Life threatening chest injuries 15 พค.2558
-
Upload
krongdai-unhasuta -
Category
Health & Medicine
-
view
85 -
download
5
Transcript of Life threatening chest injuries 15 พค.2558
SPECTRUM OF CHEST INJURIES
(Blunt and Penetrating Injuries)ตาํแหน่ง รายละเอียด
ตื �นChest Wall Contusion
Rib fractureFlail chest
ลกึ
Hemothorax
Pneumothorax
Lung contusion
Tracheobronchial injuriesCardiac tamponade
PATHOPHYSIOLOGY OF CHEST INJURIES
Clinical Features Causes
Airway obstruction
Hypoventilation
Hypovolemia1.Hypoxia
2.Hypercapnia
3.Acidosis
Hypovolemia
Pain
Work of breathing
Lung contusion
Flail Cheat
HemothoraxPneumothorax
INDICATIONS FOR THORACOTOMY
1.Massive hemothorax
2.Cardiac tamponade
3.Major thoracic vascular injuries
4.Major tracheobronchial injuries4.Major tracheobronchial injuries
5.Esophageal injuries
6.Resuscitative thoracotomy
LIFE THREATENING CHEST INJURES
“COMMON”
1.Tension Pneumothorax
2.Opened Pneumothorax
3.Massive Hemothorax3.Massive Hemothorax
4.Cardiac Tamponade
5.Flail Chest and Lung Contusion
ชายไทย อายุ 42 ป� ถูกรุมทุบแทงที่หลังด�านซ�ายER - BP 140/80 P 120 RR 22
- Decrease BS Lt- Abdomen - soft
ทาํอะไรดเีอ่ย ??
ชายไทย 43 ปี ZALENG ชน TAXI สลบชั�วครู่ ตื�นแล้วแน่นหน้าอก 30 นาที PTAER - บน่แน่น เจ็บหน้าอก นอนร้องครวญคราง
- RR 48, P100, BP 146/95- O2 Sat 88%
A - on collar, patent airway, trachea A - on collar, patent airway, trachea shrift to the right
B - tachypnea, decrease BS Lt> Rt- hyper-resonance on left hemithorax
C - scalp lacerationAction :
ชายไทยอายุ 22 ปี อาชีพ รับจ้าง
ถูกแทงที หลังในวงเหล้า ก่อนมาโรงพยาบาล ครึ งชั วโมง
ER 1600 BP 100/70 RR 28 P 92
Restless, confused, cooperate
Chest – decreased breath sound LtChest – decreased breath sound Lt
Abdomen –not distend, soft
Impression - Stab wound - Lt posterior hemithorax
- Rule out intra-abdominal hemorrhage
1600 BP 100/70 RR 28 P 92 Hold mask oxygen
Acetar ขวดที 1-2
1615 BP 90/70 RR 28 P 98 Rt chest drain
ได้เลือดออกมาทันที 800 CC.
1620 FAST – negative
1630 Acetar ขวดที 3-41630 Acetar ขวดที 3-4
PRC ขวดที 1
Chest drain ออกเพิ มอีก 500 cc.
1645 นําผู้ป่วยไป OR เพื อ Explore thoracotomy
ER01.40 – 02.30 น.ICU02.45 – 03.50 น.
ชายไทย 30 ขวบ ขับมอเตอร์ไซค์รับจ้าง
ถูกภรรยาแทงด้วยมีดปลอกผลไม้ที หน้าอก 3 ชั วโมง
ซีด กระสับกระส่าย เหนื�อย มือเท้าเยน็ บ่นหายใจไม่ออกBP 80/60 PR 110 RR 18
INITIAL RESUSCITATION
08.45 – Bolus Acetar 2L in 10 minutes
– ผล BP 90/60 PR 105
08.50 – Hemacel 500 cc
– MO 2 mg iv.– MO 2 mg iv.
– Retain foley
08.55 – FAST
– DTx 206 mg
– CXR
09.05 – MO 2 mg iv.
– ICD Lt blood > 500 cc
09.15 – Acetar ขวดที� 3-4
- PRC 2 unit
- BP 78/54 PR 109 RR 28 O2 sat 100%- BP 78/54 PR 109 RR 28 O2 sat 100%
- ICD ขวดที� 1 1000 cc
- ICD ขวดที� 2
09.20 – BP 70/38 PR 108 RR 28
– Hemacel ขวดที� 2
09.30 – CXR ซํ�า (หลัง ICD)– Acetar ขวดที� 5, PRC 1 unit, FFP 3 unit
09.35 – BP 80/50 PR 112 RR 28
– E4 V5 M6
– Admit ICU
หญิงไทย หญิงไทย 28 28 ถกูแฟนยิง แล้วแฟนนําสง่โรงพยาบาลใน ถกูแฟนยิง แล้วแฟนนําสง่โรงพยาบาลใน 20 20 นาทีนาที 2222..30 30 BP BP 0 0 , PR , PR 0 0 , Air hunger, Air hunger CPR CPR
IV IV 2 2 เส้น เส้น pushpushปิดแผลทนัทีปิดแผลทนัทีขอเลือดกลุม่ ขอเลือดกลุม่ OOETET intubationintubationETET intubationintubation
2222..3535 EKG sinus rate EKG sinus rate 146 146 /min/min BP BP 103103//30 30 mmHgmmHg
2222..42 42 ICD leftICD left ได้ ได้ blood blood 600 600 mlml
2222..55 55 Bedside U/S Bedside U/S พบ พบ pericardial fluid pericardial fluid บางๆบางๆ
No intraabdominal free fluidNo intraabdominal free fluid
CARDIAC TAMPONADE
• Penetrating Wounds of Thorax• Dyspnea • Weak rapid and narrow pulse • Weak rapid and narrow pulse • Hypotension• Prominent neck veins• Normal or High CVP• Response to Volume Infusion
