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Dr. Rafael Daher Carvalho24.06.2016 – 15:45h
Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1
LINFOMAS & SARCOMAS
Mestrado Profissional em Física Médica
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Curso de Qualificação Profissional para Técnicos em Radioterapia
Módulo I
HEMATOPOESE
LEUCEMIAS
LINFOMAS
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Dr. Rafael Daher Carvalho
Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1
LINFOMA DE HODGKIN
Mestrado Profissional em Física Médica
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Curso de Qualificação Profissional para Técnicos em Radioterapia
Módulo I
DOENÇA DE HODGKIN ESTADIAMENTO
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Módulo I
LINFOMAS
EN Esclerose Nodular
CM Celularidade Mista
DL Depleção Linfocitária
CD 15 +CD 30 +
PL Predomínio Linfocitário
LNH LNH DGC B (células B)
CD 45 +CD 20 +
HISTOPATOLOGIA/ IMUNOHISTOQUÍMICA
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Módulo I
DH Predomínio Linfocitário
DOENÇA DE HODGKINHISTOPATOLOGIA/ IMUNOHISTOQUÍMICA
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Curso de Qualificação Profissional para Técnicos em Radioterapia
Módulo I
DH Celularidade Mista
DOENÇA DE HODGKINHISTOPATOLOGIA/ IMUNOHISTOQUÍMICA
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Opção de tratamento exclusivo (EC iniciais) ou como consolidação em EC mais avançados em Doença de Hodgkin
EC IA – RXT exclusiva
EC IA a IIB – Tratamento combinado(QT com RXT consolidação)
A
EC IIIA a IVB – Tratamento Combinado– TMO/TAMO
DOENÇA DE HODGKINCONSIDERAÇÕES GERAIS
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Módulo I
HODGKINCONDUTA POR E.C.
RXT exclusiva ou QT
QT ou QT + RXT no bulky
QT ou QT + RXT caso bulky
QT ou TMO
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Radiação ainda é o agente isolado mais eficaz em Hodgkin
Poliquimioterapia ganhou papel importante após a década de 1970 do século XX: MOPP, ABVD, ABV-MOPP, BEACOPP
Raro sítio onde a dose de radiação foi reduzindo ao longo da história
PET tem um papel significativo para rastreio e controle da doença
DOENÇA DE HODGKINCONSIDERAÇÕES GERAIS
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DOENÇA DE HODGKINPOLIQUIMIOTERAPIA - ABVD
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DOENÇA DE HODGKINTOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE PÓSITRONS – PET-CT
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Opção de tratamento exclusivo (EC iniciais) ou como consolidação em EC mais avançados em Doença de Hodgkin
Requer proteções próprias individualizadas confeccionadas exclusivamente para cada paciente
Acompanhar de perto toxicidade hematológica
Radioterapia convencional ainda é standardpara este tipo de tratamento ?
DOENÇA DE HODGKINCONSIDERAÇÕES GERAIS
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RADIOTERAPIA (ALVOS)
Consolidação volume pós QTNão temos GTV (apenas alvos nodais)GTV nodal – volume bulky pré QT CTV nodal – drenagem pélvica
Exclusiva cadeias nodais acometidasGTV nodal – cadeias nodais acometidasCTV nodal – margem do GTV nodal
PTV
LINFOMA DEHODGKIN
PTV
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Curso de Qualificação Profissional para Técnicos em Radioterapia
Módulo I
DOENÇA DE HODGKIN
Involved Field Radiation Therapy
IFRT
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IFRT supraclavicular
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ENVOLVIDOS (IFRT)
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IFRT supraclavicularProgramação tridimensional
Avaliação de dose
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ENVOLVIDOS (IFRT)
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Curso de Qualificação Profissional para Técnicos em Radioterapia
Módulo I
DOENÇA DE HODGKIN
Extended Field Radiation Therapy
EFRT
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EFRT - MANTLE
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA BIDIMENSIONAL (CONVENCIONAL)
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Mantle
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA BIDIMENSIONAL (CONVENCIONAL)
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Confecção de proteções próprias
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA BIDIMENSIONAL (CONVENCIONAL)
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DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL
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Mantle
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA BIDIMENSIONAL (CONVENCIONAL)
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Mantle
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA BIDIMENSIONAL (CONVENCIONAL)
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Mantle
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA BIDIMENSIONAL (CONVENCIONAL)
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Abdome Superior (com ou sem pelve) representa o EFRT no andar inferior do diafragma, pode ser associado ao mantle em casos de TNI ou STNI.
Doenças infradiafragmáticas exclusivas representam menos de 15% dos casos de DH.
Proteções específicas para rins e fígado são necessárias. Toxicidades gastrointestinal e hematológica significativas.
Intervalos de 4 semanas são necessários em casos de (S)TNI para repopulação medular.
Mantle intervalo (4 sem) Abdome superior
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ESTENDIDOS (EFRT)
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DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ESTENDIDOS (EFRT)
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• Limites de campo
• Rins – 5 HVL
• Fígado – atenuação para 20 Gy
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ESTENDIDOS (EFRT)
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Colocação dos campos de tratamento
Demarcação de estruturasde interesses
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ESTENDIDOS (EFRT)
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DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ESTENDIDOS (EFRT)
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Reconstrução 3D
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ESTENDIDOS (EFRT)
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Confecção de proteções próprias
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ESTENDIDOS (EFRT)
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Execução do tratamento
DOENÇA DE HODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ESTENDIDOS (EFRT)
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DOENÇA DE HODGKINPERSPECTIVAS DE TRATAMENTO COM RADIAÇÃO
Involved Field Radiation Therapy (IFRT) e Involved
Nodal Radiation Therapy (INRT) são seguros e
eficazes? E redução de dose?
