Артериальная гипертония«Гипертоническая болезнь- плата

человечества за цивилизацию»- Мясников Александр Леонидович, крупнейший отечественный кардиолог.

Что такое артериальная гипертония и какой уровень АД считать нормальным?

При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды, по которым продвигается к тканям организма, чтобы снабдить их питательными веществами и кислородом.

Артериальное давление- это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Во время сокращения сердца (систолы) определяется систолическое давление (максимальное), во время расслабления сердца (диастолы)- диастолическое (минимальное). АД зависит от многих факторов : от силы сокращения сердца, от количества крови, от эластичности сосудов, от тонуса сосудов, от регуляции ЦНС и ПНС, от содержания гормонов и др. факторов.

Повышенным уровень АД для взрослых людей считается уровень АД 140/90 мм.рт.ст. и более.

АД подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека, оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние часы, при волнении, физических нагрузках, курении, употреблении крепкого чая, кофе, при стрессе.

Артериальная гипертония-это периодическое или стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм и выше. Страдает артериальной гипертонией 40 % населения, частота ее повышается с возрастом.

Артериальная гипертония опасна своими осложнениями: инфаркт, ИБС, аритмия,инсульт, развивается атеросклероз сосудов сердца, мозга, почек.

Это заболевание имеет наследственную предрасположенность, очень часто в семье прослеживается несколько родственников, больных АГ.

Иногда АГ может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом заболевания других органов(почки, эндокринная система и др).Лечение здесь направлено на лечение основного заболевания.

При артериальной гипертонии происходят неблагоприятные изменения : Увеличивается масса левого желудочка, ухудшается его кровоснабжение, Быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца, почек,

глаз, мозга. Происходит преждевременное старение сосудов! Повышается нагрузка на почки, нарушается их функция, Сужение и потеря эластичности микрососудов, ухудшается зрение, Увеличивается ЧСС, появляются аритмии.

Как страдают органы от АГ?Сердце- стенокардия (грудная жаба), инфаркт

миокарда, аритмии, сердечная недостаточность (отеки, одышка,утомляемость, учащенное с/биение).

Нервная система- плохая память, нарушение сна, раздражительность, головные боли, головокружение, шум в голове,инсульт.

Глаза-слепота,отслойка сетчатки, тромбоз сосудов сетчатки.

Почки- почечная недостаточность.Сосуды нижних конечностей- атеросклероз

сосудов, проявляется болями, перемежающей хромотой, онемением, парестезиями, «мерзнут стопы».

Развитие АтеросклерозаРазвитие Атеросклероза:: Жировые ПолоскиЖировые Полоски

Нормальная Артерия

Атеросклероз наиболее часто развивается в коронарных артериях и вызывает в них наибольшие повреждения

Развитие АтеросклерозаРазвитие Атеросклероза:: АтеромаАтерома

Атерома

Бляшка становится большес увеличением жировых

отложений

Развитие АтеросклерозаРазвитие Атеросклероза:: ОкклюзияОкклюзия

Блокада

Возможно образование тромба, который

приводит к инфаркту,инсульту или другому

серьезному осложнению

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ: НОРМАЛЬНОЕ АД МЕНЕЕ 130/85 ММ РТ СТ,ВЫСОКОЕ НОРМАЛЬНОЕ 130-139/85-89 ММ. РТ. СТ,1 СТЕПЕНЬ ГИПЕРТОНИИ- 140-159/90-99 ММ РТ СТ,2 СТЕПЕНЬ ГИПЕРТОНИИ- 160-179/100-109 ММ РТ СТ,3 СТЕПЕНЬ ГИПЕРТОНИИ 180/110 ММ РТ СТ И БОЛЕЕ.

У многих пациентов АГ длительное время может протекать бессимптомно, не изменяя самочувствия. В этом коварство заболевания! Повышенное давление оказывает патологическое водействие на сосуды сердца, мозга, почек! Вследствие длительно текущей гипертонии развиваются инсульт, ИБС (стенокардия, безболевая ишемия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

Не измеряя АД , невозможно определить заболевание! Каждый человек после 30 лет должен измерять АД. Правила измерения:

Пациент спокойно сидит 5 мин, не курить, не есть за 30 мин до измерения, Манжета накладывается на 2 см выше локтевого сгиба, рука на столе, Повторно определяется АД 2- 3 раза через 5 минут на одной и той же руке(где выше

АД) и высчитывается средний результат, Нагнетается давление в манжете на 30 мм больше обычного систолического давления Воздух из манжеты выпускается медленно (2 мм в секунду), Появление тонов Короткова- систолическое АД, Исчезновение тонов Короткова- диастолическое АД. Измеряют АД утром после пробуждения и туалета и вечером в 21-22 часа и

записывают в дневник.

