Les techniques de recanalisation des artères jambières
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Hightech 2014
Régine CROIX BARRE (MER) Service de Radiologie interventionnelle:Florence GOUDIER (IDE) Drs de Cassin–Di Primio-Angelopoulos
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Je n’ai aucune relation financière avec quelque fournisseur à déclarer
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Cicatrisation des plaies
Amélioration de la qualité de vie
Eviter l’amputation
SAUVER LE MEMBRE
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Ischémie critique troubles trophiques
Présence d’un lit d’aval(1 axe)
Angiographie complète
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1. Ponction fémorale controlatérale
2. Ponction antégrade seule
3. Ponction antégrade et rétrograde distale
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Occlusions fémorales ++< 15 cm
Matériel porteur :
Moyenne longueur (80cm)Introducteur long(45/90 cm)Guide 0.035
Attention aux angulations serrées
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Occlusions distales > 15 cm
Matériel porteur :
Moyenne longueur (80/90 cm) Grande longueur Ballons coaxiaux (135/150 /170 cm)Guides longs et de diamètres différents(0.014/0.018x300 cm)
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Poplitée Set micro ponction
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Axes jambiers
Ponction artère pédieuse
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Pied
Tête
Salle dédiée capteur plan
Protection pieds
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Ponction antégrade fémorale (=/- moignon)Ponction rétrograde basse (bon chenal distal)
Tibiale antérieure
Fémorale superficielle
Tronc tibio péronier
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Recanalisation tibiale antérieure et pédieuse
Ballon coaxial
Dilatation arcade plantaire
Guide 0.014 de 300 cm
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Micro cathéter Shaft 2.6 Fr ou 4Fr Longueurs
(90,135,150 cm) Diamètre (0.018/0.035)
Stent Actifs (Fém-pop) Couverts(Rare) Ballons dépendants Auto expansifs
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Arteriograpie complète
Ponction antégrade fémorale
Ponction rétrogradepoplitée
Set microponction + guide 0.018x200 cm
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Cathéter recanalisation 0.018x150 cm Guide 0.018x200 cm
antégrade
Guide 0.018x200 cm rétrograde
Pré dilatation sur porteur de 135 cm
Rendez-vous
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Hémostase poplitée
Inflation prolongée basse pression
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Contrôle post dilatation
Stent auto expansif
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Contrôle aval
Cathéter guide 6 Fr
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Avant
Après recanalisation complète de la fémorale superficielle
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Occlusionpoplitée Visualisation
Lit d ’aval
Thromboaspiration
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Ponction pédieuse
Aiguille 21G
Sonde vertébrale 5Fr antégrade
Guide 0.018x300 rétrograde
Pré dilatation Hémostase pédieuse Extravasation Contrôle
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Contrôle réseau artériel de fin de procédure : restitution complète tibiale antérieure
Stent auto expansif
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Doppler H+24
Prise en charge de la plaie(établissement de cicatrisation des plaies)
Double anti agrégation(Plavix/Kardégic)
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Equipe expérimentée Sauvetage de membre ++ Chronophage (1 à 3 heures)
Consommation de matériel Contraste Irradiation( moins qu’une AMI)
Lésions très distales : DE +/- 40 mGy et 1h30 scopie Lésions plus proximales :DE +/- 500 mGy et 1h30 scopie PDS moyen =49 Gy.cm²
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