12

Raktaþodþiai: plauèiø arterijos trombembolija (PATE), gyvenimo kokybës po persirgto PATE, (PEmb-GK) klausimynas, gretutinës ligos, kardiopulmoninis nepa-kankamumas.

SantraukaPlauèiø arterijos trombembolija (PATE) – tai vien-kartinë ar pasikartojanti plauèiø arterijos (PA) ar jos ðakø staigi okliuzija trombu, daþniausiai atke-liavusiu ið giliøjø kojø ar dubens venø, sutrikdanti dalies plauèiø parenchimos kraujotakà. Tradicið-kai PATE yra laikoma ûmia liga, bet pacientams, iðgyvenusiems ðià patologijà, gali iðsivystyti ávai-rios komplikacijos: pasikartojanti PATE ar giliøjø venø trombozë, kraujavimo komplikacijos, sukel-tos antikoaguliantø vartojimo, kardiovaskuliniai sutrikimai ir, retais atvejais, lëtinë trombembolinë plautinë hipertenzija (LTEPH).Gyvenimo kokybës (GK) vertinimas yra svarbi ðiuolaikinës medicininës prieþiûros kryptis, lei-dþianti ávertinti pacientø bûklæ bei prognozuoti ligos eigà. GK gali bûti ávertinta generiniø (bendri-niø) ir ligai specifiniø klausimynø pagalba.Tiriamiesiems telefoninio pokalbio metu buvo pateiktas pacientø, persirgusiø plauèiø arterijos trombembolija, gyvenimo kokybës klausimynas (PEmb-GK) lietuviø kalba. Gyvenimo kokybës persirgus plauèiø arterijos trombembolija (PEmb-GK) klausimynas yra sudarytas ið devyniø klausi-mø, kurie nagrinëja ðiuos aspektus: nusiskundimø daþnumà (ND), kasdieninës gyvenimo veiklos apribojimus (KGV), su darbu susijusias problemas (DP), socialinius apribojimus (SA), nusiskundimø stiprumà (NS) ir emocinius nusiskundimus (EN). Didesnis taðkø skaièius, atlikus PEmb-GK klausi-mynà, parodë blogesnæ prognozæ. Klinikinës cha-rakteristikos: lytis, amþius, nutukimas, kardiopul-moninës gretutinës ligos, vëþinës ligos pablogina gyvenimo kokybæ, bet dël maþos tiriamøjø imties statistiðkai reikðmingo skirtumo nebuvo.

ÁVADASPlauèiø arterijos trombembolija (PATE) – tai vienkar-

tinë ar pasikartojanti plauèiø arterijos (PA) ar jos ðakø staigi okliuzija trombu, atkeliavusiu ið giliøjø kojø ar dubens venø, sutrikdanti dalies plauèiø parenchimos kraujotakà. Daþniausiai PATE – grësminga ávairiø ligø ir klinikiniø bûkliø komplikacija, neretai pasibaigianti pa-ciento mirtimi. Dël PE daþnai vystosi ûminis kvëpavimo nepakankamumas bei cor pulmonale sindromas.

PATE yra gana daþna liga, kasmet Vakarø ðalyse ja suserga apie 0,5 ið 1000 þmoniø [1]. PATE ir giliøjø venø trombozës (GVT) ligos iðsivystymo rizikos faktoriai yra tie patys: trombofilija, nëðtumas, chirurginës operaci-jos, vëþys, imobilizacija ir peroraliniø kontracepciniø priemoniø vartojimas. Plauèiø arterijos trombembolija pasiþymi dideliu mirtingumu, per ðeðis mënesius nuo ligos pasireiðkimo mirðta apie 15 proc. pacientø.

Nors PATE diagnozuojama apie 200 metø, taèiau net paèiose geriausiose pasaulio klinikose diagnozuojant ir gydant daroma nemaþai klaidø. Todël labai svarbu, kad diagnostikos procesas neuþsitæstø ir gydymas tokiems ligoniams bûtø skiriamas nedelsiant. Ankstyva su PATE susijusia mirtimi yra laikoma mirtis, iðtikusi ligoninëje arba per 30 dienø po PATE epizodo.

