt AHN u poutniacuteků v Gosain Kunda
(4300m v oblasti Langtang v obdobiacute slavnostiacute Janai Purnima) činil 68 31 () a otoku plic 5
Zjištěniacute obrovskyacute vyacuteskytu otoku mozku si vyžaacutedaacute přezkoumaacuteniacute Bylo teacutež zjištěno že vyacuteskyt AHN
u nosičů-nešerpů dosaacutehl 37 a vyacuteskyt život ohrožujiacuteciacuteho otoku mozku byl 2 Byla to vůbec
prvniacute studie o AHN u nosičů v Nepaacutelu Dokazuje to že nešerpštiacute nosiči nejsou vůči AHN
ldquoimunniacuterdquom což maacute velkyacute vyacuteznam vzhledem ke skutečnosti že mnoho nosičů nemaacute pojištěniacute pro
přiacutepad nutneacute leteckeacute zaacutechrany
U trekařů na cestě do Lobuje (5000 m) byl vyacuteskyt AHN 68 při omezeniacute sledovaneacute skupiny na
Pheriche ( 4300m) jen 29 Většina nedělaacute zastaacutevku mezi Lobuje a Pheriche takže rozdiacutel ve vyacutešce
přenocovaacuteniacute činiacute 700 m (podstatně viacutece než doporučovanyacute denniacute rozdiacutel ve vyacutešce přenocovaacuteniacute 300 -
400 m) HRA (oficiaacutelniacute stanovisko) doporučuje zastaacutevku na přespaacuteniacute v Thukla (asi 4700 m)
Buddha BASNYAT Kathmandu httpwwwnepalonlinenetnic
Kvalifikovanaacute zaacutechrana lyžařskyacutemi hliacutedkami ndash bezpečnost pro lyžaře
Th Kuumlpper a spol (Duumlsseldorfhellip) retrospektivně analyzovali 579 nehod u 583 lyžařů za dvě zimniacute
obdobiacute ve švyacutecarskeacutem Oberwallisu Vyacutesledky potvrdily vysokou uacuteroveň vyacutecviku zaacutechranaacuteřů
Přesnost diagnoacutezy dosaacutehla 775 dalšiacutech 12 zraněniacute bylo diagnostikovaacuteno ldquopřevaacutežně spraacutevněrdquo
Největšiacutem probleacutemem bylo podceněniacute mnohočetnyacutech zraněniacute (25 zraněniacute) poraněniacute hlavy (10)
trupu (9) a paacuteteře (7) Dalšiacutemi pracemi autorů jsou bdquoCold exposure during helicopter rescue operations
29
in the Western Alps bdquoNoise exposure during alpine helicopter operations bdquoFirst Aid knowledge of alpine
mountaineer bdquoPrevention of acute mountain sickness with Theophylline
Struktura Mezinaacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny
Prezident ISMM Prof Dr Baumlrtsch informoval o probleacutemech ve Společnosti nehlaacutesiacute se noviacute
členoveacute (důsledek ustaveniacute naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny) nutnost jmenovat noveacuteho
vydavatele Zpravodaje ISMM News Jednou z možnostiacute je přeměna ISMM na zastřešujiacuteciacute
organizaci naacuterodniacutech společnostiacute horskeacute mediciacuteny se sekciacute pro zaacutejemce ze zemiacute bez naacuterodniacute
organizace Časopisy Wilderness Medicine Journal i High Altitude Medicine amp Biology by měly
zaacutejem o začleněniacute ISMM News Tak se takeacute stalo v roce 2001 viz niacuteže
Různeacute
Leacutekařskeacute komise tlumočiacute expedičniacute komisi naacutevrh aby komerčniacute expedice na osmitisiacutecovky
provaacutezeli vždy leacutekaři
Přiacuteštiacute schůze komise
Původně počiacutetaacuteno pro rok 2001 s Kyjevem ale od delegaacuteta Ukrajiny Dr Beloshitskeho nejsou
posledniacute 2 měsiacutece zpraacutevy Zatiacutem (leden 2001) je schůze plaacutenovaacutena na listopad v Kathmandu
V dubnu 2002 Barcelona při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny společně s ISMM IKAR
v roce 2003 Whistler při Světoveacutem kongresu Wilderness Medicine Society
DOKUMENTY LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA 2000 ndash BRUNECK 2000
Stanovisko pracovniacute komise LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže a pro soutěže v boulderingu
V posledniacutech dvou letech se zvyacutešil počet nehod a zraněniacute způsobenyacutech většinou nedostatečnou
ochranou nerovnostiacute povrchu u boulderů stejně jako nedostatečnyacutemi matracemi Proto se
doporučujiacute daacutele uvedenaacute ochrannaacute opatřeniacute
1 Minimaacutelniacute tloušťka matraciacute 30 cm s faktorem 22kgm3 podle normy DIN 7914
2 Mezery mezi matracemi a prohlubně v matraciacutech musiacute byacutet uzavřeny buď prvky tvaru T nebo
spojovaciacutemi čaacutestmi na bdquosucheacute zipyldquo Mezery mezi matracemi zapřiacutečiňujiacute většinu zraněniacute např
zlomeniny kotniacuteků
3 Minimaacutelniacute plocha plochy chraacuteněneacute matracemi doporučeno nakreslit oblouk od zaacutekladny
k vrcholu boulderu s poloměrem 2 metry Tato oblast maacute byacutet chraacuteněna na všechny stranyhellip
4 Boulder by v bliacutezkosti vrcholu neměl vyžadovat dlouheacute skoky s rizikem naacuteslednyacutech dlouhyacutech
nekontrolovanyacutech paacutedů s vysokyacutem ohroženiacutem zraněniacute Nedoporučujiacute se skoky směrem dolů
od horizontaacutelniacute linie ktereacute krajně nebezpečneacute ndash při paacutedu hlavou dolů vedou k uacuterazům hlavy
krku a paacuteteře
5 Každyacute zaacutevodniacutek musiacute byacutet schopen bezpečně seskočit z vyacutešky 3 metrů Jsou-li pochybnosti o
jeho schopnosti vyžaduje se test na žaacutedost leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže Leacutekař
maacute praacutevo vyloučit zaacutevodniacuteka i z jinyacute leacutekařskyacutech důvodů (např vysokaacute horečka) V těchto
přiacutepadech maacute leacutekař plnou podpora prezidenta poroty
Leacutekařskeacute posouzeniacute schopnosti zaacutevodniacuteka (leacutekařskyacute test způsobilosti)
1 Dolniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech dřepů na každeacute noze
2 Horniacute končetiny schopnost udělat 5 po sobě naacutesledujiacuteciacutech shybů
Všeobecnaacute pravidla - vymezeniacute uacutekolů a praacutev leacutekaře pověřeneacuteho zabezpečeniacutem soutěže
1 Každaacute mezinaacuterodniacute soutěž maacute byacutet zabezpečena leacutekařem
2 Pověřenyacute leacutekař ošetřuje menšiacutech zraněniacute a organizovat leacutečeniacute a zaacutechrannaacute opatřeniacute u většiacutech
uacuterazů
3 Leacutekař maacute přiacutestup do všech miacutest včetně izolace (v doprovodu soudce)
4 Neodpoviacutedaacute za bezpečnostniacute nedostatky jako jsou selhaacuteniacute techniky (např vytyčeniacute cesty
jištěniacutehellip) Jestliže maacute podezřeniacute na ohroženiacute bezpečnosti musiacute byacutet jeho protest zvaacutežen
prezidentem poroty
30
5 Maacute-li leacutekař podezřeniacute že zaacutevodniacutek neniacute dostatečně způsobilyacute aby se zuacutečastnil zaacutevodu bez
rizika poškozeniacute zdraviacute vyžaduje leacutekařskyacute test způsobilosti
6 Leacutekař může vyloučit zaacutevodniacuteka ze soutěže při neschopnosti vykonat leacutekařskyacute test způsobilosti
nebo pro obecnou zdravotniacute nezpůsobilost (např vysokou horečku) V těchto přiacutepadech maacute
leacutekař plnou podpora prezidenta poroty DrVolker Schoffl DrChristian Schlegel Bamberg a Bad Ragaz 8102000
Stanovisko LK UIAA pro sportovniacute lezeniacute a soutěže k věkovyacutem limitům a body mass indexu
1 Věkoveacute kategorie pro mezinaacuterodniacute soutěže
Na zaacutekladě současnyacutech studiiacute (SchlegelKriemler Hochholzer a spol obě nepublikovaneacute) jakož
i praktickyacutech zkušenostiacute a pozorovaacuteniacute nejsou zapotřebiacute žaacutedneacute změny věkovyacutech omezeniacute Je nutno
informovat sportovce o treacuteninkovyacutech metodaacutech a cestaacutech s ciacutelem zamezit vzniku poraněniacute
Zejmeacutena je třeba informovat o poraněniacutech prstů a jejich leacutečeniacute
2 Stanovisko k vaacutehovyacutem kategoriiacutem ndash body mass index (BMI)
Shrnutiacute diskusniacutech přiacutespěvků z členskyacutech federaciacute (Německo Rakousko Švyacutecarsko) a odborniacuteků
ndash sportovniacutech pediatrů treneacuterů a psychologů) Naprosto převažuje naacutezor že zavedeniacute omezeniacute
hodnotou indexu tělesneacute hmotnosti (BMI) jak jej praktikujiacute v Rakousku neniacute nutneacute Dr Martin
Burtscher Innsbruck (Austrian national sports climbing team) sdělil že po zavedeniacute BMI vyacuteskyt
poruch vyacuteživy (anorexia nervosa) spiacuteše klesaacute Hodnota maacute vyacuteznam od 16 let v mladšiacutech věkovyacutech
skupinaacutech zejmeacutena u chlapců neniacute přiacutenosem pro hodnoceniacute stavu vyacuteživy a tělesneacute hmotnosti Dle
Gabi Sigrist-Madleneroveacute Bern (Swiss National sports climbing team) to představuje zbytečnyacute
naacutetlak na sportovce diskriminuje ideaacutelně stavěneacute lezce (s ideaacutelniacutem poměrem tělesneacute vyacutešky a
hmotnosti bez nadbytečneacuteho svalstva) Uvaacutediacute konkreacutetniacute přiacuteklady patnaacutectiletyacutech lezců s hodnotami
BMI 1597 166 1643 v nepřiacutetomnosti poruchy vyacuteživy Všichni zdůraznili vyacuteznam prevence
informovanosti podporu rodičů a treneacuterů ldquoinstitut důvěryrdquo
Souhrn Všichni leacutekaři a treneacuteři preferujiacute preventivniacute a informativniacute opatřeniacute Zavedeniacute BMI je
problematickeacute protože by zřejmě vyřadilo ze soutěže lezce kteryacute mentaacutelniacute anorexiiacute netrpiacute Na druheacute straně existujiacute jedinci s vyacuteraznyacutemi poruchami vyacuteživy a normaacutelniacute hodnotou BMI kteryacutem se prostě nedařiacute zhubnout Proto Leacutekařskaacute komise UIAA navrhuje
naacutesledujiacuteciacute opatřeniacute OPATŘENIacute K ZAMEZENIacute VYacuteŽIVOVYacuteCH PORUCH U SOUTĚŽNIacuteCH LEZCŮ
1 Informačniacute akce pro lezce treneacutery rodiče k poruchaacutem stravovaacuteniacute jejich důsledciacutech a leacutečeniacute
2 Měřeniacute tělesneacute vyacutešky a hmotnosti dvakraacutet ročně (vyacutevoj v procentech) zjištěniacute procenta
tělesneacuteho tuku (respektovat hodnoty pro děti a mlaacutedež při bioimpedančniacutech měřeniacutech) BMI
a zaacuteznam o stadiu puberty (pohlavniacuteho vyacutevoje) Pokud se měřiacute tloušťka kožniacute řasy doporučuje
se použiacutevat vzorec podle Slaughtera a spol
3 U diacutevek jednou ročně kontrolovat začaacutetek resp pravidelnost menstruace
4 Od 12 let věku vyšetřovat jednou ročně podle bdquoFemale Athlete questionnaire (tj dotazniacutek
Naacuterodniacuteho olympijskeacuteho vyacuteboru) nebo podle jineacuteho dotazniacuteku pro hodnoceniacute poruch vyacuteživy
5 Při podezřeniacute na poruchu vyacuteživy pečliveacute posouzeniacute a zahaacutejeniacute leacutečeniacute Laboratorniacute vyšetřeniacute
zahrnuje krevniacute obraz CRP ferritin magnesium ureu kreatinin jaterniacute enzymy elektrolyty
glukoacutezu albumin moč chemicky a močovyacute sediment hladiny hormonů parametry kostniacuteho
metabolismu a dalšiacute testy densitometrii psychologickeacute vyšetřeniacute dietologickeacute konzilium
konzilium s treneacuterem June 6 2000
31
Ženy a horolezectviacute ndash připravovaneacute doporučeniacute LK UIAA
(D Jeanovaacute C Lealovaacute H Meijerovaacute R Naeije)
Naacutesledujiacuteciacute doporučeniacute jsou určena laikům
Netěhotneacute ženy
Akutniacute horskaacute nemoc
- vyacuteskyt AHN je stejně častyacute u žen i u mužů
- u žen se mnohem meacuteně často vyskytuje vysokohorskyacute otok plic
- progesteron zvyšuje hypoxickou ventilačniacute reakci v niacutežině ale neniacute průkaznyacute
rozdiacutel ve faacuteziacutech cyklu a ve velkeacute vyacutešce
Menstruačniacute cyklus může vyacutet vyacuteškou ovlivněn vynechaacute prodlouženiacute nepravidelnosti
kombinace s časovyacutem posunem zaacutetěžiacute chladem poklesem tělesneacute hmotnosti Antikoncepce maacute
na tyto poruchy přiacuteznivyacute vliv Nedoporučuje se však hormonaacutelniacute antikoncepci před cestou
zahajovat Kraacutetkodobeacute posunutiacute cyklu progesteronem se pro často nepřiacutejemneacute vedlejšiacute uacutečinky takeacute
nedoporučuje
Antikoncepce neprokaacutezaacutena vyacutehoda či nevyacutehoda ani zvyacutešeniacute riziko tromboacutezy při dlouheacutem pobytu
ve velkeacute vyacutešce v kombinaci s polyglobuliiacute dehydrataciacute a chladem Spiacuteše se ukazuje že i přes
použiacutevaacuteniacute hormonaacutelniacute antikoncepce zůstaacutevajiacute milioacuteny žen ve vyacutešce zdraveacute Uacutečinnost hormonů
může byacutet sniacutežena v důsledku průjmů a při nepravidelneacutem užiacutevaacuteniacute (v důsledku časoveacuteho posunu)
Uacutečinnost IUD (DANA) může byacutet sniacutežena při časteacutem užiacutevaacuteniacute aspirinu nebo nesteroidniacutech
antirevmaticiacutech Jinak se nedaacutevno prokaacutezalo že sexuaacutelniacute aktivita ve velkyacutech a extreacutemniacutech vyacuteškaacutech
neovlivňuje prokrveniacute mozku a nezvyšuje riziko otoku mozku ve vyacutešce
Železo Latentniacute deficit železa může ztiacutežit aklimatizaci pro velmi vysokeacute vyacutešky Je-li indikace
podaacutevat preparaacutety s železem
Při těhotenstviacute
Riziko cesty do vzdaacutelenyacutech zemiacutech Vzdaacutelenost od odborneacute leacutekařskeacute pomoci těžšiacute průběh
infekciacute Kontraindikace užiacutevaacuteniacute leacuteků pro profylaxi
Hypoxie V prvniacute polovině těhotenstviacute je riziko ohroženiacute maleacute ve druheacute polovině vysokeacute pro
matku (hypertenze preeklampsie) i diacutetě (retardace růstu) Posuzovaacuteniacute přiacutepadneacuteho vlivu hypoxie
je staacutele jen hypotetickeacute Těhotenstviacute nezvyšuje riziko AHN Většiacute riziko je u kuřaček a anemie
Doporučeniacute pro neaklimatizovaneacute obyvatele niacutežin po 20 tyacutednu nevystupovat nad 2500 m ve
vyacutešce 1800ndash2500 m dodržet třiacutedenniacute klid pro aklimatizaci před fyzickou zaacutetěžiacute
Rizikovaacute gravidita a ohroženiacute eklampsiiacute je kontraindikaciacute pro vyacutešku Zdravyacutem sportujiacuteciacutem
ženaacutem neniacute důvod zakazovat středniacute vyacutešky Američaneacute jsou velkorysejšiacute ndash nenamiacutetajiacute nic proti
vyacuteškaacutem do 4000 m v Evropě 3000 m maximaacutelně nejvyacuteše na dva tyacutedny
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY ndash OFICIAacuteLNIacute SMĚRNICE LEacuteKAŘSKEacute KOMISE UIAA Č8 z 182000
PŘENOSNEacute PŘETLAKOVEacute KOMORY (MEDICAL COMMISSION OF UIAA OFFICIAL GUIDELINES VOL 8
PBAERTSCH FBERGHOLD JPHERRY OOELZ 182000)
Tento materiaacutel je určen leacutekařům i ostatniacutem zaacutejemcům
Přenosneacute hyperbarickeacute (přetlakoveacute) komory byly vyvinuty pro neodkladneacute leacutečeniacute těžkeacute akutniacute
horskeacute nemoci (AHN) vysokohorskeacuteho plicniacuteho otoku (VPO) a vysokohorskeacuteho mozkoveacuteho
otoku (VMO) Jsou vyrobeny z lehkyacutech materiaacutelů nafukujiacute se ručniacute nebo nožniacute pumpičkou na tlak
kteryacute u osoby umiacutestěneacute ve vaku napodobiacute sestup o 1500ndash2500 metrů nadmořskeacute vyacutešky
Principy a zaacutesady použiacutevaacuteniacute komory
Předchaacutezeniacute AHN přiměřenou aklimatizaciacute je vždy bezpečnějšiacute než jakeacutekoli leacutečeniacute včetně
přenosneacute hyperbarickeacute komory
Hyperbarickaacute komora se nehodiacute pro prevenci anebo leacutečeniacute miacuterneacute AHN neboť braacuteniacute
aklimatizaci či přinejmenšiacutem přizpůsobeniacute vyacutešce zpomaluje
32
Prokaacutezalo se že použitiacute hyperbarickeacute komory zmiacuterňuje na určitou dobu přiacuteznaky těžkeacute AHN
VPO a VMO
Priorita pořadiacute naleacutehavyacutech opatřeniacute těžkeacute AHN VPO a VMO se neměniacute a je vždy
1 Sestup anebo transport
2 kysliacutek a leacuteky
3 hyperbarickaacute komora
Leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře se použiacutevaacute pouze jako mimořaacutedneacute opatřeniacute a nenahrazuje
sestup nebo transport Na určitou dobu zlepšuje stav pacienta a umožniacute využiacutet nejbližšiacute možneacute
doby k sestupu nebo transportu K zamezeniacute opětovneacuteho zhoršeniacute stavu nemocneacuteho po
uacutespěšneacutem leacutečeniacute těžkeacuteho VPO ve vaku je třeba aby se pokud možno vyhnul jakeacutekoli fyzickeacute
naacutemaze (vyloučena je i chůze na kraacutetkou vzdaacutelenosti) pokud to neniacute nezbytneacute pro sestup
Hyperbarickeacute leacutečeniacute se použiacutevaacute vždy v kombinaci s přiacuteslušnyacutemi leacuteky (dexamethason pro
těžkou AHNVMO nifedipin pro VPO) Při přetlaku se stav nemocneacuteho vyacuteznamně lepšiacute
během 60ndash90 minut
Jestliže se stav nelepšiacute do dvou hodin je nutneacute předpoklaacutedat komplikace AHN nebo přiacutetomnost
dalšiacutech onemocněniacutech např tromboacutezu embolii podchlazeniacute zaacutevažnou ztraacutetu tekutin infekci
apod
Všeobecně maacute u všech přiacutepadů těžkeacuteho VPO a VMO (zvlaacuteště při současneacute ztraacutetě vědomiacute)
přednost leacutečeniacute kysliacutekem a leacuteky ale množstviacute lahvoveacuteho kysliacuteku byacutevaacute omezeneacute kdežto použitiacute
hyperbarickeacute komory nemaacute žaacutedneacute časoveacute omezeniacute kromě lidskeacute siacutely potřebneacute k obsluze
komory
V těžkyacutech přiacutepadech se doporučuje podaacutevaacuteniacute kysliacuteku v průběhu leacutečeniacute v komoře Kysliacutek
z laacutehve v daacutevce 4ndash6 litrů za minutu může přispět k dalšiacutemu zlepšeniacute stavu nemocneacuteho
V přenosneacutem vaku nehroziacute vzplanutiacute ani vyacutebuch
Z praacutevniacuteho hlediska se obecně poklaacutedaacute vybaveniacute přenosnou hyperbarickou komorou za
povinneacute přinejmenšiacutem na každeacute komerčniacute vyacutepravě do vyacutešek (odpovědnost organizaacutetora)
Dodnes však nebyly zveřejněny žaacutedneacute přiacuteslušneacute praacutevniacute normy ani nedošlo k precedentniacutemu
soudniacutemu sporu
O přenosneacute hyperbarickeacute komoře je třeba uvažovat zejmeacutena při cestě do oblastiacute kde neniacute žaacutednaacute
možnost rychleacuteho a snadneacuteho sestupu do nižšiacute nadmořskeacute vyacutešky
Leacutečeniacute přenosnou hyperbarickou komorou by měla provaacutedět pouze poučenaacute a vycvičenaacute
osoba Je velmi důležiteacute aby uživatel přesně věděl jak s komorou zachaacutezet a to ještě před
vyacutepravou K dispozici je demonstračniacute nahraacutevka firmy CERTEC na videokazetě Před
vyacutestupem by měli ukaacutezku a naacutecvik absolvovat všichni členoveacute skupiny
Udržovaacuteniacute přetlaku v komoře je v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech velmi namaacutehaveacute proto
horniacute meziacute pro komory pravděpodobně vyacuteška přibližně 7000 m Vyacuteše se zdaacute byacutet vhodnějšiacute
nouzoveacute podaacutevaacuteniacute kysliacuteku a leacuteků
V přiacutepadě pochybnostiacute zda se jednaacute o AHN (s vyacutejimkou srdečniacute zaacutestavy) neexistuje žaacutednyacute
důvod proti použitiacute hyperbarickeacute leacutečby Za předpokladu spraacutevneacute polohy lze leacutečit lze i pacienty
v bezvědomiacute
Typy hyperbarickyacutech komor
GAMOWův PYTEL Tato historicky prvniacute přenosnaacute hyperbarickaacute komora maacute tvar vaacutelce o
rozměrech 25 x 06 m a nafukuje se nožniacute hustilkou 12 stlačeniacute za minutu udržiacute požadovanyacute
vnitřniacute tlak 104 mmHg (139 mbar) a předejde hromaděniacute CO2 Hmotnost je 65 kg
Komora CERTEC Kuželovitaacute 22 x 065 m K udrženiacute vnitřniacuteho tlaku 165 mmHg (220 mbar)
a zamezeniacute hromaděniacute CO2 je třeba osm stlačeniacute ručniacutem čerpadlem za minutu Hmotnost 48
kg
Komora PAC (PŘENOSNAacute VYacuteŠKOVAacute KOMORA) Maacute tvar mumie jinak je srovnatelnaacute
s komorou GAMOW Zdrhovadlo v oblasti hlavy umožňuje snazšiacute přiacutestup Nemaacute manometr
Postup pumpovaacuteniacute a tlak jako u GAMOWa
33
V Evropě je obvyklejšiacute komora CERTEC než GAMOW Pracuje se vyššiacutem tlakem 165 versus
104 Torr tj o 800m většiacute simulovanyacute sestup (vyššiacute uacutečinnost) Takeacute hmotnost je u CERTECu nižšiacute
(48 kg oproti 65 kg) je snazšiacute přiacutestup do vaku a v neposledniacute řadě nižšiacute cena pro zaacutekazniacuteky v
EU
Postup při použitiacute komory
Komoru je nutno izolovat od země oděvem nebo batohy Před uloženiacutem do vaku by se měl pacient
vymočit a vypraacutezdnit Je poučen aby dyacutechal normaacutelniacutem způsobem a polykaacuteniacutem vyrovnaacuteval tlak
ve středoušniacutech dutinaacutech Pokud by měla byacutet komora naacutehle vypuštěna musiacute při vypouštěniacute
vydechovat Pacient musiacute byacutet chraacuteněn před chladem (spacaacutek pokryacutevky) anebo naopak před
přehřaacutetiacutem ve stiacutenu je-li vak vystaven slunci
Při běžneacutem leacutečebneacutem postupu je pacient uložen do komory pumpovaacuteniacutem se zvyšuje tlak až
vzduch začne unikat ventily (syčeniacute) Dosaženyacute tlak se udržuje po dobu přibližně jedneacute hodiny
staacutelyacutem pumpovaacuteniacutem frekvenciacute 8ndash12kraacutet za minutu to zabraacuteniacute i hromaděniacute CO2 Psychologicky je
velmi užitečneacute udržovat kontakt s pacientem mluveniacutem Po jedneacute hodině se hyperbarickeacute leacutečeniacute
přerušiacute a zhodnotiacute se stav pacienta Pobyt v komoře lze opakovat viacutecekraacutet až se pacient zlepšiacute a
je schopen sestupu
Pro pacienty v vysokohorskyacutem otokem plic (VOP) je vodorovnaacute poloha vleže na zaacutedech nevhodnaacute
(ani tuto polohu nesnaacutešejiacute) Lze vyřešit polohou komory na svahu nebo zvednutiacutem konce komory
s hlavou do 30 stupňů
Vyacutesledky leacutečby Velkyacute počet pozorovaacuteniacute (nekontrolovanyacutech studiiacute bez sledovaacuteniacute kontrolniacute skupiny) potvrdil rychlyacute
a dlouhodobyacute leacutečebnyacute uacutečinek leacutečeniacute přetlakem u středně těžkeacute a těžkeacute AHN Provedenyacute
kontrolovanyacute pokus prokaacutezal okamžiteacute zmiacuterněniacute přiacuteznaků AHN po jedneacute hodině pobytu ve vaku
ve vyacutešce 4559 m Pokud však pacienti setrvali ve stejneacute vyacutešce přiacuteznaky se po 12 hodinaacutech vraacutetily
V jineacute pokusneacute studii byl pobyt v komoře prodloužen na 3 hodiny takeacute došlo ke zmiacuterněniacute přiacuteznaků
AHN avšak po 12 hodinaacutech došlo k naacutevratu potiacutežiacute Systematickeacute pokusneacute vědeckeacute studie u
pacientů v VOP neexistujiacute
Probleacutemy hyperbarickyacutech komor a) hromaděniacute oxidu uhličiteacuteho (CO2) jestliže je průtok komorou nižšiacute než 40 litrů za minutu
