Fiebre y esplenomegalia, Dra María Peñaranda
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Caso de Infecciosas-Microbiología
María Peñaranda Vera13/05/2016
Mujer de 70 años
Natural de Palma, no viajes, no contacto con animales
No AMC, independiente AVD
Hipertensión arterial
Hiperuricemia
Hiperglucemia por corticoides
Glaucoma crónico simple
Fascitis eosinofílica: tto metotrexato+prednisona
Alopurinol 300: 1-0-0 Prednisona 5mg: 1-0-0 Omeprazol 20mg: 1-0-0 Metotrexato15mg/semana Folínico 15mg/semana Metformina 850: 1-0-0 Lisinopril 10mg: 1-0-0 Pregabalina 75mg: 1-0-1 Ibuprofeno600mg_ 1-0-1 sp Paracetamol 1g: 1-1-1 sp Timolol gotas /12h AO
Tratamiento habitual
Inicio
Consulta a urgencias por fiebre de 38º, diarreas (3) y dolor abdominal difuso de 24h
Gastroenteritis aguda Insuficiencia renal por deshidratación Alta con rehidratación oral
Acude de nuevo a urgencias por fiebre de 38º, astenia generalizada, deposiciones líquidas (2-3 diarias), dolor abdominal difuso
Tª37,5, TA 93/46, FC 78, So2 98% aa Consciente y orientada, normohiratada,pálida NO adenopatías periféricas. No lesiones
cutáneas AR: MVC, no ruidos añadidos AC: rítmico, no soplos Abdomen: Blando y depresible, no megalias
Día +7
Gases aa: pH:7.45, pCO2:29, pO2:101, HCO3:20.2, Na:132, K:4.9, Lactato:2.9Sedimento: sin alteraciones
Hemocultivos: negativos
Urocultivo: negativo
Coprocultivos, parásitos y toxina de Clostridium: negativos
PCR virus en frotis faríngeo: negativo
Ag neumococo en orina: negativo
Proteinograma: normal
Gastroenteritis con deshidratación
Tratamiento con sueroterapia, posteriormente meropenem
Mejoría de las diarreas, resolución de la insuficiencia renal
Astenia generalizada, dolor abdominal difuso
Esplenomegalia a la exploración
Ecografía abdominal (Día +9):Esplenomegalia homogénea de 18cm.
Sigue con fiebre…
Día -> +7 +13 +16 +18 +28 +34 +40
Neutros
3.100 1.570 1.830 2.290 940 1.260 1.770
Linfos 1.060 700 670 740 780 670 570
Hb 9,7 8,1 8,6 7,5 9,6 8,7 8,6
Plaq 76.100 55.800 57.300 68.400 60.100 71.800 49.500
GGT 141 209 181 201 285 340 354
PCR 4,58 9,58 7,97 8,03 3 6
Evolución analítica
Gran esplenomegalia de 20 cm. Derrame pleural bilateral. Ascitis moderada-abundante . Edema difuso en tejido celular subcutáneo. Hígado homogéneo, no loes. Riñones y suprarrenales normales No adenopatías. No asas patológicas
TAC abdominal (Día +25)
¿ Cuál es el diagnóstico sindrómico ?
¿ Qué exploraciones complementarias solicitaríais?
¿Iniciaríais algún tratamiento empírico?