Linfangioma TC - Gina Rocha

Contenidos

• Anatomía• Patología en estudio

• Definición• Etiología• Cuadro clínico• Diagnóstico por imagen• Tratamiento

• Caso clínico• Protocolo • Imágenes e informe radiológico.• Justificación

• Revisión Bibliográfica• Conclusión• Referencias

Anatomía

• Abdomen

AnatomíaEl abdomen se divide en 9 sectores:• Se trazan dos líneas verticales y

dos horizontales. • Las dos primeras son la

continuación de las líneas medioclaviculares que se prolongan hacia abajo hasta los lados del pubis.

• De las dos líneas horizontales, una pasa por el reborde costal y la otra pasa por las crestas ilíacas antero-superiores

Peritoneo

• Es la membrana que envuelve la mayor parte de los órganos del abdomen.

Espacios

• Espacio subfrénico

• Espacio subhepático

• Espacio parietocólico : Espacio formado por la pared lateral del abdomen y el colon ascendente, en el lado derecho, y el colon descendente, en el lado izquierdo.

• Espacio subperitoneal

Anatomía

Linfangioma• Los linfangiomas son tumores benignos poco frecuentes de los vasos

linfáticos, que ocurre principalmente en niños. Representan el 6% de los tumores benignos.

• La localización más frecuente es en cabeza, cuello y axila en un 95% de los casos, ocurriendo esporádicamente en órganos parenquimatosos tales como tejido óseo, hígado y bazo. Menos del 5% son intraabdominales.

Patología:

• Los linfangiomas abdominales se caracterizan por ser lesiones quísticas, generalmente loculadas con un contenido lechoso y/o hemorrágico.

• Están compuestos por tejido linfático no comunicado, delineado por tejido endotelial. Pueden ser uni o multiloculados, capilares, cavernosos o higromas quísticos.

Linfangioma

Etiología• La etiología del linfangioma abdominal es desconocida, siendo la teoría más

aceptada la congénita. Esto es debido a una falla de comunicación entre los vasos linfáticos durante el desarrollo embriológico.

• El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con otros tumores quísticos retro–peritoneales, frecuentes en niños, como: teratoma quístico benigno, quistes de mesenterio, tumores pancreáticos y otras masas retroperitoneales. Son los métodos de imagen (US Y TC) y biopsia posterior los que establecen el diagnostico definitivo.

Cuadro clínico• Es variable pudiendo ser asintomáticos o

presentarse como una masa quística palpable, blanda, habitualmente de crecimiento lento.

• A veces los síntomas se deben al crecimiento de la masa quística abdominal que puede comprimir estructuras adyacentes y provocar obstrucción intestinal, desplazamiento de riñones, uréteres o de la vascularización abdominal.

• O bien pueden presentarse de forma aguda como cuadro de riesgo vital debido a las complicaciones como torsión del quiste o ruptura del mismo, con o sin infección secundaria y peritonitis.

Diagnóstico por imagenEcografía• Aparecen como masas quísticas, generalmente

grandes, bien definida.

• Su apariencia ecográfica es variable según el contenido del tumor que puede ser hipo o anecoico.

• La ecografía es superior a la TC en la demostración de la naturaleza interna de los quistes.

Tomografía Computada con cte. E.V.• Útil para ver la extensión y afectación de otras estructuras y

diferenciarlo de los tumores intraperitoneales.• Indica el grado de benignidad, ya que, muestra la heterogenicidad

interna, densidad grasa, formación quística y calcificaciones.

Tratamiento

• El tratamiento óptimo es la escisión completa del tumor (quistectomía total) incluyendo órganos adyacentes, ya que la resección incompleta puede llevar a la recurrencia de la lesión, incluso varios años más tarde, con un riesgo de recidiva de 10 a 15%.

• Otros tratamientos realizados si la cirugía radical no es posible han sido las inyecciones esclerosantes con bleomicina u OK-432 en tumores irresecable como lesiones mesentéricas difusas.

Caso Clínico• Paciente de 19 años de edad, mujer, acude al servicio de imagenología para

realizarse un TC de abdomen y pelvis con contraste, por aumento de dolor abdominal punzante en el flanco izquierdo irradiado a región dorsal.

• Tiene consultas previas por dolor abdominal y cuenta con un estudio ecográfico (23/10/2014) donde se observa una extensa colección anecogénica perirrenal izquierda de tamaño importante que se sugirió complementar con TC.

• En el TC de abdomen y pelvis con uso de contraste endovenoso (11/2014) se ve una imagen de aspecto quístico de aproximadamente 12,3 x 5,1 cm en su eje longitudinal y anteroposterior, en relación al retroperitoneo, adyacente a la cola del páncreas y la región perirrenal parietocólica izquierda.

• TC siemens somaton sensation 64 con tecnología

z-Sharp.

• Inyectora automática: Opti Vantage DH.

