CASO CLINICO : LINFANGIOMA

M.R I :DR. PONCE PAJUELO EDISSON

M.R II : DR. VERA INGA MARCIAL

FILIACION

•NOMBRE :Acero Pozo Lorena

•EDAD : 19 años edad

•GRADO INSTRUCCIÓN : secundaria completa

•ESTADO CIVIL : conviviente

•OCUPACION : ama de casa

•LUGAR NACIMIENTO : Huanuco

•PROCEDENCIA : Villa María del Triunfo

ANAMNESIS

Paciente ingresa por Emergencia 22/05/2002 a las 16:20pm procedente de monitoreo fetal con resultado de Test estresante,presentando contracciones uterinas desde hace 2 horas

Antecedentes:G:2 P:1001 FUR:30/09/2001

FPP:07/06/2002 EG:38sem x FUR

CPN:4 veces

>ponderado fetal:3300g PIN:4 años

EXAMEN FISICOSv: T:36.6°C P:78 xmin FR: 20x min PA:110/60mmHg

Abdomen: AU:34cm SPP:LCI LCF:148 lat /min

DU:2-3/10min PF: 3400g

TV : D:5cm I:90% AP:-3/-2 VP:OIDP

Membranas integras Pelvis ginecoide

DIAGNOSTICO: G2 DE 38 SEM X FUR

TRABAJO P FASE ACTIVA

PROBABLE LINFO ECTASIA TORACO

ABDOMINAL POR ECO.

RP. PASA CENTRO OBSTETRICO

MONITOREO FETAL :TST

Línea base:140-144 lat/min variabilidad:6-8lat/min

Aceleraciones:presentes DIP:no presenta

Efecto posseiro: 2 con nadir de 80 lat/min

Otros: espicas movimientos fetales:presentes

Contracciones uterinas: 3-4/10min incoordinadas

Sensibilidad:13mUoxitocina tiempo trazado:78min

TST: NEGATIVO REACTIVO

CONCLUSIONES: FETO ACTIVO REACTIVO

Sugerencias: Evitar posición DD por E.Posseiro

EVOLUCION PRENATAL POR C.EXTERNOS

05/04/02: DX. PRIMIGESTA DE 30 SEM X FUR

D/c GASTROQUISIS X ECO

15/04/02 : DX:G2 DE 31 SEM XFUR

PROBABLE LINFOECTASIA DE TORAX Y

MIEMBROS INFERIORES

D/c CROMOSOPATIA

SS. ANALISIS DE RUTINA

EVOLUCION PRENATAL POR C.EXTERNOS

29/05/2002:ASINTOMATICA UROCULTIVO POSITIVO

DX: G2 DE33SEM XFUR LINFOECTASIA

RP: MACRODANTINA

HIERRO MAS CALCIO

13/05/02: LUMBALGIA

DX:G2 DE 35 SEM X FUR

LINFOECTASIA TORACICA

20/05/02 : DX.G2 36-37 SEM

LINFOECTASIA TORACICA

PERFIL BIOFISICO: 06/04/2002

PBF:10 PUNTOS CRECIM.FETAL:NORMAL

PESO FETAL:1517+/-90G

MORFOLOGIA FETAL:SEXO MASCULINO

FORMACION TRABECULADA QUE OCUPA TORAX Y MIEMBRO SUPERIOR: LINFOECTASIA

SANDAL GAP

PLACENTA POSTERIOR GRADO I

LIQUIDO AMNIOTICO:ADECUADO ILA :10CM

DX. FETO PRETERMINO DE 30 SEM

PROBABLE LINFOECTASIA

NO SE DESCARTA ALTERACION CROMOSOMICA.

SUGERENCIAS:CARIOTIPO FETAL

PERFIL BIOFISICO: 06/04/2002

LABORATORIO

Hb: 10.2g/dl GS:”O” POSITIVO

VDRL:NO REACTIVO

UROCULTIVO: AISLA ESCHERICHIA COLI

150,000 UFC/mL orina

SENSIBLE A: CEFTRIAXONA-CEFTAZIDIMA

CEFEPIME NITROFURANTOINA

GENTAMICINA

EVOLUCION DEL PARTO

LLEGA 17:10PM EN SILLA RUEDA

AL EXAMEN: SV: PA:120/70mmHg P:74xmin T:36.8°C

PALIDEZ LEVE

ABDOMEN:AU.33CM LCI 142 LAT/MIN DU.3/10/++/25SEG

TV:D:5cm I:90% AP: ? Membranas :rotas Liquido claro(REM:17:35)

18:00pm período expulsivo,presnta distocia de hombros,se lleva inmediatamente para atención Inmediata.

