Stanovení infekční etiologie výpotku pomocí leukocytární esterázyM. Korbel, T. Kučera, J. Šrot, P. Šponer Ortopedická klinika FN a LF UK Hradec Králové

1

Úvod v klinické praxi jsme často nuceni určit, zda odebraný

výpotek v oblasti pohybového systému je infekční nebo neinfekční etiologie

definitivní diagnóza je obvykle stanovena na základě získané anamnézy, klinického vyšetření, zobrazovacích a laboratorních metod

problémem je delší časový odstup výsledků laboratorních vyšetření (mikrobiologické, PCR vyšetření)

cytologické vyšetření je spolehlivá a často užívaná metoda

2

Leukocytární esteráza (LE) je enzym, který se vyskytuje v neutrofilech jejich rozpadem se LE uvolňuje do výpotku pomocí kolorimetrických testačních proužků lze

stanovit přítomnost LE ve výpotku při pozitivní reakci se mění barva testačního

proužku ze žluté do růžového až fialového odstínu metoda se od počátku 80. let hojně užívá ke

stanovení infektu močových cest, peritonitidy, pleuritidy

3

Leukocytární esteráza (LE) Parvizi (2011) - využil tuto metodu při vyšetření

punktátu kolenního kloubu k vyloučení septického uvolnění protézy při reimplantaci endoprotézy kolenního kloubu s vysokou senzitivitou i specificitou této metody

dosud však nebyla publikována práce o využití uvedené metody při diagnostice etiologie kloubních výpotků nebo abscesových ložisek

cílem studie je stanovit senzitivitu a specificitu vyšetření výpotků pomocí testačních proužku AUTION Sticks (Arkray) ve výptocích různé etiologie získaných při zánětlivých postiženích pohybového aparátu

4

Metodika studie probíhající od 1/7/12 do 31/12/12 45 pacientů: 16 žen (35,5 %) a 29 mužů (64,5 %) za sterilních kautel jsme pomocí jehly aspirovali

tekutinu z kloubu nebo abscesového ložiska u punktátů jsme prováděli vyšetření LE, cytologické a

mikrobiologické vyšetření punktáty nanášeli na testační proužky AUTION Sticks a

po 90 sekundách odečetli změny zabarvení odstín růžového zabarvení testačního proužku byl

porovnáván s odstínem kontrolní stupnice přiložené výrobcem a výsledek byl rozdělen do pětistupňové škály

do studie jsme zařadili pouze ty punktáty, které nebyly kontaminovány krví

5

4. stupeň zabarvení 3. a 4. stupeň zabarvení

6

Výsledky45 pacientů37x kolenní kloub (4x stav po TEP)6x kyčelního kloubu (1x stav po TEP)1x ramenního kloubu 1x abscesové ložisko pánve

dle cytologického a mikrobiologického vyšetření 21x bakteriální etiologie (44,4 %) 24x neinfekční etiologie (63,6 %)

7

4. stupeň zabarvení

3. a 4. stupeň zabarvení

8

hodnota dolní mez spolehlivosti

horní mez spolehlivosti

senzitivita 0,6190 0,4088 0,7925specificita 0,9583 0,7976 0,9926

hodnota dolní mez spolehlivosti

horní mez spolehlivosti

senzitivita 0,8571 0,6536 0,9502specificita 0,8750 0,6900 0,9566

PŘI ZBARVENÍ TESTAČNÍHO PROUŽKU O. NEBO 1. STUPNĚM BYL VE VŠECH PŘÍPADECH POČET LEUKOCYTŮ VE VÝPOTKU DO 2x 109/ML

Závěr

dle našich výsledků se jeví jako spolehlivá semikvantitativní vyšetřovací metoda s vysokou specificitou a senzitivitou rychlost, jednoduchost a dostupnost vyšetřenív ambulantním režimu k rychlé diagnostice artritidperoperační vyšetření výpotku

vzorky kontaminované krví zkreslují kolorimetrické vyšetření testačním proužkem a zvyšují stupeň zabarvení (Aggarwal)

9

Použitá literatura PARVIZI J, JACOVIDES CH, ANTOCI V, GHANEM E.

Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection: The Utility of a Simple Yet Unappreciated Enzyme. J Bone Joint Surg Am., 2011,93 (24):242-8.

AGGARWAL VK, TISCHLER E, GHANEM E, PARVIZI J. Leukocyte esterase from synovial fluid aspirate. J Arthroplasty, 2013 Jan, 28(1):193-5.

10