• Medio de contraste Optiray

Posicionamiento• Paciente decúbito supino, • Brazos sobre la cabeza, pies hacia el gantry, • Centraje: 10cms aproximadamente sobre el apófisis xifoides• Rango de estudio: cúpulas diafragmáticas – sínfisis púbica

Equipamiento

Parámetros Técnicos Protocolo Abdomen Trifásico

Fase Sin contraste Arterial Portal Tardía

Rango Hígado - Riñones Hígado - Riñones Cúpulas diafragmáticas a Sínfisis Púbica

Hígado - Riñones

kV 120 120 120 120

mAs 160 200 200 160

Pitch 1,4 1,4 1,2 1,4

Retardo (delay) 4 seg. 30 seg. (post M.C) 80 seg. (post M.C) 5 min (post M.C)

Dirección Cráneocaudal Cráneocaudal Cráneocaudal Cráneocaudal

Filtro de Reconst. B30f homog. media B30f homog. media B30f homog. media B30f homog. media

TC Abdomen y Pelvis Trifásico

• Topograma • Fase sin contraste• Administración monofásica de M.C. Optiray 120ml a un flujo de 3ml/s.

(acceso: vena ante cubital, vía 18G con llave de 3 pasos)• Fase arterial (30 seg post inyección de M.C)*• Fase portal (80 seg post inyección de M.C)• Fase tardía (5 min)

*En fase sin contraste se observa una hallazgo dentro de la lesión quística que capta contraste en fase arterial por lo que se agrega una fase tardía (5 min).

Fase sin contraste

Fase sin contraste

• Circulo: lesión quística• Flecha: imagen nodular

infra esplénica

Fase sin contraste

• Circulo: lesión quística

Fase Arterial

Fase Arterial


infra esplénica (capta contraste)

Fase Arterial


Fase Portal

Fase Portal


infra esplénica

Fase Portal


Fase Tardía (5 min)



infra esplénica

Reformación Coronal

• Circulo: extensión de la lesión quística



infra esplénica

Informe radiológico• Hallazgos.

-Hígado de forma y tamaño normal sin lesiones focales.-Vena porta y suprahepáticas permeables.-Vesícula contenido líquido pared fina. Vía biliar de calibre normal.-Páncreas, bazo, glándulas suprarrenales sin alteraciones.-Riñones de tamaño normal sin hidronefrosis.-Gran lesión quística de la corredera parietocólica izquierda de 18 cm de diámetro mayor longitudinal y 5,6 cm de diámetro mayor transverso.-Vejiga contenido líquido.-Útero y anexos sin alteraciones.-Estómago distendido, sin alteración parietal.-Pequeña imagen nodular infra esplénica de 1 cm, de igual densidad, de similar realce al parénquima esplénico que puede corresponder a tejido esplénico.

• Impresión.-Gran lesión quística de la corredera parietocólica izquierda que puede corresponder a un linfangioma.

Justificación parámetros físicos

• Bajos tiempos de adquisición y de rotación del tubo debido a los tiempos de apnea empleados y a las fases que se deben realizar.

• FOV amplio ya que es un estudio de abdomen y pelvis pero acotado a estructura en estudio

• Flujo fotónico (mAs) y penetración de Rx (kV) suficientes para una buena calidad de imagen con la menor dosis de radiación posible, respetando el criterio ALARA.

• Se utiliza el colimador de 1,2 mm ya que no se busca una alta resolución sino estudiar el comportamiento del medio de contraste.

Revisión Bibliográfica

Justificación de la técnica

• En el hallazgo y diagnóstico de estos tumores son fundamentales los estudios imagenológicos como ecografía y TC.

• La tomografía computada con uso de medio de contraste endovenoso es requerida ya que se observa el refuerzo en la pared del linfangioma que permite precisar la anatomía del linfangioma, su localización, extensión, relación e invasión a órganos vecinos si es que existiese.

• Además, nos sirve para diferenciarlo de otras masas intraperitoneales y para medir el grado de benignidad de éste, ya que el TC permite medir las diversas densidades que puede presentar por la distinta naturaleza del líquido contenido; desde seroso o quiloso (densidad grasa), hasta hemorrágico o purulento en casos de complicación.

DiscusiónGracias a las imágenes obtenidas por TC con Cte. E.V. es posible justificar la

utilización del protocolo y describir bien la patología del paciente.Se utiliza un estudio multifásico para :

• Determinar comportamiento del M.C en lesiones intraabdominales, como es el caso del linfangioma y diferenciarlo de otras masas intraabdominales.

• Evaluar densidades, y presencia de hallazgos incidentales (ventana estrecha) en la fase sin contraste, en este caso una pequeña imagen nodular infra esplénica.

• Determinar presencia de calcificaciones en la fase sin contraste, las cuales pueden estar presente en el linfangioma quístico y que aporta con el grado de benignidad de la lesión.

• Determinar desplazamiento o disminución del lumen arterial por el tumor en la fase arterial, aunque en esos casos se sugiere una angioTC.

Conclusión

• Los linfangiomas intraabdominales son tumores de los vasos linfáticos muy poco frecuentes, benignos y propios de la infancia.

• La sintomatología es muy variada, puede ser desde asintomático hasta presentarse con abdomen agudo

• En el hallazgo y diagnóstico de estos tumores son fundamentales los estudios imagenológicos como ecografía y TC, que además entregan la información necesaria para la planificación terapéutica.

• El estudio por TC con cte. E.V. permitió el diagnóstico diferencial de la imagen de aspecto quístico encontrada en estudios previos, precisar la anatomía del linfangioma, su localización y extensión.

• Sin embargo, el diagnóstico diferencial requiere de estudio histológico.

• El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica completa del tumor, con buen pronóstico para el paciente.

Revisión bibliográfica• Yáñez M. Ricardo, Parada D. Ximena, Da Venezia R. Mario, Valdivia V. Luis, Gamboa C. Cristian, Martínez

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