Tradiciðkai PATE yra laikoma ûmia liga, bet pa-cientams, iðgyvenusiems ðià patologijà, gali iðsivystyti ávairios komplikacijos: pasikartojantis PATE ar giliøjø venø trombozë, kraujavimo komplikacijos, sukeltos antikoaguliantø vartojimo, kardiovaskuliniai sutrikimai ir retais atvejais lëtinë trombembolinë plautinë hiperten-zija (LTEPH). LTEPH pasireiðkia nuovargiu, sumaþëjusia fizinio krûvio tolerancija ar dusuliu, paveikia apie 4 proc. pacientø per 2 metus nuo ligos pasireiðkimo [2-5].

Gyvenimo kokybës (GK) vertinimas yra svarbi ðiuolai-kinës medicininës prieþiûros kryptis, leidþianti ávertinti pacientø bûklæ bei prognozuoti ligos eigà. GK gali bûti ávertinta generiniø (bendriniø) ir ligai specifiniø klau-simynø pagalba. Pastarieji yra jautresni nei generiniai klausimynai, tuo padeda aptikti ir ávertinti net ir nedide-lius pokyèius, aktualius pacientam. Keli ligai specifiniai klausimynai yra sukurti pacientams, sergantiems giliøjø

LIGOS BAIGTYS IR GYVENIMO KOKYBË (GK) PERSIRGUS PLAUÈIØ ARTERIJOS TROMBEMBOLIJA (PATE)

ARVYDAS VALAVIÈIUS, BIRUTË PUNDZIÛTËKlaipëdos universitetinë ligoninë

Adresas susiraðinëti: Birutë Pundziûtë, el. p.: birute.pundziute@gmail.comÞurnalo tinklalapis: http://sm-hs.eu

VISUOMENËS SVEIKATA

ISSN 1392-6373SVEIKATOS MOKSLAI

2011, Volume 21, Number 4, p. 12-15

13

venø tromboze (GVT) - bûklei, glaudþiai susijusiai su PATE [7-11]. Taip pat yra sukurti keli specifiniai klausi-mynai kvëpavimo ligomis sergantiems pacientams, tokie kaip Kembridþo plautinës hipertenzijos pasëkmiø ap-þvalga (CAMPHOR) [12] ar lëtiniø kvëpavimo sistemos ligø klausimynas (CRQ) [13]. Kadangi nusiskundimai, turintys átakos gyvenimo kokybei po persirgto PATE niekada nebuvo tikslingai nagrinëjami, 2009 metais Olandijoje buvo sukurtas naujas specifinis gyvenimo kokybës po persirgto PATE (PEmb-GK) klausimynas, paremtas deðimties tiriamøjø, persirgusiø plauèiø arte-rijos trombembolija, apklausa, kuriems vëlyvuoju ligos periodu iðsivystë sunkios komplikacijos [14]. PEmb-GK klausimynas buvo sukurtas pagal gyvenimo kokybës po giliøjø venø trombozës (VEINES-QOL/Sym) klausimynà [7-9]. Abu klausimynai ávertina nusiskundimø daþnumà, dienos metà, kai nusiskundimai bûna stipriausi, kasdie-ninës veiklos ir su darbu susijusias problemas. PEmb-GK klausimyne taip pat yra átraukti kvëpavimo sistemai bû-dingi specifiniai nusiskundimai apie kasdieninës fizinës veiklos ribotumà ir emocinæ paciento bûklæ.

Darbo tikslas - ávertinti pacientø, persirgusiø PATE, mirtingumà, gretutines patologijas, ligos baigtis, iðsivys-èiusias komplikacijas ir gyvenimo kokybæ.

TYRIMO OBJEKTAS IR METODIKATyrimas atliktas retrospektyviai analizuojant pacientø,

kuriems 2009 – 2010 metais Klaipëdos universitetinëje ligoninëje nustatyta PATE, duomenis. Ávertintos visø tiriamøjø gretutinës patologijos, pulmoangiografinis tyrimas (kompiuterinë tomografija (KT), kartu atliekant kontrastiná kraujagysliø tyrimà ir pulmoangiografijà), D-dimerai.