může dojiacutet k otravě oxidem uhličityacutem
b) uacutezkost a klaustrofobie
c) zvraceniacute uvnitř vaku
d) pacienti s VOP nesnaacutešejiacute vodorovnou polohu
e) pumpovaacuteniacute k udrženiacute tlaku (a vyacuteměny vzduchu ve vaku) vyžaduje značneacute uacutesiliacute
f) při nespraacutevneacutem (a nešetrneacutem) zachaacutezeniacute hroziacute uacutenik vzduchu zdrhovadlem a ventily
NOVAacute ŘADA PŘENOSNYacuteCH PŘETLAKOVYacuteCH KOMOR CERTEC
J-P HERRY 582000
Po deseti letech zkušenostiacute s vybavovaacuteniacutem expedic do velkyacutech vyacutešek přenosnou přetlakovou
komorou CERTEC byla vytvořena novaacute seacuterie modelů K leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci jsou nyniacute
k disposici tři modely
1 Komora MAM OUT
Tento znaacutemyacute vak existuje ve dvou klasickyacutech verziacutech oranžoveacute barvy z let 1990-1995 a žluto-
modryacute vyraacuteběnyacute od roku 1995
Je určen pro vyacutepravy na nejvyššiacute vrcholy bdquorychleacuteldquo vyacutestupy s velkyacutemi denniacutemi vyacuteškovyacutemi rozdiacutely
pro vyacutešky nad 5000 metrů
Popis
34
- poddajnaacute dvojitaacute komora vnějšiacute kryt je zhotovenyacute se silneacuteho oděruvzdorneacuteho materiaacutelu
vnitřniacute vrstva z polyuretanu 200 pm obě vrstvy jsou vyměnitelneacute
- dvě dvoumetrovaacute zdrhovadla jedno na vnějšiacutem krytu umožňuje opravy vnitřniacute pro
vodotěsnost a vzduchotěsnost
- pracovniacute tlak 220 mbar
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily (srovnej s 2 volitelnou možnostiacute)
- manometrvyacuteškoměr monitorujiacuteciacute vnitřniacute tlak
- velkeacute okno pro pozorovaacuteniacute pacienta
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- stabilizačniacute madla
- držadla pro transport pacienta v nafouknuteacute komoře
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 5 kg
Cena 13600 FF bez daně (2000 Euro)
NOVEacute VOLITELNEacute MOŽNOSTI
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Možnost 2 přiacutesun kysliacuteku do komory z vnějšiacute laacutehve pro dokonalejšiacute leacutečeniacute Přiacutevod kysliacuteku řiacutediacute
dalšiacute osoba nikoli pacient
Videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute v hyperbarickeacute komoře
(ve francouzštině angličtině němčině italštině a japonštině)
2 Trekkingovyacute vak je určen pro cesty do nadmořskyacutech vyacutešek do 5000 m pro vyacutestupy s malyacutemi denniacutemi změnami
nadmořskeacute vyacutešky
Popis
- poddajnaacute jednovrstevnaacute komora
- podeacutelnyacute vodotěsnyacute zip 18 m dlouhyacute umožňuje snadneacute uloženiacute pacienta do pytle (i při
poruchaacutech vědomiacute)
- oděruvzdornyacute PVC materiaacutel (850 gm2)
- pracovniacute tlak 170 mbar
- trojityacute bezpečnostniacute zip s přizpůsobovaciacutemi přezkami
- dva bezpečnostniacute ventily
- dva nafukovaciacute ventily
- okno pro sledovaacuteniacute pacienta a umiacutestěniacute vyacuteškoměru
- světlyacute horniacute diacutel k zaacutebraně klaustrofobie
- dolniacute čaacutest vaku s protiskluzovou uacutepravou
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnaacute hustilka (2kraacutet 3 litry) 3 stlačeniacutemin (18 litr)
- transportniacute pytel
- hmotnost 6 kg
Cena 7820 FF bez daně (1100 Euro)
Volitelneacute přiacuteslušenstviacute videopaacuteska pojednaacutevajiacuteciacute o akutniacute horskeacute nemoci instrukce pro jejiacute leacutečeniacute
v hyperbarickeacute komoře
3 Komora pro vyacuteškovyacute taacutebor
Použitiacute leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci v extreacutemniacutech nadmořskyacutech vyacuteškaacutech zotaveniacute před pokusem
o vyacutestup na vrchol
Popis
35
- jednoduchaacute komora s kevlarovyacutem povrchem
- podeacutelnyacute vzduchotěsnyacute zip 13 m dlouhyacute
- pracovniacute tlak 300 mbar
- trojitaacute bezpečnostniacute fixace
- dva bezpečnostniacute ventily
- maleacute okno pro sledovaacuteniacute pacienta
- stabilizačniacute madla
- dvojčinnyacute pumpovaciacute systeacutem s redukčniacutem maneacutevrem snižujiacuteciacutem naacutemahu ve vyacutešce
- transportniacute pytel
- hmotnost 25 kg
Cena 15220 FF bez daně (2500 Euro)
Možnost 1 fixačniacute uacutevaz pro udrženiacute zvyacutešeneacute polohy hrudniacuteku pacienta (sklon kolem 45deg) Tato
poloha umožňuje uvolněniacute dyacutechaciacutech cest a tudiacutež mnohem rychlejšiacute uzdraveniacute
Podrobneacute člaacutenky na teacutema použiacutevaacuteniacute přenosnyacutech přetlakovyacutech komor naleznete v Bulletinech
Leacutekařskeacute komise Českeacuteho horolezeckeacuteho svazu a Společnosti horskeacute mediciacuteny z roku 1998
a 1999 a internetovyacutech straacutenkaacutech
Přenosnaacute přetlakovaacute komora v leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci
MUDr Ivan Rotman MUDr Viacutet Švancara 1998-1999
a v prezentaci
BEZPEČNOST HOROLEZECKYacuteCH VYacutePRAV DO VELKYacuteCH VYacuteŠEK
Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute nemoci ndash Použiacutevaacuteniacute přetlakoveacute komory Gamow a
Certec bag
36
MEZINAacuteRODNIacute KONGRES O CHLADU BRUNECK 22-2392000 ndash HOROLEZECTVIacute A HORSKAacute MEDICIacuteNA NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacute Rakouskaacute společnost pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu Italskaacute společnost horskeacute mediciacuteny
Leacutekařskaacute komise UIAA
INTERNATIONAL COLD CONGRESS BRUNECK 22ndash2392000 Mountaineering at the turn of the Millennium
Prezentace naacuterodniacutech společnostiacute Doc Franz Berghold představil rakouskou společnost Oumlsterreichische Gesellschaft fuumlr Alpin-
und Houmlhenmedizin (wwwalpinmedizinorg) kteraacute maacute 1250 členů teacuteměř 400 leacutekařůndashzaacutechranaacuteřů
Kursy horskeacute mediciacuteny probiacutehajiacute již 9 let nedošlo při nich k žaacutedneacutemu uacuterazu Citoval
Diembergerův vyacuterok bdquoFor a good mountaineer it is easier to become a doctor than for a doctor to
become a good climberldquo
Italskaacute společnost (Prof Annalies Cogo) byla založena 3799 maacute 176 členů a za ciacutel si klade
odpovědět na probleacutemy všech zaacutejemců o zdravotniacute aspekty horskyacutech sportů ndash elitniacutech sportovců
netreacutenovanyacutech mladyacutech i staršiacutech atd
Dr Schaffert představil Německou společnost (Bexmed) Dr Hefti Švyacutecarskou společnost
Prof Baertsch informoval o současnyacutech probleacutemech International Society for Mountain
Medicine (ISMM) kteraacute maacute 436 členů a připomněl že americkaacute Wilderness Medical Society
(WMS) maacute 4000 členů V současnosti (květen 2001) maacute ISMM novou webovou straacutenku
wwwismmedorg kde jsou posledniacute čiacutesla ISMM News bdquoon lineldquo a jejiacutem oficiaacutelniacutem orgaacutenem se
staacutevaacute časopis High Altitude Medicine amp Biology
Dr Bruno Durrer referoval o historii Leacutekařskeacute komise UIAA založeneacute v roce 1980 Dr Urs Wiget
o Leacutekařskeacute komisi IKARu oba o uacutezkeacute vzaacutejemneacute spolupraacuteci Zatiacutemco Leacutekařskaacute komise UIAA a
jejiacute naacuterodniacute delegaacuteti jsou službou a servisem pro horolezeckeacute organizace ndash pro horolezcendashlaiky
jsou naacuterodniacute společnosti horskeacute mediciacuteny službou a servisem pro leacutekaře kteřiacute zdravotnickyacute servis
pro horolezcendashlaiky prakticky provaacutedějiacute
VOLNAacute SDĚLENIacute
Změny mikrocirkulace a imunologickaacute odpověď při tělesneacute zaacutetěži ve velkeacute
vyacutešce (F Demetz a spol Bolzano Mnichov) Autoři zkoumali efekt vysokeacute nadmořskeacute vyacutešky a fyzickeacute naacutemahy na buněčneacute funkce
polymorfonukleaacuterniacutech leukocytů (PMNL) ktereacute hrajiacute důležitou roli v mikrocirkulačniacutech změnaacutech
vedouciacutech k narušeniacute propustnosti kapilaacuter (capillary leakage) U 13 zdravyacutech pokusnyacutech osob
ktereacute rychle vystoupily během 3ndash4 hodin z 1400m do 3196m byly sledovaacuteny počet a funkce
PMNL integrita resp propustnost ceacutevniacute stěny (počiacutetačovaacute venosniacute oklusniacute pletysmografie
kapilaacuterniacute filtračniacute koeficient ndash CFC) pohyb a adherence leukocytů k endotelu byl vizualizovaacuten
intravitaacutelniacute mikroskopiiacute (Orthogonal Polarisation Spectral Imaging OPSI)
Po vyacutestupu do vyacutešky došlo k trojnaacutesobneacutemu vzestupu PMNL kteryacute se přiacuteštiacute den pobytu ve
vyacutešce normalizoval a po sestupu došlo k noveacutemu vzestupu Funkčniacute parametry PMNL se takeacute
měnily
Lze usuzovat že rychlaacute normalizace granulocytoacutezy může svědčit pro poškozeniacute propustnosti
endotelu a možneacute poškozeniacute stěny plicniacutech skliacutepků s průnikem tekutiny i leukocytů a vznikem
vyacuteškoveacuteho otoku plicniacuteho anebo mozkoveacuteho edeacutemu Pozorovanaacute sniacuteženaacute schopnost PMNL tvořit
superoxidoveacute anionty (kysliacutekoveacute radikaacutely) a nezměněneacute hodnoty CFC majiacute protektivniacute uacutečinek
Uvedenaacute vyšetřeniacute majiacute vyacuteznam pro zjištěniacute naacutechylnosti k akutniacute horskeacute nemoci při jejiacutemž vzniku
majiacute největšiacute vyacuteznam oběhoveacute (mikrocirkulačniacute) změny
37
Poraněniacute a poškozeniacute z přetiacuteženiacute na rukou u elitniacutech mladistvyacutech sportovniacutech
lezců (C Schlegel U Buumlchler S Kriemler Magglingen Bern a Curych CH) Vzhledem ke zpraacutevaacutem o vyacuteskytu zaacutevažnyacutech poraněniacute u dospělyacutech elitniacutech lezců si studie si
za ciacutel stanovila zjištěniacute spektra poraněniacute a vyhledaacuteniacute možnyacutech rizikovyacutech faktorů u mladyacutech
švyacutecarskyacutech špičkovyacutech skalniacutech lezců
Anamnestickyacute dotazniacutek byl vydaacuten 65 lezcům 39 (60 ) dotazniacuteků se vraacutetilo dalšiacute sledovaacuteniacute
(klinickeacute vyšetřeniacute předozadniacute a bočniacute RTG vyšetřeniacute prstů) bylo možneacute proveacutest u 29 soutěžiacuteciacutech
lezců ndash u 26 mužů a 3 žen ve věku 10-17 let (průměr 15 let) Dalšiacute antropometrickeacute uacutedaje tělesnaacute
hmotnost 31-77 kg (52 kg) vyacuteška 136-185 cm (166 cm) procento tělesneacuteho tuku 73-182 (111
) dosaženaacute obtiacutežnost 7-9 (82) tyacutedenniacute počet hodin treacuteninku 1-14 (59 hodin) Siacutela stisku ruky
vlevo 3845plusmn952 (24-54 kg) vpravo 3876plusmn991 (21-52 kg) skoacutere laxity 215plusmn274 S přiacutedatnou
zaacutetěžiacute treacutenoval jen jeden lezec na jednom prstu jeden lezec na uacutezkyacutech lištaacutech 10 a to 15-120
minut tyacutedně Vyacuteskyt zraněniacute anebo chorobneacute změny byly zjištěny u 21 osob (72 ) Chorobneacute
změny na prstech provaacuteženeacute RTG naacutelezem mělo 16 lezců chorobneacute změny bez RTG naacutelezu 5
lezců 8 lezců mělo normaacutelniacute klinickyacute i RTG naacutelez
Anamnestickeacute uacutedaje
12 lezců (41 ) udalo současneacute nebo dřiacutevějšiacute zraněniacute 20 (69 ) současneacute nebo opakujiacuteciacute se bolesti
prstů
Klinickeacute naacutelezy
Lezci měli ruce silneacute ndash se zbytněniacutem měkkyacutech tkaacuteniacute chrupavka zaacutekladniacutech
(metakarpofalangeaacutelniacutech) kloubů byla silnějšiacute Proximaacutelniacute interfalangeaacutelniacute klouby měli neuacuteměrně
silnějšiacute v 10 přiacutepadech lehkaacute instabilita (maximaacutelně 10 ) Na distaacutelniacutech mezičlaacutenkovyacutech
kloubech byla v 9 přiacutepadech zjištěna hyperextenze 15-70 stupňů 4 tito lezci měli bolesti Laxita
poutek flexorovyacutech šlach prstů byla zjištěna u 3 osob (2-3 mm) jeden z nich měl subjektivniacute
potiacuteže Skupina 16 lezců s přiacuteznaky poškozeniacute a současnyacutem patologickyacutem RTG naacutelezem se od
ostatniacutech lišila pouze přiacutetomnostiacute otoku proximaacutelniacuteho mezičlaacutenkoveacuteho kloubu u třech osob RTG
vyšetřeniacuteu 4 lezců byly naacutepadneacute změny na epifyacutezaacutech u dvou lezců byly zjištěny znaacutemky
pravděpodobneacuteho dřiacutevějšiacuteho poraněniacute epifyacutezy U 3 lezců s potiacutežemi a otoky bylo provedenou
vyšetřeniacute magnetickou rezonanciacute ktereacute prokaacutezala zmnoženiacute tekutiny
Hodnoceniacute
žaacutednyacute z faktorů ndash věk tělesnaacute hmotnost věk při zahaacutejeniacute treacuteninku dosaženaacute obtiacutežnost rychlost
růstu vyacutekonnosti objem treacuteninku lezeckaacute technika ani siacutela stisku ruky nelze použiacutet k předpovědi
pravděpodobnosti poškozeniacute Doba sledovaacuteniacute je však zatiacutem přiacuteliš kraacutetkaacute Většina naacutelezů je
projevem přizpůsobeniacute k zaacutetěži (bdquobiopozitivniacute změnyldquo)
Zaacutevěr Mladistviacute špičkoviacute lezci jsou naacutechylniacute k poraněniacutem z přetiacuteženiacute Lezce s bolestmi prstů
anebo otoky prstů je nutno vyšetřit a odlišit mezi zraněniacutem a přetreacutenovaacuteniacutem Zejmeacutena je nutno
vyloučit nitrokloubniacute poraněniacute (epifyseolyacutezy) Při treacuteninku je třeba upřednostňovat velkeacute chyty
zařazovat dostatečně dlouheacute odpočinkoveacute přestaacutevky netreacutenovat se přiacutedatnou zaacutetěžiacute
Prognostickyacute vyacuteznam jednoduchyacutech klinickyacutech parametrů při přiacutejmu
podchlazeneacuteho pacienta v městskyacutech podmiacutenkaacutech (M Roumlggla G Roumlggla M
Frossard A Wagner a AN Laggner Viacutedeň A) Retrospektivniacute studie u pacientů přijatyacutech na univerzitniacute kliniku s naacutehodnou hypotermiiacute
s teplotou tělesneacuteho jaacutedra pod 35 degC Intenzivniacute leacutečeniacute zahrnovalo naacutehradu tekutin umělou
ventilaci kardiopulmonaacutelniacute resuscitaci atd včetně aktivniacuteho zahřiacutevaacuteniacute nitrožilniacute aplikaciacute
zahřaacutetyacutech roztoků zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (Bair Huggerreg) pleuraacutelniacute lavaacutežiacute nebo
mimotělniacutem oběhem
Vyacutesledky Zahřiacutevaacuteniacute bylo uacutespěšneacute u 76 z 80 pacientů (95 ) a nemocničniacute uacutemrtnost byla 34
Osoby ktereacute přežily se vyacuteznamně lišily od zemřelyacutech demografickyacutemi uacutedaji nalezeni v přiacutestřešiacute
bezdomovstviacute abusu alkoholu chronickaacute duševniacute porucha předpoklaacutedanaacute akutniacute intoxikaci
alkoholem nebo leacuteky) naacutelezy při přijetiacute (těžkaacute hypotermie systolickyacute krevniacute tlak srdečniacute
38
frekvence skoacutere MOF urea kreatinin CPK žlučoveacute barvivo AST počet destiček) nikoli však
zvolenyacutem způsobem leacutečeniacute (mechanickaacute ventilace vasopresory pohrudničniacute vyacuteplach
kardiopulmonaacutelniacute by-pass) Avšak u nepřeživšiacutech byla doba zahřiacutevaacuteniacute vyacuteznamně delšiacute Statistickyacute
rozbor ukaacutezal že pro předpověď uacutemrtnosti měly vyacuteznam jen tyto faktory naacutelez pacienta doma
hladina urey a počet destiček Po prvniacutem dnu hospitalizace bylo přežiacutevaacuteniacute pacientů nalezenyacutech
venku vyacuteznamně vyššiacute než pacientů doma (p lt 005)
Shrnutiacute Studie ukaacutezala že i přes vysokou uacutečinnosti zahřiacutevaacuteniacute a oživovaacuteniacute činiacute nemocničniacute
uacutemrtnost na podchlazeniacute ve městě teacuteměř 40 a naacutelez pacienta doma neniacute zdaleka přiacuteznivyacutem
prognostickyacutem faktorem Toto zjištěniacute je třeba vziacutet v uacutevahu při dalšiacutech studiiacutech ktereacute hodnotiacute
leacutečeniacute hypotermie
bdquoVědeckeacute pokusy s hypotermiiacute a hypoxiiacute v nacistickyacutech koncentračniacutech
taacuteborech (T Bossert Lipsko D) Hitlerův režim financoval řadu nelidskyacutech experimentů pro uacutedajneacute vojenskeacute a leacutekařskeacute uacutečely
Na přiacutekaz Heinricha Himmlera měly byacutet ziacuteskaacuteny poznatky pro vaacutelečneacute podmiacutenky německeacute
Luftwaffe Pokusy byly provaacuteděny v koncentračniacutem taacuteboře Dachau v letech 1942-1943 expozice
simulovaneacute vyacutešce 12 mil přibližně u 200 vězňů 70-80 z nich přitom zemřelo Na dalšiacutech 300
vězniacutech se hledala nejuacutečinnějšiacute zahřiacutevaciacute metoda po expozici ledoveacute vodě nebo mrazu bez podaacuteniacute
jakyacutechkoli analgetik Při těchto pokusech zemřelo 80-90 osob Fakta svědčiacute mj o
nekompetentnosti nacistickyacutech leacutekařů data sice existujiacute z karieacuteristickyacutech pohnutek však byl
falšovaacutena Z těchto všech důvodů stojiacute nad probleacutemem jejich publikovaacuteniacute velkyacute otazniacutek Ledovyacute
dělajiacute pokusy byla navržen ujmout se většina uacutečinneacuteho skutečně-ohřiacutevaacuteniacute klasifikace naacutesledujiacuteciacute
prodloužen pohroužiacute ledoveacute moře nebo odhaleniacute sušit ryacutemu O 300 osobně užiacutevaacute se bez naacutes
žaacutedneacuteho leacuteku proti bolesti osmdesaacutet devadesaacutet ztraacutetovyacute jejich živiacute se Tyto experimenty ukazujiacute
vědeckou nepřiacuteslušnost nacisty leacutekařoveacute Plaacuteny byli vedl s nepřiměřenyacutemi klasifikacemi
oznaacutemenaacute data jsou pronikat s v-hustotě Nacista leacutekařoveacute provedenyacute zkreslovaacuteniacute uacutedajů Ale data
existujiacute Autor jednaacute jestliže tato data zjištěnaacute průzkumem by měla byacutet citovat dnes
Leacutečeniacute hlubokeacute hypotermie se zaacutestavou oběhu mimotělniacutem oběhem a vnitřniacutem
zahřiacutevaacuteniacutem (L Martinelli A Terrini C Pederzolli A Motta A Ricci a A
Antonelli Trento I) V posledniacutech dvou letech byli v miacutestniacute nemocnici leacutečeni mimotělniacutem oběhem čtyři
podchlazeniacute ve věku 21-62 let U všech byla při přijetiacute přiacutetomna zaacutestava oběhu a nepřiacutetomna reakce
širokyacutech zornic na světlo U třech bylo křiacutešeniacute (ventilace a nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež) zahaacutejeno
v tereacutenu čtvrtyacute pacient byl přijat bez jakeacutehokoli zajištěniacute Průměrnaacute doba expozice chladu byla
98 minut (30-200 minut) a průměrnaacute doba do zahaacutejeniacute křiacutešeniacute 272minut (207-328 minut) Rektaacutelniacute
teplota při přijetiacute byla v rozmeziacute 24 až 294 ordmC Přiacutečinou hypotermie ve všech přiacutepadech bylo
zasypaacuteniacute lavinou s těžkou asfyxiiacute
Vyacutesledky Jeden pacient byl uacutespěšně zahřaacutet a křiacutešen avšak nedošlo k obnoveniacute mozkoveacute
činnosti a zemřel druhyacute den po operaci na komplikace (ARDS mnohočetneacute zlomeniny) tři
pacienty ndash přes uacutespěšneacute zahřaacutetiacute ndash nebylo možneacute od mimotělniacuteho oběhu odpojit
Zaacutevěry Pacienty v hlubokeacute hypotermii i po deacuteletrvajiacuteciacute zaacutestavě oběhu je nutneacute leacutečit rychlyacutem
zahřiacutevaacuteniacutem a křiacutešeniacutem pomociacute mimotělniacuteho oběhu Noveacute techniky v srdečniacute chirurgii by měly
umožnit zaacutesah i přiacutemo na miacutestě nehody Pro přiacutepady zaacutestavy oběhu způsobeneacute podchlazeniacutem bez
asfyxie a bez viacutecečetnyacutech zraněniacute jde o slibneacute opatřeniacute
Klinickeacute leacutečeniacute omrzlin (H Biedermann Innsbruck A) V časneacute faacutezi po omrznutiacute nelze určit hloubku a rozsah poškozeniacute a tak uacutečinnost různyacutech
leacutečebnyacutech opatřeniacute lze srovnaacutevat jen velmi omezeně Přibyacutevajiacuteciacute poznatky patogeneze omrzlin
předevšiacutem vedouciacute role poškozeniacute ceacutev resp ceacutevniacuteho endotelu však umožňujiacute ciacuteleneacute leacutečebneacute zaacutesahy
a formulaci zaacutesad leacutečeniacute Ciacutelem je zachovat hraničně vitaacutelniacute zčaacutesti ischemickou oblast mezi
poškozenou a zdravou tkaacuteniacute a zabraacutenit naacuteslednyacutem škodaacutem Prvniacute klinickaacute leacutečebnaacute opatřeniacute se nelišiacute
od preklinickyacutech (rozehřaacutetiacute atd) Na klinice lze použiacutet naviacutec uacutečinneacute a agresivniacute prostředky ke
39
zrušeniacute vasospasmů přednostně prostaglandiny (PGE1 intraarteriaacutelně PGI2 nitrožilně) přiacutepadně
blokaacutedy sympatiku nebo epiduraacutelniacute anesteacutezii K podpoře mikrocirkulace prostaglandiny E1I2
antiagregačniacute laacutetky sniacuteženiacute fibrinogenu (např Ancrod) hemodiluce rozpouštěniacute a profylaxe
trombů (fibrinolytika Ancrod heparin) protizaacutenětliveacute resp protiinfekčniacute leacuteky (antibiotika
profylaxe tetanu) inhibice aktivace neutrofilniacutech granulocytů (PGE1) přiacutepadně chirurgickeacute
zaacutekroky atd Pacienty u nichž do 10 minut nedojde k uacuteplneacute uacutepravě je třeba hospitalizovat než lze
určit stupeň omrzliny při stadiu II a III do uacuteplneacuteho odezněniacute ischeacutemie otoku a přiacuteznaků zaacutenětu
Při naacutesledneacutem ambulantniacutem ošetřovaacuteniacute se pokračuje v leacutečebneacute vasodilataci farmaky nebo
blokaacutedami sympatiku udržuje se sniacuteženiacute hladina fibrinogenu (např Ancrod po dobu 3 tyacutednů)
miacutestniacute leacutečeniacute s odstraňovaacuteniacutem povrchovyacutech nekroacutez Během 6-8 tyacutednů tak lze přistoupit k přiacutepadneacute
šetrneacute amputaci a plastikaacutem a pahyacutely lze po roce plně zatěžovat
FOacuteRUM bdquoALPINISMUS NA PŘELOMU TISIacuteCILETIacuteldquo
O Oelz (CH) Od dobyvatelů k endorfinistům Proč lezu v zaacutesadě pro sebe pro sveacute pocity pro svou dejme tomu neuroacutezu vystoupiacutem na vrchol
Everestu ne pro to že Everest tady je ne pro vlast to snad jen nacisteacute si dali za ciacutel pro vlast
vystoupit na Nanga Parbat
Největšiacute stimulus pro produkci endorfinů je umiacuteraacuteniacute smrt
E Loretan (CH) 8000 m bez uměleacuteho kysliacuteku Prohlaacutešeniacute
HP Eisendle (I) Ztraacuteta divočiny Alpy jako sportovniacute naacuteřadiacute
E Waibl (A) Končiacute etika ve vyacutešce 7000 m Etickeacute aspekty horolezectviacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Celyacute text Waiblovy eseje je uveden v překladu MUDr Veseleacuteho v samostatneacute kapitole dle textu publikovaneacuteho v The
