LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA. ASPECTOS GERAIS Nomes populares: Calazar, Esplenomegalia Tropical,...
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LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA
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ASPECTOS GERAIS
• Nomes populares: Calazar, Esplenomegalia Tropical, Febre Dum-Dum
• Doença crônica sistêmica – evolução para o óbito (1 a 2 anos após o aparecimento da sintomatologia)
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EPIDEMIOLOGIAIncidência anual global: 500.00 casosNo Brasil: 2.000 – 3.000 casos
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EPIDEMIOLOGIA – BRASIL (2001)
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AGENTE ETIOLÓGICO
Ordem: Kinetoplastida
Família: Tripanosomatidae
Espécies:
L. donovani
L. infantum
L. chagasi
Velho Mundo
Novo Mundo
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MORFOLOGIA
Formas amastigotas Formas promastigotas
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AGENTE TRANSMISSOR
Lutzomya longipalpis – flebotomíneo, mosquito-palha, birigui
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Ciclo biológico da Ciclo biológico da L. chagasiL. chagasi
Carater zoonótico rural e urbano.
- Grande número de casos de leishmaniose visceral canina (LVC);
Sendo assim, o cão é considerado o principal reservatório doméstico do parasito.
- Intenso parasitismo cutâneo nos animais.
(Abranches, 1991; Costa et al., 1999).
Salienta-se a existência de três elementos, dos quais o cão representa um papel fundamental, devido:
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Parasitismo celular – Leishmanias no interior de macrófagos
M
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RESERVATÓRIOSdomiciliar
silvestrecão
raposa
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OUTRAS VIAS DE TRANSMISSÃO
Acidentes de laboratórioTransfusão de sangue
Transmissão congênita
7 casos descritos
Testes imunológicos em bancos de sangue
6 casos descritos
Transmissão através de células do SMF infectadas por amastigotas
Drogas injetáveis
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CO-INFECÇÃO HIV/LEISHMANIOSE
• Sul da Europa - + 1000 casos
• Infecção HIV ocorrendo em regiões endêmicas para Leishmaniose
• Pacientes com HIV apresentando Leishmaniose como infecção secundária – compartilhamento de seringa
Mudança no perfil epidemiológico clássico de transmissão (sem a presença do vetor e
do reservatório canino)
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PATOGENIA - VISCERALIZAÇÃO
amastigotas presentes em macrófagos na pele –
INFECÇÃO INICIAL
via hematogênica e linfática
Hiperplasia e hipertrofia de células do Sistema
Mononuclear Fagocitário
ALTERAÇÕES HISTOPATOLÓGICAS
- Congestão da microcirculação hepática e esplênica;
- Fibrose;
- Hipertensão portal e ascite;
-Substituição do tecido hematopoiético por macrófagos parasitados;
- Bloqueio da maturação de leucócitos e da plaquetogênese;
- No soro: hipergamaglobulinemia e redução de albuminas.
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ASPECTOS CLÍNICOS
PERÍODO DE INCUBAÇÃO
• Virulência da cepa de L. chagasi;
• Dose de inóculo;
• Características genéticas do hospedeiro;
• Estado imunológico, nutricional, entre outros.
2 – 7 meses
PRIMEIROS SINTOMAS
• Febre baixa recorrente, freqüentemente com 2 ou 3 picos diários
• Febre persistente durante todo o curso da infecção.
Evolução da doença
IMPORTÂNCIA DA ANAMNESE
CRONIFICAÇÃO
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ALTERAÇÕES HISTOPATOLÓGICAS
• Esplenomegalia : hiperplasia e hipertrofia das células do Sistema Mononuclear Fagocitário-SMF, hiperplasia dos folículos linfáticos
• Hepatomegalia: hiperplasia das células do SMF e dilatação dos sinusóides, infiltrado difuso intraparenquimal de células plasmáticas e linfócitos, fibrose septal ou portal leve ou moderada
Desproteinemia
(baixos níveis de albumina)
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ALTERAÇÕES HISTOPATOLÓGICAS
• Alterações no Tecido Hemocitopoiético: medula óssea densamente parasitada – a) hiperplasia do setor histiocitário; b) hipoplasia no setor formador de sangue; c) aplasia
Anemia, Leucopenia, Plaquetopenia
• Alterações Renais: Glomerulonefrite (presença de imunocomplexos circulantes – hipergamaglobulinemia); Albuminúria; Altos Níveis de Creatinina e Uréia
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ALTERAÇÕES HISTOPATOLÓGICAS
• Alterações Pulmonares: Pneumonite intersticial, infiltrado difuso de linfócitos e células plasmáticas; Raro encontrar amastigotas no pulmão.
Tosse seca
• Alterações no Tubo Digestivo: Excessiva proliferação de células do SMF no íleo e jejuno – edema e alongamento das vilosidades.
• Alterações Cutâneas: Descamação e queda de cabelo.