Revisión de canal vaginal y de cuello por sangrado persistente,se procede a suturar desgarro pequeño de cervix

EVOLUCION DEL PARTO

EVALUACION NEONATAL

RN A LAS18:00 SEXO:MASCULINO P:3390G T:47CM PC:32CM EG:39SEM. APGAR:7/9

PLACENTA:NORMAL OLOR FETIDO

TORAX-SILVERMAN:DISTRESS RESPIRATORIO

TUMORACION BLANDA +/-10X8cm QUE COMPROMETE CARA ANTERIOR Y LATERAL DE HEMITORAX Y BRAZO IZQUIERDO CON PIEL REDUNDANTE.

EVALUACION NEONATAL

AL NACER SE LE COLOCA OXIGEN0

DX: RNT SEXO MASCULINO AEG MALFORMACION CONGENITA : LINFAGIOECTASIA

SDR LEVE PI:ITU EN III TRIMESTRE

RP.SUBE A INTERMEDIO I POR DISTRESS RESPIRATORIO

LEVE Y MALFORMACION TORACICA

EVOLUCION NEONATAL

23/05/02: RN DE 14H CON SNG,NO OXIGENO

APARATO RESPIRATORIO Y CV :NORMAL

TORAX:SE EVIDENCIA TUMORACION BLANDA DE AS-

PECTO CEREBROIDE POR PIEL CON PLIEGUES DE+/-

16X18CM UBICADO EN CARA ANTERIOR Y LATERAL

IZQUIERDO DEL HEMITORAX IPSILATERAL

CONSISTENCIA FIRME.

OTRA TUMORACION OVOIDEA DE +/- 8X8CM: PIEL VIOLACEA CON TELANGIECTASIA,CONSISTENCIA

BLANDA QUISTICA EN REGION AXILAR IZQUIERDA.

NODULO DE +/- 6X6CM EN CARA ANTERIOR DE FLEXION CODO IZQUIERDO CONSISTENCIA FIRME.

NODULO DEV+/- 4X4CM FIRME EN REGION ESCAPULAR IZQUIERDA.

EVALUACION NEONATAL

DX: RNT 39 SEM AEG

SDR LEVE

RN CON FACTOR RIESGO PARA INFECCION (ITU MATERNA MAS PLACENTA FETIDA)

MALFORMACION CONGENITA:D/C HIGROMA

QUISTICO GIGANTE.

D/C LINFANGIOMA

D/C HEMANGIOMA

EVALUACION NEONATAL

INTERCONSULTA A CIRUGIA A HOSPITAL

EMERGENCIAS PEDIATRICAS

RN 2 DIAS CON 2 TUMORACIONES COMPLETAS EN REGION TORACICA SUPERIOR Y BRAQUIAL IZQUIERDA CON BUENA TOLERANCIA ORAL.

EXAMEN:TUMORACION BLANDA CON ZONAS EQUIMOTICASEN REGION TORACOABDOMINAL Y BRAZO IZQUIERDO.

SUGIERE COMPLETAR ESTUDIOS Y COORDINAR TRANSFERENCIA A.H.E.P.

25/05/02:BUENA TOLERANCIA ORAL

TUMORACION SIN VARIACION

ECOGRAFIA TORAX Y/O HOMBRO:PRESENCIA DE EXTENSA TUMORACION QUE SE EXTIENDE DE HEMITORAX IZQUIERDO A REGION AXILAR,HOMBRO Y ANTEBRAZO IZQUIERDO DE ASPECTO MULTIQUISTICO CON AREAS SOLIDAS DEPENDIENTES DE PARTES BLANDAS

CONCLUSION: LINFANGIOMA QUISTICO GIGANTE.

EVOLUCION

26/05/: INSISTE EN INTERCONSULTA A NEOPLASICAS Y CIRUGIA PEDIATRICA DEL ISN.

DX: LINFANGIOMA X ECO TORACICA

HEMANGIOMA

27/02 TRANSFERIDO AL ALMENARA ESSALUD.

EVOLUCION