Journal od the UIAA ndash WORLD
Zde jen stručně některeacute zachyceneacute poznaacutemky z bdquopaneloveacute diskuseldquo
Uacutevahy na podkladě trageacutedie na Everestu v roce 1996 (popisuje Krakauer i Boukrejev) Kde je
moraacutelka Co znamenajiacute vyacuteroky pokořit horu že v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech jde o vaacutelku (a tam se
pomoc neposkytuje resp v extreacutemniacutech podmiacutenkaacutech pomoc poskytnout nelze) bdquopřešli kolem
umiacuterajiacuteciacuteho a nepomohlildquo Co na to leacutekař a leacutekař ndash zaacutechranaacuteř ndash profesionaacutel Mrtveacute z Everestu nelze
sneacutest dolů a pohřbiacutet Je to takeacute probleacutem pro praacutevniacuteky Je to nad hraniciacute 8000 m jineacute Ale většina
(90 Oswald Oelz) si v extreacutemniacute vyacutešce pomůže vzdaacute se vyacutestupu na vrchol Otaacutezka vůdcovstviacute
v extreacutemniacutech vyacuteškaacutech Je horskyacute vůdce schopen dostaacutet svyacutem povinnostem Je placen i za to aby
se otočil a vraacutetil nikoli za to aby udělal vše pro dosaženiacute vrcholu To co se děje na Everestu neniacute
alpinismus Medializace se koncentruje na dva až tři nejvyššiacute vrcholy Everest je hromosvodem
Potřeba změnit myšleniacute Uacutekolem leacutekaře je působit ještě přesvědčivěji aby se horolezci tak
nechovali ziacuteskat si jejich důvěru (Schaffert) Ale bdquoposlouchaacute Oswald Oelz leacutekaře Oelzeldquo (bdquoJeště
jsem tadyldquo Oelz) Ale lideacute jsou nenasytniacute a chtějiacute staacutele viacutece a viacutece Oelz je pesimistickyacute osud
přiacuterody s růstem obyvatelstva vidiacute černě Probleacutemy světa jsou většiacute než probleacutemy horolezců a
horolezectviacute
Hory jsou katedraacutely přiacuterody majestaacutetnost hor uraacutežka majestaacutetu Co to je 4 x za 24 hodin
vystoupit na Matterhorn (ale oni z toho měli srandu bdquoproč neldquo proč se moralizuje Co vše je ještě
možneacute bdquojeden prst v nose druhyacute v hellipzaacutedy ke stěně pozpaacutetku na vrcholldquo Vyacutechova dnešniacute
generace lezců Každyacute může leacutezt jakkoli kamkoli kdykoli To nemůže V horaacutech ndash hora je něco
vznešeneacuteho povznaacutešejiacuteciacuteho ndash jsme (přiacuterodou) jen trpěni (Po průserech nastoupiacute zaacutekonodaacuterce
když se přestala dodržovat rozumnaacute (gesetzte) pravidla Volba techniky (telefon internet Šerpoveacute
atp) je svobodnaacute ale nesmiacute veacutest k ohroženiacute jinyacutech ani sebe
Probleacutem dopingu panuje všeobecneacute mlčeniacute nejsou data (Oswald Oelz) jen jedna rakouskaacute
studie ve 3500 m u turistů testovaacutena moč na drogy a v 7 prokaacutezaacuten amfetamin Dnes na Everestu
bdquo3Dldquo (dexametazon+diamox+dexedrin) leacuteky vyvinuteacute pro leacutečbu a zaacutechranuhellip vše je zneužitelneacute
ndash lidskaacute vlastnost Je umělyacute kysliacutek v extreacutemniacute vyacutešce dopingem Pro Loretana je bdquovyacuteška hory se
sniacutežiacuteldquo
40
Krakauerův bestseller jistě neodradil od komerčniacutech vyacutestupů na Everest naopakhellip Chaacutepaacuteniacute
smrti (der Umgang mit dem Sterben) a falešneacute představy o okolnostech smrti a umiacuteraacuteniacute
Hodnoty lidskeacute činnosti Hegemonickyacute přenos Rivalita Hodnotovyacute katalog přenesenyacute do hor
Jdeme do hor anebo jsme na uacutetěku Každaacute vaacutešeňndashtouhandashzaacutevislost (Sucht) je bdquotragickaacuteldquo Stareacute
dobreacute horolezeckeacute časy ndash To nikdy neexistovalo jen dobreacute přaacutetelstviacute Nepsaneacute zaacutekony ndash chcete
do teacute posledniacute nedotčeneacute oblasti zaveacutest zaacutekony Chceme volnost Netransportovat hodnoty a
banality všedniacuteho dne do hor ndash všedniacute den nelze zcela oddělit
POŠKOZENIacute CHLADEM
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute PODCHLAZENIacute
Noveacute patofyziologickeacute aspekty podchlazeniacute (GG Giesbrecht Winnipeg
Kanada) Aktualizace některyacutech otaacutezek vlivu chladu vzniku a rozvoj hypotermie a přednemocničniacute
peacuteče V posledniacutech dvaceti letech nedošlo k zaacutesadniacutem změnaacutem v našich poznatciacutech K after-dropu
dochaacuteziacute pouze fyzikaacutelniacutem mechanismem a dle autora jej neniacute důležiteacute jej braacutet při leacutečeniacute v uacutevahu
Leacutečebnyacute postup vychaacuteziacute z určeniacute stupně hypotermie Spontaacutenniacute dyacutechaacuteniacute ustaacutevaacute při tělesneacute teplotě
31 C Ponořeniacute do ledoveacute vody ihned resp do 3 minut vznikaacute bdquochladovyacute šokldquo s hyperventilaciacute
(pod vodou se utopiacute) od 3 do 30 minuty klesaacute vyacutekon podchlazeniacute nastaacutevaacute do 20-30 minut Při
zaacutechraně podchlazeneacuteho může dojiacutet k oběhoveacutemu selhaacuteniacute Thomson a Hayward sledovali v roce
1996 vliv expozice dešti na rektaacutelniacute teplotu a metabolismus Nedošli k jednoznačneacutemu zaacutevěru zda
je třes pozitivniacutem obrannyacutem mechanismem nebo negativniacutem projevem expozice chladu (bdquoto shiver
or not to shiver that is the questionldquo)
Přednostniacutem opatřeniacutem je zastavit dalšiacute pokles teploty tělniacuteho jaacutedra současně je nutneacute zvolit
bezpečnou rychlost zahřiacutevaacuteniacute při udrženiacute stability kardiorespiračniacuteho systeacutemu a zajištěniacute
dostatečneacute fyziologickeacute podpory
Preklinickaacute diagnostika a klasifikace podchlazeniacute (K Zafren (IKAR)
Anchorage USA) Jsou různeacute klasifikace stupně hypotermie Do 34 degC jde o bdquomiacuternou zoacutenuldquo (při teplotě 35 degC se
zvyšuje metabolismus při 34 degC je amneacutezie a dysartrie) do 26 degC jde o bdquostředniacute zoacutenuldquo (26 degC neniacute
bolest Při 25 degC průtok krve mozkem klesne na třetinu při 19 degC isoelektrickeacute EEG 16 degC je
nejnižšiacute teplota se zaacutestavou oběhu a přežitiacutem dalšiacute prameny 152 degC 14 degC
Leacutekařskeacute komise IKARu zavedla jednoduchyacute systeacutem klasifikace (staging) staacutediiacute hypotermie
v tereacutenu založenyacute na klinickyacutech přiacuteznaciacutech Způsob leacutečeniacute se řiacutediacute klinickyacutem stadiem ktereacute
odpoviacutedaacute teplotě tělesneacuteho jaacutedra (core temperature CT) V tereacutenu se vnitřniacute teplota měřiacute buď
v jiacutecnu nebo zevniacutem zvukovodu ndash bdquoepitympanickyldquo (not tympanic)
Stadium I (CT 35-32 degC) pacient při vědomiacute třes nemusiacute vyžadovat nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute nutnost agresiacutevniacuteho leacutečeniacute rychlyacute transport
Stadium IV (CT 24-13 degC) se jeviacute jako mrtviacute avšak v některyacutech přiacutepadech je lze oživit
Stadium V (CT lt13 or 9 degC) při určiteacute teplotě (pod 9 degC) je hypotermie ireverzibilniacute
bdquoNo one is dead until they are warm and deadldquo unless theyre already deadldquo
bdquoJe hezkeacute nebezpečiacute podstupovat ale je hloupeacute se vystavovat přiacuteliš velkeacutemu nebezpečiacuteldquo
Preklinickeacute leacutečeniacute a klasifikace podchlazeniacute (B Durrer a H Brugger (IKAR)
CH I) Při zaacutechraně v horaacutech se podchlazeniacute pacienti zařazujiacute do stadia (staging) dle stavu vědomiacute
přiacutetomnosti třesu srdečniacute činnosti a teploty tělesneacuteho jaacutedra (CT)
Stadium I (CT 35-32 degC) jasneacute vědomiacute třes (HT I)
41
Stadium II (CT 32-28 degC) porucha vědomiacute bez třesu vyžaduje nemocničniacute leacutečeniacute HT
II
Stadium III (CT 28-24 degC) bezvědomiacute HT III
Stadium IV (CT 24-137 degC) zdaacutenlivaacute smrt HT IV
Stadium V (CT lt137 lt 9 degC) smrt HT V
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT IV
V současneacute době je nejnižšiacute zaznamenanaacute reverzibilniacute teplota tělesneacuteho jaacutedra (core
temperature CT) 137 degC při naacutehodneacute hypotermii (Norsko květen 1999) a 9 degC u indukovaneacute
(uměleacute vyvolaneacute) hypotermie Kliacutečovou otaacutezkou pro leacutekaře na miacutestě nehody je rozlišeniacute stadia HT
IV a HT V Skutečnostiacute je je že mnoho obětiacute je transportovaacuteno do nemocnice kde je zjištěna smrt
Křiacutešeniacute se zahajuje jen v přiacutepadech kde v něm lze pokračovat nepřetržitě i během transportu Pro
zaacutechrannyacute tyacutem může zbytečnaacute snaha o křiacutešeniacute znamenat vlastniacute ohroženiacute zejmeacutena v nepřiacutestupneacutem
tereacutenu Metoda stanoveniacute hladiny drasliacuteku v krvi na miacutestě nehody je dosud ve stadiu hodnoceniacute
Jestliže je hypotermie spojena s asfyxiiacute a hladina drasliacuteku v seacuteru nad 12 mmoll lze na miacutestě nehody
stanovit smrt
Některeacute kliniky provaacutedějiacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem (cardiopulmonary bypass CPB) bez
plneacute heparinizace pacienta a leacutekař na miacutestě nehody musiacute rozhodnout zda se jednaacute o HT IV
s dalšiacutemi zraněniacutemi nebo mrtveacuteho se smrtelnyacutemi zraněniacutemi a naacuteslednyacutem vychladnutiacutem
Posledniacute zpraacutevy nasvědčujiacute že aktivniacute (forced) povrchoveacute zahřiacutevaacuteniacute horkyacutem vzduchem (air
surface re-warming) je takeacute uacutespěšnyacutem způsobem zahřiacutevaacuteniacute pacienta ve stadiu podchlazeniacute HT IV
Leacutekař-zaacutechranaacuteř musiacute znaacutet celyacute rozsah leacutečebnyacutech možnostiacute na miacutestě nehody Konstrukce
přenosnyacutech jednotek CPB pro mimotělniacute oběh a přenosnyacutech zařiacutezeniacute pro zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho
vzduchu přinesla novyacute aspekt do leacutečeniacute těžkeacuteho podchlazeniacute na miacutestě nehody zejmeacutena ve velmi
vzdaacutelenyacutech lokalitaacutech Kontroverzniacute zůstaacutevaacute i otaacutezka zda pacienta ve stadiu HT IV chraacutenit před
dalšiacutem podchlazeniacutem Ve vysokyacutech horaacutech je riziko dalšiacuteho podchlazeniacute během zaacutechrany a
transportu přiacutetomno vždy To je důvodem proč většina leacutekařů-zaacutechranaacuteřů považuje ochranu před
dalšiacutem prochlazeniacutem za nutnou
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT III
O indikaci a nutnosti endotracheaacutelniacute intubace u pacienta ve stadiu HT III na miacutestě nehody se
staacutele vede diskuse V Alpaacutech kde je pacient letecky transportovaacuten v kraacutetkeacute době do nemocnice je
třeba zvaacutežit riziko dalšiacuteho pokles teploty (45 minut může trvat pokus o zajištěniacute žilniacuteho přiacutestupu
před intubaciacute) a prospěch intubace (na Aljašce bude let delšiacute) Je riziko vzniku komoroveacute fibrilace
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT II
I zde je riziko vzniku komoroveacute fibrilace při invaziacutevniacutech leacutečebnyacutech opatřeniacutech Upřednostňuje
se monitorovaacuteniacute životniacutech funkciacute prevence dalšiacuteho podchlazeniacute (izolace ochrana před větrem)
podaacutevaacuteniacute horkyacutech a sladkyacutech naacutepojů Transport do nemocnice
Poznaacutemky k postupu při zaacutechraně podchlazeneacuteho ve stadiu HT I
Prevence dalšiacuteho podchlazeniacute leacutečeniacute přidruženyacutech zraněniacute monitorovaacuteniacute eventuelně
transport do nemocnice
Vyacutehled do budoucnosti leacutečeniacute hypotermie na miacutestě nehody
Stanoveniacute hladiny drasliacuteku v seacuteru přenosnaacute zařiacutezeniacute pro inhalačniacute vdechovaneacuteho vzduchu
(většiacute rozšiacuteřeniacute) nasazeniacute přenosnyacutech jednotek pro mimotělniacute oběh
bdquoOn-the-site-treatment is the art of the possibleldquo
Diskutovanaacute opatřeniacute při hypotermii intubace křiacutešeniacute (P Mair Innsbruck) Různeacute mezinaacuterodniacute organizace zveřejňujiacute doporučeniacute a směrnice pro preklinickeacute a klinickeacute
leacutečeniacute těžkeacute hypotermie (IKAR AHA) Tyto zčaacutesti velmi jednoznačně formulovaneacute postupy jsou
však většinou založeny vyacutelučně na zkušenostech z jednotlivyacutech kasuistik a přenaacutešeniacute zaacutekladniacuteho
fyziologickyacutech poznatků do klinickeacute praxe Systematickeacute klinickeacute studie anebo alespoň
experimentaacutelniacute pokusy na zviacuteřatech k odůvodněniacute doporučovanyacutech opatřeniacute často uacuteplně chybějiacute
42
Neudivuje tedy že mnohaacute po dlouhaacute leacuteta akceptovanaacute leacutečebnaacute doporučeniacute jsou dnes staacutele viacutece
přezkoumaacutevaacutena
Zahřiacutevaciacute metody
Aktivniacute zevniacute zahřiacutevaacuteniacute po leacuteta jsou při teplotě lt30ordmC-32 ordmC považovaacutena za problematickaacute
často kontraindikovanaacute nejen neuacutečinnaacute a pomalaacute nyacutebrž pro riziko after-dropu takeacute nebezpečnaacute
Zkušenosti s novyacutem postupem aktivniacuteho zevniacuteho zahřiacutevaacuteniacute ndash konvektivniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash však
ukaacutezaly že je i u pacientů s teplotou tělesneacuteho jaacutedra lt30 ordmC bezpečnyacutem a uacutečinnyacutem postupem
Po dlouhou dobu platilo že inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute ndash zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu ndash je
jedinou možnou metodou bezpečneacuteho preklinickeacuteho zahřiacutevaacuteniacute při těžkeacute hypotermii (předevšiacutem
v anglicky hovořiacuteciacutech zemiacutech) Kritickeacute zhodnoceniacute klinickyacutech zkušenostiacute a teoretickeacute vyacutepočty
kvantifikujiacuteciacute možnosti přenosu tepla spiacuteše daacutevaacute tušit že nejde o uacutečinnyacute postup k zahřiacutevaacuteniacute
podchlazenyacutech pacientů
Noveacute zahřiacutevaciacute postupy ndash jako Negative Pressure Rewarming ndash jsou v zaacutesadě určeny pro
použitiacute v tereacutenu neniacute však dnes jisteacute zda se ukaacutežiacute skutečně uacutečinnyacutemi v klinickeacute praxi
Komorovaacute fibrilace a endotracheaacutelniacute intubace
Neniacute pochyby o tom že při teplotě tělesneacuteho jaacutedra pod 30 ordmC mohou i maacutelo intenziacutevniacute zevniacute
podněty vyvolat poruchy srdečniacuteho rytmu dokonce i fibrilaci komor Endotracheaacutelniacute intubace
zejmeacutena jako urgentniacute opatřeniacute je pro pacienta zatěžujiacuteciacutem vyacutekonem a tudiacutež bylo v několika maacutelo
přiacutepadech referovaacuteno o přiacutepadech komoroveacute fibrilace (KF) v časoveacute souvislosti s intubaciacute
Jednotliviacute autoři pak z toho odvodili velice restriktivniacute stanovisko k provaacuteděniacute intubace u pacientů
v hypotermii Analyacuteza viacutece většiacutech kasuistik však jednoznačně ukazuje že KF vyvolanaacute
draacutežděniacutem při endotracheaacutelniacute intubaci je vyslovenou raritou (např Danzl a Pozos Ann Emerg
Med 1987 16 1042) Dnes je většina odborniacuteků v indikaci intubace při hypotermii velkorysejšiacute
Přednosti zajištěnyacutech volnyacutech dyacutechaciacutech cest a dobreacute oxygenace zdaleka převaacutežiacute možnaacute
nebezpečiacute
Antiarytmika
Nelze zatiacutem zodpovědět otaacutezku zda profylaktickeacute podaacuteniacute antiarytmika ovlivniacute četnost poruch
rytmu a riziko naacutehleacute srdečniacute smrti u pacientů v hypotermii Pro bretylium jsou uacutedaje rozporuplneacute
pro lidocain vůbec žaacutedneacute
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
Kardiopulmonaacutelniacute reanimace se při hypotermii provaacutediacute většinou podstatně odlišně než u
pacientů s normaacutelniacute teplotou tělesneacuteho jaacutedra (počet defibrilačniacutech pokusů podaacutevaacuteniacute leacuteků doba
křiacutešeniacute indikace ukončeniacute křiacutešeniacute) Častyacutem probleacutemem je jistě takeacute otaacutezka zahaacutejeniacute křiacutešeniacute u
podchlazenyacutech s extreacutemniacute bradykardiiacute Zajiacutemaveacute uacutespěšneacute pokusy s transkutaacutenniacute stimulaciacute u zviacuteřat
čekajiacute na potvrzeniacute v klinickeacute praxi a mohly by v přiacuteštiacutech letech změnit leacutečebneacute postupy v těchto
těžkyacutech hraničniacutech situaciacutech Uacutečinnost zevniacute srdečniacute masaacuteže u pacientů v hypotermii byla
prokaacutezaacutena pomociacute jiacutecnoveacute echokardiografie (nejde jen stlačovaacuteniacute ztuhleacuteho myokardu
mechanismus hrudniacute pumpy je komplexniacute) Bez předchoziacuteho zahřaacutetiacute srdečniacuteho svalu je komorovaacute
fibrilace při hypotermii často neovlivnitelnaacute ani kardioverziacute ani medikamentoacutezně Zbyacutevaacute však
objasnit zda je tento jev způsoben opravdu a jen vyacutelučně niacutezkou teplotou myokardu Prvniacute
vyacutesledky pokusů na zviacuteřatech daacutevajiacute tušit že podaacuteniacute vasopresorickyacutech laacutetek zlepšiacute odpověď
podchlazeneacuteho myokardu na pokusy o defibrilaci
U pacientů s normaacutelniacute tělesnou teplotou umožňuje zlepšenaacute interpretace EKG křivky u KF
(např středniacute fibrilačniacute frekvence) volbu optimalizovaneacuteho okamžiku defibrilace bifaacutezickyacute
defibrilačniacute šok pravděpodobnyacute uacutespěšnyacute naacutevrat normaacutelniacuteho rytmu při použitiacute vyacuteznamně nižšiacutech
vyacutebojiacutech Neniacute dnes jasneacute zda tyto novinky v elektrickeacute defibrilaci majiacute vyacuteznam i pro
hypotermickyacute myokard
43
Uacutečinek katecholaminů při oživovaacuteniacute podchlazenyacutech pokusnyacutech zviacuteřat
(E Kornbergerovaacute Innsbruck A) Referaacutet přednesl Dr Mair Na hypotermickeacutem prasečiacutem modelu studovaacuten koronaacuterniacute perfuacutezniacute
tlak (KPT) při resuscitaci v souvislosti s uacutespěšnostiacute defibrilace myokardu Defibrilace se dařila
jestliže byl KPT zvyacutešen podaacuteniacutem katecholaminů na alespoň 30 Torr bez farmak byl KPT nižšiacute
než 10 Torr Jako uacutečinnyacute se v niacutezkeacute daacutevce osvědčil vasopressin viacutece než adrenalin Vyacutesledky
naznačujiacute že je třeba revidovat doporučeniacute nepodaacutevat při hypotermii leacuteky zejmeacutena např
katecholaminy Nejsou praacutece o uacutečinnosti leacuteků podaacutevanyacutech v hypotermii intratracheaacutelně
Zahřiacutevaacuteniacute pochlazeneacute pacientky s teplotou 137 degC a zaacutestavou oběhu
(A Skagseth Tromsoslash N) Popsaacuten přiacutepad zkušeneacute 29 leteacute lyžařky kteraacute v květnu 1999 spadla do trhliny při sjiacutežděniacute
vodopaacutedu (waterfall gully) Jejiacute přiacutetel ji nemohl vyprostit a po 40 minutaacutech žena nejevila znaacutemky
života Po dalšiacutech 40 minutaacutech byla zaacutechranaacuteři vytažena z vody klinicky mrtvaacute ihned zahaacutejeno
dvě hodiny trvajiacuteciacute křiacutešeniacute do zahaacutejeniacute zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem z femoraacutelniacuteho přiacutestupu
Teplota v konečniacuteku klesla v okamžiku 3 hodiny 30 minut od nehody na 137 degC Hladina drasliacuteku
v seacuteru při přijetiacute činila 43 mmoll K obnově spontaacutenniacute srdečniacute akce došlo ve 170 minutě U
pacientky došlo k multiorgaacutenoveacutemu selhaacuteniacute ktereacute si vyžaacutedalo připojeniacute k mimotělniacutemu oběhu
s oxygenaacutetorem po dobu 5 dnů a 35 dniacute řiacutezenou ventilaci Za 14 měsiacuteců se na 6 měsiacuteců vraacutetila do
leacutekařskeacute praxe Dosud dochaacuteziacute k uacutepravě periferniacute neuropatie jejiacute duševniacute stav je zcela normaacutelniacute
Tato kasuistika dokumentuje bdquooptimaacutelniacute mechanismus hypotermieldquo poměrně rychleacute ochlazeniacute
celeacuteho těla se zaacutestavou oběhu z důvodu hypotermie nikoli z hypoxie a sekundaacuterniacute hypotermie
Rychlyacute preklinickyacute zaacutesah nepřerušovaniacute křiacutešeniacute a rychleacute zahřaacutetiacute mimotělniacutem oběhem zlepšuje
naději na přežitiacute (Lancet (2000) 3559201375-76)
Zaacutevěry z leacutečeniacute a leacutečebnyacutech vyacutesledků u osob ktereacute přežily hlubokeacute podchlazeniacute
nutnost registru podchlazenyacutech (B Walpoth Bern CH) Přechodnaacute miacuternaacute hypotermie s tělesnou teplotou 35 ndash 32 degC je běžnaacute a zpravidla nezanechaacutevaacute
naacutesledky (poškozeniacute mozku a jinyacutech orgaacutenů) zatiacutemco vyacuteskyt deacuteletrvajiacuteciacuteho hlubokeacuteho
podchlazeniacute je relativně řiacutedkyacute a je obvykle spojen s předčasnyacutem uacutemrtiacutem Existujiacute však přiacutepady
uacutespěšneacute resuscitace a přežitiacute Mohou se odlišovat stupněm hypotermie dobou expozice
charakterem nehody procento přežitiacute bez naacutesledku se udaacutevaacute 47 uml (BH Walpoth BN Walpoth-
Aslan HP Mattle BP Radanov G Schroth L Schaeffler AP Fischer L von Segesser U Althaus
Outcome of Survivors of Accidental Deep Hypothermia and Circulatory Arrest Treated with
Extracorporal Blood Warming N Engl J Med (1997) 3371500-1505)
Dřiacutevějšiacute studie referovaly převaacutežně jen o přiacutepadech uacutespěšneacute terapie a přežitiacute zatiacutemco o
negativniacutech vyacutesledciacutech se nezmiňovaly Většiacute epidemiologickeacute studie navrhly modely
s hodnoceniacutem skoacutere přežitiacutem aby se umožnilo klasifikace stupně hypotermie (triage) a usnadnilo
rozhodovaacuteniacute (T Locher B Walpoth D Pfluger U Althaus Akzidentelle Hypothermie in der
Schweiz (1980 - 1987) -Kasuistik und prognostische Faktoren Schweiz Med Wschr (1991)
1211020-1028)
Referovaacuteno o přiacutepadu přežitiacute 25 leteacuteho muže s hypotermiiacute po paacutedu do 42 m hlubokeacute trhliny
Zaacutechrana trvala 6 hodin zaacutestava oběhu 240 minut při přijetiacute měl teplotu 175 degC Po 6 měsiacuteciacutech
začal chodit po 12 měsiacuteciacutech čte a piacuteše Autor navrhuje založeniacute mezinaacuterodniacuteho registru přiacutepadů
hlubokeacute hypotermie (založeneacuteho na internetu) s ciacutelem zlepšit prognoacutezu zaacutechranu a leacutečeniacute
podchlazenyacutech Registr by měl mimo jineacute obsahovat tělesnou teplotu dobu expozice charakter
nehody faktory prostřediacute přidruženaacute poraněniacute způsob zaacutechrany přednemocničniacute leacutečeniacute způsob