2011 metais tiriamiesiems telefoninio pokalbio metu buvo pateiktas pacientø, persirgusiø plauèiø arterijos

trombembolija, gyvenimo kokybës klausimynas (PEmb-GK) lietuviø kalba. Gyvenimo kokybës persirgus plauèiø arterijos trombembolija (PEmb-GK) klausimynas yra sudarytas ið devyniø klausimø, kurie nagrinëja ðiuos aspektus: nusiskundimø daþnumà (ND), kasdieninës gyvenimo veiklos apribojimus (KGV), su darbu susijusias problemas (DP), socialinius apribojimus (SA), nusiskun-dimø stiprumà (NS) ir emocinius nusiskundimus (EN). Visi klausimynai buvo uþpildyti pilnai ir tiksliai.

PEmb-GK klausimynas iðverstas á lietuviø kalbà ið straipsnio anglø kalba „Klok FA, Cohn DM, Middeldorp S, Scharloo M, Büller HR, van Kralingen KW, Kaptein AA, Huisman MV. Quality of life after pulmonary embolism: validation of the PEmb-QoL Questionnaire. J Thromb Haemost 2010; 8: 523–32“. Buvo gautas PEmb-GK klausimyno autoriø leidimas iðversti ið anglø kalbos ir panaudoti ðá klausimynà tyrimui.

Statistinë duomenø analizë buvo atlikta standartiniu programinës árangos paketu SPSS 19 versijos programa. Apskaièiuotas duomenø vidurkis ir vidutinë standartinë paklaida (SEM ). Reikðmingumo lygmuo tikrinant statis-tines hipotezes pasirinktas 0,05.

REZULTATAITyrimui atrinkti 26 pacientai, 2/26 tiriamieji (8 proc.)

mirë dël kardiopulmoninio nepakankamumo, dël pa-kartotinio PATE, nepavykus atlikti PEmb-GK klausimyno. Klausimynas buvo pateiktas 24/26 tiriamøjø, praëjus vidutiniðkai 18 mënesiø (tarp 10–26 mënesiø) po ûmaus PATE. Tiriamøjø amþiaus vidurkis buvo 64,115 ± 2,55 metai, 14 vyrai (54 proc.), 12 moterø (46 proc.).

Gretutinës patologijos stebëtos 18/26 (proc.) pa-cientø: 9/26 (35 proc.) kardiopulmoninës ligos, 5/26 (19 proc.) sirgo neoplastinëmis ligomis, 7/26 (27 proc.) buvo nutukæ (KMI>30kg/m). 5/26 (19 proc.) buvo pasi-kartojantis PATE epizodas, ið kuriø 2/26 (8 proc.) mirë. Apklausos metu antitrombozinius vaistus vartojo 19/24 (79 proc.) tiriamøjø, ið kuriø 1/24 (4 proc.) nutraukë vartojimà dël kraujavimo komplikacijø, 5/24 (21 proc.) pacientø nutraukë savavaliðkai (1 lentelë).

Atlikus pulmoangiografiná tyrimà pagrindiniø arterijø PATE rasta 15/26 (58 proc.), nustatyta paþeidimo pusë: abipusë 8/26 (31 proc.), deðineje 14/26 (54 proc.), kai-

1 lentelë. Demografiniai duomenys.

* KMI > 30 kg/m2, **PE plauèiø embolija.2 lentelë. Gyveni-mo kokybës persir-gus plauèiø arteri-jos trombembolija (PEmb-GK) klausi-myno ðeðiø aspek-tø balai.

14

rëje 4/26 (15 proc.). Atlikus laboratorinius tyrimus nu-statyta: D-dimerai 4,139 ± 1,335 mg/l, troponinas 0,204 ± 0,753 µg/l, CRB 75,871 ± 15,1 mg/l. PATE komplikavosi plauèiø uþdegimu 9/26 (35 proc.) atvejø.

Gyvenimo kokybës persirgus plauèiø arterijos trom-bembolija (PEmb-GK) klausimyno ðeðiø aspektø balai buvo: nusiskundimø daþnumas (ND) 1,9 balai, kasdie-ninës gyvenimo veiklos apribojimai (KGV) 1,2 balai, su darbu susijusios problemos (DP) 1,3 balai, socialiniai apribojimai (SA) 1,5 balai, nusiskundimø stiprumas (NS) 2,1 balai, emociniai nusiskundimai (EN) 1,9 balai. Visiems aspektams 1 balas nurodo, kad nusiskundimø nëra. Aukðtesni balai rodo blogesnæ gyvenimo kokybæ (2 lentelë ).