Питание при АГ должно быть: 1.Энергетически сбалансированным( т.е. количество калорий соответ.энергозатратам)2.Полноценным по содержанию пищевых веществ:достаточное количество белка, ограничение «видимого» жира, ограничение жирных сортов мяса, сливочного масла, сметаны, замена растительным.

Замена мяса рыбой, бобовыми, птицей, орехами. Ограничение простых сахаров (сахар, конфеты, варенье), Больше фруктов и овощей (не менее 400-500 г в день), Ограничение поваренной соли (не более 5 г с сутки- 1чайная ложка), много соли

содержится в консервированных продуктах, копченостях, сырах, колбасах,сосисках,хлебе.

Среднее потребление жидкости равняется 1,5-2 литра в день. Включение продуктов моря(кальмары, морская капуста), Включение продуктов, содержащих калий- урюк,изюм,черно-

слив,томаты,горошек,лук,свекла,абрикосы,апельсины,редис,смородина,печеный картофель,хурма, бананы.

Питание должно быть дробным (3-4 раза в сутки),регулярным,последний прием пищи не позже 19 часов.

Оптимальная кулинарная обработка- лучше на пару, запекание в духовке и отваривание.

Разумное употребление алкоголя- не более 50г водки в день для мужчин и 20г для женщин.

Ожирение оказывает влияние на АД, увеличение веса на 10 кг приводит к повышению АД на 10 мм рт ст, Лучший способ распознать избыточный вес- рассчитать ИМТ= вес (кг)/рост в м2, в норме ИМТ=18,5- 24,9; избыточный вес-25-29,9; ожирение 1 степени-30,0-34,9; ожирение 2 степени-35,0-39,9; ожирение 3 степени- более 40. Представьте, что Вы несете рюкзак весом 10-20-30 кг и что происходит с Вашим давлением!

Кроме того, отложение жира на животе ( объем талии более 88 см у женщин и более 102 см у мужчин) является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Уровень холестерина(жировые частицы ) в крови в норме должен быть менее 5 ммоль/л, уровень ЛПНП менее 3,0 ммоль/л, ЛПВН бо-лее1,0мм/л, ТГ-менее 1,7ммоль/л, а у больных сахарным диабетом, ИБС, перенесших инсульт –ХС –менее 4,0(3,5), ЛПНП- менее 2,0.

Курение – очень опасный фактор гипертонии, после каждой выкуренной сигареты происходит выраженный спазм сосудов и повышение АД. Бросать курить лучше сразу, попытки отказаться от курения постепенно обречены на провал. Существуют лекарственные препараты(чампикс, никоретте).

Гиподинамия- у нетренированного человека сосуды отвечают спазмом на любую нагрузку. При регулярных тренировках по 30-40 минут 3-4 раза в неделю(ходьба, плаванье, велосипед ,велотренажер, лыжи, коньки, шейпинг) сосуды наоборот расширяются, поддерживается их эластичность.

Стресс- приводит к спазму сосудов и повышению АД.

Цели лечения артериальной гипертонии:1.Снизить повышенный уровень АД до целевого(менее 140/90,при СД менее 130/85, при почечной недостаточности- менее 125/75 мм рт ст),2.Повысить качество жизни,3.Уменьшить изменения в органах- мишенях ( сердце, глаза, головной мозг, почки)4. Снизить риск развития осложнений.

«Лучше пользоваться лекарствами в начале заболевания, чем в последний момент».

