Liquidos y electrolitos. Cirugia.
-
Upload
elba-dessire-yanes -
Category
Health & Medicine
-
view
322 -
download
12
Transcript of Liquidos y electrolitos. Cirugia.
![Page 1: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/1.jpg)
Líquidos y ElectrolitosElba Dessire Torres Yanes
Cirugía
![Page 2: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/3.jpg)
Distribución corporal del agua
![Page 4: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/4.jpg)
LIC•Cationes: Potasio y Magnesio.
•Aniones: Fosfato, Sulfato y Proteínas.
LEC• Iones: Sodio, Cloro y
Bicarbonato
• Nutrientes: Oxigeno, Glucosa, Ácidos Grasos y Aminoácidos.
![Page 5: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/5.jpg)
IONExtracelular
mEq/lINTRACELULAR
mEq/l
Na+ 135-145 14
K+ 3-5 150
Ca++ 4-5 0
Mg+ 2 20
Cl- 98-110 4
HCO3- 20-25 10
Iones corporales
![Page 6: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/6.jpg)
OSMOLARIDAD
Concentración de solutos o partículas que contiene un líquido.La concentración osmolar plasmática normal es de 285-295 mosm/L
Se calcula: Osmolaridad = 2[NA+k] + [glucosa/18] + [BUN/2.8]
mEq/L mg/dL mg/dL
![Page 7: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/7.jpg)
•Déficit de volumen (hipovolemia).
•Exceso de volumen (hipervolemia)
1. Trastornos del volumen
•Hiponatremia.
•Hipernatremia.
2. Trastornos de la
concentración
•Trastornos del equilibrio ácido base.
•Trastornos de potasio, magnesio y calcio.
3. Cambios en la composición
Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales.
![Page 8: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/8.jpg)
SODIO Responsable de la osmolaridad de los líquidos extracelulares
Mantenimiento del volumen extracelular Mayor en LEC
El rango normal es de 135 y 145 mEq/L
Trastornos Relacionados:-Hiponatremia-Hipernatremia
![Page 9: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/9.jpg)
Pérdidas de Sodio
Renales Digestivas Cutáneas
DiuréticosDiuresis osmóticaHipoaldosteronismoDiuresis Post obstructivaNTA
VómitosTubos de drenajeFístulasObstrucciónDiarreas
SudoraciónQuemadura
Clinicamente.
oAparato gastrointestinal: náuseas, vómitos.
oSistema nervioso: calambres musculares, alteraciones visuales, cefalea, letargia, convulsiones, coma.
HIPONATREMIA
![Page 10: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/10.jpg)
• HIPONATREMIA DILUCIONAL Resulta de un exceso de liquido extracelular.
• HIPONATREMIA POR AGOTAMIENTO– Reducción ingesta de sodio– Pérdidas gastrointestinales– Pérdidas renales
![Page 11: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/11.jpg)
• Paso 1: Agua corporal total Peso en Kg x 0.6 (hombres) 0.5 (mujeres)
• Paso 2: Estimar el aumento del sodio por cada litro de sln escogida
Na infundido – Na medido Agua corporal total + 1
TRATAMIENTO
![Page 12: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/12.jpg)
• Paso 3: Estimar el volumen de sln a infundir
______mEq de Na a corregir_______ aumento de Na por Lt de sln
• Paso 4: Estimar la velocidad de infusión
___Volumen de sln a infundir___ Número de horas a corregir
![Page 13: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/13.jpg)
Indica depleción intracelular de volumen con pérdidas de agua libre que exceden a las
pérdidas de Na+.
HIPERNATREMIA
![Page 14: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/14.jpg)
CLINICAMENTE
Sed.Alteración mental, letargia, convulsiones,
coma y debilidad muscular.
![Page 15: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/15.jpg)
•Tratar causa base•Detener pérdidas de líquidos
•Controlar fiebre•Controlar glicemia
•Reponer líquidos con slns hipotónicas
TRATAMIENTO
![Page 16: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/16.jpg)
POTASIO• Ion intracelular.