PATHOPHYSIOLOGY OF FLAIL CHESTPATHOPHYSIOLOGY OF FLAIL CHEST
รูปแบบ ผล
1. Paradoxical respiration Tidal volume �
2. Pulmonary contusion Secretion �2. Pulmonary contusion Secretion �Cough �
3. Pain V/P mismatch
Hypoventilation
Atelectasis
LUNG CONTUSION
“ปอดถกูกระแทก ชํ �า บวม เลือดออก อมนํ �า”
ความยืนหยุน่ของปอดลดลง
Ventilation-Perfusion mismatch
(AV shunt)
Hypoxemia
Respiratory Failure
FLAIL CHEST AND LUNG CONTUSIONFLAIL CHEST AND LUNG CONTUSION
“Management depends on severity”
TREATMENTS METHODS
1. Closed observation 1. VS and Respiration
2. Blood gas analyais2. Blood gas analyais
2. Aggressive analgesia 1. Parenteral narcotic
2. Epidural analgesic
3. Intrapleural analgesic
3. Pulmonary toilet 1. Encourage cough
2. Suction
3. Chest physiotherapy
FLAIL CHEST AND LUNG CONTUSIONFLAIL CHEST AND LUNG CONTUSION
“Management depends on severity”
TREATMENTS METHODS
4. Mechanical ventilation 1. PEEP
2. Prophylaxis ICD
5. Careful fluid balance Do not overload
ชายไทย 38 ปี Honda syndrome30 minutes PTA
02.30 น. ER - GCS14 , BP70/50 , P130 , RR40 , O2 ,sat 80%- Chest - Decrease BS, right > left
- Crepitation leftt hemithorax02.40 น. B70/50 , P130 , R40 Acetar 2000 cc. IV
O2 sat 80%O2 sat 80%02.45 น. B70/50 , P130, R40 Needle aspiration, right ได้ลม
O2 sat 80%02.50 น. B121/64 ,P136 , R48 ICD right, left
ET intubationValium 30 Mg
LIFE THREATENG CHEST INJURIES
“UNCOMMON”
1. Diaphrgmatic Injuries
2. Tracheobronchial injuries
3. Esophageal Injuries3. Esophageal Injuries
4. Aortic Injuries
5. Transmediastinal Gunshot Wounds
ชายไทย 21 ปี MCA-15 minute PTA - EMSรับมา - BP90/60 P150- O2 Sat 98%- O2 Sat 98%- Decrease BS Lt- Trachea midline- FAST Negative-NG tube ไม่ไดเ้ลือด-CXR ที ER
ผู้ป่วย นางพรทพิา อายุ 25 ปี
รับย้ายจากโรงพยาบาลเอกชน นั�งรถ รถชนต้นไม้ ไมส่ลบ บน่ปวดท้องน้อยและสะโพก ได้รับการวินิจฉยั
- Multiple fracture rib with Lt hemothorax- Laceration face
ER - GCS 15 B130/80 R18 P120 CXRChest - Lt ICD Chest - Lt ICD
Abdomen - soft Rx - Foley cath - Grossly hematuria
- Cystography 1 ชั�วโมงตอ่มา
Laparotomy - Ruptured diaphragm Lt with herniation of stomach into Lt thorax
หนุ่มไทย 28 ปี นังรถตู้พลิกคว ํา รับยา้ยจาก ร.พ. อืน 2 ชัวโมง PTA
01.00 น.
07.00 น.
11.00 น.
Rupture diaphragmSevere head injury
CASE STUDY
ชายไทย 49 ปี ถูกรถชนอดัก๊อปปีh ก่อนมา ร.พ. 20 นาที
00.35 น. พดูคุยได ้ เหนือยมาก ICD ไม่ไดอ้ะไร Decrease BS Lt Acetar 2 LFAST Negative On ET tubeFAST Negative On ET tubeBP 80/40 P120 NG tube ไม่ไดเ้ลือด
Fx both thighO2 Sat ไม่ได้
00.50 น. BP 100/60 P114 FAST Negative
01.10 น. BP 74/48 P126 PRC pushO2 Sat ไม่ได ้
01.30 น. Unconscious
CASE STUDY (ต่อ)
01.30 น. UnconsciousBP 88/50 P130 FAST Positive
01.45 Arrest ER Thoracotomy
DIAPHRAGMATIC INJURY
“Choice of Investigations”
1.CXR
2.DPL
3.CT with contrast
4.Thoracoscopy
5.Laparoscopy
6.Laparotomy
TRACHEOBRONCHIAL INJURIES
“Symptoms and Signs”
Pneumothorax
Massive air leak
Subucutaneous emphysemaSubucutaneous emphysema
Hemoptysis
Pneumomediastinum
Respiratory distress
BLUNT CARDIAC INJURY
-ความรุนแรงจาก ชํ �าไปจนดงึลิ �นหวัใจฉีกขาด หวัใจสลาย
-มีแนวโน้มเกิดที� Right ventricle
-อาการ/ตรวจพบ ไมค่อ่ยแน่นอน
-Tamponade-Tamponade
-EKG ผิดปกติ
-Echocardiography
ชายไทย 35 ปี ขบัมอเตอร์ไซดล์ม้ Hand กระแทกหนา้อกก่อนมาโรงพยาบาล 1 ชัวโมงBP 110/70 , PR 80 , RR 20 , O2Sat 99%Chest compression positive left side FAST – Negative
Abdomen:no distension,bowel sound absent ,soft ,dullness on percussion
PR: frank blood ,no sphincter tone
Back: gun shot wound(ทางออก) size 1 cm level T11-T12