Liquidos y electrolitos en cirugia
-
Upload
hugo-paredes -
Category
Documents
-
view
110 -
download
0
Transcript of Liquidos y electrolitos en cirugia
![Page 1: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/1.jpg)
DR. HUGO ROSERO P.CIRUGIA GENERAL
2011
![Page 2: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/2.jpg)
CASO CLINICO # 1Paciente varón de 45 años sin antecedentes
de importancia con cuadro de dolor abdominal de 24 horas de evolución de forma difusa y en las últimas 4h se localiza en FID.
Ex. Fisico: 60kg TA 100/60 FC: 88x’ T: 38 grados bucal, álgido, mucosas semihúmedas, C-P: normal; abdomen algo distendido, doloroso difusamente, con signos de irritación peritoneal
![Page 3: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/3.jpg)
Analítica
BH: leucocitos 15000 Seg: 82% Hb: 16 Hcto 48%
QS: Glu: 98 Crea: 1.3 Na: 142 K: 3.5 GSA: normal.
![Page 4: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/4.jpg)
Hidratación básica
Evaluar grado de hidrataciónConsiderar como paciente quirúrgicoEvaluar pérdidas basales y anormalesIniciar terapia con líquidos IV de ser el caso
![Page 5: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/5.jpg)
Agua corporal totalDHT Grado I (5% del peso en Agua)( 40-50 )Mucosas secas, sed, taquicardiaDHT Grado II (10% del peso en Agua) (60-90)Hipotensión de pie, normotenso acostado.DHT Grado III (15% del peso en Agua) (100-110)Hipotensión en decúbito, oliguria, alteraciones en
laconcienciaDHT Grado IV (20% del peso en Agua)(120 y más)Choque, signos de hipoperfusión.
![Page 6: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/6.jpg)
Requerimientos basales de líquidos y electrolitos
![Page 7: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/9.jpg)
Necesidades de líquidosNecesidades basales:Paciente de 60 kg40 ml/kg/dia 60 x 40 = 2400Pérdidas anormales:Fiebre: 500 ml/ día extrasSudor excesivo : 500ml/ día extrasTotal de requerimientos: 3400 ml/ dia.
![Page 10: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/10.jpg)
Composición de las soluciones más comunes
![Page 11: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/11.jpg)
Caso Clínico # 2Paciente anterior que fue sometido a laparotomía
determinandose cuadro de apendicitis perforada con peritonitis generalizada.
En el postoperatorio el paciente continúa febril, semihidratado, con taquicardia, álgido,
Al 3er día la evolución es tórpida y existe salida de líquido intestinal por la herida, la cual es dehiscente, siendo necesaria una nueva laparotomía donde se determina perforación intestinal iatrógena por lo que se realiza lavado, ileostomía en asa y plastia abdominal
![Page 12: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/12.jpg)
Caso clínico # 2
Mejora condición global del paciente, la herida está diferida y la ostomía es funcional.
Se coloca SNG que reporta un gasto de 800cc/24h
Drenaje aspirativo abdominal produce 180cc/24h
Hay inicialmente gastos importantes por ileostomía aproximadamente 2000cc
El control de electrolitos reporta Na: 120 K: 2.5
![Page 13: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/13.jpg)
Cálculo de déficit hídricoNecesidades basales: 2400Necesidades anormales: 10 cc/ kg/ dia :
600ccSNG: 800ccDrenaje aspirativo abdominal: 180ccIleostomía: 2000ccTotal de líquidos a administrar: 5980cc/24h.
![Page 14: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/14.jpg)
Cálculo de electrolitosNa:Pérdidas basales: 2 ml / kg/ dia: 120 mEqPérdidas anormales: sudor 50 mEq / 24hOrina: 140 mEq/24hSNG: 60 mEq/ 1500cc : 35mEqIleostomia: 130 en 3000cc : 80 mEq en 2000Dren: 140 en 1000 en 180: 25mEqTotal: 450mEq/24h.
![Page 15: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/15.jpg)
Cálculo de electrolitosK:Pérdidas basales: 1 ml / kg/ dia: 60 mEqPérdidas anormales: sudor 3 mEq / 24hOrina: 40 mEq/24hSNG: 10 mEq/ 1500cc : 5mEqIleostomia: 10 en 3000cc : 6 mEq en 2000Dren: 5 en 1000 en 180: 1 mEqTotal: 115 mEq/24h. (1 amp elect k contiene
20 mEq)
![Page 16: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/16.jpg)
Hiponatremia
CAUSAS NO RENALESVómito-diarreaTercer espacio.Sepsis, peritonitis, pancreatitis.Ileo, heridas, quemaduras, drenes.
![Page 17: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/17.jpg)
DESORDENES DEL SODIOConcentración sérica normal 135 y 145 meq/L. Hiponatremia se define como aquella menor de
135 meq/L. Infrecuente en pacientes quirúrgicos.La más común en cirugía es la Hiponatremia
hipovolémica. El caso típico es el paciente con una disminución del volumen extracelular por pérdidas externas (vómito o diarrea o tercer espacio) quien tiende a ingerir líquidos libres de Na.