zahřiacutevaacuteniacute v nemocnici vyacutesledky leacutečeniacute Umožnil by takeacute sledovat dalšiacute osud postiženyacutech
44
Epidemiologickeacute trendy lavinovyacutech neštěstiacute (W Ammann a F Tschirky Davos-
Dorf CH) Švyacutecarskyacute uacutestav pro lavinovyacute vyacutezkum v Davosu (Swiss Federal Institute for Snow and
Avalanche Research SLF wwwslfch) vede unikaacutetniacute statistiku všech lavin se smrtelnyacutemi
nehodami s naacuteslednyacutemi škodami a zasypaacuteniacutem osob od zimy 193637 V letech 1937 ndash 1999
zahynulo (celkem 1592 osob) v lavinaacutech 1048 osob (66 z celkoveacuteho počtu obětiacute) 306 osob
zemřelo na silniciacutech a cestaacutech (19 ) a 238 osob (15 ) v obydliacutech
Za 20 let v letech 1980 ndash 1999 se stalo 894 nehod zasypaacuteno bylo 2301 lidiacute zemřelo 523 osob
(23 ) Od roku 1990 počty stoupajiacute neboť evidence je staacutele dokonalejšiacute
V obdobiacute 1985 ndash 1999 klesl průměrnyacute ročniacute počet uacutemrtiacute v lavinaacutech z 25 na 23 přiacutepadů počet
zemřelyacutech mimo sjezdovky a v tereacutenu se v tomto obdobiacute zvyacutešil ze 65 na 88 V posledniacutech 4
letech zemřelo mimo sjezdovky 28 osob jen 8 osob z nich na snowboardu V letech 1991 ndash 1996
bylo přes 40 uacutemrtiacute způsobeno smrtelnyacutemi zraněniacutemi může to svědčit o stoupajiacuteciacutem zaacutejmu o
pohyb lyžařů mimo sjezdovky a v extreacutemniacutech tereacutenech Ve skupině 91 zemřelyacutech byl uacuteraz přiacutečinou
smrti u 39 osob (429 ) polytrauma u 26 zraněniacute paacuteteře u 7 a mozkolebniacute poraněniacute u 6 osob
asfyxie u 42 osob (462 ) hypotermie u 6 osob (66 ) u 4 přiacutepadů (44 ) nebyla přiacutečina smrti
stanovena
Novyacute vyacutepočet funkce přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou (M Falk H Brugger a L Adler
ndash Kastner Bolzano Bruneck I) Autoři přepočiacutetali statistickou pravděpodobnost přežitiacute z původniacuteho souboru 422 osob
zasypanyacutech lavinou v letech 1981 ndash 1991 na uacutedaje ziacuteskaneacute z dat u 638 zasypanyacutech ve volneacute
přiacuterodě v letech 1981 ndash 1998 (uacutemrtnost 528 ) Pravděpodobnost přežitiacute strmě klesaacute z 92
v prvniacutech 15 minutyacutech na 30 ve 35 minutě (akutniacute udušeniacute asfyxie) mezi 35 až 90 minutou
po zasypaacuteniacute křivka zvolna klesaacute (zasypaniacute s dutinou pro dyacutechaacuteniacute před obličejem air pocket)
naacutesleduje druhyacute strmyacute pokles na pouhyacutech 7 ve 130 minutě (smrt je způsobena bdquouzavřenouldquo
vzduchovou kapsou)
Naproti tomu osoby zasypaneacute v budovaacutech (uacutemrtnost 495 u 97 zasypanyacutech v letech 1981 ndash
1998) majiacute od 35 minuty pravděpodobnost přežitiacute vyššiacute ve 190 minutě činiacute ještě staacutele 31 pak
klesaacute na 21
Dosaženiacute zasypaneacute oběti ve volneacute přiacuterodě v prvniacutech 15 minutaacutech může tedy zajistit přežitiacute
v 90 druhou kritickou časovou hraniciacute pro zaacutechranu zasypanyacutech s uzavřenou vzduchovou
kapsou je 90 minuta po zasypaacuteniacute Pro zasypaneacute v budovaacutech a ve vozidlech tato druhaacute lhůta neplatiacute
Patofyziologie dyacutechaacuteniacute při zasypaacuteniacute sněhem fataacutelniacute vliv hyperkapnie (MI
Radwin CK Grissom MB Scholand CH Harmston Salt Lake City USA) Zadušeniacute ktereacute je přiacutečinou smrti u viacutece než 75 zasypanyacutech lavinou je vyacuterazně urychlovaacutena
rychlyacutem hromaděniacutem oxidu uhličiteacuteho (CO2) v okolniacutem vzduchu (kapse) a sněhoveacute mase
Nasyceniacute okoliacute CO2 snižuje dostupnost kysliacuteku v důsledku vytěsněniacute (displacement) plynů
Vznikajiacuteciacute hypoxie a hyperkapnie je označovaacutena termiacutenem ldquodisplacement asphyxiardquo Autoři
zkoumali hypoteacutezu zda uacuteplnaacute likvidace CO2 prodloužiacute využitiacute kysliacuteku ve sběhoveacute mase
Experimentu se zuacutečastnilo 8 zdravyacutech dobrovolniacuteků (6 mužů 2 ženy) kteřiacute byli v nadmořskeacute
vyacutešce 2560 m uacuteplně zasypaacuteni deacutele než 90 minut stlačenyacutem sněhem o hustotě 300-680 kgm3 Hlava
pokusnyacutech osob byla 30ndash100 cm pod sněhovyacutem povrchem K dyacutechaacuteniacute bylo použito zařiacutezeniacute
AvaLung (Black Diamond Equipment Ltd Salt Lake City) bez vzduchoveacute kapsy u vdechoveacute čaacutesti
Dlouhaacute trubice pro odvaacuteděniacute vydechovaneacuteho vzduchu byla vyvedena ze sněhoveacute masy na povrch
aby byl odveden veškeryacute vydechovanyacute CO2 Nepřetržitě byly sledovaacuteny fyziologickeacute parametry
kysliacutekovaacute saturace (SpO2 ) end-tidal CO2 (ETCO2 mmHg) vdechovanyacute CO2 (PICO2 mmHg)
EKG a dechovaacute frekvence Kontrolniacute skupina (5 osob) dyacutechalo do maleacute vzduchoveacute kapsy a CO2
nebyl odstraňovaacuten
45
U experimentaacutelniacute skupiny byla průměrnaacute doba pod sněhem 89 minut i když nebyla vytvořena
vzduchovaacute kapsa Nebyly zaznamenaacuteny vyacuteznamneacute změny fyziologickyacutech parametrů Naopak
osoby kontrolniacute skupiny mohly straacutevit pod sněhem průměrně pouze 10 minut měli vyacuteznamnou
hyperkapnii a hypoxii
Autoři uzaviacuterajiacute že ve sněhoveacute hmotě srovnatelneacute s lavinovyacutemi masami je dostatek kysliacuteku
aby umožnil dyacutechaacuteniacute po dobu nejmeacuteně 90 minut za předpokladu že je odstraňovaacuten vydechovanyacute
oxid uhličityacute Vzduchovaacute kapsa při zasypaacuteniacute lavinou maacute pravděpodobně předevšiacutem vyacuteznam pro
odstraňovaacuteniacute CO2 a jeho difuacutezi do sněhu Dyacutechaciacute vesta AvaLung se zařiacutezeniacutem pro odstraňovaacuteniacute
CO2 z vydechovaneacuteho vzduchu by byla pro přežitiacute zasypanyacutech lavinou jistě přiacutenosem
Leacutečeniacute zasypanyacutech lavinou na miacutestě nehody (H Brugger B Durrer L Adler ndash
Kastner M Falk a F Tschirky (IKAR) I CH) Průměrnyacute počet uacutemrtiacute v lavině v Evropě a Severniacute Americe byl v letech 1981 ndash 1998 146
(v rozmeziacute 82 ndash 226) V současneacute době neexistujiacute leacutečebneacute směrnice pro ošetřujiacuteciacute leacutekaře
konfrontovaneacute s neodkladnou triaacutedou symptomů hypoxie hyperkapnie a hypotermie (syndrom
3H) Autoři předklaacutedajiacute zaacutesady leacutečebneacuteho protokolu
1 Co nejrychlejšiacute přiacutetomnost leacutekařendashzaacutechranaacuteře zaacutechranneacuteho tyacutemu bdquoservisniacuteholdquo vrtulniacuteku
na miacutestě nehody
2 Strategii zaacutechrany určuje doba zasypaacuteniacute oběti a teplota tělesneacuteho jaacutedra Je-li doba zasypaacuteniacute
do 35 minut rozhoduje o přežitiacute boj s asfyxiiacute rychlyacutem vyproštěniacutem uvolněniacutem dyacutechaciacutech
cest a křiacutešeniacute u zaacutestavy oběhu Přesahuje-li doba zasypaacuteniacute 35 minut je třeba se zaměřit na
leacutečeniacute hypotermie za předpokladu že byla nalezena sněhovaacute kapsa a jsou volneacute dyacutechaciacute
cesty šetrneacute vyproštěniacute monitorovaacuteniacute EKG teploty tělesneacuteho jaacutedra (epitympanickaacute ndash je
při zaacutestavě oběhu falešně niacutezkaacutendash anebo jiacutecnovaacute) nutnaacute je tepelnaacute izolace Při zaacutestavě
oběhu a teplotě jaacutedra lt 32 degC je pacient transportovaacuteniacute při nepřetržiteacutem křiacutešeniacute
k nejbližšiacutemu mimotělniacutemu oběhu Je-li čas infuacuteze glukoacutezy fyziologickeacuteho roztoku
inhalačniacute zahřiacutevaacuteniacute
Tyto zaacutesady byly schvaacuteleny Leacutekařskou komisiacute IKARu v roce 1998 (Fanes Hut)
bdquoNo avalanche victim with air pocket is dead until warm and deadldquo
Hypoxie and hyperkapnie při dyacutechaacuteniacute v uzavřeneacute sněhoveacute dutině (H Brugger
G Sumann M Falk W Schobersberger H C Gunga a P Mair Bruneck
Innsbruck Bozen Berlin) Kysliacutek v prostoru 05 m3 stačiacute pro dyacutechaacuteniacute na dobu kratšiacute než 2 minuty Prospektivniacute
randomizovanaacute studie sledovala krevniacute plyny u 6 zdravyacutech dobrovolniacuteků při pobytu v umělyacutech
uzavřenyacutech sněhovyacutech jeskyniacutech o velikosti 1000 a 2000-cm3 v nadmořskeacute vyacutešce 1640 m Autoři
sledovali syceniacute kysliacutekem (SpO2) ETCO2 pH PaO2 PaCO2 hustotu sněhu
Během prvniacutech 4 minut došlo k vyacuteznamneacutemu poklesu SpO2 (p = 0002) and PAO2 (p = 0028)
vzestupu ETCO2 (p = 0003) a paCO2 (p = 0028) poklesu pH (p = 0027) Vyacuteznamnaacute zaacutevislost
byla mezi poklesem SpO2 a hustotou sběhu (r = 0635 p = 0036) a objemem (p = 0046) Devět
osob ukončilo test dřiacuteve než za 30 minut u 3 došlo po miacuterneacutem poklesu SpO2 a vzestupu of ETCO2
rovnovaacutežnyacute stav (respiratory steady state) a dokončili 30 minutovyacute protokol
Vyacutesledky ukazujiacute že k hypoxii dochaacuteziacute v zaacutevislosti na hustotě sněhu a velikosti prostoru
k dyacutechaacuteniacute I když nebyly hodnoceny rozhodujiacuteciacute faktory pro přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou totiž
stlačeniacute hrudniacuteku a hypotermie analyzovali autoři naacutesledujiacuteciacute hypotetickeacute zaacutevěry v přiacutepadě
dostatečneacute difuacuteze plynů a dosaženiacute rovnovaacutežneacuteho respiračniacuteho stavu může hyperkapnie a acidoacuteza
zlepšit uvolňovaacuteniacute kysliacuteku ve tkaacuteniacutech posunem disociačniacute křivky oxyhemoglobinu doprava
hyperkapnickaacute (centraacutelniacute) a hypoxickaacute (periferniacute) ventilačniacute reakce zvyšuje minutovou dechovou
ventilaci a zlepšuje spotřebu kysliacuteku Při deacuteletrvajiacuteciacutem zasypaacuteniacute nastupujiacuteciacute hypotermie snižuje
požadavky na kysliacutek (6 na degC) Lze předpoklaacutedat že jak hyperkapnie tak i hypotermie chraacuteniacute
tkaacuteně před hypoxickyacutem selhaacuteniacutem Tyto mechanismy by mohly vysvětlit některeacute dobře
dokumentovaneacute přiacutepady dlouhodobeacuteho přežitiacute po zasypaacuteniacute lavinou v přiacutepadech uzavřeneacute
46
vzduchoveacute kapsy Jelikož nouzovaacute trias přiacuteznaků ndashHypoxie Hyperkapnie a Hypotermie ndash nebyla
dosud pozorovaacutena při žaacutedneacute jineacute patologickeacute situaci navrhujiacute autoři pro tento stav naacutezev bdquo3H-
Syndromldquo
Použitelnost preklinickeacute klasifikace (triage) u zasypanyacutech lavinou (G Sumann
Innsbruck A) Lavinovaacute nehoda představuje pro leacutekaře a zaacutechranaacuteře neobvyklou stresujiacuteciacute situaci
v nepřiacuteznivyacutech klimatickyacutech a nebezpečnyacutech tereacutenniacutech podmiacutenkaacutech ve ktereacute je nutneacute přijiacutemat
zaacutevažnaacute rozhodnutiacute o pokračovaacuteniacute resp ukončeniacute křiacutešeniacute obětiacute Doporučeniacute pro klasifikaci
zasypanyacutech lavinou (triage guidelines for avalanche accidents) byla zavedena Bruggerem and
Durrerem v roce 1996 a potvrzena IKARem Rozhodovaciacute algoritmus je založen na zjištěniacutech
Bruggera a Falka v letech 1992 a 1994 o pravděpodobnosti přežitiacute zasypaacuteniacute lavinou V algoritmu
jsou uvedeny parametry vědomiacute smrtelnaacute zraněniacute puls EKG doba zasypaacuteniacute přiacutetomnost
vzduchoveacute kapsy teplota tělesneacuteho jaacutedra a hladina drasliacuteku v krvi Měřeniacute a zjišťovaacuteniacute těchto
kriteacuteriiacute může byacutet velmi obtiacutežneacute v podmiacutenkaacutech lavinoveacute nehody a vyžadujiacute u leacutekaře velkeacute
zkušenosti Křiacutešeniacute jedneacute oběti vyžaduje značneacute uacutesiliacute a může způsobit opožděneacute poskytnutiacute
pomoci jineacutemu zasypaneacutemu Dodržovaacuteniacute směrnice pro triage na laviništi je považovaacuteno za
optimalizaci uacutesiliacute o zaacutechranu zasypanyacutech a dosaženiacute nejlepšiacutech vyhliacutedek na zaacutechranu pro všechny
postiženeacute Dřiacuteve byly všechny oběti laviny ošetřovaacuteny podle Gregoryho principu (bdquoNobody is
dead until rewarmed and deadldquo) a transportovaacuteniacute do centra s mimotělniacutem oběhem V mnoha
přiacutepadech byla kardiochirurgickaacute centra předem informovaacutena a srdečniacute operace byly odloženy o
několik hodin ačkoli oběť laviny již nikdy neměla naději na přežitiacute Použiacutevaacuteniacute třiacutediacuteciacute klasifikace
u zasypanyacutech lavinou (bdquoNo avalanche victim with an air počet is dead until rewarmed and deadldquo)
sniacutežilo frekvenci zahřiacutevaacuteniacute mimotělniacutem oběhem na Univerzitniacute klinice v Innsbrucku z 5-6 za
sezoacutenu na jeden přiacutepad za sezoacutenu
PATOFYZIOLOGIE A LEacuteČENIacute OMRZLIN
Noveacute patofyziologickeacute aspekty omrznutiacute (A Marsigny Chamonix F) V současneacute době jsou patologie aktivit volneacuteho času zvlaacuteště v horaacutech omrzliny končetin
častyacutem vyacutesledkem zanechaacutevajiacute někdy velmi vaacutežneacute naacutesledky Mechanismus nemaacute pouze jednu
přiacutečinu Zaacutevažnost v podstatě zaacutevisiacute na intenzitě chladu vlhkosti prostřediacute deacutelce expozice
energetickyacutech rezervaacutech pacienta a jeho individuaacutelniacute citlivosti Porozuměniacute patofyziologickyacutem
mechanismům (vazokonstrikce otevřeniacute a-v zkratů chladovaacute vazodilatace dysfunkce inervace
tromboacutezy uvolněniacute mediaacutetorů zaacutenětu poškozeniacute z reperfuacuteze) je důležiteacute pro provedeniacute efektivniacute
terapie
Klasicky se omrzliny vyviacutejejiacute ve třech faacuteziacutech (1) Faacuteze mrznutiacute tkaacuteniacute Trvaacuteniacute teacuteto faacuteze musiacute
byacutet omezeno na minimum a jedinyacutem uacutečinnyacutem opatřeniacutem je prevence (2) Faacuteze progresivniacute nekroacutezy
tkaacuteniacute během jejiacutehož trvaacuteniacute musiacute byacutet peacuteče maximaacutelniacute (3) Pozdniacute faacuteze restaurace kdy se uplatňuje
chirurgie a fyzioterapie Experimentaacutelniacute modely jsou početneacute ale vzhledem k tomu že jsou
obvykle omezeny na maleacute savce majiacute omezenyacute vztah k fenomenům kteryacutem jsou vystaveny prsty
rukou a nohou horolezců Nicmeacuteně spektroskopickaacute studie životaschopnosti buněk pomociacute
nukleaacuterniacute magnetickeacute rezonance potvrdila existenci faacuteze progresivniacute tkaacuteňoveacute nekroacutezy u člověka
Jineacute studie potvrdily uvolňovaacuteniacute mediaacutetorů zaacutenětu jako jsou cytokininy volneacute radikaacutely
derivaacutety prostaglandinů a dalšiacute během teacuteto faacuteze Současnaacute terapeutickaacute opatřeniacute (NSA
trombolytika streptokinaacuteza urokinaacuteza rTPA prostaglandiny superoxiddismutaacuteza monoklonaacutelniacute
protilaacutetky) se proto přiklaacutenějiacute k teacuteto teorii Tato teorie je zajiacutemavaacute na papiacuteře ale jejiacute skutečnaacute
platnost nebyla nikdy potvrzena statisticky platnou studiiacute Měl by byacutet proveden multicentrickyacute
statistickyacute vyacutezkum
V leacutečeniacute platiacute staacutele zaacutesady rychleacute zahřaacutetiacute dosaženiacute vazodilatace jak vyacuteše uvedeno ndash
wwwhopital-chamonixcom (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
47
Omrzliny v extreacutemniacute vyacutešce (HJ Hansen Kodaň DK) V extreacutemniacute vyacutešce činiacute vyacuteskyt omrzlin u horolezců 10 bdquoNa jaře roku 1996 a 2000 jsem se
zuacutečastnil expedice na Mount Everest na Jižniacute piliacuteř (Polskaacute cesta) jako lezecvedouciacute a leacutekař Měl
jsem na starosti leacutekařskou čaacutest zaacutechranneacute akce po katastrofě 10 května 1996 jako leacutekař v nejlepšiacute
kondici na kopci nachaacutezejiacuteciacute se v 2 taacuteboře ve vyacutešce 6500 metrů Hlavniacute přiacutečinou smrti lezců bylo
vyčerpaacuteniacute a podchlazeniacute v extreacutemniacute vyacutešce v Jižniacutem sedle (South Col) nebo nad niacutem Ve
zdravotnickeacutem stanu jsme ošetřovali otevřenou zlomeninu lebky dva lezce s velmi zaacutevažnyacutemi
omrzlinami (oba bivakovali bez stanu ve vyacutešce nad 8000 m) a viacutece než deset lezců s omrzlinami
na prstech rukou nohou a na nose Tři byli tak dehydratovaacuteni že potřebovali intravenoacutezniacute podaacuteniacute
tekutin a kysliacutek Prvniacute den jsme měli maacutelo zdravotnickeacuteho vybaveniacute a roli takeacute hraacutely drsneacute
podmiacutenky na miacutestě s měniacuteciacutem se počasiacutem a minus 20 degC Tohoto jara měli lezci v sobě viacutece pokory
a možnaacute byli leacutepe připraveni a tak jsme viděli jen drobnějšiacute omrzliny
Vůbec nejdůležitějšiacute faktor v prevenci omrzlin na himaacutelajskyacutech expediciacutech je lezec saacutem Pak
přichaacuteziacute odpoviacutedajiacuteciacute vybaveniacute počasiacute a hydratace Ciacutelem prvniacute pomoci v horaacutech je dostat lezce
bezpečně dolů a pokud možno zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute NSA a bakteriostatickaacute mast jsou
užitečneacute při uacutevodniacute terapiildquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Preklinickeacute leacutečeniacute omrzlin (A Syme (IKAR) Perthshire UK) ldquoMožnaacute se diviacutete proč leacutekař ze Skotska kde hory nejsou vyššiacute než 1350 m hovořiacute o tomto
teacutematu Ale i ve Skotsku se setkaacutevaacuteme s omrzlinami a zaacutevažnějšiacutem probleacutemy Omrzliny se mohou
vyskytnout u zachraacutenců stejně jako u obětiacute ktereacute se snažiacute zachraacutenit Omrznutiacute může způsobit vaacutežneacute
poškozeniacute zdraviacute často u mladyacutech lidiacute Jako pomoc horolezcům vůdcům a ostatniacutem v oboru
vydaacutevaacute leacutekařskaacute komise ICAR naacutesledujiacuteciacute instrukce (guidelines) Jsou myšleny pro ošetřeniacute
v tereacutenu kde jsou diagnostickeacute a leacutečebneacute možnosti omezeneacute Prevence je lepšiacute než terapie ale
včasnyacute zaacutesah může alespoň stabilizovat situaci a zabraacutenit dalšiacutemu poškozeniacute Představujeme tato
doporučeniacute a uviacutetali bychom Vaše komentaacuteře jistě oplyacutevajiacuteciacute vašimi zkušenostmi jak leacutekařskyacutemi
tak osobniacutemi Materiaacutely ICAR jsou dostupneacute ke staženiacute na adrese wwwmountainmedicineorgldquo
O povrchniacute omrzlině hovořiacuteme pokud se citlivost kůže obnoviacute do 10 minut po zahřiacutevaacuteniacute
Neodkladnaacute leacutečba
1 Na miacutestě ochrana před chladem naacutevrat tekutiny (uacuteprava dehydratace) pokud možno
zahřaacutet Je vhodneacute si vyměnit ponožky ovšem hroziacute že se omrzlyacute po zutiacute již neobuje
Acylpyrin nebo Ibuprofen Netřiacutet omrzliny ndash poškozuje to kůži Vraacutetiacute-li se citlivost lze
pokračovat ve vyacutestupu jinak do tepleacuteho uacutekrytu a leacutekařskeacute ošetřeniacute Ve vyacutešce podaacutevat
kysliacutek je-li k disposici
2 V zkladniacutem taacuteboře zout suchyacute oděv horskeacute tekutiny s trochou alkoholu Acylpyrin
Rychleacute zahřiacutevaacuteniacute v koupeli 37 ordmC s dezinfekciacute (teplotu zkusit vlastniacutem loktem ne sucheacute
teplo nemasiacuterovat) teplotu udržet přidaacutevaacuteniacutem horkeacute vody Po rozehřaacutetiacute neniacute schopen
chůze
Pamatuj
1 Nemasiacuterovat
2 Nezahřiacutevat při podchlazeniacute
3 Nezahřiacutevat hroziacute-li noveacute omrznutiacute
4 Co nejdřiacuteve leacutekařskeacute ošetřeniacute pokud se oběh neobnoviacute do 48 hodin hroziacute ztraacuteta
(referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
ZAacuteCHRANNEacute PROSTŘEDKY PŘI PODCHLAZENIacute
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly ano či nikoli (H Forster Buchenberg BRD) Hypotermie může ohrozit kteroukoli teplokrevnou bytost Několik mechanismů pomaacutehaacute tělu
udržet optimaacutelniacute teplotu jaacutedra 37oC Když tepelneacute ztraacutety převyacutešiacute produkci tepla třesem a
spalovaacuteniacutem uhlohydraacutetů a tuků teplota tělesneacuteho jaacutedra klesne a životniacute funkce budou staacutele viacutece
ohroženy Důležityacutem principem v leacutečbě hypotermie je zabraacutenit tepelnyacutem ztraacutetaacutem a zahřaacutet oběti
48
podchlazeniacute Použitiacute zahřiacutevaciacuteho zaacutebalu u podchlazeneacuteho pacienta je metoda kteraacute byla vyvinuta
a testovaacutena bavorskou horskou službou (Bavarian Mountain Rescue) v Garmisch-Partenkirchenu
K aplikaci metody je potřeba naacutesledujiacuteciacute vybaveniacute čtyři vlněneacute přikryacutevky dvě (aluminioveacute)
zaacutechranneacute přikryacutevky jedna termoska s horkou vodou dva bivakovaciacute pytle a jedno prostěradlo
V nouzoveacutem přiacutepadě postačiacute jeden bivakovaciacute pytel a dvě vlněneacute přikryacutevky Prostěradlo může byacutet
nahrazeno košiliacute nebo jinyacutem oblečeniacutem Vlněneacute přikryacutevky se položiacute na zem nebo na zaacutechranneacute
vybaveniacute jako jsou např nosiacutetka podeacutelně a napřiacuteč Pak naacutesleduje jedna zaacutechrannaacute přikryacutevka Na
tu se položiacute pacient Prostěradlo se několikraacutet přeložiacute tak aby se vešlo na pacientův hrudniacutek a
břicho Poteacute se horkaacute tekutina nalije na složeneacute prostěradlo a to se položiacute na pacienta Je důležiteacute
ponechat spodniacute praacutedlo aby prostěradlo nebylo v přiacutemeacutem kontaktu s kůžiacute Miacutesto horkeacute tekutiny
je možneacute použiacutet chemickyacute zahřiacutevaciacute saacuteček Jeho uacutečinek je ovšem menšiacute než u mokreacuteho tepla Pak
se pacientovi zapne svetr a bunda Na zaacutevěr se pacient zabaliacute do přikryacutevek Ty by měly byacutet těsně
zabaleny u krku aby se zabraacutenilo tepelnyacutem ztraacutetaacutem Po hodině by měl byacutet zdroj tepla vyměněn
Zahřiacutevaciacute zaacutebaly jsou užitečneacute předevšiacutem v prevenci dalšiacutech tepelnyacutech ztraacutet jsou jistou ochranou
před dalšiacutem vychlaacutedaacuteniacutem (dřiacuteve se tvrdilo že zahřejiacute) Jejich použitiacute je neinvazivniacute způsob kteryacute
je snadno proveditelnyacute Zvlaacuteště při dlouhyacutech zaacutechrannyacutech operaciacutech mohou byacutet užitečneacute a