• El potasio sérico varía entre aproximadamente 3.5 a 4.5 mEq/L• La excreción renal de potasio es acelerada por la ACTH y cortisona.
• Efecto clínico sobre el músculo cardíaco.
Trastornos relacionados:-Hipokalemia-Hiperkalemia
![Page 17: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/17.jpg)
Pérdida renal• Diuresis• Alcalosis metabólica• Alteración tubular renal• Cetoacidosis diabética• Medicación (diuréticos,
aminoglicósidos, anfo B)• Hiperaldosteronismo• Sd. De Cushing
Pérdida extrarenales• Diarrea• Sudoración
Ingesta disminuida
•Malnutrición•Vomitos•Anorexia nervosa
HIPOKALEMIA<3.5 mEq/L
![Page 18: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/18.jpg)
CLINICAMENTE
Compromiso del sistema cardiovascularSN
![Page 19: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/19.jpg)
Manifestaciones Parestesias, hiporreflexia, fasciculaciones, mialgias, debilidad muscular, deterioro de conciencia
Hipoventilación, paro respiratorio
Hipotensión postural, arritmias
Náuseas, vómitos, íleo, distensión
Poliuria, polidipsia y trastornos de dilución-acidificación
Intolerancia a la glucosa, favorece la alcalosis metabólica
![Page 20: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/20.jpg)
CAMBIOS ECG
![Page 21: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMIENTOo Enfermedad de base + Ko Retirada de drogaso Corregir alcalosis-acidosisoMonitorización ECG.
Hipokaliemia leve (K+ >2.5): Cloruro potásico por vía oral (si existe alcalosis metabólica y bajo líquido extracelular).
Diuréticos ahorradores de potasio (si hay pérdidas renales).
Si hay intolerancia a la VO Cloruro potásico IV: 10 mEq/h
Hipokaliemia grave (K+<2.5) y alteraciones ECG o síntomas neuromusculares graves:
Cloruro potásico 40 mEq/h (60 mEq/L)
![Page 22: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/22.jpg)
Causas:•Aumento en la ingesta•Disminución de la excreción renal de potasio •Desplazamiento del potasio intracelular al líquido extracelular (redistribución)
HIPERKALEMIAPotasio > 5.5 meq/L
![Page 23: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/23.jpg)
CLINICAMENTE
Arritmias, bloqueos AV o asistolia.
Calambres, debilidad, parálisis, parestesias, tetania, focalizaciones
![Page 24: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/24.jpg)
CAMBIOS ECG
![Page 25: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTO
Leve (5.5-6.5)-Restricción de K en la dieta
- Diuréticos: Furosemida 40 a 80 mg I.V.- Resinas: Kayexalato 15 a 30 gr en 50 a 100 ml de
sorbitol al 20%
![Page 26: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/26.jpg)
Moderada (6.5-7.5)
- Glucosa + Insulina: Mezclar 50 ml de glucosa al 50% y 10 U.I. de insulina I.V. en 15 a 30 minutos.
- Bicarbonato de sodio: 50 mEq I.V. en 5 minutos.
- Albuterol: 10 a 20 mg Nebulizado en 15 minutos.
![Page 27: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/27.jpg)
Severa (> 7.5)
- Cloruro de calcio al 10%: 500 a 1000 mg, 5 a 10 ml I.V. en 2 a 5 minutos.
- Bicarbonato de sodio: 50 mEq I.V. en 5 minutos.
- Glucosa + Insulina: 50 ml de solución glucosada al 50% con 10 U.I. de insulina I.V. en 15 a 30 minutos.
- Albuterol: 10 a 20 mg nebulizado en 15 minutos.
-Diuréticos: Furosemida 40 a 80 mg I.V.