Klinikinës charakteristikos: lytis, amþius, nutuki-mas, kardiopulmoninës gretutinës ligos, vëþinës ligos pablogino gyvenimo kokybæ, bet dël maþos tiriamøjø imties statistiðkai reikðmingo skirtumo nebuvo, esant P < 0,05.

PEmb-GK klausimynas. Atsakykite á klausimus pa-þenklindami atsakymà, kaip nurodyta klausime. Jei nesate tikras, kaip atsakyti á klausimà, praðome pateikti geriausià galimà atsakymà.

Informacija, kurià jûs pateikiate, apibûdina jûsø savijautà.

1. Kaip daþnai jautëte ðiuos nusiskundimus per pastarasias 4 savaites? (apibraukti po vienà atsakymà kiekvienoje eilutëje).

Priedëlis. Aukðtesni balai rodo blogesná rezultatà.

2. Kuriuo paros metu nusiskundimai yra stipriausi? (apibraukti vienà atsakymà).

3. Palyginkite, kaip jûs vertinate savo plauèiø bûklæ, prieð metus laiko ir dabar? (apibraukti vienà at-sakymà).

4. Ar nusiskundimai dël jûsø plauèiø ligos riboja jus ðiose veiklose? (apibraukti po vienà atsakymà kiek-vienoje eilutëje).

5. Ar per pastarasias 4 savaites jûsø nusiskundimai këlë problemø darbe ar kasdieninëje veikloje? (apibrauk-ti po vienà atsakymà kiekvienoje eilutëje).

6. Per praëjusias 4 savaites, kiek jûsø plauèiø ligos paveikti nusiskundimai trikdë áprastà socialinæ veiklà su ðeima, draugais, kaimynais? (apibraukti vienà atsaky-mà).

7. Kiek skausmo apie mentes / krûtinëje patyrëte per pastaràsias 4 savaites? (apibraukti vienà atsakymà).

8. Kiek patyrëte dusulio priepuoliø per paskutines 4 savaites? (apibraukti vienà atsakymà).

9. Kaip jûs jautëtës per praëjusias 4 savaites. Kiekvienam klausimui praðome pateikti vienà atsakymà (apibraukti po vienà atsakymà kiekvienai eilutei).

15

Visø aspektø balai yra apskaièiuojami susumuojant kiekvieno aspekto balus ir padalijant ið elementø skai-èiaus. Klausimai 1, 4, 5 ir 9 yra þenklinti atvirkðèiai.2 ir 3 klausimai pateikia apibûdinanèià informacijà.

Literatûra1. Klok FA, Cohn DM, Middeldorp S, Scharloo M, Bu¨ ller HR,

van Kralingen KW, Kaptein AA, Huisman MV. Quality of life after pulmonary embolism: validation of the PEmb-QoL Questionnaire. J ThrombHaemost 2010; 8: 523–32.

2. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 2008; 358:1037–52.

3. Spencer FA, Gore JM, Lessard D, Douketis JD, Emery C, Gold-bergRJ. Patient outcomes after deep vein thrombosis and pulmonary-embolism: the Worcester Venous Thromboembolism Study. ArchIntern Med 2008; 168: 425–30.

4. Pengo V, Lensing AW, PrinsMH, Marchiori A, Davidson BL, TiozzoF, Albanese P, BiasioloA, Pegoraro C, Iliceto S, Prandoni P;Thromboembolic PulmonaryHypertensionStudyGroup. Incidence ofchronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary-embolism. N Engl J Med 2004; 350: 2257–64.

5. Klok FA, Mos IC, Broek L, Tamsma JT, Rosendaal FR, de Roos A,Huisman MV. Risk of arterial cardiovascular events in patients afterpulmonary embolism. Blood 2009; 114: 1484–8.

6. Klok FA, Tijmensen JE, Haeck ML, van Kralingen KW, Huis-man MV. Persistent dyspnea complaints at long-term follow-up after anepisode of acute pulmonary embolism: results of a questionnaire. Eur JIntern Med 2008; 19: 625–9.