pohodlneacute pro pacienty Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou nutneacute při rychlyacutech zaacutechrannyacutech akciacutech jako kraacutetkyacute
let vrtulniacutekem do nedalekeacute nemocnice Zahřiacutevaciacute zaacutebaly nejsou metodou prvniacute volby při zahřiacutevaacuteniacute
jsou indikovaacuteny ve II stadiu ale mohou byacutet použity ve spojeniacute s jinyacutemi metodami (referuje a
překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Prostředky k zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu (E Lloyd Edinburgh UK) Zahřiacutevaacuteniacute vdechovaneacuteho vzduchu jako metoda terapie nehodou způsobeneacute hypotermie působiacute
vyacutehodně předevšiacutem proto že snižuje ztraacutetu tepla nebo vlhkosti nebo jim zabraňuje vzniknout U
některyacutech zařiacutezeniacute je možneacute i maleacute množstviacute tepla dodaacutevat Do vdechovaneacuteho plynu může byacutet
přidaacutena teplaacute vodniacute paacutera Voda může byacutet ohřiacutevaacutena plynem nebo elektřinou Jinaacute metoda využiacutevaacute
chemickeacute reakce k produkci tepla a vlhka ktereacute je transportovaacuteno vdechovanyacutem vzduchem
prochaacutezejiacuteciacutem skrz reakčniacute lůžko Nejčastěji použiacutevanaacute reakce je reakce oxidu uhličiteacuteho a
natronoveacuteho vaacutepna existujiacute praktickeacute konstrukce ktereacute využiacutevajiacute buď otevřenyacute (nevratnyacute) nebo
uzavřenyacute dyacutechaciacute okruh Vyacuteměniacuteky tepla a vlhkosti (Heat and Moisture Exchangers HMEs) se
lišiacute v uacutečinnosti ale všechny jsou meacuteně uacutečinneacute než jineacute metody protože pouze snižujiacute individuaacutelniacute
ztraacutety tepla a vlhkosti Vyacuteměniacuteky pravděpodobně hrajiacute roli jako vybaveniacute pro prvniacute pomoc nošeneacute
jednotlivci nebo skupinami na cesty do volneacute přiacuterody Zaacutekladniacute systeacutem (Basic Airway) maacute
hmotnost 036 kg celeacute zařiacutezeniacute 3 kg Existuje model tvořenyacute maskou s tubusem kteryacute využiacutevaacute
teplo zpod oděvu na hrudniacuteku (něco jako dyacutechaacuteniacute do šaacutely či šaacutetek na uacutesta) Vyacutekonnějšiacute zařiacutezeniacute
kteraacute teplo a vlhkost produkujiacute jsou vhodnějšiacute pro zaacutechranneacute služby Všechny v současneacute době
dostupneacute modely majiacute sveacute vyacutehody a nevyacutehody a každyacute zaacutechrannyacute tyacutem se musiacute rozhodnout kteraacute
konstrukce se nejleacutepe hodiacute pro jeho praktickeacute potřeby (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Srovnaacuteniacute zaacutechrannyacutech vaků v horaacutech v chladneacutem a větrneacutem prostřediacute
(S Grant Glasgow UK) Tato studie byla vypracovaacutena aby pomohla Horskeacute zaacutechranneacute asociaci Skotska (Mountain
Rescue Association of Scotland ndash MRS) určit nejleacutepe chraacuteniacuteciacute zaacutechrannyacute vak v chladneacutem a
větrneacutem prostřediacute Studie zjišťovala jak se chovaly tři odlišneacute zaacutechranneacute vaky (označeneacute Vak 1
Vak 2 a Vak 3) v chladneacutem (-10oC) větrneacutem (rychlost větru 667 ms) prostřediacute s použitiacutem
fyziologickyacutech a subjektivniacutech odpovědiacute zuacutečastněnyacutech pokusnyacutech osob Jedenaacutect mužů ve věku
234 plusmn 4 roky 155 plusmn 2 (středniacute plusmn SD) tělesneacuteho tuku každyacute se zuacutečastnil 3 testů (jednoho pro
každyacute vak) Trvaacuteniacute testů bylo navrženo na 60 minut Teplota tělesneacuteho jaacutedra kůže (kožniacute teplota
byla měřena na paži hrudniacuteku stehně a lyacutetku) a středniacute teplota kůže byla vypočiacutetaacutena Takeacute byly
v pravidelnyacutech intervalech zaznamenaacutevaacuteny tepovaacute frekvence spotřeba kysliacuteku (VO2) a
hodnoceniacute subjektivniacuteho vniacutemaacuteniacute chladu Vyacuteraznyacute rozdiacutel se objevil v průměrneacute odpovědi mezi
49
vaky pro naacutesledujiacuteciacute proměnneacute teplota ruky hrudniacuteku stehna lyacutetka a středniacute teplota a teplotniacute
komfort Všechny tři vaky prokaacutezaly omezeneacute schopnosti ochraacutenit oběti v chladneacutem a větrneacutem
prostřediacute Studie však ukazuje že nejmenšiacute ochranu proti daneacutemu prostřediacute poskytuje vak čiacuteslo 2
Je obtiacutežneacute rozlišit mezi oběma dalšiacutemi vaky protože zatiacutemco vak 1 byl lepšiacute než Vak 3 pro paži
lyacutetko a středniacute teplotu Vak 3 předstihl Vak 1 pro v hodnotaacutech teplot pro hrudniacutek a stehno a skoacutere
teplotniacuteho komfortu (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
Poškozeniacute chladem praktickeacute tipy pro leacutekaře (U WigetUitikon ndash Walbegg) bdquoVelmi chladneacute prostřediacute může v zaacutechranneacute mediciacuteně způsobit mnoho probleacutemů Leacutekařovo
osobniacute vybaveniacute zkušenost a zdatnost rozhodnou zda bude schopen poskytnout neodkladnou leacutek
peacuteči i po několikahodinoveacutem čekaacuteniacute v zimě nebo jestli se stane neužitečnyacutem členem zaacutechranneacute
skupiny Jako osobniacute vybaveniacute zdůrazňujeme speciaacutelniacute rukavice lyžařskeacute bryacutele proti větru osobniacute
batoh s naacutehradniacutem oblečeniacutem a horkyacutem čajem sněžnice a lyžařskeacute hůlky pro zaacutechranu v lavině
atd I nejzkušenějšiacutemu horskeacutemu zaacutechranneacutemu leacutekaři může intenzivniacute chlad znemožnit
intravenoacutezniacute přiacutestup u polytraumatickeacuteho pacienta Pokud neniacute (jako posledniacute možnost) možnyacute
přiacutestup v jugularis externa může pomoci intraoseaacutelniacute jehla Probleacutemu zmrzlyacutech infuacutezniacutech roztoků
se lze vyvarovat podaacutevat velkyacute objem tekutiny v kraacutetkeacutem čase tlakem na saacuteček s tekutinou a zavřiacutet
iv katetr během transportu Pro prevenci dalšiacuteho podchlazeniacute mohou byacutet užitečneacute horkeacute saacutečky
elektricky vyhřiacutevanyacute spaciacute pytel nebo stan pro ošetřovaacuteniacute Představit si a myslet na probleacutemy ktereacute
mohou vzniknout a pečlivě zkontrolovat vybaveniacute před opuštěniacutem zaacutekladny může pomoci byacutet
opravdu efektivniacute na miacutestě (nezapomiacutenat na bdquodrobnostildquo jako rukavice s volnyacutemi konečky prstů)
Přiřiacutetit se slepě na miacutesto nehody nestačiacute hory a chlad budou ovlivňovat osud pacientů spiacuteš než
vy s několika minutami ušetřenyacutemi ve spěchuldquo (referuje a překlad MUC Lucie Bloudkovaacute)
LAVINOVAacute NEHODA
Zaacutechrannaacute zařiacutezeniacute pro lavinoveacute nehody současnyacute stav a vyacutevoj uacutespěchy a
neuacutespěchy (F Tschirky B Brabec a M KernDavos Dorf CH) Tato studie je zaměřenaacute na vliv vysiacutelačky a lavinovyacutech balonovyacutech zařiacutezeniacute na
pravděpodobnost přežitiacute u obětiacute lavin Během let 1936 ndash 1999 zemřelo ve Švyacutecarsku v lavinaacutech
1592 lidiacute Podrobněji byla analyzovaacutena data lavinovyacutech nehod z let 1980 ndash 1999 Vyacutesledkem
těchto zkoumaacuteniacute je mortalita 50 u uacuteplně zasypanyacutech Pokud vezmeme v uacutevahu celkovyacute počet
lidiacute zasypanyacutech lavinou pak je mortalita přibližně 13 Největšiacute šanci na přežitiacute majiacute lideacute kteřiacute
nejsou uacuteplně zasypaacuteni nebo alespoň některaacute čaacutest jejich těla či vybaveniacute je vidět na povrchu
laviniště Existuje silnaacute korelace mezi středniacutem časem zasypaacuteniacute a pravděpodobnostiacute přežiacutet
lavinovou nehodu středniacute čas zasypaacuteniacute těch kteřiacute byli zasypaacuteni uacuteplně a přežili je asi 11 minut
čas zasypaacuteniacute u zemřelyacutech je asi 120 minut Proto zkraacuteceniacute času zasypaacuteniacute rychlyacutem vyhledaacuteniacutem
pomociacute vysiacutelačky nebo dokonce prevence zasypaacuteniacute použitiacutem lavinoveacuteho airbagu (využitiacute zaacutekonu
imerzniacute segregace) zvyacutešiacute pravděpodobnost na přežitiacute Vyacutesledky teacuteto studie potvrzujiacute toto tvrzeniacute
v letech 1991ndash2000 byl ABS Lawinen-Airbag použit u 40 přiacutepadů přežilo 39 zasypanyacutech v 5
zařiacutezeniacute selhalo ve 20 byl airbag zasypaacuten Připomenuto že při vzaacutejemneacute pomoci je šance na
přežitiacute vždy 4 kraacutet vyššiacute než u organizovaneacute zaacutechranneacute akce (referuje a překlad MUC Lucie
Bloudkovaacute)
Dyacutechaacuteniacute při uacuteplneacutem zasypaacuteniacute se systeacutemem AvaLung (CK Grissom M
Radwin CH Harmston a MB Scholand Salt Lake City US) Umělyacute dyacutechaciacute systeacutem (AvaLungtrade) může zabraacutenit asfyxii při zasypaacuteniacute lavinou Systeacutem
umožňuje postiženeacutemu dyacutechat vzduch ze sněhu tiacutem že odvaacutediacute oxid uhličityacute (CO2) ve
vydechovaneacutem vzduchu z uměleacute vzduchoveacute kapsy o objemu asi 500 cm3 Sledovali jsme
oxygenaci a ventilaci během zasypaacuteniacute sněhem (středniacute hustota 46 v rozmeziacute od 29 do 61) při
dyacutechaacuteniacute se systeacutemem a bez něj Měřili jsme saturaci arteriaacutelniacute krve kysliacutekem (SpO2) parciaacutelniacute tlak
CO2 (ETCO2) ve vydechovaneacutem vzduchu a ve vdechovaneacutem vzduchu CO2 (PICO2) u 14
50
pokusnyacutech osob při bazaacutelniacutem dyacutechaacuteniacute v otevřeneacute atmosfeacuteře a dyacutechaacuteniacute se systeacutemem při zasypaacuteniacute
sněhem Jako kontroly jsme sledovali 11 z těchto pokusnyacutech osob při zasypaacuteniacute sněhem dyacutechajiacuteciacutech
bez systeacutemu ale s asi 500cm3 kapsou vzduchu ve sněhu Pokusnaacute zasypaacuteniacute byla ukončena na
žaacutedost pokusneacute osoby nebo pokud SpO2 pokleslo pod 84 nebo po uplynutiacute 60 minut Uacutedaje jsou
uvaacuteděny jako průměr a rozmeziacute hodnoty p ukazujiacute srovnaacuteniacute systeacutemu AvaLung a kontrolniacutech dat
Průměrnyacute čas zasypaacuteniacute byl 57 minut (35 až 60) se systeacutemem a 10 minut (5 až 19) v kontrolniacute
skupině (plt 0001) Bazaacutelniacute SpO2 96 (90 až 98) poklesla na 91 (77 až 99) u zasypanyacutech se
systeacutemem a na 85 (79 až 92) u kontrolniacute skupiny (zasypaacuteniacute) (p=0006) Bazaacutelniacute ETCO2 se z 33
mm Hg (27 až 40) zvyacutešilo na 48 mm Hg (32 až 65) se systeacutemem a na 55 mm Hg (44 až 63) u
kontrol (p=002) Bazaacutelniacute PICO2 se z 2 mm Hg (0 až 5) zvyacutešilo na 33 mm Hg (20 až 53) se
systeacutemem a na 44 mm Hg (37 až 50) u kontrol (p =001)
Zaacutevěrem lze řiacuteci že dyacutechaacuteniacute se systeacutemem AvaLung při zasypaacuteniacute sněhem prodloužilo trvaacuteniacute
dostatečneacute oxygenace a oddaacutelilo rozvoj hyperkapnie ve srovnaacuteniacute s dyacutechaacuteniacutem ze sněhoveacute kapsy
bez systeacutemu Systeacutem může zlepšit šanci na přežitiacute při zasypaacuteniacute lavinou
Perspektivy zaacutechrany z pohledu průkopniacuteka (G Flora Innsbruck A) Jedna z nejpůsobivějšiacutech přednaacutešek prezidenta Rakouskeacute společnosti horskeacute mediciacuteny profesora Gerharda Flory
nestora rakouskeacute horskeacute mediciacuteny a zaacutechrany v horaacutech ktereacuteho jsme v roce měli tu čest slyšet přednaacutešet v Leacutekařskeacutem
domě v Praze na 2 Pelikaacutenově seminaacuteři v roce 1991 si zasloužiacute zveřejnit v plneacutem rozsahu jako překlad z časopisu
Alpinmedizinischer Rundbrief 24 (Jaumlnner 2001 s 12ndash17 Verfielfaumlltigung unter genauer Quellenangabe gerne
gestattet) ktereacuteho se nemeacuteně vynikajiacuteciacutem způsobem zhostil kolega MUDr Viacutet Švancara Bohužel zatiacutem neniacute možneacute
publikovat doprovaacutezejiacuteciacute barevneacute obraacutezky
Hned na začaacutetku zimniacute sezoacuteny 20002001 jsme v Tiroliacutech zaznamenali bohužel již některeacute
tragickeacute lavinoveacute nehody Tiacutem viacutece je potřeba u každeacuteho zimniacuteho sportovce zajistit zaacutekladniacute
znalosti o zaacutechrannyacutech lavinovyacutech přiacutestrojiacutech o jejich přednostech a vyacutehodaacutecho jejich vlivu na
zvyacutešeniacute šance přežiacutetUvedeme jak historickeacute postupy s kritickyacutemi připomiacutenkami tak přiacutestroje
současneacute i perspektivniacute
Informace pochaacutezejiacute z vyacutesledků vyacutezkumu nadace VANNI EIGENMANN kteraacute byla založena
v roce 1961 po tragickeacutem lavinoveacutem neštěstiacute ve Val Selin rodinami obětiacute lavinoveacuteho neštěstiacute aby
tak přispěla k objasněniacute možnyacutech aspektů k jednaacuteniacute a zaacutechraně obětiacute lavinTato nadace ve
spolupraacuteci s Eidgenosisches Institut pro vyacutezkum sněhu a lavin ve WeissfluhjochDavos provedla
v minuleacutem roce řadu pokusů v tereacutenu z jejichž vyacutesledků ve sveacutem sděleniacute čerpaacutem
Nejdřiacuteve k profylaktickyacutem opatřeniacutem ktereacute se snažiacute zabraacutenit smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem
Jako nejuacutečinnějšiacute prostředek v boji proti smrtelnyacutem lavinovyacutem nehodaacutem je jistě prevence
Při lyžařskyacutech či snowboardovyacutech tuacuteraacutech se musiacute dodržovat zaacutekladniacute postupy jakovyžaacutedaacuteniacute
si zpraacutevy o stavu lavinoveacuteho nebezpečiacute studium mapykontrola stavu vybaveniacutektereacute se doplniacute
tzvrozhodovaciacute strategiiacute např dle naacutevodu Rakouskeacuteho alpskeacuteho spolku (OumlAV) zpracovaneacuteho
Michaelem Larcherem na kartaacutech Stop or Go viz obr 1 K tomu však patřiacute takeacute speciaacutelniacute
vybaveniacute ktereacute absolvent tuacutery nese přiacutemo na trupu tak aby v přiacutepadě zasypaacuteniacute lavinou byl rychle
nalezena nebo v lavině mohl deacutele přežiacutet
Lavinovaacute šňůra dle OERTELa
Byl to zpočaacutetku 20 metrů dlouhyacute konopnyacute provaz namotanyacute na staryacute koliacutek na praacutedlo později
perlonovaacute šňůra kteraacute se stala standardniacutem vybaveniacutem horolezců a lyžařů Lavinovyacutem expertem
teacute doby Wastlem MARINERem byla označovaacutena jako bdquoživotniacute pojistkaldquo a byla nejspolehlivějšiacutem
prostředkem k rychleacutemu nalezeniacute zasypaneacuteho V hodnotiacuteciacute zpraacutevě nadace VANNI EIGENMANN
z roku 1970 je možno se dočiacutest Až do dnešniacuteho dne neniacute v alpskyacutech zemiacutech znaacutem žaacutednyacute přiacutepad
kdy by zasypanyacute použiacutevajiacuteciacute lavinovou šňůru byl vyproštěn mrtev Pravdivost tohoto tvrzeniacute musiacute
byacutet uacuteplně pochopena v tom že lavinoveacute šňůry teacuteměř nikdy nepoužiacutevali lyžaři Takeacute nesplnila
všechna očekaacutevaacuteniacute kteraacute se do niacute vklaacutedala a tak se s niacute musiacuteme definitivně rozloučit ( pp)
Rovněž naacutepaditeacute variace jako např umiacutestěniacute lavinoveacute šňůry do lyžařskeacute hole dle představy
Wiggerl GRAMMINGERa (obr2) stejně jako raketa s nylonovou šňůrou nošenaacute na paži dle firmy
51
RUGGIERI nepřinesla žaacutednaacute zlepšeniacute funkce lavinoveacute šňůry Pokusy provedeneacute v roce 1970 v
Zermattu prokaacutezaly že lavinovaacute šňůra byla vždy zasypaacutena stejně hluboko jako pokusnyacute korpus k
němuž byla přivaacutezaacutena Pouze baloacuten na volneacutem konci umožnil jejiacute udrženiacute na povrchu Tuto funkci
plniacute novaacute verze lavinoveacute šňůry v atraktivniacutem provedeniacute jako Avalanche Ball vyvinutaacute
FOURNIERem a VENIERem Jednaacute se o lampionovitě složitelnyacute balon lankem spojenyacute se
zasypanyacutem (obr3)
Lavinovyacute Airbag ruksak nebo ABS lavinovyacute zaacutechrannyacute baloacuten
Takeacute tento patřiacute k profylaktickyacutem vybaveniacutem toho kdo se vydaacutevaacute na tuacuteru a to ve dvojiacute funkci
jednak působiacute principem nadnaacutešejiacuteciacuteho tělesa v lavině v niacutež s jeho pomociacute zasypanyacute maacute nižšiacute
specifickou hmotnost a tiacutem plave na povrchu laviny jednak může diacuteky jemu byacutet snadněji a rychleji
nalezen
Prvniacute myšlenka využitiacute nadnaacutešejiacuteciacuteho principu v tekouciacute hmotě jako např v lavině pochaacuteziacute od
mnichovskeacuteho HOHENESTERa kteryacute v roce 1978 představil na zaacutedech nošenyacute baloacuten o průměru
60 cm (obr4) Peter ASCHAUER tuto myšlenku daacutele rozpracoval a v roce 1984 představil prvniacute
zaacutechrannyacute baloacuten Bavorskaacute Horskaacute služba se zabyacutevala myšlenkou využiacutet tento baloacuten jako
profylaktickeacute opatřeniacute při paacutedech do ledovcovyacutech trhlin Po počaacutetečniacutech technickyacutech obtiacutežiacutech a
finančniacutech obtiacutežiacutech byl nakonec baloacuten integrovaacuten do baťohu a takto představen na trhu
Diacuteky iniciativě Hermanna BRUGGERa byl ABS ruksak po testovaciacutech pokusech strukturaacutelně
vylepšen Novaacute verze lavinoveacuteho airbagu zabraňuje diacuteky dvojiacutemu rozděleniacute airbagu zatlačeniacute
hlavy do sněhu jak k tomu dochaacutezelo u jednokomoroveacute verze umiacutestěneacute na zaacutedech Zlepšeniacutem
mechanismu spouštěniacute byl zkraacutecen čas nafouknutiacute Budoucnost jistě dokaacuteže že princip
nadnaacutešeciacuteho tělesa kteryacutem je lavinovyacute airbag se prosadiacute a zvyacutešiacute naděje na přežitiacute zasypanyacutech
lavinou
AVALUNG systeacutem
O tomto zaacutechranneacutem přiacutestroji se staacutele velmi diskutuje Myšlenka ušiacutet vestu bez rukaacutevů ze
speciaacutelniacute tkaniny do niacutež by byl vzduch z okolniacuteho lavinoveacuteho sněhu nasaacutevaacuten a vydechovanyacute
vzduch by byl zaacutedy dovaacuteděn je absolutně fascinujiacuteciacute a jejiacutemu objeviteli Thomasovi CROWLEYovi
je třeba blahopřaacutet Čas přežitiacute v lavině je tak možno zvyacutešit až na jednu hodinu přesto bych chtěl
řadit i tento přiacutestroj k profylaktickyacutem zařiacutezeniacutem Svůj ochrannyacute uacutečinek před lavinou může však
rozvinout pouze tehdy pokud se oběti laviny podařiacute v okamžiku paacutedu laviny dyacutechaciacute hadici dostat
k uacutestům (obr6) Tento přiacutestroj kalkuluje takeacute s rizikem celkoveacuteho zasypaacuteniacute Saacutem jsem byl dvakraacutet
pod lavinou a maacutem vaacutežneacute pochyby zda se každeacute oběti laviny podařiacute dosaženiacute naacuteustku dyacutechaciacute
hadice Společně s BRUGGERem byla odstartovaacutena dotazniacutekovaacute akce (obr7) v niacutež bylo
dotazovaacuteno 50 zasypanyacutech v lavině Z nich pouze 19 v přiacutepadě celkoveacuteho zasypaacuteniacute a 29 v
přiacutepadě čaacutestečneacuteho zasypaacuteniacute potvrdilo že by si dokaacutezali představit že během paacutedu laviny najdou
naacuteustek dyacutechaciacute hadice a udržiacute jej v uacutestech Je proto viacutece než diskutabilniacute zda tato zaacutechrannaacute vesta
v okamžiku ohroženiacute a stressoveacute situaci může byacutet uvedena do funkce
Metody orientace v lavině
Můžeme rozlišit jednak biologickeacute postupy jako hledaacuteniacute pomociacute lavinoveacuteho psa a nebo sondou
vedenou lidskou rukou či v ojedinělyacutech přiacutepadech takeacute pomociacute virgule a vědecko-technickeacute
metody
52
Biologickeacute vyhledaacutevaciacute postupy
Lavinovyacute pes
Již dřiacuteve byli psi použiacutevaacuteni k paacutetraacuteniacute po zmizelyacutech ale teprve během druheacute světoveacute vaacutelky byli
psi ve Švyacutecarsku systematicky treacutenovaacuteni k vyhledaacutevaacuteniacute obětiacute lavin Vyacutesledky byly tak vynikajiacuteciacute
že tato metoda se velmi rychle rozšiacuteřila do sousedniacutech alpskyacutech zemiacute I dnes patřiacute ke standardniacutemu
postupu při každeacutem zaacutesahu u laviny Vycvičenyacute paacutetraciacute pes je nepřekonatelnyacutem paacutetraciacutem
prostředkemkteryacute i při paacutetraacuteniacute beze stop vykazuje vyššiacute rychlost paacutetraacuteniacute než dosavadniacute technickeacute
metody
Hledaacuteniacute pomociacute virgule naacutes naučili Noroveacute obzvlaacuteště Nils FARLUND se touto technikou
zabyacuteval je v Norsku takeacute ještě ojediněle praktikovaacutena zdaacute ve však při použitiacute na laviništi jako
časově přiacuteliš naacuteročnaacute
Lavinovaacute sonda
Prvniacute dokumentovanaacute zpraacuteva pochaacuteziacute z vesnice Leukerbad ve Wallisu dle FRAZERa v zimě
1717ndash1718 celaacute vesnice s lampami a holemi ktereacute zapichovali do sněhu zda nenaraziacute na tělo
hledali zasypaneacute Prvniacute popis sondovaciacutech holiacute pochaacuteziacute od Nikolase SEREHARDa z roku 1792
Původně to byly ještě prosteacute liacuteskoveacute prutypotom konstruoval Rakušan BILGERI pro armaacutedu
čtyřdiacutelneacute kovoveacute sondy ktereacute jsou i dnes staacutele použiacutevaacuteny SCHUSTERem vyvinuteacute SCHUKRA
Rollsonde bohužel neprošla pokusnyacutem staacutediem Mezitiacutem byla na trh uvedena řada velmi
užitečnyacutech produktů různyacutech firem s různou deacutelkou včetně dutyacutech sond ktereacute byly dle
LINDEMANNova principu vybaveny spojovaciacutem lankem nebo pružinami Všechny měly jeden
podobnyacute nedostatek totiž že se nedaly braacutet s sebou na tuacuteru Dle WUumlRTELa by si 53 horskyacutech
vůdců mladyacutech vzalo sondu s sebou ale dle vlastniacutech zkušenostiacute z viacutekendovyacutech tuacuter je jich
maximaacutelně 10 Doporučeniacutem pro budoucnost může byacutet v roce 1960 Christianem HAUSERem
iniciovanaacute Skistock-sonde čili sonda v lyžařskeacute holi kteraacute nepřekaacutežiacute nemůže byacutet zapomenuta a
je k dostaacuteniacute jako teleskopickaacute sondovaciacute lyžařskaacute hůl
V baťohu každeacuteho zimniacuteho vysokohorskeacuteho turisty by neměla chybět lavinovaacute lopata Ta se
v průběhu desetiletiacute teacuteměř nezměnila Vžilo se tvrzeniacute že vyhledaacutevaciacute přiacutestroje jsou k ničemu
neniacute-li lavinovaacute lopata neboť vyhrabaacutevaacuteniacutem rukama lyžemi atd se ztraacuteciacute přiacuteliš mnoho času
pokud očekaacutevaacuteme naději na přežitiacute Zda je hliniacutekovaacute nebo plastovaacute nerozhoduje a hmotnost se
pohybuje mezi 500-600 g Takeacute se nabiacutezejiacute lavinoveacute lopaty sklaacutedaciacute nasazovaciacute na cepiacuten nebo