![Page 18: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/18.jpg)
DESORDENES DEL SODIOSecundario a la liberación de ADH dado por la
anestesia y la cirugía. Ocurre ocasionalmente en pacientes sometidos a prostatectomía transuretral debido al tipo de soluciones que se utilizan para la irrigación.
Fórmula para calcular el déficit de Sodio: (se repone si es una hiponatremía grave: menor a 125 meq/L)
Déficit de Na: (Na normal – Na actual) x (0.6 x peso en Kg) La cantidad de meq obtenidos se divide entre 2 y ese valor se repone en las primeras 8 horas y
el resto en las 16 horas siguientes.
![Page 19: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/19.jpg)
Corrección de déficit de Na
Cálculos:(135-125)x(0.6x60)= 10x36= 360 mEq/l360/2: 180 mEq reponemos en 8h180 mEq se reponen en 16 horas restantes
![Page 20: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/20.jpg)
DESORDENES DEL SODIOLa hipernatremia es muy infrecuente en Cirugía. Está asociada con hiperosmolaridad y el valor es
mayor a 145 meq/L. La causa más común en el paciente quirúrgico es por inadecuada
ingestión de agua. Se genera por un fenómeno dilucional ya que no se compensan las pérdidas
renales y extrarrenales obligatorias, las cuales se incrementan en estados febriles o hipermetabólicos, intubación orotraqueal, ventilación mecánica y exposición de visceras abdominales.
![Page 21: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/21.jpg)
DESORDENES DEL SODIOLa sintomatología varía de la letargia al coma,
según el grado de hipernatremia.Para su corrección se debe calcular el déficit de
agua con la siguiente fórmula:Déficit de Agua corporal Actual = Agua Corporal
Total (ACT) (60% del peso) x Osmolaridadplasmática normal / Osmolaridad plasmática
actual.Se administra Solución salina al 0.45% y se
repone entre 8 y 24 horas.
![Page 22: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/22.jpg)
PotasioCatión intracelular más abundante :150mEq/LExtracelular: 3,5 a 5 mEq/LRelación entre K [ IC ] y [ EC ] potencialeléctrico en reposoRegulación IC de proteínas, ácidos nucleicos,glucógeno, y manejo renal de electrolitos ehidrogeniones
![Page 23: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/23.jpg)
Equilibrio Externo del Potasio
Determina el contenido total corporalEquilibrio entre ingesta : 1-2 mEq/K/díaExcreción: orina 90%, M fecal: 10%Túbulo proximal reabsorción y el distalexcreción.
![Page 24: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/24.jpg)
HipokalemiaK sérico < 3,5 mEq/LLa disminución en 1mEq/L : pérdidadel 10-30% del K corporalAnormalidad electrolítica más frecuenteBien tolerada en pacientes sanosInterfiere con formación y propagación delimpulso y contracción muscular
![Page 25: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/25.jpg)
HipokalemiaManifestaciones ClínicasLeve : 3- 3,5 mEq/L es asintomática.Neuromuscular: hiporeflexia, íleo , parálisis yrabdomiólisisCardiovascular: Aumento PM en reposo,
duraciónde P de acción y periodo refractarioRenal: Alteración estructural y funcionalMetabolismo: proteínas y GH e insulina
![Page 26: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/26.jpg)
Alteraciones en EKG
< 3 mEq/L: onda T plana, depresiónST, ondas U< 2,5 mEq/L: onda U prominente,inversión onda T, PR y QTprolongado, QRS ensanchado
![Page 27: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/28.jpg)
Hipokalemia - TratamientoCorregir causa de baseNo bolosInfusión 20 mEq/L-40mEq/L en SSN,Monitoreo EKG, control K c/4 horasPérdida crónica: 3-5 mEq/K/día VORefractaria : Corregir Mg, se requiere paraque entre K a célula
![Page 29: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/29.jpg)
TratamientoCalcule el KCT : 50 meq/Kg en Hombres40 meq/Kg en MujeresCalcule el déficit:3.0 a 3.5 : 5% de déficit2.5 a 2.9 : 10% de défictiMenor a 2.5 : 15% de déficit.Calcule los requerimientos basales:1 meq/Kg/díaAdministre la mitad en 24 horas y la segundamitad en las 48 horas siguientes
![Page 30: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/30.jpg)
HipokalemiaHombre de 60 Kg., Potasio 2.61. 60 x 50 : 3000 meq de KCT2. 2.6 es el 10% del KCT : 300 meq.3. K basal: 60 meq/díaHipokalemiaTotal a reponer 360 meq: 180 meq/dia para 24 horas, 180 meq alsegundo día.
![Page 31: Liquidos y electrolitos en cirugia](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062320/55c98f75bb61eb501b8b4692/html5/thumbnails/31.jpg)