-Diálisis
![Page 28: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/28.jpg)
CLORO
• LEC• Mantiene la presión osmótica, equilibrio acido base, y el balance
hídrico.• Se absorbe en tubo digestivo y su exceso se excreta por el sudor y
orina
Valores de referencia:-Adultos: 95-105 mEq/L-Niños: 110-130 mEq/L
Trastornos relacionados:-Hipercloremia-Hipocloremia
![Page 29: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/29.jpg)
HIPERCLOREMIA
Cloro > 106 mEq/L
Causas:• Aumento de la ingesta
• Aumento de la absorción intestinal• Retención de cloro por los riñones
• Fármacos
Síntomas
taquipnea, letargo, astenia, respiración de Kussmaul, arritmias, coma. En ocasiones se asocian edemas, hipertensión y otros signos de hipervolemia.
Tratamiento 1. Restringirá la ingesta de cloro y sodio.2. Administrar agua por vía oral. 3. Corregir la acidosis metabólica mediante la administración de lactato de Ringer que
conducirá a su transformación hepática en bicarbonato.
![Page 30: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/30.jpg)
HIPOCLOREMIACloro sérico < 96 mEq/L
Causas:Hipoventilacion
Vómitos abundantes y repetidosLavados gástricos
Sondas permanentesDiarreas
Sudoración
SíntomasIrritabilidad, agitación, hiperreflexia, tetania, hipertonicidad y calambres, mareos, arritmias,
bradipnea, coma y parada respiratoria.
TratamientoTratamiento de la causa y reemplazamiento del cloro tanto oral (con una infusión salina) o intravenoso, mediante solución salina normal (suero fisiológico 0.9%).
La fórmula para administrar Cl en hipocloremias severas: = 0,2 x peso en kg x (Cl-deseado – Cl-medido).
![Page 31: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/31.jpg)
MAGNESIOFundamental en la función neuromuscular.
60% del Magnesio corporal está en el hueso y la parte restante es intracelular.
Valores de referencia:> 2.2 mg/dl
![Page 32: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/32.jpg)
HIPERMAGNESEMIASi es > 4.0 mg/dl
Causas:• La mayoría de los casos son iatrogénicos • Antiácidos, laxantes, sulfato de Mg• IRC (se asocia a Hiperkalemia)
Síntomas:• Hiporreflexia • Debilidad• Parálisis• Falla respiratoria • Hipotensión• Bradicardia• Hipocalcemia
TRATAMIENTO.
– Fuentes exógenas de magnesio– Corregir déficit de volumen y/o acidosis– KCl para manejar síntomas
cardiovasculares– Diálisis si los niveles o síntomas persisten.
HIPOMAGNESEMIAMagnesio < 1.3 mg/dlCausas:• Menor Absorción / Ingesta• Síndrome de Malabsorción• Diarrea crónica • Desnutrición • Derivaciones Intestino Delgado • Aspiración gastroduodenal• Alimentación parenteral
Síntomas:• Letargo, confusión• Temblor, convulsiones, tetania• Fasciculaciones• Nistagmus• Ataxia• Arritmias
TRATAMIENTO– Déficits severos: 1-2g de MgSO4 intravenoso por
15 min ó 2 min si hay torsades de pointes.– Gluconato de calcio para tratar efectos adversos
y corregir hipocalcemia simultánea
ECG:*QT prolongado*PR prolongado
![Page 33: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/33.jpg)
CALCIO
Necesario para la contracción muscular, transmisión del impulso nervioso, coagulación, secreción hormonal, división y motilidad celular, cicatrización de las heridas.
Una deficiencia de calcio en los líquidos corporales produce una hiperexcitabilidad en los nervios y músculos su exceso tiene un efecto opuesto.
![Page 34: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/34.jpg)
HIPERCALCEMIA• ≥ 11 mg/dl SINTOMAS: (cardiovasculares,
neuromusculares): hipertensión, arritmias, bradicardia, alteraciones de conducción, deshidratación, hipotensión, debilidad, coma.
Manifestaciones Gastro-Intestinal, pancreatitis, úlcera, litiasis renales e insuficiencia renal.