teleskopickou lyžařskou hůlsondu Snad se najde vyacuterobce pro lavinovou lopatu kteraacute by se dala
složit naplocho a byla z hliniacuteku sestavitelnaacute jedniacutem šroubem dohromady
Vědecko technickeacute metody paacutetraacuteniacute v lavině
V průběhu posledniacutech let se diacuteky nadaci ANNI EIGENMANN a Eidgenosisches Institutu pro
vyacutezkum sněhu a lavin ve Weissfluhjochu uskutečnila celaacute řada pokusů o lokalizaci a bylo
testovaacuteno několik teoreticko-experimentaacutelniacutech pokusů takže bylo možno zkoumat naacutesledujiacuteciacute
možnosti o ferromagnetickeacute působeniacute kovovyacutech předmětů jako napřlyžařskyacutech holiacutevaacutezaacuteniacutekapesniacutech nožůkliacutečů atdna
elektromagnetickeacute pole země
o Permagnet-emise měřeneacute citlivyacutem přiacutestrojem americkeacute firmy VARIAN a německeacute firmy DrFOumlRSTER
o Měřeniacute rentgenově-fluorescentniacuteho zaacuteřeniacute ktereacute vykazovalo velmi vysokou zaacutetěž zaacuteřeniacutem
o Měřeniacute gama-zaacuteřeniacute předmětů značenyacutech isotopem
o Elektromagnetickeacute zaacuteřeniacute primaacuterniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
o Měřeniacute tepla vyzařovaneacuteho zasypanyacutem
o Analysa plynůobzvlaacuteště nahromaděniacute CO2 u ještě žijiacuteciacutech obětiacuteprovaacuteděna různyacutemi přiacutestroji např LAWINO
(obr9)
o Měřeniacute infračerveneacuteho zaacuteřeniacute
o Uvolněniacute chemickyacutech laacutetek např pachoveacute laacutetky ke snazšiacutemu nalezeniacute lavinovyacutem psem nepouvolněniacute
barviva
o Použitiacute akustickyacutech vyhledaacutevaciacutech přiacutestrojů dle Echolot-metody o Dutinovaacute sonda dle HAID k přiacutevodu kysliacuteku nebo tepleacuteho vzduchu do dutiny se zasypanou budovou pod
vrstvou sněhu
53
Všechny tyto metody patřiacute minulosti obecně zůstaly jako použitelneacute naacutesledujiacuteciacute vědecko-
technickeacute metody
A hledaacuteniacute přiacutestrojem BIORADAR 42 obr10
B hledaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarovyacutech přiacutestrojů
C hledaacuteniacute pomociacute raacutedio sondy s kombinaciacute vysiacutelače a přijiacutemače v jednom přiacutestroji jako např
dnešniacute VS přiacutestroj VS tzn Veschuumltteten-Sucht čili zasypanyacutech hledač takeacute v kombinaci s
radiovyacutem vyhledaacutevaacuteniacutem z vrtulniacuteku
A Vyhledaacutevaciacute přiacutestroj BIORADAR 42
Vyvinul ing Frank SCHILLING Berliacutenskeacute firmy BOS původně pro lokalizaci zasypanyacutech
osob při paacutedech budovpozději k paacutetraacuteniacute po černyacutech pasažeacuterech v plně naloženyacutech naacutekladniacutech
vozech čili při pašovaacuteniacute osob Vyzařovaneacute radioveacute vlny jsou odraacuteženy např pohybujiacuteciacutem se
tlukouciacutem srdcem nebo pliacutecemi během dyacutechaacuteniacute a jsou vyhodnocovaacuteny na laptopu Přiacutestroj pracuje
velmi spolehlivě ale maacute velmi malou pracovniacute rychlost (pro plochu 3x3m je třeba jedna minuta)
a je relativně drahyacute (cca ATS 500000) Je však možneacute že v teacuteto oblasti dojde k velmi uacutespěšneacutemu
vyacutevoji (obrč10
B Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute sekundaacuterniacutech přiacutep reflexniacutech radarů
Princip vyhledaacutevaacuteniacute zasypanyacutech osob radarovyacutem přiacutestrojem spočiacutevaacute v tom že na lavinu
namiacuteřenyacute senzor vyzařuje elektromagnetickeacute vlny ktereacute jsou odraacuteženy jak podkladem tak
zasypanyacutemObtiacutež spočiacutevaacute nyniacute v tom odlišit signaacutely vyzařovaneacute reflektovaneacute zasypanyacutem od
signaacutelů odraacuteženyacutech podkladem Při hledaacuteniacute zasypaneacuteho musiacute tedy byacutet odložena zaacutekladniacute myšlenka
primaacuterniacuteho radaru a pokusiacuteme se využiacutet principu sekundaacuterniacuteho radaru což vyžaduje převaděč či
reflektor na hledaneacutem předmětu či zasypaneacutem Teprve potom vzniknou signaacutely použitelneacute pro
přijiacutemač
Vyacutezkumnyacute tyacutem ze Stockholmukteryacute vyviacutejel způsob hledaacuteniacute zasypanyacutech v lavině
zkonstruoval v roce 1974 systeacutem hledaacuteniacute postavenyacute na principu sekundaacuterniacuteho radaru přiacutep
reflexniacuteho radaru kteryacute byl předveden vzhledem k principu zdvojeniacute frekvenciacute jako RECCO
systeacutem Velmi jednoduchyacute a levnyacute RECCO reflektor byl přiacutesně lokaacutelně umiacutestěn v jednotlivyacutech
lyžařskyacutech oblastech a RECCO vyhledaacutevaciacute přiacutestroj byl předaacuten k zaškoleniacute personaacutelu sjezdovek a
horskeacute služby (obr11)
Vyhledaacutevače (vysiacutelač a přijiacutemač) byly v posledniacutech letech mnohokraacutet vylepšeny staly se
menšiacutemi lehčiacutemi a použitelnějšiacutemi RECCO systeacutem je jistě použitelnyacute ale současně pozornost
přitahujiacuteciacute způsob hledaacuteniacute pro sjezdovky a okoliacute jehož raacutedius je však staacutele omezen lokaacutelně
Pomociacute RECCO vyhledaacutevače mohou byacutet lokalizovaacuteny rovněž všechny přiacutestroje vybaveneacute diodami
jako radiahlaacutesiče a vysiacutelačky ale takeacute VS přiacutestroje
C Vyhledaacutevaacuteniacute pomociacute radiovysiacutelačem a radiopřijiacutemačem VS přiacutestrojem
V roce 1940 bylo BAumlCHLERem navrženo švyacutecarskeacute armaacutedě vybavit všechny lyžaře ohroženeacute
lavinovyacutem nebezpečiacutem značkovaciacutem senzorem Američan JGLAWTSON byl prvniacute kdo se
SKADI vyvinul prvniacute vyhledaacutevaciacute přiacutestroj ve ktereacutem spojil čaacutest vysiacutelaciacute a přijiacutemaciacute Po dlouheacutem
dilematu mezi Rakouskem a Švyacutecarskem stran frekvence mohla byacutet diacuteky uacutesiliacute IKAR 1984 zvolena
optimaacutelniacute frekvence 457 MHz Technologie VS přiacutestroje se zlepšovala každyacute rok staacuteval se
snadněji obsluhovatelnyacute a menšiacute a diacuteky digitalizaci a vybaveniacute zkřiacuteženyacutemi anteacutenami a takeacute byl
vybaven optickyacutem udavačem směru
Co si přeji do budoucnosti V rovině profylaxe jsou možnaacute ještě některeacute vylepšeniacute
o viacutece osvětově informačniacute praacutece v audiovisuaacutelniacute a tiskoveacute formě
o zavedeniacute povinneacuteho vyučovaciacuteho předmětu lavinoveacute zaacutechrany na zaacutekladniacutech školaacutech v
alpskyacutech zemiacutech
o širšiacute vyacuteuka preventivniacutech opatřeniacute při nehodaacutech v Alpaacutech
o provaacuteděniacute lavinovyacutech kurzůobzvlaacuteště pro mladeacute zimniacute sportovce
o začleněniacute alpskeacute- horskeacute- a zaacutechranneacute mediciacuteny do univerzitniacute vyacuteuky
54
o rozšiacuteřenou mezinaacuterodniacute spolupraacuteci na poli horskeacute mediciacuteny
o takeacute si dovedu představit zlepšeniacute vybaveniacuteoblečeniacute a technickyacutech přiacutestrojů což bych rozvedl
podrobněji
Miniaturizaciacute mediciacutensko-elektronickyacutech přiacutestrojů je takeacute otevřena možnost pokroku v oblasti
VS přiacutestrojůBudou menšiacute a lehčiacute a mohou v bliacutezkeacute budoucnosti byacutet nošeny jako naacuteramkoveacute
hodinky podobně jako RECCO-Swatch (obr12) Na trh může přijiacutet i kombinace VS přiacutestroje s
Mini-Crash vysiacutelačem podobně jako je tomu u letadel což by umožnilo zbloudilou zasypanou
nebo zřiacutecenou osobu leacutepe lokalizovat Takeacute radioveacute zaměřovaciacute přiacutestroje ADF (Automatic
Direction Finder) mohou byacutet pomociacute VS přiacutestroje z vrtulniacuteku lokalizovaacuteny Zimniacute sportovci
budoucnosti jak lyžaři tak snowboardaři budou ještě čas muset jezdit bez ruksaku s pevnyacutem
vyviacuteječem kysliacuteku (obr13) s dyacutechaciacute hadiciacute zavedenou do celoobličejoveacute přilby Budou však
vybaveni na teleskopickeacute lyžařskeacute holi lavinovou sondou plochou lavinovou lopatou a na zaacutepěstiacute
ruky budou miacutet VS přiacutestroj s vestavěnyacutem Crash-vysiacutelačem Lavinoveacute obleky s kombinaciacute ABS
lavinoveacuteho ruksaku a AVALUNG systeacutemu ktereacute v prvniacute řadě budou konstruovaacuteny na principu
mechanismu nadnaacutešeniacute v lavině doplniacute funkčniacute vyacutebavu Spolu s expertem na oživovaacuteniacute obětiacute lavin
Hermannem BRUGGERem jsme vytvořili představu jak by mělo vypadat takeacute noveacute ochranneacute
lavinoveacute oblečeniacute a raacuted bych vaacutem ji kraacutetce představil
Bude se jednat o dvouvrstevnou vestu s kraacutetkyacutemi rukaacutevy se zapiacutenaacuteniacutem po stranaacutech vybavenou
spouštěciacutem mechanismem ABS ruksaků jak v hrudniacute tak zaacutedoveacute čaacutesti tak v oblasti kraacutetkeacuteho liacutemce
(obr14) V okamžiku paacutedu laviny bude miacutet obsah vzduchu ve dvoustěnneacute vestě funkci pouze
nadlehčovaciacuteho tělesa Po několika minutaacutech po zastaveniacute laviny bude unikat vzduch pomalu z
kraacutetkeacuteho liacutemce vesty kteryacute mezitiacutem vytvořil dutinu pro dyacutechaacuteniacute (obr15) uvolněniacutem vzduchu z
vesty vznikne kolem trupu zasypaneacuteho dutina kteraacute jednak bude usnadňovat dyacutechaciacute pohyby
jednak zajistiacute zasypaneacutemu většiacute pohyblivost To bude potřebovat během půl hodiny než se vzduch
z vesty zcela uvolniacute aby si do uacutest vložil naacuteustek dyacutechaciacute hadice kteraacute vyskočiacute z liacutemce a spustiacute po
straně uloženyacute AVALUNG segment Takto dobře vybaven touto LAWAWEST bude miacutet na ruce
jak VS přiacutestroj kteryacute navede zaacutechrannyacute vrtulniacutek vybavenyacute ADF systeacutemem kteryacute lokalizuje miacutesto
a ze vzduchu jej barevně označiacute Po vyproštěniacute zasypaneacuteho a jeho neodkladneacutem zaleacutečeniacute leacutekařem
leteckeacute zaacutechranneacute služby se vyhliacutedky na přežitiacute obětiacute lavinovyacutech nehod drasticky zvětšiacute o čemž
nemůže v budoucnosti žaacutednyacute futuristickyacute uacutečastniacutek zimniacutech sportů pochybovathellip anebo přece Překlad MUDr Viacutet Švancara
H MESSNER (I) Hrůza ledu a tmy
Diaseriaacutel o vyacutepravě do Antarktidy
Zakončeniacute kongresu V zaacutevěru společenskeacute večeře v sobotu večer vyjaacutedřili srdečneacute poděkovaacuteniacute Hermanu
Bruggerovi prezidentovi kongresu za uacutespěšneacute uspořaacutedaacuteniacute vřelou atmosfeacuteru a vysokou uacuteroveň
kongresu (430 uacutečastniacuteků) Bruno Durrer (prezident Leacutekařskeacute komise UIAA) a Franz Berghold
(viceprezident Rakouskeacute společnosti pro alpskou a vyacuteškovou mediciacutenu) A zdaacute se že bez nadsaacutezky
konstatovali že jedině miacutestniacute venkovštiacute praktičtiacute leacutekaři z horskyacutech oblastiacute dokaacutežiacute zorganizovat tak
srdečneacute setkaacuteniacute jako tomu bylo v roce 1997 v Interlakenu (Bruno Durrer z Lauterbrunnenu) letos
v Brunecku (Hermann Brugger) a jistě tomu nebude jinak v roce 2002 v Barceloně bude Leacutekařskaacute
komise zasedat při Světoveacutem kongresu horskeacute mediciacuteny v Barceloně kteryacute maacute na starosti rodinnaacute
leacutekařka (family physician sports medicine) Conxita Lealovaacute Osobně jsem o tom přesvědčen
neboť v roce 1991 jsem byl pozvaacuten přednaacutešet do Barcelony na naacuterodniacutem kongresu horskeacute
mediciacuteny Je to vyacutezva i pro naacutes Čechy a Slovaacuteky neboť uplynulo již 12 let od roku 1998 kdy
Českyacute a Slovenskyacute horolezeckyacute svaz uspořaacutedali v Praze zasedaacuteniacute velmi uacutespěšneacute zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute
komise UIAA s mezinaacuterodniacute konferenciacute o horskeacute mediciacuteně (MUDrIvan Rotman)
55
KONČIacute MORAacuteLKA V 20000 STOPAacuteCH KONČIacute MORAacuteLKA V 8000 M Etickaacute uacutevaha o vysokohorskeacutem lezeniacute
Elmar Waibl Katedra filozofie Universita v Innsbrucku
V dobře znaacutemeacute knize Jona Krakauera o Everestu Into Thin Air (Do řiacutedkeacuteho vzduchu
v češtině vyšlo pod naacutezvem Peklo bliacutezko nebe) nějaciacute horolezci potkaacutevajiacute umiacuterajiacuteciacute lezce a
komentujiacute My je neznaacuteme My jsme přiacuteliš unaveni než abychom mohli pomoci Nad 8000
metrů to neniacute to miacutesto kde si lideacute mohou dovolit mravnost
Takovyacute vyacuterok je pobuřujiacuteciacute a vnucuje otaacutezku Co se tam nahoře vlastně děje K čemu
vysokohorskeacute lezeniacute vede Naacutesledujeme skutečně spraacutevneacute ideaacutely když lezeme
Je sice spraacutevneacute se ptaacutet zda někdo jako jaacute kdo zkoumal hory od dětstviacute (spiacuteše viacutece z vaacutešně než
pro lezeckeacute nadaacuteniacute) ale nikdy ne přes 4000 metrů je kvalifikovaacuten poklaacutedat tyto dotazy
Na druheacute straně tak jako i normaacutelniacute řidič může uvažovat o Formuli 1 normaacutelniacute horolezec
může přemyacutešlet o Formuli 1 alpinismu (a extreacutemniacute alpinismus je Formule 1) A asi pouze někdo
vně tohoto okruhu může miacutet dostatečnou vzdaacutelenost pro kritickou diskusi
Etika horolezectviacute
Etickeacute otaacutezky alpinismu se vyskytly dlouho předtiacutem než se extreacutemniacute vyacuteškoveacute lezeniacute odvaacutežilo
do zoacuteny smrti Mnoheacute zaacutekladniacute otaacutezky nemajiacute dokonce ani vztah k vyacutešce To je nutneacute ujasnit
aby se předešlo domněnce že etika horolezectviacute se tyacutekaacute pouze lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Leč
extreacutemniacute lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech klade etice horolezectviacute noveacute otaacutezky Naviacutec určiteacute přiacutepady a
tendence z extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech přinaacutešejiacute noveacute podněty pro diskusi o etice
Od počaacutetku byly horolezectviacute přisuzovaacuteny důležiteacute moraacutelniacute kvality Obzvlaacuteště byl
zdůrazňovaacuten osobniacute růst ve spojeniacute s estetickyacutemi zaacutežitky přiacuterody Ale i v tomto čase byly zde již
určiteacute obtiacutežneacute otaacutezky
Brzy po přelomu stoletiacute (XIX na XX) bylo nadhozeno zda horolezectviacute neniacute jen uacutenik z
moderniacuteho městskeacuteho motorizovaneacuteho života Kritici viděli horolezectviacute jako uacuteprk do nedotčeneacute
přiacuterody o viacutekendech vytvaacuteřejiacuteciacute si ideaacutelniacute svět jednoduše otočeniacutem zad k reaacutelnyacutem probleacutemům
každodenniacuteho života bez snahy přispět k jejich řešeniacute Naviacutec byl tu zjevně rozpor mezi přaacuteniacutem
alpinistů opustit omezujiacuteciacute a nevolnost vyvolaacutevajiacuteciacute svět měst a skutečnostiacute že alpinisteacute kteřiacute
usilovali o vyacutekonnost vlastně nepřekonali stres z nasazeniacute soutěženiacute a baženiacute po věhlasu ktereacute
jsou tak charakteristickeacute pro běžnyacute život Horolezci zcela absurdně pokračovali v těchto aktivitaacutech
i ve volneacutem čase
V čase světovyacutech vaacutelek se vazba mezi alpinismem a armaacutedou stala dalšiacutem předmětem
zvažovaacuteniacute Později v časnyacutech stadiiacutech masoveacute turistiky ekonomickeacute podrobeniacute Alp se stalo
probleacutemem Obviněniacute že horolezci byli slepiacute ke všem negativniacutem aspektům alpinismu ve smyslu
biblickeacute fraacuteze nevědiacute co činiacute je jen čaacutestečně ospravedlnitelneacute Mnoho kritickyacutech myšlenek o
horolezectviacute trvale přichaacutezelo od nich samyacutech Tento časnyacute zaacutejem o etickeacute straacutenky alpinismu
dosahuje až k současnyacutem probleacutemům extreacutemniacuteho lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech
Udaacutelost pro Media a Průmysl Dobrodružstviacute
Nejprve musiacuteme nahleacutednout že lezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech jak je znaacuteme je mediaacutelniacute udaacutelost
A to nejen proto že ve většině přiacutepadů bychom se o tom vůbec nedozvěděli ale i v tom smyslu
že mediaacutelniacute ohlas se staacutevaacute součaacutestiacute samotneacuteho horolezectviacute z důvodů vlastniacuteho proslaveniacute a
financovaacuteniacute
Extreacutemniacute lezci často vyvolaacutevajiacute dojem že jsou lidmi s probleacutemem ega zaacuteroveň sobečtiacute a
dychtiviacute veřejneacuteho uznaacuteniacute Často to vypadaacute jakoby jejich ciacutelem nebyl vrchol ale prvniacute straacutenka
novin
Je to o to horšiacute že exhibicionistickaacute Jaacute vaacutem ukaacuteži - potřeba lezeckeacute hvězdy se většinou tyacutekaacute
Nepaacutelu a sousedniacutech zemiacute tj zemiacute Buddhismu kde nesobeckost a překonaacuteniacute egocentrickeacute
ješitnosti jsou nejvyššiacutemi ideaacutely Pozorujiacutece směšnou rivalitu a zaacutevist mezi velkyacutemi lezci je naacutem
smutno že dobytiacute vysokyacutech hor nevede k vyacutevoji lepšiacutech osobniacutech vlastnostiacute Zvnějška to vypadaacute
jako když nejde o psychologicky vyzraacuteleacute muže ale o maleacute hochy dohadujiacuteciacute se na piacuteskovišti
56
Svět velkyacutech (profesionaacutelniacutech) horolezců s několika vyacutejimkami je hvězdnyacutem světem se
všemi pravidly hvězdneacuteho kultu tak jako jineacute oblasti mediaacutelniacuteho světa a průmyslu dobrodružstviacute
Naviacutec jsou to takeacute finančniacute důvody proč je publicita vyhledaacutevaacutena
Jelikož každaacute expedice je drahaacute neniacute tento druh alpinismu možnyacute bez mediaacutelniacuteho marketinku
Jako ve všech sportech sponzoři chtějiacute viacutetěze anebo alespoň senzačniacute udaacutelosti (smrt a tragedie
jsou velmi vhodneacute) Horolezec jako dodavatel senzačniacutech udaacutelostiacute staacutevaacute se součaacutestiacute tohoto
marketinku a protože dnes jsou technickeacute předpoklady splněny media jsou uspokojovaacutena přiacutemo
na miacutestě činu Tam kde kdysi byla horskaacute osamělost dnes často naleacutezaacuteme činorodeacute high-tech
vyacuterobniacute studio Extreacutemniacute vysokohorskyacute lezec dělaacute blaacutezna ze sebe i z naacutes Hovořiacute o svobodě jiacutet
kam se mu zachce když odchaacuteziacute z civilizace do divočiny v horaacutech Vypadaacute to jako když si
neuvědomuje že nemůže opustit svoji roli v průmyslu dobrodružstviacute Hovořiacute o svobodě ale ve
skutečnosti tlak aby se udržel v diskusi ještě okaacutezalejšiacutemi vyacutekony je součaacutestiacute teacuteto hry Nemaacute na
vybranou než posunout meze vyacutekonu zvyacutešeniacutem rizika jinak by mohl ztratit svoji popularitu
Brecht řekl lakonicky Mladyacute Alexander dobyl Indii On saacutem Ceacutesar porazil Galy Nebyl s niacutem
alespoň kuchař
Neniacute něco podobneacuteho pravda o extreacutemniacuteho horolezeniacute ve velkyacutech vyacuteškaacutech Nikde (řekl Sepp
Friedhuber na konferenci Spraacutevnyacute a mylnyacute směr alpinismu) neniacute tolik švindlovaacuteniacute jako mezi
horolezci Když horolezci pouze hovořiacute o sobě a svyacutech osamělyacutech vyacutekonech viacuteme že je něco
nespraacutevneacuteho na tomto sebeoslavujiacuteciacutem obraze osaměleacuteho hrdiny Neboť je jasneacute že by ani
nedosaacutehli zaacutekladniacuteho taacutebora bez pomoci a připrav ktereacute pro ně zajistili Šerpoveacute a celaacute vysoce
komplexniacute organizačniacute infrastruktura A nikdo nehovořiacute (v nejlepšiacutem přiacutepadě neoficielně) o
použiacutevaacuteniacute pochybnyacutech chemickyacutech doplňků při alpskyacutech sportech Naštěstiacute v lezeckyacutech sportech
zatiacutem neniacute dopingovaacute kontrola (tedy tak důslednaacute jako v jinyacutech sportech poznaacutemka IR)
Kdyby zde byl doping bylo by nezbytneacute vziacutet na vědomiacute že tento probleacutem (tak jako v jinyacutech
sportech) je čaacutestečně probleacutemem celeacuteho systeacutemu kteryacute je způsoben tlakem na uacutespěch Tento tlak
se tyacutekaacute jak profesionaacutelniacutech extreacutemniacutech alpinistů sponzorovanyacutech stovkami tisiacuteců dolarů tak takeacute
profesionaacutelniacutech komerčniacutech cestovniacutech společnostiacute ktereacute soutěžiacute mezi sebou Když klient zaplatil
60 000 dolarů za vrchol potom chce pochopitelně aby expedice měla uacutespěch bez ohledu na to
jak a jakyacutemi prostředky a jestliže je to nezbytneacute s použitiacutem umělyacutech pomůcek mobilizujiacuteciacutech
energie jemu jinak nedostupneacute
Jelikož dnes si každyacute může jednoduše zaplatit expedici do Himaacutelajiacute a horolezectviacute dospělo
do Krakauerova řiacutedkeacuteho vzduchu vznikaacute probleacutem poctivosti jak komerčniacute operaacutetor lpiacute na sveacute
povinnosti plně a korektně informovat Když obchod je na prvniacutem miacutestě potom etika horolezectviacute
se staacutevaacute čaacutestiacute etiky obchodu
Vysokeacute vrcholy se staly prodejniacutemi artikly průmyslu dobrodružstviacute kteryacute jim dělaacute marketink
podle určiteacuteho scheacutematu to co prodaacutevaacute je riziko tj kouzlo nebezpečiacute protože zaacutekazniacutek znuděnyacute
civilizaciacute si žaacutedaacute adrenalinoveacute nakopnutiacute Operaacutetor musiacute takeacute vyvolat dojem vysokeacute bezpečnosti
což je občas dociacuteleno tiacutem že se o riziciacutech pomlčiacute anebo že se objektivniacute zbytkovaacute rizika snižujiacute
Jestliže by totiž v zaacutejmu čestneacuteho popisu nabiacutezeneacuteho produktu v nabiacutedkoveacutem letaacuteku bylo napsalo
že každyacute osmyacute se z Everestu nikdy nevraacutetil neprospělo by to podnikaacuteniacute Součaacutestiacute povinnosti
informovat by bylo připustit že v řiacutedkeacutem vzduchu nelze ani od profesionaacutelniacutech průvodců
očekaacutevat to co by jinak bylo samozřejmostiacute Když zaacutechranneacute akce zvnějška jsou ve velkeacute vyacutešce
stěžiacute možneacute a profesionaacutelniacute průvodci po delšiacutem pobytu v zoacuteně smrti působiacute na hranici sveacuteho
potenciaacutelniacuteho vyacutekonu objevujiacute se zcela noveacute aspekty vztahu klienta a průvodce
Žaacutednyacute prostor pro moraacutelku