Лечение гипертонии необходимо проводить постоянно. Лечение начинается с 1-2 препаратов, при необходимости добавляются

препараты из других групп, Основные группы препаратов: бета-блокаторы ( метопролол, бисопролол,

карведилол, беталок),мочегонные( арифон, индапамид, диувер, гипотиазид), антагонисты кальция (амлодипин, дилтиазем, фелодипин, верапамил), ингибиторы АПФ( эналаприл, лизиноприл, моноприл, престариум, аккупро, амприлан), блокаторы рецепторов АТ2( лозартан, валсартан, телмисартан, кандисартан),альфа-адреноблокаторы- празозин, доксазозин, препараты центрального действия- физиотенз, альбарел.

В период подбора препаратов увеличение доз или смена препарата проводиться ступенчато , с интервалом около 4 недель.

Можно увеличивать дозы препаратов –при ухудшении заболевания, при повышении АД.

Ремоделирование сердца у больных АГ

Гипертрофия кардиомиоцитов

Гиперплазия фибробластов накопление кол-

лагена (фиброз)

Стабилизация и прогрессирование гипертонии

Диастолическая и/или систолическая дисфункция миокарда Ишемия миокарда

СТАБИЛИЗАЦИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ АГ

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К РАЗВИТИЮ АТЕРОСКЛ Е-

РОЗА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

АРТЕРИОЛОСКЛЕРОЗ

СНИЖЕНИЕ СОСУДИСТОГО РЕЗЕРВА (ИШЕМИЯ)

ПЕРЕГРУЗКА МИОКАРДА ХСН

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ АГ

ОБЩИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСКДругие ФК

ПОМ

АЗ

Артериальная гипертония (mmHg)

Нормальное

АД

120-129/

80-85

Нормальное

повышенное

АД

130-139/85-89

АГ I ст.

140-159/

90-99

АГ II ст.

160-179/

100-109

АГ III ст.

≥ 180/

≥ 110

Нет других ФР Небольшой Небольшой Низкий Средний Высокий

1-2 ФР Низкий Низкий Средний Средний Очень высокий

≥ 3 ФР

ПОМ

СД

Средний Высокий Высокий Высокий Очень высокий

Ассоциированные

СС и почечные

заболевания

Очень

высокий

Очень

высокий

Очень

высокий

Очень

высокий

Очень высокий

Стратификация общего риска сердечно-сосудистых заболеваний за 10 лет Фремингемское исследование):менее 15% -низкий риск,-15-20% - средний риск,

-20-30% -высокий риск, Более 30 % -очень высокий риск. Пациентам с высоким и очень высоким риском назначают

дезагреганты(аспирин ¼ таб, кардиомагнил,тромбоасс, тромбопол, кардиаск, аспирин-кардио),

При повышенном уровне холестерина (более 5,0) назначают статины- симвастатин, аторвастатин, розувастатин, которые не только снижают синтез холестерина, но и уменьшают размер бляшек, предотвращают образование новых бляшек.

Первая помощь при кризе: клофелин 0,075-0,15мг под язык или капотен (каптоприл) 25-50 мг под язык, нифедипин10 мг внутрь, фуросемид 40 мг внутрь, карведилол 25 мг внутрь, при болях за грудиной- нитроглицерин под язык или изокет-спрей. При осложненном кризе(онемение лица, рук, языка, нарушение речи, зрения, походки, координации, равновесия, головокружении, болях с сердце давящих, одышке,сильных головных болях- безотлагательно обратитесь к врачу!

Выводы:1.Не курить. Не злоупотреблять алкоголем.2.Соблюдать принципы здорового питания, не переедать.3.Физическая активность 30-40 минут в день (ходьба. Плавание).4.ИМТ менее 25, ОТ менее 88 у женщин и менее 102 у муж.5.АД менее 140/90 мм рт ст.6.Холестерин менее 5 мм/л, ЛПНП менее 3 мм/л, глюкоза менее 6 мм/л.7.Соблюдайте режим сна- ложитесь в одно и тоже время.8.Испыпывайте положительные эмоции- общение с родными, хобби, искусство, культура, книги, домашние животные, природа, дача.

«Причины- известны, что делать дальше -ясно, теперь Ваша очередь действовать!» Не леченная гипертония укорачивает Вам жизнь! Вылечить это заболевание нельзя, но можно с ним жить долго, принимая препараты и соблюдать рекомендации по питанию, физической активности, вредным привычкам. Каждый третий взрослый человек имеет повышенное АД.

. Спасибо за внимание ! Будьте здоровы и активны!