TRATAMIENTO.– Tratamiento cuando es sintomática
(>12mg/dL) – Corregir depleción de volumen e
inducir diuresis
HIPOCALCEMIA• ≤ 8.5mg/dl
CAUSAS: Hipoparatiroidismo, Enfermedad
hepática, Sepsis, Enfermedad renal, Quemados, Rabdmiolisis y Mal absorción.
SINTOMAS:–Cardiovascular: Bradicardia, arritmias,
Insuficiencia Cardiaca, paro cardiaco.
–Neuromuscular: Debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hiperreflexia, convulsiones, tetania.
TRATAMIENTO.– Gluconato de calcio al 10% hasta que
los niveles séricos sean 7-9 mg/dL.
![Page 35: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/35.jpg)
CAMBIOS ECGHipercalcemia Hipocalcemia
![Page 36: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/36.jpg)
FOSFOROInterviene en la formación y el mantenimiento de los huesos, la división de las células, la formación de los tejidos musculares y el metabolismo celular.
El fósforo y el calcio se encuentran en equilibrio en el organismo, la abundancia o la carencia de uno afecta la capacidad de absorber el otro.
El exceso de fósforo, produce menor asimilación de calcio.
![Page 37: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/37.jpg)
• HIPOFOSFATEMIA ≤ 2.5 mg/dl Causas: Fuga transcelular,
pérdidas renales y/o Gastro-Intestinales, ingesta inadecuada, malnutrición, medicamentos (insulina, NPT epinefrina).
TRATAMIENTO.Complementos VO o IV
• HIPERFOSFATEMIA≥ 4.5 mg/dlCausas: Hipocalcemia, lesión
renal.
TRATAMIENTO.– Con sucralfato ó
antiácidos con alumino– Tabletas de acetato de
calcio– Diálisis reservada para
pacientes con falla renal
![Page 38: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/38.jpg)
DESHIDRATACIONEs la disminución de los líquidos corporales (agua y electrolitos).
Puede ser producida por:1. Disminución de la ingesta2. Aumento de la excreción por perdidas patológicas3. Desplazamientos de los líquidos corporales hacia sitios
fisiológicamente inactivos.
![Page 39: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/39.jpg)
Grados de Deshidratación.Según el déficit de volumen la deshidratación se clasifica en 3 grados.
![Page 40: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/40.jpg)
Evaluación clínica de la deshidratación
![Page 41: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/41.jpg)
Tipos de deshidratación.Según los niveles de Na+ plasmático.
![Page 42: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/42.jpg)
Formula de Holliday-Segar
![Page 43: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/43.jpg)
Esquema de rehidratación parenteral en deshidratación grave.
1. Fase de emergencia:Se pasa 20-40 ml/kg en 30-60 min
2. Fase de reemplazo del déficit, mantenimiento y perdidas concurrentes.
1° 8 hrs: se corrige la ½ del deficit + 1/3 de los liquidos de mantenimiento + 1/3 de las perdidas concurrentes.
16 hrs: se corrige la ½ del deficit + 2/3 de los liquidos de mantenimiento + 2/3 de las perdidas concurrentes.
![Page 44: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/44.jpg)
Equilibrio acido-Base
![Page 45: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/45.jpg)
ACIDOS Y BASESUn ion H+ es un simple protón libre liberado de un átomo de Hidrógeno.
Móleculas que contienen átomos de hidrógeno que pueden liberar iones H+ en un solución ÁCIDOS. Ej. HCl, H2 CO3
Ion o molécula que puede aceptar un ion H+ es una BASE. Ej. HCO3¯, proteínas como la hemoglobina.
![Page 46: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/46.jpg)
PHConcentración de iones hidrógeno es tan pequeña que es mejor expresarlo en escala logarítmica utilizando unidades de pH.
Un pH bajo corresponde a una concentración alta de H+, y un pH alto corresponde a una baja concentración de H+.