7. Lamping DL, SchroterS, KurzX, Kahn SR, Abenhaim L. Evalua-tion of outcomes in chronic venous disorders of the leg: development of ascientifically rigorous, patient-reported measure of symptoms andquality of life. J VascSurg 2003; 37: 410–9.

8. KahnSR,M_Lan CE, Lamping DL, Kurz X, Berard A, Aben-haim L.The influence of venous thromboembolism on quality of life andseverity of chronic venous disease. J ThrombHaemost 2004; 2: 2146–51.

9. van Korlaar I, Vossen CY, Rosendaal FR, Bovill EG, Cushman M,Naud S, Kaptein AA.The impact of venous thrombosis on quality oflife.Thromb Res 2004; 114: 11–8.

10. Kahn SR, Lamping DL, Ducruet T, Arsenault L,Miron MJ, RoussinA, Desmarais S, Joyal F, Kassis J, Solymoss S, Desjardins L, JohriM,Shrier I. VEINES-QOL/Sym questionnaire was a reliable and valid disease-specific quality of life measure for deep venous throm-bosis. J ClinEpidemiol 2006; 59: 1049–56.

11. Hedner E, Carlsson J, Kulich KR, Stigendal L, IngelgardA,WiklundI. An instrument for measuring health-related quality of life in patients with Deep Venous Thrombosis (DVT): development and validation of Deep Venous Thrombosis Quality of Life (DVTQOL) questionnaire.Health Qual Life Outcomes 2004; 2: 30.

12. McKenna SP, Doughty N, Meads DM, Doward LC, Pepke-Zaba J.The Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR): a measure of health-related quality of life and quality

of life for patients with pulmonary hypertension. Qual Life Res 2006; 15:103–

13. GuyattGH, Berman LB, TownsendM, Pugsley SO, Chambers LW.Ameasure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease.Thorax 1987; 42: 773–8.

14. Cohn DM, Nelis EA, Busweiler LA, Kaptein AA, Middeldorp S.Quality of life after pulmonary embolism: the development of thePEmb-QoL questionnaire. J ThrombHaemost 2009; 7: 1044–6.

15. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care 1992; 30: 473–83.

16. Kahn SR, ShbakloH, LampingDL, Holcroft CA, ShrierI,Miron MJ,Roussin A, Desmarais S, Joyal F, Kassis J, Solymoss S, Desjardins L,Johri M, Ginsberg JS. Determinants of health-related quality of life-during the 2 years following deep vein thrombosis. J ThrombHaemost 2008; 6: 1105–12.

DISEASE OUTCOMES AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH HISTORY OF PULMONARY EMBOLISM

Arvydas Valavièius, Birutë PundziûtëSummaryKey words: pulmonary embolism (PE), quality of life after medical

history of PE(PEmb-QoL) questionnaire, related diseases, cardiopul-monary failure.

Pulmonary embolism (PE) –a one time or recurrent sudden oc-clusion of pulmonary artery (PA) and its branches with thrombi, which distorts bloodstream in pulmonary parenchyma of the and is usually imported from the deep leg or pelvic veins. Traditionally PE has been considered to be an acute disease, the long-term natural course in patients surviving the acute thromboembolic event can be complicated by recurrent episodes of PE or deep vein thrombosis, bleeding complications caused by anticoagulant treatment, arterial cardiovascular events and in rare cases by chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Quality of life (QoL) assessment is an important trend in modern medical care, allowing patients to assess and predict the state of the disease. QoL can be assessed generic and disease specific question-naire.

Test subjects were questioned during the telephone call.The Quality of Life Questionnaire after medical history of PE (Pemb-QoL) was translated in to the Lithuanian language. The PEmb-QoL ques-tionnaire contains six dimensions that had been created based on the contents of the items: frequency of complaints, ADL limitations, work-related problems, sociallimitations, intensity of complaints and emotional complaints. Higher scores indicate worse outcome. Clini-cal characteristics: gender, age, obesity, and comorbidities, such as cardiopulmonary disease, cancer, degrades the quality of life, but because of small amount of test subjects there was no statistically significant difference.

Correspondence to: birute.pundziute@gmail.com

Gauta 2011-06-10