Diarréia
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QUADRO CLÍNICOMortalidade: 90% dos casos em paciente não tratados
CRONIFICAÇÃO DA DOENÇA
Susceptibilidade à infecções secundárias
Tendência à hemorragias (Trombocitopenia)
Anorexia e Anemia (deficiência de vitaminas)
Emagrecimento e Enfraquecimento
caquexia
infecções secundárias
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FORMAS CLÍNICAS DA LVA
• ASSINTOMÁTICAAusência de sintomatologia clínica aparente
Reações sorológicas positivas e Intradermoreação de Montenegro positivo
Maioria dos indivíduos de áreas endêmicas
• OLIGOSSINTOMÁTICA
OU SUBCLÍNICA
Forma mais freqüente da doençaAmastigotas encontradas em macrófagos do baço, pulmões, intestino, linfonodos e órgãos hematopoiéticos
Febre baixa recorrente, tosse seca, diarréia, sudorese, prostração
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FORMAS CLÍNICAS DA LVA
• AGUDAFebre alta, diarréia e tosse
Discretas alterações hematopoiéticas, discreta hepatoesplenomegalia
Confundida com malária, febre tifóide, esquistossomose, doença de Chagas aguda, dentre outras doenças
• SINTOMÁTICA, CRÔNICA OU CALAZAR
CLÁSSICO
Evolução prolongadaDesnutrição protéico-calórica, edema generalizado, abdome aumentado (hepatoesplenomegalia), emagrecimento progressivo, caquexia acentuada
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FORMA SINTOMÁTICA DA LVA
COMPLICAÇÕES:
Pneumonia, broncopneumonia; tuberculose; diarréia e disenteria; otite média, gengivite, estomatite
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DIAGNÓSTICO IMUNOSOROLÓGICO DA LV
Reação de Imunofluorescência indireta (RIFI)Reação de Imunofluorescência indireta (RIFI)
Sensibilidade: 92%. Sensibilidade: 92%.
Especificidade: 75%.Especificidade: 75%.
Ensaio Imunoenzimático (ELISA)Ensaio Imunoenzimático (ELISA)
Sensibilidade: 72%. Sensibilidade: 72%.
Especificidade: 87,5%. Especificidade: 87,5%.
(Lira et al., 2006)
Testes Preconizados pelo Ministério da Saúde
(Brito et al., 2000; Valli et al., 1999).
Essas técnicas apresentam limitações na detecção da infecção em indivíduos que
possuem baixos títulos de anticorpos, na maioria das vezes assintomáticos.
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REAÇÃO DE IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA (RIFI)
Antígenos fixados em
lâminas de vidro +Soro do paciente
(previamente diluído)
lavar
Anticorpos conjugados com fluoresceina (FITC)- Fluorocromo verde
+lavar
Alvo da técnica
FUNCIONALIDADE: Diagnóstico laboratorial para pesquisa de anticorpos no soro e em fluidos biológicos
Baseia-se na capacidade das moléculas de anticorpo se ligarem covalentemente a fluorocromos sem perder sua reatividade específica com o antígeno
Leitura(Microscópio de Fuorescência)
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ELISA (ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent AssayEnzyme-Linked Immunosorbent Assay))Tipo de técnica imunoenzimática baseada na utilização de anticorpos de revelação conjugados com enzimas.
Permite a detecção, titulação e quantificação de substâncias de interesse biológico
Detecção de anticorpos no soro ou em fluidos biológicos
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3- Eliminação dos cães soropositivos.3- Eliminação dos cães soropositivos.
1 – Tratamento dos casos humanos;1 – Tratamento dos casos humanos;
MEDIDAS DE CONTROLE DA LV MEDIDAS DE CONTROLE DA LV
2 - Combate ao inseto vetor peridomiciliado;2 - Combate ao inseto vetor peridomiciliado;
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TRATAMENTO DOS CASOS HUMANOS TRATAMENTO DOS CASOS HUMANOS
- Antimônios pentavalentes: Glucantime
Aplicações diárias durante 10 dias
ESQUEMA TERAPÊUTICO
Descanso de 10 dias
Aplicações diárias durante 10 dias
Repete-se o esquema terapêutico até ocorrer a cura clínica do paciente
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COMBATE AO VETOR COMBATE AO VETOR
-Aplicação de inseticidas (domicílio e peridomicílio) – 3 em 3 meses
- Uso de repelentes (individuais, canis e residências).
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ELIMINAÇÃO DOS CÃES SOROPOSITIVOS ? ELIMINAÇÃO DOS CÃES SOROPOSITIVOS ?
SINTOMÁTICOASSINTOMÁTICO
Considerando que a eutanásia dos cães infectados possui impacto
negativo perante a sociedade civil e científica, a imunoprofilaxia constitui
um importante instrumento no controle da LVC.
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LEISHMUNE®
Vacina composta pelo antígeno complexo glicoprotéico ligante de fucose e manose
(FML) de Leishmania donovani e o adjuvante saponina.;
Apresenta eficácia vacinal de 76% a 80%;
Capaz de induzir soro-conversão em cães vacinados.
(Da Silva et al., 2001).
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A partir da introdução da vacina Leishmune® em clínicas
veterinárias, surgiu uma série de questões de ordem prática para
os órgãos de saúde pública. Dentre elas, e talvez a mais
importante, o fato dos testes diagnósticos utilizados em rotina e
nos inquéritos epidemiológicos não serem capazes de diferenciar
cães infectados de cães vacinados, uma vez que ambos
apresentam sorologia positiva (IgG anti-Leishmania) através dos
métodos convencionais.
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“ Ou conscientizamos e instruímos nosso povo, ou teremos essas endemias para sempre”.
Prof. David Pereira Neves