El pH normal de la sangre es de 7.35 – 7.45
El límite inferior del pH compatible con la vida más de unas cuantas horas es de 6.8 y el límite superior es de alrededor 7.8
![Page 47: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/47.jpg)
Mediciones Unidades Arterial Venoso
pH 7.35 - 7.45 7.28 - 7.35
pCO2 mmHg 35 - 45 45 - 53
PO2 mmHg 95 - 100 28 - 40
SO2 % 97 - 100 62 - 84
Valores gasométricos normales
![Page 48: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/48.jpg)
ALCALOSIS: Cuando pH sube por encima de 7.45. Extracción excesiva de iones H+ de los líquidos orgánicos.
ACIDOSIS: aumento de las concentraciones de ion H+ Es decir a la disminución del pH .
![Page 49: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/49.jpg)
Cuando respuestas compensadoras ante una alcalosis o acidosis son suficientes
para mantener el pH en el intervalo normal se habla de ACIDOSIS o ALCALOSIS
COMPENSADA.
![Page 50: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/50.jpg)
Sistemas químicos de amortiguamiento ácido-básico
SISTEMAS FUNDAMENTALES QUE REGULAN [H+] EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Regulación respiratoria
Regulación renal
![Page 51: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/51.jpg)
AMORTIGUADORCualquier sustancia capaz de unirse de forma reversible a los iones H+.
Pueden ser extracelulares (CO2 y HCO3) o intracelulares (proteínas, fosfatos, hemoglobinatos)
![Page 52: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/52.jpg)
SISTEMA AMORTIGUADOR HCO3ˉ
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
En acidosis algunos de los H+ en exceso se fijan al HCO3- para dar lugar al CO2 desplazando la reacción a la izquierda lo opuesto ocurre en alcalosis.
anhidrasa carbónica
![Page 53: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/53.jpg)
ACIDEMIA
CENTRO RESPIRATORIO
↑ VENTILACIÓN PULMONAR
↓PCO2
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
AMORTIGUAMIENTO DEL EXCESO DE H+ CORRECCIÓN DE LA ACIDOSIS
REGULACION RESPIRATORIA
![Page 54: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/54.jpg)
REGULACION RENAL
Regulación [H+] por el
Riñón
Secreción de H+
Reabsorción HCO3 filtrados
Producción de HCO3
![Page 55: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/56.jpg)
ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
FISIOPATOLOGÍA
• ↑ cationes, ácido láctico•↓ excreción H+ (fallo renal)•↑ pérdida HCO3 por vía renal
•↑ pérdida de H+•Adición de HCO3 o precursores como lactato, citrato y acetato
•Retención de CO2 (agudo o crónico)
• ↑ventilación y eliminación de CO2
![Page 57: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/57.jpg)
ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
COMPENSATORIOS
• ↑ de la ventilación•↑ eliminación de CO2
Alcalosis respiratoria
•↓ de la ventilación•Retención de CO2
Acidosis respiratoria
•↑ [HCO3]
AlcalosisMetabólica
• ↓ [HCO3]
Acidosis metabólica
![Page 58: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/58.jpg)
ACIDEMIA:
pH = 7.4 - (pH arterial normal)pH = 7.3 – respiración rápidapH = 7.2 - fatiga, nauseas y dolor abdominal, pulso y respiración rápidapH = 7.1 – presión arterial baja debido a la disminución de la fuerza de contractibilidad cardíaca y vasodilatación arterial, pulso irregularpH = 7.0 – disminución de la concienciapH = 6.8 - incompatible con la vida
ALCALEMIA
pH = 7.4 (pH arterial normal)pH = 7.5 – respiración es lentapH = 7.6 – calambres musculares, fatiga, arritmiaspH = 7.7 - convulsiones, tetaniapH = 7.8 – incompatible con la vida
![Page 59: Liquidos y electrolitos. Cirugia.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/55b184d2bb61ebfd658b4753/html5/thumbnails/59.jpg)
“Los hombres que se ocupan de restaurar la salud de los demás uniendo habilidad con humanidad están sobre los grandes de la tierra. Aún comparten la divinidad, ya que preservar y renovar es casi tan noble como crear.”
-Voltaire
MUCHAS GRACIAS!