Zpět k původniacutemu vyacuteroku citovaneacutemu z Krakauera že ve vysokyacutech vyacuteškaacutech neniacute prostor pro
moraacutelnost
Když Rudi Lidner (na konferenci zmiacuteněneacute vyacuteše) řekl Osm tisiacutec je jako vaacutelka dalo se
argumentovat že oba přiacutepady představujiacute vyacutejimečneacute situace Při boji o život zaacutevazek pomoci
ostatniacutem pomiacutejiacute když je vlastniacute přežitiacute ohroženo Ve vyacutejimečnyacutech situaciacutech horolezectviacute vysokyacutech
57
vyacutešek je nutno připustit že každyacute viacute nebo maacute vědět oč mu jde Ale na rozdiacutel od vaacutelky nikdo neniacute
nahaacuteněn do situaciacute ve kteryacutech vzaacutejemnou pomoc nelze očekaacutevat a v nouzi zůstaacutevaacute každyacute saacutem
Přesto nemůžeme byacutet spokojeni s těmito zaacutevěry neboť alpinismus v teacuteto podobě opouštiacute
ctnosti a hodnoty pro ktereacute je oceňovaacuten přijiacutemaacuteniacute vzaacutejemneacute odpovědnosti připravenost pomoci
kamaraacutedstviacute Jestliže podmiacutenky nad jistou vyacutešku nedovolujiacute nic jineacuteho než to co bylo popsaacuteno
zůstaacutevaacute jedna otaacutezka Proč se maacute kdokoliv vystavovat takoveacutemu nebezpečiacute jen pro pouheacute přidaacuteniacute
dalšiacute trofeje do sbiacuterky
Chaacutepu naacutemitku že je naivniacute si myslet že v dřiacutevějšiacutech časech vše v horolezectviacute bylo lepšiacute Je
jistě možneacute že představa kamaraacutedstviacute byla čaacutestečně vyvolaacutena praacutezdnyacutem řečněniacutem Ale faktem
zůstaacutevaacute že určiteacute chovaacuteniacute bylo považovaacuteno za ideaacutel Pokud horolezec z Everestu se k představě
považujiacuteciacute hory za miacutesto boje vyjadřuje tak že na silniciacutech se takeacute vyskytuje smrt a lideacute jdou
kolem niacute praacutevě tak jako se chodiacute přes pole mrtvol na Jižniacutem sedle - neniacute to nakonec začaacutetek
hlubokeacute změny zaacutekladů horolezectviacute
Noveacute ciacutele Technickaacute proveditelnost čili zvlaacutednutelnost byly v popřediacute zaacutejmu horolezců odjakživa
Kteryacute vrchol kteraacute cesta jsou ještě neslezeny Jak můžeme posunout hranice našeho vyacutekonu Kdo
překonaacute koho Ale na hodnoty zaměřenyacutem etickyacutem otaacutezkaacutem typu Co se tu skutečně děje Proč
to dělaacuteme Co stojiacute za to dělat Jakeacute hodnoty vytvaacuteřiacuteme a jakeacute hodnoty svyacutem chovaacuteniacutem ničiacuteme
se dostalo daleko menšiacute pozornosti
Je zcela evidentniacute že pro některeacute z našich lezeckyacutech hvězd to co se počiacutetaacute neniacute zaacutežitek
z horolezeniacute ale kniha rekordů Napřiacuteklad jeden z našich Formule 1 zaacutevodniacuteků (a to je
doslovně zaacutevoděniacute) zdůrazňuje na sveacute weboveacute straacutence že vylezl na Matterhorn čtyřikraacutete během
24 hodin na Everest za 17 hodin atp Cožpak nikdo nevidiacute že velkeacute hory se staacutevajiacute banaacutelniacutemi
když jsou degradovaacuteny na vertikaacutelniacute cesty kde rekordy jsou měřeny stopkami
Hory ktereacute jsou sochařskeacute vyacutetvory přiacuterody a estetickeacute objekty vyvolaacutevajiacuteciacute uacutežas a obdiv
Monumentaacutelniacute hory činiacute dojem již svyacutem majestaacutetem Proto vybiacuterat si je jako oblast pro
uspokojovaacuteniacute posedlosti rekordy a senzacechtivosti je uraacutežkou Jejich Veličenstev (Extrapolace
současnyacutech trendů nechaacutevaacute naacutes čekat na oznaacutemeniacute že na Everest vylezli pozpaacutetku či po rukaacutech)
Souhrnně to vypadaacute jako by na počaacutetku millenia alpinismus staacutel před zkouškou V současneacute
situaci kdy extreacutemniacute lezeniacute ve vysokyacutech vyacuteškaacutech znamenaacute doslova kraacutečeniacute přes mrtvoly a kdy
kdysi hrdeacute Trůny Bohů se staly zaacutebavniacutem parkem (a zaacuteroveň i smeťaacuteky) pro egomaniaky
oddaneacute adrenalinu a mediiacutem se musiacuteme taacutezat zda se alpinismus při lezeniacute neztratil
Poklaacutedat tuto otaacutezku otevřeně (namiacutesto jejiacuteho potlačovaacuteniacute) nemaacute nic společneacuteho se snobstviacutem
jak někteřiacute podezřiacutevajiacute Jelikož etika neniacute mravnost ale teorie reflektujiacuteciacute mravnost zabyacutevaacuteme se
objasněniacutem hodnot tedy otaacutezkou ktereacute hodnoty chceme aby naacutes vedly aneb jakeacute priority různyacutem
hodnotaacutem přisuzujeme
Vysokeacute hory jsou magickyacutem prostorem pro zkušenost kde člověk je překonaacuten uacutežasem a
obdivem jako diacutetě v pohaacutedkoveacutem lese Hory vyzařujiacute ndash ve světě ve ktereacutem magickeacute bylo naprosto
ztraceno ndash mocnou siacutelu přitahujiacuteciacuteho ohromeniacute a opětovneacuteho nabyacutevaacuteniacute velkyacutech a elementaacuterniacutech
emociacute což je pro mne vlastniacute podstatou kouzla horolezectviacute Obrovskeacute hory jsou (abych užil
naacuteboženskou metaforu) katedraacutely přiacuterody obklopeneacute dechem věčnosti kde občas dochaacuteziacute k
transformaci ale pouze když důvodem horolezeniacute je osamělaacute vnitřniacute zkušenost a ne nějakeacute
zevniacute pohnutky jako jsou zaacuteliba v předvaacuteděniacute se ziacuteskaacutevaacuteniacute pozornosti mediiacute atp Je jednoducheacute
pozvednutiacute hodnot ktereacute řiacutediacute naše chovaacuteniacute v uacutedoliacutech a v každodenniacutem životě (uacutespěch soutěženiacute
pro vyvolaacuteniacute dojmu bezcitnost) o paacuter tisiacutec metrů vyacuteše TO co skutečně očekaacutevaacuteme od
horolezectviacute
Moje osobniacute zkušenost je pouze jedna z mnoha možnostiacute a bylo by chybneacute si myslet že maacute
naacuterok na to byacutet autoritativnějšiacute než jineacute Ale zdaacute se mi že je důležiteacute abychom setrvali v poklaacutedaacuteniacute
etickyacutech otaacutezek zaměřenyacutech na moraacutelniacute hodnoty horolezectviacute v hledaacuteniacute vědomyacutech a odpovědnyacutech
voleb a v ujišťovaacuteniacute se znovu a znovu (praacutevě tak jako to dělaacuteme v oblastech bez referenčniacutech
58
bodů) o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Viacuteme že alpinismus nebyl zde odjakživa Kromě počaacutetečniacutech
naacuteznaků je necelyacutech 200 let staryacute Nemůžeme popřiacutet možnost že někdy v budoucnu přestane
existovat Měl-li by byacutet nakonec považovaacuten jen za kraacutetkou historickou epizodu potom by to
pravděpodobně byly jeho nemiacuternost a jeho (často groteskniacute) vyacutestřelky ktereacute by způsobily jeho
zaacutenik Jestliže existuje budoucnost horolezectviacute potom zřejmě spočiacutevaacute ne v budouciacute expanzi
překonaacutevajiacuteciacute současnaacute omezeniacute ale spiacuteše v sebeovlaacutedaacuteniacute a kritickeacute sebereflexi
Neniacute to otaacutezka pravidel Nemůžeme diktovat druhyacutem jak a z jakyacutech důvodů majiacute leacutezt na
hory Nepochybně každyacute se musiacute rozhodnout saacutem Ale mimo odvahu a svalovou siacutelu je potřebnaacute
i ohleduplnost Obzvlaacuteště velkeacute hvězdy by měly rozpoznat uacutečinky svyacutech roliacute Zajisteacute expedice
majiacute určiteacute kladneacute aspekty jelikož mohou přispět k rozvoji chudyacutech Himaacutelajskyacutech staacutetů Avšak
lze o tom takeacute pochybovat protože zaacutevislost lezců ze Zaacutepadu na překonaacutevaacuteniacute rekordů se v posledniacute
době staacutevaacute nakažlivou i pro Šerpy S Guinessovou Knihou rekordů na mysli snažiacute se jeden
druheacuteho překonat v popularitě napřiacuteklad vydržet na vrcholu Everestu čtyřiadvacet hodin nebo
pokus jednoho miacutestniacuteho patnaacutectileteacuteho hocha o vyacutestup na Everest jež skončil jen amputaciacute čtyř
prstů Jestliže Sagarmatha Svataacute Hora Šerpů je přeměněna z Hlavy Oblohy na pouhyacute zdroj
přiacutejmů a prestiže musiacuteme počiacutetat s hlubokyacutem kulturniacutem zlomem kteryacute ukazuje že tato zvlaacuteštniacute
forma importovaneacuteho lezeniacute ve vysokyacutech horaacutech nechaacutevaacute za sebou mnohem viacutece než jen stopy
ve sněhu
Elmar Waibl je profesor filozofie na Universitě v Innsbrucku
Seznam jeho publikaciacute o etice obchodu leacutekařskeacute etice a dalšiacutem teacutematech je k nalezeniacute na
weboveacute straacutence httpphilosophyuibkaeat (v současneacute době červen 01 je nedostupnaacute - pp) Tato esej se vztahuje k jeho přiacutespěvku do paneloveacute diskuse Mountaineering at the Turn of the Millennium na
International Congress on Cold Injuries v Brunecku zaacuteřiacute 2000 Publikovaacuteno v The Journal of the UIAA World
Mountaineering+Climbing 2001 1 7-9 kopie povolena s uvedeniacutem zdroje
Poznaacutemka překladatele kteryacute obtiacutežnyacute text převedl z angličtiny do češtiny (bdquopřeklaacutedat by to
snad šlo z němčiny ale angličtina byla přiacutešernaacute německeacute krasořečněniacute toporně převedeneacute do
angličtinyldquo PV)
Několik poznaacutemek k eseji Elmara Waibla Končiacute moraacutelka na 8 000 metrech
Autor přinaacutešiacute podněty k zamyšleniacute přesto že esej je poněkud rozvlaacutečnaacute a nerozlišuje mezi
biologickyacutemi a volniacutemi složkami lidskeacuteho chovaacuteniacute Je jisteacute že každyacute kdo leze či lezl a zůstal v
tom pamatuje udaacutelosti ktereacute podobneacute uacutevahy vyvolaly Pro mne nejvyacuteraznějšiacute ve vztahu k
vysokyacutem horaacutem byla nevratnaacute nehoda Jirky Pelikaacutena na Annapurně
Elmar Waibl dal jasně najevo že si nedělaacute naacuterok na vyřešeniacute rozporů ktereacute vyliacutečil jen sdělil
že se staacutele maacuteme snažit ujišťovat se o směru kteryacutem kraacutečiacuteme Toho jsme si v teacuteto zemi byli dobře
vědomi v době kteraacute naštěstiacute odešla a pro současnost je dobře že naacutem to připomenul MUDr Pavel Veselyacute PhD
59
ZDRAVOVĚDA PRO INSTRUKTORY HOROLEZECTVIacute Zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v ČHS - Přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů
I Rotman V Švancara P Machold
Pokračovaacuteno v inventuře vydanyacutech metodickyacutech materiaacutelů Pro kursy instruktorů horolezectviacute
čaacutestečně upraven a podstatně doplněn metodickyacute dopis Zaacuteklady zdravovědy pro cvičitele z roku
1986 Ideaacutelniacute rozsah znalostiacute prvniacute pomoci představuje učebnice pro horskou službu
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute II třiacutedy
maacute v současnosti tuto pracovniacute podobu ndash seznam teacutemat a jejich obsah
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Zaacuteklady anatomie a fyziologie
2 Zaacutesady prvniacute pomoci při uacuterazech a nemocech
3 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů (leacutekaacuternička horolezce leacuteky a jejich použitiacute
obvazovaacute technika)
4 Přivolaacuteniacute prvniacute pomoci a spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
informace pro leacutekaře o ošetřeniacute postiženeacuteho při prvniacute pomoci
Potřebneacute odkazy do učebniacutech textů zdravověda ndash tyto kapitoly budou ještě zpracovaacutevaacuteny v
Zaacuteklady treacuteninku a přiacutepravy v horolezeckeacutem sportu
Ve Zdravovědě lze tyto odstavce ponechat pokud nebudou obsahově fakty kolidovat s dalšiacutem
zpracovaacuteniacutem ve Zdravovědě jde o kapitoly 26 Sportovniacute treacutenink
28 Fyziologickeacute zaacutesady treacuteninku mlaacutedeže
36 Životospraacuteva
37 Regenerace sil
5 Uacuterazovaacute zaacutebrana a hlaacutešeniacute uacuterazů v horolezectviacute
6 Směrnice ČHS o bezpečneacutem provozovaacuteniacute horolezectviacute (zde nutnaacute recenze a aktualizace o
použiacutevaacuteniacute vyacutezbroje Bezpečnostniacute komisiacute (Křapka Prochaacutezka)
Osnova zdravovědy pro instruktory II třiacutedy ndashdoplněniacute a rozšiacuteřeniacute znalostiacute
Zdravověda a prvniacute pomoc
1 Poznaacutemky k anatomii člověka
a) Nejčastějšiacute omyly a nedostatky ve znalostech
b) Oběhovaacute a dyacutechaciacute soustava Lokalizace tlakovyacutech bodů na tepnaacutech Šok jako selhaacuteniacute
oběhu
2 Novinky ve fyziologii tělesnyacutech cvičeniacute a vyacuteživě
a) Nebezpečiacute podchlazeniacute při fyzickeacutem vyacutekonu b) Zvlaacuteštnosti sportovniacuteho vyacutekonu v horku křeče z tepla kolaps z horka tepelneacute vyčerpaacuteniacute
(vyčerpaacuteniacute z horka) přehřaacutetiacute (tepelnyacute uacutepal)
3 Fyziologie velehorskyacutech vyacutešek a akutniacute horskaacute nemoc
a) Faktory velehorskeacuteho prostřediacute (hypoxie chlad zaacuteřeniacute) a geografie z hlediska vyacuteškoveacute
mediciacuteny
b) Historickeacute poznaacutemky k vyacutevoji vyacuteškoveacute fyziologie a mediciacuteny Vyacutestupy do extreacutemniacutech
vyacutešek bez uměleacuteho kysliacuteku
c) Fyziologickyacute průběh aklimatizace a jejiacute poruchy ndash akutniacute horskaacute nemoc (AHN) a jejiacute
formy projevy a diagnostika
d) Leacutečeniacute AHN a použitiacute kysliacuteku Použitiacute přenosneacuteho přetlakoveacuteho vaku
4 Věkoveacute zvlaacuteštnosti a horolezectviacute děti a mlaacutedež horolezectviacute žen horolezeckyacute sport
provozovanyacute seniory
a) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti dětskeacuteho organismu
b) Fyziologickeacute zvlaacuteštnosti ženskeacuteho organismu
c) Staacuternutiacute přizpůsobeniacute vyacutekonu věku a opotřebeniacute regenerace relaxace
5 Prvniacute pomoc při uacuterazech a nemocech Přehled o Učebnici Horskeacute služby
a) Mechanismy uacuterazu a důsledky paacutedu
60
b) Metodickaacute zastaveniacute u poskytovaacuteniacute prvniacute pomoci při zaacutevažnyacutech život ohrožujiacuteciacutech
zraněniacutech a onemocněniacutech Životniacute funkce a jejich hodnoceniacute Didaktickeacute poznaacutemky
k provaacuteděniacute křiacutešeniacute Otevřeneacute poraněniacute hrudniacuteku (pneumotorax) Uacuterazy paacuteteře
Polytraumata Zaacutestava krvaacuteceniacute a vyacuteznam tlakoveacuteho obvazu Šok protišokoveacute kalhoty
a možnosti improvizace
c) Uacutenava a vyčerpaacuteniacute nebezpečiacute podchlazeniacute
d) Prvniacute pomoc a leacutečeniacute některyacutech nemociacute neuacuterazoveacute nehody v horaacutech průjmovaacute
onemocněniacute angiacutena onemocněniacute dyacutechaciacutech cest a zaacutepal plic srdečniacute onemocněniacute (angiacutena
pektoris infarkt) ceacutevniacute mozkoveacute přiacutehody (včetně vyacuteškovyacutech poruch) epileptickyacute zaacutechvat
(padoucnice) krvaacuteceniacute ze žaludku a ze střev zaacutenět červoviteacuteho vyacuteběžku slepeacuteho střeva
a naacutehleacute přiacutehody břišniacute ledvinovyacute zaacutechvat žlučniacutekovyacute zaacutechvat otravy (oxid uhličityacute
a uhelnatyacute rostliny aj)
e) Novinky v prvniacute pomoci při specifickyacutech horolezeckyacutech uacuterazech zasypaacuteniacute lavinou
podchlazeniacute a omrzliny
f) Nejčastěji použiacutevaneacute leacutekoveacute skupiny (Analgetika antipyretika antirevmatika Infekce
a antibiotika) Lokaacutelniacute leacutečeniacute (raacuteny popaacuteleniny omrzliny Možnosti a hranice podaacutevaacuteniacute
leacuteků laiky naacutevod pro použitiacute leacuteků v leacutekaacuterničce horolezce a instruktorandash kompendium
6 Přetiacuteženiacute pohyboveacuteho uacutestrojiacute při horolezeckyacutech sportech prevence diagnostika leacutečeniacute
7 Zdravotnickeacute zabezpečeniacute horolezeckyacutech sportů
a) Zdravotniacute stav a horolezeckeacute sporty (kontraindikace provozovaacuteniacute horolezectviacute)
b) Organizace zdravotnickeacuteho zabezpečeniacute horolezeckyacutech vyacuteprav a (horo)lezeckyacutech podniků
ndash skupinovyacutech projektů Zdravotnickaacute přiacuteprava uacutečastniacuteků vyacutepravy (zdravotniacute způsobilost
očkovaacuteniacute teoretickaacute přiacuteprava leacutekaacuternička a jejiacute použitiacute leacuteky obvazovyacute materiaacutel a dlahy)
8 Prvniacute pomoci z hlediska spolupraacutece s horskou službou nebo se zaacutechrannou skupinou
Literatura Učebnice pro Horskou službu Bulletiny Leacutekařskeacute komise ČHS a Společnosti
horskeacute mediciacuteny Aklimatizace v horaacutech Prezentace Prevence a možnosti leacutečeniacute akutniacute horskeacute
nemoci WEBhttpwwwhorska-medicinacz Osnova_Zdrav_Idoc-27-08-00
Posledniacute platnaacute stručnaacute souhrnnaacute osnova zdravovědy pro instruktory
Osnova zdravovědy pro instruktory horolezectviacute
1 POZNAacuteMKY K ANATOMII - čiacutest sami + dotazy
2 FYZIOLOGIE TĚLESNYacuteCH CVIČENIacute A HOROLEZECTVIacute- čiacutest sami + dotazy
3 HYGIENA TĚLESNEacute VYacuteCHOVY A SPORTU- čiacutest sami + dotazy
4 ZDRAVOTNIacute PEacuteČE O TĚLESNOU VYacuteCHOVU A SPORT- čiacutest sami + dotazy
5 PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH - přednaacuteška + praxe 51 Uacuterazy a onemocněniacute v horolezectviacute
52 Postup při prvniacute pomoci 53 Křiacutešeniacute 54 Zaacutestava krvaacuteceniacute a ošetřeniacute ran 55 Šok 56 Zlomeniny 57 Tepelnaacute poraněniacute 58 Zasaženiacute elektrickyacutem proudem a bleskem 59 Zasypaacuteniacute lavinou
510 Vis na laně a uškrceniacute lanem 511 Akutniacute horskaacute nemoc (AHN) 512 Vyčerpaacuteniacute (viz teacutež kap 25) 513 Leacutekaacuternička horolezce 514 Obvazovaacute technika 515 Polohovaacuteniacute a transport 516 Zaacutesady prvniacute pomoci při ostatniacutech onemocněniacutech
6 ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK - přednaacuteška
61
7 PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute
TREacuteNINK- čiacutest sami + dotazy
8 HOROLEZECTVIacute A SPORTOVNIacute LEZENIacute DĚTIacute A MLAacuteDEŽE HOROLEZECTVIacute ŽEN-
čiacutest sami + dotazy
9 9 ZDRAVOTNICKEacute ZABEZPEČENIacute HOROLEZECKYacuteCH SPORTŮ - čiacutest sami +
dotazy
10 TESTY + PRAKTICKAacute ZKOUŠKA
Některeacute kapitoly jsou pro instruktory II třiacutedy nepovinneacute ale měli by si to přečiacutest všichni
Praktickaacute zkouška
1 Ošetřeniacute po paacutedu ze stěny + transport
2 Obvazovaacute technika + dlahovaacuteniacute
3 Podchlazeniacute
Kdo se neprokaacuteže v průběhu kursu při lezeniacute leacutekaacuterničkou vybavenou podle doporučeniacute Leacutekařskeacute
komise ČHS bude z kursu okamžitě vyloučen
1viacutekend - Sobota - přednaacuteška PRVNIacute POMOC PŘI UacuteRAZECH A NEMOCECH přednaacuteška
ZAacuteKLADNIacute INFORMACE O VYacuteŠKOVEacute NEMOCI FYZIOLOGIE VELEHORSKYacuteCH
VYacuteŠEK a přednaacuteška o PRVNIacute POMOCI Z HLEDISKA SPOLUPRAacuteCE S HORSKOU
SLUŽBOU diskuse a dotazy Neděle - praktickyacute naacutecvik resuscitace obvazovyacutech technik
přiacuteprava k transportu vyproštěniacute
2viacutekend - Sobota - piacutesemneacute testy přednaacuteška PREVENCE UacuteRAZŮ A POŠKOZENIacute
POHYBOVEacuteHO UacuteSTROJIacute V HOROLEZECTVIacute TREacuteNINK diskuse a dotazy Neděle -
praktickaacute zkouška uacutestniacute přezkum těch co nenapsali test
listopad 2000
62
AKTUAacuteLNIacute ZMĚNY V PRAVIDLECH KARDIOPULMONAacuteLNIacute RESUSCITACE
MUDr Viacutet Švancara (podle Dr Peter Rupp Rettungsdienst 12200032 s43-45)
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace jedniacutem zachraacutencem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace ve dvou zachraacutenciacutech
15 2
63
Poprveacute v dějinaacutech vypracovaly a simultaacutenně zveřejnily jednotnaacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace naacutesledujiacuteciacute organizace
bull AHA ndash American Heart Association bull ERC ndash European Resuscitation Council bull ARS ndash Australian Resuscitation Council bull HSFC ndash Heart and Stroke Foundation of Canada bull CLAR ndash InterAmerican Heart Foundation bull NZRC ndash New Zealand Resuscitation Council bull RCSA ndash Resuscitation Council of Southern Africa
Dne 15srpna 2000 byla na internetu zveřejněna novaacute mezinaacuterodniacute pravidla kardiopulmonaacutelniacute resuscitace organizaciacute ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation členoveacute uvedeni v uacutevodu) a 23 zaacuteřiacute 2000 byla současně vydaacuteva ve zvlaacuteštniacutem čiacutesle časopisu Resuscitace a Circulation v rozsahu 443 stran
Na zaacutekladě současneacuteho stavu vyacutezkumu a poznatků z oblasti resuscitace třiacutediacute všechny resuscitačniacute postupy na zaacutekladě jejich vědeckeacuteho zhodnoceniacute Oproti dřiacutevějšiacutem hodnoceniacutem rozlišujiacute novaacute resuscitačniacute pravidla 5 miacutesto dosavadniacutech 4 průkaznyacutech skupin třiacuted
Skupina I excelentniacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vždy vhodneacute a akceptovatelneacute
prokazatelně spolehliveacute a definitivně nutneacute minimaacutelně jedna randomisovanaacute kontrolovanaacute studie
jistyacutem homogenniacutem a v zaacutevěru pozitivniacutem vyacutesledkem Skupina IIA dobreacute až velmi dobreacute důkazy
postupy a opatřeniacute jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute jde o metodu volby pro většinu odborniacuteků viacutece studiiacute s většiacutem počtem důkazů kritickeacute zhodnoceniacute dobreacute až velmi dobreacute lepšiacute
vyacutesledky než skupina IIB pozitivniacute vyacutesledky ve většině studiiacute
Skupina IIB středniacute až dobeacute důkazy opatřeniacute a postupy jsou vhodneacute a akceptovatelneacute spolehliveacute a nutneacute přijatelnyacute nebo alternativniacute postup pro většinu odborniacuteků několik studiiacute s niacutezkou až středniacute hladinou důkazů a středniacutemi až smiacutešenyacutemi vyacutesledky vyacutesledky většinou ale ne vždy pozitivniacute
Skupina Indeterminate neurčitaacute Podklady pro doporučeniacute nejsou dostatečneacute
opatřeniacute a postupy zařazeneacute do skupiny průkaznosti Indeterminate čili neurčiteacute mohou byacutet ještě doporučovaacutena
mnohoslibnaacute prvniacute studijniacute vyacutesledky bez jednoznačneacuteho průkazu protiřečiacuteciacute si vyacutesledky studiiacute
Skupina III neakceptovatelneacute nepřijatelneacute neniacute dokumentovaacutena užitečnost nelze vyloučit škodlivost
opatřeniacute a postupy u nichž chybějiacute důkazy o uacutečinnosti nebo ktereacute vykazujiacute škodlivost studie nemohou potvrdit prospěšnost nebo potvrzujiacute škodlivost