Há ainda papel para a radioterapia de campos
estendidos (EFRT)? Onde?
TMO e RXT são excludentes?
Quando e como optar pela paliação?
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Dr. Rafael Daher Carvalho
Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1
LINFOMA NÃO HODGKIN
Mestrado Profissional em Física Médica
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LINFOMA NÃOHODGKIN
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Curso de Qualificação Profissional para Técnicos em Radioterapia
Módulo I
LINFOMA NÃOHODGKIN ESTADIAMENTO
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LINFOMA NÃOHODGKINFATORES ASSOCIADOS
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LINFOMA NÃOHODGKINCLASSIFICAÇÕES
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LINFOMA NÃOHODGKINCLASSIFICAÇÕES
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LINFOMA NÃOHODGKINCLASSIFICAÇÕES
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Módulo I
HISTOPATOLOGIA/ IMUNOHISTOQUÍMICA
LINFOMA NÃOHODGKIN
LNH Difuso de Grandes Células B
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CLASSIFICAÇÕESLINFOMA NÃOHODGKIN
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RADIOTERAPIA (ALVOS)
Consolidação volume pós QTNão temos GTV (apenas alvos nodais)GTV nodal – volume bulky pré QT CTV nodal – drenagem pélvica
Exclusiva cadeias nodais acometidasGTV nodal – cadeias nodais acometidasCTV nodal – margem do GTV nodal
PTV
PTV
LINFOMA NÃOHODGKIN
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Módulo I
LNHCONDUTA POR E.C.
RXT exclusiva (LHN bx grau)
QT ou QT + RXT no bulky
QT ou QT + RXT caso bulky
QT ou TMO
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Curso indolente de doença inalterado pela terapia escolhida (QT, RXT ou associações)
Respondem bem a radioterapia exclusiva, principalmente em EC iniciais
Poliquimioterapia ganhou papel importante após a década de 1970 na doença disseminada
Boa resposta a imunoterapia (Rituximab) PET tem um papel significativo para rastreio
e controle da doença
BAIXO GRAU - CONSIDERAÇÕES GERAIS
LINFOMA NÃOHODGKIN
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Curso agressivo com alta letalidade na era prépoliquimioterapia
Respondem bem a poliquimioterapia com esquemas como CHOP ou similares
Poliquimioterapia ganhou papel importante após a década de 1970 na doença disseminada
Boa resposta a imunoterapia (Rituximab) PET tem um papel significativo para rastreio
e controle da doença
ALTO GRAU - CONSIDERAÇÕES GERAIS
LINFOMA NÃOHODGKIN
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POLIQUIMIOTERAPIA - CHOP
LINFOMA NÃO HODGKIN
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TOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE PÓSITRONS – PET-CT
LINFOMA NÃOHODGKIN
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Curso de Qualificação Profissional para Técnicos em Radioterapia
Módulo I
Involved Field Radiation Therapy
IFRT
LINFOMA NÃO HODGKIN
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Minimantle
LINFOMA NÃOHODGKINRADIOTERAPIA DE CAMPOS ENVOLVIDOS (IFRT)
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IFRT minimantleProgramação tridimensional
Avaliação de dose
RADIOTERAPIA DE CAMPOS ENVOLVIDOS (IFRT)LINFOMA NÃOHODGKIN
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LINFOMA NÃOHODGKIN
LNH EXTRANODAL
ESTÔMAGO
TIREOIDE
PELE
GLÂNDULA SALIVAR
PULMÃO
SNC
MAMA
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Dr. Rafael Daher Carvalho
Disc Anatomia/Fisiologia – Semana 1
SARCOMAS
Mestrado Profissional em Física Médica
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SARCOMAS
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SARCOMAS FATORES DE RISCO
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SARCOMAS LOCALIZAÇÃO
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SARCOMAS TIPOS HISTOLÓGICOS
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SARCOMAS TIPOS HISTOLÓGICOS/ CONDUTA
CC + RXT
QT + RXT + QT
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SARCOMASESTADIAMENTO
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SARCOMASESTADIAMENTO/ CONDUTA
CC ou CR
CC + RXT
CC + RXT ou RXT neo CCQT CC ou CR
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SARCOMASESTADIAMENTO/ CONDUTA
DECISÃO TERAPÊUTICA Tamanho tumoral (T)Profundidade (A x B)Grau tumoral
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SARCOMASESTADIAMENTO/ CONDUTA
CC exclusiva
CC + RXT
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SARCOMASESTADIAMENTO/ CONDUTA
CC + RXT
QT + CC ou CR
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SARCOMAS CIRURGIA
Fibrossarcoma
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SARCOMAS CIRURGIA
Fibrossarcoma
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SARCOMAS CIRURGIA
LIMBSPARING SURGERY
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SARCOMAS CIRURGIA
AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO
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RADIOTERAPIA (ALVOS)
Adjuvante volume pós operatórioNão temos GTV (exceto em ressecções parciais)CTV – leito cirúrgico CTV nodal – drenagem local
Neoadjuvante volume pré-operatórioGTV – leito tumoral primárioCTV – margem do GTVCTV nodal – drenagem local
PTV
PTV
SARCOMAS
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SARCOMAS RADIOTERAPIA ADJUVANTE
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL
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SARCOMAS RADIOTERAPIA ADJUVANTE
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL
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SARCOMAS RADIOTERAPIA ADJUVANTE
PROGRAMAÇÃO TRIDIMENSIONAL
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SARCOMAS CIRURGIA
AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO POR SARCOMA DE EWING
Felipe Formentim – atleta paralímpico