V Německu dosud platiacute doporučeniacute pro KPR přijataacute německou leacutekařskou komorou v březnu 2000 a nelišiacute od novyacutech pravidel tak diametraacutelně jako pravidla KPR v USA přijataacute v roce 1992
64
Naacutesleduje vyacutečet jednotlivyacutech změn
Zaacutekladniacute kardopulmonaacutelniacute reuscitace ndash dospělyacute
1 u bezvědomeacuteho pacienta maacute zachraacutence nejdřiacuteve přivolat odbornou pomoc (Zaacutechrannou službu) a poteacute zahaacutejit vlastniacute resuscitačniacute uacutesiliacute (Phone first)
Vyjimkou jsou zde děti oběti tonutiacute zraněniacute a intoxikovaniacute drogami u nich je třeba nejdřiacuteve poskytnout pomoc (zpravidla uměleacute dyacutechaacuteniacute) a poteacute co nejdřiacuteve přivolat telefonem odbornou pomoc (Phone fast)
2 Dechoveacute objemy během KPR jsou změněny Bez kysliacuteku maacute činit dechobjem asi 10 mlkg thm (700-1000 ml) doporučeniacute skupiny IIA S kysliacutekem (gt40) maacute činit dechovyacute objem 6-7 mlkg thm (400-600 ml) ndash skupina IIB
3 Proškoleneacute osoby mohou použiacutet alternativniacute postupy zajištěniacute dyacutechaciacutech cest (laryngeaacutelniacute maska combitubus) ndash skupina IIB
4 vyšetřeniacute pulsu na karotidě se laikům již nedoporučuje
Studie v minulosti opakovaně prokaacutezaly velkeacute obtiacuteže při pohmatoveacutem vyšetřeniacute pulsu i samotnyacutemi zaacutechranaacuteři Laikům se doporučuje mnohem viacutece hledat znaacutemky života Tyto jsou definovaacuteny jako chyběniacute normaacutelniacuteho dyacutechaacuteniacutekašle nebo pohybů
Zdravotnickyacute personaacutel nadaacutele hodnotiacute stav dyacutechaacuteniacute a oběhu ale takeacute si všiacutemaacute znaacutemek života
5 Frekvence kompresiacute při nepřiacutemeacute srdečniacute masaacuteži je 100min ndash skupina IIB
6 Poměr mezi počtem stlačeniacute a počtem vdechů je při všech situaciacutech (laik zdravotniacute personaacutel jeden zachraacutence či dva zachraacutenci) 15 2 tak dlouho dokud neniacute pacient intubovaacuten ndash skupina IIB
Zaacutekladem pro toto doporučeniacute jsou vyacutezkumy ktereacute prokaacutezaly že teprve po třech až čtyřech kompresiacutech je dosaženo relevatniacuteho oběhu kteryacute je potom zaacutehy přerušen pro umělyacutech vdech Hemodynamickaacute situace při poměru 152 je mnohem přiacuteznivějšiacute Diskutovaacuteny byly již rytmy 30 kompresiacute naacutesledovanyacutech pěti vdechyV naacutesledujiacuteciacutech letech je proto možno dle okolnostiacute očekaacutevat ještě dalšiacute změny poměru mezi kompresemi a umělyacutemi vdechy
U intubovaneacuteho pacienta neniacute pro ventilaci přerušovaacutena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež
7 Pro laiky kteřiacute neumějiacute ventilaci z uacutest do uacutest nebo ji nemohou proveacutest pro barieacuteru odporu je povolena nepřiacutemaacute srdečniacute masaacutež bez ventilace (skupina IIA)
Prvniacutech pět minut po zaacutestavě oběhu se v oběhu nachaacuteziacute zbytkově okysličenaacute krev Je signifikantně lepšiacute tuto upotřebit (rozdělit) než neprovaacutedět žaacutednaacute resuscitačniacute opatřeniacute
8 Laici se již nebudou učit metodaacutem odstraněniacute ciziacuteho tělesa z dyacutechaciacutech cest u bezvědomyacutech pacientů (skupina IIB) majiacute provaacutedět běžneacute zaacutekladniacute resuscitačniacute postupyViditelnaacute ciziacute tělesa v dyacutechaciacutech cestaacutech majiacute byacutet manuaacutelně odstraněnaDosavadniacute postupy pro zdravotniacute perosnaacutel se neměniacute
9 Miacutestem komprese pro nepřiacutemou srdečniacute masaacutež je po vyhmataacuteniacute dolniacuteho konce hrudniacute kosti dolniacute polovina hrudniacute kosti Metoda dva prsty nad dolniacutem koncem hrudniacute kosti tiacutemto odpadaacute
10 Použitiacute automatickyacutech externiacutech defibrilaacutetorů (AED) patřiacute k zaacutekladniacutem resuscitačniacutem opatřeniacutem ktereacute se mohou naučit takeacute laici a po proškoleniacute je smiacute použiacutevat
11 Co nejvčasnějšiacute defibrilace (vyacuteboj do 5 minut po nouzoveacute vyacutezvě je ciacutelem nejvyššiacute priority
12 Poskytovateleacute prvniacute pomoci mouhou byacutet v použiacutevaacuteniacute AED treacutenovaacuteniacute mohou jiacutem byacutet vybaveni a autorizovaacuteni pro použitiacute (skupina IIA)
13 Použitiacute AED u dětiacute nad 8 let (asi 25 kg) je opatřeniacutem skupiny IIB
14 Použitiacute automatickyacutech defibrilaacutetorů (AED) u dětiacute ve věku pod 8 let neniacute možno toho času doporučit (skupina indeterminata nejsou podklady)
15 Bifaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s energiiacute pod 200 J jsou spolehliveacute a majiacute přinejmenšiacutem stejnyacute ne-li vyššiacute uacutečinnost než monofaacutezickeacute defibrilačniacute vyacuteboje s vyššiacute energiiacute u fibrilace komor (skupina IIA)
Rozšiacuteřenaacute kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
65
1 AMIODARON (CORDARONE CORDAREX) je doporučovaacuten k počaacutetečniacute leacutečbě nestabilniacute komoroveacute tachykardie s širokyacutemi QRS komplexy ještě před LIDOCAINEM (MESOCAINEM) a ADENOSINEM (ADREKAR) skupina IIA
2 AMIODARON (CORDARONE) a SOTALOL (SOTALEX) jsou doporučovaacuteny k leacutečbě stabilniacute monomorfniacute a polymorfniacute komoroveacute tachykardie (skupina IIA)
3 LIDOCAIN může byacutet nadaacutele použiacutevaacuten k leacutečbě terapeuticky refreakterniacute fibrilace komor nebo komoroveacute tachykardii bez hmatneacuteho pulsu uacutedaje jsou zatiacutem nedostatečneacute Vyacutesledky jsou při použitiacute AMIODARONU (CORDARONE) mnohem přiacuteznivějšiacute takže AMIODARON je doporučovaacuten před LIDOCAINEM (Lidocain - skupina indeterminate ale Amiodaron ndash skupina IIB)
4 Magnesium maacute vyacuteznam pouze při staacutevajiacuteciacute hypomagnesemii a při Torsade de Pointes takže daacutevka Magnesia u fibrilace komor zůstaacutevaacute v doporučeniacute - skupina IIB
5 Při fibrilaci komor může byacutet daacutevka ADRENALINU nahrazena jednoraacutezovou daacutevkou 40 intjednotek VASOPRESINU VASOPRESIN zatiacutem neniacute v Německu povolen (přiacutestupnyacute) takže toto doporučeniacute nemůže byacutet uskutečněno (skupina IIB) Nejasnaacute je formulace jednoraacutezově Neniacute zřejmeacute zda jednoraacutezovaacute daacutevka VASOPRESINU může nahradit všechny dalšiacute daacutevky ADRENALINU nebo zda tyto tiacutem odpadajiacute
6 Vysokeacute daacutevky ADRENALINU staacutele dlužiacute potvrzeniacute jejich uacutečinnosti naviacutec jsou důkazy o tom že mohou potenciaacutelně způsobit četnějšiacute probleacutemy v postresuscitačniacute faacutezi proto nejsou doporučovaacuteny (skupina indeterminate)
7 ATROPIN se opakovaně podaacutevaacute až do celkoveacute daacutevky 004 mgkg thm u asystolie a PEA (Pulslose Elektrische Aktivitaumlt - elektromechanickaacute disociace)
8 Řiacutezenaacute ventilace se doporučuje s parametry skupina IIA bull dechovyacute objem 6-7 mlkg thm bull inspiračniacute doba 15-2 sec bull s vysokou inspiračniacute koncentraciacute kysliacuteku
Vyššiacute dechoveacute objemy vedou ke zvyacutešeneacutemu riziku nafouknutiacute žaludku a nižšiacute dechoveacute objemy k hypoxii a hyperkapnii
9 Intubace maacute byacutet provaacuteděna pouze vyškolenyacutem personaacutelem kteryacute provede minimaacutelně 6-12 intubaciacute za rok jinak se maacute použiacutet meacuteně invasivniacute způsob zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
10Kontrola polohy endotracheaacutelniacute rourky se doporučuje měřeniacutem endtCO2 nebo kapnografiiacute (skupina
IIA u pacientů bez zaacutestavy oběhu skupina IIB u pacientů se zaacutestavou oběhu)
Přirozeně tento přehled nemůže obsaacutehnout všechny změny obsaženeacute na 443 stranaacutech A4 spiacuteše je upozorněno na hlavniacute změny
Přiacuteloha 1 EKG repetititorium Komorovaacute tachykardie - jejiacute diagnoza se zaklaacutedaacute na průkazu nejmeacuteně 3 (v Něměecku 4) komorovyacutech extrasystol za sebou Jde o zaacutevažnou arytmii jak hemodynamicky (srdečniacute selhaacuteniacute) tak rizikem přechodu do firbilace komor Frekvence deformovanyacutech QRS komplexů bez viditelneacute vlny P je 140-200min Obrč1 přechod sinus rytmu do komoroveacute tachykardie (monotopniacutepolymorfniacute) tzn z jednoho ektopickeacuteho centra
Obr č2 komorovaacute tachykardie polytopniacute (polymorfniacute) tzn viacutece ektop center
Torsade de Pointes - je zvlaacuteštniacute druh komoroveacute tachykardie pokud neniacute vrozenyacute byacutevaacute navozen iatrogenně antiarytmiky I skupiny a diuretiky (hypokalemie hypomagnesieacutemie) Amplitudy deformovanyacutech a rozšiacuteřenyacutech QRS komplexů vřetenovitě oscilujiacute kolem isoelektrickeacute linie neboť se měniacute amplituda a směr elektrickeacuteho vektoru proto byacutevajiacute připodobňovaacuteny k radiovyacutem vlnaacutem V podstatě je
66
to přechaacutezeniacute komoroveacute tachykardie do hrubovlnneacute fibrilace komor a jemnovlnneacute fibrilace komor Obr3 komorovaacute tachykardie + intermit fibrilace komor = Torsade de pointes
HORSKAacute SLUŽBA NA SLOVENSKU ndash ZDRAVOTNAacute KOMIacuteSIA vydala v březnu 2000 Spravodaj č03 (48 stran) tajemniacutek komise MUDrMarcel Sedlačko I Uacutevod Noveacute vykročenie Spravodaja Zdravotnej komisie HS na Slovensku
II Z činnosti Zdravotnej komisie Horskej služby na Slovensku Spraacuteva o činnosti ZK HS na Slovensku za rok 1999 Plaacuten praacutece ZK HS na Slovensku na rok 2000 Koncepcia rozvoja činnosti ZK HS na Slovensku na roky 2000ndash2005 Spraacuteva z ľadovcoveacuteho školenia Pitztal 16-2251999 Spraacuteva zo Zasadania MEDCOM IKAR Sonthofen 23-2591999 Spraacuteva zo služobnej cesty na I Paneuroacutepske sympoacutezium jaskynnej zaacutechrany a Medzinaacuterodneacuteho kongresu lekaacuterov horskyacutech zaacutechrannyacutech služieb Goumlppingen Innsbruck 2-7111999
III Odborneacute doporučenia Kvalifikaacutecia a školenie lekaacutera urgentnej mediciacuteny v horaacutech (IKAR) Ošetrenie luxaacutecie ramena (IKARHS) Liečenie dislokaacuteciiacute a zlomenin (IKARHS) Prvotně opatrenia pri miestnych omrzlinaacutech (IKARHS) Obsah lekaacuterničky horskej chaty (IKARHS) Liečba bolesti v tereacutene (HS) Urgentnaacute intubaacutecia a ventilaacutecia v tereacutene (IKARHS) IV Zaacutechrannaacute činnosť Algoritmus liečby podchladenia v tereacutene Meranie teploty telesneacuteho jadra v tereacutene Desať možnyacutech chyacuteb
pri zaacutechrane zasypaneacuteho v laviacutene Poznatky z chaosu AvaLung - novaacute naacutedej v boji proti smrti v laviacutene Požiadavky na poskytovanie prvej pomoci podľa zloženia horskyacutech športovyacutech uacuterazov Znižuje sa riziko poraneniacute pri lyžovaniacute
LITERATURA
High Altitude Medicine amp Biology
je bdquonovyacute časopis pro noveacute milleniumldquo prvniacute čiacuteslo zdarma a bdquoon lineldquo (wwwliebertpubcom)
editor-in-chief prof JBWest Obsah prvniacuteho ndash březnoveacuteho čiacutesla High Altitude Web (přehled
nejdůležitějšiacutech straacutenek věnovanyacutech vyacuteškoveacute mediciacuteně na Internetu) Chuť k jiacutedlu a
cholecystokinin ve velkeacute vyacutešce Věkoveacute rozdiacutely v saturaci kysliacutekem u Tibeťanů Okysličovaacuteniacute
mozku ve velkeacute vyacutešce Fertilita v Andaacutech Praacutece ve velkeacute vyacutešce Karotickaacute těliacuteska ve velkeacute vyacutešce
Rusko ndash ukrajinskaacute fyziologie
Od roku 2001 se časopis staacutevaacute oficiaacutelniacutem časopisem International Society for Mountain
Medicine obsahuje straacutenky pro členy ISMM ktereacute jsou členům přiacutestupny na wwwismmedorg
v member area Předplatneacute s online přiacutestupem 200 US$ samotnyacute online 138 US$
Going higher Oxygen Man and Mountain
Fourth Edition Charles Houston MD The Mountaineers Books 1001 SW Klickitat Way Suite
201 Seattle Washington 98134 mbooksmountaineersorg US$ 1695 Určeno laikům i
leacutekařům na ktereacute se horolezci obracejiacute s žaacutedostmi o rady
High Altitude Medicine and Physiology 3rd Edition
Michael P Ward James S Milledge John B West Vyšlo v zaacuteřiacute 2000 448 stran pound 6900
ISBN 0340759801 wwwarnoldpublisherscom
67
OPRAVTE SI BULETIN 1999 A UČEBNIacute TEXTY ZDRAVOVĚDA strana 48 i na CD Metodickeacute komise) daacutevky acetazolamidu jsou samozřejmě v miligramech
(mg) nikoli v gramech (g)
ČINNOST LEacuteKAŘSKEacute KOMISE ČHS v r 2000 PLAacuteN NA r 2001 Složeniacute komise a schůzovniacute činnost
Komise pracovala ve složeniacute MUDr Ivan Rotman MUDr Jaroslava Řiacutehovaacute MUDr Petr Machold MUDr Leoš Chlaacutedek MUDr Andrea Pelikaacutenovaacute Robert Bednařiacutek Lektorskyacute sbor MUDr Jana Voborniacutekovaacute MUC Lucie Bloudkovaacute MUDr Ladislav Holub MUDr Viacutet Švancara MUDr Vladimiacuter
Nosek MUDr Igor Herman Komise se sešla při seminaacuteři 299-1102000 Na Kasarni (Makov)
Publikačniacute a metodickaacute činnost komise
1 Zajištěna školeniacute instruktorů horolezectviacute kritika a aktualizace učebniacutech textů Zdravověda (dosavadniacute ndash neaktualizovanaacute ndash verze je na Internetu) noveacute testy znalostiacute prvniacute pomoci a zdravovědy kapitola
bdquoLeacutekaacuternička horolezceldquo pro metodickyacute dopis vydaacutevanyacute metodickou komisiacute
2 Bulletiny v roce 2000 vydaacuten bulletin s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 1999 bdquominisymposiumldquo Žena a horolezectviacute ndash fyziologickeacute psychologickeacute a sociologickeacute aspekty Vyacuteživa v horolezectviacute zpraacuteva o seminaacuteři v Plzni a v Innsbrucku doplněniacute přehledneacuteho člaacutenku bdquoNěktereacute aspekty vyacuteživy horolezcůldquo (Dr Machold Bulletin 1999) zpraacuteva o Valneacutem shromaacutežděniacute LK UIAA 981999 ve Whistleru zpraacuteva o 4
kongresu Společnosti Wilderness Medical Society ve Whistleru 7-1281999 a dalšiacute novinky z oblasti horskeacute mediciacuteny a vydaacutevaneacute literatury Samostatnou čaacutestiacute bulletinu je přehlednaacute metodickaacute přiacuteručka
bdquoPoruchy životniacutech funkciacuteldquo (MUDr Viacutet Švancara)
11 Pelikaacutenův seminaacuteř Leacutekařskeacute komise ČHS
o aktuaacutelniacutech probleacutemech horskeacute mediciacuteny se uskutečnil 299-1102000 v horskeacute chatě BačkaacuterkaNa
Kasarni (Makov) na teacutema zdravotnickeacute vzdělaacutevaacuteniacute v Českeacutem horolezeckeacutem svazu a přiacuteprava metodickyacutech materiaacutelů (osnova školeniacute instruktorů leacutekaacuternička horolezce a instruktora) aktuaacutelniacute informace z mezinaacuterodniacutech zasedaacuteniacutech (Innsbruck 1999 Bruneck 2000) zpraacutevy leacutekařů z expedic a vyacuteprav novinky literatury
Uacutečast na seminaacuteřiacutech a kongresech
Zasedaacuteniacute Leacutekařskeacute komise UIAA v Brunecku 2192000
Kongres horskeacute mediciacuteny v Brunecku 22-2392000
Publikace na Internetu
Publikace na weboveacute straacutence ČHS a vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky Společnosti horskeacute mediciacuteny Českeacute republiky (httpwwwhorska-medicinacz nepřevedeneacute straacutenky ještě na hormedfreeserverscom
webmaster MUDr Petr Machold)
Plaacuten činnosti komise v roce 2001
1 Zajištěniacute akciacute metodickeacute komise ČHS
2 Bulletiny s přednaacuteškami ze seminaacuteře v roce 2000 a zpraacutevami z odbornyacutech akciacute
3 Aktualizace učebniacutech textů Zdravověda pro instruktory horolezectviacute
4 Publikace na internetu ndash vytvořeniacute vlastniacute weboveacute straacutenky bdquoSpolečnost horskeacute mediciacutenyldquo
5 Přiacuteprava metodickeacuteho dopisu (přiacuteručky) Leacutekařskeacute aspekty sportovniacuteho lezeniacute a prevence
poškozeniacute
6 Doporučeniacute Leacutekařskeacute UIAA ndash překlady ze straacutenky wwwmountaineeringorg
7 Sledovaacuteniacute a rozbory uacuterazů v horolezectviacute ve spolupraacuteci s metodickou a bezpečnostniacute komisiacute
8 Seminaacuteř Leacutekařskeacute komise podzim 2001
9 Uacutečast na odbornyacutech akciacutech Leacutekařskaacute komise UIAA a Kongres horskeacute mediciacuteny UIAA Kongres o zaacutechraně v horaacutech v Innsbrucku (10112001)
10 Shromažďovaacuteniacute literatury a informace horolezeckeacute veřejnosti
11 Vyacuteživoveacute zvyky ve vysokyacutech horaacutech (PMachold) Dotazniacutekovyacute vyacutezkum LK ČHS
68
KONGRESY HORSKEacute MEDICIacuteNY V LETECH 2001ndash2002
17 MEZINAacuteRODNIacute KONGRES LEacuteKAŘŮ HORSKYacuteCH ZAacuteCHRANNYacuteCH SLUŽEB se uskutečniacute 10 listopadu 2001 v Innsbrucku s předběžnyacutem programem
Kardiopulmonaacutelniacute resuscitace
bull Důsledky novyacutech směrnic AHAERC 2000 na vzdělaacutevaacuteniacute a praxi v zaacutechranneacute službě
bull Časnaacute defibrilace při zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
bull Speciaacutelniacute aspekty kardiopulmonaacutelniacute resuscitace v horskeacutem tereacutenu
bull Zvlaacuteštniacute situace při křiacutešeniacute a ukončeniacute resuscitace
Aktuaacutelniacute vyacutevoj v horskeacute zaacutechranneacute mediciacuteně
bull Paacuted do lana leacutekařskeacute aspekty
bull Současnyacute vyacutevoj zaacutechrany při lavinovyacutech nehodaacutech
bull Rizika zaacutesahu zaacutechranneacute služby v horaacutech
Kongresovaacute kancelaacuteř Birgit Liedoll Wissenschaftliches Sekretariat der Univ-Klinik fuumlr Anaesthesie und Allgemeine Intensivmedizin Anichstraszlige 35 A-6020 Innsbruck tel 0512504-8503 fax 0512504-8504 e-mail birgitliedolluibkacat
V SVĚTOVYacute KONGRES HORSKEacute MEDICIacuteNY A FYZIOLOGIE VELKYacuteCH VYacuteŠEK se bude konat 18ndash22 dubna 2002 v Barceloně v obdobiacute bdquoMezinaacuterodniacuteho roku horldquo
předběžnyacute program ZAacuteCHRANA A AKUTNIacute STAVY V HORAacuteCH Zaacutechrana ve zvlaacuteštniacutech podmiacutenkaacutech v jeskyniacutech kaňonech a řekaacutech Potaacutepěniacute v horaacutech Chladovaacute traumata hypotermie omrzliny Mezinaacuterodniacute registr pro hypotermii Akutniacute stavy a zaacutechrana při expediciacutech Laviny
HORSKEacute SPORTY Poruchy dyacutechaciacuteho uacutestrojiacute v horaacutech Nemoci srdce a oběhu v horaacutech Děti v horaacutech Uacuteplavice cukrovaacute v horaacutech aktualizovanaacute doporučeniacute Leacutekařskeacute komise UIAAIKAR PROBLEMATIKA VELKYacuteCH VYacuteŠEK Praktickeacute aspekty přerušovaneacute hypoxie
Nemoci ve vyacutešce Žena ve vyacutešce Chronickaacute expozice velkyacutem vyacuteškaacutem staacuteliacute obyvateleacute vyacutešek Funkce nervoveacuteho systeacutemu ve vyacutešce Uacutečinky dlouhodobeacuteho pobytu ve vyacutešce UKAacuteZKA ZAacuteCHRANNEacute AKCE V MONTSERRATU VEŘEJNAacute DISKUSE Sociaacutelniacute a legaacutelniacute aspekty zaacutechranaacuteřstviacute veřejnaacute služba versus soukromeacute společnosti
SEMINAacuteŘE MINIKURSY DISKUSE 1 Vyacuteživa v horskyacutech sportech 2 Praktickeacute aspekty cukrovky v horaacutech 3 Expedice a horskaacute gastronomie Not Only Nutrition (NON) 4 Čištěniacute vody 5 Použiacutevaacuteniacute hypobarickeacute komory 6 Tropickaacute mediciacutena Cestovaacuteniacute a horolezectviacute
7 Spolupraacutece a rozvoj v horaacutech 8 Sporty v horaacutech treacutenink ve vyacutešce 9 Křiacutešeniacute Indikace v horaacutech 10 Použiacutevaacuteniacute a zneužiacutevaacuteniacute leacuteků v horolezectviacute SATELITNIacute KURSY 1 Praktickyacute kurs horskeacute mediciacuteny v Pyrenejiacutech 22-2742002 (cena 700 euro) 2 Praxe pro zaacutechranaacuteře v Montserratu
69
NAVRHOVANEacute PŘEDNAacuteŠKY
1 Přiacutespěvek kosmickeacute mediciacuteny pro horskou mediciacutenu 2 Improvizovaneacute zaacutechranneacute prostředky 3 Uacutenosnyacute vyacutevoj v horaacutech Uacutekoly pro horskou mediciacutenu 4 Globaacutelniacute změny klimatu 5 Genetika a horskeacute populace 6 Atapuerca Původ lidstva Prvniacute Evropaneacute
7 Působeniacute himalaacutejskyacutech expedic na miacutestniacute obyvatelstvo
V listopadu 2000 byly na straacutenkaacutech Rakouskeacute společnosti alpskeacute a vyacuteškoveacute
mediciacuteny publikovaacuteny (jsou ke staženiacute) zaacutesadniacute člaacutenky s algoritmy postupů
přednemocničniacute peacuteče a leacutečeniacute u chladovyacutech poškozeniacute a lavinovyacutech nehod
(wwwalpinmedizinorg)
70
HORSKAacute MEDICIacuteNA NA INTERNETU Společnost horskeacute mediciacuteny ČR httpwwwhorska-medicinacz httphormedfreeserverscom
httpwwwvolnyczirotmanindexhtml (pracovniacute straacutenka)
Dalšiacute důležiteacute www straacutenky horskeacute mediciacuteny ISMM (International Society for Mountain Medicine) httpwwwismmedorg
Internet Infopoint Of Mountain Medicine UIAA wwwmountainmedicineorg
UIAA httpwwwmountaineeringorg
High Altitude Medicine Guide wwwhigh-altitude-medicinecom
Rakouskaacute společnost horskeacute mediciacuteny httpwwwalpinmedizinorg
Interdisziplinaumlren ARGE Alpinmedizin an der KF-Univ Graz httpwwwartista-
ignotoorgalpinmed
BEXMED (Deutsche Gesellschaft fuumlr Berg- und Expeditionsmedizin) httpwwwbexmedorg
IKAR (Internationale Kommission fuumlr Alpines Rettungswesen) httpwwwikar-cisaorg
Departement of Mountain Medicine and Traumatologie of the Chamonix Hospital in France
httppersowanadoofrdmtmcham
HRA (Himalayan Rescue Association) httpwwwnepalonlinenethra
Hypoxia Online httpwwwhypoxianet
Univ Barcelona - iemm (Institut destudis de medicina Muntanya) httpwwwiemmorg
WMS (Wilderness Medical Society) httpwwwwmsorg
Cestovniacute mediciacutena httpwwwreisemedat httpwwwtripprepcom httpwwwcrmde
Počasiacute
ZAMG (Zentralanstalt fuumlr Meteorologie und Geodynamik) httpwwwzamgacat
ECMWF (Europaumlisches Zentrum fuumlr mittelfristige Wettervorhersagen) httpwwwecmwfint
Deutscher Wetterdienst httpwwwdwdde
Laviny Davos httpwwwslfchslfwelcome-dhtml
Lawineat httpwwwlawineat
Lawinenwarndienst Bayern httpwwwlawinenwarndienstbayernde
Lawinenlagebericht Suumldtirol httpwwwprovinzbzitwetterindex_dasp
Avalanche Emergency httpwwwprovinzbzitavalanche